Lékárníci hledají recept na zjednodušení systému doplatků na léky

ODBORNÝ ČASOPIS

Lékárníci

hledají recept na zjednodušení systému doplatků na léky

5-6/2015

PODZIMNÍ

KONFERENCE PRO ASISTENTY A LÉKÁRNÍKY HRADEC KRÁLOVÉ, Hotel Tereziánský Dvůr, 22. 9. 2015 BRNO, Hotel Holiday Inn, 1. 10. 2015 LIBEREC, Clarion Grandhotel Zlatý lev, 8. 10. 2015 ČESKÉ BUDĚJOVICE, Clarion Congress Hotel, 5. 11. 2015 PRAHA, Hotel Duo, 12. 11. 2015

PŘIHLÁŠKY ON-LINE WWW.PHARMANEWS.CZ

Milí čtenáři! Jsem moc ráda, že jsem opět po letech navštívila společně se svými kolegyněmi firmu Dr. Müller Pharma v Hradci Králové. Dá se vlastně říct, že jsou jedni z prvních našich klientů. A tak jsme se domluvili na spolupráci na našem novém projektu „Pharma News na cestách“. Cesta rychle ubíhá a ráno kolem deváté přijíždíme do Hradce Králové. Ve společnosti Dr. Müller Pharma nás přivítají s úsměvem a ranní kávou. Ředitel společnosti pan Vladimír Müller nám osobně vypráví spoustu zážitků o tom, jak společnost zakládali, o tom co nás čeká a kam se všude podíváme. Za chvíli přichází Mgr. Ivan Kopečný a už se musíme spěchat převléknout do jednorázových plášťů a čepců a vyrážíme směr výroba. Návštěva se nám moc líbila, byly jsme překvapené z nejmodernější techniky, výroby a kontrolingu. Musím říct, že máme krásné zážitky a závidíme všem studentům, kteří mají možnost tuto společnost s úžasnými principy navštívit. A vy si udělejte obrázek sami. O naší cestě si přečtěte hned na straně 4. Krásné počtení! Novinka, kterou jsme pro Vás připravili, je nový vzhled časopisu. Doufáme, že jste si toho všimli na první pohled a že se Vám to líbí. Stále je co zlepšovat, a tak připravujeme další inovace. Další novinkou je modernizace našich konferencí. Jarní sezónu jsme zakončili v hotelu Step, kde pro Vás byla připravena moderní hra ovládaná tabletem s názvem Magic Ball. Každý si mohl vyzkoušet svou zručnost. Na podzim připravujeme další novinky. Nechte se překvapit. Sledujte internetové stránky www.pharmanews.cz a přihlašujte se na jednotlivé konference ve Vašich městech. Těšíme se na Vás na podzim. Začínáme 22.9.2015 v Hradci Králové. Čtěte časopis až do konce a dozvíte se spoustu dalších zajímavostí, které se mi tentokrát do editorialu nevešly. Přeji Vám krásně prožité léto plné nezapomenutelných zážitků!

Vaše Jana Jokešová

Odborný časopis pro lékárníky a asistenty 5-6/2015, ročník XV (vychází 5x ročně) ŠÉFREDAKTORKA: Jana Jokešová REDAKČNÍ RADA: Prof. MUDr. Vladímír Tesař, DrSc., I. Interní klinika VFN UK; Doc. RNDr. Jiří Portych, CSc., předseda lékopisné komise MZ; Zdeněk Rosenbaum, spisovatel SPOLUPRACOVNÍCI REDAKCE: Filip Rosenbaum, PharmDr. Andrea Kleinová, Rudolf Hála, Mgr. Lucie Zímová, RNDr. Lenka Grycová Ph.D., Ing. Vít Syrový, PharmDr. Tereza Holbová REDAKCE: Helena Johnová – inzertní manager, 777 268 259 Pharma News s.r.o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10, tel: 274 861 189, e-mail: [email protected]

S VÁMI

ADRESA PRO ČTENÁŘSKÉ DOPISY: Pharma News s.r.o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10 VYDAVATEL: Pharma News s.r.o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10 • IČO: 278 75 121 • Místo vydání: Praha • Vychází: 1. 6. 2015 GRAFICKÁ ÚPRAVA A REPRODUKCE: Art D, Grafický ateliér Černý s.r.o., Žirovnická 3124, 106 00 Praha 10 TISK: EUROPRINT a.s. MK ČR E 10677 Spis. zn. – odd. C vložka 123365, vedená MS v Praze 23. 3. 2007 Redakce nemůže ověřovat všechna fakta uvedená v příspěvcích a inzerátech. Za pravdivost, věcnou správnost a původnot příspěvku odpovídá jeho pisatel. V zájmu svobody slova zveřejňuje redakce i ty příspěvky a inzeráty, s jejichž obsahem se neztotožňuje. Z delších příspěvků vybírá nejpodstatnější myšlenky a vyhrazuje si právo jejich rozsah krátit. Nevyžádané rukopisy, fotografie a kresby redakce nevrací. Bez vědomí a souhlasu redakce nelze publikované materiály dále rozšiřovat.

| obsah

3 / Správné používání ketoprofenu k topické léčbě 4 / Pharma News na cestách 7 / Lékárníci hledají recept na zjednodušení systému doplatků na léky 8 / Chondroitinsulfát v moderní léčbě artrózy 10 / Zdravotní nástrahy dovolené 15 / Sluneční záření a naše pokožka 20 / Historie kloubní výživy 22 / První pomoc a základy resuscitace aneb jak jednoduché je zachránit lidský život? 27 / Terapie demencí, alzheimerova demence 31 / Otázky pro Mariana Vojtka 32 / Křížovka Inzerce

Uvolněte ničivou sílu

proti blechám a klíšťatům.

Zesílený účinek přípravku FRONTLINE Combo® zajišťuje hubení nejenom dospělých blech na psech a kočkách, ale také jejich vývojových stádií - vajíček a larev, po dobu až 8 týdnů*. Hubí také klíšťata, proti nimž je účinný až 1 měsíc* od aplikace. To jsou důvody, pro něž je FRONTLINE Combo® v ochraně psů a koček proti blechám a klíšťatům přípravkem č. 1, na celém světě. * u psů

w w w. frontline cz . com

aktuální téma |

Správné používání ketoprofenu k topické léčbě S nástupem slunečného počasí připomíná Státní ústav pro

souvisejících s akutními potížemi pohybového ústrojí, léčbě

kontrolu léčiv (SÚKL) zásady správného používání léčivých

akutní bolesti dolní páteře, event. k léčbě degenerativních

přípravků s obsahem ketoprofenu určených k lokální aplikaci.

onemocnění pohybového aparátu. V ČR jsou registrovány

V souvislosti s topickou léčbou ketoprofenem a současným vy-

tyto léčivé přípravky: Fastum gel, Keplat (léčivá náplast),

stavením se slunečnímu záření nebo použitím solária může dojít

Ketonal 5 % krém a Prontoflex 10 %.

k rozvoji fotosenzitivní reakce s různou mírou závažnosti, s mož-

Držitelé rozhodnutí o registraci léčivých přípravků s obsahem

nou generalizací a rozvojem dlouhodobé fotosenzibilizace.

topického ketoprofenu v současnosti rozesílají Informační dopis

V rámci prevence výskytu fotosenzitivních reakcí považuje

s připomenutím správného používání výše zmíněných příprav-

Ústav za důležité připomenout následující zásady správného

ků lékařům všech odborností, u kterých je předpoklad preskrip-

použití topického ketoprofenu:

ce topického ketoprofenu. Součástí opatření pro minimalizaci

• Po každé aplikaci přípravku je důležité důkladné umytí

rizik je i karta pacienta s informacemi o správném používání, kterou mají distributoři dodávat do lékáren společně s léčivými

rukou. • Místo aplikace léčivého přípravku musí být chráněno před

přípravky s obsahem ketoprofenu k topickému použití.

slunečním zářením i UV zářením solária po celou dobu

Prosíme všechny lékaře a lékárníky, aby při předepisování a vy-

používání a následujících 14 dní od ukončení léčby, a to i za

dávání těchto léčivých přípravků upozornili pacienty na nutnost

oblačného počasí. K ochraně je ideální volný oděv, jelikož

dodržování zásad správného používání. Zároveň prosíme

místo aplikace nesmí být překryto těsným neprodyšným

o důsledné hlášení jakéhokoliv podezření na možný nežádoucí

obvazem.

účinek SÚKL, které pomůže ke kvalitnějšímu vyhodnocení

• Při jakékoliv kožní reakci v místě aplikace (např. zarudnutí,

rizik souvisejících s používáním topického ketoprofenu.

pupínky, puchýřky atd.) je nutno léčbu okamžitě přerušit

Více informací o možnosti hlášení nežádoucích účinků je

a navštívit kožního lékaře.

k dispozici na webu SÚKL v části „Hlášení pro SÚKL“.

Léčivé přípravky s obsahem ketoprofenu k místní aplikaci jsou Státní ústav pro kontrolu léčiv

používané k léčbě lokální symptomatické bolesti a zánětů

Pro lékárny v Litomėʼnicích a Ústí nad Labem hledáme lékárníky/asistenty a pro lékárny v Chomutovė farmaceutické asistenty a lékárníky/asistenty Nabízíme: – pʼníspėvek na ubytování a dojíždėní – náborový pʼníspėvek – nadstandardní ÀnanĀní ohodnocení

Kontakt: [email protected], tel.: 739 329 179

Lékárna Apavar v Rychvaldu (10km z centra Ostravy)

• LÉKÁRNÍKA / LÉKÁRNICI přijme • FARMACEUTICKOU ASISTENTKU magistra/magistru

na pozici vedoucího lékárny Více informací na www.apavar.cz Kontakt: [email protected], tel.: 724 484 811

SUNPHARMA GROUP NABÍZÍ SKVĚLÉ PRACOVNÍ PŘÍLEŽITOSTI A HLEDÁ: lekarna Apavar.indd 1

26.5.15 12:09

Vedoucí lékárník – Kyjov, Velké Meziříčí Lékárník – Kyjov, Roudnice nad Labem „Létající lékárník“ – celá ČR

90_126_c.indd 1

LÉKÁRNY SUNPHARMA JSOU JINÉ NEŽ OSTATNÍ, PŘESVĚDČTE SE O TOM I VY! WWW. SUNPHARMA.CZ

Co nabízíme: • práce ve stabilní, rostoucí a dynamické společnosti • práce v mladém profesionálním týmu • odborný růst a kariérní postup • práce v příjemné a přátelské atmosféře 20.5.2014 14:27:36 • motivující platové podmínky • zajímavý motivující sociální program • motivující systém odměn

UŽ 20 LET NA SLOVENSKÉM TRHU

NEVÁHEJTE A PŘIHLAŠTE SE K NÁM!

Jak se přihlásit: [email protected] Více informací o volných pozicích získáte na www.sunpharma.cz. Kontakt: Sunpharma CZ, Holandská 854, 639 00 Brno

| na cestách

Dr. Müller Pharma

„Kdo nezná Müllerovy pastilky, jako by nežil!“ S tímto výkřikem na rtech se elitní cestovatelský tým našeho časopisu, zastoupený šéfredaktorkou Janou Jokešovou a nejvýznačnějšími členy redakce Helenou Johnovou a Martinou Novotnou, vypravil do Hradce Králové. Cílem naší cesty byla totiž tentokrát společnost Dr. Müller Pharma, která patří k předním českým výrobcům léčiv, zdravotnických prostředků, kosmetických přípravků a doplňků stravy a která letos v květnu oslavila 20. let od svého založení.

Laboratoř kontroly kvality – zkouška disoluce tablet

počátků firmy a případných komplikací při prosazování jejích

vyvolá krátkou spršku smíchu. „Máme tady 120 zaměstnanců.“

produktů na trhu.

Když se zajímáme o podíl brigádníků,

Ředitel společnosti, pan Vladimír

zavrtí zamítavě hlavou:

Müller, pokývne hlavou a zavzpomíná: „To prakticky neděláme. Možná tak kdysi „Problémy samozřejmě byly. To vyplývalo

v počátcích. Tady je každý zaměstnanec stejně

hlavně z toho, že nás na počátku bylo dost

významný, ředitele nevyjímaje. Každý musí

Pokud by však někdo čekal narozeni-

málo a všichni jsme museli být taková ta holka

perfektně rozumět své práci a být za ni stopro-

novou oslavu v patřičném společen-

pro všechno. Přitom v té době jsme si vlastně

centně odpovědný. Brigádníky velice zřídka

ském úboru, byl by pravděpodobně

ani nedokázali představit, že z nás bude

můžeme využít na nějaké lehčí práce, ale jak

zklamán. Nelze pominout, že výroba

farmaceutická firma, natož taková, jakou

výše uvedených přípravků podléhá

jsme dnes. Začínali jsme, jak si vzpomínám,

přísným pravidlům, a tak hned po

hlavně se sirupy na kašel při nachlazení a ještě

příjezdu dostáváme a oblékáme si jed-

s lubrikačními gely. Postupem času se ale

norázové sterilní pláště, čepce a samo-

společnost rozrůstala.“

zřejmě také návleky na boty. Takto barevně sjednocen pak náš zele-

Mezitím už se pohybujeme v blízkosti

nomodrobílý tým již může - za laskavé-

výrobních technologií, ze kterých mo-

ho doprovodu ředitele společnosti,

derní doba doslova čiší. Šéfredaktorka

pana doktora Vladimíra Müllera a pana

Jana Jokešová ještě stihne rychle vy-

magistra Ivana Kopečného, který je již

střelit směrem na pana ředitele dotaz,

15 let Vedoucí výroby firmy – vstoupit

zda může vyčíslit současný počet za-

dovnitř a zahájit prohlídku.

městnanců společnosti. Ten se samozřejmě nedá „nachytat na švestkách“:

Jak to vlastně začalo? Samozřejmě neopomeneme, jak máme

„Můžu“, odpovídá stručně a na chvíli

ostatně ve zvyku, zasondovat do doby

se s potutelným úsměvem odmlčí, což

4

Blistrovací zařízení – primární adjustace pevných lékových forem

na cestách | říkám, zpravidla to neděláme. Na druhou stranu, poměrně často tu máme studentské exkurze, při kterých si studenti mohou prohlédnout celý proces výroby a to včetně technologií. To v jiných firmách rozhodně nebývá běžné. Tam se technologie přísně střeží a přístup k nim je striktně omezen.“ Špičkové technologie To už nás ovšem pan magistr Kopečný zasvěcuje do prvního z tajů úspěšnosti společnosti. Konkrétně v okamžiku, kdy se pohybujeme v blízkosti automatické linky na výrobu čípků: „Vsázíme na moderní špičkovou technologii od prověřených výrobců například ze Švýcarska, Německa či Itálie a také se nebojíme do ní investovat obrovské sumy peněz. Všechny výrobní technologie, které tu máme, dokáží Okolo nás bleskovou rychlostí pracu-

Procesní zařízení na výrobu supositorií

je supermoderní technika. Těžko si ovšem představit, že taková zařízení prostě objednáte, po dodání zapojíte a je vyhráno. To, co nám ovšem oba naši průvodci o chvíli později společně popisují, nás přece jen trochu zaskočí: „Tady máme procesní zařízení – homogenizátory – díky nímž můžeme všechny své emulze, lotion a šampóny vyrábět. Jde o velmi sofistikované zařízení od švýcarské firmy Fryma Koruma a právě včera nám dodali druhý exemplář, identický s tím, který tady vidíte. Výroba takového zařízení ovšem zabere šest měsíců až jeden rok. No a zhruba další rok trvá, než uvedete toto zařízení do provozu,

pracovat vysokou rychlostí při zachování té

směnu, protože tím i sociálně zasáhnete do

aby vyrábělo zcela přesně podle vašich

nejvyšší kvality...“

života rodin zaměstnanců. Ono je prostě lepší

představ a požadavků. I přes takhle dlouhou

mít rychlé stroje, než to „honit“ na lidech.“

dobu se to díky kvalitě zařízení a následně tím i produktů, opravdu vyplatí.“

Ukáže směrem k automatické lince a popisuje nám proces výroby čípků,

Vedoucí výroby Ivan Kopečný přita-

přesné odvažování, systém kontrol (ke

kává:

Totální kontrola Rychlost výroby tady ovšem rozhodně

kterému se ještě dostaneme). „Přesně tak. To, že jedeme na jednu směnu,

není na úkor kvality a čistoty výsled-

Náš tým se zajímá o směnnost provo-

si můžeme dovolit právě proto, že techno-

ných produktů. O tom máme možnost

zu a zda výroba probíhá nepřetržitě.

logie, kterými disponujeme, mají obrovský

se na vlastní oči i uši opakovaně pře-

Vladimír Müller nás ovšem vyvádí

výkon. A díky tomu může být i celkově méně

svědčovat během celé naší exkurze:

z omylu:

zaměstnanců. Protože ti nemusí stát u jednoho stroje ,jak se tak říká, „do zblbnutí.“ Zkrátka

„Tady můžete vidět materiálové i personál-

„Provoz je jednosměnný. Pokud je potřeba,

se ukončí jeden výrobní proces a mohou přejít

ní propusti. Pracují na principu přetlaku

tak směnu musíme prodloužit. Pořád se ale do-

k jinému na jiném oddělení – všechno díky té

tak, aby se dovnitř daného úseku nemohly

mnívám, že to je výhodnější, než stavět druhou

výrobní rychlosti.“

dostat žádné nečistoty. I tak dochází k dalším

5

| na cestách Speciální homogenizátor Fryma Koruma – výroba polotuhých lékových forem

až po svářečský průkaz člověka, který vyráběl

A nemyslete si, že když nám nějaké produkty

trubní rozvod, včetně absolutně kompletní

leží chvíli na skladě, že je nekontrolujeme! “

dokumentace obsahující fotografii každého ručního sváru v té trubce a vnitřního prostředí

Což se dalo čekat. Jestli se kvalita pro-

v ní. Můžeme tak kontrolovat, jestli ve svárech

duktu během uskladnění nemění, tady

nejsou nerovnosti, kapsičky, v kterých by se

kontrolují taky. Nejúspěšnějšího pro-

mohly usazovat nežádoucí látky nebo vznikat

duktu jsme se nedobrali, tak to zkouší-

mikrobiologická kontaminace.“

me s největším obchodním úspěchem:

To už si začínáme připadat trochu jako

„To bych nerad říkal.“ Pan ředitel se šibal-

v nejstřežnějším trezoru světa a rychle

sky pousměje a dodává: „Jsou obchody

stáčíme hovor ke strojům, z kterých se

z kterých máme radost, to ano.“

vyklubou tabletovací a razící lisy. Ale ouha, rychlost a kontrola kvality jsou tu

Upomínáme se, že Dr. Müller Pharma

dvěma nejvyššími bohy:

vyváží své produkty i do zahraničí, a tak chceme samozřejmě vědět, kam:

„Rychlostí i zvukem připomínají kulomet periodickým kontrolám např. mikrobiologické

či helikoptéru, vyrobí až 200 tisíc tablet za

„Do celé řady zemí. Slovensko, Polsko, Bri-

spady, stěry ze stěn apod.“

hodinu, probíhá kontinuální automatická

tánie, Ukrajina, Pobaltské státy, státy bývalé

kontrola základních parametrů, kterými jsou

Jugoslávie, Kypr, Egypt, Korea, Tchaj-wan,

To je ovšem jenom špička ledovce, kte-

výška, průměr, váha a tvrdost tablety, další

Německo, Řecko...“

rou nás naši průvodci uváději do míst-

kontroly probíhají v analytické laboratoři, kde

ního kontrolního systému. Pod totální

je zkoumána rozpustnost tablet v prostředí

Ech, měli jsme se radši zeptat, kam tato

kontrolou je tu snad absolutně vše:

simulujícím žaludeční šťávy člověka, oděr

společnost své zboží neexportuje, pro-

tablet mechanickým namáháním apod., kde

tože to vypadá, že Vladimír Müller za

„...Díky informačním systémům jsme schopni

je zkoumána rozpustnost tablet v prostředí

chvíli vyjmenuje drtivou většinu států

dohledat absolutně vše. Kdo a kdy nám co

simulujícím žaludeční šťávy člověka.“

této planety. A protože se blíží čas našeho odjezdu

dodal, v jakém deklarovaném množství, zda množství odpovídalo, k tvorbě jakého produk-

Je vidět, že něco leží v žaludku i panu

a dozvěděli jsme se mnoho, přátelsky

tu přesně to bylo použito, kdy to bylo použito,

řediteli a vzápětí se sám rozpovídá:

se tážeme ještě na záliby pana ředitele ve volném čase:

který zaměstnanec to jmenovitě vyráběl a kdy přesně, kde se aktuálně nachází a desítky

„Když děláte doplňky stravy, existují dva

dalších věcí.“

přístupy. My vsázíme na kvalitní technologie

„To je hezká otázka,“ odpovídá blaženě.

a kontrolu všech aspektů tak, aby výsledný

„Kromě fotografování hrozně rád cestuju. Ze-

Výčet ovšem nekončí a zdá se, že tady

produkt byl opravdu kvalitní. Bohužel, ten

jména za vínem, třeba do Gruzie, Libanonu....“

by se neschoval ani špendlík. A pokud

druhý přístup, který je často běžný, spočívá

by měl takový špendlík na hlavičce kaz

v tom, výchozí surovinu, např. pro tablety,

„Nebo na Moravu!“, vpadne mu do řeči

o velikosti prvoka, neměl by šanci. To

sehnat v jakékoliv kvalitě, přidat nejlevnější

s vlasteneckým zápalem naše šéfredak-

se během naší návštěvy prokáže něko-

excipienty, provádět minimum kontrol, hlavně

torka Jana Jokešová.

likrát. Nejlepším příkladem za všechny

že nějak drží pohromadě a hurá na trh!

Pan ředitel na ni s dosud zasněným zrakem pohlédne a rezolutně prohlásí:

je okamžik, kdy se dostáváme k základu života – k vodě:

Že by to tady dělali tím druhým způsobem, nás samozřejmě nenapadlo ani ve

„Moravu nevynechám žádný rok!“

„Všechna naše snaha a preciznost by byla

snu. Zaměřujeme se tedy na produkty

k ničemu, pokud bychom používali špatnou

a ptáme se, který lze považovat za nejú-

A pak se už loučíme, aktivně kontro-

vodu. Ta je tady snad nejstřeženější věcí. Ex-

spěšnější. Vladimír Müller jen rozhodí

lujeme nahuštění pneumatik našeho

trémně důkladné čištění, konstatní teplota....“

rukama:

vozu, stav benzínu a oleje, kvalitu

...vysvětluje pan doktor Müller důraz-

„To prostě nejde říct. Jak se mění doba, mění

kdy zkontrolujeme, zda klakson troubí,

ně a magistr Kopečný stejně zaníceně

se i požadavky. Každý produkt je jednu chvíli

vyrážíme zpět do pražské redakce. Jó,

navazuje:

na výsluní a jindy zase čeká na novou vlnu

nad kvalitní kontrolu není. Rychlost

zájmu. Můžu říct, že jednu třetinu obratu

ovšem raději podřizujeme platným

„Teplota do 25°C, vodivost pod 4,3 μS

nám obecně dělají prostředky na nachlazení,

dopravním předpisům.

a kontrola firmy, která nám ji dodává, sahá

ale určit nějakého vítěze prostě nejde.

nahrávky rozhovoru a až v okamžiku,

6

Redakce Pharma News

aktuální téma |

Lékárníci hledají recept na zjednodušení systému doplatků na léky Praha, Senát Parlamentu ČR, 26. května

semináře a diskutovanou problemati-

stále marně čekáme na flexibilní zákaz

2015 - Dlouhodobá složitost a nepřed-

ku PharmDr. Lubomír Chudoba, prezident

vývozu nedostatkových léků, který

vídatelnost problematiky systému

České lékárnické komory.

vydá ministerstvo zdravotnictví. Cílem takového opatření by mělo být zajištění

úhrad léků, výpadku dodávek léků a v neposlední řadě i výše doplatků na

Systém úhrady léků v ČR je nejkom-

nezbytných a velmi často životně důle-

léky vedou Českou lékárnickou komo-

plikovanější v celé Evropě

žitých léků pro naše pacienty.

málního receptu pro všechny zúčast-

V České republice jsou ceny, výše

Pacienti preferují stejnou výši úhra-

něné, což bylo cílem semináře v Senátu

a podmínky úhrady léků hrazených

dy léků ve všech lékárnách

PČR. Lékárníci jej uspořádali pod

z veřejného zdravotního pojištění sta-

Z diskuzí s pacienty lékáren a z prů-

záštitou předsedy senátního Výboru

noveny ve specifickém typu správního

zkumů veřejného mínění jednoznačně

pro zdravotnictví a sociální politiku,

řízení, které nemá obdobu v žádné ev-

vyplývá, že obyvatelé preferují stejně

prof. MUDr. Jana Žaloudíka, CSc.

ropské zemi. Nový systém byl zaveden

vysoké doplatky na léky, a to ve všech

ru k otevření diskuse a hledání opti-

počátkem roku 2008 a v průběhu doby

lékárnách. Tedy systém, který je běžný

„Poměrně stabilní a robustní systém

doznal řady legislativních úprav. Na-

v zemích Evropské unie. Stejný záměr,

českého zdravotnictví stále připomíná

dále ale zůstává velmi komplikovaným

tj. zavedení pevných a předvídatelných

stabilitu ekosystému džungle. Je špatně

procesem s nepředvídatelným výsled-

doplatků na léky má Česká lékárnická

propustný pro validní informace,

kem a často vede ke zvýšené spoluú-

komora. V současné době jsou pro pro-

bludný pro vstupy nových léků a tech-

časti pacientů. Není také řádně monito-

sazení této změny příhodné podmín-

nologií a pacienti, politici i média se

rována zákonem stanovená povinnost,

ky i vzhledem k nedávné legislativní

v něm mnohdy ztrácejí. Segment lékové

aby každý pacient mohl v každé lékové

změně, možnosti tzv. výkonovému

politiky nabízí trvale nutnost kultivace

skupině získat alespoň jeden lék plně

odměňování lékárenské péče.

pravidel z hlediska dostupnosti i medi-

hrazený zdravotní pojišťovnou. Zdroj: www.lekarnici.cz

cínské efektivity léčiv. Jde však o to, aby kultivační kroky byly racionální, kvalifi-

Lékárníci stále bojují s výpadky

kované, prospěšné a odbornou i laickou

dodávek léků v důsledku jejich reex-

veřejností pochopené a přijímané,“

portů

zahájil seminář Prof. MUDr. Jan Žaloudík, CSc., předseda Výboru pro zdravotnictví

Mnoho hodin věnují lékární-

a sociální politiku Senátu PČR.

ci zajištění léků vzhledem k přetrvávajícím výpadkům

„Posláním lékárníka je maximálně

v jejich dodávkách. Častou

přispět ke kvalitní a bezpečné farmako-

příčinou jsou reexporty

terapii pacienta. Velmi by nám k tomu

léků mimo území ČR. Vět-

pomohl předvídatelný a rychlý proces

šinu situací jsou lékárníci

stanovení cen a úhrad léků, jistota do-

naštěstí schopni se sou-

statečného množství léků v distribuci

hlasem pacienta vyřešit

a stejné doplatky na předepsané léky

formou tzv. generické

ve všech lékárnách. Místo nadbytečné

substituce. V pří-

administrativní zátěže bychom se tak,

padech, kdy lék

a mnohem raději, věnovali hlubšímu

jiným v lékár-

odbornému poradenství ve prospěch

ně nahradit

svých pacientů,“ uvedl zvolené téma

nelze, ale

7

| artróza

Chondroitinsulfát v moderní léčbě artrózy Artróza (osteoartróza) je onemocnění kloubů, které se projevuje jejich bolestivostí a sníženou pohyblivostí. Řadí se mezi tzv. degenerativní choroby. V léčbě osteoartrózy se již dlouho uplatňují především tzv. nesteroidní antirevmatika. Tato léčiva působí protizánětlivě a tlumí bolest, ale mají též nepříjemné vedlejší účinky. Nověji se v léčbě artrózy používají léčiva ze skupiny SYSADOA (dříve označované jako chondroprotektiva, tj. látek přispívajících k ochraně kloubní chrupavky).

Jak vzniká artróza

které způsobí, že je brzděna regenerace

Artróza je nejčastějším kloubním one-

chrupavky a zvýšenou činností de-

mocněním. Výskyt artrózy narůstá se

struktivních enzymů je dále chrupavka

stoupajícím věkem. Nejčastěji postihuje

poškozována. V počátečních stadiích

kolena, kyčle a klouby ruky. Například

jsou destruktivní procesy kompen-

artrózou kloubů ruky trpí více než

zovány zvýšeným zabudováním tzv.

polovina lidí ve věku nad 60 let. Na po-

chondroitinsulfátu do mezibuněčné

i protizánětlivě. Chondroprotektiva

čátku vzniku artrózy stojí degenerativní

hmoty chrupavky. Po vyčerpání tohoto

se dosud doporučovala především

změny na kloubní chrupavce. Na tyto

kompenzačního mechanismu se de-

u artrózy velkých kloubů (kolene,

změny navozují zánětlivé pochody,

strukce chrupavky projeví bolestivostí

kyčle). Nedávno byla zveřejněna studie

a zánětem, který postihuje i okolní tká-

účinnosti a bezpečnosti chondroitin-

ně (kloubní pouzdro, kost). Vzhle-

sulfátu u artrózy drobných kloubů

dem k uvedené roli chondroitin-

ruky. Její výsledky se vztahují pouze

sulfátu se nabízí možnost, že

na chondroitinsulfát, nikoli na celou

dodávání této látky přispívá k potlačení destruktivních dějů v postižené chrupavce. Chondroitinsulfát

skupinu SYSADOA. Studie ukázala, že podávání chondroitinsulfátu po dobu 6 měsíců vedlo k významnému snížení bolestivosti a zlepšení pohyblivosti

se skutečně jako lék

kloubů ruky. Chondroitinsulfát byl pa-

na artrózu užívá a řa-

cienty velmi dobře snášen. Již dřívější

díme jej do zmíněné

studie ukázaly, že chondroitinsulfát

skupiny chondropro-

působí proti destruktivním změnám

tektiv.

kloubů u artrózy ruky. Chondroitinsulfát tak představuje

Úloha chondroitin-

bezpečnou a účinnou možnost léčby

sulfátu v léčbě artrózy

artrózy, a to nejen u postižení velkých

Chondroitinfosfát je nejen stavebním kamenem mezibuněčné hmoty chrupavky,

kloubů, ale i drobných kloubů ruky. Oproti nesteroidním antirevmatikům (např. ibuprofenu), které působí

ale ochraňuje kloub i tím, že pů-

agresivně na žaludeční sliznici, je léčba

sobí proti destruktivním procesům

chondroitinsulfátem bezpečná. Rozdíl

poškozujícím chrupavku. Naopak

je v nástupu účinku. Chondroitinsulfát

stimuluje látky důležité pro zacho-

svůj účinek projevuje až po dvoutý-

vání a regeneraci chrupavky a působí

denním užívání a je třeba ho užívat

8

artróza | nejméně 3 měsíce, aby se účinek plně projevil. Proto je chondroitin sulfát určen k dlouhodobému několikaměsíčnímu užívání. Pozor na rozdíly mezi lékem a doplňkem stravy Chondroitinsulfát je na našem trhu dostupný v různých přípravcích, jako registrovaný lék (Condrosulf 400) a také též ve formě tzv. doplňků stravy (různé přípravky). Proto je třeba připomenout rozdíl mezi kategorií léků a doplňků stravy. Aby mohl být přípravek zaregistrován jako lék, musí být jeho účinnost a bezpečnost doložena kvalitními klinickými studiemi, zatímco u doplňků stravy je posuzována jen nezávadnost, jako u jakékoliv potraviny. Nejbezpeč-

ekonomicky výhodnější (denní dávka

studiemi ověřenou a bezpečnou mož-

nější je tedy pro léčbu artrózy přípra-

800 mg chondroitinsulfátu přijde

nost moderní léčby artrózy. S péčí

vek registrovaný jako lék – v případě

na cca 10 Kč) a postačí pro celou léčeb-

o klouby je však třeba začít včas, než

chondroitinsulfátu je k dispozici volně

nou kúru.

dojde k úplné destrukci chrupavky. Jen včas zahájená léčba může vést

prodejný léčivý přípravek Condrosulf 400 (balení po 60 tvrdých tobolkách).

Závěr

k regeneraci kloubní chrupavky, a tím

Nyní je k dispozici i větší balení (180

Chondroitinsulfát ve formě léčivého

i ke zlepšení funkčnosti a pohyblivosti

tvrdých tobolek po 400 mg), které je

přípravku Condrosulf 400 představuje

kloubů.

Inzerce

Condrosulf 400 TVRDÉ TOBOLKY

®

Léʼnivá látka: chondroitin sulfát

Perorální podání

Spolehlivő úōinný lék na degenerativní onemocnőní kloubŻ, půedevším půi osteoartróze dolních a horních konōetin. • pūi dlouhodobém užívání výraznō snižuje bolesti a zlepšuje pohyblivost kloubŷ • potlaʼnuje aktivitu enzymŷ poškozujících chrupavku

Studie STOPP již v únoru 2009* prokázala, že dlouhodobé užívání tohoto léōivého půípravku významnő zpomalilo zhoršování artrózy.

• stimuluje biosyntézu v chrupavce

Nyní výhodné balení pro celou léōebnou kúru

* Studie STOPP: Arthritis Rheum. 2009, 60: 524-533.

• vylepšuje mechanicko-elastické vlastnosti chrupavky

Léêivý pįípravek je volnø prodejný.

Výhradní zastoupení, dovoz a distribuce: , spol. s r. o.® Senovážné nám. 5, 110 00 Praha 1 e-mail: [email protected], www.ibi.cz

Žádejte ve své lékárnő. Peōlivő si půeōtőte půíbalovou informaci. Lék k|vnitįnímu užití. Tvrdé tobolky se užívají pūed, pūi nebo po jídle. Tobolky se užívají nerozkousané a zapijí se vodou.

IBSA Institut Biochimique SA Lugano, Švýcarsko

Zkrácená informace o přípravku: Složení kvalitativní a kvantitativní: Chondroitini sulfas A natricus: 400 mg v jedné tobolce, popř. 800 mg v jedné potahované tabletě nebo ve 4 g granulátu. Indikace: Přípravky CONDROSULF 400 (tobolky) a CONDROSULF 800 (potahované tablety nebo granulát) jsou indikovány k léčbě degenerativních nemocí kloubních, zejména gonartrózy, koxartrózy a artrózy kloubů prstů ruky. Přípravky jsou určeny pro dospělé pacienty ve II. a III. stadiu onemocnění podle Kellgrena, méně vhodné jsou pro pacienty s velmi pokročilým stavem onemocnění. Dávkování a způsob podání: Zahajovací léčba po dobu 2 týdnů: CONDROSULF 400 (tobolky) dvakrát denně 2 tobolky, CONDROSULF 800 (potahované tablety nebo granulát) dvakrát denně 1 potahovaná tableta nebo 1 sáček granulátu. Udržovací léčba po dobu 2-3 měsíců: CONDROSULF 400 (tobolky) 1x denně 2 tobolky, CONDROSULF 800 (potahované tablety nebo granulát) 1x denně 1 potahovaná tableta nebo 1 sáček granulátu. Po ukončení kúry se doporučuje 3 měsíční období bez léčby a případné opakování kúry. Tobolky nebo potahované tablety je možno užívat před jídlem, během jídla nebo po jídle s dostatečným množstvím tekutiny. Užívání po jídle se doporučuje u nemocných s citlivým žaludkem. Granulát v sáčku je nutno nejprve vysypat do sklenice a rozpustit ve vodě. Kontraindikace: Přípravek je kontraindikován u nemocných s přecitlivělostí na účinnou látku nebo na jiné složky přípravku. Přípravek není určen pro těhotné a kojící ženy a pro děti. Těhotenství a kojení: Dosud nebyly provedeny kontrolované klinické studie u těhotných žen a bezpečnost používání přípravku v těhotenství a během kojení nebyla prokázána. Nežádoucí účinky: Přípravek CONDROSULF je obvykle dobře snášen, jen v ojedinělých případech se mohou objevit zažívací potíže, jako jsou tlak v žaludku, pálení žáhy a nucení na zvracení, které však nejsou důvodem k přerušení léčby. Výskyt alergických reakcí např. kožních vyrážek je sporadický. Předávkování: Nebyly pozorovány žádné případy předávkování. Doba použitelnosti: CONDROSULF 400 tobolky: 4 roky, CONDROSULF 800 potahované tablety: 3 roky, CONDROSULF 800 granulát: 3 roky Uchovávání: Přípravek CONDROSULF se uchovává za obyčejné teploty. Návod k užití: Tobolky a potahované tablety je možno užívat před jídlem, během jídla nebo po jídle s dostatečným množstvím tekutiny. Granulát v sáčku je nutno nejprve vysypat do sklenice a rozpustit ve vodě. Držitel rozhodnutí o registraci: IBSA Slovakia s.r.o., Bratislava, Slovenská republika Registrační číslo: CONDROSULF 400 tobolky 29/614/96-C, CONDROSULF 800 potahované tablety 29/103/01-C, CONDROSULF 800 granulát 29/102/01-C Datum poslední revize 28. 1. 2015 Přípravek Condrosulf® 400 (tvrdé tobolky) je volně prodejný. Výdej přípravku Condrosulf® 800 je vázán na lékařský předpis. Pokud je lékařský předpis vystavený revmatologem nebo ortopedem je přípravek částečně hrazen z prostředků zdravotního pojištění.

| vzděláváme se

Zdravotní nástrahy dovolené

Léto - čas radovánek u vody, výletů do přírody a také samozřejmě cest do zahraničí, ať už za obdivováním památek, relaxací na pláži u moře nebo za poznáváním exotických koutů naší planety a pojídáním místních specialit. Zkrátka čas zasloužené dovolené, na kterou se mnohdy třeseme již řadu měsíců dopředu. Kromě knížky, nafukovacího lehátka, fotoaparátu a dalšího milionu věcí, které s sebou v závislosti na cílové destinaci a představě kvalitně strávené dovolené samozřejmě nutně potřebujeme, je více než prozřetelné nepodcenit také přípravu zdravotní. Dobře vybavená cestovní lékárnička a případná prevence v podobě očkování proti, v zejména exotičtějších destinacích se vyskytujícím onemocněním, je základem, který by neměl nikdo opomenout.

Slunce Ačkoliv pozitivní vliv slunečního záření na tvorbu vitamínu D a celkové povzbuzení lidského organismu je nepopiratelný, stejně tak známe samozřejmě i jeho rizika. UV záření různých vlnových délek, podle nichž rozlišujeme na UVA, UVB, a UVC záření, je různou měrou pohlcováno a rozptylováno při průchodu atmosférou, mimo jiné v závislosti na aktuálním množství ozónu. Díky tomu se například UVC záření, které můžeme považovat za nejškodlivější, k zemskému povrchu prakticky nedostává. Hrozbu pro naši pokožku představuje tak zejména UVB a UVA záření. Způsobují chronické postižení kůže, spálení pokožky, poškozují DNA a hrozí rozvojem rakoviny kůže. Závěr je jistě očekávatelný. Při déletrvající expozici slunečním paprskům je třeba pokožku preventivně chránit pomocí vhodně zvoleného opalovacího krému, jehož aplikaci je třeba několikrát během dne opakovat. K ochraně očí použijeme sluneční brýle s kvalitním UV filtrem. Úžeh – Je definován jako přehřátí mozku způsobené účinkem přímého slunečního záření. Projevuje se bolestí hlavy, nevolností, zvracením a je provázen zarudnutím obliče-

Nic nedokáže člověku o letní dovolené tak pokazit náladu,

je a pokožky hlavy. Těžké případy mohou končit i smrtí

jako rozmary počasí. Nikdo totiž asi nechce, aby zrovna v tom

postiženého. Za běžných okolností se doporučuje okamžitý

termínu, kdy si hodlá náležitě užít pravou letní pohodu, bylo

přesun do stínu, přikládání studených obkladů a podávání

nebe zatažené hustou pokrývkou mraků a země smáčená

chladných nápojů. V případě přítomnosti horečky podáváme

vytrvalým deštěm. Těšíme se samozřejmě na sluneční paprsky

antipyretika.

a budiž nám jich přáno. Jenže i slunce dokáže pěkně potrápit

Logickou prevencí je samozřejmě chránit hlavu vhodnou

a je potřeba se náležitě ochránit.

pokrývkou - čepicí s kšiltem, letním kloboučkem, apod..

10

PŘÍRODNÍ ČISTĚNÝ JÍL Na více typů průjmů u dětí už od kojeneckého věku i u dospělých. Smecta je lék k vnitřnímu užití. Čtěte pečlivě příbalovou informaci! Obsahuje léčivou látku diosmectitum. Smecta je lék k vnitřnímu Více informací najdete na užití. Obsahuje léčivou látku diosmectitum. www.smecta.cz; www.ipsen.cz; Více informací najdete na www.smecta-u-deti.cz.

www.smecta.cz; www.ipsen.cz.

| vzděláváme se Obecně platí, že čím světlejší pokožka (a zpravidla také vlasy),

užívání probiotik již zhruba měsíc před plánovanou dovole-

tím nižší vlastní ochranu může nabídnout a vyšší je naopak

nou, tak, aby střevní mikroflóra byla odolnější a její celkové

riziko jejího výraznějšího a rychlejšího postižení.

zdraví vyšší. Ovšem, co naplat, do cestovní lékárny je nutné v každém

Prokleté zažívání

případě přibalit vhodné prostředky i pro tyto případy, tedy na-

aneb

příklad Endiaron, živočišné uhlí (např. Carbosorb), Smectu,

cestovatelské průjmy

Imodium, či některý další z široké nabídky produktů.

A když už se bezpečně vyhneme nástrahám slunce, rozhodně

Opačným případem mohou být problémy se zácpou a je třeba

bychom neradi strávili několik dní dovolené opakovaným

počítat i s poměrně často se vyskytující pyrózou, čili pálením

sprintem na toaletu a zde smutným rozjímáním nad svým

žáhy, zejména nejsme –li schopni udržet v rozumné míře naši

nešťastným osudem.

touhu po ochutnávání všeho, co je nám nabízeno.

Žel bohu, průjmová onemocnění jsou jednou z nejčastějších Ideální je se před dovolenou poradit o vhodných prostřed-

komplikací a to zejména, ale nejen, při dovolených v zahraničí.

cích proti případným zažívacím obtížím ve vaší lékárně. Typický cestovatelský průjem většinou nebývá závažným zdravotním problémem. Znepříjemnit dovolenou však dove-

Co nám o dovolené pije krev

de spolehlivě.

čili klíšťata a komáři v akci

Objevuje se zpravidla v prvních dnech pobytu a odeznívá

Nejprve se zastavme u komárů, ačkoliv oni samotní se větši-

během tří až pěti dnů, což by se za normálních okolností dalo

nou nezastaví před ničím. Nepočítáme –li exotické krajiny,

nazvat krátkou dobou, ne však v případě dovolené, kdy je

kde nám tito drobní zástupci hmyzí říše mohou coby přena-

každý den ceněn nad zlato.

šeči nadělit dost nepěkná onemocnění, například malárii, jsou

Vyvolavatelů této zdravotní komplikace může však být bohužel

vlastně téměř neškodní. Do naší lékárničky přidáme např.

velmi mnoho. Nejčastěji jde o kontaminované potraviny včetně

Fenistil gel, Dapis gel, či jiný zklidňující prostředek k ošetře-

vody a kontakt s novými druhy bakterií – což je při cestách do

ní pokožky při poštípání hmyzem.

zahraničí typické. Obdobně ho může vyvolat změna stravování

Komáři ovšem dovedou dovolenou znepříjemnit svou pou-

během dovolené (stačí pomyslet na širokou nabídku all-inclu-

hou přítomností, charakterizovanou zejména vysokým pisk-

sive zájezdů, kde se stravuje systémem sněz kolik a čeho chceš).

lavým tónem, který provází jejich let. Téměř zničující efekt

K dalším se řadí nedostatečná hygiena, ale i klimatické změny,

má tento zvuk v době nočního odpočinku, kdy slabší povahy

vliv časového posunu či stres.

dohání málem k slzám, zabraňuje usnutí a nutí nás i v letním vedru zavírat okna, ukrývat se pod přikrývku a o půlnoci pobí-

Ačkoliv například pitím balené či převařené vody se lze v ně-

hat se stočeným časopisem po pokoji a pátrat s krvežíznivým

kterých lokalitách tohoto problému vystříhat, obvykle to nijak

výrazem po tom, co samo žízní po naší krvi.

snadné není. Preventivní možnost představuje pravidelné

Ráno pak, namísto svěží a odpočatý, probouzí se člověk s opuchlýma očima a řadou štípanců k tomu. Vzhledem k tomu, že ko-

bez parfemace bez barviv od 3 let

Inzerce

márům se nedaří jen u nás, ale i v drtivém množství přímořských

Mírné svedení?

letovisek, vřele doporučujeme využít vhodný repelent a některý z elektronických prostředků sloužících k odpuzování komárů. Toliko k této spíše beletristické odbočce a můžeme přistoupit k dalším zástupcům, kteří ohrožují naši letní pohodu:

Dapis gel, dotyk, který přináší úlevu

Klíšťata Po mírné zimě proběhla médii nepotěšující zpráva, v níž se očekával brzký a poměrně masivní nástup aktivity klíšťat. Což samozřejmě nepotěší nikoho, kdo si v létě rád užívá na

Osvěžující nemastný kosmetický přípravek bez parfemace, vhodný pro celou rodinu včetně dětí od 3 let.

loukách či v lese. Klíště je celosvětově rozšířený parazitický roztoč, čítající

Gel obsahuje rojovník bahenní (Ledum palustre), který se používá pro zklidnění mírného svědění.

přibližně 600 druhů, přičemž v České republice je nejhojněji zastoupeno klíště obecné (Ixodes ricinus). Podobně jako další ektoparaziti je sice na těle poměrně snadno detekovatelné, obávané je však zejména z důvodu rizika přenosu Lymeské boreliózy a klíšťové encefalitidy na člověka. Při sání klíště vylučuje do způsobené ranky sliny s obsahem látek zabraňujících srážení krve. Právě prostřednictvím těchto

www.boiron.cz

12

vzděláváme se | slin dochází často k přenosu infekce výše uvedenými choro-

Nejprve je třeba místo na pokožce, kde k odřenině došlo,

bami - proti klíšťové encefalitidě je v rámci prevence vhodné

pečlivě zbavit všech nečistot – omýt vodou, případná drobná

podstoupit včasné očkování.

tělíska (malé kamínky, písek, atd.) odstranit z rány buď jemným kartáčkem, nebo šetrně vyjmout pinzetou.

Jak odstranit klíště

Poté přichází čas pro zcela nezbytnou součást letní lékárničky,

Odstranění klíštěte provádíme zásadně tupou pinzetou nebo

kterou je dezinfekce. Výběr volně prodejných prostředků to-

speciálními kleštičkami. Tímto nástrojem klíště uchopíme

hoto druhu je poměrně rozsáhlý. K běžně používaným se řadí

co nejblíže hlavičky a kývavým pohybem ho vyvikláme.

např. tříprocentní peroxid vodíku (triviálně kysličník), genciá-

Zásadně jej z rány netrháme ani nevytáčíme, při obou těchto

nová violeť nebo Jodisol (pozor na případnou alergii na jód).

postupech hrozí přetržení těla klíštěte a zavíznutí jeho zbytku v pokožce. Ani dříve doporučované potírání klíštěte různými

Po dezinfekci odřeninu kryjeme náplastí, aby nedocházelo

krémy nebo oleji se dnes nepovažuje za vhodné. Dusící se

k tření rány nebo infekci. Většina menších odřenin se velmi

klíště hrozí vyvrácením obsahu žaludku do rány, čímž vzrůstá

rychle hojí a při dodržení výše popsaného postupu zpravidla

riziko přenosu infekce. Po odstranění ranku dezinfikujeme.

nehrozí žádnými dalšími komplikacemi. Obdobným způsobem jako u odřenin postupujeme také u menších řezných ran.

Drobná poranění a úrazy Se v době dovolených množí jako houby po dešti a v naší lékarničce musí být proto prostor i pro prostředky sloužící

Při podvrtnutí kotníku, se kterým se rovněž setkáváme velmi

k jejich ošetření.

často, postižené místo nejprve chladíme, následně může-

Zejména děti, kterým nastal čas letních prázdnin, by se během

me aplikovat mast či gel proti případnému otoku (kostival,

nich snad ani nemohly obejít bez nějakého toho rozbitého

měsíček, Voltaren etc.). Kotník posléze fixujeme elastickým

kolene, odřených loktů a pořádné sbírky škrábanců.

obinadlem.

Odřeniny jsou totiž nejčetnějším druhem drobného poranění

Pomsta z moře

u dětí. I tato, zpravidla nezávažná zranění, je ovšem vhodné

Při pobytu u moře, jak již mnozí našinci vědí z vlastní zkušenos-

patřičně ošetřit.

ti, představuje tradiční způsob jak si zkazit dovolenou setkání

Inzerce

Moderní probiotický preparát proti nadměrnému růstu kvasinky Candida. Účinná formule 3 v 1: 7 kmenů specifických živých kultur extrakt z česneku extrakt z grapefruitových semínek Zakoupíte v lékárnách, v prodejnách

a na www.topnatur.cz

13

Při nákupu na www.topnatur.cz zadejte kód MFX5SAOQ a dostanete 10% slevu na produkt Candistop 60 kapslí.* *Cena dopravy není zahrnuta do slevy. Akce platí do 30. 6. 2015.

| vzděláváme se s mořskými ježky. Tito zástupci z kmene ostnokožců žijí téměř

Ačkoliv zmíněné komplikace během léta častěji postihují

ve všech mořích, nezávisle na zeměpisné šířce a teplotě vody.

pacienty dětského věku (typickým příkladem mohou být

Šlápnout na mělčině na toto stvoření rozhodně nepatří k zá-

např. kolektivy na letních dětských táborech), nevyhýbají se

žitkům, které by kdokoliv vyhledával. Různě dlouhé ostny,

ani dospělým.

kterými mořští ježci disponují a které pokrývají povrch jejich

Nedá se nic dělat a do cestovní lékárny je třeba zakomponovat

těla, jsou velmi ostré a v případě některých druhů též jedova-

i prostředky proti kašli, analgetika a nejlépe i nějaké volně

té. Snadno se ulomí a mohou zůstat v ráně, většinou v oblasti

prodejné antibioticky působící přípravky (např. Bioparox).

chodidla, a způsobovat velmi silnou bolest. Navíc osten přetrvávající v ráně může způsobit chronický zánět a další kompli-

Exotická dovolená?

kace, včetně bakteriální infekce.

Jen s pečlivou přípravou!

Jako první pomoc při tomto druhu poranění se doporučuje

Ačkoliv tentokrát se nebudeme věnovat exotickým onemoc-

ponořit postiženou část těla do velmi teplé vody (jedy ostno-

něním, jako jsou například malárie, horečka dengue a po-

kožců jsou téměř všechny velmi citlivé na teplo) smíchané ve

dobně, každý, kdo se chystá o dovolené vyrazit do exotického

stejném poměru s octem. Tím by mělo dojít k rychlé úlevě,

prostředí, zejména pak do méně rozvinutých oblastí světa,

po které je ovšem třeba šetrně odstranit ostny, které zůstaly

musí samozřejmě přípravě na takovou cestu věnovat extrémní

v ráně. V některých případech je naneštěstí třeba chirugického

pozornost i z hlediska ochrany vlastního zdraví.

odstranění s předchozím rentgenovým vyšetřením.

Informovat se o místních rizicích a podstoupit očkování proti

V případě bakteriální infekce rány je nutná také antibiotická

závažným onemocněním dané lokality je prakticky povin-

léčba.

ností. Koneckonců bez potvrzení o očkování proti určitým nemocem se do některých koutů světa nedá ani vycestovat.

Klasika, která zamrzí –

A stejně tak, jako naše letní lékárnička, kterou můžeme sesta-

rýma, kašel, bolest v krku

vit z výše zmíněných informací, nebude stačit například pro ty,

Obzvláště zákeřnými jsou o letní dovolené takové zdravotní

kteří se chystají za extrémní turistikou či sporty, bude nedosta-

obtíže, které máme ve zvyku většinou spojovat s chladnějšími

tečná i při cestě za tajemstvími subsaharské Afriky.

částmi roku – tedy zejména s nachlazením a infekcemi hor-

Pro účely klasické dovolené by však měla představovat do-

ních cest dýchacích.

statečný základ, který zajistí možnost reagovat obratem na typické zdravotní nástrahy, které by se snad snažily vaši letní Inzerce

pohodu narušit.

Jodisol

Závěrem

Kamkoli. Bez obav.

Náplasti, gáza, elastické obinadlo, sterilní obvazy, tlakový

®

Pokud doplníme ještě pár nezbytností, měl by obsah naší lékárničky na dovolenou vypadat alespoň takto:

Účinná dezinfekce

obvaz, opalovací krémy, prostředky na spálení od sluníčka, dezinfekce, prostředky proti průjmům, mast po poštípání hmyzem, repelent, oční kapky a mast, antimykotické přípravky, antipyretika, analgetika, léky proti nevolnosti při

Ošetření:

cestování, potřebné protialergické léky, přípravky proti kašli, dále malé nůžky, pinzeta a spínací špendlíky.

povrchových

O

kožních poranění

Je sice dobře možné, a kéž by tomu tak bylo, že za celou dobu dovolené nebudeme potřebovat kromě opalovacího krému

zánětu dutiny ústní

O

z naší lékárničky nic použít, každopádně je dobré být na pří-

a oparů

padné zdravotní problémy připraven, než je ledabyle podcenit.

po bodnutí

O

Aneb, jak zní v písničce Pavla Dobeše s názvem Optimistická:

hmyzem

ran po klíšťatech

O

„...Kdo není přítelem těžkého ruksaku Zabalí plavky a jede na jih

www.jodisol.cz

Na dovolenu po lehku ve vlaku

Žádejte u svých distributorů praktická balení pero 3,6g a sprej 7g, 13g

Tak ten má jistotu, že bude padat sníh.....“

SpofaDental a.s. | Markova 238 | 506 01 Jičín

PharmDr. Andrea Kleinová

14

vzděláváme se |

Sluneční záření a naše pokožka Po dlouhé zimě a deštivém jaru se většina z nás těší, jak se na sluníčku prohřeje. Mnohdy si rizika opalování neuvědomujeme a minuty strávené pod přímým slunečním zářením považujeme za relaxaci. UV záření, které slunce produkuje, je silným mutagenem a může porušit strukturu DNA.

stárnutí kůže. Tento typ záření proniká do hlubších partií kůže, konkrétně do její střední vrstvy (škáry), jež obsahuje kolagenová a elastinová vlákna zodpovídající za kožní pevnost a pružnost. UVA záření ve vláknech vyvolává chemickou a strukturální přestavbu

UV záření

Paprsky UVA (315 – 400nm) a UVB (280

vedoucí k vytvoření kožních vrásek.

Ozón, mraky a nečistoty ve vzduchu

- 315nm) pronikají atmosférou a vyvolá-

Vraťme se však ještě k UVB záření, které

částečně pohlcují sluneční záření. Ně-

vají poškození pokožky.

je pro vznik kožních nádorů a hlavně

které části UV spektra dopadají na Zem

UVA paprsky pronikají do pojivových

maligního melanomu pravděpodobně

přímo, jiné jsou rozptýleny ve vrstvách

tkání a jsou primární příčinou chronic-

nejvýznamnější, i když dnes existují

zemské atmosféry. Rozptýlení záření

kého poškození kůže, tvorby volných

pádné důkazy i o rakovinotvorném

závisí na vlnové délce, čím je vlnová

radikálů, fototoxických i fotoalergic-

vlivu UVA záření. Souvisí to i s empi-

délka kratší, tím vyšší je rozptýlení.

kých reakcí. Slunící se ženy by možná

rickou zkušeností, že maligní melanom

Nejškodlivější sluneční paprsky UVC

mohlo od opalování kromě rizika

vzniká spíše u osob, jež se v minulosti

(100 - 280 nm) jsou téměř zcela odfil-

vzniku kožních nádorů odradit to, že

často na sluníčku spálily, např. až do

trovány atmosférou a na povrch Země

UVA záření (mimochodem hlavní vl-

vzniku puchýřů. Ostatní kožní nádory

nedosahují.

nová délka lamp v soláriích) urychluje

se tvoří v souvislosti s chronickou, tedy

| vzděláváme se dlouhodobou expozicí UV záření. UVB paprsky jsou na rozdíl od UVA známé svou vysokou biologickou aktivitou až škodlivostí. Intenzita je silně závislá na množství ozónu v atmosféře. V oblastech, kde je ozónová vrstva oslabena, může dojít k negativnímu působení velkého množství UVB záření na organismy na zemském povrchu a způsobit různé stupně buněčného poškození všech forem života. UVB paprsky pronikají k buňkám v nejhlubších vrstvách epidermis a jsou hlavní příčinou spálení, poškození DNA a vzniku rakoviny kůže. Kromě kůže má UVB nepříznivý dopad i na zrak - takto tvrdé záření dokáže poničit až zcela spálit tyčinky a čípky, gangliové buňky a nervová zakončení v rohovce (tzv. sněžná slepota). Větší dopad má na jednobuněčné organizmy, které dokáže zničit zcela (mění molekuly nesoucí genetickou informaci v buněčném jádře na energeticky výhodnější, vyvolává poškození funkcí organel, ovlivňuje osmotický tlak). Proniká vodou, sice jen do hloubky několika metrů, ale právě zde se soustředí většina podvodních organizmů. UVB záření navíc negativně ovlivňuje vzrůst zelených rostlin, fotosyntézu či celkovou plochu listů. U dvou třetin hospodářských plodin byl zjištěn úbytek zemědělské produkce v souvislosti se zvýšeným působením UVB záření.

(melanocytech). Pigmentace pokožky

pigmentových jednotek (1 melanocyt

Trvalé působení zvýšeného UVB záření

je vyvolána UV zářením. Citlivost je-

na 36 keratinocytů). Uvolněný mela-

by vyústilo v nepředvídatelné změny

dince na UV záření a možnost spálení

nin chrání DNA tím, že obklopí jádro

v morfologii biosféry a zahájilo nesmír-

vlivem slunečního záření závisí na

buňky. Pigment se následně přesune

ně složitou síť kauzuálních mezidru-

síle rohové vrstvy kůže a množství

k povrchu kůže spolu s epidermálními

hových vztahů, jejichž důsledky není

pigmentu. Epidermální melanin tvoří

buňkami. Tvorba melaninu zpomalí re-

možné odhadnout.

přirozenou sluneční ochranu, protože

generaci buněk, a tím dojde ke ztenčení

tento pigment snižuje energii záření

rohové vrstvy kůže.

Přirozená fotoprotekce kůže

tím, že ji rozptýlí a pohltí. Po oslunění

Přirozenou ochranou proti slunci pro

pokožky je navíc stimulována tvorba

• Mechanismy opravy DNA.

lidskou kůži je celistvá rohová vrstva

většího množství melaninu (nepřímá

Kůže disponuje jistou schopností opra-

a melanin. Ochrana se někdy přisuzuje

pigmentace).

vy DNA (tzv. excizní reparace a fotore-

i beta-karotenu, který se ukládá v pod-

Přímá neboli okamžitá pigmentace je

aktivace), která dokáže do určité míry

koží, mírně v pokožce a antioxidantům

vyvolána zejména UVA zářením:

snížit rozsah poškození buněk způso-

nebo kyselině urokanové.

lehce zabarvené prekurzory melaninu

beného slunečním zářením. U excizní

v důsledku oxidace tmavnou. Toto oka-

reparace enzymy rozpoznávají a od-

• Pigmentace a zesílení rohové vrstvy

mžité ztmavnutí kůže však nezajišťuje

straňují poškozené části DNA. Pomocí

kůže.

dostatečnou ochranu proti UV záření.

enzymatické syntézy se příslušné části

Opálení je výsledkem tvorby pigmen-

Melanozomy jsou přenášeny z mela-

DNA nahradí nepoškozenými segmen-

tu melaninu v buňkách epidermis

nocytů do keratinocytů pomocí tzv.

ty. Při fotoreaktivaci jsou poškozené

16

vzděláváme se | segmenty DNA opravovány ve dvou stupních enzymy, jejichž aktivita je

I.

Velmi světlá, citlivá kůže, pihy, světlé oči, rezavé nebo blond vlasy.

Rychlé zčervenání, ale žádné zhnědnutí. Práh zčervenání kůže přibližně 10 min.

II.

Světlá, citlivá kůže, světlé oči, světlé vlasy.

Rychlé zčervenání, ale jen pomalé zhnědnutí. Práh zčervenání kůže přibližně 10–20 min.

III.

Středně světlá kůže, tmavé vlasy, tmavé oči.

Málokdy se spálí, snadno a pomalu pigmentuje. Práh zčervenání kůže přibližně 30–45 min.

IV.

Tmavá kůže, tmavé oči, tmavohnědé nebo černé vlasy.

Málokdy se spálí, rychle a výrazně zhnědne. Práh zčervenání kůže přibližně 30–45 min.

závislá na přísunu energie. Je-li však kůže vystavena slunci a ponechána bez ochrany příliš dlouho, je vlastní fotoprotekce kůže nedostatečná, neboť dojde k přetížení opravných mechanismů DNA. Buňky v důsledku nadměrného poškození UV záření odumřou nebo zdegenerují a vyšlou špatnou genetickou informaci. Výsledkem je ireverzibilní poškození kůže provázené solární elastózou, prekan-

Vychytává formy reaktivního kyslíku.

středoevropskou populaci stačí 4

cerogenními lézemi a skvamózními

Jeho ochranné působení se však nesmí

fototypy.

buněčnými karcinomy.

přeceňovat, SPF lze ohodnotit ma-

• Tvorba vlastních látek filtrujících UV

ximálně číslem 5 a proti UVB nemá

Typy a rozdělení používaných UV

fotoprotektivní efekt.

filtrů UV filtry jsou látky, které různými

paprsky. Lidský organismus vytváří vlastní

Fototyp a jeho určení

mechanismy chrání pokožku před

ochranu proti UV záření, a to kyse-

Na základě dlouhodobého vývoje

působením UV záření. Jsou v zásadě 3

linu urokanovou, která je jako trans

a nutnosti přizpůsobit se přírodním

mechanismy: absorpce, rozptyl a odraz.

izomer obsažena v potu. U černochů je

podmínkám vznikly v různých popu-

Filtry můžeme rozdělit do 3 typů:

koncentrace kyseliny urokanové v potu

lacích rozdíly v pigmentaci kůže, které

1. chemické (organické) UV filtry

asi třikrát vyšší. Absorpcí UV záření

jsou dnes geneticky určeny. Fototyp

2. organické nerozpustné pigmenty

se trans forma mění na cis formu, což

vyjadřuje intenzitu pigmentace, tj.

3. minerální (anorganické) UV filtry

znamená spotřebovávání energie UV

přirozeného zbarvení kůže a určuje se

1. Chemické absorbéry jsou látky,

záření.

podle reakce kůže na expozici jarnímu

které pohlcují UV záření. Absorbo-

nebo časně letnímu polednímu slunci.

vanou energii přeměňují na teplo

• Aktivace přirozených antioxidantů.

Tato reakce koreluje s pigmentací kůže,

nebo předávají do svých vazebných

Akumulace lipofilních karotenoidních

barvou očí a vlasů. Čím má člověk

chemických struktur, čímž mění svou

pigmentů v podkožní tukové tkáni

světlejší kůži, vlasy a oči, tím nižší je

molekulu. To většinou vede k poklesu

umožňuje, aby tento pigment rozptýle-

číslo kožního fototypu. Se stoupajícím

jejich absorpčních vlastností a ztrátě

ný v buňkách epidermis, dermis účin-

číslem fototypu odolnost kůže vůči

fotoprotekce. U osob s citlivou pokož-

koval jako membránový stabilizátor.

slunečnímu záření stoupá. Pro běžnou

kou mohou způsobit fotoalergickou

Inzerce

Nová role lékárníků: Alphega lékárny poskytují pacientům rozšířené služby Evropské fórum lékárníků (European Pharmacists Forum, EPF) se nechalo slyšet, že role lékárníků je v dnešní době jiná, než tomu bylo například před dvaceti lety. Protože jsou lékárny pro širokou veřejnost tím nejdostupnějším místem s nejdelší otvírací dobou, posouvá se jejich úloha o něco dále.

Věnujt e M

IN

svému UTU zdraví

Krásné opálení? Jedině bezpečně!

• JAK se chránit před sluncem? • MÁTE sluneční alergii? • ZNÁTE svůj fototyp?

Zeptejte se nás! Vaše zdraví je naší prioritou

Některé evropské lékárny provádějí nadstandardní služby. Ve Velké Británii či Norsku v lékárnách probíhají prohlídky pacientů, provádí se monitoring celkového zdravotního stavu či diagnostika znamének, švédští lékárníci měří pacientům sluch. Tyto služby lékárníci v  České republice neprovádějí, ale i  tak na vývoj v  oblasti lékárenství české Alphega lékárny reagují. Jejich strategii pro rok 2015 vede šest preventivních kampaní, jejichž cílem je především bezplatná edukace pacientů. Témata kampaně byla zvolena tak, aby pacientům přinesla odborné informace týkající se zdravotních problémů, které musejí řešit takřka každý den. Lékárníci mají k dispozici edukační a promoční materiály, aby byla práce s pacientem snadná a zároveň co nejefektivnější. „Naším cílem je změnit vnímání klasické role lékárníka v dostupného partnera v péči o budoucí zdraví každého pacienta. Otevíráme lékárny přátelské, otevřené a bezpečné komunikaci. Vítáme všechny pacienty a jsme připraveni jim poradit, odpovědět na dotazy související s jejich zdravím a věnovat jim maximum času,“ říká Ing. František Řiský, marketingový manažer společnosti Alliance Healthcare, která projekt Alphega lékárna zaštiťuje. Alphega lékárny se tak aktivně zapojují do celospolečenské péče o zdraví, poskytují služby nad rámec obvyklých činností a své pacienty vzdělávají v tom, jak o sebe správně pečovat, jaké léky užívat v jednotlivých případech a jak identifikovat počínající zdravotní problémy. V rámci konzultací je vždy samozřejmostí doporučení návštěvy lékaře. Projekt Alphega lékárna byl vyvinutý za účelem podporování nezávislých lékáren. Jedná se o mezinárodní koncept, který v současné době funguje v devíti evropských zemích s členskou základnou více než šesti tisíc lékáren. V České republice se Alphega lékárny objevují od roku 2008 a dnes je jich více než 250. 17

| vzděláváme se zbarvení přidávají jako pigmenty do

Ochrana dětí před sluncem

make-upů nebo tónovaných opalova-

Mimořádně důležitá je ochrana před

cích přípravků.

slunečním zářením u dětí. Pokožka dětí je totiž obzvláště citlivá, rohová vrstva

Psychologická rizika používání sun-

epidermis je slabá a ochranné pigmen-

screenů

ty zejména u malých dětí ještě nejsou

Uživatel sunscreenů může mít pocit

přítomny. Záření tudíž proniká do kůže

bezpečí při jejich používání vyplývající

ve větší míře a do hlubších vrstev koria.

z toho, že při použití UV filtrů nedo-

Provedené studie zjistily, že více než

chází k erytému, a tudíž umožňuje

50 % celoživotní dávky UV záření obdrží

dlouhodobé slunění. Výzkumy do-

jedinec právě v dětství. Kojence přímé-

kazují, že dávky nižší než erytémové,

mu slunci zásadně nevystavujte, děti do

dlouhodobě atakují kůži a způsobují

3 let věku důsledně chraňte oděvem,

chronické aktinické poškození.

nezapomínejte na pokrývku hlavy, sluneční brýle a dostatek tekutin. Při

Sluneční alergie

letních výletech pamatujte na pravidlo

V posledních letech významně roste

„4K“ – kalhoty, klobouk, košile a krém

výskyt alergií a kožních reakcí na slu-

s vysokým ochranným faktorem.

neční záření. Nejvíce melanomů mají Češi 1. Polymorfní světelná erupce

Časté opalování bez dostatečné UV

K senzibilizaci pokožky dochází často

ochrany nebo intenzivní návštěvy

na jaře po prvním intenzivnějším oslu-

solárií nás staví na první příčky ve

reakci. Podstatnou výhodou přípravků

nění. Nejvíce postižená bývají místa

výskytu rakoviny kůže ve střední

s těmito filtry je jejich lepší roztíra-

trvale vystavená slunečnímu záření

a východní Evropě. Lépe jsou na tom

telnost. Mezi chemické sunscreeny

(dekolt, ruce, lýtka). Díky častému vý-

dokonce i státy jižní Evropy. Počet

řadíme několik skupin látek - amino-

skytu mezi členy rodiny se předpokládá

případů v České republice neustále

benzoáty, benzofenony, deriváty kafru

možná genetická predispozice. K pří-

roste – za posledních 30 let až čtyři-

a kyseliny skořicové, dibenzoylmetany,

znakům patří svědivé pupínky, puchýř-

krát. Nejohroženější skupinou jsou

salicyláty a další. K novějším filtrům

ky až krvácivé zarudnutí kůže vznikající

kromě osob se světlým fototypem kůže

patří drometrizol trisiloxan (Mexoryl

obvykle 24 - 96 hodin po oslunění.

zejména ženy ve věku 10-29 let a lidé starší 55 let. Pozitivní diagnózu u nás

XL), který poskytuje široké spektrum 2. Acne aestivalis (Mallorca acne)

rok od roku vyslechne více pacientů.

UV záření v kombinaci s určitými

Patříme mezi státy s nadprůměrným

2. Organické nerozpustné pigmenty

složkami obsaženými v kosmetických

počtem nemocných v Evropě. Nižší

V praxi se používá Tinosorb M (Me-

produktech (např. emulgátory, bar-

výskyt nádorů kůže je ve srovnání s ČR

thylen bis-Benzotriazolyl tetramethyl-

viva) může vyvolat alergickou reakci

také ve státech jižní Evropy, například

butylphenol) a Tinosorb S (bis ety-

pokožky. Projevuje se často vznikem

v Chorvatsku, Španělsku, Portugalsku

lhexyloxyfenol metoxyfenyl triazin).

zanícených pupínků připomínajících

a Řecku. Odborníci tento fakt vysvět-

Představují nový přístup v oblasti

svým vzhledem akné.

lují jiným převažujícím fototypem

ochrany (UVA a UVB).

kůže a také tím, že obyvatelé těchto

ochrany lidské kůže před UV zářením, neboť vykazují určité vlastnosti che-

3. Fotoalergické a fototoxické reakce

zemí jsou slunečnímu záření vystaveni

mických i fyzikálních filtrů. Techno-

Příčinou fotoalergických reakcí je

během roku pravidelně, proto se jejich

logie mikrokrystalických částic působí

vzájemná interakce slunečního záření

organismus může se slunečními paprs-

jednak jako mikropigment a jednak

a látek, které nejsou dráždivé, ale pod

ky lépe vyrovnat. I přes častá varování

jako organický UV absorbér.

vlivem UV záření se mohou změnit

odborníků před rakovinou kůže se její

v alergeny. Patří mezi ně parfémy,

výskyt nedaří snižovat. Stoupá i úmrt-

3. Minerální UV filtry jsou především

některé celkově podávané léky jako

nost – ročně u nás na maligní melanom

fyzikální blokátory, které rozptylují

jsou tetracykliny, diuretika (furosemid,

zemře přibližně 450 osob. Oslabenou

a odrážejí selektivně UV záření. Jejich

hydrochlorthiazid), neuroleptika (fe-

ozónovou vrstvou projde mnohem

účinnost je dána velikostí a dokonalým

nothiaziny; chlorpromazin, prometha-

více škodlivých UV paprsků, a také jsou

rozptýlením jejich částic. Používají

zin), chinolonová chemoterapeutika

dostupnější dovolené u moře, během

se oxidy kovů, oxid titaničitý a oxid

a lokální nesteroidní antiflogistika

kterých se vystavujeme nadměrnému

zinečnatý. Oxidy železa se pro své

(ketoprofen, piroxicam) a další.

slunečnímu záření. Opatrní by měli být

18

vzděláváme se | zejména majitelé světlé pleti, kteří se na

velikosti. Melanom patří mezi nejagre-

Závěrem

sluníčku velmi často spálí. Melanomem

sivnější formy rakoviny a lékaři odha-

Nádherný slunečný den, procházka

jsou více ohroženi také lidé starší 55 let,

dují, že do třiceti let půjde o nejčastější

po pláži, pobyt u vody - to vše má

protože přestávají sledovat změny na

typ nádoru.

pozitivní účinek nejen na tělo, ale také na psychiku člověka. Slunce zvyšuje

své pokožce. Shrnutí

pohodu a vitalitu, snižuje depresi

Evropský den melanomu

Pamatujte, že zdravé opalování neexis-

a aktivuje syntézu vitamínu D. Díky

Od roku 2001 se naše republika každý

tuje! Přípravek na opalování s vhod-

UVA a UVB paprskům má sluneční

rok zapojuje do kampaně „Evropský

ným ochranným faktorem naneste

záření negativní vliv na pokožku, způ-

den melanomu“, během kterého se

nejlépe 30 minut před vlastní sluneční

sobuje její spálení, předčasné stárnutí

dermatologové snaží zvýšit povědomí

expozicí. Zůstávejte na slunci pouze

kožních buněk a přispívá k rozvoji

o této nemoci a nabízejí preventivní

60 % z maximálně stanovené doby

kožních nádorů. Během dovolené

vyšetření bez objednání. Záštitu nad

pobytu, protože poškození buněk

u moře si škodlivost UV záření uvědo-

Evropským dnem melanomu převzaly

může nastat ještě dříve než dojde ke

mujeme daleko více. Naprosto stejnou

v minulých letech Česká dermatovene-

spálení pokožky. Přípravek na opalo-

pozornost bychom své kůži však měli

rologická společnost Jana Evangelisty

vání aplikujte v dostatečném množství

věnovat i při cestě do práce, o víkendu

Purkyně a Česká akademie dermatove-

(asi 35 ml/6 čajových lžiček u dospělé-

na chatě či během výletu do přírody.

nerologie. Snahou je přimět pacienty,

ho). Vyhýbejte se působení přímého

V posledních letech totiž i v našich

aby chodili na pravidelné prohlídky.

poledního slunce. Sluneční ochrana je

zeměpisných šířkách vzrostlo ne-

Maligní melanom v pokročilém stádiu

důležitá i při pobytu na místech chrá-

bezpečné UV záření na hodnotu 9,5

totiž patří mezi nejhůře léčitelné typy

něných před přímým působením UV

z 11stupňové číselné škály. Výjimkou

rakoviny. Může mít různé podoby

záření (stín, počasí pod mrakem apod.).

nejsou ani stále častější alergie na

– buď se rozšiřuje po povrchu nebo

Nezapomeňte, že písek, voda a sníh

slunce. Účinná ochrana kůže je spíše

mírně do výšky. Na zdravé kůži se pro-

sluneční paprsky odrážejí a zesilují tak

medicínskou záležitostí, proto výběr

jevuje nejprve jako pomalu se zvětšu-

jejich působení. Používejte voděodolné

vhodného přípravku konzultujte

jící barevná skvrna. Když se utvoří na

opalovací prostředky, protože i v met-

s lékárníkem.

základě mateřského znaménka, lze ho

rové hloubce působí UVB záření s 50%

poznat podle změny barvy, tvaru nebo

intenzitou.

Lucie Zímová, použité zdroje u autorky

19

| kloubní výživa

Historie kloubní výživy Kloubní výživa se dnes stala běžnou součástí života a také velkým byznysem. Nebývalo to tak vždy, ale kde je vlastně počátek? Jak kloubní výživa vznikla? Na tyto otázky nám odpoví Ing. Kateřina Marie Dušková, dcera prof. MUDr. Milana Adama, DrSc., na jehož výzkumu kloubní výživa tak, jak ji dnes známe, vznikla.

Výzkum prof. Adama týkající se výživy kloubů kolagenními peptidy pak potvrdila řada významných lékařů a vědců a to včetně prof. Ronalda F. Moskowitze z USA. Praktickým využitím poznatků sv. Hildegardy, Dr. Hertzky i prof. Adama, průkopníka ošetření zatěžovaných kloubů kolagenní kloubní výživou, který byl v roce 2003 oceněn prestižní cenou UNESCO za celoživotní přínos lékařské vědě, je kloubní výživa Geladrink®, která se narodila v minulém století, roce 1992. Potom byl vytvořen systém doplňků stravy Geladrink®, který je určen ke specifické a intenzivní výživě zatěžovaných kloubů. Geladrink® byl první kloubní výživou a stále je první, co se týká

Začněme tedy od Adama, vlastně ještě před Adamem. První

složení, od kterého se odvíjí účinnost kloubní výživy. To proto,

známky osteoartrózy lze nalézt na kostrách dinosaurů, ale

že se narodil z lásky k lidem. Jeho vznik inicioval prof. MUDr.

třeba také na kostrách medvědů grizzly či u dalších živočichů.

Milan Adam, lékař, který své pacienty miloval, a pro které žil.

Nás však zajímá především člověk, který výživu kloubů užívá

Ti, které ošetřoval, na něj dodnes s láskou v srdci vzpomínají. Po

vědomě od 12. století našeho letopočtu. Tedy, to jsou nejstarší

roce 2000 vznikla řada kloubních výživ na bázi glukosaminu

dochované záznamy o ošetření bolavých kloubů výživou.

a chondroitinsulfátu, ale pojivové tkáně pohybového aparátu

Tehdy středověká léčitelka abatyše sv. Hildegarda z Binge-

jsou tvořeny převážně kolagenem, který je dnes do kloubních

nu doporučovala lidem trpícím bolestmi kloubů polévku

výživ přidáván v příliš nízkých mikrogramových množstvích

z telecích nebo vepřových nožiček. Tato polévka obsahuje

jako nedenaturovaný kolagen typu I a II, jehož vliv na výživu

extrakt z pojivových tkání, především pak kolagen ve formě

kloubů nebyl, na rozdíl od kolagenních peptidů, prokázán.

denaturované, tj. tepelně opracované. Hildegardiny lékařské

Kolagen je dominantní bílkovinou těl savců, tvoří 30 %

knihy zůstaly po staletí bez povšimnutí. Až Dr. Gottfried

všech tělních bílkovin. Najdeme jej v kostech, chrupavkách,

Hertzka poznatky svaté Hildegardy znovu objevil a zpřístup-

šlachách, vazech, povázkách, cévách, kůži, sklivci, bělimě.

nil. Poznatky o léčení různých chorob byly Hildegardě dány

Původně se myslelo, že se jedná o jednu bílkovinu, nyní však

pouze prostřednictvím jejích vizí. Hildegardina léčba spojuje

je známo alespoň 29 typů kolagenu. A každý z typů kolagenu

nejrůznější postupy do jediné léčebné nauky, která v sobě

musí obsahovat aminokyselinu 4-hydroxyprolin, který se

zahrnuje fytoterapii, litoterapii, balneoterapii, očistnou léčbu,

používá jako ukazatel obsahu kolagenu v potravinách. Podle

psychoterapii, dietoterapii a mnohé jiné. Příkladem Hilde-

jeho obsahu je možné určit, kolik kolagenu ta či ona kloubní

gardiny dietoterapie nám může být použití denaturovaného

výživa nebo potravina obsahuje. Analýzy provedené akre-

kolagenu, tedy vývaru z telecích či vepřových nožiček pro

ditovanou laboratoří Státního veterinárního ústavu Jihlava,

léčení kloubních obtíží.

Zkušební laboratoř č. 1129, zkušební protokol č. 167777/14

Přestože sv. Hildegarda popisovala blahodárný účinek ko-

(9) jasně vypovídají o tom, jak vydatná je výživa kloubů třeba

lagenu na onemocnění kloubů již v roce 1175, byla mu větší

tlačenkou, kterou doporučuje místo kolagenní kloubní výživy

pozornost věnována až ve 20. století. Mezi prvními lékaři,

i řada lékařů. Abyste dostali stejnou dávku kolagenu jako

kteří se zabývali působením želatiny resp. kolagenu na choro-

z jedné denní dávky kloubní výživy Geladrink® nápoj, museli

by pohybového aparátu, byl prof. MUDr. Milan Adam, DrSc.

byste denně sníst 260 kg tlačenky nebo 179 kg želatinových

který se zabýval výzkumem revmatických chorob přes 50 let.

medvídků. Je, nebo není to možné?

Prof. Adam zjistil, že specifické kolagenní peptidy s moleku-

Pokud vybíráme kloubní výživu, jediným ukazatelem je slo-

lovou hmotností asi 3000 Da jsou schopné přimět chrupavčité

žení. Zaměřte se především na obsah fyziologicky účinných

i kostní buňky k produkci mladých kolagenních řetězců, což

látek v jednotlivých kloubních výživách, neboť na jejich obsahu

přispívá k výživě pojivových tkání kloubů. Svými novými

opravdu záleží. Nejdůležitější je obsah kolagenu, lépe kolagen-

výzkumnými výsledky prof. Adam potvrdil Hildegardino

ních peptidů s molekulovou hmotností asi 3000 Da, v denní

učení o blahodárném působení želatiny respektive kolagenu

dávce alespoň 3000 mg a s obsahem dalších látek s fyziologic-

na nemoci pohybového aparátu.

kým účinkem podporujícím metabolickou kaskádu kolagenu.

20

| vzděláváme se

PRVNÍ POMOC A ZÁKL

aneb JAK JEDNODUCHÉ JE ZACH Lidský život je to, čeho si ceníme ze všeho nejvíce. Nebo by tomu tak mělo ve většině případů být. Znalost či neznalost poskytnutí první pomoci v krizové situaci je tím důležitým milníkem, který rozhodne, zda konkrétní jedinec přežije či nikoliv. Někteří lidé to považují za samozřejmost, jiní mají z takovýchto situací podvědomě hrůzu. Pojďme si projít, co vše spadá do tohoto tématu a zkusme odhalit zbytečné předsudky, které brání člověku zachránit život jiného člověka. jsou cílové skupiny nejčastěji děti a lidé

pak negativní informace, že nestihl

Na začátek trocha statistiky

důchodového věku.

zasáhnout včas. Těch pozitivních je

V České republice žije přibližně 10,5

Kolizních stavů, kdy je ohrožen lidský

dosti málo. „Je to jejich povinnost“, řekli by

milionů obyvatel. Průměrný věk

život ,je nepřeberné množství. Doprav-

někteří.

obyvatelstva se pohybuje kolem 41

ní nehody, pády, tonutí, úraz elektric-

Záchrana lidského života by neměla

let. Věkový průměr, kterého se dožívá

kým proudem. Pokud se podíváme

nikdy zevšednět. Je to ve své podstatě

obyvatelstvo v ČR, ale i ve světě roste.

jen na nehodovost v dopravě za rok

vždy malý zázrak, pokud někdo díky

Ale co se děje s populací jako takovou?

2014, pak vinou dopravní nehody

pomoci druhého unikne smrti ať již

Daty, která se týkají počtu a věku oby-

zemřelo 629 osob, těžce zraněno bylo

z důvodu odvrácení přírodní katastro-

vatel, se zabývá Český statistický úřad

2 762 osob a lehce zraněno 23 655 osob

fy, útoku násilníka, nebo zdravotního

a výsledky nejsou zase až tak povzbu-

(Statistika české policie). Je otázkou,

kolapsu z jakékoliv příčiny.

divé. Přestože od roku 1992 do roku

v kolika případech hrál roli včasný

V České republice existuje bezpečnost-

2014 stoupl počet obyvatel skoro o čtvrt

zásah náhodných svědků a rychlý

ní systém – tzv Integrovaný záchranný

milionu, populace dětí vůči tomuto

zásah profesionálních útvarů a o kolik

systém, jehož základními složkami

nárůstu klesá. Zatímco v roce 1992 bylo

by bylo více úmrtí, kdyby záchrana

jsou:

dětí ve věku do 14 let kolem dvou mili-

nepřišla včas.

onů, v roce 2014 jich bylo pouze milion

• Hasičský záchranný sbor ČR

a půl. Naopak věková skupina ve

Profesionálové – kdo všechno nad

• Jednotky požární ochrany

věku 65 a starší, stoupla o půl milionu

námi bdí?

• Zdravotnická záchranná služba ČR

jedinců. Zatímco tedy v roce 1991 bylo

Pokud se zamyslíte nad zprávami dis-

• Policie ČR

více dětí než důchodců, v roce 2006 se

tribuovanými medii mezi obyvatelstvo,

tento trend zlomil a od té doby rozdíl

pak je zajímavostí, že se řeší nejčastěji

Díky mobilním operátorům jsou

stále narůstá. Statisticky nejzranitelněj-

buď obecná informace, že někde ně-

všechny složky záchranného systé-

ší jsou asi děti. Z hlediska resuscitace

jaký záchranný útvar zasahoval, nebo

mu velice rychle dosažitelné. Ještě

22

vzděláváme se |

LADY RESUSCITACE

HRÁNIT LIDSKÝ ŽIVOT? před dvaceti, třiceti lety jsme hledali

Adiktolog, Asistent ochrany a podpo-

profesionální jednotky. Pokud tedy

telefonní budku, odkud bychom

ry veřejného zdraví, Biomedicínský

například člověk staví u dopravní

přivolali pomoc, či zvonili na sousedy,

asistent, Biomedicínský inženýr,

nehody, neměl by bezhlavě skákat do

kteří měli to štěstí a měli doma pevnou

Biomedicínský technik, Dentální

vozovky bez reflexní vesty a ohrozit

linku. Dnes, pokud máte mobilní

hygienistka, Ergoterapeut, Farmaceu-

tak sám sebe.

telefon a nejste v nedostupné oblasti,

tický asistent, Fyzioterapeut, Klinický

Tabulka 1 – přehled důležitých telefonních čísel Instituce

číslo

logoped, Klinický psycholog, Nutriční

Resuscitace neboli oživování

terapeut, Odborný pracovník v la-

či kříšení

boratorních metodách a v přípravě

Resuscitace jako součást první pomoci

léčivých přípravků, Odborný pracov-

má za cíl udržet důležité životní funkce

ník v ochraně a podpoře veřejného

postižené osoby v chodu. Někdy je

zdraví, Optometrista, Ortoptista,

používán termín neodkladná resusci-

Hasiči

150

Záchranná služba

155

Ortotik-protetik, Porodní asistentka,

tace, hlavním rysem pro resuscitaci je

Policie

158

Radiologický asistent, Radiologický

pacient v bezvědomí. Resuscitovat člo-

Tísňová linka

112

fyzik, Radiologický technik, Všeobec-

věka není samozřejmostí, lidé se to učí

Městská policie

156

ná sestra, Zdravotně -sociální pracov-

v mladším věku na školách, i když bych

ník, Zdravotní asistent, Zdravotnický

si netroufla říci zda na všech. Násled-

záchranář, Zrakový terapeut, Zubní

ně mohou být jednotlivci díky svému

technik.

pracovnímu zařazení povinně či dob-

se můžete spojit s pomocí během pár

rovolně proškoleni v této dovednosti

vteřin. Důležitá telefonní čísla by měl každý znát, přesto je ale pro jistotu

Základní pravidla první pomoci

znovu již v dospělosti. První pomoc je

zopakujeme v Tabulce 1.

Nejdůležitější je zjistit, co se vlastně

také nedílnou součástí povinností osob

Mimo samotnou Záchrannou službu

stalo, abychom svým zásahem byli

s řidičským oprávněním, ať už jakého-

jsou i ostatní složky cvičeny v poskyto-

opravdu užiteční a ne naopak. Situací,

koliv vozidla.

vání první pomoci a oživování v pří-

kdy postižený potřebuje pomoc, je vel-

padě potřeby. Zde je dobré zmínit, že

mi mnoho a každá vyžaduje specifický

Předsudky a strach

kokrétně zdravotníci mají dle zákona

přístup:

Teď je asi vhodná chvíle, než se pustí-

zvláštní povinnosti ohledně poskytová-

• otravy (houby, jedovaté rostliny,

me do konkrétních postupů a principů

ní první pomoci potřebnému. Zákon, který se tímto zabývá je aktuálně z 1. dubna 2012 (č. 372/2011 Sb.), ale povin-

resuscitace, zmínit se o jistých úskalích,

chemikálie) • popáleniny (oheň, elektrický proud,

které s sebou poskytnutí první pomoci či provedení resuscitace přináší.

radiace)

nosti ohledně poskytnutí první pomoci

• přehřátí či prochladnutí

Nejčastějším problémem je fakt, že se

jsou dlouhodobé a byly obsaženy již

• mechanická poranění

lidé „do toho nechtějí plést“, nebo si říkají, „určitě jsem u toho nebyl první“.

v minulých verzích: Vždy je nezbytné co nejdříve zhodno-

To jsou ovšem základní omyly. Mno-

„Zdravotnický pracovník je povinen po-

tit situaci a přivolat pomoc záchranné

hokrát se mi stalo, že když jsem někam

skytovat neprodleně odbornou první pomoc

složky. V případech otrav z ne úplně

volala, abych ohlásila ať už havárii

každému, jestliže by bez této pomoci byl ohro-

jasných příčin je vodné zajistit před-

vodovodního řadu, či nehýbajícího

žen jeho život nebo vážně ohroženo zdraví

pokládaný zdroj otravy a případně

se bezdomovce, či něco podobného,

a není-li pomoc včas dosažitelná obvyklým

zvratky postiženého, jejichž analýza

dozvěděla jsem se, že to „ještě nikdo

způsobem, a zajistit mu podle potřeby poskyt-

může přispět k objasnění situace.

nehlásil“. A přitom kolem projížděly

nutí zdravotních služeb.“

V případě popálenin odstavit postiže-

stovky aut, či prošly desítky lidí. Tato

ného od zdroje – to ovšem není vždy

bariéra by měla být konečně překo-

A které profese patří mezi zdravotnická

úplně jednoduché a jednoznačné. Ve

nána, protože nikdo nikdy neví, kdy

povolání? Mezi registrované zdravot-

všech situacích je nezbytné neohrozit

takovéto první zavolání zachrání ma-

nické nelékařské profese (č. 96/2004

sebe sama, aby měl postiženému kdo

jetek, odvrátí katastrofu, nebo zachrá-

Sb.) patří tyto:

poskytnout první pomoc, než dorazí

ní lidský život.

23

| vzděláváme se Níže si shrňme základní problémy při

někoho od záchranné služby, tito lidé

krizové situaci, které vedou často k ne-

jsou školení na to, aby vás byli schopni

poskytnutí pomoci či jejímu zpoždění:

po dobu, než dorazí pomoc telefonicky vést. Takže i úplný laik je schopen alespoň částečně pomoci a získat tak

• někdo to už zcela jistě nahlásil, zby-

postižené osobě čas navíc než dorazí

tečně bych se do toho pletl

profesionální pomoc.

• nemohu se rozhodnout, na které

Poslední bod je dosti důležitý. Sou-

číslo bych měl volat

částí autolékárniček jsou z důvodu

• ten člověk je beztak opilý a ještě by

nechtěného potřísnění krví (nebo

mě mohl napadnout • nikdy nevím, co v takové situaci dělat

jinou tělní tekutinou) sterilní chirur-

• nikdy bych nezvládl masáž srdce, tak

gické rukavice. To je něco, co člověk s sebou běžně nevozí v baťůžku či

proč to vůbec zkoušet

kabelce. V této situaci je asi jen velmi

• když se něco stane, ještě budu mít

těžké doporučit, co by měl člověk

„oplétačky“ s policií

dělat. Každopádně ani v takovéto

• dnes je hrozné riziko, že od raněného

situaci telefonátem na příslušná místa

ještě něco chytnu

nic nechytnete. A pokud z člověka Nikde není psáno, že když se něco

„crčí“ krev proudem, asi bude pro laika

stane, musí se člověk stát hlavním

velmi těžké bez vybavení poskytnout

koordinátorem celé situace. Ale zved-

jakoukoliv první pomoc.

nout telefon, pokud někde projíždíte,

Daleko zajímavějším tématem jsou

a zavolat na některou ze záchranných

v tomto směru resuscitační roušky. Jistě

linek, přece není taková újma na osob-

si pamatujete resuscitační roušku na

ním životě, nebo snad ano? A člověk

Obrázku 1. Tyto roušky byly po dlouhá

nemusí hned volat záchranku nebo

léta součástí autolékárniček a i dalších

policii. Někdy ani sám pozorovatel

typů lékárniček. Paradoxem je jejich

není schopen odhadnout, pro koho ze

ochranná funkce. Na jednom ze školení

záchranných jednotek je ten konkrétní

první pomoci jsem narazila na zajíma-

případ určen.

vou informaci:

V nepřehledných situacích je nejlépe volat linku 112, tato linka slouží nejen

Obrázek 1 – resuscitační rouška

„Tyto roušky nesloužily k ochraně člověka poskytujícího první pomoc, pouze překonávaly

pro celostátní tísňová volání (operátor

případný psychický blok poskytnout dýchání

vyhodnotí situaci a pak dál informu-

z úst do úst bez jakési pomyslné bariéry…“

je jednotlivé záchranné složky), ale

Ani to už ale v dnešní době není pro-

toto číslo je platné pro celou Evropu,

blém. Pokud už člověk poskytuje první

takže pokud vycestujete mimo Českou

pomoc, existují speciální respirační

republiku, stále máte k dispozici číslo,

masky např. (Obrázek 2), ale co je

na které se můžete v případě potřeby

mnohem důležitější, prioritní v rámci

obrátit.

resuscitace je masáž srdce.

Pokud narazíte na člověka na zemi a nejste si jistí, zda je jen opilý, nebo

Když voláme „záchranku“

se mu něco stalo a bojíte se přiblížit,

Zvednout telefon a zavolat pomoc ještě

pomůže vám v takové situaci i městská

ale nemusí být pomocí v pravém slova

policie, která takového člověka prověří

smyslu. Člověk, který volá na dispečink

a sama pak rozhodne, co bude v dané

záchranné služby by si měl uvědomit,

situaci nejlepší. Pokud byl člověk

že ten, s kým mluví, nemá rentgenové

opravdu jen opilý, pak se nic nestalo,

Obrázek 2 – resuscitační maska s filtrem

pokud by ale člověk byl v ohrožení

oči a nevidí situaci stejně jako volající. Někdy se stává, že se hovor extrémně

života, pak i takový telefonát může

Spousta lidí se bojí, že vlastně vůbec

protáhne jen proto, že volající nepodal

zachránit život. Navíc i opilý člověk

neví, jak poskytnout první pomoc.

dostatečné informace a operátor je

vlastní jeden lidský život a určitě by

Lidé ze záchranné služby často říkají,

musí z volajícího doslova páčit.

o něj nerad přišel, třebaže vlastní

přehlédněte situaci, a pak, než cokoliv

Existuje několik osvědčených pravi-

hloupostí.

jiného, volejte. Pokud máte na drátě

del, jak by měl volající na linku 155

24

vzděláváme se | postupovat (obecná pravidla se týkají

mobilních telefonů neděje tak často),

zajištění té nejdůležitější funkce v lid-

samozřejmě i ostatních záchranných

nebo z mobilu. Pokud volá z mobilu,

ském těle, a tou je činnost srdce a obě-

složek):

nikdy po skončení nevypínat. Pokud

hové soustavy. Kromě pojmu resuscitace

je riziko, že telefon je například vybitý,

se můžeme setkat s pojmy neodkladná

nebo k tomu brzy dojde, je dobré na

resuscitace, kardiopulmonární resusci-

a snažit se předat informace věcně

tento fakt operátora upozornit.

tace, nebo resuscitace s použitím AED

a co nejpřesněji

V některých vážnějších případech

(což je přístroj označovaný jako automa-

• představit se, kdo volá

může být nezbytný zásah helikopté-

tický externí defibrilátor).

• popsat přesně kolizní situaci a kolik

rou. V takovém případě operátor ještě

Základní pravidla pro vyhodnocení zda

vyžaduje informace o potenciálním

resuscitovat či nikoliv a následný po-

přistání záchranného stroje. Prostor

stup jsou pro všechny věkové skupiny

nezbytný pro přistání je plocha mini-

stejné:

• volající by se měl co nejvíce uklidnit

je postižených • jméno a věk postiženého (alespoň přibližně) • aktuální stav postiženého, symptomy

málně 30x30 metrů. Prostor musí být

• pokud člověk zná, tak i celkový zdra-

ovšem přístupný vzduchem!!! Žádné

• zjistit, zda je postižený při vědomí či

dráty elektrického vedení, vlakové či

nikoliv

tramvajové vedení, stromy, etc. Pokud

• uvolnit dýchací cesty záklonem hlavy

votní stav mimo aktuální potíže • adresu (město, ulice, číslo popisné, jméno na zvonku, patro) • pokud je postižený mimo zástavbu, pak nějaké vhodné orientační body • hovor ukončit, až na vyzvání operátora, případně setrvat na telefonu

je tento prostor méně snadné identifikovat, může být volající požádán

a přizvednutím brady dvěma prsty • zkontrolovat, zda normálně dýchá

o „upozornění“ při příletu – signalizace

– pohyb hrudníku, vydechovaný

bílým předmětem (ideálně kus bílé látky) u kraje potenciální plochy.

vzduch • v případě bezvědomí a zástavy dechu

pokud je to nutné

volat ihned záchrannou službu Vlastní postupy resuscitace

• lapavé dýchání tzv. gasping vyhodno-

Ještě je důležité předat informaci o sa-

Jak jsme již definovali, pojem resus-

cujeme také jako stav, kdy postižený

motném telefonátu, tedy jestli volající

citace v sobě zahrnuje proces oživení

normálně nedýchá a zahajujeme

volá z budky (to už se dnes v době

postižené osoby ve stavu bezvědomí,

resuscitaci

Inzerce

KONTROLNÍ BOD ZDRAVÍ PŘIDANÁ HODNOTA VAŠÍ LÉKÁRNY

SLOŽENÍ TĚLA

KREVNÍ TLAK

(vody, svalové hmoty, tuku, …)

(odhalení CHOPN a sledování vývoje astmatu)

SPIROMETRIE

Nabídněte Vašim zákazníkům hodnotné informace, které mohou využít při péči o vlastní zdraví. Vaše lékárna může být víc než jen výdejnou léků a léčiv, kdy kromě odborného výkladu můžete zákazníkům nabídnout objektivní a zajímavá neinvazivní měření.

SPOKOJENÝ ZÁKAZNÍK SE RÁD VRACÍ! VYŽÁDEJTE SI INFORMACE O MOŽNOSTECH NÁKUPU ČI PRONÁJMU PŘÍSTROJŮ. UTILCELL, s.r.o. • tel.: +420 546 427 053 • [email protected]

www.corazonplus.cz • www.spirotel.cz • www.jawon.cz

| vzděláváme se Samotný proces resuscitace se pak mír-

Pokud je resuscitující osoba schopna

nebo dvěma dlaněmi (v závislosti na

ně liší v závislosti na věku resuscitova-

a ochotna provádět umělé dýchání, pak

velikosti a stáří dítěte) taktéž v dolní

né osoby. Jak napovídá jeden z názvů –

po každých 30 stlačeních provede dva

polovině hrudní kosti.

kardiopulmonární – resuscitace v sobě

vdechy. Vdechy jsou prováděny při stla-

Pokud má laická veřejnost zájem se

zahrnuje dva procesy, masáž srdce

čení nosních dírek a plynulým vdech-

v této oblasti vzdělávat, existují speci-

a umělé dýchání.

nutím dokud nedojde ke zvednutí

ální programy pořádané záchrannými

Jak jsme se již zmínili výše, umělé dý-

a opětovnému klesnutí hrudníku. Pak

službami jednotlivých krajů – jako jsou

chání neboli dýchání „z úst do úst“ může

je vdech opakován a následuje dalších

kurzy první pomoci, kurzy resusci-

být problematické, ať už z jakéhokoliv

30 stlačení hrudníku.

tace, kurzy první pomoci u dětí, či

důvodu. Záchranné jednotky ovšem

V resuscitaci je nutné pokračovat do-

u dopravních nehod. Stejné portfolio

tuto fázi striktně nevyžadují. Mnohem

kud se postižený nezačne probouzet,

je nabízeno i odborníkům. Případně

důležitější je fáze účinné masáže srdce.

nebrání se nebo do příjezdu záchranné

si lze objednat i speciální kurzy přímo

Schválně zde zdůrazňuji slovo účinná,

služby, která si oživování postiže-

na konkrétní téma. Některé webové

protože správná masáž srdce není pro

ného převezme. Vzhledem k tomu,

stránky pak nabízejí i studijní materiály

laika samozřejmostí.

že správná masáž srdce je poměrně

v elektronické podobě.

fyzicky náročný úkon, pak v případě Správný postup při srdeční masáži:

více zachránců je vhodné se v masáži

Důležitá úloha lékárníka

• resuscitovaný musí ležet na tvrdé

srdce střídat v intervalu přibližně dvou

Lékárníci patří mezi zdravotnické pro-

minut.

fese a jako takoví jsou povinni poskyt-

• kleknout si kolmo k hrudníku resus-

U dětí je průběh resuscitace mírně od-

nout první pomoc za všech okolností.

citovaného

lišný, a to v kategorii dítěte do jednoho

Kolik z nás by si ale trouflo říci, že jsme

• ruce položit přes sebe a prsty obou

roku a dítěte nad jeden rok. Resuscitace

na takovouto situaci opravdu dobře

rukou proplést

začíná prvotními 5 vdechy – u dětí do

připraveni? Neustálé opakování metod,

• takto spojené ruce umístit na střed

jednoho roku probíhá vdechování

aktualizace informací v tomto oboru

hrudníku

současně do úst i nosu, u starších dětí

a případný nácvik konkrétních postu-

• ruce musí být během stlačování STÁ-

5 vdechů z úst do úst. Poté je zahájena

pů by měly být samozřejmostí. Ale jsou

masáž se stejnou frekvencí jako u do-

zdravotnické profese v tomto ohledu

spělého (100 stlačení / min, 2 vdechy

opravdu důsledně proškolovány?

nestlačitelné podložce

LE propnuté v loktech • stlačování musí být prováděno přibližně s 5 cm pohybem hrudníku

/ 30 stlačení), jen s tím rozdílem, že

a s frekvencí nejméně 100/min

děti do jednoho roku jsou masírovány

Co říci na závěr?

• po každém stlačení musí být tlak

pouhými dvěma prsty a jejich umístění

Poskytnout člověku první pomoc se

následně úplně uvolněn, ale zůstává

je v dolní polovině hrudní kosti, u star-

může zdát banalitou. Ale tento krok

kontakt rukou s kůží

ších dětí se provádí stlačování jednou

může být mnohdy jediným mezníkem mezi tím, zda bude osoba žít, či nikoliv. Absence solidarity, strach či neznalost v takovémto okamžiku by neměla stát v cestě, protože může stát někoho život. A na úplný závěr: „Lidský život je příliš vzácný, než abychom jej nechali zbytečně proklouznout mezi prsty.“ RNDr. Lenka Grycová, Ph.D.

Zdroje: Zdravotnická záchranná službaJihomoravského kraje - http://www.zzsjmk.cz Policie České republiky - http://www.policie.cz/ Integrovaný záchranný systém – www.mvcr.cz

vzděláváme se |

Terapie demencí,

alzheimerova demence Demence je syndrom, který vznikl následkem onemocnění mozku, obvykle chronického nebo progresivního charakteru. Dochází k narušení vyšších korových funkcí, včetně paměti, myšlení, orientace, schopnosti řeči, učení a úsudku, přitom vědomí není zastřené. Druhotně dochází k postižení i nekognitivních funkcí – zejména k poruchám chování, narušení funkčních schopností, ztrátě soběstačnosti, imobilitě a v konečném důsledku ke smrti.

dosažením 65 let věku. S každými dalšími pěti roky věku se prevalence zdvojnásobuje, ve věku nad 80 let je výskyt demence 30-50 %. V České republice se počet osob postižených demencí odhaduje na asi 100 000. Demence můžeme dělit na primární, sekundární a smíšené demence. Primární demence jsou způsobeny neurodegenerativním poškozením mozku a rozdělují se na nejčastěji se vyskytující typ demence - Alzheimerovu nemoc (představuje až 50 % všech demencí), demenci s Lewyho tělísky (15-25 %) a vzácněji se vyskytující frontotemporální demenci (5 %). Sekundární demence jsou způsobeny jinou primární poruchou, může se jednat o demence vzniklé v souvislosti

Onemocnění demencí se stává globálním problémem, přestá-

s traumatem, infekcí, intoxikací nebo metabolickými pří-

vá se týkat tzv. rozvojových zemí a souvisí především s prodlu-

činami při poruchách jater, respiračního systému, ledvin,

žováním délky života obyvatel. Na základě odhadů prevalence

demence při karencích vitaminů, při endokrinních one-

demence v populaci podle věku a pohlaví byl celosvětově

mocněních, tumorech a v celé řadě dalších případů. Mezi

počet lidí žijících s demencí v roce 2010 odhadnut na 35,6 mi-

nejčastější a nejzávažnější sekundární demence patří vasku-

lionů. Tento počet by se měl do roku 2030 téměř zdvojnásobit

lární demence (10-20 %), metabolické demence, demence při

a do roku 2050 více než ztrojnásobit. Počet nových přípa-

Parkinsonově chorobě, demence při Huntingtonově chorobě

dů (tzv. incidence) demence ročně je téměř 7,7 milionu, což

aj. Mezi smíšené demence patří např. smíšená Alzheimerova/

představuje jeden nový případ každé čtyři sekundy. Navzdory

vaskulární demence.

skutečnosti, že výskyt demence je spjat s vyšším věkem, podle

Mezi rizikové faktory vzniku demence patří věk, pozitivní ro-

různých odhadů 2-10 % všech případů demence začíná před

dinná anamnéza (výskyt demence), nízké vzdělání, vaskulární

27

| vzděláváme se

faktory (kouření, obezita, diabetes, hypertenze, hyperchole-

– senilních plaků. Z neuromediátorových systémů je nejvíce

sterolémie), abúzus alkoholu a úrazy hlavy.

postižen systém cholinergní. Dochází k deficitu acetylcholinu – mediátoru, který se významně podílí na procesech paměti

Z demencí se nejčastěji setkáváme s Alzheimerovou nemocí

a učení, nastává porucha jeho syntézy, zpětného vychytává-

(AN). Jedná se o primární degenerativní onemocnění šedé

ní i jeho uvolnění z presynaptického zakončení. Z dalších

kůry mozkové s progredujícím průběhem. Etiologie onemoc-

systémů je postižen serotoninergní systém a klesá i syntéza

nění není známá, má však typické klinické a patofyziologické

dopaminu.

příznaky. AN má tři stádia: časné (mírné), střední a těžké (hluboké). AN se vyvíjí plíživě, rozvíjí se v průběhu několika let

Symptomatologie AN je pestrá a zahrnuje kognitivní a ne-

a často je obtížné onemocnění rozpoznat. Pacient si poruchy

kognitivní poruchy a změny v aktivitách denního života.

paměti buď neuvědomuje, nebo si je toho vědom, ale deficit

Prvními příznaky počínajícího onemocnění bývají změny

maskuje, okolí může navíc kognitivní poruchy nesprávně po-

osobnosti, chování, návyků a zvyků. Pacient přestává být

važovat za běžné projevy stáří. Co se týče patofyziologie one-

aktivní, ztrácí zájem o činnosti, kterým se dříve věnoval a za-

mocnění, makroskopicky je patrná korová a podkorová atrofie,

číná se izolovat od okolí. Z kognitivních funkcí je narušena

významně je postižena oblast hippokampů. Mikroskopicky je

paměť a učení, prostorová orientace, kdy se pacient ztrácí na

patrný úbytek nervových buněk, dendritů, jejich větvení i sy-

dříve známých místech. Typické je postižení krátkodobé pa-

napsí. U AN jsou patrná patologická depozita tzv. beta-amy-

měti a schopnosti zapamatovat si nové skutečnosti. Naproti

loidu, která vytváří shluky, kolem kterých vzniká komplex

tomu bývá dlouhodobá paměť relativně dlouho zachována.

dalších neurodegenerativních procesů. Beta-amyloid je tvořen

Pacienti selhávají v testech kreslení např. ciferníku hodin,

fragmenty amyloidového prekurzorového proteinu, který je

což je využíváno v testech na kognitivní funkce. Ztrácí také

za normálních okolností štěpen enzymem alfa-sekretázou na

orientaci v čase. Myšlení se stává nelogické, významně se sni-

rozpustné fragmenty. U AN však dochází k patologickému

žuje slovní zásoba, řeč bývá obsahově chudá a stereotypní.

štěpení amyloidového prekurzorového proteinu za vzniku

Mohou se objevit i bludy a v terminálních stádiích i haluci-

amyloidních nerozpustných fragmentů. Vzniklý beta-amyloid

nace. V emoční rovině nastává typická emoční oploštělost,

tvoří základ neurodegenerativních extracelulárních útvarů

objevují se známky deprese. Dochází ke změně osobnosti,

28

vzděláváme se | objevuje se egocentrismus, sobeckost a podezíravost. Pacient

Donepezil se vyznačuje velmi dlouhým poločasem, který

přestává zvládat základní úkony samoobsluhy, má potíže

umožňuje jeho podávání 1x denně, což významně zvyšuje

s oblékáním, hygienou, příjmem potravy a chůzí. V koneč-

compliance. Kromě inhibice acetylcholinesterázy brání tvorbě

ném stádiu je pacient imobilní a umírá na některé přidruže-

beta-amyloidu (a nejspíš také vede k jeho rozpouštění). Léčba

né onemocnění. Může se jednat o bronchopneumonii nebo

je zahájena dávkou 5 mg večer a pokud je dobře tolerována,

o následek traumatu (pádu).

zvyšuje se po čtyřech týdnech na 10 mg. Při rychlejším zvýšení dávky lze očekávat nežádoucí účinky v oblasti gastrointestinálního traktu (nauzea, průjem, zvracení a nechutenství).

Diagnostika demence se opírá o posouzení klinického obrazu prostřednictvím psychiatrického a psychologického vyšetření. Součástí je důkladná anamnéza (včetně rodinné), kterou

Rivastigmin stejně jako donepezil přispívá ke snížení tvorby

lékař odebírá od nemocného i jeho průvodce. Při fyzikálním

beta-amyloidu. Z důvodů kratšího plazmatického poločasu

vyšetření se zjišťují známky hypertenze a případné diskrétní

je podáván 2x denně a dávka je opět titrována podle snášenli-

patologické neurologické příznaky. Pomocí laboratorního

vosti pacienta. První měsíc se podává 2x denně 1,5 mg, druhý

vyšetření lze vyloučit jiné nemoci, které mohou vést k poško-

měsíc 2x denně 3 mg, třetí měsíc 2x denně 4,5 mg a od čtvrté-

zení kognitivních funkcí - stanovuje se krevní obraz, glykémie,

ho měsíce se podává 2x denně 6 mg. Rivastigmin se vyznačuje

kalcémie, renální a jaterní funkce, hladina hormonů štítné

vyšším výskytem gastrointestinálních nežádoucích účinků,

žlázy a hladina vitaminu B12. Z neurologických vyšetření je

které jsou však přechodné. Lépe tolerována je transdermální

provedeno CT a MR mozku. Hodnocení kognitivních funkcí

léková forma. Rivastigmin velmi dobře ovlivňuje psychotické

zahrnuje vyšetření pozornosti, koncentrace, orientace, krátko-

příznaky, které se vyskytují u Alzheimerovy nemoci s Lewyho

dobé a dlouhodobé paměti a jazykové schopnosti. Nejčastěji

tělísky.

je využíván test kognitivních funkcí MMSE (Mini-Mental State Examination), test kreslení hodin a další složitější testy

Galantamin kromě inhibice AChE moduluje i nikotinové

kognitivních funkcí.

receptory. V neretardované formě je podáván 2x denně, v retardované formě pouze 1x denně. Úvodní denní dávka je 8 mg

Terapie Alzheimerovy nemoci

(nebo 2x4 mg), druhý měsíc lze při dobré snášenlivosti zvýšit

V terapii AN se uplatňují kognitiva (cholinomimetika) – lé-

na 16 mg denně (nebo 2x8 mg), od třetího měsíce lze podávat

čiva, která se používají k terapii kognitivních funkcí a léčiInzerce

va nekognitivní (např. antidepresiva, neuroleptika), která zlepšují kvalitu života nemocného. Z nefarmakologických postupů má velký význam léčba behaviorální. V současné době neexistuje kauzální léčba AN, která by dokázala nemoc vyléčit nebo aspoň zastavit její progresi, dokáže ji pouze zpomalit a prodloužit dobu soběstačnosti pacienta. Obrovský význam má proto včasné rozpoznání demence

Hledáte lékárnu pro Váš další profesní růst a odborný rozvoj?

a následné zahájení léčby je pak předpokladem dlouhodobějšího a lepšího účinku léčby. Základem terapie AN je využití cholinomimetik, které ovlinují acetylcholinergní

Chcete mít jistotu stabilního zaměstnání? Chcete udělat krok vpřed ve Vaší kariéře? Zvolte lékárnu Dr.Max!

systém. Jedná se o inhibitory acetylcholinesterázy (IChE), které blokují rozklad acetylcholinu a tím zvyšují dostupnost acetylcholinu a jeho vazbu na příslušné receptory a zlepšují acetylcholinergní přenos. Mezi IChE patří donepezil, rivastigmin a galantamin. Kognitivem s jiným mechanismem účinku je memantin, který je parciálním inhibitorem glutamátových NMDA receptorů. IChE se vyznačují pozitivním efektem na kognitivní funkce, ale i na aktivity denního života. Jsou indikována u lehkých a středně těžkých forem AN, u nichž ještě existuje naděje na zbrzdění rozvoje demence a na podstatné zpomalení jejího průběhu a oddálení těžkého stádia poškození kognitivních

Chcete se dozvědět více?

funkcí, kdy je pacient plně odkázaný na péči okolí. Jednotlivé

Navštivte nás na našich stránkách www.drmax.cz

IChE se v řadě parametrů liší. Platí, že pokud je u pacienta neúčinný jeden IChE nebo jeho dodávání netoleruje, je vystří-

Váš životopis můžete zasílat na [email protected]. Pro bližší informace volejte na 739 329 179.

dán jiným IChE, který zde může být účinný.

29 90_126_c.indd 1

20.5.2014 14:27:36

| vzděláváme se dávku 24 mg (nebo 2x12 mg). Galantamin je obvykle dobře

Dále byl studován vliv např. polynenasycených mastných kyselin

tolerován, nežádoucí účinky jsou minimální.

(konkrétně kyseliny dokosahexaenové), přičemž výsledky studií prokázaly nejednoznačný efekt. Preventivní efekt suplementace

Memantin blokádou NMDA receptorů snižuje uvolňování

antioxidanty (flavonoidy obsažené v čaji, víně, kurkumě) klinic-

excitační aminokyseliny glutamátu, čímž blokuje nadměrný

kými studiemi potvrzen nebyl. Naopak podávání vyšších dávek

vstup kalciových iontů do neuronů a brání tak zvýšené apo-

antioxidačně působícího vitaminu E byl spojen s vyšší morta-

ptóze neuronů. Memantin je indikován v terapii středně těžké

litou. Nedávno bylo prokázáno nevýznamné zlepšení kognice

až těžké AN. V úvodu je podávána dávka 5 mg denně, po týd-

při podávání hypolipidemika atorvastatinu. V současné době

nu se zvyšuje o 5 mg až na maximální dávku 2x denně 10 mg.

probíhají další studie zkoumající vliv dalších statinů.

Příznivý účinek je možné očekávat od 3. týdne po zahájení

Z farmakoterapie nekognitivních poruch jako je deprese a po-

terapie. Memantin je dobře snášen, pokud se objeví nežádou-

ruchy chování (agitovanost, agresivita, neklid, poruchy rytmu

cí účinky, mohou zahrnovat zmatenost, závratě a přechodný

spánek/bdění, halucinace) jsou u pacientů s AN využívána

výskyt halucinací.

antidepresiva a neuroleptika. V terapii deprese se vyhýbáme

Z tzv. podpůrných léčiv byl zkoumán vliv nootropik (piritinol,

antidepresivům s anticholinergním efektem (tricyklická anti-

nicergolin, piracetam, vinpocetin), které různými mechanis-

depresiva), která negativně ovlivňují funkci kardiovaskulár-

my ovlivňují utilizaci kyslíku, metabolismus glukózy nebo

ního systému (zvlášť nebezpečné je prodloužení QT interva-

zlepšují průtok krve mozkem, některé působí také jako sca-

lu), gastrointestinálního a urogenitálního traktu (obstipace,

vengery (zametače) volných kyslíkatých radikálů. Jejich efekt

retence moči) a prohlubují kognitivní deficit. První volbou

však v klinických studiích prokázán nebyl. Určitý příznivý

v terapii deprese jsou selektivní inhibitory zpětného vychytá-

a preventivní význam u lidí s mírnou kognitivní poruchou byl

vání serotoninu (SSRI). Nejvýhodnější je podání citalopramu,

prokázán u standardizovaného extraktu Ginkgo biloba. Zde

escitalopramu, sertralinu, vyšší výskyt nežádoucích účinků

by mohlo dojít i k pozitivnímu ovlivnění vaskulární složky

vykazuje fluoxetin a paroxetin (interakční potenciál díky inhi-

demence. Rizikem extraktu Ginkgo biloba je díky ovlivnění

bici jaterních cytochromů). Při současných poruchách spánku

trombocytů krvácení v CNS. Extrakt Ginkgo biloba je někdy

spíše než hypnotika podáváme trazodon či mirtazapin.

používán v léčbě demencí různých typů v kombinaci s IChE nebo memantinem, ne však v monoterapii.

K terapii poruch chování jsou indikována neuroleptika, zcela nevhodné podání neuroleptik (chlorpromanevho vhodné je však p odání klasických n od zin, levomepromazin, thioridazin) levome omepromazin, thi hior orid idazin) z důvodů anticholinergních a antihistaminických nežádoucích antihistam staminických nežádo douc ucíí účinků (akcelerace demence, sedace) a kardiovaskulární kardiovaskulárních nežádoucích účinků kar (hypotenze, tachykardie).. Z klasickýc klasických neuroleptik lze ke klas zklidnění těžkých akutních neklidů použít haloperidol, není dů p však vhodný k dlouhodobému podávání. První volbou jsou podáv neuroleptika druhé generace, zejmén zejména tiaprid, který koriguje poruchy vnímání, myšlení a částečně i emocí. Vyznačuje se absencí anticholinergních a antihistaminických nežádoucích antihista účinků a prakticky nevykazuje žádné lékové interakce, je tedy vhodný u polymorbidních pacientů s polyfarmakoterapií. V případě výskytu halucinací a blu bludů jsou indikovány olanzapin, qetiapin, risperidon a ziprasidon. Dobrý efekt zip a malý výskyt nežádoucích úč účinků vykazuje melperon. Kromě farmakoterapie má vel velký význam nefarmakologická léčba AN zahrnující ssnahu o zachování nebo zlepšení jednotlivých dovedn dovedností jako je hrubá a jemná motorika, fyzická aktivita ((chůze, cvičení). Fyzická aktivita by měla být prováděn prováděna několikrát týdně. Pacient by se měl poh pohybovat v jemu známém prostředí, kde se d dobře orientuje a neměl by být vystavován n neznámým situacím ani neznámým místům. Velmi důležitá je pestrá životospráva s dostatečným příjmem tekutin. dostate PharmDr. Tereza Holbová literatura u autorky

rozhovor|

Otázky pro Mariana Vojtka Vojtků jsou na české umělecké scéně mraky, takže tenhle, aby se to nepletlo, se jmenuje Vojtko. A Marian k tomu, nejspíš proto, že se narodil na Slovensku, kde je to o hodně běžnější jméno než třeba v okolí Berouna. Když už to víte přesně, snadno si přiřadíte správná adjektiva: Je to neobsazovanější muzikálový zpěvák u nás, ač původně operní tenor, žije čtrnáct let v Praze a je mu líto, že mu ubývají vlasy. A bude to dřina vymyslet otázky, na které ještě nikomu neodpovídal.

1. Takže co o vás vaši fanoušci (fanynky)

se vydal jinou cestou a nezažil to, co jsem zažil

ještě neví?

doposud. Možná by bylo lépe, možná hůř, to

Toho je ještě mnoho, co si nechávám pro sebe...

nevím, já jsem zatím spokojený s tím, jak to je.

třeba málokdo ví, že mám ještě pořád po letech

Má práce mne naplňuje a těší, a to je pro mne

před koncertem trému.:-)

důležité.

2. Ale třeba jste měl jako dítě nějaké

6. Teď jste zazářil jako „Fantom ope-

strašné tajemství… Nebo sen…

rety“. Je ještě nějaká větší muzikálová

Jako děti jsme měli různé poklady a s kama-

role, kterou byste si s chutí střihl? Nebo

rády jsme je zakopávali v lese a přísahali na

po které toužíte?

nevím co, že to nikdy neprozradíme. Od mala

Fantom je jen jeden. A jsem rád, že to vyšlo

jsem zpíval a vydrželo mi to až dodnes, takže

a můžu jej zpívat jako jeden z mála na světě.

já mám splněno.

Má druhá nej role Jekyll a Hyde mi taky vyšla a teď do třetice by to mohl být nádherný

3. A jak jste poprvé dostal pusu od té…

muzikál Ples upírů.

pamatujete, že? Byla podobná vaší poslední partnerce Alici Janečkové?

7. Jste líný?

11. Co si myslíte, že dnes lidem nejvíc

Ano, byla podobná, protože byla blondýna,

Zaleží, jak se to vezme.:-) na něco ano na něco

chybí?

a bylo jich přesně 9, těch pus, a dostal jsem je

ne. Hlavně na uklízení a učení... ale co se týče

Lidé si zvykli hnát se za chimérou a pořád si

na posedu (mysliveckém), pak jsem popsal

zábavy a to veškeré, tak tam jsem mezi prvními.

stěžovat na cokoliv. Je pravdou, že ze společnosti se vytratila základní morálka a respekt

od samé radosti všechny chodníky na sídlišti M+M. 4. No, tak vážněji. Vaše cesta „na výslu-

8. Jakému pokušení rád podlehnete?

člověka k člověku. Každodenně vidíme, jak se

Nemám moc rád sladké, ale miluji dobré jídlo,

hranice zla, které je možné páchat beztrestně,

pěkné ženy a rychlá auta...:-)

posouvají tím nesprávným směrem. A je jedno, zda u nás nebo ve světě. Bohužel. A tak si

ní“ se klikatila všelijak. Jaké se na ní vyskytly rozhodující milníky (mezníky,

9. Zpíváte někdy (třeba s kamarády)

myslím, že lidem chybí nejvíce základní lidská

křižovatky)?

sprosté písničky? Kterou nejradši?

slušnost, úcta a možná i upřímná láska.

Asi rozhodujícími byly úspěšné konkurzy do

Ajeeejeee...a víte, že žádnou neumím? Jenom

muzikálu Dracula a posléze Monte Crista,

vtipy...já jsem klasik, tak ty sprosté mě asi

12. Máte nějaké oblíbené rčení?

které ovlivnily mou životní cestu a směr. Pak

obešly.

Co tě nezabije, to tě posílí.

10. Jak bojujete s běžnými nemocemi?

13.No a co ryby? Už berou, ne? Jaký je

už to šlo docela rychle a ani jsem se nenadál a muzikály zpívám už 16 let.

Pro co si chodíte do lékárny?

váš největší úlovek?

5. Osobní život stejně jako profesio-

Mám pár „babských“ receptů, které preven-

Ryby už jo, ale já ještě zatím neberu pruty.

nální kariéra je nakonec z velké části

tivně užívám celoročně. Nej je asi zázvorový

Je ještě docela chladno, a nastydnutí pro mne

otázkou volby. Byly vaše volby správné?

čaj s medem, ráno citronová voda a otužování.

znamená stop zpívaní, to si nemůžu dovolit.

Nelitujete žádné?

Ale když přijde chřipka anebo něco podob-

Počkám na teplejší měsíc. Největší? Že by

Jestli lituji nebo ne, to je těžká otázka. Kdy-

ného, musím nasadit ATB, jinak bych si

nějaká mořská panna???

bych neuspěl tehdy na konkurzech, tak bych

nevydělal ani na slanou vodu.

31

Zdeněk Rosenbaum

| křížovka

Speciální ochrana proti UV

záření pro děti!

Kvalitní UV ochrana……. Žirafovitý Islámský Autor: Yan sudokopozdrav pytník

Česká řeka

Anno Domini

Menší literární útvar

Šumivé víno

Zájmeno osobní

Býv. SPZ Komárna

Podstavec Výtvory

Turek

Divadelní Kočkovitá Evropské úloha šelma knížectví

Celovati

Cikán

Otázka při sázce Kolos

2. díl tajenky Kaprovitá ryba Trutnov. podnik

Poklop Povodeň

Avšak

Taška Papoušek soví

Gal Povodeň

Dětský pozdrav

Rámová pila Černý pták

Africká antilopa Bývalé italské platidlo

Směs koření Žebrák v mariáši

Symetrála Biblický praotec

Ioxio Nepravda

Mořská zátoka 1. díl tajenky

Druh květenství

Umělá řeč

Ozn. našich letadel Velur

Šlechtický přídomek Druh lihoviny

Mexická platidla Otec (knižně)

A sice

Nalévat

Malířský přípravek Chem. zn. osmia

Vojenské hlášení

3. díl tajenky

Druh trhaviny

Číslovka základní

Krátký filmový snímek

Tajenku zasílejte na adresu Pharma News, Jakobiho 326, 109 01 Praha 10 – Petrovice, na e-mail: [email protected] nebo SMS na tel.: 777 268 259 do 4. 9. 2015. 10 luštitelů odměníme. Výherci křížovky z března 2015: Tomáš Jiřík, Příbor; Taťána Kupčáková, Ostrava-Poruba; Marcela Prošková, Polná; Dagmar Macků, Brumov-Bylnice; Kateřina Šuterová, Olomouc; Božena Konecká, Znojmo-Kuchařovice; Jana Rezková, Nové Město nad Metují; Roman Navrátil, Starec; PharmDr. Jana Vaňáčková, Slavkov u Brna; Dita Gottwaldová, Karviná

Víme, co bude! ƉĂƚLJŬĂƐĞƌǀŝƐĚŽĚĄǀĄƵǎƉƎĞƐĚǀĂĂĚǀĂĐĞƚůĞƚ ůĠŬĄƌĞŶƐŬĠƐLJƐƚĠŵLJĚŽǀşĐĞŶĞǎϵϲϬůĠŬĄƌĞŶ͊

Mediox 3000 >ĠŬĄƌĞŶƐŬljƐLJƐƚĠŵƉƌŽĚŽďƎĞ vedené lékárny!

\<>/ O MEDIOXU: DOBRÝ PROGRAM, VÝBORNÝ SERVIS

W\,>EK^d͕ /Edh/d/sE1Ks>E1

:EKh,|͕W\,>E|͕^WK>,>/s|͕ <s>/dE1͕/KsE|

E:>Wa1><ZE^<| ^K&dtZhE^

WƌŽďůŝǎƓşŝŶĨŽƌŵĂĐĞŶĂǀƓƟǀƚĞŶĄƓƐƚĄŶĞŬŶĂ/y͘ŬŽŶŐƌĞƐƵWƌĂŬƟĐŬĠŚŽůĠŬĄƌĞŶƐƚǀşŶĞďŽƉŝƓƚĞŶĂĂĚƌĞƐƵ ŝŶĨŽΛĂƉĂƚLJŬĂƐĞƌǀŝƐ͘Đnj.

APATYKA SERVIS,Ɛ͘രƌ͘രŽ͘ <WĠƌŽǀŶĢϵϰϱͬϳ|ϭϬϮϬϬWƌĂŚĂϭϬ|ƚĞů͗͘нϰϮϬϮϵϲϴϬϴϯϬϬ|ǁǁǁ͘ĂƉĂƚLJŬĂƐĞƌǀŝƐ͘Đnj|ŽďĐŚŽĚΛĂƉĂƚLJŬĂƐĞƌǀŝƐ͘Đnj ^ĞƌǀŝƐŶşĐĞŶƚƌĂ͗WůnjĞŸ͕ƌŶŽ͕KƐƚƌĂǀĂ͕sLJƐŽŬĠDljƚŽ͕dĄďŽƌ͕dƵƌŶŽǀ͕KƚƌŽŬŽǀŝĐĞ

NOV INK A

Oil Control: nejvyšší sluneční ochrana se zmatňujícím efektem