Köszöntő. Tartalom. øtinfo október 1. Köszöntõ. Kedves Olvasók!

Köszöntõ

Tartalom

Köszöntő Kedves Olvasók!

Javában tart az új tanév, elindultak a különböző tanfolyamok, képzések. Az egészségügyi szakmai szervezetek sem tétlenkednek, konferenciákon, kongresszusokon vitatják meg szakterületük legfontosabb eseményeit, újdonságait. Az Aneszteziológus és Intenzív Terápiás Szakápolók Magyarországi Egyesülete október elején tartotta VI. Nemzeti Kongresszusát Sopronban. A színvonalas rendezvényen az ETI-t két előadó, Erdélyi Gábor informatikai koordinátor és Barczi Erika, az ápolói mátrix tagozatvezetője képviselte. Előadásukban bemutatták azt a sürgősségi betegszimulátort, amely Intézetünkben 2005 óta segíti a gyakorlati oktatást és a vizsgáztatást. A jelenlévők egy rövid videó formájában ízelítőt kaphattak az eszköz használatának módszertanából, majd az érdeklődők a helyszínen gyakorlatban is kipróbálhatták a szimulátort. A technikai haladásnak jókora szerepe van az egészségügy fejlődésében. Nem véletlen, hogy októberi lapszámunk vezércikke a robotsebészeti beavatkozásokkal foglalkozik. Nagy érdeklődést keltett hazánkban az a robotsebészeti bemutató, amelyre szeptember végén került sor a Telki Kórházban. A műtétet a ma létező legmodernebb technikát jelentő da Vinci sebészeti robottal végezték el, amely lehetővé teszi a korábbinál jóval precízebb, pontosabb beavatkozást, ezzel csökkentve a kockázatokat és elősegítve a beteg minél gyorsabb felépülését. Csak remélni lehet, hogy a másutt már rutinszerűen használt technológia hamarosan hazánkban is elérhető lesz. Az ősz mindemellett a fertőző betegségek, azon belül is az influenza szezonja. Különösen sok szó esik ilyenkor a védőoltásokról, és a betegségek elleni egyéb védekezési módokról. Érdemes hát elolvasni Dr. Berencsi György, az Országos Epidemiológiai Központ szaktanácsadójának írását a védőoltások fontosságáról. Reméljük, hogy ebben a lapszámban is hasznos, érdekes cikkeket találnak a kedves Olvasók. Ne feledjék, hogy az írásokat teljes terjedelmükben továbbra is honlapunkon (www.etinet.hu) találják. Kellemes időtöltést kívánunk minden Olvasónknak! Az øTInfo Szerkesztősége

Robotkézben a szike

2

Bemutatkozik az ÉSZT – MTSZSZ Egészségügyi Tagozata

4

Élménybeszámoló a „Hűségesek” konferenciájáról 4 Nemzetközi tapasztalatok az elsődleges ellátás területén

5

Prof. Dr. Németh-Csóka Mihály kitüntetése

6

Miért van szükség védőoltásokra?

7

„Jó időben voltam, jó helyen”

8

A tüdőszűrés jelentősége napjainkban

9

Az első arcátültetés Spanyolországban

9

Fej-nyakterületi gócok ellátási nehézségei az orvosi gyakorlatban

10

Módszertani lehetőségek a felnőttképzésben

11

Megújul a budaörsi légimentő bázis

11

Néhány tanács kezdődő térdízületi arthrosis kezeléséhez 12 Betegklubok találkozója Hévízen 13 Szoptatás Világhete 2009

14

Évente világszerte 8,8 millió gyermek hal meg

14

Szemtréning – VI. rész

15

Egészségügyi rendszer a jövőben 16 Könyvajánló

17

Elkészült Budapest Zöld Térképe 18

øTInfo 2009. október

Color Plays Musical Chairs In The Brain

19

Rendezvénynaptár

20

1

Aktuális hírek

Robotkézben a szike A robotsebészet napjaink legkorszerűbb, és legkevésbé invazív sebészeti eljárása, amely mintegy tíz éve látott napvilágot, és mára a világ nagy részén rutinszerűen használják. Hazánkban sajnos egyelőre nem elérhető ez a technika, a műtéteket végző da Vinci sebészeti robot ugyanis mindössze egyetlen bemutató beavatkozás erejéig érkezett az országba nemrégiben. Idén ősszel különleges eseménynek adott otthont a Telki Kórház. Az intézményben került sor az első hazai, az urológia területén végzett robot-asszisztált sebészeti beavatkozásra. A műtétet a helyszínen lévő szakemberek és újságírók élőben, monitoron követhették figyelemmel, akárcsak a Magyar Urológusok Társaságának Keszthelyen tanácskozó szakemberei. A da Vinci sebészeti robot ezúttal másodszor járt Magyarországon, 2007-ben ugyancsak ezzel a géppel végzett bemutató jellegű nőgyógyászati műtétet Dr. Ungár László nőgyógyász professzor. A da Vinci robot vitathatatlanul a ma létező legkorszerűbb sebészeti eszköz, amelyet a világ sok országában használnak már rutinszerűen. És most nem csak a kifejezetten gazdag országokra kell gondolni, elég átpillantani a határainkon túlra: Romániában 4 ilyen berendezés található, Csehországban pedig ősszel adták át a kilencedik robotsebészeti központot. A hazai elterjedés egyik legnagyobb akadályának a berendezés borsos ára tűnik: egy sebészeti robot ára ugyanis 1,82,2 millió € körül mozog. Ám az egészségügyben ez az összeg korántsem számít csillagászatinak. A legkorszerűbb CT vagy MR készülékek ára könnyedén eléri ugyanezt az összeget. A vételárhoz azonban még hozzá kell számítani a robotkarokba illeszthető, legfeljebb tízszer használható eszközök cserélésének költségét is, aminek köszönhetően egy-egy robotsebészeti beavatkozás ára 2-5000 € között mozoghat. A szakemberek szerint mégsem elsősorban jobb gazdasági helyzetre,

2

sokkal inkább szemléletváltásra és szakmai, társadalmi összefogásra volna szükség ahhoz, hogy a robotsebészet elterjedhessen Magyarországon.

Hogyan működik a robot? A da Vinci robotsebészeti eszközt amerikai kutatók fejlesztették ki a NASA megbízásából. A cél az volt, hogy létrehozzanak egy olyan berendezést, amelynek köszönhetően a sebész akár a műtét helyszínétől több ezer kilométerre tartózkodva képes elvégezni a beavatkozást, például egy űrhajósnál. Bár ennek az elméleti lehetősége ma is fennáll, a gyakorlatban azonban ma

øTInfo 2009.október

Aktuális hírek már a műtőben helyezik el nem csak magát a robotot, hanem az azt irányító számítógépet is. A műtétet végző sebész a számítógépes rendszer előtt ül, és a beépített képernyő fölé hajolva, háromdimenziós képben, akár tízszeres nagyításban láthatja a műtéti területet. Az orvos műtét közben két kezének két-két ujját a robot karjait irányító, gyűrű alakú eszközbe helyezi, s az így végzett mozdulatait követi le a robot. A műszerkarok végződése szükség szerint cserélhető, lehet fogó, csipesz vagy szike. A sebész a konzolnál ülve bármikor megpihenhet, ugyanis amint elemeli homlokát a monitortól, a robot azonnal megáll. Tehát a szerkezet önállóan nem operál, csakis a sebész mozdulatait követve.

Mik az előnyei a robot technikának? Természetesen nem minden sebészeti beavatkozásnál szükséges és indokolt a sebészeti robot használata. A készülék felhasználási lehetőségei az urológia és a nőgyógyászat területén a legkiterjedtebbek, de igen hasznos lehet az eszköz a különféle hasi sebészeti beavatkozásoknál és a kardiológiai műtéteknél is. A da Vincivel végzett operációk számos előnynyel járnak: a beteg a műtétet követően gyorsabban gyógyul, az operációt végző sebész könnyebben elérheti a nehezen hozzáférhető területeket, és a műszer kiküszöböli a kézremegést, minden korábbinál pontosabb, precízebb mozdulatokat téve lehetővé. A korábban 10-15 cm-es vágást igénylő műtéteket a műszer segítségével egy-két centis sebet ejtve lehet elvégezni, akárcsak a laparoszkópiás eljárások esetén. Tovább növeli a lehetőségeket, hogy a sebészeti robot használatával az orvos olyan területeket is elérhet a szervezeten belül, amelyek hagyományos nyílt műtéttel vagy laparoszkópiával nem, vagy csak nagy kockázatot vállalva hozzáférhetőek. Minden klinikai vizsgálat azt bizonyítja, hogy a da Vinci sebészeti robot használatával a műtét közbeni vérveszteség a nyílt műtétekhez képest kevesebb, mint tizedére, a laparoszkópiás eljáráshoz képest pedig harmadára csökken. A fentiekből adódóan lényegesen kevesebb lesz a kórházban eltöltött ápolási napok száma, és kisebb az esetleges szövődmények és fertőzések kialakulásának veszélye.

Egy eset tanulságai A Telki Kórházban 2009. szeptember 30-án végrehajtott műtétre egy prosztatarák kapcsán kerül sor. A prosztatarák a 65-80 éves férfiak körében az egyik leggyakoribb daganatféleség. Az operáció lényege, hogy a prosztatát és az ondóhólyagokat a beavatkozás során eltávolítják. A műtét kellemetlen következménye lehet az inkontinencia, mivel a műtét során át kell vágni a húgycsövet. Emellett a beavatkozás során a szexu-


Hogyan látja a sebész? Dr. Ungár Lászlót, a Telki Kórház nőgyógyász professzorát, az Európai Nőgyógyászati Onkológiai Társaság elnökét saját robotsebészeti tapasztalatairól kérdeztük. – Mennyi felkészülést igényel a da Vinci robotsebészeti eszköz használata az orvos részéről? Dr. Ungár László: Az eszköz kezelése nagyon könynyen elsajátítható, nagyjából két hét alatt meg lehet tanulni. Nagyszerű érzés használni, mert kitágítja a sebészi lehetőségek határait. Nagyon ergonómikus készülék, a sebész kényelmes pozícióban tud operálni, tehát sokkal kevésbé fárad el közben, mint egy nyitott műtétnél. – Elsősorban milyen jellegű beavatkozásokhoz célszerű használni a da Vincit? Dr. Ungár László: Tulajdonképpen bármilyen hasi műtétnél. A hongkongi orvosi egyetemen például szinte minden hasi műtétet ezzel végeznek már. A nőgyógyászat területén elsősorban a daganatok eltávolításánál, például a méhnyakrákkal kapcsolatos műtéteknél jelenthet nagy segítséget. Hangsúlyozni kell, hogy a beteg szempontjából mindenképpen ez a legkíméletesebb, de a széles körű elterjedés akadálya a drágasága. – Az egyszeri beszerzési költség, és a cserélendő alkatrészek ára mellett mi jelent még kiadást? Dr. Ungár László: Kötelező a rendszeres szervizelés, ami szintén meglehetősen sokba kerül. Persze közben azért abba is érdemes belegondolni, hogy ha valaki egy „olcsóbb” műtét kapcsán inkontinenssé válik, a későbbiekben az ő kezelése milyen költségeket jelent a társadalombiztosításnak. – Milyen a szakmai vélekedés a robotsebészeti eszközzel kapcsolatban? Dr. Ungár László: Szakmailag vitán felül áll, hogy ez egy olyan eszköz, amely jelentősen javítja az orvosi beavatkozás hatékonyságát. Ráadásul a használata semmilyen extra kockázatot nem jelent. Ha valami rendkívüli történik, bármikor át lehet térni nyitott műtétre menet közben is, de ez elég ritkán fordul elő. ális potenciáért felelős megsérült idegek miatt gyakran alakul ki impotencia a műtét után. A da Vinci robottal végzett urológiai sebészeti beavatkozásoknál a vizeletürítési funkciók bizonyítottan nagyobb mértékben javulnak, mint a hagyományos műtéteknél. 3 hónap után a páciensek 89 %-ánál már nem tapasztalható vizeletürítési rendellenesség. A szexuális funkciók megtartásában ugyancsak kimutatható a robotsebészet előnye, mert a műtétet követő első év végére a páciensek 86%ánál helyreáll az eredeti állapot. Kocsis Tímea, ETI

3

Beszámolók

Bemutatkozik az ÉSZT – MTSZSZ Egészségügyi Tagozata Az idén húszesztendős Értelmiségi Szakszervezeti Tömörülés (ÉSZT) jelenleg 11 tagszakszervezetet képvisel az országos érdekegyeztetés fórumain. Az egészségügyi szakdolgozók érdekeit képviselő ÉSZT tagjai között található az Egészségügyi Dolgozók Szakszervezete (EDSZ), az Orvosegyetemek Szakszervezeti Szövetsége (OSZSZ), illetve a Mérnökök és Technikusok Szabad Szakszervezet, amelynek egészségügyi tagozata 2 éve működik.

erő-gazdálkodási, stb. szempontokat is mérlegelő, kiérlelt, koherens koncepció. Ha a szakszervezet ügyes és következetes, a rejtett csontvázak sorra kibuknak a szekrényből, és a korábbi könnyelmű kötelezettségvállalások sorban számon kérhetők. Utóbb rendkívül hasznosnak bizonyult az a tárgyalás sorozat, amit az MTSZSZ javaslatára, még a dolgozók átlépése előtt folytattunk a Kft vezetésével a közalkalmazotti jogosítványok lehető legszélesebb körének megőrzése érdekében. Az ekkor született Foglalkoztatási Megállapodásnak köszönhető például, hogy az önkormányzat idén is biztosítja a korábban beígért, mégis visszavonni kívánt önkéntes nyugdíj- és a patikapénztári hozzájárulást. Részben a Foglalkoztatási Megállapodásnak, részben a szakszervezeti szándékokat ugyancsak tükröző munkaszerződéseknek köszönhető az is, hogy eséllyel futunk neki az átvett dolgozók 13. havi bérének megőrzése érdekében indítandó próbapernek. Mindehhez az MTSZSZ-nél sokat tapasztalt rókák és remek munkajogászok álltak, állnak rendelkezésünkre. dr. Horváth Gyula, az Eü Tagozat vezetője

Figyelve az elmúlt évek eseményeit, biztosra vehetjük, hogy folytatódni fog az egészségügyi intézmények szervezeti átalakítása, privatizációja vagy erre való előkészítése. Ennek egyik, kicsit „szégyenlős”, ám politikai hovatartozástól függetlenül kedvelt formája Kedves Olvasó! Remélem, hogy a kissé rejtélyes cím a non-profit kft, aminek megmozgatta képzeletét, bár a valóság, amit takar, kissé igazából nincs más cél- profánabb, ám korántsem érdektelen. Egyértelműbbre ja, mint a közalkalmazotti státuszok tömeges csökken- fordítva a szót Sopronban jártunk – a hűség városában tése. Nálunk, Budapest 18. kerületében az Egészségügyi – az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakápolók Szolgálat átszervezése kb. 320 főt érintett. Magyarországi Egyesületének VI. Nemzetközi KongEz a trend az egészségügyi dolgozók körében is resszusán. Nos, ők a „hűségesek”, mint ahogy minden a szakszervezeti munka felértékelődéséhez fog vezet- kolléga, aki még kitart a magyar egészségügyben. A kongresszus október 1-3. között került megrendeni. Megint saját példával előhozakodva, az átalakítási szándék bejelentése után, az MTSZSZ hathatós közre- zésre a Hotel Sopron konferencia termében. A háromműködésével mindössze 1 nap alatt sikerült megalakí- napos rendezvény első két napján a szakmai program tani a helyi alapszervezetet, és a dolgozók 65 százaléka előadásai zajlottak, míg a harmadik napon a kerekasztal megbeszélés, melynek során – mint oly sokszor manap1 héten belül be is lépett. Példánk alapján nem tanácsolom senkinek, hogy ság – az intenzív terápia és aneszteziológia jövőképéről szakszervezeti támogatás nélkül fusson neki a jellem- folytathattak megbeszélést a résztvevők a szakma iszően erős politikai (önkormányzati) eltökéltséggel vé- mert képviselőivel. Az előadások között épp úgy találkozhattunk a szakgigvitt átszervezéseknek, és nyomásra, állásféltésből vagy külön alkuban bízva írja alá a felkínált új szerző- ma specifikumait feldolgozó tudományos értékű elődést. Ilyenkor számtalan munkajogi kérdés vetődik fel, adásokkal, mint a jövőt feszegető, kérdőjeleket soroés jó azzal is tisztában lenni, hogy az átalakítás hevé- ló, hangulatformáló előadásokkal. Nem hiányozhatott ben, a kezdeti indulatok csillapítása érdekében elhang- az egzotikus, kitekintő jellegű, borongós-napfényes zó kijelentések, ígéretek később semmilyen jogalapot tapasztalatbemutató (intenzív ápolás harctéri körülménem jelentenek ezek érvényesítésére, ha amúgy nin- nyek között, a multikulturalitásból fakadó nehézségek), és a korszerű szimulációs oktatási lehetőségeket prezencsenek írásban rögzítve. Barczi Erika, Erdélyi Gábor, ETI Mint korábban utaltam rá, meggyőződésem szerint táló előadás sem. A teljes cikket honlapunkon (www.etinet.hu) ezek az átalakítások rövidtávú célok érdekében történolvashatják! nek, és nincs mögöttük semmilyen gazdasági, munka-

Élménybeszámoló a „Hűségesek” konferenciájáról

4


Ápoló szakmacsoport

Nemzetközi tapasztalatok az elsődleges ellátás területén Az elsődleges ellátás a hatékony egészségügy egyik legfontosabb irányító eszköze. A jól strukturált egészségügyi rendszerrel rendelkező országok az egyes egészségügyi indikátorok tekintetében rendszerint jobb helyzetben vannak: bizonyítékokon alapuló angliai tanulmányok szerint a 10.000 lakosra jutó minden egyes plusz háziorvos (general practitioner) beállítása hat százalékkal csökkenti a halálozási rátát.

Az általános orvosok szerepének felértékelődése Dániában A dán általános orvosok a jövőben új feladatokat vesznek át: elsősorban a betegek menedzsmentjét és koordinációját, másrészt új együttműködési formákkal is meg kell ismerkedniük. Néhány éve a kormány mind az öt régióban aktív kórházakat jelölt ki, amelyeknek 24 órás szolgálatot kell teljesíteniük és egy sor szakorvosi osztállyal kell rendelkezniük. Az aktív kórházak száma így 40-ről 20-25-re csökkent. Most az ambuláns ellátás átszervezésén van a sor, amelyben az általános orvosokra központi szerep hárul.

Az Egészségügyi Világszervezet különböző elvi nyilatkozatokban hangsúlyozta az elsődleges ellátás jelentőségét: Alma Ata (1978.), Health21 (1998.). A WHO európai regionális irodája 2002-ben Barcelonában napirendre tűzte az „elsődleges ellátás, családi orvoslás/ háziorvosi praxisok definíciójának és ezek más ellátáA dán régiók szakértői jelentést terjesztettek elő az si szintekkel való összefonódásának” kérdéseit. Eltérő- új feladatmegosztásra és az új szervezeti struktúrákra en a Németországban meggyökeresedett háziorvosi vonatkozó elképzeléseikről. Az általános orvosok beszemlélettől, az elsődleges ellátás fogalma sokkal tá- tegeik menedzsereivé válnak, aktívan részt vesznek gabb, kiterjed az egészségügyi rendszeren kívüli ki- a kezelésben, maguk intézkednek az elő- és az utókeegészítő ellátásokra is, az egyes betegre vonatkoztatott zelésről, valamint a rehabilitációról. Az általános orvos ellátás fogalmát kiterjeszti az egész lakosság perspek- „kapuőr” szerepet tölt be a dán egészségügyben. tívájára. Dániában a szakellátást már 2007-ben erőteljesen A kórházak és a (rehabilitációért, az ambuláns és a kórházakban centralizálták. Ezért a jövőben az álta- a kórházi ápolásért, a prevencióért és az egészségfejlános orvosoknak több feladatot kell vállalniuk, a be- lesztésért felelős) helyi egészségügyi igazgatás közötti tegek menedzsereivé kell válniuk, ennek során pedig eddigi kapcsolat nem volt éppen eszményinek mondmind magasabb minőséget, mind alacsonyabb költsé- ható, elsősorban az állami és a privát gazdasági terület geket kell elérniük. Ezért nagyobb csoportpraxisok jön- között a munkakultúra és a finanszírozás tekintetében jelentkező különbségek miatt. Nyitott kérdés, hogy minek létre, vegyes szakorvosi teammel. Finnországban elsődleges ellátás nyújtására eddig ként illeszkedik majd a praktizáló orvos jövőbeli szerecsak az önkormányzatok egészségügyi központjaiban pe a létező ellátási struktúrákhoz, valamint az elszámokerült sor. Mivel a települések átlagosan 5.000 lakos- lási rendszerhez. sal rendelkeznek, többségük túl kicsi ahhoz, hogy miA szakértői jelentés javasolta az általános orvosok, nőségi és hatékony ellátást nyújthasson. Egy 2007-ben elfogadott törvény szerint az elsődleges ellátási köz- a régiók és az önkormányzatok között az igazgatás pontoknak legalább 20.000 lakost kell kiszolgálniuk. szintjén való koordináció javítását. Eddig a dán régiók Az önkormányzatok kezdetben tiltakoztak, időközben kétévente folytattak egyeztetést az általános orvosok azonban a törvény alkalmazása során új kooperációkra képviselőivel a pénzügyi forrásokról. Az ellátási struktúrákra vonatkozó megállapodásokat a regionális egészkerült sor. Nagy-Britanniában 2008 júliusában fogadták el az ségügyi koordinációs bizottságokban kötötték meg. Az új egészségügyi és szociális ellátási törvényt. A legfon- általános orvosok jelen vannak ugyan a bizottságoktosabb új elem egy interszektorális minőségi bizottság ban, a jelentés azonban javasolja a tárgyalásokba való felállítása, amelynek feladata az egészségügyi és a szo- befolyásuk és aktivitásuk erősítését. ciális ellátás szorosabb rendszerbe szervezése. In: Sophia Schlette – Kerstin Blum – Reinhard Busse: A különböző országokban megnyilvánuló trend: az Gesundheitspolitik in Industrieländern, Ausgabe 11 elsődleges ellátást többé már nem magánpraxisokban, (2009), Verlag Bertelsmann Stiftung hanem egészségügyi központokban nyújtják. Észtor(Tömörítvény) szágban 2015-ig tervezik az elsődleges ellátási közponFordította: Komáromi Béla tok felállítását, amelyeknek lehetőség szerint a háziorvosi praxisok közelében kell lenniük és az egészségügyi A teljes cikket honlapunkon (www.etinet.hu) ellátás mellett szociális szolgáltatásokat is kell nyújtaolvashatják! niuk.


5

Laboratórium diagnosztikai szakmacsoport

Prof. Dr. Németh-Csóka Mihály kitüntetése A Magyar Orvosi Laboratóriumi Szakdolgozók Egye- latait, a műszeres analitikát, és később a minőségbizsülete „Prof. Dr. Bálint Péter” díjat alapított az Egyesület tosítást. A Tétényi úti kórház laborvezető főorvosaként fennállásának 10. évfordulója tiszteletére. laboratóriumában folyt – az ő irányításával, vezetésével A MOLSZE XI. Kongresszusa alkalmával ez a kitünte- – a szakasszisztensek gyakorlati oktatása, vizsgáztatása. tés másodszor került kiosztásra, az idei kongresszusunk 2000-ben tartott MOLSZE kongresszusunkon ünnepelegyik díjazottja Prof. Dr. Németh-Csóka Mihály lett. tük a szakasszisztens képzés 25 éves évfordulóját. Ez Professzor úrnak a szakasszisztens képzésben elévül- a képzés 2008-ig, 33 évig életképes volt. Az analitikus hetetlen érdemei vannak. 1975-ben kezdődött az Egész- képzés beindulásáig az ETI-ben kitűnően képzett szakségügyi Szakképző és Továbbképző Intézet (ETI) előd emberek adták a laboratóriumok élcsapatát. Ezt a kitűintézetében az Egészségügyi Szakdolgozók Központi nő tematikával felépített képzést nagy részben NémethTovábbképző Intézetében a szakasszisztens képzés. Csóka Mihály professzor úr neve fémjelezte. Németh-Csóka Mihály professzor úr Dr. Szilágyi LászEzzel a kitüntetéssel köszöntük meg Professzor úrló főorvos úrral és Dr. Szabó Antal professzor úrral megír- nak a szakma és a közel 1000 szakasszisztens nevében ta a képzés jegyzeteit, könyveit, gyakorlati praktikumát. a munkásságát, további hosszú, aktív éveket kívánva. Ő tanította a biokémiát és szervrendszerek laborvizsgáVörös Gáborné, MOLSZE elnök A z E g é s z s é g ü g y i S z a k k é p z ő é s To v á b b k é p z ő I n t é z e t

„Pedagógiai szakmai szolgáltatás a moduláris szakképzés szolgálatában” (Oktatási és Kulturális Minisztérium által akkreditált továbbképzés, alapítási és indítási engedély nyilvántartási száma: OKM-3/147/2008.)

30 órás továbbképzést hirdet. A jelentkezők köre:

A tanúsítvány kiadásának feltétele:

Az egészségügyi szakképzésben, iskolai rendszerben vagy iskolarendszeren kívüli szakképző intézményben munkaközösség vezetőként, tagozatvezetőként, gyakorlati oktatásvezetőként, szakoktatóként, gyakorlati oktatóként, tanárként, ill. a szakképzés bármely területén tevékenykedő pedagógusoknak, valamint pedagógus szakvizsgára készülőknek ajánljuk ezt a továbbképzést. A továbbképzés tartalmi és módszertani részei segítséget nyújtanak az egészségügyi szakképzést szaktanácsadóként, szakértőként, ill. vizsgáztatóként segítő munkatársaknak.

Értékelhető házi dolgozat készítése. Házi dolgozat készítése az alábbi 2 téma közül választva: 1. Egy szakképző iskola pedagógiai programjának szakértői elemzése. Értékelés: szóban. 2. Szaktanácsadási terv készítése egy intézmény számára, új egészségügyi szakképzés indításához. Értékelés: szóban.

A továbbképzés célja: A pedagógiai szakmai szolgáltatás rendszerének és jellemzőinek megismertetése. A pedagógiai szakmai szolgáltatás valamennyi területén tevékenykedő szakember felkészítése a moduláris szakképzés beindítására és működtetésére az egészségügyi szakmacsoportban. Az igazgatási feladatok, valamint a képzés indításához szükséges szabályozók, tanügyi dokumentumok alkalmazásának támogatása. A különböző képzési formáknál alkalmazott modultankönyvek, munkafüzetek, elektronikus feladatbank, stb. megismertetése, alkalmazásának segítése. Megismertetni a résztvevőket az egészségügyi szakképzéshez kapcsolódó szaktanácsadói és szakértői feladatokkal, módszerekkel, eszközökkel, elemzési eljárásokkal. A pedagógiai tájékoztatás megújult/kibővült eszközeinek, lehetőségeinek alkalmazását segítő módszerek megismertetése, a moduláris képzés tanügyi dokumentumainak kezelése.

A továbbképzés aktualitása: A továbbképzés a Humánerőforrás Operatív Program keretén belül − az egészségügyi szakképzés terén – végrehajtott változtatások napi gyakorlatának megvalósulását célozta meg. A továbbképzés tematikájának kialakításakor szem előtt tartottuk a szakképzés mindazon résztvevőit, akik a struktúraváltás alkalmával a szakképzés bármely területén érintettek. A továbbképzés célja a képzésben résztvevő és a pedagógiai szakmai szolgáltatásokban közreműködő személyek módszertani ismereteinek bővítése. A továbbképzés résztvevőinek tevékenységük során érdemi segítséget, „szolgáltatást” kell nyújtaniuk a pedagógia szakmai szolgáltatás területén, a képzők részére. Ebből adódóan a tevékenységet szabályozó jogszabályi háttér ismertetésén túl, a napi gyakorlatban előforduló helyzetek értelmezésén, feldolgozásán keresztül közelítünk az alkalmazási szint eléréséhez. Az elsajátított ismeretek, módszerek összehasonlító elemzésével történik meg a szakértői és a szaktanácsadói szerepek eltérő és hasonló vonásainak rendszerbe foglalása. A gyakorlott szakemberekkel megvalósított tapasztalatcsere erősíti a megfelelő szereppel való azonosulást, a kongruens viselkedés kialakítását, viszszajelzésként szolgál az elsajátított módszerek alkalmazását illetően, ill. lehetőséget kínál a korrekcióra.

A továbbképzés előírt tartalmi követelményei: A résztvevő ismerje a pedagógiai szakmai szolgáltatás célját, rendszerét és jogi hátterét, különös tekintettel az egészségügyi szakképzésekre. Ismerje a szakértői és szaktanácsadói tevékenységek általános és speciális jellemzőit, az ezekhez társuló szerepek ismérveit. Ismerje és tudja alkalmazni a hatályos jogszabályokat a szakértői vizsgálati módszereket. Ismerje a moduláris szakképzés sajátosságait, valamint a képzés indításához szükséges szabályozók, tanügyi dokumentumok alkalmazását. Legyen képes a tájékoztatás megújult/kibővült eszközeinek, lehetőségeinek alkalmazására. Tudjon, szaktanácsadói és szakértői munkatervet készíteni. Tudjon tartalmilag és formailag megfelelő szakértői véleményt készíteni. Szaktanácsadóként legyen képes kiválasztani a leghatékonyabb módszert a szakképzés résztvevői részéről felmerülő kérdések/problémák megoldásához.

A jelentkezés feltételei: − iskolai végzettség: egyetem, főiskola − megelőző szakmai gyakorlat: 5 év − a szakképzésben eltöltött 5 év tapasztalat

A továbbképzés tervezett időpontjai: 2010. február 11, 18, 25., március 4. A továbbképzés kontaktóra száma: 30 óra, melynek megszervezése munkaidőben történik. Helyszíne: Egészségügyi Szakképző és Továbbképző Intézet

Jelentkezési határidő: 2010. január 18. Részvételi díj: 36.700.−Ft Iskolai rendszerű szakképzést folytató intézmények jelentkezőinek mindössze a részvételi díj 50%-át kell befizetni. Indítási feltétel: A továbbképzést minimum 25 fő esetén indítjuk. További információért forduljon Feigl Ágnes szakképzési referenshez Telefon: 429-4097 vagy 327-6070/134 vagy 136 mellék; e-mail: [email protected] A jelentkezési lap letölthető www.eti.hu, melyet [email protected] címre kérünk visszaküldeni.

FAT akkreditációs lajstromszám: 0372 • Tanúsítva MSZ EN ISO 9001 : 2001 szerint • Munkaügyi központ nyilvántartási szám: 01-0816-04

6


Gyógyszertári szakmacsoport

Miért van szükség védőoltásokra? Az Országos Közegészségügyi Intézet megalapítását követően működni kezdett a fertőző betegségek bejelentési rendszere. A rögzített adatokból meg lehet tudni, hogy a védőoltások bevezetése előtt hány olyan fertőző betegség fordult elő, amelyeket ma védőoltásokkal meg lehet előzni. Egy-egy évtized adatait az 1. táblázat foglalja össze: Évek

Hastífusz

Torok- Szamár- Kanyaró Gyer- Gennyes gyík köhömekbé- agyhártyagés nulás gyulladás

1931–40 95.500 105.000 80.000 285.000 1996– 2005

0

0

< 100

< 50

5.000

3.300

0

< 100

1. táblázat: A védőoltással megelőzhető fertőző betegségek száma a védőoltások bevezetése előtt és után (1931–1940/1996–2005)

A védőoltások végrehajtásának a fegyelme létfontosságú az eredmény fenntartása érdekében. Két eseménysorozat bizonyítja, hogy ez milyen horderejű kérdés. Az Egészségügyi Világszervezet évtizedek óta folytatja a gyermekbénulás világméretű felszámolásának a programját. Amerika 1992-ben, Európa 2002-ben vált mentessé a vad poliomyelitis vírustól. Ma már csak 5 országban endémiás a betegség (India, Pakisztán, Afganisztán, Egyiptom és Nigéria). 2005-ben mégis 1020 importált gyermekbénulás fordult elő 53 országban behurcolás következtében. Csádban, Maliban és Szudánban járványok is keletkeztek. 1430 poliovírus megbetegedés alapján számítva a megelőző intézkedések és a járványok felszámolása megbetegedésenként 312 000 amerikai dollárba került. Hasonló események zajlottak le a kanyaróvírussal kapcsolatban is. Magyarországon 1984-ben és 1988/1989-ben zajlottak le országos járványok. Az influenza védőoltás az, amit a vírusok változékonysága miatt évente újra kell termelni és beadni. A világjárványok közötti időben is bekövetkeznek antigén módosulások, aminek a következtében szezonális (interpandémiás) járványok keletkezhetnek. 2009 áprilisában egy új influenza A/H1N1variáns vírus jelent meg Mexikóban. Ez ellen senkinek sincs védettsége, ezért mindenkit, aki valamilyen kockázati tényezővel rendelkezik, be kell oltani. Az új, világjárványt okozó vírus génjei madár, emberi, amerikai és eurázsiai sertések génjeiből adódott öszsze. Ezért az emberiség korábbi immunitása csak a 65 éven felüli lakosságban jelent bizonyos védelmet. Új vírusvakcinákat is bevezettek az elmúlt években Magyarországon. Az új élő rotavírus vakcina a 6 leggya-


koribb szerotípust tartalmazza. A csecsemőknek 2, 3 és 4 hónapos korában kell beadni az oltóanyagot, mindig az adott évben érvényes védőoltási ajánlásoknak megfelelően. A génsebészet lehetővé tette, hogy a legmagasabb rákkeltő képességgel rendelkező típusokat megtermeljék élesztő sejtekben valamint baculovírus – selyemhernyó sejt-rendszerben. Magyarországon a rosszindulatú daganatok legnagyobb részét a 16-os papillomavírus típus okozza, ami mindkét védőoltásban benne van. A védőoltások teljesen ártalmatlanok, mert a Hepatitis B elleni védőoltással 2002 óta már több mint 600 ezer nyolcadikos gyereket oltottak be – mellékhatások nélkül. Ez ugyanabban az élesztősejt rendszerben készül, mint az egyik papillomavírus védőoltás. A papillomavírus-fertőzés bekövetkezhetik magzati korban, és szülés közben is. A fertőzés fő módja azonban a szexuális út, amit az óvszer használata nem akadályoz meg, szemben a HIV/AIDS fertőzés kockázatának a csökkentésével. A védőoltások ellenzőinek mégis nő a tábora. Az ellenkezés fő oka az ismeretek hiánya. Élő vakcinákkal nem szabad immunhiányos egyéneket oltani. Elölt oltóanyagokkal azonban még az AIDS-ben szenvedő és a szervátültetésben részesült egyéneket is lehet, sőt kell oltani. Ugyanez érvényes a lépirtott egyénekre is. Nem tartalmaznak élő kórokozókat: a gyermekbénulás, hepatitis B, papillomavírus, influenza, kullancs-agyvelőgyulladás, diftéria, tetanusz és szamárköhögés, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae védőoltások amelyeket rendszeresen alkalmazunk. Sajnos a tiltakozók egy része a védőoltásokban lévő hatásfokozó és konzerváló anyagok miatt ellenzi a védőoltásokat. Van valódi kontraindikációja (ellenjavallata) is a védőoltásoknak, ez azonban az allergia, amely minden oltóanyagon pontosan fel van tüntetve. Az ellenzők nagyobbik része azonban anyagi, szektás vagy vallási elgondolások miatt szeretné megfosztani embertársait a leghatékonyabb eszköztől, amely az emberiséget a járványos fertőző betegségektől meg tudja védeni. Berencsi György, tudományos tanácsadó, Szomor Katalin, osztályvezető, dr. Takács Mária, főosztályvezető Országos Epidemiológiai Központ, Virológiai Főosztály

7

Képi diagnosztikai szakmacsoport

„Jó időben voltam, jó helyen” Lukovich Tamásné állami kitüntetést kapott Augusztus 20-án Székely Tamás egészségügyi miniszter állami kitüntetéseket adott át. A díjazottak között volt Lukovich Tamásné, a Magyar Radiológus Aszszisztensek Egyesületének korábbi elnöke, a HM ÁEK Központi Radiológiai Diagnosztika vezető asszisztense, aki a Magyar Köztársaság Ezüst Érdemkeresztjét vehette át eddigi szakmai munkája elismeréseként. A rangos kitüntetés kapcsán beszélgettünk Lukovich Katival a radiográfus szakma múltjáról, jelenéről és jövőjéről.

– Először is gratulálok a kitüntetéshez! Meglepetésként ért, amikor megkaptad? – Igen, nagyon meglepődtem és nagyon örültem a megtiszteltetésnek. Azt hiszem az elismerés a mögöttem lévő 34 évnek szól. – Mesélnél egy kicsit a pályádról? Hogy lettél radiográfus? – Először gyermekorvos szerettem volna lenni, de háromszori próbálkozás után sem vettek fel az orvosi egyetemre, ezért más szakma után kellett néznem. Akkoriban, 1975-ben túl sokat nem tudtam a radiológiáról. Az egyik újságban láttam egy hirdetést, s ennek kapcsán kerültem a budapesti Semmelweis Egyetem Radiológiai Klinikájára, mint segéd asszisztens. Több mint húszan kezdtünk egyszerre, de ebből mindössze ketten maradtunk a pályán. Nekem nagyon sokat jelentett az ottani szemlélet, és a sok nagy tudású ember, aki figyelte a fiatalok fejlődését. Az ő segítségükkel szerettük meg a szakmát. Újfalusi Lászlóné, Marica kolléganőmnek is nagyon sokat köszönhetek, az első időkben ő segített át a nehéz pillanatokon. – Ezután ha jól tudom, tovább képezted magad… – Igen, az első év után beiskoláztak, elvégeztem a röntgen asszisztensi képzést, majd egy évre rá a röntgen-műtősnői iskolát. Közben férjhez mentem és szültem két gyereket. Majd a városmajori Ér- és Szívsebészeti Klinikára kerültem. Később, amikor a Határőr úton

8

megnyílt a diagnosztikai intézet, ott lettem vezető aszszisztens, közben ugyanis elvégeztem a SOTE Egészségügyi Főiskola intézetvezető szakát. Innen, a Határőr útról mentem el 5 évre külföldre, Ausztráliába. – Ez a lehetőség hogyan jött? – Ott is hiányszakma volt a radiográfus, ezért meghirdették, hogy a Sydney-i főiskolán lehet tanulni támogatással. A képzésbe nem volt könnyű bekerülni, megfelelő angol nyelvtudás kellett hozzá. Nekem sikerült fél év alatt letenni a különbözeti vizsgákat, így megkaptam az ausztrál oklevelet is, amire nagyon büszke vagyok. Amíg nem volt meg ez a papírom, addig ott nem is nyúlhattam beteghez, pedig itthon már évek óta vezető aszszisztens voltam. De rá kellett döbbennem, hogy a kinti képzés sokkal magasabb szintű, sok mindent tudtak már akkor, amit mi itt Magyarországon még nem. – Ausztráliából haza húzott a szíved? – Igen, 5 év után hazajöttem, és folytattam a munkámat a Határőr úton. Akkor kapcsolódtam be a hazai asszisztensképzésbe, hogy a kinti tapasztalatimat hasznosítani tudjam. Később a Szabolcs utcai kórházba kerültem vezető assziszensnek, és itt vontak be a főiskolához kötődő, felsőfokú asszisztens képzés kidolgozásába. Hosszú évek munkája után indult be Magyarországon a főiskolai szintű radiográfus képzés, ami ma már az országban több helyen működik. A szakma ugyanis nagyon gyorsan fejlődik, és igény van a magasan képzett dolgozókra, akik egyenrangú csapattagokként vesznek részt a betegek gyógyításában. A radiológia ugyanis véleményem szerint a diagnosztikus szakmák között nagyon fontos szerepet tölt be a betegápolásban és a gyógyításban. Hiszen addig nem lehet gyógyítani, míg a diagnosztikus szakemberek nem mondják meg, mi baja a betegnek. – Hogyan látod a szakma jelenlegi helyzetét? – Én úgy vélem, hogy ez továbbra is egy hiányszakma, és nehezíti a helyzetet, ha a politikai döntések miatt a nyugdíjas kollégák már nem fognak tudni dolgozni nyugdíj mellett. A most jelentkezők sokszor nem tudják pontosan, mit vállalnak. Azt gondolom, a szakképzések előbb-utóbb meg fognak szűnni, és a főiskolai képzésé lesz a főszerep, de sajnos jelenleg a munkáltatóknak nem áll érdekükben magasan képzett embereket felvenni, mert nem tudják őket megfizetni, holott a szakma fejlődése ezt követelné. – Neked mik a terveid a jövőre nézve? – Változatlanul nagy örömmel veszek részt a fiatalok oktatásában, ugyanakkor úgy érzem, át kell adnom a helyem azoknak, akik nálam képzettebbek, és jobban követik a szakma fejlődését. Amit igazán fontosnak


Képi diagnosztikai szakmacsoport tartok, az egyfajta szemléletmód átadása, a munka és a beteg iránti tisztelet, alázat megtanítása. – Mire emlékszel vissza igazán szívesen a pályafutásodból? – Számomra meghatározó volt az első munkahelyem, a SOTE radiológiai klinika, az ottani hangulat, az emberek, akik körülvettek. De ilyen téren mindvégig nagyon nagy szerencsém volt: mindig jó időben voltam jó helyen. Kizárólag olyan emberek irányításával dolgoztam, akik segítettek, támogattak, akiktől sok újat tanultam. Ezért végtelenül hálás vagyok. Kocsis Tímea, ETI

A tüdőszűrés jelentősége napjainkban 2009. szeptember 10-12-ig részt vettünk a Balatonfüreden megrendezésre kerülő XI.Országos Járóbeteg Szakellátási és a VI. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencián. Az eseményre poszterrel készültünk melynek „A tüdőszűrés jelentősége napjainkban” címet adtuk. Napjainkban ugyanis sokat vitatott kérdés: Szükség van-e a tüdőszűrésre? A poszterről kiselőadást tartottunk, képekkel illusztrálva. Beszéltünk arról, hogy abban a szerencsés helyzetben vagyunk, hogy rendelőnkben korszerű digitális röntgenkészülékkel történik a páciensek mellkasröntgen-felvételének az elkészítése, amely nagyobb esély-

lyel jelezheti a gyanús elváltozásokat, mint a hagyományos, öregebb berendezések. Felhívtuk a figyelmet arra, hogy kinek kötelező, kinek ajánlott a tüdőszűrés, illetve kik tartoznak rizikócsoportba. Jó tudni, hogy nem csak a tüdő, hanem a szív, gerinc stb. rendellenességei is felismerhetők a felvételen. 1950 óta a TBC incidenciája évről évre egyre csökken, de tavaly Tüdőgondozónkban /XX.-XXIII. kerület/ 28 megbetegedést regisztráltunk, ezért az ANTSZ elrendelte a kötelező tüdőszűrést a kerületben. Beszéltünk a tüdőrákról, amely incidenciája viszont évről-évre nő. 1970-óta megnégyszereződött Magyarországon a tüdőrákos betegek száma. Nagy hangsúlyt fektettünk arra, hogy elmondjuk: a tüdőrák korai stádiumában panaszmentes a beteg, ezért nagyon fontos, hogy minél több beteget fedezzünk fel korai preklinikai szakban a hatásos kezelés, és az operálhatóság érdekében. Ezért javasoljuk a tüdőrák szempontjából a rizikócsoportot jelentő 40 évesnél idősebb dohányosok körében az évenkénti mellkasröntgen vizsgálatot. Három különböző esetet mutattunk be, röntgenfelvételekkel illusztrálva. 1. Panaszmentesen felfedezett TBC-s beteget. 2. Panaszmentesen felfedezett tumoros beteget. 3. Panasszal felfedezett tüdőtumoros beteget. Ezekkel az esetbemutatásokkal hívtuk fel a figyelmet a tüdőszűrés jelentőségére. Mert ha időben felfedezzük a tüdőbetegségeket, nagyobb esélye van betegeinknek a gyógyulásra. Patakiné Balogh Györgyi, Vezető asszisztens, Jáger Tiborné, Pulmonológus szakasszisztens, Jahn Ferenc Dél-Pesti Kórház, Tüdőgondozó

Mûtéti szakmacsoport

Az első arcátültetés Spanyolországban Valenciában egy orvosi team elvégezte az első arcátültetést Spanyolországban. Amint azt a spanyol Egészségügyi Minisztérium bejelentette, a beavatkozásnál egy 43 éves férfi kapott új arcot, aki súlyos sérülést szenvedett. A beteg egy 35 éves férfi arcát kapta meg, aki egy közlekedési balesetben életét vesztette. Spanyol adatok szerint ez volt a világon a nyolcadik ilyen jellegű beavatkozás. Eddig hasonló műtétek Franciaországban, Kínában és az USA-ban voltak. Az operáció a La-Fe kórházban, egy kelet-spanyol kikötővárosban történt, és több, mint 15 órán át tartott, 30 orvos részvételével. „A műtét sikeresen folyt le” – mondta a transzplantációk spanyol koordinátora. „A transzplantáció jelentős mérföldkő a spanyol orvostudomány számára. Vesék és májak átültetésében több mint egy évtizeddel voltunk


lemaradva más országok mögött. Most Spanyolország a negyedik ország a világon, amely ilyen beavatkozásokat tud végezni.” Az orvosi team vezetője a műtét befejezése után nem nyilatkozott, mert először ki akarta pihenni magát. Nem tudni pontosan, hogy a sérült arcnak mely részeit ültették át. A műtét előtt azt mondták, mikrosebészeti műtétről van szó, amelynél az arc minden idegét, artériáját és vénáját megújítják. A világon először egy francia nő, Isabella Dinoire kapott új arcot 2005-ben. Az akkor 38 éves nőt egy kutya támadta meg és súlyosan eltorzította. Ärzte Zeitung online, 2009, 8, 19. (Tömörítvény) Fordította: Kövesi Ervin

9

Diagnosztikai és terápiás szakmacsoport

Fej-nyakterületi gócok ellátási nehézségei az orvosi gyakorlatban Már Hippokratész előtt két évszázaddal, a ninivei ékírásos leleteknél találtak a góckérdéssel illetve az ezzel összefüggő focalinfectio problémájával kapcsolatos orvostörténeti dokumentumot, amely arról tanúskodott, hogy Sardanapal király tagfájdalmai akkor szűntek meg, amikor udvari orvosa tanácsára minden fogát kihúzatta. A góckérdés érdemben a XX. század elején került az érdeklődés előterébe, amikor Gürich azt a meglepő tételt fogalmazta meg, hogy a legtöbb betegség, de elsősorban a reumás természetűek fog vagy tonsilla-góccal állnak összefüggésben. Ma sem teljesen tisztázott az orvostudományban, hogy tulajdonképpen mi tekinthető gócnak, mi az úgynevezett gócbetegség pontos pathomechanizmusa, vagyis a góc milyen úton-módon idézi elő a létrejövő „második betegséget”, illetve miképpen lehet megnyugtatóan diagnosztizálni a gócbetegségeket. Természetesen ebből következik az is, hogy a „góctalanítás”, gócterápia tekintetében is eltérnek a terápiás megoldáshoz vezető nézetek. A „gócfertőzés” pathomechanizmusával kapcsolatosan kezdetben azt hitték, hogy a gócban – például a foggyökérben vagy periapicalisan – tenyésző baktériumok a vér vagy nyirokáram útján eljutnak a szervezet távoli pontjaira (szív, vese, ízületek, bőr, szem stb..), ahol rheumás cardiopathiát, glomerulonephritist, arthritist, iridochyhitist, stb. idézhetnek elő. A bakteriológia elmélete később a toxikológiának, majd az allergiásoknak adott helyet, vagyis a baktérium toxinokat, illetve a baktériumtestek és szövetek szétesési termékeiként keletkező allergéneket tették felelőssé a gócok kialakulásáért. Ma sok kutató az autoagressziós jelenségekben véli megtalálni a folyamat nyitját. Legújabb ismereteink szerint a góc pathológiai értelemben a szervezet különböző helyein lejátszódó, idült, tünetszegény, csökkent nedvkeringésű szövetkárosító gyulladás, amelynek jelentősége betegségkeltő képességében van. A gócbetegség egyenlő a góc keltette második (másodlagos) kórfolyamattal. A leggyakoribb gócbetegségek: pharingitis és tonsillitis chronica, otitis media, mastoiditis chronica, bronchitis, cholecystitis, prostatitis, orchitis, stb. A gócoknak körülbelül 10-12%-a odontogén eredetű. Ezek közül az elhalt pulpájú fog, a periodontitis chronica, cysták, absessusok, gingivitis chronica (1. ábra), paradontitis, osteomyelitis chronica és az újabb terápiás lehetőségek az implantológia révén a mucositis

10

és periimplantitis intraorális fogászati gócként szerepelnek. (2. ábra) A fogorvosi gyakorlatban a betegeket fogászati gócvizsgálat kéréssel főként a bőr1. ábra gyógyászatról (acne, ekcéma, alopecia areata, psoriasis, hajhullás diagnózissal), a szemészetről (iritis, iridocyclitis), a kardiológiáról (bakteriális endocarditis), a belgyógyászatról (nephritis ,glomerulonephritis), a reumatológiáról (polyarthritis) irányítják a fogászatra. A gócdiagnosztikai eljárások egy része csupán annak megállapítását vállalja, hogy a szűkebb szakmai értelmezés szerint a fizikai vizsgálati eredményt és a röntgenleletet egybevetve számításba jöhete a detektált elhárítás, mint góc. A góckérdéssel kapcsolatos sok bizonyta2. ábra lanság és tisztázatlanság meglehetősen kaotikus állapotokat teremtett a sztomatológiai gyakorlatban. Az egyik orvos esetleg több fog eltávolítását ajánlja (ami gyakran pótolhatatlan destrukciót idéz elő a páciens orális egységében), míg ugyanabban az esetben a másik orvos nem tart szükségesnek radikális fogorvosi beavatkozást. Szükséges tehát az egységes álláspont kialakítása, amelynek egyik legfontosabb alapszabálya, hogy a fogászati gócként szereplő fogat/fogakat megfontoltan kell góctalanítani, radikális góctalanítást csak a „másodlagos betegség” vagy következményes betegségeinek mérlegelésével szabadna indikálni. A beteg, de „góctalanítható” fog, pl. régi inkomplett gyökértömés kicserélése falálló, csúcsígérő gyökértöméssel, antibiotikumos prevencióval megfelelőbb, mint egy radikális góctalanítás (fogeltávolítás), és ezután anyagi forrást kímélő, nem korszerű pótolt fog vagy fogak beépítése. Gócbetegség esetén a feltételezett góc kiiktatása rendkívüli gyakorlatot, megfontoltságot, interdiszciplináris konzultációt kíván, mert ellenkező esetben a páciens drámai helyzetbe kerülhet. Ezt kívánom egy rövid kórtörténettel alátámasztani. dr. Várnai Gusztáv M.S.c, főtanácsos A teljes cikket honlapunkon (www.etinet.hu) olvashatják!


Egészségügyi szolgáltatásokat támogató szakmacsoport

Módszertani lehetőségek a felnőttképzésben A felnőttképzések megvalósításához számos lehetőség áll rendelkezésre, hogy módszertanilag színes, és főleg a tudás gyakorlatban is hasznosítható elsajátítását biztosító képzések jöjjenek létre. A teljesség igénye nélkül villantunk fel néhányat. A konstruktív pedagógia A konstruktivista pedagógia tulajdonképpen nem módszer, hanem egy szemlélet, amely azon alapul, hogy a tudást a résztvevők maguk építik fel. A problémamegoldás gondolkodási folyamatában aktívan vesz részt mindenki, ami az együttműködést feltételezi. A tananyag önmagában ezt nem tudja biztosítani, csak a tapasztalatok és az életszerű helyzetek. Az oktató szerepe úgy változik, hogy irányítóból segítővé válik, ráadásul az oktató is tanul az ismeretszerzési folyamat során. A szemlélet szerint a folyamat egyébként is lényegesebb, mint az eredmény, és a konstruktivista felfogás szerint nem csak a megszerzett ismereteket, hanem a folyamatban való részvételt, a személyes előrehaladást is kell mérni. Az élethelyzetekben fellelhető valóságos problémákra csoportosan, változatos munkaformákkal és módszerekkel keresett egyéni megoldások jelentik a tanulás fő irányát. Kooperatív (együttműködésen alapuló) módszerek A csoportban való tanulás egyik legmagasabb szintje a kooperatív-együttműködésen alapuló tanulásszervezés. Ekkor a legerőteljesebb a csoporttagok egymásrautaltsága, így az elsajátítandó tananyag mellett a résztvevők egyéb társas viselkedési mintája, együttműködési készsége is fejlődik. Ezeknek a készségek-képességeknek a meglétét az oktató nem elvárja, hanem a különböző kooperatív módszerekkel segíti. Számos kooperatív metodikai elem hasznosítható a képzések során. Például, ha a feladatot a kooperatív tanítási mód szóforgó (beszélgetés közben egymásnak, egymás után adják át a szót) módszerével végzik a résztvevők, akkor a módszer lényegéből adódóan mindenki megszólal, ezáltal akítv résztvevőjévé válik a tanulási folyamatnak. Ennél még összetettebb módszerek biztosítják a kiegyenlített, együttműködő munkát. Moderációs szemlélet A moderáció olyan csoportos beszélgetési forma, ahol a moderátor egy adott témában a tartalom mentén irányítja a folyamatot, vagyis a közös gondolkodás lépéseit koordinálja. A moderációs technikát a hazai gyakorlatban csoportfoglalkozásokban, mint oktatási munkaformákban alkalmazzák.


A tapasztalati tanulás A tapasztalati tanulás egy aktív tanulási és fejlesztési út. Az ily módon elsajátított tudás a régebbinél eredményesebb személyes működéshez vezet, mert a résztvevők saját, valóságos tapasztalataira épül. A tapasztalati tanulást úgy lehet elképzelni, mint egy négy szakaszból kialakuló körforgást. A közvetlen tapasztalat adja a megfigyelés és a reflexió alapját (mi ment jól?, mi ment rosszul?). Ezeket a megfigyeléseket tudatosan összegyűjtjük, és elméletet, törvényszerűségeket, modelleket alkotunk általuk. Majd hipotézisek, új tervek, ötletek születnek, amiket a gyakorlatban kipróbáluk, melyek új tapasztalatok szerzéséhez vezetnek. dr. Riesz Mária pszichológus Telefon: 06-20/398-9575 E-mail: [email protected]

Megújul a budaörsi légimentő bázis A megújult légimentő-állomások sorát rövidesen a budaörsi bázis követheti, mellyel biztosítható

lesz a közép-magyarországi régió és a szomszédos megyék teljes lefedése. A beruházáshoz az Egészségügyi Minisztérium, a budaörsi, a törökbálinti és a százhalombattai önkormányzat, az Országos Mentőszolgálat, az Állami Autópálya Kezelő Zrt. és a Vodafone Magyarország biztosította az anyagi hátteret. Az Egészségügyi Minisztérium 150 millió forinttal járult hozzá a beruházás megvalósításához. A légimentő-bázis építésének teljes költségigénye öszszesen bruttó 235 millió forint. Az építésre kiírt közbeszerzési pályázat nyertese az Aktuál Bau kft. Forrás: EüM Sajtóiroda A teljes cikket honlapunkon (www.etinet.hu) olvashatják!

11

Rehabilitációs szakmacsoport

Néhány tanács kezdődő térdízületi arthrosis kezeléséhez A legnagyobb terhelési felülettel rendelkező alsóvégtag ízület – a térdízület – passzív stabilitását igen erős szalagok, egyenletes terhelését pedig a meniscusok biztosítják. Az oldalirányú elmozdulást a két oldalszalag, az előre és hátra irányuló kóros elmozdulást a keresztszalagok gátolják meg. Ha bármilyen ok: trauma, folyamatos mikrotrauma, csontdeformálódás – genu varum, vagy valgum – az egyenletes terhelést kedvezőtlenül megváltoztatja, az korai arthrosis kialakulásához vezet. Az aktív stabilitást a térdízület körüli izomzat valósítja meg. Közismert, hogy hajlító izomzatunk erősebb, mint a feszítő izomzat, ezért bármely korban a térdízületi bántalomban szenvedő betegek kezelésének elsődleges feladata a comb feszítő izomzatának aktív tornával való megerősítése. A tankönyvi adatok szerint, ha a gyermekkori genu valgumnál a belbokák közti távolság nem haladja meg a 3-5 cm-t, nincs különösebb tennivaló, a genu varumhoz hasonlóan ez a gyermekkori deformálódás 8-10 éves korig a növekedéssel korrigálódik. Ha ez kifejezettebb, általában az ortopéd szakorvos genu varumnál a cipő külső szélének, genu valgumnál a cipő belső szélének fél centiméteres emelését javasolja. Ortopéd szakorvos feladata a műtét elvégzésének ajánlása, de a deformálódás fokozódása az oldalszalag megnyúlásához, az egyenetlen terhelés kifejlődése következtében korai arthrosis kialakulásához vezet. Ha felnőttkorban alakul ki a térd deformálódása és műtéttel ez valami oknál fogva nem korrigálható, a deformitás fokozódásának meggátlására oldalsínekkel ellátott, gumiszövetből készült rögzítő tok viselése feltétlen javasolt. A térdízületi arthrosis kialakulásában jelentős szerepe van a térdízületben hátrahajló lábszárnak, combnak – a genu recurvatumnak. Ilyen esetben a konzervatív kezelés elengedhetetlen eszköze olyan térdtok viselése, mely a térdhajlat magasságában beépített kis ütközőjével megakadályozza a térd hátrahajlását. Tény, hogy bármilyen külső rögzítés a gerinc, vagy a végtagízületek izomzatának erejét – a működés csökkenés következtében – jelentősen mérsékli. Ezért a támasztó és tehermentesítő tokok, fűzök és gépek esetében elengedhetetlen a napi torna, esetleg úszás végzése. Ha akár a kor előrehaladásával, akár az ízületi deformálódás miatt az ízületi kopása elkezdődik, a patológiai lelet azt mutatja, hogy a porc fényevesztett lesz, feltöredezik, és kéntartalma jelentősen csökken. Ilyenkor hasznos a kén per orális bevitele. Ajánlani szokták a kénes fürdőket is (pl. Mezőkövesd, Harkány, Balf), de erre sokszor nincs lehetőség, az otthoni kénfürdők pedig a kádon maradandó elváltozást okoznak. Hasznos ilyenkor a kénpakolások alkalmazása. Ennek kivitelezéséhez segítséget kell kérni a családorvostól, aki a kénes pakoláshoz szük-

12

séges oldatot felírja (Az egyik vényre Solutio sulfurata pro balneo 500 gr másik vényre Chloral-hydratum 11 gr. Sol. Methylthionium chlor. 1% 0,50 gr Aquae dest. 988,50) Az egyik tálba a kénes oldatot, a másikba a chloarhydrátos oldatot öntjük. A kénes oldattal átitatott borogató ruha kerül először a térdre, majd erre kell ráhelyezni a chloralhydráttal átitatott borogató ruhát. Száraz ruhával borítva a pakolást 1 órára hagyjuk fenn a térden. A kezdődő térdízületi arthrosisnál a feltöredezett porcból mikron nagyságú porcszemcsék válnak le és beletapadva a térízület belsejében lévő synoviális hártyába, azt izgatva fokozott synoviális gyulladást, folyadéktermelést váltanak ki. Ennek kezelésére nagyon jól bevált az otthon is alkalmazható ún. antiflogisztin pakolás.(Bulus alba 142 gr., Acidi borici 1,2 gr., Glycerini 152 gr., Sol. jodii spir 0,8 gr 0,5%., Kalii jodati 0,05 gr., Olei eucalipti, Olei menthae pip. aa gr. 0,2 gr., Methyl salic. 0,4 gr., Acidi salic. 0,25 gr., Spir vivi dil. 2,5 gr.) Ezt a legtöbbször már készen kapott kenőcsöt vastagon fel kell kenni a térdre, vattával vagy konyhai papírtörlővel borítani, és pólyával, vagy rugalmas pólyával a pakolás rögzítendő. Nem szoktunk fóliás borítást alkalmazni, mert a teljesen zárt 12 órás pakolás a kezelendő térd bőrét erősen igénybe veszi. Az antiflogisztin pakolást általában éjjelre 3 alkalommal alkalmazzák a betegek. Nagyon jól csillapítja a fájdalmat és csökkenti az ízületi duzzanatot. Fontos, hogy a beteg ne legyen jód, vagy szalicil-érzékeny! Irodalom: 1. Csermely, M.: A fizioterápia kézikönyve. Budapest, White Golden Book Kiadó, 2004. 2. Csermely, M.: Fizioterápia. Budapest, Medicina Kiadó, 2009. 3. Gömör, B.: Reumatologia. Budapest, Medcina Kiadó, 2001. dr. Csermely Miklós

E-jegyzetbolt RENDELJEN

KIADVÁNYOKAT OTTHONRÓL !

Látogassa meg honlapunkat (www.eti.hu), ahol megtalálhatja elektronikus jegyzetboltunkat az e-jegyzetbolt link alatt. Innen egyetlen kattintással, utánvétellel vásárolhat kiadványaink közül. Rendszerünk a megadott e-mail címre visszaigazolást küld megrendeléséről.

NÉZZEN BE HOZZÁNK, MEGÉRI!


Rehabilitációs szakmacsoport

Betegklubok találkozója Hévízen Nemrégiben találkoztak a szombathelyi Markusovszky Kórház és a hévízi Szent András Reumakórház betegklubjai Hévízen. A találkozó elsődleges célja a szakmai tapasztalatcsere volt. A hévízi kórház több mint 10 éve ad otthont a két önsegítő betegcsoportnak, amelyek a mai napig népszerűek és sikeresek a maguk területén. A Hévízen vendégeskedő szombathelyi betegklub a közelmúltban alakult meg azzal a céllal, hogy az ízületi gyulladásban szenvedő pácienseknek nyújtson segítséget. Azért, hogy ez a segítő munka a lehető leghatékonyabb legyen, a szombathelyi betegklub vezetői az országos hírű hévízi intézménytől kértek segítséget, hiszen a Szent András Reumakórház az országban egyedülálló szakmai tapasztalattal bír a népbetegségnek számító reumatikus betegségek kezelésében, gyógyításában. Dr. Horváth József, a Szent András Reumakórház főorvosa elmondta: Hévízen több mint 10 éve, azzal a céllal jött létre az Osteoporosis Klub, valamint a Reumaklub betegegyesület, hogy a hasonló panaszokkal küzdő betegek időről időre találkozhassanak, kötetlenül beszélgethessenek egymással, és a gyógyító személyzettel is megoszthassák tapasztalataikat, ennek köszönhetően pedig még hatékonyabbá tehessük a gyógyító munkát. A betegklubok kiemelt feladata, hogy a betegápoláson és havi gyógyszeradag felírásán túl több idő jusson a prevencióra, a felvilágosításra, valamint személyes életmód-tanácsadásra.

Hévízgyógyfürdő és Szent András Reumakórház A Hévízi Gyógytó a világ legnagyobb biológiailag is aktív, természetes termáltava. A több ezer éves tőzegfenekű gyógytavat egy 38 méter mélyen fekvő forrásbarlang – ásványi anyagokban gazdag, hideg és a meleg vizű – forrásai táplálják. A Hévízgyógyfürdő Nonprofit Kft. Magyarországon a legjelentősebb olyan egészségügyi szolgáltató intézmény, amely a gyógyítás mellett jelentős gyógyidegenforgalmi tevékenységet is folytat. A gyógyfürdőt, a Szent András Reumakórházat és a tavat üzemeltető közhasznú társaság 2004 őszén alakult, a Magyar Állam 74, és Hévíz önkormányzatának 26 százalékos részvételével, 2009 nyara óta pedig Nonprofit Kft-ként működik. A Nonprofit Kft. az 1952-ben alapított Állami Gyógyfürdőkórház utódja, ahol az évtizedek során a fokozatosan fejlődő gyógyítási tevékenység és modern technológia megteremtette a természetes gyógy-tényezőkön alapuló komplex fizioterápia alapjait.

Évente 10 alkalommal kerül sor találkozókra, ahol rendszerint a terület kiemelkedő hazai szakértői tartanak előadásokat a mozgásszervi betegségekkel öszszefüggő hasznos tudnivalókról, új kutatási eredményekről, illetve alkalmanként lehetőség nyílik orvosi segédeszközök bemutatására is. A klubok tagjainak kérdéseire meghívott belgyógyász, nőgyógyász, dietetikus, gyógyszerész és gyógytornász szakemberek válaszolnak – fejtette ki dr. Horváth József.

Semmelweis Orvostörténeti Múzeum, Könyvtár és Levéltár Állandó kiállítások Képek a gyógyítás múltjából – Az orvostudomány és a gyógyszerészet története az ókortól a 20. századig.

Cím: H-1011 Budapest I., Tárnok u. 18. Telefon: (1) 375-9772 E-mail: [email protected] Web: http://www.semmelweis.museum. hu

Cím: H-1013 Budapest I., Apród utca 1-3. Telefon: (1) 375-3533, (1) 201-1577, Fax: (1) 375-3936 E-mail: [email protected] Web: http://www.semmelweis.museum. hu


Arany Sas Patikamúzeum – A reneszánsz és a barokk gyógyszerészet

A címlapon egy fából és márványból készült, XIX. századi patikamérleg látható. A fémből készült Hygieia alak fejére erősítették a kétkarú mérleget, melynek fém serpenyői kiemelhetők. A fotó a Semmelweis Orvostörténeti Múzeum tulajdona. Köszönet érte!

13

Védõnõ és szülésznõ szakmacsoport

Szoptatás Világhete 2009 A szoptatás népszerűsítésének gondolata 1991-ben fogalmazódott meg nemzetközi szinten a WABA (World Alliance for Breastfeeding Action) szervezet kezdeményezésében, mely napjainkra már népegészségügyi szempontból is jelentős méreteket öltött. A szoptatás fontosságát fémjelzi az is, hogy a WHO és az UNICEF 1993-at az ANYATEJ VILÁGÉVÉNEK nyilvánította. A Szoptatás Világhetének megünneplését minden évben egy téma köré építi fel minden csatlakozó ország, szervezet. A szakmai fórumokon és lakossági programokon minden évben újabb és újabb kutatások erősítik meg azt, hogy milyen fontos a kizárólagos szoptatás a csecsemő 6 hónapos koráig, valamint a további folyamatos szoptatás, egyéb táplálék kiegészítés mellett a gyermek kétéves koráig vagy azon túl is. Nemcsak a világhét feladata, de folyamatosan törekednünk kell arra, hogy a szoptatással kapcsolatos tények, ismeretek minden elérhető kommunikációs csatornán terjedjenek (Internet, rádió, tv, videó, újságok, rajzfilmek, elbeszélések, bábozás, zene, dráma, színház, plakátok, hirdetőtáblák, stb.) A Szoptatási Világhét céljai: – felhívni a figyelmet a különböző kommunikációformákra (eszközökre, és hatékony használatukra) – hangsúlyozni a legfontosabb szoptatási ismereteket (pl. a kizárólagos szoptatásról) – a kommunikációs csatornákon keresztül megosztani a tapasztalatokat, gondolatokat szoptatáshoz kapcsolódó kihívásokról és fenyegető tényezőkről – ösztönözni és terjeszteni az újszerűbb és jól használható módszereket az anyák szoptatásának támogatására A szoptatási világhetet több mint 120 országban ünneplik minden évben. Csordás Ágnes, A Magyar Védőnők Egyesületének Elnöke

Évente világszerte 8,8 millió gyermek hal meg Világszerte évente 8,8 millió gyermek hal meg olyan betegségekben, amelyek nagyrészt elkerülhetőek vagy kezelhetőek lennének. Ez derült ki az Egyesült Nemzetek gyermeksegély szervezete (UNICEF), a WHO, a Világbank és az Egyesült Nemzetek Népességi Alapja szakértőinek legújabb becsléseiből. Eszerint a fejlődő országokban a gyermekek túlélési esélyei 1990 óta folyamatosan javulnak, így az átlagos halálozási ráta 2008-ig 28%-kal csökkent.

14

„1996-hoz képest ma naponta 10 000 gyermekkel kevesebb hal meg” – mondta az UNICEF igazgatónője. „De még mindig nem elfogadható, hogy minden évben több millió gyermek hal meg az ötödik születésnapja előtt.” Az öt éven aluli gyermekek összes halálozásának 93%-át Afrikában és Ázsiában regisztrálják. Egyes országokban, mint Dél-Afrika, a halandóság 1990 óta még emelkedett is. Ezért egyebek között az AIDS felelős. Az UNICEF szerint a két leggyakoribb halálok a gyermekeknél a fejlődő országokban a tüdőgyulladás és a vírusos hasmenés. Sok esetben mindezt súlyosbítja a hiányos táplálkozás. Maláriában és AIDS-ben is évente nagyon sok gyermek hal meg. A halálozások 40%-a a három legnépesebb országra esik: Indiára, Nigériára és Kongóra. „Csak akkor lehetséges elérni a millenniumi fejlesztési célt, ha ezekben az országokban a gyermekhalandóság jelentősen csökkenthető” – mondta az igazgatónő. A nemzetközi közösség ugyanis célul tűzte ki, hogy 2015-ig a gyermekhalandóságot 1990-hez képest kétharmadával csökkenti. Malaviban ez előreláthatólag sikerülni fog. Átlagon felüli fejlődést jelentett az UNICEF Nepálból, Bangladesből, Laoszból, Mongóliából és Bolíviából is. A haladást a jobb oltási hatékonyságnak köszönhetően érték el olyan betegségek ellen, mint a kanyaró. Sokat segített az impregnált moszkitóháló fokozott alkalmazása a malária ellen, valamint az A-vitamin adása is. Az UNICEF szerint ezen kívül a sikert befolyásoló tényezők közé tartozik az orvosi alapellátás kiépítése, és a lakosság higiéniai ismereteinek javítása. http://www.aerzteblatt.de, 2009, 9, 10. (Tömörítvény) Fordította: Kövesi Ervin

Nagy-Britannia: A háziorvosok terhességmegszakításokat végezhetnek Terhességmegszakítás a háziorvosnál – ez Nagy-Britanniában rövidesen valóság lehet. Számos brit háziorvosi praxisban ezután terhességmegszakítást fognak kínálni. Az egészségügyi minisztérium terveit sokan vitatják. Eddig a nőknek egy állami kórházba vagy egy magánklinikára kellett menniük, hogy terhességüket megszakítsák. Betegszövetségek és terhességmegszakítást pártoló szervezetek évek óta követelik az 1967-ből származó terhességmegszakítási törvény megváltoztatását. Eszerint csak kórházak végezhetik el a beavatkozást, bár az egészségügyi miniszter kivételeket tehet. Ärzte Zeitung, 2009, 6, 9. (Tömörítvény) Fordította: Kövesi Ervin A teljes cikkeket honlapunkon (www.etinet.hu) olvashatják!


Természetgyógyászati szakmacsoport

Szemtréning – Íriszdiagnosztika VI. rész A szemgolyó anatómiája A szemgolyó az emberi szervezet egyik legérdekesebb, legdifferenciáltabb szerve. Nagysága a testfelület kb. 1,5%-át teszi ki, a környezeti tájékozódásban való fontossága azonban körülbelül 80%-os jelentőségű. Működését legszemléletesebben a fényképezőgép működéséhez hasonlíthatjuk. A fényképezőgép lencséje az emberi szemben a szaruhártyának, a csarnokvíznek és a szemlencsének felel meg (törőerő összegződik), a blendét a szivárványhártya alkotja, a blendenyílás a pupillának felel meg, a fényképezőgép lencséje és a film közötti távolság az üvegtesti teret adja, a film pedig az ideghártyát (retina) reprezentálja. A szemgolyó keresztmetszete – sugártest – szivárványhártya Az emberi szem működése itt még nem ér véget, hiszen ily módon csak a fény felvevésére és átalakítására alkalmas érzékszerv (receptor) lenne. A fény foton energiáját a retinában lévő idegelemek elektromos és kémiai ingerületté alakítják, majd ezeket az ingerületeket a tényleges idegrendszer vezető elemei – látóideg – az agy nyakszirti lebenyének meghatározott részeihez vezetik, ahol az elektromos információ bonyolult idegi mechanizmusok révén dekódolódik és képi információvá alakul. A szemünk optikai tulajdonságai alapján fordított állású képet készít környezetünkről, ezt az agy visszafordítja, amelyet a csecsemő néhány hónapos korára tanul meg, így tudatunkban egyenes állású kép keletkezik. A szemgolyó felépítése A szemgolyó, ahogyan nevéből is következik, gömb alakú; átmérője átlagosan 24 mm, súlya 7,5 g, a 7 különböző csont által alkotott csontos szemüregben foglal helyet. Szerkezete rugalmas, relatív víztartalma magas, alakja passzívan követi a csontos szemüreg alakját.

Az ínhártya Az ínhártya (sclera) fehér színű és nagy víztartalmú, kevés eret tartalmazó viszonylagosan rugalmas szövet. Fehér színét érszegénységén kívül tömöttsége, valamint a kötőszövetes rostok szabálytalan lefutása okozza. A szaruhártya A szaruhártya (cornea) ezzel szemben normális körülmények között teljesen átlátszó, ereket egyáltalán nem, vizet csak kismértékben tartalmaz. Táplálkozása passzív anyagcsere-folyamatok révén, diffúzióval történik a felszínét borító könnyfilmből, a mögötte lévő elülső csarnokvízből és a széli hurokérhálózatból, ezért anyagcseréje igen lassú. A szaruhártya óraüvegszerűen borul az ínhártyára, feladata a környezetből érkező fénysugarak áteresztése, illetve elsődleges fókuszálásának (éles kép keletkezésének feltétele) elvégzése. Ennek az átlátszó szövetnek a vastagsága kb. 0,5 mm a szaruhártya középpontjában és a szem szövetei között legnagyobb a törőereje, átlagosan 40,0-43 > 0 dioptria, 5 anatómiai rétegből áll. A szemlencse teljes elszürkülését a szürke hályog okozza. A szürke hályog A szürke hályog lehet veleszületett, illetve az élet folyamán szerzett. A veleszületett szürke hályogot korán meg kell operálni, mivel ha az éleslátás területére nem jutnak el a megfelelően fókuszált környezeti fénysugarak, az újszülött agya „nem tanul meg látni”, azaz egy késői szürkehályog-ellenes műtét sem tudja megváltoztatni a közben kialakult tompalátást. Tompalátásban nem alakulnak ki azok az agyi asszociációs mezők, amelyek a látott kép tudatosítását, illetve a kétszemes együttlátást hivatottak biztosítani. A műtéti technika fejlődésével egyre fiatalabb életkorban végzik ezeket a műtéteket, természetesen a beavatkozás ideje a hályog típusától is függ. Súlyos esetekben néhány hetes korban elvégezhető az elszürkült szemlencse eltávolítása.

Fala három rétegből áll: Az időskori szürke hályogoknál nem fenyeget a tom– a külső rostos réteg, amelynek részei az ínhártya palátás veszélye, mert az említett agyi kapcsolatok és a szaruhártya. korábban már kialakultak, a hályog kifejlődése nem – a középső réteg részei a szivárványhártya, a su- függeszti fel azokat. gártest és az érhártya. dr. Ozsváth Mária – a legbelső réteget az ideghártya, azaz a retina alkotja. A fénytörés szempontjából a legfontosabb A teljes cikket honlapunkon (www.etinet.hu) részei a szaruhártya és a szemlencse. olvashatják!


15

Gazdaság

Egészségügyi rendszer a jövőben 2020 már nem is olyan távoli jövő. Az új delfi tanulmány ismeretlen ellátási formákat és új szolgáltatási koncepciókat mutat be. Ehhez a berlini Egészségügyi és Szociális Kutatóintézet (IGES) és Dr. Jürgen Wasem egészségügyi közgazdász professzor három stratégiát fejlesztett ki, amelyeket szakértőkkel és polgárokkal értékeltetett. A finanszírozás kérdése A három jövőstratégiának választ kell adnia a finanszírozás kérdésére, a jobb hatékonyság és a kötelező betegbiztosítás szolgáltatási katalógusának a kérdéseire – mondta a professzor Berlinben, ahol a delfi tanulmány készítői bemutatták eredményeiket. Az A stratégia az integrált ellátással foglalkozik. Eszerint a háziorvosok „elsődleges ellátási központokhoz” (PVZ) csatlakoznak, ami a központi beérkezési hely a betegek számára, és koordinálja a további szakorvosi vagy kórházi ellátást. A biztosítottak választhatnak, hogy egy PVZ-ben, vagy mint korábban, egyetlen orvossal kezeltetik magukat. A PVZ teljes költségvetési felelősséggel rendelkezik minden biztosított betegre nézve. Minden központ maga dönti el, hogy a biztosítottak mikor és hogyan kapnak orvosi- technikai innovációkat. A PVZ-k közvetlenül szerződéseket köthetnek a gyógyszer-előállítókkal. A gyógyszertárak gyakran a PVZ-hez vannak telepítve. A B stratégia az „állami egészségházat” mutatja be. Eszerint minden polgár a kötelező betegbiztosítás közösségi tarifájában van biztosítva, amit, mint eddig, jövedelemfüggően a munkavállalók és a munkáltatók fognak fizetni. Ehhez jönnek az egyedül a biztosítottak részéről fizetendő individuális tarifák, amelyeket az állam adózás szempontjából támogat. A kiegészítő szerződéseket a magán betegbiztosítók nyújtják, amelyek státuszukat, mint teljes biztosítók elveszítik. A közösségi tarifába csak olyan innovációk kerülnek, amelyek hatékonyak, valamint amelyek költség-haszon viszonya egy bizonyos küszöbértéket nem halad meg. A gyógyszerek forgalmazását továbbra is nagykereskedőkön és gyógyszertárakon keresztül szervezik, a gyógyszertárak többes tulajdonának tilalma nem él többé. A C stratégia a „magán egészségházat” írja le. Eszerint a kötelező és a magán betegbiztosítás elválasztását megszüntetik, és egy magángazdasági keretbe vezetik át. Minden felnőtt kockázattól független átalányösszeget fizet a betegbiztosításért. Az állam nem állapítja meg, hogy a biztosítottaknak mely orvosi kezeléseket, vizsgálatokat és gyógyszereket kell megfizetniük. A fogyasztóvédelmi egyesületek csoporttarifákat alkudhatnak ki, és így ellensúlyt képeznek a biztosítási szolgáltatókkal szemben. Ezek minden gyógyszert fizetnek, amelyek orvosilag szükségesek, egyetemi orvoslás szerint elismertek és gazdaságosak.

16

Az innovatív és költséghatékony gyógyszerek térítésére a biztosítók saját eljárásokat fejlesztettek ki. Ezek szerződéseket kötnek a gyógyszer-előállítókkal. Ebben a stratégiában a gyógyszertárak láncokba vannak szervezve, amelyek gyakran egy betegbiztosítóval vagy egy szolgáltatóval kapcsolatosak. „Minden modell komoly kihívás a polgárok számára” – jelentette ki a professzor. Különösen a C stratégia, ahol a biztosítottak felelőssége a szolgáltató választás. A megkérdezett polgárok többsége szkeptikus ezzel kapcsolatban. Ugyanakkor a megkérdezetteknek több mint 40%-a üdvözölte a kevesebb állami szabályozást és a nagyobb cselekvési játékteret a betegbiztosítók számára. Hasonlóan ellentmondásos volt az A stratégia fogadtatása. Eszerint az emberek nyitottak a PVZ-n keresztüli integrált ellátás iránt, amíg ez a modell szabadon választható. Leginkább elfogadott a B stratégia A legjobbnak mutatkozott a három közül a B stratégia. A megkérdezettek kétharmada találta jónak vagy igen jónak az alapbiztosítás ötletét, és a kötelező és magán betegbiztosítás összekapcsolását. Az államilag támogatott kiegészítő szerződéseket a megkérdezettek 60%-a támogatta. A tarifák kor vagy egészségi állapot szerinti számítását azonban a többség nem akarta. PZ, 2009, 154, 8, 38-39. (Tömörítvény) Fordította: Kövesi Ervin

Lízing az egészségügyben Arisztotelész már több mint 2000 éve megállapította, hogy a gazdagság nem a tulajdonlásból, hanem a használatból áll. Ezzel a lízing alapelvét írta le, ami szerint nem a tulajdon, hanem egy gazdasági jószág használata hoz hozamot. Ez természetesen nem teljesen áll, ha a lízingadónak nyereséget kell kigazdálkodnia. Egy lízingjószág ára tehát mindig magasabb, mint a tiszta beszerzési ár. A kórházak számára mégis érdekesek lehetnek a lízingszerződések. Ha az alap bérletidő legalább 40% és legfeljebb 90%-a a teljes használati időnek, akkor a lízingadó a gazdasági jószágot aktiválja a mérlegben. A havi részlet, amit a kórház, mint lízingfogadó fizet, dologi költségráfordításnak számolható el. A havi lízingrészlettel a kórház kíméli likviditását és pénzügyi eszközei szabadok maradnak egyéb beszerzésekre. Az egyik lízingcég ügyvezetője szerint a pénzügyi nyomás 2010-ben ismét erősödni fog. Ebben a helyzetben a lízing sokat segíthet. Kma, 2009, 8, 60, 63. (Tömörítvény) Fordította. Kövesi Ervin A teljes cikket honlapunkon (www.etinet.hu) olvashatják!


Könyvajánló

Könyvajánló Közmunkaprogram modulfüzetek Modulfüzet gyakorló ápolók részére A modulfüzet célja, hogy felkészítse a leendő egészségügyi szakdolgozókat azokra az elméleti ismeretekkel megalapozott tevékenységekre, amelyekkel lehetővé válik az aszepszis-antiszepszis szabályainak betartása, megteremtve ezzel a biztonságos munkavégzés feltételét és lehetőségét. Cél, hogy ismerjék és alkalmazzák azokat a védőeszközöket, amelyekkel biztosítják a betegek és saját maguk védelmét. Az ápolók munkája során elengedhetetlen az aszepszis-antiszepszis, a munkavédelem szabályainak ismerete és betartása mind a saját mind mások védelme érdekében. Az első tananyagegységben a fertőtlenítés és sterilizálás témaköréhez kapcsolódóan mikrobiológiai áttekintés található. Ehhez felhasználtuk Jurányi Róbert: Mikrobiológia – immunitástan, és dr. Páll Gábor: Epidemiológiai szakápolók tananyaga című könyveinek ide vonatkozó részeit. A mikrobiológiai alapismeretek segítséget nyújtanak a különböző járványfolyamatok megértéséhez. A kórokozó mikroorganizmusok elpusztításának illetve a csíraszám

csökkentésének lehetőségeit a fertőtlenítés-sterilizálás témakörében dolgoztuk fel. A második tananyagegység a munkavédelemről, tűzvédelemről és környezetvédelemről szól. Ebben a részben nagy hangsúlyt fektettünk az aktuális jogszabályok és az alapismeretek leírására. A következő egység a környezetvédelem alapvető fogalmairól, témaköreiről és környezeti, környezetegészségtani problémakörökről ad áttekintő képet. A környezetvédelem és a környezettudatos magatartás nem bizonyos végzettségű emberek tevékenysége, hanem mindenki kötelessége, aminek saját munkánkban és hétköznapi életünkben fontos szerepe van. Az egészség megőrzése nem csak a szakmai ismereteken és az ellátó rendszer javításán múlik, környezetünk és a természet megóvása, tisztán tartása, körültekintő használata legalább annyira fontos az egyéni és társadalmi egészség megőrzésében. Bízom benne, hogy a modul tanulása során mindenki sok olyan hasznos információt szerez majd, ami tevékenységéhez nélkülözhetetlen segítséget jelent. Jakab Zsuzsanna, ETI

Megújult a Könyv- és Jegyzetbolt 2009. október 15-től az ETI-ben működő Könyv- és Jegyzetbolt kibővült választékkal és szolgáltatással (BÜFÉ) várja vásárlóit az Egészségügyi Szakképző és Továbbképző Intézet Oktatási Centrumának udvarában. A Könyv és Jegyzetbolt teljes kínálata elérhető a www.eti.hu internetes címen, így a vásárlás kényelmes, egyszerű és gyors lehet. Visszaigazolt vásárlás

Fizetés

A megadott e-mail címre visszaigazoljuk megrendelését, majd az Ön megerősítése után postázzuk a kiadványokat.

A megrendelt termékek árát és a szállítási költséget minden esetben utólag, a csomag átvételekor kell a kézbesítőnek kifizetnie. A fizetés készpénzben történik, utánvétellel. Könyvtárak, intézmények és nagyobb értékű céges megrendelések esetében előzetes egyeztetés alapján átutalással történő fizetés is kérhető. Az erre vonatkozó igényét külön jelezze.

Szállítás A készleten lévő könyvek szállítási határideje 26 munkanap. Könyveit a Magyar Posta Logisztikai üzletága (MPL) szállítja házhoz. A szállítási költség a könyvek súlyának függvényében alakul. Az MPL a csomag feladását követő munkanapon 8-17 óra között szállít az Ön által megadott címre, előzetes egyeztetés nélkül. Kérjük, hogy olyan szállítási címet jelöljön meg a megrendelésnél, ahol Ön napközben is elérhető.


Személyes átvétel Könyveit személyesen is megvásárolhatja az Egészségügyi Szakképző és Továbbképző Intézet Egészségügyi Centrumában működő Könyv- és Jegyzetboltban, a 1085 Bp., Horánszky u. 24. címen.

Nyitvatartás H, K, Cs.: Sze: P:

8.00 – 16.00 8.00 – 18.00 8.00 – 14.00

Kapcsolat Ha bármilyen kérdése vagy észrevétele van szolgáltatásunkkal kapcsolatban, kérjük, jelezze ügyintézőnknél a következő elérhetőségeken: Könyv- és Jegyzetbolt: 1085 Budapest, Horánszky u. 24. (Az Egészségügyi Szakképző és Továbbképző Intézet épületében) Tel.: 06-1/327-0495, Fax: 06-1/327-0496 e-mail: [email protected]

17

Környezetvédelem Kedves Olvasó! Az egészség megőrzését nem csak szakmai hozzáértésünk fejlesztésével, ellátó rendszerünk javításával lehet és kell megoldani. Környezetünk és a természet megóvása, tisztán tartása, a minket körülvevő levegő, a vizek körültekintő használata és az élőlények és élőhelyeik tiszteletben tartása

legalább annyira fontos az egyéni és a társadalmi egészség megőrzésében, javításában. Intézetünk munkatársai e fontos hozzáállás hangsúlyozása miatt döntöttek úgy, hogy az øTInfo hasábjain környezetvédelmi rovatot hívnak életre.

Csomai Lóránt Kommunikációs menedzser

Elkészült Budapest Zöld Térképe Szaporodnak a passzívházak Európában Bár nem minden részletében, de már elérhető Budapest Zöld Térképe. A környezetbarát és felelős életmód színtereit összegyűjtő honlap arról kívánja tájékoztatni olvasóit, hogy hol találhatnak olyan helyet, szolgáltatást, amely környezettudatos életmódjukat segítheti. A térképen a pihenésre alkalmas zöldfelületek, piacok, tanösvények, kulturális központok, ökoboltok mellett az egészséges élelmiszereket kínáló étkezdék és fair trade üzletek is helyet kapnak. A www.zoldbudapest.hu oldalon 31 kategóriában kereshetnek az oda látogatók: a szelektív hulladékgyűjtő állomások mellett az ivókutakat, a sportolási lehetőségeket, turkálókat, helyi kulturális értékeket is feltüntetik, s a magyar kezdeményezés három új ikont is beillesztett: a teleházak, állatmenhelyek és kisvasutak jelölése újdonság ebben a rendszerben. A kiindulási cím megadásával könnyen megtalálhatja a felhasználó, hogy például 2 kilométeres körzetében hol van biciklijavító. A cél az, hogy a fenntarthatóság, az élhetőbb város, a környezetkímélés, társadalmi szolidaritás színhelyei fórumot kapjanak, információk jussanak el a fogyasztókig, s olyan cégek is be tudjanak mutatkozni, amelyeknek egyébként sem pénzük, sem lehetőségük reklámozni magukat. A zöldtérkép mozgalom a kilencvenes évek elején indult New Yorkból. Az 1992-es riói csúcsra készülve született meg az ötlet, hogy zöld szempontból is mutassák meg a várost a találkozóra érkezőknek. Az így megrajzolt térképet a város beceneve után Green Apple Map-nek nevezték. Az ötlet azután gyorsan terjedt, több város is készített ilyen térképet, s 1995-ben életre hívták a Green Map Systemet, amelyhez az elmúlt 14 évben 500-nál is több projekt, 55 ország csatlakozott. A térképek korábban leginkább nyomtatott formában léteztek, a magyar oldal létrehozói, a Tudatos Vásárlók Egyesülete azonban már az induláskor webes változatban gondolkodott, hogy ezzel is kímélje a környezetet. A Budapesti Turisztikai Hivatal is fantáziát lát a dologban, és bíznak benne, hogy a városba látogató turisták használni fogják az oldalt. Forrás: www.hvg.hu

18

Európában egyre több passzívház épül. A környezettudatos nyugat-európai országokban kifejezetten divatossá vált zéró CO2 kibocsátással rendelkező házakban lakni. Az ilyen lakás egyébként nem csak a környezetnek, hanem nekünk is megéri, hiszen majdnem 90 százalékot lefaraghatunk a fűtésszámlánkból. A paszszívházak lényege ugyanis, hogy a ház külön fűtési-hűtési rendszer nélkül biztosítja a kellemes belső klímát télen és nyáron egyaránt. Mindez annak köszönhető, hogy egy passzívház extrém jó hőszigeteléssel rendelkezik a falak, az aljzat a tető és a nyílászárók tekintetében egyaránt. Az első passzívházat Németországban építették meg 1991-ben, azóta ott kb. 6000 ilyen épület nőtt ki a földből. Jelentős eredményekkel büszkélkedhet ezen a téren Svájc és Ausztria is. Az Európai Parlamentben már felmerült a passzív építkezési módszerek kötelezővé tétele minden tagállamban, ám a szakértők szerint ez legkorábban 2015-2019 között valósulhat meg. A német kritériumokat teljesítő házból Magyarországon jelenleg kettő van (Szadán és Tényőn), „majdnem passzív” házakból még mintegy tucatot találhatunk az országban. Magyarországon a technológia sajnos egyelőre drágának mondható. Azokban az országokban, ahol elterjedtebb a passzív építészet, ez a beruházás mindössze 5-7 százalékos felárat jelent, Magyarországon azonban 20-30 százalék plusz költséggel kell számolni, mivel a passzív minősítésű házelemek (nyílászáról, szigetelő anyagok, stb.) még nem kaphatóak belföldön. A szakértők úgy vélik, ez hosszútávon megtérülő költség, hiszen az ilyen házak fűtése 90 százalékkal olcsóbb, ráadásul már meglévő házak is passzívvá alakíthatók. A költségek remélhetőleg a passzív építészet terjedésével egyre alacsonyabbak lesznek, ahogy a piacon elérhetővé válik a technológia és a felkészült szellemi tőke. Forrás: www.greenfo.hu


Idegennyelvû cikkek Kedves Olvasó! Az idegen nyelvek ismerete az egészségügyben több okból vált elkerülhetetlenné. A szakmai tudás frissítése gyakran idegen nyelvi ismeretektől függ, a mindennapi munka során külföldi személyek ellátására kerül sor, valamint szaporodnak azon egészségügyi projektek száma, ami európai országok egészségügyi intézményeivel való hosszabb-rö-

Color Plays Musical Chairs In The Brain ScienceDaily (Oct. 2, 2009) – Color is normally thought of as a fundamental attribute of an object: a red Corvette, a blue lake, a pink flamingo. Yet despite this popular notion, new research suggests that our perception of color is malleable, and relies heavily on biological processes of the eye and brain. The brain’s neural mechanisms keep straight which color belongs to what object, so one doesn’t mistakenly see a blue flamingo in a pink lake. But what happens when a color loses the object to which it is linked? Research at the University of Chicago has demonstrated, for the first time, that instead of disappearing along with the lost object, the color latches onto a region of some other object in view – a finding that reveals a new basic property of sight. The research shows that the brain processes the shape of an object and its color in two separate pathways and, though the object’s shape and color normally are linked, the neural representation of the color can survive alone. When that happens, the brain establishes a new link that binds the color to another visible shape. „Color is in the brain. It is constructed, just as the meanings of words are constructed. Without the neural processes of the brain, we wouldn’t be able to understand colors of objects any more than we could understand words of a language we hear but don’t know,” said Steven Shevell, a University of Chicago psychologist who specializes on color and vision. Shevell’s findings are reported in a paper, „ColorBinding Errors During Rivalrous Suppression of Form,” in the current issue of Psychological Science. Wook Hong, who received his Ph.D. at UChicago and is now a postdoctoral fellow at Vanderbilt University, joined Shevell in writing the paper and conducting the research. Their work expands the understanding of how the brain is able to integrate the multiple features of an object, such as shape, color, location and velocity, into a unified whole. „An aspect of human vision that we normally don’t appreciate is that different features of an object, in-


videbb együttműködésen alapulnak. Ezek munkanyelve leginkább az angol. Idegen nyelvű rovatunk kialakítása egyrészt azt a célt szolgája, hogy akik rendelkeznek bizonyos szintű tudással, azok itt lehetőséget kapjanak annak frissítésére, megmérésére, másrészt azok, akik nem beszélnek nyelveket, kedvet kapjanak a nyelvtanuláshoz. Csomai Lóránt, Kommunikációs menedzser cluding color and shape, can be represented in different parts of the brain,” said Shevell, the Eliakim Hastings Moore Distinguished Service Professor in Psychology and Ophthalmology & Visual Science. If a person sees a basketball coming, it is perceived as having a particular color, shape and velocity. „The knitting together, or what can be called ’neural gluing,’ of all those different features so we see a unified object is a complex function done by the brain. Our research focused on how the brain does that,” Shevell explained. Source: University of Chicago

Nutri-Pepper: Healthy Alternative to Pepper? The most overlooked items on the dinner table have to be the salt and pepper shakers. Besides adding tasty decoration to anyone’s kitchen or dining room table, the salt is used to enhance flavor-although used in moderation, and pepper adds flavor and heat to a dish. However, the spice of pepper is proving to be more and more useful as a health tool instead of just a way to enhance or mask bland flavors. With pepper getting a little more credit now that its healthy qualities are being touted, one company is marketing the good effects of piperine-major component in black pepper that induces enzymes in the body to help breakdown proteins-as an alternative to pepper. Containing piperine but without the peppercorn shells, a new product hoping to catch on is called NutriPepper, the result of three years of research and development. Following the heels of the Sensa food sprinkle that promises weight loss by curbing your appetite when added to everything you eat, Nutri-Pepper uses the natural extract of the peppercorn to help keep your digestive tract on track. Source: www.healthnews.com A teljes cikkeket honlapunkon (www.etinet.hu) olvashatják!

19

Rendezvények

Rendezvénynaptár Kedves Olvasó!

A közeljövőben megrendezésre kerülő konferenciák és szakmai fórumok közül szemezgetünk az alábbiakban. Felhívjuk a figyelmet, hogy

honlapunkon, a www.eti.hu/ETI-n a Hírek, majd ezen belül Rendezvények menüpont alatt folyamatosan tájékozódhatnak az aktuális szakmai eseményekről.

Magyar Onkológusok Társasága 28. Kongresszusa 2009. 11. 12 – 2009. 11. 14. Azúr Hotel, Siófok Fő témák: Molekularis daganatterápia További információ: www.kmcongress.com III. Debreceni Bőrgyógyászati Napok 2009. 11. 19 – 2009. 11. 21. Kölcsey Konferencia Központ, Debrecen Fő témák: Allergológia, immunológia, kozmetológia, fotodermatológia, nemi úton terjedő betegségek, szövettan, mikológia, bőrsebészet További információ: www.dermatology.dote.hu A Magyar Addiktológiai Társaság VII. Országos Kongresszusa 2009. 11. 19 – 2009. 11. 21., Siófok Fő téma: Addiktológia a változó kihívások korában További információk: www.mat.org.hu Új ismeretek a neurológiában 2009. 11. 20 – 2009. 11. 21. Miskolc Fő témák: Fejfájás, stroke, epilepszia, Parkinson kór, sclerosis multiplex További információ: www.neurologia.extra.hu

Kocsis Tímea, Kommunikációs referens

A Magyar Balneológiai Egyesület 2009. évi Nagygyűlése 2009. 11. 20 – 2009. 11. 22 . Hévíz Gyógyfürdő és Szent András Reumakórház Fő témák: Bizonyítékokon alapuló balneológia és orvosi hidrológia, A balneológia lehetőségei a nem mozgásszervi betegségek kezelésében További információk: www.motesz.hu XV. Országos Antibiotikum Konferencia 2009. 11. 26 – 2009. 11. 28 Hotel Eger & Park Eger További információ: www.convention.hu A Magyar Hypertonia Társaság XVII. Kongresszusa és VIII. Nemzetközi Továbbképző Kurzusa 2009. 12. 2 – 2009. 12. 5. Magyar Tudományos Akadémia Díszterme, Semmelweis Egyetem Nagyvárad téri Elméleti Tömb, Budapest Fő témák: A hypertonia magyarországi epidemiológiája, Elméleti és kísérletes hypertonologia 2009, Az információ átadás, oktatás, képzés jelentősége a hypertoniás betegek ellátásában További információk: www.motesz.hu

ø TInfo Az Egészségügyi Szakképző és Továbbképző Intézet folyóirata Főszerkesztő: Demeter Józsefné ♦ Felelős szerkesztő: Zsuponyó Diána ♦ Kiadványmenedzser: Zsuponyó Diána Szerkeszti: az ø TInfo Szerkesztőbizottsága, Tagjai: Csomai Lóránt, Csurgó Katalin, Demeter Józsefné, Gerencsér Jánosné, Kocsis Tímea, Dr. Pappné Vig Ágnes, Vízvári László A szerkesztőség címe: 1085 Budapest, Horánszky u. 15. ♦ Tel.: 06-1/429-4097/102 ♦ Fax: 06-1/338-3944 e-mail: [email protected] Hirdetésfelvétel, előfizetéssel, reklamációval kapcsolatos ügyintézés: Zsuponyó Diána, Tel.: 06-1/429-4097/102 Előfizethető az ø TInfoban és a honlapunkon (www.eti.hu) megtalálható megrendelőlapon. Megjelenik: évente 12 alkalommal ♦ Előfizetési díj: 0 Ft (12 szám) ♦ Csomagolási és postaköltség 2200 Ft. Felelős kiadó: Vízvári László főigazgató ISSN 1418-4826 ♦ Nyomta: Komáromi Nyomda és Kiadó Kft.

20


Köszöntő. Tartalom. øtinfo október 1. Köszöntõ. Kedves Olvasók!

Recommend Documents