Lampiran 1 Hasil lembar ceklist Puskesmas Helvetia, Medan-Deli dan Belawan Bagian II Nama puskesmas Helvetia Medan- Belawan Deli
No
Kegiatan
A.
Kebijakan pelayanan kefarmasian Penanggung jawab Apotek/Instalasi farmasi di Puskesmas ; a. Apoteker b. Tenaga teknis kefarmasian (Sarjana farmasi, D3 Farmasi,Asisten Apoteker
1.
2.
3
3
3
3
3
3
3
3
3
9 88 10,22% 9 10,22% 100 %
9 88 10,22% 9 10,22% 100%
9 88 10,22% 9 10,22% 100%
c. Tenaga kesehatan lain atau bukan untuk kesehatan Apotek/Instalasi farmasi Puskesmas tercantum pada struktur Organisasi Puskesmas
a. Ada dan ditetapkan dengan SK Kepala Puskesmas b. Ada tetapi tidak ditetapkan dengan SK Kepala Puskesmas c. Tidak memiliki struktur organisasi 3. Kartu stok obat tersedia di gudang untuk masing-masing obat atau dengan sistem komputerisasi untuk memantau pemasukan dan pengeluaran obat a. Ya, untuk setiap jenis obat b. Ya, untuk beberapa obat saja c. Tidak ada kartu stok Jumlah standar Total standar keseluruhan Persentase standar keseluruhan Yang dicapai Persentase yang dicapai Distribusi persentase yang dicapai
35
Lanjutan Bagian II Nama puskesmas Helvetia Medan- Belawan Deli
No
Kegiatan
B. 1.
Pelayanan farmasi Penggunaan lembar resep a. Lembar resep lengkap (dengan tulisan R/, nama dokter, nama pasien, alamat, umur b. Lembar resep tidak lengkap c. Tidak menggunakan lembar resep Pengkajian resep dilakukan oleh a. Apoteker b. Apoteker dan/atau TTK (Sarjana Farmasi, D3 Farmasi,m Asisten Apoteker c. Tenaga kesehatan lain atau bukan tenaga kesehatan Peracikan obat dilakukan oleh a. Apoteker b. Apoteker dan/atau TTK (Sarjana Farmasi, D3 Farmasi, Asisten Apoteker c. Tenaga kesehatan lain atau bukan tenaga kesehatan Penyerahan obat dilakukan oleh
2.
3.
4..
3
3 2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
15 88 17,04% 10 11,36%
15 88 17,04% 11 12,5%
a. Apoteker
5.
b. Apoteker dan/atau TTK (Sarjana Farmasi, D3 Farmasi, Asisten Apoteker c. Tenaga kesehatan lain atau bukan tenaga kesehatan Ronde/Visite pasien a. Apoteker melakukan visite tim b. Apoteker melakukan visite mandiri c. Belum melakukan visite
Jumlah standar Total standar keseluruhan Persentase standar keseluruhan Yang dicapai Persentase yang dicapai
1 15 88 17,04% 10 11,36%
36
Distribusi persentase yang dicapai
66,67%
66,67%
73,36%
Keterangan ; Jika jawaban a = 3, b = 2, c= 1 Lanjutan Bagian III No
Nama puskesmas Helvetia Medan Belawan -Deli
Kegiatan
A.
Kelengkapan fasilitas (alat dan ruang) 1. Fasilitas penyimpanan yang menjamin stabilitas obat 2. Fasilitas penyimpanan narkotika/psikotropika 3. Fasilitas penyimpanan bahan berbahaya/mudah terbakar 4. Fasilitas penyimpanan gas medic 5. Ruang peracikan obat dalam keadaan bersih 6. Peralatan peracikan obat dalam keadaan bersih 7. Fasilitas ruang tunggu 8. Fasilitas ruang PIO/Konseling 9. Fasilitas pengarsipan 10. Sistem penyimpanan obat di gudang yang memudahkan pencarian berdasarkan alphabet atau kelas terapi 11. Data penilaian capaian kinerja pengelolaan 12. Sistem penyimpanan obat di gudang yang menjamin keamanan (terkunci ) 13. Jenis obat generik yang terdapat di gudang puskesmas sesuai daftar obat kebutuhan puskesmas Jumlah standar Total standar keseluruhan Persentase standar keseluruhan Yang dicapai Persentase yang dicapai Distribusi persentase yang dicapai B. Standar Operasional Prosedur (SOP) 1. Pengelolaan sediaan farmasi, meliputi a. Perencanaan b. Permintaan
37
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0 1
0 1
0 1
1
1
1
1 0 1 1
1 0 1 1
1 0 1 1
0
0
0
1
1
1
1
1
1
13 88 14,77% 8 9,1% 61,61%
13 88 14,77% 8 9,1% 61,61%
13 88 14,77% 8 9,1 % 61,61%
0 0
0 0
0 0
Lanjutan Bagian III B c. d. e. f. g.
Penerimaan Penyimpanan Pendistribusian Pengendalian Pencatatan, pelaporan dan pengarsipan h. Pemantauan dan evaluasi 2. Pelayanan farmasi klinik, meliputi : a. Pengkajian resep/instruksi pengobatan b. Dispensing c. Penelusuran riwayat penggunaan obat d. Pemberian Informasi Obat (PIO) e. Konseling f. Ronde/Visite g. Pemantauan Terapi Obat (PTO) h. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) i. Monitoring Efek Samping Obat (MESO) j. Penyuluhan k. Pelayanan kefarmasian residensi (home pharmacy care) Jumlah standar Total standar keseluruhan Persentase standar keseluruhan Yang dicapai Persentase yang dicapai Distribusi persentase yang dicapai C. Administrasi umum 1 Pencatatan dan pengarsipan pelaporan narkotika 2 Pencatatan dan pengarsipan pelaporan psikotropika 3 Pencatatan dan pengarsipan pelaporan keluar masuk obat dan perbekalan kesehatan 4 Pengarsipan resep 5 Pengarsipan catatan pengobatan pasien 6 Pengarsipan hasil pemantauan terapi obat Jumlah standar Total standar keseluruhan Persentase standar keseluruhan Yang dicapai Persentase yang dicapai
38
1 1 1 0 1
1 1 1 0 1
0 1 0 0 0
0
0
0
1
1
1
1 0
1 0
1 0
1 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
19 88 21,60% 7 7,95% 36,80%
19 19 88 88 21,60% 21,60% 7 4 7,95% 4,54% 36,80% 21,02%
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 0
1 0
1 1
0
0
0
6 88 6,82% 4 4,55%
6 88 6,82% 4 4,55%
6 88 6,82% 5 5,68%
Lanjutan Bagian III D Distribusi persentase yang dicapai D. Pelayanan farmasi klinik 1. Penulisan resep dilakukan oleh : a. Dokter/Dokter gigi b. Perawat/Bidan 2. Pengkajian resep dilakukan sesuai dengan : a. Persyaratan administratif (Kelengkapan resep) b. Kesesuaian farmasetik (bentuk sediaan, potensi, dosis, dll) c. Pertimbangan klinik (alergi, efek samping, interaksi, dll) 3. Tanpa persediaan obat racikan lebih dari 1 (satu) hari 4. Tanpa penggunaan blender sebagai alat racikan 5. Penyerahan obat disertai etiket (biru untuk obat luar, putih untuk obat dalam) 6. Apoteker memberikan informasi obat kepada pasien, meliputi : a. Aturan pakai b. Lama pengobatan c. Cara pemakaian d. Efek samping e. Interaksi obat f. Cara penyimpanan obat 7. Apoteker memberikan informasi obat yang terdokumentasi 8. Apoteker melaksanakan konseling yang terdokumentasi 9. Pelaksanaan pelayanan kefarmasian residensial (home pharmacy care) 10. Melakukan Monitoring Efek Samping Obat (MESO) 11. Pendokumentasian kesalahan pengobatan (medication error) Jumlah standar Total standar keseluruhan Persentase standar keseluruhan Yang dicapai Persentase yang dicapai Distribusi persentase yang dicapai E. Evaluasi 1. Evaluasi yang dilakukan meliputi : a. Sumber daya manusia
39
66,71%
66,71%
83,28%
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
1 1 1 1 0 0 1
1 1 1 1 0 1 1
1 1 1 1 0 1 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
18 88 20,45% 11 12,5% 61,12%
0
18 18 88 88 20,45% 20,45% 12 12 13,64% 13,64 % 66,70% 66,70%
0
0
b. Pengelolaan sediaan farmasi Lanjutanc.Bagian III Efarmasi klinik Pelayanan 2. Pengukuran capaian pelayanan a. Survey kepuasan pasien b. Penyediaan kotak saran 3. Menindak lanjuti hasil evaluasi Jumlah standar Total standar keseluruhan Persentase standar keseluruhan Yang dicapai Persentase yang dicapai Distribusi persentase yangdicapai
0 0
0 0
0 0
0 0 0 6 88 6,82% 0 0% 0%
0 0 0 6 88 6,82% 0 0% 0%
0 0 0 6 88 6,82% 0 0% 0%
Bagian iv. Pertanyaan terbuka kepada apoteker (Isi sesuai jawaban responden/keadaan sebenarnya) No
Nama puskesmas Helvetia Medan Belawan -Deli
Kegiatan 1.
Jumlah Apoteker yang mengikuti kursus/pelatihan farmasi klinik dalam 3 (tiga) tahun terakhir 2. Jenis pelatihan yang diikuti (identifikasi data pelatihan farmasi klinik) Jumlah standar Total standar keseluruhan
1
1
1
POR
POR
POR
2 88
2 88
2 88
2,27%
2,27%
2,27%
2
2
2
Persentase standar yang dicapai
2,27%
2,27%
2,27%
Distribusi persentase yang dicapai
100%
100%
100%
51
52
51
57,95%
59,09%
57,95%
Persentase standar keseluruhan Yang dicapai
Total nilai yang dicapai Persentase nilai keseluruhan yang dicapai
Keterangan : 1 = Ya/Ada 0 = Tidak
40
Lampiran 2 Surat Izin Penelitian di Puskesmas
41
Lampiran 3 Surat Selesai Penelitian di Puskesmas Helvetia
42
Lampiran 4 Surat Selesai Penelitian di Puskesmas Medan-Deli
43
Lampiran 5 Surat Selesai Penelitian di Puskesmas Belawan
44
LAMPIRAN 6. Gambar puskesmas helvetia
Ruang tunggu
Peralatan peracikan obat
Proses meracik obat
Apoteker mengkaji resep
45
Lanjutan
Penyimpanan obat di gudang berdasarkan kelas terapi
Pengarsipan resep
46
LAMPIRAN 7. Gambar puskesmas medan-deli
Ruang tunggu
Peralatan peracikan obat
Proses meracik obat
Penyerahan obat disertai PIO
47
Lanjutan
Pengkajian resep
Meja peracikan obat
Penyimpanan obat sesuai alfabetis
Pengarsipan resep
48
LAMPIRAN 8. Gambar puskesmas belawan
Ruang tunggu
Peralatan peracikan
Proses meracik obat
Pemberian Informasi Obat
49
Lanjutan
Penyimpanan obat berdasarkan kelas terapi
Pengkajian resep
Pengarsipan resep
Meja peracikan obat
50
