„Long distance travelling“
máme začít u sebe profylaxi DVT? Renata Pařřízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařřská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové
Praha 2011
Úvod Historie a epidemiologie ”travel DVT” Rizikové faktory Existuje reálné riziko DVT a embolie? Profylaxe Doporuč čení
Praha 2011
Úvod Historie a epidemiologie ”travel DVT” Rizikové faktory Existuje reálné riziko DVT a embolie? Profylaxe Doporuč čení Je nutné se bát a chránit?
Praha 2011
Historie a epidemiologie „travel DVT“
DVT u lékařře po 14 hodinovém letu 2 biliony letů ů/rok (International Civil Association Organisation ICAO) Mnoho publikací v odborném i veřřejném tisku
Praha 2011
Historie a epidemiologie „travel DVT“ “flight-related deep vein thrombosis” “traveler’s thrombosis” “economy class syndrome” “seated immobilisation syndrome”
Symptomatick á
Asymptomatická
The Multiple Environmental and Genetic Assessment(MEGA) study Pacienti s DVT vs kontrola (partneřři) N=1 906 233 cesta > 4 hod
Výsledky MEGA study Dlouhodobé cestování 2 krát
riziko trombozy
Hlavní rizikový faktor – imobilita (riziko ve všech prostřředcích) Riziko je nejvyšší ě v 1. týdnu po cestě
Rizikové faktory MEGA study
Rizikové faktory MEGA study
Rizikové faktory MEGA study
Rizikové faktory u leteckých pasažérů Specifické RF (air travel) Imobilizace ( > 8 hod) Dehydratace ( přříjem, nízká vlhkost vzduchu, alkohol, káva) Stísně ěný prostor Hypobarická hypoxie
Rizikové faktory u leteckých pasažérů Specifické RF (air travel) Imobilizace ( > 8 hod) Dehydratace ( přříjem, nízká vlhkost, alkohol, káva) Stísně ěný prostor Hypobarická hypoxie
Obecné RF (person) Hyperkoagulač ční stav Vě ěk, obezita Hormonální léč čba (kontraceptiva) Anamnéza DVT a PE Malignita Chirurgický výkon nebo trauma Varixy
W R I G H T
WHO Research Into Global Hazards of Travel (WRIGHT) Imobilita – rizikový faktor pro rozvoj DVT přři dlouhodobém cestování (bus, vlak, auto, letadlo) 2-3 násobné rizika DVT u letů ů > 4 hod a jiných cestovních prostřředků ů spojenýcn s prolongovanou imobilitou Riziko se zvyšuje s délkou cesty a s poč čtem krátkých ů letů Výskyt 1:4 500 cestujících
WRIGHT Rizikové faktory Anamnéza (i rodinná) DVT nebo plicní embolizace
Malignita Obezita
Terapie estrogeny (kontraceptiva, jiné indikace) Tě ěhotenství Stav po chirurgickém výkonu, traumatu zvl. v oblasti břřišní, pánevní, dolních konč četin
Koagulač ční porucha Nárů ůst s vě ěkem Přředpoklad vlivu kouřření a varikozních cév
WRIGHT Doporučení Mobilita (pohyb minimálně ě kaž ždé 2-3 hodiny) Cvič čení v sedadle se zaměř ěřením na lýtkové svaly ěř (návodya doporuč čení leteckých společ čností) Volné a pohodlné obleč čení Ruč ční zavazadla by nemě ěla sníž žit mož žnost pohybu Aspirin není doporuč čen pro riziko než žádoucích úč činků ů a absenci prů ůkazu efektu v prevenci DVT Farmakologická profylaxe individuálně ě
“Hazard period” 14 days
Riziko venozního tromboembolismu je nejvyšší v prů ůbě ěhu 2 týdnů ů po dlouhém letu (nad 10 000 km) Zvýšení rizika trombembolismu o 12% za rok u osob, které absolvovaly dlouhodobý let 1 úmrtí na 2 000 000 letů ů na trombembolismus
N=197 pacientů ů s DVT a n=197 pacientů ů bez DVT Prolongovaná práce na PC 16,8 vs 9,6% riziko DVT - OR 2.8 (95% CI 1.2–6.1), P=0,013 Maximální a prů ůmě ěrná doba na PC byla spojena s rizikem DVT – OR 1,1 (95% CI 1-1,2)P=0,008)
10% nárů ůst s kaž ždou další hodinou 20% nárů ůst rizika přři sezení ž 2 hodiny) bez přřerušení (déle než Vyšší riziko u osob majících vlastní PC a stů ůl v práci a u osob, kteřří u PC obě ědvají Není sníž žení rizika přři použ žití speciálních židlí či protaž žení nohou bez opuště ění židle
!
Absolutní riziko VTE je minimální Incidence 3,2/1 000 osob/rok 3,2 krát vyšší riziko než u osob bez letu!!! Plicní embolie málo častá Incidence 1,65/1 mil. osob/rok Incidence 3,2/1 000 osob/let nad 8 hod Incidence 4,8/1 000 osob/let nad 12 hod (10 000 km)!!! 400 pasaž žérů ů dlouhého letu na 12 hod má 0,2% riziko plicní embolizace po skonč čení letu (0,8 pasaž žéra)!!!
Cvič čení DKK – flexe a extenze v kloubech v pravidelných intervalech a zapínání lýtkového svalstva (přříruč čky) Chů ůze po kabině ě, 5 min á hod u letů ů nad 4 hodiny Adekvátní přříjem tekutin (voda, dž žus), méně ě jídla Ne alkohol a tekutiny s obsahem kofeinu Sedadlo v ulič čce v přřípadě ě zvýšeného rizika Přřiruč ční zavazadla nedávat pod sedadlo Nespat ve skrč čené poloze, nepouž žívat sedativa Volné obleč čení
Kompresivní punč čochy (varixy, otoky) Vysoké riziko LMWH Inhibitor Xa Přřímý inhibior trombinu
Aspirin není doporuč čen
Hormony
BMI Ostatní
Výška
Vě ěk
Kouřření Varixy
LMWH Xa nebo trombin inhibitor
