Les avis de la Commission fédérale Droits du patient sur la médiation dans le domaine des soins de santé

Les avis de la Commission fédérale Droits du patient sur la médiation dans le domaine des soins de santé

- Advies van 17 maart 2006 Regels van onverenigbaarheid tussen de functie van ombudspersoon en andere functies uitgeoefend binnen dezelfde instelling

Professeur Geneviève SCHAMPS • Université catholique de Louvain Directrice du Centre de droit médical et biomédical (U.C.L.)

- Advies van 17 maart 2006 De uitbreiding van de bevoegdheden van de ombudspersonen in het kader van een Interministeriële Conferentie Volksgezondheid

Présidente de la Commission fédérale Droits du patient 1

- Advies van 22 januari 2007 De positie van de ombudspersoon in het ziekenhuis en zijn relatie tegenover de ziekenhuisbeheerder, directie en de hoofdgeneesheer

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- Advies van 24 april 2008 De vorming van de ombudspersonen “Rechten van de patiënt” in de ziekenhuizen en bij de overlegplatforms geestelijke gezondheidszorg

- Advies van 5 juli 2007 Inhoud van het jaarverslag van de ombudspersoon

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Wetsvoorstellen - Advies van 12 juni 2009 Het huishoudelijk reglement van de ombudsfunctie in de ziekenhuizen en de overlegplatformen geestelijke gezondheidszorg

• Onafhankelijkheid van de ombudspersoon • Vorming van de ombudspersoon • Huishoudelijk reglement

- Advies van 29 mei 2009 De Wetsvoorstellen tot aanvulling van de Wet Patiëntenrechten

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Quid oprichting van een Federale Overheidsdienst Rechten van de Patiënt ? Wetsvoorstel P. Vankrunkelsven

 « Ombudspersonen zouden werknemers van de FOD zijn

Quid oprichting van een Federale Overheidsdienst Rechten van de Patiënt ? Wetsvoorstel Mr P. Vankrunkelsven

 « De FOD zou :

 Zij zouden naar de ziekenhuizen gedetacheerd worden

voor de aanwerving van de ombudspersonen zorgen

 Deze overkoepeling van alle ombudspersonen zou voor een gestroomlijnde omkadering van de functie zorgen »

evenals voor de opleidingen en de evaluatie van de ombudsfunctionarissen »

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Avis de la Commission fédérale Droits du patient 29 mai 2009

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Avis de la Commission fédérale Droits du patient 29 mai 2009

Dubitative quant à la possibilité effective de créer un SPF droits du patient

Quid création d’une Cellule « Droits du patient » publique q ? au sein du SPF Santé p

• Personnel suffisant • Compétences adéquates

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Avis du 22 janvier 2007 relatif à la position du médiateur dans l’hôpital et sa relation vis-à-vis du gestionnaire hospitalier, de la direction et du médecin en chef

Souhait de la Commission :

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Souhait des représentants des organismes assureurs et des associations de patient :

Qu’un organe désigné par la Commission puisse avoir la compétence de traiter les plaintes relatives au fonctionnement des services de médiation

Agréation des médiateurs et traitement des plaintes par la Commission fédérale ou par un organe désigné par elle 11

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Avantages, selon les représentants des hôpitaux : o meilleure accessibilité à la fonction de médiation o accès direct au plaignant et au praticien professionnel

Souhait des représentants des hôpitaux : o meilleur impact du résultat du traitement des plaintes pour la politique de l’hôpital l hôpital

Organisation de la fonction de médiation à l’intérieur des hôpitaux

o l’hôpital peut plus facilement remplir ses obligations, concernant le fait de veiller à ce que toutes les plaintes puissent être déposées auprès de la fonction de médiation compétente afin d’y être traitées

Avantages

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Proposition de loi Mme Ch. Defraigne

Traitement des plaintes Souhait des représentants des organismes assureurs et des associations de patient : Nécessité d d’une une protection spécifique des médiateurs contre les licenciements, par exemple : envisager l’intervention d’un organe compétent désigné par la Commission

 Introduction d’une plainte, par • le patient • le praticien professionnel

 Auprès de :

ou prévoir une indemnité de licenciement plus élevée 15

• la fonction de médiation compétente • ou auprès de l’Ordre des médecins

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Avis de la Commission fédérale du 29 mai 2009 Wetsvoorstellen Non favorable • Onafhankelijkheid van de ombudspersoon o ne perçoit pas quels sont les éléments qui souligneraient une compétence spécifique de ll’Ordre Ordre des médecins pour assurer la fonction de médiation

• Vorming van de ombudspersoon • Huishoudelijk reglement

o d’autres praticiens que les médecins sont visés par la loi relative aux droits du patient o nécessité d’une formation spécifique des médiateurs, cfr avis de la Commission rendu sur le sujet 17

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Onafhankelijkheid van de ombudspersoon

Onafhankelijkheid van de ombudspersoon

Wetsvoorstel M. P. Vankrunkelsven : onverenigbaarheid met

• een andere activiteit in hetzelfde ziekenhuis • het h t zelfstandig lf t di uitoefenen it f van een gezondheidsberoep dh id b (KB n° 78 betreffende de uitoefening van de gezondheidsberoepen) • een activiteit binnen een verzekeringsinstelling (art. 2,i van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen)

Wetsvoorstel : onverenigbaarheid met

• een activiteit binnen een verzekeringsonderneming die onder het toepassingsgebied van de wet van 9 juli 1975 betreffende b t ff d de d controle t l der d verzekeringsondernemingen

• het lidmaatschap van de raad van bestuur of de algemene vergadering van een ziekenhuis of van een andere gezondheidsvoorziening, zoals bedoeld in de wet op de ziekenhuizen

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Avis du 17 mars 2006 de la Commission fédérale Droits du patient

Onafhankelijkheid van de ombudspersoon Wetsvoorstel Mev. Ch. Defraigne : onverenigbaarheid met

• de functie van ziekenhuisdirecteur, hoofdarts, voorzitter van de medische raad,, hoofd van een verpleegdienst

 Règles d’incompatibilité entre l’exercice de la fonction de médiateur et celui d’autres fonctions

 Conditions de travail minimales, propices à la garantie de l’indépendance des médiateurs

• de functie van beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg (KB n° 78), die daadwerkelijk deze functie uitoefent in de betrokken instelling 21

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 Incompatibilités entre la fonction de médiateur et d’autres fonctions

Arrêtés royaux des 6 mars 2007 et 19 mars 2007 modifiant l’AR du 8 juillet 2003 et l’AR du 10 juillet 1990

 une fonction cadre ou de gestion dans un établissement de soins de santé, telle que la fonction de directeur, médecin en chef, chef du département infirmier, président du conseil médical

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 l'exercice, à l'hôpital, d'une fonction dans le cadre de laquelle des soins de santé sont dispensés en qualité de praticien professionnel, tel que visé dans la loi relative aux droits du patient

 une fonction ou une activité dans une association qui a la défense des intérêts du patient comme objectif

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 Règles d’organisation

 locaux, environnement administratif et technique, secrétariat, moyens de communication et de dé l déplacement, li ligne téléphonique, élé h i adresse d électronique personnelles, espace de réception, répondeur, heures de permanence

Kan de ombudspersoon contacten onderhouden met de directie en de hoofdgeneesheer van het ziekenhuis in het kader van de afhandeling van een klacht ?

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Advies van 22 januari 2007 betreffende de positie van de ombudspersoon in het ziekenhuis en zijn relatie tegenover de ziekenhuisbeheerder, directie en hoofdgeneesheer

De beginselen van beroepsgeheim, onafhankelijkheid, p j g en de neutraliteit impliceren p dat onpartijdigheid

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Advies van 22 januari 2007 betreffende de positie van de ombudspersoon in het ziekenhuis en zijn relatie tegenover de ziekenhuisbeheerder, directie en hoofdgeneesheer

… zij het bij het neerleggen van de klacht, tijdens de

de contacten van de ombudspersoon met eender welke persoon, de directie en de hoodfgeneesheer inbegrepen,

bemiddeling of bij de mededeling van het resultaat

in geen geval « systematisch » (voor elke klacht) moge zijn,… 29

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Advies van 22 januari 2007 Advies van 22 januari 2007 De ombudspersoon kan enkel contact opnemen met personen buiten de bemiddeling (een diensthoofd, een beroepsbeoefenaar,, de directie, enz.) De ombudspersoon moet de briefwisseling persoonlijk en voor het bekomen van informatie – over bepaalde specifieke feiten of bijzondere vragen –

alleen ondertekenen

waarvan de ombudspersoon meent dat hij de informatie echt nodig heeft om de klacht van de betrokken patiënt correct af te handelen 31

Pas de transmission de propos confiés en médiation

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Advies van 22 januari 2007

Als de klacht door de directie (of een andere dienst) naar de ombudsdienst voor afhandeling wordt doorgestuurd,

AR du 8 juillet 2003 et AR du 10 juillet 1990 Le médiateur est tenu de respecter le secret professionnel et de faire preuve d'une neutralité et d'une impartialité strictes.

neemt de ombudspersoon, na akkoord van de patiënt, deze klacht op zich

Cela signifie, entre autres, qu'il ne prend pas position au cours du processus de la médiation

voor verder afhandeling op een onafhankelijke en autonome wijze 33

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Advies van 22 januari 2007

Waaruit kunnen de contacten bestaan met de directie en de ombudspersoon buiten het kader van de afhandeling van een klacht ?

Los van de opdracht van klachtenbemiddeling, in het kader van de preventieve opdracht van de ombudspersoon,

is het belangrijk dat de ombudspersoon contacten met de directie onderhoudt

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Advies van 22 januari 2007 Wetsvoorstellen Dat is ook het geval wanneer de ombudspersoon, al dan niet naar aanleiding van de overmaking van zijn rapport,

• Onafhankelijkheid van de ombudspersoon • Vorming van de ombudspersoon

hoofdzakelijke aanbevelingen formuleert betreffende de moeilijkheden die hij bij de uitoefening van zijn functie ondervonden heeft

of betreffende de voorkoming van herhaling van tekortkomingen die aanleiding kunnen geven tot klachten

• Huishoudelijk reglement

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Avis du 24 avril 2008 relatif à la formation des médiateurs « Droits du patient » dans les hôpitaux et les platesformes de concertation en santé mentale

Souhaitable d’assurer la cohérence des principes généraux et l’uniformité du travail de médiation

Analyse des rapports annuels des médiateurs locaux : chaque médiateur applique une vision, un cadre de principes, un code de conduite qui lui sont propres

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Formation uniforme pour les médiateurs

 Médiateurs débutants Formation de base  Ensemble des médiateurs Minimum de formations continues théoriques et pratiques

Intervision et supervision

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Formation uniforme pour les médiateurs  Médiateurs débutants Formation de base : volets théorique et pratique

La Commission souhaite être associée à l’organisation et au suivi de la qualité des formations et des formateurs

• Loi L i relative l ti aux droits d it du d patient ti t ett AR • Aspects juridiques, éthiques ou déontologiques • Alternatives à la médiation

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Formation uniforme pour les médiateurs  Médiateurs débutants Formation de base : volets théorique et pratique

 Ensemble des médiateurs

• Chaque année : • Réglementations g pertinentes p en matière de médiation en général ; autres formes de médiation

Sélection minimale de cours dans un cycle de formation continue

• Enregistrement des données et établissement d’une synthèse

• constitué de modules comportant des cours théoriques et pratiques

• Aptitudes particulières à la médiation 43


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Wetsvoorstellen

 Ensemble des médiateurs • Onafhankelijkheid van de ombudspersoon Techniques de la communication • Vorming van de ombudspersoon But de la médiation :

• Huishoudelijk reglement

rétablir la communication entre les parties en vue de trouver une solution

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Proposition de loi de M. P. Vankrunkelsven

Mission de la Commission fédérale Droits du patient : Favorable à l’établissement d’un modèle de règlement d’ordre intérieur

Fixer les éléments de base d’un règlement g d’ordre intérieur qui sera imposé comme règlement type à chaque hôpital

Regrette qu’il n’existe aucun dispositif de contrôle quant au contenu et à l’application du règlement d’ordre intérieur

Objectif de coordination – Organisation d’un droit de plainte uniforme et cohérent 47

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Avis du 12 janvier 2009 relatif au règlement d’ordre intérieur de la fonction de médiation dans les hôpitaux et les plates-formes de concertation en santé mentale

 Inventaire des Règlements d’ordre intérieur (ROI) transmis

 1/3 des ROI : conformes à la réglementation  2/3 des ROI o non-conformités légères ou essentielles à la réglementation é l t ti ou à la l ratio ti de d celle-ci ll i

d un échantillon de ROI  Analyse d’un  Elaboration d’un canevas de ROI  Rencontre avec des représentants des médiateurs

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Non-conformité à la réglementation Non-conformité à la réglementation  Omission d’éléments essentiels : pas ou peu d’informations concernant, entre autres :

 Pas un véritable règlement d’ordre intérieur : • Brochure d’accueil

o l’accessibilité du médiateur

• Codes de conduites de l’institution

o le traitement de la plainte et son processus

• Folder contenant des informations générales

o les alternatives possibles en cas d’échec de la médiation

• Document sur papier libre, sans en-tête, date ou signature 51

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Non-conformité à la réglementation


 Eléments contradictoires avec la réglementation, Indépendance du médiateur


o comité ou conseil des plaintes gérant directement les plaintes à la place du médiateur

o comité ité ou conseil il des d plaintes l i t accompagnant le médiateur dans l’exercice de sa fonction Le médiateur intervenant parfois en seconde ligne

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Composé notamment de membres de la direction ou de la direction médicale

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o Le médiateur n’ayant qu’un rôle de secrétaire ou uniquement :

o Le médiateur avertit systématiquement le directeur médical de toutes les plaintes qui lui sont soumises

instruction des dossiers, rédaction des rapports, suivi des relations avec le plaignant

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Canevas de règlement d’ordre intérieur

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Modèle de base, mis à la disposition des médiateurs afin de les aider à rédiger leur propre règlement ou afin qu’ils puissent le comparer au leur et adapter

Mentions  obligatoires  recommandées  souhaitées

celui-ci si nécessaire

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 Dispositions générales  Description du service de médiation

• Objet du règlement

• Identité et coordonnées du médiateur

• Références aux dispositions légales

• Mesures concrètes d’accessibilité

• Approbation par le gestionnaire (l’approbation du directeur médical, par exemple, n’est pas nécessaire) • Modalités de consultation du ROI 59

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 Missions et caractéristiques de la fonction de médiation

 Missions et caractéristiques de la fonction de médiation

• Enoncé des missions • Respect R td du secrett professionnel f i l • Position dans l’organigramme de l’hôpital (indication recommandée)

• Règles d’incompatibilités

• Critères d’indépendance, de neutralité et d’impartialité Citer les autres fonctions exercées par le médiateur au sein de l’institution

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 Procédure de plainte et de médiation  Procédure de plainte et de médiation Enregistrement : • Etapes de la procédure • dépôt • accusé de réception • ouverture du dossier • enregistrement

• Identité du patient et, le cas échéant, celui de la personne de confiance • Date de réception de la plainte • Nature et contenu de la plainte • Résultat du traitement de la plainte • Date de finalisation du traitement de la plainte • Autres données enregistrées (ex : date de l’accusé de réception, …) 63


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Canevas de règlement d’ordre intérieur  Procédure de plainte et de médiation

 Procédure de plainte et de médiation

• Recueil des informations

• Déroulement du processus et modalités

AR : le médiateur peut recueillir toute information qu'il estime utile dans le cadre de la médiation.

• Recueil des informations AR : le médiateur a la possibilité d'entrer librement en contact avec toutes les personnes concernées par la plainte

Le médiateur soumet ces informations aux parties concernées par la médiation, sans prendre position à cet égard 65

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 Procédure de plainte et de médiation

 Rapport annuel du médiateur

• Délai de traitement

• Contenu et modalités du dépôt (délai, destinataires)

Recommandation de la Commission Préciser le délai dans lequel a lieu le traitement des plaintes et les modalités prises à l’égard du patient lorsque le délai ne peut pas être respecté en raison de circonstances imprévues

• Relevé du nombre de plaintes • Objet des plaintes • Résultat des actes du médiateur pendant l’année civile précédente • Recommandations du médiateur et la suite réservée

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Recommandation de la Commission

• Protection de la vie privée • Possibilités de consultation

Indiquer les autres initiatives, telles : o les propositions utiles pour augmenter la qualité des services aux patients, etc. o les difficultés rencontrées par le médiateur dans l’exercice de sa mission o les recommandations éventuelles pour y remédier

 Dispositions finales • Signature et révision(s)

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Objectif :

Souhait :

Structure afin de guider le médiateur dans l’élaboration l’él b ti ou l’adaptation l’ d t ti de d son règlement è l t

Etablissement d’une instance compétente pour contrôler le contenu des règlements d’ordre d ordre intérieur

Tout en lui laissant la liberté de rédiger ce règlement en fonction des réalités concrètes de l’exercice de sa fonction au sein de l’institution

et pour vérifier sur le terrain l’application effective des règlements

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Advies van 5 juli 2007

Advies van 17 maart 2006

Jaarverslag van de ombudspersoon Te vermelden : Uitbreiding van de bevoegdheden van de

* De categorieën van de beroepbsbeofenaars die het voorwerp zijn van klachten

ombudspersonen in het kader van een Interministeriële

* De gemiddelde termijn waarbinnen de klachten behandeld worden

Conferentie Volksgezondheid

* De acties die werden ondernomen in het kader van de preventieveopdracht van de ombudspersoon 73


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 Klachten Wet Patiëntenrechten

Duidelijk zijn over :

 Andere klachten

de rol (bevoegdheid, mogelijke interventies) van

 Administratief aspect  Kwaliteit van de voeding …

* de ombudspersonen enerzijds en van * de inspectiediensten of andere types van klachtendiensten van de deelgebieden anderzijds

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Avis de la Commission fédérale


Eenzelfde klacht zou niet kunnen behandeld worden

 Article 17novies Loi relative aux hôpitaux (devenu l’art. 30, Loi coordonnée, 10 juillet 2008) ; deux Avis

terzelfdertijd j door een ombudspersoon p en door en  Désignation de la personne de confiance

andere klachtdienst

 Elargissement du droit de déposer plainte

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 Modalités d’accès au dossier par les proches d’un patient décédé

 Formulaires de désignation / révocation  du mandataire  de la personne de confiance

 Formulaires de consentement et de limitation de traitement (DNR)

 Représentation du patient par le partenaire ne cohabitant plus avec lui (maisons de repos) 79

Adviezen Federale Commissie

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Adviezen Federale Commissie

 Minderjarigen  eHealth platform “Kunnen de opvoedingsverantwoordelijken die niet de wettelijke ouders zijn van de minderjarige patiënt (vb. de lesbische partner van de wettelijke ouder en/of de stiefouder in een nieuw samengesteld gezin) medische informatie bekomen omtrent de minderjarige ?” 81

Réflexions en cours

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Réflexions en cours

 Consultation et copie du dossier du médecin-expert judiciaire

 Confidentialité, au sens de l’article 1728 du Code judiciaire

A envisager également pour le médiateur dans le domaine des soins de santé

 Beschermingsmiddelen in de geestelijke gezondheidszorg

 Ondersteuning van de patiënt in de geestelijke gezondheidszorg 83

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Réflexions en cours Réflexions en cours  Confidentialité, au sens de l’article 1728 du Code judiciaire

 Confidentialité, au sens de l’article 1728 du Code judiciaire

« (…) Les documents établis et les communications faites au cours d'une procédure de médiation et pour les besoins de celle celle-ci ci sont confidentiels. Ils ne peuvent être utilisés dans une procédure judiciaire, administrative ou arbitrale ou dans toute autre procédure visant à résoudre des conflits et ne sont pas admissibles comme preuve, même comme aveu extrajudiciaire (…) »

« (…) Sans préjudice des obligations que la loi lui iimpose, le l médiateur édi t ne peutt rendre d publics bli les l faits dont il prend connaissance du fait de sa fonction Il ne peut être appelé comme témoin par les parties dans une procédure civile ou administrative relative aux faits dont il a pris connaissance au cours de la médiation (…) »

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Réflexions  Clarification de l’intervention du médiateur avec la nouvelle loi relative à l’indemnisation sans faute  Synthèse des rapports des médiateurs locaux des dommages liés aux soins de santé • Entrée en vigueur reportée • Quid adoption d’une nouvelle ?

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Bedankt voor Uw aandacht Merci pour votre attention

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Les avis de la Commission fédérale Droits du patient sur la médiation dans le domaine des soins de santé

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