Laki-Laki 65 Tahun Dengan Stroke Infark Tromboemboli

LABEL PENGESAHAN Tanggal Presentasi 03 Desember 2013

Laporan Kematian Ruangan 2

Laki-Laki 65 Tahun Dengan Stroke Infark Tromboemboli

Oleh: Dina Imelda

Pembimbing: dr. Agus Soedomo, Sp. S (K)

PPDS I ILMU PENYAKIT SARAF FK UNS-RSUD Dr. Moewardi Surakarta 2013

Supervisor

I. ANAMNESIS A. IDENTITAS PASIEN Nama

: Tn. P

Umur

: 51 tahun

Jenis kelamin

: Laki-Laki

Pekerjaan

: Pedagang

Agama

: Islam

Alamat

: Karang Anyar Jawa Tengah

Tgl MRS

: 07 Oktober 2013, jam 18.00 WIB

Tgl Pemeriksaan

: 08 Oktober 2013, jam 08.00 WIB

Tgl Kematian

: 12 Oktober 2013, jam 05.40 WIB

No CM

: 01222430

B. KELUHAN UTAMA ( Alloanamnesis ) Penurunan kesadaran

C. KELUHAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN KELUHAN UTAMA Lemas

2

D. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Penderita adalah rujukan dari RS Dr. Oen Sawit Boyolali, dengan diagnosis suspek stroke perdarahan. Keluarga penderita meminta dirujuk ke RS Dr Moewardi, karena lebih dekat dengan rumah. Lima jam sebelum masuk rumah sakit penderita merasa lemas, terjatuh ke lantai dan mendadak tidak sadar saat penderita selesai makan siang di rumah anaknya di Boyolali. Sebelumnya penderita masih dapat beraktivitas seperti biasa. Saat kejadian penderita dalam keadaan tidak sadar, sulit diajak berkomunikasi, menurut keluarga penderita tidak mengeluh nyeri kepala, tidak ada mual, muntah ataupun kejang. Tidak ada riwayat cedera kepala sebelumnya, tidak ada demam, tidak ada pusing berputar. Kemudian oleh keluarga penderita dibawa ke RS Dr. Oen Sawit Boyolali. Oleh Tim Medis di RS tersebut dikatakan penderita kemungkinan mengalami stroke perdarahan, namun tidak dilakukan CT Scan Kepala karena keluarga meminta untuk dilakukan CT Scan Kepala di RS Dr. Moewardi Surakarta. Sebelumnya kejadian penderita tidak mengeluh adanya pandangan kabur, penglihatan dobel, buta sepintas atau gangguan penglihatan yang kurang dari 1 hari. Penderita tidak jimpe-jimpe di lengan dan tungkai yang menghilang dalam beberapa jam sampai satu hari sebelumnya. Penderita masih bisa merasakan asam, asin, manis dan pahit. Penderita tidak mengeluh ada gangguan pendengaran pada salah satu telinganya dan tidak mengeluh telinga berdenging. Penderita mempunyai riwayat tekanan darah tinggi dan kencing manis yang diketahui sudah lebih dari 5 tahun namun tidak rutin kontrol. Penderita mempunyai riwayat penyakit jantung koroner sejak 2 tahun yang lalu. BAB tidak ada keluhan.

3

E. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU 

Riwayat sakit serupa

: (-)



Riwayat kolesterol tinggi

: (+)



Riwayat hipertensi

: (+)

Penderita mempunyai riwayat hipertensi sudah lebih dari 5 tahun, tidak rutin kontrol dan tidak rutin minum obat hipertensinya. 

Riwayat DM

: (+)

Penderita mempunyai riwayat hipertensi sudah lebih dari 5 tahun dan tidak rutin kontrol 

Riwayat penyakit jantung

: (+)

Penderita mempunyai riwayat penyakit jantung koroner sejak 2 tahun yang lalu F. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA 

Riwayat stroke

: (-)



Riwayat hipertensi

: (-)



Riwayat DM

: (-)



Riwayat penyakit jantung

: (-)

G. KEADAAN SOSIAL EKONOMI Pasien adalah seorang pedagang, menikah dengan satu orang istri dan 3 orang anak. Pasien berobat dengan fasilitas pasien UMUM kelas tiga

4

H. RIWAYAT KEBIASAAN DAN GIZI 

Riwayat olahraga

: Jarang



Riwayat merokok

: Sejak masih muda

usia 25 tahun sampai usia 55 tahun, 1 bungkus sehari 

Keadaan gizi

: kesan cukup

II. PEMERIKSAAN FISIK A. STATUS INTERNA 1. Kesan umum

: kesadaran somnolen, gizi kesan cukup

2. Tanda vital

: tekanan darah

3. Kepala dan leher

: 180/100 mmHg

nadi

: 100 kali/menit

pernafasan

: 24 kali/menit

suhu

: 36,6 o C

VAS

:7

sat O2

: 98%

: kepala leher

: bentuk kepala normal : pembesaran KGB(-), JVP tidak meningkat

ketiak dan lipatan paha : pembesaran KGB (-) 4. Jantung

: Inspeksi

: iktus cordis tidak tampak

Palpasi

: iktus cordis kuat angkat

Perkusi

: kesan batas jantung melebar

Auskultasi

: BJ I-II reguler, bising (-) 5

5. Paru & dada

: Inspeksi

: pengembangan simetris,

Palpasi

: fremitus raba kiri sama dengan kanan

Perkusi

: sonor/sonor

Auskultasi

: suara dasar vesikuler (+/+) suara tambahan (-/-) Wheezing (-/-)

6. Abdomen

Inspeksi

: cembung, vena tidak tampak

Palpasi

: supel, hepar,lien dan massa tak teraba

Perkusi

: timpani

Auskultasi

: bising usus (+) kesan normal

B. STATUS PSIKIATRI Emosi

: sde

Proses berpikir

: sde

Kecerdasan

: Daya ingat: sde

Menghitung: sde

Pengertian: sde

Persamaan: sde

Perhatian

: sde

C. STATUS NEUROLOGIS 1. Kesan Umum dan Fungsi Luhur a. Kepala

: bentuk muka dalam batas normal

b. Kesadaran/GCS

: Somnolen /E2 V2 M4

c. Cara bicara

: sde 6

d. Fungsi psikosensorik

: agnosia sensorik: sde

e. Fungsi psikomotorik

: sde

agnosia visual: sde

2. Tanda-tanda Perangsangan Selaput Otak Kaku Kuduk

: (-)

Tanda Brudzinski I : (-)

Tanda Lasegue

: (-)

Tanda Brudzinski II : (-)

Tanda Kernig

: (-)

Tanda Brudzinski III : (-) Tanda Brudzinski IV : (-)

3. Kolumna Vertebralis Kelainan bentuk

: sde

Nyeri tekan/ketok lokal

: sde

Tanda Patrick

: sde

Tanda Anti Patrick

: sde

Tanda Naffziger

: sde

Gerakan vertebrae servikal

: fleksi, ekstensi dan rotasi pasif: sde

Gerakan tubuh

: membungkuk, ekstensi dan deviasi lateral : sde

4. Saraf Otak a. Nervus I (Olfaktorius) Kanan

Kiri

Anosmia

:

sde

sde

Parosmia

:

sde

sde

Halusinasi

:

sde

sde 7

b. Nervus II Kanan

Kiri

sde

sde

Visus

:

Kacamata

:

Lapang Pandang

:

sde

sde

Warna

:

sde

sde

Tidak memakai Kacamata

c. Nervus III, IV, VI Kanan

Kiri

simetris

simetris

Celah mata

:

Posisi bola mata

:

Deviasi Konjugee Sinistra

Doll’s eye phenomen

:

dbn

dbn

Pupil : ukuran

:

5 mm

3 mm

Bentuk

:

bulat

bulat

R. cahaya langsung

:

(+)

(↓)

R. cahaya tidak langsung

:

(+)

(↓)

Konvergensi

:

sde

Akomodasi

:

sde

8

d. Nervus V Kanan

Kiri

Sensorik I

:

sde

sde

Sensorik II

:

sde

sde

Sensorik III

:

sde

sde

Otot kunyah

:

sde

sde

Refleks masseter

:

sde

sde

Refleks kornea

:

(+)

(+)

Sensorik lidah

:

sde

sde

e. Nervus VII Saat diam Kanan

saat gerak

kiri

kanan

kiri

Otot dahi

:

Kesan: dbn

sde

Tinggi alis

:

Kesan: dbn

sde

Sudut mata

:

Kesan: dbn

sde

Sudut mulut

:

Kesan: dbn

sde

Lipatan nasolabial

:

Kesan: dbn

sde

Memejamkan mata

:

sde

sde

Meringis

:

sde

sde

Sekresi air mata

:

tde

9

Pengecap lidah

:

manis (sde) asam (sde) asin (sde)

Hiperakusis

:

sde

sde

f. Nervus VIII

Pendengaran

:

Vertigo

:

Nistagmus

:

Kanan

kiri

sde

sde sde

(-)

(-)

g. Nervus IX dan Nervus X Kanan

Kiri

Refleks muntah

:

(+)

Pengecapan

:

Pahit: sde

Posisi uvula

:

sde

Arkus faring

:

sde

Menelan

:

sde

Bersuara

:

sde

Fenomena Vernet Rideau

:

sde

h. Nervus XI

Bentuk otot

:

Mengangkat bahu

:

Kanan

Kiri

Kesan: N

Kesan: N

sde

sde 10

Berpaling

:

sde

sde

Kanan

Kiri

i. Nervus XII

5.

Atrofi lidah

:

sde

sde

Kekuatan

:

sde

sde

Posisi diam

:

sde

Posisi dijulurkan

:

tde

Pemeriksaan Sistem Koordinasi Ekstremitas

Kanan

Kiri

a. Gerakan abnormal

:

(-)

(-)

b. Uji jari-jari tangan

:

sde

sde

c. Uji jari hidung

:

sde

sde

d. Uji pronasi dan supinasi

:

sde

sde

e. Uji hidung-jari-hidung

:

sde

sde

f. Tapping jari-jari tangan

:

sde

sde

g. Uji tumit lutut

:

sde

sde

h. Tapping jari-jari kaki

:

sde

sde

i. Cara berjalan

:

tde

j. Uji Romberg

:

tde

11

6.

Pemeriksaan Sistem Sensorik Lengan

Tungkai

Kanan

Kiri

kanan

kiri

Rasa nyeri superficial :

sde

sde

sde

sde

Rasa suhu

:

sde

sde

sde

sde

Rasa raba ringan

:

sde

sde

sde

sde

a. Rasa eksteroseptif

b. Rasa proprioseptif Rasa getar

:

sde

sde

sde

sde

Rasa tekan

:

sde

sde

sde

sde

Rasa nyeri tekan

:

sde

sde

sde

sde

Rasa gerak dan posisi :

sde

sde

sde

sde

c. Rasa kortikal Stereognosis

:

sde

sde

Barognosis

:

sde

sde

sde

sde

Pengenalan 2 titik 7.

:

Pemeriksaan Sistem Otonom a. Miksi

: terpasang DC

b. Defekasi

: ---

c. Salivasi

: dbn

d. Sekresi keringat

: dbn 12

8.

Pemeriksaan Sistem Motorik dan Refleks a. Ekstremitas superior Lengan

Atas Kanan

bawah kiri

kanan

tangan kiri

kanan

kiri

Pertumbuhan

: normal

normal

normal

normal

normal normal

Tonus

: normal

normal

normal

normal

normal

normal

Kekuatan 

Fleksi

:

Lateralisasi Dekstra



Ekstensi

:

Lateralisasi Dekstra

Reflek fisiologis 

Bisep

: (+2/+2)



Trisep

: (+2/+2)

Reflek patologis 

Hoffman

: (- / -)



Tromner

: (- / -)

b. Ekstremitas Inferior Tungkai

atas

bawah

Kanan

kiri

kanan

Pertumbuhan :

normal

normal

Tonus

normal

normal

:

kaki kiri

kanan

kiri

normal

normal normal

normal

normal

normal

13

normal

normal

Kekuatan

:



Fleksi

:

Lateralisasi Dekstra



Ekstensi :

Lateralisasi Dekstra

Klonus

:



Lutut

:

(- / -)



Kaki

:

(- / -)

c. Refleks kanan

kiri

Refleks patella

:

+2

+2

Refleks Achilles

:

+2

+2

Reflkes Babinski

:

(+)

(-)

Refleks Chaddock

:

(-)

(-)

Refleks Openheim

:

(-)

(-)

Refleks Gordon

:

(-)

(-)

Refleks Stransky

:

(-)

(-)

Refleks Gonda

:

(-)

(-)

Refleks Schaeffer

:

(-)

(-)

Refleks Mendel B

:

(-)

(-)

Refleks Rosolimo

:

(-)

(-)

Refleks dinding perut

:

(-)

(-)

14

d. Refleks Primitif Refleks memegang

: (-)

Refleks snout

: (-)

Refleks menghisap

: (-)

Refleks palmo-mental

: (-)

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG A. PEMERIKSAAN LABORATORIUM LAB

07/10/13

08/10/13

09/10/13

10/10/13

11/10/13

Hb

13.9

15.3

Hct

40

47

RBC

4.42

5.07

WBC

8.0

10.9

PLT

196.000

177.000

Gol drh

AB

GDS

353

403-303-285

GDP

356

GD2PP

402

OT/PT

19/15

Ur/Cr

36/1.1

Na/K/Cl

138/4.7/107

PT/APTT

12.8/23.6

INR

1.020

As. Urat

4.8

Kol.Tot

160

LDL

145

HDL

36

226-213-197

215-189-211

15

206-198-170

TG

131

HBsAg

Non Reaktif

AGD PH

7.36

BE

-4

PCO2

56

PO2

76

HT

32

HCO3

30

TCO2

17.0

O2 Sat

95%

B. PEMERIKSAAN PENUNJANG LAIN 1. CT Scan Kepala Non Kontras (Tgl 07 Oktober 2013)  Calvaria intak  Kranioserebral space tampak normal  Tak tampak kalsifikasi abnormal  Orbita, sinus paranasalis dan mastoid kanan kiri tak tampak kelainan  Pons, cerebellum dan cerebellopontine angle tak tampak kelainan  Sistem ventrikel dan sisterna tak tampak kelainan  Sulci dan gyri tak tampak kelainan  Tak tampak midline shifting  Tampak lesi hipodens di regio fronto temporo parietal kiri Kesan: Infark regio fronto temporo parietal kiri

16

2.

Rontgen Thorax AP (tanggal 07 Oktober 2013)  Cor : Membesar, CTR > 50%  Pulmo: Tak tampak infiltrat di kedua lapang paru, corakan bronkhovaskular normal  Sinus phrenicocostalis kanan tajam, kiri tertutup perselubungan  Hemidiafragma kanan normal, kiri tertutup perselubungan  Trakea di tengah  Sisterna tulang baik Kesan : Kardiomegali

3. EKG Tgl 07 Oktober 2013 : Sinus Takikardi, HR 100 x/mnt, Qs II, III, aVF Kesan: Old Miokard Infark Inferior IV. RESUME a.

Anamnesis

:

 Penurunan kesadaran  Lemas  Tanpa muntah  Tanpa nyeri kepala  Tanpa riwayat trauma  Tanpa jimpe-jimpe  Tanpa kejang  Riwayat hipertensi sejak lebih dari 5 tahun yang lalu tidak rutin kontrol 17

 Riwayat kencing manis sejak lebih dari 5 tahun yang lalu tidak rutin kontrol  Riwayat penyakit jantung koroner sejak 2 tahun yang lalu  Riwayat kolesterol tinggi dan merokok b.

Pemeriksaan Fisik 

Status interna

: Hipertensi, Sat O2: 98%



Status neurologis

:

Kesadaran

: GCS E2 V2 M4, Somnolen

Fungsi luhur

: sde

Tata bicara

: sde

Fungsi sensoris

: sde

Fungsi motorik

: Lateralisasi Dekstra, Reflek patologis (+/-)

Nervi craniales

: sde

Tanda rangsangan selaput otak : negatif Reflek batang otak

:

Pupil: bentuk  bulat/bulat, anisokor, 5mm/3mm Reflek cahaya  (+/↓) Posisi bola mata  (deviasi konjugee sinistra) Reflek kornea : (+/+) Doll’s eye phenomenon: (normal/normal) Gag reflek 

Status psikiatrik

: (+) : sde 18

c.

Pemeriksaan Penunjang 

Laboratorium

:

Hiperglikemia,

Asidosis

respiratorik

terkompensasi penuh alkalosis metabolik dengan hipoksemia ringan 

Rontgen Thorax

: Kardiomegali



EKG

: Sinus Takikardi, HR 100 x/menit, Qs II, III, aVF



CT Scan Kepala

: Infark regio fronto temporo parietal

V. DIAGNOSIS Diagnosis Neurologis Diagnosis klinis

: Penurunan kesadaran, Lateralisasi dekstra, Deviasi konjugee sinistra

Diagnosis topis

: regio fronto temporo parietal

Diagnosis etiologis

: Stroke Infark Tromboemboli

Diagnosis Lain -Hipertensi -DM Tipe II -Hospital Acquired Pneumonia VI. PENATALAKSANAAN * Umum

: prinsip 6 B

Breathing

: menjaga patensi jalan nafas

Blood

: memantau tekanan darah, keseimbangan cairan dan elektrolit

Brain

: memantau tekanan intra kranial 19

Bladder

: memantau miksi dan mencegah ISK

Bowel

: memantau nutrisi, mencegah konstipasi

Bone and Skin

: mencegah dekubitus dan kontraktur

* Medikamentosa

:

O2 NRM 10 lpm IVFD NaCl 0.9% 20 tpm IVFD Martos 500 ml/24 jam (drip) Inj. Neurobion 5000 mcg/24 jam (Drip) Inj. Citicholine 250 mg/12 jam Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam Inj. Ceftriaxone 2 gr/24 jam (Skin Test) Inj. Farmadol 1 gr/12 jam (K/P) Inj. Manitol 100 ml/6 jam (Tapp. Off) Aspilets 1x80 mg tab perNGT ISDN 3x5 mg tab Syringe pump insulin 50 unit + 50 ml NaCl 0.9% kec 3 ml/jam, turun-naik bertahap sesuai GDS harian

Non medikamentosa

:

Head Up 30ᵒ

VII. KONSULTASI/RAWAT BERSAMA 

Interna (07/10/13): DM Tipe II Non Obese, ACC Raber Sub Endokrin  Syringe Pump Insulin 50 unit + 50 ml NaCl 0.9% kec 3 ml/jam, naik turun bertahap sesuai GDS 20



Jantung (07/10/13) : OMI Inferior  ISDN 3x5 mg tab



Paru (10/10/13): HAP, Sepsis, Gagal nafas tipe I  Inj. Ceftriaxone 2 gr/24 jam  Kultur Sputum MO/KR, Ro Thorax setelah 5 hr AB



ICU (10/10/13): Pasien Kategori III, ICU penuh  Saran rawat Unit Stroke, NRM 8-10 lpm



Rehab Medik (09/10/13) : ROM exercise anggota gerak kanan pasif, alih baring setiap 2 jam sekali, chest therapy

VIII. PROGNOSA -Ad Vitam

: ad malam

-Ad Sanam

: ad malam

-Ad Fungsionam

: ad malam

IX. FOLLOW UP DPH

Subyektif

1

2

3

4

5

07/10/13

08/10/13

09/10/13

10/10/13

11/10/13

Penurunan

Penurunan

Penurunan

Penurunan

Penurunan

kesadaran

kesadaran

kesadaran, Demam

kesadaran,

kesadaran,

Demam, Sesak

Demam, Sesak

TD

180/100 mmHg

173/101 mmHg

159/98 mmHg

154/93 mmHg

134/78 mmHg

Nadi

100 x/mnt

96 x/mnt

99 x/mnt

127 x/mnt

134 x/mnt

RR

24 x/mnt

20 x/mnt

22 x/mnt

32 x/mnt

36 x/mnt

Suhu

36,6 °C

37,4 °C

38 °C

39 °C

39 °C

VAS

7

8

8

8

8

21

Sat O2

98%

96%

96%

95%

94%

GCS

E2V2M4

E2V1M3

E2V1M3

E1VxM2

E1VxM1

(Terpasang mayo)

(Terpasang mayo)

Fx. Luhur

sde

sde

sde

sde

sde

Fx.

sde

sde

sde

sde

sde

Lat. Dekstra

Lat. Dekstra

Lat. Dekstra

Lat. Dekstra

Lat. Dekstra

(+)

(+)

(↓)

(↓)

(↓)

Sensorik Fx. Motorik (Kekuatan) Reflek Batang Otak Dx

Terapi

Stroke

Infark

Stroke

Infark

Stroke

Infark

Stroke

Infark

Stroke

Infark

Emboli; HT; DM

Emboli; HT; DM

Emboli; HT; DM

Emboli + HT +

Emboli + HT +

Tipe II; OMI Inf.

Tipe II; OMI Inf.

Tipe II; OMI Inf.

DM Tipe II; OMI

DM Tipe II; OMI

Inf.; HAP

Inf.; HAP

-O2 NK 2 lpm

-O2 NK 3 lpm

-O2 NK 3 lpm

-O2 NRM 8 lpm

-O2 NRM 8 lpm

-Head Up 30º

-Head Up 30º

-Head Up 30º

-Head Up 30º

-Head Up 30º

-IVFD NaCl 0.9%

-IVFD NaCl 0,9%

-IVFD NaCl 0,9%

-IVFD NaCl 0,9%

-IVFD NaCl 0,9%

20 tpm

20 tpm

20 tpm

20 tpm

20 tpm

-Inj.

Neurobion

-Inj.

Neurobion

-Inj.

Neurobion

-Inj.

Neurobion

-Inj.

Neurobion

5000 mcg/24 jam

5000 mcg/24 jam

5000 mcg/24 jam

5000 mcg/24 jam

5000 mcg/24 jam

-Inj.

-Inj.

-Inj.

-Inj.

-Inj.

Citicholine

Citicholine

Citicholine

Citicholine

Citicholine

250 mg/12 jam

250 mg/12 jam

250 mg/12 jam

250 mg/12 jam

250 mg/12 jam

-Inj. Ranitidin 50

-Inj. Ranitidin 50

-Inj. Ranitidin 50

-Inj. Ceftriaxone 2

-Inj. Ceftriaxone 2

mg/12 jam

mg/12 jam

mg/12 jam

gr/24

gr/24

-Inj. Manitol 100

- -Inj. Manitol 100

-Inj. Farmadol 1 gr

Test)

Test)

ml/6 jam (Tapp.

ml/6 jam (Tapp.

mg/12 jam (K/P)

-Inj. Ranitidin 50

-Inj. Ranitidin 50

Off)

Off)

-Inj. Manitol 100

mg/12 jam

mg/12 jam

-Aspilets 1x80 mg

-Aspilets 1x80 mg

ml/6 jam (Tapp.

-Inj. Farmadol 1 gr

-Inj. Farmadol 1 gr

tab per NGT

tab per NGT

Off)

mg/12 jam (K/P)

mg/12 jam (K/P)

-ISDN 3x5 mg tab

-ISDN 3x5 mg tab

-Aspilets 1x80 mg

-Inj. Manitol 100

-Inj. Manitol 100

-Syringe

-Syringe

tab per NGT

ml/6 jam (Tapp.

ml/6 jam (Tapp.

pump

pump

jam

(Skin

jam

(Skin

insulin 50 unit + 50

insulin 50 unit + 50

-ISDN 3x5 mg tab

Off)

Off)

ml NaCl 0.9% kec

ml NaCl 0.9% kec

-Syringe

-Aspilets 1x80 mg

-Aspilets 1x80 mg

3

3

insulin 50 unit + 50

tab per NGT

tab per NGT

ml/jam,

turun

ml/jam,

turun

pump

22

naik

bertahap

sesuai GDS harian

naik

bertahap

sesuai GDS harian

ml NaCl 0.9% kec

-ISDN 3x5 mg tab

-ISDN 3x5 mg tab

3

-Syringe

-Syringe

ml/jam,

naik

turun

bertahap

sesuai GDS harian

pump

insulin 50 unit + 50

insulin 50 unit + 50

ml NaCl 0.9% kec

ml NaCl 0.9% kec

3

3

ml/jam,

naik

Plan

pump

turun

bertahap

ml/jam,

naik

turun

bertahap

sesuai GDS harian

sesuai GDS harian

-Edukasi Keluarga

-Edukasi Keluarga

-Edukasi Keluarga

(+)

(+)

(+)

-Kultur Drh + Urin

-Konsul

ICU

&

Paru

Tanggal/Jam

TD

N

RR

S

SatO2

GCS

TH/

90/70

140

44

39

94%

E1VxM1

NE kec 3 ml/jam

(Mayo)

NRM 8 lpm

12/10/13 02.00

Edukasi keluarga (+) 03.30

71/44

138

40

38,7

91%

E1VxM1

Vascon kec 3,6 ml/jam

(Mayo)

NRM 10 lpm Konsul Anestesi manajemen airway

05.00

68/35

142

38

39,7

88%

E1VxM1

Vascon kec 4,2 ml/jam

(Mayo)

Bagging kontinyu Edukasi Keluarga (+)

Jam 05. 20 Ps Apnoe, TD tidak terukur, Nadi tidak teraba, Pupil midriasis, RC (-/-)  RJP + Bagging, SA 1@ + Adrenalin 1@ iv, kontinyu  oleh tim Code Blue Jam 05.40 Resusitasi tidak respon, RC (-/-), RK (-/-), Pupil Midriasis Max, A. Carotis Ext. Tidak teraba, EKG Flat  Ps. Dinyatakan meninggal dihadapan Dokter, Perawat, Co-Ass, Akper dan Keluarga Ps. COD: Herniasi Cerebri 23

24