KVALITA ŽIVOTA ŽEN S MOČOVOU INKONTINENCÍ V SENIORSKÉM VĚKU. Diplomová práce

Masarykova univerzita Lékařská fakulta Katedra ošetřovatelství

KVALITA ŽIVOTA ŽEN S MOČOVOU INKONTINENCÍ V SENIORSKÉM VĚKU Diplomová práce

Vedoucí diplomové práce:

Autorka:

PhDr. Natália Beharková

Bc. Daniela Kůrková obor ošetřovatelská péče v gerontologii Brno, prosinec 2007

Jméno a příjmení autorky: Bc. Daniela Kůrková

Název diplomové práce: Kvalita života žen s močovou inkontinencí v seniorském věku

Pracoviště: Lékařská fakulta Masarykova univerzita Brno

Vedoucí diplomové práce: PhDr. Natália Beharková

Rok obhajoby diplomové práce: 2008

Souhrn: Cílem práce bylo zjistit jak je ovlivněna kvalita života žen s močovou inkontinencí v seniorském věku. Práce dále hodnotí parametry, které kvalitu života žen v seniorském věku ovlivňují. Z výsledků vyplývá, že na kvalitu života žen při onemocnění močové inkontinence nemá žádný vliv věk respondentek a jejich informovanost. Dále výsledky zjistily, že kvalita života závisí na typu inkontinence a současném pocitu ženy.

Klíčová slova: dotazník, edukace, kvalita života, močová inkontinence

Autor´s name and surname: Bc. Daniela Kůrková

Title of the thesis: The quality of women´s life with urinary incontinence in senior age

Workplace: Faculty of Medicine Masaryk University

Tutor to the thesis: PhDr. Natália Beharková

Year of defence of the thesis: 2008 Summary: I´m of the thesis was to find out in what way the quality of women´s life with urinary incontinence is affected in senior age. Furthermore, the thesis evaluates the parameters influencing the life quality of women in senior age. The results show that the life quality of women ill with urinary incontinence is influenced neither by the age of women concerned nor their knowledge. Furthermore, the results have revealed that life quality is dependent on the type of incontinence as well as the sensation of woman.

Key words: questionnaire, education, life quality, urinary incontinence

Čestné prohlášení: Prohlašuji, že jsem tuto bakalářskou práci vypracovala samostatně a uvedla v ní veškerou literaturu a ostatní informační zdroje, které jsem použila.

V Dolní Čermné 10. 12. 2007

………………………………

Poděkování: Děkuji PhDr. Natálii Beharkové, vedoucí mé diplomové práce, za ochotu, laskavost a cenné rady při jednotlivých konzultacích. Dále děkuji Mgr. Lucii Mokré za pomoc při statistickém zpracování dat a MUDr. Václavu Kmentovi za připomínky při zpracování teoretické části diplomové práce. Mé poděkování paří všem, kteří mi ochotně pomohli při získávání literatury a důležitých informací pro zpracování této práce. Dále děkuji svým rodičům a příteli za trpělivost a všem dobrovolným účastníkům dotazníkového šetření.

Obsah I. ÚVOD

1

II.

CÍL PRÁCE A HYPOTÉZY VÝZKUMU

2

III.

CHARAKTERISTIKA PROBLÉMU

4

1 Kvalita života 1.1 Kvalita života u močové inkotinence 1.2 Kvalita života u inkontinentních seniorů

4 5 6

2 Edukace 2.1 Edukace pacienta 2.2 Edukace seniorů

9 9 11

3 Inkontinence moči u žen 3.1 Definice pojmu 3.2 Příčiny močové inkotinence 3.3 Diagnostika močové inkontinence u žen 3.4 Klasifikace močové inkontinence podle Mezinárodní společnosti pro kontinenci (ICS) 3.4.1 Uretrální inkotinence 3.4.2 Extrauretrální inkontinence 3.5 Léčba močové inkotinence 3.5.1 Nefarmakologická léčba stresové inkontinence 3.5.2 Farmakologická léčba stresové inkontinence 3.5.3 Chirurgická léčba stresové inkontinence 3.5.4 Nefarmakologická léčba urgentní inkontinence 3.5.5 Farmakologická léčba urgentní inkontinence 3.5.6 Chirurgická léčba urgentní inkontinence 3.5.7 Nefarmakologická léčba reflexní inkontinence 3.5.8 Farmakologická léčba reflexní inkontinence 3.5.9 Farmakologická léčba reflexní inkontinence 3.6 Jednorázové pomůcky pro inkontinentní 3.7 Prevence vzniku inkontinence

12 12 12 13 17 17 19 19 19 23 24 26 26 28 29 29 29 30 31

IV.

VÝZKUMNÁ ČÁST

32

1 Cíl práce a hypotézy výzkumu

32

2 Metodika a organizace výzkumu

33

3 Matematicko - statistické zpracování

34

4 Výsledky výzkumu, analýza 4.1 Osobní údaje respondentek 4.2. Rozšířený standardní dotazník 4.3. Doplňující otázky

35 36 44 94

5 Diskuse

113

V.

ZÁVĚR

121

VI.

SOUHRN

122

1. Návrhy a doporučení pro praxi

124

VII.

SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY A PRAMENŮ

125

VIII.

SEZNAM GRAFŮ A TABULEK

128

IX.

PŘÍLOHY

132

1. Dotazník 2. Dopis náměstkyni ošetřovatelské péče 3. Cviky pro posílení pánevního dna 4. Fotodokumentace z edukace seniorek o problematice močové inkontinence 5. Seznam použitých zkratek

I. Úvod Každý člověk si přeje, aby se v jeho životě nacházelo co nejméně komplikací. Budeme-li hovořit o kvalitě života v této souvislosti, tak si přejeme, aby byla co nejméně narušena. Život je provázen celou řadou komplikací, zdravotních nevyjímaje, a kvalitu života ohrožuje celá řada nepříznivých faktorů. Jedním z těchto faktorů je i močová inkontinence. Podle Mezinárodní společnosti pro kontinenci (dále jen ICS) se močovou inkontinencí

rozumí

stav

nedobrovolného

úniku

moče

a

představuje

medicínsko - psychologický a sociálně - hygienický problém. Močová inkontinence je pro ženy stresující a invalidizující stav, zvyšující nemocnost ve společnosti a zasahuje do všech oblastí života – psychické, sociální, sexuální, fyzické, v zaměstnání i v domácnosti. Zjišťování kvality života probíhá obvykle prostřednictvím dotazníků, v minulosti byl výzkum zaměřen spíše na prevalenci, diagnostiku, etiologii a léčbu močové inkontinence a nikoli na její vliv na kvalitu života. Kvalita života je v dnešní době velmi frekventovaný pojem, který je spíše používán ve výzkumné činnosti. Hodnocení kvality života je spjato s vážnými onemocněními a jejich dlouhodobými následky. Pojem kvality života proniká do celé řady medicínských oborů, kde hraje velkou roli při hodnocení úspěšnosti a efektivity léčby. Na základě výsledků své bakalářské práce jsem zjistila, že nejvíce žen, které trpí močovou inkontinencí, je v seniorském věku, a proto jsem se rozhodla volně na tuto práci navázat. V diplomové práci se věnuji ženám v seniorském věku a zjišťuji jaká je jejich kvalita života a jaké parametry kvalitu života žen s močovou inkontinencí v seniorském věku ovlivňují.

1

II. Cíl práce a hypotézy výzkumu V současné době je močová inkontinence a její vliv na kvalitu života velmi diskutované téma. Močová inkontinence je nejčastěji hodnoceným symptomem, který má významný vliv na kvalitu života. Mezi nejčastěji postiženými, kteří trpí močovou inkontinencí, jsou ženy v seniorském věku, kterým jsem se v této práci věnovala. Teoretická část je zaměřena na problematiku kvality života a močové inkontinence. Ve výzkumné části jsem prostřednictvím dotazníkového šetření zjišťovala, jak je ovlivněna kvalita života žen v seniorském věku při onemocnění močovou inkontinencí. Cíl:

Zjistit, jak je ovlivněná kvalita života žen při onemocnění močovou inkontinencí

Dílčí cíl:

Zjistit, které parametry ovlivňují kvalitu života žen s močovou inkontinencí

Hypotézy výzkumu: H01: Domnívám se, že kvalita života žen s močovou inkontinencí nezávisí na vnímání současného stavu HA1: Domnívám se, že kvalita života žen s močovou inkontinencí závisí na vnímání současného stavu

2

H02: Domnívám se, že kvalita života žen s močovou inkontinencí nezávisí na typu inkontinence HA2: Domnívám se, že kvalita života žen s močovou inkontinencí závisí na typu inkontinence H03: Domnívám se, že kvalita života žen s močovou inkontinencí nezávisí na věku HA3: Domnívám se, že kvalita života žen s močovou inkontinencí závisí na věku H04: Domnívám se, že kvalita života žen s močovou inkontinencí nezávisí na informacích o problematice močové inkontinence HA4: Domnívám se, že kvalita života žen s močovou inkontinencí závisí na informacích o problematice močové inkontinence

3

III. Charakteristika problému 1 Kvalita života O kvalitě života se dnes poměrně často hovoří. Obsah tohoto pojmu však bývá vykládán různě. Můžeme tedy říci, že kvalita života má mnoho podob. Může být chápana jako důsledek spojení mnoha různých faktorů: sociálních,

zdravotních,

ekonomických,

enviromentálních

podmínek,

které vzájemně mezi sebou reagují a ovlivňují tak lidský rozvoj na úrovni jednotlivce i společnosti. (Kůrková 2005) Do kvality života můžeme zahrnout i to, jak jedinec vnímá své postavení ve světě, ve spojitosti kultury a hodnotových systémů, ve kterých žije, ve vztahu k osobním cílům, očekáváním, zájmům a životnímu stylu. Kvalita života spíše vypovídá o vlivu zdravotního stavu a podmínek jedince. ( Hnilicová 2003) Pod pojmem kvalita života si každý autor představuje něco jiného. Kvalita života vychází z pojetí zdraví dle Světové zdravotnické organizace, kdy zdraví je chápáno jako „stav plné fyzické, psychické i sociální pohody, nepřítomnost nemoci nebo vady.“ Definice „kvality života“ vychází z Maslowovy teorie potřeb, tj. naplnění (saturaci) základních lidských potřeb, mezi které patří naplnění základních fyziologických

potřeb

(potřeba

nasycení,

spánku,

úlevy

od

bolesti).

Je předpoklad k uspokojení potřeb subtilnějších (potřeby bezpečí, blízkosti jiných, sebeúcty). ( Kůrková 2005) Prakticky lze rozdělit, kvalitu života na dvě složky: objektivní - znamená splnění požadavků, týkajících se sociálních a materiálních podmínek života, sociálního postavení a fyzického zdraví; subjektivní - týká se emocionality a všeobecné spokojenosti se životem. Do kvality života zasahuje mnoho faktorů, např. věk, pohlaví, rodinná 4

situace, upřednostňované hodnoty, ekonomická situace, vzdělání, kulturní zázemí apod. Celkovou kvalitou pak hodnotíme jako souhrn uvedených faktorů. Kvalitu života lze zhodnotit, a to prostřednictvím dotazníků, které hodnotí dopad nemoci na běžný život nemocného. Dotazníků je k dispozici celá řada, které lze rozdělit na dva typy: obecné - zjišťují kvalitu života vůbec, nejsou zaměřeny na žádné konkrétní onemocnění; specifické - jsou vytvořeny pro jednotlivé typy onemocnění. (Huvar 2003) Pojem kvalita života je dnes tedy hodně populární, ale i přesto kritika někdy poukazuje na nejednoznačnost a nepřesnost definice tohoto pojmu. 1.1 Kvalita života u močové inkotinence Kvalitu života ovlivňuje mnoho faktorů, jedním z nich je močová inkontinence. Zasahuje do všech oblastí života. Žena, která trpí močovou inkontinencí, se musí plně podřídit těmto obtížím. Močová inkontinence ovlivňuje oblast fyzické aktivity - je obtížné sportovat, žena je limitována i pracovně - fyzickou práci je schopna vykonávat za cenu nemalých útrap, což může vést dříve nebo později ke ztrátě zaměstnání. Močová inkontinence ovlivňuje i společenský život, kdy má žena strach před společenskou diskvalifikací, uzavírá se doma a vyhýbá se styku se širším okolím a tento styk omezuje jen na své blízké. A dále ani doma u svých partnerů nemá vždy pochopení. ( Kůrková 2005) Močová inkontinence negativně ovlivňuje i sexuální život. Dle cílených studií je inkontinence moči při pohlavním styku častější, než je uváděno, což samozřejmě ústí k závažné sexuální dysfunkci. Při výraznějším nočním močení dochází i k poklesu kvality spánku. Soubor všech těchto příznaků může vést k těžké neurotizaci, frustraci, k pocitu 5

méněcennosti, k pocitu nenaplněného života. ( Kůrková, 2005) Jak již bylo uvedeno, ke stanovení kvality života jsou využívány dotazníky, které jsou zaměřeny na dysfunkce dolního močového traktu. Dotazníky, ve kterých byla ověřena spolehlivost testováním a splňují požadovaná kritéria kvality, byly uvedeny do širší praxe a doporučeny k používání. Dle používané metodiky je lze rozdělit na dvě skupiny: v první je zjištěna citlivost pacienta na jednotlivé symptomy močové inkontinence, druhá skupina vyšetřuje dopad močové inkontinence na pacienta v celku. ( Kůrková 2005) Mezi dotazníky, které se zařazují do první skupiny, patří: (Hnilicová, 2003) BFLUST

Bristol Female Lower Urinary Trait Symptoms

UDI

Urogenital Distress Inventory

SSI

Symptom Impact Index

Do druhé skupiny patří: IIQ

Incontinence Impaut Questionnaire

IIQ 7 (zkrácená verze) Incontinence Impaut Questionnaire I – Qol

Quality of Life in persons with urinary incontinence

SIQ

Stress Incontinence Questionnaire

SII


YIPS

Yort Incontinence Perceptions Saale

PCQ

Psychological Consequences Questionnaire

KHQ

Kings Health Questionnaire

1.2 Kvalita života u inkontinentních seniorů Močová inkontinence je velice častým problémem v seniorském věku. Přináší

řadu

nepříznivých

zdravotních, 6

sociálních,

psychologických

i ekonomických důsledků, které nepřímo kvalitu života ovlivňují. Podle Společnosti pro kontinenci (ICS) je v definici inkontinence obsažen i aspekt kvality života. U osob trpících močovou inkontinencí je nejen důležité zjistit typ močové inkontinence a její závažnost, ale i posoudit její dopad na kvalitu života. U kvality života se hodnotí subjektivní pocit životní spokojenosti, pohody, ale také omezení, která močová inkontinence s sebou přináší. Jedná se především o sociální důsledky a zdravotní problémy močové inkontinence. Většina osob v seniorském věku, které trpí močovou inkontinencí, se zpočátku snaží tento problém zvládnout sama tím, že sníží příjem tekutin a potravin, které obsahují větší množství vody, aby se zmenšilo množství moči. Bohužel si neuvědomují, že ohrožují organismus dehydratací. Při úniku moči je i důležité zvýšit hygienickou péči, to znamená častá výměna prádla a nákup jednorázových pomůcek, které představují pro seniora větší ekonomickou zátěž. Močová inkontinence nese řadu problémů, které negativně ovlivňují osobní, partnerské, společenské vztahy i pracovní uplatnění. Nemocní, kteří trpí močovou inkontinencí, se straní okolí, omezují styk s přáteli a uzavírají se ve svých domácnostech. Tito lidé jsou ohroženi osamělostí, v nejhorším případě i sociální izolací. Také u seniorů žijících s partnerem nebo s dětmi vzniká řada problémů. U starších lidí, kteří mají omezenou zručnost, je horší pohyblivost, obtížně komunikují, hůře vidí nebo trpí poruchou paměti. Močová inkontinence má zvýšené nároky na členy rodiny, kteří musí zajišťovat výměnu inkontinentních pomůcek a pomáhat nemocnému při hygieně. Močová inkontinece není jen problémem jednotlivce, ale lze na ni pohlížet i jako na problém celospolečenský. Celospolečenský pohled vyplývá především z ekonomické nákladnosti v sociální péči a ve zdravotnictví. U starších pacientů trpících močovou inkontinencí se nejen prodlužuje délka hospitalizace, 7

ale je také náročnější ošetřovatelská péče. Mezi další problémy, které močová inkontinence přináší, patří zdravotní rizika. Jedná se o infekty močových cest, ale i o různé kožní problémy. Součástí vyšetření inkotinentních pacientů je zhodnocení vlivu inkontinence na kvalitu života. Lékař i sestra musí posoudit

nejen důsledky medicínské,

ale také psychologické a sociální, a to u každého inkontinentního seniora.

8

2 Edukace 2.1 Edukace pacienta Edukace je neodmyslitelnou součástí ošetřovatelské péče o nemocného. Základem edukace je správná komunikace mezi edukátorem a pacientem, která by měla být v partnerském vztahu. Základem partnerského vztahu je respekt k osobnosti pacienta, znamená to, že sestra pacienta přijímá jakkoli vypadá, jakkoliv se chová a jakékoli má informace a znalosti. Na edukaci se může podílet více osob. Jedná se o lékaře, kteří pacientovi poskytují odborné informace, zdravotní sestry, které mají pro nemocného více času než lékař. Zdravotní sestry poskytují informace o ošetřovatelské péči, přípravě na vyšetření, vyšetření, působí na emocionální stav pacienta snaží se podporovat pacientovu samostatnost. Aby

byla

edukace

úspěšná,

je

důležité

ji

vyjádřit

formou,

které bude přístupná pro pacienta, to znamená citlivě, jednoduše a opakovaně. Citlivost je důležitá z důvodu odhadnutí emocionálního stavu pacienta, celkové informovanosti a duševní úrovně. Tyto faktory mohou zvýšit pravděpodobnost, že nemocný je schopen pochopit sdělené informace a dobře si je zapamatovat. Jednoduchostí se rozumí komunikace, která musí být na takové úrovni, kde jsou pacientovi předávány informace formou, aby jí pacient rozuměl. Opakování je důležité v každém výchovném působení. Informace, které se nejlépe zapamatují, jsou takové, které se sdělují na začátku hovoru a několikrát jsou důrazně zopakovány. Důležitým krokem v edukačním procesu je zhodnocení pacientových informací, sledování emocionálního stavu, vysvětlení a návrh řešení problémů a ověření si, zda pacient porozuměl daným informacím, požádat jej, aby shrnul svými slovy přijaté informace. 9

K edukaci nemocného používáme různé metody a formy, které závisí na dohodě s klientem a na obsahu komunikace. Mezi metody komunikace patří metody slovní, které jsou založeny na verbální komunikaci lektora s účastníky. ( Bastl 1997) Mezi nejčastější slovní metody mluveného slova patří: - rozhovor - jedná se o metodu, která zahrnuje otázky a odpovědi, u které obsah i náročnost vycházejí z vymezených cílů. - dialog - je vyšší formou rozhovoru, při němž je důležitá spolupráce účastníků, kteří se podílejí při jeho realizaci. Dochází v něm k výměně názorů mezi lektorem a účastníky. Jedná se o sled navazujících otázek a odpovědí. - diskuse - je plně rozvinutý dialog, vedená odborníkem. Cílem diskuse je dospět ke společnému názoru na položené otázky a přijmout navrhnuté řešení. - přednáška - jedná se o přímý kontakt, který lze doplnit názornými ukázkami pomůcek, neměla by trvat déle než 30 - 40 minut. - beseda - posuzují se zde konkrétní otázky, účastní se jí odborníci v dané oblasti. Mezi nejčastější slovní metody psaného slova patří: - letáky - nachází se

zde stručný přehled informací o léčbě, prevenci,

životosprávě aj. - brožury - jsou menší publikace, které předkládají veřejnosti odpovědi na otázky. - časopisy - přinášejí nové poznatky o zdraví a nemoci. - knihy - jsou nejrozšířenější metodou, která přináší různé názory, rady aj. Mezi další metody, které se podílí na edukaci jsou názorné prostředky, řadíme sem: - plakáty - obsahují kresby k podpoření zájmu, záleží však na jeho umístění. - nástěnky - vztahují se k určitému tématu, důležité je nezacházet do zbytečných detailů a zvolit vhodný prostor. 10

- diapozitivy - poskytují ilustrační materiály, jedná se o obsah besed, přednášek aj. -

videofilmy

-

přinášejí

obrazové

informace

s komentářem,

vhodné

pro edukování jednotlivců i skupin. - televize - přináší různé informace a je nejdůležitějším prostředkem pro šíření osvěty. - výstavy - poskytují individuální zájem o vystavovaný materiál. 2.2 Edukace seniorů Při edukaci seniora musíme vzít v potaz, že starší lidé potřebují k naučení čtyřikrát delší dobu, udělají čtyřikrát více chyb a potřebují dvaapůlkrát tolik času. To ovšem neznamená, že starší lidé se nemohou naučit něčemu novému. Učením jim však zabere více času a práce. (Křivohlavý 2002) Obsah edukace seniorů pacientů je stejný jako u pacientů mladšího věku. Hlavní důraz je kladen na způsob předání informací. Na pacienty seniory a nejen na ně je důležité mluvit srozumitelně, hlasitě vzhledem k jejich sluchovým

možnostem,

pomalu,

podané

informace

sdělovat postupně

a opakovat. Důležitý je neustálý oční kontakt. Při edukaci seniora je důležitá forma ústní, ale i písemná, velkou roli také hrají názorné ukázky a používání kompenzačních pomůcek, které bývají neodmyslitelnou součástí edukace. Při edukaci všech pacientů je důležité nechat jim dostatek času na vstřebaní informací a poté si ověřit, zda danou problematiku pochopili.

11

3 Inkontinence moči u žen 3.1 Definice pojmu Podle Mezinárodní společnosti pro kontinenci (ICS) se močovou inkontinencí rozumí stav, při kterém dochází k nedobrovolnému úniku moči, který způsobuje pacientovi zdravotní, hygienické a společenské problémy. (Dvořáček aj. 1998) 3.2 Příčiny močové inkotinence Příčiny močové

inkontinence

(dle etiopatogeneze) jsou různorodé

(např. morfologické, funkční aj.) Morfologické - močové kameny - nádory močového měchýře a močové trubice - nesprávné uložení močovodu - ochabnutí svalstva pánevního dna - zánět močového měchýře - zánět močové trubice a pochvy, vedoucí k jejich zmenšení Funkční – neurogenní a) Kongenitální (vrozené) - rozštěp páteře - meningomyelokéla b) Získané traumatické - míšní trauma - trauma CNS - poranění pánevního plexu při gynekologické operaci nebo při operaci rekta 12

c) Získané non-traumatické - demence - infekce CNS - nádory CNS - Parkinsonova choroba - Sclerosis multiplex - onemocnění žláz s vnitřní sekrecí (diabetes mellitus, tyreopatie) Jiné (většinou přechodné příčiny) - cévní mozkové příhody - imobilizace pacienta - komatózní stavy - psychogenní příčiny - retence moči - obstipace - zánět močového měchýře a močové trubice - vliv léků - vliv prostředí (Dvořáček aj. 1998) 3.3 Diagnostika močové inkontinence u žen Diagnostika je komplexní, patří sem jednoduchá klinická vyšetření a současně náročné zobrazovací metody a přístrojová měření. Díky medicínským znalostem a rozvoji technických vyšetřovacích metod máme možnost provést širou škálu vyšetření, která mohou být velmi nákladná. Proto je důležité provádět jen metody, které jsou klinicky přínosné, rozliší typ inkotinence a pomohou vybrat správnou léčbu pro daný typ inkontinence. O nutném rozsahu diagnostiky se vedou četné diskuse a ani v odborných kruzích není na tento problém jednotný názor. V mé práci vycházím z doporučení Evropské urologické společnosti 13

(EAU), které je nutné respektovat. Základní prioritou v diagnostickém postupu léčby stresové inkontinence je vyloučení evakuační poruchy a zhodnocení funkce detrusoru močového měchýře. Pokud nebude prokázána porucha evakuace moči je možno začít s diagnostikou uzávěrového mechanismu a upřesnit závažnost stresové inkontinence. 1) Anamnéza Často samotná anamnéza pomůže určit typ inkontinence. Na druhou stranu nemusí být zdrojem pravdivých informací, je nutno brát v úvahu bagatelizaci, agravaci potíží či stydlivost nemocných žen. Díky anamnéze lze zjistit příčiny nebo faktory, které mohou inkontinenci vyvolat nebo se na ní spolupodílet. Mezi rizikové faktory patří genetická dispozice, věk, počet porodů, jejich typ, průběh, délka menopauzy, obezita, velká fyzická zátěž, kuřáctví. Anamnéza také slouží také ke sjednocení terminologie udávaných potíží. V praxi mezi nejčastěji kladené otázky patří: Jak dlouhou dobu máte potíže s inkontinencí? Máte únik moči při kašli, smíchu, chůzi či kýchání? Trpíte náhlým nucení na močení, kterému nemůžete vyhovět (urgence)? Vyskytuje se u vás časté denní (polakisurie) či noční močení (nykturie)? Kolik nosíte vložek případně plen během dne a noci? Vyskytují se současně s inkontinencí bolesti při močení, přítomnost krve v moči, obtížný začátek močení, slabý proud moči či pocit postmikčního rezidua? Ke zlepšení objektivizace potíží, usnadnění hodnocení anamnestických dat slouží řada dotazníků. Stále velmi rozšířený je Gaudenzův dotazník ke stanovení stresového a urgentního skóre. Mikční deník nám dává objektivní údaje o frekvenci močení, velikosti porcí 14

moče, výskytu inkontinence v průběhu dne a noci. Stále větší požadavek je kladen na kvalitu života inkontinentních žen a změny v souvislosti s léčbou. Proto je

nyní

v praxi

doporučován

dotazník

I-Qol

podle Patrika

a Wagnera. Důležitá je anamnéza léková, například diuretika, látky s obsahem kofeinu vyvolávají urgenci až urgentní inkontinenci. Léky na vysoký krevní tlaky mohou zhoršit stresovou inkontinenci (alfablokátory). Léky používané k léčbě ischemické chroby srdeční (blokátory kalciových kanálů) mohou způsobit retenci moči a tím paradoxní ischurii. 2) Fyzikální (objektivní) vyšetření Aspekce pomůže vyloučit poševní výtok, posoudit atrofické změny. Palpace - při tomto vyšetření lze zjistit např. divertikl uretry, zánět. Vyšetření v zrcadlech - umožní zjistit pokles poševních stěn. Farmakologická léčba těchto nálezů může zlepšit či zcela odstranit inkontinenci. Orientační neurologické vyšetření 3) Laboratorní vyšetření Za základní je považováno vyšetření močového sedimentu, bakteriologické vyšetření moči ze středního močového proudu. Při projevech zánětu je nutné vyšetření poševního a cervikálního sekretu. Vyšetření a léčba infekce v urogenitální

oblasti

vede

ke

zmírnění

příznaků

a

je

nutná

před instrumentačními vyšetřovacími metodami a operační léčbou. 4) Pomocné vyšetřovací testy P-W test - je test vážení vložek, který objektivizuje a kvantifikuje únik moči za určitých předem daných podmínek. Je to standardizovaná jednohodinová 15

procedura. Pacientka vypije během 15 minut 500 ml tekutiny a provádí procedury,

které

zahrnují

vstávání

z sedu,

chůzi,

kašel,

běh

na místě, mytí rukou v tekoucí vodě. Po skončení činností se vložená vložka či jiná absorpční pomůcka zváží. 5) Endoskopické vyšetření Kalibrace uretry - změřením průměru zevního ústí uretry se vyloučí subvesikální obstrukce. Cystoskopie slouží k posouzení morfologických změn v uretře a močovém měchýři. Pomůže vyloučit závažné patologické stavy jako nádory, polypy uretry, intersticiální cystitis, urolithiásu či cizí těleso. 6) Funkční vyšetření, urodynamické metody Tyto metody popisují transport moči a jeho poruchy. Uroflowmetrie měří hodnotu močového proudu. Na začátku vyšetřování pomůže odhalit evakuační poruchy moče. Příkladem u žen je subvesikální obstrukce, která může být způsobena strikturou uretry. Cystometrie je měření intravesikálního, detrusorového tlaku, objemu močového měchýře v jeho plnící fázi. Toto vyšetření při průkazu kontrakcí detrusoru, snížené hodnotě intravesikálního tlaku při prvním nucení na mikci a nízké compliance potvrdí urgentní inkontinenci a rozliší motorickou či senzitivní normu. Uretrální tlakové profily (profilometrie) je měření tlaků v průběhu uretrální délky, v běžné praxi se snižuje jejich význam. Techniky ,,leak-point pressure“ testují nepřímo uretrální uzavírací tlaky pomocí měření detrusorového (Pdet) a intravesikálního (Pves) tlaku. Zpřesňují diagnosu stresové inkontinence. 16

7) Zobrazovací metody Uretrocystografie - poskytuje informace o změně pozice a mobility uretry, hrdla a spodiny močového měchýře. V minulosti velmi používána v současnosti nahrazena monografií. Dnes jen ve speciálních indikacích. 8) Ultrazvukové vyšetření Zcela nezbytné je vyšetření postmikčního rezidua. Některými lékaři je

doporučováno

orientační

test

kapacity

močového

měchýře

,,bladder filling and voiding“, který může upozornit na poruchy jímací či vypuzovací funkce močového měchýře. Na specializovaných pracovištích lze provést vyšetření síly levátorové desky, zobrazení os, vzdáleností, uhlů močového měchýře a uretry. Lze zobrazit vesikalizaci uretry, barevným Doplerem detekci úniku moči. Magnetická rezonance je využívána hlavně v klinických studiích. 3.4 Klasifikace močové inkontinence podle Mezinárodní společnosti pro kontinenci (ICS) Ke sjednocení diagnostiky, klasifikace i léčby se doporučuje užívat klasifikaci Mezinárodní společnosti pro inkontinenci. 3.4.1 Uretrální inkotinence K úniku moči dochází močovou trubicí. 1) Urgentní inkontinence Jedná se o únik moči při naléhavém nucení na mikci. Urgence může být motorická, která je způsobena hyperaktivitou detrusoru. Senzorický typ je způsoben zvýšenou citlivostí receptorů detrusoru, např. při nádoru, zánětu močového měchýře nebo cystolithiáse. V současnosti je místo pojmu 17

urgentní inkontinence používán komplexní termín hyperaktivní močový měchýř (overactive bladder - OAB). Náhlým neovladatelným nucením s únikem většího množství moči následkem křečovitých stahů detruzoru. Rozděluje se na senzorickou a motorickou formu. Mezi nejčastější příčiny urgentní symptomatologie patří infekce dolních močových cest, zúžení močové trubice, nádory měchýře, močové kameny, cukrovka a degenerativní onemocnění nervového systému (roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba, cévní mozková příhoda). 2) Stresová inkontinence Dochází k mimovolnímu úniku moči při zvýšení nitrobřišního tlaku bez současné kontrakce detrusoru a je možnost tento stav objektivně prokázat. Nejčastěji je příčinou patologická pohyblivost uretry, následkem poruchy podpůrných a závěsných struktur uretry. V klinické medicíně se ujala klasifikace dle Ingelmanna-Sundberga, která roděluje inkontineci dle závažnosti do 3. stupňů: I. stupeň - k úniku moči dochází jen po kapkách v situacích spojených s náhlým zvýšením intraabdominálního tlaku, např. při kašli, kýchnutí, smíchu, zvedání těžkých předmětů II. stupeň - moč uniká v situacích s podstatně mírnějším vzestupem intraabdominálního tlaku, při běhu, chůzi po schodech, při lehčí fyzické práci. III stupeň - k inkontinenci dochází již při minimálním vzestupu nitrobřišního tlaku, např. při hlubším dýchání, moč může odtékat permanentně při pomalé chůzi nebo v klidu při vertikální poloze. 3) Smíšená inkotinence Jde o současně se vyskytující přítomnost stresové a urgentní inkontinence. Stupeň závažnosti obou typů bývá různý. Pro praxi je důležité 18

věnovat se v léčbě obou typům inkontinence. Jedná se o kombinaci stresové a urgentní inkontinence. 4) Paradoxní ischurie Je mimovolní únik moči, když intravesikální tlak převýší maximální intrauretrální tlak a zároveň není přítomna detrusorová aktivita, únik moči je způsoben pouze pasivním přepětím stěny močového měchýře. 5) Reflexní inkontinence Je nechtěný únik moči z uretry způsobený abnormální reflexní aktivitou míšního centra bez přítomnosti běžných pocitů nucení na močení. Tento stav nastává při onemocnění centrálního nervového systému, kdy pacienta ztrácí vědomou kontrolu mikčního reflexu. 3.4.2 Extrauretrální inkontinence K úniku moči dochází mimo močovou trubici. 1) Vrozená (kongenitální) - vrozené vývojové vady močové trubice. 2) Získané - pooperační, poúrazové. 3.5 Léčba močové inkotinence Základem úspěšné léčby močové inkontinence je nutné zjištění druhu a

stupně poruchy

močení

před

zahájením léčby. Léčebná

metoda

by měla začínat od nejméně invazivního přístupu, který by v dané situaci měl reálnou šanci na odstranění obtíží. (Halaška aj.2004) 3.5.1 Nefarmakologická léčba stresové inkontinence Pomáhá pouze u lehčích typů poruch, kde nejsou přítomny výrazné morfologické poruchy či u lehkého smíšeného typu inkontinence. 19

a) Gymnastika svalů pánevního dna Je definována dle ICS jako opakovaná selektivní volní kontrakce nebo relaxace určitých svalů pánevního dna. To vyžaduje povědomí a užití správného svalu a vyloučení nechtěné kontrakce připojených svalových skupin. Nejlepších výsledků je dosaženo pod vedením rehabilitační pracovnice či školené instruktorky. Pro zlepšení motivace je vhodné individuální cvičení kombinovat se cvičením ve skupinách s možností zapojení dalších pohybových aktivit, např. různých forem aerobiku. Správná platí treninková zátěž stejná jako pro jiné kosterní svaly. Svalová síla se nejvíce zvyšuje při nižším počtu opakování se submaximální zátěží. Vytrvalosti je nejlépe dosaženo vyšším počtem opakování cviku s menší zátěží. Pro správnou funkci pánevního dna platí obě tyto zásady. Cílem gymnastiky je volní kontrakce svalů pánevního dna

před

každým očekávaným krátkodobým zvýšením intrabdominálního tlaku hlavně zapojením rychlých (fast twich) vláken, kterým se zapojí aktivní uzávěrový mechanismus uretry. Bylo prokázáno, že gymnastika pánevního dna signifikantně zvyšuje maximální uzavírací tlak v uretře. U zdravých žen dochází k této aktivaci svalů mimovolně. Nevýhodou je, že nacvičenou kontrakci svalů pánevního dna lze použít pouze

před

jednorázovým

zvýšením

intraabdominálního

tlaku.

U dlouhodobých aktivit, třeba při poskocích (aerobic) jí nelze využít. Proto je dalším cílem zlepšit sílu a vytrvalost pánevních svalů. Při posuzování úspěšnosti této metody má významný vliv výběr pacientek. Ženy s poškozením podpůrných pánevních struktur (sestup stěn pochvy, porucha vaginálního septa) mají malou pravděpodobnost na zlepšení 20

kontinence, proto jsou indikovány k chirurgickému operačnímu řešení. Ke zlepšení výsledků lze užít biofeedback, vaginální konusy. Dobré výsledky

se

dostavují

v kombinaci

s podáváním

tricyklických

antidepresích. Princip cvičení vychází z myšlenek Arnolda Kegela. Trénink je rozdělen do čtyř fází: - dokázat si uvědomit svaly, které se mají posilovat a správně je koordinovat - získat jistotu o aktivaci požadovaných svalů, zvýšení síly a koordinace - fáze regenerace - nárůst svalové síly Výsledky Objektivněji

léčby

lze

pomocí

hodnotit

pohovorem,

elektromyografie,

pomocí

urodynamického

dotazníků. vyšetření

při profilometrii, PAD testem. Problémem je určit ženy , které by z gymnastiky pánevního dna měli signifikantní benefit. Dále je obtížné identifikovat skupinu žen, u kterých lze očekávat vznik stresové inkontinence v budoucnu a které by mohli mít profit z preventivního cvičení svalstva pánevního dna. Podle posledních studií, kdy u velkého souboru žen bylo pánevní dno znázorněno magnetickou rezonancí, dochází po porodu u 25 % žen k výrazným poraněním pánevních svalů (m. iliopectineus). U těchto žen nemůže konzervativní terapie přinést uspokojivé léčebné výsledky. b) Biofeedback – biologická zpětná vazba Technika,

při

které

je

pacientce

poskytována

informace

o mimovolních fyziologických procesech audiovizuálním nebo taktilním signálem, který je odvozen od měřitelného fyziologického parametru

21

a je využit k léčebnému účinku. Nejčastěji se jako zpětná vazba užívá změna intravaginálního tlaku. c) Elektrická stimulace Dle definice ICS je to metoda, která užívá elektrického proudu ke stimulaci pánevních orgánů nebo inervace. Využívá se ke zlepšení trofiky pánevních svalů a zlepšení výsledků posilování svalů pánevního dna. Podmínkou účinnosti je zachování integrity nervového zásobení příslušné svalové skupiny. Pulzní proudy s frekvencí okolo 20 Hz vykazují dobrou účinnost na relaxaci močového mechýře. Proudy s vysokou frekvencí 40-45 Hz signifikantně zvyšují uretrální tlak. Některá pracoviště u lehkých a středních stupňů stresové inkontinence dosahují až 75% úspěšnosti v léčbě. Dobrý efekt je u žen se stresovou inkontinencí v poporodním období a u smíšeného typu inkontinence. d) Trénink pomocí vaginálních konusů Metoda zavedena Plevníkem v roce 1985. Zjistil, že vaginálně zavedené závaží ve tvaru konusu má za následek reflektorické zvýšení tonusu pánevního dna. Nejčastěji se používá set pěti vaginálních konusů o váze

20-70 g. Tuto metodu mohou používat jen ženy, které udrží konus

alespoň s nejnižší hmotností. Dalším úspěšným předpokladem této formy léčby je optimální uložení konusu, který musí být

zasunut hluboko

do pochvy. Vaginální konusy nelze použít u pacientek s krátkou pochvou a při výrazném sestupu poševních stěn. Největšího úspěchu v léčbě dosahují ženy se stresovou inkontinenncí I. stupně a I. stupněm poklesu poševních stěn. V těchto případech je úspěšnost léčby až 60%. Dále jsou vaginální konusy doporučovány ženám, u kterých se stresová inkontinence objeví bezprostředně po porodu. 22

e) Pesaroterapie Pesary jsou pomůcky vkládané do pochvy. Užívají se u žen s poklesem rodidel, když nemohou být operovány. Dále jsou užívány jen krátkodobě u žen se smíšenou inkontinencí k posouzení významu poklesu poševních stěn na urgentní složku inkontinence. Dojde-li po zavedení pesaru k úpravě urgentní inkontinence není třeba operaci pro stresovou inkontinenci odkládat až po utlumení urgencí či urgentní inkontinence. Nejvíce používaným materiálem je silikon. Využívají podpory nebo tlaku svalových skupin v okolí. Rozlišují se pesary : - kruhové, které se ukládají na vnitřní části levátorů, kde vytvářejí podporu pro pokleslou pochvu. - kostkové, jsou vkládány do pochvy při insuficienci levátorů a díky svému tvaru a přilnavosti se fixují ke stěnám pochvy. - uretrální, vypadají jako kruhové s doplněním o kuličku, která podpírá uretru. Správně by měl být pesar pokud je indikován zaveden každý den ráno a večer před spaním extrahován, aby nedocházelo k dekubitům tkání. Nutno pravidelně aplikovat lokálně estriol přímo na pesar či aplikátorem hluboko do pochvy. Pesar stačí omývat vlažnou mýdlovou vodou. 3.5.2 Farmakologická léčba stresové inkontinence Podávají se léky zvyšující uretrální uzávěrový tlak. a) Alfasympatomimetika V

oblasti

hrdla

jsou

lokalizovány

alfa-adrenergní

receptory

jejichž stimulace zvyšuje uretrální tlak. Příkladem je používání preparátu midodrin

hydrochlorid

(Guttron).

Jeho

značné

nežádoucí

(vzestup krevního tlaku, třes, tachykardie) podávání výrazně omezují. 23

účinky

b) Tricyklická antidepresiva Zlepšují jímací funkci močového měchýře. Mají relaxační efekt na detrusor a posilují činnost vnitřního sfinkteru uretry. Známý je jejich centrální sedativní účinek. Nejpoužívanějším preparátem v klinické praxi je imipramin (Melipramin). c) Hormonální preparáty – estrogeny

Jsou široce podávány u estrogendeficitních stavů. Jejich jednoznačný přínos k ovlivnění inkontinence zatím nebyl prokázán. Mají efekt spíše ve zlepšení celkové kvality života. 3.5.3 Chirurgická léčba stresové inkontinence Je indikována po neúspěchu konzervativní léčby. Cílem operační léčby je řešení příčiny, kterou může být: a) Hypermobilita uretry Nadměrná pohyblivost uretry je důsledkem poruch jejich podpůrných struktur, protože ty udržující oblast uretry a uretrovesikální junkce v optimální pozici v klidu, ale i při zvýšeném intraabdominálním tlaku. Hlavními elementy této podpory jsou endopelvická facie a přední poševní stěna. Elemetární význam má svalstvo pánevního dna, pars pubococcygea levátorů. Při poškození jakékoliv popsané struktury dochází k labilitě uretry. Při zvýšení intraabdominálního tlaku nedochází ke stlačení uretry o plochu endopelvické facie. b) Posun proximální uretry z oblasti působení změn intraabdominálního tlaku. Trvalý

pokles,

descensus,

proximální

uretry

z míst

působení

intraabdominálního tlaku. c) Inkompetence vnitřního uretrálního ústí Jedná se o stav trvale otevřeného vnitřního uretrálního ústí. Příčinou 24

je vesikalizace proximální uretry, alterace uretrální mykózy. Principem operace je stabilizace uretry, tím může dojít k přenosu intraabdominálního tlaku na proximální uretru spolu se zvýšením výtokového odporu uretry. Rozlišují se čtyři skupiny výkonů: - kolpopexe (Burch) - poševní plastiky - jehlová suspenze (Pereyra) - slingové operace - miniinvazivní uretropexe - tahuprosté páskové operace - transuretrální aplikace teflonu, silikonu, kolagenu V současnosti je metodou první volby není-li přítomna cystokéla

u stresové inkontinence

miniinvazivní uretropexe - TVT páska

či TOT (transobturatorní) páska, kdy dochází ke kompresi střední a distální uretry intraabdominálním tlakem na zavedenou pásku. Principem metody je beztahové založení pásky pod střední uretru. Provádí se z malého řezu na přední stěně poševní. Parauretrálně je vytvořen prostor pro uložení nevstřebatelné pásky. V případě TVT metody je páska protažena kolem zadního okraje symfýzy. U metody TOT je páska uložena horizontálně a je vyvedena přes foramen obturatum. Obě metody splňují předpoklady, že jde o jednoduchou, rychlou, miniinvazivní metodu s vysokou efektivitou. Komplikace se také mohou vyskytovat. Lze je rozdělit do dvou skupin. První skupina komplikací je spojena s penetrací pásky do retropubického prostoru. Druhou skupinu tvoří pooperační komplikace charakterizované mikčními potížemi (urgence de novo, abnormální postmikční reziduum, polakisurie). 25

3.5.4 Nefarmakologická léčba urgentní inkontinence a) Úprava životního stylu Omezení či odstranění látek (alkohol, káva, kořeněná jídla, nikotin) které dráždí svalovinu močového měchýře. b) Biologická zpětná vazba (biofeedback) Technika při níž je pacientce poskytována audiovizuální kontrola změn intravezikálního tlaku nebo elektromyografických potenciálů análního sfinkteru. c) Trénink močového měchýře (bladder drill) Léčba spočívá v podrobném vysvětlení příčiny vzniklého stavu a poté ve stanovení vhodných časových intervalů, ve kterých žena povinně močí. d) Elektrostimulace Konzervativní léčba bývá úspěšná až v 70 % případů, ale je třeba pacientky léčit 4-6 měsíců. Jen malá část směřuje k chirurgické léčbě. 3.5.5 Farmakologická léčba urgentní inkontinence Dolní močové cesty mají dvě funkce: jímací a vyprazdňovací, hlavní roli hraje detrusor, svalovina hrdla močového měchýře proximální uretry. Jejich funkci a koordinaci zajištuje činnost parasympatického, sympatického a somatického nervového systému. Do inervační osy patří šedá kůra mozku, pontinní mikční centrum, sakrální mikční centrum (S2-S4) a periferní autonomní a somatické nervy. Porucha na jakékoliv úrovni se projeví narušením funkce dolních močových cest. K léčbě hyperaktivního močového měchýře je velké množství léků s rozdílným účinkem, místem působení a nežádoucími účinky. 26

a) Anticholinergika Jsou nejužívanější skupinou. Během mikční fáze je kontrakce detrusoru způsobena parasympatikem, kdy se neurotransmiter acetylcholin naváže na muskarinové receptory svaloviny detrusoru. Z pěti známých subtypů muskarinových receptorů, které se vyskytují na různých místech v celém

těle,

se

ve

svalovině

detrusoru

nacházejí

subtypy

M2 a M3. Anticholinergika působí inhibici funkce detrusoru, tlumí vnímání náplně měchýře a zlepšují jímací příznaky - urgence, frekvence, nykturie, inkontinence a kapacitu močového měchýře. Neovlivňují normální mikční fázi cyklu. Mezi nevýhody patří nežádoucí účinky léčiv jako je zácpa, sucho v ústech, poruchy akomodace, které jsou způsobené působením na muskarinové receptory mimo urogenitální trakt. Mezi kontraindikace podání anticholinergik patří: těhotenství a laktace, neléčený glaukom s uzavřeným úhlem, močová retence, známá přecitlivělost na látku nebo jiné složky, myastenia gravis, toxický megakolon. Mezi zástupce patří - Trospium hydrochlorid. Výhodou je malá liposolubilita a malá schopnost průniku do CNS. Užívá se v dávce 2 x 15 mg pro die lze je s úspěchem používat v kombinaci s jinými medikamenty. Tolterodin je moderní antimuskarnikum s 8x menší afinitou příušní žláze než oxybutynin. Má malou prostupnost do CNS. Vhodné je podávat tento lék navečer, protože je možno snížit nežádoucí účinky až 7x oproti podávání

ráno.

V

současnosti

je

na

trhu

v retardované

formě

2 mg a 4 mg SR cps. Solifenacin je také nový, moderní preparát, který je také velmi dobře tolerovaný díky selektivnímu působení na M3 a M2 receptory v močovém měchýři. Je distribuován ve formě 5 mg cps. Výsledky mnoha studií 27

potvrdily rychlý nástup účinku a minimum vedlejších příznaků. Darifenacin je vyráběn ve formě 7.5 a 15 mg tbl. Má rychlý nástup účinku, signifikantní efekt je patrný již za 2 týdny. Oxybutynin je u nás dostupný pouze v 5 mg tbl. Při užívání plné dávky je zvýšená incidence vedlejších účinků a většina pacientů není schopna tuto dávku dlouhodobě tolerovat. Propiverin hydrochlorid je užíván v dávce 2 x 15 mg. Má smíšený spasmolytický a parasympatolytický účinek. b) Tricyklická antidepesiva Imipramin, amitriptylin, dosulepin zlepšují

jímací funkci močového

měchýře. Mají kombinační vliv s relaxací detrusoru a posílení tonusu vnitřního sfinkteru uretry. c) Beta adrenergní agonisté Příkladem je Salbutamol prostřednictvím beta-adrenergních receptorů způsobují ve svalovině močového měchýře relaxaci detrusoru během jímací fáze mikčního cyklu. Jejich použití není doporučováno. 3.5.6 Chirurgická léčba urgentní inkontinence a) Supravesikální derivace moči - ureterosigmoideostomie, sigma - rektum pouch b) Augmentační enterocystoplastika Při ní se zvětšuje kapacita močového měchýře pomocí ,,záplaty“, která se vytvoří z exkludované kličky části gastrointestinálního traktu jako je ileum, ileocékum, žaludek. Jde již o velký chirurgický zákrok s možností

významných

perooperačních

či

časných

pooperačních

komplikací, např. stenosa střevní anastomosy, sterkorální pištěl. Začlenění 28

části zažívacího traktu do močových cest má své nežádoucí účinky a rizika. K nejčastějším patří hyperchloremická acidosa, infekce močových cest, přítomnost hlenu v moči, tvorba konkrementů a nádory. c) Autoaugmentace neboli vesikomyoektomie detrusoru Je alternativním postupem. Při této operaci se odstraňuje svalová vrstva stěny močového měchýře a ponechává se pouze sliznice, která prolabuje a dochází ke zvětšování kapacity močového měchýře a snížení intravesikálního tlaku. d) Náhrada močového měchýře - ortotopická Našitím na uretru, heterotopická, kdy se vytváří cévkovatelný ventil do pupku. 3.5.7 Nefarmakologická léčba reflexní inkontinence a) Intermitentní katetrizace Jedná se o vyprazdňování močového měchýře cévkou. b) Biologická zpětná vazba (biofeedback) 3.5.8 Farmakologická léčba reflexní inkontinence a) Myorelaxancia b) Polysynaptické inhibitory c) Alfa-lytika 3.5.9 Farmakologická léčba reflexní inkontinence a) Blokáda n. pudendus b) Neuromodulace c) Míšní stimulace (Dvořáček aj. 1998)

29

3.6 Jednorázové pomůcky pro inkontinentní K jednorázovým absorbčním pomůckám pro inkontinentní řadíme vložky, vložné pleny, plenkové kalhotky, fixační kalhotky,podložky o různých velikostech podle velikosti pacienta, množství moči a podle konkrétního účelu použití. Účelem jednorázových pomůcek pro inkontinentní je záchyt moči, regulace zápachu a ochrana před poškozením kůže. Pro vybírání pomůcek pro inkontinentní pacienty existují obecná pravidla. Doba použití jedné pomůcky by neměla být více jak 8 hodin. Při každé výměně bychom pokožku měli nechat odvětrat, omýt, očistit a ošetřit prostředky k tomu určenými. Mezi prostředky, které se používají k ošetření kůže patří Menalind pěna, krém, pasta. Zároveň je nutná kontrola kůže z důvodů objevení se prvních příznaků zarudnutí pokožky (dekubitu). Přes noc dáváme pacientovi absorbční pomůcky

s větším

absorpčním

objemem. Absorpční pomůcky jsou označeny indikační páskou, která svým zbarvením ukazuje absorbční kapacitu vložky, vložné pleny, kalhotek za dobu 4 hodin. Jedná se o tzv. barevné kódování výrobků podle stupnice inkontinence: (Kalvach, 2004) Žluté zbarvení indikačního pásku (lehká inkontinence 100ml moči). Pomůcky této kapacity jsou označeny pouze názvem (např. Moliform, Molimed pro ženy, Molimed M pro muže). Zelené zbarvení je určeno pro střední inkontinenci (100 až 200 ml moči). Pomůcky bývají označeny jako „plus“. Světle modrý zbarvením jsou pomůcky určené pro těžkou inkontinenci (200 až 300 ml moči). Tyto pomůcky jsou označeny jako „extra“.

30

Tmavě

modré

zbarvení

je

pro

těžkou

formu

inkontinence

(300 ml a více), s označením „extra“. Pokud je inkontinentní pacient dlouhodobě ležící, lze mu nabídnout jednorázové pyžamo, podložky, prostěradlo apod. Existují i pomůcky, které jsou v provedení small, medium, large, podle velikosti pacienta. Předpis pomůcek je povolen na dobu 3 měsíce podle číselníku Všeobecné zdravotní pojišťovny. Pomůcky nejsou hrazeny v ústavní péči, kde spadají do tzv. paušálních nákladů. (Kalvach, 2004) 3.7 Prevence vzniku inkontinence Prevence močové inkontinence není jednoduchá. V prevenci na prvním místě stojí zdravý způsob života, především udržování normální váhy, zdravá výživa, dostatek pohybu a poctivý přístup k léčbě akutních (infekty dolních močových cest) i chronických chorob (diabetes mellitus, astma bronchiale), které mají vliv na inkontinenci. Gymnastika svalů pánevního dna má velký podíl na prevenci vzniku močové inkontinence, jde o sestavu cviků, které je třeba provádět pravidelně a dlouhodobě. Prevence

ženské

močové

inkontinence

je

multifaktoriální.

Podílí se na ní veřejné zdravotní programy, které by měly podávat více informací o rizikových faktorech, které se podílejí na vzniku inkontinence. (Kůrková 2005)

31

IV. Výzkumná část 1 Cíl práce a hypotézy výzkumu Cíl: Zjistit, jak je ovlivněná kvalita života žen při onemocnění močovou inkontinencí Dílčí cíl: Zjistit, které parametry ovlivňují kvalitu života žen s močovou inkontinencí Hypotézy výzkumu: H01: Domnívám se, že kvalita života žen s močovou inkontinencí nezávisí na vnímání současného stavu HA1: Domnívám se, že kvalita života žen s močovou inkontinencí závisí na vnímání současného stavu H02: Domnívám se, že kvalita života žen s močovou inkontinencí nezávisí na typu inkontinence HA2: Domnívám se, že kvalita života žen s močovou inkontinencí závisí na typu inkontinence H03: Domnívám se, že kvalita života žen s močovou inkontinencí nezávisí na věku HA3: Domnívám se, že kvalita života žen s močovou inkontinencí závisí na věku

32

H04: Domnívám se, že kvalita života žen s močovou inkontinencí nezávisí na informacích o problematice močové inkontinence HA4: Domnívám se, že kvalita života žen s močovou inkontinencí závisí na informacích o problematice močové inkontinence

2 Metodika a organizace výzkumu Údaje, které byly v této práci použity, jsem získala metodou anonymního dotazníku (Příloha č.1), který byl rozdán ženám v urologických ambulancích. Tyto

dotazníky

vyplňovaly

ženy

trpící

močovou

inkontinencí,

které byly náhodně vybrány v urologických ambulancích v Brně, Chocni, Lanškrouně, Opočně, Rychnově nad Kněžnou, Svitavech, Ústí nad Orlicí, Vysokém

Mýtě,

dotazník,

bylo

Žamberku. přibližně

40

Mezi žen,

respondentkami, které

tento

které

vyplňovaly

dotazník

vyplňovaly

až po edukaci. Proto i některé výsledky tohoto dotazníku mohou být zkreslené. Před započetím dotazníkové akce jsem písemně (příloha č.2) oslovila náměstkyni ošetřovatelské péče Orlickoústecké nemocnice a.s. Mgr. Miluši Kopeckou a ústně lékaře jednotlivých soukromých urologických ambulancí,

aby byli seznámeni

s důvodem dotazníkové akce. Lékaři, které jsem oslovila, projevili ochotu spolupracovat. Výzkum byl proveden v časovém rozmezí od 14. 3. 2007 do 15. 8. 2007. V dotazníku je vyhotoveno 16 položek rozděleno do tří částí. - osobní údaje (otázky 1-3) - standardizovaný dotazník (I-Qol), který z anglického originálu s mírnou úpravou přeložil Prim. MuDr. Ivan Huvar, CSc., a dle uvedeného vzorce: celkový součet bodů-22/88x100=x%,

vypočítává

celkovou

procentuální

kvalitu

života.

Tento standardizovaný dotazník jsem rozšířila o dvě otázky. Kromě celkové 33

procentuální kvality života, se zabývám i jednotlivými faktory, kterými jsou respondentky ovlivňovány (otázky 4-6) - doplňující otázky, které zjišťují, jak jsou respondentky informovány o užívání pomůcek pro inkontinentní, od koho mají nejvíce informací v dané problematice a zda považují své informace problematice močové inkontinence za dostatečné Položky, které jsou v dotazníku použity: - uzavřené položky (otázky 1,2,5,6,13,15) - uzavřené škálové (otázka 4) - výčtové (otázka 3,7) - částečně otevřená (8,9,10,11,12,14,16) 3 Matematicko - statistické zpracování Výsledky dotazníkového šetření jsou zpracovány v tabulkách, grafech a vyjádřené v absolutních a relativních četnostech pomocí programů R verze 2.2.1, MS Word a MS Excel. Statistická analýza otázek je provedena pomocí programu R verze 2.2.1. Rozdíly mezi

odpověďmi respondentů dle typu inkontinencí

jsou pro hypotézy (1-3) vyhodnoceny použitím Pearson´s Chi-squared testu (χ2) na hladině spolehlivosti α = 10 % a pro hypotézu 4 na hladině spolehlivosti α = 5 %. Pod grafem je v textu zhodnocen výsledek statistického zpracování a hladina statistické významnosti p.

34

4 Výsledky výzkumu, analýza Celkem jsem rozdala 135 dotazníků a oslovila 9 urologických ambulancí (Brno, Choceň, Lanškroun, Opočno, Rychnov nad Kněžnou, Svitavy, Ústí nad Orlicí, Vysoké Mýto, Žamberk). Každé ambulanci jsem předala 15 dotazníků. Celková návratnost činila 100 dotazníků (74 %).

35

4.1 Osobní údaje respondentek Tab. 1. Věk Inkontinence urgentní stresová smíšená 60-65 let 66-70 let 71-75 let 76-80 let 81 a více let Celkem

5 5 5 5 3 23

28 6 14 8 8 64

2 3 2 4 2 13

Četnost absolutní relativní (%) 35 35,0 14 14,0 21 21,0 17 17,0 13 13,0 100 100,0

Počet odpovědí

p>0,1

81 a více let 76-80 let 71-75 let 66-70 let 60-65 let

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 urgentní

stresová

smíšená Typ inkontinence

Graf 1. Věk 36

Z celkového počtu dotázaných bylo 35 (35,0 %) žen ve věku 60-65 let, z toho urgentní inkontinenci udává 5 žen, stresovou inkontinenci 28 žen a smíšenou inkontinenci 2 ženy, 14 (14,0 %) žen ve věku 66-70 let, kde urgentní inkontinencí trpí 5 dotázaných žen, stresovou inkontinencí 6 respondentek, 3 ženy mají smíšenou inkontinenci. 21 (21,0 %) žen bylo ve věku 71-75 let, z tohoto počtu je 5 žen s urgentní inkontinencí, 14 žen s inkontinencí stresovou, 2 ženy s inkontinencí smíšenou, 17 (17,0 %) žen bylo ve věku 76-80 let, v této skupině je 5 dotázaných žen s inkontinencí urgentní, 8 žen s inkontinencí stresovou, 4 respondentky s inkontinencí smíšenou a 13 (13,0 %) žen ve věku 81 a více let, kdy urgentní inkontinenci uvedly 3 ženy, stresovou inkontinenci uvedlo 8 dotazovaných žen a smíšenou inkontinenci 2 odpovídající ženy. p>0,1, kvalita života nezávisí na věku ženy H03 nemůžeme zamítnout

37

Tab. 2. Vzdělání Inkontinence

Četnost

urgentní stresová smíšená

Základní Vyučen, bez maturity Vyučen s maturitou Úplné středoškolské s maturitou Vysokoškolské Celkem

absolutní

relativní (%)

5 12 3 3

21 20 2 14

6 2 2 1

32 34 7 18

32,0 34,0 7,0 18,0

23

7 64

2 13

9 100

9,0 100,0

Počet odpovědí

Vysokoškolské

100

Úplné středoškolské s maturitou

90

Vyučen s maturitou

80

Vyučen, bez maturity

70

Základní

60 50 40 30 20 10 0

urgentní

stresová


Graf 2. Vzdělání 38

Z celkového počtu respondentek mělo 32 (32,0 %) žen základní vzdělání, rozděleno podle inkontinencí, urgentní inkontinencí trpí 5 žen, stresovou inkontinencí 21 respondentek, smíšenou inkontinencí 6 dotazovaných žen. 34 (34,0 %) žen bylo vyučeno bez maturity, kde 12 respondentek udává urgentní inkontinenci, 20 dotazovaných žen stresovou inkontinenci a 2 ženy smíšenou 7 (7,0 %) žen bylo vyučeno s maturitou, z tohoto počtu

inkontinenci.

jsou 3 ženy s urgentní inkontinencí, 2 respondenteky s inkontinencí stresovou, 2 ženy se smíšenou inkontinencí. Úplné středoškolské vzdělání s maturitou uvedlo 18

(18,0

%)

žen,

kde

jsou

3

ženy

s urgentní

inkontinencí,

14 respondentek s inkontinencí stresovou, 1 odpovídající s inkontinencí smíšenou, vysokoškolsky

vzdělaných

žen

bylo

9

(9,0

%),

z tohoto

počtu

je 7 dotazovaných žen se stresovou inkontinencí a 2 respondentky se smíšenou inkontinencí.

39

Tab. 3. Příčina úniku moči Inkontinence urgentní stresová

Počet odpovědí

Smích, kašel, poskoky Běžná námaha, chůze Klid nebo změna polohy Silné nucení na močení Celkem

23 -

40 30 9 -

Četnost

smíšená

absolutní

relativní (%)

10 6 4 -

50 36 13 37 100

50,0 36,0 13,0 37,0 100,0

Silné nucení na močení

100

Klid nebo změna polohy

90

Běžná námaha, chůze

80

Smích, kašel, poskoky

70 60 50 40 30 20 10 0 urgentní

stresová


Graf 3. Příčina úniku moči

40

Nejčastěji

dochází

k

úniku

moči

při

smíchu,

kašli,

poskocích,

kde tuto odpověď volilo 50 (50,0 %) dotazovaných žen, únik moči při běžné námaze a chůzi má 36 (36,0 %) respondentek, v klidu nebo při změně polohy dochází k úniku moči u 13 (13,0 %) žen a ve 36 (36,0 %) případech dochází k úniku moči při silném nucení na močení. U této otázky nevycházejí sloupcové součty pro jednotlivé inkontinence z toho důvodu, že respondentky mohly zaškrtnout více odpovědí.

41

Tab. 3.1 Typ močové inkontinence

absolutní 64 13 23 100

Stresová Smíšená Urgentní Celkem

Četnost relativní (%) 64,0 13,0 23,0 100,0

Četnost

p<0,1

100

Absolutní

90

Relativní

80 70 60 50 40 30 20 10 0 Stresová

Smíšená

Urgentní Typ inkontinence

Graf 3.1 Typ močové inkontinence

42

Z otázky 3 vyplývá, že nejvíce dotazovaných trpí stresovou inkontinecí, to uvedlo 64 (64,0 %) dotazovaných žen, smíšenou inkontinencí trpí 23

(23,0

%)

respondentek

a

urgentní

13 (13,0 %) dotazovaných žen. p<0,1, kvalita života závisí na typu inkontinence H02 můžeme zamítnout

43

inkontinenci

uvedlo

4.2. Rozšířený standardní dotazník Tab. 4. Procentuální kvalita života

Počet odpovědí

0-20 % 20-40 % 40-60 % 60-80 % 80-100 % Celkem

Inkontinence Četnost urgentní stresová smíšená absolutní relativní (%) 2 6 5 13 13,0 11 21 3 35 35,0 4 20 4 28 28,0 4 16 1 21 21,0 2 1 3 3,0 23 64 13 100 100,0

80-100 %

100

60-80 %

90

40-60 %

80

20-40 %

70

0-20 %

60 50 40 30 20 10 0

urgentní

stresová


Graf 4. Procentuální kvalita života 44

Po sečtení odpovědí jednotlivých položek a dosažení součtu do již uvedeného vzorce

má

0-20 %,

13

(13,0

%)

respondentek

kvalitu

života

v rozmezí

což vyšlo u 6 žen se stresovou, 5 se smíšenou, 2 žen s urgentní

inkontinencí. 35 (35,0 %) žen je v rozmezí 20-40 %, tento počet má 21 respondentek se stresovou, 11 s urgentní, 3 ženy se smíšenou inkontinencí. 28

(28,0

%)

dotazovaných

se

nachází

v

rozmezí

40-60

%.

Je zde 20 žen se stresovou a 4 ženy s urgentní inkontinencí a stejný počet má i inkontinence smíšená. Z 21 (21,0 %) žen v rozmezí 60-80 % je 16 žen se

stresovou,

4

ženy

s urgentní,

1

žena

se

smíšenou

inkontinencí

a 3 (3,0 %) respondentek má kvalitu života v rozmezí 80-100 %, která vyšla u 2 žen s urgentní a 1 žena se stresovou inkontinencí.

45

Tab. 4.1 Obávám se, že nebudu schopna dojít včas na WC

Počet odpovědí

1 - velmi, silně, vždy 2 - poměrně dosti, značně, často 3 - občas, mírně, někdy, poněkud 4 - výjimečně, málokdy, jen málo 5 - ne, nikdy Celkem

Inkontinence Četnost urgentní stresová smíšená absolutní relativní (%) 8 14 7 29 29,0 5 22 2 29 29,0 8

18

3

29

29,0

2

6

1

9

9,0

23

4 64

13

4 100

4,0 100,0

100

5 - ne, nikdy

90

4 - výjimečně, málokdy, jen málo

80

3 - občas, mírně, někdy, poněkud

70

2 - poměrně dosti, značně, často

60

1 - velmi, silně, vždy

50 40 30 20 10 0 urgentní

stresová


Graf 4.1 Obávám se, že nebudu schopna dojít včas na WC 46

Obavy,

že

nebudu

schopna

dojít

včas

na

WC,

vnímá

silně

29 (29,0 %) dotazovaných žen, kde 8 žen je s inkontinencí urgentní, 14 respondentek s inkontinencí stresovou, 7 žen s inkontinencí smíšenou. Časté obavy udává 29 (29,0 %) žen, z tohoto počtu je 5 respondentek s urgentní inkontinencí, 22 dotázaných se stresovou inkontinencí, 2 ženy s inkontinencí smíšenou. 29 (29,0 %) respondentek má tyto obavy někdy, v zastoupení je 8 žen s urgentní inkontinencí, 18 dotazovaných žen se stresovou inkontinencí, 3 ženy se smíšenou inkontinencí, 9 (9,0 %) odpovídajících žen udává tyto obavy výjimečně, z tohoto počtu jsou 2 ženy s urgentní inkontinencí, 6 respondentek s stresovou

inkontinencí,

1

žena

se

smíšenou

inkontinencí.

4 (4,0 %) odpovídajících žen tyto obavy nemá nikdy, kde tuto odpověď zvolily jen 4 ženy se stresovou inkontinencí.

47

Tab. 4.2 Obávám se kašlat nebo kýchat

Počet odpovědí


Inkontinence Četnost urgentní stresová smíšená absolutní relativní (%) 18 7 25 25,0 20 2 22 22,0 -

16

4

20

20,0

-

7

-

7

7,0

23 23

3 64

13

26 100

26,0 100,0

5 - ne, nikdy

100 90


80


70


60


50 40 30 20 10 0 urgentní

stresová


Graf 4.2 Obávám se kašlat nebo kýchat

48

Silné obavy z kýchání a kašlání uvedlo 25 (25,0 %) respondentek, je to 18 žen se stresovou inkontinencí a 7 žen s inkontinencí smíšenou. Často má obavy 22 (22,0 %) žen, z tohoto počtu je 20 žen se stresovou inkontinencí a

2

ženy

se

smíšenou

inkontinencí.

Občasné

potíže

projevuje

20 (20,0 %) respondentek, kde je 16 žen se stresovou a 4 ženy se smíšenou inkontinencí. Výjimečně se uvedených problémů obává 7 (7,0 %) dotázaných žen se

stresovou

inkontinencí

a

nikdy

se

tyto

potíže

neobjevují

u 26 (26,0 %) žen, to uvádí 23 respondentek s urgentní inkontinencí a 3 respondentky se stresovou inkontinencí.

49

Tab. 4.3 Mám strach se po delším sezení postavit

Počet odpovědí


Inkontinence Četnost urgentní stresová smíšená absolutní relativní (%) 10 5 15 15,0 -

16

3

19

19,0

-

20

3

23

23,0

-

8

1

9

9,0

23 23

10 64

1 13

34 100

34,0 100,0

5 - ne, nikdy

100 90


80


70


60


50 40 30 20 10 0 urgentní

stresová


Graf 4.3 Mám strach se po delším sezení postavit 50

Po delším sezení se má strach vždy postavit 15 (15,0 %) respondentek, to uvádí 10 žen se stresovou a 5 žen se smíšenou inkontinencí, strach z uvedeného důvodu zažívá často 19 (19,0 %) oslovených žen, kde je 16 žen se stresovou a 3 ženy se smíšenou inkontinencí, u 23 (23,0 %) dotázaných žen se strach projevuje jen někdy, v tomto počtu je 20 respondentek se stresovou a 3 respondentky se smíšenou inkontinencí. Výjimečný pocit strachu v dané oblasti uvádí 9 (9,0 %) respondentek, je to 8 žen se stresovou a 1 žena se smíšenou inkontinencí a 34 (34,0 %) žen v této oblasti výjimečný pocit strachu nikdy nemá.

51

Tab. 4.4 V novém prostředí mě obtěžuje myšlenka, že nevím, kde je WC

Počet odpovědí

1 – velmi, silně, vždy 2 - poměrně dosti, značně, často 3 - občas, mírně, někdy, poněkud 4 - výjimečně, málokdy, jen málo 5 - ne, nikdy Celkem

Inkontinence Četnost urgentní stresová smíšená absolutní relativní (%) 4 10 5 19 19,0 5

23

3

31

31,0

9

17

3

29

29,0

3

8

2

13

13,0

2 23

6 64

13

8 100

8,0 100,0

5 - ne, nikdy

100 90


80


70


60


50 40 30 20 10 0 urgentní

stresová


Graf 4.4 V novém prostředí mě obtěžuje myšlenka, že nevím, kde je WC 52

V prostředí, které je pro ženu neznámé, je myšlenka o neznalosti umístění WC obtěžující velmi 19 (19,0 %) dotázaných, kdy nejvíce je zastoupena stresová inkontinence a to 10 ženami, dále smíšená inkontinence, kde tuto odpověď volilo

5

žen

a

4

ženy

s inkontinencí

urgentní.

Značné

problémy

má 31 (31,0 %) respondentek, z tohoto počtu je 5 žen s inkontinencí urgentní, 23 odpovídajících s inkontinencí stresovou, 3 ženy s inkontinencí smíšenou, 29 (29,0 %) respondentek má tyto problémy občas, kdy tuto odpověď zvolilo 9 žen s urgentní inkontinencí, 17 dotázaných se stresovou inkontinencí, 3 ženy se

smíšenou

inkontinencí.

Výjimečně

má

tuto

myšlenku

13 (13,0 %) odpovídajících žen, z tohoto počtu jsou 3 respondentky s urgentní inkontinencí, 8 žen je se stresovou inkontinencí, 2 dotázané s inkontinencí smíšenou a 8 (8,0 %) dotázaným ženám pobyt v neznámém prostředí nevadí. Tuto variantu zvolily 2 ženy s urgentní inkontinencí a 6 žen s inkontinencí stresovou.

53

Tab. 4.5 Kvůli úniku moči se cítím depresivně

Počet odpovědí



15

2

22

22,0

8

28

5

41

41,0

3

11

1

15

15,0

3 23

6 64

1 13

10 100

10,0 100,0

100

5 - ne, nikdy

90


80


70


60


50 40 30 20 10 0 urgentní

stresová

smíšená

Typ inkontinence

Graf 4.5 Kvůli úniku moči se cítím depresivně 54

Silné pocity deprese kvůli úniku moči zažívá 12 (12,0 %) dotázaných žen, kde jsou 4 ženy s urgentní inkontinencí, 4 ženy s inkontinencí stresovou, 4 ženy se smíšenou inkontinencí. Časté pocity deprese v souvislosti s únikem moči má 22 (22,0 %) respondentek, z tohoto počtu je 5 dotázaných s urgentní inkontinencí, 15 žen se stresovou inkontinencí, 2 ženy s inkontinencí smíšenou. Občasné pocity prožívá 41 (41,0 %) odpovídajících žen, kde je 8 žen s inkontinencí urgentní, 28 dotázaných s inkontinencí stresovou a 5 žen se smíšenou inkontinencí. Málokdy se cítí depresivně vlivem úniku moči 15 (15,0 %) respondentek, kdy 3 ženy jsou s urgentní inkontinencí, 11 respondentek se stresovou inkontinencí a 1 žena se smíšenou inkontinencí, na únik moči nikdy nemyslí 10 (10,0 %) odpovídajících žen, z tohoto součtu jsou 3 respondentky s urgentní inkontinencí, 6 žen s inkontinencí stresovou a 1 respondentka se smíšenou inkontinencí.

55

Tab. 4.6 Necítím se jistá, když mám na delší dobu opustit domov Inkontinence urgentní stresová

Počet odpovědí


Četnost

smíšená absolutní relativní (%) 5 17 17,0

1

11

5

14

3

22

22,0

8

23

3

34

34,0

5

9

1

15

15,0

4 23

7 64

1 13

12 100

12,0 100,0

100

5 - ne, nikdy

90


80


70


60


50 40 30 20 10 0 urgentní

stresová

smíšená

Typ inkontinence

Graf 4.6 Necítím se jistá, když mám na delší dobu opustit domov 56

Dlouhodobý pobyt mimo domov je pro 17 (17,0 %) respondentek nepředstavitelný,

tyto

obavy

má

1

žena

s urgentní

inkontinencí,

11 dotazovaných s inkontinencí stresovou a 5 žen s inkontinencí smíšenou. Pro 22 (22,0 %) žen je pobyt mimo domov poměrně dosti problematický, to uvádí 5 dotázaných žen s urgentní inkontinencí, 14 žen s inkontinencí stresovou 3 ženy se smíšenou inkontinencí, 34 (34,0 %) respondentek se cítí nejistě jen občas, to uvedlo 8 dotázaných s urgentní inkontinencí, 23 žen s inkontinencí stresovou a 3 ženy s inkontinencí smíšenou. Málokdy udává tento problém 15 (15,0 %) oslovených žen, kde 5 žen trpí urgentní inkontinencí, 9 respondentek je se stresovou inkontinencí a 1 žena se smíšenou inkontinencí. Tyto problémy nemá nikdy 12 (12,0 %) odpovídajících, kdy tuto variantu volily 4 ženy s inkontinencí urgentní, 7 žen se stresovou inkontinencí a 1 žena s inkontinencí smíšenou.

57

Tab. 4.7 Špatně snáším omezení svých zájmů a aktivit únikem moči

Počet odpovědí



11

3

22

22,0

6

26

4

36

36,0

5

15

-

20

20,0

3 23

7 64

2 13

12 100

12,0 100,0

100

5 - ne, nikdy

90


80


70


60


50 40 30 20 10 0 urgentní

stresová

smíšená

Typ inkontinence

Graf 4.7 Špatně snáším omezení svých zájmů a aktivit únikem moči

58

Velmi silně pociťuje omezení svých zájmů a aktivit vlivem úniku moči 10 (10,0 %) respondentek, jedná se o 5 žen se stresovou, 4 se smíšenou, 1 ženu s urgentní inkontinencí. Časté omezení svých zájmů a aktivit má vlivem inkontinence 22 (22,0 %) dotázaných, z tohoto počtu je 11 žen se stresovou, 8 s urgentní a 3 ženy se smíšenou inkontinencí. 36 (36,0 %) respondentek, je v dané problematice omezeno jen někdy, udává to 26 žen se stresovou, 6 s urgentní, 4 se smíšenou inkontinencí, málokdy si připouští dané potíže 20 (20,0 %) dotázaných, kde je 15 žen se stresovou a 5 žen s urgentní inkontinencí. Omezení svých zájmů a aktivit vlivem úniku moči nikdy nepociťuje 12 (12,0 %) odpovídajících, v tomto počtu je zahrnuto 7 respondentek se stresovou, 3 ženy s urgentní a 2 respondentky se smíšenou inkontinencí.

59

Tab. 4.8 Obávám se, že by lidé mohli můj únik moči rozpoznat čichem Inkontinence urgentní stresová

Počet odpovědí


Četnost


1

10

5

16

4

25

25,0

8

15

3

26

26,0

4

13

2

19

19,0

5 23

10 64

13

15 100

15,0 100,0

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

5 - ne, nikdy 4 - výjimečně, málokdy, jen málo 3 - občas, mírně, někdy, poněkud 2 - poměrně dosti, značně, často 1 - velmi, silně, vždy

urgentní

stresová

smíšená

Typ inkontinence

Graf 4.8 Obávám se, že by lidé mohli můj únik moči rozpoznat čichem

60

Obavy, že by lidé mohli únik moči rozpoznat čichem, má vždy 15 (15,0 %) respondentek, jedná se o 10 žen se stresovou, 4 ženy se smíšenou, 1 žena s urgentní inkontinencí. Často má tyto obavy 25 (25,0 %) dpovídajících, kde 16 žen

trpí stresovou, 5 urgentní, 4 ženy smíšenou inkontinencí,

26 (26,0 %) žen má obavy spojené s tímto problémem občas, z tohoto počtu je 15 žen se stresovou, 8 s urgentní, 3 respondentky se smíšenou inkontinencí. U 19 (19,0 %) dotázaných se obavy daného problému objevují výjimečně, zde je 13 žen se stresovou, 4 ženy s urgentní a 2 ženy se smíšenou inkontinencí a 15 (15,0 %) odpovídajících žen tyto obavy nemá, z uvedeného celku je 10 žen se stresovou a 5 žen s urgentní inkontinencí.

61

Tab. 4.9 Na problém s únikem moči musím pořád myslet Inkontinence urgentní stresová 1 - velmi, silně, vždy 2 - poměrně dosti, značně, často 3 - občas, mírně, někdy, poněkud 4 - výjimečně, málokdy, jen málo 5 - ne, nikdy Celkem

Četnost


4

12

7

16

3

26

26,0

6

22

4

32

32,0

2

10

1

13

13,0

4 23

4 64

1 13

9 100

9,0 100,0

Počet odpovědí

‚

100

5 - ne, nikdy

90


80


70


60


50 40 30 20 10 0 urgentní

stresová

smíšená

Typ inkontinence

Graf 4.9 Na problém s únikem moči musím pořád myslet

62

Na tento problém musí myslet vždy 20 (20,0 %) dotazovaných žen, ze kterého je 12 žen se stresovou, 4 ženy se smíšenou a 4 ženy s urgentní inkontinencí, 26 (26,0 %) respondentek myslí na únik moči poměrně často, uvádí to 16 respondentek se stresovou, 7 s urgentní a 3 ženy se smíšenou inkontinencí. Myšlenky na únik moči má někdy 32 (32,0 %) žen, z tohoto počtu je 22 žen se stresovou, 6 respondentek s urgentní a 4 respondentky se smíšenou inkontinencí. Výjimečné myšlenky vlivem úniku moči má 13 (13,0 %) dotazovaných žen, 10 se stresovou, 2 s urgentní, 1 se smíšenou inkontinencí. Na únik moči nikdy nemyslí 9 (9,0 %) respondentek, 4 se stresovou, 4 s urgentní a 1 ženy se smíšenou inkontinencí.

63

Tab. 4.10 Chodím "pro jistotu" na WC, i když nemusím Inkontinence urgentní stresová

Počet odpovědí


Četnost


4

7

9

22

4

35

35,0

4

24

3

31

31,0

3

6

1

10

10,0

3 23

5 64

13

8 100

8,0 100,0

100

5 - ne, nikdy

90


80


70


60


50 40 30 20 10 0 urgentní

stresová

smíšená

Typ inkontinence

Graf 4.10 Chodím "pro jistotu" na WC, i když nemusím 64

Pro „jistotu“ chodí na toaletu vždy 16 (16,0 %) respondentek, z tohoto počtu je 7 žen se stresovou, 5 se smíšenou, 4 ženy s urgentní inkontinencí, poměrně často chodí na WC pro „jistotu“ 35 (35,0 %) dotazovaných žen, to udává 22 respondentek se stresovou, 9 žen s urgentní, 4 ženy se smíšenou inkontinencí. 31 (31,0 %) žen zvolilo odpověď někdy, je zde 24 respondentek se stresovou, 4 ženy s urgentní a 3 ženy se smíšenou inkontinencí. Výjimečně chodí „pro jistotu“ na toaletu 10 (10,0 %) odpovídajících žen, je to 6 žen se stresovou, 3 s urgentní, 1 žena se smíšenou inkontinencí a 8 (8,0 %) respondentek nikdy necítí potřebu navštěvovat WC „pro jistotu“, z tohoto počtu je 5 žen se stresovou a 3 ženy s urgentní inkontinencí.

65

Tab. 4.11 Vadí mi, že s ohledem na únik moči musím každou svou činnost předem pečlivě plánovat dle možnosti použití WC

Počet odpovědí



13

2

20

20,0

9

22

3

34

34,0

3

12

1

16

16,0

4 23

5 64

2 13

11 100

11,0 100,0

100

5 - ne, nikdy

90


80


70


60


50 40 30 20 10 0 urgentní

stresová

smíšená

Typ inkontinence

Graf 4.11 Vadí mi, že s ohledem na únik moči musím každou svou činnost předem pečlivě plánovat dle možnosti použití WC 66

Naplánovat činnost z důvodu úniku moči a použití toalety musí vždy 19 (19,0 %) respondentek, tuto odpověď zvolilo 12 žen se stresovou, 5 se smíšenou, 2 ženy s urgentní inkontinencí. 20 (20,0 %) respondentek odpovědělo na otázku poměrně často, uvedlo to 13 žen se stresovou, 5 s urgentní a 2 ženy se smíšenou inkontinencí. Občas musí naplánovat každou svou

činnost

dle

možnosti

použití

WC

34

(34,0

%)

respondentek,

jedná se o 22 žen se stresovou, 9 dotázaných s urgentní, 3 ženy se smíšenou inkontinencí. Výjimečně plánuje činnosti 16 (16,0 %) odpovídajících žen, je zde 12 respondentek se stresovou, 3 respondentky s urgentní, 1 žena se smíšenou inkontinencí a 11 (11,0 %) žen odpovědělo, že nikdy nemusí své činnosti plánovat, jsou to 2 ženy se smíšenou, 4 ženy s urgentní a 5 žen se stresovou inkontinencí.

67

Tab. 4.12 Bojím se, že postupem věku se můj problém zhorší

Počet odpovědí



11

2

19

19,0

7

24

4

35

35,0

1

5

-

6

6,0

23

5 64

13

5 100

5,0 100,0

100

5 - ne, nikdy

90 80


70 60




50 40 30 20 10 0 urgentní

stresová

smíšená

Typ inkontinence

Graf 4.12 Bojím se, že postupem věku se můj problém zhorší

68

Velmi silné obavy, že se v souvislosti se zvyšujícím věkem budou problémy zhoršovat, je u 35 (35,0 %) respondentek, a to u 19 žen se stresovou, 9 žen s urgentní

a

7

žen

se

smíšenou

inkontinencí.

Časté

obavy

má 19 (19,0 %) dotazovaných žen, a to 11 žen se stresovou, 6 s urgentní a 2 žen se smíšenou inkontinencí. Občas se obává zhoršování problémů s inkontinencí 35 (35,0 %) žen, což uvádí 24 žen se stresovou, 7 s urgentní a 4 se smíšenou inkontinencí. 6 (6,0 %) respondentek tento pocit má zcela výjimečně, 5 se stresovou a 1 žena s urgentní inkontinencí. Strach, že se postupem věku problém zhorší, nemá nikdy

5 (5,0 %) žen, jedná

inkontinencí.

69

se o ženy se stresovou

Tab. 4.13 Vadí mi, že musím v noci vstávat na WC

Počet odpovědí



14

3

27

27,0

4

23

4

31

31,0

2

12

-

14

14,0

23

5 64

2 13

7 100

7,0 100,0

100

5 - ne, nikdy

90


80


70


60


50 40 30 20 10 0 urgentní

stresová

smíšená

Typ inkontinence

Graf 4.13 Vadí mi, že musím v noci vstávat na WC

70

V noci na WC musí vstávat vždy 21 (21,0 %) respondentek, jedná se o 10 žen se stresovou, 7 žen s urgentní, 4 ženy se smíšenou inkontinencí, často vstává na WC 27 (27,0 %) dotazovaných žen, z tohoto počtu je 14 žen se stresovou, 10 žen s urgentní, 3 ženy se smíšenou inkontinencí. Někdy musí v noci vstávat na WC 31 (31,0 %) respondentek, tohoto počtu je 23 žen se

stresovou,

4

respondentky

s urgentní

a

smíšenou

inkontinencí,

14 (14,0 %) dotazovaných žen odpovědělo na otázku málokdy, což je 12 žen se stresovou a 2 ženy s urgentní inkontinencí. V noci na toaletu nemusí nikdy vstávat 7 (7,0 %) respondentek, kde je 5 žen se stresovou a 2 ženy se smíšenou inkontinencí.

71

Tab. 4.14 Kvůli úniku moči zažívám pocity trapnosti a studu

Počet odpovědí



9

5

20

20,0

6

25

1

32

32,0

4

12

2

18

18,0

3 23

8 64

1 13

12 100

12,0 100,0

100

5 - ne, nikdy

90


80


70


60


50 40 30 20 10 0

urgentní

stresová

smíšená

Typ inkontinence

Graf 4.14 Kvůli úniku moči zažívám pocity trapnosti a studu

72

Pocity

trapnosti

a

studu

z důvodu

úniku

moči

zažívá

vždy

18 (18,0 %) respondentek, z toho je 10 žen se stresovou, 4 ženy s urgentní, 4

ženy

se

smíšenou

inkontinencí.

Odpověď

často

zvolilo

20 (20,0 %) odpovídajících žen, je to 9 žen se stresovou, 6 žen s urgentní, 5 žen se smíšenou inkontinencí, 32 (32,0 %) respondentek se rozhodlo pro volbu občas, to uvedlo 25 žen se stresovou, 6 žen s urgentní a 1 žena se smíšenou inkontinencí. Výjimečně

zažívá

takové

pocity

18

(18,0

%)

respondentek,

což udává 12 žen se stresovou, 4 ženy s urgentní, 2 ženy se smíšenou inkontinencí a

12

(12,0

%)

respondentek

zvolilo

odpověď

ne,

jedná

se o 8 respondentek se stresovou, 3 ženy s urgentní a 1 ženu se smíšenou inkontinencí.

73

Tab. 4.15 Inkontinence ve mně vyvolává pocit nedokonalého zdraví

Počet odpovědí



11

4

21

21,0

7

20

4

31

31,0

1

13

1

15

15,0

4 23

6 64

13

10 100

10,0 100,0

100

5 - ne, nikdy

90


80


70


60


50 40 30 20 10 0 urgentní

stresová

smíšená

Typ inkontinence

Graf 4.15 Inkontinence ve mně vyvolává pocit nedokonalého zdraví

74

Velmi silný pocit nedokonalého zdraví pociťuje 23 (23,0 %) respondentek, v tomto počtu je 14 žen se stresovou, 6 žen se smíšenou a 3 ženy s urgentní inkontinencí. Často tímto pocitem trpí 21 (21,0 %) dotazovaných žen, z nichž je 11 žen se stresovou, 8 žen s urgentní a 4 ženy se smíšenou inkontinencí. 31 (31,0 %) respondentek má pocit nedokonalého zdraví občas, což uvádí 20 respondentek se stresovou, 7 s urgentní a 4 ženy se smíšenou inkontinencí. Výjimečně se na problém nedokonalého zdraví vlivem inkontinence soustředí 15

(15,0

%)

respondentek,

kde

je

obsaženo

13

žen

se stresovou, 1 žena se smíšenou a 1 žena s urgentní inkontinencí. U 10 (10,0 %) dotazovaných žen se pocit nedokonalého zdraví nevyskytuje, to uvádí 6 žen se stresovou a 4 ženy s urgentní inkontinencí.

75

Tab. 4.16 Jsem přesvědčená, že mi léčba pomůže

Počet odpovědí



14

1

24

24,0

3

20

4

27

27,0

1

9

1

11

11,0

3 23

4 64

2 13

9 100

9,0 100,0

100

5 - ne, nikdy

90


80


70


60


50 40 30 20 10 0 urgentní

stresová

smíšená

Typ inkontinence

Graf 4.16 Jsem přesvědčená, že mi léčba pomůže 76

O

účinku

léčby

je

silně

přesvědčeno

29

(29,0

%)

respondentek,

z nich je 17 žen se stresovou, 7 žen s urgentní, 5 žen se smíšenou inkontinencí. Často je o účincích léčby přesvědčeno 24 (24,0 %) odpovídajících žen, jedná se o 14 respondentek se stresovou, 9 žen s urgentní, 1 žena se smíšenou inkontinencí. Mírné přesvědčení se projevuje u 27 (27,0 %) žen, kde je 20 žen se stresovou, 4 respondentky se smíšenou, 3 ženy s urgentní inkontinencí, 11 (11,0 %) žen je přesvědčeno výjimečně, z toho je 9 respondentek se stresovou, a po 1 ženě se smíšenou a urgentní inkontinencí a 9 (9,0 %) žen není o účincích léčby přesvědčeno nikdy, jsou to 4 ženy se stresovou, 3 ženy s urgentní a 2 ženy se smíšenou inkontinencí.

77

Tab. 4.17 Únik moči mi ubírá radost ze života

Počet odpovědí



11

5

25

25,0

3

20

5

28

28,0

3

14

-

17

17,0

4 23

8 64

1 13

13 100

13,0 100,0

100

5 - ne, nikdy

90


80


70


60


50 40 30 20 10 0 urgentní

stresová

smíšená

Typ inkontinence

Graf 4.17 Únik moči mi ubírá radost ze života

78

Na tuto otázku odpovědělo 17 (17,0 %) respondentek vždy, je to 11 žen se

stresovou,

4

ženy

s urgentní,

2

ženy

se

smíšenou

inkontinencí,

25 (25,0 %) odpovídajících zvolilo odpověď často, jedná se o 11 respondentek se stresovou, 9 žen s urgentní, 5 žen se smíšenou inkontinencí. Pokles radosti ze života vlivem úniku moči má občas 28 (28,0 %) žen, z tohoto počtu je 20 respondentek se stresovou, 5 respondentek se smíšenou, 3 respondentky s urgentní inkontinencí, 17 (17,0 %) žen má pokles radosti z důvodu úniku moči výjimečně, jedná se o 14 žen se stresovou a 3 ženy s urgentní inkontinencí a u 13 (13,0 %) respondentek nemá únik moči na pokles radosti ze života, uvádí to 8 respondentek se stresovou, 4 ženy s urgentní a 1 dotazovaná žena se smíšenou inkontinencí.

79

Tab. 4.18 Obávám se, že by lidé mohli zpozorovat mokré skvrny na mém oblečení

Počet odpovědí



12

4

25

25,0

7

19

5

31

31,0

2

11

1

14

14,0

3 23

13 64

13

16 100

16,0 100,0

100

5 - ne, nikdy

90


80


70


60


50 40 30 20 10 0 urgentní

stresová

smíšená

Typ inkontinence

Graf 4.18 Obávám se, že by lidé mohli zpozorovat mokré skvrny na mém oblečení 80

Tyto obavy má vždy 14 (14,0 %) respondentek, ve kterých jsou zahrnuty 2 ženy s urgentní, 9 žen se stresovou a 3 respondentky se smíšenou inkontinencí. Často

udává

obavy

25

(25,0

%)

dotázaných

žen,

z

tohoto

počtu

je 9 žen s urgentní, 12 žen se stresovou a 4 ženy se smíšenou inkontinencí, mírné obavy uvedlo 31 (31,0 %) žen, kde je 7 žen s urgentní, 19 respondentek se stresovou a 5 respondentek se smíšenou inkontinencí. Obavy z mokrých skvrn na

oblečení

má

výjimečně

14

(14,0

%)

dotazovaných

žen,

kde jsou v tomto počtu 2 ženy s urgentní, 11 žen se stresovou a 1 žena se smíšenou inkontinencí a odpověď ne na tuto otázku zvolilo 16 (16,0 %) žen, kde jsou 3 ženy s urgentní, 13 respondentek se stresovou inkontinencí.

81

Tab. 4.19 Trpím úzkostí, protože své močení nemohu ovládat tak, jak bych chtěla

Počet odpovědí



12

2

19

19,0

8

22

2

32

32,0

3

12

1

16

16,0

4 23

8 64

2 13

14 100

14,0 100,0

100

5 - ne, nikdy

90


80


70


60


50 40 30 20 10 0 urgentní

stresová

smíšená

Typ inkontinence

Graf 4.19 Trpím úzkostí, protože své močení nemohu ovládat tak, jak bych chtěla 82

Úzkostí trpí vždy 19 (19,0 %) respondentek, v tomto počtu jsou 3 ženy s urgentní, 10 žen se stresovou a 6 žen se smíšenou inkontinencí, častou úzkostí trpí 19 (19,0 %) dotázaných žen, z tohoto počtu je 5 žen s urgentní, 12 žen se stresovou a 2 ženy se smíšenou inkontinencí. Mírnou úzkost udává 32 (32,0 %) respondentek, a to 8 žen s urgentní, 22 žen se stresovou a 2 ženy se smíšenou inkontinencí. Výjimečně trpí úzkostí 16 (16,0 %) odpovídajících žen, z uvedeného

celku

jsou

3

respondentky

s urgentní,

12

respondentek

se stresovou a 1 respondentka se smíšenou inkontinencí. Ne na tuto otázku odpovědělo 14 (14,0 %) respondentek, kde jsou 4 ženy s urgentní, 8 žen se stresovou a 2 ženy se smíšenou inkontinencí.

83

Tab. 4.20 Musím se kontrolovat, kolik a co mohu vypít

Počet odpovědí



15

1

25

25,0

5

22

5

32

32,0

4

8

1

13

13,0

2 23

7 64

13

9 100

9,0 100,0

100

5 - ne, nikdy

90


80


70


60


50 40 30 20 10 0 urgentní

stresová

smíšená

Typ inkontinence

Graf 4.20 Musím se kontrolovat, kolik a co mohu vypít

84

Nepřetržitou kontrolu nad tekutinami musí mít vždy 21 (2,01 %) dotázaných žen, to uvedly 3 ženy s urgentní, 12 žen se stresovou a 6 žen se smíšenou inkontinencí, častou kontrolu nad tekutinami uvedlo 25 (25,0 %) respondentek, z tohoto počtu je 9 žen s urgentní, 15 respondentek se stresovou a 1 žena se smíšenou inkontinencí. Někdy kontroluje příjem tekutin 32 (32,0 %) žen, to uvedlo 5 žen s urgentní, 22 žen se stresovou a 2 ženy se smíšenou inkontinencí, 13

(13,0

%)

žen

kontroluje

příjem

tekutin

výjimečně,

což

uvedly

4 respondentky s urgentní, 8 žen se stresovou a1 žena se smíšenou inkontinencí a příjem

tekutin si

nikdy nekontroluje 9

(9,0 %) dotázaných žen,

kde jsou zahrnuty 2 ženy s urgentní a 7 žen se stresovou inkontinencí.

85

Tab. 4.21 Únik moči mě omezuje ve výběru oblečení

Počet odpovědí



13

4

20

20,0

11

21

1

33

33,0

3

13

4

20

20,0

4 23

10 64

2 13

16 100

16,0 100,0

100

5 - ne, nikdy

90


80


70


60


50 40 30 20 10 0 urgentní

stresová

smíšená

Typ inkontinence

Graf 4.21 Únik moči mě omezuje ve výběru oblečení 86

Ve

výběru

oblečení

je

vlivem

úniku

moči

omezováno

velmi

11 (11,0 %) respondentek, udávají to 2 ženy s urgentní, 7 žen se stresovou a 2 ženy se smíšenou inkontinencí, 20 (20,0 %) žen je při výběru oblečení omezováno často, což uvádějí 3 ženy s urgentní, 13 žen se stresovou a 4 ženy se smíšenou inkontinencí. Odpověď někdy zvolilo 33 (33,0 %) odpovídajících žen, z tohoto počtu je 11 žen s urgentní, 21 respondentek se stresovou a 1 respondentka se smíšenou inkontinencí, 20 (20,0 %) respondentek je omezováno při výběru oblečení výjimečně, zde jsou 3 respondentky s urgentní, 13

žen

se

stresovou,

4

ženy

se

smíšenou

inkontinencí.

16 (16,0 %) odpovídajících žen nemá v dané oblasti potíže nikdy, jsou to 4 ženy s urgentní, 10 žen se stresovou a 2 ženy se smíšenou inkontinencí.

87

Tab. 4.22 Únik moči nepříjemně zasahuje do mého sexuálního života Inkontinence urgentní stresová

Počet odpovědí

1 – velmi, silně, vždy 2 - poměrně dosti, značně, často 3 - občas, mírně, někdy, poněkud 4 - výjimečně, málokdy, jen málo 5 - ne, nikdy Celkem

Četnost


-

10

2

7

2

11

1 1,0

5

8

3

16

16,0

5

16

-

21

21,0

11 23

23 64

7 13

41 100

41,0 100,0

100

5 - ne, nikdy

90


80


70


60


50 40 30 20 10 0 urgentní

stresová

smíšená

Typ inkontinence

Graf 4.22 Únik moči nepříjemně zasahuje do mého sexuálního života 88

Do sexuálního života únik moči zasahuje vždy 11 (11,0 %) žen, což uvedlo 10 žen se stresovou a 1 žena se smíšenou inkontinencí, často má potíže v sexuální oblasti vlivem úniku moči 11 (11,0 %) žen, jsou to 2 ženy s urgentní, 7 žen se stresovou a 2 ženy se smíšenou inkontinencí. 16 (16,0 %) respondentek udává občasné potíže v sexuální oblasti, v tomto počtu je 5 žen s urgentní, 8 žen se stresovou a 3 ženy se smíšenou inkontinencí. U 21 (21,0 %) žen, které odpovídaly na danou otázku, se obtíže vyskytují výjimečně, uvedlo to 5 žen s urgentní a 16 žen se stresovou inkontinencí. Volbu nikdy zvolilo 41 (41,0 %) respondentek, z nich je 11 respondentek s urgentní inkontinencí, 23 žen s inkontinencí stresovou a 7 odpovídajících žen se smíšenou inkontinencí.

89

Tab. 5. Současné vnímání Inkontinence urgentní stresová Velmi dobře Dobře Ani dobře ani špatně Špatně Velmi špatně Celkem

1 8 14

22 31

23

8 3 64

Četnost

smíšená absolutní relativní (%) 1 1,0 5 35 35,0 5 50 50,0 2 1 13

10 4 100

10,0 4,0 100,0

Počet odpovědí

p<0,1

100

Velmi špatně

90

Špatně

80

Ani dobře ani špatně

70

Dobře

60

Velmi dobře

50 40 30 20 10 0

urgentní

stresová

smíšená

Graf 5. Současné vnímání 90

Typ inkontinence

V současné době se cítí velmi dobře 1 (1,0 %) z celkového počtu dotazovaných žen, tuto variantu udává 1 žena s urgentní inkontinencí, ostatní inkontinence nebyly zastoupeny, 35 (35,0 %) žen se cítí dobře, z tohoto počtu je 8 respondentek s urgentní inkontinencí, 22 dotazovaných s inkontinencí stresovou a 5 žen se smíšenou inkontinencí. 50 (50,0 %) žen zvolilo odpověď dobře ani špatně, toto uvedlo 14 žen s urgentní, 31 žen se stresovou a 5 žen se smíšenou inkontinencí, špatně se cítí 10 (10,0 %) žen, v zastoupení 2 žen se smíšenou a 8 žen se stresovou inkontinencí, a 4 (4,0 %) žen se cítí velmi špatně, kde tuto skutečnost volily 3 ženy se stresovou inkontinencí a 1 žena s inkontinencí smíšenou. p<0,1, kvalita života závisí na současném pocitu H01 můžeme zamítnout

91

Tab. 6. Subjektivní pocit kvality života Inkontinence urgentní stresová

Počet odpovědí

Pocit vysoké kvality života Pocit nízké kvality života Pocit střední kvality života Nevím Celkem

Četnost


-

3

8

7

2

17

17,0

14

39

7

60

60,0

1 23

15 64

3 13

19 100

19,0 100,0

100 90

Nevím

80

Pocit střední kvality života

70

Pocit nízké kvality života

60

Pocit vysoké kvality života

50 40 30 20 10 0

urgentní

stresová

smíšená

Typ inkontinence

Graf 6. Subjektivní pocit kvality života 92

Subjektivní pocit vysoké kvality života mají 4 (4,0 %) respondentky, to uvedly 3 ženy se stresovou a 1 žena se smíšenou inkontinencí, 17 (17,0 %) dotazovaných žen má pocit nízké kvality života. Z uvedeného počtu je 8 žen s urgentní, 7 žen se stresovou a 2 ženy se smíšenou inkontinencí. Pocit střední kvality života uvedlo 60 (60,0 %) respondentek, z tohoto celku je 14 respondentek s urgentní, 39 respondentek se stresovou a 7 respondentek se smíšenou inkontinencí a 19 (19,0 %) žen nevědělo, jakou subjektivní kvalitu života mají. To uvedla 1 žena s urgentní, 15 žen se stresovou a 3 ženy se smíšenou inkontinencí.

93

4.3. Doplňující otázky Tab. 7. Nejčastější zdroj v problematice močové inkontinence Inkontinence urgentní stresová

Počet odpovědí

Lékaři Zdravotní sestra Sdělovací prostředky Zdravotní literatura Nemám informace Celkem

Četnost

smíšená absolutní relativní (%) 2 20 20,0 7 48 48,0 3 24 24,0

4 11 7

14 30 14

1

4

1

6

6,0

-

2

-

2

2,0

23

64

13

100

100,0

100

Nemám informace

90

Zdravotní literatura

80

Sdělovací prostředky

70 60

Zdravotní sestra

50

Lékaři

40 30 20 10 0

urgentní

stresová

smíšená

Typ inkontinence

Graf 7. Nejčastější zdroj v problematice močové inkontinence

94

Nejvíce informací o problematice močové inkontinence poskytla zdravotní sestra, což uvedlo 48 (48,0 %) respondentek, z tohoto počtu je 11 žen s urgentní, 30

žen

se

stresovou

a

7

žen

se

smíšenou

inkontinencí,

24 (24,0 %) žen uvedlo za nejčastější zdroj sdělovací prostředky, tuto odpověď zvolilo 7 žen s urgentní, 14 žen se stresovou a 3 ženy se smíšenou inkontinencí. 20 (20,0 %) ženám poskytl nejvíce informací lékař, kterého zvolily 4 respondentky s urgentní, 14 dotazovaných se stresovou a 2 ženy se smíšenou inkontinencí, 6 (6,0 %) žen má nejvíce informací ze zdravotnické literatury, tuhle variantu uvedla 1 žena s urgentní, 4 ženy se stresovou a 1 žena se smíšenou inkontinencí a 2 (2,0 %) ženy neměly žádné informace o této problematice, jednalo se o 2 ženy se stresovou inkontinencí.

95

Tab. 8. Užívání pomůcek zachycujících únik moči Inkontinence urgentní stresová 20 3 23

Ano Ne

Počet odpovědí

Celkem

Četnost

smíšená absolutní relativní (%) 13 90 90,0 10 10,0 13 100 100,0

57 7 64

100 90

Ne

80

Ano

70 60 50 40 30 20 10 0

urgentní

stresová

smíšená

Typ inkontinence

Graf 8. Užívání pomůcek zachycujících únik moči Na otázku, zda užívají nějaký typ pomůcek, zachycujících únik moči, odpovědělo 90 (90,0 %) dotázaných ano, z tohoto počtu bylo 20 žen s urgentní, 57 žen se stresovou a 13 žen se smíšenou inkontinencí a 10 (10,0 %) žen neužívá pomůcky

zachycující

únik

moči.

Tuto

informaci

3 ženy s urgentní inkontinencí a 7 žen se stresovou inkontinencí. 96

uvedly

Tab. 8.1. Druh pomůcek

Počet odpovědí

Menstruační Inkontinentní Jiné Celkem

Inkontinence Četnost urgentní stresová smíšená absolutní relativní (%) 1 9 3 13 13,0 19 48 10 77 77,0 20 57 13 90 90,0

100 90

Jiné

80

Inkontinentní

70

Menstruační

60 50 40 30 20 10 0

urgentní

stresová

smíšená

Typ inkontinence

Graf 8.1. Druh pomůcek Nejčastějším druhem pomůcek, které ženy používají při úniku moči, jsou pomůcky pro inkontinentní, které uvedlo 77 (77,0 %) respondentek, z toho je 19 respondentek s urgentní, 48 žen se stresovou a 10 žen se smíšenou inkontinencí a 13 (13,0 %) dotazovaných uvedlo, že při úniku moči používá pomůcky menstruační,

tuto

odpověď zvolila 1 žena s urgentní, 9 žen

se stresovou a 3 ženy se smíšenou inkontinencí. 97

Tab. 9. Typ užívaných inkontinentních pomůcek Inkontinence urgentní stresová Vložky Vložkové pleny Fixační kalhotky Plenkové kalhotky Žádné Jiné, uveďte

Počet odpovědí

Celkem

14 4 1 -

38 2 5 3

4 23

16 64

Četnost

smíšená absolutní relativní (%) 7 59 59,0 1 7 7,0 6 6,0 2 5 5,0 3 13

23 100

23,0 100,0

100 Jiné, uveďte Žádné Plenkové kalhotky Fixační kalhotky Vložkové pleny Vložky

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

urgentní

stresová

smíšená

Typ inkontinence

Graf 9. Typ užívaných inkontinentních pomůcek 98

Nejčastěji užívaným typem pomůcek pro inkontinentní, které ženy uvedly, jsou vložky, které používá 59 (59,0 %) respondentek, z tohoto počtu je 14 žen s urgentní, 38 respondentek se stresovou a 7 dotazovaných žen se smíšenou inkontinencí. 7 (7,0 %) žen používá vložkové pleny, tento typ pomůcky uvedly 4 ženy s urgentní, 2 ženy se stresovou a 1 žena se smíšenou inkontinencí, 6 (6,0 %) žen užívá fixační kalhotky, tuto odpověď zvolila 1 žena s inkontinencí urgentní, 5 žen s inkontinencí stresovou, 5 (5,0 %) dotazovaných používá plenkové

kalhotky,

které

se smíšenou inkontinencí

uvedly

3

ženy

se

stresovou

a

2

ženy

a 23 (23,0 %) žen nepoužívá žádné z uvedených

pomůcek.

99

Tab. 10. Výhody inkontinentních pomůcek

Počet odpovědí

Bezpečí Jistotu Pohodlnost Přizpůsobivost Účinnost Jiné, uveďte Neužívám pomůcky pro inkontinentní Celkem

Inkontinence Četnost urgentní stresová smíšená absolutní relativní (%) 6 19 3 28 28,0 3 14 3 20 20,0 1 1 2 2,0 1 3 1 5 5,0 8 12 2 22 22,0 4 23

16 64

3 13

23 100

23,0 100,0

100 Neužívám pomůcky pro inkontinentní

90

Jiné, uveďte

80

Účinnost

70

Přizpůsobivost

60

Pohodlnost Jistotu

50

Bezpečí

40 30 20 10 0

urgentní

stresová

smíšená

Typ inkontinence

Graf 10. Výhody inkontinentních pomůcek

100

Na otázku, jaké výhody oceňují na pomůckách pro inkontinentní, zvolilo 28 (28,0 %) žen bezpečí, což uvedlo 6 žen s urgentní inkontinencí, 19 respondentek se stresovou inkontinencí a 3 ženy s inkontinencí smíšenou, jistotu uvedlo 20 (20,0 %) dotazovaných, z tohoto počtu jsou 3 dotázané s inkontinencí urgentní, 14 respondentek s inkontinencí stresovou a 3 ženy s inkontinencí smíšenou. 22 (22,0 %) oceňuje na pomůckách jejich účinnost, kterou uvedlo 8 respondentek s urgentní inkontinencí, 12 odpovídajících žen s inkontinencí

stresovou

a

2

ženy

s inkontinencí

smíšenou.

5 (5,0 %) dotazovaných preferuje přizpůsobivost, tuto odpověď zvolila 1 žena s urgentní inkontinencí, 3 respondentky s inkontinencí stresovou a 1 dotazovaná žena

s inkontinencí

smíšenou.

2

(2

,0%)

ženy

uvádějí

pohodlnost,

tuto skutečnost uvedla 1 žena s urgentní a 1 žena se smíšenou inkontinencí, a 23 (23,0 %) dotazovaných pomůcky pro inkontinentní neužívá.

101

Tab. 11. Nevýhody pomůcek pro inkontinentní

Nedostupnost Cenová relace Omezení v činnostech Nedostatečný výběr Častá výměna Jiné, uveďte Neužívám pomůcky pro inkontinentní Celkem

Inkontinence Četnost urgentní stresová smíšená absolutní relativní (%) 2 2 2,0 7 20 4 31 31,0 1 9 3 13 13,0 2 2 2,0 11 15 3 29 29,0 4 23

16 64

3 13

23 100

23,0 100,0

Počet odpovědí

100 90

Neužívám pomůcky pro inkontinentní

80

Jiné, uveďte

70

Častá výměna Nedostatečný výběr

60

Omezení v činnostech

50

Cenová relace

40

Nedostupnost

30 20 10 0

urgentní

stresová

smíšená

Typ inkontinence

Graf 11. Nevýhody pomůcek pro inkontinentní

102

Nevýhodou u pomůcek pro inkontinentní je jejich cena, kterou uvedlo 31

(31,0

%)

dotazovaných,

z toho

je

7

žen

s urgentní

inkontinencí,

20 respondentek se stresovou inkontinencí, 4 dotázané se smíšenou inkontinencí. Další

nevýhodou

může

být

častá

výměna,

což

uvedlo

29 (29,0 %), z tohoto počtu bylo 11 žen s urgentní, 15 žen se stresovou a 3 ženy se smíšenou inkontinencí. 13 (13,0 %) žen udává, že jsou omezované v činnostech, je to 1 respondentka s urgentní inkontinencí, 9 žen se stresovou a 3 ženy se smíšenou inkontinencí, a pro 2 (2,0 %) žen je nevýhodou nedostupnost,

což

uvedly

2

ženy

se

stresovou

inkontinencí

a ve 2 (2,0 %) také nedostatečný výběr pomůcek, tuto variantu volily také 2 ženy se stresovou inkontinencí. Respondentek, které uvedly, že neužívají pomůcky pro inkontinentní, bylo 23 (23,0 %).

103

Tab. 12. Přístup k pomůckám pro inkontinentní

Počet odpovědí

Odborný lékař (urolog) Praktický lékař Kupuji se je sama Jiné, uveďte Celkem

Inkontinence Četnost urgentní stresová smíšená absolutní relativní (%) 12 30 4 46 46,0 6 1 4 23

12 6 16 64

3 3 3 13

21 10 23 100

21,0 10,0 23,0 100,0

100 90

Jiné, uveďte Kupuji se je sama

80

Praktický lékař

70

Odborný lékař (urolog)

60 50 40 30 20 10 0

urgentní

stresová

smíšená

Typ inkontinence

Graf 12. Přístup k pomůckám pro inkontinentní

104

Pomůcky

pro

inkontinentní

nejčastěji

předepisuje

odborný

lékař,

kterého uvedlo 46 (46,0 %) dotazovaných žen, tuto odpověď uvádí 30 žen se

stresovou,

12

žen

s urgentní,

4

ženy

se

smíšenou

inkontinencí,

21 (21,0 %) dotazovaným ženám předepisuje pomůcky pro inkontinentní praktický lékař, tuto variantu zvolilo 12 respondentek se stresovou, 6

dotazovaných

žen

s urgentní

a

3

ženy

se

smíšenou

inkontinencí.

10 (10,0 %) respondentek si kupuje tyto pomůcky individuálně, uvádí to 6 žen se stresovou, 3 respondentky se smíšenou a 1 žena s urgentní inkontinencí.

23 (23,0 %) žen odpovědělo, že využívá jiné zdroje, všechny

respondentky do této položky odpovídají, že neužívají pomůcky pro inkontinentní, v tomto počtu jsou zahrnuty ženy, které neužívají pomůcky pro inkontinentní, jedná se o 16 respondentek se stresovou, 4 ženy s urgentní a 3 ženy se smíšenou inkontinencí.

105

Tab. 13. Spotřeba inkontinentních pomůcek

Počet odpovědí

Ano Ne Někdy Kupuji si je sama Neužívám pomůcky pro inkontinentní Celkem

Inkontinence Četnost urgentní stresová smíšená absolutní relativní (%) 14 25 4 43 43,0 3 7 3 13 13,0 1 11 1 13 13,0 1 5 2 8 8,0 4 23

16 64

3 13

23 100

23,0 100,0

100 90

Neužívám pomůcky pro inkontinentní

80

Kupuji si je sama Někdy

70

Ne

60

Ano

50 40 30 20 10 0

urgentní

stresová

smíšená

Typ inkontinence

Graf 13. Spotřeba inkontinentních pomůcek 106

Na otázku, zda množství pomůcek hrazených pojišťovnou ženám postačuje, odpovědělo 43 (43,0 %) respondentek ano, z tohoto počtu je 25 žen se

stresovou,

13 (13,0 %)

14

žen

s urgentní,

4

ženy

se

smíšenou

inkontinencí,

žen odpovědělo ne, což udává 7 respondentek se stresovou,

3 respondentky s urgentní a 3 respondentky se smíšenou inkontinencí. 13 (13,0 %) ženám tyto pomůcky vydrží jen někdy, uvádí to 11 žen se

stresovou,

a

po

1

ženě

s urgentní

a

smíšenou

inkontinencí.

8 (8,0 %) dotazovaných si pomůcky kupuje individuálně, jedná se o 5 žen se stresovou, 2 ženy se smíšenou a 1 žena s urgentní inkontinencí. 23 (23,0 %) respondentek neužívá pomůcky pro inkontinentní, tuto skutečnost uvádí 16 žen se stresovou, 4 ženy s urgentní a 3 ženy se smíšenou inkontinencí.

107

Tab. 14. Druhy edukace (poučení)

Počet odpovědí

Rozhovor Přednáška Textové materiály, letáky Názorné ukázky Jiné, uveďte Celkem

Inkontinence Četnost urgentní stresová smíšená absolutní relativní (%) 6 18 1 25 25,0 10 30 7 47 47,0 6 11 4 21 21,0 1 23

5 64

1 13

7 100

100

7,0 100,0

Jiné, uveďte

90

Názorné ukázky

80

Textové materiály, letáky

70

Přednáška

60

Rozhovor

50 40 30 20 10 0

urgentní

stresová

smíšená

Graf 14. Druhy edukace (poučení) 108

Typ inkontinence

Z nabízených druhů edukací, které nejvíce respondentkám vyhovují, uvedlo 47 (47,0 %) dotazovaných přednášku, to zvolilo 10 žen s urgentní, 30 žen se stresovou a 7 se smíšenou inkontinencí. 25 (25,0 %) upřednostňuje rozhovor, tuto odpověď zvolilo 6 žen s urgentní, 18 žen se stresovou, 1 žena se smíšenou inkontinencí. 21 (21,0 %) žen dává přednost textovým materiálům a

letákům.

Z tohoto

počtu

bylo

6

žen

s urgentní,

11

žen

se stresovou a 4 ženy se smíšenou inkontinencí. 7 (7,0 %) ženám vyhovují názorné ukázky, z těchto respondentek je 1 žena s urgentní, 5 se stresovou, 1 žena smíšenou inkontinencí.

109

Tab. 15. Dostatečná informovanost Inkontinence urgentní stresová 10 12 1 23

Ano, úplně Spíše ano Spíše ne Ne Celkem

Četnost

smíšená absolutní relativní (%) 5 43 43,0 7 49 49,0 4 4,0 1 4 4,0 13 100 100,0

28 30 4 2 64

p >0,05

Počet odpovědí

100

Ne

90

Spíše ne

80

Spíše ano Ano, úplně

70 60 50 40 30 20 10 0

urgentní

stresová

smíšená

Typ inkontinence

Graf 15. Dostatečná informovanost 110

Dostatečné a úplné informace má 43 (43,0 %) žen, z tohoto počtu je 28 žen se

stresovou,

49

(49,0

%)

10

žen

s urgentní,

respondentek

5

žen

odpovědělo,

se že

smíšenou informace

inkontinencí. spíše

mají,

je to 30 respondentek se stresovou, 12 respondentek s urgentní, 7 dotázaných žen se smíšenou inkontinencí. 4 (4,0 %) žen odpovědělo, že informace spíše nemají, převážně jsou to 4 ženy se stresovou inkontinencí a 4 (4,0 %) žen nemají informace o problematice močové inkontinence vůbec. To udávají 4 ženy se stresovou inkontinencí, a po 1 ženě s urgentní a smíšenou inkontinencí. p>0,05, kvalita života nezávisí na informacích H0 4 nemůžeme zamítnout

111

Tab. 16. Zájem o informace

100

Ne

Počet odpovědí

Ano Ne Celkem

Inkontinence Četnost urgentní stresová smíšená absolutní relativní (%) 8 39 5 52 52,0 15 25 8 48 48,0 23 64 13 100 100,0

90 Ano

80 70 60 50 40 30 20 10 0

urgentní

stresová

smíšená

Typ inkontinence

Graf 16. Zájem o informace O získání informací v problematice močové inkontinence má zájem ze 100 dotazovaných respondentek 52 (52,0 %), z tohoto počtu je 8 žen s urgentní inkontinencí,

39

respondentek

se

stresovou

inkontinencí

a

5

žen

se smíšenou inkontinencí. 48 (48,0 %) žen zájem o informace v dané problematice nemá. To uvedlo 15 respondentek s inkontinencí urgentní, 25 žen s inkontinencí stresovou a 8 žen s inkontinencí smíšenou. 112

5 Diskuse První dvě položky dotazníku jsou zaměřené na věk a vzdělání, třetí položka se ptá respondentek, kdy u nich dochází k úniku moči. Na základě jejich odpovědí jsem zjistila, kolik žen trpí inkontinencí stresovou, smíšenou nebo urgentní. Z tabulky a grafu (viz. tab. 1. a graf 1) vyplývá, že největší procento žen, které dotazníky vyplňovaly, je ve věku 60-65 let a druhou nepočetnější skupinou jsou

ženy

ve

věku

71-75

let.

Myslím

si,

že

nejpočetnější

je tato skupina proto, že tyto ženy měly již problémy daleko dříve, kdy vlivem klimakteria došlo k poklesu hormonální činnosti, která má vliv na močovou inkontinenci, ale s ohledem na pracovní vytíženost, nedostatek času a také stud se bály k lékaři zajít. Některé z nich odložily léčbu až na důchodový věk, kdy již nejsou tolik zaneprázdněné a mají dostatek času k lékaři zajít. Samozřejmě, že pro mnohé z nich je močová inkontinence stále tabuizovaný problém, který by chtěly vyřešit samy, ale postupem let zjistily, že problémy se stupňují, a přece jen budou muset lékaře navštívit. Další početnou věkovou skupinou jsou ženy ve věku 71-75 let. Jak jsem si ověřila, všechny tyto ženy se s močovou inkontinencí léčí již delší dobu. Věk patří k jednomu z faktorů, u kterého jsem zjišťovala, jestli kvalitu života ovlivňuje. Na základě statistického zpracování se nulová hypotéza nezamítla, to znamená, že kvalita života žen v seniorském věku trpících močovou inkontinencí na věku nezávisí. Kvalitu života žen v tomto věku ovlivňují spíše sociální okolnosti (samota, zbytečnost, vztahy s ostatními lidmi, dostupnost základní obslužnosti, závislost na někom apod.) nebo přibývající další zdravotní problémy. Velmi mě překvapil výsledek, který se týká vzdělanosti žen. Jak je patrné (tab. 2. a graf 2), je největší procento žen, které trpí samovolným únikem moči, se

základním

vzděláním

32,0

%

a

u

žen

vyučených

bez

maturity

34,0 %, oproti ženám s maturitou 25,0 % a ženám vysokoškolsky vzdělaným. 113

Musíme brát v úvahu, že tyto dotazníky vyplňovaly náhodně vybrané respondentky a nepokrývají celou populaci. Navíc je to také způsobeno tím, že ženy v seniorském věku neměly dříve takové možnosti studia, jako jsou dnes. Domnívám se, že ženy, které mají vyšší vzdělání, tím nechci nikoho urazit, mají více informací o této problematice a snaží se k lékaři přijít včas nebo tomuto onemocnění předcházet, např. tím, že začnou cvičit cviky na posílení pánevního dna, které mohou močovou inkontinenci ovlivnit. Močovou inkontinenci ovlivňuje řada faktorů, například obezita, těhotenství, porod, uroinfekce, menopauza a jiné. Musíme vzít v potaz, že ne všechny ženy jsou ochotny, jak tomu říkají, se „mučit“ cvičením. Podle průzkumů dává téměř 75 % žen přednost užívání léků a operativnímu řešení před cviky pánevního dna. (Skálová 2007) Je mnoho zdravotnických letáků, internetových stránek, kde se píše co dělat v případě úniku moči. Samozřejmě, že by ženy měly vyhledat lékaře co nejdříve, ale mnoho žen to nechává tzv. na poslední chvíli, kdy to již samy nemohou zvládat. Nejčastější příčinou úniku moči (viz. tab. 3. a graf 3) je smích, kašel a poskoky, to uvádí 50,0 %, z toho je 40 žen s inkontinencí stresovou a 10 žen s inkontinencí smíšenou. Dále pak běžná námaha a chůze, kterou uvedlo 36,0 % dotázaných žen, silné nucení na močení uvedlo 23,0 % žen, což svědčí pro inkontinenci urgentní, a v posledním případě změna polohy, kterou uvedlo 13,0 % respondentek. Na tomto základě je vypracována tabulka (viz. tab. 3.1 a graf 3.1), ze které vyplývá, že nejvíce z žen, které dotazníky vyplňovaly, 64

jsou

dotázaných,

ženy dále

se pak

stresovou ženy

inkontinencí.

s inkontinencí

Tuto urgentní,

skupinu těchto

tvoří žen

je 23 a se smíšenou inkontinencí je 13 žen. Zarazilo mě, že žen se smíšenou inkontinencí je tak málo, protože podle dostupných informací se smíšená 114

inkontinence vyskytuje u 30,0 % žen trpících močovou inkontinencí. Proto je důležité zdůraznit, že výsledek tohoto šetření je ovlivněn faktory zejména jako

náhodný

výběr

respondentek,

typ

močové

inkontinence,

věk,

a fáze léčby. Z výsledků statistického zpracování vyplývá, že kvalita života žen s močovou inkontinencí v seniorském věku závisí na typu močové inkontinence. Dále vyšlo, že kvalita života žen se smíšenou inkontinencí se významně liší oproti ženám s inkontinencí stresovou. Myslím si, že je to dáno tím, že smíšená inkontinence má v sobě zahrnuty oba typy inkontinence (stresovou, urgentní).

V druhé části dotazníkového šetření je zpracována otázka procentuální kvality života a jednotlivých faktorů, které ji ovlivňují. V tabulce a grafu (viz. tab. 4. a graf 4) je vypočítána procentuální kvalita života žen s močovou inkontinencí podle uvedeného vzorce. Vidíme, že největší procento žen 35,0 má kvalitu života v rozmezí 20-40 % a 28,0 % žen v rozmezí 40-60 %, naopak 80-100% kvalitu života mají jen 3,0 % žen. Ženy odpovídaly dle subjektivního současného pocitu. Nacházejí se zde ženy v různé fázi léčby, proto i odpovědi respondentek na jednotlivé položky se různí, každá žena je individuální bytost se svými pocity. Z tabulky a grafu (viz. tab. 4.1, 4.4 a graf 4.1, 4.4) je patrné, že ženy mají problémy s únikem moči v souvislosti s užitím a myšlenkou, kde se nachází toaleta. Myslím si, že pro mnohé z nich je to rozhodující faktor při návštěvě různých společenských akcí. Proto se některé ženy snaží omezit společenské aktivity na minimum a dokonce u některých může dojít k uzávírání se sama do sebe, a tím můžou být ohroženy sociální izolací. Obavy z kašlání a kýchání (viz tab. 4.2, graf 4.2) má velmi 25,0 % žen, značně 22,0 % a občas 20,0 % žen. Tyto projevy jsou typické pro stresovou a smíšenou inkontinenci. Zároveň tyto ženy mají problémy se i po delší době postavit, což je spojeno právě s těmito druhy inkontinence, které souvisejí 115

se

změnou

polohy

(tabulka,

graf

4.3).

Myslím

si,

že

ženy,

které tímto problémem trpí, se snaží každou svou aktivitu pečlivě naplánovat, aby se tomuto problému předešlo. Každá

žena

trpící

únikem

moči

občas

zažívá

pocity

deprese

(tab. 4.5 a graf 4.5), což uvedlo 41,0 % respondentek, naproti tomu je 10,0 % respondentek, které pocity deprese vlivem úniku moči neudávají. Vlivem dlouhodobých potíží je pro řadu žen močová inkontinence stresující stav, který může zvýšit výskyt psychiatrických symptomů. U pacientů trpících močovou inkontinencí dochází ke zvýšenému výskytu depresivního ladění, smutku, poruchám

spánku

(tab.

4.13

a

graf

4.13)

a

úzkostného

napětí

(tab. 4.19, graf 4.19 ). Z tabulky, grafu (viz. tab. 4.6 a 4.7, graf 4.6 a 4.7) má více jak polovina žen potíže na delší dobu opustit domov a také více jak polovina žen špatně snáší omezení svých aktivit vlivem úniku moči. Myslím si, že obavy jsou spojené s nutností použití toalety. Na problém s únikem moči (tab. 4.9 a graf 4.9) myslí vždy 20,0 % žen, často 26,0 % a někdy 32,0 % žen, naopak 13,0 % žen myslí na tento problém málokdy a 9 % si tyto obavy nepřipouští. Bude to zřejmě tím, že každá žena se cítí omezena v něčem jiném. Pro některé je močová inkontinence velkým problémem, jiné považují tento problém za nicotný. Velké procento žen má obavy ze zhoršení onemocnění postupem času (viz. tab. 4.12 a graf 4.12). Silné obavy uvedlo 35,0 % žen, časté 19,0 % a někdy si tyto obavy připouští 35,0 % žen. Vlivem

inkontinence

mohou

ženy

zažívat

pocit

trapnosti

a

studu

(viz. tab. 4.14 a graf 4.14), mohou se obávat, že lidé rozpoznají únik moči čichem (tab. 4.8 a graf 4.8), další obavy vyplývají z představy, že lidé rozpoznají mokré skvrny na oblečení (tab. 4.18 a graf 4.18). 116

O účinnosti léčby (tab. 4.16 a graf 4.16) je silně přesvědčeno 29,0 % žen, naopak 9,0 % žen léčbě nevěří. Jedná se především o ženy, které jsou ve vyšším věku a s močovou inkontinencí se léčí již delší dobu. Více jak polovina žen uvádí, že musí kontrolovat, kolik a co mohou vypít, většina žen si myslí, že úniku moči zabrání tím, když sníží příjem tekutin, ale již si neuvědomují, že ohrožují své tělo dehydratací, což může mít za následek zhoršení funkce orgánů. Zajímavé bylo pro mě zjištění, že i přes seniorský věk uvedlo 38,0 % žen, že jim únik moči nepříjemně zasahuje do sexuálního života vždy, někdy, často. Je zde ale také 41 % žen, kterým únik moči do sexuálního života nezasahuje. Myslím si, že tyto ženy již sexuálním životem nežijí. Z výzkumu vyplývá (tab. 5. a graf 5), že 35,0 % žen se v současné době cítí dobře a 1 % žen velmi dobře, ale subjektivní pocit

vysoké kvality života

(tab. 6. a graf 6) má jen 4 % dotazovaných žen. Podíváme-li se znovu na stejné tabulky a grafy, zjistíme, že 10,0 % žen se cítí špatně a 4,0 % žen velmi špatně a 17,0 % žen má subjektivní pocit nízké kvality života. „Zlatou střední cestu“ tzn. ani dobře ani špatně pociťuje 50,0 % respondentek a pocit střední kvality života udává 60,0 % dotazovaných žen. Zamyslíme-li se nad výsledky jednotlivých položek, zjistíme, že močová inkontinence má výrazný vliv na kvalitu života, závisí to však na hierarchii hodnot každé ženy. Ve

třetí

části

dotazníkového

jak jsou respondentky informované

šetření

jsem

se

snažila

zjistit,

o užívání pomůcek pro inkontinentní,

od koho mají nejvíce informací v dané problematice a zda považují své informace za dostatečné. Jak je patrné (tab. 7. a grafu 7), nejvíce informací v problematice močové inkontinence přinesla pacientkám zdravotní sestra, což uvedlo 48,0 % žen. Myslím 117

si, že je to proto, že zdravotní sestry mají na sdělení informací více času než lékař, také musím vzít v patrnost, že přibližně 40 žen, které se dotazníkového šetření zúčastnily, byly edukovány mou osobou v problematice močové inkontinence ještě před vyplněním dotazníku. A tak může být výsledek zkreslen. Z tabulky dále

vyplývá,

že

druhým

nejčastějším

zdrojem

v dané

problematice

jsou sdělovací prostředky, které uvedlo 24,0 % žen, což je velice zajímavé, protože si nemyslím, že by právě sdělovací prostředky přinesly ženám takové informace, které podává erudovaný lékař nebo zdravotní sestra, navíc tyto ženy považují své informace za dostatečné, ale na otázku, jaké druhy pomůcek pro inkontinentní užívají (viz. tab. a graf 8.1), zda inkontinentní nebo menstruační, tak 13,0 % žen odpovědělo, že užívá pomůcky menstruační. Vezmeme-li v úvahu, že tyto dotazníky byly rozdávány v urologických ambulancích, tak tyto ženy nebyly dostatečně edukovány v problematice močové inkontinence. Mohly to být ale také ženy, které byly v urologické ambulanci poprvé a informace o pomůckách pro inkontinentní neměly. Musím se zamyslet nad tím, proč tomu tak je. Vždyť každý lékař, zdravotní sestry, které jsou k tomu určeny, podávají dostatečné informace v dané oblasti problému. Záleží však na každé pacientce, jak tyto informace přijme a zpracuje. Z tabulky a grafu (viz. tab. a graf 9) plyne, že nejčastějším typem pomůcek pro inkontinentní jsou vložky, což uvedlo 59,0 % respondentek. Proč právě vložky? Domnívám se, že jsou zde ženy s různým typem močové inkontinence, kterým vložky postačují. Dále vidíme, že 23,0 % dotazovaných žen neužívá žádné pomůcky pro inkontinentní. Zde beru v úvahu, že ženy, které vyplňovaly dotazník, se nacházejí v různé fázi léčby. Za výhody (tab. a graf 10), používaní pomůcek pro inkontinentní ženy považují bezpečí, což uvedlo 28,0 % respondentek, dále 22,0 % žen za výhodu považuje účinnost a 20,0 % respondentek jistotu. Co žena, to jiný názor, každá oceňuje 118

na pomůckách pro inkontinentní něco jiného. Jak je vidět z tabulky a grafu (viz. tab. a graf 11), tak 31,0 % respondentek považuje za nevýhody pomůcek pro inkontinentní cenovou relaci, což může vést k tomu,

že

některé

ženy

raději

užívají

pomůcky

menstruační,

ale už si neuvědomují, že pomůcky pro inkontinentní jsou vyrobené se speciálně savým jádrem, pohlcujícím zápach. Další nevýhodou pro respondentky je častá výměna, tuto skutečnost uvedlo 29 % odpovídajících žen a 13 % žen uvedlo, že jsou omezovány v činnostech. Domnívám se, že je to proto, že každá žena trpí různým stupněm úniku moči. Pomůcky pro inkontinentní nejčastěji předepisuje ženám odborný lékař (urolog), kterého zvolilo 46,0 % žen, praktického lékaře 21,0 % respondentek, 10,0 % žen si kupuje pomůcky samo (tab. a graf 12). Nabízí se otázka proč? Třeba sice k lékaři z důvodu úniku moči chodí, ale stydí se o pomůcky pro inkontinentní říci, nebo nevědí, že jim je lékař může předepsat. To by podle mého názoru nemělo přicházet v úvahu, protože by měly být i v této otázce řádně poučené. Z tabulky a grafu (tab. a graf 15) je vidět, že 43,0 % žen považuje své informace v problematice močové inkontinence za úplně dostatečné a 49,0 % žen za dostatečné, naproti tomu 4,0 % žen informace spíše nemají a 4,0 % žen nemají informace vůbec. Jak je to možné? Vždyť dotazník vyplňovaly ženy, které navštěvují urologické ambulance. Každý člověk je jiný, jinak dané informace

zpracovává.

Některé

ženy

nepovažují

své

informace

za dostatečné, protože, a na to musím upozornit, odpovídaly ženy v různé fázi léčby a mohou to být právě ony, které jsou v urologické ambulanci na jejím úplném začátku, z toho může vyplývat, že kvalita života nezávisí na informacích respondentek. Výsledky statistického zpracování hypotézy říkají, že kvalita života nezávisí 119

na informacích o problematice močové inkontinence. Domnívám se ale, že informace jsou velmi motivující k tomu, aby se žena nepoddala svým potížím a naopak vyhledala odbornou pomoc. Navíc informace mohou vést ke zlepšení subjektivního pocitu ženy. Dostatečné informace tedy nelze podceňovat. Zájem o informace v problematice močové inkontinence (tab. 16 a graf 16) má 52,0 % respondentek. Tyto ženy odpovídaly, že by chtěly více informací týkající se léčby a prevence, 48,0 % žen zájem o informace v dané problematice nemá. Do jaké míry jsou jejich informace úplné, by se dalo zjistit další výzkumnou prací, zaměřenou na informovanost.

120

V. Závěr Cílem mé diplomové práce bylo zjistit, jak je ovlivněna kvalita života žen s močovou inkontinencí v seniorském věku a jaké parametry kvalitu života ovlivňují. Prostřednictvím dotazníkového šetření jsem zjistila, jakou mají ženy v seniorském věku procentuální kvalitu života, které faktory ženy omezují a jaké parametry ovlivňují kvalitu života takto postižených žen. Mezi faktory, které kvalitu života ovlivňují, patří typ močové inkontinence a také aktuální vnímání ženy. Pracuji na urologickém oddělení a s ženami trpícími močovou inkontinencí se setkávám poměrně často. Zjistila jsem, že ženy nemají dostatečné informace v dané problematice, jak se domnívají. Rozhodla jsem se tedy provést edukaci pro ženy v seniorském věku ve spolupráci s Červeným křížem. Moje

přednáška

se

setkala

s pozitivním

ohlasem.

Snažila

jsem

se,

aby byla názorná, tzn. použitím Powerpointu. Ženy ocenily i to, že mohly vidět pomůcky pro inkontinentní, jako jsou různé typy vložek, plenkových kalhotek, plenek aj. Zamyslíme-li se nad výsledky procentuální kvality života, jednotlivých položek a parametrů, které kvalitu života ovlivňují, zjistíme, že močová inkontinence má výrazný vliv na kvalitu života, závisí to však na hierarchii hodnot každé ženy.

121

VI. Souhrn V dnešní době je močová inkontinence a její vliv na kvalitu života velmi frekventované téma. Močová inkontinence je nejčastěji hodnoceným symptomem, který má významný vliv na kvalitu života. Nejčastěji jsou postiženy ženy v seniorském věku, kterým jsem se v této práci věnovala. Cílem diplomové práce bylo zjistit, jak je ovlivněná kvalita života žen při onemocnění močovou inkontinencí a které parametry ovlivňují kvalitu života žen s močovou inkontinencí. Cíl diplomové práce byl ověřen těmito hypotézami: Hypotézy výzkumu: H01: Domnívám se, že kvalita života žen s močovou inkontinencí nezávisí na vnímání současného stavu HA1: Domnívám se, že kvalita života žen s močovou inkontinencí závisí na vnímání současného stavu H02: Domnívám se, že kvalita života žen s močovou inkontinencí nezávisí na typu inkontinence HA2: Domnívám se, že kvalita života žen s močovou inkontinencí závisí na typu inkontinence H03: Domnívám se, že kvalita života žen s močovou inkontinencí nezávisí na věku HA3: Domnívám se, že kvalita života žen s močovou inkontinencí závisí na věku 122

H04: Domnívám se, že kvalita života žen s močovou inkontinencí nezávisí na informacích o problematice močové inkontinence HA4: Domnívám se, že kvalita života žen s močovou inkontinencí závisí na informacích o problematice močové inkontinence Informace, které jsem v této práci využila, jsem získala metodou anonymního dotazníku. Celkem jsem rozdala 135 dotazníků, návratnost činila 100 dotazníků (74 %). Dotazník byl rozdán v 9 urologických ambulancích: Brno, Choceň, Lanškroun, Opočno, Rychnov nad Kněžnou, Svitavy, Ústí nad Orlicí, Vysoké Mýto, Žamberk. Výsledky dotazníkového šetření jsou zpracovány, v tabulkách, grafech a vyjádřené v absolutních a relativních četnostech prostřednictvím programu MS Excel, MS Word, R verze 2.2.1. Statistická analýza otázek je provedena pomocí programu R verze 2.2.1. Rozdíly mezi odpověďmi respondentů dle typu inkontinencí jsou pro hypotézy (1-3) vyhodnoceny použitím Pearson´s Chi-squared testu ( χ ) na hladině spolehlivosti α = 10 % a pro hypotézu 4 na hladině 2

spolehlivosti α = 5 %. Pod grafem je v textu zhodnocen výsledek statistického zpracování a hladina statistické významnosti p. Na základě statistického zpracování vyšlo, že kvalita života žen trpících močovou inkontinencí v seniorském věku nezávisí na věku a na informacích. Kvalitu života žen v seniorském věku spíše ovlivňují sociální okolnosti (samota, zbytečnost, vztahy s ostatními lidmi, dostupnost základní obslužnosti, závislost na někom apod.) nebo přibývající další zdravotní problémy. Domnívám se, že dostatečné informace vedou k zlepšení subjektivního pocitu ženy. Z výsledků statistického šetření vyplývá, že kvalita života žen s močovou 123

inkontinencí v seniorském věku závisí na typu močové inkontinence a na vnímaní aktuálního pocitu ženy. Z výsledků dále vychází, že se liší kvalita života žen se smíšenou inkontinencí oproti ženám se stresovou. Domnívám se, že ženy se smíšenou inkontinencí jsou na tom hůře proto, že trpí jak inkontinencí stresovou, tak i urgentní. Močová inkontinence výrazně ovlivňuje kvalitu života žen, závisí to však na žebříčku hodnot každé ženy. 1. Návrhy a doporučení pro praxi: a) Při poskytování informací v problematice močové inkontinence respektovat specifika seniorského věku (důležitost zpětné vazby). b) Spolupráce s fyzioterapeutkami, které by vedly ženy při procvičování svalstva pánevního. c) Neustálý přísun informací (informační materiály, brožury, letáky). d) Pořádání seminářů a přednášek, které by se danou problematikou zabývaly (spolupráce urologických ambulancí, inko klubů, Červeného kříže, firem). e) Inko kluby ve spolupráci s urologickými ambulancemi by měly pořádat setkání pro ženy trpící močovou inkontinencí. Ženy by měly být rozděleny podle toho, v jaké fázi léčby se nacházejí. Předávání informací by tak odpovídalo potřebám ženy. Pokud by byla žena na začátku léčby, byly by jí poskytnuty podrobné informace o problematice močové inkontinence. Ženy, které se již léčí, by dostávaly informace o nových trendech, případně o změnách v dané problematice.

Práce si neklade nároky na komplexní pokrytí celého rozsahu problematiky. 124

VII. Seznam použité literatury a pramenů 1.

Bastl, P. – Švec, V. Zdravotník lektorem. 1. vyd. Brno: IPVZ, 1997. s 64. ISBN 80-7013-251-5

2.

Dvořáček, J. a kol. Urologie. Praha: ISV, 1998. s. 1337-1355. ISBN 80- 85866-30-7

3.

Frantálová, D. Až dvacet procent rodiček trápí inkontinence moči. Sestra, 2007, roč. 17, č. 9, s. 3

4.

Frantálová, D. Inkontinencí trpí i vrcholové sportovkyně. Sestra, 2007, roč. 17, č. 9, s. 4

5.

Halaška, M. et al. Urogynekologie. 1. vyd. Praha: Galén, 2004. ISBN 80 -7262-272-2

6.

Hanuš, T. Operační léčba inkontinence z pohledu urologa. Urologické listy, 2004, roč. 2, č. 1, s. 20-25

7.

Hanuš, T. Diagnostické a léčebné možnosti při kontinenci. Lékařské listy, 1997, roč. 7, č. 4, s. 3-6.

8.

Hnilicová, H. Kvalita života a její význam pro medicínu a zdravotnictví. Lék.listy. Příloha Zdrav. novin, 2003, roč. 52, č. 5, s. 27-29

9.

Horčička, L. Kvalita života žen s močovou inkontinencí. Lék.listy. Příloha Zdrav. novin, 2002, roč. 51, č. 38, s. 22-24

10.

Huvar, I. Kvalita života při močové inkontinenci. Praktická gynekologie ČR, 2003, 6, č. 1, s. 18-22

11.

Chmel, R. Ženská močová inkontinence. Practicus, 2003, 2 , č. 7, s. 12-14

12.

Chmel, R. Ženská močová inkontinence – velmi frekventovaný symptom. Lék.listy. Příloha Zdrav. novin 2002, roč. 51, č. 38, s. 16-18

13.

Chmel, R. Současné možnosti léčby ženské močové inkontinence. Lék.listy. Příloha Zdrav. novin, 2002, 51, č. 38, s. 19-21

14.

Chvátalová, H. Inkontinence jako medicínský, sociální a psychologický 125

problém. Lékařské listy, 1995, roč. 9, č. 9, s. 3-6 15.

Langrová,

E.

Inkontinence

moči

u

žen

-

problém

současnosti.

Ošetřovatelství, Hradec Králové, Universita Karolina, č. 1-2, s. 43-46 16.

Libešová, L. Močová inkontinence u žen. Sestra, 2000, roč. 10, č. 4, s. 11-13

17.

Kalvach, Z a kol. Geriatrie a Gerontologie. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, 2004. s.254-255. ISBN 80-247-0548-6

18.

Krofta, L. Konzervativní terapie inkontinence. Postgraduální medicína, 2003, roč. 5, č. 8, s. 890-897

19.

Křivohlavý, J. Psychologie nemoci. 1.vyd. Praha: Grada Publishing, 2002. s. 142. ISBN 80-247-0179-0

20.

Kůrková, D. Kvalita života žen s močovou inkontinencí. Bakalářská práce. Brno: 2005. 68 s.

21.

Placheta, Z. Pokyny pro vypracování magisterské diplomové práce. 1. vyd. Brno: Masarykova univerzita, 2005. 37 s. ISBN 80-210-2431-3

22.

Skálová, A. Pánevní dno a jeho poruchy. Zdravotnické noviny, 2007, roč. 56, č. 41, s. 7-8

23.

Topinková, E. Inkontinence moči u žen vyššího vyššího věku. Lék. listy. Příloha Zdrav. novin, 2007, roč. 56, č. 12, s. 12-17

24.

Topinková, E. Kvalita života u inkontinentních seniorů. Sestra, 2006, roč. 19, č. 9, s. 14

25.

Topinková, E. Inkontinentní pacient se může cítit vyřazen ze společnosti. Zdravotnické noviny, 2002, roč. 51, č. 7, s. 8-10

26.

Topinková, E.:

Sociální a ekonomické dopady močové inkontinence.

Lék.listy. Příloha Zdrav. novin, 2002, roč. 51, č. 14, s. 18-22 27.

Zachoval, R. Inkontinence moči. Urologie pro praxi, 2003, roč. 4, č. 1, s. 25-27 126

28.

Zikmund, J. Inkontinence moči u žen. 1.vyd. Praha: Karolinum, 2001. ISBN 80-246-0164-8

29.

http: //www.stripky.cz/cviky/inkontinence/inkontinence.html

30.

http://www.sweb.cz/gabr.such/ Absolventska%20prace.htm#_5.5._ Edukace_nemocn%E9ho

31.

http://www.nase-zdravi.cz/cz/Content/HtmlPage.aspx?folderid=179

127

VIII.Seznam grafů a tabulek Seznam grafů

str.

Graf 1 Věk

36

Graf 2 Vzdělání

38

Graf 3 Příčina úniku moči

40

Graf 3.1 Typ močové inkontinence

42

Graf 4 Procentuální kvalita života

44

Graf 4.1 Obávám se, že nebudu schopna dojít včas na WC

46

Graf 4.2 Obávám se kašlat nebo kýchat

48

Graf 4.3 Mám strach se po delším sezení postavit

50

Graf 4.4 V novém prostředí mě obtěžuje myšlenka, že nevím, kde je WC

52

Graf 4.5 Kvůli úniku moči se cítím depresivně

54

Graf 4.6 Necítím se jistá, když mám na delší dobu opustit domov

56

Graf 4.7 Špatně snáším omezení svých zájmů a aktivit únikem moči

58

Graf 4.8 Obávám se, že by lidé mohli můj únik moči rozpoznat čichem

60

Graf 4.9 Na problém s únikem moči musím pořád myslet

62

Graf 4.10 Chodím "pro jistotu" na WC i když nemusím

64

Graf 4.11 Vadí mi, že s ohledem na únik moči musím každou svou činnost předem pečlivě plánovat dle možnosti použití WC

66

Graf 4.12 Bojím se, že postupem věku se můj problém zhorší

68

Graf 4.13 Vadí mi, že musím v noci vstávat na WC

70

Graf 4.14 Kvůli úniku moči zažívám pocity trapnosti a studu

72

Graf 4.15 Inkontinence ve mně vyvolává pocit nedokonalého zdraví

74

Graf 4.16 Jsem přesvědčená, že mi léčba pomůže

76

Graf 4.17 Únik moči mi ubírá radost ze života

78

Graf 4.18 Obávám se, že by lidé mohli zpozorovat mokré skvrny na mém oblečení

80 128

Graf 4.19 Trpím úzkostí, protože své močení nemohu ovládat tak, jak bych chtěla

82

Graf 4.20 Musím se kontrolovat, kolik a co mohu vypít

84

Graf 4.21 Únik moči mě omezuje ve výběru oblečení

86

Graf 4.22 Únik moči nepříjemně zasahuje do mého sexuálního života

88

Graf 5 Současné vnímání

90

Graf 6 Subjektivní pocit kvality života

92

Graf 7 Nejčastější zdroj v problematice močové inkotinence

94

Graf 8 Užívání pomůcek zachycující únik moči

96

Graf 8.1. Druh pomůcek

97

Graf 9 Typ užívaných inkontinentních pomůcek

98

Graf 10 Výhody inkontinentích pomůcek

100

Graf 11 Nevýhody pomůcek pro inkontinetní

102

Graf 12 Přístup k pomůckám pro inkontinentní

104

Graf 13 Spotřeba inkontinentních pomůcek

106

Graf 14 Druhy edukace (poučení)

108

Graf 15 Dostatečná informovanost

110

Graf 16 Zájem o informace

112

Seznam tabulek Tab. 1. Věk

36

Tab. 2. Vzdělání

38

Tab. 3. Příčina úniku moči

40

Tab. 3.1 Typ močové inkontinence

42

Tab. 4. Procentuální kvalita života

44

Tab. 4.1 Obávám se, že nebudu schopna dojít včas na WC

46

Tab. 4.2 Obávám se kašlat nebo kýchat

48 129

Tab. 4.3 Mám strach se po delším sezení postavit

50

Tab. 4.4 V novém prostředí mě obtěžuje myšlenka, že nevím, kde je WC

52

Tab. 4.5 Kvůli úniku moči se cítím depresivně

54

Tab. 4.6 Necítím se jistá, když mám na delší dobu opustit domov

56

Tab. 4.7 Špatně snáším omezení svých zájmů a aktivit únikem moči

58

Tab. 4.8 Obávám se, že by lidé mohli můj únik moči rozpoznat čichem

60

Tab. 4.9 Na problém s únikem moči musím pořád myslet

62

Tab. 4.10 Chodím "pro jistotu" na WC i když nemusím

64

Tab. 4.11 Vadí mi, že s ohledem na únik moči musím každou svou činnost předem pečlivě plánovat dle možnosti použití WC

66

Tab. 4.12 Bojím se, že postupem věku se můj problém zhorší

68

Tab. 4.13 Vadí mi, že musím v noci vstávat na WC

70

Tab. 4.14 Kvůli úniku moči zažívám pocity trapnosti a studu

72

Tab. 4.15 Inkontinence ve mně vyvolává pocit nedokonalého zdraví

74

Tab. 4.16 Jsem přesvědčená, že mi léčba pomůže

76

Tab. 4.17 Únik moči mi ubírá radost ze života

78

Tab. 4.18 Obávám se, že by lidé mohli zpozorovat mokré skvrny na mém oblečení

80

Tab. 4.19 Trpím úzkostí, protože své močení nemohu ovládat tak, jak bych chtěla

82

Tab. 4.20 Musím se kontrolovat, kolik a co mohu vypít

84

Tab. 4.21 Únik moči mě omezuje ve výběru oblečení

86

Tab. 4.22 Únik moči nepříjemně zasahuje do mého sexuálního života

88

Tab. 5. Současné vnímání

90

Tab. 6. Subjektivní pocit kvality života

92

Tab. 7. Nejčastější zdroj v problematice močové inkotinence

94

Tab. 8. Užívání pomůcek zachycující únik moči

96

130

Tab. 8.1. Druh pomůcek

97

Tab. 9. Typ užívaných inkontinentních pomůcek

98

Tab. 10. Výhody inkontinentích pomůcek

100

Tab. 11. Nevýhody pomůcek pro inkontinetní

102

Tab. 12. Přístup k pomůckám pro inkontinentní

104

Tab. 13. Spotřeba inkontinentních pomůcek

106

Tab. 14. Druhy edukace (poučení)

108

Tab. 15. Dostatečná informovanost

110

Tab. 16. Zájem o informace

112

131

IX. Přílohy Příloha č.1 Dotazník Příloha č.2 Dopis náměstkyni ošetřovatelské péče Příloha č.3 Cviky pro posílení pánevního dna Příloha č.4 Fotodokumentace z edukace seniorek o problematice močové inkontinence Příloha č.5 Seznam použitých zkratek

132

Příloha č.1 Dotazník Dobrý den. Jmenuji se Daniela Kůrková a jsem studentka magisterského studia - obor ošetřovatelská péče v gerontologii na Lékařské fakultě Masarykovy univerzity v Brně. Píšu diplomovou práci na téma „Kvalita života žen s močovou inkontinencí.“ Inkontinencí se rozumí stav, kdy člověk není schopen sám vědomě ovlivňovat odchod moči z těla. Cílem mé práce je zjistit, jaká je kvalita života žen v seniorském věku při onemocnění močovou inkontinencí. Proto Vás prosím o vyplnění tohoto anonymního dotazníku. Zakroužkujte, prosím, hodící se odpovědi. Za vyplnění Vám předem děkuji

1. Kolik je Vám let? a) b) c) d) e)

Daniela Kůrková

60 – 65 let 66 – 70 let 71 – 75 let 76 – 80 let 81 a více let

2. Jaké máte vzdělání? a) základní b) vyučen, bez maturity c) vyučen s maturitou d) úplné středoškolské s maturitou e) vysokoškolské 3. K úniku moči dochází nejčastěji? a) při smíchu, kašli, poskocích b) při běžné námaze, chůzi c) v klidu nebo při změně polohy d) po silném nucení na močení 4. Prosím, zakroužkujte u každé otázky vždy nejvýstižnější odpověď: 1- velmi, silně, vždy 2- poměrně dosti, značně, často 3- občas, mírně, někdy, poněkud 4- výjimečně, málokdy, jen málo 5- ne, nikdy Obávám se, že nebudu schopna dojít včas na WC Obávám se kašlat nebo kýchat Mám strach se po delším sezení postavit V novém prostředí mě obtěžuje myšlenka, že nevím, kde je WC Kvůli úniku moči se cítím depresivně Necítím se jistá, když mám na delší dobu opustit domov Špatně snáším omezení svých zájmů a aktivit únikem moči Obávám se, že by lidé mohli můj únik moči rozpoznat čichem

1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5

Na problém s únikem moči musím pořád myslet Chodím „pro jistotu„ na WC, i když nemusím Vadí mi, že s ohledem na únik moče musím každou svou činnost předem pečlivě plánovat dle možnosti použít WC Bojím se, že postupem věku se můj problém zhorší Vadí mi, že musím v noci vstávat na WC Kvůli úniku moče zažívám pocity trapnosti a studu Inkontinence ve mně vyvolává pocit nedokonalého zdraví Jsem přesvědčená, že mi léčba pomůže Únik moči mi ubírá radost ze života Obávám se, že by lidé mohli zpozorovat mokré skvrny na mém oblečení Trpím úzkostí, protože své močení nemohu ovládat tak, jak bych chtěla Musím se kontrolovat, kolik a co mohu vypít Únik moči mě omezuje ve výběru oblečení Únik moči nepříjemně zasahuje do mého sexuálního života

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Doplňující otázky: 5. Jak se v současné době cítíte? a) velmi dobře b) dobře c) ani dobře ani špatně d) špatně e) velmi špatně 6. Jak subjektivně (osobně) pociťujete/vnímáte Vaši kvalitu života? a) pocit vysoké kvality života b) pocit nízké kvality života c) pocit střední kvalita života d) nevím 7. Od koho máte nejvíce informací o problematice močové inkontinence? a) lékař b) zdravotní sestra c) sdělovací prostředky (noviny, časopisy, internet, rádio, tv…) d) zdravotnická literatura e) nemám informace 8. Užíváte nějaký typ pomůcek, zachycující únik moči? a) ano, které - menstruační - inkontinentní - jiné, uveďte ……….. b) ne 9. Jaký typ inkontinentních pomůcek používáte? a) vložky b) vložkové plenky c) fixační kalhotky d) plenkové kalhotky e) žádné f) jiné, uveďte ……….

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

10. Co oceňujete na pomůckách pro inkontinentní? a) bezpečí b) jistotu c) pohodlnost d) přizpůsobivost e) účinnost f) jiné uveďte g) neužívám pomůcky pro inkontinentní 11. Co je nevýhodou na pomůckách pro inkontinentní? a) nedostupnost b) cenová relace c) omezení v činnostech d) nedostatečný výběr e) častá výměna f) jiné, uveďte g) neužívám pomůcky pro inkontinentní 12. Přístup k inkontinentním pomůckám máte přes? a) odborného lékaře (urologa) b) praktického lékaře c) kupujete si je sama d) jiné, uveďte ………. 13. Množství inkontinentních pomůcek hrazených zdravotní pojišťovnou Vám postačuje? a) ano b) ne c) někdy d) kupuji si je sama e) neužívám pomůcky pro inkontinentní 14. Jaké druhy edukace (poučení) Vám nejvíce vyhovuje? a) rozhovor b) přednáška c) textové materiály, letáky d) názorné ukázky e) jiné, uveďte ………. 15. Myslíte si, že jsou Vaše informace v problematice močové inkontinence dostatečné? a) ano, úplně b) spíše ano c) spíše ne d) ne 16. Máte zájem o získání informací v problematice močové inkontinence? a) ano, uveďte o čem ………. b) ne, proč? …..........

Příloha č.2 Dopis náměstkyni ošetřovatelské péče

Nemocnice Ústí nad Orlicí ČSA 1076 Ústí nad Orlicí 562 18

Ústí nad Orlicí 13. března 2007

Věc: Žádost o možnosti distribuce dotazníků Vážená náměstkyně ošetřovatelské péče, jsem studentkou navazujícího magisterského studia Ošetřovatelství a píši diplomovou práci na téma „Kvalita života žen s močovou inkontinencí“ zaměřenou na ženy v seniorském věku. Tímto bych Vás chtěla poprosit o možnost distribuce dotazníků v urologické ambulanci ve Vašem zdravotnickém zařízení. Děkuji Daniela Kůrková

Daniela Kůrková Dolní Černá 319 561 53

Příloha č.3 Cviky pro posílení pánevního dna

Doporučené cviky

1. Lehneme si na dolními

záda s pokrčenými

končetinami,

paže

máme

volně podél těla. S nádechem stáhneme pánevní dno, doporučujeme dechovou výdrž na 3, 5, 7 vteřin a s výdechem se celkově uvolníme.

2. Lehneme si na

záda s pokrčenými

dolními končetinami, paže máme volně podél těla. Při nádechu zvedáme pánev a vtahujeme konečník, opět doporučujeme dechovou výdrž na 3, 5, 7 vteřin, s výdechem celkové uvolnění.

3. Lehneme si na záda s nataženými dolními končetinamy, mezi lýtka vložíme míč. Při nádechu stiskneme dolní končetiny k sobě a stlačujeme míč, s výdechem uvolníme.

4. Lehneme si na břicho, ruce složíme pod čelo: a) pravidelně zhluboka dýcháme a střídavě zanožujeme pravou a levou dolní končetinu (vždy

propnutou

v

koleně)

b) pravidelně zhluboka dýcháme a střídavě překřižujeme pravou dolní končetinu přes levou a obráceně (opět propnuté v koleně).

5. Sedneme s mírně pokrčenými koleny

b) dlaněmi se uchopíme na zevní straně kolen,

mírně od sebe, chodidla máme u sebe,

konečník, kolena roztlačujeme silou od sebe proti

pokrčená předloktí vložíme na vnitřní

odporu dlaní, dýcháme pravidelně, zhluboka,

stranu kolen:

uvolníme se.

stáhneme sedací a břišní svaly a vtáhneme

a) pokrčená předloktí tlačí na vnitřní stranu kolen proti tlaku dolních končetin dýcháme pravidelně, zhluboka, uvolníme se.

6. Vzpor klečmo, lokty opřeme o zem, hlavu skloníme, stáhneme hýžďové svaly - ve výdechu se uvolníme.

7. Klek

vzpřímený,

paže

buď

v předpažení

nebo ruce složené v týl. Ve výdechu dosedneme na podložku vedle lýtek vpravo, s nádechem jdeme zpět do vzpřímeného kleku. Totéž opakujeme s dosednutím vlevo.

8. Přímý sed na židli. Odpor dlaněmi ze stran o desku židle, stáhneme břišní svaly, hýžďové, pánevní dno výdrž 3, 5 vteřin, s výdechem se celkově uvolníme.

9. Stoj spojný, chodidla rovnoměrně zatížená, stáhneme svaly hýžďové, břišní a pánev tlačíme vpřed - doporučujeme dechovou výdrž na 3, 5 vteřin, s výdechem uvolnění.

10. Postupně doporučujeme přidat i posilování na břišní a šikmé svaly: a) leh na zádech, dolní končetiny pokrčené, paže volně podél těla, ve výdechu si pozvolna sedáme (postupně s odkulováním páteře) a v nádechu se zvolna pokládáme na záda (opět zpětně odkulujeme páteř); b) leh na zádech, dolní končetiny pokrčené, paže volně podél těla.Dolní končetiny střídavě prošlapujeme, jako bychom jeli na kole. Při cviku pravidelně dýcháme.

Doporučení: - snížit nadváhu - omezit zvedání těžkých břemen - předcházet zácpě Zásady při léčebném tělocviku - gymnastice: • cvičit denně - výchozí je náš současný zdravotní stav a konzultace s lékařem •

před začátkem cvičení místnost vyvětrat

•

cvičit vymočené, ve volném oděvu určený ke cvičení

•

svěrače močových cest se snažíme posilovat během močení (tzn. během močení stahujeme svěrače - přerušujeme močení - a hned svěrače uvolníme

•

každý cvik cvičíme ze začátku 3 - 5x, poté 5 - 10x, - cvičíme 10, 15 až 20 minut denně po dobu minimálně 3 měsíců

•

cvičíme na koberci, lůžku, žíněnce, apod.

•

cvičit začínáme dechovou gymnastikou a zakončujeme také tak

•

důležitá je koordinace dechu a pohybu vdechujeme nosem a vydechujeme ústy

•

cviky provádíme kvalitně, nerozhoduje jejich množství

•

necvičit po jídle

•

neprodlužovat cvičení, když se cítíme unaveni

•

dodržovat postup při provádění cviku

•

důležité je řídit se pokyny ošetřujícího lékaře

•

změny zdravotního stavu při cvičení nahlásit ošetřujícímu lékaři

Příloha č. 4 Fotodokumentace z edukace seniorek o problematice močové inkontinence

Technická příprava edukace.

Průběh edukace.

Použití audiovizuální techniky při edukaci.

Prezentace pomůcek pro močovou inkontinenci

Příloha č. 5 Seznam použitých zkratek aj.

a jiné

atd.

atakdále

BFLUTS

Bristol Female Lower Urinary Trait Symptoms

CNS

Centrální nervová soustava

cps

capsle

g

gram

Hz

Herz

IIQ


IIQ – 7


ICN

Mezinárodní společnost pro kontinenci

I – QoL

Quality of Life in persons with urinary incontinence

KHQ

Kings Health Questionnaire

M

muskarinový receptor

mg

miligram

např.

například

PCQ

Psychological Consequences Questionnaire

SII


SIQ

Stress Incontinence Questionnaire

tbl

tablety

tzn.

takzvaně

UDI

Urogenital Distress Inventory

WHO

Světová zdravotnická organizace

YIPS

Yort Incontinence Perceptions Saale

KVALITA ŽIVOTA ŽEN S MOČOVOU INKONTINENCÍ V SENIORSKÉM VĚKU. Diplomová práce

Recommend Documents