Belső Piaci Harmonizációs Hivatal (OHIM) Az OHIM tölti ki:
Érkezett
Oldalszám
OHIM V. 3/04 formanyomtatvány EM 2 HU (vonatk. WIPO formanyomt. MM2 EN/FR/ES)
A Madridi Jegyzőkönyv alapján tett nemzetközi védjegybejelentés 0 (kötelező)
0.1
Az OHIM előtt folyó eljáráshoz szükséges részletek
………………………………….
A WIPO-hoz továbbítandó nemzetközi bejelentés nyelve francia
0.2
A bejelentő/képviselő
angol
spanyol
Az OHIM-mel folytatott levelezéshez választott nyelv: az a nyelv, amelyen a nemzetközi bejelentés a WIPO-hoz továbbítandó magyar
0.3
Az árujegyzék és minden egyéb szövegrész fordítása arra a nyelvre, amelyen a nemzetközi bejelentés a WIPO-hoz továbbítandó mellékelve
0.4
nincs mellékelve; az OHIM jogosult a fordítás elkészítésére, vagy a bejelentés alapjául szolgáló lajstromozás felhasználására
Az OHIM díj befizetése (300 EUR):
Csak az OHIM díj kerül levonásra; A WIPO díjak közvetlenül a WIPOnak fizetendők
Az OHIM-nél vezetett folyószámláról Az OHIM alábbi számlájára történő átutalással:
0.5
Oldalszám, függelék(ek)kel együtt:
1
Származási hivatal: OHIM
2
Bejelentő:
Banco Bilbao Vizcaya Argentaria La Caixa
OHIM-nél jegyzett azonosító szám:
a )
Név:
b ) c ) d )
Cím
e )
Az WIPO-val folytatott levelezéshez választott nyelv: (A nemzetközi bejelentés nyelvével
Levelezési cím: Telefonszám:
Fax:
E-mail:
NEM megegyező)
angol
francia
spanyol
f)
Egyéb adatok (a megjelölt Szerződő Felek esetleges követelményeinek megfelelően) i) Amennyiben a bejelentő természetes személy, a bejelentő állampolgársága: ii) Amennyiben a bejelentő jogi személy, - a jogi személy fajtája (társasági forma): - A jogi személy működése szempontjából irányadó jogrend; a vonatkozó állam (adott esetben az államon belüli területi egység) megnevezése:
3
Bejelentési jogosultság: a)
EU tagállam állampolgára, tagállam megnevezése:
b) Amennyiben a 2 a) pontban megnevezett bejelentő címe nem EU tagállamban található, jelölje meg a megfelelő – i) vagy ii) – rovatot, és adja meg a címet: i) A bejelentő állandó lakcíme EU tagállamban van ii) A bejelentő valamelyik EU tagállamban ténylegesen működő ipari vagy kereskedelmi létesítménnyel rendelkezik Cím:
4a
A Nemzetközi Iroda előtti képviselő: Név: Cím: Telefonszám:
4b
Fax:
E-mail:
Az OHIM előtti képviselő: a bejelentés alapjául szolgáló bejelentésben/lajstromkivonatban már megjelölt képviselő újonnan kijelölt képviselő: OHIM-nél jegyzett azonosító szám:
Név: Cím:
5
A bejelentés alapjául szolgáló védjegybejelentés vagy lajstrombejegyzés: A nemzetközi bejelentés alapja: védjegybejelentés száma: dátuma:
(NN/HH/ÉÉÉÉ)
Lajstromozás(t) száma: megadó határozat dátuma:
(NN/HH/ÉÉÉÉ)
lajstromozott közösségi védjegy, mint a bejelentés alapjául szolgáló lajstrombejegyzés, a közösségi védjegybejelentés lajstromozásától függően (CTMR 141(2) cikk) A közösségi védjegybejelentés ügyszáma: (A közösségi védjegy lajstromozásának napja:
6
az OHIM utólag tölti ki)
Elsőbbségi igény: A bejelentő az alábbiakban megjelölt korábbi bejelentés elsőbbségét igényli: A korábbi bejelentés benyújtása szerinti hivatal: A korábbi bejelentés ügyszáma (ha létezik): (NN/HH/ÉÉÉÉ)
A korábbi bejelentés napja: Amennyiben az elsőbbségi igény a 10. pontban megjelölt árujegyzéknek csak egy részére vonatkozik, kérjük jelölje meg azokat az árukat és szolgáltatásokat, amelyekre elsőbbséget igényel:
7
A megjelölés: a) A megjelölés: A megjelölésnek a bejelentés alapjául szolgáló védjegybejelentésben/lajstrombejegyzésben szereplő megjelöléssel megegyezőnek kell lennie
Csak szóvédjegy esetén:
8
c)
A bejelentő kijelenti, hogy az oltalomban részesülő megjelölés szabványos (nem különleges) betűtípusú megjelölésnek tekintendő
d)
A védjegy tárgyát képező megjelölés maga egy szín vagy a színkombináció
Oltalmi igény tárgyát képező szín(ek): a)
A bejelentő a következő szín(ek)re, mint a védjegy tárgyát képező megjelölés megkülönböztető jegyére igényel oltalmat:
b) A védjegy tárgyát képező megjelölés vonatkozó színű fő részeinek feltüntetése:
9
Egyéb adatok
a): latin betűvel
a)
Átírás (=transzliteráció, nem latin betűvel írt védjegyeknél):
b) opcionális
b)
A megjelölés fordítása:
c:) opcionális
c ) d)
A megjelölés nem fordítható le
d): A bejelentés alapjául szolgáló védjegybejelentés vagy lajstrombejegyzés szerint
angolra
Térbeli védjegy Hangvédjegy Együttes (kollektív) védjegy
franciára
spanyolra
e): Fordítás opcionális (ld. 0.3 pont)
e)
f) opcionális
f)
A megjelölésnek a bejelentés alapjául szolgáló védjegybejelentésben/lajstrombejegyzésben szereplő leírása felhasználandó Igen A védjegy szöveges elemei:
g)
A védjegy alábbi elemére/elemeire vonatkozó kizárás (disclaimer):
10
a) A nemzetközi lajstromozás tárgyát képező áruk és szolgáltatások:
Fordítás opcionális (ld. 0.3 pont)
Az oltalmi igény a bejelentés alapjául szolgáló védjegybejelentésben/lajstrombejegyzésben szereplő VALAMENNYI árura és szolgáltatásra vonatkozik Az oltalmi igény a bejelentés alapjául szolgáló védjegybejelentésben/lajstrombejegyzésben szereplő áruk és szolgáltatások közül CSAK AZ ALÁBBIAKRA vonatkozik: Osztály
b)
Áruk és szolgáltatások
Az árujegyzék az alábbi Szerződő Felek tekintetében KORLÁTOZOTT:
Szerződő Fél
11
Osztály vagy áruk és szolgáltatások:
folytatás pótlapon
Megjelölt Szerződő Felek: AG AL AM AN AT AU BG BH BT BX BY CH CN CU CY CZ DE DK EE ES FI FR
Csak a Madridi Jegyzőkönyv Szerződő Felei
folytatás pótlapon
Antigua és Barbuda Albánia Örményország Holland Antillák Ausztria Ausztrália Bulgária Bahrein Bhután Benelux Belorusszia Svájc Kína Kuba Ciprus Cseh Köztársaság Németország Dánia Észtország Spanyolország Finnország Franciaország
Egyesült Királyság* Grúzia Görögország Horvátország Magyarország Írország* Irán Izland Olaszország Japán Kenya Kirgizia Koreai Népi Demokratikus Köztársaság KR Koreai Köztársaság LI Liechtenstein LS Lesotho LT Litvánia LV Lettország MA Marokkó MC Monaco MD Moldovai Köztársaság MK Macedónia volt Jugoszláv Köztársaság GB GE GR HR HU IE IR IS IT JP KE KG KP
Egyéb: *
Írország, Szingapúr vagy az Egyesült Királyság megjelölésével a bejelentő kijelenti, hogy szándékában áll a védjegy használata ** Az Egyesült Államok megjelölése esetén kötelező a szabályszerűen aláírt MM18-as WIPO nyomtatványt is mellékelni (A védjeggyel kapcsolatos használati szándékot igazoló nyilatkozat)
MN Mongólia MZ Mozambik NA Namíbia NO Norvégia PL Lengyelország PT Portugália RO Románia RU Orosz Föderáció SE Svédország SG Szingapúr* SI Szlovénia SK Szlovákia SL Sierra Leone SY Szíriai Arab Köztársaság SZ Szváziföld TM Türkmenisztán TR Törökország UA Ukrajna US Egyesült Államok** VN Vietnám YU Szerbia és Montenegró ZM Zambia
12
A bejelentő vagy képviselőjének aláírása:
Dátum (NN/HH/ÉÉÉÉ):
opcionális
A
Függelék: Fordítás
az árujegyzék
(jelen formanyomtatvány 10. pontja)
az oltalmi igény tárgyát képező színek
(jelen formanyomtatvány 8. pontja)
a leírás
(jelen formanyomtatvány 9.d) pontja)
a kizárás (disclaimer)
(jelen formanyomtatvány 9.g) pontja)
a részleges elsőbbséggel kapcsolatos adatok
(jelen formanyomtatvány 6. pontja)
fordítása arra a nyelvre (francia, angol vagy spanyol), amelyen a nemzetközi bejelentés a WIPO-hoz továbbítandó
Díjkalkulációs lap (azon a nyelven, amelyen a nemzetközi bejelentés a WIPO-hoz továbbítandó)
PÓTLAP
Sz.: ..... / …..
