A Magyar Üzemegészségügyi Tudományos Társaság XXVIII. Kongresszusa Gyula 2008.10.16- 18 Pszichoszociális kóroki tényezők mérésének lehetőségei egy multinacionális cégnél 2008-ban Dr. Bíró Barnabás, Dr. Ruzsás Éva, Dr. Olajos Attila, Szegény György munkapszihologus MEDICINA Bajmegelőző Kft.
Törvények I. 1.) 27/1995. (VII. 25.) NM rendelet a foglalkozás-egészségügyi szolgáltatásról •
4. § (1) A szolgálat az alapszolgáltatás keretében végzi
•
a) a külön jogszabályban meghatározott munkaköri alkalmassági vizsgálatokat, és kezdeményezi az ehhez szükséges szakorvosi vizsgálatokat; b) külön jogszabályban meghatározottak szerint a foglalkozási megbetegedések, fokozott expozíciós esetek bejelentését, kivizsgálását;
•
2.) 27/1996.(VIII.28.) NM rendelet a foglalkozási megbetegedések és fokozott expozíciós esetek bejelentéséről és kivizs • A) B) C) D)
2. sz. melléklet - Bejelentendő foglalkozási betegségek jegyzéke Fizikai kóroki tényezők [8] Kémiai kóroki tényezők [56] Biológiai kóroki tényezők [18] Nem optimális igénybevétel, pszichoszociális, ergonómiai kóroki tényezők [8] DR. Nagy Imre 2007-03-23 „Jogharmonizáció” a foglalkozási megbetegedések területén
Törvények II. 3.) 8/2007. (V. 10.) SZMM rendelet egyes miniszteri rendeleteknek az egységes munkavédelmi hatóság megszervezésével kapcsolatos módosításáról •
•
•
6. § A foglalkozás-egészségügyi központ felszerelése a foglalkozás-egészségügyi alapellátás külön jogszabály szerinti tárgyi és gép-műszer minimumfeltételeinek megfelelő felszerelésen túl a) munkahigiénikus, toxikológus foglalkoztatása esetén a műszerpark a munkakörnyezet műszeres vizsgálatához szükséges direkt kijelzésű készülékekkel és/vagy direkt leolvasású eszközökkel, b) munkapszichológus, ergonómiai, illetve egyéb (fizioterapeuta, munkavédelmi) szakképesítéssel rendelkező szakember foglalkoztatása esetén az e szakmákban szokásos módszertani segédletekkel, műszerekkel, felszerelésekkel a tevékenység függvényében
Fokozott expozició • • •
A Munkavédelmi törvény meghatározása szerint a fokozott expozíció: ″a munkavállaló szervezetében a munkavégzés során, a foglalkozás gyakorlása közben vagy azzal összefüggésben a külön jogszabályban meghatározott biológiai határértékeket meghaladó koncentrációja vagy mértéke, illetve zaj esetében 4000 Hz-en a 30 dB halláscsökkenés bármely fülön.″
Pszichoszociális kóroki tényező csoportjai • • • •
Munkanélküliség A munkavállalói alkupozíció fogyatékosságai Tartós munkavégzés a családtól távol A három műszakos, különösen a folyamatos három műszakos munkarend • A munkahelyi hierarchia konfliktusai • Alkohol és drog a munkahelyen Magyar Üzemorvosi Tudományos TársaságKaposvár2005.Szeptember 15-17
.
Pszihoszocialis kóroki tényezők felismerése, vizsgálati stratégiája, kezelése Ipari parkunkban MedicinA Bajmegelőző Kft
Dr.Bíró Barnabás, Dr.Olajosné Dr.Ruzsás Éva, Dr. Olajos Attila
Harmadik téma: Kockázat becslés, -értékelés, -kezelés. Palotás Gábor 2007.11.23 Forum • A munkahelyi egészségvédelem és biztonság irányítási rendszere (MEBIR) MSZ 28002. • Risk manegement kockázatkezelő irányítás • Risk assesment kockázat értékelése • • • • • • •
Risk analysis Risk identification Risk estimalion Risk evaluation Risk treatment Risk kontroll Tolerable risk
2011.10.10.
kockázat elemzése. kockázat azonosítása kockázat becslése kockázat kiértékelése kockázat kezelése kockázat kézben tartása elfogadható kockázat Kockázatok a munkahelyen
6
Kockázat értékelése-kockázat becslése • Pszihés terhelési szint meghatározása 1.) szervezeti szinten-munkakörnyezet,terhelés minden munkakört ér pszihés terhelés meddig elvárható? mikortól fokozott? 2.) egyéni szinten - személyre szabott FESZ fokozott szerepe
A kockázat fogalmi meghatározása • A kockázat fogalmának lényegét első közelítésként már a köznyelvi jelentéssel is megragadhatjuk. “Kockázat (főnév): valamely cselekvéssel járó veszély, veszteség lehetősége.” (Magyar Értelmező Kéziszótár, 1972 ). A kockázat köznyelvi jelentéséből is kitűnik: a/ a kockázat cselekvéshez kapcsolódik, b/ a cselekvés következménye negatívan értékelt, c/ a negatívan értékelt következmény még nem következett be, csak bekövetkezhet a közeli vagy távolabbi jövőben, azaz bizonytalan Szegény György munkapszihologus, igazságügyi szakértő
A fentebbi meghatározásból adódóan: A pszichoszociális kockázat Stressz
Stresszel
Munkahelyi stresssz
Szegény György munkapszihologus, igazságügyi szakértő
A pszichoszociális kockázat és a stressz kapcsolata • Eustressz • Distressz
Munkahelyi stressz
Stressz
Pszichoszociális Kockázat Szegény György munkapszihologus, igazságügyi szakértő
A stressz fogalma A szervezet nem specifikus válasza a megterhelésre. A stresszorok hatására létrejövő testi és lelki változások összessége. (Selye)
stresszor:
az emberek fizikai vagy pszichológiai jólétét veszélyeztető esemény
Pszichológiai stressz állapot akkor jön létre, ha a szervezet olyan helyzettel találkozik, amely az egyén saját megítélése szerint meghaladja a rendelkezésre álló erőforrásokat
Stresszor - stressz Stresszor
Stressz (stresszreakció)
kiváltó tényező
válaszreakció
ok
okozat
Ok - okozat Az ok a pszichoszociális kockázat
Az okozat lehet a stressz – tehát a stressz reakció a tünet, a kockázat egyik megvalósult alternatívája.
Az észlelt, tartós stressz az ok. Ha patogén, akkor lehet a pszichés elváltozás, mint okozat, tehát ez a tünet. Ha az egyén kondicionális adottságai miatt a pszichés tüneteket szomatikusba konvertálja, akkor: A pszichés változás az ok és a szomatikus változás az okozat, azaz a tünet. Az orvos (üzemorvos) a szomatikus változások tüneteit észlelheti. Azaz a tünetek tüneteit.
A stresszorok jellemzői: Külsők: 1. befolyásolhatatlanok 2. bejósolhatatlanok 3. képességeink határait érintik, negatívan befolyásolják énképünket Belsők: belső konfliktusok
A Selye-féle általános adaptációs szindróma (AÁSz) három fázisa Alarm-reakció
Ellenállóképesség mértéke
Aktív ellenállás
Kimerülés
Ellenálló-képesség normális szintje
Stresszor megjelenésének ideje
Idő
Pszichológiai reakciók a stresszre • Szorongás: "aggódás", "félelem", "feszültség", "rossz előérzet", stb. kellemetlen érzelmek. • Beszűkülés, érdektelenség, • Alvászavar, • Koncentrációs nehézségek • túlizgatottság. • Harag és agresszió, frusztráció és agresszió • Kognitív deficit
Kondicionáló tényezők I. • Szervsérülékenység: Öröklött szervsérülékenység pl. ha az egyén hipertóniára hajlamosító génekkel rendelkezik Szerzett szervsérülékenység kialakulhat betegségek hatására
• Az egyén fajlagos válaszmintája: Csecsemőkori stresszorok hatására létrejövő reakcióminták a felnőtt egyén reakcióit is meghatározzák.( pl fokozott gyomornedv elválasztás). (Alexander,F. 1950)
• Értékelés: az értékelés révén válhat valamely helyzet vagy inger stresszorrá (fenyegetettség érzés, szorongásos személyiség (trait anxiety), azok a személyek, akik mind introvertáltak mind emocionálisan labilisak (Eysenck) hajlamosabbak szorongásra
Kondicionáló tényezők II. • Személyiségprofil teória (Dunbar ,F. 1950): bizonyos tulajdonságokkal rendelkező személy nagyobb valószínűséggel betegszik meg bizonyos betegségekben
• „A” típusú magatartás (türelmetlenség versengés, állandó sietség, agresszivitás) koszorúérbetegségre hajlamosít (Friedman és Rosenman 1959)
• Tanult tehetetlenség ill. önfeladás (Seligman 1972) inadekvát problémamegoldási stratégia • A külső hatások feletti kontrol valóságos vagy vélt elvesztése fokozza a stresszt (Stroebel 1968)
Megterhelés és igénybevétel • Megterhelés (ok) és igénybevétel (okozat) Megterhelés: minden olyan külső hatás és a szervezet belső környezetében lezajló változás, amely befolyásolja a szervezet alkalmazkodási mechanizmusait. Igénybevétel: a megterhelések hatására bekövetkező, egyénenként és esetenként különböző mértékű, jellegű és irányú funkció-változások összessége.
Komoly megterhelések által kiváltott reakciók F43.0 Akut stressz zavar: Átmeneti zavar – az esemény közvetlen
összefüggése
F43.2 Poszttraumatikus stressz zavar (PTSD) A zavar idő őbeli lappangással követi a traumát, hónapon belüli gyógyulás (többség), lefolyás: tartós személyiségváltozás túlzott után (F62.0)
többnyire 6 krónikus megterhelés
F43.4 Alkalmazkodási zavar: 1 hónapon belül
AKUT STRESSZ ZAVAR Kiváltója: egzisztenciális traumák Szimptómák - Pszichológiai Figyelem Inger feldolgozása Túlzott aktivitás/ menekülési reakció
- Testi tünetek Tachikardia, izzadás, félelem
Idő őtartama: néhány órától 3 napig terjed
POSZTTRAUMATIKUS STRESSZ RENDELLENESSÉG: „PTSD” • Rendkívül súlyos traumatizáló esemény • Pszichés zavarok 6 hónapon belül (vagy még késő őbb: „delayed onset”) • Tünetek < 4 hét, esetleg hónapok, évek (krónikus PTS)
PTSD tünetek Pszichés zavarok: - „kikerülhetetlen emlékek”, „flash backs” - Emocionális visszahúzódás - Depresszió, szuicid gondolatok - Generalizált szorongásos szindróma - Elkerülő reakciók
Vegetatív zavarok - Alvászavarok, irritabilitás - Hipervigilitás, koncentráció
A PTSD további súlyos tünetei • • • • • • •
depresszív lehangoltság szuicidális viselkedés pszichogén fájdalmi állapotok önbántalmazások evészavarok szexuális zavarok disszociatív zavarok
Standardizálás? • Munkakörnyezeti psyches megterhelés meghatározása , koczkázatértékelésben való szerepeltetése munkakörökre lebontva. • Szervezeti felépitésben a psyches terhelés meghatározása • Kizáró betegségek, tünetek meghatározása
Cselekvési program, lehetőségek Amennyiben a fokozott psyches expozició megállapítást nyert miként orvosolható - áthelyezés? - munkakörnyezeti terhelés csökkentés? - szervezésmunkaviszony megszüntetés? Mit tehetek akkor ,ha éppen a munkahelyi vezető a stressz faktor??? ( kirúgja a FESZT)
Hogyan felelhetek meg? 1. • •
•
• • • •
Szív stressz mérés Speciális prevenciós szolgáltatás, mellyel a munkahelyi stressz okozta szívpanaszok idő előtt kimutathatóak. EKG-bázisú mérés cardioscan vagy viport készülékkel. A mérés 2 perc alatt nyugalmi állapotban elvégezhető. A készülék elsőként teszi lehetővé a szív stresszterhelésének mérését és optimális ábrázolását ill. a fittségi szint meghatározását. A 2 perc alatt regisztrált EKG alapján a készülék feltünteti az aktuális, összesített szívállapotot. A vizsgálatról készített adatlapot a vendégek számára kinyomtatjuk (cardioscan mérés esetén), így kézzelfoghatóvá válnak a kapott eredmények. A méréssel azonosítani lehet a potenciálisan kóros elváltozásokat egy látszólag egészséges ember szív és érrendszerében és időben felismerhetőek a korai érfal-lerakódások. A szolgáltatás tartalmaz: 1 orvost, a szükséges eszközöket (cardioscan vagy viport készülék, nyomtató, laptop stb.).
A szolgáltatás ára: - ............+ Áfa viport méréssel (a készülék mellkasra helyezve mér és az adatok bluetooth segítségével mobiltelefonra v. laptopra továbbíthatók), az életmód sátorral együtt ajánljuk; - .............+ Áfa cardioscan méréssel (a készülék a bokára és a csuklóra helyezett elektródák segítségével mér, az értékelést kinyomtatva mindenki megkapja). Stressz-oldó mobil masszázs
Hogyan felelhetek meg? 2. - Teszt? - Szoftver? Egyik sem specifikus
Prevenció • ?????
• Köszönöm megtisztelő figyelmük
