KROMĚŘÍŽSKÁ NEMOCNICE a. s. Havlíčkova 660, Kroměříž IČO: DIČ: CZ Telefon: ,

KROMĚŘÍŽSKÁ NEMOCNICE a. s. Havlíčkova 660, 767 55 Kroměříž IČO: 27660532 DIČ: CZ27660532 Telefon: 573322111, e-mail: [email protected] Název Typ dokumentu Počet příloh

VD 08

Laboratorní příručka - Transfúzní a hematologické oddělení Vrcholový dokument laboratoře 0 příloh

Název dokumentu

Laboratorní příručka - Transfúzní a hematologické oddělení

Garant dokumentu

MUDr. Zdena Hřebačková

Místo pouţití

Transfúzní a hematologické oddělení

Platný od

1. června 2012

Číslo verze

01

Číslo výtisku Autor

MUDr. Zdena Hřebačková

Oponent

MUDr. Yvonna Smělíková

Schvalovatel

MUDr. RNDr. Pavel Neshyba, CSc.

Název dokumentu: Laboratorní příručka - Transfúzní a hematologické oddělení Verze: 01 platná od 1.6.2012

Strana 1 (celkem 32)

Obsah: A - Úvod ............................................................................................................................................................................................................ 3 B – Informace o laboratoři .............................................................................................................................................................................. 4 B-01 Identifikace laboratoře a důleţité údaje ................................................................................................................................................ 4 B-02 Základní informace o laboratoři ........................................................................................................................................................... 4 B-03 Zaměření laboratoře, úroveň a stav akreditace ..................................................................................................................................... 4 B-04 Organizace laboratoře, její vnitřní členění, vybavení a obsazení .......................................................................................................... 5 B-05 Spektrum nabízených sluţeb ................................................................................................................................................................ 5 B-06 Popis nabízených sluţeb STATIM ....................................................................................................................................................... 5 C – Manuál pro odběry primárních vzorků .................................................................................................................................................. 6 C-01 Základní informace .............................................................................................................................................................................. 6 C-02 Poţadavkové listy (ţádanky) ................................................................................................................................................................ 6 C-03 Poţadavky na urgentní vyšetření .......................................................................................................................................................... 6 C-04 Ústní poţadavky na vyšetření a dodatečná vyšetření ............................................................................................................................ 6 C-05 Pouţitý odběrový systém ..................................................................................................................................................................... 6 C-06 Příprava pacienta před vyšetřením ....................................................................................................................................................... 7 C-07 Identifikace pacienta na ţádance a označení vzorku ............................................................................................................................ 9 C-08 Odběr vzorku ..................................................................................................................................................................................... 10 C-09 Mnoţství vzorku ................................................................................................................................................................................ 10 C-10 Likvidace pouţitých odběrových materiálů ........................................................................................................................................ 10 C-11 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita.............................................................................................................................................. 11 C-12 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky........................................................................................................................ 11 C-13 Informace k dopravě vzorků............................................................................................................................................................... 11 D – Preanalytické procesy v laboratoři ........................................................................................................................................................ 12 D-01 Příjem ţádanek a vzorků .................................................................................................................................................................... 12 D-02 Kritéria přijetí nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků ............................................................................................. 12 D-03 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo ţádanky ................................................................................................................... 12 D-04 Vyšetřování extermíni laboratořemi ................................................................................................................................................... 12 E – Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří ..................................................................................................................................... 15 E-01 Hlášení výsledků v kritických intervalech .......................................................................................................................................... 15 E-02 Informace o formách vydávání výsledků ............................................................................................................................................ 15 E-03 Typy nálezů a laboratorních zpráv ..................................................................................................................................................... 15 E-04 Vydávání výsledků přímo pacientovi ................................................................................................................................................. 15 E-05 Opakovaná a dodatečná vyšetření ...................................................................................................................................................... 15 E–06 Změny výsledků a nálezů .................................................................................................................................................................. 16 E-07 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku ................................................................................................................................... 16 E-08 Konzultační činnost laboratoře ........................................................................................................................................................... 16 E-09 Samoplátci, ceník vyšetření ................................................................................................................................................................ 16 E-10 Způsob řešení stíţností ....................................................................................................................................................................... 17 E-11 Vydávání potřeb laboratoří ................................................................................................................................................................. 17 F – Abecední seznam laboratorních vyšetření ............................................................................................................................................. 18 F-01 Laboratorní vyšetření poskytovaná laboratoří..................................................................................................................................... 18 F-02 Seznam vyšetření podle způsobu zpracování ...................................................................................................................................... 18 F-02.A Analýza krevního obrazu a diferenciální rozpočet hematologickým analyzátorem .................................................................... 18 F-02.B Morfologická vyšetření .............................................................................................................................................................. 21 F-02.C Hemokoagulační vyšetření ......................................................................................................................................................... 23 F-02.D Transfuziologická vyšetření ....................................................................................................................................................... 25 A . Imunohematologie ....................................................................................................................................................................... 25 B. Virologie ...................................................................................................................................................................................... 26 G - Pokyny a instrukce .................................................................................................................................................................................. 29 Odběr ţilní krve .......................................................................................................................................................................................... 29



A - Úvod Váţené kolegyně, váţení kolegové, Laboratorní příručka je určena v první řadě pro Vás uţivatelé našich laboratorních sluţeb, ke zlepšení vzájemné komunikace a je průvodcem dostupnými laboratornímu sluţbami v našem regionu. Zároveň poslouţí i ke správné interpretaci laboratorních výsledků, coţ jistě přispěje i našim pacientům. Měla by být i určitou základní orientací v oblasti laboratorní medicíny, která se velmi rychle vyvíjí co do přístrojového vybavení i spektra moţných stanovení. Příručka bude všem uţivatelům dostupná v elektronické formě/formou CD, intranet/ také ve formě papírové. Kolektiv pracovníků Transfúzní a hematologické oddělení Centrální laboratorní sluţby Kroměříţská nemocnice a. s.



B – Informace o laboratoři B-01 Identifikace laboratoře a důležité údaje Název organizace

Kroměřížská nemocnice a.s.

Identifikační údaje

IČ: 27660532

Typ organizace

Akciová společnost; Provozování nestátního zdravotnického zařízení

Statutární zástupce organizace

Představenstvo společnosti

Adresa organizace

Havlíčkova 660, 767 55 Kroměříţ

Název laboratoře

Centrální laboratorní služby

Adresa laboratoře

Havlíčkova 660, 767 55 Kroměříţ

Umístění laboratoře

Transfuzní a hematologické oddělení

okruh působnosti laboratoře

Hematologie, hemokoagulace, imunohematologie, virologie-HIV, HCV, HBsAg, syfilis

Vedoucí laboratoře

MUDr. RNDr. Pavel Neshyba, CSc.

Manaţer kvality

Mgr. Jana Matušinská

Oddělení transfúzní a hematologické Primář oddělení

MUDr. Zdena Hřebáčková

Vedoucí zdravotní laborant

Zdeňka Hašková

B-02 Základní informace o laboratoři Centrální laboratorní služby Vedoucí laboratoře MUDr. RNDr. Pavel Neshyba, CSc. Zástupce vedoucího laboratoře MUDr. Zdenka Hřebačková Manaţer kvality Mgr. Jana Matušinská

[email protected]

573 322 228

[email protected]

573 322 310 573 322 222 573 322 366

[email protected]

573 322 380

Transfúzní a hematologické oddělení Primář oddělení MUDr. Zdenka Hřebačková Vedoucí zdravotní laborant Zdeňka Hašková

[email protected]

573 322 310 573 322 222 573 322 366

[email protected]

573 322 416

B-03 Zaměření laboratoře, úroveň a stav akreditace Transfuzní a hematologické oddělení je nelůţkové oddělení Kroměříţské nemocnice, které tvoří: 1) Zařízení transfuzní sluţby: vyšetření dárců krve, odběry a zpracování krve na transfuzní přípravky, skladování a výdej transfuzních přípravků.



V imunohematologické laboratoři se provádí: vyšetření vzorků krve pro imunohematologická vyšetření a příprava transfuzních přípravků pro transfuzi, vyšetření krevních skupin v ABO Rh(D), screening a identifikace aloprotilátek, vyšetření PAT. Součástí ZTS je i virologická laboratoř, která vyšetřuje vzorky na přítomnost virů nemocí přenosných krví u dárců krve a podle poţadavků i pro klinická pracoviště, Vyšetřuje HIV u těhotných. ZTS se řídí zákonem o léčivech 378/2007 Sb. a vyhláškou č.143/2008 o lidské krvi ve znění pozdějších změn, dodrţuje doporučení odborných společností ve smyslu dodrţování zásad správné výrobní a laboratorní praxe. Kaţdé 2 roky je na pracovišti proveden audit ze SÚKL Praha. Datum posledního auditu : 2.-3.11.2011 ZTS je vybaveno patřičnou dokumentací, proto v následujícím dokumentu se budeme věnovat laboratoři hematologické, imunohematologické a virologické. 2) Hematologická laboratoří: provádí screeningové i speciální vyšetření hematologická a hemokoagulační pro lůţková i ambulantní zařízení nemocnice, v menším rozsahu téţ pro pracoviště mimonemocniční. 3) Hematologická ambulance: pečuje o nemocné s krevními chorobami Laboratoř se připravuje k akreditaci podle normy ISO 15189:2007. Splňuje základní technické a personální poţadavky pro vstup do Registru klinických laboratoří.

B-04 Organizace laboratoře, její vnitřní členění, vybavení a obsazení Pracoviště se skládá se 3 funkčně jednotných částí, které jsou úzce propojeny prostorově i personálně. Personální obsazení: prim. MUDr. Zdenka Hřebačková – vedoucí pracoviště MUDr. Yvonna Smělíková – zástupce primaře MUDr. Eva Zdráhalová - lékař Mgr. Miroslava Kalabusová -VŠ nelékař, kontrola kvality, speciální hemokoagulační vyšetření, virologie Zdeňka Hašková - vedoucí zdravotní laborant Zdravotní laborantky Zdravotní sestry Sanitárky

 Transfuzní oddělení Imunohematologická laboratoř: Virologická laboratoř: Pracoviště odběrových sester: Odběry dárců krve: Odběry krve pro autologní transfuzi:

573 322 310 573 322 416 573 322 417

nepřetrţitý provoz Pondělí: 7.00 – 12.00, Středa 10.00 – 14.00 Denně: 7.00 – 15.00 úterý a středa od 7.00 hod. čtvrtek od 7.00 hod.

 Hematologická laboratoř:

573 322 222

Nepřetrţitý provoz

 Hematologická ambulance:

573 322 367

Pondělí: 7.00 – 15.00 Pátek: 7.00 – 13.00 Úterý - čtvrtek: od 10.00 hod. po objednání denně podle poţadavků

 Konzilia pacientů:

Kaţdé z těchto pracovišť je vybaveno školeným personálem, přístrojovou a počítačovou technikou. Součástí kaţdého pracoviště je předpisová dokumentace.

B-05 Spektrum nabízených služeb Imunohematologická a hematologická vyšetření v rozsahu příručky. Vyšetření pacientů v ambulanci a konzilia u hospitalizovaných pacientů dle vypracovaných postupů. Sternální punkce Odběry dárců krve včetně autotransfuzí, jejich zpracování, vyšetření, skladování a výdej.

B-06 Popis nabízených služeb STATIM Laboratoře poskytují svým zákazníkům zpracování vzorků, následně dodání výsledků v papírové a elektronické podobě, dále v případě potřeby výsledky doplněné o hodnocení lékařem. Vyšetření jsou prováděna v reţimu rutinním a statim. Statim vyšetření: Krevní obraz, koagulace (aPTT, PT dle Quicka, fibrinogen, trombinový čas, AT III., D-dimer Krevní skupina, předtransfuzní vyšetření (screening aloportiláte, test slučitelnosti) Název dokumentu: Laboratorní příručka - Transfúzní a hematologické oddělení Verze: 01 platná od 1.6.2012


C – Manuál pro odběry primárních vzorků C-01 Základní informace Přípravu pacienta k vyšetření zajišťují ordinující pracoviště. Materiál k vyšetření je krev. Odběr krve zajišťuje poţadující pracoviště. Nutno dodrţet při odběru a přípravě pacienta předepsaný postup. Vzorky se odebírají do definovaného odběrového systému dle poţadavků na vyšetření a typu materiálu. Nutno před transportem zabezpečit proti znehodnocení.

C-02 Požadavkové listy (žádanky) Ţádanky pro hematologická jsou tisknuty prostřednictvím NIS a současně jsou poţadavky předány prostřednictvím NIS do laboratoří Ţádanky pro předtransfuzní vyšetření: SEVT 147310 Ţádanky pro virologická vyšetření: SEVT 141020 Pokud je s ohledem na akutní stav pacienta nutno provést vyšetření statim, nutno ţádanku jako statim při sestavování označit. Je moţné vznést i ústní poţadavek na doplnění určitých vyšetření, ale nutno ho doplnit příslušnou ţádankou. Kaţdá ţádanka musí obsahovat povinně tyto údaje: 

jméno pacienta,



rodné číslo,



zdravotní pojišťovnu,



diagnosu-aktuální, která se vztahuje k poţadovaným vyšetřením,



dobu odběru krve

 podpis a razítko ordinujícího lékaře. U pacientů s HbsAg positivitou nutno červeně označit na ţádance. Pacienti s HIV positivitou podléhají dosud zvláštním předpisům směřujícím k maximálnímu utajení bez ohledu na bezpečnost práce. U předtransfuzního vyšetření je poţadováno vyplnění údajů a předcházejících transfuzí, případných potransfuzních reakcí, počtu pordů a protilátkách. Dále je poţadováno jaký TP je poţadován a v jakém mnoţství.

C-03 Požadavky na urgentní vyšetření Pokud je poţadavek na urgentní vyšetření, nutno na ţádance označit Statim. Bude provedeno v nejkratším moţném čase, zpravidla do hodiny po dodání do laboratoře. Pokud se ovšem jedná o základní hematologické vyšetření. Speciální vyšetření statim lze podle moţností s laboratoří domluvit.

C-04 Ústní požadavky na vyšetření a dodatečná vyšetření Poţadavek na urgentní vyšetření lze vznést i telefonicky, nutno však doplnit příslušnou ţádankou. V případě potřeby doplnění některého vyšetření z jiţ dodaného vzorku je moţné uplatnit ústní nebo telefonický poţadavek na dodatečné vyšetření. Moţnost doplnění vyšetření je závislá na mnoţství vzorku pro provedení dodatečné analýzy a na časovém odstupu od odběru biologického materiálu. Pokud lze dodatečné vyšetření provést je o dodatečném vyšetření proveden záznam na prvotním poţadavkovém listu s poznámkou „doordinováno“, případně oddělení co nejdříve doručí do laboratoře ţádanku na poţadované vyšetření. Urgentní požadavek Poţadavek na statimové vyšetření je nutné na ţádanku označit. Poţadavek na vyšetření z vitální indikace je nutné na ţádance výrazně označit a současně tuto skutečnost oznámit telefonicky do laboratoře. V případě nutnosti vydání transfuzního přípravku z vitální indikace, je moţné vydat TP krevní skupiny 0 Rh negativní i bez ţádanky, kdy je nebezpečí z prodlení a ohroţení ţivota. Dodatečně se musí vykonat: vyšetření krevní skupiny pacienta z odebraného vzorku, doplněného o ţádanku se všemi předepsanými údaji.

C-05 Použitý odběrový systém Biologické tekutiny se odebírají dle příslušného standardu pro odběr biologického materiálu. Při odběru krve nutno zohlednit odběrový materiál dle poţadavku na analýzu.



Hematologická a hemokoagulační vyšetření: Nesráţlivá krev, tzn. ve zkumavce s přesně definovaným objemem antikoagulancia a doplnit přesným mnoţstvím krve, aby byl zachován poměr antikoagulancia a krevního vzorku. Po naplnění zkumavky je nutno ji opakovaným převracením promíchat. Předtransfuzní vyšetření: Nesráţlivá krev nebo případně i sraţená Odběr krve se provádí do odběrových zkumavek. Podle typu zkumavek rozlišujeme tzv. „otevřený systém“ - coţ je odběr do umělohmotné zkumavky, nebo modernější tzv. „uzavřený systém“ - coţ je odběr do vakuové zkumavky. Zkumavky podle účelu pouţití mohou obsahovat aditiva, granule urychlující sráţení krve a naopak jiné obsahují antikoagulancia, zabraňující sráţení krve. Některé zkumavky obsahují speciální gel, slouţící k oddělení séra nebo plazmy od koagula nebo krvinek po centrifugaci. Zkumavky jsou barevně rozlišeny, barevné označení je však podle výrobce různé, proto je třeba dodrţovat pokyny výrobců jednotlivých odběrových systémů. Vakuový systém má výhodu pro odebírající i laboratorní personál z hlediska bezpečnosti práce, však u pacientů s málo vyvinutým ţilním systémem je obtíţnější, pak je lépe pouţít starší klasický způsob odběru jehlou a stříkačkou. Značení vakuových odběrových systémů není jednotné. Pro srovnání níţe uvedená tabulka. Protisrážlivé činidlo

NCCLS/ISO/ECCLS

Sarstedt

EDTA

fialová

červená

Citrát sodný/1:5/

černá

fialová

Citrát sodný/1:10/

modrá

zelená

Fluorid+oxalát

šedá ţlutá

Fluorid Heparinát litný

zelená

Heparinát sodný

zelená

ACD

ţlutá

Bez přísad

červená

oranţová

bílá

Citrát-pufr

modrá

Aktivátor sráţení

šedá

Separační gel

hnědá

C-06 Příprava pacienta před vyšetřením Je počátkem prelaboratorní fáze laboratorního vyšetření. Je laboratoří neovlivnitelná a přitom preanalytické chyby se podílí největší měrou na celkové chybě laboratorního vyšetření. Přípravu a poučení pacienta ohledně ní zajišťuje indikující pracoviště. Příprava k vyšetření STATIM odpadá pro časovou nouzi a naléhavost. Proto jsou statim vyšetření zatíţeny větší chybou, jejich výsledky je nutno verifikovat standardním postupem, aţ to stav pacienta umoţní. I proto nelze indikovat statim většinu speciálních vyšetření, je totiţ nemoţná interpretace výsledků analytů, které i u zdravého člověka podléhají výrazné cirkadiánní variabilitě vlivem biorytmů, diety, pohybové aktivity./např. leukocyty/ a) Zdroje preanalytické variability a) před odběrem biologického materiálu jsou jednak neovlivnitelné jako pohlaví, rasa, věk, gravidita a cyklické a necyklické variace. Rozdíl je dán zejména hormonálním vybavením u muţů a ţen, věk je zohledněn věkově specifickými referenčními mezemi, rozdíly mezi rasami jsou dány genetickým přizpůsobením určitému prostředí a nabývá na významnosti s migrací obyvatelstva. Mimořádným zdrojem variability je gravidita, zvýšení plasmatických koagulačních faktorů, v KO mírná leukocytosa, často neutrofilie, normocytární anémie, zvýšení sedimentace aţ 5x,D-dimery Tato variabilita u jedince-intraindividuální se vyuţívá k výpočtu kritické diference-coţ je rozdíl mezi 2 po sobě jdoucími měřeními u pacienta, který lze při určité úrovni analytické variability a intraindividuální variability označit za významný se zvolenou pravděpodobností-většinou 95%



vypočte se jako součit faktoru 2,77 a kovariace analytické a intraindividuální variability. CD= 2,77X( CVa2 + CVi 2 ) 0,5 Kritická diference je základním principem hodnocení laboratorních výsledků v čase. Před odběrem biologického materiálu jsou dále zdrojem preanalytické variability ovlivnitelné faktory, na které se blíţe zaměříme.  jedná se o fyzickou zátěţ - před odběrem biologického materiálu je rozdíl samozřejmě mezi zátěţí akutní anaerobní a zátěţí chronickou převáţně aerobní s uplatněním adaptačních mechanismů. Např. u D-dimerů, leukocytů  vliv léků - např. zvýšením estrogenní aktivity dochází ke sníţení hladiny proteinu S, je resistence na aktivovaný protein C, zvyšuje se hladina von Willebrandova f., kortikoidy vedou k leukocytose uvolněním marginujících leukocytů, asparaginása sniţuje fibrinogen, dále faktor IX, X, XIII, valproát sniţuje von Wilebrandův f., také f. VIII, IX. Antagonisté vitaminu K sniţují hladinu K vitamin dependentních koagulačních faktorů  nadmořská výška - jedná se o adaptaci na sníţení parciálního tlaku kyslíku zvýšením 2,3bisfosfoglycerátu, hemoglobinu, hematokritu, počtu erytrocytů,  mechanické trauma - Byla popsána mechanická hemolýza po maratonském běhu, při starších chlopenních náhradách, po dlouhé chůzi, dále po operaci v mimotělním oběhu nebo u rozsáhlejších popálenin. Mechanické trauma zvyšuje hladiny fibrin/fibrinogen degradačních produktů včetně D dimerů a přítomnost schistocytů v periferním nátěru  stres - psychický nebo podmíněný akutním onemocněním. Závaţné celkové onemocnění sniţuje transferin a zvyšuje feritin. Dochází k vzestupu f.VIII, leukocytů /neutrofilie, lymfopenie/, von Wilebrandova f. b)

při odběru biologického materiálu:  poloha při odběru - ve zpřímené poloze dochází přesunem tekutiny do extravaskulárního prostoru vlivem hydrostatického tlaku, rozdíl u některých analytů /Ca, cholesterol, hormony/ při odběru v poloze ve stoje a vleţe se udává 10 aţ 20%. Nejcitlivější na polohu je stanovení katecholaminů, plasmatické reninové aktivity, aldosteronu, miroalbuminurie. Proto je nutné zajištění standardních podmínek při odběru z loketní ţíly v poloze vsedě po dobu 15minut před odběrem. Ještě delší interval je nutný při odběru krve na natriuretické peptidy /30min/ vleţe a stanovení plasmatické reninové aktivity-celonoční odpočinek bez změny polohy těla před odběrem.  výběr místa vpichu - nevhodná je strana, kde byla provedená mastectomie, místo s hematomem, velkými jizvami, se zavedenou infusí. Obecně se nedoporučuje odběr z centrálního venosního kaketru pro riziko kontaminace vzorku podávanými roztoky a riziko bakteriální infekce katetru.  pouţití turniketu – usnadní odběr dilatací ţíly, ale vede k výraznému ovlivnění analytů ve vzorku. Jiţ po 1.minutě dochází přesunem vody k výraznému zahuštění, zvýšené počtu elementů, bílkovin a látek na proteiny vázaných, zvýšení kalia, laktátu, poklesu pH.Dále dochází k aktivaci hemostázy. Pro některá vyšetření např. agregace trombocytů je nutno krev nechat pouze kapat do odběrového systému. Pro vyšetření fibrinolýzy se krev odebírá před a po zataţení paţe. Doba naloţení turniketu by neměla přesáhnout 15minut, pokud je delší zataţení nutné pro vyhledání ţíly, nutno před vlastním odběrem povolit turniket alespoň na 2minuty.  vliv cvičení paţe při naloţení turniketu se obecně nedoporučuje, vede k výraznému ovlivnění kalia.  vliv lokálního metabolismu - chlad, ischémie končetiny, centralizace při šoku hemolýza vede k výraznému ovlivnění uvolněním řady látek z erytrocytů a analytickou interferencízabarvení při fotometrických metodách  vliv protisráţlivých činidel- zejména nedodrţením poměru mezi krví a protisráţlivým činidlem vede k ovlivnění hemokoagulačních vyšetření, koagulaci nelze vyšetřit při pouţití heparinu. Výraznou interferenci naředěním způsobuje větší mnoţstvím antikoagulacia - nevystříknutí heparinu při odběru krevních plynů vede k poklesu koncentací o více jak 10%. Antikoagulancia jsou soli sodné, draselné nebo lithné heparinu či EDTA. Proto nelze pouţít krev odebranou do zkumavky na stanovení KO pro stanovení například iontů. Antikoagulancia obecně mohou vést k přesunům vody mezi ICT erytrocytů a plasmou z osmotických důvodů. Významné interference mohou nastat při pouţití nevyváţeného heparinu ke stanovení ionizovaného Na, K, Li, Ca, Mg. Vyváţený heparin má podobné iontové sloţení jako plazma a tím se interference sniţuje. Na stanovení KO se doporučuje pouţití K2EDTA. K3EDTA vede k výraznějšímu svraštění erytrocytů, naopak Na2EDTA vede k bobtnání erytrocytů. Všechny soli



    c)

EDTA mohou vést k pseudotrombopenii či pseudoleukopenii. Antikoagulacia jako cheláty mohou interferovat s katalytickou aktivitou enzymů vyvázaním divalentních kationtů např. Mg2+, které jsou kofaktorem enzymu/např. ALP/, citrát inhibuje amylásu, oxalát LDH a ALP. Při pouţití výrobcem dodávané odběrové soupravy ke stanovení koagulace je počítáno s průměrným hematokritem, při vysokém nad 0,60 nebo nízkém pod 0,25 není dodrţen nutný poměr mezi citrátem a krví k vyvázaní Ca iontů. Mnoţství potřebného citrátu je moţné vypočíst dle vzorce: A= (100-Hct)/(595-Hct)XB A je v ml 0,109M citrát sodný zajištující chelelataci B v ml plné krve kontaminace desinfekčním činidlem – zejména při odběru kapilární krve z prstu na pH, KO kontaminace intersticiální tekutinou při odběru kapilární krve pokud ke krev vymačkávaná nadměrným tlakem kontaminace infuzí - často dochází ke kontaminaci podávanými roztoky do centrálního katetru, které mohou způsobit chybné výsledky hematologického a hemokoagulačního vyšetření.

zdroje preanalytické variability mezi odběrem a analýzou  vliv sráţení-během koagulace se uvolňuje z trombocytů draselný kationt, takţe koncentrace draslíku je v séru o 0,2-0,3mmol/l vyšší neţ v plasmě. Rovněţ fosfáty v séru jsou o 0,06mmol/l vyšší neţ v plasmě. Pozdní tvorbu fibrinu v separovaném séru odstraňuje pouţití aktivátorů sráţení. Avšak špatně vysráţený vzorek při nedodrţení správného poměru mezí krví a antikoagulačním roztokem znemoţní analýzu některých analytů  vliv konzervačních látek - interference s analytickou metodou, změna matrice vzorku, ovlivnění analytu-např aktivity enzymu. Pro většinu koagulačních vyšetření je nutný nesmáčivý povrch-speciálně upravený plast nebo silikonované sklo  vliv plasticizérů - z gumové zátky, které mohou, uvolňoval léky z vazby na transportní bílkoviny, interferovat při reakci antigen a protilátka nebo inhibovat enzymovou reakci. Proto je vhodné zabránit styku krve s uzávěrem skladováním ve vertikální poloze.  vliv gelových separátorů- které po centrifugaci oddělují korpuskulární součásti krve od séra a umoţňují tak vzorek skladovat po dobu 2-3dnů. Má to svá úskalí, není moţná recentrifugace, gely mohou absorbovat léčiva a nízkomolekulární peptidy-např. některé hormony, mohou interferovat při reakci antigen a protilátka, dále často vedou k ucpávání hadiček analyzátoru a poruchám detekce hladiny, nelze zajisti stabilní vlastnosti gelu mezi jednotlivými šarţemi zkumavek. Pro tyto nevýhody v našem zařízení tyto zkumavky nedoporučujeme  vliv materiálu odběrové zkumavky-plast má méně smáčivý povrch, pro získání plasmy je moţno pouţít menší mnoţství antikoagulancia. Některé látky se mohou vázat na sklo-insulin, ACTH, léky  vliv separace elementů-U vyšetření hemostásy volíme centrifugaci v závislosti na tom, jestli potřebujeme získat plazmu bohatou na destičky/10min. při 150-250g/ nebo plazmu na destičky chudou/10-15min. při 2500g/  ostatní vlivy – vlivy skladování, vliv teploty, vliv tepelných a chladových protilátek

Materiál se transportuje spolu s příslušnou ţádankou v co nejkratší době s ohledem na stabilitu koagulačních faktorů. U vybraných tepelně silně nestabilních analytů je nutno transportovat ve vodní lázni s tajícím ledem. Příjem materiálu probíhá v laboratoři kde je kontrolována ţádanka i správnost odběrové soupravy. Pokud ţádanka neobsahuje povinné údaje, nelze materiál převzít do vyřešení případné nejasnosti. Po přijetí materiálu je primární zkumavka označena číslem, po nezbytné centrifugaci krve je sérum odděleno do sekundární zkumavky označené čárovým kódem, který zabezpečuje přesnou indentifikaci vzorku. Materiál se statimovým poţadavkem je zpracováván neprodleně samozřejmě však v takovém pořadí, v jakém byl transportován do laboratoře. Výsledky analýzy se odesílají na jednotlivá oddělení po kontrole cestou nemocničního informačního systému. Závazná je však forma papírového výsledkového listu, který je pro rutinní stanovení k dispozici po 14hodině. Zvlášť závaţné výsledky z hlediska rizika prodlení jsou sdělována i telefonicky.

C-07 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku Kaţdá ţádanka musí mít správně vyplněná a údaje na ţádance se musí shodovat s údaji na zkumavce, jinak není moţno materiál do laboratoře přijmout, povinné údaje na ţádance jsou: 

jméno pacienta,



rodné číslo,



zdravotní pojišťovnu,



diagnosu-aktuální, která se vztahuje k poţadovaným vyšetřením,





dobu odběru,

 podpis a razítko ordinujícího lékaře. Zásadní je správná identifikace pacienta pro předtrasnfuzní vyšetření, kde kaţdá záměna můţe ohrozit ţivot.

C-08 Odběr vzorku Odběry vzorků nutno provádět dle příslušného standardu, aby byly správně dodrţeny preanalytické podmínky, protoţe největší podíl na celkové chybě stanovení mají chyby prelaboratorní. Úplné znění standardů pro odběr biologického materiálu je uveden v odstavci G-pokyny a instrukce.

C-09 Množství vzorku Pro základní hematologické vyšetření postačí 2ml nesráţlivé krve do EDTA pro stanovení krevního obrazu a 5ml nesráţlivé krve do citrátu pro hemokoagulační vyšetření. Pro hemokoagulační vyšetření je nezbytné dodrţet správný poměr odebrané krve a protisráţlivého činidla a zajistit, aby nedošlo ke koagulaci vzorku. Jsou téţ k dispozici zkumavky pro menší mnoţství odebíraného materiálu např. k odběrům dětí, atd. Pro imunohematologické vyšetření stačí 2 ml nesráţlivé krve do EDTA Pro virologické vyšetření 5 ml sraţení nebo nesráţlivé krve

C-10 Likvidace použitých odběrových materiálů Separace odpadu je součástí úklidových prací a řídí se vnitropodnikovou směrnicí „Provozní řád odpadového hospodářství“. Všechny nádoby na odpad na oddělení jsou řádně označeny. V místě vzniku odpadu dochází k jeho třídění dle charakteru (komunální odpad, zdravotnický kontaminovaný odpad, ostré předměty, sklo) a k jeho uloţení dle druhu do určených obalů (pevný PVC pytel, PVC sáčky, kontejner (kanystr). Separované a označené obaly místem vzniku, druhem odpadu a datem sběru, denně odnáší pracovnice úklidu do vyhrazených prostor Likvidaci a odvoz nebezpečného a komunálního odpadu provádí oprávněná organizace, s níţ má Kroměříţská nemocnice a.s. uzavřenou smlouvu. Druhy odpadu vznikajícího na TO+HEM oddělení:  KOMUNÁLNÍ ODPAD – odpad, který nevykazuje ţádnou nebezpečnou vlastnost, vzniká činností zaměstnanců – noviny, administrativní odpad, nepotřísněné obalové materiály apod. – sběr do označených transparentních pytlů z PVC  NEBEZPEČNÝ ODPAD      

OSTRÉ PŘEDMĚTY – (18 01 01 - jehly, stříkačky, střepy apod.) - jehly se odstraňují bez ručního oddělování v uzavřených plastových kontejnerech KONTAMINOVANÝ ODPAD (18 01 03) – kontaminované jednorázové pomůcky, zkumavky apod. se odkládají do pevnostěnného černého PVC pytle zkumavky se po zpracování vyhodí spolu s obsahem do pevnostěnného kontjneru k likvidaci TEKUTÝ odpad je dekontaminován dle předepsaných postupů výrobce ANATOMICKO-PATOLOGICKÝ odpad (18 01 02) - vaky se znehodnocenou krví, ukončenou expirací apod. SKLO – shromaţďuje se samostatně v označených pevnostěnných PVC pytlích

Tekutý odpad, t. j, reakční zůstatky a popřípadě, zcela výjimečně i prošlé reagencie, pokud nenaplňují klasifikaci “nebezpečných látek a přípravků”, jsou odstraňovány naředěním a vylitím do výlevek. V případě nehody se pracovníci řídí postupem dle návodu uvedeného v identifikačním listu nebezpečného odpadu. Při práci s nebezpečným odpadem pouţívá pracovnice OOPP, je striktně zakázáno při práci jíst, pít a kouřit. Všichni zaměstnanci jsou 1x ročně proškoleni autorizovanou osobou v pravidlech pro nakládání s nebezpečnými látkami a přípravky klasifikovanými jako ţíravé, záznam o proškolení zdravotních laborantek je uloţen u vedoucí laborantky oddělení. Zaměstnanci jsou seznámeni s identifikačními listy nebezpečného odpadu. Kontrolu úklidu a dodrţování jeho reţimu provádí vedoucí zdravotní laborantka.



C-11 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita Vzorky pro hemokoagulační vyšetření je nutno dodat do laboratoře co nejdříve po odběru, aby mohla být provedena centrifugace a vyšetření vzorku. Vzorky pro vyšetření krevního obrazu se zpracovávají ihned po doručení. Vzorky se po vyšetření likvidují dle Provozního řádu.. Vzorky pro předtransfuzní vyšetření se uchovávají při +4 st.C po dobu 7 dnů pro případné řešení potransfuzní reakce .

C-12 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky Je nutné dodrţovat obecné zásady bezpečnosti práce podle ČSN 01 8003, ale i zásady práce s biologickým materiálem, který můţe být zdrojem přenosu některých infekcí. Zejména je třeba zachovávat pravidla osobní hygieny, pouţívat osobní ochranné pracovní prostředky (oděv, obuv a podobně), při práci nejíst, nepít a nekouřit. Po práci a před jídlem je nutné umytí rukou teplou vodou a mýdlem a ošetření vhodným reparačním krémem. Při zasaţení očí vymývat velkým mnoţstvím vlaţné vody nejméně 15 minut. Při zasaţení oděvu a kůţe odloţit veškeré kontaminované oblečení. Okamţitě kůţi omýt velkým mnoţstvím pokud moţno vlaţné vody popř. mýdlem nebo jiným vhodným mycím prostředkem. Po umytí ošetřit vhodným reparačním krémem. Při náhodném poţití vypláchnout ústa, dát vypít asi 1/2 litru vody a vyhledat lékařskou pomoc.

C-13 Informace k dopravě vzorků Vzorky jsou na transfuzní a hematologické oddělení dodávány z lůţkových oddělení a ambulancí nemocnice. Biologický materiál přinášejí sanitáři nebo SZP. Vzorky jsou v uzavřených zkumavkách, které jsou vloţeny do stojánku nebo nádobě, kde je zabráněno moţnosti vylití, potřísnění nebo jinému znehodnocení (kontaminace) Všechny vzorky doručené do laboratoře jsou zpracovány ihned po příjmu.



D – Preanalytické procesy v laboratoři D-01 Příjem žádanek a vzorků V příjmové místnosti laborantka přijímá biologický materiál spolu se správně vyplněnou ţádankou. Pokud nesouhlasí údaje na odběrové nádobce a na ţádance nelze materiál přijmout, dokud se nesrovnalosti nevyjasní. Zabrání se tak případné záměně vzorku. Biologický materiál laboratoř přijímá v průběhu celého pracovního dne, a to osobně, svozem, donáškou. Statimové vzorky jsou v průběhu celé pracovní doby zpracovávány přednostně, ostatní vzorky jsou zpracovávány v pořadí, v jakém jsou přijímány do laboratoře, s ohledem na stabilitu analytu. Všechny vzorky doručené do laboratoře jsou zpracovány ihned po příjmu.

D-02 Kritéria přijetí nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků Důvody k odmítnutí zpracování biologického materiálu jsou následující: 

biologický materiál je odebrán do zkumavky, která není vhodná pro poţadované vyšetření;



poţadované vyšetření není v aktuální nabídce vyšetření prováděných laboratoří;



nedostatečné mnoţství biologického vzorku, sraţený vzorek, přítomnost sraţeniny v odebraném vzorku (nelze provést vyšetření KO, DIF, RET, KOAGULAČNÍ VYŠETŘENÍ);



po uplynutí předepsané doby pro vyšetření mezi dobou odběru a časem dodání do laboratoře;



na ţádance nebo nádobce s biologickým materiálem nejsou uvedeny nebo jsou nečitelné údaje důleţité pro identifikaci vzorku a pro styk se zdravotní pojišťovnou (číslo pojištěnce, příjmení a jméno vyšetřované osoby, typ zdravotní pojišťovny, IČZ odesílajícího lékaře, základní diagnóza) a není moţné tyto údaje doplnit či upřesnit na základě komunikace s odesílajícím oddělením, či klientem;



k biologickému materiálu není doručena příslušná ţádanka;



odběrová nádobka není dostatečně označena nebo jsou údaje na ní nečitelné;



nesouhlasí-li údaje uvedené na ţádance a na odběrové nádobce (za závazné jsou vţdy povaţovány údaje uvedené na odběrové nádobce);



materiál, u nějţ zjevně došlo k porušení zásad při odběru, transportu či uloţení a je znehodnocen natolik, ţe jej nelze vyšetřit;

 došlo-li ke kontaminaci ţádanky či vnější strany odběrové nádobky Pokud by došlo k nesprávnému odběru, je zákazník upozorněn na nutnost opakování odběru před analýzou. Samozřejmě laboratoř nemůţe ovlivnit předtransportní zacházení se vzorkem, ale snaţí se vzájemnou komunikací předcházet moţným chybám. Náš personál ochotně zodpoví dotazy ohledně vhodné odběrové soupravy a stability analytů. Tato příručka by rovněţ měla slouţit ke zlepšení komunikace a minimalizaci prelaboratorních chyb.

D-03 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky Při nesprávné identifikaci vzorku nebo ţádanky nelze materiál do laboratoře přijmout, dokud se nesrovnalosti nevyjasní, předejte se tak záměně vzorku, coţ by mohlo mít pro pacienty neblahé důsledky. Přejímající laborantka, pokud zjistí nesrovnalost mezi vzorkem a ţádankou, tak ihned kontaktuje ošetřujícího lékaře, který je odpovědný za správnost údajů na ţádance. Další postup záleţí na vzájemné domluvě/ zdali je moţnost údaje uvést na pravou míru, nebo je nutný nový odběr vzorku.

D-04 Vyšetřování externími laboratořemi Vyšetření, která neprovádíme v naší laboratoři (některé speciální vyšetření), můţeme předat jiné laboratoři, se kterou spolupracujeme, ve vlastní reţii. Laboratoř, do které biologický materiál doručíme, si můţe určit lékař poţadující dané vyšetření. Spolupracující laboratoři je zaslán vzorek s průvodkou a poţadavkem z našeho oddělení nebo na vyţádání přímo z oddělení. Seznam spolupracujících laboratoří



Náměstí Míru 3287, Kroměříţ, 76701

Fe,Feritin,Transferin,Folát,Vi tamín B 12, Homocystein, CA 125,HE4,CA 15-3,CA 19-9,CYFRA 21-1,RF, AntiHAV total, Anti-HAV IgM.

ImaLAB Zlín-laboratoř molekulární

U Lomu 638,760 01 Zlín

FV Leiden,Protrombin, MTHFR,GPIa, GPIIIa,PAI-1, Hemochromatoza,JAK2, BCR/ABL,CYP29, VKORC1

ImaLAB Zlín-Flowcytometrická lab.


Flowcytometrická vyš.,

ImaLAB Zlín - Imunodiagnostická lab.


TPA,ACLA,ACLA IgG,ACLA IgM, a-beta2GP1

FN Olomouc-lab.molekulární genetiky

I. P. Pavlova 6,FN Olomouc 775 20

beta-talasemie

FN Olomouc Hematologická klinikakoagulační laboratoř


Trombopoetin

FN Olomouc HLA laboratoř


MAIPA,

FN Brno laboratoř flow cytometrie a celulární terape

FN Brno, Černopolní 9,625 00 Brno

Flowcytometrická vyš.

FN Brno laboratoř onkocytogenetická


cytogenetika

FN Brno-centrum molekulární biologie a genové terapie-sekce onkologická při interní hematoonk.kl..


BCR/ABL,HES

FN Brno-centrum molekulární biologie a genové terapie- sekce lymfoproliferativních onemocnění přig hematoonk.kl..


nemutovaný IgVH gen

OKB FN Brno -Pekařská

FN u sv.Anny v Brně, Pekařská 53,656 91 Brno

Cyklosporin,ELFO, Imunoelfo,FLC v séru a moči

TTO -HLA laboratoř-FN Brno

TTO-FN Brno, Jihlavská 20,625 00 Brno

Antileukocytární, antitrombocytární, antigranulocytární protilátky,eluce,absobce,vzác né antigeny.

P aR LABa.s.klinické laboratoře

Poliklinika AGEL Revoluční 2214/35 Nový Jičín 741 01

Erytropoetin,tumorové markery,ELFO, viry,serologie-paraziti,

Laboratoř klinické biochemie a hematologie



autoprotilátky základní, gastroenterologický blok

Oddělení klinické biochemie

Oddělení mikrobiologie

Kroměříţská nemocnice a.s.,Havlíčkova 660,76701 Kroměříţ

ACP,AFP,ALP,ALB, ALT,AMM,AMS,AST BC,BP,CA,CB,CEA,CHE, CHO,CL,Fe,FR,GLU,GMD, GMT,HDL,IGA,IGE,IGG, IGM,K,KM,KR,LC,LD LDL,MG,MO,NA,OSM, P,PSA,T3,T4,TG,TSH, BCMK,HG,CRP,TR, ALK,GLU,KR,TRP

Kroměříţská nemocnice a.s.,Havlíčkova 660,76701 Kroměříţ

CMV,Toxoplasmosa,ASLO, LATEX,Paul-Bannel, lymská boreliosa,zoonozy, BK -moč,krk,Prokalcitonin, ASO

Státní zdravotní ústav, Národní referenční laboratoř pro AIDS, virové hepatitidy, syfilis. Šrobárova 48, Praha, Konfirmační testy u reaktivních screeningovýhc testů tef/fax 267 313 075 OKH FN Brno-Bohunice, Jihlavská 20, tel 532 233 361- speciální hematologie (cytochemie )



E – Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří E-01 Hlášení výsledků v kritických intervalech Výsledky v kritických intervalech hlásíme ošetřujícímu lékaři telefonicky Hemoglobin

90

180

g/l

Hematokrit

0,27

0,55

l/l

Leukocyty

2,5

20

10/9/l

Trombocyty

50

800

10/9/l

1,5

R

6

INR

PT dle Quicka(bez AKT)

1,5

R

Trombinový čas

25

Sec.

APTT PT dle Quicka(warf.)

Fibrinogen

1,5

g/l

AT III.

70

%

Atyp.buňky v PK Imunohematologický konflikt/inkompatibilita Aloprotilátky vzácné O telefonátu provede pracovník laboratoře záznam do sešitu Telefonická hlášení výsledků – záznam obsahuje: datum, čas, jméno odpovědného pracovníka laboratoře, jméno příjemce zprávy a výsledky vyšetření. Pokud se zdravotní laborantka či VŠ pracovník nedovolal, musí o tom být v zápisu informace a telefonické hlášení se zopakuje v době, kdy předpokládáme, ţe na oddělení či v ambulanci bude uţ někdo přítomen.

E-02 Informace o formách vydávání výsledků Výsledky vydáváme formou výsledkových listů a dále elektronicky pomocí NIS.

E-03 Typy nálezů a laboratorních zpráv Výsledky jsou udávány spolu se základními údaji pacienta v číselné podobě spolu s jednotkou, dále s uvedením očekávaných nebo referenčních hodnot.

E-04 Vydávání výsledků přímo pacientovi Výsledky dodáme ošetřujícímu lékaři, který vyšetření poţadoval. Po domluvě je moţno výsledek v papírové podobě vydat i pacientovi. Výjimkou jsou pacienti - samoplátci, u kterých nemusí být splněn poţadavek na vyznačení povolení vydat výsledek lékařem na ţádanku. Výsledky jsou vydávány na základě ověření totoţnosti pacienta, např. občanským průkazem. Výsledky jsou vydávány v uzavřené obálce.

E-05 Opakovaná a dodatečná vyšetření Vyšetření opakujeme vţdy, pokud se jedná o výsledek neočekávaný vzhledem k diagnose a rozloţení hodnot daného parametru v populaci/výrazně odchylné výsledky/ , dále pokud je diskrepance mezi očekáváním klinika a výsledkem.



E–06 Změny výsledků a nálezů Výsledky před odesláním z laboratoře jsou důsledně kontrolovány, pokud by přesto došlo k laboratorní chybě, ihned po zjištění vydáváme opravený výsledek ošetřujícímu lékaři. Opravy výsledkových listů pořízených nemocničním informačním systémem lze provádět pro: -

identifikační část

-

výsledkovou část

Oprava identifikační části Opravou identifikace pacienta se rozumí oprava rodného čísla, změna pojišťovny a změna nebo významná oprava příjmení a jména pacientů před odesláním výsledkového listu. Oprava se také týká všech změn příjmení (vdané ţeny apod.). Oprava identifikace (čísla pojištěnce nebo příjmení a jména) se provádí, buď při zadávání poţadavků, nebo v rámci oprav databáze. Oprava pojišťovny se provádí, pokud pacient přestoupil k jiné pojišťovně a je to uvedeno na ţádance nebo po odmítnutí vyúčtování původně uvedenou zdravotní pojišťovnou. Opravu můţe provést kaţdý zdravotní laborant nebo VŠ pracovník. Oprava výsledkové části Opravou výsledkové části výsledkového listu se rozumí oprava (změna údajů) číselné nebo textové informace výsledkové části u těch výsledkových listů, které byly odeslány na klinická pracoviště. Pod pojmem opravy nepatří doplnění (rozšíření) textové informace k výsledkům. Opravu výsledků schvaluje primář oddělení nebo jeho zástupce. Opravu provádí VŠ pracovník. Všechny změny výsledků jsou evidovány. Pracovník provádějící změnu uvede datum, čas a své jméno. Na výsledku je čitelně uvedeno „Opravený výsledek ze dne....“. V indikovaných případech, kdy změna můţe mít vliv na péči o pacienta, se změna telefonicky ohlásí. Jestliţe nebyl výsledkový list dosud odeslán, ale původní výsledek byl jiţ telefonicky ohlášen, hlásí se změna telefonicky vţdy, následuje odeslání opraveného výsledkového listu.

E-07 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku U statimových vzorků jsou výsledky k dispozici do hodiny od dodání vzorku do laboratoře (speciální vyšetření poţadované jako statimové můţe být k dispozici za dobu delší, z důvodu delší doby analýzy). U rutinních vzorků je výsledek k dispozici u základní biochemie tentýţ pracovní den, Výsledky v písemné formě jsou distribuovány tentýţ pracovní den v budově polikliniky /v místě laboratoře/ ostatní výsledky jsou distribuovány následující pracovní den svozovou sluţbou a donáškou do ordinací lékařů, event. příslušných schránek lékařů. V případě technické závady přístrojového zařízení je problém okamţitě řešen s příslušným servisním centrem, vzorky jsou uloţeny do vyřešení problému v ledničce event. v mrazícím boxu a v nejkratší moţné době po vyřešení problému jsou vzorky zanalyzovány. Výsledky vzorků odeslaných do speciálních laboratoří jsou vydány pacientům při jejich další kontrole v hematol. ambulanci nebo lékařům na lůţková oddělení po jejich kontrole a archivaci v naší dokumentaci.

E-08 Konzultační činnost laboratoře Je zajištěna lékaři oddělení: prim. MUDr. Zdenka Hřebačková MUDr. Yvonna Smělíková MUDr .Eva Zdráhalavá

573 322 366 573 322 375 573 322 375.

E-09 Samoplátci, ceník vyšetření Na vlastní náklady je moţno pro klienty vyšetřit: Vyšetření krevní skupiny ABO Rh(D) Vyšetření krevního obrazu(bez diferenciálu) Vyšetření HIV(Ag/Ab) Vyšetření HCV(Ag/Ab) Vyšetření HbsAg

300,120,240,350,260,-



Vyšetření syfilis (TA)

200,-

E-10 Způsob řešení stížností Vzájemnou komunikací se snaţíme předcházet konfliktním situacím a snaţíme se minimalizovat nedostatky a neshody ve své práci. Vyřizování stíţností je věcí primáře oddělení nebo vedoucího laboratoře. Drobné připomínky okamţitě řeší kterýkoliv pracovník laboratoře a následně o tom informuje svého nadřízeného. Přijetí stížnosti Drobnou připomínku k práci řeší okamţitě pracovník, který připomínku přijal, je-li to v jeho kompetenci. V jiném případě předává stíţnost vedení laboratoře. Pokud jde o zjevně neoprávněnou stíţnost, pracovník předává stíţnost k řešení vedení laboratoře. Vyřízení ústní stížnosti Jde-li o drobnou připomínku k práci laboratoře, kterou lze vyřešit okamţitě, učiní se tak bez provedení záznamu. Závaţnější stíţnost, kterou lze vyřešit ihned, vyřeší pracovník, který stíţnost přijal a ohlásí stíţnost a její řešení vedení laboratoře, které stíţnost a její řešení zaznamená do Knihy stíţností. Není-li moţné vyřešit stíţnost okamţitě, sdělí se návrh řešení a způsob odpovědi stěţovateli. Vyřízení písemné stížnosti Písemnou stíţnost řeší vţdy vedení laboratoře. Stíţnost se zaznamená do Knihy stíţností. Je-li moţné stíţnost ihned vyřídit, učiní se tak písemně. Není-li moţné vyřešit stíţnost okamţitě, navrhne se postup řešení. Stěţujícímu je písemně odesláno oznámení o registraci stíţnosti se stručným vyjádřením o dalším postupu vyřizování stíţnosti.

E-11 Vydávání potřeb laboratoří Laboratoř dodává lůţkovým oddělením ţádanky pro zaslání materiálu mimo Kroměříţ, případně i zkumavky k vyšetření (např. MAIPA).



F – Abecední seznam laboratorních vyšetření F-01 Laboratorní vyšetření poskytovaná laboratoří F-1 Abecední seznam základních vyšetření Analýza krevního obrazu a diefrenciální rozpočet leukocytů Akltivovaná parciální tromboplastinový čas Antitrombin III. Anti-HCV Ag/Ab Anti-HIV 1,2 Ag/Ab Anti-X a. jednotky D-dimery F.VIII.c Fibrinogen HBsAg Krevní skupina ABO Rh(D) Le-fonomén Osmotická rezistence erytrocytů Předtransfuzní vyšetření Přímý antiglobulinový test Screening aloprotilátek Retikulocyty Sternální punkce Typizace aloprotilátek Trombocyty mikoskopicky Trombinový čas

F-02 Seznam vyšetření podle způsobu zpracování F-02.A Analýza krevního obrazu a diferenciální rozpočet hematologickým analyzátorem A/ Parametry měřené: Počet erytrocytů (RBC) Druh veličiny: početní koncentrace Jednotka lokální: počet erytrocytůx10 /12//l Odebíraný materiál: krev Odběr do: plastu s EDTA Odebírané množství: mnoţství přesně po rysku dané odběrové soupravy Pokyny k odběru: ţilní nebo kapilární krev odebraná do, před analýzou nutno vytemperovat na laboratorní teplotu a dobře promísit Stabilita: 24 hod. při teplotě 20-25°C i při 4-8°C(platí i pro hematokrit,hemoglobin) Dostupnost pro rutinní vyšetření: denně po dobu 24 hod. Statim: do 1 hodiny od doručení do laboratoře Referenční meze: muţi 4,3-5,7x1012/l ţeny 3,8-4,9x1012/l



Erytrocyty-hematokrit (Hct) Druh veličiny: objemový podíl Jednotka lokální: ratio Odebíraný materiál: ţilní nebo kapilární krev Odběr do: plastu s EDTA Odebírané množství: odběr po rysku daného odběrového systému Pokyny k odběru: ţilní nebo kapilární krev,promísit Dostupnost pro rutinní vyšetření: denně po dobu 24 hod. Statim: do 1 hodiny od doručení do laboratoře Referenční meze: muţi 0,400-0,500 ţeny 0,350-0,470

Hemoglobin (HGB) Druh veličiny: hmotnostní koncentrace Jednotka lokální: g/l Odebíraný materiál: ţilní nebo kapilární krev Odběr do: plastu s EDTA Odebírané množství: odběr po rysku daného odběrového systému. Hemolýza vzorku na stanovení hemoglobinu nemá vliv Dostupnost pro rutinní vyšetření: denně po dobu 24 hod. Statim do 1 hodiny od doručení do laboratoře Referenční meze: muţi 135-175 g/l ţeny 120-160 g/l

Leukocyty (WBC) Druh veličiny: početní koncentrace Jednotka lokální: počet leukocytů x10/9//l Odebíraný materiál: krev Odběr do: plastu s EDTA Odebírané množství: přesně po rysku daného odběrového systému Pokyny k odběru: před vyšetřením nutno dobře promísit Stabilita: 5 hod. při 20-25°C,24 hod. Při 4-8 °C Dostupnost pro rutinní vyšetření: denně po dobu 24 hod. Statim: do 1 hodiny od doručení do laboratoře Referenční meze: obě pohlaví 3,9 – 9,4 x 109 /l

Trombocyty (PLT) Druh veličiny: početní koncentrace Jednotka lokální: počet trombocytůx10/9//l Odebíraný materiál: krev Odběr do: plastu s EDTA Odebírané množství: přesně po rysku daného odběrového systému k zachování správného poměru mezi krví a protisráţlivým prostředkem Pokyny k odběru: před analýzou nutno dobře promísit, při skladování v chladu můţe docházet k agregaci trombocytů Dostupnost pro rutinní vyšetření: denně po dobu 24 hod.



Stabilita: 2 hod. při 20-25°C,při skladování v chladu můţe docházet k agregaci Statim: do 1 hodiny od doručení do laboratoře Referenční meze: muţi : 130 - 380 .109 /l ţeny : 137 – 413 .10/9/l

B/ Parametry dopočítané: Jsou součástí vyšetření krevního obrazu a pro jejich hodnocení platí stejné podmínky pro odběr a zpracování jako pro měřeného hodnoty

Střední objem erytrocytů (MCV) Jednotka lokální: fl Stabilita: 5 hod. při 20-25°C,24 hod.při 4-8°C Referenční meze: 82-98 fl

Erytrocyty-šíře distribuce erytrocytů (RDW) Druh veličiny: relativní směrodatná odchylka objemu Jednotka lokální: % Stabilita: 5 hod. při 20-25°c,24 hod. při 4-8°C Referenční meze:10 -15,2%

Střední/průměrná/ hmotnost Hb v erytrocytu (MCH) - Hb/počet erytrocytů Druh veličiny: entitní hmotnost Jednotka lokální: pg/ery Stabilita: 5 hod. při 20-25°C,24 hod. při 4-8°C Referenční meze: 28 – 34 pg

Střední /průměrná/ koncentrace hemoglobinu v erytrocytech (MCHC) Druh veličiny: hmotnostní koncentrace Jednotka lokální: g Hb/ l ery Stabilita: 5 hod. při 20-25°C,24 hod. při 4-8 °C Referenční meze: 320 – 360 g /l

Střední objem destičky (MPV) Duh veličiny: objem Jednotka lokální: fl Referenční meze: 7,8 - 11 fl

Šíře distribuce destiček (PDW) Referenční meze: 12 – 18%

Destičkový hematokrit (PCT) Referenční meze: 0,13 – 0,35%

Diferenciální rozpočet – numerický počet z analyzátoru: Neutrofily : 47-74 % Lymfocyty : 20 – 45 % Monocytyt : 2 – 10 % Název dokumentu: Laboratorní příručka - Transfúzní a hematologické oddělení Verze: 01 platná od 1.6.2012


Eosinofily : 0 – 7 % Basofily : 0 – 2 % Hodnoty krevního obrazu pro děti Hemoglobin (g/l)

Leukocyty (x 10/9/l)

Novorozenec 0 - 9 den

140- 220

8 - 38

3 měsíce - 1rok

100 - 130

5 - 15

1 – 5 let

110 - 150

4 - 13

5 – 12 let

120 - 150

4 - 12

Muţi 15 let - více

130 - 176

3,9 – 9,4

Ţeny 12 let a více

120-160

3,9 – 9,4

F-02.B Morfologická vyšetření Diferenciální rozpočet leukocytů manuálně V případě: -

patologického nálezu v numerickém krevním obraze

-

hláškách v analyzátoru

-

u pacientů v hematologické ambulanci

se provádí manuální nátěr ze vzorku periferní krve na sklo +klasické barvení May-Grunwal+Giemsa Romanowski Požadavky na odběr : viz odběr vzorku na krevní obraz hodnotí se periferní nátěr pod mikroskopem.Diferencuje se 100 leukocytů a hodnotí se morfologie buněk všech řad. Stabilita v krvi : 2 hodiny Normální hodnoty: Hodnocení pro dospělé : Neutrofily : 0,47 – 0,70 Lymfocyty : 0,20 – 0,40 Tyče : 0 – 0,04 Monocyty : 0,02 – 0,10 Metamyelocyty : 0 Eosinofily : 0 – 0,05 Myelocyty : 0 Basofily : 0 – 0,01 Promyelocyty : 0 Myeloblasty: 0

Schistocyty Vyšetření na přítomnost na části erytrocytů,ketré mohou vzznikat při mikroangopatických hemolytických anémií,TTP,urémií,popálenin,hemolytických anémii z fysikálních příčin(umělé srdeční chlopně),DIC. Hodnotí se v obraveném nátěru periferní krve počet schistocytů na 1000 erytrocytů Normální hodnota : 0 – 4 / 1000 Ery

Retikulocyty Vyšetření přítomnosti mladých eyrtrocytů s retikulofilamentosní substancí Jednotka : promile Odebíraný materiál : krev Odběr do: plast s protisráţlivým činidlem Odebírané množství :2,5 ml



Pokyny k odběru :je potřeba nesraţená krev,vzorek po odběru promíchat Čas od získání ke zpracování : vzorek je po doručení do laboratoře zpracován-kapka vzorku se nanese na podloţní sklíčka potřená brilant-kresylovou modří,nechá se inkubovat 45 min.,poté se zhotoví nátěr na sklo a mikroskopicky se hodnotí počet retikulocytů na 1000 erytrocytů Stabilita : 24 hod. při 20-25°C Dostupnost pro rutinní vyšetření : denně,ne statim.Zhotovený nátěr je moţno odečítat do 24 hod. Normální hodnoty : relativní počet : 0,005 – 0,015 Absolutní počet : 21-77x10/9/l

Le fenomén Vyšetření na přítomnost tzv.Le buněk u autoimunního onemocnění typu systémový lupus erythematodes. Odebíraný materiál :krev Odběr do :plastu s protisráţlivou úpravou (EDTA) Odebírané množství:2,5 ml Zpracování : vzorek se po doručení do laboratoře centrifuguje ve Winthrobových hematokritových trubičkách 10 min. Při 2000 ot./min,plasma se odsaje a do pipety se netáhna vrstva nad erytrocyty.Tato se natře na podloţní sklíčko a obarví se . Dostupnost pro rutinní vyšetření : denně,ne statim.Zhotovná nátěr je moţno odečítat do 24 hod. Výsledek:pozitivní nebo negativní

Sternální punkce Nátěry ze punkce kostní dřeně se obarví dle May-Grunwal+Giemsa-Romanowski a hodnotí se mikroskopicky. Direfenciaci a hodnocení provádí lékař. Uvedené normální normální hodnoty jsou pro dospělé. Sternální punkce u dětí s zde neprovádějí.V případě patologie z periferního nátěru u dětí jsou děti odeslány na klincká hematologická pracoviště. Normální hodnoty myelogramu : Myeloblast : 0,1 – 3,5% Promyelocyt : 0,1 – 5 % Myelocyt : 5 – 23% Metamyelocyty : 10 – 30 % Tyče : 10 – 30% Segment neutrofilní : 7,0 -25 % eosinofilní : 0,2 – 3,0 % basofilní : 0 – 0,5% Proerytroblast : 0,5 -5,0 % Normoblast basofilní : 1,0 – 3,0% polychromní : 2,0 – 20,0% oxyfilní : 2,0 – 10,0% Megaloblasty basofilní,polychromní,oxyfilní : 0 % Lymfocyty : 5,0 -20,0 % Monocyty : 0 – 2,0 % Plasmocyty : 0 – 3,5 % Megakaryocyty : přítomny Makrofágy : 0 – 2,0% Nediferencované blasty : 0% Morfologické změny v hemopoetických řadách, přítomnost nehemopoetických buněk. Závěr : Pracovní diagnoza,doporuručení

Osmotická rezistence erytrocytů Vyšetření osmotické odolnosti erytrocytů v hypotonických roztocích, používá při diferenciální diagnostice hemolytických anémií Odebíraný materiál :krev



Odběr do :plastu s protisráţlivou úpravou Odebírané množství :2,5 ml Zpracování : různá ředění hypotonických roztoků,odečet hemolyzy Dostupnost pro rutinní vyšetření :vyšetřuje se ve čtvrtek po předchozí domluvě Výsledek : vydává se stupeň maximální a minimální hemolyzy Normální hodnoty : max.:0,30-0,32 min.:0,40-0,44%NaCl

F-02.C Hemokoagulační vyšetření aPTT- aktivovaný parciální tromboplastinový čas Druh veličiny: čas Jednotka lokální: s Odebíraný materiál: krev Odběr do: skla nebo plastu s protisráţlivou úpravou citrát sodný 1+9 Odebírané množství: po vyznačenou rysku v odběrovém systému Pokyny k odběru: je velmi důleţité zachovat poměr mezi krví a protisráţlivým prostředkem. K získání plasmy chudé na trombocyty nutno centrifugovat 15min při 2500g. Čas od získání do zpracování: do 2 hodin po odběru Stabilita v plasmě při 20stC: 4hodiny Dostupnost pro rutinní vyšetření: denně v pracovní dny Odezva rutinní: v den doručení do laboratoře Odezva statimová: do 1 hodiny od doručení do laboratoře Referenční meze: 24 – 35 s

Antitrombin III. Druh veličiny: procenta Jednotka lokální: procenta Odebíraný materiál: krev Odběr do: skla nebo plastu s protisráţlivou úpravou citrát sodný 1+9 Odebírané množství: po vyznačenou rysku v odběrovém systému Pokyny k odběru: je velmi důleţité zachovat poměr mezi krví a protisráţlivým prostředkem. K získání plasmy chudé na trombocyty nutno centrifugovat 15min při 2500g. Čas od získání do zpracování: do 2 hodin po odběru Stabilita v plasmě při 20stC: 4hodiny Dostupnost pro rutinní vyšetření: denně Odezva rutinní: v den doručení do laboratoře Odezva statimová: do 1 hodiny od doručení do laboratoře Referenční meze : 80 – 120 %

Anti-Xa jednotky Jednotka lokální: jednotky Odebíraný materiál: krev za 4 hod. Po aplikaci LMWH Odběr do: plastu s protisráţlivou úpravou citrát sodný 1+9 Odebírané množství: po vyznačenou rysku v odběrovém systému Pokyny k odběru: je velmi důleţité zachovat poměr mezi krví a protisráţlivým prostředkem. K získání plasmy chudé na trombocyty nutno centrifugovat 15min při 2500g.



Čas od získání do zpracování: do 2 hodin po odběru Stabilita v plasmě při 20stC: 4hodiny Dostupnost pro rutinní vyšetření: vyšetření se provádí 1xtýdně v úterý Odezva rutinní: v den doručení do laboratoře Odezva statimová: do 1 hodiny od doručení do laboratoře Referenční meze : profylaktická hladina : 0,2 – 0,4 IU/l terapetická hladina : 0,5 – 1,0 IU/l (Fraxiparin,Clexan)

D-Dimery chromogenně Druh veličiny: procenta Jednotka lokální: procenta Odebíraný materiál: krev Odběr do: skla nebo plastu s protisráţlivou úpravou citrát sodný 1+9 Odebírané množství: po vyznačenou rysku v odběrovém systému Pokyny k odběru: je velmi důleţité zachovat poměr mezi krví a protisráţlivým prostředkem. K získání plasmy chudé na trombocyty nutno centrifugovat 15min při 2500g. Čas od získání do zpracování: do 1hodiny Stabilita v plasmě při 20stC: 4hodiny Dostupnost pro rutinní vyšetření: denně Odezva rutinní: v den doručení do laboratoře Odezva statimová: do 1 hodiny od doručení do laboratoře Referenční meze : do 250 ng/ml

Fibrinogen dle Clausse Druh veličiny: g/l Jednotka lokální: g/l Odebíraný materiál: krev Odběr do:plastu s protisráţlivou úpravou citrát sodný 1+9 Odebírané množství: po vyznačenou rysku v odběrovém systému Pokyny k odběru: je velmi důleţité zachovat poměr mezi krví a protisráţlivým prostředkem. K získání plasmy chudé na trombocyty nutno centrifugovat 15min při 2500g. Čas od získání do zpracování: do 2hodin Stabilita v plasmě při 20stC: 4hodiny Dostupnost pro rutinní vyšetření: denně Odezva rutinní: v den doručení do laboratoře Odezva statimová: do 1 hodiny od doručení do laboratoře Referenční meze : 2 – 4,2 g/l

F.VIII.c koagulační metodou Druh veličiny: procenta Jednotka lokální: procenta Odebíraný materiál: krev Odběr do: plastu s protisráţlivou úpravou citrát sodný 1+9 Odebírané množství: po vyznačenou rysku v odběrovém systému Pokyny k odběru: je velmi důleţité zachovat poměr mezi krví a protisráţlivým prostředkem. K získání plasmy chudé na trombocyty nutno centrifugovat 15min při 2500g.



Čas od získání do zpracování: do 2hodin Stabilita v plasmě při 20stC: 4hodiny Při zamražení při -20 st.C:měsíc Dostupnost pro rutinní vyšetření: v pracovní dny,vyšetřuje se po nastřádání počtu vzorků Referenční meze : 50 – 150%

Protrombinový čas dle Quicka Druh veličiny: čas Jednotka lokální: s Odebíraný materiál: krev Odběr do: plastu s protisráţlivou úpravou citrát sodný 1+9 Odebírané množství: po vyznačenou rysku v odběrovém systému Pokyny k odběru: je velmi důleţité zachovat poměr mezi krví a protisráţlivým prostředkem. K získání plasmy chudé na trombocyty nutno centrifugovat 15min při 2500g. Čas od získání do zpracování: do 2 hodin Stabilita v plasmě při 20stC: 4hodiny Dostupnost pro rutinní vyšetření: denně Odezva rutinní: v den doručení do laboratoře Odezva statimová: do 1 hodiny od doručení do laboratoře Referenční meze: 0,8 – 1,2 R Pro pacienty s anktikoagulační léčbou je výsledné INR závislé na dávce kumarinů.

Trombinový čas Druh veličiny: čas Jednotka lokální: s Odebíraný materiál: krev Odběr do: plastu s protisráţlivou úpravou citrát sodný 1+9 Odebírané množství: po vyznačenou rysku v odběrovém systému Pokyny k odběru: je velmi důleţité zachovat poměr mezi krví a protisráţlivým prostředkem. K získání plasmy chudé na trombocyty nutno centrifugovat 15min při 2500g. Čas od získání do zpracování: do 2 hodin Stabilita v plasmě při 20stC: 4hodiny Dostupnost pro rutinní vyšetření: denně Odezva rutinní: v den doručení do laboratoře Odezva statimová: do 1 hodiny od doručení do laboratoře Referenční meze: 14 – 22 sec.

F-02.D Transfuziologická vyšetření A . Imunohematologie KREVNÍ SKUPINA: ABO systém,Rh(D), podskupina Odebíraný materiál: krev Odběr do: plastu s protisráţlivou úpravou EDTA, případně do plastu pro sraţenou krev bez protisráţlivé úpravy Odebírané množství: po vyznačenou rysku v odběrovém systému Pokyny k odběru: Odběr musí být proveden do předem označené zkumavky iniciály pacienta (včetně rodného čísla), dbát o důslednou identifikaci zkumavky se ţádankou. Název dokumentu: Laboratorní příručka - Transfúzní a hematologické oddělení Verze: 01 platná od 1.6.2012


Čas od získání do zpracování: do 7 dnů Dostupnost pro rutinní vyšetření: denně Odezva rutinní: do 7 dnů (prenatální poradna) Odezva statimová: do půl hodiny

PAT - PŘÍMÝ ANTIGLOBULINOVÝ TEST Odebíraný materiál: krev Odběr do: plastu s protisráţlivou úpravou EDTA Odebírané množství: po vyznačenou rysku v odběrovém systému Pokyny k odběru: Odběr musí být proveden do předem označené zkumavky iniciály pacienta (včetně rodného čísla), dbát o důslednou identifikaci zkumavky se ţádankou. Čas od získání do zpracování: do 7 dnů Dostupnost pro rutinní vyšetření: denně Odezva rutinní: do 24 hod Odezva statimová: do půl hodiny Výsledek :pozitivní x negativní

PŘEDTRANSFÚZNÍ VYŠETŘENÍ: krevní skupina, screening aloprotilátek, test kompatibility Odebíraný materiál: krev Odběr do: plastu s protisráţlivou úpravou EDTA, případně do plastu pro sraţenou krev bez protisráţlivé úpravy Odebírané množství: po vyznačenou rysku v odběrovém systému Pokyny k odběru: Odběr musí být proveden do předem označené zkumavky iniciály pacienta (včetně rodného čísla), dbát o důslednou identifikaci zkumavky se ţádankou. Čas od získání do zpracování: do 72 hodin Dostupnost pro rutinní vyšetření: denně Odezva rutinní: do 72 hodin Odezva statimová: do hodiny Výsledek: kompatibilní x inkompatibilní

SCREENING ALOPROTILÁTEK, TYPIZACE ALOPROTILÁTEK Odebíraný materiál: krev Odběr do: plastu s protisráţlivou úpravou EDTA, případně do plastu pro sraţenou krev bez protisráţlivé úpravy Odebírané množství: po vyznačenou rysku v odběrovém systému Pokyny k odběru: Odběr musí být proveden do předem označené zkumavky iniciály pacienta (včetně rodného čísla), dbát o důslednou identifikaci zkumavky se ţádankou. Čas od získání do zpracování: do 7 dnů Dostupnost pro rutinní vyšetření: denně Odezva rutinní: do 7 dnů (prenatální poradna) Odezva statimová: screening aloprotilátek - do 1 hodiny typizace aloprotilátek (včetně interpretace): bez komplikací - do 3 hodin typizace aloprotilátek (včetně interpretace): časově náročná pro komplikovanost Výsledek:

řešení aloprotilátek - několik dnů screening : pozitivní x negativní typizace : určení konkrétní aloprotilátky jedné nebo směsi

B. Virologie Anti HIV 1,2 protilátky+Ag metodou ELISA Název dokumentu: Laboratorní příručka - Transfúzní a hematologické oddělení Verze: 01 platná od 1.6.2012


Odebíraný materiál: krev Odběr do: plastu bez úpravy,či EDTA Odebírané množství: 5ml Pokyny k odběru: vzorek musí být centrifugován do 24hodin, případná hemolýza ztěţuje vyšetření a můţe deformovat výsledek Čas od získání do zpracování: do 1hodiny Stabilita v séru při 20stC: 24hodin Stabilita v séru při 4-8stC: 1 týden Stabilita v séru při -20stC: 12 týdnů Dostupnost pro rutinní vyšetření:pondělí,středa Odezva rutinní: v den doručení do laboratoře Odezva statimová: statim vyšetřní v případě nutnosti provádí biochem.lab.RNDr.Novák Kroměříţ Referenční meze: Kvalitativní vyšetření , výsledek negativní nebo reaktivní Poznámka:Laboratoř zasílá výsledky pouze při negativním nálezu, při reaktivitě nebo hraničním výsledku konfirmační stanovení provádí Národní referenční laboratoř pro AIDS – Státní zdravotní ústav Praha. Protokol o výsledku konfirmačního stanovení zasílá Národní referenční laboratoř pro AIDS- Státní zdravotní ústav Praha ošetřujícímu lékaři.

Anti-HCV protilátky+Ag,metodou ELISA Odebíraný materiál : krev Odběr do : plastu do plastu bez úpravy či s EDTA Odebírané množství :5 ml Pokyny k odběru :vzorek musí být centrifugován do 24hodin, případná hemolýza ztěţuje vyšetření a můţe deformovat výsledek Stabilita v séru při 20stC: 24hodin při 4-8stC: 1týden při –20stC: 12 týdnů Dostupnost pro rutinní vyšetření:pondělí,středa Odezva rutinní: v den doručení do laboratoře Odezva statimová: staim vyšetřní v případě nutnosti provádí biochem.lab.RNDr.Novák Kroměříţ Referenční meze: Kvalitativní vyšetření , výsledek negativní nebo pozitivní Poznámka:Laboratoř zasílá výsledky pouze při negativním nálezu, při reaktivitě nebo hraničním výsledku konfirmační stanovení provádí Národní referenční laboratoř pro virové hepatitidy– Státní zdravotní ústav Praha. Protokol o výsledku konfirmačního stanovení zasílá Národní referenční laboratoř pro VH.

HbsAg,metodou ELISA Odebíraný materiál : krev Odběr do : plastu do plastu bez úpravy či s EDTA Odebírané množství :5 ml Pokyny k odběru :vzorek musí být centrifugován do 24hodin, případná hemolýza ztěţuje vyšetření a můţe deformovat výsledek Stabilita v séru při 20stC: 24hodin při 4-8stC: 1týden při –20stC: 12 týdnů Dostupnost pro rutinní vyšetření:pondělí,středa Odezva rutinní: v den doručení do laboratoře



Odezva statimová: staim vyšetřní v případě nutnosti provádí biochem.lab.RNDr.Novák Kroměříţ Referenční meze: Kvalitativní vyšetření , výsledek negativní nebo pozitivní Poznámka:Laboratoř zasílá výsledky pouze při negativním nálezu, při reaktivitě nebo hraničním výsledku konfirmační stanovení provádí Národní referenční laboratoř pro virové hepatitidy– Státní zdravotní ústav Praha. Protokol o výsledku konfirmačního stanovení zasílá Národní referenční laboratoř pro VH.

Syfilis-total antibody,metodou ELISA Odebíraný materiál : krev Odběr do : plastu do plastu bez úpravy či s EDTA Odebírané množství :5 ml Pokyny k odběru :vzorek musí být centrifugován do 24hodin, případná hemolýza ztěţuje vyšetření a můţe deformovat výsledek Stabilita v séru při 20stC: 24hodin při 4-8stC: 1týden při –20stC: 12 týdnů Dostupnost pro rutinní vyšetření:pondělí,středa Odezva rutinní: v den doručení do laboratoře Odezva statimová: staim vyšetřní v případě nutnosti provádí biochem.lab.RNDr.Novák Kroměříţ Referenční meze: Kvalitativní vyšetření , výsledek negativní nebo pozitivní Poznámka:Laboratoř zasílá výsledky pouze při negativním nálezu, při reaktivitě nebo hraničním výsledku konfirmační stanovení provádí Národní referenční laboratoř pro syfilis– Státní zdravotní ústav Praha. Protokol o výsledku konfirmačního stanovení zasílá Národní referenční laboratoř pro syfilis.



G - Pokyny a instrukce Odběr žilní krve Dokument volně vychází ze standardu NCCLS Document H3-A3 Vol.11, No. 10, Juli 1991 - Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture - Third Edition. Originální text byl upraven s ohledem na Laboratorní příručku pro spolupráci mezi komplementem a klinickými pracovišti. 1) Kaţdý vzorek krve je nutné povaţovat za potencionálně infekční. Je nutné zabránit zbytečným manipulacím s krví, které by mohly vést ke kontaminaci pokoţky odebírající osoby, veškerých zařízení pouţívaných při odběru nebo ke vzniku infekčního aerosolu. 2) Je nutné zajistit dostupnost lékaře při případných komplikacích při odběru. 3) U nemocných s poruchami vědomí nebo u malých dětí je nutné k zabránění případného poranění očekávat nenadálé pohyby nebo reakce na vpich. Komplikace se musí ohlásit ošetřujícímu lékaři. 4) Veškeré manipulace s odběrovými jehlami se musí provádět s maximální opatrností. 5) Prevence hematomu zahrnuje zejména:  opatrnost při punkci (proniknutí jehly jen horní ţilní stěnou)  včasné odstranění turniketu (zejména před odstraněním jehly ze ţíly)  pouţívání jen velkých povrchových ţil  aplikaci přiměřeně malého tlaku na místo vpichu při ošetření rány po odběru Vybavení odběrového pracoviště Pracoviště pro odběr ţilní krve musí být k tomuto účelu náleţitě vybaveno. Jedná se zejména o odběrové křeslo s nastavením pozice nemocného, dostatečně bezpečné a případně, je-li to nutné, odběrové lůţko. Nezbytným vybavením je kontejner na odkládání pouţitých jehel a stříkaček z dostatečně pevného materiálu (plast, kov, tuhý karton), opatřený víčkem a příslušně označený (“Pozor, materiál s biologickým rizikem!”). Dále musí být na pracovišti základní vybavení k poskytnutí první pomoci a lékařské pomoci při komplikacích. Mezi nezbytné pomůcky pro odběr ţilní krve patří:  stojánky na zkumavky,  rukavice,  odběrové jehly a stříkačky, zásadně jednorázové nebo moderní a bezpečné výrobky uzavřeného odběrového systému,  turnikety (škrtidla); vzhledem k moţnosti šíření infekce je nutné turnikety dezinfikovat nebo v pravidelných intervalech nahrazovat novými;  antiseptika,  sterilní gázové čtverce nebo tampony,  5 cm široký gázový obvaz,  led nebo pomůcky k ochlazení vzorku,  náplasti,  prostředky pro dosaţení vasodilatace místa odběru (obvykle teplem),  seznam druhů odběrů, prováděných testů a příslušných odběrových prostředků, vhodných objemů a pokynů pro speciální situace. 1) Příprava materiálu a příslušné dokumentace, zejména s ohledem na prevenci záměn vzorků. 2) Kontrola identifikace nemocného dostupným způsobem jak u nemocných schopných spolupráce, tak u nemocných neschopných spolupráce (bezvědomí, děti, psychiatričtí nemocní, cizinci), kde identifikaci verifikuje zdravotnický personál, případně příbuzní pacienta. 3) Ověření dodrţení potřebných dietních omezení před odběrem. 4) Kontrola dostupnosti všech pomůcek potřebných pro odběr. 5) Seznámení pacienta s postupem odběru. 6) Zajištění vhodné polohy paţe tj. podloţení paţe opěrkou v nataţené pozici, bez pokrčení v lokti, u leţících nemocných zajištění přiměřené polohy s vyloučením flexe v lokti. Pacient by neměl být před odběrem násilně probuzen, během odběru by neměl jíst nebo ţvýkat. 7) Kontrola identifikačních údajů na zkumavkách. Bezprostředně před odběrem se musí zkontrolovat kvalita jehly, stříkaček a zkumavek.



8) Aplikace turniketu, smí však být aplikován maximálně jednu minutu. Opakované pouţití je moţné nejdříve aţ po dvou minutách. Instrukce nemocného k sevření pěsti, opakované “pumpování” je nevhodné. 9) Posouzení kvality ţilního systému v loketní jamce, například zejména s ohledem na zhojenou popáleninu, stavy po ablaci prsu, hematomy, parenterální terapii (volí se vţdy opačná paţe), zavedené kanyly. Málo zřetelné ţíly lze zvýraznit například masáţí paţe od zápěstí k lokti, krátkými poklepy ukazovákem na místo odběru, aplikací teplého prostředku (kolem 40 °C po dobu 5 minut), spuštěním paţe podél okraje postele.Při ţilním odběru u dětí mladších dvou let lze pro odběr pouţít pouze povrchové ţíly. Vţdy je nutné maximálně zabránit poranění ţíly nebo paţe způsobené neočekávaným pohybem dítěte. Pro odběry u dětí se pouţívají jednorázové pomůcky pro odběr v dětském věku vybavené např. propojovacími kanylami. 10) Dezinfekce místa vpichu doporučeným prostředkem. Po dezinfekci je nutné kůţi nechat oschnout jednak pro prevenci hemolýzy vzorku, jednak pro odstranění pocitu pálení v místě odběru. Po dezinfekci je další palpace místa odběru nepřijatelná! 11) Při pouţití uzavřeného systému Vacutainer se nasadí jehla na odběrový nástavec, palcem ve vzdálenosti 2 aţ 5 cm pod místem odběru se stabilizuje poloha ţíly, provede se venepunkce a do nástavce se nasadí zkumavka, vakuum zajistí odběr správného mnoţství krve. Jakmile krev začne proudit do zkumavky, lze odstranit turniket. Pozice jehly v ţíle se přitom nesmí změnit. Rychlost natékání krve do odběrové stříkačky signalizuje kvalitu cévního řečiště. U pacientů, kde to kvalita cév umoţňuje, je moţné naplnit další zkumavky pomocí vakua. Jednotlivé odběrové zkumavky s přídatnými činidly je nutno bezprostředně po odběru promíchat pěti aţ desetinásobným šetrným převracením. Jehla se ze ţíly vyjímá samostatně, tedy aţ po sejmutí poslední zkumavky z jehly a odstraní se uvolněním z nástavce přímo do určeného kontejneru. 12) Při pouţití jehly a stříkačky se zajistí správná pozice paţe, palcem ve vzdálenosti 2 aţ 5 cm pod místem odběru se stabilizuje poloha ţíly, provede se venepunkce, turniket se odstraní bezprostředně po objevení se krve, odebere se potřebné mnoţství krve. Pokud je třeba, pouţije se další stříkačka. V tomto případě je vhodné podloţit jehlu kouskem suché gázy a zabránit jejímu jakémukoli pohybu v ţíle. Krev můţe jehlou vytékat přímo do zkumavky, a nebo ji nasáváme do stříkačky. Rychlý tah za píst vede k mechanické hemolýze a můţe znesnadnit odběr také tím, ţe přisaje protilehlou cévní stěnu na ústí injekční jehly. U klasických odběrových souprav je z bezpečnostních důvodů zakázána další manipulace, která by mohla vést ke vzniku infekčního aerosolu, jehlu nelze ze stříkačky sejmout a je proto nezbytné stříkačku vyprazdňovat pozvolna a po stěně zkumavky – ne silným tlakem, aby nedocházelo k pěnění krve. Nutno ověřit: 13) Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu: zkumavka pro hemokultury, zkumavky bez přísad, zkumavky pro hemokagulaci, ostatní zkumavky s přísadami. 14) Pokud se pouţívají zkumavky s různými přísadami, je vhodné následující pořadí: K3-EDTA zkumavky, citrátové zkumavky, heparinové zkumavky, oxalátové a fluoridové zkumavky. 15) Pokud se odebírá pouze krev na vyšetření koagulace (obvykle citrátové zkumavky), odebere se nejprve 5 ml krve (tato krev se nepouţije), a teprve potom lze naplnit zkumavku na hemokoagulační vyšetření. Zabrání se tak kontaminaci vzorku tkáňovými sloţkami z místa odběru. 16) Pokud se nepodaří odebrat dostatečné mnoţství krve, můţe se pouţít některý z následujících postupů: změní se pozice jehly, pouţije se jiná vakuovaná zkumavka, uvolní se příliš zataţený turniket. Opakované sondování jehlou je nepřípustné. 17) Nejvhodnější doba pro uvolnění turniketu je okamţik, kdy se ve zkumavce nebo stříkačce objeví krev, včasné uvolnění turniketu normalizuje krevní oběh a zabrání krvácení po odběru. Pacient během a po odběru uvolní svalové napětí paţe. 18) Místo vpichu i s jehlou se zakryje gázovým čtvercem. Na gázový čtvereček se jemně zatlačí, a pomalým tahem se odstraní jehla ze ţíly. Přitom se dbá, aby nedošlo k poranění pacientovy paţe (koţní poranění). 19) Po odběru se za normálních okolností očistí místo odběru sterilní gázou a aplikuje se náplasťové nebo gázové zakrytí místa odběru. Pacientovi se doporučí ponechat místo odběru zakryté nejméně 15 minut. Při pokračujícím krvácení z místa odběru se pomocí gázového čtverce a přiměřeného tlaku na místo odběru vyčká zastavení krvácení. Gázový čtverec se pomocí gázového obvazu pevně připevní k paţi. Pacientovi se doporučí tento způsob ošetření nejméně 15 minut. Při výrazném krvácení se pouţije tlakový obvaz na místo odběru a informuje se ošetřující lékař. V případě, ţe se odběr provedl pomocí klasické stříkačky a jehly, odebraná krev se do vakuové zkumavky přenese takto: uzávěr vakuové



zkumavky se neodstraňuje, vakuová zkumavka se umístí do stojánku, jehlou se propíchne uzávěr a zkumavka se samovolně naplní, na píst se netlačí. Tímto postupem se dodrţí správný poměr mezi krví a antikoagulační přísadou. Pozor na poranění! 20) Bezprostředně po odběru je nutné bezpečně zlikvidovat jehly. S jehlami se nijak nemanipuluje ani se neodstraňují násilím z jednorázového krytu, jehla se umístí k otvoru kontejneru a uvolní se z krytu zatlačením na uzávěr. Při všech operacích s jehlami je nutné vyloučit poranění. 21) U některých komponent je nutné vzorek krve bezprostředně po odběru ochladit, ne však zmrazit, aby se zpomalily metabolické a jiné procesy ovlivňující koncentraci nebo aktivitu vyšetřovaných komponent. Příkladem jsou následující komponenty: amoniak, laktát, parathormon, osteokalcin. 22) Pacientovi se po odběru povolí příjem potravy, pokud tomu nezabraňují jiné okolnosti. Zvláštní péči je nutno věnovat například diabetikům léčeným inzulinem (včetně moţnosti aplikace dávky a poţití snídaně). 23) Čas odběru krve (datum, hodina a minuta) se zaznamená na poţadavkové listy nebo do výpočetního systému. Podobným způsobem se zaznamenávají také informace o komplikacích při odběru spolu s identifikací odběrového pracovníka. Do laboratoří provádějících poţadované testy se odešlou správně označené zkumavky s příslušnými poţadavkovými listy. Odběrová osoba není povinna informovat nemocného o povaze poţadovaných testů. Tuto informaci pacientovi poskytuje lékař. Podobně má odběrová osoba informovat lékaře o námitkách nebo reakci pacienta na vyšetření. Za předcházení kolizím nebo jejich vyřešení (způsobených například odběrem krve na akutní vyšetření při současně probíhající jiné léčebné nebo diagnostické akci) zodpovídá lékař. Odběry krve se řádně plánují tak, aby nedocházelo ke zbytečné anemizaci pacientů (dětský věk, nemocní v těţkých stavech). Pro odběr vzorků v předem definovaných časech je nutné vypracovat vhodné písemné směrnice. Podobné směrnice je nutné vypracovat pro odběry krve z forenzních důvodů (alkohol) nebo pro odběry při intoxikacích. Odběry krve z centrálních katetrů (v. subclavia a další) nebo z katetrů určených pro parenterální výţivu se nedoporučují, pokud pro pouţití těchto míst pro odběr krve nerozhodne lékař. Podobně tomu je při odběrech z kanyl, heparinových zámků, ze spojek dialyzovaných pacientů apod. Při všech těchto odběrech je nutné krev kontaminovanou výţivnými nebo jinými roztoky nechat odtéci do zkumavky, která se na vyšetření nepouţije. Hlavní chyby při odběrech ţilní krve Dokument je zařazen do skupiny dokumentů obecně sdílených klinickými laboratořemi (mezioborových dokumentů), které se předkládají odborným společnostem ČLS JEP k posouzení a autorizaci. Postupně jsou zdůrazněny hlavní chyby při odběrech ţilní krve:  chyby při přípravě nemocného,  chyby způsobené nesprávným pouţitím turniketu při odběru,  chyby vedoucí k hemolýze vzorku,  chyby při adjustaci, skladování a transportu. 1) Chyby při přípravě nemocného a) pacient nebyl nalačno, poţité tuky způsobí přítomnost chylomiker v séru nebo plazmě, coţ ovlivní fotometrické testy, zvýší se koncentrace glukózy, atd. b) v době odběru a nebo těsně před odběrem dostal pacient infúzi, c) pacient nevysadil před odběrem léky, d) odběr nebyl proveden ráno nebo byl proveden po mimořádné fyzické zátěţi (včetně nočních směn), e) delší cestování před odběrem se můţe negativně projevit např. u kardiaků, f) je zvolena nevhodná doba odběru: během dne řada biochemických a hematologických hodnot kolísá, odběry mimo ráno ordinujeme proto jen výjimečně, kde mimořádný výsledek můţe ovlivnit naléhavé diagnostické rozhodování, g) pokud příliš úzkostlivý pacient dlouho před odběrem nejedl ani nepil, jsou výsledky ovlivněny dehydratací. 2) Chyby způsobené nesprávným pouţitím turniketu při odběru Dlouhodobé staţení paţe nebo nadměrné cvičení ("pumpování") se zataţenou paţí před odběrem. Vede ke změnám poměrů tělesných tekutin v zataţené paţi, ovlivněny jsou např. koncentrace draslíku nebo proteinů. 3) Chyby vedoucí k hemolýze vzorku



Hemolýza vadí většině biochemických i hematologických vyšetření zejména proto, ţe řada látek přešla z erytrocytů do séra nebo plazmy nebo ţe zbarvení interferuje s vyšetřovacím postupem. Hemolýzu působí: a) pouţití vlhké odběrové soupravy, b) znečištění jehly nebo pokoţky stopami ještě tekutého dezinfekčního roztoku, c) znečištění skla, injekční stříkačky nebo jehly stopami saponátů, d) pouţití příliš úzké jehly, kterou se pak krev násilně nasává, e) prudkým vystřikováním krve ze stříkačky do zkumavky, f) krev se nechala stékat po povrchu kůţe a pak se teprve chytala do zkumavky, g) prudké třepání krve ve zkumavce (padá v úvahu i při nešetrném transportu krve ihned po odběru), h) uskladnění plné krve v lednici, i) prodlouţení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře, j) pouţití nesprávné koncentrace protisráţlivého činidla. 4) Chyby při adjustaci, skladování a transportu  pouţily se nevhodné zkumavky (např. pro odběr stopových prvků),  pouţilo se nesprávné protisráţlivé činidlo nebo jeho nesprávný poměr k plné krvi,  zkumavky s materiálem nebyly dostatečně označeny,  zkumavky s materiálem byly potřísněny krví,  uplynula dlouhá doba mezi odběrem a oddělením krevního koláče nebo erytrocytů od séra nebo plazmy (řada látek včetně enzymů přešla z krvinek do séra nebo do plazmy, rozpad trombocytů vede k uvolnění destičkových komponent – ACP, kalia a další),  krev byla vystavena teplu,  krev byla vystavena přímému slunečnímu světlu (krev určenou k přesnému stanovení koncentrace bilirubinu chraňte i před normálním denním světlem a světlem zářivek, protoţe světelné paprsky urychlují oxidaci bilirubinu, který pak nelze správně stanovit).



KROMĚŘÍŽSKÁ NEMOCNICE a. s. Havlíčkova 660, Kroměříž IČO: DIČ: CZ Telefon: ,

Recommend Documents