Lampiran 1: Daftar Riwayat Hidup DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
: Mutia Fri Fahrunnisa’
NIM
: 110100071
Tempat, Tanggal Lahir : Solok, 13 Mei 1993 Agama
: Islam
Alamat
: Jl. Pembangunan USU No. 120, Medan
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat Email
:
[email protected]
Riwayat Pendidikan
:
1. TK Bhayangkari Solok
1997-1999
2. SD Negeri 03 Kampung Jawa Kota Solok
1999-2005
3. SMPN 01 Kota Solok
2005-2008
4. SMAN 01 Kota Solok
2008-2011
Riwayat Organisasi
: 1. Anggota Divisi Pembinaan PHBI FK USU 2012-2013 2. Anggota Divisi Pendidikan dan Pelatihan TBM FK USU 2012-2013 2. Anggora Divisi Kreatifitas dan Kemahasiswaan PHBI FK USU 2013-2014
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 2: Ethical Clearance
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 3: Surat Izin Penelitian
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 4: Lembar Penjelasan
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Kepada Yth. Calon Responden Penelitian Dengan hormat, saya yang bertanda tangan di bawah ini, Nama
: Mutia Fri Fahrunnisa’
NIM
: 110100071 Adalah mahasiswa fakultas kedokteran Universitas Sumatera Utara,
Medan yang sedang melakukan penelitian dengan judul “Faktor Risiko Terjadinya Kanker Rongga Mulut di RSUP. H. Adam Malik Medan” Penelitian tidak menimbulkan akibat yang merugikan bagi saudara/i sebagai responden, kerahasiaan semua informasi yang diberikan akan dijaga dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian. Jika saudara/i tidak bersedia menjadi responden maka tidak ada ancaman bagi saudara/i serta memungkinkan untuk mengundurkan diri dari mengikuti penelitian ini. Apabila saudara/i setuju, maka saya mohon kesediaannya untuk menandatangani persetujuan dan menjawab pertanyaan-pertanyaan yang saya telah saya buat. Atas perhatian dan kesedian saudara/i menjadi responden, saya mengucapkan terima kasih.
Medan, 4 Juni 2014 Peneliti,
(Mutia Fri Fahrunnisa’)
Universitas Sumatera Utara
PERSETUJUAN PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bersedia untuk menjadi responden penelitian yang dilakukan oleh Mahasiswa Fakultas Kedokteran Unversitas Sumatera Utara yang bernama Mutia Fri Fahrunnisa’, NIM 110100071 dengan judul penelitian “Faktor Risiko Terjadinya Kanker Rongga Mulut di RSUP. H. Adam Malik Medan”. Saya mengerti bahwa penelitian tidak akan berakibat buruk terhadap saya dan keluarga saya. Kerahasian semua informasi yang diberikan akan dijaga oleh peneliti dan hanya akan didigunakan untuk penelitian.
Medan, 4 Juni 2014 Responden,
(
)
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 5: Lembar Pertanyaan Wawancara
LEMBAR PERTANYAAN WAWANCARA A. Identitas Responden Nama : Umur : tahun Pendidikan terakhir : Pekerjaan : Jenis Kelamin : Laki / Perempuan Penyakit yang diderita: Kanker Rongga Mulut/Bukan Kanker Rongga Mulut B. Pertanyaan 1) Apakah Anda seorang perokok? a) Ya b) Tidak 2) Sejak kapan Anda mulai Merokok? a) Setahun yang lalu b) Lima tahun yang lalu c) 10 tahun yang lalu d) Lebih dari 10 tahun yang lalu 3) Jenis rokok apa yang anda konsumsi? a) Rokok biasa b) Rokok dengan pipa atau cerutu 4) Dalam satu hari berapa batang rokok yang Anda habiskan? a) Kurang dari 10 batang b) 10 sampai 20 batang c) Lebih dari 20 batang 5) Apakah Anda mengunyah tembakau? a) Ya b) Tidak 6) Sejak kapan Anda mulai mengunyah tembakau? a) Setahun yang lalu b) Lima tahun yang lalu c) 10 tahun yang lalu d) Lebih dari 10 tahun yang lalu 7) Dalam sehari, berapa kali Anda mengunyah tembakau?
Universitas Sumatera Utara
a) Kurang dari satu kali sehari b) 1-3 kali sehari c) Lebih dari tiga kali sehari 8) Berapa lama Anda mengunyah tembakau ? a) Kurang dari 1 menit b) 1 – 5 menit c) Lebih dari 5 menit 9) Apakah Anda menyirih? a) Ya b) Tidak 10) Sejak kapan Anda mulai Menyirih? a) Setahun yang lalu b) Lima tahun yang lalu c) 10 tahun yang lalu d) Lebih dari 10 tahun yang lalu 11) Dalam sehari, berapa kali Anda menyirih? a) Kurang dari sekali sehari b) 1-3 kali sehari c) Lebih dari tiga kali sehari 12) Berapa lama Anda menyirih? a) Kurang dari 1 menit b) 1 – 5 menit c) Lebih dari 5 menit 13) Apakah Anda peminum alkohol? a) Ya b) Tidak 14) Sejak kapan Anda mulai minum alkohol? a) Setahun yang lalu b) Lima tahun yang lalu c) 10 tahun yang lalu d) Lebih dari 10 tahun yang lalu 15) Jenis minuman alkohol apa yang Anda minum? a) Tuak b) Bir 16) Dalam sehari, berapa banyak Anda meminum alkohol? a) Kurang dari satu gelas (250 cc) b) 1-3 gelas c) Lebih dari 3 gelas
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 6: Hasil Output penelitian
Frequency Table 1. Tabel Frekuensi Jenis Kelamin Responden Jenis Kelamin Responden Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid
Laki-laki
17
42.5
42.5
42.5
Perempuan
23
57.5
57.5
100.0
Total
40
100.0
100.0
2. Tabel Frekuensi Usia Responden Umur responden Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
<45 tahun
7
17.5
17.5
17.5
45-59 tahun
19
47.5
47.5
65.0
>59 tahun
14
35.0
35.0
100.0
Total
40
100.0
100.0
Valid
3. Tabel Frekuensi Pendidikan Terakhir Responden Pendidikan Responden Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Tidak sekolah
7
17.5
17.5
17.5
12
30.0
30.0
47.5
SMP
5
12.5
12.5
60.0
SMA
14
35.0
35.0
95.0
2
5.0
5.0
100.0
40
100.0
100.0
SD Valid S1 Total
Universitas Sumatera Utara
4. Tabel Frekuensi Pekerjaan Responden Pekerjaan Reponden Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Petani
8
20.0
20.0
20.0
Ibu Rumah Tangga
16
40.0
40.0
60.0
Wiraswasta
11
27.5
27.5
87.5
PNS
4
10.0
10.0
97.5
Tidak bekerja
1
2.5
2.5
100.0
40
100.0
100.0
Valid
Total
5. Tabel Frekuensi Suku Responden Suku Responden Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid
Batak
27
67.5
67.5
67.5
Jawa
8
20.0
20.0
87.5
Melayu
3
7.5
7.5
95.0
Aceh
2
5.0
5.0
100.0
Total
40
100.0
100.0
6. Tabel Frekuensi Diagnosis Responden Diagnosis Responden Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
SCC Lidah
20
50.0
50.0
50.0
SCC Buccal
3
7.5
7.5
57.5
SCC Gingiva
10
25.0
25.0
82.5
SCC Pallatum
3
7.5
7.5
90.0
SCC Bibir
4
10.0
10.0
100.0
40
100.0
100.0
Valid
Total
Universitas Sumatera Utara
7. Tabel Frekuensi Faktor Risiko Pasien Faktor Risiko Pasien Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Tidak punya faktor risiko Merokok
2
5.0
5.0
5.0
10
25.0
25.0
30.0
2
5.0
5.0
35.0
19
47.5
47.5
82.5
7
17.5
17.5
100.0
40
100.0
100.0
Merokok, menyirih, dan mengunyah tembakau Valid Menyirih dan mengunyah tembakau Merokok dan Minum Alkohol Total
8. Tabel Frekuensi Riwayat Merokok Riwayat Merokok Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid
Ya
19
47.5
47.5
47.5
Tidak
21
52.5
52.5
100.0
Total
40
100.0
100.0
9. Tabel Frekuensi Riwayat Mengunyah Tembakau Riwayat Mengunyah tembakau Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid
Ya
21
52.5
52.5
52.5
Tidak
19
47.5
47.5
100.0
Total
40
100.0
100.0
10. Tabel Frekuensi Riwayat Menyirih Riwayat Menyirih Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid
Ya
21
52.5
52.5
52.5
Tidak
19
47.5
47.5
100.0
Total
40
100.0
100.0
Universitas Sumatera Utara
11. Tabel Frekuensi Kebiasaan Minum Alkohol Riwayat Kebiasaan Minum Alkohol Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Ya Valid
7
17.5
17.5
17.5
Tidak
33
82.5
82.5
100.0
Total
40
100.0
100.0
Crosstabs 12. Tabel Crosstabulation –Sejak Kapan Merokok Riwayat Merokok * Sejak Kapan Merokok Crosstabulation Count Sejak Kapan Merokok <10 tahun Riwayat Merokok
Ya
Total
Total
> 10 tahun
1
18
19
1
18
19
13. Tabel Crosstabulation-Jenis Rokok Responden Riwayat Merokok * Jenis Rokok Crosstabulation Count Jenis Rokok rokok biasa
Total
Rokok dengan pipa atau cerutu
Riwayat Merokok
Ya
Total
16
3
19
16
3
19
14. Tabel Crosstabulation- Banyak Rokok Responden Riwayat Merokok * Banyak Rokok Crosstabulation Count Banyak Rokok <10 batang Riwayat Merokok Total
Ya
10-20 batang
Total >20 batang
11
5
3
19
11
5
3
19
Universitas Sumatera Utara
15. Tabel Crosstabulation- Sejak Kapan Mengunyah Tembakau Riwayat Mengunyah tembakau * Sejak Kapan Mengunyah Crosstabulation Count Sejak Kapan
Total
Mengunyah > 10 tahun Riwayat Mengunyah tembakau
Ya
Total
21
21
21
21
16. Tabel Crosstabulation- Banyak Mengunyah Tembakau Riwayat Mengunyah tembakau * Banyak Mengunyah Tembakau Crosstabulation Count Banyak Mengunyah Tembakau 1-3 kali sehari Riwayat Mengunyah tembakau
Ya
Total
Total
>3 kali sehari
4
17
21
4
17
21
17. Tabel Crosstabulation- Lama Mengunyah Tembakau Riwayat Mengunyah tembakau * Lama Mengunyah Tembakau Crosstabulation Count Lama
Total
Mengunyah Tembakau >5 menit Riwayat Mengunyah tembakau Total
Ya
21
21
21
21
Universitas Sumatera Utara
18. Tabel Crosstabulation- Sejak Kapan Menyirih Riwayat Menyirih * Sejak Kapan Menyirih Crosstabulation Count Sejak Kapan
Total
Menyirih > 10 tahun Riwayat Menyirih
Ya
Total
21
21
21
21
19. Tabel Crosstabulation- Banyak Sirih yang Dikunyah Riwayat Menyirih * Banyak Sirih Crosstabulation Count Banyak Sirih 1-3 kali sehari Riwayat Menyirih
Ya
Total
Total
>3 kali sehari
4
17
21
4
17
21
20. Tabel Crosstabulation-Lama Menyirih Riwayat Menyirih * Lama Menyirih Crosstabulation Count Lama Menyirih
Total
>5 menit Riwayat Menyirih Total
Ya
21
21
21
21
Universitas Sumatera Utara
21. Tabel Crosstabulation-Sejak Kapan Kebiasaan Minum Alkohol Riwayat Kebiasaan Minum Alkohol * Sejak Kapan Konsumsi Alkohol Crosstabulation Count Sejak Kapan Konsumsi Alkohol <5 tahun
Total
> 10 tahun
Riwayat Kebiasaan Minum
Ya
1
5
6
Alkohol
Tidak
0
1
1
1
6
7
Total
22. Tabel Crosstabulation- Jenis Alkohol Riwayat Kebiasaan Minum Alkohol * Jenis Alkohol Crosstabulation Count Jenis Alkohol
Total
Tuak Riwayat Kebiasaan Minum
Ya
6
6
Alkohol
Tidak
1
1
7
7
Total
23. Tabel Crosstabulation- Banyak Konsumsi Alkohol Riwayat Kebiasaan Minum Alkohol * Banyak gelas alkohol per hari Crosstabulation Count Banyak gelas alkohol per hari <1 gelas
1-3 gelas
Total
>3 gelas
Riwayat Kebiasaan Minum
Ya
3
2
1
6
Alkohol
Tidak
1
0
0
1
4
2
1
7
Total
Universitas Sumatera Utara
