Lůžkový fond v nemocničním informačním systému

Tento dokument má sloužit výhradně k osobní potřebě oprávněného uživatele a k jeho studijním účelům, je majetkem IPVZ a podléhá autorskému zákonu č. 121/2000 Sb.

Lůžkový fond v nemocničním informačním systému Atestační práce v oboru veřejné zdravotnictví

Brno, duben 1994

MUDr. Helena Uhrová


OBSAH

strana 1.

ÚVOD

2

2.

MATERIÁL A METODIKA

2

2.l.

Popis zařízení, v němž je uplatňován NIS

2

2.1.1. Celkový charakter zařízení

2

2.1.2. Rozdělení pracovišť, managment, personální zajištění

3

2.1.3. Dostavba a zprovoznění pracovišť nemocnice

5

2.2.

5

Používání NIS

2.2.1. Sběr dat pro potřeby NIS

7

2.2.2. Statistické vzorce a výpočty

8

2.2.3. Grafické zobrazení ukazatelů (Z- grafy)

13

2.2.4. Produktivita nemocnice

13

3.

VÝSLEDKY A DISKUSE

14

3.1.

Celonemocniční statistické výsledky

16

3.2.

Výsledky z jednotlivých pracovišť

16

4.

SOUHRN

36

5.

POUŽITÁ LITERATURA

37

PŘÍLOHY :

Grafy 1-117

(60 stran)


ÚVOD

Nároky na kvalitu zdravotní péče o obyvatele neustále stoupají. Současně s nimi roste i potřeba efektivního medicinsko-odborného i ekonomicko-organizačního managementu zdravotnických zařízení. K základním podmínkám zde patří dostatek objektivních a včasných informací a dat o chodu těchto zařízení, možnost jejich analýz a dedukcí, uplatňovaných pak zpětně na příslušných úsecích péče a provozu. Za tím účelem je budován nemocniční informační systém (dále jen NIS), výhledově s celostátně unifikovanými postupy při získávání a zpracování potřebných dat. Standardní metody zvýší přesnost a srovnatelnost dat, usnadní objektivní hodnocení situace, odhad vývoje i stanovení potřebných odborných i organizačních opatření, a to nejen na lokální, ale i na celostátní úrovni. Vzhledem k tomu, že tento jednotný NIS je stále ještě ve stádiu vývoje, dochází k tomu, že jednotlivá zdravotnická zařízení si jej byla nucena pro některé případy doplnit o evidenční a statistické postupy, odpovídající nejlépe místním podmínkám a potřebám. V předkládané atestační práci je popisován NIS, používaný ve FNsP Bohunice, včetně některých modifikací, vypracovaných specielně pro toto zdravotnické zařízení. Pro lepší názornost je na několika případech podána i ukázka jeho praktického použití při analýzách zdejší situace a vývodech z nich vyvozovaných.

2. MATERIÁL A METODIKA 2.1. Popis zařízení, v němž je uplatňován NIS 2.1.1. Celkový charakter zařízení

FNsP Bohunice byla otevřena již v roce 1934. Postupně byla rozšiřována a rekonstruována do dnešní, stále ještě nehotové podoby. Areál má plochu asi 360 000 m2 s prozatím 33 objekty. Původní počet 300 lůžek vzrostl na současných 1470 lůžek. Nemocnice je umístěna v západní části města Brna, na návětrné straně (tj. bez inverzí), snadno dostupná pro pacienty městskou dopravou. Spádovou oblastí je jižní Morava s asi 2 miliony obyvatel, v některých činnostech zajišťuje služby i mimoregionální. -2-


FN je příspěvkovou organizací, přímo řízenou MZ ČR. Poskytuje služby nemocnice třetího typu, je přizpůsobena na různá diagnosticky a terapeuticky nejzávažnější onemocnění na nejvyšší odborné a technické úrovni. V nemocnici jsou rovněž vědecko-výzkumná a výuková pracoviště Lékařské fakulty Masarykovy university, Institutu dalšího vzdělávání lékařů a středních zdravotních škol. Pracoviště tak zajišťuje i klinickou výuku studentů a školení lékařů, na požádání vysílá i konziliáře pro jiná pracoviště.

2.1.2. Rozdělení pracovišť, management, personální zajištění Léčebně-preventivní péči zajišťují tato pracoviště: a) lůžkové a ambulantní složky : - I. interní klinika s kardiologickým zaměřením - II.interní klinika s hematologicko-onkologickým zaměřením - III. interní klinika s gastroenterologickým zaměřením - Klinika infekčních chorob - Klinika tuberkulózy a respiračních nemocí - Psychiatrická klinika - Kožní klinika - Oční klinika - Neurologická klinika - Neurochirurgická klinika - Chirurgická klinika - Urologická klinika - Ušní, nosní, krční klinika (ORL) - Ortopedická klinika - Ženská klinika - Centrum pro léčbu popálených - Rehabilitační oddělení - Anesteziologicko-resuscitační oddělení (ARO) - Ambulance bolesti

-3-


b) vyšetřovací složky : * Radiodiagnostická klinika * Oddělení klinické biochemie * Oddělení klinické hematologie * Oddělení nukleární medicíny * Screening kongenitálních hypothyreoz * Oddělení funkčního vyšetřování * Oddělení protetiky * Mikrobiologie * Antibiotická laboratoř * Oddělení domácí péče c) ostatní léčebně preventivní složky : * Transfuzní oddělení * Krevní sklad * Plazmaferetické středisko * Pracoviště ústavního hygienika * Centrální příjem a propouštění nemocných * Centrální sterilizace * Oddělení zdravotnické statistiky a informatiky * Dietetické oddělení * Závodní zdravotní středisko Oblast hospodářsko-technické zprávy a investiční výstavby zajišťuje: * ekonomický odbor * technický odbor * provozní odbor Patří sem tedy i léčebná výživa a stravování, provoz, údržba, opravy a rekonstrukce základních prostředků, nákup, údržba a servis zdravotnické techniky, energetické a vodní hospodářství a provoz spalovny nemocničního odpadu, provoz prádelny, osobní a nákladní doprava, zpracování zdravotnických a hospodářsko-technických informací, ubytovací služby.


-4-


Řízení nemocnice obstarává managment v čele s ředitelem-lékařem a jemu podřízenými náměstky. Mají na starosti úseky rozčleněné podle příbuznosti oborů a problematiky práce. Pro potřeby řízení zřizuje ředitel specializované úseky : sekretariát ředitele, hlavní sestru, právní a kontrolní oddělení, oddělení zdravotnických informací a statistiky, techniků BOZ a PO, útvar obrany. K upřesnění nákladů a jejich krytí byla celá nemocnice rozčleněna do nákladových středisek. Kromě nákladů na zdravotní péči jsou sledovány náklady na budovy, poskytování servisních služeb HTS a dalších složek. To umožní vnitronemocniční vzájemné zúčtování poskytovaných služeb a činností. Cílem organizačního opatření je objektivní hodnocení nákladů na nemocného při jeho diagnóze z hlediska potřeby poskytované léčebné péče a léčebného cíle a tím dosažení optimální racionalizace služeb. Takové hodnocení umožní nejlépe posoudit odůvodněnost různých úseků práce FN, případně z toho plynoucích reprofilizací. Zvýší se tlak na subjekt, poskytující péči, otevřením konkurenčního prostředí i přímo v zařízení a umožní také lepší srovnání nákladů u nás a v zahraničí.

2.1.3. Dostavba a zprovoznění pracovišť nemocnice Při dostavbě nemocnice nedošlo bohužel k úplnému dokončení zamýšleného záměru, nejčastěji z finančních důvodů. Řada pracovišť byla zprovozňována opožděně - často postupně- a to ještě v roce 1992. Také ambulantní provozy zůstávají z velké části v prozatímních prostorách lůžkového traktu. Dosud chybí část samostatného příjmu nemocných, diagnostického centra i výuková universitní pracoviště nemocnice. Tyto měnící se podmínky značně ztěžují vyhodnocování dat NIS, zejména zpětné dedukce.

2.2. Používání NIS V dalším pojednání jsou uvedeny základní pojmy týkající se systémové analýzy a syntézy používané také při vytváření, zpracování a vyhodnocování NIS. Systém je souhrn vzájemně souvisejících elementů, jednotný a souvztažný s okolím, který ho obklopuje, je prvkem systému vyšší úrovně, prvek systému je systém na nižší rozlišovací úrovni.


-5-


Podle obsahu prvků systému rozlišujeme systémy: * technické, inženýrské, např. zdravotnické přístroje, počítače atd. * organické, biologické, např.organismus, dýchací soustava, atd. * organizační, společenské, např. jednotná zdravotnická soustava, nemocnice, výrobní podnik atd. Pro potřebu systémové analýzy se vstupem rozumí tok informací o nemocných, receptech, léčivech, laboratorních vyšetřeních, počty lékařů, středního zdravotnického perzonálu, lůžkový fond, finanční prostředky atd. Výstupy charakterizují výslednou činnost systému. Měřením výstupních proudů ve zdravotnictví je velmi obtížné. Lze měřit buď množství poskytovaných zdravotnických služeb, nebo velikost populace, které služby poskytuje zdravotnické zařízení. Vstup lze definovat jako snížení nemocnosti, úmrtnosti, pracovní neschopnosti, spokojenosti se službami, počet propuštěných, počet operací, laboratorních vyšetření atd. Systém přetváří vstupní ukazatele ve výsledné výstupní ukazatele. Na základě měnící se intenzity vstupů a pravidel systém mění svůj stav. Přijímají se opatření, rozhodnutí, která vedou ke změně struktury, s cílem dosáhnout požadovaných výstupů. V případě poskytování zdravotnických služeb ve zlepšení uspokojování potřeb populace s vyhraněnými cíli a kontrolovatelnými ukazateli. Jedním z měřitelných elementů výkonu nemocnice je systém nazývaný lůžkový fond. Vstupní elementy do systému pro vyhodnocení lůžkového fondu sbíráme z několika zdrojů : * z oddělení - z denních hlášení * z přijímací kanceláře - o stavu počtu pacientů * z ambulancí - z ambulantních knih a hlášenek * ze stravovací jednotky - od dietních sester * z dokumentace pacienta Používání společné dokumentace pro pojišťovny, ÚZIS a zdravotnické zařízení samotné, by mělo být přínosem pro všechny zúčastněné. Nedokonalé vybavení výpočetní technikou a potíže při jejím ovládání personálem však nepřináší dosud očekávané výsledky ve zrychlení a zpřesnění toku informací v oblasti NIS.


-6-


Záznam hospitalizace může vypovídat při dobré analýze o mnoha věcech: o léčených pacientech, jejich pohlaví, věkové struktuře, sociálním postavení, základní diagnóze, dalších diagnózách, operačních diagnózách, druhu operace, pooperační komplikaci, důvodech přijetí, délce hospitalizace, přemístění pacienta po ukončení hospitalizace, diagnóze při úmrtí, bezprostřední příčině smrti. Také zde vyčteme odbornosti lékařů, počty a typy výkonů, kategorie pacienta, typ oddělení, typ pojištění. Žádoucí je určení doby potřebné pro stanovení diagnózy, délky terapie atd. Tyto údaje slouží po analýze k rozboru nemocnosti populace na určitá onemocnění, potřeby množství a typu léků, stanovení potřebného počtu personálu s určitou odborností pro dané typy diagnóz, počty lůžek, přístrojů, celkových nákladů na léčbu atd. Ve FN se zapisují tyto údaje na vlastních formulářích, ze kterých se data následovně ukládají do počítačů na jednotlivých odděleních a klinikách. Výpočetní středisko zajišťuje kompletaci údajů a na mediích data předává k vyhodnocení. Zpráva o rodičce a Zpráva o novorozenci je dalším vstupem do NIS. Vypovídá o rodičce, jejím sociálním postavení, zdravotním stavu, průběhu gravidyty, četnosti porodů, potratů, délce hospitalizace. Ze zprávy o novorozenci se dovídáme o délce gravidity, zdraví novorozence, typu výživy atd. Z výsledků lze vyhodnocovat výtěžnost kliniky, úspěšnost vedení porodů, údaje pro demografická šetření, stav populace atd.

2.2.l. Sběr dat pro potřeby NIS

Údaje pro statistiku NIS jsou sbírány a shromažďovány z přijímací kanceláře resp. z jednotlivých pracovišť a dále zpracovávány na specializovaném pracovišti lékařemstatistikem pro potřeby nemocnice, ÚZIS, MZ ČR, pojišťovny a to periodicky v pravidelných intervalech, případně formou výběrového šetření. Údaje o pohybu nemocných, jejich diagnózách a léčbě jsou v nemocnici zapisovány na formuláře, a to celostátně unifikované, např. denní hlášení stavu pacientů z lůžkových oddělení se předává přijímací kanceláři. Z přijímací kanceláře se předává formou interního sdělení údaj o počtu pacientů do stravovací jednotky. -7-


V přijímací kanceláři je vyplněna hlavička speciálního individuálního chorobopisu a záznam hospitalizace se společným účtem pro pojišťovnu se předává na oddělení, kde je přepsán do počítače. Při propouštění pacienta se vrací vyplněné formuláře do přijímací kanceláře a z nich se data opět pořizují do počítače. Požadované údaje se na magnetických mediích předávají dle potřeb pojišťoven a statistiky.

2.2.2. Statistické vzorce a výpočty Při hodnocení a grafickém znázornění lůžkového fondu FN pro potřeby posouzení funkčnosti a využitelnosti zdravotnického zařízení, respektive jeho lůžkové části a ambulantní složky, byly použity tyto ukazatele s výpočty : Ošetřovací dny: Ošetřovacím dnem se rozumí v zásadě celý kalendářní den, za který se ošetřovanci dostalo všech služeb, které lůžkové zařízení poskytuje, včetně ubytování a stravování. První a poslední den pobytu v lůžkovém zařízeni se počítá za l ošetřovací den. Pouze v tomto případu, kdy ošetřovanec byl propuštěn nebo zemřel ve stejný den, kdy byl přijat, započítává se do součtu denních stavů jeden ošetřovací den. Je-li přijat průvodce k dítěti mladšímu šesti let, považuje se jeho pobyt v ústavu za ústavní ošetřování. Ve FN takovýto doprovod nemocného dítěte se vyskytuje např. na ortopedické klinice, na ženské klinice při doprovodu novorozeněte apod. Ukončené hospitalizace : Ukončené hospitalizace jsou dány součtem všech propuštěných a všech zemřelých pacientů za sledované období. Počet ambulantních vyšetření (ošetření): Za jedno vyšetření se považuje soubor všech výkonů provedených lékařem nebo zdravotní sestrou podle pokynů a pod dozorem lékaře při vyšetřování (ošetřování) jedné fyzické osoby na témže oddělení (pracovišti, lékařské stanici) při jedné návštěvě nemocného (případně v bytě nemocného). Tato definice vyšetření (ošetření) platí pro všechny obory. Při zjišťování průchodnosti pacienta v laboratoři se za vyšetření považuje soubor výkonů provedených pro vyšetření vzorku jednoho pacienta. -8-


Nemocniční letalita: Umrnost (letalita, mortalita) se určuje výpočtem podle uvedených vztahů : za oddělení-obor

za zařízení celkem

____zemřelí x 1000____ propuštění + předaní + zemřelí zemřelí x 1000 propuštění + zemřelí

Průměrná ošetřovací doba: Průměrná ošetřovací doba se stanoví poměrem počtu ošetřovacích dnů k počtu hospitalizovaných pacientů.

Další ukazatelé, kterých se používá v rámci systému NIS při sledování lůžkového fondu a způsoby jejich výpočtů: Procento počtu lůžek vyhrazených péči o dítě =počet lůžek vyhrazených péči odítě x 100 ———————————————— počet lůžek celkem

Procento počtu převzatých z počtu přibylých

převzatí z jiných oddělení x 100 = ———————————— přijatí + převzatí

přijatí + převzatí + propuštění + předaní + zemřelí Počet hospitalizovaných = ——————————————————————— 2 Maximální lůžková kapacita v počtu ošetřovacích dní = průměrný počet lůžek x počet dní ve sledovaném období Počet dnů vyřazení lůžek z provozu v procentech = počet dnů vyřazení lůžek x 100 ———————————— maximální lůžková kapacita

-9-


počet ošetřovacích dnů Průměrný počet obsazených lůžek = ————————————— počet dnů ve sledovaném období počet LM ke konci sledovaného období x 100 Počet lékařských míst na 100 lůžek = ——————————-———— počet lůžek ke konci sledovaného období počet ošetřovacích dnů Využití lůžek ve dnech maximální kapacity = ————————— průměrný počet lůžek počet ošetřovacích dnů x 100 Využití lůžek v procentech skutečné kapacity = —————————————— skutečná lůžková kapacita

Obrat lůžka ze skutečné lůžkové kapacity = počet hospitalizovaných x počet dnů ve sledovaném období ———————————————————————— skutečná lůžková kapacita Prostoj lůžka ve dnech na jednoho hospitalizovaného z lůžek schopných provozu = skutečná lůžková kapacita - ošetřovací dny ———————————— počet hospitalizovaných počet lůžek ke konci sledovaného období Počet lůžek na l SZP u lůžka - —————————————————— počet SZP u lůžka počet hospitalizovaných Počet hospitalizovaných na l SZP u lůžka = ————————————————— počet SZP u lůžka Konkrétní použití výpočtu některých uvedených ukazatelů lze demonstrovat na přiložených tabulkách č. l, 2 a 3. Tento způsob vyhodnocování se v rámci systému NIS používá ve FN již několik let a automaticky se zpracovává na počítači v OZIS.

- 10 -


FNsP Bohunice Rok: 1994

Statistické ukazatele za březen

Tab. 1.

- 11 -



Statistické ukazatele - FNsP celkem

Tab. 2,


Statistické ukazatele - Interna 1

Tab. 3.

- 12, -


2.2.3. Grafické zobrazení ukazatelů (Z-grafy)

Pro grafické zobrazení vybraných statistických ukazatelů byla zvolena metoda tzv. Zgrafů. Jedná se o kombinovaný graf závislosti ukazatele na čase (konkrétně pro sledované období jednoho roku). Má tři větve, které pro zvolené časové období formují tvar písmena Z (odtud jeho název). Základní větev znázorňuje okamžié hodnoty ukazatele v jednotlivých měsících roku. Vzestupná větev ukazuje kumulativní nárůst hodnot k danému měsíci od začátku roku. Horní větev zobrazuje klouzavý roční součet, neboli součet hodnot ukazatele za uplynulých dvanáct měsíců k danému měsíci. Při sledování a rozboru ukazatelů lůžkového fondu podle Z-grafu vidíme zřetelný a okamžitý výkyv křivek nebo míru, případně změnu jejich trendu. Studiem Z-grafů jednotlivých oddělení a klinik můžeme snadno zjistit, které z oddělení ovlivnilo výrazněji hodnoty grafu FN-celkem. Dalším rozborem pak najdeme důvody, z jakých k odchylkám v předpokládaném nebo obvyklém počtu sledovaných veličin došlo. Vedení kliniky, oddělení a nemocnice může rychleji zareagovat na vzniklou situaci, způsobenou vnějšími i vnitřními faktory a optimálně ji vyřešit. Ošetřovací dny jsou sledovány současně s hodnotami ročního plánu, který je vynesen pro srovnání do stejného grafu. Grafické metody mají svůj význam, možnosti a specifikum při analýze systémů, jsou názorným obrazem o stavu a chování daného subsystému a přispívají k rychlosti a operativnosti při rozhodovacích procesech.

2.2.4. Produktivita nemocnice

Vyhodnocování produktivity nemocnice je možné provádět na základě mnoha různých hledisek. Každopádně se jedná o víceparametrickou soustavu mnoha skladebných prvků i většího počtu vstupů a výstupů. Za obecnou mírou produkce nemocnice jako celku se standardně považuje ošetřovací den, který představuje element objemu poskytovaných služeb. K ošetřovacímu dni se někdy přiřazují různé váhové koeficienty, jež vyjadřují vynaložený čas a různou kvalitu práce na odborně různých odděleních i typově různých nemocnicích.


- 13 -


Na produktivitu nemocnice má značný vliv skladba pracovního personálu, poměr lékařů a středních zdravotnických pracovníků. Přístrojové vybavení a jeho inovace má vliv na délku hospitalizace buď zkrácením délky pobytu pacienta, ale paradoxně i prodloužením při diagnostickém upřesnění a zlepšení výsledků terapie. Poměrné provozní náklady nemocnice jako celku se obvykle vztahují na jedno lůžko nebo na jeden ošetřovací den. Vliv na vytíženost nemocnice má i dostupnost jejich služeb. Dostupnost zahrnuje všechny okolnosti sociální, technické a časově prostorové sféry, které ovlivňují používání zdravotnického zařízení pacienty: * geografické (rovnoměrné rozložení sítě zdravotnických zařízení) * ekonomické (placení služeb) * organizační (lékařská pohotovostní služba, dopravní služba, rychlá zdravotnická pomoc) * odborně medicinské (specializace a svobodná volba lékaře) * časové (včasné ošetření) Při analýze dat z léčebně preventivního zařízení se lze někdy setkat se skutečností, že některé ukazatele charakterizující činnost zdravotnického zařízení se málo mění při změnách

a

přijatých

opatřeních.

Je

to

dáno

zpožďováním jednoho

ukazatele

charakterizujícího důsledky určitého jevu ve vztahu k druhému. Ovlivnitelné zkracování zpoždění v mnoha případech vede k zefektivnění fungování systému. To vše ovlivňuje řízení zdravotnických služeb, kde dochází ke změnám obsahu, formy, prostředků a cílů a metod. Při aplikaci moderních statistických metod je nutné zvažovat okolnosti, za kterých jsou aplikovány, protože mnohé metody mohou být módní záležitostí a nemusí být vždy zárukou objektivních hodnot.

3. VÝSLEDKY A DISKUSE

Předem nutno poznamenat, že vyhodnocování statistických výsledků bylo značně ztěžováno postupující výstavbou FN a s tím spojenými změnami na řadě pracovišť (zprovozňování, rozšiřování atd.). Pro krátkodobost sledování byly proto k dispozici ucelené statistické materiály prakticky jen z posledních tří let, a to ještě jen z některých úseků. Je proto samozřejmé, že tím


- 14 -


utrpěla možnost jejich pragmatického využívání srovnáním s předchozími roky v dlouhodobém časovém profilu. Porovnání těchto výsledků k dlouhodobému průměru bude proto možno provést až po více letech. Zdravotnické služby poskytované nemocnicí mají svůj specifický charakter. Požadavky na lůžka se v průběhu času v některých oborech mění, a to z objektivních i náhodných příčin i sezónně. Měnící se požadavky z jakýchkoliv důvodů, mají vliv na počet neobsazených lůžek. Dochází k diskrepanci mezi předpokládaným počtem obsazených lůžek a skutečností, nejsou-li brána v úvahu lůžka ponechaná v rezervě. Skladba lůžek v nemocnici a struktura jejich rozložení ovlivňuje i výši průměrného využití lůžek. Schopnost nemocnice poskytovat určitý objem služeb je vyjádřena lůžkovým fondem. Jeho hodnota však závisí na stupni intenzity využívání lůžek při zkracování potřebné doby k určení diagnózy pacienta a zkracování doby pobytu na lůžku intenzivní léčbou. Cílem v zájmu poskytování kvalitních nemocničních služeb je zkrácení ošetřovací doby, zlepšení léčebně -preventivní péče a snížení ekonomických nákladů bez negativního dopadu na nemocného. Velikost zdravotnického zařízení však nelze obvykle posuzovat z jednoho aspektu počtem lůžek, počtem personálu, počtem přijatých a propuštěných atd. K zajištění plné organizační, zdravotnické a ekonomicky co nejvýhodnější funkce zdravotnického zařízení je nutné všestranně dobudovat celý areál fakultní nemocnice. Vyžádá si to následující opatření: dostavbu prostorů pro samoatatnou ambulantní péči, vyhovující lékárnu, lůžka na centrálním příjmu, diagnostické centrum s lůžky, stavba vědecko-výzkumné složky, dořešení nedostatečných prostor jednotlivých oddělení a klinik, zřízení služeb pro pacienty a personál. Zmíněná opatření mají zlepšit a konzolidovat situaci v nemocnici. Automaticky pak stoupne ještě význam NIS, jeho přesnost a celý přínos pro chod zařízení. Proto se průběžně pracuje i na vylepšení a přizpůsobování stávajícího NIS měnícím se podmínkám, např. rozšiřováním databáze sledovaných ukazatelů. Bude rovněž nutno vybudovat interní (ale i externě napojenou) počítačovou síť, která dosud citelně chybí, zlepšit personální zajištění NIS i analýzy a dedukce z něho plynoucích pro chod jednotlivých pracovišť. Ke správnému zhodnocení výsledků nemocnice by přispěla i možnost porovnávání s výsledky několika dalších nemocnic obdobných charakteristik a parametrů (i zahraničních), eventuelně s celostátním průměrem.


- 15 -


3.1. Celonemocniční statistické výsledky Při sledování a rozboru ukazatelů lůžkového fondu za nemocnici celkem pomocí grafů můžeme názorně vidět nepravidelnosti nebo jiné změny sledovaných veličin. Zkoumáním grafů z jednotlivých oddělení a klinik zjistíme, které oddělení nebo klinika ovlivnilo průběh křivek grafu za FN-celkem. Tak můžeme vysledovat příčiny, z jakých k odchylkám v předpokládané nebo obvyklé hodnotě sledovaných veličin došlo. Výhodou podobných analýz je, že vedení kliniky, oddělení resp. nemocnice může rychleji reagovat na vzniklou situaci, způsobenou vnějšími i vnitřními faktory a optimálně ji řešit.

FNsP celkem Graf ošetřovacích dnů : (I) Počet ošetřovacích dnů dosahuje měsíčně 30 až 37 tisíc ošetřovacích dnů. V červenci a srpnu byl zaznamenán pokles počtu ošetřovacích dnů v době dovolených. V prosinci je další výraznější pokles o vánočních svátcích. V ročním součtu vidíme pomalý nárůst počtu ošetřovacích dnů. Plán ošetřovacích dnů byl stanoven o něco vyšší než je dosažená skutečnost, protože některé kliniky a oddělení zahájily provoz opožděně a neúplně, některá lůžka byla z technických a provozních důvodů trvale vyřazena z provozu. Graf ukončené hospitalizace : (2) Počet ukončených hospitalizací se pohybuje od 2000 do 2500 pacientů. V lednu je pacientů méně, jsou přijímáni po vánocích, v červenci a srpnu je méně hospitalizací z důvodů dovolených. Roční součet vykazuje nárůst, odráží zprovozňování klinik. Graf ambulatních vyšetření : Počty ambulantních vyšetření se pohybují okolo 30.000 vyšetření měsíčně. Letní ambulantní provoz je slabší, po dovolených je zaznamenán vzestup počtu vyšetření v ambulancích. Celkově je v ročním součtu vykazován vzestup počtu vyšetření, byly otevřeny další ambulance a poradny. Graf nemocniční letality : Letalita se v nemocnici pohybuje okolo 34 promile.V obou sledovaných letech má klesající tendenci, rovněž klesá roční průměr. Počátkem sledovaných roků a v měsíci srpnu 1992 byly vyšší hodnoty, podmíněné úmrtími pacientů většinou z interních oborů. Graf ošetřovací doby : (5, 6) Průměrná ošetřovací doba za rok 1993 je 13,6 dnů. Celkově v obou sledovaných rocích bylo zaznamenáno zkrácení ošetřovací doby. Ošetřovací doba byla nejkratší v prosinci, kdy jsou pacienti propouštěni domů na vánoce.

- 16 -


ARO

Oddělení má k dispozici 6 lůžek intenzivní péče. Jsou umístěna v komplementu v dobře přístupné přízemní části. Velký počet lékařů a sester pracuje na operačních sálech. K oddělení patří rovněž ambulance. Oddělení bylo otevřeno v polovině roku 1992. Počet ošetřovacích dnů je do 200 v měsíci. Hospitalizovaných pacientů je pro malý počet lůžek málo. Letalita má kolísavý náhodný průběh podle závažnosti diagnóz pacientů. Ošetřovací doba má různou délku. Pacienti jsou zde krátce, dojde-li k rychlému zlepšení zdravotního stavu a pak jsou transferováni na jiná oddělení nebo pro nezvládnutelný stav. Někteří pacienti však vyžadují dlouhou dobu hospitalizace. Graf ošetřovacích dnů : (7) Počet ošetřovacích dnů se pohybuje od 110 do 160 dnů. V únoru, v červnu a v listopadu jsou zaznamenány nižší hodnoty počtu ošetřovacích dnů. Roční součet ošetřovacích dnů má vzestupný ráz, zachycuje otevření oddělení v polovině roku 1992. Graf ukončené hospitalizace Nejméně ukončených hospitalizací bylo v dubnu a listopadu, nejvyšší počty jsou v červnu a v řílnu. Výkyvy křivky jsou náhodné. Graf nemocniční letality Na tomto oddělení je úmrtnost vysoká, oddělení přijímá pacienty ve velmi těžkých stavech, život ohrožujících, mnohdy těžko zvladatelných. Graf průměrné ošetřovací doby : (10, 11) Průměrná ošetřovací doba je za rok 25,2 dny. Pacienti zde leží velmi dlouho z důvodu závažných diagnóz, krátkodobé hospitalizace většinou znázorňují fatální průběh nemoci. Ambulantní provoz byl zaveden a sledován až koncem roku 1993.

- 17 -


Dermatologie

Klinika má k dispozici 59 lůžek pro standartní péči, nemá lůžka JIP. Léčeným pacientům poskytuje i všeobecná komplexní vyšetření. Skladba pacientů je z hlediska diagnóz různorodá, ovlivněná i sezeními vlivy klimatu a životního prostředí na kožní onemocnění. Klinika poskytuje konziliární služby, služby specializovaných ambulancí a poraden : * Klinická kožní onkologie * Flebologie * Poradna pro nemocné s akné * Poradna pro imunopatologická onemocnění (kolagenózy) * Poradna pro lymfedémy * Poradna pro psoriázu * Kožní alergologie * Poradna pro nemocné s atopickým ekzémem * Korektivní dermatologie Na klinice je velký tlak na lůžka. Pro velké náklady na lůžko a vyšší počet pacientů, kteří potřebují ošetření na lůžku je potřeba zkracovat ošetřovací dobu. Doléčení a méně závažná onemocnění probíhá ve velkém počyu vysoce specializovaných ambulancí a poraden. Absolutní počet ambulantních vyšetření je vysoký. Úmrtí v lůžkové části kliniky se téměř nevyskytují. Graf ošetřovacích dnů: (12) V roce 1993 je skutečný počet ošetřovacích dní nižší oproti plánovanému počtu, neboť došlo z prostorových důvodů ke snížení počtu lůžek. Koncem roku dochází k poklesu počtu ošetřovacích dnů. Graf ukončených hospitalizací: (13) Počet ukončených hospitalizací je přibližně vyrovnaný. V prosinci dochází k propouštění pacientů na vánoce domů. Graf ambulantních vyšetření : Počty ambulantních vyšetření jsou nižší v letních měsících, kdy jsou příznivější podmínky pro pacienty s kožními onenocněními. Roční součet ambulantních vyšetření má vzrůstající křivku, byly rozšířeny ambulantní služby kožní kliniky a snad stoupl i počet kožních onemocnění. Graf nemocniční letalita : (15) Letalita na kožní klinice je téměř nulová. Ojedinělá úmrtí jsou většinou způsobena diagnózou jiného charakteru onemocnění. Graf průměrná ošetřovací doba : Pro velký nárok na lůžka kožní kliniky se snižuje délka pobytu pacientů v nemocnici. Pokles křivky koncem každého roku lze vysvětlit odchodem pacientů nebo jejich dočasné přerušení pobytu na lůžku v době vánoc. - 18 -


Gynekologie

Velká klinika porodnicko-gynekologická se 142 lůžky z toho 5 lůžky JIP, operačními sály a porodními sály. Novorozenecká lůžka nejsou započtena do počtu lůžek, vykazuje je jiné zdravotnické zařízení. Klinika je umístěna v samostatné sedmipodlažní budově s vlastními operačními a porodními sály. Další operační sály jsou umístěny v komplementu. Klinika poskytuje vysoce specializované služby nemocnice třetího typu i konzilia. Ambulantní vyšetření jsou poskytována ve specializovaných ambulancích a poradnách : * * * * * * * * * * * *

Cytologická ambulance Onkologická poradna Urologická poradna Endokrynologická poradna Poradna pro riziková těhotenství Poradna pro poruchy menstruačního cyklu Ambulance pro léčení sterility Poradna pro antikoncepci Prekancerózy Akupunktura Mamární poradna Psychologická ambulance

Na klinice je ošetřovací doba poměrně krátká 6-8 dní s vyšším obratem na lůžku. Měsíčně je přijato kolem 400 pacientek. Vysoký je počet ambulantních vyšetření. Letalita na klinice je velmi nízká. Graf ošetřovacích dnů : 08) Počet ošetřovacích dnů se pohybuje nad 3000 dnů za měsíc. V prosinci je zaznamenán pokles v důsledku vánoc. Graf ukončených hospitalizací: (19) Počet ukončených hospitalizací je nižší v lednu, únoru a prosinci, jinak se počet pohybuje okolo 500 pacientek. Graf ambulantních vyšetření: (20) Počty ambulantních vyšetření jsou vysoké, na klinice je mnoho ambulancí, kde se provádí velké množství vyšetření a zákroků, V létě je jejich počet nižší z důvodů dovolených. Graf letality: (21) Úmrtnost je velmi nízká, ale kolísavá, ovlivněná léčbou velmi závažných onemocnění nebo případně nezvladatelnou porodní komplikací. Graf průměrné ošetřovací doby : (22, 23) Ošetřovací doba je poměrně krátká, v průměru 6,6 dnů. V roce 1993 je nižší oproti roku předchozímu, nekomplikované porody nevyžadují delší pobyt rodiček v lůžkovém zařízení.


- 19 -


Chirurgie

Klinika má 102 lůžka, z toho JIP se 6-ti lůžky a 12-ti lůžky intermediální péče. Byla otevřena v roce 1992 v únoru s částí lůžek, od července byl zprovozněn zbytek lůžek. Je umístěna v hlavní budově na jednom a půl podlaží. Operační sály se nacházejí v přilehlém traktu. Na klinice jsou pacienti vyžadující chirurgickou léčbu, včetně onkologických pacientů a pacientů traumatologických. Přebírá rovněž pacienty přivezené leteckou záchrannou službou. Konziliární služby poskytuje klinika i mimo areál. Ambulantní péče je ve specializovaných poradnách : * * * *

Poradna thorakochirurgická Poradna kolorektální Poradna cévní Poradna traumatologická

Počet ošetřovacích dnů je vysoký, klinika má k dispozici dostatek lůžek, přijímá do dvouset pacientů měsíčně. Průměrná ošetřovací doba je 11 - 15 dnů. Po zvládnutí akutního stavu a po operační rekonvalescenci pacienti přecházejí do ambulantní péče. Letalita odráží nezvládnutelná traumata nebo komlikace onkologických pacientů. Graf ošetřovacích dnů : Počet ošetřovacích dnů v roce 1993 narůstá podle otevíraných částí kliniky. V období letních měsíců dochází k poklesu počtu ošetřovacích dnů. Graf ukončených hospitalizací: (25) Počet hospitalizovaných pacientů je nižší v období letních měsíců, zůstávají neodkladná přijetí a náhlá přijetí. Graf ambulantních vyšetření: (26) Ambulantní vyšetření mají stálý průběh křivky, roční součet zaznamenává nárůst při otevření kliniky. Graf letality: (27) Letalita v roce 1992 je zaznamenána od února, kdy byla klinika zprovozněna. Kolísá podle závažnosti operačních diagnóz a diagnóz léčených pacientů. V roce 1993 je celkově nižší a průměr mírně klesá. Graf ošetřovací dobv : Průměrná ošetřovací doba v roce 1993 je delší než v předchozím období. Roční průměr 1992 - v nárůstu se odráží otevření kliniky a postupné zprovozňování lůžek.


- 20 -


I. interní klinika

Klinika je zaměřena na léčbu kardiovaskulárních onemocnění. Je vybavena 76 lůžky, z toho tvoří 64 lůžek standardní péče, 6 lůžek JIP a má samostatnou koronární jednotkou rovněž se 6ti lůžky. Standartní lůžka a JIP jsou umístěny v hlavním lůžkovém traktu, koronární jednotka se nachází v komplementu pro lepší přístupnost pacientů v akutních stavech a blízkost přistávací plochy pro vrtulník letecké záchranné služby. Klinika poskytuje konziliární služby a specializované služby ambulantní v : * * * *

Kardiologické ambulanci Kardiostimulační ambulanci Arytmologické ambulanci Poradně pro hypertoniky

Počet ošetřovacích dnů na klinice je dosti vysoký, rovněž vyšší je počet hospitalizovaných pacientů. Na lůžku se vystřídají během měsíce 2-3 pacienti. Zde léčené diagnózy vyžadují asi 12-ti denní pobyt na lůžku s následným doléčením v domácí péči při kontrolách na specializovaných ambulancích kliniky. V odborných ambulancích proběhne kolem tisíce vyšetření měsíčně. nemocniční letalita je relativně vyšší vzhledem k závažnosti a charakteru diagnóz pacientů této kliniky. Graf ošetřovacích dnů : (30) Křivka ošetřovacích dnů má vyrovnaný průběh s lehkým nárůstem ke konci roku a slabým poklesem v měsíci srpnu. Graf ukončených hospitalizací: (31) Počet ukončených hospitalizací je vysoký v dubnu, červenci a na konci roku. V březnu a srpnu bylo pacientů méně. Graf ambulantních vyšetření: (32) Vysoký počet ambulantních vyšetření se projevil v květnu, zřejmě po vyšším počtu hospitalizací v dubnu. Graf letality: (33) Letalita je poměrně vysoká pro závažné diagnózy , má však sestupnou tendenci a kolísavý průběh. Graf ošetřovací dobv : V roce 1993 je průměrná ošetřovací doba nižší než v roce 1992, v srpnu je vždy vyšší, snad vlivem nepříznivých klimatických vlivů na kardiaky.

- 21 -


II. interní klinika Klinika léčí hemato-onkologická onemocnění, je tedy vysoce specializovaná s vysokými náklady na provoz, kde velkou část finančních prostředků odčerpají drahé léčebné preparáty. Pro svoji specializaci má klinika širokou spádovou oblast. Klinika má 60 lůžek se 6ti lůžky JIP. Je zaměřena na léčbu nemocí krve a je vysoce specializovaná. V ambulantí části má : * * * * *

Všeobecnou interní ambulanci Hematologickou ambulanci Onkologickou ambulanci Revmatologickou ambulanci Imunologickou ambulanci

Pacienti na této klinice pobývají na lůžku asi 2 týdny, než se jejich zdravotní stav stabilizuje, pak přecházejí do péče specializovaných ambulancí s poměrně značným počtem kontrol. Proto je počet ambulantních vyšetření za měsíc vysoký. Rovněž počet pacientů a ošetřovacích dnů je poměrně vyšší. Letalita na této klinice je relativně vyšší pro velkou závažnost hemato-onkologických diagnóz. Graf ošetřovacích dnů : (36) Plán ošetřovacích dnů je v ročním součtu zpočátku vyšší oproti dosaženému počtu. To bylo způsobeno uzavřením lůžek pro stavbu speciální izolační jednotky pro pacienty se selháváním imunitního systému. Počet ošetřovacích dnů je mírně zvýšen v březnu a říjnu. Graf ukončených hospitalizací: (37) Počet ukončených hospitalizací stále mírně narůstá, výrazněji pak koncem sledovaného období. Graf ambulantních vyšetření: V ambulancích byl slabší provoz v březnu a v květnu. V posledních měsících roku je vyšší počet vyšetření. Graf letality: Úmrtnost na klinice je vysoká, vzhledem k závzžnosti diagnóz pacientů a má kolísavý průběh. Graf ošetřovací doby : (40, 41) Průměrná ošetřovací doba v roce 1993 je nižší než v roce předchozím.

- 22 -


III. interní klinika Na klinice se léčí onemocnění gastrointestinálního traktu. Má 6 lůžek JIP, 2 lůžka dialyzační a celkově 65 lůžek. Klinika poskytuje koziliární služby a služby mnoha specializovaných ambulancí a poraden : * * * * * * * * *

Všeobecná interní ambulance Hepatologická ambulance Gastroenterologická onkologie Léčebná výživa Pankreato-biliární poradna Nefrologická poradna Diabetologická poradna Poradna pro funkční dyspeptický syndrom Lipidová poradna

Pcienti na této klinice leží asi 12 dní. Na lůžku se vystřídají 2-3 pacienti za měsíc. Po zvládnutí akutních obtíží přecházejí do ambulantní péče. Počty ambulantních vyšetření se pohybují přibližně stejně vysoko jako na ostatních internách. Nemocniční letalita je lehce nižší než na první a druhé interně. Graf ošetřovacích dnů Počty ošetřovacích dnů se pohybují od 1600 do 2000 dnů. Nejnižší počty jsou v letních měsících v době dovolených a v prosinci při odchodu pacientů na svátky. Vyšších hladin dosahují v říjnu a listopadu. Skutečný počet dosažených ošetřovacích dnů je vyšší oproti plánu .Roční plovoucí součet stoupá v podzimních a zimních měsících. Graf ukončených hospitalizací Nejméně hospitalizovaných pacientů je v lednu, kdy klinika nabírá pacienty a v srpnu v době dovolených. V prosinci je nejvíce propuštěných pacientů, odcházeji na svátky domů. Roční plovoucí součet má v letních měsících nižší hodnoty. Graf ambulantních vyšetření: Ambulance mají téměř stálý počet pacientů během roku, v srpnu je slabší ambulantní provoz z důvodů dovolených. Graf letality: Křivka se pohybuje na vyšší hladině vzhledem k internímu zaměření kliniky, s náhodnými výkyvy. Graf ošetřovací doby : Průměrná ošetřovací doba za rok je 13 dnů, kolísá podle závažnosti onemocnění. V roce 1993 je však vyšší než v roce 1992.

- 23 -


Klinika infekčních chorob.

Klinika se 200 lůžky je určena pro rozsáhlé spádové území. Má vlastní jednotku intenzivní péče se 6 lůžky. Klinika je umístěna ve staré zástavbě nemocnice v několika pavilonech, které byly již částečně rekonstruovány. Proto jsou někteří pacienti již léčeni v boxovém systému lůžek. Vysoce specializované ambulance jsou : * * * * * *

Poradna pro antropozoonózy Poradna pro AIDS Infekční hepatopatie Poradna pro neuroinfekce Ambulance tropické medicíny a parazitologie Poradna pro nemoci jaterní

Skladba pacientů je různorodá. Ubylo diferenciálně-diagnostických úkonů. Provádí se zde očkování pacientů, poskytjí se konziliární služby i mimo nemocnici. Léčí se zde salmonelózy, neuritidy, hepatitidy, kterých počet poklesl. Naopak byl zaznamenán nárůst toxoplasmóz a bylo nutné zkrátit dobu ošetřování na lůžku a převést doléčení do ambulantní složky. Sezóně se vyskytují mononukleózy. Šedesáti až sedmdesáti procentní využití lůžkové kapacity odpovídá charakteru kliniky. Případná úmrtí jsou na vedlejší diagnózy, to je úrazy, sepse, infarkt myokardu. Graf ošetřovacích dnů : Počet ošetřovacích dnů se pohybuje od 2300 do 4000 dnů. V zimních měsících jsou nižší počty ošetřovacích dnů. V létě nastává pravidelný vzestup počtu ošetřovacích dnů vlivem sezónních infekčních nákaz. V srpnu 1993 byl nárůst způsoben rozsáhlou epidemií salmonelózy. Graf ukončených hospitalizací: (49) Počty ukončených hospitalizací se pohybují od 200 do 300 pacientů. V srpnu je výrazný vzestup křivky pro již výše zmíněnou infekci. Pro pacienty muselo být vyhrazeno i rehabilitační oddělení. Graf ambulantních vyšetření: (50) Počty ambulantních vyšetření jsou v době letních měsíců nižší. Po srpnové epidemii salmonel a vzrůstu počtu toxoplazmóz se projevil prudký vzestup kontrol pacientů v ambulancích. Graf letality : (51) Křivka letality má kolísavý průběh. Řídká úmrtí jsou většinou na vedlejší diagnózy. Úmrtnost má sestupnou tendenci. Graf ošetřovací doby : (52, 53) Průměrná ošetřovací doba je 14,4 dny. V srpnu byla ošetřovací doba nucené zkracována pro velký tlak na lůžka vlivem epidemií.

- 24 -


Klinika tuberkolózy a respiračních nemocí (KTRN)

Klinika je umístěna ve staré zástavbě. Pavilon vyžaduje větší rekonstrukce, které probíhají za provozu. Ze 120 lůžek standartní péče bylo dočasně vyčleněno 24 lůžek pro dlouhodobě nemocné. Provoz LDN byl však prozatím ukončen, i tak je nutno téměř trvale lůžka TRN postupně střídavě uzavírat. Po rekonstrukci bude mít klinika vlastní JIP. Zajišťuje péči pro velkou spádovou oblast. Ambulance poskytují služby pro nemocné s respirační insuficiencí, pro pacienty s intersticiálními procesy, poradnu pro bronchologické nemoci. Klinika poskytuje konziliární služby. Je zde vysoký počet ošetřovacích dnů s počtem pacientů 100 a více za měsíc. Doba léčby je dlouhá od 18 do 30 dnů. Charakter některých onemocnění, např, TBC i onkologičtí pacienti vyžadují dlouhou hospitalizaci. Lealita je vysoká, ovlivněná onkologickými diagnózami. Zvýšení délky ošetřovací doby bylo v roce 1992 způsoben epidemickým nárůstem TBC, jejíž léčba vyžaduje pobyt pacientů na klinice asi 2 měsíce. Graf ošetřovací doby : (54) Počet ošetřovacích dnů se pohybuje od 2000 do 3000 dnů. V ročním součtu došlo k poklesu počtu ošetřovacích dnů, protože část byla vykazována zvlášť na oddělení dlouhodobě nemocných (LDN). Graf ukončených hospitalizací Počet ukončených hospitalizací se pohybuje kolem 100 pacientů. V letních měsících byl nižší pro vhodnější klimatické podmínky pro pacienty, potřebující služby kliniky a pro částečný uzávěr lůžek z důvodů adaptačních prací. Graf ambulantních vyšetření : V jarních a letních měsících jsou nižší počty vyšetření. Důvodem jsou lepší klimatické podmínky, které pacientům lépe vyhovují. Grafletalitv Křivka má vysoké hodnoty celoročně, na přelomu roku a u těžších případů i v létě se výkyv křivky směrem nahoru zvyšuje. Graf ošetřovací doby : (58, 59) Délka hospitalizace je 20,8 dnů. V roce 1992 má vyšší hodnoty a projevil se zde epidemický výskyt TBC. Celková délka ošetřování na lůžku se zkracuje pro velký tlak na lůžka.

- 25 -


Léčebna dlouhodobě nemocných (LDN) Léčebna je součástí KTRN a má 24 lůžek. V roce 1993 byla v provozu jen 4 měsíce. Pak započaly adaptační práce a lůžka byla vyřazena z provozu. Na všech grafech se odráží tato skutečnost. (60,61,62,63,64)

- 26 -


Neurochirurgická klinika

Neurochirurgická klinika má 65 lůžek se 7 lůžky JIP a 6-ti lůžky resuscitačními. Otevření kliniky bylo plánováno na počátek roku 1992. Ke zprovoznění části lůžek oddělení došlo v září 1993. Je umístěna v hlavní budově a v přilehlém traktu má operační sály. Ke klinice patří ambulance bolesti, ambulance EEG a ambulance manuální medicíny. Tato specializovaná klinika zajišťuje konziliární služby a většinu dní v týdnu příjem pacientů s kraniocerebrálními úrazy. Skladba pacientů je částečně s traumaty, část tvoří onkologičtí pacienti, zbytek je s vertebropatickými a neuromuskulárními diagnózami (asi 70 %). Měsíčně je v lůžkové části kolem 100 příjmů. Pacienti zde leží 12 až 18 dní. RES a JIP je plně využita se zbývající malou rezervou. Úmrtnost na klinice závisí na závažnosti traumatologických diagnóz (vyšší v době dovolených), popřípadě na onkologických pacientech. Pacienti jsou přijímáni i z letecké záchranné služby. Na lůžku se vystřídají asi 2 pacienti za měsíc. Klinika je dosti vytížena, pouze v ambulancích je nižší provoz v době dovolených. Graf ošetřovacích dnů : (65) Počty ošetřovacích dnů se pohybují od 1100 do 1700 dnů, na podzim a v zimě s vyššími hodnotami. Roční součet odráží pozdní otevření pracoviště oproti plánovanému termínu. Graf ukončených hospitalizací: (66) Počet pacientů kolísá mezi 60 - 100, v létě je pacientů o něco méně než v jiných měsících. Na ročním součtu se zobrazuje nabíhání provozu kliniky. Graf ambulantních vyšetření: (67) Křivky opisují podobný tvar grafu jako v ukončených hospitalizacích. Méně vyšetření je v únoru a srpnu. Graf letalitv: (68) Křivka má kolísavý průběh, ovlivněný závažností traumat pacientů, většinou po dopravních nehodách. Graf ošetřovací dobv : (69, 70) Průměrná ošetřovací doba za rok je 15 dní. V roce 1992 je křivka zobrazena až od září, t.j. od otevření kliniky.


- 27 -


Neurologie

Klinika má 69 lůžek standartní péče a z toho 6 lůžek JIP. Poskytuje konziliární a poradenské služby : * Poradna pro demyelinizační onemocnění * Poradna pro neurologickou onkologii * Poradna pro nervosvalová onemocnění a nemocné po polimyelitidě * Poradna pro sclerosis multiplex * Poradna pro bolesti hlavy, epilepsie, poruchy spánku * Poradna pro vertebrogenní onemocnění * Poradna pro cévní mozkové příhody V lůžkové části tvoří část pacientů onkologičtí nemocní, další jsou pacienti s nervosvalovými onemocněními. Počet ošetřovacích dnů a hospitalizovaných pacientů je typický pro oddělení interního charakteru. Pacienti leží v zařízení 18 až 26 dnů. Obrat na lůžku je nižší pro dlouhou ošetřovací dobu, kterou léčba diagnóz na této klinice vyžaduje. Počet pacientů je ovlivněn klimatem, v období chladu se zvyšuje. V poslední době se zvýšil počet onkologických nemocí. Na klinice se provádí spánková polygrafie, serologická vyšetření na boréllie, má spánkovou laboratoř Graf ošetřovacích dnů : (71) Počet ošetřovacích dnů dosahuje 2000 dnů rovnoměrně rozložených v měsících s nižším počtem v prosinci. V ročním součtu se zobrazil jejich nižší počet v první polovině roční křivky. Je to důsledek dočasného uzavření části lůžek v roce 1992 pro nedostatek středního zdravotnického personálu. Graf ukončených hospitalizací: (72) Počet ukončených hospitalizací má vzestupný charakter, hlavně v zimních měsících v období chladu, což je nepříznivé pro pacienty s neurologickými diagnózami. Graf ambulantních vyšetření : (73) Počty ambulantních vyšetření mírně narůstají. V létě v době dovolených je pacientů méně. Graf letality : (74) V obou sledovaných rocích mají křivky téměř stejný průběh. Celkově letalita klesá. Graf ošetřovací doby: (75,76) Průměrná ošetřovací doba je 20,5 dnů. Nemocní na této klinice vyžadují dlouhodobější léčbu. V roce 1993 se doba léčby prodloužila, koncem roku začala klesat.

- 28 -


Oční klinika Klinika má k dispozici 62 lůžek standardní péče, bez JIP. Poskytuje vysoce specializované služby nemocnice třetího typu včetně konzilií. V přilehlém traktu má vlastní operační sál. K operacím se používá laserová technika. Má specializované služby : * Glakomovou poradnu * Diabetologickou poradnu

Graf ošetřovacích dnů : (77) Počet ošetřovacích dnů je od 1100 do 1700 dnů. V červenci došlo k prudkému poklesu křivky, klinika byla dočasně uzavřena. Roční součet oproti plánu je nízký, oddělení nabíhala pomaleji proti původnímu termínu zprovoznění. Graf ukončených hospitalizací: (78) V lednu bylo poměrně málo propuštěných pacientů. V červenci došlo k nozokomiální infekci na oddělení a pacienti byli propuštěni. Oddělení bylo dočasně uzavřeno. Graf ambulantních vyšetření: (79) Počty vyšetření jsou nižší v lednu, únoru a v létě v době dovolených. Graf letality : (80) Úmrtnost je na klinice téměř nulová, úmrtí jsou na vedlejší diagnózy. Graf ošetřovací doby : (81,82) Průměrná ošetřovací doba je 12,2 dny. Prudký výkyv směrem nahoru je v červenci v době propuknutí infekce keratokonjunktivitidy. V roce 1993 byla délka pobytu pacientů na klinice kratší než v roce 1992.


- 29 -


ORL

Oddělení ušní, nosní krční má 77 lůžek, z toho 6 lůžek JIP. Zprovozněno bylo v únoru 1992 částečně, v srpnu pak zbytek lůžek. Operační sál je umístěn ve vedlejším traktu. Provádí se zde komplexní operační léčba, operace strumy, kompletní onkochirurgie, laserová chirurgie. Deset procent pacientů tvoří děti. V ambulancích se provádí vestibulometrická vyšetření , připravuje se foniatrie a poskytování sluchadel. Obrat na lůžku je poměrně vysoký v důsledku krátké ošetřovací doby. Využití lůžek se zvýšilo.

Graf ošetřovacích dnů : (83) Počet ošetřovacích dnů kolísá od 1100 do 1600 dnů. V letních měsících byl výrazné nižší pro období dovolených a koncem roku jsou pacienti propouštěni na svátky. Roční součet stoupá, odráží otevření kliniky v předchozím období. Skutečnost byla nižší oproti plánu, klinika byla zprovozněna později něž se předpokládalo. Graf ukončených hospitalizací : (84) Na jaře bylo propuštěno více pacientů, v létě a koncem roku je méně pacientů z důvodů dovolených. V ročním součtu je znázorněn nárůst pacientů od otevření kliniky. Graf ambulantních vyšetření : (85) Počty vyšetření jsou nižší v letních měsících, v dubnu, v květnu a v červnu byl provoz v ambulancích větší. Graf letality : (86) Letalita je na klinice nízká, výkyvy jsou náhodné, většinou zapříčiněné onkologickými diagnózami pacientů. Graf ošetřovací doby : (87,88) Průměrná ošetřovací doba je 9,4 dny, v roce 1993 nižší než v roce 1992. První polovina roku vykazovala kratší ošetřovací dobu pro větší tlak na lůžka.

- 30 -


Ortopedie

Velká klinika specializovaná na operace skolióz s vysokou odbornou operační úrovní. Má 101 lůžek se dvěma pokoji intezivní péče s 5ti a 6ti lůžky. Na klinice jsou vyčleněna lůžka pro případný doprovod rodičů nemocných dětí. Zabírá velkou spádovou oblast Moravy a v případě potřeby další části republiky. Poskytuje rovněž konziliární služby mimo zařízení. Léčí onemocnění ramene, sportovní traumata. Řeší deformity kyčelních kloubů i u mladších jedinců a totální endoprotézy. Má poradnu pro osteoartikulární TBC, poradnu pro onemocnění a traumata kolenního kloubu. Zabývá se následky dětské mozkové obrny a traumatologií. Je zde poradna revmatochirurgická. Klinika dosahuje vysokého počtu ošetřovacích dní. Pacienti leží na oddělení 12 až 18 dnů. Případná úmrtí pacientů jsou způsobena nezvládnutelnou pooperační komplikací nebo vedlejší diagnózou, část tvoří onkologičtí pacienti. Nemocniční letalita je tedy nízká. V letních měsících došlo k přestěhování kliniky do nových prostor v nové zástavbě nemocnice. Graf ošetřovacích dnů : (89) Křivka grafu ošetřovacích dnů klesá v červenci a srpnu, kdy je nízký počet plánovaných operací. Roční součet stoupá ke konci roku, počátek je ovlivněn přemisťováním kliniky v roce 1992. Graf ukončených hospitalizací: (90) Ukončené hospitalizace jsou vyjádřeny a ovlivněny jako počet ošetřovacích dnů. Graf ambulantních vyšetření: (91) Počty ambulantních vyšetření klesají v letních měsících vlivem menšího počtu pacientů. Graf letalitv: (92) V letalitě jsou výkyvy způsobené pravděpodobně pooperačními komplikacemi. Graf ošetřovací doby : (93,94) Průměrná ošetřovací doba se pohybuje v obou sledovaných letech přibližně na stejné úrovni, od 12 do 17 dnů. Průměrná ošetřovací doba za rok je 14,7 dnů.


- 31 -


Popáleninové centrum Vysoce specializované oddělení se 40 lůžky. Pět lůžek tvoří JIP a část lůžek je vyhrazena na péči o děti i s pediatrem specialistou. Oddělení je umístěno v přízemí komplementu. Provádí léčbu a operace popáleninových traumat. Třicet procent pacientů je přijato k rekonstrukční a plastické chirurgii. Má vlastní specializovanou poradnu a přijímá i pacienty z letecké záchranné služby. Pacienti na oddělení leží rozličně dlouho podle závažnosti diagnóz. Obrat na lůžku je většinou nižší pro některé dlouhodobě léčené případy. Letalita velmi kolísá podle závažnosti popáleninových traumat. Oddělení má stálou rezervní kapacitu lůžek. Graf ošetřovacích dnů : Počet ošetřovacích dnů je od 700 do 900 dnů. V zimních a jarních měsících je počet ošetřovacích dnů vyšší. Graf ukončených hospitalizací: (96) Počet pacientů byl vyšší v zimních měsících a v květnu. Může byt ovlivněn traumaty v topné sezóně, v létě je méně pacientů. Graf ambulantních vyšetření: (97) Křivka počtu ambulantních vyšetření má vyrovnaný plynulý průběh. Graf letality : Křivka letality velmi kolísá, podle závažnosti úrazů a jejich komplikací. Graf ošetřovací dobv : (99,100) Délka pobytu nemocných je 15,4 dny. Dosahuje někdy až 30 dnů, závisí na závažnosti diagnóz pacientů. V roce 1993 ošetřovací doba poklesla oproti roku 1992.

- 32 -


Psychiatrická klinika Velká klinika pro rozsáhlou spádovou oblast. Má 123 lůžek, z toho 5 lůžek JIP, zprovozněných v polovině roku 1993. Dacet dva lůžek je pro dětské pacienty. Má stacionář s docházejícími pacienty, léčbu prací a dětské oddělení, které je v době prázdnin mimo provoz. Poskytuje konziliární služby v nemocnici i mimo zřízení. Součástí kliniky je poradna pro alkoholismus a toxikománie. Dále má poradnu lithiovou. Samostatně působí sexuologická ambulance. Počet ošetřovacích dnů je vysoký, v posledních letech byl zaznamenán nárůst psychiatrických pacientů. V ambulancích vzrostl počet docházejících nemocných a tedy počet vyšetření je vysoký. Letalita na klinice je nízká, jedná se většinou o úmrtí na interní diagnózu nebo sepsi. Graf ošetřovacích dnů : Počet ošetřovacích dnů se pohybuje kolem 3000 dnů za měsíc, v létě v době dovolených je pak nižší. Graf ukončených hospitalizací : (l02) Počty propuštěných pacientů jsou nižší v únoru, září a v říjnu. Zvýšení počtu hospitalizovaných bylo zaznamenáno v obdobích nepříznivých pro psychózy. Graf ambulantních vyšetření : (103) V letních měsících bývá v ambulancích méně pacientů s následným nárůstem po dovolených. Graf letality : (104) Na klinice jsou úmrtí ojedinělá, většinou na vedlejší diagnózy pacientů. Graf ošetřovací doby : (105) Vzhledem k charakteru kliniky a zde léčených onemocnění je doba pobytu na lůžku dlouhá asi 30 dnů. V roce 1993 je kratší než v předchozím roce a dále se snižuje.

- 33 -


Rehabilitační oddělení

Lůžkové oddělení má 44 lůžek. Je umístěno v rekonstruovaném pavilonu staré zástavby nemocnice. Od poloviny roku 1993 má zázemí fyzioterapeutických místností, tělocvičnu a bazén v rekonstruovaných částech staré zástavby. Zahájila provoz i rehabilitační ambulance. Používá se elektroléčba, vířivá lázeň a měkká manuální technika. Na oddělení jsou pacienti po operacích kyčle, kolenního kloubu, po amputaci, s vertebropatickými a lumboischiadickými onemocněními, po CMP. Ošetřovací doba je velmi dlouhá vzhledem k charakteru léčby na oddělení, pohybuje se mezi 15 a 40 dny. Oddělení bylo v srpnu 1993 zapůjčeno z provozních důvodů klinice infekčních chorob pro epidemii salmonelózy. Koncem roku jsou pacienti propouštěni domů na svátky. Graf ošetřovacích dnů : Počet ošetřovacích dnů se pohybuje od 900 do 1300 dnů. Nízký počet dnů byl v lednu, kdy se teprve přijímají pacienti po vánocích, v prosinci, kdy se propouštějí na svátky domů. V srpnu byl prudký pokles křivky, oddělení bylo uzavřeno. Graf ukončených hospitalizací : (108) Počet ukončených hospitalizací je nízký v lednu, kdy oddělení zahajuje povánoční provoz a v červenci v době dovolených. V srpnu byli pacienti propuštěni a oddělení dáno k dispozici infekční klinice pro zvládnutí epidemie salmonelózy. Prosincový vzestup křivky byl způsoben propouštěním pacientů na vánoce. Graf letalitv : (109) Křivka letality je téměř nulová, ojedinělá úmrtí se vyskytují na vedlejší diagnózy pacientů. Graf ošetřovací doby : (110,111) Ošetřovací doba je jedna z nejdelších v nemocnici 28,6 dnů vzhledem k charakteru oddělení. Krátká ošetřovací doba v srpnu byla způsobena nuceným propuštěním pacientů. Celkově je délka ošetřovací doby v roce 1993 kratší než v roce předchozím.

- 34 -


Urologie

Klinika disponuje 59 lůžky, z toho 6 lůžek JIP. Zajišťuje služby nemocnice třetího typu. Operační sály má v přilehlém traktu. Poskytuje konziliární služby. Poradny a ambulance poskytují vysoce specializované služby : * * * * *

Poradna metabolicko lithiatická Poradna pro rekonstrukční výkony Poradna pro endourologii a ESWL Poradna onkologická Poradna urodynamická

Klinika používá k odstraňování ledvinných konkrementů lithotriptor, provádí onkologickou léčbu, cévní chirurgii urologických oblastí i konzervativní terapii. Pacienti stráví na lůžku průměrně 11 dní za měsíc. Během měsíce se příjme 150 až 200 pacientů. Letalita je nízká. Klinika má vysoký počet ambulantních vyšetření. Graf ošetřovacích dnů : Počty dnů kolísají od 1100 do 1700 dnů. Zimní měsíce mají nižší počty ošetřovacích dnů a rovněž červenec v době dovolených. Květen, říjen a listopad zaznamenaly vyšší počty. Roční součet je vyšší oproti plánu, klinika nabíhala pomaleji a později. Graf ukončených hospitalizací : (113) Počty propuštěných pacientů jsou nižší v lednu, únoru, v červenci. Počátkem roku klinika přijímala pacienty po vánocích, v létě je méně pacientů v době dovolených. Graf ambulantních vyšetření : Počet vyšetření je téměř 2000. Nižší počet byl v lednu, únoru a květnu. Nárůst pacientů je v červnu, září a říjnu. Graf letalitv : (115) Letalita na klinice je nízká, ovlivněná onkologickými diagnózami pacientů. Graf ošetřovací doby : (116,117) Průměrná ošetřovací doba je 10,5 dnů. V roce 1993 je nižší oproti roku 1992. Křivka roku 1992 v ročním průměru zachycuje otevření kliniky a pozvolný náběh provozu.

- 35 -


4. SOUHRN

1. Byl popsán základní nemocniční informační (NIS), používaný v současné době ve FNsP Bohunice. 2. Je uváděno několik příkladů jeho praktického použití celonemocničně i na jednotlivých pracovištích. 3. Byla provedena analýza funkčnosti používaného systému a zjištěna potřeba některých dalších úprav: - bylo zavedeno grafické zpracování dat, což urychluje orientaci v situaci a jejich trendech včetně některých prognóz a usnadňuje rozhodovací procesy - byla konstatována nutnost intenzivnějšího zpětnovazebného dopadu a využívání informací a analýz z NIS na příslušné úseky zdravotnického zařízení, zejména na medicínskou péči - naléhává je potřeba zřízení interní počítačové sítě NIS a jejího externího napojení na síť celostátní, což by zrychlilo oboustranný tok informací a umožnilo srovnání s výsledky obdobných zdravotnických zařízení 4. Jsou uváděny některé plánované akce pro zlepšení zdravotnické péče, poskytované naším zdravotnickým zařízením, na které by pak měla být síť NIS rozšířena.


Přílohy

































































Lůžkový fond v nemocničním informačním systému

Recommend Documents