Ar t i k e l a s l i PERANAN KADAR HEMATOKRIT, JUMLAH TROMBOSIT DAN SEROLOGI IgG - IgM ANTIDHF DALAM MEMPREDIKSI TERJADINYA SYOK PADA PASIEN DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD)DI RUMAH SAKIT ISLAM SITI HAJAR MATARAM Ah ma dTa u f i kS* , Di d i t Yu d h a n t o * , Fa r i dW a j d i * *Ro h a d i * *Fa k u l t a sKe d o k t e r a nUn i v e r s i t a sM a t a r a m * *Ba g i a nI l muPe n y a k i t Da l a m, Ru ma hSa k i t Umu m Ma t a r a m ABSTRACT
THE ROLE OF HEM ATOCRI T VALUE, P ATELET COUNTAND SEROLOGII g G -I g M ANTI DHFTO PREDI CT SHOCK I N DENGUE HEM ORRHAGI C FEVER ( DHF)P ATI ENT I N SI TIHAJ AR I SLAM I C HOSPI T AL M AT ARAM
Th emo r t a l i t yr a t eo fDe n g u eHa e mo r r h a g i cFe v e ri ss t i l l h i g h . I t i ss t i l l v e r yd i f f i c u l t t op r e d i c t s h o c k . Th ec o mmo n l a b o r a t o r yf e a t u r et op r e d i c t s h o c ka r el o wp l a t e l e t c o u n t , h i g hh e ma t o c r i t l e v e l a n dt h ep o s i t i v er e s u l t o fs e r o l o g i ct e s t ( I g Ga n d I g M a n t i DHF) ,b u tt h ev a l i d i t yr e ma i n sc o n t r o v e r s i a l .Th i sr e s e a r h wa sd e t e r mi n e ma n yf a c t o r t op r e d i c t s h o c ki nd e n g u e h e mo r a g i kf e v e r p a t i e n t . Th i sr e s e a r c hwa sc a s e c o n t r o l s t u d y . Da t awa sc o l l e c t e df r o ms e c o n d a r yd a t ab a s e do nh e ma t o l o g i ca n d s e r o l o g i cf i n d i n g so fp a t i e n t swi t hDHF wh owe r eh o s p i t a l i z e di nSi t iHa j a rI s l a mi cHo s p i t a lM a t a r a m i nt h ep e r i o do fJ u n e1, 2 005 u n t i lJ u n e1, 2 006 . Th es a mp l e so ft h i ss t u d ywe r ep a t i e n t st h a td i a g n o s e da sDHF b a s e do nW HO c r i t e r i aa n dp e r f o r me d wi t hr a p i ds e r o l o g i ct e s t“ Pa n Bl o w”ma d ei nAme r i c a ,f o rI gG a n dI gM a n t iDHF .DHF p a t i e n t st h a ts u f f e r i n gs h o c k we r e c a t o g o r i z e da sc a s eg r o u p( n =4 7 ) , a n dDHFp a t i e n t swi t h o u t s h o c kwe r ec o n t r o l g r o u p( n =9 4 ) . Th et o t a l n u mb e ro fc o n t r o l g r o u p wa st wot i me so fc a s eg r o u p . Ri s kf a c t o ro fs h o c kwe r ea n a l y z e du s i n gc h i s q u a r et e s t a n dmu l t i p l el o g i s t i cr e g r e s s i o n swi t hl e v e l o fs i g n i f i c a n c eo f< 0. 05. Th en u mb e ro fs a mp l e su s e di nt h i ss t u d ywe r e14 1 p a t i e n t sd i a g n o s e da sDHF , t h e r ewe r e4 7p a t i e n s t s DHFwi t hs h o ka n d9 4DHFp a t i e n t swi t h o u t s h o c k . Th e r ewa s7 0% p a t i e n t wi t ht h r o mb o s i t o p e n i aa n d4 4 % p a t i e n t h a dh i g hr a t e o fh e ma t o k r i tmo r et h a n4 1. 5 % .Sh o c kwa smo r ef r e q u e n ta mo n gp a s i e n t sa g emo r et h a n2 5 y e a r s , ma l e , h e ma t o k r i tl e v e ll e s s t h a n4 0% a n dp l a t e l e tc o u n t50, 000100, 000/ ml .Ba s e do nu n i v a r i a t ea n a l y s i s ,a g e ,g e n d e r ,h i g hh e ma t o c r i tv a l u ea n d t r o mb o s i t o p e n i awe r en o ts i g n i f i c a n t l yd i f f e r e n tt op r e d i c ts h o c k .On mu l t i p l el o g i s t i cr e g r e s s i o n me t h o d e ,p r i me r yi n f e c t i o n ( I g M +a n dI g G)a n ds e c o n d a r yi n f e c t i o n( I g Gp o s i t i fa n dI g M +/ )we r en o t s i g n i f i c a n t l yd i f f e r e n t t op r e d i c t s h o c k . Th ec o n c l u s i o no ft h i ss t u d yi sh i g hh e ma t o c r i tv a l u e , p l a t e l e tc o u n ta n ds e r o l o g yI g M o ra n dI g G a n t i DHF t h e r ewe r en of a c t o rt h a tc o u l d p r e d i c t s h o c ki nDHF p a t i e n t s .
Ke y wo r d s : De n g u eHe mo r r h a g i cFe v e r , I g Ga n dI g M a n t i DHF , s h o c k
PENDAHULUAN
ke de l a pa ns e ba ga ipe nye ba b ke s a ki t a n dine ga r a ka wa s a n As i at e ngga r a
DiAs i a Te ngga r aj uml a hr a t a r a t at a huna n p e n d e r i t ama l a r i at e r u sme n i n g k a t , d a r i 10. 000 p e n d e r i t a p a d at a h u n19 50 me n j a d i 2 00. 000 p a d at a h u n19 9 0. Po l a y a n gs a maj u g at e r j a d i d i Ame r i k ad a nn e g a r as u b t r o p i s l a i n n y a .Se k a r a n gi n iv i r u sd e n g u eme n e mp a t iu r u t a n
da n pa s i f i k ba r a tya ng
b e r p e n d u d u k 1. 2 4 0 j u t a .DiAs i ad i d a p a t k a na n g k a k e ma t i a n0, 5% 3 , 5 %. Da r i s e mu ak a s u si n i 9 0% a d a l a h 1
a n a kd e n g a nu mu rd i b a wa h15 t a h u n . Di I n d o n e s i a , e p i d e mi d e ma m b e r d a r a hd e n g u e ( DHF)t e r j a d is e t i a pt a h u nd e n g a nk e c e n d e r u n g a n
Pe r a n a nKa d a r He ma t o k r i t , J u ml a hTr o mb o s i t d a nSe r o l o g i I g G -I g M An t i d h fd a l a m Me mp r e d i k s iTe r j a d i n y aSy o k p a d aPa s i e n De ma m Be r d r a h De n g u e( DBD) d i Ru ma h Ss a k i tI s l a m Si t i Ha j a rM a t a r a m Ahmad Taufik S, Didit Yudhanto, Farid Wajdi, Rohadi
105
insiden
dan
luas
daerah
yang
terkena
semakin
acuan untuk memprediksi terjadinya syok adalah
meningkat. Hal ini karena masih tersebarnya nyamuk
rendahnya kadar trombosit dan serologis IgG antiDHF
Aedesaeg yp ti sebagai penular penyakit demam berdarah
yang positif, sesuai teori infeksi sekunder. Tetapi sampai
dengue di seluruh pelosok tanah air. Sejak dilaporkan
sekarang
pertama kali tahun 1962 di Surabaya, dalam waktu
menunjukkan IgM antiDHF yang positif menunjukkan
relatif singkat sampai tahun 198 0 penyakit ini telah
ini
masih
kontroversi.
Pasien
yang
bahwa dia terkena infeksi DHF untuk pertama kalinya
dilaporkan di seluruh daerah di Indonesia. Daerah yang
disebut
banyak melaporkan kasus adalah Jawa Tengah, Jawa
menunjukkan IgG antiDHF yang positif menunjukkan
Barat, DKI Jakarta, Jawa Timur dan Yogyakarta. Jumlah
bahwa dia terkena infeksi sekunder yaitu infeksi untuk
2
kasus terbanyak adalah tahun 1998dengan 72.133 ka-
infeksi
p r i m e r.
Sedangkan
pasien
yang
yang kedua kalinya oleh virus yang sama dari strain yang
sus dengan jumlah kematian 1.414 kasus. Di NTB dari
berbeda. Pasien yang menunjukkan IgM dan IgG
Januari sampai dengan Desember 2005 terdapat 1.040
antiDHF yang keduanya negatif menunjukkan bahwa
kasus, dimana 15 orang meninggal. Jumlah sebenarnya
pasien tidak terkena infeksi DHF, tapi disebabkan oleh
3
jauh lebih tinggi daripada jumlah yang tercatat ini.
infeksi yang lain, meskipun trombosit turun dan atau
4
7
Walaupun angka kesakitan penyakit demam berdarah dengue cenderung meningkat dari tahun ke tahun, sebaliknya angka kematian secara nasional cenderung menurun dari 41,4% pada tahun 1968menjadi 2,3
4% pada tahun 198 0 dan hanya 1,4% pada tahun 2000.
Tahun 2001 dilaporkan 19.8 68 kasus dengan angka kematian hanya 0,9%. Namun angka kematian penderita akibat demam berdarah dengan renjatan (deng ue s hoc k s y n d ro m e )
yang
disertai
dengan
perdarahan
mengalami hemokonsentrasi.
Penelitian ini akan mencari hubungan antara nilai hematologi dan serologi pasien demam berdarah dengue dengan terjadinya syok dan
sekaligus untuk
membuktikan peranan infeksi sekunder (IgG anti DHF p o s i t i f ) t e r h a d a p t e r j a d i n y a s y o k ( d e n gu e s hoc k s yndrome) pada pasien demam berdarah dengue (DHF) yang dirawat di Rumah Sakit Islam Siti Hajar Mataram Juni 2005 sampai Juni 2006.
gastrointestinal hebat yang disertai dengan ensefalopati 2,3
masih tetap tinggi yaitu berkisar 22,5% sampai 61,5%.
BAHAN DAN CARA
Diagnosis klinis awal untuk demam berdarah dengue sering sulit, apalagi dalam menilai pasien apakah
Dilakukan penelitian c as e c ontrol pada pasien
pada akhirnya akan menjadi syok (dengue s hoc k
demam berdarah dengue (DHF) yang dirawat di Rumah
s yndrome).
5
Angka kematian pasien demam berdarah
dengue pada keadaan lebih tinggi 3 sampai 10 kali
Sakit Islam Siti Hajar Mataram antara Juni 2005 sampai Juni 2006. Bahan penelitian diambil dari data sekunder
Berbagai macam aspek
berupa rekam medis yang berisi umur, jenis kelamin dan
dari demam berdarah dengue telah diteliti untuk
hasil pemeriksaan hematologi (darah lengkap) dan sero-
mengetahui faktor risiko yang berperan untuk terjadinya
logis penderita DHF yang dirawat di Rumah Sakit Is-
5
dibandingkan yang tidak syok.
syok atau komplikasi lainnya. Beberapa penelitian telah
lam Siti Hajar Mataram dari 1 Juni 2005 sampai 30 Juni
dilakukan untuk mengetahui faktor risiko ini, antara lain
2006.
di Jakarta, Yogyakarta dan Bali dengan berbagai varia6
bel dan hasil.
Selama ini pada tahap awal yang dipakai sebagai
106
Pasien yang diikutkan pada penelitian ini adalah pasien yang didiagnosa DHF berdasarakan kriteria WHO yang dilanjutkan
dengan pemeriksaan serologi DHF
J
Peny Dalam, Volume 8
Nomor 2 Mei 2007
dengan rapid serological test merk Pan Blow, Amerika
diambil secara acak dari 198 pasien yang tidak syok
(IgG dan IgM antiDHF). Kriteria WHO yaitu gejala
tersebut. Jumlah sampel pada penelitian ini adalah 141
klinis DHF ditambah dengan adanya trombositopenia
pasien.
(trombosit < 100.000/ml) atau hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit >20vol%). Kemudian pasien
Tabel 1. Karakteristik pasien
ini diikuti di rekam medis apakah berkembang menjadi syok.
3
Varaibel
n
Diagnosis syok (dengue shock syndrome)ditentukan berdasarkan kriteria demam berdarah dengue ditambah gangguan sirkulasi yang memadai dengan : 1.
Nadi cepat, lemah, perfusi perifer menurun dengan tekanan nadi < 20 mmHg.
2.
Hipotensi, kulit dingin-lembab dan anak tampak 3
gelisah.
Jumlah sampel penelitian dihitung berdasarkan jumlah kontrol sama dengan dua kali jumlah kasus. Sebagai kasus adalah pasien yang didiagnosa DHF dengan
Syok (+)
Syok (-)
(% )
n
(% )
Total N
(% )
JenisKelam in Laki-laki
25
53
46
49
71
50
Perempuan
22
47
48
51
70
50
Total (n%)
47
33
94
67
141
100
5
11
10
11
15
11
14
30
24
25
38
27
Um ur (tahun) 1
–5
6
–15
16 –25
12
25
19
20
31
22
>25
16
34
41
44
57
40
Total(n%)
47
33
94
67
141
100
rapid serological test yang mengalami syok.
Kontrol adalah pasien yang didiagnosa
DHF dengan
rapid serological test yang tidak mengalami syok. Analisis univariate dan multiple logistic regresion akan digunakan untuk menghitung risiko relatif dan hubungan antara faktor risiko dengan terjadinya syok. Faktor risiko
Hem atokrit (v ol % ) <40
27
57
52
55
79
56
40 –45
13
28
26
28
39
28
46 –50
4
9
13
14
17
12
>50
3
6
3
3
6
4
47
33
94
67
141
100
Total (n%)
yang akan dicari hubungannya dengan syok adalah umur, jenis kelamin, jumlah trombosit (platelet), kadar hematokrit dan serologi IgG-IgM antiDHF. Semua proses pengolahan data dilakukan dengan windows program SPSS 12.
Platelet (/ ul) <20.000
4
8
12
13
16
12
17
36
30
31
47
33
50.000 –100.000 20
43
28
30
48
34
>100.000
6
13
24
26
30
21
47
33
94
67
141
100
20.000 –50.000
Total (n%)
HASIL Tes t Serologi (antiDHF) IgG –dan IgM -
7
15
4
4
11
6
sampai 1 Juni 2006 di Rumah Sakit Islam (RSI) Siti
IgG –dan IgM +
3
6
16
17
19
14
Hajar Mataram terdapat 452 pasien yang di diagnosa
IG + dan IgM +/- 37
79
74
79
111
80
DHF sesuai kriteria WHO. Yang memenuhi kriteria
Total
33
94
67
141
100
Selama
periode penelitian dari 1 Juni 2005
untuk diikutkan dalam penelitian ini adalah 198 pasien. Jumlah pasien yang mengalami syok adalah 47 orang sebagai kasus dan kontrol sebanyak 94 orang yang
Peranan Kadar di Rumah
47
Setelah dianalisis didapatkan data bahwa pasien DHF yang dirawat di RSI Siti Hajar Mataram periode 1 Juni 2005 sampai 1 Juni 2006 yang diikutkan pada
Hematokrit, Jumlah Trombosit dan Serologi IgG - IgM Antidhf dalam Memprediksi Terjadinya Syok
Ssakit
Islam Siti Hajar Mataram
Ahmad Taufik S, Didit Yudhanto, Farid Wajdi, Rohadi
pada Pasien
Demam Berdrah
Dengue (DBD)
107
penelitian ini sejumlah 141 pasien terdiri dari
laki-laki
Perempuan 22 (31)
48 (69)
50 % dan perempuan 50 %. Berdasarkan umur terlihat bahwa 40 % pasien yang mengalami syok berumur dia-
Platelet (/ul)
tas 25 tahun, dengan rata-rata umur 20 tahun (SD 15,0).
<
Rentang umur bervariasi mulai umur 1 tahun sampai 75
> 50
50
19 (33)
39 (67)
28 (34)
55 (66)
1,05
0,51 – 2,13
0,90
0,71
0,34 – 1,51
0,381
tahun. Kadar hematokrit rata-rata pasien yang dirawat adalah 39,4 vol% (SD 5,6 dengan rentang antara 20,0
Hematokrit (vol%)
sampai 54,5 vol%). Jumlah trombosit rata-rata adalah
>
41,5
14 (29)
35 (71)
56.000 /ul (SD 41,4 dengan rentang antara 8.000 sampai
<
41,5
33 (36)
59 (64)
286.000 /ul). Syok ternyata lebih sering ditemukan pada jenis kelamin laki-laki, pasien umur di atas 25 tahun,
Semua faktor risiko dianalisis univariat untuk
kadar hematokrit kurang dari 40 vol%, jumlah trombosit
menentukan faktor-faktor yang berpengaruh terhadap terjadinya syok. Dari semua faktor risiko yang diteliti
50.000-100.000 /ul. Pasien yang mengalami trombositopenia (penu-
baik umur, jenis kelamin, jumlah platelet dan kadar
runan platelet menjadi < 100.000 /ul) adalah 111 orang
hematokrit tidak ada yang menunjukkan hubungan yang
( 79%), dimana 12% diantaranya memiliki trombosit <
bermakna dengan terjadinya syok pada pasien DBD.
20.000 /ul. Dari semua pasien yang mengalami
Terdapat kecenderungan untuk terjadinya syok pada
trombositopenia ini hanya 41 orang (29%) yang
pasien
mengalami syok. Yang mengalami hemokonsentrasi
perbedaan ini tidak bermakna.
laki-laki
dibandingkan
perempuan,
tapi
(peningkatan hematokrit lebih dari 20%) adalah 62 orang (44%), dimana 30% yang mengalami syok. Dari 141 pasien DBD yang dirawat, yang positif IgM
dan negatif IgG antiDHF adalah 19 orang (14%).
Ini menunjukkan infeksi primer DHF. Dari jumlah ini sebanyak 6% yang mengalami syok. Pasien yang menunjukkan infeksi sekunder atau positif IgG antiDHF adalah 111 orang (80 %) dengan 26% mengalami syok.
Tabel 3. Analisis univariat dari faktor risiko syok Grafik 1. Hubungan antara infeksi DHF primer (IgM+ Variabel
RR
CI
P
dan IgG-) dan infeksi DHF sekunder (IgG + dan IgM
Syok (+)
Syok (-)
n(%)
n(%)
+/-) terhadap syok
terjadinya syok dengan serologi IgG dan IgM antiDHF.
Grafik di atas menunjukkan hubungan antara
Umur < 15
17 (36)
30 (64)
> 15
30 (32)
64 (68)
0,82
0,39 – 1,72
0,613
Terlihat bahwa pada infeksi primer maupun infeksi sekunder cenderung untuk tidak terjadi syok. Setelah
Jenis Kelamin
dianalisis secara statistik, pada infeksi primer yang
Laki-laki
ditandai oleh hanya IgM yang posisif (IgM+ dan IgG-)
108
25 (35)
46 (65)
1,18
0,58 – 2,39
0,634
J
Peny Dalam, Volume 8
Nomor 2 Mei 2007
tidak berhubungan dengan terjadinya syok. Demikian
kejadian syok yang sebenarnya.
juga pada infeksi sekunder, yang ditandai oleh IgG antiDHF
yang
positif
(IgG+
dan
IgM+/-)
11,12
Pada penelitian ini didapatkan jumlah yang
tidak
sama pasien demam berdarah pada kedua jenis kelamin.
berhubungan dengan terjadinya syok. Positif atau
Pasien laki-laki lebih banyak yang mengalami syok (laki-
negatifnya IgG atau IgM antiDHF pada pasien DHF
laki 53%). Pada analisis didapatkan bahwa baik laki-
tidak berhubungan dengan kecenderungan terjadinya
laki maupun perempuan mempunyai kemungkinan yang
syok.
sama untuk terjadinya syok (p=0,63). Ini sesuai dengan penelitian yang dilaporkan sebelumnya di Piliphina dan
Tabel 3. Hubungan antara hasil serologi IgG dan IgM
Thailand bahwa tidak terdapat hubungan antara jenis
antiDHF dengan syok
kelamin dengan terjadinya syok. Sebanyak
Variabel
70%
10,11,12
pasien
DHF
mengalami
B
S.E.
Beta
t
Sig
-0.28
0.18
-0.18
-1.60
0,112
dimana 16% diantaranya memiliki trombosit < 20.000 /
-0.01
0.17
-0.01
-0.09
0.920
ul. Dari semua pasien yang mengalami trombositopenia
IgG + dan IgM +
-0.07
0.12
-0,78
-0.63
0.529
ini hanya 41 orang (37%) yang mengalami syok. Syok
Constant
0.42
0.12
-3.39
0.001
ternyata
IgM + dan IgG +
IgG -
dan IgM +/-
trombositopenia (trombosit dibawah 100.000/ul),
lebih
trombositnya PEMBAHASAN
sering
ditemukan
pada
50.000-100.000/ul.
jumlah
Hubungan
trombositopenia dengan syok pada penelitian ini tidak bermakna (p=0,218). Penelitian sebelumnya menemu-
Pasien yang dirawat di Rumah Sakit Islam Siti
kan hubungan yang bermakna dari trombositopenia dan
Hajar Mataram dari Juni 2005 sampai Juni 2006 yang
hepatomegali dalam memprediksi terjadinya syok.
diikutkan pada penelitian ini sebagian besar berumur
Penelitian lain di Bangladesh juga menemukan jumlah
lebih dari 20 tahun. Ini berbeda dengan hasil penelitian
trombosit,
sebelumnya yang mendapatkan insiden terbesar pada
hepatomegali sebagai prediktor utama untuk terjadinya
umur
15-10
tahun.
mengikutsertakan
5,9
Ini
semua
karena usia,
penelitian
sedangkan
ini
studi
sebelumnya fokus pada penderita anak-anak saja.
13
hematokrit
yang
tinggi
dan
Hubungan antara trombositopenia dengan syok
sampai sekarang masih kontroversi. Didalam praktik klinis sering dokter menggunakan parameter jumlah
Kejadian syok pada penelitian ini lebih sering ditemukan pada pasien umur diatas 25 tahun, tapi hubungan antara umur dengan terjadinya syok
syok.
kadar
9
platelet
dan
hematokrit
yang
tinggi
ini
memprediksi terjadinya perburukan dan syok.
untuk
6
tidak
Pada penelitian ini trombositopenia tidak
bermakna (p = 0,14). Kecenderungan ini terjadi mungkin
berhubungan dengan syok mungkin karena beberapa
karena sampel penelitian ini lebih banyak berumur >25
faktor, antara lain diagnosa dan penanganan yang cepat
tahun (40%). Penelitian sebelumnya pada anak-anak
sehingga pasiennya tidak mencapai syok. Pasien yang
tidak menemukan hubungan antara umur dengan 9,10
sakit cepat berobat ke Rumah Sakit Islam sehingga cepat
Demikian juga penelitian lain pada
terdiagnosa dan ditangani. Rumah Sakit Islam. Mata-
orang dewasa tidak menemukan hubungan atara umur
ram ini adalah rumah sakit swasta terbesar di Mataram
terjadinya syok.
dengan terjadinya syok.
5,11
Penelitian sebelumnya
dengan pasien berasal sebagian besar dari Mataram dan
dikerjakan khusus pada anak-anak atau dewasa saja
NTB pada umumnya. Umumnya pasien
sehingga
di RSI Siti Hajar ini
Peranan Kadar di Rumah
sulit untuk mengetahui
kaitan umur dengan
Hematokrit, Jumlah Trombosit dan Serologi IgG - IgM Antidhf dalam Memprediksi Terjadinya Syok
Ssakit
Islam Siti Hajar Mataram
Ahmad Taufik S, Didit Yudhanto, Farid Wajdi, Rohadi
pada Pasien
yang dirawat
adalah kelas menengah keatas
Demam Berdrah
Dengue (DBD)
109
sehingga cenderung lebih paham akan kesehatan
sindrome).
sehingga kalau sakit akan cepat mencari pengobatan.
7,11
Teori infeksi sekunder dengan virus heterolog ini
Pada penelitian ini jumlah pasien yang mengalami
tetap kontroversial sampai sekarang. Di kepulauan
hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit lebih dari
pasifik yang hanya beredar satu jenis virus, dapat terjadi
20% ) adalah 62 orang (44%). Ini ditunjukkan oleh
wabah dengue berat. Pertama kali mendapat infeksipun
jumlah pasien yang mengalami peningkatan hematokrit
dapat menjadi berat. Di Amerika Tengah, dilaporkan
diatas
bahwa infeksi sekunder dengan dengue-2 genotipe
41,5
vol%,
dimana
30%
pasien
tersebut
mengalami syok. Pasien yang mengalami syok ternyata
Amerika, terbukti gagal menyebabkan DHF.
lebih banyak mempunyai konsentrasi hematokrit <40
infeksi sekunder ternyata hanya 3% yang menjadi berat.
vol% yaitu sebanyak 27 orang (19%). Syok pada
Pada penelitian di Bangladesh ditemukan bahwa pasien
penelitian ini lebih sering ditemukan pada kadar hema-
yang mengalami infeksi sekunder akan cenderung
tokrit kurang dari 40 vol%, tapi hubungannya tidak
menjadi lebih berat (dengue shock syndrome). Hasil
bermakna (p=0,38). Pada penelitian di Bangladesh
penelitian ini tidak mendukung teori infeksi sekunder
didapatkan bahwa hematokrit yang tinggi adalah salah
tersebut. Semua pasien baik yang hanya IgM+ (infeksi
13
satu prediktor utama untuk terjadinya syok.
Walaupun,
sangat sulit untuk menentukan kriteria terjadinya
2,14
Pada
primer) dan IgG+ (infeksi sekunder) mempunyai kemungkinan yang sama untuk terjadinya syok.
peningkatan hematokrit diatas 20%. Hematokrit yang
Penelitian ini memiliki kelemahan yaitu karena
tinggi dihubungkan dengan kebocoran plasma yang
mengandalkan data dari rekam medis. Pada rekam medis
berperan penting dalam patogenesis terjadinya syok. Dari
141
pasien
DHF
yang
dirawat,
2
banyak data yang kurang atau bahkan tidak ada.
yang
Kelemahan ini bisa dikurangi pada penelitian ini den-
mengalami infeksi pimer (hanya positif IgM antiDHF)
gan mengambil sampel pasien dengan data yang lengkap
adalah 19 orang (14%), dimana sebanyak 6% yang
saja.
mengalami syok. Pasien dengan infeksi sekunder (IgG+ a n t i D H F ) a d a l a h 11 3 o r a n g ( 8 0 % ) d e n g a n 2 0 %
KESIMPULAN
mengalami syok. Pada uji statistik infeksi primer tidak berhubungan dengan terjadinya syok (p=0,11). Sampai
Penelitian ini menemukan bahwa faktor-faktor
sekarang sebagian besar ahli menganut teori infeksi sek-
seperti umur, jenis kelamin, kadar hematokrit dan
under. Berdasarkan teori infeksi sekunder bahwa seorang
jumlah trombosit tidak dapat dipergunakan untuk
pasien demam berdarah dengue dengan infeksi sekun-
memprediksi terjadinya syok pada pasien demam
der yang ditandai oleh positifnya IgG antiDHF akan
berdarah dengue. Demikian juga dengan kadar IgG
cenderung untuk menjadi lebih berat daripada yang
antiDHF yang
infeksi primer.
2,3
Setelah dianalisis ternyata pada
penelitian ini tidak ditemukan adanya hubungan antara
positif sebagai tanda infeksi sekunder
tidak dapat kita pergunakan untuk memprediksi terjadinya syok pada pasien demam berdarah dengue.
infeksi sekunder dengan terjadinya syok (p=0,92). Menurut hipotesis infeksi sekunder ini, infeksi dengue yang primer pada umumnya menyebabkan penyakit
DAFTAR RUJUKAN 1.
yang ringan. Infeksi sekunder pada individu yang telah mempunyai antibodi heterolog merupakan kondisi kritis untuk
110
terjadinya
DHF atau
DSS (dengue
shock
Gibbons, Vaughn. Dengue: an escalating problem. BMJ 2002; 324:1563-6.
2.
Sutaryo. Dengue. Yogyakarta: Medika FK UGM; 2004. J
Peny Dalam, Volume 8
Nomor 2 Mei 2007
3.
Hadinegoro,
Sri
R,
Soegijanto,
Soegeng.
10.
determination on admission predict shock in hos-
Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial
4.
RI. Tatalaksana demam berdarah dengue di
pitalized children with dengue hemorrhagic fe-
Indonesia. Jakarta: Depkes RI; 2001.
ver?A Clinical Observation from a small outbreak.
Grudug. Demam berdarah dengue. Mataram:
Gayatri P. Faktor-faktor prognosis pada demam
11.
12.
immune status in infants with dengue hemorrhagic fever. Am J Trof Med Hyg 2005;72(4):370-4.
2006.Volume 46, No 5-6, hal 113. 13.
Kathmandu
1983. Dewi, Rismala, Roland. Clinical features of dengue hemorrhagic fever and risk factors of shock event. Paediatrica Indonesiana 2006;46:144.
Peranan Kadar di Rumah
Shah GS, Islam S, Das BK. Clinical and Laboratory profile of dengue infection in children.
dengue pada anak. Jakarta: Balai Penerbit FK UI;
9.
Hung NT. Association between sex , nutritional status, severity of dengue hemorrhagic fever and
Karyana PG. The value of IgG to IgM ratio in
Sumarmo, Poorwo Soedarmo. Demam berdarah
Carlos, Celia. Comparison of clinical features and
40.
predicting secondary dengue infection. May-Juni,
8.
Islam Siti Hajar Mataram
Ahmad Taufik S, Didit Yudhanto, Farid Wajdi, Rohadi
University
Medical
Journal
2006;4(1):40-4. 14.
Malavige. Dengue viral infection. Postgraduate Medical Journal 2004;80:588-601,
Hematokrit, Jumlah Trombosit dan Serologi IgG - IgM Antidhf dalam Memprediksi Terjadinya Syok
Ssakit
Tr o m b o s i s
the Philippines. Am J Trop Hyg 2005;73(2):435-
Hendarwanto. Dengue. Dalam: Noer HMS, editor. Buku ajar ilmu penyakit dalam . Jilid I, edisi III.
7.
Applied
and dengue hemorrhagic fever among children in
Indonesia; 1997.
Jakarta: Balai Penerbit FK UI; 1996.
and
hematologic abnormalities between dengue fever
berdarah dengue. Thesis. Jakarta: University of
6.
Clinical
2004;10:65-7.
Dinkes Propinsi NTB; 2005. 5.
Wiwanitkit, Viroj. Can Hematokrit and platelet
pada Pasien
Demam Berdrah
Dengue (DBD)
111
