Dr. Gáspár Lajos
Lézerek alkalmazása az evidenciákon alapuló fogászatban -ban Aachenben (Németország) Norbert Gutknecht professzor meghívására a WFLD (World Federation of Lasers in Dentistry) vezető szakembereiből álló munkacsoport-vezetők vettek részt azon a konszenzuskonferencián, ahol elfogadásra kerültek az evidenciákon alapuló fogászati lézeres beavatkozások. Az előkészítő szakaszban a Német Fogászati Lézer Társaság (DGL) koordinációjában gyűjtötték egybe a szakanyagokat, és a világ különböző vezető szakemberei itt fogadták el az első lézeres fogászati evidenciákat. Az Amerikai Fogászati Szövetség (ADA) definícióját alapul véve alkalmazták az evidenciának számító eljárások ismérveit, vagyis lényegében a klinikailag tisztázott, tudományosan bizonyítottnak tekinthető, a fogorvos és a páciens számára bizonyítottan előnyösen alkalmazható módszereket. A rendezvényen személyesen szakember vett részt különböző országból.
Az alapokat a tudományosan elfogadott kontrollált kísérletek, a preklinikai tanulmányok, a kísérletes publikációk, a nemzetközi szakmai lapokban elfogadott közlemények képezték. Tizenkét témacsoportban születtek meg az egyes lézeres fogászati szakterületek evidenciaként elfogadott leírásai. A tömör összefoglalást az első nyomtatásban megjelent fogászatilézer-evidenciagyűjtemény tartalmazza, melyet Gutknecht professzor szerkesztett: Proceedings of the st International Workshop of Evidence Based Dentistry on Laser in Dentistry. I. Az alapkutatások témakörbe a fogászatban beváltan alkalmazott lézertípusok műszaki, technikai, alkalmazási leírása került. A klinikumban elfogadott leggyakrabban használható fogászati lézertípusok: argon (– nm), kettőzött NdYAG ( nm, KTP is), HeNe ( nm), NdYAG ( nm), diódák IMG-as kép nem volt
1. kép. Középen Gutknecht professzor (Aachen) szájsebészek társaságában.
2. kép. Középen Gutknecht professzor (Aachen) szájsebészek társaságában.
Lézerek alkalmazása az evidenciákon alapuló fogászatban
11_C.indd 9
9
2008.09.22. 9:04:48
(– nm), erbium (– nm), CO (– nm). Ezeken túl számtalan lézertípus alkalmazható egyes indikációs körökben, különösen a diódák között széles a bevált hullámhosszok skálája. A fejezetben részletesen leírták a fizikai és alkalmazási paramétereket, a fizikai és az élő szövetekre gyakorolt hatásokat is.
kiemelkedő szerepet. Az eljárások lényegében a zománc- és a dentinrétegben olyan változásokat indukálnak, melyek a hidroxilapatit struktúrájában a szuvasodást megelőző folyamatot eredményeznek. A fejezet leírást ad az egyes lézertípusok alkalmazási módjáról (impulzushossz, teljesítménysűrűség, alkalmazási technika, felületi hőmérséklet stb.). Külön tárgyalásra kerül a lézerek antibakteriális hatása is.
II. Lézer a fogászati diagnosztikában: a dentális plakk lézeres fluoreszcens diagnosztikája, a káriesz diagnosztizálására alkalmas eljárások (diagnodent). A parodontológiai diagnosztikában a szubgingiválisan elhelyezkedő felrakódások kimutatása lehetséges lézer segítségével. A sztomatológiai lézerdiagnosztika jelentős perspektívák előtt áll, a közeli években várhatóan az optikai koherencián alapuló tomográfia nyit új lehetőségeket. A fényinterferencián alapuló módszer igen nagy pontosságú adatokat tud majd szolgáltatni a fogakról és a környező struktúrákról, fel fogja váltani a hagyományos fogászati radiológiai vizsgálatokat.
IV. Lézerek a keményszövetek preparálásában, kavitásalakításban, kárieszeltávolításban. Az ablatio mechanizmusának tárgyalását követően, a termomechanikus jelenségek, a plazma közvetítette ablatio leírása következik. Első helyen az ErYAG lézer paraméterei, hatásmechanizmusa, részletes irodalmi elemzése olvasható. A megfelelő mélységű, pontosan tervezhető lézeres üregalakítás kivitelezési szabályai is helyet kaptak. Lézerrel nagyságrendekkel pontosabban lehet fogszöveteket eltávolítani, mint mechanikus fúrókkal. Külön tárgyalja a pulpa reakcióját a lézeres beavatkozások kapcsán. A lézerrel sterilizálható a kavitás ürege, a fájdalom III. Kárieszprevenció lézerrel. Különböző minimális vagy hiányzik lézeres fúrás köztípusú lézerek alkalmasak a kárieszre pre- ben, a vibráció mértéke elenyésző a turbinádiszponált területek kezelésére és a szuvaso- hoz képest. Lézerekkel zárhatók a fissurák, dás megelőzésére. Ebben a szén-dioxid-lézer, eltávolíthatók a régi tömések. Nagy terjeargonlézer, erbiumlézer, NdYAG lézer játszik delemben olvasható az ErCr:YSGG lézer
3. kép. Brugnera professzor (Brazília) és Gáspár Lajos.
10
11_C.indd 10
4. kép. Carmen Todea professzorral (Temesvár).
IMPLANT-INDEX
2008.09.22. 9:04:49
5. kép. Loh Hong Sai professzorral (Szingapúr).
6. kép. Fogászati diódalézer-készülék.
hidrokinetikus hatása, ennek széles felhasz- sebészi eljárásoknál a lézeres eljárások a panálási lehetősége. A minimálisan invazív rodontális terápiában sokkal hatékonyabbak. kárieszeltávolítás lézerekkel lehetséges. A A páciensek sokkal szívesebben fogadják fejezet végén még a dentin-túlérzékenység a lézer kezelést, mint más eljárásokat. lézeres kezelési lehetőségeit is tárgyalják. VII. Lézerek a szájsebészetben és a fogászati V. A lézerrel asszisztált endodontia fejeze- implantológiában. A sebészi lézerek, ismert tében kapott helyet a pulpadiagnosztika, előnyeik miatt (vértelen műtét, a terület stea pulpasapkázás, a pulpotómia lézeres mód- rilizálása, kevesebb posztoperatív fájdalom, szereinek leírása. Idetartoznak a különbö- vérzés, oedema, rendkívül kedvező sebgyóző lézertípusok (diódák, NdYAG, ErYAG, gyulás, biostimulatív hatás), egyre szélesebb KTP, Excimer stb.) alkalmazási lehetőségei körben elfogadottak. Az implantológiában a gyökércsatorna, illetve az üregrendszer végzett in vitro vizsgálatok már évtizedekkel tisztításában, fertőtlenítésében. A gyökér- ezelőtt bizonyították az implantátumok feltömés kivitelezése, az újbóli gyökérkezelés színi dekontaminációját, a titánfelszínekre kikérdései, a periapikális régió sebészi lézeres fejtett kedvező hatását (CO-lézer). Az állatbeavatkozásai is itt kerültek tárgyalásra. kísérletek és a klinikai vizsgálatok bizonyították a kiváló sebgyógyulást, a szöveti reakciót VI. A lézeres parodontológia fejezetében a CO-lézer, NdYAG lézer és más lézertípua lézerek előnyeit és hátrányait elemzi (CO, sok kapcsán. A csontstruktúrák kezelése az NdYAG, ErYAG, ErCr:YSGG, dióda, ar- ErYAg, ErCr:YSGG lézer alkalmazásával gon, alexandrit, excimer). A fotodinamikus bizonyította a kedvező csontvágás, csontterápiát, mint a közeljövő egyik legígérete- fúrás, implantátumágy kialakítás lehetőségét. sebb eljárását, külön részben értékelik. A lé- Kiemelkedően fontos a biostimulatív hatás, zeres scaling várhatóan hamarosan a min- mely mind a lágyszövetek, mind a csontszödennapi gyakorlatba is bekerül, kiemelten vet gyógyulási folyamatainak elősegítésében fontosak a lézeres antibaktericid hatás, de- vezető szerepet játszik. A szoft lézerek között toxifikációs eljárás, a gyökérfelszín lézeres a diódalézerek felszíni és mély hatása egykezelési lehetőségei. A kísérletes és multi- aránt fontos az implantológiában. A periimpcenter klinikai kutatások egyértelműen bi- lantáris csontdefektusok kezelésében a CO-, zonyították, hogy a konvencionális nem diódalézerek jól alkalmazhatók. A lágyrészLézerek alkalmazása az evidenciákon alapuló fogászatban
11_C.indd 11
11
2008.09.22. 9:04:50
7. kép. 15 W-os sebészi diódalézer-készülék szájsebészeti, implantológiai célokra.
8. kép. A szoftlézer-terápia a szájhigiénikusok mindennapi munkájához tartozik.
sebészetben elsődlegesen választandó eszköz a CO-lézer a leukoplákia kezelésében, a vaszkuláris elváltozások gyógyításában a CO- és a NdYAG lézerek, a gingiva hiperpigmentáció kezelésében a rubin-, argon-, ErYAG, CO-lézerek. A periimplantitis problémáját a lézerek nagyban segítik megoldani, ebben a CO-, a diódalézerek, az ErYAG és az ErCr:YSGG lézer játszanak fontos szerepet. Mind a csont, mind az implantátumfelszín dekontaminációja alapvető jelentőségű, a biostimulatív hatás pedig a csontosodás serkentésében játszik döntő szerepet. A fotodinamikus terápia a periimplantitis kezelésében új, hatékony és elfogadott eljárássá vált. A jövőben a szájsebészet és implantológia területén a biostimulációtól kiemelkedő eredmények várhatók. Ugyancsak fontos az egyre fejlettebb minimálisan invazív technikák kifejlesztése, a kezelési protokollok további szélesítése, a erendezések tökéletesítése.
érvényesülnek a sebészi hatással egy időben. Fel kell hívni a figyelmet a biztonsági szabályok betartására, a szem védelmére. A szoft lézer hatása kiemelkedő jelentőségű a csont regenerációjában, a dentin-hiperszenzibilitás csökentésében, a herpesz kezelésében, az implantológiai tevékenység egész folyamatában, a nyálkahártya-gyulladásban, az idegregenerációban, az oedema csökkentésében és megelőzésében, a fájdalom kezelésében és megelőzésében, a fogszabályozásban, a periodontális gyulladások kezelésében és a regenerációban, az állkapocsízületi fájdalom és eltérések kezelésében, a sebgyógyításban, a lézer akupunktúrában, az antimikrobiális fotodinamikus terápiában.
VIII. Lézer-fototerápia a fogászatban. A szoft lézerek alkalmazása terén a fogászatban több mint tanulmány bizonyítja hatásosságukat. Ezek a jól dokumentált vizsgálatok alátámasztják a szoft lézerek sebgyógyulást serkentő, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatását, valamint, hogy a 9. kép. Az ErYAG és ErCr YSGG lézerberendezések sebészi lézerek működése közben ugyanezek a csontágy preparálására alkalmasak. 12
11_C.indd 12
IMPLANT-INDEX
2008.09.22. 9:04:51
IX. Lézer a gyermekfogászatban. A lézerek a káriesz korai diagnosztizálásában és a prevencióban kiemelkedően fontos szerepre tettek szert. A káriesz terápiájában, a fissurazárásban, a bondozásban jelentős előnyöket mutatnak. A szájsebészet számos területén fontos alkalmazásuk, így a frenulumok, lenőtt nyelv kezelésében, illetve a gyökérkezelésben, és a szoftlézer-terápiában. 10. kép. Parodontalis tasak kezelése dióda X. A protetikában és az esztétikai fogászat- sebészi lézerrel.
ban a lézereket egyre szélesebb körben alkalmazzák. Mind a lágyrészek, mind a keményszövetek kezelése a protetikai munkák előtt, közben és után jelentős esztétikai és funkcionális előnyökkel jár. A protetikai célra felhasznált fogak parodontális kezelése, a fogpreparáció egyes lépései, a preparált csonkok túlérzékenységének csökkentése, a fogfelszínek kondicionálása, a fogfelszínek dekontaminációja. XI. A lézerek fogászati indikációi és alkalmazásuk korlátai. A lézerekkel feltétlenül előnyösebben elvégezhető kezelések, melyek világszerte teret nyertek, a következők: lézerrel asszisztált kavitásalakítás, lézerrel asszisztált gyökérkezelés, lézerrel asszisztált parodontálistasak-kezelés, implantátumok feltárása, periimplantitis lézeres kezelése, lágyrészsebészet, gyökércsúcs-rezekció.
11. kép. APDT kezelés festékanyag és szoft lézer alkalmazása.
XII. A tudományos kísérleti és klinikai ta12. kép. Diódalézer szájsebészeti alkalmazása. nulmányok megtervezésével és kivitelezésével, értékelésével kapcsolatos egységes kívánalmak. IRODALOM: XIII. A könyvet egy szótár és kifejezéstár zárja, melyben a legfontosabb lézeres fogá- Gutknecht, N.: Proceedings of the 1st International Workshop of Evidence Based szati kifejezések, azok részletes magyarázaDentistry on Laser in Dentistry. Quinta, értelmezése szerepelnek. tessence Publishing Co, New Malden, UK, 2007. 1–239. o.
Lézerek alkalmazása az evidenciákon alapuló fogászatban
13 -as kép és képaláírás nem volt
11_C.indd 13
2008.09.22. 9:04:53
