KWALITEITSHANDBOEK. Nagezien door. Opgesteld door. Marianne Gorselink. Mirjam Steenhuis

LANCELOT kraamzorg

KWALITEITSHANDBOEK

KWALITEITSHANDBOEK

Opgesteld Marianne door Gorselink 1 september 2010

Nagezien door

Mirjam Steenhuis

Goedgekeurd door M. Gorselink M. Steenhuis

LANCELOT kraamzorg

KWALITEITSHANDBOEK

INHOUDSOPGAVE DEEL A: ALGEMEEN ............................................................................................................................. 7 H 1........................................................................................................................................................... 7 Algemeen ............................................................................................................................................... 7 1.1 ............................................................................................................................................................ 7 Inleiding ................................................................................................................................................. 7 H 2 ........................................................................................................................................................... 9 INFORMATIE OVER DE ONDERNEMING ................................................................................................. 9 2.1 ............................................................................................................................................................ 9 Activiteiten van de onderneming ...................................................................................................... 9 2.2 .......................................................................................................................................................... 10 Historiek van de onderneming......................................................................................................... 10 2.3 .......................................................................................................................................................... 11 Bedrijfsprocessen ................................................................................................................................ 11 DEEL B: PRIMAIRE EN ONDERSTEUNENDE PROCESSEN ...................................................................... 12 H 3......................................................................................................................................................... 12 Informatie, aanmelding en intake .................................................................................................... 12 3.1 .......................................................................................................................................................... 12 Aanmelding ......................................................................................................................................... 12 3.2 .......................................................................................................................................................... 14 Verstrekken informatie ...................................................................................................................... 14 3.3 .......................................................................................................................................................... 15 Intake .................................................................................................................................................... 15 3.3.1 ....................................................................................................................................................... 17 Afstemming zorgvraag op aanbod .................................................................................................. 17 3.3.2 ....................................................................................................................................................... 19 Capaciteitsplanning/passende zorginzet ........................................................................................ 19 3.3.3 ....................................................................................................................................................... 20 Selectie.................................................................................................................................................. 20 3.3.4 ....................................................................................................................................................... 23 Opstellen en afsluiten kraamzorgovereenkomst ........................................................................... 23 H 4 ......................................................................................................................................................... 25 UITVOERING VAN DE ZORG ................................................................................................................. 25 Opgesteld Marianne door Gorselink 1 september 2010

Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

KWALITEITSHANDBOEK

4.1 .......................................................................................................................................................... 25 Partus assistentie ................................................................................................................................ 25 4.1.1 ....................................................................................................................................................... 27 Bereikbaarheid .................................................................................................................................... 27 4.2 .......................................................................................................................................................... 28 Deskundigheid.................................................................................................................................... 28 4.3 .......................................................................................................................................................... 30 Leveranciersmanagement ................................................................................................................. 30 4.3.1 ....................................................................................................................................................... 31 Faciliteiten van de kraamverzorgenden .......................................................................................... 31 4.3.2 ....................................................................................................................................................... 32 Leveranciersbeoordeling ................................................................................................................... 32 4.3.3 ....................................................................................................................................................... 33 Exitgesprekken.................................................................................................................................... 33 4.4 .......................................................................................................................................................... 34 Professioneel handelen ...................................................................................................................... 34 4.4.1 ....................................................................................................................................................... 34 Procedures/protocollen/werkinstructies ......................................................................................... 34 4.4.2 ....................................................................................................................................................... 36 Risico .................................................................................................................................................... 36 4.4.3 ....................................................................................................................................................... 38 Signalering bijzonderheden .............................................................................................................. 38 4.4.4 ....................................................................................................................................................... 39 Voeding ................................................................................................................................................ 39 4.4.5 ....................................................................................................................................................... 41 Mantelzorg .......................................................................................................................................... 41 4.4.6 ....................................................................................................................................................... 42 Zorgplan .............................................................................................................................................. 42 4.4.7 ....................................................................................................................................................... 43 Werkbegeleiding/bijscholing ............................................................................................................ 43 4.4.8 ....................................................................................................................................................... 45 Hygiëne ................................................................................................................................................ 45 4.4.9 ....................................................................................................................................................... 47 Bijstelling zorgafspraken/herindicatie ............................................................................................. 47 4.4.10 ..................................................................................................................................................... 48 Cliëntgerichtheid ................................................................................................................................ 48 4.4.11 ..................................................................................................................................................... 49 Zorgen voor continuïteit van de zorg .............................................................................................. 49 4.4.12 ..................................................................................................................................................... 50 Koppeling cliënt aan zorgverlener/passende zorginzet ............................................................... 50 4.4.13 ..................................................................................................................................................... 51 Opgesteld Marianne door Gorselink 1 september 2010

Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

KWALITEITSHANDBOEK

Zorg voor bejegening en privacy ..................................................................................................... 51 4.4.14 ..................................................................................................................................................... 52 Zorgweigering .................................................................................................................................... 52 4.4.15 ..................................................................................................................................................... 53 Evaluatie met de cliënt....................................................................................................................... 53 4.4.16 ..................................................................................................................................................... 54 Privacy van cliënten ........................................................................................................................... 54 4.4.17 ..................................................................................................................................................... 55 Afhandelen van klachten................................................................................................................... 55 4.4.18 ..................................................................................................................................................... 57 Arbeidsomstandigheden ................................................................................................................... 57 4.4.19 ..................................................................................................................................................... 58 Voorbehouden handelingen ............................................................................................................. 58 4.4.20 ..................................................................................................................................................... 59 Eigendommen van cliënten............................................................................................................... 59 H 5......................................................................................................................................................... 60 Zorgafsluiting en evaluatie ............................................................................................................... 60 5.1 .......................................................................................................................................................... 60 Betrokkenheid van cliënten............................................................................................................... 60 5.2 .......................................................................................................................................................... 61 Beëindiging/afsluiting zorg ............................................................................................................... 61 DEEL C: KWALITEITSBELEID, KWALITEITSSYSTEEM, AFSPRAKEN MET ZORGVERZEKERAARS EN KETENKWALITEIT ................................................................................................................................. 62 H 6......................................................................................................................................................... 62 Beleid en Organisatie/kwaliteitsbeleid ............................................................................................ 62 6.1 .......................................................................................................................................................... 63 Maken beleidsplan/kwaliteitsbeleid ................................................................................................ 63 6.2 .......................................................................................................................................................... 64 Uitvoeren beleidsplan ........................................................................................................................ 64 6.3 .......................................................................................................................................................... 65 Maken kwaliteitsjaarverslag ............................................................................................................. 65 6.4 .......................................................................................................................................................... 66 Organisatiestructuur .......................................................................................................................... 66 6.5 .......................................................................................................................................................... 67 Overlegstructuur ................................................................................................................................ 67 6.6 .......................................................................................................................................................... 68 Aangaan contracten/afspraken zorgverzekeraars ......................................................................... 68


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

KWALITEITSHANDBOEK

H 7......................................................................................................................................................... 70 Verbetermanagement......................................................................................................................... 70 7.1 .......................................................................................................................................................... 71 Audits ................................................................................................................................................... 71 7.2 .......................................................................................................................................................... 73 Structureel verbeteren........................................................................................................................ 73 7.3 .......................................................................................................................................................... 74 Managementreview ........................................................................................................................... 74 7.4 .......................................................................................................................................................... 75 Onderzoek cliënttevredenheid ......................................................................................................... 75 7.5 .......................................................................................................................................................... 76 Ketenkwaliteit ..................................................................................................................................... 76 7.6 .......................................................................................................................................................... 77 Onderzoek beeld ketenpartners / ketenkwaliteit ........................................................................... 77 H 8......................................................................................................................................................... 78 Beheer kwaliteitsmanagementsysteem ........................................................................................... 78 8.1 .......................................................................................................................................................... 79 Beheer registraties werk en overleg ................................................................................................. 79 8.2 .......................................................................................................................................................... 80 Beheer geautomatiseerde gegevens ................................................................................................. 80 8.3 .......................................................................................................................................................... 81 Beheer interne informatie/documenten........................................................................................... 81 8.4 .......................................................................................................................................................... 82 Beheer normen .................................................................................................................................... 82 H 9......................................................................................................................................................... 84 Administratieve afhandeling ............................................................................................................ 84 H 10....................................................................................................................................................... 84 Onderhoud, beheer en veiligheid gebouwen ................................................................................. 84 OVERZICHT BIJLAGEN PROTOCOLLEN .................................................................................... 86


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

KWALITEITSHANDBOEK

OVERZICHT WIJZIGINGEN Versie

Beschrijving van de wijziging

Auteur

Datum 16/05/07

1

Oorspronkelijke uitgave

MG

2

Overgang bemiddeling naar kraamzorgorganisatie + BKE naar HKZ

MG

jan. 2009

3


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

KWALITEITSHANDBOEK

DEEL A: Algemeen

H1

ALGEMEEN

VERSIE 2

01/01/2009

1.1

INLEIDING

VERSIE 2

01/01/2009

Algemene inleiding, voorwoord door de directie Dit kwaliteitshandboek documenteert het kwaliteitsbeheersysteem van LANCELOT kraamzorg om aan te tonen dat wij op een consequente manier diensten aanbieden die aan de klanteneisen en de relevante normen en regelgevingen voldoen. Dit kwaliteitshandboek is het resultaat van overleg. De directie steunt integraal de inhoud van het kwaliteitshandboek en waakt erover dat de bepalingen ervan strikt worden nageleefd. De directie creëert dan ook een kader waarbij de nodige middelen en personeel ter beschikking gesteld worden teneinde dit kwaliteitshandboek in de praktijk te brengen en te onderhouden. Doel van dit kwaliteitshandboek - het beschrijven van de structuur van het kwaliteitshandboek - het kenbaar maken van de missie, visie en waarden aan de gebruikers, het personeel en derden - het jaarlijks evalueren en actualiseren van de kwaliteitsplanning - het op doeltreffende wijze implementeren en actualiseren van de elementen van het kwaliteitshandboek - het voorzien van een basis voor het beoordelen van het kwaliteitshandboek door de directie - het beschrijven op welke manier aan de sectorspecifieke minimale kwaliteitseisen voldaan wordt - het voorzien van een basis voor het organiseren van interne en externe kwaliteitsaudits - het opleiden van de eigen medewerkers Toepassingsgebied Dit kwaliteitshandboek is van toepassing op: Hoofdvestiging vestiging Assen LANCELOT kraamzorg LANCELOT kraamzorg Hoofdstraat 64a Postbus 190 8162 AK Epe 9400 AD Assen


Nagezien door

Mirjam Steenhuis

vestiging Nijverdal LANCELOT kraamzorg Kuperserf 61 7443 HD Nijverdal


LANCELOT kraamzorg

KWALITEITSHANDBOEK

Structuur van het kwaliteitshandboek - Kwaliteitshandboek: het is het document waarin het kwaliteitssysteem, de kwaliteitsplanning en het kwaliteitsbeleid van LANCELOT kraamzorg is beschreven. - Bijlagenboek: hierin zijn alle teksten, formulieren en personeelsmededelingen gerangschikt, waarnaar in het kwaliteitshandboek wordt verwezen. Zij zijn eveneens gerangschikt in de zelfde volgorde als het kwaliteitshandboek is gestructureerd. Verspreiding van het kwaliteitshandboek Het kwaliteitshandboek is in 1 exemplaar gemaakt. Men kan de meest actuele versie van het handboek inkijken bij: - de kwaliteitscoördinator Dit kwaliteitshandboek voldoet aan het HKZ certificatieschema voor Thuiszorgorganisaties, Verpleeghuizen en Verzorgingshuizen versie 2006. LANCELOT kraamzorg

Mevrouw M. Gorselink directeur

Uitsluitingen: 6.4 ontwikkeling nieuwe zorgen dienstverlening 8.4 eisen aan zelfstandig zorgverleners 5.4 vrijwilligers en stagiairs 5.8 beroepsregister


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

KWALITEITSHANDBOEK

H2

INFORMATIE OVER DE ONDERNEMING

VERSIE 2

01/01/2009

2.1

ACTIVITEITEN VAN DE ONDERNEMING

VERSIE 2

01/01/2009

LANCELOT kraamzorg is in 2004 gestart als bemiddelingsbureau voor kraamzorg. Sinds 1 januari 2009 hebben wij de omslag gemaakt naar kraamzorgorganisatie. Op dit moment werken wij met kraamverzorgenden in loondienst. Iedereen heeft wel eens gehoord van de Ronde Tafel van Koning Arthur en Lancelot zijn eerste ridder. De visie van LANCELOT kraamzorg Behalve als een meubelstuk kan de Ronde Tafel ook gezien worden als een ideaal. De Ronde Tafel symboliseert vriendschap en hoffelijkheid, vechten voor wat juist is en staat bovenal voor gelijkheid (niemand zit aan het hoofd van de tafel). Om een doel te bereiken had men elkaar nodig, en ieder had daarin zijn eigen unieke rol. Dit inzicht, deze bundeling van krachten was het succes van de Ronde Tafel. De traditionele visie van de Ronde Tafel wordt door LANCELOT kraamzorg gecombineerd met een moderne bedrijfsvoering. Wij zien het als onze taak om voor een goede start voor moeder en kind te zorgen. Door goed te luisteren naar de wensen van het gezin, te zorgen voor een goede samenwerking tussen de kraamverzorgende, de verloskundige en de jeugdgezondheidszorg. De markt van kraamzorg staat onder druk. De “grote” thuiszorgorganisaties hebben steeds meer moeite om de marktwerking in de zorg te volgen. Dit heeft consequenties voor de kwaliteit van de zorg die zij leveren. Met name voor de indeling en hoeveelheid uren kraamzorg die zij kunnen leveren. Voor ons is dit de reden om de kraamzorg anders te organiseren. Wij werken met één kraamverzorgende tijdens de kraamtijd. Degene die tijdens de bevalling assisteert zal ook gedurende de kraamtijd bij het gezin aanwezig zijn.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

2.2

KWALITEITSHANDBOEK

HISTORIEK VAN DE ONDERNEMING

VERSIE 2

01/01/2009

Sinds april 2005 is LANCELOT kraamzorg gestart als bemiddelingsbureau voor kraamzorg. Menzis en Achmea zijn toen gestart met de zorgveiling. Hierop kunnen verzekeraars kraamzorg aanbieden. Zorgaanbieders bieden dan op de kramen die beschikbaar zijn. LANCELOT kraamzorg viel precies in het buitengebied van deze twee zorgverzekeraars en zodoende leverde dat een goede start. In de loop van 2005 hebben wij contracten met andere zorgverzekeraars en zorgbemiddelingsbureaus afgesloten. Op dit moment kunnen wij met elke zorgverzekeraar zaken doen. Vanaf 1 januari 2009 zijn wij kraamzorgorganisatie en werken wij met kraamverzorgenden in loondienst. In 2005 zaten wij op gemiddeld 4 kramen per maand dat is uitgegroeid naar 12 kramen per maand voor eind 2006. Voor 2007 verwachten we op een gemiddelde van 15 kramen per maand. In 2008 en 2009 zijn we gegroeid naar een gemiddelde van 20 kramen per maand. Sinds oktober 2005 is de franchise vestiging Nijverdal van start gegaan. Gevolgd door een vestiging in Assen per 1 juli 2010.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

2.3

KWALITEITSHANDBOEK

BEDRIJFSPROCESSEN


VERSIE 2

Nagezien door

Mirjam Steenhuis

01/01/2009


LANCELOT kraamzorg

KWALITEITSHANDBOEK

H3

INFORMATIE, AANMELDING EN INTAKE

VERSIE 2

01/01/2009

3.1

AANMELDING

VERSIE 2

01/01/2009

Deel B: Primaire en ondersteunende processen Uitvoerende Verantwoordelijke

= =

Administratie directie

Kwaliteitseis Indien de cliënt zich aanmeldt wordt een afspraak gemaakt voor een intake. (zie 3.3) Eigen normen: Gewenste uitkomsten van dit proces: 1. Verstrekken van informatie ● Cliënten ontvangen binnen 1 werkdag na informatieverzoek het informatieboekje “Santenkraam”

Werkwijze aanmelding ● De administratie neemt de aanmelding aan, dit kan via mail, internet of telefonisch ● Na de aanmelding worden de gegevens van de cliënt ingevoerd door de administratie in het systeem KraamzorgCompleet.

●

Late aanmelding (= vanaf 5 maanden zwanger) Een aanmelding vanaf de 5e maand van de zwangerschap wordt beschouwd als een late aanmelding. Dan is LANCELOT kraamzorg niet verplicht de gegarandeerde uren te geven, wel een minimum van 24 uur. Een late aanmelding krijgt een extra vermelding in KZC onder het kopje bevalling. Deze vermelding komt op de cliëntenkaart zodat de planning en de BD na de bevallingsmelding kunnen zien dat het om een late aanmelding gaat. in KZC wordt een verzekerden COV-check uitgevoerd om er zeker van te zijn dat de cliënt ook daadwerkelijk verzekerd is bij de opgegeven zorgverzekeraar.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

● ●

●

KWALITEITSHANDBOEK

Binnen 1 werkdag na aanmelding stuurt de administratie een schriftelijke bevestiging + Santenkraam naar de cliënt. na invoering van de gegevens in KZC wordt de cliëntenkaart geprint en samen met het formulier aanmelding, bevestiging van de zorgverzekeraar in de ordner ”aanmeldingen” opgeborgen op a-terme datum. Voor de 30e week van de zwangerschap plant de intaker een afspraak met de cliënt voor een kennismaking en het inventariseren van de wensen rond de kraamzorg.

Toelichting Wanneer met de cliënt geen kraamzorgovereenkomst wordt bereikt, wordt deze door de zorgcoördinator gewezen op mogelijke alternatieve kraamzorgorganisaties. Administratieve beschrijving Documenten/formulieren - Formulier aanmelding (digitaal formulier in Word) - Schriftelijke bevestiging (standaardbrief in KZC) - Bevestiging van de zorgverzekeraar (faxbericht) Systeem - Gegevens verwerkt in KraamzorgCompleet - COV (verzekerden) check in Vecozo via KraamzorgCompleet KPI nvt


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

3.2

KWALITEITSHANDBOEK

VERSTREKKEN INFORMATIE

Uitvoerende Verantwoordelijke

= =

VERSIE 2

01/01/2009

administratie directie

Kwaliteitseis De cliënt ontvangt informatie van LANCELOT kraamzorg Werkwijze De administratie verstrekt elke nieuwe cliënt een uitgave van `Santenkraam` waarin de cliënt wordt geïnformeerd over: ● informatie over het product/dienst waar de cliënt belangstelling voor heeft (document `voorbereiding thuisbevalling`), indien nodig wordt de informatie vertaald voor allochtone cliënten ● algemene informatie over LANCELOT kraamzorg en de werkwijze ● leveringsvoorwaarden, klachtenprocedure, informatie over privacy en gegevensbescherming, bereikbaarheid en contactpersoon van LANCELOT kraamzorg ● LANCELOT kraamzorg is tijdens kantooruren bereikbaar voor het verstrekken van informatie

Administratieve beschrijving Documenten/formulieren - Santenkraam (brochure op papier) - Leveringsvoorwaarden (digitaal document in Word) - Klachtenprocedure (digitaal document in Word) - Privacy reglement (digitaal document in Word)

Systeem - KraamzorgCompleet (schriftelijke bevestiging) KPI nvt


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

3.3

KWALITEITSHANDBOEK

INTAKE


VERSIE 2

= =

01/01/2009

intaker Administratie

Kwaliteitseis Cliënt ontvangt een passend zorgaanbod Werkwijze ●

●

●

●

● ● ● ●

● ● ● ● ●

Van de zorgcoördinator ontvangt de intaker een overzicht van uit te voeren intakegesprekken uit KraamzorgCompleet, kraamzorgovereenkomsten, kraamzorgdossiers en voor elk gezin voor die periode een attentie Het intakegesprek vindt plaats voor de 30e week van de zwangerschap, de intaker belt voor die tijd om de afspraak in te plannen met de cliënt voor een kennismaking en het inventariseren van de wensen rond de kraamzorg. Wanneer het niet lukt om een cliënt binnen 1 week te bereiken geeft de intaker dit door aan kantoor. Via kantoor gaat er een brief naar de cliënt met het verzoek om contact op te nemen ivm het inplannen van het intakegesprek. het intakegesprek wordt gevoerd door de intaker, zij is zelf kraamverzorgende (deskundig), zij geeft op een gestandaardiseerde wijze uitleg en advies over de zorgvormen. Indien de intaker verhinderd is wordt de intake overgenomen door de zorgcoördinator Tijdens dit intakegesprek bepaalt de intaker m.b.v. het Landelijk Indicatie Protocol voor welke zorg de cliënt in aanmerking komt. Een exemplaar van het kraamzorgdossier “de Kraamdubbel” wordt bij het gezin achtergelaten. De verzamelde informatie, zoals aantal uren, specifieke wensen etc wordt genoteerd op de kraamzorgovereenkomst. De cliënt ondertekent dit formulier samen met de intaker. LANCELOT kraamzorg garandeert de zorg op basis van het Landelijk Indicatieprotocol. De intaker geeft uitleg over de verschuldigde eigen bijdrage voor kraamzorg en de mogelijkheid tot particulier bijkopen van uren. De intaker gaat na of de leveringsvoorwaarden uitleg behoeven Het ingevulde formulier kraamzorgovereenkomst wordt ingeleverd op kantoor door de intaker. De administratie zorgt ervoor dat het verslag van het intakegesprek wordt ingevoerd in KraamzorgCompleet. Na het invoeren van de intakegesprekken print de administratie de


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

●

KWALITEITSHANDBOEK

cliëntenkaarten en verspreidt deze onder de planning en BD. De directie is verantwoordelijk voor het vertrouwelijk behandelen en bewaren van cliëntgegevens conform de Wet Bescherming Persoonsgegevens

Administratieve beschrijving Documenten/formulieren - kraamzorgovereenkomst (digitaal document in Word) - kraamzorgdossier (zorgplan op papier) - attentie - cliëntenkaart (rapport uit KZC) - Landelijk Indicatie Protocol (LIP) Systeem - KraamzorgCompleet KPI Tijdige intake Wat meten Percentage vrouwen waarbij het om het eerste kind gaat waarbij de intake voor de 36e week in de vorm van een huisbezoek is gerealiseerd. Hoe meten Totaal aantal huisbezoeken voor de 36e week bij vrouwen waarbij het om het eerste kind gaat x 100 gedeeld door het totaal aantal vrouwen waarbij het om hun eerste kind gaat. Rapport draaien in KZC => rapporten, statistiek, zichtbare zorg Jaarlijks digitaal aanleveren bij Project zichtbare Zorg Communicatie Het resultaat van de KPI ‘tijdige intake’ wordt besproken met de intaker tijdens het periodieke werkoverleg (WO). Acties of verbeterpunten die hieruit voortvloeien zullen conform het proces verbeterpunten afgehandeld worden. KPI ‘tijdige intake’ is ook een vast agendapunt tijdens het directie overleg (DO) onder de noemer Kwaliteitszorg.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

3.3.1

KWALITEITSHANDBOEK

AFSTEMMING ZORGVRAAG OP AANBOD


= =

VERSIE 2

01/01/2009

Zorgcoördinator Zorgcoördinator

Kwaliteitseis Op basis van relevante gegevens worden nadere zorgafspraken gemaakt. Beoordelen of passende zorg in kwalitatieve en kwantitatieve zin mogelijk is. Werkwijze ●

● ●

●

Voor de start van de zorgverlening verzamelt de intaker de wensen van de cliënt en de wensen van de beschikbare kraamverzorgenden. De meest geschikte kraamverzorgende wordt benaderd en gevraagd of zij beschikbaar is voor deze opdracht. Bij de selectie wordt rekening gehouden met o.a.: - vereiste bekwaamheden/bevoegdheden van de kraamverzorgende - wensen van het gezin - postcodegebied van het gezin en de kraamverzorgende De intaker zorgt ervoor dat de afspraken met de het gezin opgenomen worden in de kraamzorgovereenkomst. De kraamzorgovereenkomst blijft tijdens de kraamtijd bij het gezin achter zodat tussentijdse wijzigingen in afspraken kunnen worden aangepast. Deze wijzigingen worden ondertekend door kraamvrouw, verloskundige en kraamverzorgende. Na afloop van de kraamtijd ontvangt het gezin een kopie, de kraamverzorgende ontvangt een kopie en het origineel gaat naar LANCELOT kraamzorg. De originele kraamzorgovereenkomst wordt aan het dossier van de cliënt toegevoegd. Na de bevallingsmelding wordt door de planning/BD de cliëntenkaart geraadpleegd voor bijzonderheden. Naar aanleiding hiervan wordt bepaald welke kraamverzorgende wordt ingezet.

Administratieve beschrijving Documenten/formulieren - kraamzorgovereenkomst (digitaal document in Word) - kraamzorgdossier (zorgplan op papier) - cliëntenkaart (rapport uit KZC)


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

KWALITEITSHANDBOEK

Systeem - KraamzorgCompleet - Outlook standby (webbased planningsagenda) KPI nvt


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

3.3.2

KWALITEITSHANDBOEK

CAPACITEITSPLANNING/PASSENDE ZORGINZET


= =

VERSIE 2

01/01/2009

zorgmanager Directie

Kwaliteitseis De overeengekomen zorg wordt gegarandeerd. Werkwijze: LANCELOT kraamzorg werkt alleen met gediplomeerde kraamverzorgenden. Werken met een capaciteitsplanningsinstrument is daarom niet nodig. Voldoende capaciteit wordt gewaarborgd door: o het juist en tijdig uitvoeren van het proces Aanmelding o het per kwartaal doornemen van de planning en aantal cliënten en het naar

aanleiding daarvan selecteren/werven van nieuwe medewerkers. Bijzonderheden: • LANCELOT kraamzorg werkt samen met collega organisatie in de regio bij pieken

en dalen wordt er over en weer in/uitgeleend • Bij inleen extern wordt altijd het gezin geïnformeerd over het feit dat een externe organisatie is ingezet.

Administratieve beschrijving Documenten/formulieren - Landelijk Indicatie Protocol (LIP)

Systeem - KraamzorgCompleet

KPI nvt


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

3.3.3

KWALITEITSHANDBOEK

SELECTIE


VERSIE 2

= =

01/01/2009

directie Directie

Beschrijving Het op peil brengen van de formatie met competente kraamverzorgenden. Het inwerken van nieuwe kraamverzorgenden. (zie ook document scholingsplan) Werkwijze selectie kraamverzorgenden en contractering: 1. De directie besluit een kraamverzorgende te werven wanneer het aantal geplande cliënten het aanbod (het bestaande bestand kraamverzorgenden) overstijgt 2. De directie hanteert daarbij het functieprofiel van kraamverzorgende 3. De directie brengt de vacature op passende wijze onder de aandacht van kandidaten (via gebruik van netwerk, advertenties etc) 4. De directie beoordeelt de sollicitatiebrieven en C.V.'s 5. De directie nodigt passende kandidaten uit voor een eerste gesprek. De directie nodigt de beste kandidaten eventueel uit voor een vervolggesprek 6. De directie beoordeelt de kandidaat op de criteria uit het functieprofiel en kiest een kandidaat 7. De directie zorgt ervoor dat de niet-geselecteerde kandidaten bericht van afschrijving ontvangen. 8. De directie sluit het contract Kraamverzorgende met de nieuwe kraamverzorgende en maakt afspraken over de start van de werkzaamheden 9. De administratief medewerker maakt het personeelsdossier aan en archiveert het contract, de sollicitatiebrief andere bescheiden.

Werkwijze selectie leerlingen: 1. Elk jaar in juni wordt door de directie gekeken of en hoeveel leerlingen er voor het komend schooljaar aangenomen kunnen worden. 2. Uit de binnengekomen open sollicitaties wordt een selectie gemaakt. Wanneer er geen of te weinig open sollicitaties zijn geweest wordt contact gezocht met het Deltion College in Zwolle en eventueel wordt er een advertentie geplaatst. 3. Begin juli worden de gesprekken ingepland met de kandidaten. Opgesteld Marianne door Gorselink 1 september 2010

Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

KWALITEITSHANDBOEK

4. Criteria tijdens het gesprek zijn: Waarom keuze kraamzorg Persoonlijke situatie leerling Competenties en vaardigheden Werkwijze LANCELOT kraamzorg Diploma niveau 3 met deelkwalificatie 311 en 313 of diploma kraamverzorgende Werkwijze inwerken leerling: 1. Er wordt een praktijkbegeleider toegewezen aan de leerling. Deze zal de leerling wegwijs maken in de organisatie. 2. De leerling zal de eerste maanden meelopen met de kraamverzorgenden, afhankelijk van vorderingen/prestaties (afgetekende praktijkopdrachten) kan de leerling steeds meer meewerken met de kraamverzorgenden 3. Na ongeveer 5 maanden mag de leerling na toestemming van de praktijkbegeleider zelfstandig gaan werken, bij de partus zal nog wel een kraamverzorgende assisteren. Administratieve beschrijving Documenten/formulieren - Standaardbrief uitnodiging sollicitant (digitaal document in Word) - Standaardbrief afwijzing sollicitant (digitaal document in Word) - Standaard document contract (digitaal document in Word) - Functieprofiel kraamverzorgende (digitaal document in Word) - Inwerkprogramma (digitaal document in Word) Systeem - KraamzorgCompleet => kraamverzorgende als medewerker invoeren - Personeelsdossier KPI Adequaat opgeleide kraamverzorgenden Percentage kraamverzorgenden of verzorgenden niveau 3 met deelkwalificatie 311 en 313 Wat meten Nagaan of de kraamzorg geleverd wordt door mensen die daarvoor speciaal zijn opgeleid. - Een overzicht van medewerkers die zorg verlenen in het gezin - Wie van deze medewerkers beschikt over de gevraagde opleiding


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

KWALITEITSHANDBOEK

Hoe meten Totaal aantal kraamverzorgenden of verzorgenden met niveau 3 met deelkwalificatie 311 en 313 dat zorg verleent in de kraamgezinnen x 100 gedeeld door totaal aantal medewerkers dat zorg verleent in de kraamgezinnen. Exclusie; stagiaires en BBL-ers tellen niet mee Rapport draaien in KZC => rapporten, statistiek, zichtbare zorg Jaarlijks digitaal aanleveren bij Project zichtbare Zorg Communicatie Het resultaat van de KPI ‘adequaat opgeleide kraamverzorgenden’ wordt besproken door de directie tijdens het periodieke werkoverleg (DO). Acties of verbeterpunten die hieruit voortvloeien zullen conform het proces verbeterpunten afgehandeld worden.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

3.3.4

KWALITEITSHANDBOEK

OPSTELLEN EN AFSLUITEN KRAAMZORGOVEREENKOMST


= =

VERSIE 2

01/01/2009

Intaker Zorgcoördinator

Kwaliteitseis Doel: Het opstellen en afsluiten van de kraamzorgovereenkomst met de cliënt. Werkwijze: Tijdens het intakegesprek stelt de intaker een kraamzorgovereenkomst op. Bij dit passende voorstel worden ook de leveringsvoorwaarden afgegeven (onderdeel van Santenkraam). Op deze overeenkomst worden de wensen van de cliënt in kaart gebracht met betrekking tot de zorg zelf en met betrekking tot de kraamverzorgende. 1. Op de kraamzorgovereenkomst wordt vermeld - de wens van de client mbt gewenste aantal uren zorg tijdens de kraamtijd - geïndiceerde uren volgens LIP 2. De intaker en de cliënt tekenen deze overeenkomst. De overeenkomst wordt in het dossier van de cliënt bewaard.

Administratieve beschrijving Documenten/formulieren - Kraamzorgovereenkomst (digitaal in KZC) Systeem - KZC KPI Noodzakelijke zorg Ontvangt de cliënt de geïndiceerde basiszorg Wat meten a. Percentage cliënten dat minder zorg heeft willen ontvangen dan met het LIP na de bevalling (laatste herindicatie) is geïndiceerd. b. Percentage clienten dat aan het einde van het kraambed minder zorg heeft ontvangen dan met het LIP na de bevalling (laatste herindicatie) is geïndiceerd.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

KWALITEITSHANDBOEK

Hoe meten a. Aantal cliënten dat minder zorg heeft willen ontvangen dan met het LIP na de bevalling is geïndiceerd gedeeld door totaal aantal cliënten dat kraamzorg heeft ontvangen. b. Aantal cliënten dat aan het einde van het kraambed minder zorg heeft ontvangen dan met het LIP na de bevalling is geïndiceerd gedeeld door totaal aantal cliënten dat kraamzorg heeft ontvangen. Rapport draaien in KZC => rapporten, statistiek, zichtbare zorg Jaarlijks digitaal aanleveren bij Project zichtbare Zorg Communicatie Het resultaat van de KPI ‘noodzakelijke zorg’ wordt besproken door de directie tijdens het periodieke werkoverleg (DO). Acties of verbeterpunten die hieruit voortvloeien zullen conform het proces verbeterpunten afgehandeld worden.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

H4 4.1

KWALITEITSHANDBOEK

UITVOERING VAN DE ZORG PARTUS ASSISTENTIE


= =

VERSIE 2

01/01/2009

VERSIE 2

01/01/2009

Kraamverzorgende Kraamverzorgende

Kwaliteitseis De cliënt ontvangt tijdige partusassistentie Werkwijze partus assistentie ● LANCELOT kraamzorg is 24 uur per dag bereikbaar voor aanvragen van partus assistentie en inzet van kraamzorg via telefoonnummer 06 – 30063 275 ● Een kraamverzorgende is altijd binnen een uur na oproep ter plekke. Administratieve beschrijving Documenten/formulieren - Bevallingsverslag (formulier in kraamzorgdossier) - Kraamzorgdossier (kraamdubbel) - Bevallingsmelding (digitaal formulier in Word) Systeem KraamzorgCompleet KPI Tijdige partusassistentie Wat meten Percentage bevallingen waarbij de kraamverzorgende binnen een uur na oproep van de verloskundige aanwezig is. Hoe meten Aantal bevallingen waarbij de kraamverzorgende binnen een uur na oproep van de verloskundige aanwezig is x 100 gedeeld door totaal aantal thuis begonnen bevallingen waar de kraamverzorgende is opgeroepen door de verloskundige. Rapport draaien in KZC => rapporten, statistiek, zichtbare zorg Jaarlijks digitaal aanleveren bij Project zichtbare Zorg Opgesteld Marianne door Gorselink 1 september 2010

Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

KWALITEITSHANDBOEK

Communicatie Het resultaat van de KPI ‘tijdige partus assistentie’ wordt besproken met alle kraamverzorgenden tijdens het periodieke werkoverleg (WO). Acties of verbeterpunten die hieruit voortvloeien zullen conform het proces verbeterpunten afgehandeld worden. KPI ‘tijdige partusassistentie’ is ook een vast agendapunt tijdens het directie overleg (DO) onder de noemer Kwaliteitszorg.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

4.1.1

KWALITEITSHANDBOEK

BEREIKBAARHEID


= =

VERSIE 2

01/01/2009

Directie Directie

Beschrijving Zorgen voor een optimale bereikbaarheid van de organisatie voor cliënten, kraamverzorgenden en externe relaties. Werkwijze: 1. De directie zorgt er voor dat de bereikbaarheid van de organisatie is geregeld, zodat continuïteit van zorg wordt gewaarborgd (zie procedure bereikbaarheidsdienst. 2.

De directie ziet toe op de volgende richtlijnen voor telefoonbeantwoording: klanten worden correct en geduldig te woord gestaan er worden telefoonnotities gemaakt wanneer boodschappen voor derden worden aangenomen.

Procedure bereikbaarheidsdienst Bevallingslijn De bevallingslijn wordt elke dag om 18:00 uur doorgeschakeld naar degene die bereikbaarheidsdienst (BD) draait. Elke ochtend om 09:00 uur belt of mailt de BD (=bereikbaarheidsdienst) naar de zorgmanager om gegevens over te dragen van de afgelopen avond en nacht. De zorgmanager zal om 09:00 de doorschakeling eruit halen. Rooster bereikbaarheidsdienst Periodiek wordt het rooster van de bereikbaarheidsdienst gemaild naar de medewerkers die bereikbaarheidsdiensten draaien. Bij deze email zal ook een overzicht met kramen voor die periode worden bijgesloten en de cliëntenkaarten, zodat alle gegevens van de gezinnen bekend zijn bij de BD.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

4.2

KWALITEITSHANDBOEK

DESKUNDIGHEID

VERSIE 2

01/01/2009

Kwaliteitseis De cliënt ontvangt zorg van personen met actuele deskundigheid. Werkwijze ●

● ●

De kraamverzorgenden die via LANCELOT kraamzorg werkzaam zijn zullen met regelmaat bijscholing worden aangeboden. De onderwerpen van deze bijscholing kunnen variëren van het begeleiden van een kraamvrouw bij het geven van borstvoeding, tot het bespreken van de nieuwste inzichten over hoe te signaleren en om te gaan met huilbaby’s. Uiteraard zal er casuïstiek ook situaties besproken worden, om vervolgens een eensluidend beleid af te spreken. LANCELOT kraamzorg blijft op de hoogte van de nieuwste onderzoeken en inzichten met betrekking tot pasgeborenen en pas bevallen vrouwen via verschillende media zoals vakliteratuur van de KNOV maar ook via de Jeugdgezondheidszorg van de Thuiszorg. Alle bij LANCELOT kraamzorg aangesloten kraamverzorgenden werken conform de basiskwaliteitseisen Alle kraamverzorgenden zijn opgeleid op niveau 3 met deelkwalificatie 311 en 313.

Administratieve beschrijving Documenten/formulieren - Kopie diploma’s/certificaten in personeelsdossier Systeem Personeelsdossier KPI Adequaat opgeleide kraamverzorgenden Percentage kraamverzorgenden of verzorgenden niveau 3 met deelkwalificatie 311 en 313 EN deelname VIP training. Wat meten Nagaan of de kraamzorg geleverd wordt door mensen die daarvoor speciaal zijn opgeleid. - Een overzicht van medewerkers die zorg verlenen in het gezin - Wie van deze medewerkers beschikt over de gevraagde opleiding


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

KWALITEITSHANDBOEK

Hoe meten Totaal aantal kraamverzorgenden of verzorgenden met niveau 3 met deelkwalificatie 311 en 313 dat zorg verleent in de kraamgezinnen x 100 gedeeld door totaal aantal medewerkers dat zorg verleent in de kraamgezinnen. Exclusie; stagiaires en BBL-ers tellen niet mee Rapport draaien in KZC => rapporten, statistiek, zichtbare zorg Jaarlijks digitaal aanleveren bij Project zichtbare Zorg Communicatie Het resultaat van de KPI ‘adequaat opgeleide kraamverzorgenden’ wordt besproken door de directie tijdens het periodieke werkoverleg (DO). Acties of verbeterpunten die hieruit voortvloeien zullen conform het proces verbeterpunten afgehandeld worden.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

4.3

KWALITEITSHANDBOEK

LEVERANCIERSMANAGEMENT


= =

VERSIE 2

01/01/2009

directie Directie

Beschrijving Doel: Het beschrijven van de belangrijkste taken rond leveranciersmanagement. Eigen normen: 1. De jaarlijkse leveranciersbeoordeling leidt tot een bestand betrouwbare en deskundige leveranciers. Hoe worden de uitkomsten gemeten: 1. Elk jaar wordt aan de hand van het contract/afspraken met de leverancier geëvalueerd of de afspraken zijn nagekomen. Zo niet dan wordt contact gelegd met de desbetreffende leverancier om te kijken wat er verandert moet worden aan de kant van de leverancier of dat de afspraken moeten worden bijgesteld.

Administratieve beschrijving Documenten/formulieren - Leveranciersbeoordeling (digitaal word document)

Systeem Alexion (relatiebeheer systeem) KPI Nvt


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

4.3.1

KWALITEITSHANDBOEK

FACILITEITEN VAN DE KRAAMVERZORGENDEN


= =

VERSIE 2

01/01/2009

directie Directie

Beschrijving Doel: Het faciliteren van de kraamverzorgenden bij de uitvoering van de zorg. Werkwijze: 1. De verantwoordelijk medewerker stelt tijdens werkoverleg vast of de kraamverzorgenden over voldoende faciliteiten beschikken 2. De verantwoordelijk medewerker stelt indien wenselijk beschikbaar: o faciliteiten voor cliënt- en teambesprekingen, zoals vergaderruimtes o adviezen o uniformen/schort o weegschalen o handschoenen o protocollen o borstkolf

Administratieve beschrijving Documenten/formulieren - overzicht uitleenartikelen medewerkers in Excel Systeem Excel KPI Nvt


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

4.3.2

KWALITEITSHANDBOEK

LEVERANCIERSBEOORDELING


= =

VERSIE 2

01/01/2009

directie Directie

Doel: Beoordelen of de huidige of toekomstige leveranciers voldoen aan de criteria die LANCELOT kraamzorg aan de betreffende leverancier stelt Werkwijze: 1. De directie stelt vast welke de kritische leveranciers zijn 2. De directie stelt de criteria (inkoopspecificaties) vast waaraan de huidige en toekomstige en leveranciers moeten voldoen 3. De directie onderzoekt welke leveranciers aan deze criteria voldoen. Dit gebeurt bij voorkeur door het opvragen van offertes, of oriënterende gesprekken 4. De directie sluit een contract met de betreffende leverancier 5. De directie verzamelt continu informatie over het functioneren van de leverancier (fouten, niet nagekomen planning e.d.) 6. De directie beoordeelt tenminste jaarlijks deze verzamelde gegevens per leverancier (in relatie tot de opgestelde eigen criteria). Dit gebeurt op het formulier leveranciersbeoordeling 7. De directie overlegt met leveranciers die niet aan de criteria voldoen. Van de uitkomsten van dit overleg wordt een verslag gemaakt 8. Wanneer de directie oordeelt dat een herhaaldelijk niet voldoen aan criteria tot ongewenste gevolgen kan leiden, kan deze besluiten over te gaan naar een andere leverancier. Administratieve beschrijving Documenten/formulieren - Leveranciersbeoordeling (digitaal word document)

Systeem Alexion (relatiebeheer systeem) KPI Nvt


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

4.3.3

KWALITEITSHANDBOEK

EXITGESPREKKEN


= =

VERSIE 2

01/01/2009

directie Directie

Beschrijving Doel: Het beëindigen van de relatie tussen LANCELOT kraamzorg en individuele kraamverzorgenden. Inleiding: LANCELOT kraamzorg werkt met gediplomeerde kraamverzorgenden. Bij uitdiensttreding volgt er een exitgesprek. Hiervoor wordt een standaardformulier gebruikt. Administratieve beschrijving Documenten/formulieren -

Formulier exitgesprek (digitaal document Word)

-

Personeelsdossier

Systeem Personeelsdossier KPI nvt


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

4.4

KWALITEITSHANDBOEK

PROFESSIONEEL HANDELEN

4.4.1 PROCEDURES/PROTOCOLLEN/WERKINSTRUCTIES Uitvoerende = Kraamverzorgende Verantwoordelijke = directie

VERSIE 2

01/01/2009

VERSIE 2

01/01/2009

Kwaliteitseis Het voorbereiden van de uitvoer en het uitvoeren van de overeengekomen kraamzorg, in overeenstemming met de van toepassing zijnde richtlijnen. Werkwijze: De hieronder genoemde protocollen worden door de kraamverzorgenden gehanteerd. Wiprichtlijnen: •

Infecties medewerkers

•

Accidenteel bloedcontact

•

Veilig werken kraamzorg

•

Persoonlijke beschermingsmiddelen

•

Handhygiëne

•

Toedienen medicijnen

•

Veilig huishoudelijk werken

•

Persoonlijke hygiëne medewerker

•

lichaamsverzorging

Overige protocollen: •

protocol “wie wat hoe? (11 protocollen conform project Zichtbare Zorg)

Bijzonderheden: Conform het beleid van LANCELOT kraamzorg verrichten de kraamverzorgende geen voorbehouden handelingen (zie Organisatie en Beleid). Administratieve beschrijving Documenten/formulieren - alle protocollen in handboek - formulier kwaliteitscontrole bezoek/telefonisch


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

KWALITEITSHANDBOEK

Systeem Kwaliteitshandboek KPI Beschikbaarheid actuele zorginhoudelijke protocollen Naleving richtlijnen/protocollen en wetgeving door periodieke kwaliteitscontrole bezoek gezin. Wat meten Percentage beschikbare zorginhoudelijke protocollen waarvan minder dan een jaar geleden (opnieuw) is vastgesteld dat ze gebaseerd zijn op de nieuwste zorginhoudelijke kennis en inzichten. Hoe meten Aantal beschikbare actuele protocollen x 100 gedeeld door 11 Rapport draaien in KZC => rapporten, statistiek, zichtbare zorg Jaarlijks digitaal aanleveren bij Project zichtbare Zorg Communicatie Het resultaat van de KPI ‘beschikbaarheid actuele zorginhoudelijke protocollen’ wordt besproken door de directie tijdens het periodieke werkoverleg (DO). Acties of verbeterpunten die hieruit voortvloeien zullen conform het proces verbeterpunten afgehandeld worden.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

4.4.2

KWALITEITSHANDBOEK

RISICO


VERSIE 2

= =

01/01/2009

Kraamverzorgende Directie

Beschrijving Doel: Het zo veel mogelijk uitsluiten van cliëntonveilige situaties. Werkwijze: 1. De volgende risico's t.a.v. cliëntveiligheid en het daarop gevoerde beleid is geïnventariseerd en vastgesteld: o preventie en monitoren van gewichtsafname. Beheersing door noteren gewicht van het kind in het kraamdossier en ingrijpen van kraamverzorgende wanneer gewichtstoename niet verloopt zoals verwacht. Een tweede vorm van beheersing is het door de verzorgende gevolgde borstvoedingsbeleid (zie protocollenmap). Tevens vult de kraamverzorgster de templijst in (zie kraamdossier) waarbij zij noteert wanneer de baby drinkt en wanneer het plast. o monitoren van medicijngebruik en adequate medicijnbegeleiding. Beheersing door noteren van het eventuele medicatiegebruik in het kraamdossier o gevaar voor branden aan verwarmde kruik. Beheersing: protocol Preventie branden aan kruik, in protocollenmap. Administratieve beschrijving Documenten/formulieren -

kraamzorgdossier

-

temperatuurlijst baby

-

temperatuurlijst moeder

Systeem KraamzorgCompleet KPI (indicator is niet verplicht; wordt door LANCELOT kraamzorg in 2010 nog niet uitgevoerd) Opgesteld Marianne door Gorselink 1 september 2010

Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

KWALITEITSHANDBOEK

Signaleren gezondheidsrisico’s Wat meten a. percentage cliënten waarbij de temperatuurmeting van moeder en kind op een bepaalde zorgvuldige wijze is uitgevoerd b. percentage cliënten waarbij passend is gereageerd op afwijkende temperatuur Hoe meten a. totaal aantal cliënten waarbij de temperatuurmeting van moeder en kind op een bepaalde zorgvuldige wijze is uitgevoerd x 100 gedeeld door totaal aantal clienten dat zorg heeft ontvangen b. totaal aantal cliënten met afwijkende temperatuur waarbij passend is gereageerd x 100 gedeeld door totaal aantal cliënten met een afwijkende temperatuur Rapport draaien in KZC => rapporten, statistiek, zichtbare zorg Jaarlijks digitaal aanleveren bij Project zichtbare Zorg Communicatie Het resultaat van de KPI ‘signaleren gezondheidsrisico’s wordt besproken met alle kraamverzorgenden tijdens het periodieke werkoverleg (WO). Acties of verbeterpunten die hieruit voortvloeien zullen conform het proces verbeterpunten afgehandeld worden. KPI ‘signaleren gezondheidsrisico’s’ is ook een vast agendapunt tijdens het directie overleg (DO) onder de noemer Kwaliteitszorg.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

4.4.3

KWALITEITSHANDBOEK

SIGNALERING BIJZONDERHEDEN


= =

VERSIE 2

01/01/2009


Beschrijving Doel: Het met de cliënt bespreken van bijzonderheden die de kraamverzorgende tijdens de kraamperiode zijn opgevallen. Werkwijze: 1. De kraamverzorgende bespreekt met de cliënt relevante zaken die haar tijdens de kraamperiode zijn opgevallen. Dit kan betrekking hebben op de gezondheidssituatie van de cliënt (bijv: incontinentie en zwangerschapsdepressie) of gezinsleden. 2. De kraamverzorgende overlegt met de aandachtsfunctionaris in geval van vermoeden van kindermishandeling. De aandachtsfunctionaris zal naar bevinding van zaken handelen (waarbij e meldcode kindermishandeling gehanteerd wordt). 3. De directie kan na overleg met de kraamverzorgende, horende de cliënt, besluiten tot zorgweigering. Dit is beschreven in de zorgovereenkomst en de gelijknamige procedure.

Administratieve beschrijving Documenten/formulieren - Kraamdossier - Protocol kindermishandeling - Routekaart AMK Systeem KraamzorgCompleet KPI Nvt


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

4.4.4

KWALITEITSHANDBOEK

VOEDING


VERSIE 2

= =

01/01/2009


Beschrijving Doel: Zorgen voor een goede voeding van moeder, kind en overige gezinsleden. Werkwijze: 1. De kraamverzorgende hanteert de WHO-richtlijn Borstvoeding. In het zorgdossier wordt het uitscheidingspatroon van het kind bijgehouden. 2. De kraamverzorgende ondersteunt het gezin bij het bereiden van de maaltijden. Hierbij sluit ze zo veel mogelijk aan bij de gewoonten van het gezin. Administratieve beschrijving Documenten/formulieren - Borstvoedingsprotocol - Flesvoedingsprotocol - Kraamzorgdossier

Systeem Kraamzorgdossier KPI Geslaagde borstvoeding Wat meten Percentage kinderen dat op de eerste dag thuis volledige borstvoeding krijgt en dat op de laatste verzorgingsdag ook nog krijgt. Hoe meten Aantal kinderen dat volledige borstvoeding krijgt op de laatste verzorgingsdag x 100 gedeeld door aantal kinderen dat op de eerste verzorgingsdag volledige borstvoeding krijgt. Rapport draaien in KZC => rapporten, statistiek, zichtbare zorg Jaarlijks digitaal aanleveren bij Project zichtbare Zorg Communicatie Opgesteld Marianne door Gorselink 1 september 2010

Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

KWALITEITSHANDBOEK

Het resultaat van de KPI ‘geslaagde borstvoeding’ wordt besproken met de intaker tijdens het periodieke werkoverleg (WO). Acties of verbeterpunten die hieruit voortvloeien zullen conform het proces verbeterpunten afgehandeld worden. KPI ‘geslaagde borstvoeding’ is ook een vast agendapunt tijdens het directie overleg (DO) onder de noemer Kwaliteitszorg.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

4.4.5

KWALITEITSHANDBOEK

MANTELZORG


= =

VERSIE 2

01/01/2009


Beschrijving Doel: Het optimaal betrekken van het gezin bij de zorg voor het pasgeboren kind, zodat er vertrouwen ontstaat deze taken zelfstandig uit te voeren. Werkwijze: 1. De kraamverzorgende heeft aandacht voor de mogelijkheden om het gezin te betrekken bij de zorg voor het pasgeboren kind. Wanneer de cliënt hiervoor open staat, zal de verzorgende ondersteunen bij het overnemen van zorgtaken.

Administratieve beschrijving Documenten/formulieren - Kraamzorgovereenkomst - Kraamzorgdossier - LIP Systeem KraamzorgCompleet KPI Nvt


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

4.4.6 ZORGPLAN Uitvoerende Verantwoordelijke

KWALITEITSHANDBOEK

VERSIE 2

= =

01/01/2009

Kraamverzorgende directie

Kwaliteitseis Voor elke cliënt wordt een zorgplan gehanteerd Werkwijze: ●

●

●

●

●

Alle cliënten van LANCELOT kraamzorg krijgen tijdens het intakegesprek het zo geheten Kraamdossier uitgereikt. Dit is een uitgebreid en kwalitatief goed zorgplan welke wordt uitgegeven door Artemis BV en is samengesteld op advies van enkele landelijke grote kraamzorgorganisaties. In het eerste gedeelte van dit Zorgdossier zal de kraamverzorgende de voorgang, de conditie van moeder en kind plus de afspraken die met het gezin zijn gemaakt, opschrijven. In het achterste gedeelte van het Zorgdossier, genaamd de Kraamtijd, staat algemene informatie over de kraamtijd bijvoorbeeld over de verzorging van het kind. Bij dit Zorgdossier zijn bovendien de formulieren zoals de temperatuurslijst voor moeder en kind, een urenregistratieformulier en een evaluatieformulier toegevoegd. Bij het zorgdossier wordt ook de kraamzorgovereenkomst toegevoegd waarin de actuele afspraken zijn genoteerd.

Administratieve beschrijving Documenten/formulieren - Kraamzorgdossier - Temperatuurlijst baby - Temperatuurlijst moeder - Bevallingsverslag - Overdrachtformulier JGZ - Urenbriefje - LIP Systeem Kraamzorgdossier KPI Nvt


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

4.4.7

KWALITEITSHANDBOEK

WERKBEGELEIDING/BIJSCHOLING


= =

VERSIE 2

01/01/2009

Kraamverzorgende kraamverzorgende

Kwaliteitseis Het professioneel handelen ten aanzien van de cliënt wordt ondersteund door werkbegeleiding en/of bijscholing Werkwijze: ● Tijdens thema bijeenkomsten kunnen de kraamverzorgende hun ervaringen delen en uitwisselen. ● LANCELOT kraamzorg werkt met gediplomeerde kraamverzorgenden ● LANCELOT kraamzorg biedt de faciliteiten hiervoor door het organiseren van themabijeenkomsten en bijcholingscursussen ● LANCELOT kraamzorg heeft een praktijkopleider in dienst die minder ervaren en leerling kraamverzorgenden begeleidt. Administratieve beschrijving Documenten/formulieren - Inwerkprogramma (digitaal document in Word) - Notulen werkoverleg - AMK protocol - Certificaten bijscholing Systeem Personeelsdossier KPI Bijgeschoolde kraamverzorgenden Wat meten a. Aantal uren gevolgde bijscholing per kraamverzorgende b. Percentage kraamverzorgende dat gedurende de meetperiode is bijgeschoold. c. Bijgeschoolde kraamverzorgende vroegsignalering


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

KWALITEITSHANDBOEK

Hoe meten a. Aantal uren gegeven bijscholing gedeeld door totaal aantal deelnemende kraamverzorgenden b. Totaal aantal kraamverzorgenden dat gedurende de meetperiode is bijgeschoold gedeeld door totaal aantal kraamverzorgenden dat in dienst is c. Aantal kraamverzorgenden dat gedurende de laatste 3 jaar bijgeschoold is in het signaleren en rapporteren van problemen bij het opgroeien en opvoeden x 100 gedeeld door totaal aantal kraamverzorgenden Rapport draaien in KZC => rapporten, statistiek, zichtbare zorg Jaarlijks digitaal aanleveren bij Project zichtbare Zorg Communicatie Het resultaat van de KPI ‘bijgeschoolde kraamverzorgenden’ wordt besproken door de directie tijdens het periodieke werkoverleg (DO). Acties of verbeterpunten die hieruit voortvloeien zullen conform het proces verbeterpunten afgehandeld worden. KPI ‘bijgeschoolde kraamverzorgenden’ is ook een vast agendapunt tijdens het directie overleg (DO) onder de noemer Kwaliteitszorg.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

4.4.8

KWALITEITSHANDBOEK

HYGIËNE


VERSIE 2

= =

01/01/2009


Kwaliteitseis Het voorkomen van infecties bij cliënten, als gevolg van de zorgverlening. Werkwijze: 1. De directie zorgt er voor dat de WIP-richtlijnen voor infectiepreventie in het bezit zijn van alle kraamverzorgenden 2. de kraamverzorgende instrueert de mantelzorgers en gaat na of de hygiëne voldoende gewaarborgd wordt. 3. Indien de hygiëne niet voldoende gewaarborgd wordt, neemt de kraamverzorgende de zorg hiervan over. 4. De directie zorgt dat de richtlijnen tijdens het werkoverleg worden besproken (frequentie is afhankelijk van het aantal nieuwe kraamverzorgenden) 5. Naleving van deze richtlijnen vindt plaats via: o de interne audits van onze organisatie o bespreking van de richtlijnen tijdens werkoverleg. Administratieve beschrijving Documenten/formulieren - WIP protocol - Auditplanning (formulier in Word) - Notulen werkoverleg Systeem Nvt KPI Ervaren hygiëne Gemeten door geaccrediteerd bureau mbt CQ index


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

KWALITEITSHANDBOEK

Communicatie Het resultaat van de KPI ‘ervaren hygiëne’ wordt besproken met alle kraamverzorgenden tijdens het periodieke werkoverleg (WO). Acties of verbeterpunten die hieruit voortvloeien zullen conform het proces verbeterpunten afgehandeld worden. KPI ‘ervaren hygiëne’ is ook een vast agendapunt tijdens het directie overleg (DO) onder de noemer Kwaliteitszorg.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

4.4.9

KWALITEITSHANDBOEK

BIJSTELLING ZORGAFSPRAKEN/HERINDICATIE


= =

VERSIE 2

01/01/2009


Kwaliteitseis De zorgafspraken worden naar behoefte bijgesteld. Werkwijze: ● ● ●

●

De kraamverzorgende gaat dagelijks met de cliënt na of de zorgbehoefte gewijzigd is, dit doet zij met behulp van het indicatieformulier/LIP. De kraamverzorgende heeft zelf de bevoegdheid om in overleg met de verloskundige een herindicatie uit te voeren en de zorg bij te stellen De bijgestelde zorgafspraken noteert zij op het LIP formulier en in het zorgdossier “De Kraamdubbel”. Het LIP formulier wordt door zowel de verloskundige als de kraamverzorgende ondertekend. Na afloop van de kraamtijd wordt het LIP samen met de overige formulieren naar kantoor verzonden.

Administratieve beschrijving Documenten/formulieren - LIP - Kraamzorgovereenkomst - Handleiding invullen kraamdossier Systeem KraamzorgCompleet KPI nvt


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

4.4.10

KWALITEITSHANDBOEK

CLIËNTGERICHTHEID


= =

VERSIE 2

01/01/2009


Kwaliteitseis De cliënt ontvangt kraamzorg die zoveel mogelijk door dezelfde kraamverzorgende wordt verleend. Werkwijze 1. Eén kraamverzorgende per gezin gedurende bevalling en de hele kraamtijd. 2. De planning wordt uitgevoerd op een dusdanige wijze dat een kraamverzorgende die bij de bevalling assisteert, de hele kraamtijd bij die cliënt afmaakt. LANCELOT kraamzorg werkt niet met inroosteren van kraamverzorgenden, maar de kraamverzorgende geeft aan het einde van de kraam bij de planning op per wanneer zij weer beschikbaar is. Administratieve beschrijving Documenten/formulieren - Overzicht in Kraamzorgcompleet

Systeem KraamzorgCompleet KPI Continuïteit in persoon


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

4.4.11

KWALITEITSHANDBOEK

ZORGEN VOOR CONTINUÏTEIT VAN DE ZORG


= =

VERSIE 2

01/01/2009

directie directie

Beschrijving Doel: Zorgen voor continuïteit van de zorg. Werkwijze: 1. De directie zorgt ervoor dat LANCELOT kraamzorg bereikbaar is voor cliënten en kraamverzorgenden. De bereikbaarheid is als volgt geregeld: o kantoor tijdens kantooruren: 0578 - 660252 o kantoor buiten kantooruren: 06-30063275 o kraamverzorgende (bevallingslijn 24-uur per dag): 06 – 300 63 275 2. Wanneer de bevalling begint neemt de cliënt, nadat de verloskundige is gebeld, rechtstreeks contact op met LANCELOT kraamzorg op telnr. 06 – 300 63 275. Dit nummer is 24 uur per dag bereikbaar. De bereikbaarheidsdienst neemt contact op met de eerst inzetbare kraamverzorgende. 3. De directie neemt zo nodig maatregelen om de afspraken met de cliënt na te komen: o bij ziekte van de toegewezen kraamverzorgende belt deze LANCELOT kraamzorg welke er vervolgens voor zorgt dat een andere kraamverzorgende de zorg afmaakt. Indien nodig kan worden teruggevallen op collega organisaties waar een samenwerkingsovereenkomst mee getekend is.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

4.4.12

KWALITEITSHANDBOEK

KOPPELING CLIËNT AAN ZORGVERLENER/PASSENDE

VERSIE 2

01/01/2009

ZORGINZET


= =


Kwaliteitseis De in te zetten kraamverzorgende past zo goed mogelijk bij het kraamgezin Werkwijze: 1. Wanneer de cliënt is bevallen, belt de zij zelf de bevallingslijn. De bereikbaarheidsdienst (BD) neemt de melding op de bevallingslijn aan. Vervolgens neemt de BD contact op met de beschikbare kraamverzorgende ( hierbij houdt zij rekening met wensen cliënt en kraamverzorgende, postcodegebied) en geeft de kraamverzorgende de volgende gegevens door: o adresgegevens cliënt o eventuele bijzonderheden gezin 2. De BD geeft de kraamverzorgende door dat het kraamdossier en de kraamzorgovereenkomst bij de cliënt liggen.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

4.4.13

KWALITEITSHANDBOEK

ZORG VOOR BEJEGENING EN PRIVACY


= =

VERSIE 2

01/01/2009

directie directie

Kwaliteitseis De kraamverzorgenden benaderen de cliënt met respect Werkwijze: 1. hanteren van een gedragscode van LANCELOT kraamzorg 2. Gegevens van cliënten en de zelfstandig zorgverleners worden door LANCELOT kraamzorg behandeld volgens geldende wet- en regelgeving (waaronder de melding aan de Registratiekamer, zie Wet Bescherming Persoonsgegevens, meldingsbewijs).


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

4.4.14

KWALITEITSHANDBOEK

ZORGWEIGERING


= =

VERSIE 2

01/01/2009

directie directie

Beschrijving Doel: Het eenzijdig beëindigen van de zorgovereenkomst door LANCELOT kraamzorg Werkwijze: 1. De directie heeft de redenen voor zorgweigering beschreven in de leveringsvoorwaarden. 2. De directie maakt een verslag van het gesprek met de kraamverzorgende over de aangetroffen situatie, c.q. het incident bij de cliënt. Uitkomst van het gesprek is het besluit om de zorg al dan niet stop te zetten. Eventueel worden er voorwaarden opgesteld waaronder de zorg toch doorgang kan vinden. 3. De directie bespreekt de situatie, c.q. het incident met de cliënt. Indien niet wordt ingestemd met de eventueel geformuleerde voorwaarden, deelt de directie mee dat de zorgovereenkomst wordt beëindigd. Van dit gesprek wordt een verslag gemaakt, ondertekend door cliënt en directie. 4. De directie bevestigd de cliënt het einde van de zorgovereenkomst nogmaals per brief, onder verwijzing naar het verslag.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

4.4.15

KWALITEITSHANDBOEK

EVALUATIE MET DE CLIËNT


= =

VERSIE 2

01/01/2009


Kwaliteitseis Tijdens de zorgverlening wordt nagegaan of de wijze waarop de zorg verleend wordt naar tevredenheid van de cliënt is. Werkwijze: 1. De kraamverzorgende vraagt elke cliënt voor het einde van de kraamperiode, het 'Enquêteformulier over de kraamzorgperiode' in te vullen. Het formulier is onderdeel van het kraamdossier 2. De kraamverzorgende evalueert na de bevalling en de derde of vierde dag en de laatste dag. De resultaten van deze evaluaties worden geregistreerd in het kraamdossier. 3. Het enquêteformulier dat de laatste dag is ingevuld door de kraamverzorgende en de cliënt wordt naar LANCELOT kraamzorg verstuurd. 4. De eerste of tweede dag wordt er met de cliënt gebeld om te vernemen of de zorg tot dan toe naar wens verloopt. Resultaten van dit gesprek worden genoteerd in KraamzorgCompleet. Indien nodig wordt de zorg bijgesteld in overleg met de cliënt en de kraamverzorgende. 5. Twee weken na de kraamtijd wordt er steekproefsgewijs telefonisch contact opgenomen met de gezinnen om de evaluatie door te nemen.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

4.4.16

KWALITEITSHANDBOEK

PRIVACY VAN CLIËNTEN


= =

VERSIE 2

01/01/2009

Directie Directie

Kwaliteitseis De kraamzorgaanbieder respecteert en waarborgt de persoonlijke levenssfeer van de cliënt binnen- en buitenshuis Inleiding: De medewerkers van LANCELOT kraamzorg komen letterlijk bij de mensen over de vloer. Dit stelt hoge eisen aan het respect van onze mensen voor de privacy van cliënten. Werkwijze: 1. Bij het aangaan van het contract met de kraamverzorgende, stelt de directie vast of de kraamverzorgende een geheimhoudingsverklaring heeft afgelegd. Vaak is dit onderdeel van het diploma. Wanneer dit niet het geval is, wordt er door de verzorgende een verklaring ondertekend. 2. De directie heeft de registratie van persoonsgegevens door de organisatie, aangemeld bij de Registratiekamer (zie document 'Wet Bescherming Persoonsgegevens, meldingsbewijs')


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

4.4.17

KWALITEITSHANDBOEK

AFHANDELEN VAN KLACHTEN


= =

VERSIE 2

01/01/2009

Directie Directie

Kwaliteitseis Klachten van de cliënt tijdens de zorgverlening worden op instellingsniveau snel in behandeling genomen en indien noodzakelijk snel afgehandeld. Uitleg: Een klacht is iedere uiting van ontevredenheid door iemand van buiten LANCELOT kraamzorg, of een eigen leverancier (lees: kraamverzorgende) • Een fout is een door de kraamverzorgende onjuist verrichte handeling of door haar

veroorzaakte situatie, waarvan de cliënt of pasgeborene nadelige gevolgen ondervindt • Een afwijking is een verstoring van een proces waardoor extra inzet van de kraamverzorgende benodigd is om toch tot het gewenste resultaat te komen. Ook verstaan we hieronder de zorg die niet volgens afspraak kon worden uitgevoerd • Een gevaarlijke situatie of bijna-ongeval is een situatie waarbij een kraamverzorgende of cliënt potentiële lichamelijk- of psychisch letsel kan oplopen (direct of op lange termijn). Werkwijze: 1. Iedere kraamverzorgende die van een klacht, fout, afwijking of gevaarlijke situatie ontdekt vult een verbetervoorstel-formulier in en geeft dit aan de directie 2. De directie neemt de geëigende stappen (zoals overleg met de cliënt) en vult deze in op het klachtenformulier 3. De directie bespreekt de afhandeling en de resultaten op het leveranciersoverleg 4. De directie archiveert het formulier na afhandeling voor tenminste twee jaar 5. Indien de directie of een kraamverzorgende meent dat deze situatie zich redelijkerwijs opnieuw zou kunnen voordoen, dan vult deze een verbetervoorstel in 6. De directie bewaart de verbetervoorstel-formulieren tenminste twee jaar. 7. Alle geregistreerde klachten worden per vestiging jaarlijks besproken door de directie en geëvalueerd.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

KWALITEITSHANDBOEK

Bijzonderheden: • De directie verifieert als laatste onderdeel van de klachtafhandeling, of deze naar

tevredenheid van de cliënt is afgehandeld. Als afsluiting wordt een bos bloemen naar de cliënt gestuurd.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

4.4.18

KWALITEITSHANDBOEK

ARBEIDSOMSTANDIGHEDEN


= =

VERSIE 2

01/01/2009

directie Directie

Kwaliteitseis De kraamzorgaanbieder draagt zorg voor goede arbeidsomstandigheden voor de kraamverzorgenden. Werkwijze: 1. De directie zorgt er voor dat de WIP-richtlijnen bekend zijn de kraamverzorgenden 2. De directie neemt tijdig maatregelen wanneer de kraamverzorgende situaties meldt waarbij sprake is of kan zijn van (dreigend) geweld, seksuele intimidatie en discriminatie. 3. De directie hanteert het vastgestelde zorgweigeringsprotocol.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

4.4.19

KWALITEITSHANDBOEK

VOORBEHOUDEN HANDELINGEN


= =

VERSIE 2

01/01/2009


Beschrijving Doel: Duidelijk maken op welke manier LANCELOT kraamzorg omgaat met de uitvoer van voorbehouden handelingen. Werkwijze: 1. De kraamverzorgenden van LANCELOT kraamzorg voeren geen voorbehouden handelingen uit. Ze zijn als ziekenverzorgende wel bevoegd. In de praktijk komen deze handelingen echter zeer weinig voor. 2. In situaties waarbij voorbehouden handelingen moeten worden verricht, zal de kraamverzorgende aan de arts of verloskundige aangeven dat zij daartoe niet bekwaam is (althans het beleid van de organisatie dit niet toelaat).


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

4.4.20

KWALITEITSHANDBOEK

EIGENDOMMEN VAN CLIËNTEN


= =

VERSIE 2

01/01/2009

Directie Directie

Beschrijving Doel: Zorgen voor juridische duidelijkheid inzake het omgaan met eigendommen van cliënten. Inleiding: Voor eventuele schade aan eigendommen van de cliënt heeft LANCELOT kraamzorg een bedrijfsaansprakelijkheidsverzekering afgesloten. Hiervoor geldt een eigen risico van € 150,--. Dit is opgenomen in de leveringsvoorwaarden van LANCELOT kraamzorg. Werkwijze: 1. De directie zorgt er voor dat signalen van cliënten over verlies of beschadiging van eigendommen schriftelijk worden doorgegeven. 2. De directie ziet er op toe dat dit gemelde incident naar tevredenheid van de cliënt wordt opgelost 3. De directie registreert elk geval van verlies of beschadiging van eigendommen van cliënten op een KAF-formulier.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

H5

KWALITEITSHANDBOEK

ZORGAFSLUITING EN EVALUATIE

5.1 BETROKKENHEID VAN CLIËNTEN Uitvoerende = Zorgcoördinator Verantwoordelijke = Zorgcoördinator

VERSIE 2

01/01/2009

VERSIE 2

01/01/2009

Kwaliteitseis Cliënten worden in de gelegenheid gesteld een oordeel over de zorg te geven. Eigen normen: Gewenste uitkomsten van dit proces: 1. Alle evaluatieformulieren zijn ingevuld. 2. 90% van de cliënten is tevreden over de geleverde zorg Hoe worden de uitkomsten gemeten: 1. Per kwartaal de ingestuurde evaluatieformulieren doornemen. 2. Per kwartaal worden de antwoorden op de vragen in de cliëntenenquête verzameld en in percentages omgezet in een excel spreadsheet.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

5.2

KWALITEITSHANDBOEK

BEËINDIGING/AFSLUITING ZORG


= =

VERSIE 2

01/01/2009

Kraamverzorgende kraamverzorgende

Kwaliteitseis Bij de zorgafsluiting ontvangt de cliënt informatie over de aansluitende zorgverlening van de Jeugdgezondheidszorg. Werkwijze: 1. Beëindiging van de bemiddeling vindt plaats: a. op verzoek van de cliënt b. conform de zorgovereenkomst (bijvoorbeeld indien bepaalde periode is afgesproken) c. indien de cliënt zich niet houdt aan afgesproken voorwaarden. Hiertoe hanteert LANCELOT kraamzorg een beëindigingsprocedure. d. door overlijden van de cliënt e. door opname van de cliënt in een instelling 2. De Kraamverzorgende levert de volgende formulieren in: - urenregistratieformulier - kraamzorgovereenkomst - bevallingsverslag - temperatuurlijst baby en moeder - enqueteformulier 3. Kraamverzorgende zorgt voor schriftelijke overdracht naar de JGZ (zie 4.3.2) 4. Kraamverzorgende geeft informatie over aansluitende zorg, JGZ, Borstvoeding etc. 5. De zorgcoördinator maakt een uitdraai van de stamkaart, voegt deze bij de hierboven genoemde zaken en archiveert het dossier. De zorgcoördinator informeert wanneer kraamverzorgster weer beschikbaar is en maakt hierover afspraken.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

KWALITEITSHANDBOEK

Deel C: Kwaliteitsbeleid, kwaliteitssysteem, afspraken met zorgverzekeraars en ketenkwaliteit H6

BELEID EN ORGANISATIE/KWALITEITSBELEID


= =

VERSIE 2

01/01/2009

Directie + MO Directie

Beschrijving Doel: Transparantie in de organisatorische aspecten van LANCELOT kraamzorg Eigen normen: - 1x per jaar vindt er overleg plaats met kraamverzorgenden, MO en DO - De afspraken die gemaakt worden tijdens deze overlegstructuur zijn nagekomen Hoe worden de uitkomsten gemeten? - Elk jaar worden de notulen van het overleg nagekeken en wordt er gecheckt of de afspraken die gemaakt zijn ook nagekomen zijn.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

6.1

KWALITEITSHANDBOEK

MAKEN BELEIDSPLAN/KWALITEITSBELEID


= =

VERSIE 2

01/01/2009


Beschrijving Doel: Planmatig werken aan de realisatie van de doelen van LANCELOT kraamzorg door het opstellen van een jaarlijks beleidsplan. Werkwijze 1. Elk jaar in oktober wordt het conceptbeleidsplan volgens het format beleidsplan gemaakt. Dit gebeurt door MO en DO-leden. De directie beoordeelt of er wijzigingen zijn in normstellende documenten die van invloed zijn op het beleidsplan. Zoals contracten met zorgverzekeraars of bepalingen in het kwaliteitszorgsysteem. 2. Tijdens het MO overleg wordt de voortgang van het beleidsplan besproken. Eventueel wordt het beleidsplan besproken tijden een themabijeenkomst met freelance kraamverzorgenden. 3. Na afronding van het concept beleidsplan wordt het definitief opgesteld en verspreidt onder de kraamverzorgenden, zorgverzekeraars en externe relaties. 4. het beleidsplan wordt tenminste 5 jaar bewaard door de directie.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

6.2

KWALITEITSHANDBOEK

UITVOEREN BELEIDSPLAN


= =

VERSIE 2

01/01/2009


Beschrijving Doel Het halen van de gestelde doelen door het planmatig en systematisch uitvoeren van de acties beschreven in het beleidsplan. Werkwijze 1. de acties uit het beleidsplan worden in een actielijst vertaald. De actielijst beschrijft wat er moet gebeuren, door wie en wanneer. 2. Deze actielijst is een vast agendapunt tijdens MO overleg gedurende het hele jaar. 3. Tijdens themabijeenkomsten wordt de voortgang besproken met de kraamverzorgenden en wordt er ook om hun input gevraagd. Hiervan worden notulen gemaakt.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

6.3

KWALITEITSHANDBOEK

MAKEN KWALITEITSJAARVERSLAG


= =

VERSIE 2

01/01/2009

Directie Directie

Beschrijving Doel Afleggen van verantwoording over de door LANCELOT kraamzorg geleverde zorg. Werkwijze: 1. De verantwoordelijk medewerker maakt op het afgesproken moment het kwaliteitsjaarverslag. Hierin wordt beschreven welke doelen uit het beleidsplan al dan niet zijn behaald. 2. De verantwoordelijk medewerker verspreidt het onder de kraamverzorgenden en externe relaties (waaronder zorgverzekeraars en verwijzers).


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

6.4

KWALITEITSHANDBOEK

ORGANISATIESTRUCTUUR

VERSIE 2

01/01/2009

LANCELOT kraamzorg Epe Marianne Gorselink LANCELOT kraamzorg Assen Marianne Gorselink

LANCELOT kraamzorg Nijverdal Mirjam Steenhuis

P&O Personeelsbeleid

Planning/ administratie

bedrijfsbureau Financiele administratie Salarisadministratie Kwaliteit Communicatie IT

Praktijkopleider/ intaker

kraamverzorgenden


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

6.5

KWALITEITSHANDBOEK

OVERLEGSTRUCTUUR


= =

VERSIE 2

01/01/2009

Directie Directie

Doel: Optimaliseren van bedrijfsprocessen, ketenfunctie en cliënttevredenheid. Werkwijze: DO overleg 1. Verantwoordelijk: directie 2. Deelnemers: directie 3. Frequentie: per kwartaal /eventueel vaker naar behoefte 4. Minimale agenda: o voortgang beleidsplan o verbetervoorstellen/formulieren o terugkoppeling resultaten onderzoeken en evaluaties o vaststellen wijzigingen relevante wet- en regelgeving: gevolgen kraamverzorgenden? o tenminste jaarlijks: actualiteit protocollen vaststellen, deze z.n. aanpassen o tenminste jaarlijks: tevredenheid kraamverzorgenden over de organisatie: a. de waardering van de organisatie b. de tevredenheid binnen het werk c. het ervaren werkklimaat d. arbeidsomstandigheden. 5. Verslaglegging: notulen Werkwijze: WO overleg Verantwoordelijk: directie 1. Deelnemers: alle medewerkers van LANCELOT kraamzorg 2. Frequentie: per 6 weken 3. Minimale agenda: o verbetervoorstel-formulieren (MIC) o Planning o Cursussen 4. Verslaglegging: notulen. Opgesteld Marianne door Gorselink 1 september 2010

Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

6.6

KWALITEITSHANDBOEK

AANGAAN CONTRACTEN/AFSPRAKEN

VERSIE 2

01/01/2009

ZORGVERZEKERAARS


= =

Directie Directie

Beschrijving Doel: Beoordelen of de organisatie 'kan leveren' alvorens over te gaan tot het aangaan van contractuele verbintenissen tot leveren. Werkwijze: 1. Alleen de directie is bevoegd en verantwoordelijk voor het sluiten van overeenkomsten/contracten. 2. Alvorens een overeenkomst/contract (tot levering) aan te gaan, beoordeelt de directie of de overeengekomen bepalingen in materiële en personele zin nagekomen kunnen worden. Er worden afspraken gemaakt ten aanzien van; aard en omvang van de zorg extra zorg indien noodzaak daartoe bestaat zorggarantie 3. Contracten, overeengekomen afspraken worden gearchiveerd (ten minste 10 jaar na beëindiging van het contract) De directie houdt registraties bij van de beoordelingen van deze contracten en de eventuele wijzigingen daarop.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

6.7

KWALITEITSHANDBOEK

VERSIE 2

PERSONEELSBELEID


= =

01/01/2009

Directie Directie

Beschrijving Doel: Waarborgen goede balans tussen aantal zorgaanvragen en de daarvoor benodigde omvang en deskundigheid van personeel. Leveren van de beste zorg door de beste medewerkers… Werkwijze: Het personeelsbeleid van LANCELOT kraamzorg wordt uitgevoerd conform wet en regelgeving in meetbare doelstellingen.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

7

KWALITEITSHANDBOEK

VERBETERMANAGEMENT


= =

VERSIE 2

01/01/2009

Directie Directie

Doel: Het beschrijven van diverse werkwijzen waardoor LANCELOT kraamzorg informatie krijgt om 'continu te kunnen verbeteren'. De adequate en tijdige afhandeling van klachten, fouten en verbeteringen (en het analyseren van trends daarbij) is daarvan een voorbeeld. Eigen normen: 1. Klachten en fouten worden binnen een week met cliënt besproken en indien mogelijk binnen een week afgehandeld. Hoe worden de uitkomsten gemeten 1. Per kwartaal worden de data van indienen en afhandelen datum op KAFformulieren vergeleken: o Het percentage 'binnen een week met cliënt besproken' wordt genoteerd o Het aantal afgehandelde versus openstaande KAF's wordt genoteerd.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

7.1

KWALITEITSHANDBOEK

AUDITS


VERSIE 2

= =

01/01/2009

Directie Directie

Beschrijving Het onderzoeken of de gekozen en beschreven werkwijze voldoende invulling geeft aan de doelstellingen van LANCELOT kraamzorg. De interne audits in LANCELOT kraamzorg worden uitgevoerd door een gekwalificeerde auditor van TNO uit Apeldoorn. Werkwijze 1. De directie maakt jaarlijks een auditplanning voor de interne audits. Bij het maken van deze planning houden de managers rekening met de mate waarin de te beoordelen processen van invloed zijn op de doelstellingen en het functioneren van LANCELOT kraamzorg en met de ervaring die er binnen LANCELOT kraamzorg met de te beoordelen onderwerpen is 2. Audits die betrekking hebben op onderwerpen waarvoor M. Gorselink verantwoordelijk is zullen door M. Steenhuis worden uitgevoerd en onderwerpen waarvoor M. Steenhuis verantwoordelijk is zullen door M. Gorselink worden uitgevoerd om de onafhankelijkheid van de auditoren bij uitvoering van de audit te borgen. 3. De auditor bereidt de audit voor. Een aandachtspuntenlijst wordt opgesteld en daarvoor worden de volgende gegevens gebruikt: o procesbeschrijvingen door die horen bij de onderwerpen o prestatie indicatoren in dit handboek, waarin is weergegeven hoe LANCELOT kraamzorg invulling geeft aan de Basiskwaliteitseis o vorige auditverslag o de eigen ervaringen o concrete voorbeelden van ingevulde formulieren/documenten door kraamverzorgenden 4. De auditor neemt met de directie en aanwezige kraamverzorgenden de processen door zoals die uitgevoerd worden en/of verifieert eerder uitgevoerde werkzaamheden aan de hand van de registraties. Dit geschiedt aan de hand van de aandachtspuntenlijst. De bedoeling is om samen de wijze waarop de werkzaamheden binnen LANCELOT kraamzorg zijn geregeld en zoals deze door alle kraamverzorgenden uitgevoerd worden, door te nemen en niet om het functioneren van de betreffende kraamverzorgenden te beoordelen Opgesteld Marianne door Gorselink 1 september 2010

Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

KWALITEITSHANDBOEK

5. De auditor noteert (ook de goede) bevindingen op het auditrapport. Ieder punt wordt besloten met de constatering of het: o goed verloopt o aandachtspunt is voor volgende audit o aandacht verdient om structureel te verbeteren. In dit laatste geval wordt door de auditor een verbetervoorstel ingevoerd in de Internetapplicatie van de directie. o geef tenslotte de rapportage aan de directie. 6. De directie zorgt ervoor dat de resultaten in het werkoverleg worden besproken. De verbetervoorstellen worden via het proces 'Structureel verbeteren' afgehandeld 7. De directie bewaart de interne audit verslagen tenminste twee jaar.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

7.2

KWALITEITSHANDBOEK

STRUCTUREEL VERBETEREN


= =

VERSIE 2

01/01/2009

iedereen Directie

Doel: Het steeds verbeteren van het werk in LANCELOT kraamzorg. Dit gebeurt door het onderzoeken en wegnemen van (potentiële) oorzaken van klachten, fouten en afwijkingen. Werkwijze • Verbetervoorstellen worden geschreven op het formulier 'Verbetervoorstel'.

1. a) Iedere kraamverzorgende kan een verbetervoorstel indienen op het moment dat geconstateerd wordt dat er binnen LANCELOT kraamzorg een mogelijkheid bestaat om iets te verbeteren b) Daarnaast worden in het kwaliteitshandboek verschillende momenten genoemd wanneer een kraamverzorgende wordt geacht een verbetervoorstel in te vullen 2. De directie vult het formulier zelf verder in en draagt er zorg voor dat de benodigde activiteiten ontplooid worden. Waar mogelijk wordt de invulling van het formulier uitgevoerd tijdens het leveranciersoverleg . Zo nodig zorgt de directie voor de terugkoppeling naar de cliënt 3. De directie slaat de verbetervoorstellen op overeenkomstig de fase (ingediend, wachtend op maatregel, wachtend op evaluatie, wachtend op bespreking afhandeling in leveranciersoverleg , afgehandeld) waarin deze verkeren en binnen deze fases op datum. De tijdige afhandeling wordt bewaakt 4. De directie bespreekt de voortgang van de verbetervoorstellen in het leveranciersoverleg 5. De directie bewaart de afgehandelde voorstellen ten minste twee jaar.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

7.3

KWALITEITSHANDBOEK

MANAGEMENTREVIEW


= =

VERSIE 2

01/01/2009

directie Directie

Beschrijving Doel: Het beoordelen of de gebruikte beheersing van de processen leidt tot de gewenste resultaten ('Doet het kwaliteitssysteem wat we er van verwachten?'). Werkwijze: Managementreview 1. de directie verzamelt de registraties van de afgelopen periode, waaronder: o Klachtenrapporten (klachten, fouten en afwijkingen) o Verbetervoorstellen o Resultaten van steekproeven o Interne auditrapporten o Cliënt-tevredenheidsonderzoeksrapporten 2. de directie vult het rapport managementreview in. Hiermee beoordeelt de directie de mate waarin het kwaliteitssysteem zal voldoen om ook in de komende periode(n) de werkwijze voldoende te beheersen. de directie bespreekt het rapport tijdens het leveranciersoverleg 3. de directie bewaart het rapport managementreview tenminste twee jaar.

Bijzonderheden: • de directie verwerkt de gegevens in het kwaliteitsjaarverslag dat tenminste aan de

Inspectie voor Volksgezondheid wordt gezonden.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

7.4

KWALITEITSHANDBOEK

ONDERZOEK CLIËNTTEVREDENHEID


= =

VERSIE 2

01/01/2009


Beschrijving Doel: Het onderzoeken van de cliënttevredenheid zodat de dienstverlening van LANCELOT kraamzorg waar nodig en mogelijk kan worden verbeterd. Werkwijze: 1. De zorgmanager verzamelt de ontvangen 'Enquêteformulier over de kraamzorgperiode' 2. De directie analyseert periodiek de resultaten en maakt een voorstel van de eventueel te nemen maatregelen 3. De directie bespreekt de resultaten en voorgestelde maatregelen op het functioneringsoverleg 4. De directie besluit tot het nemen van de maatregelen en regelt en bewaakt de uitvoer ervan.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

7.5

KWALITEITSHANDBOEK

KETENKWALITEIT


= =

VERSIE 2

01/01/2009

directie Directie

Kwaliteitseis De kraamzorgaanbieder draagt zo goed mogelijk zorg voor afstemming betreffende de zorgverlening met andere relevante zorgaanbieders Werkwijze: 1. In het beleidsplan staat beschreven dat LANCELOT kraamzorg een zo goede samenwerking wil met verloskundigen en collega kraamorganisaties in de regio. 2. hiervoor heeft LANCELOT kraamzorg contacten gelegd met verloskundigen en kraamzorgorganisaties. 3. Met VVT Kraamzorg in Hengelo, VTE in Deventer en Excellent kraamzorg in Almeo is een samenwerkingsovereenkomst getekend. Hierdoor kunnen LANCELOT kraamzorg en de andere organistaties in geval van nood op elkaar terug vallen. 4. Met meerdere verloskundigenpraktijken zijn goede contacten opgebouwd, zij kennen de werkwijze van LANCELOT kraamzorg en onderschrijven deze.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

7.6

KWALITEITSHANDBOEK

ONDERZOEK BEELD KETENPARTNERS / KETENKWALITEIT


= =

VERSIE 2

01/01/2009


Beschrijving Doel: Het onderzoeken van de ervaringen van ketenpartners met onze organisatie, zodat mogelijke verbeteringen kunnen worden aangebracht. Werkwijze: 1. De zorgmanager verstuurt jaarlijks de enquête Onderzoek ketenpartners naar de verloskundigen waarmee LANCELOT kraamzorg samenwerkt 2. De zorgmanager verwerkt de resultaten van de enquête 3. De directie overweegt verbetermaatregelen te ondernemen (wanneer wordt besloten tot het doorvoeren daarvan 4. De directie bespreekt de uitkomsten en mogelijke verbeterpunten met de ketenpartners.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

8

KWALITEITSHANDBOEK

BEHEER KWALITEITSMANAGEMENTSYSTEEM


= =

VERSIE 2

01/01/2009

directie Directie

Beschrijving Doel: Zorgdragen dat alle medewerkers van LANCELOT kraamzorg beschikking hebben over de juiste en geldige gegevens. Werkwijze: 1. Het kwaliteitsmanagementsysteem bestaat uit alle documenten waarmee de werkwijze van LANCELOT kraamzorg is beschreven en wordt beheerst. Deze zijn verzameld in het handboek. 2. Indien iemand meent dat het handboek verbetering vraagt dan kan wordt dit aan de directie doorgegeven, door middel van een verbetervoorstel 3. Indien de directie constateert dat de voorgestelde wijziging een verbetering is, dan worden deze verzameld. 4. De directie beoordeelt of de voorgestelde wijziging past binnen de eisen van de normen als van de Basiskwaliteitseisen. Indien dit niet akkoord is wordt dit met de directie, en via deze met de indiener, besproken om een werkbare oplossing te zoeken 5. De directie verwerkt de (overeengekomen) wijziging binnen twee weken in het handboek 6. De directie bespreekt de wijziging in het leveranciersoverleg.

Bijzonderheden: • De digitale versie van het kwaliteitshandboek is altijd de laatste versie. Voorgaande

versies zijn gearchiveerd (revisiestatus is traceerbaar). Op deze manier wordt voorkomen dat vervallen documenten worden gebruikt • De papieren versie van het kwaliteitshandboek vermeldt de versie in de voettekst.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

8.1

KWALITEITSHANDBOEK

BEHEER REGISTRATIES WERK EN OVERLEG


= =

VERSIE 2

01/01/2009

directie Directie

Beschrijving Doel: Het beheer van gegevens (registraties) volgend uit werk en overleg Werkwijze: De productiegebonden gegevens bestaan uit alle gegevens die gerelateerd zijn aan de het zorgproces bij en rond de cliënt, zoals het zorgdossier (b.v. dagrapporten en temperatuurlijsten). Overige werkgegevens kunnen de gegevens zijn volgend uit opleiding en training, uit onderhoud en en/of uit overleg. De wijze waarop deze gegevens tot stand komen is in de 'Beschrijvingen' van dit handboek vastgelegd. Steeds zijn de gegevens geïdentificeerd aan de hand van onderwerp, zoals kraamverzorgende, of overlegnaam, en door een datum. De bewaartermijnen is steeds aangegeven bij de archivering. Bijzonderheden: • Wanneer er gevoelige informatie vernietigd moet worden, dan wordt deze

versnipperd of via een erkende documentvernietigende organisatie afgevoerd, waarvan registratie wordt bijgehouden. • Alle documenten die kwaliteitsregistraties bevatten zijn in de bestandsnaam herkenbaar aan ; documentnaam + R • Onder in de voetnoot staat op elk document waar het document te vinden is;


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

8.2

KWALITEITSHANDBOEK

BEHEER GEAUTOMATISEERDE GEGEVENS


= =

VERSIE 2

01/01/2009

directie Directie

Beschrijving Doel: Het dusdanig beheren van geautomatiseerde gegevens dat verlies, beschadiging of achteruitgang van informatie wordt voorkomen. Werkwijze: 1. Al het onderhoud, van updates tot backup zijn uitbesteed aan Computel in Apeldoorn. LANCELOT kraamzorg werkt met werkplek standby. 2. Alle gegevens staan op een externe server.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

8.3

KWALITEITSHANDBOEK

BEHEER INTERNE INFORMATIE/DOCUMENTEN


= =

VERSIE 2

01/01/2009

directie Directie

Beschrijving Doel: Het dusdanig beheren van interne informatie zodat verlies, beschadiging of achteruitgang van informatie wordt voorkomen. De informatie moet actueel en juist zijn. Definitie: Interne documenten zijn alle documenten die in dit kwaliteitshandboek worden genoemd. Werkwijze aanvullen informatiemateriaal: 1. De aangewezen medewerker controleert regelmatig of er voldoende informatiepakketten, kraamdossiers e.d. aanwezig zijn. Indien van toepassing worden deze besteld. In die gevallen wordt eerst door de medewerker beoordeeld of het materiaal nog voldoet en actueel is 2. De aangewezen medewerker bestelt het benodigde materiaal 3. De aangewezen medewerker controleert bij binnenkomst of het materiaal ongewijzigd is voor het te gebruiken. 4. Wanneer de aangewezen medewerker constateert dat er een nieuw informatiemateriaal verkrijgbaar is, kan deze besluiten dit op te nemen in het assortiment voorlichtingsmateriaal van de organisatie 5. De aangewezen medewerker zorgt ervoor dat de kraamverzorgenden op de hoogte worden gebracht van de inhoud van het nieuwe informatiemateriaal. Werkwijze actualiseren interne documenten: 1. De aangewezen medewerker zorgt er voor dat alle interne documenten jaarlijks worden beoordeeld op juistheid, effectiviteit en actualiteit 2. De aangewezen medewerker zorgt er voor dat de gewenste of noodzakelijke aanpassingen van documenten worden gedaan. 3. De aangewezen medewerker zorgt er voor dat de beoordeling of aanpassing van documenten zichtbaar is: o op het document zelf o (wanneer dit niet kan) op de lijst 'Wijzigingen handboek'. Opgesteld Marianne door Gorselink 1 september 2010

Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

8.4

KWALITEITSHANDBOEK

BEHEER NORMEN


= =

VERSIE 2

01/01/2009

directie Directie

Beschrijving Doel: Zorgen voor een adequaat beheer van alle relevante normen, voorschriften en richtlijnen. Zo wordt veroudering en vermissing van deze documenten voorkomen. Inleiding: Onder normen, voorschriften en richtlijnen worden regels verstaan waaraan LANCELOT kraamzorg moet en/of wil voldoen, maar waarop zij geen invloed op de inhoud heeft. Werkwijze: 1. De directie beheert het Overzicht normen, voorschriften en richtlijnen. Op dit overzicht zijn de betreffende documenten benoemd. 2. De directie draagt zorg voor het doorvoeren van de betreffende wijzigingen binnen LANCELOT kraamzorg en het handboek 3. De normstellende documenten worden tenminste tot drie jaar na vervallen zijn bewaard op de locatie waar ze tijdens geldigheid verbleven.

Bijzonderheden: • De directie is bevoegd om contracten te beoordelen op consequenties voor

LANCELOT kraamzorg • De directie tekent bij akkoord en draagt zorg voor de eventueel benodigde

aanpassingen in het kwaliteitsmanagementsysteem Wetgeving kraamzorg: -

Arbo omstandighedenwet Wet op de CAO Wet bescherming persoonsgegevens Wet gebruik burgerservicenummer in de zorg Wet verbetering poortwachter Wet op de ondernemingsraden


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

KWALITEITSHANDBOEK

Regelgeving kraamzorg -

Beleidsregels NZA Inhoudelijke protocollen Verantwoorde normen kraamzorg Landelijk indicatieprotocol kraamzorg Borstvoedingsprotocol ZiZo


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

9

KWALITEITSHANDBOEK

ADMINISTRATIEVE AFHANDELING


= =

VERSIE 2

01/01/2009

directie Directie

Beschrijving Doel: Zorgen voor een accurate verwerking van de gegevens zodat er gefactureerd kan worden en de gegevens juist verwerkt kunnen worden in de financiële administratie Werkwijze: 1. Papieren uit het kraamdossier worden ontvangen op kantoor na afsluiting van de kraamtijd. 2. Het urenbriefje wordt ingevoerd in KraamzorgCompleet. 3. Formulier bevallingsverslag wordt ingevoerd in KraamzorgCompleet. 4. Het enquêteformulier wordt ingevoerd in het Excel overzicht en daarna gearchiveerd in de map Enquêteformulieren in de kast. 5. De papieren uit de map aanmelding van de desbetreffende cliënt voegen bij de ontvangen papieren na de kraamtijd. 6. Na invoer van alle gegevens de papieren in het postbakje facturatie leggen. 7. Elke vrijdag bakje facturatie checken en de kramen verwerken die erin liggen. 8. In KraamzorgCompleet controleren van de ingevoerde uren bij de client. 9. Declaratie verwerken in KraamzorgCompleet en electronisch verzenden met Vecozo. 10. Kopie van de faktuur (+evt EB) printen en voegen bij de rest van de papieren van de cliënt. 11. Totale dossier cliënt in map LANCELOT kraamzorg declaraties opbergen. 5. Wanneer de betaling van de zorgverzekeraar binnen is gaat het hele dossier uit de map LANCELOT kraamzorg declaraties en wordt opgeborgen in een stofdoos met opschrift LANCELOT kraamzorg afhandelde kramen.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

10

KWALITEITSHANDBOEK

ONDERHOUD, BEHEER EN VEILIGHEID GEBOUWEN


= =

VERSIE 2

01/01/2009

directie directie

Beschrijving Doel: Zorgdragen voor een veilige werkomgeving voor werknemers Werkwijze: 1. 2. 3.

Beheren RI&E beleid Schoonhouden pand Alarminstallatie

1. RI&E Er is een RI&E beleid aanwezig, daar is in 2011 mee gestart. 2. Schoonmaak/onderhoud pand Schoonmaak pand is in eigen beheer voor zowel vestiging Epe als Nijverdal. Voor onderhoud ketel etc wordt gebruik gemaakt van lokale ondernemers. Er is geen onderhoudscontract aanwezig voor ketel etc. Pand is gehuurd. Verhuurder in Epe is Anmar uit Baarn. Zij dragen zorg voor calamiteiten zoals lekkages etc. Alles is vastgelegd in het huurcontract. 3. Alarminstallatie Onderhoud alarminstallatie is ondergebracht bij Technoservice uit Epe.


Nagezien door

Mirjam Steenhuis


LANCELOT kraamzorg

KWALITEITSHANDBOEK

OVERZICHT BIJLAGEN PROTOCOLLEN

4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.


Wat? Hoe? Waarom? Kruikenprotocol Protocol Navelverzorging Protocol zorg na partus door de kraamverzorgende in de thuissituatie Protocol keizersnede Protocol hoe te handelen als een baby geel wordt Protocol Vitamine K Protocol hielprik Protocol bekkeninstabiliteit Protocol bij een doodgeboren kindje in de thuissituatie Protocol beleid veilig slapen Protocol afwijkingen bij een pasgeborene Protocol eerste opvang baby met lip-kaak-gehemeltespleet Protocol verzorging van een meerling Protocol vervoer van een pasgeborene-baby tot 9 mnd. Borstvoedingsprotocol Meldcode kindermishandeling

Nagezien door

Mirjam Steenhuis


KWALITEITSHANDBOEK. Nagezien door. Opgesteld door. Marianne Gorselink. Mirjam Steenhuis

Recommend Documents