GKI-EKI Egészségügykutató Intézet
Lehetőségek az egészségügy kiegészítő magánfinanszírozásában Népszabadság 2. egészségbiztosítási konferencia 2008. március 11.
Skultéty László ügyvezető igazgató
A magánfinanszírozás területe Magyarországon Térítési díj valamilyen termékhez a társadalombiztosítás keretében •Az ár arányában, és fix összegben (ár-támogatás) kell fizetni •Társadalmilag elfogadott, régóta létezik •A magánfinanszírozás 40-45%-a •Jól definiált az összege; hogy mi jár érte •Pl.: gyógyszer, gyógyászati segédeszköz, szemüveg
A társadalombiztosításon kívüli termék, szolgáltatás ára •A teljes ár •Társadalmilag elfogadott •Régóta létezik •A magánfinanszírozás ötöde •A szolgáltatások esetében határterületek is léteznek a társadalombiztosítással •Pl.: gyógyhatású készítmények, magánorvosi ellátás
A társadalombiztosítás keretében nyújtott ellátás mellett adott paraszolvencia •Összegét informálisan állapítják meg •Társadalmilag beágyazott, de nem elfogadott, régóta létezik •A magánfinanszírozás közel tizede •Nem definiált (kell-e, mit kapok érte) •Pl.: mert „rendesek voltak”, mert kikényszerítik, mert olyan ellátást akarok, amit az orvos nem tart szükségesnek, szolidaritásból
A magánfinanszírozás nagysága (mrd Ft)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Kiadási csoport Gyógyszer Fogorvos Hálapénz Magánorvos (járó+fekvő) Gyógyfürdő, wellness Utazás Természetgyógyászat Gyógyászati segédeszköz, optika Házi ápolás Vizitdíj, napidíj ÖSSZESEN
2006 tény 193,8 26,2 27,7 25,2 10,3 8,0 7,3 30,3 0,3 0 329,1
Forrás tény KSH Medián KSH Medián Medián Medián KSH Medián
2007 tény, becslés 198 28 26 24 12 9 9 32 0 17 355
becslés alapja évközi adatokból infláció szakértői becslés szakértői becslés szakértői becslés infláció szakértői becslés szakértői becslés szakértői becslés évközi adatokból
A magánfinanszírozás fajtái Zsebből fizetés •Nagy az egyéni és az időbeli kockázat •Nincs kezelési költség, de nincs adókedvezmény sem •Nem korlátozott a felhasználás köre •Nem csak számla ellenében működik •Becsült mértéke: 335 mrd Ft (+9%)
Egészségpénztár •Kezelheti az időbeni kockázatot (még nem jellemző) •Eddig alapvetően munkáltatói kezdeményezésre •Adókedvezménnyel támogatott, van kezelési költsége •Korlátozott a felhasználás köre (pl. parasuzolvenciára nem alkalmas) •Csak számla ellenében működik •Taglétszám: 733 ezer (+17,5%) Tagdíj: 40-41 mrd Ft (-5,8%) Szolgáltatás: 35-38 mrd Ft (+11,6%)
Egészségbiztosítás •Ellátást finanszíroz, vagy összeget fizet •Kezeli az egyéni és időbeni kockázatot •Nincs kapcsolat egyéni szinten a díj és a szolgáltatás között •Az összegbiztosítás esetén korlátlan a felhasználás köre és ez nem csak számla ellenében működik •Szerződésszám: 108,3 ezer db (+9,2%) Díjbevétel: 7,0 mrd Ft (+7%) Kárkifizetés: 1,8 mrd Ft (-0,8%)
Civil szféra (non-profit szervezetek) •Adományokból •Rászorultság és érdekérvényesítő képesség alapján •Szolgáltatást finanszíroz, összeget ad •Számla ellenében •Becsült mértéke: 10-11 mrd Ft (2000. évi aránynak megfelelően)
Az intézményes magánfinanszírozás korlátai
Fizetőképesség •A háztartások fogyasztási kiadásának 43%-a létfenntartást szolgál (élelmiszer+lakásfenntartás)
Kockázatfedezési kultúra •Alacsony a biztosítottsági ráta (bármilyen biztosítási ágat tekintve).
A társadalombiztosítási csomag homályos körvonalai •A termékek esetében határozottak a körvonalak •A szolgáltatások esetében szűk a legálisan megvásárolható extrák köre •A paraszolvenciával fizethető meg • Jobb orvos • Intenzívebb ápolás • Tüzetesebb kivizsgálás •Az ellátás szakmai tartalma nem meghatározott (nem is mindig meghatározható) •Ha az ellátás tartalma meghatározott (szakmai irányelv, -protokoll), a beteg nem informált.
A potenciál és a finanszírozás (becslés, mrd Ft) Összesen Biztosítás Pénztár 198 60 111 Gyógyszer 28 11 13 Fogorvos 26 20 0 Hálapénz 24 19 19 Magánorvos (járó+fekvő) 12 0 10 Gyógyfürdő, wellness 9 0 0 Utazás 9 0 0 Természetgyógyászat 32 10 16 Gyógyászati segédeszköz, optika 0 0 0 Házi ápolás 17 0 0 Vizitdíj, napidíj Összesen 355 120 170 Finanszírozás aránya (vizitdíj nélkül) 36% 50% Megjegyzés: a biztosítással és a pénztárral lefedhető potenciál között átfedés van, a kettő összege nem azonos az összesennel
A potenciál várható alakulása: tendenciák, irányok Vizitdíj, napidíj eltörlése •A 2007-es kiszorító hatás megszűnik: a magánorvos és a paraszolvencia ismét nőhet
A gyógyszertámogatási szint csökkentése nem lesz ilyen mértékű •A 2007-es kiszorító hatás megszűnik: a nem támogatott forgalom ismét nőhet
Az EBP-k saját hatáskörben húzzák meg a biztosítási csomag körvonalait •Finanszírozási protokollok •Betegút szabályozás és menedzsment •Élesedik a határ a biztosítási csomag és a kiegészítő ellátások, minőségi extrák között
A magán kórházak saját hatáskörben definiálják a biztosítási csomag körvonalait •Magán: akár működtetés, akár tulajdon •Ellátó szintű protokollok
Köszönöm a figyelmet!
8
