Lázně Svatá Kateřina

Univerzita Karlova, 1. Lékařská fakulta Fyzioterapie se zaměřením na balneoterapii - Mariánské Lázně

DIPLOMOVÁ PRÁCE

Lázně Svatá Kateřina Podtitul diplomové práce: Léčení chorob dýchacího ústrojí u dětí v lázních Svatá Kateřina - Počátky

Vypracovala: Hana Votavová Vedoucí diplomové práce: MUDr. Alena Vrátná Oponent diplomové práce: as. MUDr. Karla Pokorná

Mariánské Lázně, 2002

Prohlášeni: Prohlašuji, že tuto diplomovou práci jsem vypracovala samostatně za využiti literárních pramenu uvedených v seznamu použité literatury.

Podpis:

2

Ш А 7

X-
Poděkováni: Poděkování všem mým drahým a blízkých, kteří museli občas snášet mé depresivní výlevy, když se ne všechno dařilo tak, jak bych si představovala. Speciálně bych chtěla poděkovat dvěma ženám, pani doktorce MUDr. Aleně Vrátné a' mojí tetě, které mi byly vždy nápomocné nejrůznějšimi studijními informacemi i životní radou. A také nesmím zapomenout poděkovat hudebním skupinám Brutus a Nirvana, jejichž písničky mi dělaly společnost při dlouhých hodinách trávených u počítače a držely mě při životě a vědomí.

3

obsah: Prohlášení

str . 2

Poděkování

str . 3

Obsah

str,. 4

1. Úvod

str. 8

2. Historie Svaté Kateřiny

str. 9

2.1.

Majitelé v historii

str., 9

2.2.

Lázně v době největšího rozmachu

str.. 13

2.2.1.

Lázně sv. Kateřinské

str. 13

2.2.2.

Zábavy a kratochvíle

str. 15

2.2.3.

Léčebné prostředky a indikace

str. 17

2.2.3.1.

Voda

str. 17

2.2.3.2.

Podnebí a vzduch

str. 18

2.2.3.3.

Elektroléčba

str. 19

2.2.3.4.

Masáže a gymnastika

str. 19

2.2.3.5.

Dieta

str. 19

2.2.3.6.

Indikace

str. 20

2.2.4.

Procházky a výlety

str. 21

2.2.5.

Ceny

str. 21

2.2.6.

Ceny pokojů

str. 22

2.2.7.

Cestovní spojení

str. 23 str. 25

3. Svatá Kateřina dnes 3.1.

popis areálu

str. 25

3.2.

Stravování

str. 26

3.3.

Ubytování

str. 27

4. Anatomie dýchací ústrojí

str. 28

4.1.

Zevní nos, nasus externus

str. 28

4.2.

Dutina nosní, cavitas nasi

str. 28

4.3.

Vedlejší dutiny nosní

str. 28

4

4.4.

Hrtan, larynx

str.29

4.4.1.

Chrupavky hrtanu, cartilagines laryngeales

str.29

4.4.2.

Klouby hrtanu, articulationes laryngeales

str.30

4.4.3.

Vazy a membrány hrtanu

str.30

4.4.4.

Svaly hrtanu, mm. Laryngis

str.31

4.4.5.

Sliznice hrtanu, tunica mucosa laryngis

str.31

4.5.

Průdušnice, trachea

str.32

4.6.

Průdušky, bronchi

str.32

4.7.

Plice, pulmo

str.33

4.7.1.

Popis plic

str.33

4.7.2.

Segmentálni bronchy

str.34

4.7.3.

Bronchopulmonálni segmenty

str.34

4.7.4.

Průdušinky, bronchioli

str.34

4.7.5.

Plicni sklipky

str.35

5. Nemoci rehabilitované ve Sv. Kateřině 5.1.

Asthma bronchiale

str.36 str.36

5.1.1.

Alergické astma

str.37

5.1.2.

Nealergické astma

str.37

5.1.3.

Chronické astma

str.37

5.1.4.

Kortikodependentni astma

str.37

5.1.5.

Záchvat

str.37

5.1.5.1. status astmaticus

str.38

5.1.6.

Prognóza

str.38

5.1.7.

Diagnóza

str.38

5.1.8.

Diferenciální diagnóza

str.39

5.1.9.

Astmatická bronchitida

str.39

5.1.10.

Terapie

str.40

5.1.11.

Komplexní terapie

str.40

5.2.

Alergická rýma

5.2.1.

str.40

Symptomatická terapie

5

str.41

Kauzálni terapie

str. 41

Chronické bronchitidy

str. 41

5. 2 .2 . 3.

5. 3 .1.

Recidivuj ici

str. 42

5. 3 .2.

Chronická

str. 42

5. 3 .3.

Klinický obraz

str. 42

5. 3 .4 .

Diagnóza

str. 43

5. 3 .5.

Diferenciální diagnóza

str. 43

5. 3 .6.

Komplikace

str. 43

5. 3 .7 .

Terapie

str. 43

4 . Cystická fibróza

(mukoviscidóza)

str. 43

5. 4 . 1.

Patogeneze

str. 44

5. 4 .2 .

Klinický obraz

str. 44

5. 4 .3.

Diagnóza

str. 45

5. 4 .4.

Prognóza

str. 46

5. 4 .5.

Terapie

str. 46

5.

str. 47

Pneumonie

5. 5 .1.

Klinický obraz

str. 47

5. 5 .2.

Diagnóza

str. 48

5. 5 .3.

Anamnéza

str. 48

5. 5 .4 .

Celkové vyšetřeni

str. 49

5. 5 .5.

Fyzikálni vyšetřeni

str. 50

5. 5 .6.

Rentgenové vyšetřeni

str. 50

5. 5 .7 .

Stanoveni vyvolávajícího agens

str. 50

5. 5 .8.

Obecná terapie

str. 51

5. 5 .9.

Protiinfekčni terapie

str. 51

5. 5 .10.

Úprava prostřed!

str. 51

5. 5 .11.

Výživa

str. 51

5. 5 . 12 . Ostatni léčebná opatřeni

str. 52

Druhy pneumonii

str. 52

5. 5 .13. 6.

Chronická bronchopulmonálni onemocněni

6

str. 53

5.6.1. Diferenciální diagnóza 6. Balneoterapie + fyzioterapie v Sv. Kateřině

str.54 str.55

6.1. Metody obecně uživané při léčeni chorob Dýchacích cest

str.55

6.2. Metody uživané ve Svaté Kateřině

str.55

6.2.1.

Inhalace

str.56

6.2.2.

Pitná léčba, pitný režim

str.56

6.2.3.

Sauna

str.56

6.2.4.

Péče o sliznice hornich cest dýchacích

str.57

6.2.5.

Pohybová léčba, vytrvalostní trénink

str.57

6.2.5.1.

léčebný tělocvik

str.57

6.2.5.2.

Cvičeni na mičich

str.59

6.2.5.3.

Dechová gymnastika

str.62

6.2.5.4.

Vytrvalostní trénink

str.65

6.2.6. Masáže hrudníku a mičkováni

str.65

6.2.6.1. Masáže hrudníku

str.65

6.2.6.2. Mičkováni

str.66

6.2.6.2.1. Mičkováni těla

str.66

6.2.6.2.2. Mičkováni obličeje

str.69

6.2.7.

Viřivé koupele

str.71

6.2.8.

Klimatoterapie

str.71

6.2.9.

Zdravotní výchova

str.71

6.2.10. Hra na flétnu

str.71

6.2.11. Bazén x běžky

str.72

Kasuistiky

str.73

Souhrn

str.86

9.

Diskuse

str.87

10.

Závěr

str.89

11.

Použitá literatura

str.90

12 .

Přílohy

str.91

7

1.Úvod Lázně Svaté Kateřiny znám už od dětství a bývala jsem tam několikerý prázdniny. Proto, když přišlo na řadu rozhodováni jaké téma diplomové práce zvolit, vzpomněla jsem si právě na ně a rozhodla se tam po letech opět strávit nějaký čas. I když teď ve zcela jiné pozici. Pro tentokrát jsem se rozhodla stát se jednou z těch bile oděných žen, které jsem dřivé jen potkávala na chodbách. Navic odjakživa tihnu к dětem, speciálně к těm, které vyžaduji zvýšenou péči. Počet osob s onemocněním dýchacího ústroji a řada alergii projevujících se právě v tomto traktu v populaci nezadržitelně stoupá a to zejména u děti. Přes „beznadějný" pohled veřejnosti na tuto problematiku, je krásné zjištěni, že situace neni až tak hrozivá a při pečlivé péči mohu i já přispět к uzdravováni děti. Doufám, že se mi i diky této práci podaři proniknout mnohem hlouběji do tohoto problému.

8

2. Historie Sv. Kateřiny 2.1. Majitelé v historii Prvnim známým majitelem lázní ve Svaté Kateřině je František Bukovský, který koupil lázně r. 1798 s příslušnými pozemky od městské obce počátecké. Ročně bylo v lázních průměrně 3000 koupelí, ale v r. 1813 jich bylo 10 000. Lázně byly navštěvovány bohatší klientelou z celé střední Evropy.

Další známy majitel, Mathias Jaudl, původně obchodník z Vídně, je koupil někdy v padesátých letech 19. století. V té době býval kolem kostelíka hřbitov, kam se pohřbívalo i z okolních vesnic. Jaudluv hrob je dodnes zachován. Leží při zdi bývalého hřbitova a vyrostl na něm mohutný javor. Lázně po jeho smrti spravovaly jeho manželka se setrou. Obě jsou pochovány v Horních Dubenkách. Jaudluv syn byl ředitelem kúru a učitelem v Počátkách.

I další majitelé, Louisa Andorfer a Jakobin Bachmann, kteří vlastnili současně každý polovinu lázní, byli rakouského původu. Bylo to pravděpodobně dědictví po Jaudlových.

V roce 1897 lázně koupil Ladislav Brdlik ze známé místní podnikatelské rodiny. S jeho jménem je spojen největší rozkvět lázeňského života. Po konečné dostavbě lázní vydal v r. 1899 propagační brožurku, ve které popisuje např. zařízení penzionu atd. (viz dále).

9

MUDr. Winternitz náležel к nejstarším hydroterapeutum v Rakousku. Zabýval se hydroterapií od roku 1863. Tehdy byli obdivovány léčebné metody Sebastiána Kneipa z Wórishofu (Bavorsko), kde si tento farář zřídil léčebný ústav vedený lékaři. MUDr. Winternitz se osobně znal s Kneipem, odebral se do Wórishofu a zkušenosti, které tam získal, ho přiměly, že přijal Kneipovu metodu za svůj program. Byl také prvním kdo uvedl v život podobný ústav v Rakousku

a sice v Riezenhofenu

u Lince. Patrně se tomuto ústavu dobře nevedlo, neboť byl prodán a MUDr. Winternitz na upozornění našel nové místo ve Sv. Kateřině. Stal se řídícím lékařem a dostalo se mu potřebné podpory od majitele Ladislava Brdlíka. Ten se všemožně snažil, aby lázně tak povznesl, aby mohly soutěžit i s nejlepšími. V té době bylo také dokázáno, že vyšší poloha působí příznivě též na souchotiny. Dr. Brehmer konstatoval, že v našich stupních zeměpisné šířky při výšce 1600 stop nad mořem se souchotiny u domácího obyvatelstva nevyskytují a vskutku se ukázala tato zkušenost pro lázně ve Sv. Kateřině jako správná.

„ Osoby, které souchotinami trpí, pociťují už po

několika týdnech pobytu blahodárný účinek tohoto chráněného, prachu prostého a lesem obklopeného zátiší..." MUDr. Winternitz však r. 1900 lázně Kateřinské opouští a odchází kamsi do Rakouska. F. X. Svoboda ve svém románu Podvrácený dub líčí lásku lékaře ke své asistentce. Láska však nebyla opětována a lékaře úplně podvrátila. To byla jedna z příčin, proč MUDr. Winternitz z lázní odchází.

Ladislav Brdlík, který dovedl včas vypočítat ztrátu, která by vznikla úpadkem lázní, je prodává v prosinci 1902 lékaři

10

MUDr. Ant. Marešovi a jeho manželce Josefině z Prahy. Úpadek lázni byl poměrně rychlý, takže zadlužený majitel je nemohl dlouho udržet a v exekučním řizeni je v r. 1905 kupuje znovu pan Ladislav Brdlik.

Dlouho však neni jejich držitelem a zbavuje se jich 16. srpna 1908 prodejem staviteli Josefu Chlumovi z Prahy.

Ten je prodává již 26. srpna 1908 Emanueli Němcovi, soukromníku z Vidně. Za tohoto majitele dochází к určitému vzestupu lázni diky orientaci na bohatši německou klientelu. Za Emanuela Němce působil během letni sezóny jako lázeňský lékař MUDr. Čapek, otec bratří Čapků. Bylo to v roce 190 9 a byla tu s nim celá rodina. Helena Čapková o tom piše ve své knize „Moji mili bratři". Zde prožil Karel Čapek svou prvni lásku s divkou, která pak žila v Jindřichově Hradci. Snad to byla Mimi z Loupežníku a později Anči z Krakatitu, který po mnoha letech psal Čapek také v Jindřichově Hradci na letnim bytě.

Ani Emanuel Němec neudržel dlouho vlastnictví lázni, které 25. února přešly směnnou smlouvou na Annu Fraňkovou, vlastnici domu v Praze-Karlině.

Ta je už 10. července 1913 prodala manželům Bartošovým.

27. dubna 1914 se výměnou staly vlastnictvím JUDr. Emila Arletha, advokáta z Prahy.

11

Dne 17. září 1917, vinou snad vadného kominu, hlavni budova lázni (pension) do základu vyhořela. Oheň trval po celý týden.

Již 22. řijna 1919 byly budovy částečně obnoveny, ale v podstatně menšim rozsahu. Majitelé se dále střídali, všichni se snažili rychle vydělat penize, snad některý měl menši úspěch, ale většinou zde byly neúspěchy a finanční ztráty.

Do 2. světové války objekty ještě sloužily jako lázeňské.

Dne 21.záři 1939 ve 4 hod. odpoledne pak vznikl z neznámé příčiny v budově parních a vanových lázní požár, kterým byla historie lázeňství ve Svaté Kateřině ukončena.

Během druhé světové války byly budovy zrekonstruovány do dnešni podoby. Po válce se však již s lázeňským provozem nezačalo.

Úřady váhaly, jednáni se vlekla, provizorně sem bylo umístěno učiliště pro traktoristy, až nakonec bylo v r. 1953 rozhodnuto o převzetí objektů ministerstvem zdravotnictví a zřizeni Dětské ozdravovny, která po rozpracováni a stabilizaci léčebných procedur ziskala v roce 1973 statut Dětské léčebny.

12

2.2. Lázně v době největšiho rozmachu

Vodoléčebný ústav a klimatické lázeňské misto

Lázně sv. Kateřiny U Jihlavy M.U.Dr. Flašner

Pošta Počátky Fr. Franěk, Majitel.

Jediné klimatické lázeňské misto v Čechách, které jest otevřeno po celý rok.

2.2.1. Lázně sv. Kateřinské Lázně sv. Kateřinské,vodoléčitelný ústav již 400 let existujici leži v jihovýchodních Čechách těsně u moravských hranic 715 metrů nad mořem uprostřed vysokých jehličnatých lesů. Lázně tyto byly před několika lety za vedeni Dr. L. Winternitze dle nejnovějšich zkušenosti léčebných zařízeny jako vodoléčebný ústav. Klimatické poměry jsou co nejlepši: neni zde mlhy a poněvadž poloha jest chráněna, jest skoro stále bezvětří. Lázně sv. Kateřinské se svým nádherným lesnim okolim a se svým zařizenim odpovidajicim veškerému modernímu komfortu jsou sanatoriem, které nejenom nemocným poskytuje léčeni, ale též zdravým zotaveni nutné ku udrženi a posilněni jich sil. 13

novostavbami a přepychovým vnitřním zařizenim na výši moderního ústavu léčebného přivedl. Lázně jsou po celý rok otevřeny. Uprostřed nádherného parku stoji hotel, který má 90 pokojů elegantně a pohodlně zařízených. V každém pokoji jest elektrické osvětlení. Severovýchodně od hotelu stojí léčebný dum s hotelem spojený krytou chodbou. Dum tento zařízen je co nejpohodlněji pro veškeré způsoby hydroterapie a elektroterapie, zvlášť pro elektrické lázně dvousklípkové nebo elektrické lázně světelné. Koupelny, pro pány a dámy oddělené, obsahují nejmodernější lázně parní a sprchové, kabinu pro masáž a lázně obkladové s pohodlnými šatnami a tělocvičnou. Kromě toho zařízeno jest 12 zvláštních kabin s porcelánovými vanami pro lázně slatinné, senné a jehličnaté. Koupele, masáže, sprchy, vlhké a suché obklady přizpůsobí se onemocnění a silám pacientovým a vhodně se temperují. Na louce za léčebným domem nalézá se na břehu tam se rozprostírajícího rybníka lázně vzduchová a slunečná, která jest odpovídajícími zařízeními sprchovými opatřena. Pobliže nacházi se elektrická centrála, která dodává proud jednak ku osvětlováni, jednak ku potřebě galvanizace a faradizace a pro elektrické lázně dvojsklípkové. Rybník, o němž jsme se zmínili, dostává svoji vodu z pramene sv. Kateřinského. Rybník tento jest dosti veliký, že mohou hosté baviti se veslováním na loďkách. Též nalézá se v něm plovárna, komfortně zařízená.

14

Asi 50 m vzdálena od lázeňského domu, uprostřed parku a v bezprostřední blízkosti vysokého lesa, stojí budova restaurační, s veškerou nádherou zařízena, s krásnou jídelnou, se síněmi společenskými a obklopená kolem dokola krásnými kolonádami. Koncertní síň přes 9 m vysoká pojme více než 400 osob. S jídelnou sousedí krytá veranda, která poskytuje možnost pobývání venku i za nepříznivého počasí. V pozadí celé této skupiny domu vypíná se starobylá kaple, věnčená malebně vysokými stromy a v nich takřka ukrytá. Kapli v roce 1555 založil jeden z mocných velmožů z rodu Rožmberského na poděkování za to že šťastně vyléčil se účinkem lázní sv. Kateřinských. V 17. století byla přestavěna v podobu nynější, architektonicky velmi zajímavou a zvláštní. Jelikož zvláště v době novější podány byly důkazy, že při některých chorobách mléko jest nezbytným má-li se v léčení docíliti náležitých výsledků, bylo ve dvoře, poněkud stranou od budovy lázeňské stojícím, zavedeno vzorné mlékaření. V prostorných stájích chovají tam čistokrevné dojnice, které zařazeny byly až když po diagnostickém očkování tuberkulinem nereagovaly a tak mohou ctění hosté s plnou důvěrou předsevzíti léčbu mléčnou. Ku léčbě mlékem užívá se dle potřeby mléka sladkého i kyselého, dle toho jak choroba i individualita hosta toho vyžadují.

2.2.2. Zábavy a kratochvíle O zábavu ctěných hostů je v bohaté míře postaráno. Čítárna a knihovna jsou přístupny stále.

15

Také jsou к dispozici: krytá kuželna, výborné koncertní piano, kulečník a mista ku hře tenisové, dále též letni tělocvična. Občas pořádají se koncerty, taneční zábavy a dýchánky. Přátelům rybolovu na udici a chytáni raku poskytuje majitel ochotně dovoleni к lovu a chytáni, přátelé myslivosti pak maji příležitost, ve společnosti majitele oddati se lovu. Poněvadž ústav, jak již praveno, jest otevřen po celý rok, maji ctěni hosté i v zimě příležitost к různým zábavám jako jizdě na sáňkách, nebo brusleni na rybniče. Pahorkaté okoli hodi se výborně ku jizdě na lyžich a rohačkách. V nejnovějši době bylo též postaráno o to, aby ctěni hosté mohli se zabývati tělesnou práci venku, v zahradě, poli a na louce. Tělesná práce jest totiž velmi důležitou pomůckou léčebnou tam kde jedná se o nervosni choroby, nebo špatný oběh krve, způsobený přílišným sezenim. Zároveň jest to prostředkem ku všeobecnému posilněni pro každého, komu práce tělesná jest dovolena. Překonal-li takovýto host únavu, po nezvyklé námaze svalu se dostavivši, pak poskytuje takováto dobrovolná práce tělesná ve zdravém svěžim vzduchu příjemné osvěženi a vybavuje pocit rostoucí sily tělesné, upevněni zdrávi, přibývajici chuť к jidlu a posilujici spánek. К ústavu patři též rozsáhlé louky, kde možno nerušeně ráno promenovati v zarosené trávě. Na mile daleko táhnou se smrkové lesy, kde jest příležitost ku procházkám ve vonném stinu jehličnatých stromů. Na východ zase prostírá se rovina, která láká ku pohodlným procházkám ve slunném, volném terénu, mezi loukami a polmi. Romantické

16

okolí skýtá příležitost ku delším neb kratším vycházkám a výletům. Zimní stanice lyžařů pro kteréž jest к dispozici 90 vytopených pokojů a výtečná česká kuchyně.

2.2.3. Léčebné prostředky a indikace

2.2.3.1. Voda Voda. Lázně sv. Kateřinské vyznačují se ohromným bohatstvím nevyrovnatelné, křišťálově čisté vody. Tato vyvěrá z pramenu sv. Kateřinského asi 100 kroků od lázeňského domu ze skalní rozsedliny a sice asi 8 litrů za vteřinu, sbírá se v korytě, uzamčené budově a odtud vede se dále dle potřeby. U pramene má voda stejnoměrnou teplotu 5 st. R. V koupelně, kam vede se rourovodem má 6 st. R. Teplota i qalita vody nemění se ani při špatném počasí, ani po déle trvajících deštích, tak že voda zůstává kvalitativně i kvantitativně stejná a atmosférické srážky nemají na ni vliv. Páni profesoři Heuppe a Gintl, kteří vodu v roce 1895 chemicky a bakteriologicky zkoumali, nazývají ji "minerální vodou". Význam této vody nejen jako posilujícího prostředku, ale též jako léčiva jest dávno již prakticky vyzkoušen a vědecky dokázán. Nejen že působí příznivě na činnost kožní ale též prostřednictvím reflektorické působnosti nervové - působí silně na činnost srdce, plic, orgánů zažívacích a žláz, vůbec na celou soustavu čivní a výměnu látek.

17

Užívá se ji za různých teplot a různými způsoby, zcela dle individuality pacienta. To určí lázeňský lékař. Při používání béře se náležitý zřetel na všechny moderní vodoléčebné metody. Mimo pramen sv. Kateřinský jsou poblíže ústavu v lese ještě dva prameny jejichž voda je právě tak křišťálově čistá a má tutéž teplotu. Jeden z těchto pramenu pramen sv. Vojtěšský má vodu železítou. Oba tyto prameny jsou též účelně opatřeny a voda jejich hodí se pro svoji výtečnou chuť zvláště к pití vůbec, popřípadě i ku metodické léčbě к pití.

2.2.3.2. Podnebi a vzduch Podnebi. Hlavním činitelem každého podnebí je vzduch neboť v ovzduší dějí se právě všechny fyzikálně-chemické děje, které mají vliv příznivý na lidský organismus. Vzduch jest absolutně čistý, neobyčejně bohatý na ozon a jelikož ústav nachází se ve značné absolutní výšce nad mořem, je vzduch mírně zředěn tak že působí vydatně na ventilaci Plic. Celkem jeví se účinek horského podnebí: 1. Zvýšením činnosti kožní, čímž dýchání kožní se podporuj e. 2. Zvýšením chuti к jídlu a postupně zlepšením asimilace, z čehož následuje zlepšení krvé a vůbec celé výživy. 3. Posilněním soustavy nervové. Lázně sv. Kateřinské honosí se jakožto lázně klimatické všemi uvedenými přednostmi a indikují se tedy všude tam kde se jedná o zvýšení produkce krvinek a zvýšení činnosti zažívací,

18

tedy při nemocech traktu zažívacího, rekonvalescenci, při následcích malárie, nervose, asthmatu při katarrhech ústrojí dýchacího a j. Lázně jsou návrším, к severovýchodu značně stoupajícím a pokrytým lesem, chráněny proti drsným větrům severním, za to ale jest puda, к jihovýchodu se sklánějící do vlnité vysočiny vydatně ozařována blahodárnými paprsky slunečními. Četnými dobře udržovanými procházkami v lesním stínu i ve volném terénu, místy úplně rovnými, misty zas mirně stoupajícími, umožněno jest racionelní provádění léčby terénové.

2.2.3.3. Elektroléčba Elektřiny, nervy a svaly posilující, užívá se různými způsoby. Jakožto proudu faradického, jako proudu stálého, jako lázní elektrických a to buď s přísadou léčiv nebo bez nich. Hlavně při celkové slabosti tělesné, chudokrevnosti, slabosti stářím, lues, chorobách nervových a míchových se jí užívá.

2.2.3.4. Masáže a gymnastika Masáže a švédská gymnastika. Těchto method užívá se dle povahy jednotlivých případů buď jako samostatného prostředku léčebného, nebo uživá se jich ku podpoře jiných procedur léčebných. Připad tento je obyčejnější.

2.2.3.5. Dieta Diéta. Celá řada nemocí způsobena je nesprávným způsobem života. Používá se buď příliš mnoho pokrmů jednostranného

19

chemického složeni nebo nesprávně vybraných, nebo konečně přiliš mnoho pokrmů vůbec. Správná diéta jest tedy nezbytným veledůležitým faktorem, kterým léčba se doplňuje. Dbá se tedy co nejpečlivěji na správnou úpravu a výběr pokrmu a každý kdo měl příležitost seznati kuchyň lázni, chváli ji jako výbornou. Normální strava uspokoj! co do přípravy a výběru i přisné požadavky v každém ohledu. Ku zvykům a chutěm jednotlivých hosti lázeňských béře se zvláštní zřetel. Mimo to uživá se v jednotlivých případech chorob také přísných předpisů diétnich, tak např. při léčbě výkrmem, při léčbě odtučňovací u diabetiků a při diétni léčbě výhradně vegetariánské.

2.2.3.6. Indikace Indikace. Lázně sv. Kateřinské doporučuji se zvláště při chorobách plicnich a srdečních, při katarrhech orgánů zažívacích a močových, při nemocech krve a krevních cév, zvláště však při chorobách nervových a z těchto v prvni řadě při neurasthenii, nyní tak hojné a nepříjemné. A právě v této nemoci poskytují lázně sv. Kateřinské možnost úplného vyléčení, к čemuž idilický klid nádherného okolí a velký komfort lázní velice prospívají. Konečně lze odporučiti vřele lázně sv. Kateřinské při poruchách zažívacího ústrojí: bledničce, chudokrevnosti, tělnatosti, dně, cukrovce a všeobecné slabosti v rekonvalescenci.

20

2.2.4. Procházky a výlety. Pro mnohé procházky a výlety, pro svou polohu a podnebi vábi Lázně sv. Kateřiny к pobytu v každé době. Na procházky bohaté okoli jest pro výlety pěšky neb povozem zvlášť doporučené. V blízkosti leži okresni město Počátky, Žirovnice se svým starobylým zámkem, městys Horni Cerekev se svým světoznámým rybníkem a továrna na sklo v Janštýně. Ku kratším výletům do nejbližšiho okoli, zvláště pěšky se hodi: vycházka do Valchy se svými rybniky rozkládajícími se uprostřed skvostných lesů, návštěva pramenů sv. Kateřinského a sv. Vojtěcha, pěkné vyhlídky leskovické výšiny, myslivny, údoli sv. Kateřinského, Jihlavky. Vzdálenější celodenní výlety: Jindřichův Hradec se svými historickými památkami, zámek Červená Lhota, Jihlava, Pelhřimov, poutní misto Křemešnik, zřícenina Landštýn a Kamenici n/L. a m . j.

...pár zajímavosti...

2.2.5. Ceny. Lékařské ošetřováni: Prvni velmi důkladná prohlídka a zaznamenáni posudku nemoci

К 6,-

Každá dalši prohlídka na přáni

К 4,-

Mechano- a elektrotherapeutická práce dle potřebného času: Vykoná-li masseur neb massérka Vykoni-li je lázeňský lékař

К 0,50 - 2 , К 3,-

Parni lázeň se sprchou

К 1,20

Pololázeň a poléváním a zabalením (otiránim) ....K 1,50

21

Lázeň s jehličím

К 1,60

Elektrická lázeň dvojsklípková nebo lázeň světelná

К 2,50 až 4,-

Lázeň s kyselinou uhličitou

К 2,- až 2,50

Lázeň slatinná i s lázní čistící (omývací)

К 2,50 až 3,-

Obyčejná lázeň (čistící) I. třídy Obyčejná lázeň

К 1,20

(čisticí) II. třídy

Lázeň rašelina s umývači

К 1,К 2,50 až 3,-

Elektrická horkovzdušná lázeň na nohu - neb ruku

К 3, -

Parni jednotlivá lázeň

К 1,40

Ceny rozumí se s patřičným prádlem. Honorář lékařský platí se dle úmluvy týdně nebo měsíčně.

2.2.6. Ceny pokojů. Pokoj s 1 postelí včetně elektr. Osvětlení za den

od 1,50 výše

Pokoj s 2 postelemi

od 2,50 výše

Ceny bytů jsou od 15. září do 15. června o 2 0'é sníženy. Strava. Strava lázeňská: snídaně, oběd a večeře za osobu a denně

К 4, 50

Strava lázeňská skládá se 1. ze snídaně: mléka nebo kávy, neb čaje, neb kakao, s pečivem, máslem a medem. 2. z oběda: polévky, dvou pokrmů masitých, moučníku a ovoce. 3.z večeře: jednoho pokrmu masitého s příkrmem, nebo dle přání pokrmy vegetabilní.

22

Plzeňský prázdroj z Měst. pivováru Plzeňského výběr tu-i cizozemských vín veškeré přání i stížnosti veďte přímo na správu lázní. Mimo lze si vybrati z bohatého výběru pokrmy dle lístku jídelního. Stravování rodinné a strava pro služebné dle úmluvy za ceny mírné. Mléčné, žinčicové a kefirové léčení, diéta vegetariánská, léčby újmou a strava pro diabetiky upraví se dle lékařského nařízení zvláště a čítají se levně. Nošení jídel do pokojů muže se díti až po společné tabuly za popi. 40 hal.

2.2.7. Cestovní spojeni. Z Prahy: a) Dráhou Frat. Josefa buď přes Tábor do Horní Cerekve aneb přes Veselí-Mezimostí do stanice PočátkyŽirovnice. b) Severozápadní dráhou přes Jihlavu do Horní Cerekve. Z Vídně: a) Severozápadní dráhou do Jihlavy odtud transverzálkou do Horní Cerekve. b) Dráhou Frant. Josefa přes Veselí-Mezimostí do stanice Počátky-Žirovnice. P. T. páni návštěvníci z Vídně dráhou severozápadní aneb z Brna přijíždějící račte jedině ve stanici Horní Cerekev Vystupovati. Z Lince přes Č. Budějovice-Veselí-Mezimostí do Počátek. Z Brna přes Okříško-Jihlava do Horní Cerekve. Pro pěší jest pohodlná procházka ze stanice JihlavkaKateřinské Lázně. V tom případě se zavazadla do lázní po přání dopraví.

23

Lázně leži pul hodiny od stanice a jsou P. T. pp. Hostům levné povozy к dispozici. - V zájmu P. T. pp. Hostu jest, by svůj přijezd drive správě lázni oznámili, aby příležitost do stanice včas zaslána býti mohla. Telefon a pošta v lázních.

24

3.Svatá Kateřina dnes

3.1. Popis areálu Většina budov

vystavěných v minulosti je zachována a užívána

dodnes, jen způsob užití se v mnohých a v mnohém změnil.

Hlavní budova je stále centrem všeho dění. Jsou tu ubytované děti i matky s dětmi

(ve třech patrech). Nachází se zde i

celá rehabilitace, tělocvičny, sauna a malým bazénkem, inhalace atd. v podstatě veškeré balneoterapeutické a fyzioterapeutické procedury jsou prováděny zde. Pod patry, kde se ubytovává je velká místnost sloužící jako jídelna a při různých akcích, kdy je třeba shromáždit větší počet dětí najednou a s ní sousedící kuchyně. V přízemí nalezneme také ordinaci, vyšetřovací místnost a izolaci, kde jsou na čas umístěny děti, které akutně onemocní virózami, střevními potížemi apod.

Druhá nejdůležitější budova je od hlavní vzdálena asi 40 metrů a je do ní umístěna celá provozní sekce - tedy různé kanceláře, prádelna atd. Ale ještě před několika lety, kdy provoz léčebny běžel naplno v ní byly umístěny matky s dětmi. Též slouží jako byty pro některé zaměstnance zařízení.

V areálu léčebny je i škola, kde jsou žáci rozděleni do normálních tříd a každé dopoledne

( u starších i někdy

odpoledne) zde probíhá během školního roku výuka. V budově školy je i školka. Škola i školka spadají pod ministerstvo školství.

25

Vedle školy se nalézá tzv. „pavilon" , dum, vypadajici jako veliký altán v parku, který drive sloužil jako misto kulturni. Hrálo se zde divadlo, promítalo kino a konaly diky velkému víceúčelovému sálu různé zábavy pro děti. Jeho součásti je stále i'ono dnes už historický koncertní klavir zminěný v historické části práce. Celé toto velmi krásné a osobité misto v dnešni době diky nedostatku finančních prostředků chátrá a slouži jako skladiště a sklep.

Na příjezdové straně areálu je bazén s klouzačkou a donedávna i se skokanským prknem, kde se v létě děti koupaji a v zimě brusli. Vedle něj je druhá nádrž, sloužici jako rybnik, částečně chovný, částečně okrasný, ve kterém je uprostřed malý ostrůvek. Na zcela opačné straně se rozkládají tenisové kurty, volejbalové hřiště, stoly na stolni tenis, stojany a náčini na ruské kuželky a louka plná prolézaček, kolotočů a pískovišť pro ty nejmenši.

3.2. Stravováni Stravováni probíhá formou snídaně, svačina, oběd, svačina, večeře, druhá večeře. Vaři se vždy jen jedno jidlo, ale je brán zřetel na různé diety, které v dnešni době nejsou výjimkou bohužel ani u děti. Je zde možnost vařit diabetikům, bez lepku a mnohým dětem je přimo zde naordinována dieta redukční(některé děti si ji dokonce samy vyžádají.

26

3.3. Ubytováni Děti bydlí na tří- až čtyřlůžkových pokojích, sociální zařízení je společné na chodbách. Matky s dětmi bydli každá samostatně se svým jednim, dvěma nebo třemi dětmi na pokojích podobných jako děti, které zde jsou samostatně. Mají к dispozici velkou hernu i místnosti pro různé sešlosti, kde je i kuchyňka.

27

4. Anatomie dýchacího ústroji (příloha 3.) 4.1. Zevni nos, nasus externus Zevni nos má kostěný a chrupavčitý podklad vystlaný sliznici a krytý kůži. Nosní vchody se otevírají do předsíně dutiny nosní, která je vystlána kuží s rohovějícím epitelem.

4.2. Dutina nosni, cavitas nasi Dutina nosní je pokračováním dutiny předsíně v zevním nose do prostoru splanchnokrania. Je prvým samostatným oddílem horních cest dýchacích a její horní část je sídlem čichového orgánu. Vdechovaný vzduch je zde předehříván, zvlhčován a na povrchu sliznice je z něho zachycován prach. Přepážka je tvořena kuží, vazivem, chrupavkou a kostmi.

4.3. Vedlejší dutiny nosni Vedlejší nosní dutiny jsou prostory, které hraničí s nosní dutinou. Jsou s ní spojeny úzkými otvory, kterými do nich proudí vzduch a přechází nosní sliznice. Jsou to párové dutiny, ale vykazují značnou asymetrii tvaru i velikosti. U novorozence ještě nejsou vytvořeny. V místě jejich utvoření se nacházejí jen malé výklenky ve stěnách nosní dutiny. Tyto výklenky se postupně během růstového období zvětšují. V dětství nejsou ještě plně vyvinuty. Definitivní velikost a tvar nabývají teprve v dospělosti. Jsou to: 1) Sinus frontalis, dutina čelní, 2) Sinus maxillaris, dutina čelistní 3) Sinus ethmoidalia anterior et posterior, dutiny v čichové kosti

28

4) Sinus sphenoidalis, vedlejši dutina kosti klínové

4.4. Hrtan, larynx Úsek dýchacích cest od jejich odstupu z hltanu po vyústěni do prudušnice, který uzavírá dýchací cesty proti trávicí trubici. Tento uzávěr se uplatňuje při polykáni, při zadrženi dechu, při kašli, při břišním lisu, a také při fonaci. Stěna laryngu je zpevněna chrupavkami spojenými v kloubech a dále pomocí vazu a membrán. Pohyby chrupavek ovládá 7 páru svalu, které ovlivňují velikost a tvar uzávěru. Tvar hrtanu je dán tvarem a uspořádáním chrupavek. Je to hranol zezadu oploštělý a největšim rozměrem okolo 5 cm. Stavba: Podkladem laryngu jsou chrupavky spojené klouby vazy a membránami. К nim se přikládají svaly, které chrupavkami pohybuji. Povrch laryngu kryje adventitia, dutina laryngu je vystlána sliznici připevněnou pomoci podslizničniho vaziva.

4.4.1. Chrupavky hrtanu, cartilagines laryngeales Chrupavky tvoři laryngu skelet. Cartilago thyroidea, cricoidea a epiglottis jsou nepárové, ostatni jsou párové. Jejich podkladem je hyalinni chrupavka až na epiglottis, která je elastická. V dospělosti se v hyalinnich chrupavkách mohou tvořit kalcifikované okrsky, které je vidět na rtg snimcich. a) cartilago thyroidea, štitná chrupavka, je nejobjemnějši z hrtanových chrupavek. U mužu v pubertě vyčnívá výrazněji než u žen. b) Cartilago cricoidea, prstencová chrupavka c) Cartilago arytenoidea, hlasivková chrupavka, je párová a má tvar jehlanu.

29

d) Epiglottis, příklopka hrtanová z nepárové elastické chrupavky. e) Cartilago corniculata, malá párová chrupavka spojená syndesmosou s hrotem hlasivkové chrupavky. f) Cartilago cuneiformis g) Cartilago sesamoideae, droboučké chrupavky.

4.4.2. Klouby hrtanu, articulationes laryngeales a) Articulatio cricothyroidea je kloub mezi dolnim rohem štítné chrupavky a jamkou na prstencové chrupavce. Je to válcovitý kloub obklopený kloubním pouzdrem. b) Articulatio crico-arytenoidea je kloub mezi bazí hlasivkové chrupavky a horním okrajem ploténky prstencové chrupavky.

4.4.3. Vazy a membrány hrtanu Spojují jednak larynx kraniálně s jazylkou a kaudálně s tracheou a chrupavky laryngu navzájem, jednak jsou vytvořeny jako zesílení souvislé vazivové vrstvy uložené v podslizničním vazivu horní i dolní části hrtanu. a) Membrana thyroidea b) Ligamentum cricotracheale c) Ligamentum thyro-epiglotticum d) Ligamentum hyo-epiglotticum e) Ligamentum cricothyroideum f) Conus elasticus g) Ligamentum vocale h) Membrana fibroelastica laryngis i) Ligamentum cricopharyngeum

30

4.4.4. Svaly hrtanu, mm. laryngis Tvoří je skupina sedmi drobných párů svalů, které maji podobnou stavbu jako příčně pruhované kosterní svaly, i když spojují pouze chrupavky vyztužující dýchací trubici. Jejich uspořádání umožňuje jemné a přesné provádění pohybů v kloubech mezi chrupavkami i ohýbání hrtanové příklopky. Nejprecizněji je ovládána regulace šířky hlasivkové štěrbiny a jemné nastavení délky a napětí hlasivek nutné nejen pro uzávěr dýchacích cest, ale i pro fonaci. Ventrální skupina: a) M. cricothyroideus Laterální skupina: a) M. crico-arytenoideus lateralis b) M. thyro-arytenoideus c) M. thyro-epiglotticus Dorzálni skupina: a) M. crico-arytenoideus posterior b) M. arytenoideus c) M. ary-epiglotticus

Funkce svalů laryngu: rozšiřují a zužují hlasivkovou štěrbinu. Zkracují, napínají a natahují hlasivky. Mění tloušťku hlasivek. Mění mutaci hlasu. Uzavírají dolní cesty dýchací při polykáni.

4.4.5. Sliznice hrtanu, tunica mucosa laryngis Je kryta viceřadým cylindrickým epitelem a řasinkami. Výjimkou je plicae vocales a část povrchu epiglottis, kde je epitel vrstevnatý dlaždicový. Ve sliznici jsou obsaženy ostrůvky lymfatické tkáně a místy i typické uzlíky a dále

31

drobné seromucinosni glandulae laryngeales, které však chyběj! na hlasivkách.

4.5. Průdušnice, trachea Je to část dýchacích cest, která spojuje hrtan s bronchy. Jej i stěna je vpředu a po stranách vyztužena chrupavkami ve tvaru podkovy, které zabraňuji zkolabováni jejiho průsvitů při vdechu, kdy tlak v prudušnici klesá. Zadni stěna je tvořena hladkou svalovinou. Prudušnice konči rozdělením na pravý a levý bronchus. Je dlouhá 12 cm a široká 16-18 mm. Jeji začátek se promítá do výše obratle C6 (C5 u děti a C4 u novorozenců).Bifurkace leži proti tělu Th4-5 (u děti o dva obratle výše podle věku). Bifurkace trachey sleduje také dýchací pohyby hrudníku a plic. Řidké vazivo okolo ni tyto pohyby umožňuje. Při výdechu bifurkace klesá, při vdechu stoupá až o výšku jednoho obratle. Zároveň s vysunutím vzhuru se rozevírá úhel mezi pravým a levým bronchem. Kraniálnim směrem se posouvá trachea i při záklonu hlavy nebo při polknuti.

4.6. Průdušky, bronchi Vznikají rozdělením průdušnice na dvě trubice, pravou a levou prudušku. Směřuji do stran, dolů a dopředu к pravé a levé plici. Ještě před zanořením do plicniho parenchymu se z hlavních průdušek odděluji lalokové průdušky. Jsou dvě vlevo a tři vpravo. Lalokové průdušky se v plicnim parenchymu dále děli na segmentálni prudušky. Pravá průduška je krátká a silná a odkláni se jen mirně doprava к pravé plici. Je to trubice 3 cm dlouhá a 1,5 cm

32

široká, vyztužená vpředu a po stranách chrupavkami. Větví se ve tři prudušky segmentální. Levá průduška je o 1-2 cm delší než pravá. Odstupuje od trachey pod větším úhlem než pravý bronchus. Je prohnutá kaudálně a je tenčí než pravá. Dělí se ve dvě lalokové. Obě lalokové se dále rozpadají na dvě až pět prudušek segmentálních. Ty se také dále větví. Stavba: Odpovídá stavbě prudušnice.

4.7. Plice r pulmo Plíce jsou nepárový orgán tvořený pěti neúplně oddělenými laloky. Leží v pravé a levé pohrudniční dutině. Plíce obsahují větve bronchiálního stromu, které jsou obklopeny plicními sklípky, větvemi plicních artérií a žil a řídkým vazivem. Ve vazivu probíhají nervy a lymfatické cévy. Vzduch do plic přivádějí a odvádějí bronchy, které se v plicích více než dvacetkrát větví. Výměna kyslíku a oxidu uhličitého mezi krví a vzduchem se uskutečňuje přes stěnu plicních sklípků a kapilár. Krev do plic přivádí z pravé komory truncus pulmonalis. Ten se rozděluje ve dvě arterie pulmonales, které se rozvětvují podél bronchiálního stromu a vytvářejí kapilární pleteně kolem plicních sklípků. Z kapilár odvádějí krev plicní žíly uložené ve vazivových septech. Sbírají se do vv. pulmonales, které ústí do levé předsíně a uzavírají tak plicní krevní oběh. 4.7.1. Popis plic Vyplňují pleurální dutinu a kopírují její tvar. Sousední orgány podmiňují na plicích svůj otisk. V dětství jsou plíce

33

růžové, později šedé až šedočerné podle prostředí, ve kterém člověk žil. Objem jedné vyjmuté plíce je asi 2 1, ale její hmotnost je jen 200 až 400g. Pravá plíce je asi o 1/10 objemnější než levá. Při vdechu pojmou plíce asi 5 litru vzduchu. Uvádí se, že plíce obsahují 300 milionu sklípku, které u dospělého při vdechu zaujímají plochu 70 m čtverečných.

4.7.2. Segmentálni bronchy V každém plicním laloku se laloková průduška postupně dichotomicky dělí v asymetrické větve, které mají průsvit 6 mm, jsou 8-10 mm dlouhé a nazývají se segmentálni bronchy. Větvení bronchiálního stromu vpravo a vlevo není symetrické už vzhledem к rozdílnému počtu laloku.

4.7.3. Bronchopulmonálni segmenty Plicní laloky se dělí na jednotky, které nazýváme bronchopulmonálni segmenty. Je jich 10 vpravo a 8 vlevo a představují základní makroskopickou a funkční jednotku plíce. Rozdělení plic na bronchopulmonálni segmenty je dáno větvením lalokových bronchu. Každý segment má svůj název právě tak jako každý bronchus, který tento segment zásobuje.Na povrchu plic není toto rozčlenění patrné, protože plicní parenchym jednotlivých segmentu zůstal spojen vazivovým stromatem.

4.7.4. Průdušinky, bronchioli Jsou to malé bronchy o průsvitu 1 mm a délce 2-4 mm. V plicích je jich okolo 60 tisíc. Vznikly v deseti generacích bifurkací malých bronchů počínaje subsegmentálními bronchy. Bronchioly neobsahují již chrupavku a v jejich stěně

34

převažuji postupně hladké svalové buňky uspořádané do spirálnich pruhu. Tonus této svaloviny základním způsobem ovlivňuje průsvit bronchiolu a je zodpovědný za odpor kladený proudu vzduch v tomto úseku dýchacich cest. Proti zúžováni průsvitů bronchú napětim svaloviny púsobi pouze elastický tah plic.

4.7.5. Plicni sklípky Jsou to dutinky hexagonálniho tvaru o průměru 0,1-0,2 mm. Kolem každého alveolu leži 4-12 kapilárních kliček. Některými proudí krev stále, jinými jen při zvýšené potřebě kysliku. Difuse plynu ze vzduchu v alveolech do krve v kapilárách a naopak se uskutečňuje 1) přes stěnu kapiláry tvořenou endothelovou buňkou, 2) přes stěnu alveolu tvořenou pneumocytem, 3) přes společnou basálni membránu obou těchto buňek. Uvedené tři útvary tvoři bariéru mezi vzduchem a krvi.

35

5. Nemoci rehabilitované ve Sv. Kateřině 5.1. Asthma bronchiale Onemocnění je charakterizováno záchvaty nebo stavy výdechové dusnosti. Jsou způsobené generalizovanou obstrukcí dýchacích cest, vznikající následkem jejich hyperaktivity vůči spektru různých stimulů, jak alergického, tak nealergického původu. Vlivem různých alergenů se v organismu odehrávají imunitní reakce I., III., IV. A snad i V. typu, jejichž výsledkem je uvolňování mediátorů navozujících: a) spazmus hladké svaloviny bronchů a bronchiolů, b) překrvení a edém sliznice, c) zvýšenou sekreci vazkého hlenu. Uvolnění mediátorů nastává i jinými mechanizmy. U astmatiku je pravděpodobně porušena funkční rovnováha mezi různými nervovými a humorálními mechanismy bronchiálního tonusu. Následkem snížené reaktivity (3-receptorů sympatiku je bronchiální systém pod silnějším vlivem parasympatiku. Dráždění vagových receptorů v dýchacích cestách prachem, kouřem, chemikáliemi, chladem nebo endogenními substancemi, jako jsou histamin a další mediátory, vyvolává reflexy, jejichž výsledkem je obstrukce dýchacích cest. I stimulace a-receptorů syp^iatiku vede ke stejnému výsledku. Proto také vlivy nealergické povahy, jako infekce, fyzická zátěž, stres změny psychiky a emoce vyvolají projevy nemoci. Astma řadíme mezi choroby psychosomatické. V naší populaci postihuje necelá 2% dětí. Podle etiologie můžeme dělit astma na a) alergické, b) nealergické, c) typ smíšený.

36

5.1.1. Alergické astma se vyvíjí na podkladě I., III., IV. a snad i V. typu alergické

(imunitní) reakce. Astma I. typu je

označováno jako atopické, IV. typu jako infekčně alergické.

5.1.2. Nealergické astma je způsobeno perzistentní chronickou respirační infekcí, fyzickou námahou, vlivem některých léků (Acylpyrin), přítomnosti gastroezofageálniho refluxu (reflexní bronchospasmus při drážděni vagových receptorú jicnu), psychogenně a dalšími faktory. 5.1.3. Chronické astma se projevuje skoro trvalými známkami obstrukce. Děti bývaji retardované somaticky

(dystrofie),

maji typické deformity hrudníku (soudkovitý hrudnik, prominence sterna, Harrisonova rýha).

5.1.4. Kortikodependentni astma je následkem neúspěšné terapie a stálé progrese nemoci, kde je často nutná dlouhodobá kortikoterapie.

5.1.5. Záchvat Typickým příznakem nemoci je záchvat výdechové dušnosti. Ditě při něm většinou sedi, rukama se opirá o podložku. Je slyšet sípavý dech a dráždivý neproduktivní kašel. Na hrudníku je patrné zatahování, poslechově spastické bronchitické fenomény. Vykašlané sputum má sklovitý vzhled, je vazké a zpěněné. Záchvat přichází v kteroukoliv dobu, častěji však v noci а к ránu. U počínajících forem může být jeho ekvivalentem záchvat dusivého kašle. V kojeneckém a batolivém věku má onemocnění trochu jiné projevy. Většinou nemá typický záchvatovítý průběh, dušnost

37

se vyviji postupně, má kontinuální charakter a trvá dlouhodobě. Potíže vznikají na infekčně zánětlivém podkladě (bakteriální nebo virová infekce), předzvěstí dusnosti bývá rýma a kašel. Na vzniku obstrukce se podílí především edém sliznice a zvýšená produkce hlenu. Je velmi neostrá hranice mezi recidivami obstrukčních bronchitid a prvními projevy astmatu. Tyto bronchitidy řadíme mezi preastmatické stavy (spolu s alergickou rýmou) , protože asi u 10"> dětí se z nich vyvine typické astma.

5.1.5.1. Status asthmaticus Je to těžký astmatický záchvat trvající několik hodin až dnu, s klinickým a funkčním obrazem dechové nedostatečnosti, která se obvyklou léčbou nezlepšuje.

5.1.6. Prognóza Prognóza bronchiálního astmatu závisí na mnoha vlivech. Rodinná alergická zátěž, časný vznik nemoci, přítomnost bakteriální alergie, kombinace s ekzémem

(dermorespirační

syndrom) a s imunodeficiencí znamenají obtížnější léčbu. Průměrně 20% nemocných se nepodaří uspokojivě zvládnout. Úmrtím jsou ohroženy jen nejtěžší formy nemoci, většinou kortikodependentní.

5.1.7. Diagnóza Diagnóza se stanoví podle klinických projevu a anamnézy, upřesní se provedením alergologického a imunologického vyšetření. Funkčním vyšetřením plic zjistíme druh a stupeň obstrukce, reakci dýchacích cest na bronchodilatancia, eventuelně v klidovém období na inhalaci alergenů, na zátěž,

38

nebo provokaci bronchospazmu acetylcholinem u latentního astmatu nebo u preastmatických stavu. Nacházíme snížení vitální kapacity, prodloužení křivky rozepsaného výdechu, zvýšení reziduálního objemu,

popřípadě funkční reziduální

kapacity. Z řady funkčních ukazatelů hodnotících obstrukci jsou však nejcitlivější hodnoty maximálních výdechových rychlostí stanovené na nižších objemových hladinách plic. Jsou snížené při obstrukci periferních dýchacích cest, která je pro astma typická

(postižení drobných bronchů a

bronchiolů).

5.1.8. Diferenciální diagnóza Diferenciálnědiagnosticky musime odlišit různé záněty dýchacích cest, především obstrukční bronchitidu 1), bronchiolitidu, bronchopneumonii,

(viz tab.

tracheobronchiální

stenózu, cystickou fibrózu, plicni fibrózy, eventuelně i kardiální astma.

5.1.9. Astmatická bronchitida je onemocnění, které stojí mezi opakovanými obstrukčními bronchitidami a astmatem. Užíváme jej tehdy, kdy recidivy obstrukční bronchitidy, případně bronchiolitid, probíhají afebrilně, kde jejich primoataka byla až po druhém roce věku, kde zároveň nacházíme pozitivní alergickou rodinnou či osobní anamnézu nebo přítomnost imunodeficitního stavu. Někteří autoři tuto diagnózu neuznávají, protože může vnášet nejasnost do statistik a dovoluje různou

interpretaci podle individuálního přístupu

lékaře. Přesto má své opodstatnění, svým názvem upozorňuje na souvislost s možným vznikem astmatu a tim nabádá к pečlivému sledování a léčeni.

39

5.1.10. Terapie U alergického astmatu je základem terapie eliminace alergenu a provedení hyposenzibilizace. Při farmakoterapii užíváme většinou kombinace různých skupin léku. Využívané skupiny léku: a) sympatomimetika b) anticholinerika c) teofylin a jeho deriváty d) antihistaminika e) kortikosteroidy f) preventivní antialergika

5.1.11. Komplexní terapie Do komplexní terapie nemoci zahrnujeme provádění dechové rehabilitace, léčbu lázeňskou a přímořskou, pobyty v jeskyních

(speleoterapie), psychoterapii a akupunkturu.

U chronických forem má zde důležité místo

pravidelné

provádění dechové gymnastiky, klimatoterapie, balneoterapie a opět i psychoterapie.

5.2. Alergická rýma Rhinitis allergica je onemocnění se záchvatovítým průběhem, vyznačující se vodovou sekrecí z nosu, nazální obstrukcí a kýcháním. Nosní sliznice bývá zduřelá, lividní, je porucha čichu a rinolalie. Pokud jsou její příčiny pylové alergeny, má průběh sezónní a je jedním ze symptomů polinózy

(senná

rýma). V případě, kdy jsou potíže způsobeny alergeny

40

prachovými, plisňovými, roztočovými nebo bakteriálními, probihá rýma celoročně. Často se kombinuje se sinusitidou alergické etiologie, někdy se vznikem nosnich polypu. Sekret obsahuje veliké množstvi eozinofilu. Při současném postiženi paranazálnich dutin a průdušek mluvime o sinobronchiálnim syndromu. Alergická rýma patři mezi peastmatické stavy, část nemocných reaguje při inhalačnim testu s acetylcholinem bronchospasmem, asi u 10% postižených se postupně vyviji astma. Onemocněni je nutno odlišit od rýmy vasomotorické, která má podobné projevy, ale nevzniká na alergickém podkladě.

5.2.1. Symptomatická terapie Je to lokálni nebo celková aplikace antihistaminik, používáme preventivní antialergika, někdy lokálně kortikosteroidy. Zároveň je třeba léčit fokusy a odstraňovat nosni polypy. Při alergické sinusitidě vystačíme s výše uvedenou léčbou, soluxem a lokálni dekongesci sliznic. Punkce neni indikována, jde většinou o hyperplazii sliznic, která se jevi na rtg jako zduřeni sliznic.

5.2.2. Kauzální terapie Je nutná, spočívá v pokusu o eliminaci alergenu a v provedeni hyposenzibilace. Jsou případy, kdy se nepodař! nemoc vůbec léčebně ovlivnit.

5.3. Chronické bronchitidy Chronická bronchitida u děti znamená spiše recidivujici než setrvávajíc! obtiže. Rozdíl mezi akutni exacerbaci a

41

chronickým průběhem se někdy nedá přesně stanovit. Nejvýstižnějši jsou následujici, i u nás používaná kritéria: 5.3.1. Recidivujici Za recidivujici bronchitidu se považuje kašel a bronchitický auskultačni nález .trvajici minimálně 14 dni, a to třikrát za posledních 12 měsicu; v období klidu nejsou přítomny ani anatomické, ani funkční patologické změny na dýchacích cestách.

5.3.2. Chronická Za chronickou bronchitidu děti se považuje kašel a bronchitický

auskultačni nález, který trvá déle než tři

měsíce během jednoho roku a opakuje se 2-3 roky po sobě. V období klidu přetrvávají anatomické a funkční patologické změny na dýchacích

cestách.

V anamnéze těchto děti jsou často opakované

(bakteriální i

virové) pneumonie v kojeneckém věku a akutní bronchitidy v batolivém věku, sinobronchitidy a recidivujici bronchitidy v předškolním věku.

5.3.3. Klinicky obraz Děti hůře prospívají, občas mivaji zvýšené teploty až horečky při exacerbaci, trpí nechutenstvim a jsou unavené. Výrazným klinickým nálezem je kašel - jednou vice, jindy méně intenzivní, provázený akutními příznaky opakovaných akutních zánětů sliznic dýchacích cest (rinitidy a rinofaryngitidy). U starších děti je kašel doprovázen expektoraci, zejména po ránu.

42

5.3.4. Diagnóza Opírá se o anamnézu a o klinická a rtg vyšetření.

5.3.5. Diferenciální diagnóza Je nutno vyloučit celková onemocnění, jejichž průvodním znakem jsou recidivující a chronické bronchitidy (imunodependentní stavy, cystická fibróza, alergické reakce).

5.3.6. Komplikace Atelektázy a bronchiektázie.

5.3.7. Terapie Při akutních exacerbacích je stejná jako u akutních bronchitid, v období klidu je potřeba důsledná dispenzarizace, rehabilitace a klimatická léčba.

5.4. Cystická fibróza (mukoviscidóza) Cystická fibróza

(CF) je dědičné onemocnění charakterizované

dysfunkcí exokrinních žláz. Projevuje se postupně rozvíjejícími se chronickými plicními změnami a vysokou koncentrací elektrolytu v potu. 85% nemocných má zároveň insuficienci zevní sekrece pankreatu. Někdy se vyvíjí jaterní cirhóza. V 5 - 10% se nemoc manifestuje již v novorozeneckém období mekoniovým ileem, na který později navazují klasické příznaky cystické fibrózy. CF postihuje přibližně jedno dítě z 2000 živě narozených. Přenos je autosomálně recesivní. Gen pro CF je lokalizován na dlouhém raménku 7. chromosomu,

43

izolován byl v roce 1989. Pomocí sond, které mají ke genu CF úzkou vazbu, lze v informativních rodinách s rizikem CF 1 : A provádět prenatální diagnostiku z choriových klku, odebraných v 9.-10. týdnu těhotenství. Riziko se tak sníží z původních 25% na 1-2% 1 Další metodou prenatální diagnostiky je vyšetření mikroklkových enzymů v plodové vodě odebrané v 17.18. týdnu těhotenství. Je spolehlivé v 95%, snižuje tedy riziko na 5%. Klinicky se nemoc projeví jen u homozygotu, heterozygoti jsou zdrávi.

5.4.1. Patogeneze Není dosud známa. Společného jmenovatele obou sekrečních anomálií - vysoké koncentrace elektrolytů v potu a nápadné vazkosti hlenovitých sekretů - se nepodařilo odkrýt. Vazký hlen se hromadí ve vývodech žláz, ucpává je a vyvolává klinické příznaky z porušené činnosti orgánů (plic, pankreatu, jater apod.).

5.4.2. Klinický obraz U mekoniového ileu novorozenec zvrací, smolka neodchází, protože vazké mekonium obturuje střední lumen, břicho se zvětšuje a rýsují se na něm roztažené střevní kličky. Na rentgenu mají rozepjaté střevní kličky vlásenkovitý tvar f s drobnými kalcifikacemi. Jinak vypadají děti při narození normálně a příznaky se projevují postupně během týdnů či měsíců, vzácně až v pozdějších letech. Nejtypičtější je dráždivý, někdy na pertusi upomínající kašel, objevujíc^ se zpravidla již v prvních týdnech života. Je způsoben tím, že dítě se snaží vykašlat vazký hlen pevně

44

lpici na sliznici průdušek. Kašel však může být i produktivní, s masivní expektorací hnisavého sputa. Postupně vzniká bronchiální obstrukce se všemi následky: atelektáza, emfyzém, bronchopneumonie, bronchiektázie, fibróza, pneumotorax, cor pulmonale (obr. A) . Nález emfyzému či atelektázy na rentgenu u kojence či batolete vede vždy к podezření na CF. Časté jsou sinusitidy a nosní polypy, časně se vyvíjejí paličkovité prsty. V pokročilých stádiích je hrudník soudkovitého tvaru. Pankreatická insuficiece se projevuje neprospíváním při dobré chuti к jídlu, kopiózními, páchnoucími stolicemi a obrazem malabsorbčního syndromu. Z komplikací je třeba uvést jaterní cirhózu, prolaps rekta, břišní bolesti

( tzv. ekvivalent mekoniového ileu u starších

dětí a mladistvých), diabetes mellitus a možnost kolapsu za veder pro velké ztráty elektrolytů potem. U 90% mužů s cystickou fibrózou je popisována sterilita.

5.4.3. Diagnóza Opírá se o průkaz vysoké koncentrace elektrolytů v potu. Hodnota natria nad 70 mmol/1 a chloridů nad mmol/1 potu je rozhodující pro cystickou fibrózu. Pot získáváme pilokarpinovou iontoforézou. Potní test je třeba provádět v rodinách, kde se již onemocnění vyskytlo, u sourozenců a prvních bratranců, u typických respiračních projevů, u každého chronického plicního postižení, u neprospívání, malabsorbčního syndromu, jaterní cýrhózy, u prolapsů rekta. Pankreatickou insuficienci zjistíme obvyklými metodami, 15% nemocných má však normální funkci pankreatu. Pankreatickou insuficienci prokážeme nedostatkem enzymů a

45

hydrogenuhličitanu v duodenálni šťávě, nepřímo vyšetřením proteolytické aktivity stolice nebo pankreolaurynovým, popř. PABA-testem. Lepši prognóza děti, u kterých byla nemoc včas odkryta, vedla ke hledáni screeningových metod, které se však plně neosvědčily.

5.4.4. Prognóza Průběh je velmi měnlivý. Udává se, že 60 až 70% nemocných, u kterých byla diagnóza stanovena včas, se muže dožit dospělosti. Začinaji-li však respiračni projevy brzy po narozeni, je průběh vždy vážný. Děti jsou ohroženy vznikem chronického plicniho postiženi, které vede ke smrti často až v pozdějších letech. Věk nemocných se prodlužuje, přibyly však dalši komplikace

(cirhózy, kardiomyopatie, mykotická

onemocněni).

5.4.5. Terapie U mekoniového ileu je léčba většinou chirurgická, spolu s lokálni instalaci mukolytik. U pankreatické insuficience se podává dieta s vysokým obsahem joulu a bílkovin. Tuky při účinné substituční léčbě neomezujeme. Doporučuje se doplňková výživa, triacylglyceroly se středně dlouhým řetězcem, hydrolyzáty bílkovin, Intralipid, podáváni vitaminu a dalši různé preparáty. Proti bronchiálni obstrukci se podávají intermitentni inhalace mukolytik, popřípadě detergencii. V posledních letech jsou používaná různá perorálně púsobici mukolytika. Důležitá je léčebná tělesná výchova, polohové drenáže, masáže a dechové cviky. Nejvýznamnějši součásti celého léčebného plánu je ochrana před infekci a boj s ni.

46

Nejčastějšimi patogeny jsou zlatý stafylokok a Pseudomonas aeruginosa

(mukózni typ). Antibiotika volíme cíleně podle

citlivosti a podáváme je celkově i v aerosolu. Uplatňují se aminoglykosidy, karboxypeniciliny a cefalosporiny třetí generace. Někteří autoři doporučují trvalé podávání antibiotik i při minimálních známkách infekce, zejména v prvních letech života. Velký význam má systém psychosociální péče, pobyt dětí v léčebnách, dobrá spolupráce s rodiči a jejich informovanost, kterou získávají na víkendových setkáních kompletních rodin nebo na informativních schůzkách.

5.5. Pneumonie Záněty plic patří mezi nejčastější a nejzávažnější onemocnění v dětském věku, a to hlavně u kojenců a batolat. I dnes na ně ještě určité procento dětí umírá.

5.5.1. Klinický obraz Klinický obraz akutních pneumonií se v posledních letech změnil, ubylo pneumonií bakteriálních, přibylo pneumonií virového původu, které dnes značně převládají. Virová infekce může předcházet o několik dní pneumonií bakteriální, jejíž vznik usnadňuje narušením epitelu dýchacích cest, změnou normálních sekretů, inhibicí fagocytózy, modifikací bakteriální flóry atd. Dosud žádná klasifikace akutních pneumonií u dětí (anatomická, rentgenologická, imunologická, etiologická) není plně uspokojivá. Zánětlivý proces může postihnout jen alveoly a exsudace nastává jen u alveolů (krupózní nebo lobární pneumonie), nebo

47

alveoly i bronchy (bronchopneumonie), či intersticiální tkáň (pneumonie intersticiální). Mezi jednotlivými formami jsou plynulé přechody. Pro účelný léčebný postup je důležité rozdělení z hlediska etiologického. Podle vyvolavatele lze dělit pneumonie na: 1. bakteriální 2. virové 3. ricketsiové a chlamydiové 4. mykoplazmatické 5. protozoární 6. mykotické 7. aspirační 8. alergické I přes toto praktické rozdělení je stanovení etiologického agens na začátku onemocnění obtížné. Většinou lze určit vyvolavatele pneumonie zpočátku jen přibližně. Bakteriologický průzkum agens se dělá zpravidla z výtěrů z nosohltanu a z laryngu, mikroby zde izolované však nebývají identické s těmi, které vyvolaly pneumonické ložisko. К odhadu etiologického agens akutního zánětu plic může však pomoci i věk dítěte.

5.5.2. Diagnóza Diagnóza akutního zánětu plic se opírá o správnou anamnézu, o celkové vyšetření, o fyzikální vyšetření a o rtg plic.

5.5.3. Anamnéza Po předchozím onemocnění horních cest dýchacích, ale i bez něho stoupá teplota, objevuje se kašel a dostavuje se zrychlené, popřípadě namáhavé dýchání. Někdy je průběh rychlý

48

a ditě upadá do těžkého celkového stavu s nápadnou dušnosti a cyanózou. Naopak u nedonošencú a děti oslabených mohou být klinické příznaky nepatrné a projevuji se pouze nepřibývánim na hmotnosti, špatným sánim, bledosti, lehkou cyanózou a zrychlením tepu. U větších děti je v popřed! především zvýšená teplota, popřípadě kašel. Bolest na hrudníku bývá udávána zřídka, obyčejně při postiženi pohrudnice. Kašel je zpočátku dráždivý, později vlhký. Děti prakticky nevykašlávaj i.

5.5.4. Celkové vyšetřeni Podle věku dítěte a formy pneumonie jde o různý stav ditěte a to od dobrého vzhledu až po těžkou celkovou alteraci. Obličej může mit typicky pneumonický obraz (nápadná bolest či planouc! tváře, alárni dýcháni, úzkostlivý vzhled), dýcháni je zrychlené, často ztížené, za pomoci auxiliárniho svalstva. V některých případech jsou v popřed! známky postiženi jiných orgánů:a) syndrom kardoivaskulární

(cyanóza, tachykardie,

hepatomegalie, zvětšeni srdce) b) syndrom meningeální

(zvraceni, křeče, poruchy

vědomi, meningeální známky) c) syndrom atonícký

(hypotonie svalstva, bledosta a

chladnost kůže, snížen! krevního tlaku) d) syndrom toxíckoseptický

(šedavé zbarveni kůže,

septické teploty, toxický vzhled). Někdy je třeba odlišit pneumonii od apendicitidy nebo meningitidy.

49

5.5.5. Fyzikální vyšetřeni Fyz. vyšetřeni plic muže být v začátku nebo i v celkovém průběhů negativní. Typický nález poklepového zkráceni s trubicovitým dýcháním je poměrně vzácný. Důležitý je nález krepitu, zvláště u kojenců. Většinou je poklep pokrácený nebo lehce bubinkový vzhledem к současnému emfyzému. Dýcháni je zostřeno s nahromaděním přizvučných rachůtky na některém místě, bronchofonie je zvýšená. Výrazné poklepové zkráceni a oslabeni dýcháni je při výpotku v dutině pleurálni.

5.5.6. Rentgenové vyšetření Je pro diagnózu nepostradatelné. Zhotovujeme snímek, a to v projekci jak zadopředni, tak bočni

(obr. B).Rtg snímek muže

odkrýt pneumonii i tam, kde se na ni klinicky nepomýšlelo, informuje nás o postupu onemocněni, o komplikacích i o definitivním návratu к normě. Pouze v začátku u některých velmi prudkých průběhů nemusí být vždy průkazný. Rtg vyšetřeni muže často významně přispět i к etiologickému třiděni.

5.5.7. Stanoveni vyvolávajícího agens Je možno provést bakteriologické, virologické, mykologické a parazitologické vyšetřeni, a to z výtěrů z nosohltanu, ze sputa, z aspirovaného obsahu z trachey a z bronchů, z pleurálniho výpotku atd. vzestup titru protilátek v séru muže dodatečně potvrdit diagnózu virové etiologie. Stanoveni vyvolávajícího agens punkcí plicniho infiltrátu bylo zkoušeno, bylo však od něho upuštěno pro možnost komplikaci.

50

5.5.8. Obecná terapie Děti se zánětem plic u nás většinou léčíme v nemocnicích, starší děti s lehčí formou pneumonie bez alterace celkového stavu je možno ponechat i v domácím ošetření. Základem léčebného postupu je protiinfekční léčba, úprava prostředí dítěte, aplikace kyslíku, správná výživa a ostatní léčebná opatření.

5.5.9. Protiinfekční terapie Je nejdúležitější součástí léčby. Má být kauzální, okamžitá a dostatečně dlouhá. Dnes se pneumonie léčí především antibiotiky. Základem zůstává stále penicilin. Při volbě antibiotika přihlížíme především к pravděpodobnosti jeho specifického účinku na vyvolavatele. Při těžkém průběhu dáme přednost léčbě parenterální, u lehkého vystačíme s podáním perorálním. Vždy dbáme na dostatečně vysoké dávkování. Nezabere-li léčba do 48 hodin, je nutno přezkoušet volbu antibiotika. Obvykle podáváme antibiotika nejméně 5-7 dnů po poklesu teploty.

5.5.10. Úprava prostředí Dítě s pneumonii vyžaduje co nejvíce klidu, šetrné zacházení a omezení různých diagnostických zásahů na potřebnou míru. Vzduch má být čistý, dostatečně vlhký. Při dyspnoi, cyanóze a těžkém průběhu je nutný přívod kyslíku podle zásad kyslíkové terapie.

5.5.11. Výživa Vyžaduje obzvláštní pozornost. V počátečním horečnatém stadiu

polévky a kaše). Děti s dušností maji sklon к aspiraci. Důležitý je dostatečný přívod tekutin

(čaj, ovocné šťávy,

slazená voda). Odmítá-lí dítě trvale potravu, je třeba zavést krmení sondou. Při úporném zvracení, velké tachypnoi, hyperpyrexii a při průjmech vedoucích к dehydrataci je nutno přivádět tekutiny za určení ionogramu. Dětem podáváme vitamín C.

5.5.12. Ostatní léčebná opatření Zábaly na trup a končetiny běžné v dřívější době jsou dnes aplikovány méně často, především vzhledem к rychlému účinku antibiotické léčby. Při velikém neklidu podáváme mírné dávky sedativ, při velké teplotě - hlavně na začátku antipyretika. Dráždivý neproduktivní kašel si někdy vyžádá léky proti kašli. V počátku některých pneumonií se objevují křeče, zde pak aplikujeme Phenobarbital v dávce 1-6 mg/kg hmotnosti na den. Kardiotonická léčba je indikována výjimečně, a to při srdečním selhání. Pak přistupujeme к rychlé digitalizaci poměrně vysokými dávkami podle věku dítěte. Při těžkých septickotoxických pneumoniích je nutno podat kortikoidy. Při velkém meteorismu lze dosáhnout jeho zmírnění zavedením rektální rourky, odčerpáním žaludku a správnou hydratací. U empyému je indikována drenáž, vedle celkové i lokální aplikace antibiotik podle citlivosti nalezeného mikroba.

5.5.13. Druhy pneumonií V pediatrické praxi je důležité vědět, jaké druhy pneumonií se vyskytují v různých obdobích dětského věku.

52

U novorozenců jsou nejčastější pneumonie bakteriálního původu, vyvolané hlavně stafylokoky, Escherichia coli a streptokoky. Časté jsou aspirační pneumonie. Pneumonie virové jsou vzácnější. Hematogenním přenosem transplacentárním vznikají adnátní pneumonie. U kojenců a batolat jsou časté pneumonie virové a mykoplazmatické. Z bakteriálních jsou v prvních měsících života časté pneumonie stafylokokové a pneumonie vyvolané Haemophilus influenzae. Z parazitárních to mohou být pneumonie pneumocystové. Časté jsou aspirační pneumonie po vdechnutí cizích těles nebo cizorodých látek a po použití chemikálií, vzácnější jsou pneumonie lipoiní. U starších děti jsou nejčastější pneumonie virové a mykoplazmatické, z bakteriálních hlavně pneumokokové pneumonie. Zvlášť těžký i letální může být průběh pneumonie u dětí s imunodefekty, hemoblastózami, cystickou fibrózou a poruchami výživy.

5.6. Chronická bronchopulmonálni onemocněni Mohou vznikat z akutních onemocnění u dětí oslabených či žijících v nepříznivých poměrech, u dětí s neustále novými dalšími infekcemi

(došlo-li v průběhu akutního onemocnění

к těžké destrukci bronchiální stěny а к rozsáhlým intersticiálním změnám s těžkým poškozením tkáně), přetrváváli vyvolávající příčina (aspirace cizího tělesa, mukoviscidóza, u dětí s různými formami imunodefektů či s vrozenými anomáliemi) atd. Účinnější antiinfekční léčba akutních infekcí a jejich doléčení, eliminace a omezení

53

výskytu závažných infekčních onemocnění očkováním, lepší výživa a zdravotní stav dětí i lepší hygienické podmínky snížily počet chronických afekcí. Hlavním příznakem tohoto onemocnění je chronický kašel, neprospívání dítěte, při pokročilých změnách dusnost a cyanóza.

5.6.1. Diferenciální diagnóza Uvažujeme o bronchiektáziích, mukoviscidóze, tuberkulóze, cizím tělese a vývojových anomáliích. Dítě s opakovanými a chronickými onemocněními dýchacího ústrojí je možno poslat do některé z léčeben: Cvikov, Chocerady, Kynžvart, Velké Losiny, Luhačovice, Počátky - Svatá Kateřina, atd.

54

6.Balneoterapie a fyzioterapie ve Svaté Kateřině 6.1. Metody obecně uživané při léčeni chorob dýchacích cest: 1)Inhalace aerosolů, sprejů 1) Hauffeho lázeň (končetinová lázeň se stoupající teplotou) 2) Pitná léčba 3) Sauna, vodoléčba, koupele 4) Elektroléčba, diatermie, interferenční proudy 5) Peloidní zábaly hrudníku 6) Nácvik péče o sliznice horních cest dýchacích 7) Pohybová léčba, vytrvalostní

trénink

9)Klimatoterapie 10)Zdravotní výchova

6.2. Metody uživané ve Svaté Kateřině: 1) Inhalace aerosolů, sprejů 2) Pitná léčba 3) Sauna 4) Nácvik

péče o sliznice horních cest dýchacích

5) Pohybová léčba, vytrvalostní trénink 6) Masáže hrudníku a míčkování 7) Klimatoterapie 8) Zdravotní výchova 9) Hra na flétnu 10)Venkovní bazén (v létě), běžky a boby (v zimě)

55

6.2.1. Inhalace Děti zde inhalují buď samostatně nebo společně. Samostatně v případě, že jim společná inhalace nevyhovuje a s ostatními dětmi tam nevydrží, nebo pokud jsou nemocné a nebo potřebují-li inhalovat léčebné roztoky jako např. mukolytica

(Mukosolvan). Inhalují pak na klasických

inhalačních přístrojích typických pro lázně 10 minut. Společně inhalují v inhalační místnosti a to po dobu cca 10 minut minerálku Vincentku. Inhalace probíhají 2x denně, v případě potřeby (nemoci) i 3x.

6.2.2. Pitná léčba, pitný režim Zejména u děti musí být brán zřetel na jejich pitný režim a výchovu к jeho osvojení. I zde jsou děti к tomuto cileně vedeny a nově ziskané návyky si pak přenášej! do rodin. Přistup к tekutinám mají po celý den i noc, jelikož v jídelně je po celou tuto dobu velká nádoba s čajem, šťávou apod. Voda je velmi kvalitní, protože je odebírána z místních pramenů Sv. Kateřiny a Sv. Vojtěcha. Z nichž děti píjí i venku, když za příznivého počasí podnikají procházky po okolí i 2x denně.

6.2.3. Sauna Součástí lázní je i sauna, kterou navštěvují děti už od tří let. Ty malé se svými matkami. Saunování trvá jednu hodiny a je rozděleno do tří částí/mezi kterými^ se účastníci dvakrát schladí v bazénku se studenou vodou nebo ve sprše.

56

6.2.4. Péče o sliznice HCD Péče o sliznice hornich cest dýchacich je zde prováděna právě inhalaci Vincentky a to individuálně nebo společně

(viz.

6.2.1. Inhalace), popřípadě může být expektorace podpořena mukolytiky.

6.2.5. Pohybová léčba, vytrvalostní trénink Do ni můžeme zahrnout léčebný tělocvik,cvičeni na mičich, speciální dechová cvičeni, různé hry na hřišti

(volejbal,

basketbal, tenis atd.) i procházky a výlety. 6.2.5.1. Léčebný tělocvik je zde prováděn skupinově u děti větších a individuálně u děti malých nebo u děti se speciálními požadavky na léčbu. Většina těchto cviků je jako speciální dechová gymnastika zaměřených na dýchací svaly a rozvoj dýcháni.

Ukázka cvičební jednotky léčebného tělocviku: 1) Stoj rozkročný, vzpažit, nádech. S ůklonem vpravo vdechnout. Při vzpřimu nádech, s ůklonem vlevo vydechnout, (cca 3x na každou stranu) Na protažení

zádového svalstva a svalů paží.

2) Dřep, nataženýma rukama se dotýkáme podložky, výdech. Ruce jsou stále na podložce a nohy propneme, nádech, (cca 4x) Protažení svalů zadní strany stehen.

57

3) Turecký sed, úklon hlavou vpravo, výdech, návrat zpátky s nádechem a obráceně, (cca 3x na každou stranu) Na protažení

krčního

svalstva.

Sed, pokrčit levou a vzpažit. Předklon к pravé noze s výdechem. Návrat do základní polohy s nádechem. Totéž obráceně, (cca 4x na každou stranu) Protažení zadních svalů dolních končetin a svalů zad.

5) Turecký sed, upažit. Hrudník prohneme dozadu, ruce otočíme dlaněmi vzhůru, nádech. S výdechem hrudník předkloníme dopředu, ruce přetočíme dlaněmi vzad. (cca 5x) Na pohyblivost protažení

hrudního

4

ramenního kloubu a

x

svalstva.

6) Turecký sed, vzpažit s dlaněmi dovnitř. Ruce propnout do konečků prstů a vytáhnout z ramen. Hmitáme pažemi střídavě vpřed a vzad. POZOR NA CHYBY: Kulatá záda, předkloněná hlava, (cca 20 vteřin) Na zpevnění mezílopatkového

svalstva.

i

7) Utvoříme dvojice. Stoj rozkročný zády к sobě, upažit, chytit se za ruce. První ze dvojice mírný

58

předklon s nádechem, druhý mírný záklon s nádechem. Dbáme na to, aby se děti neohýbaly v bederní páteři, (cca 3-5x na každou stranu) Na protažení prsního

svalstva.

у

bJk: Dvojice, leh na zádech, hlavami к sobě, vzpažit zevnitř, chytit se za ruce, nohy pokrčené. Hlavy napravo, nohy nalevo položit, volně chvíli dýcháme. Obráceně, opět chvíli volně dýcháme, (cca 2-4x) Posílení a protažení a protažení

šikmých břišních

svalů

hrudníku.

«Л— 9) Dvojice, leh na zádech, vzpažit zevnitř, uchopit se za ruce. Zvednout trup nad zem, hrudní záklon, vzájemná opora o ruce, nádech. Návrat zpět, výdech, (cca 4x) Protažení hrudního a posílení zádového

svalstva.

10)Děti leži volně na zádech, nohy mirně od sebe, ruce podél těla, relaxace při poslouchání vlastního dechu. Závěrečné

uvolnění.

6.2.5.2. Cvičení na míčích je i pro svojí zábavnost stále rozšířenější formou rehabilitace. Je vynikajíc! na protaženi i posileni celého těla i na nácvik rovnováhy. Důležité je, aby děti cvičily na miči vhodné velikosti. Když se na mič posadí, měl^ by být všechny úhly, které trup a

59

pokrčené nohy spolu svírají, pravé. Přípustné jsou i úhly tupé, tedy je-li míč o něco větší. Ostré úhly a s nimi spojený menší míč jsou nepřípustné.

Příklad cvičební jednotky na míčích: 1) Správný sed na míči. Rovná záda, hlava v prodloužení páteře, nohy mírně od sebe, celá chodidla na zemi, ruce podél těla nebo na kolenou

A & <
2) Pérování na míči, zadek se neodlepuje od míče a nohy od podložky.

3) К pérování přidáme upažení paží ve svícnu, které budeme střídat se vzpažením.

4) Sed na míči, kroužení pánví na obě strany.

é

Ě-

5) Letadlo: Sed, upažit, střídavý úklon vpravo a vlevo. v

6) Míč chytíme rukama ze stran a střídavě zvedáme pravou a levou nohu.

ОТ 60

7) Drobné kroky vpřed a rolujeme tělo po míči do oblasti lopatek a zpět do sedu.

8) Dřep, záda opřeme o mič, vzpažime, lehký záklon s natažením kolen a zpět do dřepu.

ok oV

9) Dřep. Záda opřená o míč, ruce za hlavou. S nádechem zvedneme zadek a s výdechem vrátíme zpátky.

ck 10)Kolébka: Leh na břiše na míči, odrazem z kolen dopadneme na ruce před mič a zpět do kleku.

ll)Trakař: Drobné kroky rukama vpřed, tělo rolujeme po miči až do oblasti kolen a zpět.

•OK

XT~f

12)V poloze trakaře skrčíme kolena pod sebe a vrátíme zpět.

rrf

15Г

13)Leh na zádech, ruce rozpažené, míč pod nohama, lehce nohy ukláníme vlevo a vpravo, hlava jde vždy opačně než nohy.

61

14)Leh na zádech, nohy na míči, zvedáme zadeček nahoru a zpátky.

15)Leh na zádech, míč chytíme mezi nohy, a zvedneme

hrudníku uchopíme rukama a zvedáme do výšky nad hrudník a zpět.

17)Leh na zádech, míč držíme v rukou a zvedáme za hlavu a zpátky na břicho.

6.2.5.3. Dechová gymnastika je soubor cviků zaměřených na dýchací svaly a rozvoj dýchání. Během pohybu v lázních se každý den postupně přidávají jednotlivé cviky, až každý umí nazpaměť celou sestavu, aby po návratu domů mohl pokračovat ve cvičení. Pro lepší zapamatování

(především pro menší děti)

se jednotlivé cviky připodobňují např. к různým zvířátkům.

62

Přiklad jedné ze sestav: 1) Děti leži na zádech, ruce podél těla a snaži se pravidelně dýchat a uklidnit.(cca 1-2 min.)

2) V této poloze začnou pomalu s nádechem zvedat natažené ruce nad hlavu a s výdechem je vraci zpátky. ( cca 5-1Ox )

3) Leh na zádech, nohy natažené, s nádechem zvednout jednu nohu, s výdechem položit zpátky. Nohy pravidelně střídáme, (cca 5-10x)

4) MAŠINKA: Poloha stále v leže na zádech, nohy pokrčené v kolenou, ruce položené na břišku. Děti se nadechuji nosem do bříška a dlouze nepřerušovaně vydechuji na šššššššššššššššššš... (cca 3x )

5) Leh na zádech, pokrčená kolínka, ruce pod hlavou. Nádech nosem do bříška, s výdechem zvednout hlavu i ruce, podívat se a fouknout dlouze na bříško, (cca 3x;

•

A

6) Leh na zádech, pokrčená kolínka, ruce pod hlavou. S nádechem zvednout zadeček, s výdechem opět položit (cca 5-10x)

A 63

7) Nohy natažené, ruce podél těla. S nádechem zvedneme hlavu a ruce a podíváme se na špičky. S výdechem položíme zpátky a uvolníme, (cca 5x )

8) PŘERUŠOVANÁ MAŠINKA: Leh na zádech, pokrčená kolínka, nádech do bříška, výdech na ššš - 3x přerušovaně a zbytek dlouze. Š-š-š-ššššššššš. (cca 3-5x)

- Ч / Л . 9) Leh na zádech, kolena pokrčená, ruce rozpažené. Hlavu otočíme vlevo, nohy vpravo a v této poloze chvíli setrváme a volně dýcháme. Po chvíli vyměníme strany a opět dýcháme. ( cca 2-4x )

10)Leh na zádech, ruce pod hlavou a jedeme na kole

11)Leh na zádech, kolena skrčíme, přitáhneme je к hrudníku, obejmeme rukama a ten kdo to zvládne se může v této pozici pohoupat.

12)KROKODÝL: Leh na břiše, ruce pod hlavou, hlava o ně opřená čelem, nohy roztažené, špičky vytočené ven. Tak chvíli vydržet a volně dýchat.

64

13)Pozice krokodýla. Zvedáme hlavu a ruce s nádechem, s výdechem položit zpátky, (cca 4-6x)

14)KOČIČKA: Klek na všechny čtyři, s nádechem prohneme záda a lehce zakloníme hlavu, s výdechem záda vyhrbime a hlavu schováme pod sebe. (cca 6-8x)

15)MALÝ KRÁLÍČEK: Sed na patách, ruce opřené o předloktí, hlava zvednutá nahoru. Vydržet a dýchat do břiška.

16)VELKÝ KRÁLÍČEK: Sed na patách, Ruce natažené a opřené o dlaně, hlava v protaženi páteře. Vydržet a dýchat.

17)VČELIČKA: Sed na patách, narovnaná záda, ruce skrčené na ramennou. Zhluboka nadechnout, výdech na BZZZZZ. (cca 3-5x)

6.2.5.4. Vytrvalostní trénink má zde mnoho forem. Můžeme do něj zahrnout cvičební jednotky, hry na hřišti, delši procházky, v létě plaváni v bazénu a v zimě jizda na běžkách.

6.2.6. Masáže hrudníku a mičkováni 6.2.6.1. Masáže hrudníku jsou druhem masáži indikovaný právě v zařizenich na léčeni chorob dýchacího traktu. Podporuji totiž uvolňováni hlenu v dýchacích cestách a odkašláváni,

65

které i přímo při provádění masáže není na závadu, ale naopak znakem, že masáž je účinná. Tyto masáže zde provádějí rehabilitační sestry. V případě matek s dětmi, matky přihlížejí a samy se učí tuto metodu aplikovat na svých dětech. To proto, aby v rehabilitaci mohly pokračovat i po návratu domu. Matky zde dostanou i leták s přesným popisem provádění masáže.

6.2.6.2. Mičkováni je masážní metoda usnadňující nádech a prohlubující výdech. Relaxuje a protahuje svaly. Reflexně uvolňuje hladké svaly prudušek a zlepšuje vykašlávání. Je to metoda příjemná, nenáročná a psychorelaxační. V lázních je к dispozici instruktážní videokazeta, na kterou se matky dívají a následně se pod vedením zkušených sester učí samy na svých dětech mičkováni provádět. Doporučuje se provádět denně po dobu deseti týdnu, potom v udržovací fázi jednou až dvakrát týdně. U „pylařú" začínáme šest týdnů před očekávaným nástupem potíží denně. Jako v případě masáže hrudníku se tuto techniku matky učí, aby ji po návratu mohly dále provádět.

6.2.6.2.1. Mičkováni těla: Pravá strana: 1) Začátek - spodní konec hrudní kosti Průběh - podél hrudní kosti, vpravo přes klíční kost Konec - na trapézu blíže krku 3x

66

2) Začátek - spodni konec hrudni kosti Průběh -

podél hrudni kosti do 2/3, pak šikmo přes

prsní svaly Konec - na ramenu 3) Začátek - spodní konec hrudni kosti Průběh -

podél hrudni kosti do 2/3, к podpažní

jamce, přes paži vzad, přes lopatku Konec - přitisknout kožni řasu к páteři 3x

z

Levá strana: Opakovat tahy

4

1 - 3

Pravá strana: 4) Začátek - nad polovinou hrudni kosti Průběh -

do podpažní jamky, přes lopatku

Konec - přitisknout kožni řasu к páteři 3x 5) Začátek - spodni konec hrudni kosti Průběh - přes dolni žebra kolem lopatky, na rameno Konec - vytřít přes loket, předloktí, zápěstí a druhý prst do prostoru 3x Levá strana: Opakovat tahy

4 - 5

Pravá strana: 6) Začátek - spojeni kosti křížové a pánevní Průběh - podél páteře vzhůru Konec - končit tlakem na střed horního trapézu 3x Levá strana: Opakovat tah 6

67

7) Začátek - kostrč Průběh - po páteři vzhůru Konec - záhlaví 3x

Pravá strana: 8) Esíčko - uvolnění trapézového svalu Jedním míčkem přidržet vpředu trapézový sval na krku. Druhým míčkem koulet přes lopatku na přední stranu ramenního kloubu. 3x

Levá strana: Opakovat tah 8

Vytírání: 9) Protihmat - obě ruce současně Začátek - poslední krční obratel Průběh - А/ po prsní kosti vzhůru В/ po páteři dolů Konec -

А/ začátek hrudní kosti В/ kostrč

3x 10)Začátek - výstupek kosti skalní Průběh - přes horní část trapézu, ramena, paže Konec - od loktů pryč do prostoru lx

11)Hodiny Začátek - pravé tříslo Průběh - obloukem ve směru hodinových ručiček

68

Konec - levé třislo 3x

6.2.6.2.2. Míčkováni obličeje: Pravá strana: 1) Začátek - ústní koutek Průběh - přes křídlo nosu, vnitřní koutek oka, oko Konec - ke středu ucha 3x 2) Začátek - ústní koutek Průběh - přes křídlo nosu, vnitřní koutek oka, zatlačit na kořen nosu dovnitř a nahoru, nad obočím Konec - ke středu ucha 3x 3) Začátek - ústní koutek Průběh - přes křídlo nosu, vnitřní koutek oka, čelo, 1,5 cm do vlasové části, zatlačit dovnitř a nahoru Konec - ke středu ucha 2x Potřetí Průběh - nad ucho, okolo ušního boltce, к výstupku kosti skalní Konec - vytřít přes horní trapézový sval, rameno, loket - pryč do prostoru lx

69

4) Začátek - ústni koutek Průběh - přes křídlo nosu, licní kost Konec - ke středu ucha 3x 5) Začátek - ústní koutek Průběh - přes křídlo nosu, pod lícní kost Konec - ke středu ucha 3x 6) Začátek - uprostřed brady Průběh - nad dolní čelistí Konec - ke středu ucha 2x Potřetí Průběh - nad ucho, okolo ušního boltce, к výstupku kosti skalní Konec - vytřít přes horní trapézový sval, rameno, loket - pryč do prostoru lx

6.2.7. Vířivé koupele Zde se uživaji celkové vířivé koupele s 4 nebo 4 náplní vany. Voda je izotermická nebo lehce hypertermická

(36-38°C) a víří

pomocí vodní turbíny. Tato lázeň prokrvuje, zvyšuje místní metabolismus a současně aktivuje kožní receptory.

6.2.8. Klimatoterapie Klimatoterapie je léčení vlastním klimatem, u kterého byly dokázány příznivé nebo dokonce léčivé účinky. Klimatem se rozumí soubor atmosférických, půdních a krajinných vlastností na určitém území. Základní veličiny určující klima jsou tlak, teplota a vlhkost vzduchu, směr a rychlost větrů, množství srážek, oblačnost, radioaktivita, délka slunečního svitu. Že klima ve Svaté Kateřině je příznivé pro léčení chorob dýchacího ústrojí bylo právě oním podnětem, aby v tomto místě vznikly lázně a to už před mnoha lety.

6.2.9. Zdravotní výchova Děti se během pobytu učí, ať už formou různých her nebo i při pravidelných prohlídkách v ordinaci, jak se o sebe i o kamarády starat v souvislosti s jejich onemocněním, jak se zachovat, když se u někoho z okolí či u něj samotného vyskytne záchvat dusnosti a pod.

6.2.10. Hra na flétnu Je to jedna za zábavných terapií. Děti si s sebou do lázní přivezou flétničky a od výuky základních tónů se během měsíce

71

zdokonal! natolik, že jsou schopny si samy hrát mnoho písniček a dál svůj um rozvíjet. Tato terapie je vhodná zejména proto, že se při hlubokém vytrvalém dýchání, které je pro hru nutné, „trénují" plíce, cvičí dýchací svaly a rytmus dýchání.

6.2.11. Bazén x běžky Vedle hlavní budovy se nalézá bazén s klouzačkou, kde se děti v letních měsících místo procházek koupu a plavou. Naopak v zimě je к dispozici velké množství lyžařského náčiní a tak děti využívají i sněhové nadílky.

72

7. Kasuistiky Kasuistika č. 1: Pracoviště: DOL Svatá Kateřina - Počátky Klient: Veronika J. Datum narozeni: 18.' 1. 1989 Bydliště: Praha Diagnóza: Cystická fibrosa, recidivující respirační infekty

RA: otec matky - ischemická choroba srdeční Matka-léčena pro přechodnou trombocytopenii

OA: II. těhotenství, rizikové, udržované, 2x hospitalizace. Porod ve 41. týdnu, spontálně. Porodní váhá 3800g, porodní délka 50cm. Po porodu hospitalizována na dětské chirurgii, FN Bulovka - operace mekoniového ileu. Pak v péči II. DKFNM, stanovena diagnóza cystická fibrosa. Od té doby v lékařské péči, dochází na pravidelné prohlídky. Nekojena. RTG kyčlí v normě. Očkována. Z infekčních onemocnění prodělala varicellu. V lednu 1995 hospitalizována na I.DK FNM pro bolesti břicha. V předškolním věku atopický ekzém. Z dalších onemocnění prodělala opakované otitidy, trpí na opakované respirační infekty. Opakovaná terapie antibiotiky. V roce 1997 byla vyšetřena na alergologii a imunologii DFNM.

Předchozi pobyt v léčebně: duben - květen 2 000 lázně Jeseník

73

Objektivní nález a funkčni stav: Hmotnost 37,30 kg, výška 154,2 cm. Kůže bez eflorace. Hrdlo klidné. Dýchání čisté, sklípkové. Akce srdeční pravidelná, ozvy ohraničené. Břicho měkké, prohmatné, bez rezistence, játra a slezina nehmatné.

Laboratorní a eventuelně dalái vyšetřeni souvisejici s onemocněním, pro které je léčebna navrhována: FW, КО, CRP, JT - v normě. EKG - normální, převaha levé komory. Funkce plic: Středně těžká obstrukce periferních i centrálních dýchacích cest, mírná hyperinflace plic. RTG plic - nápadný plicní empfyzém, plicní kresba je proti minulému vyšetření v oblasti horních plicních polí výraznější. Nevelké chronické zánětlivé změny vpravo bazálně v oblasti CF úhlu. Poslední vyšetření v DFNM - 10.1. 2001. Diagnóza - cystická fibróza. Insuficience zevní sekrece pankreatu. Chronická infekce pseudomonas aeruginosa.

Lékařem doporučené zvláštní požadavky na pobyt v léčebně: Terapie: Kreon 25 000 - denně 10-12 kapslí.

Stav při přijeti: Orientovaná, eutrofická, kostra bez zjevných deformit, kůže bez exantemu, jizva po laparoskopii. Hlava na poklep nebolestivá, lebka pevná, skléry anikretické, zornice izokorické, reagují, spojivky klidné, nos volný, bez zvýšené sekrece, hrdlo klidné, chrup sanován. Uzliny hráškové SM, štítnice nezvětšena. Hrudník souměrný, dýchání sklípkovité, čisté, akce srdeční pravidelná, ozvy ohraničené.

74

Břicho měkké, bez rezistence, játra a slezina nezvětšeny, končetiny bez deformit, genitál odpovidá věku, divči, meningy volné.

Vyšetřeni: Hmotnost: při přijeti: 37,50 kg Při propuštěni: 37,20 kg 1.5.

moč heptaphan: bpn

16.5. Výtěr krk: Haemophillus parainf. В laktamaza 0, Staphylococcus aureus, Str, alfa, Neisserie cat. - citlivost neuvedena. Dodatek к vyšetřeni z 16.5.: Pseudomonas aureginosa, citlivost Tobramycin, Ticarcilin, Kolistin, Gentamycin, Ceftazidim, Ofloxacin. 21.5. výtěr krk: Streptococcus viridans ojediněle, Staphylococcus aureus ojediněle.

Terapie: Klimatoterapie, otužováni, dechová rehabilitace, masáže hrudníku, mičkové masáže, inhalace s Mistabronem, flutter, Mucopront, Kreon, vitaminy, výživná dieta s vyloučením nadýmavých jidel, Stopangin, Tyzine, Ciprinol, Zinnat, Hylak forte, Sab simplex

Léky: Ráno: Před snidani-Mucopront

(polévková lžice)-při

zahleněni, rýmě a kašli -Kreon (2 tobolky) Po snidani-obsah příslušného dne bilé krabičky (vitaminy) Oběd: Před obědem-Mucopront

(1 malá lžička)

-Kreon (1 tobolka před polévkou, 2-3

75

tobolky dle nutnosti před druhým j ídlem)

Svačina: Před jídlem-Kreon

(podle tučnosti jídla 1-2

tobolky) Večeře: Před jídlem-Mucopront

(1 malá lžička)

-Kreon (2-3 tobolky) Ostatní jídla: Kreon—1 tobolka: na sušenku, čokoládu, mléko a ostatní tučná jídla bez Kreonu: ovoce, zelenina a netučné sladkosti

Spirometrie: viz příloha č.4

Průběh pobytu: Zpočátku pobytu zakašlala ojediněle, 3-4x za den. 15.5. se začala rozvíjet lehká rhinopharyngitida se zintenzívněním kašle, nasazen Ciprinol a zvýšena dávka mykolytik, kašel zvlhčen. Poslechový nález je beze změn, dýchání čisté. Sedmý den podávání Ciprinolu odjela domů z rodinných důvodů. Přijela po 2 týdnech s nasazeným Zinnatem. Vlhce pokašlávala, zejména po masážích. Poslechově je stále v normě, sputum se odebrat nepodařilo. Kašel postupně ustupoval. Poslední tři dny pobytu nekašlala. Během pobytu jí jedenkrát bolelo břicho, což ustoupilo po Sabu.

Stav při propuštěni: Subjektivní potíže neudává. Poslední tři dny nekašle. Hrdlo klidné, dýchání čisté, břicho měkké a nebolestivé. Játra a slezina nezvětšeny, meningy volné, kůže bez exanthemu.

76

Doporučeni: Doporučené je pokračovat v zavedené terapii

(Kreon, inhalace

s Mistabronem, Mukopront, vitamíny) a dechové rehabilitaci, pravidelně kontrolovat u odborníka.

Kasuistika č.2 Pracoviště: DOL Svatá Kateřina - Počátky Klient: Jan N. Datum narozeni: 1. 8. 19 95 Bydliště: České Budějovice Diagnóza: recidivujici laryngitis, recidivujici respiračni infekty

RA: bratr nemocen stejně

OA: poprvé ve dvou měsících roku spastická bronchitida, pak opakované kašle, rýmy, recidivujici bronchitidy, otitidy, atrofie levého varle po operaci.

Alergie: žádné

Předchozí pobyt v léčebně: Jeseniк 199 9

N0: opakovaně nemocné ditě s pohybovými potížemi

Objektivní nález a funkčni stav: zdráv, eutrofický chlapec, somatologický nález v normě, semikastrace vlevo.

77

Laboratorní a eventuelně dalši vyšetřeni související s onemocněním, pro které je léčebna navrhována: КО, FW, moč + sedlina - vše v normě.

Stav při přijeti: Orientovaný, lehká obezita, lehce vbočená kolena, jinak kostra bez zjevných deformit, ochablé držení těla, kůže čistá. Hlava na poklep nebolestivá, lebka pevná, skléry anikretické, zornice izokorické, reagují, spojivky klidné, nos volný, bez zvýšené sekrece, hrdlo klidné, chrup kariesní. Uzliny a štítnice nezvětšeny. Hrudník souměrný, dýchání sklípkovité, čisté, akce srdeční pravidelná, ozvy ohraničené. Břicho měkké, bez rezistence, játra a slezina nezvětšeny, končetiny bez deformit, genitál odpovídá věku, testes +vpravo, vlevo nehmatné, meningy volné.

Vyšetřeni: Hmotnost - při přijetí: 27,50 kg při propuštění: 27,80 kg 12.2. moč heptaphan: bpn

Terapie: Klimatoterapie, otužování, sauna, společná inhalace, dechová rehabilitace, hra na flétnu, LTV pro vadné držení těla, vířivé koupele.

Spirometrie: viz příloha č. 5

78

Průběh pobytu: Byl bez obtíží.

Stav při propuštěni: Je bez obtíží, hrdlo klidné, kardiopulmonálně v normě, břicho měkké, játra a slezina nezvětšeny, meningy volné, kůže čistá.

Doporučeni: Doporučujeme pokračovat v otužování, léčebné lělesné výchově a je též vhodné pobyt opakovat.

Kasuistika č.3 Pracoviště: DOL Svatá Kateřina - Počátky Klient: Barbora V. Datum narozeni: 19. 9. 1987 Bydliště: České Budějovice Diagnóza: Asthma bronchiale, pollinosa

RA: 1 sourozenec pollinosa

OA: V kojeneckém věku atopický ekzem, recidivující obstrukční bronchitis, od 4 let silné polinotické potíže, sledována v alergologické ordinaci, poslední rok zhoršení stavu, objevuje se námahová a klidová dušnost i mimo sezonu, zřejmě rozvoj v astma.

Alergie: Jarní č. ++, podzimní s. + , pyl mix ++, Prach obecně + , kůň + , králík +.

79

Předchozí pobyt v léčebně: Dětská ozdravovna Pelhřimov 1991 Lázně Kynžvart 1993

NO: Námahová a klidová dusnost poslední dobou zhoršení po několikaleté přestávce, při funkčním vyšetření prokázána bronchiální hyperaktivita. Kromě vytrvalostní námahové dušnosti udává i mírnější pocity dechové tísně při běžné denní zátěži a někdy dokonce i v klidu.

Objektivní nález a funkční stav: Výška 169cm, váha 79kg, akne na obličeji, bez projevů ekzemu, Hlava na poklep nebolestivá, nosohltan klidný, plíce auskultačně s ojedinělými pískoty a vrzoty, akce srdeční pravidelná, ozvy ohraničené, břicho měkké.

Laboratorní a eventuelně další vyšetření související s onemocněním, pro které je léčebna navrhována: КО, eosinofilie, IgM 865, FW 10/20, moč chem. A sed. Bez nálezu. Alergologické vyšetření: astma bronchiale I typu lehké intermitentní až persistující, spirometricky v klidu - ještě norma, při námaze hyperaktivita.

Lékařem doporučené zvláštní požadavky na pobyt v léčebně: Pollinosa - Th: Beclazone inhal. aerosol 250mcg 1-0-1, Salamol inh. 3x2 vdechy, bez vytrvalostní zátěže

Stav při přijetí: Orientovaná, obézní, kostra bez zjevných deformit, kůže čistá, hlava na poklep nebolestivá, lebka pevná, skléry

80

anikretické, zornice izokorické, reagují, spojivky klidné, nos volný, bez zvýšené sekrece, hrdlo klidné, chrup sanován. Uzliny a štítnice nezvětšeny. Hrudník souměrný, dýchání sklípkovité, čisté, akce srdeční pravidelná, ozvy ohraničené. Břicho měkké, bez rezistence, játra a slezina nezvětšeny, končetiny bez deformit, genitál odpovídá věku, ženský, meningy volné.

Vyšetřeni: Hmotnost - při přijetí: 82,70 kg - při propuštění 78,00 kg 11.9. moč heptaphan: bpn

Spirometrie: opakovaná

(viz příloha č.6)

Terapie: Klimatoterapie, otužování, sauna, společná inhalace, dechová rehabilitace včetně hry na flétnu, vířivé koupele, Beclazone, Salamol, Spiropent, Beclomet nasal, redukční dieta, Stopangin, Yellon, Nasobec.

Průběh pobytu: Prodělala lehkou pharyngitidu, vzhledem к dobrému stavu a spirometrii vysazen Spiropent, i poté spirometrie v normě. Při míčové hře si lehce zhmoždila pravé zápěstí. Jinak bez obtíží, dušná nebyla, rýmu neměla.

81

Stav při propuštěni: Je bez obtiži, hrdlo klidné, kardiopulmonálně v normě, břicho měkké, játra, slezina nezvětšeny, meningy volné, kůže čistá.

Doporučeni: Doporučujeme pokračovat v otužování, redukční dietě, Beclazone 250 2x1, Salamol 2x1, Nasobec 2x2, vhodné opakováni pobytu.

Kasuistika č.4 Pracoviště: DOL Svatá Kateřina - Počátky Klient: Martin J. Datum narozeni: 25. 11. 1988 Bydliště: Strakonice Diagnóza: Asthma bronchiale, chronická alergická rýma, atopický ekzem.

RA: otec pollinosa, jeho matka lék. Exantem, 2 bratři recidivujici KHCD

OA: donošený, poporodní adaptace dobrá, kojen 6 týdnů, hypospadie, stav po orchidopexi, krátkodobě bral Rivotril pro záchvat bezvědomí. Od dvou let věku recidivujici obstrukční bronchitis, chronická celoroční rýma, v péči alergologa. Lehká forma atopického ekzemu. Proočkován řádně, bez reakcí.

Alergie: Prokázána alergie na prach, pyl travin. Alergie na citrón a banán.

82

Předchozí pobyt v léčebně: Léčebný pobyt neabsolvoval.

NO: Celoroční alergická rýma při alergii na prach a pyl travin, ponámahové astma bronchiale po větší a zvláště vytrvalostní námaze, intarmitentní. Spirometricky normální nález. Lehká forma atopickému ekzému. 4astá nemocnost od dvou let věku.

Objektivní nález a funkční stav: Toho času až na rýmu bez známek akutního onemocnění, poslechový nález na srdci a plicích fysíologický. Břicho bez patologie. Počáteční obezita. Depigmentace na loktech, ojedinělá ložiska suché kůže.

Laboratorní a eventuelně dalši vyšetřeni souvisejíc! s onemocněním, pro které je léčebna navrhována:IgA 2,77, IgG 15,3, IgM 1, 14, IgE 2240.

Lékařem doporučené zvláštní požadavky na pobyt v léčebně: Péče o kůži.

Stav při přijeti: Orientovaný, eutrofický, kostra bez zjevných deformit, suchý ekzem s depigmentacemi v kubitách, zarudlá olupující se kůže s ragádkami na prstech rukou, hlava na poklep nebolestivá, lebka pevná, skléry anikretické, zornice izokorické, reagují, spojivky klidné, nos volný, bez zvýšené sekrece, hrdlo klidné, chrup sanován. Uzliny a štítnice nezvětšeny.

83

Hrudník souměrný, dýchání sklípkovité, čisté, akce srdeční pravidelná, ozvy ohraničené. Břicho měkké, bez rezistence, játra a slezina nezvětšeny, končetiny bez deformit, genitál odpovídá věku, testes ++, meningy volné.

Vyšetřeni: Hmotnost - při přijetí: 75,50 kg ~ při propuštění: 76,50 kg 11.9. moč heptaphan: bpn 24.9. kožní vyšetření: eczema microbiale digiti manus, dop. Belogent.

Spirometrie: viz příloha č.7

Terapie: Klimatoterapie, otužování, sauna, společná inhalace, dechová rehabilitace včetně hry na flétnu, Beclomet nasal, Aldecin sprey, Infadolan, Belogent ung., Elocom, 30% borsynderman.

Průběh pobytu: Mikrobiální ekzem na rukou zhojen po Belogentu, krátce exacerbace ekzemu v kubitách, jinak bez obtíží.

Stav při propuštěni: Je bez obtíží, hrdlo klidné, kardiopulmonálně v normě, nos volný, břicho měkké, játra a slezina nezvětšeny, meningy volné, depigmentace v kubitách, jinak kůže čistá.

84

Doporučeni: Doporučujeme pokračovat v otužování, borsynderman na ruce, kubity promazávat Infadolanem, к disp. Elocom, Belogent;Aldecin 2x2, Beclomet nasal 2x2, vhodné opakování pobytu.

85

8.Souhrn Lázeňství probádaný.

jako takové je obor velmi prastarý a tudiž i celkem Proto tak jako na mnoha jiných mistech vznikly

lázně i v mistě zvaném Svatá Kateřina, které je nedaleko obce Počátky. Léčeni má diky tomu i zde mnohaletou

tradici. Nejprve se zde

léčilo především vodou z mistnich pramenů a klimatem, později s rozvojem doby se přidružili/ i jiné procedury, samostatnou

/ rekreaci nevyjímaje. Majitelé se různě střídali a s nimi rostl i padal věhlas lázni Svaté Kateřiny. Dnes se v tomto mistě nacházi dětská odborná léčebna pro děti s dýchacími obtížemi. I v dnešni době zde pacienti mají náležitý komfort a je na nich aplikován celý systém procedur a cvičeni ku spokojenosti všech zúčastněných. Hlavni složkou celé léčby jsou inhalace aplikované několikrát denně, dále sauna, masáže hrudníku apod. Aby děti nelenily a samy se na svém uzdravováni podílely, je tu pro ně připraven léčebný tělocvik, dechová gymnastika, cvičeni na mičich, hry na hřišti i aktivni procházky. Tyto lázeňské pobyty jsou indikované pro děti s diagnózou asthma bronchiale, alergická rýma, chronická bronchitida, cystická fibróza, pneumonie a jiná chronická bronchopulmonálni onemocněni.

86

9.Diskuse Žít plnohodnotný život by mělo být dopřáno každému z nás. Bohužel realita je mnohdy jiná. Mezi ty, kteří to nemají vždy jednoduché, pro něž některé situace skýtají zvýšené nebezpečí než u ostatních a o spoustě věcech musejí více přemýšlet a nakonec se rozhodnout jinak, než by si ve skrytu duše přály, patří i děti s různě postiženým dýcháním. Může zdravotní problém na dětské duši zanechat nějaké následky? Asi ano, ale i zde záleží na velkém množství faktorů. Především je to míra postižení a z něho vyplývající šíře omezení. Pak také záleží na podpoře rodiny, okolí, kamarádů. Na většině dětí problematičtější dýchání na první a mnohdy ani na žádný jiný pohled vůbec nepoznáme. Proto je důležité, pokud víme o jejich chorobě, nechovat se к nim jako к nemocným a brát je jako každé jiné zdravé dítě. Na jednu stranu by se mohlo cítit méněcenněji, ale na druhou se stranu není výjimka, když takové dítě ( a netýká se to jen problémů s dýcháním) rodiče doslova terorizuje. Zneužívá situací, kdy pro něj rodiče a okolí udělají cokoliv. Z toho všeho vyplývá, že dítě, které trpí např. astmatem není žádný postižený člověk, kolem kterého se chodí obloukem a zacházíme s ním jako v rukavičkách, ale normální tvor, který si jen musí dávat větší pozor při sportu, aby se moc nezadýchal, vyhýbat se pokud možno stresovým situacím a brát léky, které musí mít neustále při sobě. Je to snad něco, kvůli čemu by měl být vyřazen ze společnosti? Není. I v tom, jak se s nemocí naučit žít,pomáhají lázeňské pobyty. Bohužel v dnešní době finančních problémů téměř ve všech sférách, hrozí menším podnikům uzavření, krach.

87

Mezi ně patří i Svatá Kateřina. Proto se místní zaměstnanci snaží seč mohou tuto léčebnu propagovat. Často se tu podnikají pracovní propagační cesty po celé republice a malá skupina domů a hřišť se začíná dostávat do povědomí širší veřejnosti. Základem totiž stále zůstává, aby toto místo znali dětští praktičtí lékaři a doporučovali ho svým pacientům, respektive nabízeli lázeňské pobyty rodičům pro jejich dítka. Musíme věřit, že více pediatrů pozná Svatou Kateřinu, bude do ní posílat pacienty a ti se tam budou vracet. Doufejme také, že práci ve zdravotnictví budou lidé vykonávat s láskou a tím pádem lépe. Pak mají místa jako toto šanci na přežití a na další rozvoj.

88

10.Závěr Jednim z hlavních cílů mojí práce bylo přiblížit dětskou odbornou léčebnu širší veřejnosti a tím napomoci celkové propagaci. Z části se tak jistě už stalo, ale myslím, že pomůže teprve časem, až se tato práce dostane do rukou většímu počtu lidí. Mě osobně pomohla ve větší orientovanosti v problematice, v což jsem doufala. Dále mi poskytla cennou příležitost nahlédnout do dětské duše a více jí porozumět. Tato zkušenost mi dokonce dala sílu a chuť se dětem v budoucnu věnovat profesně. Dětem tyto pobyty bezesporu prospívají. To potvrzují spokojené úsměvy a růžově tváře při odjezdu i prováděné spirometrie. A tak myslím, že nic nebrání dalšímu rozvoji a stále většímu počtu zdravých dětí.

89

11.Použitá literatura •

Brdlik, L.: Lázně sv. Kateřiny - Vodoléčebný ústav a klimatické lázeňské místo. 1899.

•

Čapko, j.. Základy fyziatrické léčby. Praha, Grada 1998 .

•

Grim, M.: Systematická, topografická a klinická anatomie Pavel Petrovický a spolupracovníci - V. Dýchací ústrojí. Praha, Karolinum 1997.

•

Haladová, E. a kol.: Léčebná tělesná výchova cvičeni. Brno, Institut pro další vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví v Brně 1997.

•

Houštěk, J. a kol.: Dětské lékařství. Praha, Avicenum 1990

•

Hromádková, J. a kol.: Fyzioterapie. Jinočany, H&H Vyšehradská, s r. o. 1999

•

Chadim, K.: Majitelé lázní ve Svaté Kateřině

•

Škapík, M. a kol.: Využití balneoterapie ve vnitřním lékařství. Praha, Grada 1994.

•

Vokurka, M., Hugo, J. a kol.: Praktický slovník medicíny. Praha, Maxdorf 1995.

•

Votava, J. a kol.: Základy rehabilitace. Praha, Karolinum 1997.

•

www.DOL.POČÁTKY.с z

90

12.Přílohy

91

Příloha 1. Tabulka 1.

Diferenciální diagnóza obstrukční bronchitidy a astmatu v raném dětském věku Bronchitis obstructiva

Asthma bronchiale

Vzácně

Často

Věk při začátku

Do 2 let

Nerozhoduje

Etiologie

Virová

Polyvalentní

IgE

Normální

Často vyšší

Eozinofilie

Ne

Někdy

Teplota

Ano

Ne

Záchvatovitý noční kašel

Ne

Ano

Záchvaty dusnosti

Ne

Někdy

Efekt bronchodilatační terapie Současný výskyt ostatních forem alergie Dlouhodobá prognóza

Žádný

Přítomen

Vzácně

Často

Příznivá

Méně příznivá

Alergická rodinná zátěž

92

Příloha 2. Obrázeky A + obrázek В

Obr. 14. Rozsáhlé bilaterální zrněny u cystické plicní fibrózy u Oletého chlapce.

93

Přiloha 3. Dýchaci systém

Obr. 1.:

Přehledné s c h e m a dýchacího systému 1 - sinus paranasales, 2 3 4 5 6

-

cavitas nasi, cavitas oris, pharynx, jeho pars nasalis (s ústím tuba auditiva), pars Ofalis a pars laryngea, epiglottis, vestibulum a ventriculus laryngis, cavitas infraglottica laryngis,

7 - trachea, 8 - pleura parietalis, pleura visceralis a mezi nimi černé pleurální prostor, 9 - lobus superior, medfus a inferior pravé plíce, 10 - bronchus dexter a sinister, 11 - lobus superior a inferior levé plíce, 12 - mm. intercostales, 13 - diaphragma. Jednotlivé úseky horních cest dýchacích jsou odlišeny rozdílným Šrafováním a šipkami je znázorněno překřížení dýchacích cest a trávící trubice.

94

Detska. lecebna nespociťic kych o nemoc ne ni cest dý-

Přiloha 4.

chacích POČÁTKY

Spirometrie - Veronika J.

Jandova 0

F/U - KURUE

21/5/1 13: 17

PARAMETER

BASIS

SOLL

/.SOLL

UC FUC FEU FEU PEF MEF MIF

2.52 2.6S 2.20 82.0 3.32 1.95 4. 14

3.05 3.05 2.55 84.4 5.83 3.61 7.03

82.6 87.8 86.2 97.1 56.9 53.9 58.8

1 1WC 50 50

U O L U N E N — K U R U E Cl/s] <EX) !

o f

4

:

1 i i

o

\

i j i 1 j

1

! i < IN)

INTERPRETATIONSHILFE
СП

Přiloha 5. Spirometrie - Jan N Detska lecebna nespociřic kych onemocneni cest dýchacích POCATKV

F/U - KURUE

Novaček J

18/3/2 18:08

PARAMETER

BASIS

SOLL

JíSOLL

UC FUC FEO FEU PEF MEF MIF

1.44 1.44 1.32 91.6 2.50 1.92 1.76

1.82 1.82 1.47 84.4 3.53 2.27 2.87

78.7 78.7 89.4 108. 70.7 84.5 61.2

1 1Ж 58 50

F L U S S / U O L U M E N - K U R U E Cl/s] <EX> o

ГЧ \

4

1

1

2

3

4

< IN)

INTERPRETATIONSHILFE (bezosen auf die Basiskurve) KURUENANALVSE : NORMÁLE LUNGENFUNKTIONSUERTE

96

5

6

7 СП

Detska lecebna nespocific

Příloha 6. Spirometrie -

kych onemocneni cest dýchacích POCATKV

Barbora V.

. X 1 X V. dy-

Ulasakova В

F/U - KURUE

23/10/1 19:38

chacich POCATKV

Ulasakova В

F/U - KURUE

28/9/1 9:24

PARAMETER

BASIS

SOLL

*SOLL

ОС FUC FEU 1 FEU 1*UC PEF MEF 50 MIF 50

2.72 3.16 2.92 92.4 4.73 3.77 2.65

3.70 3.70 3.12 84.4 6.93 4.24 9.90

73.3 85.2 93.4 109.

PARAMETER

BASIS

SOLL

V.SOLL

UC FUC FEU FEU PEF MEF MIF

3.44 3.44 2.92 84.8 4.48 3.37 4.02

3.70 3.70 3.12 84.4 6.93 4.24 9.90

92.7 92.7 93.4 100. 64.5 79.3 40.5

50 50

FLUSS/UOLUMEN-KURUE

68.1

88.7 26.7

1 1*UC

Cl/s] <EX>

FLUSS

8

KURUE

о

r

\ ° 0

bu

_

i

i

A

J

4

7 CI]

(IN)

INTERPRETATIONSHILFE
INTERPRETATIONSHILFE (bezosen auf die Basiskurve)

KURUENANALVSE :

KURUENANALVSE :

NORMÁLE LUNSENFUNKTIONSWERTE

NORMÁLE LUNGENFUNKTIONSWERTE

СП

Detska lecebna nespocific

Příloha 7.

kych onemocneni cest dý-

Spiromeťrie - Martin J.

chá cich POCATKV

Junsvirt M

F/U - KURUE

23/18/1 18:48

PARAMETER

BASIS

SOLL

y.SOLL

UC FUC FEU FEU PEF MEF MIF

3.84 3.68 3.24 84.3 6.22 3.9? 3.43

4.78 4.78 3.91 84.4 7.83 4.75 15.8

81.6 76.5 82.7 99.8 7 9.3 83.4 22.8

1 1*UC 58 58

FLUSS/UOLUNEN-KURUE

Cl/s3 <EX)

INTERPRETATIONSHILFE (bezosen auf die Basiskurve) KURUENANALYSE : NORMÁLE LUNGENFUNKTIONSUERTE

98

Příloha 8. Kde nás najdete.

Příloha 9. Svatá Kateřina zvenku.

Příloha 10. Svatá K a t e ř i n a zevnitř.

Sauna

Inhalace

Inhalace

Tělocvična

Příloha 11. L á z n ě Svatá K a t e ř i n a

Lázně Svatá Kateřina - Počátky