2016.11.21.
LÉGZÉS I.
Antoine Lavoisier francia nemesember, kémikus (1743-1794)
Daniel Rutherford skót botanikus, kémikus nitrogén felfedezése, 1772
Joseph Priestley angol filozófus (1733-1804) Oxigén felfedezése: 1774
Joseph Black skót kémikus széndioxid felfedezése, 1756
John Dalton angol kémikus,meteorológus (1766-1844)
Korabeli kísérleti készülék (gázmosó)
1
2016.11.21.
ÚJRAÉLESZTÉSI IDŐ TÚLÉLÉSI IDŐ teljes bénulás
irreverzibilis károsodás
funkciózavar kezdete
amíg tünetmentes
Az anoxia kezdete
Sejthalál
Légzéssel összefüggő jelenségek
Köhögés Horkolás
Tüsszentés
Sírás Csuklás
Ijedtség
Ásítás
Hányás Sóhaj
Nevetés Beszéd
2
2016.11.21.
BAL
JOBB
tüdők
tüdővénák
O2 felvétel CO2 leadás
artériák
tüdőartériák
vénák
Szövetek, pl. izom
CO2 felvétel O2 leadás
Légcsere az alveolusban
˝használt˝ vér be
eloszlás
diffúzió
˝friss˝ vér ki
3
2016.11.21.
Légzésmechanika - rekeszizom
diaphragma területe: 250 cm2 Rekesz kitérése: kb 2cm 2cm x 250 cm2 = 500 cm3 Miért áramlik a levegő a tüdőbe, illetve ki? Az intrapulmonális nyomás szerepe Miért követi a tüdő a mellkasfal mozgásait? Az intrapleurális nyomás szerepe
A magdeburgi féltekék – korabeli kísérlet a vákuum erejének bemutatására
4
2016.11.21.
Légmell (pneumothorax)
Néha gyógyászati célból mesterségesen is összeesést okozunk, miért?
Légzésmechanika - mellkas csigolyák
rekeszizom lesüllyed
szegycsont
bordák
mellkas felemelkedik
külső bordaközi izmok - emelés
5
2016.11.21.
Légzőmozgások teljes kilégzés maximális belégzés
tengely
belégzés kilégzés
diaphragma
belső
bordaközi izmok külső
mellkas mozgása
Az (aktív) kilégzés és belégzés segédizmai
m. steronocleidomastoideus m. scalenus
m. rectus abdominis
6
2016.11.21.
Negatív nyomású lélegeztetés: „vastüdő”
Pozitív nyomású lélegeztetés (CPAP) •nyomásvezérelt •térfogatvezérelt
7
2016.11.21.
Néhány, légzéssel kapcsolatos kifejezés pneuma - légzés, lélegzett levegő pulmo- tüdő eupnoe - nyugodt légzés bradypnoe - lassú légzés tachypnoe - gyors légzés dyspnoe - nehézlégzés ortopnoe - légszomj fekve platypnoe - légszomj ülve asphyxia - fullad(oz)ás hiperventilláció - gyors és/vagy mély hipoventilláció - lassú és/vagy felületes
Légzéssel kapcsolatos térfogatváltozások (spirometria) A kilégzés levegője a harangot felfelé mozgatja
Maximális belégzés
Maximális kilégzés után maximális belégzés
toll
rögzítő
Tiffeneau-index: FEV1 / VC = 75-80%
8
2016.11.21.
Tüdőtérfogatok felosztása Belégzési kapacitás (IC)
Belégzési rezerv (IRV)
Vitálkapacitás (VC)
Respirációs levegő (TV) Teljes tüdőkapacitás (TLC)
Kilégzési rezerv (ERV)
Reziduális levegő (RV)
Funkcionális reziduális kapacitás (FRC)
Légzési frekvencia: 14/perc, légzési térfogat: 7 l/perc, alveoláris pertérfogat: 5 l/perc
Térfogat- és nyomásváltozások légzés alatt tüdőtérfogat
+1 cmH
alveoláris nyomás
2O
-1 cmH
2O
transzpulmonáris nyomás
pleurális nyomás Belégzés
Kilégzés
-8 cmH
2O
-5 cmH
2O
9
2016.11.21.
7000
6000
FÉRFI és NŐ tüdőtérfogatainak összehasonlítása
6000
5000
4800
Megtanulandó adatok!
4200 4000
3200
3100 3000 2400 1900
2000
1800
1200
1200 1000
1000
800 500 500
0 TV
IRV
ERV
RV
FRC
VC
TLC
A tüdőtérfogatok korfüggése
vitálkapacitás
életkor
10
2016.11.21.
Légutak Orrüreg, homloküreg (szűrés, melegítés, nedvesítés) Szájüreg (szájon át miért légzünk? – légúti ellenállás, turbulencia) Garat (irányváltás, mandulák) Nyálkahártya felszíne, csillószőrök csapkodási iránya, sebessége Bronchusok, bronchiolusok, szerkezet, osztás. A szimpatikus és paraszimpatikus hatás a légzésre. A bronchiolusok tágasságának szerepe. Légzési ellenállás. Asthma. Alveoláris makrofágok. Szilikózis. Dohányfüst. Diesel.
keményszájpad lágyszájpad uvula mandula
nyelv
Nyitott szájjal való légzés előnye
11
2016.11.21.
Valsalva-, Müller manőverek
Zárt!
18 Üvegfúvás
Fúvócső
nyelvcsont (hyloid) gége (larynx) gyűrűporcok Erek és nyirokerek elhelyezkedése légcső (trachea)
jobb tüdő kezdete
légcsőporcok carina bal tüdő kezdete
felső lebeny bronchusa kisebb bronchusok alsó lebeny bronchusa
12
2016.11.21.
(1 cm/perc)
Csillószőrös hám mirigysejtekkel
26
Pneumocyták I és II, alveoláris makrofágok.
13
2016.11.21.
A tüdő ellenállása a térfogatváltozással szemben elasztikus ellenállás: mellkas és tüdő rugalmas ellenállásából származik viszkózus (nem elasztikus) ellenállás: elsősorban a levegő áramlásával szemben (légúti ellenállás)
Tüdőtérfogat
A tüdő tágulékonysága (compliance*)
Laplacetörvény: T=P*r d
Transzpulmonáris nyomás vagy *egységnyi nyomásváltozásra eső térfogatváltozás tüdő compliance-e: 0.2 mellkas+tüdő: 0.1 l/cm H2O
14
2016.11.21.
Az alveolusok interdependenciája (a Laplace törv. kritikája az alveolusokban)
ér
bronchiolus
tüdőszövet
simaizom
Felületi feszültség a tüdőkben A felületi feszültség a folyadékban levő molekulák azon tulajdonsága, hogy a folyadék közepe felé vonzódjanak.
Surfactant olyan anyag,mely csökkenti a felületi feszültséget. Megakadályozzák, hogy a vízcseppek blokkolják a kis légutakat. A nagy felületi feszültség csökkenti a tüdő felületét, így nehezebbé teszi a légcserét. DPCC
A surfactant a II tipusú pneumocyták terméke. A surfactant alkotóelemei: • 35-40% dipalmitoil-foszfatidilkolin, egy foszfolipid • 30-45% más foszfolipid • 5-10% fehérje • cholesterinek és nyomokban más anyagok
15
2016.11.21.
Surfactant tulajdonságai •lamelláris testecskék •exocitózissal ürül (inger: tüdőfeszülés) •vékony filmet alkot •felületi feszültség 1/10-re csökken •foszfatidilkolin, albumin, IgA, apoproteinek •fagocitózissal tűnik el (recycling!) •6.-7. magzati hónaptól termelődik •koraszülöttek problémája: respirációs distressz szindróma (RDS) glikokortikoid stimulálja
Elasztikus erők a mellkasban és a tüdőben a légzés folyamán
reziduális térfogaton (erőltetett kilégzés végén)
funkcionális reziduális kapacitáson (nyugodt kilégzés végén)
belégzés alatt
a tüdőkapacitás 70%-án
teljes tüdőkapacitáson (erőltetett belégzés végén)
mellkas: kifelé, nagy
mellkas és tüdő egyenlő,de ellentétes
mellkas: kifelé, kicsi
mellkas: egyensúly
mellkas: befelé, kicsi
tüdő: befelé, nagyobb
tüdő: befelé, nagy
tüdő: befelé, maximális
tüdő: befelé, kicsi
16
2016.11.21.
Összefoglalás • A funkcionális reziduális kapacitást (nyugodt kilégzés vége) a tüdő és a mellkasfal kölcsönhatása szabja meg. • A teljes tüdőkapacitást (erőltetett belégzés vége) a belégzőizmok és tüdő-mellkasfal visszahúzó ereje közti egyensúly szabja meg. • A reziduális volument (erőltetett kilégzés vége) a kilégzőizmok és a mellkas (tüdő) rugalmassága közti kölcsönhatás szabja meg.
33
Légúti ellenállás tényezői Lamináris
Turbulens
A légáramlás a ki- és belégzés csúcsán: 0.5 l/s
17
2016.11.21.
áramlás
A Reynolds féle szám
lamináris áramlás
v=áramlási sebesség ρ=sűrűség d= csőátmérő η=viszkozitás
turbulens áramlás
a Reynolds-szám kritikus értékét meghaladva
> 2000 -> turbulens áramlás
perfúziós nyomás
sebesség x sűrűség x csőátmérő viszkozitás
vρd = η
2000
Áramlással szembeni ellenállás a légutakban
levegő útja egyes bronchusok átmérője > egyes bronchusok átmérője összkeresztmetszet << összkeresztmetszet légúti ellenállás > légúti ellenállás
18
2016.11.21.
Összkeresztmetszet
Ellenállás
Áramlási ellenállás
Légzési zóna
Vezetési zóna
Terminális bronchiolusok
Trachea Bronchus
Bronchiolus
Légutak oszlása
Terminalis bronchiolusok
Légutak oszlása
A légzés holttere Anatómiai és élettani holttér Emberben 150ml alveoláris levegő
alveoláris levegő
Bronchus
Bronchiolus
Alveolus
nincs gázcsere!
19
2016.11.21.
ventilláció (l/perc)
Légcsere munkavégzés alatt
idő (perc) Munkavégzés kezdete
Munkavégzés vége
Maximális hiperventillációs kapacitás: 100-200 l/perc
LÉGZÉS II.
20
2016.11.21.
A LEVEGŐ ÖSSZETÉTELE TENGERSZINTEN:
0.03% széndioxid
A LEVEGŐ ÖSSZETÉTELE 8000m-en:
0.03% széndioxid
21
2016.11.21.
Miért kell mégis oxigénmaszkot viselni ?
A LEVEGŐ NYOMÁSA 8000m-en:
260 Hgmm A LEVEGŐ NYOMÁSA TENGERSZINTEN:
760 Hgmm
Gáztörvények Az adott gáz parciális nyomása az a nyomás, amit akkor fejtene ki, ha egyedül lenne a rendszerben. Kiszámolható: az adott gáz térfogatszázaléka szorozva a teljes gáznyomással
A levegőt alkotó gázok parciális nyomásai:
Atmoszférás nyomás a tengerszinten = 760 Hgmm A levegő 78.04%-a nitrogén (N2); parciális nyomása (pN2) = 593.1 Hgmm (760 Hgmm × 0.7804) A levegő 20.93%-a oxigén (O2); pO2 kb. 150 Hgmm A levegő 0.03%-a széndioxid(CO2); pCO2 kb. 0.3 Hgmm
22
2016.11.21.
Gáztörvények Dalton törvénye: Egy gázelegy teljes nyomása egyenlő az azt alkotó gázok parciális nyomásainak összegével. Pteljes = pN2+pO2+pCO2+pEgyéb gáz Henry törvénye: A gázok parciális nyomásukkal arányos mértékben oldódnak folyadékokban, a hőmérséklettől és az adott folyadékban történő oldékonyságuktól függően. Ez miért fontos?
Az alveolusokban és a vérben lévő gázok parciális nyomásának a különbsége nyomásgrádienst hoz létre a légzőmembrán két oldala között. Ez a nyomáskülönbség okozza a gázoknak a légzőmembránon át történő diffúzióját, a Fick-törvény szerint. Gázok oldhatósága a testnedvekben!
Hegymászók
Hőlégballonok
Vadászrepülők
A hegyibetegség tünetei
Tiszta oxigén, túlnyomásos oxigén Fejfájás Fáradtság
Polgári repülőgépek, űreszközök
Hányinger / hányás Étvágytalanság Zavartság Ingerlékenység Alvászavar
Akklimatizáció, Oxigénbelélegzés
Nyomáskompenzáció
23
2016.11.21.
- Keszonbetegség - Mélységi mámor
Kompressziós kamra (keszon)
Nehézbúvár Könnyűbúvár
Állati rekordok
Szabadtüdős mélymerülés
A ‘TRIESZT’ batiszkáf, 1960 Picard, Mariana-árok
Senki sem mondta meg neki, hogy igazából TUD a víz alatt lélegezni?
24
2016.11.21.
Triton project
Az ember minden lélegzetvételével kb 35mg oxigént vesz fel. A tengervízben oldott oxigén 6 mg literenként. Ezek szerint kb. 90 litert kellene átszűrni percenként, 100%-os hatásfokot feltételezve. Az akku gyufásdoboznyi. És akkor a légzési térfogat és a CO2 problemájával még nem is foglalkoztunk.
Az emberi tüdő teljesen alkalmatlan folyadék belégzésére, lévén HagenPoiseuille törvénye alapján az ellenállás olyan nagy lenne, hogy egy Brontosaurus légzési ereje kellene a folyadék mozgatásához. Ha mégis szükség lenne ilyesmire, akkor mesterségesen kell túlnyomással be-, illetve szívással kijuttatnunk a folyadékot. Kilenc hónapig eztezt lélegeztük, Kilenc hónapig lélege a tested emlékezik!???
Az anyaméhben valóban folyadékkal telt tüdőnk egyrészt nem funkcionál, másrészt ez a folyadék a születés idejére már felszívódik.
25
2016.11.21.
Aquaman kristály
Létező anyag, kevés kristály nagyon nagy mennyiségű oxigént képes kivonni a vízből, levegőből x hőmérsékleten, majd y hőmérsékleten nagyon nagy %-át képes leadni. x
Mesterséges vér, oxigénszállító vegyületek
Hemoglobinszármazékok A szerkezetük hasonlít a hemoglobinéra, de a VVT-n kívül nem működnének jól (hiányzik a széndioxid-szállítás a CA enzim hiánya miatt), ha a szerkezetüket nem módosítanák jelentősen. A viszkozitásuk újabb problémát vet fel, mind a folyadéklégzés, mind az érpálya szempontjából.
Perfluor vegyületek Pici PFC cseppek emulzióban, kb 0.2µm (a VVT 1/40-ed része) átmérőben. A hemoglobinnál sokkal több oxigént és széndioxidot képesek megkötni.
26
2016.11.21.
pO2=150
pCO2=0.3 Légcsere az alveolusban
pO2= 40 pCO2=46 ˝használt˝ vér be SATHb= 75% eloszlás pO2=100
pCO2=40 diffúzió
pO2=96 pCO2=40 ˝friss˝ vér ki SATHb= 98%
Gázcsere a szövetek és a vér között szövetek
plazma plazmában oldott
VVT-ben oldott
C.A
vörösvértest anyagcsere
plazmában oldott
27
2016.11.21.
A vér gázszállítása O2: hemoglobinhoz kötve, vízben oldva CO2: vízben oldva, bikarbonát ionként (artériás vér: 24mmol/l, vénás vér: 27mmol/l),
carbamino-hemoglobin formában vér O2: 96 Hgmm szöveti O2: 40 Hgmm
vér CO2: 40 Hgmm szöveti CO2: 46 Hgmm
És a nitrogénnel mi történik?
Oxigénszállítás fizikailag oldott (a: 15 ml/l, v: 5ml/l) HB artériás vérben: 97-98%-os szaturáció vénás vérben: 75% Teljes oxigéntartalom: artériás vérben: 200 ml/l (185 ml/l HB-hoz kötve)=1000 ml vénás vérben: 150 ml/l (145 ml/l HB-hoz kötve)=750 ml különbség: 50 ml/l = 250 ml
28
2016.11.21.
Hemoglobin • Max. 4 molekula O2-t köt meg reverzibilisen • Oxigénaffinitást befolyásoló tényezők – pCO2, pH, hőmérséklet, VVT 2,3-DPG
• 5 l vér 250 ml O2-t szállít percenként a tüdőből a szövetekbe (fizikai munka alatt 4000 ml is lehet) • százalékos telítettsége (szaturáció) 0-100 % között változhat – (oxigenált Hb / összes Hb) x 100
A vér oxigéntranszportja • A szervezet oxigénigénye: 250 ml/perc • Hüfner szám: 1.32 ml oxigén / 1g Hb • 100 ml vérben 15 g Hb van=> 5 l-ben: 800g • Tehát 5l vér 1056 ml oxigént tartalmaz, ha minden Hb telített oxigénnel
29
2016.11.21.
Hemoglobin (64 kDa) 4 alegységből épül fel, ezek mindegyike egy polipeptid láncból és az ahhoz kötött vastartalmú (Fe2+) porfirinszármazékból, a HEMből áll.
Hemoglobin A (α2β2)
Hemoglobin-koncentráció: [Hb] 150 g/l vér Funkciója: oxigén és széndioxid szállítás A szervezet nyugalmi oxigénigénye 250 ml /perc A vörösvértestek teljes fehérjetartalmának 95 %-a hemoglobin. A vörösvértestek tömegének 1/3 -ad része hemoglobin.
Szaturáció (%)
A hemoglobin és a mioglobin oxigénszaturációs görbéje
HbAp50 = 26 Hgmm
Az oxigén parciális nyomása pO2(Hgmm)
30
2016.11.21.
pHvér = 7.38-7.42
pO2 (Hgmm)
Bohr-effektus
pO2 (Hgmm)
pO2 (Hgmm)
csökkenés
növekedés
pO2 (Hgmm)
A hemoglobin fajtái • 1. OxiHb (oxigenált) • 2. DezoxiHb (deoxigenált - redukált), sötét szín • 3. MetHb
– oxidáló anyagok hatására Fe2+ → Fe3+ – vér sötét, bőr cianotikus – fiziológiásan a NADH-methemoglobin reduktáz visszaalakítja Hb-ná
• 4. KarboxiHb (CO)
– affinitása a CO iránt 200-szor erősebb, mint az O2 iránt – csökkenti a vér O2 szállító kapacitását
• 5. KarbaminoHb
– a CO2 -t kötött Hg
31
2016.11.21.
A Hb lebontása • Élettartam: 120 nap • Pusztulás oka: membrán rugalmasság csökken • Lebontás: lépben, fagociták: HEM + GLOBIN
• Hem → biliverdin (kékeszöld), bilirubin (narancsvörös) • vér: bilirubin-albumin komplex indirekt/nem konjugált/kötött bilirubin • máj: glükuronsav konjugáció → direkt/konjugált/szabad bilirubin →epe
32
2016.11.21.
• epe → vékonybél (baktériumok) → urobilinogén → urobilin (narancssárga), szterkobilinogén → szterkobilin (aranysárga) • széklet: szterkobilin ~ 200 mg/ nap • portális keringés → 1. vese ~ 1-2 mg/nap → 2. máj (enterohepatikus körforgás)
33
2016.11.21.
Icterus (sárgaság) Oka: hyperbilirubinaemia ⇒ a bilirubin bekerül a szövetekbe (sclera, bőr) norm: bilirubin: 5-17 µmol/l sárgaság: bilirubin > 34-43 µmol/l a) hemolitikus ~ : fokozott hemolízis; indirekt bilirubin szint ↑ (magzat, újszülött) b) hepatocelluláris ~: májsejtek primer megbetegedése, epeszekréció zavara ⇒ konjugált bilirubin bejut a sinusoidokba, direkt és indirekt bilirubin szintje is emelkedik. c) obstrukciós ~ : májon kívüli epeutak elzáródása ⇒ acholiás széklet, vizeletben nincs UBG
34
2016.11.21.
Icterusok diagnosztikája Bilirubin a plazmában
Bilirubin a vizeletben
Excesszív hemolízis
Indirekt
Nincs
Epeút elzáródás
Direkt
Van
Májsejt betegség
Direkt
van
UBG a vizeletben fokozott
nincs
Epefesték a székletben Van
Nincs
Van, súlyos Kevés, súlyos esetben nincs esetben nincs
• fiziológiás sárgaság: születés utáni napokban –Oka: magzati vvt-k élettartama kb. 80 nap, sok bomlik le egyszerre, ill. a magzati máj bilirubin-konjugáló képessége csekély
35
2016.11.21.
LÉGZÉS III.
A tüdőkeringés sajátosságai - A teljes vér áthalad rajta, mégis csak a vértérfogat10%-a tartózkodik minden pillanatban az ereiben. - Alacsony kapillárisnyomás (~10 Hgmm) - A tágulékony artériák kis ellenállásúak (Hagen-Poiseuille) - Gyenge bazális tónus jellemzi - 24/9 Hgmm az arteria pulmonalis nyomása - Gravitáció-függő zónaperfúziók - Valsalva és Müller kísérlet szélsőségei
Vazokonstrikciót okozó lokális faktorok: - alveoláris hipoxia, - hiperkapnia, - pH csökkenés, - szerotonin, - prosztaglandin, - angiotenzin −α1 receptor aktiváció
Vazodilatációt előidéző lokális faktorok: - alveoláris O2 növekedés - prosztaciklinek - NO - bradikinin - dopamin - paraszimpatikus hatás (M) - β2 receptor aktiváció
36
2016.11.21.
A légzés kontrollköre kéreg akarat, munka agytörzs érzelmek, hő
Ritmusgenerátor
légzőizmok
tüdő és mellkas mechanoreceptorai kemoreceptorok mechanoreceptorok mozgatórendszerből
A légzés szabályozása Ritmusgenerátor Kémiai szabályzás perifériás (glomusok) központi (agytörzsi) Reflexek: H-B, fájdalom, gége, búvár Akaratlagos
37
2016.11.21.
Reflexek és negatív visszacsatolás központi integráció medulla, híd
efferensek légzés izomzat mirigyek
afferensek viselkedés mechanoceptorok kemoreceptorok
negatív feedback gázcsere mechanika
normálértékek
légzőközpont ritmusgenerátor
kemoreceptorok
légzőizmok
artériás vér liquor
alveoláris ventiláció
metabolikus változások belégzett levegő
38
2016.11.21.
A légzés hajtóereje • Kérdés: Ha a metabolizmus a testben CO2 -t termel (el kell távolítani) és O2 -t igényel (fel kell venni), akkor melyik a fontosabb a légzésszabályozásban? – Milyen kísérlettel lehetne eldönteni?
Légzőközpontok a medullában Nucl. parabrachialis és Kölliger- Fuse (modulál, gátol) agykamra
központi ritmusgenerátor (pre-Bötzinger) VRG = ventralis respiratorikus csoport (I és E)
NTS
DRG = dorsalis respiratorikus csoport (insp., köhögés, tüsszenés, HeringBreuer, kemoreceptorok )
nucleus phrenicus artériás kemoreceptorok és tüdő mechanoreceptorok
39
2016.11.21.
Be- és kilégzőközpontok az agytörzsben pedunculus Belégzési neuroncsoportok Kilégzési neuroncsoportok
4.agykamra
Egyszerűsített kép agykéreg akaratlagos hiperventilláció és hipoventilláció
pneumotaxikus központ IV.agykamra
dorsalis respiratorikus csoport insp, köhögés, Hering Breuer, kemoreceptorok
kemoreceptorok az artériákban és tüdő mechanoreceptorok n. IX és n. X
gátol
kikapcsolja a belégzést
apneusiás központ elhúzódó belégzést okoz
ventralis respiratorikus csoport ki- és belégzés respirációs motoros pálya
40
2016.11.21.
Ventilációs térfogat és efferens idegi aktivitás térfogat
belső bordaközi izmok
kilégzés
T1-T11
külső bordaközi izmok T1-T11
belégzés n.phrenicus C3-C5
belégzés
kilégzés
Légzési ritmus tüdőtérfogat
rekeszkontrakció
I= inspirációs szakasz PI= postinspirációs szakasz E2= expirációs szakasz
41
2016.11.21.
A nyúltvelő ventrális felszínén elhelyezkedő centrális kemoreceptorok
Elsődleges inger a széndioxid!! (pH)
Artériás (perifériás) kemoreceptorok Glomus caroticum
Carotis sinus ideg
I.tipusú sejt
akciós pot.
kapilláris
I.tipusú sejt
Dopamin
II.tipusú K+ sejt kiáramlás depolarizáció
I.tipusú sejt Ca++ áram
42
2016.11.21.
Glomus caroticum kemoreceptor reakció
n.glossopharingeus vagus carotis test (glomus caroticum)
Kisülési gyakoriság
medulla
aorta test (glomus aorticum)
impulzus/sec
frekvencia
Glomus caroticum kemoreceptor reakció PaO2 és PaCO2 szinergista hatású
pHa és PaCO2 is hat a glomus caroticum receptoraira (glomus aorticum NEM reagál a pH-ra)
43
2016.11.21.
Ventiláció és PaCO2 (Hyperkapniás reakció)
„Re-breathing” módszer A hatások központi eredetűek
CO2 narkózis (CO2 a levegőben) CO2 tartalom a levegőben normálisan nagyon kevés (0.04%)
Pincebalesetek szüret után (mustgáz) nem mustárgáz! 1% 5% 10% 15% 20-30%
--> légzési frekvencia emelkedik --> dyspnoe --> tűrhetetlen (nyugtalanság, fejfájás, zavartság) --> öntudatvesztés, remegés, görcsök --> CO2 narkózis
44
2016.11.21.
alveoláris ventiláció (alapérték = 1)
Ventiláció és pHa
A periférián csak a glomus caroticum receptorok reagálnak (Kussmaul légzés)
Ventiláció és PO2 (Hypoxiás válasz)
alveoláris ventiláció
nem lineáris kapcsolat
CO2 a király!
PO2
45
2016.11.21.
Adaptáció CO2 -hoz • krónikusan magas artériás pCO2 • altatószermérgezés a légzés ingere: O2 receptorok ingerlése az O2 adás hatása
Nazális receptorok tüsszentés
Légzési reflexek Vagusafferensek garatreceptorok szimatolás, nyelés gégereceptorok kilégzés, köhögés
Búvár reflex arc, trigeminális
Velőshüvelyes tüdőreceptorok Lassan adaptálódó Hering-Breuer reflex feszítési receptor Gyorsan adaptálódó köhögés. nyálkatermelés bronchokonstrikció (irritáns) receptor
Velőshüvely nélküli tüdőreceptorok tachypnoe, nyálka tüdő C rostjai J (juxtakapilláris) receptor kémiai ingerek
tachypnoe, ödéma)
46
2016.11.21.
Légzési típusok Normális
Kussmaul
acidózis (légzés kompenzál)
Biot
agytörzsi léziók, meningitis
CheyneStokes
alvás, magasság, ópiátok
Apneusiás
medulláris és pontin léziók
Lihegés
agónia
A Cheyne-Stokes légzés
légzés mélysége
pCO2 az agy respirációs neuronjaiban
respirációs központ ingerlődik
pCO2 a tüdőerekben
47
2016.11.21.
Hogyan ússzuk át a medencét?
Hiperventilláció
CO2 receptorok túl későn reagálnak
48
