Litomyšlská nemocnice, a.s

Výroční zpráva

2010

Litomyšlská nemocnice, a.s.

1

Obsah

Úvod 1. Organizační struktura 2. Přehled oddělení 3. Všeobecné informace 4. Personální politika 5. Hospodaření LN 6. Činnost medicínských pracovišť v roce 2010 7. Ošetřovatelská péče 8. Hodnocení spokojenosti pacientů 9. Stížnosti a poděkování 10. Systém řízení kvality 11. Hospodářsko-technická činnost 12. Informační systém 13. Výzkum, výuka, publikační činnost, semináře 14. Kontroly 15. Novinové články 16. Sponzoři a dárci 17. Závěr

2

Politika jakosti na období do roku 2013 Politika jakosti na období do roku 2013 Vedení Litomyšlské nemocnice, a.s. se otevřeně hlásí ke zlepšování systému řízení jakosti na svých pracovištích. Jedná se o proces, který vychází z odsouhlasené mise, vize a strategie LN a který má z nemocnice vytvořit:

„Stabilní nemocnici, poskytující kvalitní léčebnou a ošetřovatelskou péči v příjemném a bezpečném prostředí, při respektování individuální osobnosti člověka.“ Jde o kvalitativní změnu firemní kultury, která pro nás znamená: 1. Klientská oblast

• Orientovat svůj hlavní proces na diagnostiku, prevenci, akutní lůžkovou léčbu a následnou ambulantní péči o klienta. • Zabezpečit kvalitní komplexní péče o klienta, její dostupnosti v čase a v optimálním rozsahu. • Vytvořit příjemné a bezpečné prostředí, které umožní uspokojení individuálních potřeb klienta s respektováním lidské důstojnosti.

2. Oblast interních procesů

• Umět předvídat potřeby zákazníků a rychle reagovat na jejich požadavky s ohledem na nové trendy ve zdravotnictví. • Dosáhnout vysokého stupně využití informací a znalostí ve vnitropodnikových procesech.

3. Zaměstnanci

• Vytvářet pracovní podmínky, které přitahují loajální zaměstnance a zvýšenou měrou využívat jejich individuální schopnosti, a to jednak ke zvýšení potenciálu úspěšnosti nemocnice a jednak k jeho osobnímu rozvoji. • Umožnit odborný a kariérní růst svým zaměstnancům, kteří se ztotožňují s misí, vizí a strategií LN s návazností na jejich finanční motivaci. • Zabezpečit korektní a spolupracující prostředí v celé LN. • Vychovávat k zodpovědnosti za odvedenou práci a výkon. • Chování zaměstnanců LN vůči všem klientům je podrobně stanoveno v samostatném etickém kodexu.

4. Vedení nemocnice

• D louhodobě dosahovat vyrovnaného hospodaření a finanční samostatnosti. Řízenou investiční politikou zajišťovat obnovu fixních aktiv, podporovat nové logistické trendy, držet krok s vědeckotechnickým vývojem a vylepšovat image nemocnice z pohledu stavební a technologické vybavenosti a s ohledem na vývoj ve společnosti. • Usilovat o prestižní postavení mezi nemocnicemi v regionu. • Jako důležitá součást kultury regionu vytvářet dobré vztahy s místními komunitami a pečovat o životní prostředí.

3

Slovo na úvod

Litomyšlská nemocnice, a.s. v roce 2010 dále provozovala svou činnost jako jedna z pěti samostatných krajských nemocnic poskytujících akutní lůžkovou, ambulantní, komplementární i následnou péči. V politické situaci i situaci financování zdravotnictví se nezměnilo nic k lepšímu a změny vedení nemocnice snažící se o udržení výkonnosti, zachování vyrovnaného hospodaření a zabezpečení kvality poskytované péče nevedly vždy ke zdárnému výsledku. Výkonnost v oblasti poskytování hospitalizační péče poklesla. Díky nárůstu cen všech vstupů a restriktivních opatření ze strany zdravotních pojišťoven, které limitují rozvoj poskytování zdravotní péče, nedošlo k naplnění rozpočtu v oblasti příjmů.

Nemocnice již druhý rok neinvestovala do svého rozvoje a tak zvaně ze svého “ hasila“ havarijní stavy jak v investicích do nemovitého tak movitého majetku. Jako pozitivum lze říci, že nemocnice obhájila certifikaci systému ČSN EN ISO 9001:2009. Horší zprávou je, že se propadla v hodnocení nemocnic očima pacientů. Zde nacházíme velké rezervy ke zlepšení situace. Co se týká chodu nemocnice, byl tento plynulý a interpersonální vztahy zaměstnanců klidné. Koncem roku byl klid porušen celostátní akcí lékařských odborů „Děkujeme-odcházíme“. Přes velkou celostátní aktivitu LOKu Litomyšlská nemocnice, díky loajalitě zaměstnanců nečelila hrozbě uzavírání provozů

4

jednotlivých oddělení a působila jako klidný element ve zdravotnictví Pardubického kraje. Není to tím, že náš personál s požadavky na lepší mzdové ohodnocení nesouhlasí, ani že odmítá žádosti odborů o nastartování restrukturalizačních změn ve zdravotnictví, ale je si vědom své odpovědnosti a žádá řešení situace jinou cestou. Možná je tato akce spouštěcím

mechanismem k tolik očekávaným změnám. V tomto případě lze říci, že představitelé vedení Litomyšlské nemocnice budou změnám plně nápomocni, abychom mohli dodržet naši vizi – poskytovat kvalitní zdravotní péči v příjemném a bezpečném prostředí spokojenými zaměstnanci.

MUDr. Libor Vylíčil ředitel LN, a.s.

5

Liniové organizační schéma nemocnice

1. Organizační struktura

6

VÝROČNÍ ZPRÁVA ZA ÚČETNÍ OBDOBÍ OD 1. 1. 2010 DO 31. 12. 2010

vyhotovená podle ustanovení § 21 Zákona o účetnictví, v platném znění, která je předmětem ověření auditora.

Základní informace:

Litomyšlská nemocnice, a.s., IČO 275 20 579, byla zapsána do obchodního rejstříku, vedeném Krajským soudem v Hradci Králové, oddíl B, vložka 2627, dne 25. 7. 2007. Sídlo společnosti: J. E. Purkyně 652, 570 14 Litomyšl.

Charakter společnosti:

Provozování nestátního zdravotnického zařízení

Jediný akcionář:

Pardubický kraj Pardubice, Komenského nám. 125, 532 11, IČO 708 92 822

Akcie:

1275 ks kmenové akcie na jméno v listinné podobě ve jmenovité hodnotě 66 000 Kč. Emisní kurz akcií při upisování se rovná jmenovité hodnotě akcie. Tato změna zapsána v OR 3. 1. 2011.

Základní kapitál:

Snížení základního kapitálu z dosavadních 127 500 000 Kč na 84 150 000 Kč. Důvodem snížení základního kapitálu je úhrada kumulovaných ztrát společnosti k 31. 12. 2009. Základní kapitál bude snížen snížením kmenovité hodnoty akcií z dosavadních 100 000 Kč na částku 66 000 Kč. Tato změna zapsána v OR 3. 1. 2011.

Hlavní předmět podnikání:

Poskytování komplexní a nedělitelné ambulantní a lůžkové, základní a specializované diagnostické a léčebné péče

7

2. Přehled oddělení Název oddělení ARO Centrum pro funkční poruchy vidění COS a CS Dětské Gyn.-por. HTO Chirurgie IDG Interní Kožní LDN Mezioborová chirurgická JIP Neurologie Oční OKB Ortopedie RDG RHB

Primář / Vedoucí odd. MUDr. Pavla Piknová MUDr. Miroslav Dostálek, Ph.D. MUDr. Jaroslav Bělehrádek MUDr. Jana Šilarová MUDr. Harald Čadílek MUDr. Simona Leníčková MUDr. Jan Vlach MUDr. Jana Janečková MUDr. Milan Dunaj MUDr. Josef Leichter MUDr. Jindra Kvíčalová MUDr. Slavoj Lopuchovský MUDr. Marian Kuchar, Ph.D. MUDr. Vladimír Liška, Ph.D. MUDr. Věra Suková MUDr. Miroslav Vlach MUDr. Jakub Vykypěl MUDr. Markéta Tušlová

Vrchní sestra Alena Kotyzová Jana Beránková – kontaktní sestra Marie Šauerová Jana Nechvílová Ladislava Petrašová Blanka Preisslerová Bc. Eva Stránská Lenka Syrová Jana Findová Alena Brandýská Anna Brdíčková Radka Lipavská Lenka Švábová Ilona Holubová Anna Belová Miluše Dobiášová Ján Saksun Marcela Králová

3. Všeobecné informace 3.1 Lůžkový fond Lůžka akutní péče Lůžka následné péče Celkem

277 69* 346

* z toho 20 lůžek následné péče je dlouhodobě uzavřeno

3.2 Využití lůžek Využití lůžkové kapacity v % Průměrná ošetřovací doba ve dnech

2006 72,00 6,72

2007 76,00 6,36

2008 76,05 6,24

2009 76,41 5,88

2010 75,30 6,10

2006 12 223 139 028 377 170 82 128 3 610 489

2007 13 818 129 637 397 563 87 920 3 623 683

2008 13 949 95 881 387 526 86 576 4 076 692

2009 14 186 96 392 395 006 83 716 3 956 654

2010 13 403 94 551 396 410 81 729 6 634 644

3.3 Výkony Počet hospitalizací Počet ambulantních vyšetření Počet amb. vyš. vč. vyžádané péče Počet ošetřovacích dnů Počet operací Počet porodů

8

Litomyšlská nemocnice,a.s. (dále jen LN) měla v  roce 2010 podepsány smlouvy o úhradě zdravotní péče se všemi zdravotními pojišťovnami (ZP). V průběhu roku se navázal smluvní vztah i s novou ZP Média. Tzv. „paušální způsob úhrady kombinovaný se složkou úhrady hospitalizací dle systému DRG“ měla LN pro rok 2010 nasmlouvána s těmito pro nás z hlediska úhrad stěžejními ZP a to: VZP (kód 111), ČPZP (205), Oborová (207), Ministerstva vnitra (211). S Vojenskou ZP (201) měla LN nasmlouvánu tzv.“ výkonovou degresní úhradu.“ Se všemi ostatními ZP měla dohodnutý tzv.čistě výkonový systém s regulací. Jsou to Hutnická ZP (kód 205), Škoda (209), Revírní bratrská pokladna (213), ZP Metal-aliance (217) a ZP Média (228) a Pojišťovna VZP,a.s. (kód 333). Lůžkový fond v roce 2010: Lůžka akutní péče Lůžka následné péče Celkem lůžek

= 265 = 69 (z toho 20 lůžek dlouhodobě uzavřeno) = 334

Od 1. 7. 2010 došlo z důvodu odmítnutí úhrady těchto lůžek ze strany VZP ke zrušení 12 lůžek ortoptických (tzv.„Centra pro funkční poruchy vidění“). --Pozn. 1 – LN má se ZP smluvně ošetřena navíc další 4 lůžka tzv. gynekologického stacionáře, která se sice nepočítají do lůžkového fondu, ale jsou kompletně vybavena jako lůžka akutní. Pozn. 2 – z akutních lůžek je počet lůžek tzv. intenzivní péče je od 1. 1. 2010 následující: Neurologická JIP = 4 lůžka, ARO = 5 lůžek, mezioborová JIP = 6 lůžek a interní JIP = 5 lůžek. Souhrn příjmů od zdravotních pojišťoven v roce 2010 : Průměrná měsíční fakturace za všechny ZP dohromady je přes 28,6 mil. Kč měsíčně. Nejdůležitějšími kritériem pro hodnocení výkonnosti zdravotnického zařízení je celkový počet bodů a počty ošetřených pacientů.

a)celkový počet bodů za všechny ZP dohromady:

ambulantní složka + komplement + doprava – rok 2008 = 176,668 mil.bodů ambulantní složka + komplement + doprava – rok 2010 = 199,549 mil.bodů (index 2010/2008) = 112,95 %.



Ambulance s nejvyšším nárůstem bodů v porovnání s rokem 2008 jsou: kardio (index 131 %), neurologie EEG (148 %), neurologická ambulance Polička (244 %), alergo (189 %), chirurgická (128 %), urologická (210 %), gastro (131 %), glaukomová ambulance (123 %).



Z komplementárních oddělení má vyšší výkonnost především IDG (132 %), HTO (116 %), OKB (109 %), rehabilitace – sestry (142 %) a Mamo (116 %). Lůžková oddělení - rok 2008 = 131,738 mil. bodů Lůžková oddělení - rok 2009 = 141,967 mil. bodů (index 2010/2008) = 107,99 %.

Lůžková oddělení s nejvyšším nárůstem bodů v porovnání s rokem 2008 jsou: Interní JIP (119%), gyn.-por.oddělení (103%), ARO (121%), ortopedie (109%) ortoptické odd. (126 %).

b) celkový počet bodů pouze VZP pacientů tvoří téměř 80 % našich výkonů. Bodový souhrn za celou LN: Celkový počet bodů vyprodukovaných LN za rok 2008 = 308,114 miliónů bodů.

9

Celkový počet bodů vyprodukovaných LN za rok 2010 = 340,027 miliónů bodů. Index bodové výkonnosti celé LN dosáhl 110,85 % . Index výkonnosti dle unicitních pacientů: Index výkonnosti nemocnic měří zdravotní pojišťovny (ZP) také poměrem tzv. unicitních pacientů v  příslušném oboru zdravotní péče. Unicitní pacient je pacient, jehož všechny návštěvy ve zdravotnickém zařízení v průběhu celého kalendářního roku počítají ZP jako návštěvu jedinou. Pro přesnější posouzení výkonnosti nemocnic rozlišují ZP následující obory zdravotní péče : Ambulantní (označení A), Hospitalizační (H), LDN (L), Dopravy (D) a Ostatní (O). Pozn. - péče „Ostatní“ je péče v tzv.„komplementu“, tj. v laboratořích a RDG. Pro LN jsou indexy unicitních pacientů pro jednotlivé typy péče následující (vybrány jsou pouze ZP mající největší váhu), porovnávací období = rok 2010/2008: – VZP: Ambulantní (A) = index 97,03 %, Doprava (D) = 93,80 %, Hospitalizace (H) = 90,13 % , LDN (L) = 96,02 %, Ostatní (O) = 100,33 %. – Vojenská ZP: (A) = index 109,36 %, (D) = 83,55 %, (H) = 102,28 %, (O) = 106,87 % – ČPZP: (A) = index 102,75 %, (D) = 94,01 %, (H) = 87,98 %, (O) = 108,77 % – Oborová ZP: (A) = index 103 %, (D) = 91,66 %, (H) = 83,03 %,(O) = 107,86 % – ZP Ministerstva vnitra: (A) = index 103,67 %, (D) = 109,65 %, (H) = 88,20 %,(O) = 110,42 % Oblast NZIS: Celkový počet ošetřovacích dnů: za rok 2008 = 86 576 za rok 2010 = 81 729 dnů, index 2010/2008 = 94,40 %. Celkový počet hospitalizovaných pacientů (vč. přesunu mezi odděleními a stanicemi): za rok 2008 = 13 949 za rok 2010 = 13 403 pacientů, index 2010/2008 = 96,08 %. Průměrná obložnost za všechna lůžková oddělení: za rok 2008 = 76,05 %, za rok 2010 = 75,30 %, index 2010/2008 = 99,01 % Průměrná (tzv. střední délka hospitalizace, SDH) za všechna oddělení akutní i následné péče: za rok 2008 = 6,24 dne, za rok 2010 = 6,10 dne, index 2010/2008 = 97,75 %. Na snižování SDH kladou ZP velký důraz. Lůžková oddělení s obložností vyšší než 80%: – interní JIP (95 %), novorozenci (přes 132 %, nutnost používat přistýlky), gynekologie-porodnictví (98 %), LDN (80 %), mezioborová JIP (86 %), neurologická JIP (80 %). Za rok 2010 byl: Počet čistě ambulantních ošetření = 94551 Počet ambulantních ošetření včetně vyžádané a komplementární péče = 396 410 Počet operací provedených na centrálních operačních sálech = 6 634 (chirurgie = 2 588, ortopedie = 1 098, oční = 1 814, gynekologické = 1 134).

10

4. Personální politika 4.1 Personální obsazení Kategorie Lékař Farmaceuti JOP – VŠ, SŠ SZP NZP, PZP THP Provozní Celkem

Stupeň atestací lékařů Bez atestace Atestace I. stupně Atestace II. stupně a nástavbová specializace a specializovaná způsobilost

2006 77,64 x 9,42 272,20 69,43 30,29 48,13 507,11

2007 75,43 0,96 7,69 275,98 67,28 30,87 45,81 504,02

2008 76,41 3,50 7,18 275,12 71,93 32,88 40,76 507,78

2009 74,57 3,85 6,82 277,14 82,12 33,46 39,17 517,13

2010 72,34 4 6,8 278,28 83,56 34,53 38,65 518,16

2006 23 % 20 %

2007 27 % 18 %

2008 27,5 % 7%

2009 26,5 % 3,5 %

2010 26,4% 3,3%

57 %

55 %

65,5 %

70 %

70,3%

K 31. 12. 2010 pracovalo v Litomyšlské nemocnici, a.s. celkem 91 lékařů. Kvalifikační struktura našich lékařů je na úrovni a má stále stoupající tendenci. Z celkového počtu má nejvyšší odbornost (atestace II. stupně, nástavbová specializace a specializovaná způsobilost k výkonu zdravotnického povolání) – 70,3 % lékařů, atestaci I. stupně 3,3 % lékařů a 26,4 % lékařů je zařazeno ve specializační přípravě v oboru. V průběhu roku 2010 nezískali specializovanou způsobilost k výkonu zdravotnického povolání žádní lékaři. V současné době je specializační vzdělávání lékařů pro menší zdravotnická zařízení problematické. Uskutečňuje se při výkonu lékařského povolání formou celodenní průpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní době dle zákoníku práce. Od měsíce července 2009 byla v souladu s právem Evropských společenství upravena vyhláška o oborech specializačního vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů. Bylo zavedeno 10 základních kmenů, kde délka vzdělávání činí 24 měsíců a musí probíhat na akreditovaných pracovištích. Litomyšlská nemocnice, a.s. má z 10 základních kmenů akreditováno 5 kmenů, které jsou součástí základních oborů, na kterých může probíhat příprava lékařů zařazených do specializačního vzdělávání a to anesteziologický, gynekologicko-porodnický, chirurgický, interní a pediatrický. Zbývající část 36 měsíců je převážně uskutečňována formou dlouhodobých stáží na akreditovaných pracovištích II. a III. typu. To s sebou přináší skutečnost, že lékař je v evidenčním stavu, je mu vyplácena mzda a veškeré zákonné výdaje. Poskytovali stáží jsou hrazeny úhrady za zabezpečení, ale ve skutečnosti lékař na oddělení chybí a čerpá personální náklady svého kmenového oddělení. Kromě výše uvedených pracovišť získalo akreditaci a tím možnost části specializační průpravy oddělení HTO, kožní, neurologické, oční a ortopedické. S účinností od 1. ledna 2011 se počet základních kmenů, které jsou součástí základních oborů zvyšuje z 10 na 16 základních kmenů, a to o základní kmeny dermatovenerologický, neurologický, oftalmologický, ortopedický, otorinolaryngologický a urologický. Lékaři zařazení do základního oboru, u kterého byl vyhláškou č. 361/2010 změněn základní kmen, mohou přestoupit do vzdělávacího programu, který bude vydán v roce 2011 a bude obsahovat nový základní kmen. Do doby vydání nových vzdělávacích programů se mohou začít lékaři vzdělávat v základním oboru podle stávajících vzdělávacích programů počínaje vlastním specializován výcvikem. Vzdělávání v nově zavedených základních kmenech si mohou doplnit následně po vydání nového vzdělávacího programu. Počet všeobecných sester, porodních asistentek, ostatních zdravotnických pracovníků nelékařů s odbornou způsobilosti a zdravotničtí pracovníci nelékaři s odbornou a specializovanou způsobilostí zůstal na úrovni loňského roku, tj. cca 300 zaměstnanců. Oproti loňskému období, kdy se LN, a.s. část roku potýkala s celorepublikovým nedostatkem všeobecných sester, se jejich počet podařilo zabezpečit a mít v souladu s vyhláškou č. 101/2002 Sb. v platném znění o minimálním personálním vybavení.

11

Počet zdravotnických pracovníků nelékařů pod odborným dohledem nebo přímým vedením byl oproti minulým rokům mírně navýšen a to převážně v kategorii sanitářů z důvodu zachování adekvátní ošetřovatelské péče na lůžkových odděleních. V kategorii THP a provozních pracovníků nedošlo oproti loňskému roku podstatným změnám, jejich počet zůstal v podstatě na stejné úrovni. V dnešní době je ve zdravotnictví nutné komunikovat profesionálně a komunikační dovednosti zdravotníků neustále zdokonalovat. Komunikace velmi výrazně ovlivňuje vztah mezi zdravotníkem a klientem/pacientem, léčebným procesem i vnímáním kvality poskytovaných služeb a je zároveň jedním z nejdůležitějších článků mezilidských vztahů. Pro zdokonalení a rozvoj komunikačních schopností nelékařských pracovníků bylo v roce 2010 realizováno 21 seminářů komunikace: – – – – – –

Úvod do komunikace Profesní komunikace Asertivita Duševní hygiena zdravotní sestry Agresivní pacient Prezentační dovednosti

Celkem tyto semináře vedené vlastní lektorkou absolvovalo 182 nelékařských zdravotnických pracovníků. Profesionální komunikací tak přispívají ke spokojenosti našich klientů a ke zlepšení interpersonálních vztahů na jednotlivých pracovištích. Kvalita odborných týmů Litomyšlské nemocnice, a.s. je na úrovni a je v současné době největší výhodou našeho zařízení. Počet odborných a kvalifikovaných zaměstnanců se plynule zvyšuje, což je nutná reakce na stále náročnější charakter práce na všech odděleních a ambulancích.

4.2 Růst průměrných platů v Kč Lékař Farmaceuti JOP – VŠ, SŠ SZP NZP, PZP THP Provozní Celkem

2006 37 341 x 21 492 18 352 14 441 19 665 11 370 20 294

2007 37 622 40 025 19 386 20 272 13 816 22 874 12 321 21 467

2008 38 182 38 178 22 108 20 499 13 846 23 877 12 899 21 971

2009 36 582 41 009 23 599 22 612 14 769 27 046 14 305 23 188

2010 35 003 37 515 23 704 21 672 13 857 25 153 13 751 22 063

12

4.3 Přehled druhů mzdových nákladů Platový tarif Příplatek za vedení Příplatek osobní Pracovní pohotovost Plat za práci přesč.vč.přípl. Přípl. za práci v so a ne Přípl. za práci ve svátek Přípl. za práci v noci Přípl. za dělenou směnu Přípl. za zastupování Dopl. do min. a zaruč. mzdy Příplatky zvláštní Přípl. za práci ve ztíž. prac. pr. Náhrada mzdy Odměny OON Celkem

2006 81 87 476 906 580 5 092 363 5 041594 6 368 574 3 189 344 1 389 244 2 004 676 3 900 22 406 x 2 181 790 11 936 721 3 482 425 3 498 830 126 996 176

2007 88 083 868 875 197 5 943 614 1 438 439 7 770 467 3 449 164 1 556 948 2 024 304 854 x 30 520 1 482 195 95 820 13 021 886 4 067 086 9 279 534 139 119 896

2008 80 585 246 1 030 115 16 267 081 1 446 947 8 527 550 3 399 216 1 558 576 1 988 602 x x x 1 460 521 167 916 12 560 470 4 884 289 10 711 115 144 587 644

2009 82 095 239 1 024 954 21 392 752 1 742 489 4 285 513 3 205 949 1 448 819 2 158 746 x x x 1 553 204 181 440 14 774 943 10 035 218 25 508 082 169 407 348

2010 84 290 436 1 004 289 19 726 534 1 599 943 2 626 824 3 174 501 1 430 441 2 123 863 x x x 1 561 415 194 275 13 536 477 5 915 150 26 292 048 163 486 186

V oblasti mzdové politiky došlo v rámci úsporných opatření ke snížení personálních nákladů. Od měsíce července 2010 bylo rozhodnuto o snížení variabilního příplatku o 3 % vypočtených ze základní mzdy všech zaměstnanců. Tato variabilní složka je přisuzována v závislosti na úrovni dosahování požadovaných kritérií jednotlivými organizačními jednotkami a druhá polovina je přisuzována v závislosti na úrovni plnění rozpočtu stanoveného pro nemocnici jako celek. Na základě dodatku ke Smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní péče od zdravotních pojišťoven byly i nadále poskytovány finanční prostředky na stabilizaci všeobecných sester a porodních asistentek, které byly vypláceny formou odměny.

Ostatní osobní náklady

Čerpání OON bylo použito v důsledku novely zákona č. 262/2006 Sb., zákoník práce z 98 % na zajištění zdravotnického dozoru nad pracovištěm mimo řádnou pracovní dobu, dále na služby LSSP, na konzilia, zdravotní a ambulantní péči a na klinické studie.Celkem na poskytnutí zdravotnické péče byla vyplacena částka 25 869 355 Kč. Na ostatní činnosti, tj. administrativní, údržbářské a domovnické práce bylo vyplaceno 422 693 Kč.

13

5. Hospodaření LN,a.s. 5.1 Hodnocení ukazatelů za rok 2010 Hospodářský výsledek k 31. 12. 2010 je ztráta ve výši – 24 295 415 Kč. Náklady celkem 427 896 773 Kč Výkony celkem 403 601 358 Kč ———————————————————

Ztráta -24 295 415 Kč Litomyšlská nemocnice,a.s. v roce 2010 nepřekročila plánovanou ztrátu ve výši 13,99 mil. Kč. Hlavní příčinou nesplnění rozpočtu bylo působení především následujících faktorů: • Regulace úhrad, snížení cen balíčků na TEP. • Nižší tržby za prodej výrobků (krev) a zboží (lékárny). • Zvýšená poptávka (výkonnost) po komplementu, která je zatím neuhrazená, generuje náklady, ale nelze ji regulovat. • Akcelerující potřeba obnovy přístrojů, tedy zvýšené odpisy a leasingy. • Zvýšené personální náklady z důvodu tvoření kádrové rezervy. • Kvantitativní vztah variabilních nákladů (tvoří cca 20% nákladů) a režijních nákladů tvoří cca 80 % nákladů). Tento vztah omezuje možnosti nákladové regulace při působení regulace úhradových mechanizmů. • Nové hygienické předpisy, které každoročně přírůstkově generují náklady cca 0,4 mil. Kč. Velmi regulativní úhradové mechanizmy s vazbou na referenční období roku 2008 bohužel velmi výrazně snížili úhradový potenciál nemocnice. Vzhledem k tomu, že regulaci objemu poskytnuté péče bylo možno regulovat pouze velmi omezeně (viz komplement), došlo k nepříznivému poměru nákladů (především personálních) a výnosů. Závazky celkem z obchodního styku jsou ve výši 75 450 tis. Kč, z toho neuhrazené faktury po lhůtě splatnosti jsou ve výši 49 373 tis. Kč. Pohledávky celkem z obchodního styku jsou ve výši 63 073 tis. Kč, z toho pohledávky po lhůtě splatnosti ve výši 3 965 tis. Kč. LN, a.s. má uzavřenou smlouvu o revolvingovém úvěru, dodatkem č. 5 ze dne 25. 10. 2010. Byla stanovena maximální nepřekročitelní částka pro opakované čerpání ve výši 18 500 tis. Kč. K 31. 12. 2010 bylo čerpání úvěru 13 150 tis. Kč. Dále LN, a.s. čerpala úvěr od České spořitelny, a.s. na financování dodávky upgrade CT ve výši 16 241 tis. Kč. Úvěr je zajištěn ručitelským závazkem Města Litomyšle. Zůstatek k 31. 12. 2010 je 11 960 tis. Kč. V roce 2010 nakoupila LN, a.s. na leasing sanitní vůz Ford Tranzit, doba trvání leasingu je 60 měsíců, celková hodnota leasingu je 1 063 tis. Kč, zůstatek k 31. 12. 2010 je ve výši 916 tis. Kč. Položka Léky SZM Energie Služby Osobní náklady Odpisy Náklady celkem

I. – XII./09 17 586 61 916 16 559 41 612 222 941 14 871 402 214

I. – XII./10 15 868 64 660 15 462 44 440 218 887 15 198 462 544

% 90,23 104,43 93,37 106,80 98,18 102,20 115,00

rozdíl -1 718 +2 744 -1 097 +2 828 -4 054 +327 +60 330

Položka Tržby od ZP Placené služby Dotace kraje Výnosy celkem

I. – XII./09 341 818 2 507 11 734 445 866

I. – XII./10 337 230 2 243 7 107 403 601

% 98,66 89,47 60,57 90,52

Rozdíl -4 588 -264 -4 627 -42 265

14

Provozní dotace od Pardubického kraje – Zastupitelstvo Pardubického kraje schválilo usnesením ZPk Z/175/10 ze dne 19. 4. 2010 vyrovnávací platbu za plnění závazku veřejné služby ve výši 6 507,- tis. Kč. Vyrovnávací platba je určena k zajištění urgentní (neodkladné ) péče obyvatelům okresu Svitavy na vybraných odděleních LN,a.s. – neurologickém, gynekologickém, kožním, očním, ortopedickém, LSPP. Rada Pk schválila usnesením R/1221/10 ze dne 24. 6. 2010 částku 600 tis. Kč na dofinancování ztráty z provozování LSPP. Město Litomyšl poskytlo v r. 2010 neinvestiční dotaci ve výši 40 tis. Kč na vybavení LSPP f – Smlouva o poskytnutí dotace č. 43/2010/14 ze dne 22. 2. 2010. Za rok 2010 získala Litomyšlská nemocnice,a.s. neinvestiční dotace v celkové výši 7 407 tis. Kč. Z rozpočtu Pardubického kraje celkem 7 107 tis. Kč, Město Litomyšl 40 tis. Kč, z MZ ČR provozní dotaci ve výši 265 tis. Kč na vytvoření rezidenčních míst. Dotace v roce 2010 nebyla vyčerpána a dne 24. 1. 2011 byla vrácena nespotřebovaná částka ve výši 5 tis. Kč. Tato dotace je rozvržena do roku 2012 následovně: 2010 – 265 tis. Kč ( vratka 5 tis. Kč ) 2011 – 273 tis. Kč 2012 – 215 tis. Kč Dále Litomyšlská nemocnice, a.s. měla uzavřenou s Městem Litomyšl Smlouvu o poskytnutí dotace č. 12/2010/14 ze dne 7. 1. 2010 (investiční dotace) na rekonstrukci čističky odpadních vod ve výši 300 tis. Kč. Rekonstrukce v r. 2010 nebyla provedena a RaM souhlasila na 27. zasedání rady města konané dne 7. 12. 2010 s prodloužením do 31. 12. 2011.

5.2 Tabulka hospodaření od roku 2006–2010 Náklady Léky SZM Krev Potraviny Ost. materiál Spotřební mat. celkem Energie Údržba Služby – 512, 518 Osobní náklady Ostatní náklady z toho odpisy Náklady celkem Výnosy Výkony od ZP Placené služby Léčení cizinců Tržby z prodeje mat. Provozní dotace Ostatní výnosy Výnosy celkem Hospodářský výsledek

15

Skutečnost 2006 11 105 45 596 6 896 6 160 10 446 80 203 14 119 7 379 23 380 173 948 38 715 27 523 337 744

Skutečnost 2007 15 090 51 458 8 630 6 190 22 569 103 937 12 793 9 240 24 300 189 613 97 583 24 066 437 466

Skutečnost 2008 15 417 53 566 8 257 6 120 19 727 103 087 14 499 7 646 31 639 197 405 47 938 11 929 402 214

Skutečnost 2009 17 586 61 916 8 234 6 337 18 717 112 790 16 559 8 081 33 501 222 941 68 672 14 871 462 544

Skutečnost 2010 15 868 64 660 7 211 6 561 17 879 112 179 15 462 10 393 34 008 218 887 36 967 15 198 427 896

Skutečnost 2006 271 233 2 918 85 9 989 5 519 43 056 332 800 -4 944

Skutečnost 2007 294 026 2 844 70 17 575 1 144 100 549 416 208 -21 258

Skutečnost 2008 307 545 2 362 248 5 7 170 69 420 386 745 -15 469

Skutečnost 2009 341 818 2 300 208 119 11 776 89 645 445 866 -16 678

Skutečnost 2010 337 230 2 102 141 138 7 407 56 583 403 601 -24 295

5.3 Vybrané ukazatele Náklady na zdravotní pojištění Náklady na sociální pojištění Manka a škody Jiné náklady - z toho:

14 616 tis. Kč 40 346 tis. Kč 21 tis. Kč

bankovní poplatky úroky pojistné odškodnění prac. úrazů školení, kurzy, semináře smluvní pokuty a úroky

63 tis. Kč 746 tis. Kč 1 713 tis. Kč 156 tis. Kč 535 tis. Kč 191 tis. Kč

Odpisy hmotného a nehmotného majetku

Provozní dotace Výnosy celkem Hospodářský výsledek







15 198 tis. Kč Skutečnost 2006 5 519 332 800 -4 944

Skutečnost 2007 1 144 416 208 -21 258

Skutečnost 2008 7 212 386 745 -15 469

Skutečnost 2009 11 776 445 866 -16 678

Skutečnost 2010 7 407 403 601 -24 295

5.4 Přehled nákladů dle % jednotlivých nákladových položek na celkových nákladech Náklady celkem Z toho %: Spotřební mat. Ostatní služby Osobní náklady Ostatní náklady

léky SZM krev potraviny ostatní materiál celkem energie údržba

odpisy

2006 337 744 3,28 13,50 2,04 1,82 3,09 23,74 4,18 2,18 6,92 51,50 11,46 8,14

2007 437 466 3,45 11,76 1,97 1,41 5,16 23,76 2,92 2,11 5,55 43,34 22,31 5,50

2008 402 214 3,83 13,32 2,05 1,52 4,90 25,63 3,60 1,90 7,87 49,08 11,92 2,97

2009 462 544 3,80 13,39 1,78 1,37 4,05 24,38 3,58 1,75 7,24 48,20 14,85 3,22

2010 427 896 3,71 15,11 1,68 1,53 4,18 26,38 3,61 2,43 7,95 51,15 8,64 3,55

16

5.5 Podíl nákladů dle jednotlivých položek na 1 pracovníka Náklady celkem Počet pracovníků přepočtený Náklady na 1 zaměstnance Z toho: léky na 1 zaměstnance SZM —||— krev —||— potraviny —||— ost. mat. —||— spotř. Mat. —||— energie —||— údržba —||— ost. služby —||— osobní nákl. —||— ostatní nákl. —||— z toho odpisy na 1 zam.

2006 337 744 507,11 666,02 21,90 89,91 13,60 12,15 20,60 158,16 27,84 14,55 46,10 343,02 76,34 24,27

2007 437 466 504,03 867,94 29,94 102,09 17,12 12,28 44,78 206,21 25,38 18,33 48,21 376,19 193,61 47,74

2008 402 214 507,78 792,10 30,36 105,49 16,26 12,05 38,85 203,02 28,55 15,06 62,31 388,76 94,41 23,49

2009 462 544 517 894,67 34,02 119,76 15,93 12,26 36,20 218,16 32,03 15,63 64,80 431,22 132,83 28,76

2010 427 896 518,18 825,77 30,62 124,78 13,92 12,66 34,50 216,49 29,84 20,06 65,63 422,41 71,34 29,33

6. Činnost medicínských pracovišť v roce 2010 ARO

ARO vzniklo v Litomyšlské nemocnici jako nelůžkové oddělení v roce 1973, roku 1995 byla otevřena a později rozšířena lůžková část na 5 resuscitačních lůžek. Anesteziologická část V roce 2010 bylo podáno 3 522 anestezií. Převažuje celková anestezie, podíl regionální anestezie (spinální, epidurální a periferní nervový blok) činí 6 %. Operační sály jsou vybaveny špičkovými anesteziologickými přístroji s monitorovací technikou, pomůckami pro obtížné zajištění dýchacích cest. Používáme moderní anestetika s individuálním přístupem ke každému klientovi. Po operačním výkonu v anestezii je pacient převezen na dospávací pokoj, kde je dále monitorován. Současně pokračujeme v podávání léků na tišení bolesti, což výrazně přispívá k bezpečnosti a kvalitě perioperační péče. Lůžková část Zde zajišťujeme resuscitační péči ve stavech ohrožení a selhávání základních životních funkcí. V roce 2010 jsme léčili 246 klientů. Průměrná doba hospitalizace činí 5,9 dne. Počet ventilovaných pacientů byl 124. Podíl klientů s interním onemocněním je 42 %, s chirurgickým 12 % a pooperačních stavů 46 %. Nadále pracujeme s moderními přístroji, farmaky a dle nejnovějších doporučení. Počet nozokomiálních nákaz v roce 2010 činil 25. Návštěvy jsou možné denně po dohodě s ošetřujícím lékařem, optimální doba je 15 min. v době od 13–17 hodiny. Nutné je dodržování hygienického režimu. Ambulance Zajišťuje především anesteziologické vyšetření před operačním výkonem v anestezii. Po domluvě s klientem rozhodujeme o typu anestezie, doplňujeme vhodná vyšetření a medikace k optimalizaci perioperační péče. Řešili jsme 2 mimořádné události, při žádné nedošlo k poškození našich klientů. Účastnili jsme se mnoha stáží a kongresů i s mezinárodní účastí. Sami jsme vystupovali s prezentacemi na seminářích regionální úrovně. Ministerstvo zdravotnictví nám udělilo oprávnění k uskutečňování vzdělávacího programu v oboru anesteziologie a intenzivní medicína v základním kmeni. V příštím roce navážeme na naši dosavadní činnost s další snahou o její zkvalitnění.

17

COS a CS

Centrální operační sály poskytují kompletní zázemí pro všechny chirurgické obory v nemocnici. Centrální sterilizace slouží potřebám celé nemocnice a smluvním soukromým subjektům. Počet operací za rok 2010 provedených na centrálních operačních sálech: chirurgie 1 507 ortopedie 900 oční 1 305 gynekologie 411 celkem 4 123 Nové vybavení: Hofer 3,2, clavicula PIN. Personál se aktivní účastí podílel na seminářích např.: Laparoskopie z pohledu sestry. Učast na seminářích v komunikaci, stomie, správné mytí rukou a dalších odborných akcích v celé ČR. Podílel se taktéž na organizaci konference na zámku v Litomyšli, pořádané naší nemocnicí. Provoz na centrální sterilizaci je stabilizován. Oddělení opět úspěšně obhájilo Certifikát správné diagnostiky a Osvědčení v externím hodnocení kvality pro rok 2009, udělované SUKL Praha. Provoz na oddělení byl v roce 2010 bez mimořádných událostí. Chod obou oddělení je stabilizovaný.

Dětské oddělení

Dětské oddělení poskytuje komplexní léčebnou a diagnostickou péči o děti od narození až do věku 19. let. V roce 2010 bylo hospitalizováno 1 544 pacientů na dětském oddělení a 653 novorozenců na novorozeneckém oddělení. Průměrná ošetřovací doba novorozenců byla 4,17 dne, na lůžku 3,93 dne. Na oddělení umožňujeme hospitalizaci doprovodu dětí do 6 let věku, po domluvě i u dětí starších. V roce 2010 bylo hospitalizováno 590 zdravých osob doprovázejících malé pacienty. Oddělení provozovalo následující ambulance: všeobecná pediatrická ambulance, dětská LSPP, dětská nefrologie, dětská endokrinologie, ambulance klinické imunologie a alergologie v počátcích je i gastroenterologie. V našich ambulancích bylo ošetřeno 3 262 pacientů. V ambulanci alergologie a klinické imunologie poskytujeme komplexní diagnostiku a léčbu pacientům s alergickým onemocněním, také se věnujeme diagnostice a léčbě pacientů s častou nemocností a jinými poruchami imunity. Nadále rozšiřujeme naše diagnostické postupy o nejnovější laboratorní vyšetření, která se používají ke stanovení diagnózy alergií. Úzce spolupracujeme s našimi laboratořemi na rozšíření spektra vyšetření dostupných na našem pracovišti. Tím se urychluje diagnostika a snižuje se nutnost dalších odběrů krve hl. našim malým pacientům. Endokrinologická ambulance se zaměřuje především na diagnostiku a léčbu dětí s poruchami štítné žlázy, pečuje i o pacienty trpící obezitou, zabývá se poruchami růstu a dospívání. V diagnostice příčin poruch růstu napomáhají stimulační růstové testy, které provádíme v rámci krátkodobé hospitalizace na dětském oddělení. Nefrologická ambulance poskytuje diagnostickou a léčebnou péči o pacienty s onemocněním močového traktu. Jde o děti s problémem pomočování, pacienty s některými vrozenými vývojovými vadami, stavy po močových infekcích, pacienty s patologickým nálezem v močovém sedimentu. Po zavedení UZ screeningu ledvin a močového systému u novorozenců, tato ambulance dispenzarizuje a zajišťuje kontrolní UZ vyšetření dětí s pozitivním screeningovým nálezem. Od 1. ledna 2010 je změna v provozování LSPP při dětském oddělení. Ve svátek a o víkendu je v době od 8 do 13 hodin zajišťována praktickými lékaři pro děti a dorost, po zbytek dne a ve všední dny je zajišťována sloužícím lékařem dětského oddělení. Návštěvy na dětském oddělení jsou denně bez omezení, změny v návštěvách nastávají pouze v době chřipkových onemocnění. Na oddělení v roce 2010 pokračovala postgraduální výchova lékařů a jejich příprava k atestaci, také probíhalo vzdělávání mediků v rámci stáží. Na oddělení proběhly interní semináře v rámci postgraduálního vzdělávání. V roce 2010 došlo k určitým personálním změnám na dětském oddělení – od června je na dlouhodobé pracovní neschopnosti a následně mateřské dovolené primářka oddělení. Vedením oddělení byl prozatím pověřen zástupce primáře. Veškerý personál dětského oddělení i nadále pokračuje v neustálém zlepšování kvality poskytované péče.

18

Gastro-enterologická ambulance

Náplň činnosti spočívá v poskytování ambulantních gastroenterologických vyšetření a provádění endoskopických vyšetření horního a dolního gastrointestinálního traktu. Jedná se o vyšetření preventivní, diagnostická i terapeutická (stavění krvácení hemoklipy, injekční technikou, elektrokoagulací, endoskopická polypektomie).Vyšetření jsou prováděna pro potřeby lůžkových oddělení Litomyšlské nemocnice, a.s. a pro praktické lékaře a odborné ambulance spádového území. Objednací doby jsou regulovány podle naléhavosti situace. Akutní endoskopická vyšetření jsou prováděna aktuálně včetně dnů pracovního volna a pracovního klidu. Objednací doby na koloskopická vyšetření nemocných, indikovaných v rámci Národního programu prevence kolorektálního karcinomu, nepřesahují dobu jednoho měsíce. V roce 2010 bylo provedeno 805 gastroskopických vyšetření, při kterých bylo provedeno 225 odběrů na histologické vyšetření, 79x rychlý ureázový test na diagnostiku Helicobacter pylori. Urgentní gastroskopické vyšetření pro krvácení bylo provedeno v 83 případech, z toho 41x mimo pracovní dobu. PEG (perkutánní endoskopická gastrostomie) ve spolupráci s MUDr. Crhovou byla provedena u 9 pacientů. V roce 2010 bylo realizováno 746 koloskopických vyšetření, z toho 121 koloskopií pro pozitivní test na okultní krvácení ve stolici v rámci Národního programu prevence kolorektálního karcinomu .Ve srovnání s rokem 2009 jde o nárůst počtu koloskopií o 20 %, počet preventivních koloskopií se zdvojnásobil. Bylo provedeno 247 odběrů na histologické vyšetření. V 58 případech byla na našem pracovišti provedena endoskopická polypektomie kličkou, v 159 případech bioptickými kleštěmi, celkem tedy 217 polypektomií. Kolorektální karcinom byl diagnostikován u 31 pacientů. Z toho u 5 pacientů byl kolorektální karcinom zjištěn při screeningové koloskopii. Urgentní koloskopické vyšetření bylo provedeno ve 4 případech. V roce 2010 bylo v gastroenterologické ambulanci vyšetřeno 3 854 nemocných, početléčených pacientů činil 2 201, dispensarisováno je 317 pacientů. Přístrojové vybavení je standardní: 1x videogastroskop GIF Q 145 Olympus, lx videogastroskop GIF Q l65 Olympus, videokoloskop CF Q 145 L Olympus, videokoloskop CF Q 165 L Olympus, elektrochirurgická jednotka Olympus PSD 60,hemoklipovací jednotka Olympus,endoskopická věž s monitorem a technikou, endoskopická myčka Olympus ETD 3 a Olympus MINI ETD 2, pulsní oxymetr atd. Videogastroskop GIF Q 165 Olympus byl zakoupen v roce 2010, druhý je v provozu od roku 2004 a nutno počítat v průběhu 1 roku s obměnou. V podobném horizontu 1–2 let je nutno počítat s obměnou koloskopů, které jsou v provozu od roku 2003 a 2007. V rámci postgraduální výuky se zaměstnanci v roce 2010 pasivně zúčastnili především Hradeckých gastroenetrologických dnů a gastroenterologického kongresu v prosinci. Perspektivním úkolem je dovybavení elektrochirurgické jednotky argon plasma koagulátorem. Jde nejen o další metodu ke stavění krvácení, ale i umožnění polypektomií velkých polypů a přisedlých polypů metodou endoskopické mukosektomie. Dlouhodobým úkolem je Národní program prevence kolorektálního karcinomu a program depistáže celiakie ve spolupráci s praktickými lékaři regionu.

Gynekologicko-porodnické oddělení

V průběhu roku 2010 gynekologicko-porodnické oddělení posílilo o nového lékaře. O oblíbenosti porodnice v Litomyšli, v duchu trendu předchozích pěti let, svědčí struktura maminek, které přijíždí do naší porodnice, opět více než polovina rodiček vyhledala naši porodnici, ačkoliv je jejich bydliště ve spádu jiného gynekologicko-porodnické oddělení. Celá řada maminek nás předem prostřednictvím emailu, telefonu či osobních schůzek kontaktuje a prohlédne si porodnici ještě před samotným příchodem k porodu. Toto umožňujeme maminkám i v odpoledních hodinách a o víkendech. V porodnici bylo odvedeno 644 porodů, z toho 9 porodů dvojčat, narodilo se tedy 653 dětí. Tento počet je vzhledem k velmi malé spádové oblasti Litomyšle velkým úspěchem. Nadále pokračovala dobrá spolupráce s ambulantními gynekology, což se projevuje na odesílání operantek na naše oddělení ze širokého regionu. Počet hospitalizovaných na oddělení byl 1 645 pacientů, přičemž řada výkonů se provádí v ambulantním režimu bez nutnosti hospitalizace. Průměrná ošetřovací doba na lůžku byla 5,5 dne. Za krátkou dobu hospitalizace vděčí pacientky především provádění maxima operací endoskopickými metodami, které jsou ve všech směrech pro ženy šetrnější. Celkově bylo provedeno 411 velkých operací (nárůst 102,75 %), operačních hysteroskopií 95 (nárůst 102 %). Tzv. malých operačních výkonů na gynekologickém zákrokovém sálku 723 (nárůst 123 %). K tomuto nárůstu dochází díky dobré spolupráci s ambulantními gynekology a vyhledávání oddělení pacientkami z větší vzdálenosti. Celkem bylo tedy provedeno 1229 operací, tedy 114 % roku 2009. Operační výkony na oddělení vykazují v posledních pěti letech nepřetržitý trend nárůstu. Srovnáme-li tento stav s uplynulými pěti lety, vzrostl počet operací za 5 let o 198 %. Všechny uvedené operační techniky – hysteroskopie, laparoskopie, vaginální operativa a šetrné provedení konizací – jsou velmi šetrné pro pacientku, snižují pooperační diskonfort a zrychlují jejich rekonvalescenci, klasická abdominální operace se omezuje pouze na některé onkologické výkony či extrémní nálezy v dutině břišní. Byl řešena řada reoperací po primární operaci na jiném pracovišti. V roce 2010 bylo na oddělení 5 reoperací. V roce 2010 bylo evidováno 6 nozokomiálních nákaz. Na porodnici v Litomyšli se v roce 2010 narodilo 653 dětí. Opět více než polovina byla mimospádových, císařským řezem bylo odvedeno 16,6 % porodů. Oproti předchozímu roku došlo opět k mírnému poklesu frekvence císařských řezů. Perinatální úmrtnost byla opět na velmi dobré úrovni, tvořili ji pouze dva novorozenci jejich maminky přišly na porodnici již bez ozev plodu. Otec je přítomen tradičně

19

přibližně u dvou třetin porodu. Přítomnost tzv. osoby blízké u porodu je přínosem nejen pro maminku, ale vítá to i personál. Někdy bohužel roste agresivita těchto doprovázejících osob, což klade velké nároky na komunikaci na všechny zúčastněné. Porodnice umožňuje i alternativní vedení porodu včetně porodu do vody, pokud není kontraidikace a tedy není ohroženo zdraví či život matky i dítěte. Genetická ambulance, výjimečná v regionu, pracovala i nadále za spolupráce s lékařkou z FN HK. Byla využívána ke genetickým konzultacím a indikování prenatální invazivní diagnostiky v podobě amniocentéz. V roce 2010 bylo provedeno 127 amniocentéz. Výkony byly bez komplikací. Ambulanci využívají především gynekologové z okresu Svitavy a Ústí nad Orlicí. Ambulatní složku v našem oboru zajišťuje především privátní sektor. Oddělení provádí specializovanou ambulantní péči – genetické poradenství, prenatální invazivní diangostika, dětská gynekologie, dispenzarizace onkologických pacientek a sledování rizikových těhotenství. Celkem bylo ošetřeno 3 507 pacientek v gynekologické ambulanci, provedeno 412 UZ vyšetření u nehospitalizovaných a ambulantní kardiotokograf byl natočen 926 krát. Prioritou pro veškerý personál je další vzdělávání v oboru, aby mohl poskytovat i nadále tu nejkvalitnější a nejkvalifikovanější zdravotní péči. Neustále zlepšovat komunikaci s klientkami, nejen ústní, ale i písemnou. Dle finančních možností bude dovybavováno oddělení. Nadále je snaha pracovat na dobré spolupráci s gynekology v regionu a pokračovat v tradici vlastních podzimních seminářů. Důležitým bodem v plánu je reorganizace chodu oddělení se změnou denního řádu.

Hematologicko-transfuzní oddělení (HTO)

Zajišťujeme ambulantní specializované vyšetření v hematologickém oboru a transfuziologii a imunohematologii. Dispenzarizujeme pacienty v hematologické ambulanci, provádíme konsultace pro pacienty lůžkové péče a spádové praktické lékaře. Provádíme odběr a výrobu transfusních přípravků (z plné krve výroba koncentrátu červených krvinek e sníženým a nízkým obsahem bílých krvinek a plasmy pro pacienty a na výrobu, vyrábíme plasmu získanou z aferesy na výrobu krevních derivátů , distribuujeme krevní přípravky a deriváty). V roce 2008 oddělení získalo od Ministerstva zdravotnictví akreditaci na hematologicko-transfuzní obor. Máme oprávnění vzdělávat v našem oboru lékaře v rámci postgraduálního studia. V roce 2009 prošla laboratoř auditem I (Národní autorizační středisko pro klinické laboratoře) pro odbornost 818 hematologická laboratoř a 222 transfusní služba.Toto osvědčení je platné 2 roky do 8/2011. V roce 2010 jsme prošli pravidelnou vizitací SUKLu a kontrolou odběratele plazmy – firmou Grupo Grifols s.r.o. Oddělení nabízí laboratorní služby komplementu – vyšetření hematologické, koagulační, imunohematologické, screeningové vyšetření infekčních markerů pro dárce krve, těhotné a novorozence. Zajišťujeme odběry krve pro spádové praktické lékaře a pro ambulantní odborné lékaře. Ambulantní hematologické odd. nabízí specializované vyšetření naší odbornosti pro praktické lékaře, konsiliární služby, dispenzarizaci hematologických dg. Specializujeme se na trombofilní stavy, zajišťujeme sledování antikoagulační terapie pro pacienty s možností zapůjčení koagulometru v době dovolených, sledujeme rizikové trombofilní gravidní ženy. Spolupracujeme především s hematologickou klinikou v Hradci Králové, dle zájmů pacienta i v Brně a v Praze. Nabízíme ambulantní podávání krevních převodů. Konsiliární služba na mobilní telefon 24 hod. Transfusní oddělení odebírá 3 dny v týdnu – pondělí, úterý a pátek. Prvodárci mohou přijít bez ohlášení, opakovaní dárci na pozvánku, ohlášení telefonické, e-mailem, přes SMS, možnost objednání přes webové stránky nemocnice – www.litnem.cz. Dárci na plazmaferézy jsou zváni na určitý čas v pondělí, úterý a středu. Autotransfuze přednostně v úterý, dále i v pondělí a v pátek. Zajišťujeme převoz autotransfuzí na jiná pracoviště, po poučení zapůjčujeme převozní bedny a teplotní monitorovací zařízení. V roce 2010 bylo vyšetřeno 153 nových pacientů a ke kontrolnímu či cílenému vyšetření přišlo 1045 pacientů . Minimální kontakt –1609 pacientů . V odběrové místnosti jsme odebrali 22 876 pacientů. Dle statistiky jsme vyšetřili 31 776 krevních obrazů. Darovat krev přišlo 3 850 dárců, z toho bylo vyrobeno 3 493 transfusních jednotek červených krvinek a 925 litrů plasmy ke klinickému použití. Na plasmaferesu přišlo 959 dárců, zasláno ke zpracování firmě Baxter a Grifols 613 litrů na výrobu krevních derivátů. Přišlo 178 prvodárců, odebrali jsme 249 pacientům celkem 488 transfusních jednotek krve a plasmy před ortopedickou operací . Externě,převážně do Prahy bylo odesláno 2 149 transfusních jednotek krve a 2 528 TU plasmy, v naší nemocnici vydáno 1 255 TU krve, na našem pracovišti podáno 73 TU krve. V roce 2010 jsme zavedli nové vyšetření na krvácivé stavy – krvácivost metodou Ivy (simplat metoda) k posouzení funkce destiček. Byl instalován nový analysátor krevních elementů – Celltac F (Nihon Kohden). Rozběhly se rutinně plasmaferesy s navýšením odběrových dnů (t.č.odebíráme 4 dny v týdnu-po, út, st, čt). Naše pracoviště přijímá stážisty před atestací různých oborů, žáky středních i vysokých škol pro povinnou praxi. Pořádáme pravidelné přednášky pro základní i střední školy. Provádíme edukaci personálu v rámci provozních schůzí oddělení, kde se podávají transfuzní přípravky, aktivně se účastníme přednášek v rámci místních či regionálních seminářů. Každoročně máme den otevřených dveří 14. června, kdy je mezinárodní den dárců krve a propagujeme čestné dárcovství.

20

Chirurgické oddělení

Chirurgické oddělení poskytuje chirurgickou péči pro přirozenou spádovou oblast části okresů Svitavy a Ústí nad Orlicí. Spádová oblast zasahuje cca. 50 000–70 000 obyvatel a tím je daná činnost chirurgie na okresní úrovni, včetně úrazové chirurgie. Rozsah poskytované péče: • provizorní ošetření úrazů v orofaciální oblasti; • tracheotomie; • chirurgie štítné žlázy; • neodkladné a akutní ošetření traumat hrudníku včetně thorakotomie; • chirurgie prsní žlázy; • ošetření traumat dutiny břišní definitivní; • chirurgie břich kromě složitých rekonstrukčních operací na hepatobiliárním systému a pankreatu; • ošetření končetinových zlomenin definitivní, ostatních mimo penetrujících zlomenin do mozku, komplikovaných zlomenin pánve, zlomenin páteře vyžadujících operaci (používáme nejmodernější implantáty i metody – PFN, RFN, PH, H, DHS, LCP, DCP, Prospon, Hofer…); • základní ošetření urologicky nemocných; • cévní operace akutní – embolektomie, sutury, plánované – operace varixů; • základní plastická chirurgie, hernioplastiky včetně složitých rekonstrukcí (PHS, UHS); • miniinvazivní – laparoskopické výkony s důrazem na dutinu břišní (operace žlučníku, břišních a tříselných kýl, appendektomie, různé revize). V roce 2010 bylo hospitalizováno 2 274 pacientů s průměrnou ošetřovací dobou 5,6 dne. Celkově bylo provedeno 1 526 operací. Celkový počet operací vzrostl o 12 %, je to jak z oblasti všeobecné, tak i z oblasti úrazové chirurgie. Počet reoperací byl 23. Typy operativy souvisejí s rozsahem poskytované péče. Klade se důraz na miniinvazivní operace v oblasti břišní chirurgie i traumatologie. Používáme nejnovější implantáty v traumatologii – LCP implantáty, APTUS Radius a Hand, Targon, PH a další. Čekací doba na elektivní operační výkony je 2–4 týdny, pokud se jedná o onkologická onemocnění, tato jsou operována v podstatě ihned. Operační činnost zvláštního významu v regionu – jedná se hlavně o herniologický program (operace i komplikovaných kýl moderními metodami včetně používání sítěk), dále laparoskopické operace s rozšířeným spektrem a úrazové operace – vše je nadregionálního působení, obrací se na nás řada pacientů z jiných regionů. Rozvíjí se péče o chronické rány ve specializované ambulanci. Další odborná chirurgická lékařka zahájila na částečný úvazek endoskopická vyšetření. Nové metody operační činnosti jsou zvláště z oblasti traumatologie, kde vývoj implantátů a nových metod jde velmi rychle dopředu. Pokračuje rozšíření laparoskopické operativy u starších dětí a implantace nových druhů sítěk u operací kýl. Ambulantní služby: v nepřetržitém provozu je všeobecná chirurgická ambulance, která poskytuje prvotní vyšetření a ošetření a kontroly celých 24 hodin. Dále poskytujeme ošetření v ambulancích specializovaných (poradnách): • cévně-chirurgická; • herniologická; • mammární; • onkochirurgická dispenzarizace; • stomická; • traumatologická; • pro chronické rány; • rektoskopická. Všechny ambulance a poradny jsou vedeny zkušenými chirurgy s II. atestací v oboru, specializovanou, odbornou způsobilostí, absolventy odborných stáží. Celkem bylo ošetřeno 25 212 pacientů (cévně – chirurgická – 2 576; mammární – 290; herniologická – 392; traumatologická – 1 312; chronických ran – 191; stomická – 35; rektoskopická – 351). Bylo provedeno 934 ambulantních sutur ran, 843 plánovaných excizí, 209 repozicí dislokovaných zlomenin apod. V porovnání s minulými roky je vidět opět další nárůst počtu pacientů na všeobecné chirurgické ambulanci, stejně tak v mammární poradně a taktéž narůstá počet rektoskopických vyšetření. Hlavním úkol z loňského roku (doplnění středně zdravotnického personálu, na němž spočívá zabezpečení chodu celého chirurgického oddělení s plnou funkčností) je prakticky vyřešen. Nedochází k omezování provozu oddělení. Je nutné zakoupení myčky podložních mís a močových lahví. Na lůžkovém oddělení je třeba obnovit některé počítače, monitory, tiskárny. Za nutné považuji zakoupení tichých vozíků na prádlo a rozvážku stravy. Byl pořízen nový laparoskop na COS , dále nová 5 mm optika, což umožňuje další rozvoj miniinvazivní laparoskopické chirurgie, zvláště v oblasti dětské chirurgie. • rozvoj mininvazivní – laparoskopické chirurgie se zaměřením na žaludek a střevo • v návaznosti na rozšíření spektra vyšetření CT řešení problematiky periferních cév • rozšíření operativy v oblasti onkochirurgie ve spolupráci s onkol. odděleními

21

• problematika operativy onemocnění prsu • další rozšiřování moderních metod traumatologie s nadregionálním působením • rozšíření péče o nemocné s chronickými ránami, stomiemi.

Interní oddělení

Interní oddělení poskytuje v rámci Litomyšlské nemocnice péči jak o hospitalizované pacienty, tak o pacienty v odborných ambulancích. Péče o hospitalizované pacienty je poskytována na 5 lůžkách jednotky intenzivní péče vyššího stupně, která je zaměřena především na léčbu akutních kardiovaskulárních onemocnění, dále na 45 lůžkách standardního oddělení. V ambulantní složce je poskytována péče ve všeobecné interní ambulanci, pod kterou je zahrnuta poradna pro léčbu štítné žlázy a hepatální ambulance, dále v odborné gastroenterologické, kardiologické a diabetologické ambulanci. Za rok 2010 bylo hospitalizováno na interním oddělení 2 681 pacientů, z toho 529 na JIP. Průměrná hospitalizační doba: oddělení – 5,53 dne, JIP – 3,28 dne. Návštěvní doba na standardním oddělení a JIP není časově vymezena, je možnost domluvy s ošetřujícím personálem. V ambulancích při interním oddělení bylo provedeno 9 108 vyšetření u 5 055 pacientů. V diabetologické ambulanci bylo evidováno na počátku roku 1 377 diabetiků, během roku přibylo 85 a zemřelo 62 diabetiků, bylo provedeno 4 118 vyšetření. V kardiologické ambulanci bylo provedeno celkem 3 138 vyšetření, celkem provedeno 233 ergometrií, 319 EKG Holterovských monitorování, 242 neinvazivních ambulantních monitorování krevního tlaku, 1 582 UZ vyšetření srdce, na JIP provedeno 55 elektrických kardioverzí. V kardiologické ambulanci probíhají mezinárodní multicentrické studie WARCEF, ARISTOTLE, ROCKET-AF, ATLAS2, AMPLIFY, AMPLIFY-EXT, LAF/237 – vildagliptin. V krátké budoucnosti je nutná celková stavební rekonstrukce interního oddělení a obnova vybavení.

Kožní oddělení

Oddělení zajišťuje komplexní diagnostickou a léčebnou péči pro pacienty z okresů Svitavy, Ústí nad Orlicí a části Chrudimska, tj cca 280 000 obyvatel.V roce 2010 byli hospitalizováni i pacienti ze sousedních krajů – Hradeckého a Olomouckého. Bylo hospitalizováno 335 pacientů s průměrnou ošetřovací dobou 15,79 dne. Oddělení provozuje kožní, venerologickou ambulanci a poradnu pro lymfedém. V jednotlivých ambulancích bylo léčeno 3 339 pacientů a provedeno 6 876 vyšetření (venerologická ambulanci 40 vyšetření a všeobecné 6 836).

Léčebna dlouhodobě nemocných

Oddělení slouží k doléčení a rekonvalescenci pacientů po kardiovaskulárních příhodách, k rehabilitaci po chirurgických výkonech, polytraumatech a kraniotraumatech , k povýšení soběstačnosti chronicky nemocných i k realimentaci při deficitu výživy. Nevyléčitelně nemocným pacientům je poskytována paliativní péče. V roce 2010 bylo na oddělení přijato 185 pacientů. Průměrná ošetřovací doba na lůžku LDN byla 58,5 dní. Nozokomiálních nákaz bylo 24. Oddělení je umístěno ve staré budově poblíž zámku a Klášterních zahrad. Především díky sponzorským darům se v posledních letech daří přizpůsobit vnitřní vybavení oddělení dlouhodobě nemocným a často imobilním pacientům, které je také možno za příznivého počasí vyvážet do přilehlé zahrady. Vzhledem k technickému stavu budovy, a především havarijnímu stavu oken, nelze bez rozsáhlé rekonstrukce reálně zvažovat žádné změny směrem k rozšíření lůžkového fondu či poskytování vyššího standardu.

Lékárna

Lékárnu tvoří nemocniční a veřejná část, nemocniční část zásobuje lůžková a ostatní oddělení Litomyšlské nemocnice a veřejná část slouží pro poskytování lékárenských služeb ambulantním pacientům a ordinacím externích lékařů. Lékárna poskytuje nákup, výdej a konzultace v oblasti HVLP, PZT, návykových a omamných látek, léčiv dovážených na mimořádný dovoz, surovin pro přípravu IVLP a volně prodejného a doplňkového sortimentu veřejné lékárny (dětská výživa, léčebná kosmetika, homeopatie, kompresivní návleky, punčochy a zdravotní obuv). V roce 2010 lékárna pokračovala v rozvíjení započaté spolupráce s jednotlivými odděleními Litomyšlské nemocnice. Za toto období bylo celkem zpracováno a pořízeno 4 510 žádanek na léčiva pro oddělení Litomyšlské nemocnice. Žádanky z oddělení jsou do lékárny zasílány elektronicky v systému Apatyka, léčiva jsou předepisována na základě lékového pozitivního listu, který je průběžně doplňován a aktualizován, ne jinak tomu bylo i v roce 2010. V tomto roce byla také plně rozvinuta spolupráce s oddělením IDG LN při kontrole a pořizování žádanek a Rp. na vázané přípravky v rámci účelné ATB farmakoterapie. Lékárna byla od konce roku 2009 v souvislosti s výskytem chřipky A (H1N1) úložištěm vakcíny Pandemrix pro potřebu očkovacího centra a léčiva Tamiflu. Působnost úložiště vakcíny Pandemrix bylo ukončeno v září 2010, úložiště léčiva Tamilu trvá. Ve veřejné části proběhlo celkem 40 368 výdejů na recept, 2 477 výdejů PZT na poukaz, 48 814 prodejů za hotové a 66 výdejů na žádanky externích lékařů. Vše během otevírací doby Po–Pá 7.00 – 16.30, která je 1× týdně prodloužena do 18.00 a kopíruje tak ordinační hodiny urologické ambulance. Pro lepší komfort platících jsou v oficíně lékárny instalovány 2 terminály na platbu

22

kartou, během roku 2010 na nich proběhlo 1 836 transakcí. Lékárna i v tomto roce pokračovala při výběru platebních poukázek. Celkem jich prošlo lékárnou 799. Pro pacienty veřejné lékárny po celý rok 2010 byla k dispozici služba měření tlaku krve na požádání pacienta a pro služby pacientům slouží také jednoduchý přístroj na orientační zjištění BMI a množství tuku v těle. V měsíci květnu se lékárna zapojila do celostátní akce Den lékáren, kterou vyhlašuje ČLK, tentokrát na téma Rizika prázdninových aktivit a v měsíci listopadu do Evropského antibiotického dne, který probíhal také v lékárnách. Od února 2010 byla lékárna začleněna mezi zdravotnická zařízení zajišťující pohotovostní službu o nedělích a vybraných svátcích v rámci LSPP. VŠ a SŠ personál lékárny je začleněn do kontinuálního vzdělávání lékárníků a farmaceutických asistentů a v rámci lékárny spolupracuje s Faf UK Hradec Králové a Faf Brno při praxích studentů. Lékárna má v programu další pokračování a rozšiřování spolupráce ve studiích klinického hodnocení léčivých přípravků, další spolupráci při utváření a doplňování lékového pozitivního listu pro lůžková oddělení a upřesňovaní a rozšiřování výstupů využitelných pro různé statistiky a přehledy ve spolupráci s firmou Apatyka-servis. V oblasti volného prodeje ve veřejné části lékárny jsou opět v plánu prezentace a poradenství firem v oblasti doplňků stravy a léčebné dermatokosmetiky určené pro klienty lékárny.

Mamografie

Detašované mamografické pracoviště ve Svitavách je zapojeno do celostátního programu pro časný záchyt karcinomu prsu. V roce 2010 jsme vyšetřili 7 469 žen, z toho u 6 403 byla provedena screeningová mamografie. UZ vyšetření jsme provedli u 1 630 žen. U 171 žen jsme doplnili jehlovou biopsii pod UZ kontrolou z podezřelého ložiska a diagnostikovali 94 zhoubných nádorů prsu. V porovnání s rokem 2009 je zřetelný nárůst zachycených malignit především z diagnostiky, takže je zřejmé, že je třeba věnovat ještě větší pozornost edukaci veřejnosti, aby ženy více využívaly preventivního vyšetření. Na vyšetření objednáváme, abychom se mohli každé klientce adekvátně věnovat a zamezili dlouhému čekání na vyšetření. Objednací doba na screeningovou mamografii je standardně do 2 týdnů, v případě obtíží jsme schopni provést vyšetření bez prodlení (týž den, případně následující den). Na vyšetření klientky odesílá většinou gynekolog nebo praktický lékař, případně chirurg z mamární poradny, vycházíme ale vstříc i ženám, které se rozhodnou podstoupit preventivní vyšetření prsu jako samoplátkyně. Spolupracujeme s chirurgickými odděleními Litomyšlské i Svitavské nemocnice, indikačních seminářů se účastní i onkolog z pracoviště MULTISCAN Pardubice. Lékařky i radiologické asistentky pravidelně absolvují odborné semináře a kongresy, kde se seznamují s novinkami v oboru a prohlubují si kvalifikaci. V roce 2010 nabylo platnosti zrušení horní věkové hranice pro platbu screeningové mamografie z veřejného zdravotního pojištění, zaznamenali jsme tudíž vyšší účast seniorek na preventivní mamografii. Účast ve screeningovém programu jsme v roce 2010 zvyšovali rozesíláním cílených pozvánek na vyšetření. V roce 2011 je plánována obměna mamografu za digitální přístroj, v souladu s Věstníkem MZ ČR 4/2010 – “Doporučený standard pro poskytování screeeningu karcinomu prsu a provádění diagnostické mamografie“.

Mezioborová chirurgická JIP

MO JIP je samostatné oddělení, které poskytuje intensivní péči pacientům chirurgických oborů Litomyšlské nemocnice (chirurgie, ortopedie, gynekologie). Oddělení má 6 lůžek s příslušným personálním a přístrojovým vybavením v souladu s požadavky zdravotních pojišťoven i odborných společností. V roce 2010 bylo na MO JIP hospitalizováno 641 pacientů s průměrnou dobou hospitalizace 2,9 dne. Počet ani skladba hospitalizovaných pacientů se nijak významně nezměnil oproti minulým rokům. Návštěvní doba je denně od 14 do 17 hod. Po domluvě s lékařem je možno pacienta navštívit prakticky kdykoliv. V roce 2010 fungovala JIP standardně, nedošlo k žádným významným změnám.

Neurologické oddělení

Neurologické oddělení Litomyšlské nemocnice na 24 standardních lůžkách + 4 lůžkách nově otevřené Jednotky intenzivní péče (Iktová jednotka) poskytuje komplexní léčebnou a diagnostickou činnost v celém spektru neurologických onemocnění. Dominují především cévní onemocnění mozku a onemocnění páteře. Poskytuje specializované poradenské služby pro pohybové poruchy, zejména Parkinsonovu chorobu, záchvatové onemocnění (epilepsie, bolesti hlavy a stavy závratí), pro roztroušenou sklerózu a degenerativní onemocnění. Na intenzivních lůžkách Neurologické JIP řešilo i akutní cévní mozkové příhody podáním trombolýzy (v r. 2010 podáno celkem 15 trombolýz), jako jediné účinné terapie u tromboemboligenních ischemických příhod. V květnu 2010 bylo Neurologické oddělení resp. Neurologická JIP zařazena do sítě tzv. Iktových center (v rámci celé ČR zatím 23 Iktových center) poskytujících specializovanou terapii a péči u akutních cévních mozkových příhod.

23

Zajišťuje kompletní vyšetření cerebrospinálního moku u akutních i chronických zánětlivých onemocněních mozku, např. roztroušené mozkomíšní sklerózy. V spolupráci s Neurochirurgickou klinikou Hradec Králové a Neurochirurgickým oddělením Pardubice řeší i případy nádorových onemocnění postihujících nervový systém. Neurologické oddělení zabezpečuje elektroencefalografické (EEG) a elektromyografické (EMG) vyšetření a evokované potenciály pro celou spádovou oblast. K dispozici má EMG přístroj s možností vyšetření pomocí magnetické stimulace, zrakových a sluchových evokovaných potenciálů; od května 2010 poskytuje EMG i na neurologické ambulanci Polička pro oblast Poličska a Prosečska. V urgentních případech je k dispozici nepřetržité CT vyšetření mozku i páteře. Podílelo se i na ultrazvukovénm vyšetření přívodních mozkových cév i pro ambulantní pacienty. Ambulantní péči zajišťuje ambulance přímo v areálu nemocnice. Od r. 2004 má statut centra pro podávání botulotoxinu, který podává u jinak nezvladatelných dystonických syndromů. V detašované ambulanci Poličské nemocnice poskytuje v úterý, čtvrtek veškeré ambulantní vyšetření. Neurologické vyšetření v detašované ambulanci v Poličce zajišťují pracovníci neurologického oddělení, čímž se zajistí kontinuita trvalé neurologické péče o naše pacienty. Oddělení zajišťuje konsiliární služby pro ostatní oddělení nemocnice a mimo pracovní dobu pro celou spádovou oblast. V roce 2010 bylo hospitalizováno 863 pacientů na standardních lůžkách a 159 pacientů na lůžkách Neurologické JIP. Průměrná ošetřovací doba na lůžku byla 6,78 dne a na Neurologické JIP 7,26 dne. Nové metody: trombolýza u akutních cévních mozkových příhod; podávání botulotoxinu u dystonických syndromů, spasticity a dyskinéz; kaudální blokády u chronických vertebrogenních syndromů, u FBSS (u 67 pacientů); zavádění programu prevence a sledování neurologických komplikací diabetes mellitus tzv. diabetické nohy (diagnostika diabetické neuropatie, pravidelné kontroly a pravidelné přeléčení). Čekání na ambulantní neurologické vyšetření v Litomyšli je 4-6 týdnů, na neurologické ambulanci v Poličce 2 týdny, na EMG vyšetření 4 týdny, na EEG vyšetření 2 týdny. Objednat na vyšetření se lze i přes internet (Neurologická ambulance nemocnice Litomyšl je jako jediná v okrese zavedená v systému www.ordinace.cz, resp. www.bolestihlavy.cz). Od 1. 1. 2009 se po dlouhém vyjednávání dosáhla smlouva k provozování Jednotky intenzivní péče neurologického oddělení. Hlavní náplní její práce je poskytování adekvátní léčby akutním cévním mozkovým příhodám, především tzv. trombolýzu. V červnu 2010 bylo Neurologické oddělení resp. neurologické oddělení zařazeno do sítě Iktových jednotek zajišťujících plošně akutní péči o pacienty s CMP, v kraji má uvedený status ještě Neurologické oddělení KN Pardubice. Tím se neurologické oddělení LN a.s. stává oddělením řešícím cévní mozkové příhody v rámci cca poloviny celého Pardubického kraje s následním sledováním a zajišťováním i následní rehabilitace (v plánu je i otevření lůžkového rehabilitačního oddělení).

Oční oddělení

Oční oddělení provozovalo 14 očních lůžek. Počet hospitalizovaných byl 418 a průměrná ošetřovací doba na lůžku se snížila na 4,13 dne. Výrazně se změnila se skladba hospitalizovaných pacientů, což je trend nejen v ČR ale i ve světě. Nízká využitelnost lůžek souvisí s přechodem na převážně ambulantní operativu katarakty dle požadavků VZP (hospitalizovat lze pouze 10%). Pokoje i personál se využívají k zajištění ambulantní operativy. Na centrálních sálech bylo provedeno celkem 1 305 operací (z toho 1 189 katarakty), na zákrokovém ambulantním sálku bylo provedeno 509 menších operačních zákroků hlavně na víčkách. Počet reoperací byl 12. Nárůst operativy byl zajištěn větší produktivitou práce a z hlediska nákladovosti tlakem na snížení cen nitroočních čoček. Další nárůst operací je možný. Čekací doba k operaci katarakty je 9–12 měsíců. Provozujeme všeobecnou oční ambulanci, glaukomovou poradnu a oční poradnu pro diabetiky (sítnicová poradna). V listopadu 2006 naše oddělení získalo od MZd ČR akreditaci pro další vzdělávání lékařů na 10 let. Možnost perspektivy rozvoje závisí na možnostech přístrojového dovybavení. Ke zkvalitnění a urychlení práce v sítnicové i glaukomové poradně by byla vhodná obměna OCT na vyšší kvalitativní úrovni skenování (High Definition). Vzhledem k bezkontaktnímu měření biometrie se rozšiřuje operativa o refrakční lensektomii a implantaci multifokálních nitroočních čoček. Vzhledem k tomu, že dosluhuje operační mikroskop (od r. 1995) bude nutné uvažovat o jeho obměně, protože náklady na jeho případnou opravu by byli neúměrně vysoké. Možnost zvýšení operativy šedého zákalu v případě většího přístupu na operační sál. V současnosti je čekací doba asi 9–12 měsíců. Možnost zvýšení operativy šedého zákalu v případě většího přístupu na operační sál. Je také nutno zvýšit finanční příspěvek na odbornou literaturu, vzhledem k tomu, že lékařská knihovna ve Svitavách oftalmologickou literaturu již neobjednává, české publikace prakticky neexistují a cizí literatura se počítá na tisíce Kč.

Oddělení infekční diagnostiky (IDG)

Laboratoř Infekční Diagnostiky a ATB středisko slouží klinikům pro diagnostiku etiologie infekčních onemocnění a také pro nastavení antiinfekční terapie. Spádová oblast laboratoře je regionální území Litomyšlské nemocnice a.s. a Svitavská nemocnice a.s., dále lůžková zařízení následné péče Vysoké Mýto, Moravská Třebová, Polička, Jevíčko Odborný Léčebný Ústav a praktičtí lékaři a ambulantní specialisté. Oddělení IDG má samostatné laboratoře: bakteriologii, infekční imunologii,

24

mykologii a laboratoř PCR patogenů. Antibiotické středisko zpracovává data a informace citlivosti a rezistence bakterií, rozhoduje a ovlivňuje antibiotickou terapii při schvalování ATB žádanek, sleduje spotřebu antibiotik a poskytuje na základě laboratorních testů konziliární službu. Laboratoř se zabývá etiologií, patogenezí a imunogenezí onemocnění vyvolaných mikroorganismy s poskytováním diagnostických, interpretačních, terapeutických a epidemiologických informací. Oddělení IDG získalo za rok 2010 od Státního Zdravotního Ústavu, Střediska pro kvalitu laboratoří: Osvědčení o účasti v externím hodnocení kvality č. 16/2010 V diagnostice bakteriílních infekcí, mykotických infekcí, sérologii syfilis, Helicobacter pylori, lymeské borreliózy, sérologii HBsAg, HCV, HIV, HAV, sérologii EBV, CMV, HSV, zarděnek, respiračních virů, chlamýdií, detekci papillomavirů a sérologii toxoplasmózy, Certifikát správné diagnostiky č. 16/2010 a NASKL registrace, audit 2010 s pozitivním výsledkem. V roce 2010 bylo zpracováno 74 427 vzorků, 282 360 výkonů. Činnost ATB střediska spočívala zejména v: • lokální sledování antibiotické rezistence, detekce fenotypů rezistence a monitoring lůžkových zdravotnických zařízení • lokální sledování spotřeby antibiotik, racionalizace v cílené terapii antibiotik a eliminace terapie empirické • konzultační a konziliární činnost • aktualizace kategorizace antibiotik – volné a vázané přípravky, trvalá redukce spotřeby fluorochinolonů • příprava a inovace místních doporučených postupů pro používání antibiotik • podíl na kontrole nozokomiálních infekcí Zavedení nových metod v roce 2010: 1. S rutinním využíváním přístroje na identifikace mikroorganismů MALDI BIOTYPER Bruker Daltonics pokračovala změna procesů laboratorních postupů. S novou technologií identifikací byla umožněna změna antibiogramů. Přepracování metodiky a vývoj antibiogramů: Smart antibiogram pomohl změnit počty empirických terapií ve prospěch direkt terapií. 2. Zavedení rychlé detekce patogenů z tekutých vzorků, hemokultury a likvor na přístroji MALDI BIO TYPER. 3. Zavedení monitorací hladiny vitamínu D a následná saturace u pacientů s těžkými akutními infekčními onemocněními, dále s chronickými infekcemi napomohlo ke snížení frekvence nebo závažnosti průběhu nemocí. 4. Zavedení kontroly stavu renálních funkcí N-GAL před podáním antibiotik aminoglykosidové nebo glykopeptidové řady byla umožněna jejich mnohem vyšší kvalita aplikace. 5. Z důvodu vyšší frekvence pertusoidních infekcí zavedena metoda na detekci protilátek anti Bordetella pertussis a parapertussis. Laboratoř IDG má v koncepci pro rok 2011: • další zvyšování kvality • monitorování výskytu vysoce invazivních izolátů a systém opatření k zábraně jejich šíření • detekce nových betalaktamáz a enzymů bakterií • zavedení rozšířeného spektra patogenů zoonoz vzhledem k vyššímu výskytu problematik souvisejících s chovem domácích zvířat Děkuji vedení nemocnice za spolupráci a podporu při vývoji laboratorních metod využívajících soudobé poznatky vědy uplatňovat v praxi, aby pacienti Litomyšlské nemocnice, a.s. byli léčení u infekčních nemocí nejpokrokovějšími léčebnými postupy

Oddělení klinické biochemie (OKB)

V rámci primární a léčebné péče poskytuje klinická biochemie informace o zdravotním stavu vyšetřovaných jedinců. Na základě laboratorních vyšetření odrážejících metabolické funkce organismu se klinická biochemie aktivně podílí na včasném zachycení objektivních známek nemoci, zhodnocení zdravotního stavu, stanovení diagnózy, určení prognózy, podílí se na léčbě pacientů a sledování její účinnosti. Hlavním úkolem je poskytovat klinicky relevantní informace. Jedná se o proces, na jehož začátku je vytvoření podmínek pro jejich vznik a na konci zajištění jejich optimálního využití: – zajistit správnost preanalytické fáze při zpracování biologického materiálu, podílet se na kontrole přípravy nemocného, správném odběru,transportu a uchování biologického materiálu – v analytické fázi dbát na racionální používání instrumentace, vhodnou a ověřenou metodologii odpovídající nejnovějším vědeckým znalostem – v postanalytické fázi účelně zpracovat a zajistit přenos dat do LIS a NIS – využívat prvků řízení jakosti ve všech fázích činnosti V roce 2010 bylo provedeno celkem 535 086 vyšetření („STATIM“ – 155 445, rutina – 379 623), u hospitalizovaných 285 534 vyšetření z toho agregovaných 81 575 vyšetření („STATIM“ – 145 440, rutina – 140 094). Zavedli jsme vyšetřování hladin antibiotik v séru a rozšířili jsme spektrum vyšetřovaných specifických alergenů.

25

V rámci dalšího rozvoje oddělení jsme zkvalitnili a zautomatizovali vyšetřování močového sedimentu na močovém automatu SYSMEX UF 1000i. V průběhu roku jsme se úspěšně zúčastnili 53 cyklů systému externí kontroly kvality organizovaného Českou společností klinické biochemie a Národní referenční laboratoří. V rámci projektu zvyšování kvality práce klinických laboratoří jsme během roku pokračovali v další přípravě k vyššímu stupni akreditaci dle normy ISO 15189. Nadále pracujeme na projektu systému řízení kvality podle normy ISO 9001:2000 v Litomyšlské nemocnici.

Ortopedické oddělení

Ortopedické oddělení bylo založeno v r. 1956, je složeno z ambulantní a lůžkové části. Počet lůžek je 29, z toho je jeden pokoj jednolůžkový nadstandardní pokoj s cenou 300 Kč za den hospitalizace. Ortopedické oddělení provádí převážně operační léčbu poruch a onemocnění pohybového aparátu – náhrady kyčelních, kolenních a ramenních kloubů totálními endoprotézami. Dalším velkým spektrem jsou operace artroskopické (kolena, ramena) včetně složitých artroskopických výkonů. Neprovádíme operace zhoubných tumorů a operace páteře, dětští pacienti s komplikovanými vrozenými vadami jsou léčeni na příslušných klinikách (FN Praha, Brno, Hradec Králové), v našem operačním spektru jsou i traumatologické operace zejména v oblasti kyčelního kloubu, poranění měkkých tkání kloubů a řešení posttraumatických stavů. Máme velké zkušenosti s revizními operacemi kyčelních a kolenních kloubů po totálních náhradách. Ambulantní péče je určena jak pro dospělé tak děti, včetně preventivního UZ vyšetřování kyčelních kloubů. Zdravotnický personál splňuje požadavky na akreditované pracoviště, kterým jsme. Počet hospitalizovaných pacientů byl 1 494, průměrná doba hospitalizace – 5,51 dne. Počet provedených operací byl 1 090 (např. TEP kyčelního kloubu 231, TEP kolenního kloubu 149, ASK operací 199, jednodenní ambulantní operace 198. Počet reoperací do 6 týdnů od primární operace bylo provedeno 5. Čekací doba na operace Tep kyčelních a kolenních kloubů se liší dle jednotlivých zdravotních pojišťoven a pohybuje se v rozmezí 18–24 měsíců, ostatních plánovaných operací do 6 týdnů. Akutní operace provádíme do 24 hodin. V ambulanci jsme ošetřili a vyšetřili 13 828 pacientů. V roce 2010 jsme rozvíjeli a operace ramenních kloubů – zdokonalování artroskopických operací, náhrad ramenních kloubů TEP, CEP, orientace na operativu drobných ručních kloubů. Moderní operativa přednoží a statických vad nohou. Samozřejmostí je další sebevzdělávání a zavádění nových operačních technik, i když je ortopedie ekonomicky náročným oborem. Platí ale „kdo chvíli stál, již stěží nalezne cestu vpřed.“ Naše ortopedické oddělení je na 15. místě z 75 ortopedických pracovišť včetně klinických pracovišť v České republice v souhrnném počtu primoimplantací a revizních operací zpracovaných Národním registrem kloubních náhrad ČR v období od r. 2003–2009 (Acta chirurgiae ortohopaedicae et traumatologie Čechoslovaca-supplementum, october 2010). Vzhledem ke dvěma ortopedickým pracovištím v PK je patrný nadregionální význam našeho oddělení. V současné „nejisté době“ si dovoluji v budoucím roce přát pouze, aby počet operací a kvalita ošetření pacientů na našem oddělení byla na úrovni roku 2010.

Radiodiagnostické oddělení

Radiologie jako základní diagnostický lékařský obor zabezpečuje v Litomyšlské nemocnici, a.s. tyto činnosti: vyšetření skiagrafické a skiaskopické, vyšetření CT, ultrazvukové vyšetření, terapeutické a diagnostické intervenční výkony, na detašovaném pracovišti ve Svitavách mammografické vyšetření a ultrazvukové vyšetření prsu. Radiologické oddělení nadále zajišťuje nepřetržitou radiodiagnostickou, konziliární a sonografickou službu pro všechna lůžková oddělení naší nemocnice a ambulantních lékařů ve spádové oblasti. Počet vyšetření na RDG byl v roce 2010 celkem 46 019 – z toho CT vyšetření 4 905, sonografie 11 922 a intervenční výkony 309. Z intervenční radiologie, která významně přispěla k rozšíření naší spádové oblasti jde zejména o biopsie plic a ozónovou terapii při herniích disků (bolestech zad). RDG oddělení je zapojeno do projektů Redimed a ePACS, které zajišťují předávání obrazové dokumentace pacientů mezi zdravotnickými zařízeními „elektronickou“ formou.

Rehabilitace

NRehabilitační oddělení je schopno zajistit plně péči pro všechny hospitalizované pacienty Litomyšlské nemocnice a pro ambulantní pacienty spádové oblasti okresu Svitavy. Lékařská rehabilitační ambulance poskytuje kompletní péči v oboru, včetně předepisování ortopedických a kompenzačních pomůcek. Fyzioterapeutická ambulance je vybavena kompletní elektroléčbou, terapeutickým ultrazvukem, laseroterapií, diatermií, magnetoterapií. Fyzioterapeuti poskytují pacientům svoje znalosti z různých metodik, např. měkké a mobilizační techniky, metodika dle Mojžíšové, cvičení na neurofyziologickém podkladě a mnohé další. Fyzioterapie na oddělení je zaměřena dle požadavku jednotlivých oborů. Na oddělení chirurgie se fyzioterapie zaměřuje zejména na časnou rehabilitaci po úrazech, operacích s nácvikem

26

sebeobsluhy, chůze, kondiční a dechová cvičení. Na oddělení všeobecné interny se jedná zejména o fyzioterapii po srdečních infarktech, mozkových příhodách. Na oddělení neurologie zejména pak péče o pacienty na JIP, kde jsou hospitalizováni po cévních mozkových příhodách, na standardním oddělením pak pacienti s různými neurologickými diagnózami jako jsou demyelinizační onemocnění, nervové parézy apod. Na dětském a novorozeneckém oddělení se provádí fyzioterapie u dětí neurologicky postižených, nácvik chůze u pacientů po ortopedických operacích. Na ortopedickém oddělení nácvik chůze, sebeobsluhy, používání pomůcek typu FH po operacích TEP kyčelních a kolenních kloubů. Na porodnickém oddělení je prováděna instruktáž maminek na cvičení po porodu se zaměřením na posilovací pánevního a břišního svalstva. Dále probíhá intenzivní fyzioterapie pacientů po polytraumatech a život ohrožujících stavů na oddělní ARO, u pooperačních stavů na oddělení mezioborové JIP. V roce 2010 bylo provedeno celkem 1 452 vyšetření rehabilitačním lékařem a 7 309 vyšetření fyzioterapeutem – kineziologický rozbor, z výkonů fyzioterapeutů 33 990 LTV, 15 026 fyzikální terapie. Maximum počtu pacientů, kteří přichází k rehabilitaci jsou pacienti s onemocněním pohybového aparátu (4 577), na druhém místě pak úrazové stavy ( 1 438), dále pak stojí onemocnění nervové soustavy (820), stavy po porodech (725), nemoci oběhové soustavy (422). V roce 2010 bylo přijato v naší ambulanci celkem 8 761 nových pacientů. Co se týče dalšího rozvoje oddělení budeme pokračovat v dalším vzdělávání fyzioterapeutů, aby bylo možno zavádět nové metodiky pro léčbu našich pacientů.

7. Ošetřovatelská péče Vedení úseku ošetřovatelské péče metodicky zajišťuje hlavní sestra. Prostřednictvím týmu hlavní sestry, který tvoří hlavní sestra, vrchní sestra pro chirurgické obory a vrchní sestra pro interní obory, metodicky řídí ošetřovatelskou péči a s ní spojené úkoly celonemocničního významu v oblasti ošetřovatelství. Kolektiv vrchních sester Litomyšlské nemocnice, a.s. tvoří 11 vrchních sester lůžkové složky a 8 vedoucích pracovníků komplementu. V kolektivu vedoucích nelékařských zdravotnických pracovníků nedošlo v roce 2010 ke změně. Z Litomyšlské nemocnice, a.s. odešlo k 1. 10. 2010 Centrum pro funkční poruchy vidění a pokračuje ve své činnosti jako samostatný právní subjekt. Personální obsazení jednotlivých oddělení nelékařskými zdravotnickými pracovníky mírně převyšuje minimální počty pracovníků těchto kategorií stanovených vyhláškou Ministerstva zdravotnictví ČR. V roce 2010 se nám vcelku dařilo nahrazovat odcházející pracovníky a přirozený úbytek pracovníků (odchody do důchodu, na mateřskou a rodičovskou dovolenou) novými pracovníky nebo pracovníky po návratu z mateřské dovolené. Nemocnice evidovala během roku 2010 celkem 21 dlouhodobých pracovních neschopností u NLZP z důvodu těhotenství. Počet evidovaných žádostí o místo sestry a porodní asistentky v r. 2010 byl srovnatelný s počtem žádostí v roce 2009. Oproti předchozím letům došlo k navýšení počtu žádostí o místo zdravotnického laboranta, kterým nebylo možné z důvodu naplněné kapacity vyhovět. Pokračoval trend v navyšování počtu žádostí o místo sanitáře/ky, celkový počet za kalendářní rok k 31. 12. 2010 činil 20 žádostí. Z důvodu dlouhodobě a stabilně obsazených sanitářských míst jsme mohli vyhovět pouze 4 uchazečům (náhrada za odchod do důchodu, na mateřskou dovolenou, uplynutí sjednané doby zaměstnání a tragické úmrtí zaměstnance). Ve dnech 24. a 25. 8. 2010 proběhl v nemocnici III. recertifikační audit. Systém řízení kvality v Litomyšlské nemocnici, a.s. byl shledán shodným s požadavky normy pro systém řízení kvality ČSN EN ISO 9001:2009. Vnitřní audity na úseku ošetřovatelské péče byly prováděny dle plánu, byly zaměřeny na vedení zdravotnické dokumentace – ošetřovatelská část, dodržování hygienicko – epidemiologického režimu podle jednotlivých provozních řádů oddělení, dodržování vnitřních směrnic nemocnice. Během roku 2010 provedla KHS Pardubického kraje, územní pracoviště Svitavy, v naší nemocnici celkem 15 kontrol, a to na gyn.-por., novorozeneckém, dětském, hematologicko-transfuzním a neurologickém oddělení, na interní a neurologické JIP, v interní ambulanci diabetologie, v ambulancích: oční, ortopedické a gastoenterologické, na centrální sterilizaci, v LDN, na mezioborové chirurgické JIP a na ARO. Při kontrolách byly zároveň kontrolovány pracovnice firmy IVACVOM, která v naší nemocnici zajišťuje úklid. Při kontrolách nebyly shledány nedostatky. V roce 2010 uspořádala nemocnice pro své NLZP celkem 28 seminářů, z toho 21 bylo zaměřeno na komunikaci a 5 ve spolupráci s externími přednášejícími. Všechny vzdělávací akce byly zařazeny do systému celoživotního vzdělávání a účastnil se jich celkem 421 zaměstnanec. Vzdělávacích akcí profesních sdružení, vzdělávacích agentur a okolních zdravotnických zařízení se účastnili 106 zaměstnanců naší nemocnice. Specializační vzdělávání probíhalo u 13 nelékařských zdravotnických pracovníků, z toho 9 s využitím rezidenčních míst. Dne 9. 10. 2010 uspořádala Litomyšlská nemocnice, a.s. v pořadí již VI. Mezioborovou konferenci regionálního významu a její nosné téma bylo: Právo a etika v léčebně – ošetřovatelské péči, Léčba ran. Pro pacienty, kteří po propuštění z akutních lůžek nemocnice vyžadují další ošetřovatelskou péči, je prostřednictvím sociální sestry zajišťována pečovatelská služba, charitní domácí péče, respitní péče, překlad do LDN našeho zařízení, případně

27

v Poličce nebo Vysokém Mýtě. V roce 2010 bylo v Litomyšlské nemocnici, a.s. evidováno celkem 623 (680 v r. 2009) žádostí o následnou péči. Umístěno bylo 613 žadatelů (653 v r. 2009). Nejvíce žádostí na následné umístění bylo tradičně z interního oddělení 323, chirurgie 111 a neurologie 91. Sociální sestra nemocnice se pravidelně účastní porad sociálního odboru MěÚ v Litomyšli, na kterých je řešena problematika žadatelů o umístění na sociální lůžko. Organizační, provozní, metodické, personální, hygienické a ostatní záležitosti jsou pravidelně projednávány 2x měsíčně na poradách vrchních sester. Porad se zúčastňuje vedoucí hospodářsko-správního oddělení nemocnice, manažer kvality, vedoucí nákupního oddělení a podle svých časových možností ředitel či ostatní členové vedení. Ředitel nemocnice svolává vždy po ukončení čtvrtletí společnou poradu primářů a vrchních sester s vedením nemocnice, na které jsou projednávané ekonomické výsledky nemocnice za uplynulé období a jsou projednávány aktuální problémy činnosti zařízení. Ředitel nemocnice, manažer kvality, controller a hlavní sestra navštěvují 2x ročně provozní porady všech oddělení nemocnice, na požádání hlavní sestra kdykoliv má oddělení potřebu. Ošetřovatelský personál se s celým vedením nemocnice setkává na pravidelných pololetních plenárních schůzích, při aktuálních závažných okolnostech i vícekrát ročně. Každý pracovník má možnost po předchozí domluvě setkat se a diskutovat s jednotlivými členy vedení nemocnice přímo.

8. Hodnocení spokojenosti pacientů V roce 2010 byl opět proveden průzkum spokojenosti hospitalizovaných klientů formou dotazníků na sledovaných odděleních. Statistika návratnosti dotazníků poměrem k počtu hospitalizovaných klientů.

Oddělení  Chirurgie Dětské

hospitalizovaných pacientů 2 316

vráceno dotazníků 385

vráceno dotazníků % 2010 17

vráceno dotazníků % 2009 24

238

106

44

8

Gynekologie+Porodnice Interna Kožní Neurologie Oční Ortopedie

1 645 2 152 335 863 380 1 514

557 167 149 212 151 436

34 8 44 25 40 29

17 11 39 22 15 27

LN

9 330

2 163

23

19

Oproti roku 2009 se zvýšila procentuální i absolutní návratnost dotazníků. V souhrnu lze konstatovat, že klienti jsou spokojeni – s kvalitou provedeného zákroku – s možností návštěv v nemocnici – s dostatečně rychlou reakcí zdrav. personálu po přivolání – s úrovní komunikace se zdravotními sestrami – se vstřícností personálu, atd.





Naopak pozornost je třeba věnovat představování nelékařských zdravotnických pracovníků a lékařů, sledování příjmu potravy během pobytu v nemocnici a úrovni komunikace ošetřujících lékařů. Vyhodnocení odpovědí na jednotlivé otázky je uváděno vždy za jednotlivá pololetí kalendářního roku na webových stránkách Litomyšlské nemocnice, a.s. www.litnem.cz.

28

9. Stížnosti a poděkování V roce 2010 bylo ředitelstvím LN přijato 16 písemných stížností, které byly řešeny v zákonných lhůtách. 12 stížností bylo neoprávněných, 3 stížnosti byly oprávněné, 1 stížnost byla definovaná jako pracovně-právní spor a vyřízena jako neoprávněná. 15 stížností se týkalo zdravotnických oddělení, 1 stížnost byla podána na nezdravotnické služby. Hlavním problémem (i u „neoprávněných“ stížností) byla komunikace. V roce 2010 bylo ředitelstvím LN přijato 33 děkovných dopisů. 9 bylo adresováno neurologii; 6 ortopedii; 5 gynekologii a očnímu; 2 kožnímu; po 1 dětskému; chirurgii; MChJIP; internímu; DZS a HTS.

10. Systém řízení kvality Litomyšlská nemocnice, a.s. má zaveden systém řízení kvality podle EN ISO 9001:2008 pro Poskytování komplexní ambulantní a lůžkové léčebně – preventivní a ošetřovatelské péče, základní a specializované diagnostiky, výroby krve a krevních derivátů, včetně souvisejících služeb. Lékárna. Jsme první nemocnicí v Pardubickém kraji, která získala certifikát systému managementu kvality pro celý rozsah činností. V srpnu 2010 proběhl recertifikační audit společností T Cert dle revidované normy EN ISO 9001:2008. Auditoři certifikační společnosti zhodnotili systém jako vykazující zjevné prvky neustálého zlepšování. Nemocnici byla ohodnocena jako zdravotnické zařízení, které je programově zaměřeno na spokojenost pacientů. Audit proběhl metodou vzorkování a neshledal žádné neshody. Bylo doporučeno třináct námětů na zlepšení. Spolehlivost interních auditů byla zhodnocena na 77,5 %.

11. Hospodářsko-technická činnost Investiční výstavba, údržba, opravy a nákup přístrojů a zařízení V roce 2010 Litomyšlská nemocnice, a.s. nedostala od Pardubického kraje jako jediného akcionáře žádné investiční prostředky na opravu a údržbu majetku ve vlastnictví Pardubického kraje. Litomyšlská nemocnice, a.s investovala z vlastních prostředků poslední splátku za výstavbu lékárny v roce 2010 stavební firmě 3 997 902 Kč. V průběhu roku bylo provedeno několik oprav a investic a to: Orava silnice u interního pavilonu Rekonstrukce buněk na internátě 2 x Výměna stojanů u vjezdového systému Projektová dokumentace vytápění internát Úpravy místností pro LSPP Oprava topení a podlahové krytiny spojovací krček monoblok Úprava TÚV na monobloku Nejnutnější stavební opravy na LDN Tyto akce byly hrazeny z prostředků Litomyšlské nemocnice, a.s. některé z pojištění a v některých případech byla uplatněna reklamace stavebního díla. Na níže uvedené přístroje a zařízení byla vypsána výběrová řízení a následně byl realizovaný jejích nákup a to: Název přístroje

Cena

Jak financováno

Oddělení

EMG Sanitka Videogastroskop Mrazák

398 026,00 1 064 593,00 465 300,00 110 880,00

s DPH s DPH s DPH s DPH

nemocnice nemocnice, sponzor nemocnice nemocnice

Neur. amb. Polička DZS Gastro HTO

97 831,00

s DPH

nemocnice

RTG

Diagnostický monitor

29

 

Server pro virtualizaci Manažerský systém Splátky Uqgrade CT Splátky UZ TOSHIBA

106 788,00 421 416,00 3 109 500,00 368 556,00

Splátky oční UZ Nidek US 4000P Splátky Analyzátor MICROFLEX LT Splátky sanitní vůz Celkem

s DPH s DPH s DPH s DPH

nemocnice nemocnice úvěr leasing

IT EÚ RTG RTG

102 696,00

s DPH

leasing

Oční

1 616 904,00 239 460,00

s DPH s DPH

leasing leasing

IDG DZS

8 401 950

s DPH

2009 4 324 158

2010 6 777 955

Za údržbu a opravy zdravotnické techniky nemocnice uhradila Rok Uhrazeno

2006 4 688 506

2007 6 315 148

2008 4 320 848

změnou zákonů /povinné prohlídky, kalibrace, ověření atd./

Dopravní zdravotní služba

Přeprava v roce 2010 byla zajišťována 7 sanitními vozy Ford, 1 vozem Felície na převoz krevních derivátů. Detašované pracoviště ve Vysokém Mýtě, zajišťovalo 1 sanitní vůz Renault a 4 sanitní vozy Ford. Tato služba byla zajišťována u DZS v Litomyšli 6 řidiči, 2 řidiči na rozvoz stravy, 5 řidiči ve Vysokém Mýtě. Sanitky dopravní zdravotní služby najezdily za rok 2010 452 32 km. Průměr najetých km na jednoho řidiče za rok 2010 byl 41 148 km.

Stravovací provoz

Za rok 2010 se ve stravovacím zařízení připravilo 216 521 jídel pro pacienty, 44 202 obědů pro zaměstnance, 58 minutek a 2 500 obědů pro cizí (celkem 263 281 hlavních jídel). Rozvoz stravy zajišťovalo vozidlo Hyundai se dvěma řidiči. Stravovací provoz zabezpečovalo 18,75 přepočtených pracovníků, a to, 1 vedoucím nutričním terapeutem, který zároveň zajišťuje funkci vedoucího stravovacího provozu, 1,75 nutriční terapeut, 1 skladnice, 1 pracovník v obch. provozu, 5 kuchařů a 10 pomocných sil.

Údržba

V roce 2010 zajišťovalo vnitřní údržbu nemocnice celkem 1 vedoucí údržby a 5,5 pracovníka. Dále revize, opravy a rekonstrukce elektrických přístrojů, zařízení a rozvodů zajišťují 1 vedoucí elektrikář a 2 provozní elektrikáři. Údržba zajišťovala opravy poruch, havárií, plánované drobné rekonstrukce, úpravy – sečení parku, stěhování a ostatní pomocné práce, které jsou nutné ke zdárnému chodu nemocnice.

Odpadové hospodářství

Náklady za odvoz a likvidaci odpadů nemocnice činily ve výši 1 124 622 Kč, a to za nebezpeční odpad 854 199 Kč a ostatní 270 423 Kč. Celkem se odvezlo 177 613 kg odpadů (komunální odpad 104 273 kg, nebezpečný odpad 73 340 kg). Svoz odpadů v areálu nemocnice byl zajišťován 1 pracovníkem.

Kotelna

V kotelně pracoval 1 pracovník, který zajišťoval provoz centrální kotelny, kotelny na internátě, kotelny na monobloku, kotelny na IDG, kotelny na spisovně, kotelny na starém kožním a kotelně v garážích. Tento pracovník zajišťuje chod vakuové stanice, kompresorové stanice, centrální sklad a centrální rozvody meziplynů.

Pojištění

Za rok 2010 bylo hlášeno a zároveň likvidováno 13 případů škod – pojistných událostí vzniklých na přístrojích a zařízeních, které byly způsobené různými vlivy (prasklá voda, přepětí atd.) Za tyto škody uhradila pojišťovna nemocnici 252 485 Kč.

30

12. Informační systém Personální obsazení: Vedoucí IT, hlavní analytik, správce klinického informačního systému, správce infrastruktury IT a pracovnice pro výkaznictví. Hlavní úlohou oddělení informačních technologií je zabezpečení nepřetržitého provozu nejen klinického informačního systému (AMIS*H fy. ICZ), ale i dalších informačních celků v rámci nemocnice (PACS-digitalizace RDG pracoviště, intranet, laboratoře, ekonomika, personalistika, skladové hospodářství, monitoring provozu aj.). Správu technických prostředků zajišťuje oddělení vlastními silami, v minimální míře je využíván outsourcing. Pracoviště se věnuje i vývoji dílčích SW řešení pro podporu klinických a logistických procesů v rámci nemocnice. V Roce 2010 byl nově nasazen Manažerský informační systém CFM od firmy Sefima s.r.o. Liberec. Jedná se o komplexní manažerský informační systém postavený na platformě OLAP technologie Palo a svými vlastnostmi zabezpečuje veškeré nároky požadované od moderních systémů tohoto typu. CFM Medixen – je nástroj určený k řízení zdravotnického zařízení. Na jedné straně pomáhá zpracovat data z různých informačních (datových) zdrojů a umožňuje jejich vyčištění. Na straně druhé umožňuje modelovat budoucí vývoj na základě omezujících parametrů systému zdravotní péče v České republice. Pilířem celé aplikace je rozsáhlý datový sklad, který umožňuje efektivně řešit úlohy zaměřené na analytické dotazování a filtrování dat. Mezi hlavní důvody budování datových skladů obecně patří skutečnost, že v primárních systémech nejsou data uspořádána tematicky tak, aby byla přímo použitelná pro komplexní analýzu. Úlohou pracovníků IT oddělení bylo vytvoření některých převodních mechanismů pro generování dat z produkčních datových systémů. Rok 2010 byl mj. ve znamení postupného nasazování kancelářského SW Open Office na většinu uživatelských PC. S významnou podporou našich pracovníků byla tomto roce vyvinuta a nasazena do reálného provozu moderní webová aplikace „Portál“. Jedná se o modulární řešení s perspektivou dalšího rozvoje. V současnosti slouží pro operativní poskytování výsledků z nemocničních laboratoří a RDG pracoviště zejména externím lékařům. Účinně také podporuje působnost místního antibiotického střediska v procesu schvalování a monitorování tzv. vázaných antibiotik. V oblasti obnovy a pořizování nové IT techniky byla provedena plánovaná obměna 30 ks PC a tiskáren. Byl zakoupen nový server DELL Power Edge R710 pro pokračující proces vizualizace serverů v naší nemocnici. V průběhu července 2010 začala implementace WI-FI sítě v areálu nemocnice. Síť je budována pro potřeby jak pacientů, tak personálu nemocnice. Připojení pro pacienty je nyní dostupné téměř na všech odděleních. Pro nasazení byla vybrána platforma technologie MIKROTIK. Administrace systému je řešena v rámci aplikace „Portál“. Strategickým záměrem oddělení zůstává rozvoj a modernizace technologií. Klíčovým záměrem příštího období je migrace hlavního IS AMIS*H na platformu Linux.

31

13. Výzkum, výuka, publikační činnost, semináře CS

Přednášky: Stomie Správné mytí rukou

GPR

Přednášky: 5. ročník podzimního semináře pro gynekology, prim. MUDr. Čadílek Celostátní seminář soukromých gynekologů, Olomouc, prim. MUDr. Čadílek Ostravský gynekologický den, Ostrava, prim. MUDr. Čadílek Konference fetomaternální medicíny, Olomouc, prim. MUDr. Čadílek Konference praktických lékařů, Olomouc, prim. MUDr. Čadílek Gynekologický seminář, Znojmo, prim. MUDr. Čadílek Spolek lékařů, Litomyšl, prim. MUDr. Čadílek

Chirurgie:

Publikační činnost: PhDr. et Mgr. Dana Klevetová – Ošetřovatelské přístupy ( Sociální péče) Pohyb je také komunikačním prvkem (Sociální péče) Hodnocení bolesti (Sestra) Chronické rány (Florence) Ošetřovatelské přístupy (Ošetřovatelská péče) Iveta Zemanová – Nácvik péče o stomii (Sestra) Přednášky: MUDr. M. Mazal – Cholelithiasis – seminář mezikrajský Dříteč MUDr. H. Hlavíková – Kongres hojení ran, Pardubice MUDr. M. Vlach – Cholelithiasis – seminář mezikrajský Dříteč MUDr. M. Serbák – 13-th Slovak meeting of trauma, B. Bystrica MUDr. M. Serbák – Setkání chirurgů pohyb. aparátu, Jičín prim. MUDr. J. Vlach – 13-th Slovak meeting of trauma, B. Bystrica prim. MUDr. J. Vlach – X. slov. traumatologický kongres Košice

IDG

Přednášky: Hradec Králové – téma : Identifikace bakterií a antibiogram v klinické mikrobiologii Praha Lékařský Dům – Společnost pro lékařskou mikrobiologii ČLS J. E. Purkyně 5. října 2010 téma: Identifikace a antibiogram v klinické mikrobiologii

Kožní

Přednášky: prim. MUDr. Leichter – Lipovské dermatologické forum, Kouty u Šumperka prim. MUDr. Leichter – seminář kožní kliniky Hradec Králové MUDr. Richterová – seminář v Koutech u Šumperka

32

Oční oddělení

Přednášky: Eliášová, M.: „Vnímání defektů zorného pole“, Kongres České glaukomové společnosti, 8.–10. 4. 2010 Praha Eliášová, M.: „Glaukom – etiopatogenese, diagnostika a léčba“, Seminář Spolku lékařů Litomyšl, 12. 5. 2010 Litomyšl Eliášová, M.: „Vnímání defektů zorného pole – korová plasticita“ Nové trendy v ambulancii očného lekára IV., 22.–23. 5. 2010 Podbánské, SR Eliášová, M.: „Zlepší Travalert compliance?“, 10. setkání mladých oftalmologů, 18.–19. 6. 2010 Pec pod Sněžkou Eliášová, M.: „Má význam sleldování OBT u POAG?“VIII. Setkání zájemnců o zobrazovací techniky, 3.–4. 9. 2010 Český Krumlov Eliášová, M.: „Záludnosti glaukomu, aneb čím je ovlivněna kvalita vidění“, XVIII. Výroční sjezd České oftalmologické společnosti, 23.–25. 9. 2010 Teplice Eliášová,M.: „Současný pohled na oční průtokový tlak – má smysl jej měřit?“, Odborný oční seminář, 7. 10. 2010 Litomyšl Eliášová, M.: „Připravovaná novinka v léčbě glaukomu“, Odborný oční seminář, 10. 11. 2010 Litomyšl Eliášová, M.: „FOCUS - „zaostřeno“ na zorné pole“, Odborný oční seminář, 30. 11. 2010 Litomyšl Eliášová, M.: „Fokus - „zaostřeno“ na zorné pole“, 9. 12. 2010 Hradec Králové

OKB

Přednášky: Ing. Klejchová Hana – Močový analyzátor SYSMEX, Brno Krom aktivit jednotlivých oddělení zorganizovala Litomyšlská nemocnice, a.s. VII. Mezioborovou konferenci s odbornými lékaři Litomyšlska a okolí, s aktivní i pasivní účastí zaměstnanců LN.

33

14. Kontroly HTS

Předmět kontroly: metodická dohlídka spisové služby Závěr: bez závad. ČMI, Pardubice, 14. 10. 2010 Závěr: subjekt má zajištěnou metrologickou činnost na požadované úrovni a je dobře vedená.

Kontroly KHS Pardubického kraje – Územní pracoviště Svitavy

18. 3. 2010 Předmět kontroly: kontrola dodržování povinností stanovených zákonem č.258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, v návaznosti na vyhlášku MZ č. 195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Kontrolovány tři oddělení. Závěr: v době kontroly byla zjištěna jedna odchylka, která byla odstraněna v daném termínu. Předmět kontroly: kontrolní odběr vzorku z bazénu. Závěr: vzorek ve stanovených ukazatelích nevyhovuje. 15. 4. 2010 Předmět kontroly: kontrola dodržování povinností stanovených zákonem č.258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, v návaznosti na vyhlášku MZ č. 195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Kontrolovány jedno oddělení. Závěr: v době kontroly nebyly zjištěny závady v protiepidemickém režimu. 6. 5. 2010 Předmět kontroly: kontrola dodržování povinností stanovených zákonem č.258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, v návaznosti na vyhlášku MZ č. 195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Kontrolovány tři oddělení. Závěr: V době kontroly nebyly zjištěny závady v protiepidemickém režimu. 27. 5. 2010 Předmět kontroly: kontrola dodržování povinností stanovených zákonem č.258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, v návaznosti na vyhlášku MZ č. 195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Kontrolováno jedno oddělení. Závěr: v době kontroly nebyly zjištěny závady v protiepidemickém režimu. 30. 9. 2010 Předmět kontroly: kontrola dodržování povinností stanovených zákonem č.258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, v návaznosti na vyhlášku MZ č. 195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Kontrolovány tři oddělení. Závěr: v době kontroly nebyly zjištěny závady v protiepidemickém režimu. 21. 10. 2010 Předmět kontroly: kontrola dodržování povinností stanovených zákonem č.258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, v návaznosti na vyhlášku MZ č. 195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Kontrolováno tři oddělení. Závěr: v době kontroly nebyly zjištěny závady v protiepidemickém režimu. 11. 11. 2010 Předmět kontroly: kontrola dodržování povinností stanovených zákonem č.258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, v návaznosti na vyhlášku MZ č. 195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Kontrolováno dvě oddělení. Závěr: v době kontroly nebyly zjištěny závady v protiepidemickém režimu.

34

OSSZ, Svitavy

18.–23. 8. 2010 Předmět kontroly: kontrola pojistného a plnění úkolů v nemocenském pojištění a důchodovém pojištění ve smyslu ustanovení § 6 odst. 4 písm. o) zákona č. 582/1991, v platném znění Závěr: nebyly zjištěny nedostatky.

VZP, Krajská pobočka pro Pardubický kraj

01. 2010 – 02. 2010 Předmět kontroly 01. 2010 – 02. 2010: kontrola využívání a poskytování zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění v jejím objemu a kvalitě včetně dodržování cen u smluvních zařízení a pojištěnců. Závěr: bez závad. Předmět kontroly 02. 2010 – 05. 2010: kontrola využívání a poskytování zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění v jejím objemu a kvalitě včetně dodržování cen u smluvních zařízení a pojištěnců. Závěr: bez závad.

Státní ústav pro kontrolu léčiv, Praha

Předmět kontroly: 11. 8. 2010 plnění požadavků zákona č. 387/2007 Sb., o léčivech a o změnách některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů a jeho prováděcích předpisů, zákona č. 167/1998 Sb., o návykových látkách a o změně některých dalších zákonů, ve znění dalších předpisů a vyhlášky č. 123/2006 Sb., o evidenci a dokumentaci návykových látek a přípravků. Závěr: bylo zjištěno 7 drobných závad, které byly ve stanoveném termínu odstraněny. Předmět kontroly: 12.–13. 10. 2010 plnění požadavků zákona č. 387/2007 Sb., ve znění pozdějších předpisů, vyhlášky č. 143/2008 Sb. a souvisejících předpisů v rozsahu pokynů pro správnou výrobní praxi a ostatních pokynů. Závěr: bylo zjištěno 6 drobných závad, které byly ve stanoveném termínu odstraněny. Celkové hodnocení bylo „1 – dobré plnění požadavků SVP“.

35

15. Novinové články o Nemocnici Litomyšl v roce 2010 V městském, regionálním a krajském tisku jsme publikovali více než 212 článků, rozhovorů a prezentací.

36

16. Sponzoři a dárci Finanční dary Ing. Zdenka Vítová, Nová Sídla 20

10 000 Kč

RNDR. Leo Bureš, Podlesí 30, Sv. Hora

10 000 Kč

Farní charita, Bělidla 392, Litomyšl

17 000 Kč

MACH Drůbež, a.s., Partyzánská 322, Litomyšl

50 000 Kč

Sanofi-aventis, s.r.o., Evropská 846/176a, PHA6

40 000 Kč

SARSTEDT, s.r.o., Ve Žlíbku 1800, PHA 9

42 221 Kč

Ing. Karel Bartoš, Litomyšlská 268, Č. Třebová

10 000 Kč

APR, s.r.o., Severozápadní V 35/407, PHA 4

15 000 Kč

B. Braun Medical, s.r.o., V Parku 2335/20, PHA

40 000 Kč

SARSTEDT, s.r.o., Ve Žlíbku 1800, PHA 9

31 549 Kč

HARTMANN-RICI, Masar. nám.77, Veverská Bítýška

20 000 Kč

GHC Genetics, s.r.o., Krakovská 8/581, PHA 1

12 990 Kč

Ing. Zdenka Vítová, Nová Sídla 20

10 000 Kč

Vertex, s.r.o., Sokolovská 106, Litomyšl

30 000 Kč

Ing. Josef Šípal, Jungmannova 305, Choceň

20 000 Kč

Ing. Stanislav Brunclík, Sruby 1

15 000 Kč

PSK, v.o.s, Choceň

10 000 Kč

ORTEX, s.r.o., L.Váchy 173, Zlín

12 000 Kč

BOR, s.r.o., Na Bílé 1231, Choceň

15 000 Kč

BOEHRINGER, s.r.o., Na Poříčí 1079/3A, PHA

20 000 Kč

Pavel Vídeňský, TELEPHONE, Brno

34 000 Kč

GHC Genetics, s.r.o., 8/581, PHA 1

10 072 Kč

Denisa Cinková, Seifertova 463, Lanškroun

10 000 Kč



-------------------------------



484 832 Kč

ostatní drobní dárci celkem

37

2 442 149 Kč ------------------------------2 926 981 Kč







17. Závěr Další finanční a nefinanční informace: 

a) Skutečnosti, které nastaly až po rozvahovém dni a jsou významné pro naplnění účelu výroční zprávy: Po rozvahovém dni nenastaly žádné významné skutečnosti. b) Předpokládaný vývoj účetní jednotky: Účetní jednotka předpokládá v roce 2011 obdobnou ekonomickou situaci jako v předcházejícím roce. Je plánovaný hospodářský výsledek – 14,9 mil. Kč, náklady 433,2 mil. Kč, výnosy 418,3 mil. Kč. Na rok 2011 jsou plánované investice v celkové výši 10,15 mil. Kč: – rekonstrukce ČOV 3,10 mil. Kč – zřízení lůžkové rehabilitace 0,75 mil. Kč – internát – oprava bytových jednotek 0,30 mil. Kč – řešení havarijních stavů 5,00 mil. Kč – stavební úpravy 1,00 mil. Kč c) Aktivity v oblasti výzkumu a vývoje: Účetní jednotka neprovádí výzkum a vývoj. d) Aktivity v oblasti životního prostředí a pracovněprávních vztazích: V oblasti životní prostředí  budeme pokračovat v trendu roku 2009, kde striktně bude dodržován zákon o odpadech a zákon o životním prostředí. V pracovně právních vztazích se předpokládá stejná situace jako v roce 2009. e) Organizační složka v zahraničí: Účetní jednotka nemá organizační složku v zahraničí. f) Požadované informace podle zvláštních předpisů: Zvláštní předpisy se na účetní jednotku nevztahují.

38

39

www.litnem.cz

Litomyšlská nemocnice, a.s.

J. E. Purkyně 652 570 14 Litomyšl Česká republika

tel.: +420 461 655 111 fax: +420 461 612 459 e-mail: [email protected]