Kvalifikační a vzdělávací standard pro onkologické pregraduální vzdělávání

Kvalifikační a vzdělávací standard pro onkologické pregraduální vzdělávání Odborný garant

prof. MUDr. Luboš Petruželka, CSc.

Au t o ř i

MUDr. Martin Matějů Ing. Jaromír Janoš Ing. Jiří Strádal Mgr. Karina Matějů

Standardy jsou nástroj určený vysokoškolským pedagogům, kteří se zabývají multidisciplinárním onkologickým vzděláváním v pregraduálním studiu. Pomáhají jim koncipovat jeho obsah a stanovovat vzdělávací cíle. Spíše než na to, co se má učit student, soustředí se standardy na to, co má znát a umět absolvent, aby byl schopen začít pracovat jako lékař a dále se profesně rozvíjet.

www.onkokurz.cz

Evropský sociální fond, Praha & EU: Investujeme do Vaší budoucnosti

Au t o ř i

MUDr. Martin Matějů Ing. Jaromír Janoš Ing. Jiří Strádal Mgr. Karina Matějů K oo r d i n á t o ř i p r o j e k t u

PhDr. Helena Úlovcová doc. MUDr. Bohuslav Matouš, CSc.

Odborný garant

prof. MUDr. Luboš Petruželka, CSc.

Publikace vznikla na 1. LF UK v rámci projektu „Standardy pro onkologické pregraduální vzdělávání: Cesta ke zkvalitnění vzdělávání i lepší uplatnitelnosti absolventů lékařských fakult na trhu práce“, financovaného z Evropského sociálního fondu (ESF) v rámci Operačního programu Praha Adaptabilita (OPPA), prioritní osa 3: Modernizace počátečního vzdělávání. Univerzita Karlova v Praze 1. Lékařská fakulta — Onkologická klinika Rok vydání: 2011 ISBN 978-80-254-9571-1

Obsah

2

3

Obsah

Obsah kapitol

I. Teoretické

Úvodem — 9 Teoretické základy — 15 II. Prevence — 19 III. Diagnostika — 23 IV. Léčba — 27 V. Psychosociální aspekty onkologické péče — 35 VI. Profesionalita a etika — 39 VII. Sebevzdělávání — 43 VIII. Vybrané onkologické diagnózy — 47

základy — 15

I.

Molekulární biologie a genetika — 17 Kancerogeneze — 17 C. Nádorová imunologie — 17 D. Nádorová epidemiologie — 18 E. Klinický výzkum — 18

A.

B.

Prevence — 19

II.

Primární prevence — 21 Sekundární prevence — 21 C. Terciární prevence — 22 A. B.

III. Diagnostika

— 23

A. Příznaky

E.

onkologických onemocnění — 25 metody — 25 Staging — 25 Verifikace nádorového onemocnění — 26 Klasifikace nádorových onemocnění MKN — 26

IV.

Léčba — 27

A.

Léčba nádorového onemocnění — 29 léčba a paliativní péče — 33

B. Diagnostické C. D.

B. Podpůrná V.

Psychosociální aspekty onkologické péče — 35

A.

Komunikace s pacientem v průběhu onemocnění — 37 Sdělování špatných zpráv — 37 C. Komunikace s rodinou a blízkými osobami pacienta — 37 D. Komunikace v rámci onkologického týmu — 38 E. Komunikace lékařů jiných specializací s onkologicky nemocným — 38 F. Pojetí smrti — 38 G. Různorodost (etnicita, pohlaví…) — 38 H. Pastorace — 38 I. Psychologická podpora — 38 J. Svépomocné skupiny — 38 K. Alternativní léčebné metody — 38 L. Syndrom vyhoření — 38 B.

VI. Profesionalita A.

a etika — 39

Etické zásady — 41 Legislativa — 41

B.

4

5

VII.

Sebevzdělávání — 43

AF.

Chronické leukémie (CML, CLL) — 87 Hodgkinův lymfom — 88 AH. Nehodgkinské lymfomy — 89 AI. Vlasatobuněčná leukémie — 91 AJ. Mnohočetný myelom — 92 AK. Malignity spojené s AIDS — 93 AL. Nádorová onemocnění dětského věku — 94 AM. Ostatní — 95 AG.

A. Informace

o výzkumu v onkologii — 45 o probíhajících klinických studiích — 45 C. Informace o standardizovaných postupech — 45 D. Informace o léčivech — 45 E. Medicínské a onkologické portály — 45 F. Celoživotní vzdělávání lékařů — 45 G. Druhy informačních zdrojů (odborné časopisy, publikace, internetové zdroje atd.) — 45 B. Informace

VIII.

Vybrané onkologické diagnózy — 47

Nádory CNS — 49 Nádory hlavy a krku — 50 C. Karcinom štítné žlázy — 52 D. Karcinom plic — 52 E. Mezoteliom pleury — 54 F. Maligní thymomy — 55 G. Karcinom slinných žláz — 56 H. Karcinom jícnu — 56 I. Karcinom žaludku — 57 J. Karcinom pankreatu — 58 K. Karcinom žlučníku — 60 L. Karcinom žlučových cest — 60 M. Hepatocelulární karcinom — 61 N. Kolorektální karcinom — 63 O. Karcinom anu — 64 P. Karcinom močového měchýře a další uroteliální karcinomy (ureter, ledvinná pánvička, močová trubice) — 65 Q. Karcinom ledvin — 66 R. Karcinom prostaty — 68 S. Karcinom penisu — 69 T. Testikulární nádory — 70 U. Karcinom prsu — 72 V. Karcinom ovarií — 74 W. Karcinom děložního hrdla — 76 X. Endometriální karcinom — 77 Y. Karcinom vulvy a vaginy — 78 Z. Neuroendokrinní tumory — 79 AA. Sarkomy měkkých tkání — 80 AB. Kostní sarkomy — 82 AC. Maligní melanom — 83 AD. Tumory neznámé primární lokalizace — 84 AE. Akutní leukémie a myelodysplastický syndrom — 85 A. B.

6

7

8

Úvodem

9

K čemu standardy slouží?

Na základě čeho vznikly?

Standardy jsou nástroj určený vysokoškolským pedagogům, kteří se zabývají komplexním onkologickým vzděláváním v pregraduálním studiu. Pomáhají jim koncipovat jeho obsah a stanovovat vzdělávací cíle. Fungují jako platforma pro odbornou diskusi o onkologickém vzdělávání jak na úrovni jednotlivých klinik, ústavů, fakult či univerzit, tak na úrovni národní i mezinárodní.

Standardy vznikly na základě analýzy komplexní onkologické výuky na 1. LF UK, kterou zajišťuje celkem 47 pracovišť. Spolupráce byla nabídnuta také všem dalším lékařským fakultám v ČR. Ze zahraničních zdrojů nám byly inspirací především výzkumy ESMO (MOSES II a III, 2006 a 2008), Evropské kurikulum pregraduální onkologické výuky (Peckham: A curriculum in oncology for medical students in Europe, 1989), australské národní kurikulum nazvané Ideální onkologické kurikulum pro lékařské fakulty (Ideal Oncology Curriculum for Medical Schools, 1999) a ASCO Core Curriculum Outline (2005). Dále byly standardy upraveny podle připomínek odborníků i pedagogů, kteří se sešli na dvou workshopech pořádaných v rámci projektu.

Studentům pak standardy slouží jako přehledný nástroj sebehodnocení. Záleží na úhlu pohledu Při plánování výuky i vytváření učebních textů je třeba neustále se ptát, jaké vědomosti, dovednosti, schopnosti, postoje a hodnoty týkající se komplexní onkologické péče absolvent lékařské fakulty skutečně potřebuje k řádnému výkonu svého povolání. Kromě vědomostí proto standardy zahrnují také kompetence k řešení problémů či k rozhodování, kompetence komunikativní, sociální a personální apod. Spíše než na to, co se má učit student, soustředí se standardy na to, co má znát a umět absolvent, aby byl schopen začít pracovat jako lékař a dále se profesně rozvíjet. Jak jsou standardy strukturovány?

Co je jejich přínosem? Standardy pomáhají zpřehlednit komplexní onkologické pregraduální vzdělávání, které v rámci jednotlivých fakult zajišťují až desítky pracovišť. Usilují o jeho zkvalitnění – a tím i o zkvalitnění systému onkologické prevence a komunikace v rámci onkologického týmu. V neposlední řadě zahrnují v lékařském vzdělávání dosud přehlížené (nebo okrajové) kompetence, jako jsou komunikační a sociální dovednosti nebo problematika smrti a umírání. Protože jsou standardy formulovány jako cílové kompetence absolventa lékařské fakulty – čili budoucího lékaře jakékoli specializace – přispívají významnou měrou k navázání fungujícího dialogu mezi jednotlivými obory, které pečují o onkologicky nemocného pacienta.

Standardy jsou rozděleny do osmi hlavních okruhů: teoretické základy, prevence, diagnostika, léčba, psychosociální aspekty onkologické péče, profesionalita a etika, sebevzdělávání a vybrané onkologické diagnózy. Text v úvodu každého z okruhů popisuje požadované kompetence (kvalifikační standard). Dále jsou okruhy přehledně graficky členěny podle jednotlivých témat (vzdělávací standard).

10

11

12

Kapitoly

13

I. Teoretické

14

základy

15

I

Prokazuje osvojení nezbytných znalostí z oblasti molekulární biologie a genetiky, kancerogeneze, nádorové imunologie a nádorové epidemiologie na aktuální úrovni vědeckého poznání jako základ pro svůj další rozvoj v této oblasti.

A.

Molekulární biologie a genetika

1. Biologie

nenádorové a nádorové buňky a) Informování veřejnosti Genomika b) Struktura a organizace genomu c) Exprese d) Regulace

V dostatečné míře se orientuje v problematice klinického výzkumu, včetně etických a právních aspektů, chápe jeho úlohu v získávání klinických informací a dat, které umí kriticky zhodnotit a navrhnout jejich využití v praxi.

2. Buněčný

cyklus a) Mechanismy b) Onkogeny c) Interakce s terapií

3.

Receptory a signální transdukce

4.

Nádorové buňky a) Kinetika b) Proliferace c) Programovaná buněčná smrt

5.

Buněčné dělení a apoptóza

6. Nádorová

invaze a metastatická kaskáda

7. Angiogeneze 8.

B.

Metody molekulární biologie a) Polymerázová řetězová reakce (PCR) b) Cytogenetika c) Microarray analýza d) Ostatní

Kancerogeneze

1.

Vrozené a získané genetické abnormality

2.

Vliv prostředí

C.

Nádorová imunologie

1. Rozpoznávání tělu vlastních a cizích antigenů 2.

Úloha cytokinů v regulaci imunitní reakce

3. Interakce nádorové buňky s imunitním systémem

16

17

I

a) Antigenicita nádorové buňky b) Imunitně zprostředkovaná protinádorová cytotoxicita c) Přímý účinek cytokinů na nádorové buňky

D. Nádorová 1.

epidemiologie

Statistika a) Incidence b) Mortalita c) Prevalence d) Rozdíly v incidenci a mortalitě nádorových onemocnění v různých věkových, sociálních a etnických skupinách e) Geografické rozdíly v incidenci a mortalitě nádorových onemocnění

2. Nádorové

registry a) Národní onkologický registr Principy fungování a organizace Povinné hlášení onkologických onemocnění

E.

Klinický výzkum

1. Design

studií fáze I, II, III a) Protokol b) Definice výstupů (primary endpoints, surrogate endpoints) c) Interpretace výsledků

2.

II.

Prevence

Metaanalýzy

3. Etické

a právní aspekty a) Informovaný souhlas b) Etická komise

18

19

II

Zná zásady primární, sekundární a terciární prevence, dokáže určit pacientovy rizikové faktory, orientuje se v dostupných preventivních vyšetřeních, jejich podmínkách a indikačních kritériích. Zná zásady depistáže prekanceróz a orientuje se v dispenzarizačních schématech pro jednotlivé diagnózy. Je schopen odlišit nádory, které mají v české populaci častější výskyt.

A.

Primární prevence

1.

Možnosti primární prevence a) Informování veřejnosti b) Zapojení do preventivních programů a kampaní c) Vakcinace d) Eradikace infekčních agens /Helicobacter pylori.../ e) Analýzy životního prostředí a komerčních produktů z hlediska karcinogenity

2. Rizikové

a) b) c) d)

20

faktory vzniku nádorového onemocnění Rizikové faktory vnějšího prostředí Faktory životního prostředí Karcinogenita komerčních produktů (výrobky z umělé hmoty, aditiva, konzervanty) Rizikové faktory životního stylu Kouření Alkoholismus Nadměrná expozice slunečnímu záření Rizikové faktory stravování Vodní zdroje Nevhodné potraviny Obezita Infekční rizikové faktory Virové hepatitidy Papilomaviry Infekce žaludku Helicobacterem pylori

3.

Vrozené dispozice a) Rizikové rodiny b) Možnosti genetické diagnostiky

B.

Sekundární prevence

1.

Samovyšetřování

2.

Varovné signály a) Nechutenství b) Úbytek váhy c) Změna defekačního rytmu d) Krvácení e) Rezistence f) Bolestivost g) Ostatní

21

II

3.

Screeningové programy v ČR a) Program mamografického screeningu v ČR Indikační kritéria Pracoviště b) Národní program kolorektálního screeningu c) Screening × program sekundární prevence 4.

Programy sekundární prevence a) Program sekundární prevence rakoviny děložního hrdla b) Ostatní programy sekundární prevence – možnosti a limity

5.

Screeeningové programy v zahraničí

6.

Familiární výskyt onkologických onemocnění a) Genetické poradenství b) Genetické testování

7. Dispenzarizační

C. Terciární

programy pro pacienty po radikální resekci

prevence

III. Diagnostika

22

23

III

Umí rozpoznat podezření na možná nádorová onemocnění na základě systémových, paraneoplastických a specifických příznaků jednotlivých typů nádorů, rozpozná podezření na nádorové onemocnění na základě anamnestických údajů, z řádně provedeného fyzikálního vyšetření a z výsledků laboratorních a zobrazovacích vyšetření, zohlední rozdíly u člověka dosud onkologicky zdravého a v minulosti onkologicky nemocného.

Příznaky onkologických onemocnění

A. 1.

Systémové příznaky (úbytek váhy, zažívací obtíže, únava…)

2.

Specifické příznaky

3. Paraneoplastické

příznaky (hematologické, neurologické, endokrinologické, kardiologické…)

Ví, jaké existují základní druhy vyšetření při podezření na různá nádorová onemocnění, včetně jejich relevance, indikačních omezení a možného rizika pro pacienta, a na základě toho umí zvolit vhodný diagnostický postup. Umí navrhnout vhodný způsob histologické verifikace nádorového onemocnění.

B. Diagnostické 1.

Anamnéza

2.

3.

4.

C.

Fyzikální vyšetření Laboratorní metody a) Vyšetření krevního obrazu a sedimentace b) Biochemická vyšetření tělních tekutin c) Stanovení hladin tumorových markerů d) Cytologická vyšetření e) Kultivační vyšetření a vyšetření citlivosti na ATB f) Ostatní laboratorní vyšetření Zobrazovací metody a) RTG b) CT c) USG d) MRI e) Metody nukleární medicíny (scintigrafie, PET atd.) f) Endoskopické vyšetřovací metody g) Hematologická vyšetření (sternální punkce, trepanobiopsie, průtoková cytometrie) h) Fúzní metody (PET/CT, endosonografie atd.) i) Vyšetření specialistou (gynekologické, neurologické, kardiologické, stomatologické apod.) j) Ostatní

Staging

1. TNM 2. Jiné 3.

24

metody

klasifikace

klasifikace u vybraných diagnóz (FIGO, Dukes atd.)

Staging – předoperační, operační a definitivní a) Downstaging, downsizing

25

III

D.

1.

2.

Verifikace nádorového onemocnění Metody verifikace a) Bioptická verifikace b) Cytologická verifikace c) Histologické vyšetření chirurgického resekátu d) Ostatní e) Problematika nemožnosti verifikovat

Histopatologické vyšetření a) Morfologická klasifikace neoplázie b) Grading c) Růstová aktivita (Ki67) d) Imunohistochemická vyšetření (receptory, HER2/neu, EGFR exprese...) e) Ostatní prognostické faktory a prediktivní markery (angioinvaze, lymfangioinvaze atd.)

3. Patologický

E.

staging

Klasifikace nádorových onemocnění MKN

IV.

26

Léčba

27

IV

Orientuje se ve standardních léčebných postupech pro jednotlivé typy nádorů a jejich stadia, umí přibližně odhadnout přínos i možná rizika či nežádoucí účinky jednotlivých léčebných postupů v závislosti na druhu a stadiu onkologického onemocnění i na celkovém stavu pacienta. Zná úlohu i zařazení jednotlivých léčebných modalit – chirurgie, endoskopie, chemoterapie, radioterapie, imunoterapie, hormonální terapie a cílená (biologická) léčba – v léčbě onkologicky nemocného pacienta u jednotlivých diagnóz, dokáže posoudit jejich vhodnost pro konkrétního pacienta. Na základě stanovené diagnózy a stadia onemocnění dokáže ve spolupráci s dalšími odborníky navrhnout cíl léčby (kurativní/paliativní) a v návaznosti na to navrhnout léčebný postup; bere přitom na vědomí přání pacienta a jeho celkový stav (performance status) a z toho plynoucí rizika jednotlivých léčebných postupů i jejich pravděpodobný vliv na kvalitu pacientova života; nebojí se nést zodpovědnost za své rozhodnutí. Ví, jak posoudit úspěšnost nasazeného léčebného postupu, a na základě toho umí navrhnout vhodné pokračování léčby.

A.

1. Terapeutická

a) b) c) d) 2.

Zná možné důvody pro ukončení specifické léčby. Dokáže zvážit vhodnost ukončení specifické léčby v konkrétních případech. Dokáže odhadnout nepříznivé dopady různých druhů a stadií nádorového onemocnění na pacienta ve fyzické, psychické, sociální i spirituální rovině (bolesti, únava, sexuální problémy, deprese, změny ve fyzickém vzhledu aj.), dokáže navrhnout způsoby jejich eliminace nebo zmírnění. Umí navrhnout a pacientovi vysvětlit vhodný způsob a rámcový průběh paliativní péče v závislosti na druhu a stadiu nádorového onemocnění, fyzickém a psychickém stavu i osobnostních charakteristikách nemocného.

Léčba nádorového onemocnění rozvaha Onkologické týmy Multidisciplinární přístup Složení a kompetence členů onkologického týmu Koho léčit – individualizace terapie Performance status Risk × benefit Kvalita života (QoL) Přání pacienta Terapeutický cíl Kurativní Paliativní Způsoby řazení terapeutických modalit Neoadjuvance Adjuvance Indukce Konkomitance Sekvence

Standardní léčebné postupy a) Obecné principy Linie léčby Stanovení selhání stávající léčby Zobrazovací metody Laboratorní vyšetření b) Směrnice (guidelines) onkologické léčby Mezinárodní (NCCN) Národní (Modrá kniha) Ústavní c) Individualizace standardizovaných postupů

3. Terapeutické

Umí u onkologického pacienta rozpoznat příznaky akutních stavů a navrhnout vhodný postup s ohledem na stadium nádorového onemocnění i celkový stav nemocného. Umí rozpoznat příznaky generalizace onemocnění, přehodnotit cíl léčby a v návaznosti na to navrhnout a vysvětlit vhodný léčebný postup; bere přitom na vědomí přání pacienta a jeho celkový stav (performance status) a z něj plynoucí rizika jednotlivých léčebných postupů i jejich pravděpodobný vliv na kvalitu pacientova života. Umí rozpoznat paraneoplastický syndrom a navrhnout vhodný postup zmírnění nepříznivého dopadu na pacienta. Dokáže navrhnout vhodný způsob léčby maligních výpotků.

28

a) b) c)

modality Chirurgie Předoperační vyšetření Indikace a terapeutické cíle Onkochirurgie – viz kapitola VIII Endoskopie Kurativní Paliativní Chemoterapie Indikace a terapeutické cíle Primární nádor Recidivující onemocnění Farmakologie Farmakokinetika Farmakodynamika Farmakogenomika Skupiny chemoterapeutik

29

IV

g) Biologická a cílená léčba Základní principy, nežádoucí účinky, indikace „Small molecules“ Monoklonální protilátky Buněčná terapie Genová terapie

Charakteristika nejdůležitějších preparátů Dávkování a schémata podání Metronomické podání Dávková denzita Dávková intenzita Vysoce dávkované režimy Ostatní Nežádoucí účinky Prevence Možnosti ovlivnění Vývoj a testování protinádorových léčiv Rezistence k chemoterapeutikům Predikce odpovědi a toxicity d) Radioterapie Principy radiobiologie Tolerance a toxicita u zdravých tkání Interakce s ostatními terapeutickými modalitami Chemoterapie Hormonální léčba Biologická terapie Sekvenční podání Frakcionace a dávkování Nežádoucí účinky Akutní Chronické Prevence Možnosti ovlivnění Brachyterapie Cílené radiační techniky Stereotaktické radiační techniky IMRT IGRT e) Imunoterapie Mechanismus účinku, nežádoucí účinky, indikace Protinádorová vakcinace Cytokiny f) Hormonální terapie Mechanismus účinku, nežádoucí účinky, indikace Skupiny preparátů Estrogeny SERM (antiestrogeny) Gestageny a antiprogestiny Inhibitory aromatáz Androgeny a antiandrogeny Analogy gonadoliberinů Glukokortikoidy Ostatní hormonální preparáty

4. Nežádoucí

účinky a komplikace onkologické léčby a) Infekční komplikace Rizikové faktory Infekční agens Bakteriální infekce Virové infekce Mykotické infekce Febrilní neutropenie Diagnostická kritéria Růstové faktory v prevenci FN b) Nedostatečnost nadledvin c) Alopecie d) Poruchy koagulace (krvácení; trombózy) e) Kardiotoxicita f) Péče o žilní vstup (PŽK, CŽK, intravenózní portkatetr) Infekce Trombóza Extravazální podání g) Únava h) Hepatotoxicita ch) Hypersenzitivní reakce i) Hypotyreóza j) Neplodnost/sterilita Kryoprezervace k) Impotence l) Lymfedém m) Nefrotoxicita n) Dřeňový útlum o) Nevolnost a zvracení p) Neurotoxicita q) Mukozitida a xerostomie r) Pneumotoxicita s) Sekundární malignity t) Kožní toxicita

5. Další

aspekty onkologické léčby a) Akutní stavy v onkologii Epidemiologie Incidence Mortalita Spojitost určitých diagnóz se specifickými akutními stavy Patogeneze Rizikové faktory

30

31

IV

Diagnostika, prognostické faktory Terapie dle stadia onemocnění Jednotlivé akutní stavy Metastatické postižení CNS Transverzální míšní léze Srdeční tamponáda Ureterální obstrukce Syndrom z rozpadu buněk (Tumor lysis syndrom) Hyperkalcémie Akutní koronární syndrom Ileózní stav Syndrom horní duté žíly b) Paraneoplastické syndromy Epidemiologie Incidence Mortalita Specifické syndromy sdružené s určitými malignitami či histologickými typy Patogeneze Cytokiny Imunitně podmíněné Rizikové faktory Diagnostika, prognostické faktory Terapie dle stadia primárního onemocnění c) Lokální terapie metastatického onemocnění Jaterní metastázy Plicní metastázy Metastázy do CNS Kostní metastázy d) Terapie maligních výpotků Etiologie a možnosti léčebného ovlivnění Pleurální výpotek Perikardiální výpotek Ascites 6.

Monitorování léčebné odpovědi a) Měření tumorózní masy b) Využití zobrazovacích metod c) RECIST kritéria Kompletní remise – CR Částečná odpověď – PR Stacionární onemocnění – SD Progresivní onemocnění – PD d) Kvalita života e) Aplikovaná biostatistika Přežití (celkové, pětileté, tříleté) DFI, TTP... Response rate (RR) Hodnota „p“

32

7. Ukončení

specifické léčby a „follow up“ a) Důvody k ukončení specifické léčby Strategie „Watch and Wait“ Dosažení nejlepší léčebné odpovědi Dosažení CR Ukončení adjuvantní léčby Neovlivnitelné nežádoucí účinky Výrazné zhoršení kvality života Vyčerpání možností specifické léčby b) „Follow up“ Sledování Samovyšetřování Fyzikální vyšetření Laboratorní vyšetření Zobrazovací metody Screening duplicitních malignit Monitorace akutních a dlouhodobých nežádoucích účinků c) Specifika hereditárních onemocnění

8.

Nejlepší podpůrná léčba – Best Supportive Care (BSC)

B. Podpůrná 1.

léčba a paliativní péče

Podpůrná léčba a) Bolest Objektivní hodnocení (VAS) Léčba bolesti Obecné principy WHO „analgetický žebřík“ Paracetamol NSA Opiáty a zákonné podmínky jejich preskripce Adjuvantní látky v léčbě bolesti Antikonvulziva Anxiolytika Antidepresiva Další modality v léčbě bolesti Analgetická radioterapie Chirurgie Svodná anestezie b) Symptomatická léčba provázejících nádorová onemocnění Anorexie, kachexie Koagulační poruchy Delirium Deprese Zácpa/průjem Dysfagie Dušnost

33

IV

c)

Únava Chronický subileózní stav při maligním onemocnění Nauzea a zvracení Hematopoetické růstové faktory Molekulárněbiologické principy účinku Indikace Erytropoetin, darbepoetin GSF – granulocyty stimulující faktory d) Transfúze krve a krevních derivátů Indikace Erytrocytární masa Trombonáplav Deleukocytovaná plazma Komplikace Standardizovaný postup podání e) Nutriční podpora Hodnocení nutričního stavu Nutriční poradny Enterální výživa Parenterální výživa Farmakologická intervence f) Sexuální dysfunkce a plodnost 2.

Paliativní péče a) Principy a přístup k osobnosti nemocného Biologický rozměr Psychologický rozměr Sociální rozměr Spirituální rozměr b) Obecná paliativní péče v lékařských zařízeních Léčba a prevence nejčastějších symptomů u nádorových onemocnění Respekt k pacientově autonomii Orientace léčby na kvalitu života Psychosociální a spirituální podpora Empatická komunikace s pacientem a jeho rodinou Manažerská zdatnost při organizačním zajištění péče a při využití služeb ostatních specialistů Zajištění domácí ošetřovatelské péče – homecare c) Specializovaná paliativní péče zajišťovaná multidisciplinárním týmem Domácí hospice neboli MSPP (mobilní specializovaná paliativní péče) Samostatná hospicová zařízení Oddělení paliativní péče v rámci jiných lůžkových zdravotnických zařízení Ostatní druhy paliativní péče

34

V. Psychosociální

aspekty onkologické péče

35

V

Umí naslouchat pacientovi, dokáže si vytvořit rámcový obrázek o pacientově osobnosti (inteligence, psychologický a sociální typ) a umí zvolit vhodný způsob komunikace s ním. Chová se k pacientovi důstojně, s úctou a s respektem. Ovládá techniky odmítnutí manipulace, sám vystupuje asertivně a zodpovědně. Umí s pacientem navázat funkční vztah, vzbudit v něm důvěru, zmírnit jeho obavy. Uvědomuje si, že fungující vztah mezi pacientem a lékařem je pro úspěšnost léčby klíčový.

A.

Komunikace s pacientem v průběhu onemocnění

1.

Sdělení diagnózy a prognózy onemocnění

2.

Účast pacienta v rozhodovacím procesu

3.

Formulování léčebného cíle

S pacientem jedná pravdivě a citlivě jej informuje o jeho nemoci (diagnóze a prognóze), a to takovým způsobem, který je přiměřený pacientovu stavu a jeho chápání. Ví, že aby pacient sdělení porozuměl a vnitřně jej přijal, je často třeba sdělovat mu pravdu postupně.

4. Informování pacienta o průběhu léčby a) Možné nežádoucí účinky b) Možné komplikace c) Způsoby sledování léčebné odpovědi d) Režimová a dietní opatření

Umí pacientovi a dle jeho přání i jeho rodině srozumitelně vysvětlit jeho zdravotní stav i léčebné možnosti, a to s ohledem na jeho osobnost a vzdělání, včetně citlivého nastínění pravděpodobného dalšího postupu a možných alternativ vývoje nemoci, je připraven na emocionální reakce pacienta i jeho příbuzných a je k nim tolerantní. Umí jednat s rodinou s ohledem na její sociální typ a dle přání pacienta jí věcně ale citlivě sdělovat informace o vývoji pacientova onemocnění a o dalších léčebných postupech a prognózách, včetně dopadu zdravotních omezení souvisejících s léčbou na život pacienta a jeho rodiny.

5.

Změna léčby a) Z důvodu nežádoucích účinků b) Z důvodu selhání stávajícího typu terapie Změna cytostatika Změna léčebné modality

6.

Sdělení změny léčebného cíle při relapsu onemocnění

7. Ukončení specifické terapie

Zná role jednotlivých lékařů v procesu diagnostiky a léčby onkologických onemocnění, komunikuje a radí se s dalšími lékaři, umí si vyhodnocovat zpětnou vazbu z diskuse, rozvíjet názory a stanoviska účastníků diskuse s cílem nalézt optimální řešení. Zná role jednotlivých členů pečovatelského týmu (zdravotní sestry, ošetřovatelé, psycholog, sociální pracovník, duchovní).

8.

Sdělení časově omezené infaustní prognózy

B.

Sdělování špatných zpráv

Zná základní části zdravotnické dokumentace a orientuje se v ní. Umí komunikovat s umírajícím pacientem, prolomit ticho, které v komunikaci s pacientem ohledně smrti často nastává, umí pacientovi a jeho rodině poskytnout radu a pomoc ohledně institucí a organizací zajišťujících péči o umírající – hospice, mobilní hospice, domácí zdravotní a ošetřovatelská péče (homecare).

1.

Sdělení diagnózy maligního onemocnění

2.

Sdělení infaustní prognózy

3.

Sdělení neúspěšnosti či selhání specifické léčby

Při komunikaci s pacientem a jeho příbuznými zohledňuje specifika pohlaví, věku, etnik, sociálních skupin, náboženského vyznání, zdravotního postižení a sexuální orientace, s vědomím toho, jak mohou tyto charakteristiky ovlivnit účinné poskytování péče.

4.

Sdělení vyčerpání možností specifické léčby

C.

Komunikace s rodinou a blízkými osobami pacienta

Zná možnosti psychologické podpory v léčebných zařízeních, umí pacientovi a jeho příbuzným poradit s výběrem psychologa. Zná základní typy alternativních léčebných postupů. Umí adekvátně reagovat na situaci, kdy onkologický pacient vyhledá poskytovatele alternativních léčebných metod, chápe důvody, které pacienta vedou k jejich případné preferenci, umí pacientovi věcně sdělit svůj názor na ně, aniž by vyvolal konflikt, který by mohl vést k předčasnému ukončení specifické léčby.

1.

Sdělení infaustní prognózy rodině nemocného

2. Informování o průběhu léčby 3. Doporučení pro domácí ošetřování, edukace rodiny

Zná příznaky syndromu vyhoření a způsoby jeho prevence, pokud je na sobě pozná, ví, kde může hledat pomoc.

36

37

V

4.

Obrana nemocného před psychologickým „nátlakem“ rodiny a) Strava b) Pohyb c) Pracovní nasazení a volnočasové aktivity d) Nutnost „vyléčit se“

5. Právní aspekty sdělování informací

D.

Komunikace v rámci onkologického týmu

E.

Komunikace lékařů jiných specializací s onkologicky nemocným

F. Pojetí smrti G. Různorodost (etnicita, pohlaví…) H. Pastorace I. Psychologická podpora J.

Svépomocné skupiny

K. Alternativní léčebné metody L.

VI. Profesionalita

a etika

Syndrom vyhoření

38

39

VI

Při aplikování znalostí zohledňuje celkový stav a klinické výsledky pacienta (risk × benefit), efektivitu vynaložených nákladů (cost × benefit) a pacientova rozhodnutí.

A. Etické

B.

V chování k pacientům prokazuje úctu, respekt, vnímavost a zodpovědnost, dodržuje etické principy v souvislosti s poskytováním nebo odmítnutím klinické péče, se zachováním důvěrnosti informací o pacientovi, informovaným souhlasem a obchodními praktikami ve zdravotnictví. Chová se v souladu s etickým kodexem, pacient je pro něj vždy cílem, nikoli prostředkem. Jedná čestně a poctivě, prokazuje spolehlivost, odpovědnost, rozpoznává etická dilemata a vhodně konzultuje svá rozhodnutí.

1.

Ochrana osobních údajů Sdělování informací

3.

Lékařské tajemství

4. Ukončení

specifické léčby

Informovaný souhlas

6. Pozitivní 7.

40

Legislativa

2.

5.

Zná a dodržuje zákonná pravidla ochrany osobních údajů pacienta. Orientuje se v medicínském právu a zná základní práva a povinnosti zdravotníků při poskytování zdravotní péče onkologickým pacientům.

zásady

a negativní revers

Ostatní

41

VI

VII.

42

Sebevzdělávání

43

VII

Umí vyhledávat relevantní informační zdroje, včetně využívání internetových a cizojazyčných textů, umí posoudit relevantnost informačních zdrojů, umí rozlišit komerční sdělení a data z objektivních zdrojů; orientuje se v nabídce dalšího vzdělávání lékařů, dokáže plánovat svůj profesní rozvoj.

A.

Pracuje na svém osobnostním růstu, sebepoznání; zdokonaluje se v dovednostech, jako jsou komunikace, řešení konfliktů, týmová spolupráce.

C.

Prokazuje objektivní a analytický přístup k osvojování a aplikování znalostí, přitom využívá principy medicíny založené na důkazech.

2.

Národních

3.

Informace o výzkumu v onkologii

B.

Informace o probíhajících klinických studiích

Informace o standardizovaných postupech

1.

Mezinárodních

Ústavních

D. Informace E.

Medicínské a onkologické portály

F.

Celoživotní vzdělávání lékařů

G.

Druhy informačních zdrojů (odborné časopisy, publikace, internetové zdroje atd.)

44

o léčivech

45

VII

VIII.

46

Vybrané onkologické diagnózy

47

VIII

Orientuje se v konkrétních onkologických diagnózách, dokáže doporučit včasný, dostupný a vhodný diagnostický postup, navrhnout adekvátní léčebnou strategii; na základě diagnózy a stadia dokáže odhadnout předpokládaný vývoj onemocnění a případné nežádoucí jevy.

Nádory CNS

A.

1. Epidemiologie

a) Incidence b) Mortalita 2.

Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Histologické typy Progrese z „low-grade“ k „high-grade“ Buněčný typ WHO grading systém b) Genetické syndromy c) Faktory prostředí

3.

Diagnostika a) Klinický nález a symptomy b) Zobrazovací vyšetření CT/NMR PET

4.

Staging a prognostické faktory a) Staging Klinický staging Vyšetření mozkomíšního moku b) Prognostické faktory Neurologický nález Histologický typ Věk pacienta Rozsah resekce Lokalizace tumoru Biogenetické markery

5. Terapie

a) b) c) d)

48

nádorů CNS „Low-grade“ astrocytomy Chirurgická léčba Sledování Radiační terapie Maligní astrocytomy Chirurgická léčba Radiační terapie Chemoterapie Systémová chemoterapie Intrathekální chemoterapie Maligní oligodendrogliom Chirurgická léčba Radiační terapie Chemoterapie Meningeomy Sledování Chirurgická léčba

49

VIII

A

e) f) g) h) i)

6.

d) e)

Radiační terapie Primární lymfomy CNS Stereotaktická biopsie Chemoterapie Intrathekální chemoterapie Systémová chemoterapie Radiační terapie Meduloblastom Chirurgická léčba Radiační terapie Chemoterapie Ependymom Pinealom Metastatické postižení CNS Metastatické postižení mozku Celokraniální radioterapie Stereotaktická radioterapie Chirurgická terapie Chemoterapie Metastatické postižení meningů Radioterapie Chemoterapie (systémová; intrathekální)

3. Prevence 4.

Screening

5. Diagnostika

a) Klinické příznaky a symptomy b) Endoskopické vyšetřovací metody a biopsie c) Ostatní zobrazovací metody

6.

a) Základní principy Chirurgická léčba Orgán zachovávající operace Poradiační bloková krční disekce Radioterapie Chemoterapie Kombinované postupy (konkomitance) b) Lokalizace Hypofarynx Larynx Nosní dutina Nasofarynx Dutina ústní Orofarynx Paragangliomy c) Angiofibrom d) Lokálně recidivující onemocnění e) Uzlinový syndrom f) Metastatické onemocnění

7. Podpůrná

8.

péče Kortikosteroidy Antiepileptika Nežádoucí účinky radioterapie Neurokognitivní Radionekróza

Specifika

B.

Nádory hlavy a krku

1.

Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2.

Staging a prognostické faktory a) TNM systém

7. Terapie

„Follow up“

a) b) c) d) e)

„Field cancerization“ (plošná kancerizace) Virové faktory HPV EBV

8.

Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie Dlaždicobuněčný karcinom Žlázový (adenomatózní) karcinom Ostatní b) Genetické a molekulárněbiologické faktory c) Faktory životosprávy Kouření Alkohol

9.

50

„Follow up“ a) Duplicitní nádory Podpůrná péče a) Dentální péče b) Enterální a parenterální výživa c) Radioprotektiva d) Rehabilitace Hlasu – řeči Polykání

51

VIII

B

C.

Karcinom štítné žlázy

1.


2. Patogeneze,

patologie a biologie nádoru Nemalobuněčný karcinom Adenokarcinom + bronchoalveolární karcinom Dlaždicobuněčný karcinom Velkobuněčný karcinom Malobuněčný karcinom Rizikové faktory Rizikové faktory životního stylu Aktivní a pasivní kouření Rizikové faktory prostředí Azbestóza Radon Ostatní d) Genetické a molekulární markery a) b) c)

2. Patogeneze,

a) b) c)

patologie a biologie nádoru Histopatologické typy Papilární karcinom Folikulární karcinom Anaplastický karcinom Medulární karcinom Genetické syndromy Rizikové faktory Rodinná zátěž (MEN, FAP…) Expozice radioaktivnímu záření

3.

Prevence

4.

5.

Diagnostika a) Vyšetření uzlů ve štítné žláze b) Zobrazovací vyšetření c) Biopsie (FNA) d) Kalcitoninové stimulační testy

3.

Prevence

4.

Screening

Screening 5. Diagnostika

6.

a) b) c) d) e) 6.

Staging

7. Terapie

a) b) c) 8.

Dobře diferencované karcinomy Parciální a kompletní resekce štítné žlázy s lymfadenektomií a bez ní Role I131 Anaplastické karcinomy Resekce štítné žlázy s disekcí LU Kombinovaná CHT+RT Medulární karcinom Resekce štítné žlázy s disekcí LU

Staging a prognostické faktory a) Nemalobuněčný karcinom TNM klasifikace b) Malobuněčný karcinom TNM klasifikace „Limited/Extended disease“

7. Terapie

a)

„Follow up“

9. Podpůrná

D.

péče a) Suplementace hormonů štítné žlázy a kalcia

Karcinom plic

1. Epidemiologie

a) Incidence b) Mortalita

52

Klinické příznaky a symptomy Cytologie sputa Zobrazovací vyšetření Biopsie Imunohistochemie

Nemalobuněčný karcinom Předoperační vyšetření Karcinom in situ Léčba nižších stadií (I, II, III; N0 – 1) Chirurgická léčba Radiační léčba Chemoterapie Léčba stadia IIIA a IIIB Kombinovaná CHT a RT Chirurgická léčba Léčba stadia IIIB s maligním výpotkem a stadia IV Chemoterapie (1., 2. a 3. řady) Biologická léčba Léčba izolovaných metastáz

53

VIII

C, D

b) Malobuněčný karcinom Limitované onemocnění (LD) Kombinovaná CHT a RT Profylaktické ozáření crania Extenzivní onemocnění CHT 1. linie CHT 2. linie Terapie metastatického postižení CNS 8.

8.

„Follow up“

9. Podpůrná

péče a) Terapie maligních výpotků

10.

„Follow up“

9. Podpůrná 10.

E.

Specifika a) Peritoneální mezoteliom Prezentace a diagnóza Terapie b) Benigní mezoteliomy

péče

Specifika a) Bronchoalveolární karcinom b) Pancoastův nádor

F.

Maligní thymomy

1.


Mezoteliom pleury 2. Patogeneze

1. Epidemiologie 3. Rizikové


faktory

4. Diagnostika 2. Patogeneze

a) Asociované syndromy (myastenia gravis) b) Zobrazovací vyšetření c) Biopsie

3. Prevence 4. 5.

Screening

5.

Diagnostika a) Klinický nález a symptomy b) Zobrazovací vyšetření c) Cytologické vyšetření výpotku d) Biopsie

6.

7.

Terapie a) Stadium I Extrapleurální pneumektomie Adjuvantní CHT Adjuvantní RT b) Neresekabilní onemocnění RT CHT Kombinovaná CHRT c) Relabující a metastatické onemocnění CHT RT

Staging a prognostické faktory a) TNM; Masaokův stagingový systém b) Resekabilní × neresekabilní onemocnění c) Prognostické faktory

6. Terapie

a) b)

Staging a prognostické faktory

7.

Lokalizované onemocnění Chirurgická léčba Radiační terapie Chemoterapie Kombinované postupy Relabující či metastatické onemocnění Chirurgická léčba Radiační terapie Chemoterapie

„Follow up“

8. Podpůrná

54

péče

55

VIII

E, F

G.

Karcinom slinných žláz

b)

1. Epidemiologie

a) Incidence b) Mortalita 2. Patogeneze,

patologie a biologie nádoru a) Histologické typy

Evaulace rizika Barrettův jícen Gastroesofageální reflux Kouření Alkoholismus Genetické a molekulární abnormality Achalázie Kaustická poranění Vysoká hodnota BMI

3. Prevence 3. Prevence 4.

Screening 4. Diagnostika

5. Diagnostika

a) b) 6.

a) Klinický nález a symptomy b) Endoskopie, endosonografie a biopsie c) Zobrazovací metody

Fyzikální vyšetření Hlavní slinné žlázy Vedlejší slinné žlázy Zobrazovací vyšetření

5.

Staging a prognostické faktory a) TNM klasifikace

6. Terapie

a) Lokoregionální onemocnění Chirurgická léčba Endoskopická léčba Radiační léčba Chemoterapie b) Relabující a metastatické onemocnění Chemoterapie Radiační léčba Kombinovaná léčba Chirurgie

7. Terapie

a) b) c) 8.

Resekabilní onemocnění Chirurgická léčba Radiační léčba Neresekabilní / lokálně pokročilé onemocnění Metastazující onemocnění

„Follow up“

9. Podpůrná


péče 7. Podpůrná

10.

H.

péče a) Řešení obstrukce Stenty, dilatace, chirurgický výkon b) Nutriční podpora

Specifika a) Paraneoplastické syndromy b) Myastenia gravis

I.

Karcinom jícnu

1. Epidemiologie

1.


Karcinom žaludku


2. Patogeneze,

2. Patogeneze,

patologie a biologie nádoru a) Patologie Dlaždicobuněčný karcinom Adenokarcinom

a) b)

56

patologie a biologie nádoru Patologie Genetické a molekulární faktory Prekancerózy Polypy

57

VIII

G, H, I

c) d) 3.

Nutriční faktory Vitamin B12 / perniciózní anémie Faktory životního stylu Kouření Helicobacter pylori a další infekční agens

c)

Screening a) Endoskopické vyšetření b) Zobrazovací vyšetření

4. Prevence

a) Změna životního stylu (kouření...) b) Genetické poradenství

4. Diagnostika

5. Diagnostika

a) Klinický nález a symptomy b) Zobrazovací vyšetření c) Endoskopie, endosonografie a biopsie 5.

Genetické faktory Mutace v genu BRCA2 Familiární výskyt karcinomu slinivky MEN Ostatní

a) b) c) d) e) f)


Klinický nález a symptomy Endoskopie, endosonografie a biopsie ERCP Laparoskopie Zobrazovací vyšetření Biopsie pod kontrolou zobrazovacích vyšetření (UZ, CT) Chirurgie

6. Terapie

a) b)

J.

Resekabilní onemocnění Chirurgická léčba Endoskopická léčba časného nádoru žaludku Chemoterapie Radiační léčba Kombinovaná léčba Neresekabilní a metastatické onemocnění Chemoterapie Endoskopická paliativní léčba neresekabilního onemocnění Radiační léčba

6.

7. Terapie

a)

Resekabilní onemocnění Chirurgická léčba Observace Chemoterapie Neoadjuvantní Adjuvantní Radiační léčba Adjuvantní Kombinovaná léčba (RT + CHT) b) Neresekabilní onemocnění Radiační terapie a chemoterapie Endoskopická paliativní léčba Chemoterapie c) Relabující a metastatické onemocnění

Karcinom pankreatu

1. Epidemiologie


a) b) c) d) 3.

patologie a biologie nádoru Patologie Progrese z duktální epiteliální dysplázie Genetické a molekulární faktory Mutace v genu p16 Jiné Neoplázie vycházející z pankreatických cyst


8.

„Follow up“ – po kurativní resekci

9. Podpůrná

a) b) c)

Rizikové faktory a) Kouření b) Pankreatitida

58

péče Bolest Blokáda celiakálního plexu Obstrukce Biliární drenáž (stent) Malabsorbce

59

VIII

J

K.

Karcinom žlučníku 2. Patogeneze,

1. Epidemiologie

a) b)

a) Incidence b) Mortalita 2.

3.

Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie b) Rizikové faktory Ženské pohlaví, věk Cholelitiáza (cholesterolové kameny), porcelánový žlučník Chronické záněty žlučníku

3.

Prevence

4.

5.

Diagnostika a) Klinický nález a příznaky b) Zobrazovací vyšetření c) ERCP d) Endoskopie, endosonografie a biopsie

Prevence a) Léčba cholelitiázy b) Cholecystektomie

4.

Screening

Screening 6.

5.

6.

Diagnostika a) Klinický nález a symptomy b) Zobrazovací vyšetření c) Chirurgie d) Cholangiografie e) Cytologické vyšetření žluči

7.


7. Terapie

a) b) c)

T1/T2 tumory Chirurgická léčba T3/T4 tumory Chirurgická léčba Radiační léčba Chemoterapie Relabující a metastatické onemocnění Chemoterapie Radiační léčba

Staging a prognostické faktory a) TNM b) Histologický grade

Terapie a) Resekabilní onemocnění Chirurgická léčba Radiační léčba b) Neresekabilní onemocnění Transplantace jater c) Pokročilé a metastazující onemocnění Chemoterapie (i. v./i. a.) Radiační léčba

8.

„Follow up“

9. Podpůrná

péče a) Biliární drenáž

M.

8. Podpůrná

L.

patologie a biologie nádoru Patologie Rizikové faktory Primární sklerotizující cholangoitida Žlučové kameny Cysty choledochu

Hepatocelulární karcinom

péče a) Biliární drenáž

1. Epidemiologie

Karcinom žlučových cest

2.


1. Epidemiologie


60

Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie Histologické varianty Grade

61

VIII

K, L, M

b) c) d) e)

N.

Genetické a molekulární markery Hemochromatózy Wilsonova nemoc α-antitrypsin deficience Virové infekce Hepatidida B Hepatitida C Expozice chemickým látkám Alkohol Kouření Abúzus hormonální antikoncepce Aflatoxin Cirhóza

1. Epidemiologie


a) b) c) d)

3. Prevence

a) Vakcinace proti hepatitidě B b) Zdravý životní styl

4.

Kolorektální karcinom

Screening a) α-fetoprotein

patologie a biologie nádoru Patologie Genetika a genetické syndromy Familiární adenomatózní polypóza Hereditární nepolypózní kolorektální karcinom Ostatní Patogeneze Stanovení rizika Rodinná anamnéza Dietní vlivy Faktory životního stylu Sporadické adenomy tlustého střeva Komorbidity Zánětlivá onemocnění střeva Diabetes mellitus

5. Diagnostika

a) b) c) d) 6.

3. Prevence

Klinický nález a symptomy Zobrazovací metody Biopsie pod CT nebo UZ kontrolou Tumorové markery

a) Změna životního stylu b) Chemoprevence – protizánětlivé léky c) Kolektomie

Staging a prognostické faktory a) TNM klasifikace b) Histologický typ c) Grade d) Stupeň fibrózy e) α-fetoprotein

4.

7. Terapie

a) b) c) 8.

Resekabilní onemocnění Chirurgická léčba Transplantace jater Neresekabilní nemetastazující onemocnění Ablační metody (RFA…) Embolizace Chemoterapie Biologická terapie Metastazující onemocnění Chemoterapie (i. v./i. a.)

5.

Screening a) Vyšetření rekta b) Test na okultní krvácení ze stolice c) Kolonoskopie d) Vysoce riziková populace Zánětlivá onemocnění střev Příbuzní prvního stupně pacientů s CRC Pacienti po resekci tlustého střeva pro CRC Genetické abnormality

Diagnostika a) Klinický nález a symptomy b) Zobrazovací vyšetření c) Endoskopie, endosonografie a biopsie

6.

Staging a prognostické faktory a) TNM klasifikace b) Histologický typ a grade c) Genetické a molekulární abnormality

„Follow up“ 7. Terapie

9. Podpůrná

podle stadia onemocnění a) Karcinom v polypu Endoskopie

péče

a) Ikterus

62

63

VIII

N

b) c) d)

8.

Stadium II Chirurgická léčba Chemoterapie Radiační léčba Stadium III Chirurgická léčba Chemoterapie Radiační léčba Relabující a metastatické onemocnění Chirurgická léčba Resekabilní regionální metastázy (jaterní, plicní) Recidivy v anastomóze Laparoskopie Sentinelová uzlina Chemoterapie Chemoembolizace Radiační léčba

4.

5.

Diagnostika a) Fyzikální vyšetření b) Biopsie c) Ano-/proktoskopie d) Transrektální UZ

6.

Screening a) Papanicolaoův anální test

Staging a prognostické faktory a) TNM b) Symptomy

7. Terapie

podle stadia onemocnění a) Chirurgická léčba b) Radiační terapie c) Chemoterapie

„Follow up“ péče a) Péče o stomie b) Radiační proktitida c) Průjmy

8.

„Follow up“

9.

Specifika a) Anorektální melanom

P.

Karcinom močového měchýře a další uroteliální karcinomy (ureter, ledvinná pánvička, močová trubice)

9. Podpůrná

O.

Karcinom anu

1. Epidemiologie

1. Epidemiologie



2. Patogeneze,

2. Patogeneze,

patologie a biologie nádoru a) Patologie Premaligní afekce v oblasti anu Histologické typy Dlaždicobuněčný karcinom Kloakogenní karcinom Adenokarcinom Maligní melanom b) Rizikové faktory HPV infekce Rizikové sexuální aktivity Kondylomata HIV infekce Imunosuprese po orgánové transplantaci

3.

patologie a biologie nádoru a) Patologie b) Životní styl a vliv prostředí Kouření Fenacetin Schistozomiáza Expozice chemickým látkám c) „Field cancerization“ (plošná kancerizace) d) Genetické a molekulární abnormality

3.

Prevence

4.

Screening a) Cytologické vyšetření moči b) CT/MRI

Prevence 5.

64

Diagnostika

65

VIII

O, P

a) Cytologické vyšetření moči b) Cystoskopie s biopsií c) CT/MRI 6.

c) Rizikové faktory Rodinná anamnéza Kouření Vlivy životního prostředí Vlivy pracovního prostředí

Staging a prognostické faktory a) TNM, grading b) Lokalizované × invazivní onemocnění c) Histologie

3. Prevence a) Změna životního stylu (kouření) b) Sledování rizikových pacientů Příbuzní prvního stupně Genetické syndromy

7. Terapie a) Povrchový karcinom močového měchýře b) Nízké stadium a lokálně pokročilé onemocnění Chirurgická léčba Radiační léčba Chemoterapie Neoadjuvantní Adjuvantní Kombinovaná léčba c) Relabující nebo metastatické onemocnění Chirurgická léčba Radiační léčba Chemoterapie Neoadjuvantní Adjuvantní Konkomitantní CHT s RT 8.

4.

5. Diagnostika a) Klinický nález a symptomy b) Zobrazovací vyšetření c) Chirurgie 6.

„Follow up“ a) Cytologické vyšetření moči b) Cystoskopie c) Zobrazovací vyšetření

Specifika a) Urachální karcinom

Q.

Karcinom ledvin

Staging a prognostické faktory a) TNM klasifikace b) Prognostické faktory Histologické varianty c) Prognostické faktory u metastazujícího onemocnění

7. Terapie a) Lokalizované onemocnění Chirurgická léčba Problematika postižení v. cava b) Metastazující onemocnění Chirurgická léčba Imunoterapie Interleukin-2 Interferon Další cytokiny Biologická terapie

9. Podpůrná péče a) Derivace moči 10.

Screening a) Rodinné a genetické aspekty b) Kontrola při CT a UZ vyšetřeních prováděných pro jiné účely

8. 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

„Follow up“

9. Podpůrná péče 10.

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie b) Genetické faktory Chromozomální abnormality Von Hippelův-Lindauův syndrom Liův-Fraumeniho syndrom

66

Specifika a) Bilaterální postižení b) Wilmsův tumor c) Onkocytom

67

VIII

Q

R.

Karcinom prostaty

Hormonální léčba Neoadjuvantní Adjuvantní b) Postup při zvyšování PSA Guidelines c) Lokálně relabující onemocnění Chirurgie Radiační léčba Hormonální léčba d) Metastazující onemocnění Chirurgie Radiační terapie Hormonální léčba Časná × odložená Antiandrogenní léčba GRH agonisté Totální androgenní blokáda Ostatní Chemoterapie Bisfosfonáty při kostním postižení Radiofarmaceutika

1. Epidemiologie a) Incidence v různých věkových kategoriích b) Mortalita 2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie Intraepiteliální neoplázie prostaty b) Genetické faktory Rodinná anamnéza c) Rizikové faktory Rizikové faktory Dietní faktory 3. Prevence a) Chemoprevence Antiandrogeny b) Dietní faktory 4.

Screening a) PSA PSA dynamika Volný/celkový PSA index b) Digitální per rectum vyšetření c) Transrektální UZ vyšetření prostaty

8.

5. Diagnostika a) Klinický nález a symptomy b) Digitální per rectum vyšetření c) PSA d) Transrektální biopsie pod UZ kontrolou e) Zobrazovací vyšetření 6.

„Follow up“ a) Hodnota PSA b) Zobrazovací vyšetření Kostní scintigrafie Prostascint (SPECT)

9. Podpůrná péče a) Sexuální funkce b) Inkontinence c) Proktitida a průjmy po RT d) Frekventní močení e) Osteoporóza f) Návaly

Staging a prognostické faktory a) TNM klasifikace b) Prognostické faktory Gleasonovo skóre DNA analýza (průtoková cytometrie) PSA Modely pro odhad rizika postižení dalších orgánů

10.

Specifika a) Malobuněčný karcinom prostaty

S.

Karcinom penisu

1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

7. Terapie podle stadia onemocnění a) Onemocnění nepřesahující prostatu Observace Radiační léčba Teleradioterapie Brachyterapie Chirurgická léčba Kryochirurgie

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie b) HPV c) Obřízka

68

69

VIII

R, S

d) Premaligní léze e) Faktory životního stylu

3. Prevence

3. Prevence a) Změna životního stylu – sexuální praktiky a promiskuita b) Obřízka 4.

Screening a) Identifikace a léčba premaligních lézí

5. Diagnostika a) Klinický nález a symptomy b) Biopsie 6.

7. Terapie podle stadia onemocnění a) Léčba primárních lézí Chirurgická léčba Chirurgická terapie s radiační léčbou b) Vyšetření sentinelové uzliny c) Metastatické onemocnění Chemoterapie

Screening

5. Diagnostika a) Klinický nález a symptomy b) Zobrazovací vyšetření c) Molekulární markery d) Biopsie e) Sérové markery 6.

Staging a prognostické faktory a) TNM klasifikace b) Prognostické faktory

Staging a prognostické faktory a) TNM klasifikace, „International Germ Cell Classification“ b) Histologický typ c) Sérové markery d) Klinický × chirurgický staging

7. Terapie a) Rezistence varlete Inguinální orchiektomie b) Seminom Stadium I Chirurgická léčba Radiační léčba Stadium II Chirurgická léčba Radiační léčba Chemoterapie Stadium III Chirurgická léčba Radiační léčba Chemoterapie Relabující a metastatické onemocnění Chemoterapie Chirurgická léčba c) Nonseminom Stadium I Chirurgická léčba Stadium II Chemoterapie Stadium III Chemoterapie Relabující a metastatické onemocnění Chemoterapie Pozdní relaps d) Léčba reziduálního onemocnění e) Observace

8. Podpůrná péče a) Sexualita b) Stenóza uretry

T. Testikulární

4.

nádory

1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita 2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie Seminom Nonseminom b) Genetické a molekulární charakteristiky Klinefelterův syndrom c) Rizikové faktory Kryptorchismus d) Lokalizace Varlata Epifýza Mediastinum Retroperitoneum

70

71

VIII

T

8.

c) Vyšetření prsů Samovyšetřování Vyšetření lékařem d) Duktální laváž e) Genetický screening

„Follow up“ a) Nádorové markery b) Zobrazovací vyšetření

9. Podpůrná péče a) Plodnost a sexualita b) Gynekomastie 10.

Specifika a) Teratom b) Falešně pozitivní sérové markery c) Nezárodečné tumory varlat

U.

Karcinom prsu

5. Diagnostika a) Diagnostický postup u hmatné léze b) Diagnostický postup u nehmatné léze c) Biopsie d) Exenterace axily (EA) Totální EA Sentinelová uzlina 6.


7. Terapie podle stadia onemocnění a) Prekancerózy Atypická hyperplázie b) Karcinomy in situ LCIS DCIS c) Nízká stadia invazivních karcinomů Chirurgická léčba Radiační léčba Chemoterapie Neoadjuvantní Adjuvantní Hormonální léčba Biologická terapie d) Lokálně pokročilé a inflamatorní karcinomy Kombinovaná terapie e) Lokální recidiva Chirurgická léčba Radiační léčba Systémová léčba f) Metastatické onemocnění Chirurgická léčba Radiační léčba Systémová léčba Hormonální léčba Chemoterapie Monoterapie × kombinovaná terapie Biologická léčba

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie Prekancerózy Maligní léze – histologické typy b) Genetické faktory BRCA1 BRCA2 Ostatní genetické faktory Genetické testování a poradny c) Stanovení rizika maligního onemocnění Rodinná anamnéza Faktory životního stylu Hormonální antikoncepce a HRT Predikce rizika – Gailův, Clausův a další modely 3. Prevence a) Změna životního stylu b) Možnosti chemoprevence TMX a další SERMs Další látky c) Profylaktická bilaterální mastektomie d) Profylaktická bilaterální ovarektomie 4.

Staging a prognostické faktory a) TNM b) Histologický typ c) Estrogenové a progesteronové receptory d) Ostatní biologické a molekulární markery

Screening a) Mamografie b) Další zobrazovací vyšetření Ultrazvukové vyšetření MRI

72

73

VIII

U

8.

b) Zobrazovací vyšetření Vaginální dopplerovský UZ c) Diagnostická laparoskopie d) Chirurgie e) Stanovení hladiny sérových markerů

„Follow up“ a) Guidelines (ASCO, NCCN, Modrá kniha…)

9. Podpůrná péče a) Psychosociální podpora a svépomocné organizace b) Lymfedém c) Bisfosfonáty při kostním postižení d) Menopauzální symptomy + osteoporóza e) Sexualita a infertilita f) Chirurgické rekonstrukce 10.

V.

6.

Specifika a) Karcinom prsu u mužů b) Karcinom prsu v těhotenství c) Karcinom prsu ve vyšším věku d) Karcinom prsu u velmi mladých pacientek e) Pagetův karcinom prsu f) Phyllodes tumor

7. Terapie podle stadia onemocnění a) Stadium I Chirurgická léčba Chemoterapie Radiační léčba b) Všechna stadia kromě FIGO IA, dobře diferencované karcinomy Chirurgická léčba Chemoterapie Indukční léčba Konsolidační léčba Udržovací léčba Radiační léčba Kombinovaná léčba c) Sekundární chirurgické postupy Resekce reziduálního tumoru „Second look“ chirurgický zákrok d) Relabující a metastatické onemocnění Chemoterapie Radiační léčba Hormonální léčba

Karcinom ovarií

1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita 2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie Histologické typy (WHO klasifikace) b) Genetika BRCA1 BRCA2 Rodinná anamnéza Hereditární nepolypózní kolorektální karcinom c) Genetické a molekulární faktory

8. 3. Prevence a) Profylaktická OE u vysoce rizikových pacientek b) Chemoprevence Orální kontracepce Ostatní c) Genetické poradenství 4.

Staging a prognostické faktory a) FIGO klasifikace Klinický staging Patologický staging b) Prognostické faktory Histologické faktory Velikost pooperačního rezidua Věk pacientky

„Follow up“

9. Podpůrná péče a) Toxicita spojená s léčbou b) Refrakterní ascites c) Ileózní stavy d) Obstrukce močových cest e) Předčasná menopauza

Screening a) Nestandardizovaný postup b) Klinické „guidelines“ pro ženy ve vysokém riziku

10.

5. Diagnostika a) Klinický nález a symptomy

74

Specifika a) Nádor neepiteliálního původu Stromální nádor Diagnostika Biologie Chemoterapie

75

VIII

V

Nádory ze zárodečné tkáně Diagnostika Terapie b) Borderline tumory c) Nádory vejcovodů d) Primární tumory peritonea

W.

Radiační léčba Chemoterapie e) Relabující nebo metastatické onemocnění Chemoterapie Radiační léčba Chirurgická léčba 8. Podpůrná péče a) Lymfedém b) Stenóza vaginy c) Předčasná menopauza d) Obstrukce močových cest

Karcinom děložního hrdla


9. 2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie b) HPV c) Imunosuprese a HIV d) Faktory životního stylu Kouření Dietní návyky Sexuální anamnéza

X. Endometriální

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie b) Genetické syndromy Hereditární nonpolypózní kolorektální karcinom (HNPCC) c) Odhad rizika Hyperestrogenismus a SERM‘s Obezita Diabetes mellitus Hypertenze

Screening a) Cytologické vyšetření

5. Diagnostika a) Komplexní gynekologické vyšetření b) Cytologické vyšetření c) Kolposkopie a biopsie d) Zobrazovací vyšetření 6.

karcinom


3. Prevence a) Informovanost o STD b) Léčba prekanceróz c) HPV vakcinace 4.

Specifika a) Karcinom děložního hrdla během těhotenství

3. Prevence 4. Diagnostika a) Vaginální krvácení po menopauze b) Abnormální vaginální krvácení c) Zobrazovací vyšetření UZ MRI d) Endometriální biopsie

Staging a prognostické faktory a) Klinická FIGO klasifikace b) Chirurgický staging c) Histologické faktory

7. Terapie podle stadia onemocnění a) Mikroinvazivní stadium I b) Ostatní stadia IA c) Stadia IB–IIA Chirurgická léčba Radiační léčba d) Lokálně pokročilé onemocnění Chirurgická léčba

5.

Staging a prognostické faktory a) FIGO chirurgický staging b) Vyšetření lymfatických uzlin

6. Terapie a) Stadium I Chirurgická léčba s kurativním záměrem

76

77

VIII

W, X

b) Invaze do lymfovaskulárního prostoru či do svaloviny dělohy Radiační léčba c) Stadia FIGO III a IV Chemoterapie a radiační léčba 7.

„Follow up“

8.

Specifika a) Sarkomy dělohy Leiomyosarkomy Diagnostika Adjuvantní terapie Lokální terapie Relabující onemocnění Smíšené mezodermální nádory Diagnostika Histologické vyšetření Adjuvantní terapie Relabující onemocnění Ostatní sarkomy dělohy b) Gestační trofoblastická nemoc Diagnostika Low-risk High-risk Relabující onemocnění Komplikace

Y.

Staging a prognostické faktory a) Klinický FIGO staging

7. Terapie podle stadia onemocnění a) Mikroinvazivní stadium I Excize b) Časná stadia Chirurgická léčba c) Pokročilá stadia onemocnění Chirurgická léčba Chemoterapie Radiační léčba Kombinovaná terapie 8.

Specifika a) Lymfedém b) Stenóza vaginy

Z. Neuroendokrinní

tumory

1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita c) Hereditární syndromy – MEN 2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie Definice podle původu APUD buňky Klasifikace podle umístění primárního ložiska Gastrointestinální trakt (foregut, midgut, hindgut) Plíce Pankreas Thymus Histochemie a produkty Serotonin Kalcitonin Gastrin VIP Glukagon Inzulin Ostatní b) Genetické faktory MEN

Karcinom vulvy a vaginy

1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita 2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie b) Patogeneze HPV c) Zhodnocení rizika HPV Imunosuprese Kouření 3. Prevence 4.

6.

Screening 3. Prevence a) Genetické poradenství

5. Diagnostika a) Gynekologické vyšetření b) Biopsie

78

79

VIII

Y, Z

4. Diagnostika a) Klinický nález a symptomy Symptomy z nadprodukce biologicky aktivních působků Karcinoidový syndrom Karcinoidní krize b) Biopsie Pozitivní barvení na chromogranin a NSE c) Stanovení produkovaného působku 5HIAA v moči za 24 hod. d) Zobrazovací vyšetření e) Endoskopie u vhodných lokalizací f) Octreoscan 5.

Screening a prognostické faktory a) Nestandardizovaný staging b) Prognostické faktory Hladina 5HIAA Primární ložisko Jaterní metastázy Histologické rysy

4. Diagnostika a) Klinický nález a symptomy b) Biopsie c) Zobrazovací vyšetření d) Genetické a molekulární markery

6. Terapie a) Observace b) Chirurgická léčba c) Somatostatinové analogy d) Chemoterapie e) Paliativní péče Průjmy Bronchospazmy Srdeční komplikace f) Interferon 7.

AA.

5.

Staging a prognostické faktory a) Staging systém (AJCC…) b) Prognostické faktory Histologická varianta Věk pacientky Lokalizace primárního tumoru Molekulární markery

6. Terapie a) Lokalizované onemocnění Chirurgická léčba Amputace × končetinu zachovávající léčba Radiační léčba Neoadjuvantní Adjuvantní Základní principy plánování radioterapie Chemoterapie Neoadjuvantní Adjuvantní Intraarteriální podání Hypertermie a CHT při izolované perfuzi končetiny („isolated limb perfusion“) b) Lokálně relabující onemocnění Chirurgická léčba c) Metastatické onemocnění nebo vzdálená recidiva onemocnění Chirurgická léčba Chemoterapie Monoterapie × kombinovaná terapie Radiační léčba

„Follow up“ a) Nestandardizovaný „follow up“

3. Rizikové faktory a) Genetické syndromy Liův-Fraumeniho syndrom Neurofibromatóza typ I Retinoblastom Gardnerův syndrom Wernerův syndrom Gorlinův syndrom b) Faktory životního prostředí Vinylchlorid Radiační zátěž c) Lymfedém d) Human herpes virus

Sarkomy měkkých tkání

1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita 2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Histologické varianty Fibrosarkom Leiomyosarkom Rhabdomyosarkom Angiosarkom Gastrointestinální stromální tumor (GIST) Ostatní b) Cytogenetika

80

81

VIII

AA

AC.

7.

„Follow up“

8.

Specifika a) Dermatofibrosarkom protuberans b) GIST

AB.

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie Dysplastické névy Melanom in situ Invazivní melanom b) Rizikové faktory Typ kůže Premaligní léze Expozice slunečnímu záření Rodinná anamnéza c) Genetika – p16 mutace CDKN2A, MTS-1 CDK4 FAMM (DNS)

Kostní sarkomy

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie – histologické typy Osteosarkom Chondrosarkom Ewingův sarkom Ostatní b) Cytogenetika a genetické syndromy Liův-Fraumeniho syndrom Retinoblastom c) Radiace

3. Prevence a) Vyhýbání se intenzivnímu slunění b) Používání ochranných faktorů

3. Diagnostika a) Klinická prezentace b) Radiodiagnosticko-patologická korelace nálezu c) Biopsie

4.

Screening a) Vyšetření kůže b) Genetické testování a poradenství

5. Diagnostika a) Klinický nález a symptomy b) ABCD postup při identifikaci melanomů c) Biopsie suspektních lézí d) Zobrazovací vyšetření

Staging a prognostické faktory a) TNM, grading b) Prognostické faktory c) Radiodiagnostika d) Restaging po neoadjuvantní CHT

6. 5. Terapie a) Lokalizované onemocnění Osteosarkom Chondrosarkom Ewingův sarkom Ostatní Končetinu zachovávající chirurgické výkony b) Lokální recidiva c) Metastazující onemocnění Klinické příznaky Chirurgická intervence Chemoterapie 6.

Maligní melanom



4.

Staging a prognostické faktory a) TNM klasifikace b) Lokalizace primárního ložiska

7. Terapie podle stadia onemocnění a) Melanom in situ Chirurgická léčba b) Invazivní melanom Chirurgická léčba Široká lokální excize Vyšetření sentinelové uzliny Adjuvantní léčba Interferon Vakcinace Odhad efektu adjuvantní léčby

„Follow up“

82

83

VIII

AB, AC

c) Metastázy v regionálních uzlinách Chirurgická léčba Adjuvantní léčba Interferon Ostatní d) Metastatické onemocnění Chirurgická resekce solitárních metastáz Chemoterapie Biologická léčba Inreferon Interleukin II Ostatní Biochemoterapie Radioterapie 8.

Senzitivita a specifita nádorových markerů v predikci primárního ložiska c) Zobrazovací vyšetření PET/CT MRI CT Nukleární medicína d) Specifické vlastnosti tumoru predikující primární ložisko 4. Terapie a) Chirurgická léčba b) Chemoterapie c) Radiační léčba

„Follow up“

AE.

9. Podpůrná péče a) Lymfedém 10.

AD.

Akutní leukémie a myelodysplastický syndrom


Specifika a) Neznámé primární ložisko b) Melanom oka c) Slizniční melanom (ústní dutina, anorektální oblast, vagina, vulva)

Tumory neznámé primární lokalizace

1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita 2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Histologické typy Nediferencované malignity Nediferencované karcinomy Malobuněčný tumor Adenokarcinom Dlaždicobuněčný karcinom Tumor ze zárodečných tkání b) Diagnostické techniky Imunohistochemie Molekulární patologie Elektronová mikroskopie c) Místa metastazování ve vztahu k potenciálnímu primárnímu ložisku 3. Diagnostika a) Anamnéza a fyzikální vyšetření Potenciální primární ložiska b) Laboratorní diagnostika

84

2. Patogeneze a) Expozice Radioaktivnímu záření Chemikáliím a lékům b) Asociace s chromozomálními translokacemi c) Aktivace onkogenů RAS MYC MDR Ostatní 3. Diagnostika a) Vyšetření periferní krve – krevní nátěr b) Vyšetření kostní dřeně (aspirát; biopsie) c) Průtoková cytometrie a imunotypizace d) Cytogenetika (karyotypizace; FISH) e) PCR (bcr-abl) 4. Akutní myeloidní leukémie a) Staging a prognostické faktory Klasifikace (FAB; WHO) Postižení CNS; mediastina Prognostické faktory Specifika nemocných vyššího věku Předcházející hematologické abnormality Cytogenetické abnormality Exprese genů pro rezistenci k lékům

85

VIII

AD, AE

AF.

b) Terapie Současná doporučení Indukční léčba Konsolidační léčba Transplantace kostní dřeně / kmenových buněk Diferenciační léčba Léčba relapsu c) Léčba u starších nemocných

1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita 2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) CML Bcr-abl a jiné genetické faktory Expozice radioaktivnímu záření b) CLL Genetické a molekulární abnormality

5. Akutní lymfoblastická leukémie a) Staging a prognostické faktory Klasifikace (FAB; WHO) Postižení CNS; mediastina; testes Prognostické faktory Molekulární markery b) Terapie Současná doporučení Indukční léčba Konsolidační léčba Profylaxe postižení CNS Transplantace kostní dřeně / kmenových buněk Léčba relapsu 6.

Chronické leukémie (CML, CLL)

3. Diagnostika a) Vyšetření periferní krve – krevní nátěr b) Genetické a molekulární markery c) PCR nebo FISH pro specifické genové translokace (CML) 4.

Myelodysplastický syndrom a) Staging a prognostické faktory Klasifikace (FAB; WHO) Postižení CNS Prognostické faktory Chromozomální abnormality Mezinárodní prognostická klasifikace b) Kurabilita v závislosti na věku nemocného Pravděpodobnost trvalé odpovědi u starších pacientů MDR Cytogenetické prognostické faktory S léčbou spojená úmrtnost u starších pacientů Další možnosti terapie u starších pacientů c) Léčba – současná doporučení „Low intensity“ terapie „High intensity“ terapie Transplantace kostní dřeně / kmenových buněk Podpůrná léčba

7. Podpůrná léčba a) Transfúze (erytrocyty, trombocyty) b) Růstové faktory c) Antibiotická a antimykotická léčba d) Psychosociální terapie

86

Staging a prognostické faktory a) CML Chronická fáze Fáze akcelerace Blastická fáze Prognostické modely b) CLL Klasifikace (Rai a Binet...) Genetické a molekulární markery

5. Terapie a) CML Observace Chemoterapie Biologická léčba Transplantace kostní dřeně / kmenových buněk Léčba akcelerační a blastické fáze Chlorom b) CLL Observace Chemoterapie Biologická léčba Transplantace kostní dřeně / kmenových buněk Radiační léčba Splenektomie Přechod do high-grade lymfomu (Richterův syndrom) Ostatní Hypogamaglobulinémie a infekce Autoimunní hemolytická anémie a trombocytopenie

87

VIII

AF

AG.

Hodgkinův lymfom

f) Primárně refrakterní či relabující onemocnění Chemoterapie Radiační léčba Transplantace kostní dřeně / kmenových buněk g) Oslabení pacienti Radiační léčba

1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita 2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie Histologické typy (WHO klasifikace ..) b) Lymfocytární predominance c) Lymfocytární deplece d) Smíšená buněčnost e) Nodulární skleróza f) Nodulární HL s lymfocytární predominancí g) Virové faktory EBV

6.

7. Podpůrná péče a) Plodnost a sexualita b) S léčbou spojená toxicita Sekundární malignity Kardiotoxicita Hypotyreóza 8.

3. Diagnostika a) Klinický nález a symptomy b) Zobrazovací vyšetření c) Biopsie Imunofenotypový profil 4.

„Follow up“

Staging a prognostické faktory a) Ann Arbor staging systém (+ modifikace) B symtpomy b) Staging Sérový albumin Zobrazovací vyšetření c) Galiová scintigrafie d) PET e) CT vyšetření Zhodnocení zobrazení kostní dřeně f) Mezinárodní prognostický systém Prognostické faktory

Specifika a) Neplodnost (amenorhea a azospermie) b) Sekundární malignity c) Pacienti vyššího věku d) Dlouhodobé kardiální komplikace e) Postradiační hypotyreóza f) HD v těhotenství

AH. Nehodgkinské

lymfomy

1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita 2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie WHO klasifikace B buňky T buňky NK buňky b) Genetické faktory Chromozomální translokace Amplifikace onkogenů c) Imunodeficience Vrozené imunodeficientní stavy Získané imunodeficientní stavy (HIV…) d) Infekční agens Virová Bakteriální

5. Terapie podle stadia onemocnění a) Nízká stadia (IA, IIA) Onemocnění s velmi příznivou prognózou Radiační terapie – extenzivní ozáření Onemocnění s příznivou prognózou Zkrácená chemoterapie + lokální ozáření b) Stadium IB, IIB Plnohodnotná chemoterapie c) Stadium I, II s „bulky“ mediastinální masou Plnohodnotná chemoterapie + lokální ozáření d) Stadium III, IV Plnohodnotná chemoterapie e) Onemocnění perzistující po primární chemoterapii Radiační léčba

3. Prevence a) Léčba infekce Helicobacter pylori

88

89

VIII

AG, AH

Relabující či refrakterní onemocnění „Salvage“ chemoterapie Transplantace kostní dřeně / kmenových buněk c) Speciální histologické varianty MALT (Mucosa-associated lymphoid tissue) Lymfom spojený s HIV Lymfom spojený s HLTV-1 Primární testikulární velkobuněčný lymfom Mycosis fungoides Primární lymfomy CNS Posttransplantační lymfoproliferativní syndromy Primárně sklerotizující mediastinální b-lymfom Primární kožní lymfom Primární lymfom žaludku Další primární lymfomy specifických orgánů

4. Diagnostika a) Klinický nález a symptomy b) Biopsie Biopsie tenkou jehlou Extirpace lymfatické uzliny Vyšetření kostní dřeně Typické diagnostické profily Morfologie/histologie Imunofenotypizace Cytogenetická analýza Molekulární diagnostika c) Zobrazovací vyšetření 5.

Staging a prognostické faktory a) Ann Arbor staging systém (+ modifikace) Hladina sérového LDH Vyšetření kostní dřeně Lumbální punkce PET/CT vyšetření b) Prognostické faktory Indolentní × agresivní onemocnění Histologie „Low-grade“ „Intermediate-grade“ „High-grade“ c) Mezinárodní prognostická klasifikace

7.

„Follow up“

8. Podpůrná péče a) Plodnost a sexualita b) Sekundární malignity c) Dlouhodobé srdeční komplikace

AI.

Vlasatobuněčná leukémie


6. Terapie podle histologického gradingu a) Indolentní onemocnění Observace Chemoterapie Radiační léčba Imunoterapie Transplantace kostní dřeně / kmenových buněk Relabující onemocnění Refrakterní onemocnění Histologická transformace k vyššímu gradu Biologická léčba Kombinovaná terapie b) Agresivní onemocnění „Intermediate-grade“ Chemoterapie Imunoterapie Biologická léčba Kombinovaná léčba Radiační léčba „High-grade“ Chemoterapie + CNS profylaxe Chemoterapie a biologická léčba

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie 3. Diagnostika a) Vyšetření periferní krve – krevní nátěr b) Vyšetření kostní dřeně (aspirát; biopsie) c) Imunofenotypizace 4. Terapie a) Observace b) Chemoterapie c) Imunoterapie a biologická léčba 5. Podpůrná péče a) Infekce

90

91

VIII

AI

AJ.

Mnohočetný myelom

1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita b) 2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie b) Rizikové faktory Expozice radioaktivnímu záření Expozice organickým karcinogenním sloučeninám c) Patogeneze Interleukin 6 a další cytokiny

c)

d) e) f) g)

3. Diagnostika a) Klinický nález a symptomy b) Vyšetření séra a moči na paraprotein c) Vyšetření kostní dřeně d) RTG vyšetření skeletu e) Biopsie f) Kvantitativní vyšetření sérových imunoglobulinů 4.

6.

Relabující či refrakterní onemocnění Chemoterapie Kortikosteroidní léčba Biologická léčba Kombinovaná léčba Plazmocytom Radiační léčba Primární amyloidóza Autologní transplantace kmenových buněk Chemoterapie Imunomodulační + kortikosteroidní léčba Monoklonální gamapatie neurčitého významu Observace Makroglobulinémie Plazmaferéza Chemoterapie s/bez biologické léčby

„Follow up“

7. Podpůrná péče a) Bisfosfonáty b) Hemodialýza c) Prevence infekcí d) Léčba hyperviskózního syndromu

Staging a prognostické faktory a) Stagingový systém (Durie-Salmon) b) Prognostické faktory Typ a hladina paraproteinu Hladina sérového kreatininu β2-mikroglobulin Cytogenetika kostní dřeně Trombocytopenie Hladina CRP Hladina sérového kalcia c) Znaky chorob vycházejících z plazmatických buněk Mnohočetný myelom Plazmocytom Plazmocelulární leukémie Osteosklerotická forma Primární amyloidóza Monoklonální gamapatie neurčeného významu Makroglobulinémie

AK.

Malignity spojené s AIDS

1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita c) Faktory životního stylu d) Epidemiologie HIV infekce e) Vysoce aktivní antiretrovirální terapie (HAART) f) Mortalita

5. Terapie podle stadia a typu onemocnění a) Mnohočetný myelom + plazmocelulární leukémie + osteosklerotická forma mnohočetného myelomu Nekomplikované stadium I Observace Komplikované stadium I nebo stadium II a III Chemoterapie Biologická léčba Transplantace kostní dřeně / kmenových buněk

92

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Historie HIV infekce b) Malignity AIDS definující Kaposiho sarkom Systémové lymfomy Primární lymfom CNS Karcinom děložního čípku c) Malignity AIDS nedefinující Anogenitální neoplázie Ostatní d) Rizikové faktory Imunosuprese Orgánová transplantace

93

VIII

AJ, AK

b) Maligní lymfoproliferace Hodgkinova choroba Nehodgkinské lymfomy c) Nádory CNS Gliové nádory Ependymomy Meduloblastom/PNET Kraniofaryngeom Nádory germinální d) Maligní mezenchymové nádory Rhabdomyosarkom Sarkomy měkkých tkání v dětském věku e) Nádory ledvin Nefroblastom Ostatní f) Neuroektodermální nádory Neuroblastom Ostatní g) Nádory jater Hepatoblastom Hepatocelulární karcinom h) Retinoblastom i) Germinální nádory j) Maligní nádory kostí Osteosarkom Primární Ewingův sarkom (PNET)

3. Prevence a) Prevence HIV b) Prevence sexuálně přenosných chorob 4.

Screening

5. Diagnostika a) HIV b) Malignity definující AIDS Kaposiho sarkom Systémové lymfomy Primární lymfom CNS Karcinom děložního čípku c) Malignity AIDS nedefinující Anogenitální neoplázie Ostatní 6.

Staging a prognostické faktory a) Kaposiho sarkom b) Systémové lymfomy c) Primární lymfom CNS d) Karcinom děložního čípku

7. Terapie a) Kaposiho sarkom b) Systémové lymfomy c) Primární lymfom CNS d) Karcinom děložního čípku

3.

Klinický nález a symptomy

4. Diagnostika 8. Podpůrná péče 5. 9.

Specifika a) Antiretrovirotická léčba b) Profylaxe infekce HIV c) Použití GSF (růstové faktory)


6. Terapie 7.

„Follow up“

8. Podpůrná péče AL. Nádorová

onemocnění dětského věku 9.

Specifika a) Nežádoucí účinky terapie Chemoterapie Radiační léčba

AM.

Ostatní

1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita 2. Typy nejčastějších nádorů dětského věku a) Leukémie Akutní lymfoblastická leukémie Akutní myeloblastická leukémie Chronická myeloidní leukémie Myelodysplastický syndrom

1. Typy nádorů a) Nádory oka, očních adnex a orbity b) Nádory srdce c) Karcinom tenkého střeva

94

95

VIII

AL, AM

d) Cholangiokarcinom e) Nádorová onemocnění trofoblastu f) Epitelové nádory kůže g) Nádory hypofýzy h) Nádory nadledvin i) Nádory příštítných tělísek j) Myeloproliferační syndromy 2.


3.

Klinický nález a symptomy

O b á lk a a l ayo u t

Jan Svoboda, Selftone

4. Diagnostika 5.


6. Terapie 7.

„Follow up“

8. Podpůrná péče 9.

Specifika

96

ISBN 978-80-254-9571-1

Kvalifikační a vzdělávací standard pro onkologické pregraduální vzdělávání

Recommend Documents