Krycí list nabídky

Příloha č. 2

Krycí list nabídky

Název zakázky: Energetické úspory – ZŠ Slatina nad Zdobnicí Základní identifikační údaje zadavatele: Zadavatel: Obec Slatina nad Zdobnicí IČ/DIČ 00275395/ CZ00275395 Se sídlem: Slatina nad Zdobnicí 270, 517 56 Zastoupena: Mgr. Petr Tůma – starosta obce Telefon: +420 494 594 266 , +420 739 404 954 E-mail: [email protected] Dodavatel: Název dodavatele: se sídlem: zastoupen: IČ: DIČ: E-mail: Tel.: Cena (závazná nabídková cena) Nabídková cena – zateplení bez DPH (SO–01)

Kč

Cena řízeného větrání s rekuperací bez DPH (SO-02) Nabídková cena díla bez DPH a bez Rezervy (SO–01 + SO-02) Rezerva ve výši 5 % z ceny díla bez DPH

Kč

Celkem DPH (nabídková cena včetně rezervy 5 %)

Kč

Celková cena včetně DPH

Kč

Kč Kč

*Hodnocena bude nabídková cena bez DPH a bez rezervy Prohlášení: Souhlasíme, že údaje které jsou předmětem jednání o výběrovém řízení mohou být zveřejněny při jednání s ostatními zájemci. Souhlasíme, že v souladu s ustanovením § 2 písm. e zákona č. 320/2001 Sb., o finanční kontrole ve veřejné správě, budeme na základě tohoto výběrového řízení osobou povinnou spolupůsobit při výkonu finanční kontroly. Dále prohlašuji, že jsem obdržel zadávací dokumentaci, jsem s ní seznámen a rozumím ji. Prohlašujeme, že jsme vázáni celým obsahem předložené nabídky k výše uvedené zakázce po celou dobu zadávací lhůty, která činí 180 dnů od ukončení lhůty pro podání nabídek.

-1-

Předložením nabídky dodavatel souhlasí se všemi podmínkami uvedenými v Zadávací dokumentaci.

Osoba oprávněná za dodavatele jednat: v…………………dne ……………2014 ………………………………… Jméno, příjmení, podpis

-2-

Příloha č. 3

ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ O SPLNĚNÍ KVALIFIKAČNÍCH PŘEDPOKLADŮ PODLE § 62 ODST. 3 ZÁKONA O VEŘEJNÝCH ZAKÁZKÁCH Základní kvalifikační předpoklady Dodavatel – společnost …………………………….. [doplnit firmu, sídlo a identifikační číslo], jednající prostřednictvím ……………………………………[doplnit jméno osoby a její funkci] (dále jen „dodavatel), tímto čestně prohlašuje, že splňuje základní kvalifikační předpoklady, neboť se jedná o dodavatele, a) který nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin spáchaný ve prospěch organizované zločinecké skupiny, trestný čin účasti na organizované zločinecké skupině, legalizace výnosů z trestné činnosti, podílnictví, přijetí úplatku, podplácení, nepřímého úplatkářství, podvodu, úvěrového podvodu, včetně případů, kdy jde o přípravu nebo pokus nebo účastenství na takovém trestném činu, nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu; jde-li o právnickou osobu, musí tento předpoklad splňovat jak tato právnická osoba, tak její statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu, a je-li statutárním orgánem dodavatele či členem statutárního orgánu dodavatele právnická osoba, musí tento předpoklad splňovat jak tato právnická osoba, tak její statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu této právnické osoby; podává-li nabídku či žádost o účast zahraniční právnická osoba prostřednictvím své organizační složky, musí předpoklad podle tohoto písmene splňovat vedle uvedených osob rovněž vedoucí této organizační složky; tento základní kvalifikační předpoklad musí dodavatel splňovat jak ve vztahu k území České republiky, tak k zemi svého sídla, místa podnikání či bydliště, b) který nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin, jehož skutková podstata souvisí s předmětem podnikání dodavatele podle zvláštních právních předpisů nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu; jde-li o právnickou osobu, musí tuto podmínku splňovat jak tato právnická osoba, tak její statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu, a je-li statutárním orgánem dodavatele či členem statutárního orgánu dodavatele právnická osoba, musí tento předpoklad splňovat jak tato právnická osoba, tak její statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu této právnické osoby; podává-li nabídku či žádost o účast zahraniční právnická osoba prostřednictvím své organizační složky, musí předpoklad podle tohoto písmene splňovat vedle uvedených osob rovněž vedoucí této organizační složky; tento základní kvalifikační předpoklad musí uchazeč splňovat jak ve vztahu k území České republiky, tak k zemi svého sídla, místa podnikání či bydliště, c) který v posledních 3 letech nenaplnil skutkovou podstatu jednání nekalé soutěže formou podplácení podle zvláštního právního předpisu, d) vůči jehož majetku neprobíhá nebo v posledních 3 letech neproběhlo insolvenční řízení, v němž bylo vydáno rozhodnutí o úpadku nebo insolvenční návrh nebyl zamítnut proto, že majetek nepostačuje k úhradě nákladů insolvenčního řízení, nebo nebyl konkurs zrušen proto, že majetek byl zcela nepostačující nebo zavedena nucená správa podle zvláštních právních předpisů,

-3-

e) který není v likvidaci, f) který nemá v evidenci daní zachyceny daňové nedoplatky, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele, g) který nemá nedoplatek na pojistném a na penále na veřejné zdravotní pojištění, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele, h) který nemá nedoplatek na pojistném a na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele, i) který nebyl v posledních 3 letech pravomocně disciplinárně potrestán či mu nebylo pravomocně uloženo kárné opatření podle zvláštních právních předpisů, je-li podle § 54 písm. d) požadováno prokázání odborné způsobilosti podle zvláštních právních předpisů; pokud dodavatel vykonává tuto činnost prostřednictvím odpovědného zástupce nebo jiné osoby odpovídající za činnost dodavatele, vztahuje se tento předpoklad na tyto osoby, j) který není veden v rejstříku osob se zákazem plnění veřejných zakázek, k) kterému nebyla v posledních 3 letech pravomocně uložena pokuta za umožnění výkonu nelegální práce podle zvláštního právního předpisu1, V ………………….. dne …………….2014

.......................................................................... [doplnit firmu dodavatele, jméno a příjmení a podpis osoby oprávněné jednat za dodavatele] osoba oprávněná jednat za dodavatele

Profesní kvalifikační předpoklady Dodavatel tímto čestně prohlašuje, že splňuje profesní kvalifikační předpoklady, neboť se jedná o dodavatele, který je zapsán v obchodním rejstříku či jiné obdobné evidenci, ve výpisu z živnostenského rejstříku má zapsané živnosti v rozsahu odpovídajícímu předmětu zakázky. Vše dle Zákona 137/2006 Sb. § 54 a) a b). Dále prohlašujeme, že disponujeme osobou zajišťující odbornou způsobilost dodavatele nebo osoby, jejímž prostřednictvím odbornou způsobilost zabezpečuje, je-li pro plnění veřejné zakázky nezbytná podle zvláštních právních předpisů dle Zákona 137/2006 Sb. § 54 d). V ………………………. dne …………… 2014

.......................................................................... [doplnit firmu dodavatele, jméno a příjmení a podpis osoby oprávněné jednat za dodavatele] osoba oprávněná jednat za dodavatele 1

Viz § 5 písm. e) bod 3 zákona č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti, ve znění pozdějších předpisů

-4-

Příloha č. 4

ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ DODAVATELE O SPLNĚNÍ POŽADAVKŮ DLE § 68 ODSTAVEC 3 zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů pro veřejnou zakázku “Energetické úspory – ZŠ Slatina nad Zdobnicí“ Dodavatel/uchazeč – společnost ……………………………….. [doplnit firmu, sídlo a identifikační číslo], jednající prostřednictvím ……………………………………………………[doplnit jméno osoby a její funkci] (dále jen „dodavatel), tímto čestně prohlašuje, že splňuji:, a) § 68 odstavec 3 písmeno a): -

* v posledních 3 letech od konce lhůty pro podání nabídek byli v pracovněprávním, funkčním či obdobném poměru tyto statutární orgány a tito členové statutárního orgánu: ………………………………………………………………………………………………………………

-

* žádný statutární orgán ani žádný člen statutárního orgánu v posledních 3 letech od konce lhůty pro podání nabídek nebyl v pracovněprávním, funkčním či obdobném poměru u zadavatele, *nehodící se škrtněte

b) § 68 odstavec 3 písmeno b): -

* seznam vlastníků akcií, jejichž souhrnná hodnota přesahuje 10 % je následující:

-

* nemáme formu akciové společnosti, z tohoto důvodu se na nás tato zákonná povinnost nevztahuje, *nehodící se škrtněte

c) § 68 odstavec 3 písmeno c): - jsme neuzavřeli a neuzavřeme zakázanou dohodu podle zvláštního právního předpisu (zákon o ochraně hospodářské soutěže ve znění pozdějších předpisů) v souvislosti se zadávanou veřejnou zakázkou.

V ………………………. dne …………… 2014


-5-

Příloha č. 5

ÚDAJE O SUBDODAVATELÍCH Veřejná zakázka: “Energetické úspory – ZŠ Slatina nad Zdobnicí“

Základní identifikační údaje zadavatele:

Zadavatel: IČ/DIČ Se sídlem: Zastoupena: Telefon: E-mail:

Obec Slatina nad Zdobnicí 00275395/ CZ00275395 Slatina nad Zdobnicí 270, 517 56 Mgr. Petr Tůma – starosta obce +420 494 594 266, +420 739 404 954 [email protected]

Uchazeč/Dodavatel: Název dodavatele: se sídlem: zastoupen: IČ: DIČ: E-mail: Tel.:

Uchazeč tímto čestně prohlašuje a níže uvádí seznam a identifikační údaje subdodavatelů, kteří se budou podílet společně s uchazečem na plnění výše uvedené veřejné zakázky. Zároveň musí uchazeč ve své nabídce doložit smlouvu o subdodavatelském plnění, z které bude zcela zřejmé, co a v jakém rozsahu bude subdodavatel dodávat v rámci plnění veřejné zakázky. Úprava či doplnění seznamu subdodavatelů v průběhu plnění veřejné zakázky jsou možné pouze na základě písemné dohody smluvních stran. V případě, že má uchazeč více subdodavatelů než je níže vymezený počet tabulek (v současné době pro 2 subdodavatele), použije uvedené tabulky adekvátně i pro další subdodavatelské subjekty. Pokud při realizaci projektu nevyužijete subdodavatele, tabulky proškrtněte.

-6-

ÚDAJE O SUBDODAVATELI č. 1 Obchodní firma nebo název (jméno a příjmení, jedná-li se o fyzickou osobu) Sídlo (jedná-li se o právnickou osobu) Místo podnikání popř. místo trvalého pobytu (jedná-li se o fyzickou osobu) IČ DIČ Část veřejné zakázky plněná subdodavatelem (vyjádřena v %) Stručné informace o části plněné prostřednictvím subdodavatele

ÚDAJE O SUBDODAVATELI č. 2 Obchodní firma nebo název (jméno a příjmení, jedná-li se o fyzickou osobu) Sídlo (jedná-li se o právnickou osobu) Místo podnikání popř. místo trvalého pobytu (jedná-li se o fyzickou osobu) IČ DIČ Část veřejné zakázky plněná subdodavatelem (vyjádřena v %) Stručné informace o části plněné prostřednictvím subdodavatele

Tabulky přidejte dle potřeby. Pokud při realizaci projektu nevyužijete subdodavatele, tabulky proškrtněte.

V ………………………. dne …………… 2014


-7-

Krycí list nabídky

Recommend Documents