KT

BEBERAPA FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN DIARE ROTAVIRUS AKUT

TESIS

OLEH GUNTUR 057027005 / KT

SEKOLAH PASCASARJANA UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2008

Guntur: Beberapa Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Diare Rotavirus Akut, 2008. USU e-Repository © 2008

BEBERAPA FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN DIARE ROTAVIRUS AKUT

TESIS

Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Tropis dalam Program Studi Ilmu Kedokteran Tropis pada Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara

OLEH GUNTUR 057027005 / KT

SEKOLAH PASCASARJANA UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2008


Judul Tesis

: BEBERAPA FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN DIARE ROTAVIRUS AKUT

Nama Mahasiswa

:GUNTUR

Nomor Pokok

: 057027005

Program Studi

: Ilmu Kedokteran Tropis

Menyetujui, Komisi Pembimbing

( Prof.dr.Atan Baas Sinuhaji, SpAK ) Ketua

( dr.R. Lia Kusumawati,MS,SpMK) Anggota

( Drs. Abdul Jalil Amri A, MKes ) Anggota

( Prof.dr.Guslihan D.Tjipta,SpAK ) Pembanding

( Dr.dr.Rosihan Anwar,DMM,MS,SpMK ) Pembanding

Ketua Program Studi,

Direktur,

(Prof.Dr.dr.Syahril Pasaribu,DTMH,MScCTM,SpAK) (Prof.Dr.Ir.T.Chairun Nisa B.,MSc)

Tanggal lulus : 11 Februari 2008

i


Telah diuji pada Tanggal 11 Februari 2008

PANITIA PENGUJI TESIS Ketua

: Prof. dr. Atan Baas Sinuhaji, SpA(K)

Anggota : dr. R. Lia Kusumawati, MS, SpMK Drs. Abdul Jalil Amri A, MKes Prof. dr. Guslihan Dasa Tjipta, SpA(K) Dr.dr. Rosihan Anwar, DMM, MS, SpMK

ii


RINGKASAN Penelitian ini dilaksanakan di RSU Pirngadi Medan dari tanggal 21 Juni 2007 sampai 25 September 2007. Selama periode tersebut terdapat 226 anak berumur di bawah 24 bulan yang menjalani rawat inap karena diare. Dari jumlah tersebut berhasil didapatkan 96 sampel tinja anak yang menderita diare cair akut tanpa disertai penyakit penyerta yang berat, dengan perincian sebanyak 58 sampel ditemukan Rotavirus dan 38 sampel tidak ditemukan Rotavirus. Berdasarkan data tersebut diketahui bahwa jumlah penderita diare rotavirus adalah lebih banyak dari bukan diare rotavirus dan angka insidensi diare rotavirus adalah sebesar 25,66% . Penelitian ini bertujuan untuk mencari faktor-faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya diare rotavirus sehingga dapat diupayakan usaha-usaha pencegahan . Sebuah studi komparatif dilakukan pada kelompok penderita diare rotavirus dan kelompok bukan diare rotavirus untuk dilihat hubungannya dengan pemberian ASI, masalah higiene yaitu memasak sampai mendidih air untuk minum atau susu, cuci tangan sebelum memberi makan/minum kepada anak dan masalah sosial yaitu kepadatan penghuni rumah penderita yang padat, jarak umur penderita yang dekat dengan saudaranya, dan data yang bersifat obyektif yaitu jenis kelamin dan umur. Ternyata yang mempengaruhi terjadinya diare rotavirus adalah faktor umur penderita, terutama umur 13 sampai 24 bulan, dan pemberian imunisasi dapat dilakukan sebagai usaha pencegahan diare rotavirus pada anak berumur di bawah 24 bulan. Untuk menentukan adanya pengaruh musim terhadap kejadian diare rotavirus, diperlukan penelitian yang lebih lama yaitu sepanjang tahun.

Kata kunci: Diare rotavirus, pencegahan

iii


ABSTRACT This research was conducted in Pirngadi General Hospital Medan, from 21st June 2007 to 25th September 2007. During that period, there were 226 children less than 24 months of age were admitted because of diarrhoea. Of those amounts, there were 96 faeces samples can be collected from acute watery diarrhoea patient without accompanied severe disease, with detail counted 58 samples have Rotavirus and 38 samples without Rotavirus. Based on the data known that amount patients of rotaviral diarrhoea is more than not rotaviral diarrhoea and incidence rate of rotaviral diarrhoea is equal to 25,66%. The aim of this research to look for factors influencing rotaviral diarrhoea so that can be strived the efforts of prevention. A comparative study was done at both groups patient of rotaviral diarrhoea and not rotaviral diarrhoea, for look the link of breast feeding, hygiene factors like using boiled water for drink or milk and hand washing before giving food/ drink, social factors like crowded home and closed age distance, and objective data like gender and age. In conclusion, only age factor influencing rotaviral diarrhoea, especially age between 13 until 24 months, and immunization can be done as preventive effort of rotaviral diarrhoea for children less than 24 months. To determine influence of season to occurrence of rotaviral diarrhoea needed longer research through the year.

Key words: Rotaviral diarrhoea, prevention

iv


KATA PENGANTAR Puji syukur penulis persembahkan ke hadirat Tuhan yang maha pengasih dan penyayang, atas berkat dan pimpinanNya, telah berhasil menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis serta studi ini. Terima kasih tak terhingga buat kedua orangtua, isteri dan anak-anak tercinta, yang telah menjadi penolong, pendorong dan penghibur untuk tetap tabah dan tegar sampai dengan selesainya pendidikan ini. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada : 01. Prof. dr. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, SpA(K), D.S.P.N., selaku Rektor Universitas Sumatera Utara dan dosen program studi Ilmu Kedokteran Tropis. 02. Prof. Dr. Ir. T. Chairun Nisa B., MSc, selaku Direktur Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara, beserta jajarannya. 03. Prof.Dr.dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, MSc(CTM), SpA(K), selaku ketua program studi, pembimbing dan dosen Ilmu Kedokteran Tropis, Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara. 04. Prof.dr. Atan Baas Sinuhaji, SpA(K), dr. R.Lia Kusumawati, MS, SpMK, Drs. Abdul Jalil Amri A., MKes, selaku Komisi Pembimbing tesis dan dosen. 05. Prof.dr. Guslihan Dasa Tjipta, SpA(K), Dr.dr. Rosihan Anwar, DMM,MS,SpMK selaku Komisi Pembanding tesis dan dosen. 06. Direktur RSU Pirngadi Medan atas kesediaannya mengizinkan RSU Pirngadi Medan sebagai tempat penelitian.

v


07. Dr.Chairul Adilla,SpA, selaku Kepala UPF Anak ,dr. Berlian Hasibuan,SpA, dan dr.Feraluna Nasution,SpA,selaku staf bagian gastroenterologi anak RSU Pirngadi Medan. 08. Laboratorium Klinik Pramita Medan atas diizinkannya peneliti menggunakan sarana laboratorium mikrobiologi dan bantuan sumber daya manusia. 09. Enseval Putera Megatrading PT atas bantuannya untuk mendatangkan peralatan diagnostik Rotavirus. 10. Fitra Adi Utomo,SP dan Siswanto Syahputra selaku staf sekretariat Program Studi Ilmu Kedokteran Tropis pada Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara . 11. Semua pihak yang ikut membantu terlaksananya penelitian ini. Harapan penulis bahwasannya hasil penelitian ini bermanfaat untuk menambah khasanah ilmu pengetahuan dan berguna untuk kepentingan pengabdian masyarakat. Akhir kata, izinkanlah penulis untuk menyampaikan nasehat dari orang bijak “ Don't let the pain of one season destroy the joy of all the rest.

Don't judge life by one difficult season. ”

Medan, Januari 2008 Guntur

vi


RIWAYAT HIDUP

A. Data Pribadi Nama

: Guntur

Tempat/ Tanggal lahir : Medan/ 28 Agustus 1972 Jenis kelamin

: Laki-laki

Agama

: Kristen

Status pernikahan

: Kawin

Nama isteri

: Susilawaty

Nama anak

: 1. Shannon Nathanael ( 7 tahun ) 2. Christopher Nathanael ( 6 bulan )

Alamat rumah

: Jl. Orion No.15. Medan. Sumatera Utara

B. Riwayat Pendidikan 1. SD PKMI 2, Medan, 1979 – 1985 2. SMP Sutomo 1, Medan, 1985 – 1988 3. SMA Sutomo 1, Medan, 1988 – 1991 4. Fakultas Kedokteran Unika Atma Jaya, Jakarta, 1991 – 2000 C. Riwayat Pekerjaan 1. Dokter Pegawai Tidak Tetap di RSU Pematang Siantar, Sumatera Utara, 2001 – 2004. 2. Dokter paruh waktu di RS Gleni International, Medan, 2002 – sekarang .

vii


DAFTAR ISI

Halaman LEMBAR PENGESAHAN

i

LEMBAR PENETAPAN PANITIA PENGUJI

ii

RINGKASAN

iii

ABSTRACT

iv

KATA PENGANTAR

v

RIWAYAT HIDUP

vii

DAFTAR ISI

viii

DAFTAR SINGKATAN

xi

DAFTAR GAMBAR

xii

DAFTAR TABEL

xiii

BAB I. PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang

1

1.2 Perumusan Masalah

4

1.3 Tujuan Penelitian

4

1.4 Kerangka Konsep

5

1.5 Hipotesa

6

1.6 Manfaat Penelitian

6

viii


BAB II. TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Diare Akut

7

2.2 Rotavirus

9

2.3 Epidemiologi Diare Rotavirus

12

2.4 Manifestasi Klinis Diare Rotavirus

15

2.5 Peranan ASI Pada Diare Rotavirus

18

BAB III. METODE PENELITIAN 3.1 Desain Penelitian

20

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian

20

3.3 Subyek Penelitian

20

3.4 Kriteria Inklusi

20

3.5 Kriteria Eksklusi

21

3.6 Perkiraan Besar Sampel

21

3.7 Definisi Operasional

21

3.8 Kerangka Kerja

23

3.9 Cara Kerja

24

3.10 Variabel yang Diamati

25

3.11 Analisa Statistik

26

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1. Hasil Penelitian

27

4.2. Pembahasan

35

ix


BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN 5.1. Kesimpulan

39

5.2. Saran

39

DAFTAR PUSTAKA

40

LAMPIRAN

46

x


DAFTAR SINGKATAN ASI

: Air Susu Ibu

Balita

: Anak di bawah lima tahun

BB

: Berat Badan

BKKBN

: Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional

CDC

: Centers for Disease Control and Prevention

Depkes RI

: Departemen Kesehatan Republik Indonesia

Ditjen PP-PL

: Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan

dkk

: dan kawan-kawan

et al

: et alii (Latin) atau et aliances (Perancis)

ICT

: Immunochromatography technique

Kepmenkes RI : Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia KKP

: Kurang Kalori Protein

MEP

: Malnutrisi Energi Protein

OR

: Odd’s Ratio

PCR

: Polymerase Chain Reaction

PDAM

: Perusahaan Daerah Air Minum

RNA

: Ribonucleic Acid

SD

: Simpangan Deviasi

SPSS

: Statistical Product and Service Solution

WHO

: World Health Organization

xi


DAFTAR GAMBAR

Judul

Halaman

Gambar 1.

Rotavirus yang berbentuk seperti roda.

11

Gambar 2.

Gambar skematik dari partikel Rotavirus

11

Gambar 3.

Urutan manifestasi klinis infeksi Rotavirus pada bayi

17

Gambar 4.

Distribusi sampel berdasarkan hasil pemeriksaan Rotavirus dalam tinja

27

xii


DAFTAR TABEL

Judul

Halaman

Tabel 1. Distribusi sampel berdasarkan pemeriksaan Rotavirus dan kelompok umur

28

Tabel 2. Distribusi sampel berdasarkan pemeriksaan Rotavirus dan jenis kelamin

29

Tabel 3. Distribusi sampel berdasarkan pemeriksaan Rotavirus dan pemberian ASI

30

Tabel 4. Distribusi sampel berdasarkan pemeriksaan Rotavirus dan kebiasaan memasak air minum

31

Tabel 5. Distribusi sampel berdasarkan pemeriksaan Rotavirus dan kebiasaan mencuci tangan sebelum memberi makan/ minum

31

Tabel 6. Distribusi sampel berdasarkan pemeriksaan Rotavirus dan kepadatan rumah tempat tinggal

32

Tabel 7. Distribusi sampel berdasarkan pemeriksaan Rotavirus dan jarak umur

33

Tabel 8. Hasil uji regresi logistik

34

xiii


xiv


BAB I PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang Diare rotavirus adalah penyakit infeksi akut yang ditandai oleh buang air besar yang cair dan muntah, disebabkan oleh Rotavirus, paling sering dijumpai pada anak di bawah umur dua tahun (Midthun dan Black, 2000). Puncak kejadian klinis penyakit ini adalah pada kelompok umur 6 sampai 24 bulan (Ditjen PP-PL, 2000) . Rotavirus adalah salah satu penyebab utama diare pada anak-anak yang penting di dunia (Brooks dkk, 2005). Bass (2004) memperkirakan lebih dari 125 juta kasus diare setiap tahunnya pada anak di bawah lima tahun. Dari angka ini, 18 juta kasus mempunyai tingkat keparahan sedang, dengan kira-kira 600.000 kematian per tahun. Brooks dkk (2005) memperkirakan 50% sampai 60% kasus diare akut pada anakanak yang dirawat di rumah sakit di seluruh dunia disebabkan oleh Rotavirus. Di negara maju mempunyai angka kesakitan yang tinggi tetapi angka kematiannya rendah. Bass (2004) melaporkan bahwa di Amerika Serikat, setiap tahunnya ada sekitar tiga juta kasus, dengan 50.000 kasus perlu rawat inap dan 20 sampai 40 kematian, sedangkan Naik (2004) memperkirakan di negara-negara miskin ada sekitar 988 anak-anak mati setiap harinya karena infeksi Rotavirus. Angka kejadian dan kematian akibat diare pada anak-anak di negara-negara berkembang masih tinggi. Lebih-lebih pada anak yang mendapat susu formula saja,


1

angka tersebut lebih tinggi secara bermakna dibandingkan dengan anak-anak yang mendapat air susu ibu ( ASI ). Hal ini disebabkan karena nilai gizi ASI yang tinggi, adanya antibodi pada ASI, lekosit, enzim, hormon dan lain-lain yang melindungi bayi terhadap berbagai infeksi (Soetjiningsih, 1997). Laporan mengenai kejadian infeksi Rotavirus di Indonesia masih sedikit. Rotavirus pertama kali ditemukan pada tahun 1975 dari penderita diare yang dirawat di Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI – RSCM Jakarta. Prevalensinya pada waktu itu ialah sebanyak 47%. Ternyata kemudian Rotavirus ini juga berhasil ditemukan di Yogyakarta sekitar 40% (Abdoerrachman dkk, 1991). Suharyono (Noerasid dkk, 1994) mendapatkan angka 30,4% selama penelitian dari tahun 1979 sampai 1981 pada penderita diare akut sedangkan Teluk Sebodo,dkk (Noerasid dkk, 1994) pada tahun 1977 mendapatkan angka 36,6%. Sunoto (1991) melaporkan angka kurang lebih 30% sampai 40% terutama bayi dan anak usia 6 sampai 24 bulan. Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK USU – RSU Pirngadi Medan telah melakukan empat kali penelitian dari tahun 1979 sampai 1982 dengan menggunakan teknik pemeriksaan enzyme linked immunosorbent assay. Laporan pertama oleh Purba dkk (1979) ditemukan Rotavirus pada tinja 12 (57,1%) dari 21 penderita yang berusia di bawah lima tahun dan semua penderita diare rotavirus tersebut berusia antara nol sampai dua tahun. Laporan kedua oleh Loebis dkk (1979) dijumpai 8 (30,7%) dari 26 penderita yang juga berumur di bawah lima tahun dengan umur tertua penderita diare rotavirus adalah 13 bulan. Laporan ketiga oleh Ramayati dkk (1982) ditemukan 8


2

(42,1%) dari 19 penderita yang berusia di bawah tiga tahun dan semua penderita diare rotavirus tersebut adalah berusia antara nol sampai dua tahun. Laporan keempat oleh Razali dkk (1982) dijumpai 32 (54,2%) dari 59 penderita diare akut yang berumur di bawah tiga tahun dengan Rotavirus di tinjanya. Dari 32 penderita ini, hanya satu anak yang berumur di atas dua tahun. Virus ini biasanya menyerang anak-anak yang hidup dalam kelompok yang padat, misalnya di rumah perawatan anak, panti asuhan atau keluarga-keluarga besar yang hidup berdesakan (Soedarto, 2004). Zahn dan Marshall (2006) melaporkan penelitian di negara bagian Kentucky, Amerika Serikat, ditemukan bahwa pengelolaan sanitasi yang efektif tidak menurunkan penyebaran penyakit ini dan wabah jarang terjadi akibat penularan lewat sumber air dan makanan. Demikian juga Guardado (2004) berkesimpulan bahwa di negara-negara maju yang sudah ada sanitasi yang baik, pengolahan makanan yang aman dan suplai air bersih serta perbaikan higiene, ternyata bisa menurunkan kejadian wabah diare akibat bakteri tetapi tidak berpengaruh terhadap penyebaran Rotavirus. Berdasarkan uraian di atas, akan dilaksanakan sebuah penelitian pada anak berumur di bawah dua tahun yang menderita diare rotavirus untuk melihat pengaruh dari pemberian ASI, masalah higiene dan masalah sosial terhadap kejadian diare tersebut.


3

1.2. Perumusan Masalah Masalah pada penelitian ini yaitu kasus diare rotavirus yang banyak pada anak di bawah dua tahun, keadaan klinis yang ditimbulkan bisa berakibat dehidrasi ringan sampai berat, bahkan kematian. Akibat hal tersebut maka perlu diteliti apakah ada pengaruh dari faktor-faktor seperti pemberian ASI, masalah higiene yaitu memasak sampai mendidih air untuk minum atau susu, cuci tangan sebelum memberi makan/minum kepada anak dan masalah sosial yaitu kepadatan penghuni rumah penderita yang padat, jarak umur penderita yang dekat dengan saudaranya terhadap terjadinya diare rotavirus sehingga dapat diupayakan usaha-usaha pencegahannya . 1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan umum Untuk mencari faktor-faktor tertentu yang dapat dipakai untuk mencegah atau mengurangi kejadian diare rotavirus. 1.3.2 Tujuan khusus 1. Untuk mengetahui angka insidensi diare rotavirus pada anak berusia di bawah dua tahun selama periode penelitian. 2. Untuk mengetahui apakah pemberian ASI mempunyai pengaruh terhadap terjadinya diare rotavirus. 3. Untuk mengetahui apakah faktor higiene seperti memasak sampai mendidih air untuk minum atau susu dan cuci tangan sebelum memberi makan/ minum kepada anak mempunyai pengaruh pada terjadinya diare rotavirus.


4

4. Untuk mengetahui faktor sosial seperti kepadatan penghuni rumah penderita dan jarak umur anak yang dekat dalam keluarga mempunyai pengaruh pada terjadinya diare rotavirus. 1.4. Kerangka Konsep Variabel Bebas

Variabel Tergantung

Pemberian ASI, dibagi 3 kelompok, yaitu: 1. ASI eksklusif , 2. ASI bersama susu formula, 3. Tidak mendapat ASI

Faktor higiene, yaitu: • Memasak sampai mendidih air minum, dibagi 2 kelompok, yaitu: 1. Mendidih, 2. Tidak mendidih • Cuci tangan sebelum memberi makan/ minum, dibagi 2 kelompok, yaitu: 1. Ada cuci tangan, 2. Tidak cuci tangan

Diare cair akut: • Diare rotavirus • Bukan diare rotavirus

Faktor sosial, yaitu: • Kepadatan penghuni rumah penderita, dibagi 2 kelompok, yaitu: 1. Padat, 2. Tidak padat • Jarak umur anak, dibagi 2 kelompok, yaitu: 1.5. Hipotesa1. Dekat, 2. Jarang


5

1.5. Hipotesa Ada pengaruh pemberian ASI, memasak sampai mendidih air untuk minum atau susu, cuci tangan sebelum memberi makan/ minum kepada anak, kepadatan penghuni rumah

penderita yang padat, jarak umur anak yang dekat dalam

keluarga terhadap terjadinya diare rotavirus. 1.6. Manfaat Penelitian 1. Dapat diketahui beberapa faktor yang mempengaruhi kejadian diare rotavirus sehingga berguna untuk usaha-usaha pencegahan ataupun usaha-usaha mengu rangi kejadian diare tersebut. 2. Sebagai tambahan informasi kepada Dinas Kesehatan Kota Medan dan RSU Pirngadi Medan mengenai angka insidensi diare rotavirus anak berusia di bawah dua tahun selama periode penelitian .


6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Diare Akut Diare adalah buang air besar dengan konsistensi encer, lebih dari tiga kali sehari, dengan atau tanpa darah dan dengan atau tanpa lendir dalam tinja (Noerasid dkk,1994). Meskipun demikian, konsistensi tinja sangat penting dibanding frekuensi buang air besar. Keluarnya tinja padat yang sering bukanlah diare. Bayi yang hanya mendapatkan ASI, sering mengeluarkan tinja seperti bubur, hal ini juga bukan diare (WHO,2005). Diare akut ialah diare yang terjadi secara mendadak dan sembuh dalam waktu kurang dari 14 hari. Sedangkan diare yang berlangsung sampai 14 hari atau lebih disebut diare kronik atau persistent diarrhoea (Suharyono,1991; Thapar dan Sanderson,2004; WHO,2005). Menurut Suharyono (1986), masalah lain yang berkaitan dengan diare akut adalah penyakit penyerta yaitu infeksi sistemik seperti bronkopneumonia, ensefalitis, sepsis dan lain-lain maupun malnutrisi energi protein berat. Hal ini bisa menyebabkan diare akut berlanjut menjadi diare kronik. Menurut Sunoto (1991), peringkat urutan penyakit pada bayi dan balita yang masih menempati urutan pertama adalah infeksi saluran pernafasan atas. Sedangkan diare menempati urutan kedua dengan persentase sebesar 15% pada bayi dan 25% pada anak di bawah lima tahun ( balita ).


7

Penyebab terbanyak diare akut adalah infeksi saluran pencernaan, dan pada kelompok umur 6 sampai 24 bulan, penyebab terbanyak adalah Rotavirus (Abdoerrachman dkk,1991 dan Sunoto,1991). Golongan virus lainnya yaitu Enteric adenovirus serotipe 40 dan 41, Astrovirus, Calicivirus, Norwalk virus dan Norwalk like virus, namun tidak sebanyak Rotavirus (Bass,2004 dan Brooks dkk,2005). Enteric adenovirus merupakan penyebab diare kedua terpenting pada bayi dan anak kecil setelah Rotavirus dan bersifat endemis. Astrovirus dan Calicivirus dapat juga menyebabkan diare pada bayi dan anak kecil tetapi hanya bersifat sporadis. Sedangkan Norwalk virus dan Norwalk like virus, hanya menyerang anak yang lebih besar dan orang dewasa (Brooks dkk,2005). Infeksi lainnya adalah oleh golongan bakteri seperti Vibrio cholera, Vibrio parahaemoliticus, Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Aeromonas hidrophilia dan sebagainya. Sedangkan golongan parasit seperti Trichuris trichiura, Strongyloides stercoralis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium, Candida albicans dan sebagainya (Abdoerrachman dkk,1991 dan Sunoto,1991).


8

2.2. Rotavirus Rotavirus pertama sekali ditemukan oleh dua orang Australia yaitu Ruth Bishop dan Ian Holmes di tahun 1973, pada biopsi mukosa duodenum bayi penderita diare (Elliot dan Payne,2004; Zahn dan Marshall,2006). Virus yang berbentuk seperti roda tersebut, termasuk dalam famili Reoviridae, diklasifikasikan menjadi 7 grup ( A, B, C, D, E, F, G ), 2 subgrup ( I atau II ) dan serotipe (Bass,2004; Zahn dan Marshall,2006). Grup A, tidak mempunyai persamaan sifat antigen dengan grup lainnya, adalah penyebab tersering gastroenteritis pada manusia. Rotavirus grup B, menyebabkan penyakit berat pada bayi dan orang dewasa di Cina, dan tidak ditemukan di daerah lainnya. Rotavirus grup C, kadang-kadang dapat menyebabkan wabah pada manusia, dan grup lainnya menyebabkan penyakit pada binatang (Bass,2004). Sifat Rotavirus adalah tidak stabil terhadap panas, pH 3 – 9 dan pelarut lemak, tetapi dapat diinaktivasi oleh etanol 95%, fenol dan klorin, serta enzim proteolitik seperti tripsin, pankreatin dan elastin dapat menambah infektivitasnya (Midthun dan Black,2000; Brooks dkk,2005). Virus ini stabil pada suhu 37oC selama 1 jam atau suhu kamar selama 24 jam (Midthun dan Black,2000). Rotavirus mempunyai struktur sebagai berikut : •

Virion berukuran 65 – 75 nm, tidak beramplop atau tidak berselubung lipid (Soedarto,2004).


9

•

Virus mempunyai dua lapis kapsid, di lapisan dalam terdapat kapsid ikosahedral, sedangkan kapsid bagian luar mempunyai 32 kapsomer (Soedarto,2004).

•

Inti virus mempunyai 11 segmen gen double-stranded RNA yang berada dalam dua macam protein yaitu viral protein (vp) 1 dan vp3. Mengelilingi inti ini, berturut-turut ada tiga kulit protein yaitu vp2 , vp6, dan vp7. Menempel pada kulit bagian tengah dan menonjol dengan ujung tajam, disebut vp4. Masing-masing protein ini, seperti lima protein nonstruktural lainnya, masing-masing dikode oleh satu segmen gen. Vp6 membawa faktor antigen yang digunakan untuk mengklasifikasikan Rotavirus dalam beberapa grup, ditulis dengan huruf besar A sampai G. Protein nonstruktural yang disebut nsp4, mempunyai aktivitas enterotoksin, menyebabkan peningkatan kadar kalsium intraseluler, menghilangkan stabilitas membran, mengganggu struktur sel dan akhirnya terjadi kematian sel (Zahn dan Marshall,2006).

Pada halaman berikut ini diperlihatkan gambar Rotavirus yang diambil dengan mikroskop elektron oleh Elliot dan Payne (2004) dan gambaran skematik oleh Zahn dan Marshall (2006) .


10

Gambar 1. Rotavirus yang berbentuk seperti roda. Gambar diambil dengan menggunakan mikroskop elektron (Elliot dan Payne,2004)

Gambar 2. Gambar skematik dari partikel Rotavirus (Zahn dan Marshall,2006)


11

2.3. Epidemiologi Diare Rotavirus Rotavirus terdistribusi di seluruh dunia dan merupakan penyebab diare yang penting pada bayi dan anak kecil. Kenyataannya, infeksi Rotavirus adalah umum dijumpai di negara industri maupun di negara berkembang. Di negara maju, konsekuensi klinis dari infeksi bisa diredakan dengan terjangkaunya pelayanan suportif (Zahn dan Marshall,2006) Menurut Midthun dan Black (2000), di negara beriklim sedang, diare rotavirus dipengaruhi musim, dengan prevalensi tertinggi di saat cuaca berhawa dingin. Selama musim dingin bisa mencapai 70% dari anak-anak yang dirawat karena diare, sedangkan di musim panas jarang ditemukan. Zahn dan Marshall (2006) memberi contoh di Amerika Serikat, banyak kasus ditemukan di musim gugur dan musim dingin, dan jarangnya ditemukan di musim panas karena rendahnya tingkat penyebaran virus sampai kondisi alam yang lebih mendukung pada musim berikutnya. Dan kemungkinan lain adalah virus ini masih infeksius walaupun di alam sampai beberapa bulan. Midthun dan Black (2000) melaporkan bahwa di tempat-tempat yang beriklim tropis , infeksi Rotavirus bisa ditemukan sepanjang tahun dan bisa lebih banyak selama bulan-bulan yang lebih dingin dan panas. Penelitian Vargas dkk (2004) di Ifakara, Tanzania menemukan bahwa frekuensi

infeksi Rotavirus mencapai

puncaknya di musim kering dan ini sesuai dengan penelitian sebelumnya di tempat berbeda di Afrika. Sunoto (1991) melaporkan bahwa di Indonesia, diare yang


12

disebabkan oleh Rotavirus dapat terjadi sepanjang tahun, dengan puncak kejadian pada pertengahan musim kemarau yaitu Juli dan Agustus, sedangkan yang disebabkan oleh bakteri, puncaknya pada pertengahan musim hujan yaitu Januari dan Februari. Penelitian oleh Eko Raharjo dan Suharyono (Raharjo dkk,1993) di Jakarta Utara pada tahun 1990, menunjukkan Rotavirus ditemukan sepanjang tahun dengan persentase penderita diare rotavirus pada musim kemarau lebih tinggi daripada musim penghujan. Rotavirus ditularkan dari satu orang ke orang lainnya secara fekal-oral dan dapat bertahan hidup selama beberapa jam pada tangan serta berhari-hari di tempat yang terbuat dari kayu atau bahan pakaian (Sondheimer,2003). Dapat juga terjadi dalam bentuk infeksi nosokomial seperti yang dilaporkan oleh Zahn dan Marshall (2006) bahwa di Amerika Serikat, kira-kira seperempat kasus diare rotavirus di dapat sebagai infeksi nosokomial. Virus ini biasanya menyerang anak-anak yang hidup dalam kelompok padat, misalnya di rumah perawatan anak, panti asuhan, atau keluarga-keluarga besar yang hidup berdesakan (Bass,2004; Soedarto,2004). Notoatmodjo (2003) membuat persyaratan rumah sehat, salah satunya adalah harus mempunyai luas lantai bangunan yang cukup untuk penghuni di dalamnya, artinya luas lantai bangunan tersebut harus disesuaikan dengan jumlah penghuninya. Luas bangunan yang tidak sebanding dengan jumlah penghuninya akan menyebabkan perjubelan ( overcrowded ). Hal ini tidak sehat, sebab di samping


13

menyebabkan kurangnya konsumsi oksigen, juga bila salah satu anggota keluarga terkena penyakit infeksi, akan mudah menular kepada anggota keluarga yang lain. Luas bangunan yang optimum adalah apabila dapat menyediakan 2,5 sampai 3 m2 untuk tiap anggota keluarga. Sebuah studi yang dilakukan oleh peneliti dari Program Survai Demografik dan Kesehatan pada tahun 2002, menemukan bahwa anak-anak yang lahir dengan jarak tiga tahun atau lebih akan lebih sehat dan memiliki kelangsungan hidup lebih besar di setiap saat pertumbuhan semasa bayi dan balitanya (BKKBN,2006) Zahn dan Marshall (2006) menemukan bahwa virus bisa terdapat di tinja, ratarata adalah 10 hari sejak timbulnya diare, dan bisa berlangsung sampai tiga minggu. Tetapi pengeluaran virus ke dalam tinja sudah terjadi satu hari sebelum munculnya gejala klinis. Sebuah penelitian di Royal Children’s Hospital, Melbourne, Australia oleh Richardson dkk (1998) pada 37 anak penderita diare rotavirus akut, memperlihatkan bahwa terdapatnya virus dalam tinja bisa berlangsung dari 4 hari sampai 57 hari sejak diare. Kelompok terbesar adalah di bawah 10 hari ( 16 anak ), sedangkan pada kelompok 10 sampai 21 hari dan kelompok yang lebih dari 21 hari adalah masingmasing 10 dan 11 anak. Mereka menulis bahwa perpanjangan ekskresi Rotavirus ini berhubungan dengan respon imun yang mempengaruhi replikasi virus tersebut. Rotavirus paling sering menyebabkan diare pada kelompok umur 6 sampai 24 bulan dengan infeksi yang lebih berat terjadi pada usia yang lebih muda, hal ini


14

terutama di negara berkembang dibandingkan di negara maju (Thapar dan Sanderson,2004). Pada studi-studi di daerah pedesaan Bangladesh oleh Black dkk (Midthun dan Black,2000), ditemukan bahwa insiden diare rotavirus terdapat pada kelompok umur 3 sampai 24 bulan dengan puncaknya pada kelompok umur 6 sampai 11 bulan. Selain penelitian tersebut, juga penelitian di Guatemala, menunjukkan diare rotavirus ditemukan sekali atau dua kali pada dua tahun pertama kehidupan seorang anak. Penelitian lain oleh Salinas dkk (2004) di Valencia, ibukota dari Carabobo, propinsi di utara Venezuela, memperlihatkan proporsi infeksi Rotavirus menurut kelompok umur adalah sebagai berikut: 12% pada umur 0 sampai 2 bulan, 28% pada umur 3 sampai 11 bulan, 23% pada umur 12 sampai 23 bulan dan 14% pada kelompok umur 24 – 59 bulan. 2.4. Manifestasi Klinis Diare Rotavirus Midthun dan Black (2000) mengatakan bahwa infeksi Rotavirus bisa asimtomatis ataupun menyebabkan diare dengan dehidrasi ringan sampai berat. Penelitian di Malaysia oleh Hsu dkk (2005) memperlihatkan bahwa jumlah penderita diare rotavirus yang merupakan kunjungan rawat jalan adalah dua kali lebih banyak dibandingkan dengan yang harus menjalani rawat inap. Diare dapat terjadi karena adanya pemendekan jonjot usus, peningkatan infiltrasi sel radang pada lamina propria, pembengkakan mitokondria dan bentuk dari mikrovili brush border menjadi tidak teratur dan jarang. Sebagai akibatnya


15

kemampuan menyerap cairan dan elektrolit usus halus akan terganggu dan juga pencernaan makanan terutama karbohidrat terganggu dengan hasil akhir timbul diare (Abdoerrachman dkk,1991) Gejala klinis jarang terjadi pada neonatus dan bayi di bawah tiga bulan karena adanya antibodi maternal yang didapat secara transplasenta, antibodi dan faktor lain yang didapat dari air susu ibu dan terjadinya perubahan bentuk mukosa usus sesuai usia bayi (Hart dkk,2000; Zahn dan Marshall,2006). Setelah umur dua tahun, hampir semua anak sudah memiliki antibodi terhadap Rotavirus, dan titernya akan terus meningkat sampai dewasa. Titer antibodi yang mula-mula berasal dari ibunya dan meningkatnya antibodi ini karena infeksi berulang yang didapat kemudian (Midthun dan Black,2000). Ini bisa menerangkan kejadian klinis dan derajat beratnya infeksi Rotavirus yang berkurang dengan bertambahnya umur di atas dua tahun (Salinas,2004; Zahn dan Marshall,2006). Masa inkubasi berkisar dari satu sampai lima hari dan biasanya kurang dari 48 jam (Midthun dan Black,2000). Lamanya diare biasanya berlangsung sampai lima atau tujuh hari, tetapi infeksi kronik dapat terjadi pada anak yang imunodefisiensi dan penyakit bisa lebih berat pada penderita malnutrisi (Pickering dan Cleary,2004). Menurut Midthun dan Black (2000), penyakit ini ditandai oleh timbulnya secara mendadak diare dengan tinja cair dan muntah-muntah. Muntahnya bisa mendahului diare dan biasanya berhenti dalam waktu dua hari, meskipun demikian, Zahn dan Marshall (2006) melaporkan bisa terjadi muntah yang hebat dan sering. Dapat juga


16

ditemukan demam dengan suhu badan bisa mencapai lebih 38,9 oC. Kadang-kadang infeksi virus ini tidak menimbulkan gejala diare. Sungkapalee dkk (2006) melaporkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan pada manifestasi klinis diare akut akibat Rotavirus dengan kelompok bukan Rotavirus seperti Salmonella grup A – I, Shigella, Vibrio dan enteropathogenic Escherichia coli grup I, II dan III. Pada pemeriksaan tinja yang ada darah hanya 2,2% dan yang ada lekosit sebanyak 11,1%. Sedangkan Bass (2004) melaporkan tidak ditemukan darah maupun lekosit dan Pickering dan Cleary (2004) menambahkan bahwa tidak ditemukan lendir pada tinja. Pada kasus yang terjadi pada bayi, gejala klinisnya lebih berat dibandingkan dengan enteropatogen lainnya. Dan koinfeksi dengan patogen lainnya tidak memperberat penyakitnya (Hart dkk, 2003). Gambar 3. Urutan manifestasi klinis infeksi Rotavirus pada bayi (Zahn dan Marshall,2006)


17

2.5. Peranan ASI Pada Diare Rotavirus Pada waktu lahir sampai beberapa bulan sesudahnya, bayi belum dapat membentuk kekebalan sendiri secara sempurna. ASI menyediakan perlindungan yang unik terhadap infeksi dan alergi, merangsang perkembangan yang memadai dari sistem imunologi bayi sendiri. ASI memberikan zat-zat kekebalan yang belum dibuat oleh bayi tersebut. Selain itu ASI juga mengandung beberapa komponen antiinflamasi, yang fungsinya belum banyak diketahui. Sehingga bayi yang minum ASI lebih jarang sakit, terutama pada awal kehidupannya (Soetjiningsih,1997). Dengan adanya komponen-komponen zat anti infeksi, maka bayi yang minum ASI akan terlindungi dari berbagai infeksi, baik yang disebabkan bakteri, virus, parasit dan antigen lainnya (Soetjiningsih,1997). Beberapa penelitian yang sudah dilakukan seperti di Haryana, India pada Oktober 1999 sampai Juni 2000 oleh Bhandari (Lane,2003), dan juga di desa Halloki, Lahore, Pakistan (1984-1987, 19901992, 1995-1997) oleh Saleemi (2004), memperlihatkan penyakit diare berkurang secara signifikan pada enam bulan pertama kehidupan pada kelompok bayi yang mendapat ASI eksklusif selama empat sampai enam bulan. Penelitian di Valencia, Carabobo, bagian utara Venezuela dari Januari 1998 sampai Desember 2002 oleh Salinas (2004), memperlihatkan bahwa pemberian ASI sampai usia enam bulan mempunyai efek proteksi terhadap diare rotavirus pada enam bulan pertama kehidupan. Diare rotavirus lebih sering yaitu sebesar 26% pada


18

bayi yang mendapatkan susu formula dibandingkan bayi yang mendapat ASI, baik secara eksklusif ataupun bersamaan dengan susu formula yang hanya 18%. Faktor-faktor antivirus dalam ASI yang dapat melawan Rotavirus adalah Imunoglobulin (Ig) A sekretori, makromolekul dan non imunoglobulin, seperti mucin yang ditemukan di membran dari butiran lemak (Soetjiningsih,1997). Mucin terdiri dari beberapa molekul kecil, glikoprotein 70kDa ( butyrophilin ) dan lactadherin (Newburg dkk, 1998). Lactadherin adalah glikoprotein 46 kDa yang diproduksi sel epitel payudara selama menyusui. Melindungi dari infeksi Rotavirus dengan cara mengikatkan diri pada virus tersebut sehingga menghambat perlekatan virus dengan reseptor sel pejamu. Jadi, di sini lactadherin berfungsi secara penghambat kompetitif. Dari faktor-faktor yang telah disebutkan di atas ternyata lactadherin lebih berperanan dalam melindungi terhadap infeksi Rotavirus (Newburg dkk,1998).


19

BAB III METODE PENELITIAN

3.1. Desain Penelitian Desain penelitian ini adalah studi komparatif. Studi ini membandingkan antara dua kelompok penderita diare cair akut berumur di bawah dua tahun, yaitu kelompok yang ada Rotavirus dengan kelompok yang tidak ada Rotavirus, kemudian dilihat pengaruh dari faktor-faktor seperti pemberian ASI, memasak sampai mendidih air untuk minum atau susu, cuci tangan sebelum memberi makan/ minum kepada anak, kepadatan penghuni rumah penderita yang padat, jarak umur anak yang dekat dalam keluarga terhadap kejadian diare tersebut. 3.2. Tempat dan Waktu Penelitian 1. Tempat penelitian adalah Rumah Sakit Umum Pirngadi Medan dan pemeriksaan Rotavirus dilakukan di salah satu laboratorium klinik swasta di Medan. 2. Penelitian dilaksanakan dari tanggal 21 Juni 2007 sampai 25 September 2007. 3.3. Subyek Penelitian Subyek penelitian adalah populasi terjangkau yaitu pasien baru anak-anak berumur di bawah dua tahun yang menderita diare cair akut dan menjalani rawat inap di Rumah Sakit Umum Pirngadi Medan. 3.4. Kriteria Inklusi : 1. Pasien baru, anak berumur di bawah dua tahun yang menderita diare cair akut.


20

2. Bersedia mengikuti penelitian yang dibuktikan dengan surat persetujuan orang tua atau walinya. 3.5. Kriteria Eksklusi : 1. Pasien dengan penyakit penyerta yang berat seperti gizi buruk, ensefalitis, meningitis, sepsis, bronkopneumonia dan lain-lain. 2. Bila saat pasien masuk rumah sakit sudah menderita diare 14 hari atau lebih. 3. Tidak mendapatkan tinja untuk diperiksa. 3.6. Perkiraan Besar Sampel Besar sampel dihitung berdasarkan rumus (Madiyono dkk,2002) : n = ( Zα 2 PQ ) / d2 di mana, P = proporsi penyakit, berdasarkan pustaka, proporsi diare rotavirus sebelumnya adalah 0,46 . Q = ( 1- P ) d = tingkat ketepatan absolut yang dikehendaki, ditetapkan 0,1 α = tingkat kemaknaan, ditetapkan sebesar 95%, maka Zα = 1,96 maka diperoleh n = 95,43 Dengan demikian jumlah sampel ditetapkan 96 orang. 3.7. Definisi Operasional 1. Diare cair akut adalah buang air besar dengan konsistensi cair, lebih dari tiga kali sehari, terjadinya secara mendadak, dan sembuh dalam waktu kurang dari 14 hari ( Suharyono,1991dan WHO,2005 ). 2. Gizi buruk adalah status gizi yang diukur berdasarkan berat badan menurut


21

umur dengan Z score terletak < -3 SD (standar deviasi) dan atau disertai tanda klinis kwashiorkor, marasmus, marasmus-kwashiorkor (Kepmenkes RI,2004). 3. Infeksi nosokomial menurut CDC (Pittet dkk,1999) adalah kejadian infeksi yang muncul sekurang-kurangnya 48 jam setelah menjalani rawat inap di rumah sakit tanpa ada bukti bahwa infeksi tersebut sudah ada atau sedang dalam masa inkubasi saat masuk rumah sakit. 4. Insiden adalah jumlah kasus baru suatu penyakit yang terjadi selama satu masa tertentu (Bia dkk,1994). 5. Prevalensi adalah jumlah total kasus-kasus penyakit yang terjadi pada suatu waktu tertentu di suatu wilayah (Bia dkk,1994). 6. ASI eksklusif artinya bayi hanya diberikan ASI sebagai makanannya selama empat sampai enam bulan pertama kehidupan (Padmawati, 1997 dan Roesli, 2005). 7. Rumah tempat tinggal yang padat adalah rumah yang luas bangunannya untuk tiap anggota keluarga kurang dari 2,5 m2 (Notoatmodjo,2003). 8. Rumah tempat tinggal yang tidak padat adalah rumah yang luas bangunannya untuk tiap anggota keluarga lebih dari 2,5 m2 (Notoatmodjo,2003). 9. Jarak umur anak yang dekat dalam keluarga adalah kurang dari tiga tahun (BKKBN,2006). 10. Jarak umur anak yang jarang dalam keluarga adalah tiga tahun atau lebih (BKKBN,2006).


22

3.8. Kerangka Kerja

Populasi terjangkau yang memenuhi kriteria inklusi

Ya

Kriteria eksklusi

Keluar dari peneltian

Tidak

Tinja diperiksa dengan VIKIA Rota-Adeno

Rotavirus ( + )

Rotavirus ( - )

Diteliti hubungannya dengan variabel-variabel sebagai berikut: 1. Pemberian ASI. 2. Memasak sampai mendidih air untuk minum atau susu. 3 Cuci tangan sebelum memberi makan/ minum kepada anak. 4. Kepadatan penghuni rumah penderita. 5. Jarak umur anak dalam keluarga.


23

3.9. Cara Kerja 1. Orang tua/wali pasien diminta persetujuannya supaya anaknya boleh diikutkan dalam penelitian ini. 2. Semua penderita dicatat identitasnya yaitu nama, umur/tanggal lahir, jenis kelamin, alamat dan nomor telepon yang bisa dihubungi, dan nama orangtua/ wali. 3. Untuk pencatatan berat badan dilakukan sebagai berikut : Pada anak kurang dari 1 tahun, penimbangan berat badan dilakukan tanpa busana, sedangkan yang berumur 1 tahun sampai 2 tahun dilakukan tanpa alas kaki. 4. Dicatat juga mengenai adanya penyakit penyerta yang berat seperti penyakit dengan penurunan kesadaran, ensefalitis, meningitis, sepsis, bronkopneumonia dan gizi buruk. Bila ada, tidak diikutkan dalam penelitian. 5. Orangtua/wali/ pengasuh yang mengetahui penyakit pasien ditanya mengenai: •

Kapan anaknya mulai menderita diare

•

Konsistensi tinja dan frekuensi diare sehari.

6. Orangtua/wali/pengasuh diminta menjawab kuesioner yang berisi pertanyaan berikut : •

Apakah bayi mendapatkan ASI, bila ada, apakah hanya ASI saja atau juga diberikan susu formula.


24

•

Luas rumah tempat tinggal dan jumlah orang yang menghuni rumah tersebut.

•

Apakah air untuk minum atau susu dimasak sampai mendidih atau tidak ?

•

Apakah ada cuci tangan sebelum memberikan makan kepada anak.

•

Jarak umur pasien dengan saudara-saudaranya dalam keluarga.

7. Pot plastik untuk tempat tinja diserahkan kepada orangtua/ wali/ pengasuh yang menjaga pasien dan diterangkan cara menampung tinja dalam pot plastik tersebut. Bila ada buang air besar, supaya ditampung dan diserahkan kepada perawat ruangan. Dan kepada perawat ruangan dipesan supaya pot plastik tersebut diletakkan dalam cold box sebelum diserahkan kepada peneliti. 8. Sampel tinja yang sudah terkumpul dalam cold box untuk selanjutnya dibawa ke laboratorium dan harus diperiksa dalam waktu kurang dari 72 jam sejak ditampung. 9. Cara pendeteksian Rotavirus dengan alat VIKIAR Rota-Adeno, diterangkan pada bagian lampiran. 3.10. Variabel yang Diamati 1. Variabel tergantung, terdiri dari diare rotavirus dan bukan diare rotavirus. 2. Variabel bebas, terdiri dari : 1. Pemberian ASI, dibagi menjadi tiga kelompok yaitu ASI eksklusif, ASI bersama susu formula, dan tidak mendapatkan ASI.


25

2. Memasak sampai mendidih air untuk minum atau susu, dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok air mendidih dan air tidak mendidih. 3. Cuci tangan sebelum memberikan makan/minum kepada anak, dibagi menjadi dua kelompok yaitu ada cuci tangan dan tidak cuci tangan. 4. Kepadatan penghuni rumah penderita, dibagi dua kelompok yaitu padat dan tidak padat. 5. Jarak umur anak dalam keluarga, dibagi menjadi dua kelompok yaitu dekat dan jarang. 3.11. Analisa Statistik 1. Untuk data mengenai insiden diare rotavirus akan dideskripsikan. 2. Untuk mengetahui pengaruh masing-masing variabel bebas, yaitu pemberian ASI, memasak sampai mendidih air untuk minum atau susu , cuci tangan sebelum memberikan makan kepada anak,kepadatan penghuni rumah penderita dan jarak umur anak dalam keluarga terhadap kejadian diare rotavirus dipakai uji kai kuadrat ( chi square ). Bila jumlah expected count yang kurang dari 5 melebihi 25% sel, maka dipakai uji Fisher’s Exact . Dinyatakan bermakna bila nilai p < 0,05. 3. Untuk mengetahui pengaruh variabel-variabel bebas tersebut di atas secara bersama-sama terhadap kejadian diare rotavirus dipakai uji regresi logistik.


26

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1. Hasil Penelitian Pengumpulan sampel untuk penelitian ini dimulai tanggal 21 Juni 2007 sampai 25 September 2007, bertempat di ruang III Anak , RSU Pirngadi Medan. Selama periode tersebut terdapat 226 anak berumur di bawah 24 bulan yang menjalani rawat inap karena menderita diare. Dari jumlah tersebut berhasil didapatkan 96 sampel tinja anak yang menderita diare cair akut tanpa disertai penyakit penyerta yang berat, dengan perincian sebanyak 58 sampel yang ditemukan Rotavirus dalam tinja dan 38 sampel tidak ditemukan Rotavirus. Gambar 4. Distribusi sampel berdasarkan hasil pemeriksaan Rotavirus dalam tinja

Diare cair akut 60

50

40

30

Frequency

20

10

0 Bukan DiareRotavirus

Diare Rotavirus

Diare cair akut


27

4.1.1. Karakteristik umur pasien Umur termuda yang ditemukan Rotavirus dalam tinja adalah enam hari yaitu sebanyak satu kasus dan umur tertua adalah 22 bulan sebanyak tiga kasus. Pasien dibagi menjadi empat kelompok umur berdasarkan penelitian-penelitian sebelumnya yaitu di bawah tiga bulan, tiga sampai enam bulan, tujuh sampai 12 bulan, dan 13 sampai 24 bulan, seperti yang diperlihatkan oleh tabel di bawah ini. Tabel 1. Distribusi sampel berdasarkan pemeriksaan Rotavirus dan kelompok umur Kelompok Umur

Diare cair akut

Jumlah

Rotavirus positip

Rotavirus negatip

1 ( 1,04%)

7 ( 7,29%)

8 ( 8,33%)

3 – 6 bulan

16 (16,67%)

10 (10,41%)

26 (27,08%)

7 – 12 bulan

24 (25 %)

13 (13,54%)

37 (38,54%)

< 3 bulan

13 – 24 bulan

17 (17,71%)

8 ( 8,33%)

25 (26,04%)

Jumlah

58 (60,42%)

38 (39,57%)

96 ( 100 % )

Berdasarkan uji statistik dengan kai kuadrat untuk mengetahui pengaruh umur terhadap kejadian diare rotavirus didapatkan nilai p = 0,035. Nilai p yang lebih kecil dari 0,05 ini, berarti umur mempunyai pengaruh terhadap kejadian diare rotavirus.


28

4.1.2. Distribusi jenis kelamin pasien Penderita diare cair akut pada penelitian ini didominasi oleh pasien laki-laki, hal yang sama juga ditemukan pada kelompok diare rotavirus maupun bukan diare rotavirus, seperti yang diperlihatkan oleh tabel di bawah ini. Tabel 2. Distribusi sampel berdasarkan pemeriksaan Rotavirus dan jenis kelamin Jenis Kelamin

Diare cair akut

Jumlah

Rotavirus positip

Rotavirus negatip

Laki - laki

37 (38,54%)

21 (21,87%)

58 (60,41%)

Perempuan

21 (21,87%)

17 (17,71%)

38 (39,58%)

Jumlah

58 (60,41%)

38 (39,58%)

96 (100%)

Berdasarkan uji statistik dengan kai kuadrat untuk mengetahui pengaruh jenis kelamin terhadap kejadian diare rotavirus didapatkan nilai p = 0,403. Nilai p yang lebih besar dari 0,05 menunjukkan bahwa jenis kelamin tidak ada hubungannya dengan kejadian diare rotavirus. 4.1.3. Pola pemberian ASI Pola pemberian ASI pada penelitian ini dibagi menjadi tiga kelompok yaitu kelompok ASI saja, ASI dan susu formula dan kelompok yang tidak mendapatkan ASI. Distribusi pasien pada masing-masing kelompok tersebut diperlihatkan pada tabel di halaman berikut.


29

Tabel 3. Distribusi sampel berdasarkan pemeriksaan Rotavirus dan pemberian ASI Pola pemberian ASI

Diare cair akut

Jumlah

Rotavirus positip

Rotavirus negatip

ASI saja

15 (15,6%)

11 (11,5%)

26 (27,1%)

ASI dan Susu formula

17 (17,7%)

12 (12,5%)

29 (30,2%)

Tidak ASI

26 (27,1%)

15 (15,6%)

41 (42,7%)

58 (60,4%)

38 (39,6%)

96 (100%)

Jumlah

Berdasarkan uji statistik dengan kai kuadrat untuk mengetahui pengaruh pola pemberian ASI terhadap kejadian diare rotavirus didapatkan nilai p = 0,872. Nilai p yang lebih besar dari 0,05 ini, berarti bahwa pemberian ASI tidak ada hubungannya dengan kejadian diare rotavirus. 4.1.4. Kebiasaan memasak air untuk minum sampai mendidih Sebagian besar responden mengatakan bahwa air untuk minum ataupun untuk membuat susu dimasak sampai mendidih. Sedangkan kelompok yang tidak memasak air minum sampai mendidih memakai air minum dalam kemasan sehingga tidak dimasak lagi. Berdasarkan uji statistik dengan kai kuadrat untuk mengetahui pengaruh memasak air minum sampai mendidih terhadap kejadian diare rotavirus didapatkan nilai p = 0,67. Nilai p yang lebih besar dari 0,05 ini berarti memasak air sampai mendidih tidak mempengaruhi kejadian diare rotavirus.


30

Tabel 4. Distribusi sampel berdasarkan pemeriksaan Rotavirus dan kebiasaan memasak air minum Memasak

Diare cair akut

Jumlah

Air minum

Rotavirus positip

Rotavirus negatip

Mendidih

42 (43,8%)

29 (30,2%)

71 ( 74%)

Tidak mendidih

16 (16,6%)

9 ( 9,4%)

25 ( 26%)

Jumlah

58 (60,4%)

38 (39,6%)

96 (100%)

4.1.5. Kebiasaan cuci tangan sebelum memberi makan/ minum kepada anak Sebagian besar responden mengaku tidak mencuci tangan sebelum memberi makan atau menyusui. Hal yang sama ditemukan pada kelompok diare rotavirus maupun bukan diare rotavirus, seperti diperlihatkan pada tabel di bawah ini. Tabel 5. Distribusi sampel berdasarkan pemeriksaan Rotavirus dan kebiasaan cuci tangan sebelum memberi makan/ minum Kebiasaan Cuci tangan

Diare cair akut

Jumlah

Rotavirus positip

Rotavirus negatip

Ada

21 (21,9%)

14 (14,6%)

35 ( 36,5%)

Tidak

37 (38,5%)

24 (25%)

61 ( 63,5%)

58 (60,4%)

38 (39,6%)

96 (100%)

Jumlah


31

Berdasarkan uji statistik dengan kai kuadrat untuk mengetahui pengaruh kebiasaan cuci tangan sebelum memberi makan atau menyusui terhadap kejadian diare rotavirus didapatkan nilai p = 0,95. Nilai p yang lebih besar dari 0,05 ini, berarti kebiasaan cuci tangan tidak mempengaruhi kejadian diare rotavirus . 4.1.6. Karakteristik kepadatan rumah tempat tinggal Hasil dari wawancara dengan orangtua atau pengasuh pasien diperoleh data bahwa sebagian besar pasien tinggal di rumah yang tidak padat ( lebih dari 2,5 m2/ orang ). Hasil yang sama ditemukan pada kelompok diare rotavirus maupun bukan diare rotavirus, seperti diperlihatkan pada tabel di bawah ini. Tabel 6. Distribusi sampel berdasarkan pemeriksaan Rotavirus dan kepadatan rumah tempat tinggal Kepadatan Rumah Tidak padat Padat Jumlah

Diare cair akut

Jumlah

Rotavirus positip

Rotavirus negatip

55 (57,3%)

37 (38,5%)

92 ( 95,8%)

3 ( 3,1%)

1 ( 1,1%)

4 ( 4,2%)

58 (60,4%)

38 (39,6%)

96 (100%)

Berdasarkan uji statistik dengan Fisher’s Exact untuk mengetahui pengaruh kepadatan rumah tempat tinggal terhadap kejadian diare rotavirus didapatkan nilai p = 1. Nilai p yang lebih besar dari 0,05 ini, berarti rumah tempat tinggal yang padat tidak mempengaruhi kejadian diare rotavirus.


32

4.1.7. Karakteristik jarak umur pasien dengan saudaranya Penderita diare rotavirus maupun yang bukan sebagian besar mempunyai jarak umur yang jarang (tiga tahun atau lebih ) dengan saudaranya. Sedangkan yang berjarak umur kurang dari tiga tahun lebih banyak pada kelompok bukan diare rotavirus (13,6%) dibandingkan kelompok diare rotavirus (11,4%). Hal tersebut diperlihatkan pada tabel di bawah ini. Tabel 7. Distribusi sampel berdasarkan pemeriksaan Rotavirus dan jarak umur Jarak umur dengan saudara

Diare cair akut

Jumlah

Rotavirus positip

Rotavirus negatip

Jarang

47 (49%)

25 (26%)

72 ( 75%)

Dekat

11 (11,4%)

13 (13,6%)

24 ( 25%)

58 (60,4%)

38 (39,6%)

96 (100%)

Jumlah

Berdasarkan uji statistik dengan kai kuadrat untuk mengetahui pengaruh jarak umur pasien dengan saudaranya terhadap kejadian diare rotavirus didapatkan nilai p = 0.092. Nilai p yang lebih besar dari 0,05 ini, berarti jarak umur dengan saudara yang dekat yaitu kurang dari tiga tahun tidak mempengaruhi kejadian diare rotavirus. 4.1.8. Uji regresi logistik Uji regresi logistik dilakukan untuk mengetahui pengaruh dari semua faktor resiko yang diteliti dan umur serta jenis kelamin terhadap kejadian diare rotavirus.


33

Pada tabel berikut ini disajikan hasil akhir dari delapan tahapan seleksi uji regresi logistik terhadap masing-masing variabel tersebut. Tabel 8. Hasil uji regresi logistik Tahapan seleksi

Variabel

1.

Tidak mendapat ASI

2.

Cuci Tangan

3.

Luas Rumah

4.

Jenis Kelamin

5.

Jarak Umur Saudara

6.

ASI dan SusuFormula

7.

Memasak air minum

8.

UMUR 3 – 6 bulan UMUR 13 – 14 bulan UMUR 7 – 12 bulan

df

Sig.

Exp(B)

95% C.I. for EXP(B) Lower Upper

B

S.E.

Wald

.124

.584

.045

1

.832

1.132

.360

3.557

.112

.488

.053

1

.818

1.119

.430

2.911

.592

1.221

.235

1

.627

1.808

.165

19.777

.376

.465

.654

1

.419

1.456

.585

3.623

-.486

.557

.764

1

.382

.615

.206

1.830

-.536

.489

1.201

1

.273

.585

.225

1.525

.483

.553

.766

1

.382

1.622

.549

4.790

2.416 2.700 2.559

1.143 1.152 1.123

4.471 5.494 5.191

1 1 1

.034 .019 .023

11.200 14.875 12.923

1.193 1.556 1.430

105.132 142.195 116.785

Pada tabel di atas terlihat bahwa faktor umur saja yang berpengaruh terhadap kejadian diare rotavirus dengan nilai p (sig.) yang semuanya lebih kecil dari 0,05. Dari kelompok umur tersebut ternyata didapatkan bahwa faktor resiko yang paling besar adalah kelompok umur 13 sampai 24 bulan (OR=14,875), diikuti kelompok umur tujuh sampai 12 bulan (OR=12,923) dan kelompok umur tiga sampai enam bulan (OR=11,2).


34

4.2. Pembahasan Selama periode penelitian yaitu dari tanggal 21 Juni 2007 sampai 25 September 2007 di ruang III Anak RSU Pirngadi Medan, dijumpai 226 kasus diare pada anak berumur di bawah dua tahun yang menjalani rawat inap. Dari jumlah tersebut yang memenuhi persyaratan inklusi dan eksklusi adalah sebanyak 96 orang dengan 58 anak ditemukan Rotavirus dalam tinjanya, sedangkan yang tidak ditemukan Rotavirus dalam tinjanya lebih sedikit yaitu sebanyak 38 anak dan kelompok terakhir ini tidak dibahas dalam penelitian ini. Berdasarkan data tersebut didapat angka insidensi diare rotavirus dari penelitian ini adalah sebesar 58/226 atau 25,66 %. Hasil ini sesuai dengan penelitian sebelumnya oleh Vargas dkk (2004) di Ifakara,Tanzania; Eko Raharjo dan Suharyono (Raharjo dkk,1993) di Jakarta Utara pada tahun 1990, menunjukkan kasus diare rotavirus di tempat-tempat beriklim tropis lebih banyak ditemukan pada musim kemarau dengan puncak kejadian di bulan Juli dan Agustus. Dalam hal ini, ada atau tidaknya pengaruh musim terhadap kejadian diare rotavirus, diperlukan penelitian lebih lanjut. Demikian juga bila ditinjau dari faktor umur, ternyata umur mempunyai pengaruh terhadap kejadian diare rotavirus, seperti penelitian sebelumnya oleh Purba dkk (1979) dan Razali dkk (1982) bahwa pada pasien diare cair akut di bawah 24 bulan lebih banyak disebabkan oleh infeksi Rotavirus. Tabel 1 di atas memperlihatkan bahwa kasus diare rotavirus paling banyak ditemukan pada kelompok umur tujuh sampai 12 bulan, dan yang paling sedikit


35

adalah di bawah tiga bulan. Hasil tersebut sesuai dengan penelitian sebelumnya oleh Black dkk (Midthun dan Black, 2000) di Bangladesh dan Salinas dkk (2004) di Valencia, Venezuela. Adanya antibodi maternal yang didapat secara transplasenta dapat menjelaskan sedikitnya kasus diare rotavirus di bawah usia tiga bulan (Hart dkk,2000; Zahn dan Marshall,2006), sedangkan berdasarkan uji regresi logistik, ternyata didapatkan bahwa yang merupakan faktor resiko terbesar adalah kelompok umur 13 sampai 24 bulan (OR=14,875), diikuti kelompok umur tujuh sampai 12 bulan (OR=12,923) dan kelompok umur tiga sampai enam bulan (OR=11,2). Hal ini bisa dimengerti karena semakin bertambah umur di atas tiga bulan, antibodi maternal sudah semakin berkurang dan hilang. Pada kasus diare rotavirus juga ditemukan bahwa pasien laki-laki adalah lebih banyak dari perempuan. Hasil ini juga sesuai dengan penelitian sebelumnya oleh Purba dkk (1979), Ramayati dkk (1982) dan Razali dkk (1982) di RSU Pirngadi Medan. Meskipun demikian hasil uji statistik memperlihatkan bahwa jenis kelamin tidak mempengaruhi terjadinya diare Rotavirus. Penderita diare rotavirus yang tidak mendapat ASI adalah yang paling banyak yaitu 27,1% dibandingkan dengan kelompok yang mendapat ASI saja (15,6%) dan kelompok yang mendapat ASI dan susu formula (17,7%). Secara deskriptif diperlihatkan bahwa kelompok yang mendapat ASI lebih sedikit kasus diare rotavirusnya dibandingkan dengan kelompok yang sama sekali tidak mendapat ASI, hasil tersebut dapat dijelaskan bahwa di dalam ASI terdapat lactadherin yang


36

berfungsi secara penghambat kompetitif untuk melindungi dari infeksi Rotavirus (Newburg dkk, 1998). Akan tetapi uji statistik mendapatkan hasil bahwa pemberian ASI kepada bayi tidak berpengaruh terhadap terjadinya diare rotavirus oleh karena itu perlu dipikirkan lebih lanjut mengenai adanya pengaruh dari kuantitas dan kualitas ASI, subyektivitas jawaban dari responden, ikut mempengaruhi keakuratan data, yang merupakan kelemahan penelitian ini. Pada penelitian ini sebagian besar responden mengaku ada memasak air sampai mendidih dan ternyata kasus diare rotavirus masih lebih banyak dari yang bukan disebabkan oleh Rotavirus. Hal ini didukung oleh hasil uji statistik yang menyatakan bahwa memasak air sampai mendidih tidak mempengaruhi kejadian diare rotavirus, dan sesuai dengan penelitian sebelumnya oleh Guardado (2004) di negara-negara maju yang sudah ada suplai air bersih bahwa pemakaian air bersih tidak berpengaruh terhadap penyebaran Rotavirus. Penelitian ini menemukan bahwa kebiasaan cuci tangan tidak mempengaruhi kejadian diare rotavirus. Hal ini dibuktikan oleh kasus diare rotavirus yang lebih banyak dari diare bukan rotavirus dan juga sesuai temuan Guardado (2004) di negara-negara maju bahwa perbaikan higiene tidak berpengaruh terhadap penyebaran Rotavirus. Penelitian ini mendapatkan bahwa rumah tempat tinggal yang padat tidak mempengaruhi kejadian diare rotavirus. Hasil yang berbeda dengan kebiasaan virus


37

ini yang sering menyerang anak-anak yang hidup dalam kelompok yang padat (Soedarto, 2004). Penelitian ini juga menemukan bahwa jarak umur dengan saudara yang dekat yaitu kurang dari tiga tahun tidak mempengaruhi kejadian diare rotavirus . Hal ini dimungkinkan bila orangtua mempunyai waktu yang cukup banyak untuk mengurus anak-anak mereka. Dari semua faktor yang sudah dibahas diatas baik yang bukan termasuk dalam tujuan penelitian yaitu umur penderita diare cair akut, jenis kelamin, dan yang termasuk dalam tujuan penelitian, ternyata setelah dilakukan uji statistik secara regresi logistik didapatkan bahwa faktor umur adalah yang paling berpengaruh terhadap kejadian diare rotavirus. Dari kelompok ini, ternyata yang paling besar resikonya adalah umur 13 sampai 24 bulan.


38

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan Dari faktor-faktor berikut ini, yaitu pemberian air susu ibu, memasak sampai mendidih air untuk minum atau susu, cuci tangan sebelum memberi makan/ minum kepada anak, kepadatan penghuni rumah penderita yang padat, jarak umur anak yang dekat dalam keluarga, jenis kelamin dan umur, ternyata yang berpengaruh adalah faktor umur, serta pemberian imunisasi dapat dilakukan sebagai usaha pencegahan diare rotavirus pada anak berumur di bawah 24 bulan. 5.2. Saran Penelitian ini dilaksanakan dalam jangka pendek yaitu sekitar tiga bulan, sehingga tidak dapat ditentukan adanya pengaruh musim terhadap kejadian diare rotavirus, oleh karena itu diperlukan penelitian yang lebih lama yaitu minimal 12 bulan dan bersifat kohort prospektif.


39

DAFTAR PUSTAKA Abdoerrachman,M.H.; Alatas,H.; Dahlan,A.; dkk. 1991. Gastroenterologi. Dalam: Rusepno H. dan Husein A. (Penyunting). Buku Kuliah 1 Ilmu Kesehatan Anak. Cetakan ke-6. Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI. Jakarta. hlm. 283 – 284,310311. Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional. 2006. Peningkatan ketahanan keluarga dalam mewujudkan keluarga kecil berkualitas. Dikutip dari: URL: http://www.bkkbn.go.id/ditfor/download/program/ketahanan%20keluarga06.doc Bass,D..M. 2004. Rotavirus and other agents of viral gastroenteritis. In: Behrman R.E.; Kliegman R.M. and Jenson H.B. (Eds). Nelson Textbook of Pediatrics.17th Edition. Saunders. Philadelphia. pp.1081 – 1083. Bia,F.J.;Brady,J.P.;Brady,L.W.; et al. 1994. Kamus Kedokteran Dorland.Terjemahan dari Dorland’s Illustrated Medical Dictionary.Oleh Rima M.H.; Andry H.;Willie J.; dkk. Edisi ke-26. EGC. Jakarta. hlm. 916, 1491. Brooks,G.F.; Butel,J.S. and Morse,S.A. 2005. Reovirus dan rotavirus. Dalam: Dripa S.(Penyunting).Mikrobiologi Kedokteran.Terjemahan dari Medical Microbiology Oleh Nani W. Edisi ke-1. Salemba Medika. Jakarta. hlm. 171 – 176. Ditjen PP-PL.2000. Penyakit virus akut, gastroenteritis. Dalam:I Nyoman Kandun (Penyunting).Manual Pemberantasan Penyakit Menular. Terjemahan dari Control of Communicable Diseases Manual. Edisi ke-17. Jakarta. hlm. 227 – 229.


40

Elliot,E.J. and Payne,J.R.D. 2004. Acute infectious diarrhoea and dehydration in children. Med J Aust. 181: 565 – 570. Guardado,J.A.A; Turcios,R.M.; Fuentes,R.A.C.; et al. 2004. Rotavirus in El Salvador An outbreak, surveillance and estimates of disease burden, 2000 - 2002. Pediatr Infect Dis J. 23: 156 – 160. Hart, C.A.; Cunliffe, N.A. and Bresee, J.S. 2003. Diarrhoea caused by viruses. In: Gordon C. and Alimuddin Z. (Eds). Manson’s Tropical Diseases. 21st Edition. Saunders. London. p. 826. Hsu,V.P.; Abdul Rahman, H.; Swee,L.W.; et al. 2005. Estimates of the burden of rotavirus disease in Malaysia. J Infect Dis. 192: 80 – 86. Kepmenkes RI.2004. Petunjuk Teknis Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota. Jakarta. hlm. 62. Lane,T. 2003. Exclusive breast-feeding lower risk of diarrhea. Int Family Planning Perspective. 29:105. Loebis, S.; Purba, D.; Ramayati, R.; Meliala, R. dan Siregar, H. 1979. Rotavirus Gastroenteritis di Medan. Laporan kedua. hlm. 1 – 9. Madiyono,B.; Mz Moeslichan,S.; Sastroasmoro,S.; Budiman,I. dan Purwanto, S.H. 2002. Perkiraan besar sampel. Dalam: Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis. Edisi ke-2. Sagung Seto. Jakarta. hlm. 270.


41

Midthun,K. and Black,R.E. 2000.Viral diarrheas. In: Alan J.M.;Larry W.L.and Theo dore,F.T.(Eds).Hunter’s Tropical Medicine and Emerging Infectious Diseases. 8th Edition. WB Saunders. Philadelphia. pp. 220 – 223. Nasar,S.S. dan Sudibjo,S. 1991. Gizi. Dalam: A.H. Markum; Sofyan I.; Husein A.; Arwin A.;Agus A. dan Sudigdo S.(Penyunting).Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak Jilid 1. FKUI .Jakarta. hlm. 163 - 164. Newburg, D.S.; Peterson, J.A.; Palacios, G.M.R.; et al. 1998. Role of human milk lactadherin in protection against symptomatic rotavirus infection. Lancet. 351 : 1160-1164. Notoatmodjo,S. 2003. Kesehatan lingkungan. Dalam: Prinsip-prinsip Dasar Ilmu Kesehatan Masyarakat. Cetakan ke-2. Rineka Cipta. Jakarta. hlm. 151. Noerasid,H.; Suraatmadja,S. dan Asnil, P.O. 1994. Gastroenteritis ( Diare ) akut. Dalam: Suharyono, Aswitha B. dan E.M. Halimun(Penyunting).Gastroenterologi Anak Praktis. Cetakan ke-2. Balai Penerbit FKUI. Jakarta. hlm. 52, 76. Padmawati,I.A. 1997. Manajemen laktasi. Dalam: Soetjiningsih (Penyunting). ASI, Petunjuk Untuk Tenaga Kesehatan. Cetakan ke-1. EGC. Jakarta. hlm. 94. Pickering,L.K. and Cleary,T.G. 2004. Infections of the gastrointestinal tract. In: Gershon,A.A.; Hotez,P.J. and Katz,S.L. (Eds). Krugman’s Infectious Diseases of Children. 11th Edition. Mosby. Philadelphia. p.222.


42

Pittet,D.; Harbarth,S.; Ruef,C.; et al.1999. Prevalence and risk factors for nosocomial infections in four university hospitals in Switzerland. Infect Control Hosp Epidemiol. 20: 37 – 42. Purba,D.; Sitepu,N.; Loebis,M.S.; Sutanto,A.H. dan Siregar,H. 1979. Gastroenteritis karena rotavirus di RS Dr.Pirngadi Medan. Laporan pertama. hlm. 1 – 7 . Raharjo,E.; Heriyanto,B. dan Yuwono, D. 1993. Diare rotavirus pada anak usia di atas lima tahun dan orang dewasa di Jakarta Utara.Cermin Dunia Kedokteran 84: 51 – 54. Ramayati, R.; Noeriman, A.J; Tambunan, S.; Sutanto, A.H. dan Siregar, H. 1982. Rotavirus gastroenteritis di Medan ( laporan ketiga ). Dalam: I. Sudigbia; Ag. Sumantri; Soedibyakti A.; dkk (Penyunting). Kumpulan Makalah Pertemuan Ilmiah Berkala ke VIII Badan Koordinasi Gastroenterologi Anak Indonesia. BKGAI. Semarang. hlm. 247. Razali,A.; Jufri,A.; Karo-karo,M.; Sutanto,A.H. dan Siregar,H. 1982. Rotavirus gastroenteritis di Medan ( laporan keempat ). Dalam: I. Sudigbia; Ag.Sumantri; Soedibyakti A.; dkk(Penyunting).Kumpulan Makalah Pertemuan Ilmiah Berkala ke VIII Badan Koordinasi Gastroenterologi Anak Indonesia. BKGAI. Semarang. hlm. 251. Richardson,S.; Grimwood,K.; Gorrell,R.; et al. 1998. Extended excretion of rotavirus after severe diarrhoea in young children. Lancet. 351: 1844 – 1848.


43

Roesli Utami. 2005. Apa itu ASI eksklusif ? Dalam: Mengenal ASI eksklusif. Cetakan ke-3. Trubus Agriwidya. Jakarta. hlm. 3. Saleemi,M.A.; Zaman,S.; Akhtar, H.Z.; et al. 2004. Feeding patterns, diarrhoeal ill ness and linear growth in 0 – 24 month old children. J Trop Pediatr.50:164–169. Salinas,B.;Gonzales,G.;Escalona,M.;Gonzalez,R.; Materan, M. and Schael, I.P.2004 Epidemiologic and clinical characteristic of rotavirus disease during five years of surveillance in Venezuela. Pediatr Infect Dis J. 23: 161 – 167. Soedarto. 2004. Penyakit virus pada pencernaan. Dalam:Sinopsis virologi kedokteran Cetakan ke-1. Airlangga University Press. Surabaya. hlm. 109 – 110. Soetjiningsih. 1997. Peran air susu ibu dalam pencegahan dan penatalaksanaan diare akut. Dalam: Soetjiningsih (Penyunting). ASI, petunjuk untuk tenaga kesehatan. Cetakan ke-1. EGC. Jakarta. hlm. 65, 68. Sondheimer,J.M.2003. Gastrointestinal tract. In:William W.H.;Anthony R.H.; Myron J.L. and Judith M.S. Current pediatrics diagnosis and treatment.16thEdition. The McGraw-Hill Companies. Singapore. p.630. Suharyono. 1986. Diskusi. Dalam: Diare Akut. Lembaga Penerbit Fakultas Ekonomi Universitas Indonesia. Jakarta. hlm. 196 – 198. Suharyono. 1991. Diare akut. Dalam: Diare Akut, Klinik dan Laboratorik. Cetakan ke-1. Rineka Cipta. Jakarta. hlm. 2.


44

Sungkapalee,T.; Puntukosit,P.; Eunsuwan,O.; Theamboonlers,A.; Chongsrisawat,V. and Poovorawan, Y. 2006. Incidence and clinical manifestations of rotavirus in fection among children with acute diarrhea admitted at Buri Ram Hospital, Thailand. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 37:1125 - 1131. Sunoto. 1991. Penyakit radang usus: infeksi. Dalam: A.H.Markum;Sofyan I.;Husein A.; Arwin A.; Agus A. dan Sudigdo S. (Penyunting). Buku ajar Ilmu Kesehatan Anak. Jilid 1. FKUI. Jakarta. hlm. 448 – 450. Thapar,N. and Sanderson,I.R. 2004. Diarrhoea in children : an interface between developing and developed countries. Lancet. 363: 641 – 653. Vargas,M.; Gascon,J.; Casals,C.; Schellenberg,D.; Urassa,H.; Kahigwa,E.;et al.2004 Etiology of diarrhea in children less than five years of age in Ifakara, Tanzania. Am J Trop Med Hyg. 70: 536 – 539. World Health Organization. 2005. The treatment of diarrhoea. A manual for physicians and other senior health workers. 4th Revision. Geneva. pp. 4, 8. Wyllie,R. 2004. Clinical manifestations of gastrointestinal disease. In:Behrman R.E. Kliegman R.M. and Jenson H.B.(Eds).Nelson Textbook of Pediatrics.17thEdition. Saunders. Philadelphia. p.1201. Zahn, M. and Marshall, G.S. 2006. Clinical and epidemiological aspects of rotavirus infection. Pediatr Ann. 35: 23 – 28.


45

Lampiran 1. Pendeteksian Rotavirus dengan alat VIKIAR Rota-Adeno . A. Bahan dan peralatan yang diperlukan 1. Tinja. Waktu pengambilan tinja yang paling baik adalah mulai saat timbulnya diare sampai dengan 5 hari kemudian. Tinja yang diambil harus dimasukkan ke dalam tempat yang bersih, kering, dan tidak mengandung deterjen, ataupun media transpor. Tinja diambil sebanyak 1 sampai 2 ml atau 1 sampai 2 gram. Sampel tersebut harus segera dibawa ke laboratorium dalam waktu 6 jam atau bila tidak harus disimpan pada suhu 2 sampai 8 oC dan harus diperiksa dalam waktu kurang dari 72 jam. Bila tidak bisa diperiksa dalam waktu 72 jam, maka harus dibekukan pada suhu -31 sampai -19 oC. 2. VIKIAR Rota-Adeno. Alat ini terdiri dari 3 komponen yaitu perangkat uji ( test device ) yang siap pakai, alat penetes spesimen yang diperuntukan sekali pakai, dan larutan dapar dalam tempat ( vial ) yang sudah dilengkapi batang aplikator. 3. Petunjuk waktu 4. Alat pemutar ( centrifuge ) dan pipet, bila diperlukan. B. Cara kerja 1. Sebelum uji dilakukan, sampel tinja tersebut diletakkan dulu pada suhu ruangan ( 15 sampai 30 oC ).


46

2. Ambil tinja sebanyak 50 mg dengan batang aplikator yang sudah tersedia dan dimasukkan dalam vial yang sudah berisi larutan dapar. Bila tinjanya encer, maka diambil dengan menggunakan pipet dan teteskan sebanyak 2 tetes ( kira-kira 50 mikroliter ) ke dalam vial tersebut. 3. Tutup vial tersebut dan goyang sampai homogen. 4. Setelah larut homogen, maka teteskan 2 tetes larutan tersebut ke perangkat uji. C. Interpretasi hasil Teknik penyiapan dan pengolahan sampel yang benar dibuktikan dengan munculnya garis kontrol ( warna ungu ). Bila garis tersebut tidak muncul, maka sampel harus diulangi. Bila muncul garis biru, berarti Rotavirus positif, dan bila muncul garis merah berarti Adenovirus positif. Bila garis petanda untuk masingmasing virus tersebut tidak muncul, maka hasil pemeriksaan adalah negatif. D. Spesifikasi alat Alat ini bekerja dengan teknik immunochromatography (ICT) yang mempunyai sensitivitas sebesar 96,1% dan spesifisitas sebesar 97,2% terhadap Rotavirus. Sedangkan terhadap Adenovirus mempunyai sensitivitas sebesar 97,6% dan spesifisitas sebesar 98,3%. Hasil pemeriksaan juga cukup akurat karena tidak terdapat reaksi silang dengan bakteri, virus dan jamur yang bisa ditemukan di tinja.


47

Lampiran 2. Surat Persetujuan Komite Etik Tentang Pelaksanaan Penelitian Bidang Kesehatan


48

Lampiran 3. Contoh Surat Persetujuan Orangtua/Wali Medan, Juni 2007 Kepada Yth: Orangtua/Wali anak di RSU Pirngadi Medan Dengan hormat, Saya, peserta program Magister Ilmu Kedokteran Tropis Universitas Sumatera Utara, hendak mengadakan penelitian yaitu mencari penyebab dari diare yang sedang diderita oleh anak Bapak/Ibu yang kita sayangi. Adapun pemeriksaan ini adalah untuk mengetahui apakah penyebab dari diare anak Bapak/Ibu tersebut adalah sejenis virus yaitu Rotavirus. Untuk tujuan ini, saya mengharapkan kesediaan Bapak/Ibu untuk mengizinkan anaknya ikut dalam penelitian ini dengan memberikan kotoran (tinja) anaknya untuk saya periksa. Sehubungan dengan ini, Bapak/Ibu tidak dipungut biaya apapun juga. Sebagai tanda persetujuan, saya harap Bapak/Ibu untuk memberikan tandatangannya di bawah ini tanpa merasa ada paksaan dari pihak manapun juga. Atas kerjasama yang baik ini, saya mengucapkan terima kasih yang sebesarbesarnya. Mengetahui dan menyetujui, Tanggal: Orangtua/Wali pasien,

(

Peneliti,

)

( Dr.Guntur )


49

Lampiran 4. Contoh Lembar Pertanyaan

Lembar Pertanyaan

Identitas Pasien No. Urut

:

No. Rekam Medik : Nama anak

:

Umur/ T T L

:

Jenis kelamin

:

Alamat

:

Telepon

:

Nama orangtua/wali :

Pemeriksaan Fisik Berat badan

:

Penyakit penyerta :

Penyakit Diare Tanggal rawat inap : Mulai menderita diare: Konsistensi tinja

:

Frekuensi diare/ hari : Tanda dehidrasi

:


50

Pertanyaan Penelitian 01. Apakah bayi mendapatkan ASI, bila ada,apakah hanya ASI saja atau juga diberikan susu formula ? Jawab:

02. Berapa luas rumah tempat tinggal atau ukuran rumah dan jumlah orang yang menghuni rumah tersebut ? Jawab:

03. Apakah air untuk minum atau susu dimasak sampai mendidih atau tidak ? Jawab:

04. Apakah ada cuci tangan sebelum memberikan makan kepada anak ? Jawab:

05. Berapa tahun jarak umur pasien dengan saudara-saudaranya dalam keluarga ? Jawab:


51

Lampiran 5. Data Identitas Pasien

No. Urut

No. RM

Nama

001.

Tanggal Masuk RS 180607

T.Lahir ( bln )

Seks

Alamat

54.21.70

002.

180607

54.21.94

LaurenMauli Sinurat Radis

290506 ( 12 ) 231106 ( 6) 220506 ( 13 )

Lk

Stefani Butar-butar

150905 ( 21 )

Lk

54.40.61

Faizil

121205 ( 18 )

Lk

210607

54.24.69

Heni Siregar

Pr

007.

210607

54.24.79

Suriani

008.

220607

berulang

Asyimi (Asimmi)

009.

210607

54.24.90

010.

220607

54.25.36

Guruh Kusairi (Kuster) Mhd Ibra Buana

180906 ( 9) 220706 ( 11 ) 190706 ( 11 ) 010606 ( 12 ) 4 bulan

Jl. SM Raja Gg Dame Ujung Medan Amplas Jl. Bakti Gg Seto No.9. Medan Jl. Pintu Air IV Ds Cangkul Ujung. Medan Johor Jl. Perhubungan Laut Andang Ps.Tua Deli Serdang Jl. Malaka Gg. Saudara No.98. Medan Perjuangan Jl. Letda Sujono Gg. Durian No.9. Medan Jl. Cempaka Turi No.20. Bandar Khalipah. Jl. Sunono Gg Bonan No.3. Medan Tembung Jl. Denai No.30 Medan

003.

190607

54.23.12

Gressia Meliana br. Simamora

004.

190607

53.63.54

005.

210607

006.

011.

240607

54.33.23

Edy Saputra

091105 ( 19 )

Lk

012.

240607

54.33.26

Khairul Fikri

140206 ( 16 )

Lk

013.

240607

54.33.28

Nurhajijah

191206 ( 6)

Pr

014.

260607

54.33.45

Haris Syaputra

8 bulan

Lk

015.

260607

54.33.64

Ayu Wulandari

14 bulan

Pr

016.

260607

54.33.74

Abdi Zil Ikram

030806 ( 10 )

Lk

Raja


Pr Pr

Pr Lk Lk Lk

Jl. Sentosa Lama No.81. Medan Jl. Pasar VIII No.59 Medan Tembung Jl. Pendidikan I Sei. Rotan. Ps.Tuan Deli Serdang Jl. Letda Sujono Gg Lombok No.6 Bandar Selamat Jl. Letda Sujono Gg Item Alga No.6 Medan Jl. Pahlawan Gg. Anom No.38 Medan Perjuangan Jl. Karya Setuju Gg Mesjid No.2 Medan Barat

52

017.

270607

54.47.48

Artha Purba

290706 ( 11 )

Pr

018.

280607

54.47.85

Muhamad Hakim

061106 ( 7 )

Lk

019.

280607

54.47.90

Rizky Saputra

080906 ( 9)

Lk

020.

290607

52.39.64

Safaruddin

240306 ( 15 )

Lk

021.

290607

54.48.53

Hariansyah

110806 ( 10 )

Lk

Jl. Bersama Gg Swadaya No.9 Medan Tembung

022.

010707

54.49.85

Jeremia Tambun

110906 ( 9)

Lk

Jl. Enggang 11 No.351 Perumnas Mandala.

023.

020707

54.49.81

Zakila Humaizal

210305 ( 15 )

Pr

Jl. Sosro No.10 Medan Tembung

024.

020707

54.49.71

Fakri Tambunan

160207 ( 4)

Lk

Jl. Medan Area Selatan No.74 Medan Area

025.

040707

52.15.17

Talitha Humaida

150107 ( 5)

Pr

Jl. Beringin I Gg Buntu No.133. Medan

026.

040707

54.63.17

Agus Riandi

170806 ( 10 )

Lk

Jl. Camar I No.61. Medan Tembung

027.

050707

54.67.04

Daffa Arista

160806 ( 10 )

Lk

028.

060707

berulang

M. Aulia Rifaldo

200307 ( 3)

Lk

Jl. Laksana Gg Buku No.15 Kota Maksum Medan Jl. Letda Sujono Gg Adil No.8. Medan Tembung

029.

060707

54.64.95

Grace Panjaitan

050905 ( 22 )

Pr

Perum. Medan Estate Blok 3 No.30 Medan

030.

080707

00.23.93 berulang

Wahyuni

250607 ( 0)

Pr

Jl. Pelita II No.16 Kp. Durian Medan

031.

090707

54.24.14

Marisa A.Siregar

150306 ( 15 )

Pr

032.

090707

54.75.62

Yoshua Setiawan Lumbangaol

230606 ( 12 )

Lk

Jl. Pinang Raya No.4 Perumnas Simalingkar Medan Jl. Saudara No.72. Simpang Limun Medan

Fajar

Fadila

Nikita


Jl. Kenari 6 No.248 Perumnas Mandala Deli Serdang Jl. Raya Menteng No. 63 C Medan Denai Jl. Pasar 12 Gg Kasih No.11 Tembung Deli Serdang Dusun II Desa Baru Batang Kuis

53

033.

100707

54.76.47

Dwi Aulia

120606 ( 12 )

Pr

034.

100707

54.76.10

Zahra

140806 ( 10 )

Pr

035.

100707

54.76.55

Dea Ananda

040506 ( 14 )

Pr

036.

120707

54.77.72

Munawir Nasution

170307 ( 3)

Lk

037.

130707

54.77.79

Cheysa

250507 ( 2)

Pr

038.

130707

54.79.02

Nabila Cahyani

231206 ( 6)

Pr

039.

140707

54.79.60

Sam Sam Lei

090906 ( 10 )

Lk

040.

150707

44.23.78

Ella Ageng Sugesti

100905 ( 22 )

Pr

Jl. Utomo Medan Timur

041.

160707

54.89.50

Jonris Purba

100906 ( 10 )

Lk

042.

160707

51.81.60

Abednego Siahaan

080606 ( 13 )

Lk

043.

170707

52.33.57

Batara Raja

180906 ( 10 )

Lk

044.

180707

54.91.03

Intan Sidabutar

030306 ( 16 )

Pr

Jl. Perhubungan No.8 (Jl. Timbang Deli ) Medan Amplas Jl. Garuda Ujung No.11. Perumnas Mandala. Medan Jl. Langsa No.254 Perumnas Mandala. Medan Jl. Titipapan No.15 Medan

045.

200707

54.91.86

Amir Hamzah

280806 ( 10 )

Lk

Jl. Pukat II No.92. Mandala Medan

046.

200707

54.98.01

Martin Fernando

290506 ( 13 )

Lk

Jl. Boksit Perjuangan Lk 1 Kota Bangun Medan

047.

200707

54.98.29

Kezia Sihite

030107 ( 6)

Pr

Jl. M. Yakub Gg Teruna, 9 SeiKeraHilir Medan

048.

230707

55.12.50

Dwi Andika

280107 ( 5)

Pr

Jl. Martubung Pasar 5 No.1 Medan Labuhan

Hafis


Jl. Kapten Muslim Gg Jawa No.50 E Medan Helvetia Jl. Utama Gg No.7 Medan Area Jl. Letda Sujono Gg Suka No.2 Medan Tembung Jl. Peringgan No.714 Medan Tembung Jl. Perintis Kemerdekaan Gg Mandailing No.4. K.Lada Binjai Jl. Bahagia bypass No.74 Simpang Limun. Medan Jl. Pelita IV. Medan Timur No.24.

54

049.

230707

55.08.43

Jayanti Oktavia

211006 ( 9)

Pr

Jl. Mongonsidi 3 No.13. Medan

050.

230707

55.12.87

Joel Simanjuntak

080407 ( 4)

Lk

Jl. Galur 8 No.75 Medan Amplas

051.

240707

54.79.42

Rahmat Rambe

290507 ( 1)

Lk

Jl. Menteng VII No.86. Medan Denai

052.

250707

berulang

Saskia Ariani

040307 ( 4)

Pr

053.

260707

55.14.61

Rajani

140407 ( 3)

Lk

Jl. Selamat Pulau Gg Mawar No.15. Medan Amplas Jl. Menteng Indah 7 Gg Abadi. Medan

054.

290707

berulang

Faturrahman

040307 ( 4)

Lk

055.

290707

55.17.05

Josua Purba

060107 ( 6)

Lk

056.

310707

55.17.96

Sella Endang

261206 ( 7)

Pr

057.

310707

55.18.26

Ilham Siregar

Nawawi

270706 ( 12 )

Lk

058.

010807

55.18.67

Tasya Siregar

Amalia

010706 ( 13 )

Pr

Jl. Pelita I No.28/60 Medan Perjuangan

059.

010807

55.18.92

Valentino Manalu

130206 ( 17 )

Lk

060.

030807

55.20.27

Husni Hotimah

280806 ( 11 )

Pr

061.

040807

55.20.34

Amri Kodri

231105 ( 20 )

Lk

Jl. Penguin Raya 4 No.242. Perumnas Mandala. Medan Jl. Letda Sujono Gg Kurnia Dalam Medan Tembung Jl. Indrapura No.39 Medan Perjuangan

062.

060807

55.30.66

Valentino Situmorang

140207 ( 5)

Lk

Jl. Pasar III No.107 Medan Perjuangan

063.

060807

55.36.45

Bethran Pandiangan

210506 ( 14 )

Lk

Jl. Krakatau Ujung ( Tol Mulia 7A ) Medan

064.

070807

55.30.75

Exxel Silalahi

200107 ( 6)

Lk

Jl. Krakatau Ujung Gg Padi. Medan Deli

Andreanus


Jl. Laut Dendang/ Mesjid No.5 Percut Sei.Tuan D. Serdang Jl. Sarah Lima. Perumnas Mandala Jl. Pimpinan Gg Sekolah. Medan Perjuangan Jl. Pasar IX. Medan Tembung

55

065.

070807

55.30.91

Muhammad Fadila

270606 ( 13 )

Lk

Jl. Letda Sujono No.35 B. Medan Tembung

066.

090807

55.31.69

Refliansyah

230905 ( 22 )

Lk

Jl. Gaharu Gg Sekolah No.7A. Medan Timur

067.

090807

55.35.27

Rizky Agustinus

010906 ( 11 )

Lk

Jl. Kayu Putih Deli

068.

130807

55.43.40

Yuda Hendriko

210407 ( 3)

Lk

069.

130807

55.43.69

Ahmad Ridwan

020207 ( 6)

Lk

Jl. Elang No.60 Perumnas Mandala Medan Jl. Gaharu Gg. Berdikari No.1B Medan Timur

070.

140807

55.44.42

Haposan Sagala

251006 ( 9)

Lk

Jl. Jamin Ginting No.7. Medan

071.

180807

55.54.13

Ruziqni

180607 ( 2)

Pr

Menteng VII Gg Sehati. Medan Denai

072.

180807

55.54.80

Marlin br Silalahi

170407 ( 4)

Pr

Jl. Dorowaty Lr Gereja No.6 Medan Timur

073.

190807

berulang 17.20.80

Ridho Syahputra

260407 ( 3)

Lk

Jl. Rakyat No.38 Gg Kluwe. Medan

074.

200807

55.55.91

Ruziqma

180607 ( 2)

Pr

Menteng VII Gg Sehati. Medan Denai

075.

200807

55.55.99

Mega Sulistiawati

290606 ( 13 )

Pr

076.

200807

55.56.14

Aditia Hardi Dinata

050307 ( 5)

Lk

077.

210807

53.95.74

Mery Siregar

221106 ( 9)

Pr

Jl. Madyo Utomo Tegal Rejo. Medan Perjuangan Dusun 17 Ds Tambak Bayan Percut Sei Tuan. Deli Serdang Menteng VII Gg Sepakat No.11 Medan Denai

078.

220807

55.64.08

Ferdinan Samuel

170407 ( 4)

Lk

Jl. Pasar III No.99 Medan Perjuangan

079.

250807

55.65.82

M. Defandi Lubis

130906 ( 11 )

Lk

Jl. Karya Gg Wakaf No.8. Medan Barat

080.

260807

55.66.00 17.25.77

Vivian Purba

101006 ( 10 )

Pr

Jl. Jati 3 Ujung No.35 / 99. Binjai

Yohana


Medan

56

081.

270807

55.66.57

Nazwa Hanifa

230706 ( 13 )

Pr

Jl. A.R. Hakim No.7 Medan Area

082.

270807

berulang

Aditya Ginting

220806 ( 12 )

Lk

Jl. Bhayangkara No.407. Medan Tembung

083.

290807

55.68.28

Ade Siregar

060107 ( 7)

Lk

Pasar IX. Tembung

084.

310807

55.74.28

Riko Damanik

170207 ( 6)

Lk

Jl. Madya Santoso No.164 B. Medan Barat

085.

030907

55.76.69

Nahla

040506 ( 16 )

Pr

Jl. A.R. Hakim No.34 Medan Area

086.

110907

55.82.92

A/d Lulu Aritonang

270807 ( 0)

Lk

Jl. Pelita I. Medan Timur

087.

120907

55.92.31

Jihan Syakira Lubis

290507 ( 3)

Pr

088.

120907

55.92.54

Felix Neil Purba

020906 ( 12 )

Lk

089.

120907

55.92.59

Siti Adelia Harahap

090107 ( 8)

Pr

Jl. Batang Kuis Gg.Mabana No.30. Percut Sei.Tuan. Jl. Perjuangan Lr. Karto No.51. Medan Perjuangan Jl. Menteng VII. Medan Tenggara

090.

130907

55.93.13

Mawar Nasution

180607 ( 3)

Pr

Jl. P. Denai Gg. Sehat No.18. Medan Amplas.

091.

140907

54.37.64

Fatiyah Azzahra

270306 ( 17 )

Pr

Jl. Tangkul No.164 Medan Tembung

092.

180907

56.06.06

Hadianto

020207 ( 7)

Lk

Jl. Denai Gg. Pancasila No.44. Medan Denai

093.

190907

56.06.74

Gindo Willy Raja Guk-guk

170707 ( 2)

Lk

Jl. Garu VIII Medan Amplas

094.

210907

56.07.90

A/d Astuti

Ramadhani

140907 ( 0)

Lk

095.

210907

56.07.95

Friza Pratama

Aditya

220906 ( 12 )

Lk

Jl. Mesjid Taufik Gg. Keluarga No.5. Medan Perjuangan Jl. Kiwi Raya No.2. P. Mandala. Medan

096.

240907

56.09.75

Yudisius

081006 ( 11 )

Lk

Irfansyah

Putri


Medan

No.66

Jl. Camar 17 No.236 Perumnas Mandala Medan

57

Lampiran 6. Data penelitian No

Nama

Umur (bln ) 12

Seks Lk/Pr Lk

BBM ( kg ) 8

01.

Lauren Mauli R.S. Radis

6

Pr

6,8

13

Pr

6,7

21

Lk

9,24

05.

Gressia Meliana S. Stefani Butar-butar Faizil

18

Lk

8,4

06.

Heni Siregar

9

Pr

5,8

07.

Suriani

11

Pr

8,3

08.

Asyimi (Asimmi) Guruh Kusairi Mhd Ibra Buana Edy Saputra

11

Lk

7,5

12

Lk

7,8

4

Lk

5,3

19

Lk

11

Khairul Fikri Nurhajijah

16

Lk

7,9

6

Pr

6,5

Haris Syaputra Ayu Wulandari

8

Lk

7

14

Pr

7,4

02. 03. 04.

09. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Mulai diare 1806 2007 1606 2007 1706 2007 1506 2007 1806 2007 1406 2007 2106 2007 2006 2007 1906 2007 1906 2007 2206 2007 2206 2007 2306 2007 2106 2007 2306 2007

Tgl Rawat inap (status pulang) 180607 - 220607

Tanda dehidrasi TD

ASI + F

LR TP/P TP

AMS M/TM M

CT C/TC C

JUS J/D J

180607 - 220607

DRS

TA

TP

M

TC

J

190607 - 270607

DRS

ASI + F

TP

M

C

J

190607 - 250607

DRS

ASI + F

TP

M

TC

D

_

210607 - 220607

DRS

TA

P

M

C

J

+

DB

A

TP

M

TC

D

+

210607 - 240607

DRS

A

TP

M

C

J

+

220607 - 230607

DRS

TA

TP

M

TC

D

+

210607 - 230607

DRS

ASI + F

TP

M

TC

J

220607 - 290607

DRS

ASI + F

TP

M

TC

J

DRS

TA

TP

TM

C

J

240607 - 270607

DRS

A

TP

M

C

J

_

240607 - 030707

DRS

A

TP

M

C

J

+

260607 - 020707

DRS

TA

TP

M

TC

J

_

260607 - 290607

DRS

A

TP

M

TC

J

+

210607 - 100707

240607 - 270607

Penyakit penyerta Tonsilofaringitis, Furunkelosis

Hipokalemi

ISPA, Ascariasis


ASI

Tinja rutin N

Rotavirus + _

N

N

_

+ _

Telur Ascaris

58

+

No.

Nama

16.

Abdi Zil Ikram Artha Purba

17. 18.

Umur (bln ) 10

Seks Lk/Pr Lk

BBM ( kg ) 6,7

11

Pr

7,1

7

Lk

5,6

9

Lk

9,2

20.

Muhamad Fajar Hakim Rizky Saputra Safaruddin

15

Lk

8,3

21.

Hariansyah

10

Lk

6,8

22.

9

Lk

8,7

15

Pr

8,06

4

Lk

4,9

5

Pr

6,65

26.

Jeremia Tambun Zakila Humaizal Fakri Fadila Tambunan Talitha Humaida Agus Riandi

10

Lk

7

27.

Daffa Arista

10

Lk

7,8

28.

M. Aulia Rifaldo Grace Nikita P. Wahyuni

3

Lk

6,4

22

Pr

15

0

Pr

2,18

19.

23. 24. 25.

29. 30.

Mulai diare 2406 2007 2506 2007 2506 2007 2506 2007 2506 2007 2806 2007 2606 2007 0107 2007 2806 2007 0207 2007 2906 2007 0207 2007 0607 2007 0607 2007 0707 2007


Penyakit penyerta

Tanda dehidrasi DRS

ASI A

LR TP/P TP

AMS M/TM M

CT C/TC C

JUS J/D J

270607 - 300607

Tinja rutin

Rotavirus +

DRS

ASI + F

TP

TM

C

J

280607 - 030707

DRS

ASI + F

TP

M

TC

J

N

+

280607 - 020707

DRS

ASI + F

TP

M

TC

J

N

+

+

290607 - 020707

Ascariasis

DRS

ASI + F

TP

TM

TC

J

+

290607 - 030707

Tonsilofaringitis

DRS

A

TP

M

TC

J

+

010707 - 030707

DRS

A

TP

M

TC

J

_

020707 - 040707

DRS

ASI + F

TP

TM

C

J

_

DRS

TA

TP

M

C

J

_

040707 - 060707

DRS

ASI + F

TP

TM

C

J

_

040707 - 060707

DRS

A

TP

M

TC

J

+

020707 - 060707

ISPA

040707 - 090707

Ascariasis

DRS

ASI + F

TP

M

C

J

+

060707 - 090707

Tonsilofaringitis

DRS

TA

TP

M

TC

J

_

060707 - 120707

DRS

TA

TP

TM

C

J

+

080707 - 130707

DRS

TA

TP

M

C

D

_


59

No.

Nama

Umur (bln ) 15

Seks Lk/Pr Pr

BBM ( kg ) 9

31.

33.

Marisa A.Siregar Yoshua Setiawan L. Dwi Aulia

12

Lk

9

12

Pr

7,2

34.

Zahra

10

Pr

6,5

35.

Dea Ananda

14

Pr

7,6

36.

Munawir Hafis N. Cheysa

3

Lk

6,1

2

Pr

4,3

Nabila Cahyani Sam Sam Lei Ella Ageng Sugesti Jonris Purba

6

Pr

6,2

10

Lk

7,8

22

Pr

8,82

10

Lk

6,8

Abednego Siahaan Batara Raja

13

Lk

7,82

10

Lk

7,1

Intan Sidabutar Amir Hamzah

16

Pr

9,5

10

Lk

7

32.

37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45.

Mulai diare 0707 2007 0707 2007 0707 2007 0807 2007 0807 2007 1107 2007 1007 2007 1207 2007 0807 2007 1507 2007 1007 2007 1407 2007 1707 2007 1207 2007 1807 2007


Penyakit penyerta

Tanda dehidrasi DRS

ASI TA

LR TP/P TP

AMS M/ TM M

CT C/TC C

JUS J/D J

090707 - 170707

DRS

TA

TP

M

C

D

+

100707 - 130707

DRS

ASI+F

TP

TM

C

J

+

100707 - 160707

DRS

ASI+F

P

M

TC

J

_

100707 - 170707

DRS

A

TP

M

C

J

+

ISPA

Tinja rutin N

Rotavirus +

120707 - 170707

ISPA

DRS

A

TP

M

TC

J

_

130707 - 150707

Tonsilofaringitis

DRS

TA

TP

TM

TC

J

_

DRS

ASI+F

TP

M

C

J

+ _

130707 - 170707 140707 - 190707

Tonsilofaringitis

DRS

A

TP

M

TC

D

150707 - 180707

Bronkitis

DRS

ASI+F

TP

TM

TC

J

DRS

TA

TP

M

TC

D

_

160707 - 170707

N

+

160707 - 200707

Furunkelosis

DRS

A

TP

M

TC

J

_

170707 - 250707

Tonsilofaringitis, Ascariasis

DRS

A

TP

M

TC

D

_

DRS

A

TP

TM

TC

D

+

DRS

A

TP

M

C

D

_

180707 - 200707 200707 - 210707

ISPA, Kejang demam sederhana


60

Umur Seks (bln ) LLk/Pr 13 Lk

BBM ( kg ) 7,7

6

Pr

6

Dwi Andika

5

Pr

5,4

9

Pr

7,5

4

Lk

5,2

1

Lk

4,38

4

Pr

5,5

53.

Jayanti Oktavia Joel Simanjuntak Rahmat Rambe Saskia Ariani Rajani

3

Lk

6,02

54.

Faturrahman

4

Lk

5,6

55.

Josua Andreanus Sella Endang Ilham Nawawi S. Tasya Amalia S. Valentino Manalu Husni Hotimah

6

Lk

6,4

7

Pr

7,4

12

Lk

7,8

13

Pr

7,7

17

Lk

8,1

11

Pr

7,4

No.

Nama

46. 47.

Martin Fernando Kezia Sihite

48. 49. 50. 51. 52.

56. 57. 58. 59. 60.

Mulai diare 1707 2007 1607 2007 1707 2007 1707 2007 2107 2007 2307 2007 2407 2007 2507 2007 2807 2007 2407 2007 2807 2007 2907 2007 3007 2007 3007 2007 0308 2007


Penyakit penyerta

Tanda dehidrasi DRS

ASI A

LR TP/P TP

AMS M/TM M

CT C/TC TC

JUS J/D D

200707 - 230707

DRS

A

TP

M

TC

D

+

230707 - 250707

DRS

TA

TP

M

TC

D

_

230707 – 260707 (Pulang paksa) 230707 - 250707

DRS

TA

TP

M

C

J

_

ISPA

DRS

ASI+F

TP

M

C

D

+

240707 – 290707 (Pulang paksa) 250707 - 300707

ISPA

DRS

TA

TP

TM

TC

J

_

ISPA

DRS

TA

TP

M

TC

J

260707 - 270707

Tonsilofaringitis

DRS

A

TP

M

TC

J

+

290707 - 010807

Furunkelosis

DRS

ASI+F

TP

TM

TC

J

+

290707 - 020807

DRS

ASI+F

TP

TM

TC

J

+

310707 - 020807

DRS

ASI+F

TP

M

C

J

_

310707 - 060807

DRS

A

TP

TM

TC

J

+

010807 - 050807

DRS

TA

TP

M

TC

J

010807 - 020807

DRS

TA

TP

TM

C

J

030807 - 070807

DRS

A

TP

M

TC

D


Tinja rutin

N

Rotavirus +

+

N

+ +

N

_

61

No.

Nama

61.

Amri Kodri

62.

Valentino Situmorang Bethran Pandiangan Exxel Silalahi Muhammad Fadila Refliansyah

63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76.

Umur (bln ) 20

Seks Lk/Pr Lk

BBM ( kg ) 11,3

5

Lk

6,74

14

Lk

8,9

6

Lk

5,8

13

Lk

8

22

Lk

12,5

Rizky Agustinus Yuda Hendriko Ahmad Ridwan Haposan Sagala Ruziqni

11

Lk

10

3

Lk

4,9

6

Lk

6,3

9

Lk

7,2

2

Pr

4

Marlin br Silalahi Ridho Syahputra Ruziqma

4

Pr

6,5

3

Lk

6,7

2

Pr

4,8

Mega Sulistiawati Aditia Hardi Dinata

13

Pr

7,9

5

Lk

6,8

Mulai diare 0208 2007 0408 2007 0408 2007 0108 2007 0508 2007 0608 2007 0808 2007 1208 2007 1108 2007 1308 2007 1708 2007 1308 2007 1708 2007 2008 2007 1508 2007 1908 2007


Penyakit penyerta Ascariasis

TA

LR TP/P TP

AMS M/TM TM

CT C/TC TC

JUS J/D J

DRS

TA

TP

M

C

J

_

DRS

ASI+F

TP

M

TC

J

+

070807 - 120807

DRS

A

TP

M

TC

J

070807 - 110807

DRS

ASI+F

TP

TM

TC

J

+

090807 - 100807

DRS

TA

TP

M

TC

D

+

090807 - 120807

DRS

ASI+F

TP

M

TC

D

_

130807 - 150807

DRS

TA

TP

M

C

J

+

130807 - 150807

DRS

TA

TP

M

TC

J

+

DRS

TA

TP

M

TC

J

+

180807 - 240807

DRS

TA

TP

TM

C

D

N

_

180807 - 230807

DRS

TA

TP

M

TC

J

N

+

190807 - 240807

DRS

ASI+F

TP

M

TC

J

N

+

200807 - 240807

DRS

TA

TP

TM

C

D

N

_

200807 - 240807

DRS

TA

TP

M

TC

J

DRS

A

TP

M

TC

J

060807 - 080807 060807 - 110807

140807 - 200807

200807 - 250807

Bronkitis

Bronkitis

Bronkitis


Tanda dehidrasi DRS

ASI

Tinja rutin

Rotavirus +

N

_

_ N

+

62

No.

Nama

77.

Mery Yohana S. Ferdinan Samuel M. Defandi Lubis Vivian Purba Nazwa Hanifa Aditya Ginting Ade Irfansyah S. Riko Damanik Nahla

78. 79. 80. 81. 82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90. 91.

A/d Lulu Aritonang Jihan Syakira L. Felix Neil Purba Siti Adelia Putri H. Mawar Nasution Fatiyah Azzahra

Umur (bln ) 9

Seks Lk/Pr Pr

BBM ( kg ) 6,5

4

Lk

7,3

11

Lk

13

10

Pr

7,5

13

Pr

6,8

12

Lk

7,9

7

Lk

6,4

6

Lk

7,2

16

Pr

7,2

0

Lk

3,24

3

Pr

6,4

12

Lk

9

8

Pr

5,7

3

Pr

4,6

17

Pr

7,8

Mulai diare 1908 2007 2108 2007 2308 2007 2408 2007 2708 2007 2408 2007 2208 2007 2808 2007 2908 2007 0609 2007 0909 2007 1209 2007 0609 2007 1109 2007 1309 2007


Tanda dehidrasi DRS

ASI TA

LR TP/P TP

AMS M/TM TM

CT C/TC C

JUS J/D D

220807 - 280807

DRS

ASI+F

TP

M

TC

J

_

250807 - 280807

DRS

TA

TP

TM

C

J

_

260807 - 280807

DRS

ASI+F

TP

TM

C

J

270807 - 280807

DRS

TA

TP

M

TC

J

+

270807 - 310807

DRS

TA

TP

M

C

J

+

DRS

TA

TP

TM

C

D

+

310807 – 010907 (Pulang paksa) 030907 - 070907

DRS

TA

TP

M

TC

J

+

DRS

ASI+F

TP

M

TC

J

_

110907 - 130907

DB

A

TP

M

TC

D

_

120907 – 120907 (Pulang paksa) 120907 - 190907

DRS

TA

TP

M

TC

J

+

DRS

TA

TP

M

TC

J

DRS

ASI+F

TP

M

TC

J

+

DB

TA

P

M

TC

J

+

DRS

ASI+F

TP

TM

TC

J

_

290807 - 310807

120907 - 130907

Penyakit penyerta

Tonsilofaringitis

Tonsilofaringitis

130907 - 160907 140907 - 170907

Tuberkulosis paru


Tinja rutin N

Rotavirus +

N

_

N

+

63

No.

Nama

92.

Hadianto

93.

Gindo Willy Raja G. A/d Ramadhani Friza Aditya Pratama Yudisius

94. 95. 96.

Umur (bln ) 7

Seks Lk/Pr Lk

BBM ( kg ) 7,5

2

Lk

5,1

0

Lk

3,52

12

Lk

7,8

11

Lk

8,3

Mulai diare 1809 2007 1709 2007 1909 2007 1809 2007 2209 2007


Penyakit penyerta

Tanda dehidrasi DRS

ASI

AMS M/TM M

CT C/TC TC

JUS J/D J

Tinja rutin

TA

LR TP/P TP

Rotavirus +

190907 - 240907

DRS

A

TP

M

TC

D

N

_

210907 - 220907

DRS

A

TP

M

TC

D

+

210907 - 230907

Tonsilofaringitis

DRS

TA

TP

TM

TC

J

+

240907 - 280907

ISPA

DRS

TA

P

M

C

J

+

Keterangan tabel : 1. Pada kolom umur, “bln” adalah umur dalam bulan. 2. Pada kolom seks, “ Lk” adalah jenis kelamin laki-laki, dan “Pr” adalah jenis kelamin perempuan. 3. BBM adalah berat badan saat masuk rawat inap dalam satuan kg ( kilogram ). 4. Pada kolom penyakit penyerta, tidak diisi berarti tidak ada penyakit penyerta, ISPA adalah infeksi saluran nafas atas. 5. Pada kolom tanda dehidrasi, “TD” adalah tanpa dehidrasi, “DRS” adalah dehidrasi ringan sedang, “DB” adalah dehidrasi berat. 6. ASI adalah air susu ibu. Pada kolom ini,“A” adalah hanya minum ASI saja, “ASI+F” adalah ASI dan susu formula, “TA” adalah tidak minum ASI. 7. LR adalah luas rumah tempat tinggal. Pada kolom ini, “TP” adalah tidak padat, “P” adalah padat. 8. AMS adalah air untuk minum atau susu. Pada kolom ini, “M” adalah mendidih dan “TM” adalah tidak mendidih. 9. CT adalah cuci tangan. Pada kolom ini, “C” adalah ada cuci tangan, “TC“ adalah tidak cuci tangan. 10. JUS adalah jarak umur dengan saudaranya. Pada kolom ini, “J” adalah jarang dan “D” adalah dekat. 11. Pada kolom tinja rutin, “N” adalah hasil pemeriksaan tinja rutin yang normal, yaitu tidak ditemukan lendir, darah, leukosit, eritrosit, telur cacing, dan amuba, konsistensi cair/ lembek. Tidak diisi berarti tidak diperiksa. 12. Pada kolom Rotavirus, tanda “+” berarti ditemukan Rotavirus dalam tinja, tanda “-“ berarti tidak ada Rotavirus .


64


65

KT

Recommend Documents