LAPORAN PENDAHULUAN PADA KLIEN POST PARTUM (NIFAS) NORMAL A. Pengertian Masa nifas atau masa puerpurium adalah masa setelah partus selesai dan berakhir setelah 6 minggu (Mansjoer, 2000). Masa nifas dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu (Saifuddin, Abdul Bari, 2007). B. Periode Nifas 1. Puerperium dini yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. 2. Purperium intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya mencapainya 6-8 minggu. 3. Remote puerperium yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil/waktu persalinan mempunyai komplikasi. C. Perubahan Fisik Selama nifas, saluran reproduktif anatominya kembali ke keadaan sebelum hamil normal. Yang meliputi perubahan struktur permanen pada serviks, vagina dan perineum sebagai akibat persalinan dan kelahiran. Perubahan ini disebut dengan involusi uterus yaitu : 1. Bekas implantasi plasenta segera setelah lahir seluas 12 x 15 cm, permukaan kasar, dimana pembuluh darah besar bermuara. 2. Pada pembuluh darah terjadi pembentukan trombose, disamping pembuluh darah tertutup karena kontraksi otot. 3. Bekas luka implantasi dengan cepat mengecil, pada minggu ke-2 sebesar 6 sampai 8 cm, dan akhir puerperium sebesar 2 cm. 4. Lapisan endometrium dilepaskan dalam bentuk jaringan nekrosis bersama dengan lochia. 1
2 5. Luka bekas implantasi plasenta akan sembuh karena pertumbuhan endometrium yang berasal dari tepi luka dan lapisan basalis endometrium. 6. Kesembuhan kesempurnaan pada saat akhir masa nifas. Pada masa nifas ini akan terjadi perubahan fisiologi, yaitu: 1. Alat genitalia Alat-alat genitalia interna maupun eksterna akan berangsur-angsur pulih kembali seperti keadaan sebelum hamil atau sering disebut involusi, selain itu juga perubahan-perubahan penting lain, yakni hemokonsentrasi dan timbulnya laktasi karena lactogenik hormone dari kelenjar hipofisis terhadap kelenjar mammae. 2. Fundus uteri Setelah janin lahir fundus uteri kira-kira setinggi pusat, segera setelah plasenta lahir, TFU kurang lebih 2 jari di bawah pusat. Pada hari ke-5 post partum uterus kurang lebih setinggi 7 cm di atas symfisis pusat, sesudah 12 hari uterus tidak dapat diraba lagi di atas symfisis. Dinding uterus sendiri kurang lebih 5 cm, sedangkan pada bekas implantasi plasenta lebih tipis dari bagian lain. Bagian bekas implantasi plasenta merupakan Penanganan suatu luka yang kasar dan menonjol ke dalam kavum uteri, segera setelah persalinan. Otot-otot uterus berkontraksi setelah post partum. Pembuluhpembuluh darah yang berada di antara anyaman otot uterus akan terjepit. Proses ini akan menghentikan perdarahan setelah plasenta dilahirkan. Proses involusi uteri: 1) Involusi Tinggi fundus Berat uterus 2) Plasenta lahir Sepusat 1.000 gr 3) 7 hari (1 minggu) Pertengehan pusat dan simfisis 500gr 4) 14 hari (2 minggu) Tak teraba 350gr 5) 42 hari (minggu) Sebesar hamil 2 minggu 50gr 6) 56 hari (minggu) normal 50gr
3 3. Serviks Segera setelah post partum bentuk servik agak menganga seperti corong. Bentuk ini disebabkan oleh korpus uteri yang dapat mengadakan kontraksi, sedangkan servik uteri tidak berkontraksi, sehingga seolah-olah pada perbatasan antara korpus dan servik uteri terbentuk semacam cincin. 4. Ligamen Ligamen-ligamen dan diafragma pelvis serta fasia yang meregang selama kehamilan dan partus, setelah jalan lahir, berangsur-angsur ciut kembali seperti sediakala. Tidak jarang ligamentum rotundum menjadi kendor yang mengakibatkan uterus jatuh ke belakang. Tidak jarang pula wanita mengeluh “kandungannya turun” setelah melahirkan karena ligamenta, fasia, jaringan alat penunjang genetalia menjadi menjadi agak kendor. Untuk memulihkan kembali jaringan-jaringan penunjang alat genitalia tersebut, juga otot-otot dinding perut dan dasar panggul dianjurkan untuk melakukan latihan-latihan tertentu.Pada 2 hari post partum sudah dapat diberikan fisioterapi. Keuntungan lain ialah dicegahnya pula stasis darah yang dapat mengakibatkan trombosis masa nifas. D. Perubahan Psikologis Pada nifas terdapat tiga fase adaptasi. 1. Taking in (0 – 2 hari) a. Ibu bersikap tergantung b. Pasif c. Fokus pada diri sendiri 2. Taking hold (hari 3 – minggu ke 5) a. Tergantung atau tidak tergantung b. Fokus melibatkan bayi c. Melakukan peran diri sendiri 3. Letting go (minggu ke 5 – 8) a. Independen ada peran yang baru b. Tubuh ibu telah sembuh
4
E. Perawatan dan Hal-Hal yang Terjadi Selama Nifas Wanita pasca persalinan harus cukup istirahat. Delapan jam pasca persalinan, ibu harus tidur terlentang untuk mencegah perdarahan. Sesudah 8 jam, ibu boleh miring ke kiri atau ke kanan untuk mencegah trombosis. Ibu dan bayi ditempatkan pada satu kamar. Pada hari kedua, bila perlu dilakukan latihan senam. Pada hari ketiga umumnya sudah dapat duduk, hari keempat berjalan dan hari kelima dapat dipulangkan. Makanan yang diberikan harus bermutu tinggi dan cukup kalori, cukup protein dan banyak buah. Perawatan dan hal-hal yang terjadi selama nifas : 1. Genitalia interna dan eksterna Alat-alat genitalia interna dan eksterna akan berangsur pulih kembali seperti keadaan sebelum hamil, yang disebut involusi. 1) Fundus uteri a. Setinggi pusat setelah janin dilahirkan. b. Setinggi 2 jari bawah pusat segera setelah plasenta lahir. c. Setinggi 7 cm atas simfisis ossis pubis atau setengah simfisis-pusat pada hari ke-5. d. Tidak dapat diraba diatas simfisis ossis pubis setelah 12 hari. 2) Bekas implantasi plasenta a. Merupakan luka kasar dan menonjol ke dalam kavum uteri yang berdiameter 7,5 cm. b. Sering disangka sebagai bagian plasenta yang tertinggal. c. Diameternya menjadi 3,5 cm sesudah 2 minggu d. Diameternya mencapai 2,4 cm pada 6 minggu. 3) Berat uterus a. Berat uterus normal kira-kira 30 gram. b. Berat uterus gravidus aterm kira-kira 1000 gram. c. Beratnya menjadi 500 gram, 1 minggu pasca persalinan. d. Beratnya menjadi 300 gram, 2 minggu pasca persalinan. e. Beratnya menjadi 40-60 gram setelah 6 minggu pasca persalinan.
5 4) Pembukaan serviks a. Serviks agak terbuka seperti corong pada pasca persalinan dan konsistensinya lunak. b. Tangan pemeriksa masih dapat dimasukkan ke dalam kavum uteri segera setelah melahirkan. c. 2-3 jari tangan pemeriksa masih dapat dimasukkan ke dalam kavum uteri setelah 2 jam pasca persalinan. d. 1 jari tangan pemeriksa hanya dapat dimasukkan ke dalam kavum uteri setelah 1 minggu. 5) Endometrium a. Timbul trombosis, degenerasi dan nekrosis di tempat implantasi plasenta. 6) Ligamen, diafragma pelvis, fasia, otot, dan dinding vagina a. Ligamen, diafragma pelvis dan fasia yang meregang sewaktu kehamilan dan partus berangsur-angsur kembali seperti semula. b. Ligamentum rotundum dapat mengendor sehingga pada hari kedua pasca persalinan harus dilakukan latihan senam. c. Otot-otot dinding perut akan berinvolusi pada 6-7 minggu pasca persalinan. d. Dinding vagina yang teregang akan kembali seperti sebelumnya kira-kira setelah 3 minggu. 7) Luka dan infeksi a. Luka jalan lahir, seperti bekas episiotomi yang telah dijahit, luka pada vagina dan serviks yang tidak luas akan sembuh primer. b. Infeksi dapat timbul dan dapat menyebabkan selulitis dan bila berlanjut dapat menimbulkan sepsis. 2. Suhu badan pasca persalinan 1) Dapat naik lebih dari 0,5 derajat selsiuus dari keadaan normal tetapi tidak lebih dari 39 derajat celsius. 2) Umumnya suhu badan kembali normal sesudaah 12 jam pertama melahirkan. 3) Bila suhu lebih dari 38 derajat selsius,, mungkin ada infeksi.
6 3. Nadi 1) Nadi umumnya 60-80 denyut per menit. 2) Segera setelah partus dapat terjadi takiikardi. 3) Bila terdapat takikardi dan badan tidak panas mungkin ada perdarahan berlebihan atau ada penyakit jantung. 4) Pada masa nifas, umumnya senyut nadi lebbih labil dibanding suhu badan. 4. Hemokonsentrasi Dapat terjadi pada hari ke 3-15 pasca peersalinan. 5. Laktasi Kelenjar
mammae
telah
dipersiapkan
semenjak
kehamilan.
Umumnya produksi ASI baru terjadi pada hari ke-2 atau 3 pasca persalinan. Pada hari pertama keluar kolostrum, cairan kuning yang lebih kental daripada air susu, mengandung banyak protein albumin, globulin dan benda-benda kolostrum. Bila bayi meninggal, laktasi harus dihentikan dengan membalut kedua mammae hingga tertekan atau memberikan bromokriptin hingga hormon laktogenik tertekan. Kesulitan yang dapat terjadi selama masa laktasi ialah : 1) Puting rata a. Sejak hamil, ibu dapat menarik-narik puting susu. b. Ibu harus tetap menyusui agar puting selalu sering tertarik. 2) Puting lecet a. Puting lecet dapat disebabkan cara menyusui atau perawatan payudara yang tidak benar dan infeksi monilia. b. Penatalaksanaan dengan melakukan teknik menyusui yang benar, puting harus kering saat menyusui, puting diberi lanolin, monilia diterapi dan menyusui pada payudara yang tidak lecet. c. Bila lecetnya luas, menyusui ditunda 24-48 jam dan ASI dikeluarkan dengan tangan atau dipompa. 3) Payudara bengkak a. Payudara bengkak disebabkan pengeluaran ASI tidak lancar karena bayi tidak cukup sering menyusui atau terlalu cepat disapih.
7 b. Penatalaksanaan dengan menyusui lebih sering, kompres hangat, ASI dikeluarkan dengan pompa dan pemberian analgesik. 4) Mastitis a. Payudara tampak edema, kemerahan, dan nyeri yang biasanya terjadi beberapa minggu setelah melahirkan. b. Penatalaksanaan
dengan
kompres
hangat/dingin,
pemberian
antibiotik dan analgesik, menyusui tidak dihentikan. 5) Abses payudara a. Penatalaksanaan yaitu ASI dipompa, abses diinsisi, diberikan antibiotik dan analgesik. 6) Bayi tidak suka menyusui a. Keadaan ini dapat disebabkan pancaran ASI terlalu kuat sehingga mulut bayi terlalu penuh, bingung puting pada bayi yang menyusui diselang-seling dengan susu botol, puting rata dan terlalu kecil atau bayi mengantuk. b. Pancaran ASI terlalu kuat diatasi dengan menyusui lebih sering, memijat payudara sebelum menyusui dan menyusui dengan posisi terlentang dan bayi ditaruh diatas payudara. c. Pada bayi dengan bingung puting, hindari pemakaian dot botol dan gunakan sendok atau pipet untuk memberikan pengganti ASI. d. Pada bayi mengantuk yang sudah waktunya diberikan ASI, usahakan agar bayi terbangun. 6. Mulas a. Perasaan mulas sesudah partus akibat konntraksi uterus kadang sangat mengganggu selama 2-3 hari pasca persalinan dan biasanya lebih sering pada multipara dibanding primipara. b. Perasaan mulas lebih terasa saat menyusuui, dapat pula timbul bila masih ada sisa selaput ketuban, sisa plasenta, atau gumpalan darah dalam kavum uteri. c. Pasien dapat diberikan analgesik atau sedatif.
8 7. Serviks, uterus dan adneksa a. Keadaan serviks, uterus, dan adneksa billa ada perdarahan, biasanya karena involusi uteri, dapat diberikan tablet ergometrin dan tirah baring untuk menghentikan perdarahan. b. Bila serviks tampak hiperemis, meradang,, ada erosi dan curiga ke arah keganasan, lakukan pemeriksaan sitologi. c. Bila tidak ada keganasan, lakukan kauterrisasi kimiawi atau elektrik dan dapat juga dengan bedah beku. 8. Lochea a. Loochea adalah sekret dari kavum uteri dan vagina dalam masa nifas. b. Hari pertama dan kedua terdapat lochea ruubra atau lokia kruenta, terdiri dari darah segar bercampur sisa selaput ketuban, sel desidua, sisa verniks kaseosa, lanugo dan mekonium. c. Hari berikutnya keluar lochea sanguinolennta berupa darah bercampur lendir. d. Setelah 1 minggu, keluar lochea serosa beerwarna kuning dan tidak mengandung darah. e. Setelah 2 minggu, keluar lochea alba yangg hanya berupa cairan putih. f. Biasanya lochea berbau agak amis, bila beerbau busuk mungkin terjadi lokiostasis (lokia yang tidak lancar keluar) dan infeksi. 9. Miksi a. Miksi harus secepatnya dilakukan sendirii. b. Bila kandung kemih penuh dan tidak bisa miksi sendiri, dilakukan kateterisasi. c. Bila perlu dipasang dauer catheter atau indwelling catheter untuk mengistirahatkan otot-otot kandung kencing. d. Dengan melakukan mobilisasi secepatnya, tak jarang kesulitan miksi dapat diatasi. 10. Defekasi a. Defekasi harus ada dalam 3 hari pasca peersalinan. b. Bila terjadi obstipasi dan timbul koprosstase hingga skibala tertimbun di rektum, mungkin terjadi febris.
9 c. Lakukan klisma atau berikan laksan perorral. d. Dengan melakukan mobilisasi sedini mungkkin, tidak jarang kesulitan defekasi dapat diatasi. 11. Latihan senam Latihan senam dapat diberikan hari kedua, misalnya : a. Ibu terlentang lalu kedua kaki ditekuk, kedua tangan ditaruh di atas dan menekan perut. Lakukan pernapasan dada lalu pernapasan perut. b. Dengan posisi yang sama, angkat bokong llalu taruh kembali. c. Kedua kaki diluruskan dan disilangkan laalu kencangkan otot seperti menahan miksi dan defekasi. d. Duduklah pada kursi, perlahan bungkukkann badan sambil tangan berusaha menyentuh tumit. Ibu diharap kembali memeriksakan diri pada 6 minggu pasca persalinan. Pemeriksaan dilakukan untuk melihat keadaan umum, keadaan payudara dan putingnya, dinding perut apakah ada hernia, keadaan perineum, kandung kemih apakah ada rektokel, tonus otot sfingter ani dan adanya fluor albus. Kelainan yang dapat ditemukan selama nifas ialah infeksi nifas, perdarahan pasca persalinan dan eklampsia puerpurale. F. Tanda-Tanda Normal pada Lochia
1. Lochia merah Adalah lochia yang keluar pada 3 – 4 hari pertama yang disebabkan oleh darah yang berasal dari tempat plasenta. 2. Lochia Serosa Adalah lochia yang berwarna merah muda keluar pada hari ke 5 – 9 pada masa nifas. Hal ini disebabkan oleh semakin sedikit darah yang terkandung
didalam
lochia
dan
jumlah
serum
semakin
banyak
mengandung banyak leucocytes. 3. Lochia putih Adalah lochia yang mengandung leucocytes, servical mucus dan runtuhan dari jaringan penyembuhan.
10
G. Tanda Normal pada Payudara
1. Pada 3 – 4 hari pertama payudara akan menjadi lebih berat dan mengalami pembesaran. 2. Pembesaran akan berhenti ketika bayi mulai menetek. 3. Bagi ibu yang tidak menyusui, pembesaran akan berhenti dan cenderung menurun seiring dengan menurunnya produksi ASI yang disebabkan proses pengeluarannya tidak mendapat rangsangan dari hisapan bayi. H. Tanda Bahaya Postpartum
1.
Perdarahan vagina yang hebat atau tiba-tiba bertambah banyak
2.
Pengeluaran vagina yang baunya menusuk
3.
Rasa sakit di bagian bawah abdomen atau punggung
4.
Sakit kepala terus-menerus, nyeri ulu hati, atau masalah penglihatan
5.
Pembengkakan di wajah/tangan
6.
Demam, muntah, rasa sakit waktu BAK, merasa tidak enak badan
7.
Payudara yang berubah menjadi merah, panas, dan atau terasa sakit
8.
Kehilangan nafsu makan dalam waktu yang sama
9.
Rasa sakit, merah, lunak, dan pembengkakan di kaki
10.
Merasa sedih, merasa tidak mampu mengasuh sendiri bayinya/diri sendiri
11.
Merasa sangat letih/nafas terengah-engah
I. Penatalaksanaan
Tindakan yang baik untuk asuhan masa nifas normal pada ibu, yaitu: 1. Kebersihan Diri
11 a. Anjurkan kebersihan seluruh tubuh b. Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan sanun dan air. Pastikan bahwa ia mengerti untuk membersihkan daerah di sekitar vulva terlebih dahulu dari depan ke belakang baru kemudian membersihkan
daerah
sekitar
anus.
Nasehatkan
ubu
untuk
membersihkan diri setiap kali selesai buang air kecil atau besar. c. Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut setidaknya dua kali sehari. Kain dapat digunakan ulang jika telah dicuci dengan baik, dan dikeringkan di bawah matahari atau disetrika. d. sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya. d.
Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi, sarankan kepada ibu untuk menghindari menyentuh daerah luka.
2. Istirahat a. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebihan b. Sarankan ibu untuk kembali ke kegiatan-kagiatan rumah tangga biasa secara perlahan-lahan, serta untuk tidur siang atau beristirahat selagi bayi tidur. c. Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam berbagai hal : 1) Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi 2) Memperlambat
proses
involusi
uterus
dan
memperbanyak
perdarahan 3) Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri. 3. Latihan a. Diskusikan pentingnya mengembalikan otot-otot perut dan panggul kembali normal. Ibu akan merasakan lebih kuat dan ini menyebabkan otot perutnya b. Menjadi kuat sehingga mengurangi rasa sakit pada punggung.
12 c. Jelaskan bahwa latuhan-latihan tertentu beberapa menit setiap hari dapat membantu mempercepat mengembalikan otot-otot perut dsan panggul kembali normal, seperti: 1) Tidur telentang dengan lengan di samping, menarik otot perut selagi menarik nafas, tahan nafas ke dalam dan angkat dagu ke dada, tahan satu hitungan sampai lima. Rileks dan ulangi 10 kali. 2) Untuk memperkuat otot vagina, berdiri dengan tungkai dirapatkan. Kencangkan otot-otot pantat dan dan panggul tahan sampai 5 kali hitungan. Kendurkan dan ulangi latihan sebsnyak 5 kali. 3) Mulai dengan mengerjakan 5 kali latihan untuk setiap gerakan. Setiap minggu naikkan jumlah latihan 5 kali lebih banyak. Pada minggu ke-6 setelah persalinan ibu harus mengerjakan latihan sebanyak 30 kali. 4. Gizi Ibu menyusui harus: a. Mengkonsumsi tambahan 500 kalori setiap hari b. Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan vitamin yang cukup c. Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari (anjurkan ibu untuk minum setiap kali menyusui) d. Tablet zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi setidaknya selama 40 hari pasca bersalin e. Minum kapsul vit. A (200.000 unit) agar bias memberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASInya. 5. Perawatan Payudara a. Menjaga payudara tetap bersih dan kering b. Mengenakan BH yang menyokong payudara c. Apabila putting susus lecet oleskan colostrums atau ASI yang keluar pada sekitar putting susu setiap kali seleswai menyusui. Menyusu tetap dilakukan dari putting susu yang tidak lecet. d.
Apabila lecet sangat berat dapat diistirahatkan selama 24 jam. ASI dikeluarkan dan diminumkan dengan sendok.
13 e. Apabila payudara bengkak akibat bendungan ASI, lakukan: 1) Pengompresan payudara dengan menggunakan kain basah dan hanagat selama 5 menit. 2) Urut payudara dari arah pangkal menuju putting atau gunakan sisir untuk mengurut payudara dengan arah “Z” menuju putting. 3) Keluarkan ASI sebagian dari nagian depan payudara sehingga putting susu menjadi lunak. 4) Susukan bayi setiap 2-3 jam sekali. Apabila tidak dapat menghisap seluruh ASI keluakan dengan tangan. 5) Letakkan kain dingin pada payudara setelah menyusui. 6) Payudara dikeringkan. 6. Hubungan Perkawinan atau Rumah Tangga Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jarinya ke dalam vagina tanpa rasa nyeri. Begitu darah merah berhenti dan tidak merasakan ketidaknyamanan, aman untuk memulai melakukan hubungan suami istri kapan saja ibu siap. Banyak budaya mempunyai tradisi menunda hubungan suami istri sampai masa waktu tertentu, misalnya setelah 40 hari atau 6 minggu setelah
persalinan.
Keputusan
tergantung
pada
pasangan
yang
bersangkutan. 7. Keluarga Berencana Idealnya pasangan harus menunggu sekurang-kurangnya 2 tahun sebelum ibu hamil kembali. Setiap pasangan harus menentukan sendiri kapan dan bagaimana mereka ingin merencanakan tentang keluarganya. Namun, petugas keluarganyadengan
kesehatan
mengajarkan
dapat mem,Bantu kepada
mereka
merencanakan
cara
mencegah
kehamilan yang tidak diinginkan. Biasanya wanita tidak menghasilkan telur (ovulasi) sebelum ia mendapatkan lagi haidnya selama menyusui. Oleh karena itu, metode amenore
laktasi
dapat
dipakai
sebelum
haid
pertamakembali
14 untukmencegah terjadinya kehamilan baru. Resiko cara ini adalah 2 % kehamilan. Meskipun beberapa metode KB mengandung resiko, menggunakan kontrasepsi tetap lebih aman, terutama apabila ibu telah haid lagi. Pada ibu nifas juga ter jadi perubahan psikologi, seperti: a. Taking in : focus perhatian ibu terutama pada dirinya sendiri, pengalaman waktu melahirkan diceritakannya, kelelahan membuat ibu cukup istirahat untuk mencegah gejala kurang tidur. b. Taking hold : ibu merasa khawatir akan ketidakmampuan dan rasa tanggungjawab merawat bayi, perasaan sangat sensitive sehingga mudah tersinggung jadi komunikasi kurang hati-hati, ibu butuh dukungan untuk merawat diri dan bayinya. c. Letting go : ibu sudah mulai menerima tanggung jawab akan peran barunya, ibu sudah menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya, keinginan untuk merawat bayinya sudah meningkat pada fase ini. J. Elemen Kunci Pelayanan Kesehatan Pascapersalinan
Pada bayi : 1. 6 – 12 jam a. Nafas b. Kehangatan c. Minum d. Tali pusat e. Imunisasi 2. 3 – 6 hari a. Minum b. Infeksi c. Tes rutin 3. 6 minggu a. Berat badan b. Pemberian minum c. Imunisasi
15 4. 6 bulan a. Tumbuh kembang b. Weaning
Pada ibu 1. 6 – 12 jam a. Kehilangan darah b. Nyeri c. Tekanan darah d. Tanda bahaya 2. 3 – 6 hari a. Breast care b. Suhu/infeksi c. Lokia d. Mood 3. 6 minggu a. Pemulihan b. Anemia c. Kontrasepsi 4. 6 bulan a. Kesehatan umum b. Kontrasepsi c. Morbiditas lanjut
(Saifuddin, Abdul Bari, 2008). K. Pengawasan Kala Akhir Nifas Setelah persalianan wanita akan mengalami masa pueperium, untuk dapat mengembalikan alat genetalia interna ke dalam keadaan normal, dengan tenggang waktu sekitar 42 hari atau 6 minggu atau satu bulan tujuh hari. Pemeriksaan akhir kala nifas (postpartum) sangat penting karena dapat digunakan untuk melakukan pemeriksaan khusus sebagai berikut :
16 1. Melakukan pemeriksaan Pap Smear untuk mencari kemungkinan kelainan sitologi sel serviks atau endometrium. 2. Menilai seberapa jauh involusi uterus. 3. Melakukan pemeriksaan inspekulo, sehingga dapat menilai perlakuan postpartum. 4. Mempersiapakn untuk mempergunakan metode KB. Dalam masyarakat sering terdapat salah mengerti diantaranya : 1. Merasa postpartum akan berjalan dengan normal, sehingga tidak memerlukan pemeriksaan tambahan. 2. Pemakaian KB memerlukan menstruasi dulu. 3. Khusus untuk kontap wanita, diperlukan hamil lagi. Salah pengertian masyarakat perlu diperbaikai dengan memberikan penjelasan untuk meningkatkan kesehatan alat reproduksinya, sehingga cukup sehat untuk dapat hamil kembali. 1. Pemeriksaan postpartum sangat penting terutama untuk mencari kemungkinan perlukaan serviks, yang memerlukan pengobatan, yaitu ditutul dengan nitrasargenti, ditutul dengan albutyl tincura, atau pengobatan dengan termokauter dan cryosurgery ( membekukan ). 2. Membicarakan tentang keluarga berencana. 3. Bersamaan dengan pemeriksaan postpartum, dapat dilakukan dengan pemeriksaan bayi, penimbangan bahkan untuk imunisasi. L. Asuhan Keperawatan 1.
Pengkajian a. Pengkajian fisik 1.)
Kesehatan umum menanyakan bagaimana perasaan ibu
2.)
Tanda vital a.)
Suhu Peningkatan suhu tubuh masa nifas disebabkan oleh dehidrasi akibat keluarnya cairan pada waktu melahirkan. Selain itu disebabkan oleh istirahat dan tidur yang diperpanjang selama awal
17 persalinan. Pada umumnya suhu tubuh kembali normal setelah 12 jam post partum. b.)
Denyut nadi dan pernapasan Nadi antara 60 sampai 80 x/menit. Denyut nadi di atas 100 x/menit mengindikasikan adanya infeksi. Pernapasan normal 20 sampai 30 x/menit, beberapa ibu post partum kadang-kadang mengalami bradikardi puerperal, yang denyut nadinya mencapai 40-50 x/menit.
c.)
Tekanan darah Pada beberaapa kasus ditemukan keadaan hipertensi post partum, tetapi keadaan ini akan menghilang dengan sendirinya apabila tidak ada penyakit lain yang menyertainya dalam 2 bulan pengobatan.
3.)
Payudara Pada payudara terjadi proses laktasi, dalam hal melakukan pengkajian fisik dengan perabaan apakah terdapat benjolan, pembesaran kelenjar, atau abses serta bagaimana keadaan puting.
4.)
Uterus Perubahan dalam uterus meliputi involusi atau pengerutan uterus merupakan suatu proses ketika uterus kembali kekondisi sebelum hamil dengan bobot hanya 60 gram.
5.)
Kandung kemih Kesulitan miksi mungkin terjadi pada 24 jam setelah melahirkan karena reflek penekanan aktivitas yang disebabkan oleh tekanan pada kandung kemih selama melahirkan. Kehamilan menyebabkan dilatasi dan peregangan pelvis renalis dan ureter, tetapi akan kembali normal pada minggu ke empat.
6.)
Genetalia/perinium Setelah persalinan, vagina meregang dan membentuk lorong berdinding lunak dan luas yang ukurannya secara perlahan mengecil, tetapi jarang kemballi ke ukuran nuli para. Kadang-kadang pada persalinan lama, ditemukan edema dan memar pada dinding vagina. Rugai terlihat kembali pada minggu ke tiga, himen muncul sebagai
18 jaringan kecil yang selama proses sikatrisasi diubah menjadi karunkulae mirtiformis yang merupakan ciri khas wanita yang pernah melahirkan.
7.)
Lochea Muncul pada hari pertama sampai keempat masa post partum, warnanya merah dan mengandung darah dari robekan atau luka pada bekas implantasi plasenta dan serabut dari desidua dan korion.
8.)
Ekstremitas bawah Pada pengkajian ekstremitas bawah, lakukan pemeriksaan kaki apakah ada varises, warna kemerahan pada betis, atau edema.
b. Pengkajian psikologis Wanita mengalami banyak perubahan emosi/psikologis selama masa nifas, sementara ia menyesuaikan diri menjadi seorang ibu. Cukup sering ibu menunjukkan depresi ringan beberapa hari setelah melahirkan. Depresi tersebut sering disebut sebagai post partum blues. Post partum blues sebagian besar merupakan perwujudan fenomena psikologis yang dialami oleh wanita yang terpisah dari keluarga dan bayinya. Pada sebagian kasus tidak diperlukan terapi yang efektif, kecuali antisipasi, pemahaman, dan rasa aman. Emosi yang labil ditingkatkan oleh ketidaknyamanan fisik. Post partum blues umumnya terjadi sekitar hari ketiga hingga kelima post partum. Seorang wanita yang mengalami perasaan kehilangan fisik setelah melahirkan dapat menimbulkan duka cita yang bersifat normal. Tiga tahap duka cita yaitu : 1.)
Tahap pertama Syok yang merupakan respon awal individual terhadap kehilangan.
2.)
Tahap kedua Vase realitas penerimaan fakta kehilangan.
3.)
Tahap ketiga
19 Tahap membuat hubungan baru yang signifikan. Selama periode ini, orang yang berduka cita menerima kehilangan dan individu kembali pada keadaan normal. c. Riwayat kesehatan Dalam mengkaji riwayat kesehatan ibu perlu mengkaji hal-hal berikut: 1.)
Bagaimana perasaannya, termasuk mood (suasana hati) dan perasaannya menjadi orang tua.
2.)
Keluhan atau masalah yang sekarang dirasakan.
3.)
Kesulitan dalam berkemih atau defekasi.
4.)
Perasaannya tentang persalinan dan kelahiran bayinya.
5.)
Penjelasan
tentang
kelahiran:
adakah
komplikasi,
laserasi,
episiotomi. 6.)
Suplemen zat besi : adakah ia mendapat tablet zat besi.
7.)
Pemberian ASI : apakah berhasil,adakah kesulitan.
d. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik dilakukan pada hari ke-2 sampai hari ke-6 dan minggu ke-2 sampai minggu ke-6 pasca persalinan : 1.)Melakukan pemeriksaan tanda vital 2.)Melakukan pemeriksaan payudara, periksa apakah terdapat benjolan dan pembesaran kelenjar atau abses, serta keadaan puting. 3.)Melakukan pemeriksaan abdomen 4.)Melakukan pemeriksaan kaki apakah ada varises, warna kemerahan pada betis, edema 5.)Melakukan pemeriksaan genetalia, lochea dan perineum 2.
Diagnosa Keperawatan a.
Kekurangan
volume
cairan
berhubungan dengan perdarahan pervaginam. b.
Nyeri berhubungan dengan adanya kontraksi uterus pasca persalinan, adanya luka insisi post SC
c.
Gangguan berhubungan dengan perdarahan pervaginam.
perfusi
jaringan
20 d.
Cemas/ketakutan
berhubungan
Resiko
berhubungan
dengan krisis situasi e.
infeksi
dengan perdarahan, adanya luka post SC 3.
Intervensi : a.
Kekurangan volume cairan berhubungan dengan perdarahan pervaginam. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam klien mampu mencegah disfungsional bleeding dan memperbaiki volume cairan dengan kriteria hasil :Klien tidak mengalami kekurangan volume cairan, masukan dan pengeluaran seimbang. Intervensi : 1.)Tidurkan pasien dengan posisi kaki lebih tinggi sedangkan badannya tetap terlentang. Rasional : dengan kaki lebih tinggi akan meningkatkan venous return dan memungkinkan darah keotak dan organ lain. 2.)Monitor tanda vital. Rasional : perubahan tanda vital terjadi bila perdarahan semakin hebat. 3.)Monitor intake dan output setiap 5 - 10 menit. Rasional : perubahan output merupakan tanda adanya gangguan fungsi ginjal. 4.)Evaluasi kandung kencing. Rasional : kandung kencing yang penuh menghalangi kontraksi uterus. 5.)Lakukan masage uterus dengan satu tangan serta tangan lainnya diletakan diatas simpisis. Rasional : massage uterus merangsang kontraksi uterus dan membantu pelepasan placenta, satu tangan diatas simpisis mencegah terjadinya inversio uteri. 6.)Batasi pemeriksaan vagina dan rectum.
21 Rasional : trauma yang terjadi pada daerah vagina serta rektum meningkatkan terjadinya perdarahan yang lebih hebat, bila terjadi laserasi
pada
serviks/perineum
atau
terdapat
hematom
Bila tekanan darah semakin turun, denyut nadi makin lemah, kecil dan cepat, pasien merasa mengantuk, perdarahan semakin hebat, segera kolaborasi. 7.)Berikan infus atau cairan intravena. Rasional : cairan intravena dapat meningkatkan volume intravaskular. b.
Nyeri berhubungan dengan adanya kontraksi uterus pasca persalinan,adanya luka insisi post SC Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 30 menit nyeri klien berkurang dengan kriteria hasil :skala nyeri klien berkurang, wajah klien tampak rileks. Intervensi : 1.)Beri posisi yang nyaman pada pasien. Rasional: meningkatkan relaksasi/meminimalkan stimulus. 2.)Berikan kompres hangat di perut klien. Rasional : vasodilatasi pembuluh darah mengurangi rasa nyeri. 3.)Anjurkan klien tetap untuk menyusui anaknya. Rasional : mencegah agar payudara tidak bengkak. 4.)Ajarkan tindakan non infasif, seperti relaksasi. Rasional: menurunkan tekanan vaskuler serebral. 5.)Kolaborasi,pemebrian analgetik. Rasional : untuk mengurangi rasa nyeri.
c.
Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan perdarahan
pervaginam.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam tanda vital dan gas darah dalam batas normal dengan kriteria hasil : mukosa bibir,gusi,dan lidahtidak pucat, Intervensi :
22 1.)Monitor tanda vital tiap 5-10 menit. Rasional : perubahan perfusi jaringan menimbulkan perubahan pada tanda vital. 2.)Catat perubahan warna kuku, mukosa bibir, gusi dan lidah, suhu kulit. Rasional : dengan vasokontriksi dan hubungan keorgan vital, sirkulasi di jaingan perifer berkurang sehingga menimbulkan cyanosis dan suhu kulit yang dingin. 3.)Kaji ada/tidak adanya produksi ASI. Rasional :perfusi yang jelek menghambat produksi prolaktin dimana diperlukan dalam produksi ASI. 4.)Tindakan kolaborasi :monitor kadar gas darah dan PH (perubahan kadar gas darah dan PH merupakan tanda hipoksia jaringan). Rasional : berikan terapi oksigen (Oksigen diperlukan untuk memaksimalkan transportasi sirkulasi jaringan). d.
Cemas/ketakutan berhubungan dengan krisis situasi Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam, klien dapat mengungkapkan secara verbal rasa cemasnya dengan kriteria hasil klien mengatakan perasaan cemas berkurang atau hilang, klien tampak rileks. Intervensi : 1.) Kaji respon psikologis klien terhadap perdarahan paska persalinan. Rasional : persepsi klien mempengaruhi intensitas cemasnya. 2.) Kaji respon fisiologis klien (takikardia, takipnea, gemetar). Rasional : perubahan tanda vital menimbulkan perubahan pada respon fisiologis. 3.) Perlakukan pasien secara kalem, empati, serta sikap mendukung. Rasional : memberikan dukungan emosi. 4.) Berikan informasi tentang perawatan dan pengobatan. Rasional : informasi yang akurat dapat mengurangi cemas dan takut yang tidak diketahui. 5.) Bantu klien mengidentifikasi rasa cemasnya.
23 Rasional : ungkapan perasaan dapat mengurangi cemas. e.
Resiko infeksi sehubungan dengan perdarahan, adanya luka post SC Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam tidak terjadi infeksi dengan kriteria hasil : lokea tidak berbau dan TTV dalam batas normal. Intervensi : 1.)Catat perubahan tanda vital. Rasional : Perubahan tanda vital (suhu) merupakan indikasi terjadinya infeksi. 2.)Catat adanya tanda lemas, kedinginan, anoreksia, kontraksi uterus yang lembek, dan nyeri panggul. Rasional : tanda-tanda tersebut merupakan indikasi terjadinya bakterimia, shock yang tidak terdeteksi. 3.)Monitor involusi uterus dan pengeluaran lochea. Rasional : infeksi uterus menghambat involusi dan terjadi pengeluaran lochea yang berkepanjangan. 4.)Perhatikan kemungkinan infeksi di tempat lain, misalnya infeksi saluran nafas, mastitis dan saluran kencing. Rasional : infeksi di tempat lain memperburuk keadaan. 5.)Berikan perawatan perineal,dan pertahankan agar pembalut jangan sampai terlalu basah. Rasional : pembalut yang terlalu basah menyebabkan kulit iritasi dan dapat menjadi media untuk pertumbuhan bakteri,peningkatan resiko infeksi. 6.)Tindakan kolaborasi. a.) Berikan zat besi (anemi memperberat keadaan). b.) Beri antibiotika (pemberian antibiotika yang tepat diperlukan untuk keadaan infeksi).
24
Daftar Pustaka Doengoes, Marillyn, E. 2000. Rencana Perawatan Maternal dan Bayi. Alih Bahasa : Yasmin Asih. Jakarta : EGC Hutahaean, Serri. 2009. Asuhan Keperawatan Dalam Maternitas dan Ginekologi. Jakarta : Trans Info media Mansjoer, Arif. dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid 1. Jakarta : Media Aesculapius Fakultas Kedokteran UI Manuaba, Ida Bagus Gede. 1998. Ilmu Kebidanan : Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana. Jakarta: EGC Saifuddin A.B. 2001. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Saifuddin, Abdul Bari. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Wilkinson, JM 2007, Buku Saku Diagnosa Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil Noc, trans. Widyawati, AS at al.EGC, Jakarta
