VAŠE NEMOCNICE, a. s. Informace z Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a. s., nemocnice Středočeského kraje
Slovo ředitele Vážení, klienti, pacienti, kolegové, kolegyně a přátelé
Ing. Miroslav Petrík, ředitel nemocnice V letošním roce oslavujeme 110. výročí založení nemocnice v Benešově. Nemocnice byla slavnostně otevřena v roce 1898, v době, kdy Česká republika byla součástí Rakousko-Uherského mocnářství. Největšího rozvoje a úspěchů dosahuje nemocnice v současné době. Její novodobá historie započala rokem 2003, kdy byla nemocnice předána z vlastnictví státu do vlastnictví Středočeského kraje. Do poloviny roku 2005 byla příspěvkovou organizací a od 1. 7. 2005 funguje jako akciová společnost. Mezi nedávné úspěchy nemocnice považuji získání dalších akreditací v oborech neurologie, chirurgie, radiologie a zobrazovacích metod. V současné době tak naše nemocnice vlastní akreditace na vzdělávání již u 13 lékařských oborů. Kvalita a vzdělávání personálu má totiž velký vliv na kvalitu a bezpečnost léčby. Další naší prioritní snahou je pro nemocnici zajistit nejmodernější technické přístroje a vybavení. V dubnu letošního roku jsme slavnostně zahájili provoz nového počítačového tomografu – CT, TOSHIBA AQ 64. Tento přístroj, kterým se nám podařilo vybavit Radiodiagnostické oddělení nemocnice posouvá možnosti v diagnostice do 21. století. Vyšetření na tomto přístroji je pro pacienta a klienta daleko šetrnější a díky digitalizaci nebude již muset čekat na snímek a nést ho svému lékaři. Celý proces běží elektronicky. Jeho výhodou je rychlost, hospodárnost a šetrnost k životnímu prostředí. Další nové přístroje, které se podařilo pro nemocnici zajistit a úspěšně provozujeme, je 4D ultrazvuk na gynokologicko-porodnickém oddělení a celotělový denzitometr na oddělení nukleární medicíny. V neposlední řadě se v minulém období také nemocnici podařilo realizovat a získat technické vybavení prostorů pro nové spektrum akutní péče – MOJ (multioborové jednotky intenzivní péče). Největším úkolem managementu je především modernizace nemocnice. Součástí tohoto cíle je realizace tzv. projektu rekonstrukce – GENERELU. Jedná se o rekonstrukci a dostavbu nemocnice, modernizaci stávajícího stavu budov, propojení pavilonů a spojení nemocnice do funkčního celku. Tímto tak dojde k optimalizaci provozních a komunikačních složek v areálu nemocnice. Dalším důležitým prvkem je vybudování centrální-
ho příjmu a modernizace centrálních operačních sálů. Dále chceme modernizovat zastaralou zdravotnickou techniku a rekonstruovat inženýrské sítě. Výhodou tohoto generelu je vznik jediného „uzlu“ (centra), do kterého se soustředí příjem všech pacientů. Vznikne tak moderní a prostorná multioborová JIP s návazností na ARO a operační sály. Všechny ambulance se soustředí do jediného celku. V rámci těchto změn je také již letos počítáno se zahájením výstavby celé nové budovy hematologie, kam se přesune stávající Transfuzní a hematologická stanice. Celá dostavba nemocnice je koncipována jako „stavebnice“ a je tedy možné kdykoliv v rámci jednotlivých etap navázat, aniž by došlo k výraznému omezení provozu nemocnice a omezení poskytované péče. Velkým úspěchem naší nemocnice na začátku roku 2008 je umístění v průzkumu, který se zabýval měřením kvality zdravotní péče očima pacientů v oblastních nemocnicích Středočeského kraje. Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a. s. již podruhé zvítězila v tomto výzkumu s celkovým ohodnocením spokojenosti pacienta se zdravotní péčí ve výši 85,5 procenta. Tímto vysokým procentem předčila i výsledky velkých fakultních nemocnic, které se paralelně podobného výzkumu již zúčastnily. Za nejpozitivnější považuji, že se jednalo o dotazníkovou, anonymní metodu, která je schopná velice objektivně a přesně posoudit jednotlivá měření a ukazatele spokojenosti pacienta. A tak výsledky tohoto průzkumu jsou pro nás na jedné straně potěšující a na druhé straně velmi zavazující. Víme, že musíme počítat s pacientem, který bude sebevědomý a náročný. Věřím, že jsme připraveni očekávání takového pacienta respektovat a zavázat se tak ke zvyšování kvality poskytované péče v naší nemocnici i v dalších letech. Celkový výsledek analýzy je především velice pozitivním ohodnocením kvality a profesionality personálu, jak lékařů, tak zdravotních sester, a to v celém komplexním pojetí nemocnice. Tyto výsledky také potvrdily správně nastavený směr vedení nemocnice, kde určující filosofií je heslo: Pacient je u nás vždy na prvním místě – Vaše zdraví, naše priorita. Vážená paní kolegyně, Vážený pane kolego, dovolte mi tímto Vám poděkovat za Vaší profesionální práci. Zároveň Vám chci popřát, aby Vás pacienti, kteří jsou zároveň našimi společnými klienty, pozitivně vnímali nejen jako profesionály svého oboru, ale také ve Vás viděli kultivované bytosti, které jsou přes všechno schopny vidět za každým případem člověka. A pokud umíte veřejnosti předat takovouto komplexní službu, věřím, že se naší nemocnici i nadále bude dařit uspokojovat nároky veřejnosti, které se budou zvyšovat. Jsem rád, že vedu tým, který je na takovou skutečnost připraven. Závěrem mi dovolte Nemocnici Rudolfa a Stefanie Benešov, a.s., „naší“ nemocnici, popřát k jejím narozeninám vše nejlepší. Ing. Miroslav Petrík, ředitel a předseda představenstva Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a.s.
5/2008
Benešovská nemocnice je v kraji opět podle pacientů nejlepší
foto Petr Ballek Koncem loňského roku proběhl v oblastních nemocnicích Středočeského kraje průzkum, který se zabýval měřením kvality zdravotní péče v těchto zařízeních. V očích pacientů Benešov zvítězil. Analýzu zadal Středočeský kraj již podruhé renomované společnosti STEM/MARK, která se zabývá výzkumy veřejného mínění. Výsledky projektu „Kvalita péče očima pacientů – Měření kvality zdravotní péče v oblastních nemocnicích Středočeského kraje“ ukázaly, že všechny nemocnice během necelého roku dosáhly velkého zlepšení kvality zdravotní péče. Výzkumu se účastnily nemocnice v Kolíně, Mladé Boleslavi, Příbrami, Kladně a Benešově. Nemocnice Rudolfa a Stefanie, Benešov a.s., dosáhla letos stejně jako loni výborného výsledku a obhájila své pr-
venství s celkovým ohodnocením spokojenosti pacientů se zdravotní péčí ve výši 85,5 procenta. Tímto vysokým ohodnocením předčila výsledky velkých fakultních nemocnic, které se paralelně podobného výzkumu již zúčastnily. „Největším kladem tohoto výzkumu je fakt, že se jednalo o dotazníkovou, anonymní metodu, která je schopná velice objektivně a přesně posoudit jednotlivá měření a ukazatele spokojenosti pacienta,“ říká ředitel nemocnice a předseda představenstva a.s. ing. Miroslav Petrík. Vysoce hodnocený byl personál Mezi hodnocené kategorie patřilo například: Přijetí do nemocnice, respekt – ohled – úcta, koordinace a integrace péče, informace a komunikace, tělesné pohodlí, citová opora,
zapojení rodiny, propuštění a pokračování péče. Nemocnice Rudolfa a Stefanie byla velmi vysoko hodnocena ve všech sledovaných kategoriích, především v pozitivní komunikaci lékařů a zdravotního personálu s pacienty. Spokojenost s našimi sestrami je nejvyšší ze všech nemocnic Středočeského kraje. Výborného výsledku dosáhli také naši lékaři, kteří se umístili v tomto výzkumu těsně na druhém místě. „Výsledky průzkumu jsou pro naši nemocnici potěšující, ale současně zavazují. Víme, že musíme počítat s pacienty, kteří budou sebevědomí a nároční. Jsme připraveni taková očekávání respektovat – a to nás zavazuje i do budoucna kvalitu péče v naší nemocnici zvyšovat,“ reagoval ředitel Miroslav Petrík. „Celkový výsledek analýzy je také především velice pozitivním ohodnocením kvality a profesionality personálu, jak lékařů, tak zdravotních sester, a to v celém komplexním pojetí nemocnice. Kromě toho tyto výsledky potvrdily správně nastavený směr managementu nemocnice, kde určující filosofií je heslo: Pacient je u nás vždy na prvním místě – Vaše zdraví, naše priorita“ doplnil Petrík.
Vysokou kvalitu zaručují akreditace Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov a.s. získala letos další akreditace od Ministerstva zdravotnictví ČR na specializační vzdělávání nebo zaměření doplňující odborné praxe. Která oddělení akreditace získala? Oddělení diabetologie, dětského lékařství, ORL, neurologie, chirurgie, radiologie a zobrazovací metody. Tyto akreditace podmiňují a zaručují vysokou kvalitu odborné péče v daných oblastech medicíny. Lékař, aby získal
specializaci v nějakém oboru, se musí po vysoké škole pět až šest let vzdělávat jak v teorii, tak hlavně v praktických dovednostech. A to může pouze na pracovišti, které je akreditováno. „Ministerstvu jsme museli prokázat, že máme plně kvalifikované odborníky, kteří na tyto lékaře dohlíží a učí je, že poskytujeme široké spektrum kva-
litní péče v daném oboru, že máme zajištěnu návaznost na „vyšší pracoviště“, vyžaduje-li to stav pacienta, ale i to, že máme potřebné přístrojové vybavení a děláme dostatečný počet jednotlivých zdravotních výkonů. Pro klienty naší nemocnice je to tedy známka kvality poskytovaných služeb,“ vysvětlil ředitel nemocnice M. Petrík.
ZÍSKANÉ AKREDITACE KLINICKÁ BIOCHEMIE VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ ANESTEZIOLOGIE A RESUSCITACE ORTOPEDIE HEMATOLOGIE A TRANSFUZNÍ LÉKAŘSTVÍ GYNEKOLOGIE A PORODNICTVÍ NUKLEÁRNÍ MEDICÍNA DIABETOLOGIE DĚTSKÉ LÉKAŘSTVÍ OTORINOLARINGOLOGIE NEUROLOGIE CHIRURGIE RADIOLOGIE A ZOBRAZOVACÍ METODY
foto Filip Matějů
2
VAŠE NEMOCNICE, a. s.
Nemocnice Rudolfa a Stefanie slaví 110 let
Princ Rudolf a princezna Stefanie. Kulaté výročí slaví letos nemocnice v Benešově. Je to přesně 110 let od zahájení jejího provozu. Slavnostně byla otevřena v roce 1898, v době, kdy Česká republika byla součástí Rakousko-Uherského mocnářství.
ZA TOTALITY NASTAL ROZVOJ ODDĚLENÍ Do vlastnictví státu přešla nemocnice 1. 1. 1950 a nastal rozvoj dalších nemocničních oddělení. O deset let později (1960) vznikl OÚNZ Benešov. Mezi lety 1947 a 1950 byla zbořena budova staré chirurgie a porodnice a vybudována nová budova, po roce 1965 vystavěn vjezd od sídliště Na Tržišti a v roce 1981 postavena budova ředitelství. Od roku 1973 byla nemocnice Benešov nemocnicí II typu. Dále bylo zřízeno ARO, a již od roku 1969 existuje JIP interních oborů. V roce 1989 byl otevřen nový pavilon interních oborů pro interní oddělení, neurologii a dětské oddělení, otevřena oddělení ortopedie, dialýza, rehabilitace, přestavěny operační sály. Vybudován byl pavilon s laboratořemi, nukleární medicínou a patologií. PO REVOLUCI SE ODDĚLILY PROVOZY NEMOCNICE Po roce 1989 se osamostatnily všechny provozy nemocnice Benešov (nemocnice Vlašim se později vrací ja-
Své jméno ale získala již v roce 1881, a to na počest sňatku korunního prince Rudolfa a jeho nastávající manželky, belgické princezny Stefanie. O jménu rozhodl sám císař František Josef I. V době jejího slavnostního vysvěcení 24. března 1898 měla nemocnice přes 100 lůžek. Vedle hlavní nemocniční budovy byla postavena budova hospodářská, infekční pavilon a úmrlčí komora. Roku 1908 byl otevřen první chirurgický pavilon, vybavený RTG přístrojem, nová pitevna (1927), a porodnice (1929). Nový chirurgický pavilon byl zpřístupněn 13. 7. 1937. Měl 160 lůžek a byl spojený s lůžkovou péčí o pacienty postižené TBC – plicní a kostí, později přestěhovanými do Vlašimi a Prosečnice a TBC léčebna byla adaptovaná na gynekologii. Do roku 1944 existovala oddělení: chirurgie s počtem 180 lůžek, gynekologie 91, interní 104, infekce 88, a ORL s 55 lůžky a jen 2 primariáty a 2 ordinariáty.
1898
ko detašované pracoviště do svazku okresní nemocnice), dopravní zdravotní služba, obvodní lékaři a řada specialistů odchází do privátní sféry. Vlastní okresní nemocnice Benešov se znovu nalezeným původním jménem překonává potíže vyplývající ze změny společenských a ekonomických podmínek, dosahuje rozvoje, a to dokonce i v době důrazu na ekonomické podnikání. Je vybudován a v lednu 2002 otevřen nejmodernější gynekologicko-porodní pavilon v České republice s parametry EU, je zahájena přestavba chirurgického pavilonu opět s cílem dosáhnout evropského standardu léčebné péče, je pořízena přístrojová technika za náročné investice. POD KRAJEM FUNGUJE JAKO AKCIOVÁ SPOLEČNOST Další rozvoj nemocnice započal druhou polovinou roku 2005, kdy byla nemocnice předána z vlastnictví státu do vlastnictví Krajského úřadu středočeského kraje. Nemocnice poskytuje lůžkovou i ambulantní péči
201 0 ?
NĚKTERÁ ČÍSLA DOKRESLUJÍCÍ SOUČASNOST NEMOCNICE, VÝKONY V ROCE 2007: Počet porodů za rok 2007 – 1087 (nejvíce za posledních 16 let) Počet výkonů mimo centrální operační sály celkem: 85 531 Počet velkých operačních výkonů celkem: 6 039 Počet hospitalizovaných pacientů celkem: 15 639 Celkový počet ambulantních ošetření: 205 415 Celkový počet lůžek: 444 z toho JIP 26 Počet zaměstnanců: 707
2008
a od 1. 7. 2005 funguje jako akciová společnost. Do poloviny roku 2005 byly nemocnice příspěvkovou organizací, ale poté, kdy byly nemocnice zá-
konem předány do vlastnictví kraje, změnil Středočeský kraj právní formu a založil akciovou společnost, čímž změnil formu ekonomického fungování a řízení. Akciová společnost je dlouhodobě vyzkoušená a prověřená právní forma podniku s jasně definovanou odpovědností řídících a kontrolních orgánů. Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a.s. má celkem 9 lůžkových oddělení a 31 ambulancí. Lůžková péče je poskytována v oborech vnitřního lékařství, dětského lékařství, neurologie, chirurgie, ortopedie, gynekologie a porodnictví, otorinolaryngologie, anesteziologie, resuscitace. V nemocnici najdou pacienti ambulance vnitřního lékařství, diabetologie, revmatologie, gastroenterologie, kardiologie, neurologie, hemodialýza, neurologie, dětská neurologie, dětské lékařství, gynekologie, porodnictví, dětská gynekologie, chirurgie, mamologie, proktologie, angiologie, anesteziologie a resuscitace, paliativní medicíny, léčby bolesti, ortopedie, traumatologie, urologie, otorinolaryngologie, audiologie, oftalmologie, dermatovenerologie, psychiatrie, dětské psychiatrie, návykových nemocí,
klinické onkologie, zubního lékařství, hematologie a transfuzního lékařství. Dalšími obory jsou rehabilitace, fyzikální medicína, radiologie a zobrazovací metody, klinická biochemie, nukleární medicína, patologická anatomie, lékárenství. Jedná se tedy o komplexní škálu zdravotních oborů, které je naše nemocnice schopná obsáhnout. PRIORITOU JE NYNÍ ZÍSKÁVAT MODERNÍ VYBAVENÍ Základními cílem současného managementu nemocnice je zachovat a dále dle potřeb regionu rozšiřovat spektrum zdravotní péče a služeb s tím souvisejících, zvyšovat kvalitu poskytovaných služeb, stabilizovat kvalitní personál a zvyšovat dále jeho odbornou úroveň, modernizovat nemocnici po stránce stavební a přístrojové, zajistit vyrovnané hospodaření a zdravou ekonomiku. Prioritní snahou je pro nemocnici zajistit nejmodernější technické přístroje a vybavení. Nemocnice také dosáhla akreditace téměř ve všech lékařských oborech a tím deklaruje kvalitu a bezpečnost léčby. Petr Ballek
VÝROČÍ OSLAVILA NEMOCNICE PREZENTAČNÍMI AKCEMI 1. DUBNA byla oficiálně otevřena zrekonstruovaná část nemocniční lékárny v budově ředitelství nemocnice. V této části lékárny byl zahájen prodej zdravotnických potřeb. 19. DUBNA byl v rámci Dne pro Středočeské zdravotnictví v 9 hodin zahájen Den otevřených dveří Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov a.s., spojený s návštěvou některých oddělení nemocnice. 23. KVĚTNA v odpoledních hodinách odstartoval nedaleko zámku Jemniště balón „Balónové pošty“ a připomenul tím nejenom výročí nemocnice, ale také 200. výročí úmrtí prvního českého vzduchoplavce Jáchyma hraběte Sternberga. OSLAVY 110. VÝROČÍ NEMOCNICE byly zakončeny 6. června večer v sále Městského divadla v Benešově, kulturně-společenskou akcí vedení a zaměstnanců nemocnice. Součástí programu bylo i vystoupení hudební skupiny Rangers band.
3
VAŠE NEMOCNICE, a. s.
Stalo se... Lucinka prvním letošním miminkem Prvním miminkem, které se narodilo na Gynekologicko-porodnickém oddělení Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov a.s., se stala Lucinka z Horních Jirčan. Narodila se dvě hodiny a 26 minut po půlnoci na Nový rok, vážila 4,25 kg a měřila 52 cm. „V roce 2007 jsme dosáhli rekordu v počtu porodů za posledních šestnáct let,“ upozornil tiskový mluvčí Petr Ballek. Na oddělení se uskuteč-
nilo 1.087 porodů, z toho deset dvojčat. Celkem se v benešovské nemocnici narodilo za loňský rok 1.097 dětí. „Předpokládáme, že i rok 2008 bude rekordním a potvrdí neustále zvyšující se zájem rodiček o naši nemocnici,“ poznamenal Ballek. Již před dvěma lety nemocnice získala titul Baby Friendly Hospital (Nemocnice přátelská k dětem), jehož udělení nemocnici zavazuje k zajiště-
ní vysoké péče a pohodlí pro maminky a miminka. „O oblibě naší porodnice také svědčí množství maminek, které nepřijíždějí pouze z Benešovska, ale stále častěji i z okolních regionů. V poslední době se také stávají případy, kdy jsou rodičky odmítnuty některými pražskými nemocnicemi a tak, ačkoliv jsou evidovány v jejich péči, k vlastnímu porodu odjíždějí do naší nemocnice,“ upozornil Ballek s tím, že benešovské Gynekologicko-porodnické oddělení je v takových případech schopno a ochotno tyto rodičky přijmout a zajistit jim veškerou zdravotní péči a komfort.
Ředitel nemocnice Miroslav Petrík gratuluje šťastné mamince.
foto Filip Matějů
Návštěva přijela z Kazachstánu
Delegace z Kazachstánu se zajímala o provoz nemocnice.
foto Filip Matějů
Na pozvání České obchodní komory si přijela prohlédnout Nemocnici Rudolfa a Stefanie v Benešově delegace představitelů z Kazachstánu, ze Západokazachstánské oblasti, v pondělí 10. prosince 2007. Delegace vedená ředitelem úřadu pro zdravotnictví Irmenovem Kamidolem Mutigolaevičem a doprovázejícím ředitelem zdravotního institutu a poslancem uralské dumy Bergenem
Maksutem Kabiševičem byla zaměřena na zdravotnictví. Vedení nemocnice připravilo pro kazašské hosty program zaměřený především na ekonomiku a financování s prohlídkou jednotlivých oddělení. „Hosté z Kazachstánu projevili velký zájem o spektrum poskytované péče a vzdělávání sester a lékařů,“ řekl ředitel Ing. Miroslav Petrík. Konkrétní zkušenosti managementu v rámci zdravot-
nického systému zaujaly kazachstánské představitele natolik, že projevili zájem přenést tyto zkušenosti do praxe ve své zemi. Kazachstánští představitelé se zájmem diskutovali s vedením nemocnice o její ekonomice v podmínkách akciové společnosti. Ocenili výhodnější právní režim a možnost větší konkurenceschopnosti v podmínkách tržní ekonomiky.
Tisící porod 2007 – blahopřání od Veroniky Jeníkové To, že v pátek 30. listopadu 2007 na Gynekologicko-porodnickém oddělení porodila tisící maminka, byla pro nemocnici Rudolfa a Stefanie v Benešově významná událost. Ředitel nemocnice Miroslav Petrík popřál mamince a její dceři hned po porodu. Následně ve středu 19. prosince 2007 se konalo slavnostní setkání při
příležitosti předání daru nemocnice této mamince ze Sedlce-Prčice. Maminka Markéta a její dcera Karolínka byla odměněna nejen věcnými dary, ale také vánoční jedličkou. Ke dni 19. 12. v nemocnici proběhlo 1056 porodů. Nad touto radostnou událostí přijala záštitu herečka Veronika Jeníková, v současné době zná-
má jako vrchní sestra z jednoho populárního televizního seriálu. Veronika Jeníková si prohlédla vybavení oddělení a pokojů včetně moderního přístrojového vybavení a nejvíce jí zaujal 4D ultrazvuk, který má nejen lepší rozlišovací schopnosti, ale také je schopen v reálném čase zobrazit miminko v prostoru. „Ocenila prá-
ci oddělení, které pořádá jednorázové předporodní kurzy, aby se budoucí maminky seznámily s prostředím, ve kterém budou rodit, včetně návštěv Centra prenatální péče, kde se pravidelně monitorují ozvy plodu a funguje těhotenská poradna,“ doplnil mluvčí nemocnice Petr Ballek.
Televizní moderátor Rey Koranteng si prohlédl denzitometr
Rey Koranteng na návštěvě oddělení nukleární medicíny. foto Filip Matějů
V Nemocnici Rudolfa a Stefanie Benešov a.s., nemocnici Středočeského kraje na pracovišti oddělení nukleární medicíny se konala 11. 2. 2008 prezentace Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR (ZP MV ČR), pobočky Praha a Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a.s., nemocnice Středočeského kraje. Prezentace se zúčastnila náměstkyně ministra zdravotnictví pro zdravot-
ní péči Markéta Hellerová. Nemocnice představila referenční pracoviště celotělový denzitometr. Ředitel nemocnice Miroslav Petrík pohovořil o současnosti a budoucnosti nemocnice. Kladl důraz především na velmi vysokou kvalitu péče o pacienty a roz-
voj nemocnice v oblasti nového technického vybavení. Ředitel pobočky ZP MV ČR Praha Rostislav Zezula představil hostům a přítomným novinářům patnáctiletou historii této pojišťovny, zřízení referenčního pracoviště celotělového
Více dárců krve Transfuzní a hematologická stanice v roce 2007 odebrala dárcům 8700 jednotek krve, což bylo více než v roce 2006. Mezi největší naše odběratele patří Fakultní nemocnice v Motole. „Jsme nadregionální transfuzní pracoviště, které patří mezi pět vybraných pracovišť, která mohou dodávat do největší nemocnice v České republice jako je Fakultní nemocnice v Motole,“ upo-
zornil ředitel nemocnice Miroslav Petrík. V databázi má transfuzní stanice zhruba 5.000 dárců a v minulém roce byl zaznamenán nárůst i mladých lidí. Někteří dárci darují krev až čtyřikrát do roka. „V našem regionu je mnoho skvělých dárců, kteří rádi dávají krev, a jsme jim za to vděčni,“ říká primář oddělení MUDr. Vladimír Bouček. Praktická ukázka vyšetření na denzitometru.
Zdravotnické potřeby V rámci oslav 110. výročí založení nemocnice otevřela Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a.s. od 1. 4. 2008 novou prodejnu zdravotnických potřeb ve zrekonstruovaných prostorách nemocniční lékárny. „Zajišťujeme nabídku veškerého sortimentu zdravotnických potřeb a výdej na léčebný poukaz,“ uvedl tiskový mluvčí nemocnice Petr Ballek. Především obvazový materiál, potřeby
pro diabetiky, ortopedické a kompenzační pomůcky, měřicí přístroje, pomůcky pro inkontinenci, kosmetiku, dětský sortiment a mnoho dalších zdravotnických potřeb. Pacientům a zákazníkům v prodejně vždy poradí profesionální a odborně erudovaný personál. „V případě potřeby jsme schopni zajistit také zboží na objednávku,“ doplnil Ballek.
foto Filip Matějů
Herečka Veronika Jeníková mezi prvními gratulanty. foto Filip Matějů denzitometru v benešovské nemocnici a úspěšnou realizaci preventivního programu proti onemocnění osteoporózou. Poté bylo představeno pracoviště denzitometru, informace o přístroji a praktická ukázka vyšetření, kterou předvedl primář oddělení nukleární medicíny Jan Barták. Celou akci moderoval a záštitu nad ní přijal moderátor televize NOVA Rey Koranteng, který velice ocenil kvalitu zdravotní péče, i přístup lékařů a zdravotních sester Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov a.s., nemocnice Středočeského kraje, k pacientům. Také se detailně zajímal o prevenci onemocnění osteoporózou a její následnou léčbu. Na celotělovém denzitometru, který napomáhá u rizikových skupin odhalit nebezpečí osteoporózy, bylo celkem za 2. pololetí 2007 v nemocnici vyšetřeno 468 pacientů. „V tomto roce chceme vyšetřit ještě více pacientů a tím přispět k řešení problematiky onemocnění osteoporózou – řídnutím kostí v našem regionu i celé České republice,“ dodal ředitel. Ing. Miroslav Petrík.
Centrum pro řešení kýly otevřeno V Nemocnici byl zahájen na Chirurgickém oddělení provoz Centra pro řešení kýly. Jedná se o pracoviště, kde vyškolení specialisté pod vedením primáře MUDr. Ondřeje Maška jsou schopni řešit různé druhy kýl, například pupeční, stehenní, kýlní v jizvě a další břišní kýly. Centra pro řešení kýly vznikla jako společná aktivita chirurgických praco-
višť České republiky, která se společně hlásí k vytvoření a dodržování standardních postupů v diagnostice, operační technice a pooperační péči. Cílem činnosti nového pracoviště je poskytovat zdravotní péči pro pacienty s kýlou na špičkové úrovni, zajistit maximální komfort a rychlou rekonvalescenci pacientů. Operace jsou v nemocnici prováděny podle nejmo-
dernějších chirurgických postupů a za použití technologicky velmi vyspělých materiálů tak, aby se pacienti mohli co nejdříve po zákroku vrátit k běžnému aktivnímu životu. Vysoká odborná úroveň personálu a lidsky vstřícný přístup k pacientům je samozřejmostí. Součástí tohoto centra je i odborná poradna.
4
VAŠE NEMOCNICE, a. s.
Radiodiagnostické oddělení Radiodiag. odd.: Primář MUDr. Eva Matoušková
Historie rentgenologie začíná 8. listopadu 1895, kdy Wilhelm Conrad Röntgen, profesor experimentální fyziky a ředitel fyzikálního ústavu univerzity ve Würzburgu v Německu, objevil dosud neznámé záření, které nazval
Vedoucí radiologický asistent Miroslav Vnouček PSS z radiodiagnostiky
ČLENĚNÍ ODDĚLENÍ: ■
■
Centrální pracoviště (RTG, SONO, CT) Pracoviště interna (SONO, RTG)
paprsky X. Až do začátku 1. světové války se zkoumaly fyzikální vlastnosti a možnosti využití tohoto nového RTG záření. S vypuknutím války je tento objev plně využíván v medicíně a dochází k rozvoji přístrojové techniky. První rentgenový přístroj v naší benešovské nemocnici se objevil s otevřením chirurgického pavilonu v roce 1908 a o vzniku rentgenového oddělení můžeme hovořit po roce 1950, kdy byl vybudován nový chirurgický pavilon. Základem vyšetřování byla skiagrafie – zhotovování klasických rentgenových snímků na rentgenový film, který se vyvolával mokrou cestou, jak ještě pamatují i mnozí nadšenci domácího zpracování filmů. S rozvojem kontrastních látek, které umožňují zobrazit např. trávicí trubici, žlučové cesty, cévy apod. se objevují i skiaskopickoskiagrafické přístroje, které umožňují zobrazení orgánů za kontroly zraku. V současné době se užívají ke kontrole zavá-
dění sond či katetrů do zažívacího traktu, cévního systému apod. Další velkou změnu v rozvoji oboru přinesla ultrasonografie. Sonografický přístroj pracuje na principu šíření a odrazu ultrazvukových vln od každého rozhraní tkání, tedy stejně, jako sonar v ponorce. S rozvojem přístrojové techniky však již pouze nezaznamenáváme odraz od kamínku ve žlučníku jako sonar od skály na mořském dnu, ale můžeme posoudit tvar, velikost, strukturu vyšetřovaného orgánu a s rozvojem Dopplerovské techniky i jeho prokrvení, či hodnotit i samotný cévní systém např. hluboký žilní systém k vyloučení trombózy či posouzení průchodnosti krčních tepen. První sonografický přístroj v naší nemocnici začal pracovat v roce 1986, nyní používáme 2 moderní přístroje vyšší výkonnostní třídy schopné zobrazit nejen orgány dutiny břišní, ale i měkké tkáně – štítná žláza, podkoží a cévní systém.
PERSONÁL: ■ ■ ■
■
Lékaři 7 Atestace II. stupně 7 Střední zdravotnický personál (rtg asistenti + zd.sestry) 12 Administrativní pracovník 1
Další informace
Činnost Radiodiagnostické oddělení zajišťuje vyšetření pro jednotlivá pracoviště nemocnice, ale i ambulance v terénu. Provádíme RTG vyšetření skeletu, plic, trávicí trubice a vylučovacího ústrojí. Na dvou dobře vybavených pracovištích se provádějí sonografická vyšetření krku, dutiny břišní, krčních tepen a hlubokých žil dolních končetin. CT pracoviště poskytuje prostorové zobrazení hlavy, krku, dutiny hrudní a břišní, dle potřeby i končetin.
Velkým přínosem pro celou nemocnici bylo zakoupení CT přístroje v r. 1997, který pracuje na principu rtg záření, které vychází z rentgenové lampy, prochází tělem pacienta a protiležící detektory snímají prošlé záření. Podle jeho oslabení je počítačovou technikou vytvářen na monitoru obraz orgánů v těle pacienta. První přístroj byl jednospirální, během vyšetření se lehátko s pacientem zvolna krok za krokem posouvalo skrz vyšetřovací prstenec – gantry. V letošním roce, v roce 110. výročí vzniku nemocnice, začal v nově rekonstruovaných prostorech pracovat přístroj 64 spirální, který může zaznamenávat prošlé záření na 64řadém detektoru, lehátko s pacientem plynule projíždí gantry, a tím výrazně zrychlil průběh vyšetření, zvýšil jeho výtěžnost, protože vznikající obrazy jsou mnohem podrobnější a rozšířil škálu vyšetřovacích možností např. o vyšetřování tenkého i tlustého střeva, cév či prokrvení mozku. Na nové vyšeřovací techniky probíhají dle harmonogramu stále nová školení, aby bylo možno využít vše, co nový přístroj nabízí. MUDr. Eva Matoušková
Lékařky vidí na monitorech trojrozměrné zobrazení.
foto Petr Ballek
Pracoviště je umístěno v přízemí chirurgického pavilonu a interního pavilonu, CT v suterénu chirurgického pavilonu. Centrální pracoviště v chirurgickém pavilonu do konce roku 2002 prošlo rekonstrukcí. Multidetektorové CT poskytuje detailní zobrazení orgánů včetně následné počítačové rekonstrukce se širokým spektrem vyšetřovacích možností po virtuální metody vyšetření. Nezastupitelné je v diagnostice kraniocerebrálních traumat a dalších postižení mozku, onkologické diagnostice. Ostatní vybavení poskytuje standardní vyšetřovací metody – skiagrafické a skiaskopické, sonografické.
Nemocnice má moderní CT – přístroj 21. století Nejmodernějším přístrojovým vybavením nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov a.s., je nový počítačový tomograf (CT), TOSHIBA AQ 64. Jedná se o multidetektorové CT, které posouvá možnosti v diagnostice do 21. století. Vyniká rychlostí, spolehlivostí, skvělým zpracováním získaných dat a nabídkou softwarů, které umožní rozšířit sortiment vyšetření. Jeho možnosti v nemocnici využívají všechna oddělení včetně neurologů, cévních chirurgů, ortopedů, ale i praktiků a ambulantních specialistů. Toto CT je jedno z nejmodernějších v celé ČR. Benešovská nemocnice také začala od letošního roku využívat nový systém zpracování snímků. Snímky jsou šířeny elektronicky pomocí počítačového programu. Jsou tak včetně popisů dostupné všem oprávněným osobám připojeným k interní síti. Některá vybraná klinická pracoviště nemocnice, například traumatologie, jsou dokonce napojena on-line na snímkovny. Obrázky tak vidí lékař okamžitě a v případě nutnosti může konzultovat nález s radiologem či ordinovat navazující akutní postupy. Z pohledu pacienta je CT vyšetření daleko ohleduplnější a šetrnější, a to především díky nižší dávce záření. Vyšetření je následně i rychlejší a jeho výtěžnost je daleko vyšší díky dokonalému programovému vybavení. Na výsledném reálném trojrozměrném obraze vyšetřovaného místa se podílí celkem 64 obrazových detektorů. Následné zpracování dat v 3 D zobrazení umožňuje v počítačovém programu s objektem prostorově otáčet ve všech směrech a tím přesněji a účelněji diagnostikovat a léčit.
V rámci digitalizace celého oddělení radiodiagnostiky je nahrazen klasický (mokrý) vyvolávací proces snímků, který zatěžuje životní prostředí, systémem počítačové radiologie. Získáváme tak obraz digitalizací RTG paprsky ozářením speciální folie a jejím načtením v digitizéru. Tento systém je nejenom ekonomičtější, ale hlavně takto získané snímky jsou šířeny elektronicky zavedením PACS systému – Picture Archiving and Communication Systems, stejně jako obrazy vzniklé na CT pracovišti. Jedná se o archivační systém, který tak umožňuje špičkovou komunikaci mezi Radiodiagnostickým oddělením a odděleními, které s ním spolupracují. Cílem našeho oddělení a vedení nemocnice jsou nejen další postupné investice do přístrojového zázemí, ale
také zvyšování erudice všech našich zaměstnanců, od kterých se samozřejmě očekává dokonalá znalost všeho, co nám tato nejmodernější přístrojová technika v našem oboru nabízí. Miroslav Vnouček
Na obrazovce se zobrazují detailní informace vyšetřovaného místa.
foto Petr Ballek
CT je jedním z nejmodernějších přístrojů nemocnice.
foto Petr Ballek
Digitalizace zcela nahradila rentgenové snímky na filmech.
foto Petr Ballek
5
VAŠE NEMOCNICE, a. s.
I nemocnice má svůj marketing „Zdravotnictví je z hlediska marketingu komodita jako kterákoliv jiná,“ říká Miroslav Petrík, ředitel a předseda představenstva nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a.s. Na rozdíl od jiného zboží je ale podle něj zdravotnictví citlivější, protože jde o spektrum činností a vztahů, kde hlavní roli představuje klient, jeho zdraví a prevence. „V tomto systému je potřeba generovat peníze určitou solidaritou a efektivností tak, aby bylo dost peněz pro důchodce, děti a vážně nemocné. Dále je potřeba systém postavit tak, aby byl nejen efektivní, ale také aby nebyl zneužívaný banalitami.“ dodal ředitel Miroslav Petrík. Zdravotnictví nejsou jen nemocnice, v tomto systému fungují lékaři, ambulantní specialisté a majitelé a zřizovatelé nemocnic. Nemocnice jsou buď státní, nestátní nebo soukromé. Existují různé právní formy, ať už příspěvkové organizace, akciové společnosti nebo společnost s ručením omezeným. Státní nemocnice patří státu, jsou to prozatím hlavně fakultní nemocnice, u kterých je ale plánována přeměna na nemocnice univerzitního typu. MARKETING NEMOCNICE V ČESKÝCH PODMÍNKÁCH Hlavní otázkou marketingu nemocnic je – na co by měl být marketing zaměřen? Klienta by měla zajímat hlavně kvalita a cena. „Bohužel dodnes neexistuje objektivní veřejně dostupné hodnocení kvality poskytované zdravotní péče,“ poznamenal Petrík. Rovněž není jasně oddělena standardní zdravotní péče hrazená z veřejného zdravotního pojištění, ve kterém jsou doposud sjednávány takzvané korporátní ceny, respektive
úhrady od zdravotních pojišťoven jsou stejné prakticky pro všechny poskytovatele péče a péče nadstandardní hrazená ze soukromých finančních zdrojů, kde by pochopitelně cena hrála podstatnou roli. V tomto prostředí pracují jak veřejné, tak i soukromé nemocnice uskutečňující více veřejnou zakázku než zakázku soukromou. Z tohoto hlediska motivace k marketingovým aktivitám v obou skupinách není primárně velká. PŘÍSPĚVKOVÁ NEBO AKCIOVÁ NEMOCNICE? „Naše nemocnice funguje jako akciová společnost. Rozdíl je v tom, že do poloviny roku 2005 byly nemocnice příspěvkovou organizací, ale poté, kdy byly nemocnice zákonem předány do vlastnictví kraje, změnil Středočeský kraj právní formu a založil akciovou společnost, čímž změnil formu ekonomického fungování a řízení,“ uvedl ředitel nemocnice Miroslav Petrík. Akciová společnost je podle Petrika dlouhodobě vyzkoušená a prověřená právní forma podniku s jasně definovanou odpovědností řídících a kontrolních orgánů. „Já vnímám příspěvkové organizace tak, že je to vágní, pro manažera neuchopitelná právní forma, která byla uměle vytvořena pro socialistické podniky. Řízení příspěvkových organizací funguje tak, že nikdo za nic neodpovídá, zřizovatel a majitel všechno zaplatí, za dluhy nikdo nenese odpovědnost a účetnictví je neprůhledné. Co lidé neradi slyší o příspěvkových organizacích je, že ať někdo pracuje nebo nepracuje, berou v podstatě všichni stejné peníze. Zákon o tabulkových platech nedává manažerovi možnost motivovat zaměstnance prostřednictvím mzdy,“ míní Petrík.
Podle něj je hlavní rozdíl mezi manažerem nemocnice a jiného podniku v tom, že ve zdravotnictví neplatí pravidlo, že při zvyšování produkce se automaticky zvyšuje příjem. „Já si nemůžu dovolit zvýšit produkci a říct zaplaťte mi, protože mám kapacity a umím to. Ne, já mám smluvní vztah s pojišťovnou, která určuje objem péče za určité období a za určité ceny. Když splníte objem péče za minulé období, dostanete zaplaceno. Když nesplníte, dostanete méně. Když překročíte, dopadnete skoro stejně jako by jste splnili v minulém období,“ vysvětlil Petrík. Lyžařka Šárka Záhrobská je patronka ortopedického oddělení. SPONZOŘI ZAPLATÍ RÁDI Nemocnice se dnes už nemohou tvářit jako že nepotřebují externí financování a sponzory, protože jsou podniky jako všechny ostatní a měly by se proto snažit nejen čekat s nataženou dlaní, pojišťovny zaplaťte, kraji přispěj, ale musí ukázat, že dokáží sehnat sponzory a peníze zvnějšku. Benešovská nemocnice například obeslala všechny starosty v regionu dopisem, ve kterém vysvětlila situaci na lůžkách následné péče a požádala starosty pro tyto často sociálně problémové pacienty o příspěvek na provoz těchto lůžek. „A musím říct, že jsem byl mnohdy překvapen, že malé obce přispěly i desetitisícovými částkami,“ upozornil Petrík. NEMOCNICE POTŘEBUJE PROPAGACI Každá propagace nemocnice se dělá buď dobře nebo špatně. Když se dělá špatně, tak to stojí peníze a nenese to efekt. Když dobře, tak si vždy můžete spočítat, co to přinese. Nejen peněžně, ale i v rámci propagace regionu, přílivu pacientů a doporučení spolupracujících lékařů. „My na to
jdeme několika cestami, hlavní cesta je, že kompletní mediální komunikaci s novináři, marketing a PR má na starosti tiskový mluvčí, což je člověk, který je podřízený přímo mně a představenstvu. Tiskový mluvčí se účastní na všech úrovních porad vedení, primářů i vrchních sester a má přehled o vnějších i vnitřních vztazích nemocnice a okolí,“ vysvětlil Petrík. Mluvčí sleduje politiku krajskou i celostátní a připravuje takové výstupy za nemocnici, které buď reagují na současné problémy, které se nemocnice týkají, nebo odpovídají na položené dotazy, nebo prezentuje nemocnici samostatně navenek. „Abychom říkali, co děláme, co umíme, co nás obtěžuje, co řešíme a co nabízíme klientům,“ dodal Petrík. O dobře zvládnutém marketingu v případě benešovské nemocnice hovoří i fakt, že roli patrona ortopedického oddělení vzala na svá bedra mistryně světa v alpském lyžování Šárka Záhrobská. NEMOCNICE MÁ SVÉ NOVINY Hodně důležitá věc pro markting nemocnic je vytvářet samostatné pro-
foto Filip Matějů
dukty. Jedním z takových produktů benešovské nemocnice jsou noviny. Ty nemocnici nedělá žádná firma nebo najatá agentura, náplň a informace dělá nemocnice sama, noviny vychází čtyřikrát ročně a nemocnici to nestojí ani korunu. Všechno zaplatí sponzoři, které nemocnice osloví a se kterými dlouhodobě spolupracuje a kterým vysvětluje, proč potřebujeme marketing, dát o sobě vědět a prodat svoji práci. Finance, které získá jako ředitel nemocnice a předseda představenstva z produkce hlavního předmětu činnosti, tedy zdravotní péče a nemocnice, tak je získá na základě smluvního vztahu s pojišťovnou, neměl by je, a to by neměl žádný manažer ve zdravotnictví, vynakládat nepřiměřeně na jakékoliv aktivity, které by nepřinesly nemocnici profit v podobě přílivu pacientů, možnosti získání vyšší kvality zdravotní péče, specialistů a terénních lékařů, kteří nám budou důvěřovat a posílat nemocnici pacienty. I proto byly všechny propagační předměty benešovské nemocnice vyrobeny za peníze externích sponzorů.
Rozhovor s ředitelem Ing. Miroslavem Petríkem Kolik času věnujete denně nemocnici? Benešovské nemocnici věnuji tolik času, abych se svým týmem splnil úkoly, které jsme si stanovili nebo nám je stanovil Středočeský kraj. Pracovní doba osm hodin denně pro nás neplatí, jsme v práci tak dlouho, jak je třeba, často do večera. Důležité je, aby byly vidět výsledky, a to hlavně očima pacientů naší nemocnice.
Co jste dělal před nástupem do funkce ředitele nemocnice? Dělal jsem zdravotního radu Středočeského kraje, kde jsem se podílel na tvorbě nejen tezí, ale i koncepce zdravotnictví Středočeského kraje, kterou se snažím za mého působení v benešovské nemocnici realizovat i v praxi.
Máte čas odpočívat? Moji přátelé říkají, že odpočívám prací, což není úplně pravdou. Pokud mám možnost, rád cestuji a fotím snad všechno, co je kolem mě. Kromě focení trávím zbytečky volného času s naším psem Robem (labradorský retrívr) a černým kocourem Čertem. Jsou to moji kamarádi, kterým říkám vše, pravidelně si stěžuji a oni na mě nikdy nic neprozradí. Musím říci, že oba si mě dokonale ochočili a ví, jak na mě, aby dostali piškot nebo pribiňák, který mají moc rádi.
ci kýly či kolena do Prahy nebo benešovské nemocnice? Každý klient má právo být kvalitně ošetřen, a proto je také správné, aby měl možnost si vybrat kvalitní nemocnici. Bylo by špatné, kdybychom řekli, že všichni dělají všechno. Každý typ nemocnice by měl poskytovat takové spektrum péče, na které má nejen přístroje, ale i kvalitní personál. Primárně se každý klient o nemocnici, kam je odeslán nebo si ji vybral, může dozvědět z webových stránek. Na těchto stránkách v kvalitních nemocnicích bývá spektrum péče, jednotlivé druhy oddělení s popisem činnosti včetně odkazu například na to, že nemocnice vlastní akreditace na jednotlivé oddělení a spektrum péče atd. Když budu konkrétní, benešovská nemocnice je silnou regionální nemocnicí, která poskytuje vysoce kvalitní péči až do úrovně specializované. Na superspecializovanou péči využíváme kvalitní potencionál pražských klinik. Co se týče vašeho konkrétního dotazu k operaci kýly, vám mohu nabídnout a doporučit naše chirurgické oddělení, jehož součástí je Centrum pro řešení kýly, které zajišťuje vysoce špičkovou kvalitu
těchto výkonů. Co se týče druhého dotazu, naše oddělení ortopedie zajišťuje další špičkovou péči pod vedením primáře MUDr. Jiřího Beznosky, jež je v současné době také šéflékařem lyžařské reprezentace ČR a osobním lékařem mistryně světa, lyžařky Šárky Záhrobské. Na konci minulého roku agentura STEM/MARK zjišťovala kvalitu zdravotní péče očima pacientů ve Středočeském kraji. Naše nemocnice již podruhé za sebou byla vyhodnocena jako nejlepší z nemocnic Středočeského kraje.
Nepřipadají vám amorální poplatky za novorozence, děti narozené dříve než v termínu a děti v inkubáterech? Nejdřív mi dovolte se vyjádřit, že amorální je to, pokud si někdo myslí, že ve zdravotnictví je něco zadarmo. Protože pracuji ve státě, ve kterém se řídíme právními normami a legislativou, nebudu určitě postupovat cestou například ředitele Nemocnice Vrchlabí nerespektováním zákonů. Pokud se zákonná úprava změní a za novorozence atd. se nebudou vybírat poplatky, budu to také respektovat.
Co vás přivedlo do Benešova? Svoji pozici, jako ředitele Nemocnice Benešov, jsem vzal jako výzvu a pokračování své práce z pozice zdravotního rady Středočeskoho kraje. Každý, kdo přijde po mně, se snad bude rozhodovat tak, aby nemocnice pokračovala dál v nastaveném trendu kvalitní regionální středočeské nemocnice. Region Benešovska, ale i zdravotnictví Středočeského kraje může být na tuto nemocnici i na zaměstnance nemocnice hrdý.
Jak pacient pozná, že přišel do kvalitní nemocnice? Má jít radši na opera-
Miroslav Petrík se svým labradorem Robem.
foto archiv
Jak je zajištěna zdravotní péče v nemocnici při celkovém nedostatku zdravotních sester v celé ČR? Nedostatek zdravotních sester v systému je již mediálním „evergreenem“. Na nedostatku sester se kromě jiného podílí i nízká společenská prestiž tohoto povolání, historicky nastavená nízká odměna za tuto práci, jejich vzdělávání atd. Nedostatek sester je plošným problémem převážné části všech nemocnic ČR. Pokud bychom zůstali u tohoto konstatování, tak by toto vyjádření mne, jako ředitele, bylo špatné. V naší nemocnici se snažím z celým vedením vytvořit takové pracovní podmínky a jistoty, které by nám personální otázku v nedostatku sester stabilizovaly. Dokonce se nám vrací některé zdravotní sestry, které odešly nebo pracovaly třeba v Praze. V současné době musím konstatovat, že nemocnice nemá akutní nedostatek zdravotních sester tak, aby byla ohrožena kvalitní péče o pacienty a všechny s tím související normy a požadavky například zdravotních pojišťoven.
Proč musíme platit regulační poplatky, když platíme nemalé zdravotní a sociální pojištění? Kam ty peníze jdou třeba ve vaší nemocnici? Poplatky ve zdravotnictví jsou jenom zlomkem celé reformy, proto mě mrzí, že mnohdy celá reforma a daleko důležitější věci jsou pod touto „dekou“. To, že platíme poplatky, není o tom, že by jste si platila zdravotní péči. Myslím, že pacienti přijali přes počáteční drobné výhrady celou tuto část reformy zdravotnictví velmi dobře. Lze konstatovat, že poplatky přesně plní svojí funkci a limitují to, aby se zdravotní péče nadbytečně nezneužívala. Pacienti chápou také ten fakt, že výběrem těchto peněz se nejenom zlepší, ale už se i začala zlepšovat kvalita prostředí a vybavení nemocnic. Poplatky jsou peníze, které přinesou užitek především nám pacientům. Je nutné říct, že poplatky mají primárně
regulační účinek ve zdravotnictví a v celém systému. Protože máme systém založený na solidaritě a každého z nás může potkat vážný zdravotní problém, který souvisí s nákladnou léčbou, je tento postup s výběrem poplatků ve zdravotnictví správný. U nás v nemocnici jsme se rozhodli, že peníze z poplatků na provoz nemocnice nebo na platy nepůjdou. Zdá se nám správné peníze, které lidi platí, reinvestovat zpět do vybavení nemocnice.
Jak řešíte nedostatek zdravot. sester? Zdravotních sester obecně v republice je nedostatek, ale v naší nemocnici se nám daří vždy zabezpečit zdravotní péči a tento problém až tak dramaticky nepociťujeme. Vyhl. MZ ČR jednoznačně splňujeme. Daří se nám řešit konkrétní případy eventuelního nedostatku jako je dovolená nebo mateřské dovolené. Dokonce se nám vrací některé zdravotní sestry, které sloužili jinde, třeba v Praze. S eventuelním nedostatkem sester se potýkáme většinou nárazově, ale daří se nám to řešit. Toto je globální problém. Ve spolupráci z MZ ČR se budou muset upravit kompetence a pravomoci nelékařského personálu a některé činnosti přenést na pomocný personál, který je také členem ošetřovatelského týmu. Chceme pro sestry vytvořit motivační program, což se nám již daří, v rámci kolektivních smluv, dále zajišťujeme jejich vzdělávání a zvyšovaní platu.
Pane řediteli, nechal byste se léčit zdravotníky z vaší nemocnice? Každé onemocnění má svůj charakter a náročnost léčby. Určitě Nemocnice Benešov je na takové úrovni, že bych ji využil pro svou léčbu a doporučil i svým známým. Pokud bych měl ale tak závažný zdravotní problém, který patří k léčbě na klinické pracoviště, doporučí mi sami lékaři benešovské nemocnice některou z fakultních nemocnic v České republice.
6
VAŠE NEMOCNICE, a. s.
Oddělení nukleární medicíny Odd. nukleár. med.: Primář MUDr. Jan Barták
Vrchní sestra Věra Němečková
ČLENĚNÍ ODDĚLENÍ: ■ ■ ■ ■
Diagnostika a léčba „in vivo“ Laboratorní část „in vitro“ Denzitometrické pracoviště Ambulance pro diagnostiku a léčbu onemocnění štítné žlázy
PERSONÁL: ■
■ ■
■
Lékaři 3 - s atestací vyššího stupně 2 - s atestací I. stupně 1 Magistra farmacie 1 Střední zdravotnický personál 10 Pomocný zdravotnický personál 1
Dvoudetektorová rotační gamakamera. Naše pracoviště je samozřejmě vybaveno nutnou přístrojovou a další základnou pro přípravu a nakládání s radiofarmaky (měřicí přístroje, laminární boxy…). Stěžejní přístroje však představují 2 gamakamery. Jedná se o dvoudetektorovou rotační gamakameru General Electric – Sopha Medical Vision DST XLI, která umožňuje záznam celého spektra prováděných metodik, preferenčně však tříprostorové zobrazení metodikami SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography = jednofotonová emisní počítačová tomografie) a zobrazení v celotělovém modu. Další gamakamera je jednodetektorová, umožňující pouze planární (2D) zobrazení, je vyhrazena převážně dynamickým funkčním metodikám a dále i statickým metodikám s principiálně relativně nižšími nároky na prostorovou rozlišovací schopnost. Pomocí těchto přístrojů provádíme široké spektrum diagnostických zobrazovacích metodik, včetně vysoce specializovaných. Metodiky můžeme principiálně rozdělovat na vyšetření ve vztahu k orgánům a orgánovým systémům (např. scintigrafie mozku, štítné žlázy, plic, srdce, jater, ledvin, žil…), na skupiny dle indikujících medicínských odborností (např. kardiologie, onkologie, gastroenterologie, endokrinologie, neurologie…), či ve vztahu k charakteru zobrazení (např. dynamické
I když nukleární medicína představuje historicky „mladý“ lékařský obor, jeho počátek je v rámci benešovské nemocnice datován již zářím roku 1969. Tehdy bylo v nemocnici otevřeno oddělení nukleární medicíny, které zakládal primář MUDr. Čestmír Škácha. Od roku 1981 se pracoviště nachází v budově tzv. Vstupního objektu v bezprostředním sousedství vrátnice nemocnice a v této lokalitě
ho najdete i dnes – dle současného členění nemocnice se jedná o budovu „D“. Nukleární medicína je nadstavbový klinický lékařský obor, který k diagnostice i léčbě používá radioaktivní látky – „otevřené zářiče“. Kromě problematiky medicínské a vysoce sofistikované technologie zahrnuje tedy i významnou problematiku radiační hygieny a s ní související jurisdikci re-
alizovanou Stáním úřadem pro jadernou bezpečnost (činnost oddělení je mimo jiné podmíněna i schválením tímto orgánem). Pracoviště nukleární medicíny naší nemocnice je zaměřením rozčleněno do 4 částí. Lůžkovou částí pracoviště nedisponuje. Kolektiv oddělení zahrnuje v současné době 15 zaměstnanců (viz členění pracoviště). Vzhledem k „nadstavbovému“ charakteru oboru
a spektru poskytovaných metodik je regionální rozsah poskytované péče významně větší, než by odpovídalo historické „spádovosti“ nemocnice – např. běžně poskytujeme péči pacientům z okresu Tábor, významnou část představují pacienti z nemocnice v Sedlčanech, výjimkou nejsou ani pražští pacienti… MUDr. Jan Musil
Diagnostika a léčba postupy „in vivo“ Úvodem několik slov ohledně podstatných obecných principů. Diagnostika zobrazovacími postupy představuje stěžejní oblast oboru. Je založena na aplikaci chemicky či biologicky definovaných sloučenin, které mají specifickou afinitu – tedy cílený vztah k vyšetřovanému orgánu či biologickému systému pacienta. K vizualizaci rozložení těchto látek ve vyšetřovaných systémech slouží jejich „značení“ radioaktivní látkou, s následnou přístrojovou registrací emitovaného záření. Zdrojem záření pro vlastní zobrazení je zde tedy pacient, resp. jeho orgán či systém po aplikaci radiofarmaka – jedná se o „emisní“ princip detekce (na rozdíl od „transmisní“ metodiky aplikované u rentgenologických postupů, kdy je zdroj záření mimo pacienta). Další charakteristickou vlastností zobrazovacích postupů v nukleární medicíně je zobrazení funkce či metabo-
foto Věra Němečková funkční metodiky, celotělová vyšetření, SPECT….). Každý z těchto způsobů „katalogizace“ má své opodstatnění, vždy však dochází k částečnému překryvu jednotlivých skupin. I jen velmi stručný popis metodik prováděných naším pracovištěm by zabral několik stran. Uvádíme tedy jen několik příkladů – „střípků“ ve vztahu k nejčastěji prováděným postupům. Největší objem zobrazovací diagnostiky představují scintigrafie skeletu. Metoda je založena na průkazu změn kostního metabolismu, které představují časnou standardní reakci kostní tkáně na poškození patologickým procesem. Scintigrafie je založena především na detekci ložiskové akcentace – zintenzivnění osteoblastické složky kostního metabolismu. Základní postup představují „pozdní“ scany v celotělovém rozsahu (s odstupem cca 3 hod. od aplikace radiofarmaka), s možností následného upřesňujícího cíleného zobrazení trojrozměrnou metodikou (SPECT). Při specifických indikacích lze vyšetření provádět i 3fázovou metodikou – jedná se o sérii již časných planárních scanů bezprostředně po aplikaci radiofarmaka, cílených na lokalitu předpokládané dominující patologie (tuto časnou dynamickou sekvenci lze provádět jen v cílené lokalitě, ne tedy v celotělovém rozsahu). Uvedený postup umožňuje i posouzení prokr-
lismu vyšetřovaných systémů – tedy dominující „funkční“ či „metabolické“ zobrazení oproti dominujícímu „morfologickému“ zobrazení při RTG. Je vcelku známým faktem časnější výskyt funkčních a metabolických změn v rámci různých patologických procesů oproti změnám morfologie takto postižených orgánů či systémů. Na tomto faktu je založena v některých případech velmi časná diagnostika patologických procesů. Nastíněný princip se však neuplatňuje pouze při časné diagnostice, ale i v rámci sledování pacientů u celé řady onemocnění, kdy pouze „morfologické“ zobrazení neposkytuje dostačující informaci (viz např. v onkologii při odlišení postiradiačních ložisek jizvení oproti „zbytkové“ biologicky aktivní nádorové tkáni). Další výhodou nukleární medicíny je „neinvazivita“ převážné části postupů (a z ní plynoucí zjevně nižší
rizikovost oproti např. katetrizačním či bioptickým diagnostickým výkonům). Převážně nitrožilně aplikované látky jsou kromě dalších zásad „neinvazivity“ aplikovány i v malých objemech. V takto aktuálně aplikovaném množství jsou biologicky netoxické a nevyvolávají alergické reakce – resp. pravděpodobnost výskytu alergických reakcí po radiofarmacích je statisticky nevýznamná. Z druhé strany – samozřejmě nelze eliminovat radiační zátěž vyplývající z používání radioaktivních látek. Principiálně je však radiační zátěž pacienta v rámci diagnostických postupů nízká, při správné indikaci a provedení vyšetření je toto negativum významně nižší oproti pozitivnímu přínosu v rámci další péče o pacienta. Při globálním statistickém srovnání rizika vyplývajícího pro pacienta z aplikace používaných radioaktivních látek je toto riziko obecně významně
nižší, než je globální riziko nežádoucích účinků běžně užívaných léků. Tolik tedy obecně. Pro doplnění ještě několik zajímavostí „technologického“ rázu – obor je přímo spjat s fyzikálními a matematickými principy (absolvent lékařské fakulty, který se rozhodl pro studium medicíny mimo jiné i proto, aby „unikl“ fyzice a matematice, není tedy optimálním kandidátem pro obor nukleární medicína). Je rovněž bytostně spjat s počítačovou technikou a zvláště pak se špičkovou počítačovou grafikou. Řadu let nukleární medicína zcela běžně pracuje s digitální grafickou informací, tříprostorovým vyhodnocováním aktuálních metodik nejen v rámci hodnocení „řezů“ ve 3 rovinách, ale i s plnou 3D-rekonstrukcí a různými postupy, které jsou založené na statistickém vyhodnocení ve vztahu k rozsáhlým databázím normálů.
vení podezřelé léze včetně okolních extraskeletových „měkkých“ tkání. Umožňuje také posouzení patologického ložiskového urychlení kostního metabolismu. Postup je pak doplněn obvyklými „pozdními“ scany. Scintigrafie skeletu jsou prováděny pro diagnostiku velmi širokého spektra patologických procesů. Standardně jsou prováděny např. v rámci diagnostiky i dispenzarizace části onkologických onemocnění, při diagnostice zánětlivých skeletových lézí, upřesnění části spektra diagnostiky traumatických a posttraumatických změn (včetně problematiky posudkového lékařství), v revmatologii, při posuzování počátku a dalšího vývoje u reflexně-dystrofických postižení (algodystrofie), lézí při sportovním zatěžování pohybového aparátu…. Ceněna je rovněž diagnostika „pozdních“ komplikací totálních endoprotéz (TEP) kyčelních a kolenních kloubů – ortopedy indikovaná vyšetření na posouzení uvolnění TEP včetně diferenciální diagnostiky „prostého“ oproti „septickému“ (tedy na podkladě kostního infektu) uvolnění TEP, které blíže verifikuje další doplňující metodika – scintigrafie zánětu. Scintigrafie skeletu není vyhrazena pouze pro dospělou populaci. Uplatňuje se i v diagnostice dětských pacientů. Z tohoto hlediska nutno zmínit např. vyšetření z indikace posouzení Perthesovy nemoci (aseptická nekróza hlavice stehenní kosti), jehož scintigrafický průkaz je pro toto onemocnění vysoce specifický a časově významně předchází nález na RTG. Na druhém místě pomyslného žebříčku dle objemu metodik je dynamická scintigrafie ledvin. Toto vyšetření představuje typického zástupce planárních funkčně – dynamických metodik. Vyšetření je prováděno v jedné projekci jako kontinuální dynamický záznam bezprostředně po aplikaci radiofarmaka. Jednotlivé fáze představují časné období prokrvení ledvin, následované fází akumulace specifického radiofarmaka v ledvinném parenchymu a jeho další osud – přestup z parenchymu do močových cest, resp. dutého systému ledvin a dále do močovodů a močového měchýře. Lze tak posoudit uložení
a velikost ledvin, asymetrie prokrvení, velikosti a funkce, ložiskové změny renálního parenchymu, poruchy odtoku na úrovni různých etáží močových cest včetně posouzení jejich závažnosti (event. doplnění – posouzení odtokových parametrů po aplikaci diuretika během vyšetření). Dále je standardně prováděna kvantifikace ledvinné funkce – dle použitého radiofarmaka buď tubulární funkce (nejčastěji), či při specifickém požadavku funkce glomerulární (glomerulární clearance – filtrace). Tato kvantifikace (v ml/s či vztažená na optimální povrch těla v ml/s/1,73 m2) je pro pacienta velmi „komfortní“ – nevyžaduje sběr moči, ale je prováděna v rámci matematické aproximace zobrazené dynamiky vylučování radiofarmaka. Vyšetření ledvin lze provádět i statickou metodikou. Statická scintigrafie ledvin sice neumožňuje posouzení dynamiky transportu radiofarmaka ledvinami (provádí se jako „pozdní“ statické vyšetření, umožňuje však i trojrozměrné zobrazení – SPECT), zobrazení ledvinného parenchymu je však oproti dynamické metodice za obvyklého stavu významně intenzivnější a kontrastnější. Je tedy více „morfologické“ než „funkční“ a ve vztahu k průkazu ložiskového postižení parenchymu oproti dynamickému vyšetření přesnější. Jeho indikování lékaři klinických oborů je však méně časté, než by si toto vyšetření zasloužilo. Představuje totiž dosud nejcitlivější zobrazovací metodu pro posouzení pozánětlivých změn. Indikační spektrum je samozřejmě širší. Tento typ vyšetření je principiálně „metodou volby“ při „hledání“ funkčních ledvin v méně obvyklých lokalitách (typická
indikace je „nenalezení“ jedné ledviny při ultrasonografickém vyšetření). Dalším frekventovaným vyšetřením je scintigrafie plic. Metodiku provádíme nejčastěji jako kombinované ventilačně/perfusní scany plicní. Hlavní indikací tohoto postupu je průkaz či vyloučení plicní embolizace. Metodika je za předpokladu adekvátní znalosti problematiky (i když se v rámci nukleární medicíny jedná o metodu „prastarou“, její „jednoduchost“ je pouze zdánlivá – i zde platí zásada: nestačí být jen technicky „vybaven“, musí se i „umět“) v rámci dané indikace vysoce výtěžná a bezpečná, s nízkou radiační zátěží pro pacienta (lze indikovat, samozřejmě s patřičně zodpovědným rozmyslem, i u gravidních žen), je i snadno opakovatelná. Honosí se navíc nesporným privilegiem: normální perfusní scany prakticky vylučují plicní embolizaci (další frekventovaná zobrazovací modalita – RTG angioCT – tak vysokého stupně negativní prediktivní hodnoty nedosahuje). Další nespornou výhodou perfusních scanů plicních je možnost současného provedení radionuklidové flebografie dolních končetin, resp. v prvním „kroku“ provedení flebografie, bezprostředně následované perfusní scintigrafií plic. Radionuklidová flebografie slouží k průkazu flebotrombotického postižení hlubokého žilního systému dolních končetin, které je nejčastějším zdrojem plicní embolizace – kombinace metodik zde tedy přímo „učebnicově“ demonstruje posouzení „příčiny a následku“. Použité radiofarmakon je identické látce používané pro perfusní scany plicní. Jde o látku, která neirituje žilní stěnu (malý objem ve fyziologic-
Popisovna s grafickými vyhodnocovacími stanicemi. foto Věra Němečková
Laminární boxy pro přípravu radiofarmak. foto Věra Němečková
7
VAŠE NEMOCNICE, a. s. kém roztoku). Pro bezprostředně následující perfusní scany plicní je množství látky (aktivita) aplikované v rámci flebografie naprosto dostačující. Další aktivita se neaplikuje a radiační zátěž v rámci takto provedených 2 vyšetření je vesměs identická pouze perfusnímu vyšetření plic. Standardně jsou na našem pracovišti prováděna vyšetření regionální mozkové perfuse pomocí difusibilních radiofarmak. Pro tato vyšetření je vyhrazen pouze tomografický způsob záznamu – tedy SPECT s následnou tříprostorovou rekonstrukcí. Výkon současných počítačových vyhodnocovacích jednotek umožňuje v tomto smyslu již velmi promptní postup, včetně eventuality semikvantifikace a statistické databázové korelace. Metoda slouží k detekci ložiskové patologie prokrvení a metabolismu moz-
ku. V indikačním spektru dominuje posouzení přítomnosti, rozsahu a vývoje postižení při cévních mozkových příhodách (vyjma časných bezprostředních stádií, kde dominuje RTG CT). Indikační spektrum je však samozřejmě širší. Zčásti zahrnuje i problematiku onkologickou, ne nepodstatnou část tvoří i diferenciální diagnostika demencí, vyšetření se uplatňuje i v problematice psychiatrické. Rovněž standardně provádíme vyšetření nukleárně kardiologická, především perfusní scintigrafie myokardu k posouzení různých stupňů a závažnosti postižení v rámci ischemické choroby srdeční – od prvotní verifikace této diagnózy až po prognostické posouzení po výkonech na koronárním řečišti (vyjma urgentních stavů rezervovaným urgentním RTG kontrastním selektivním koronarografiím
SPECT mozku. Dominující patologická expanze vpravo na pomezí týlního laloku mozku a mozečku. 3D-rekonstrukce „surface rendering“.
s perspektivou bezprostředně navazujícího výkonu na koronárním řečišti, který představuje koronární angioplastika). Perfusní scintigrafie myokardu je prováděna výhradně jako SPECT (tedy tříprostorová rekonstrukce záznamu), navíc vesměs „hradlovanou“ metodikou (gated-SPECT – záznam zobrazení s EKG-synchronizací). Tento postup umožňuje kromě posouzení ložiskové patologie prokrvení myokardu levé komory srdeční i vyhodnocení jejích funkčních parametrů – maximálního objemu náplně (end-diastolický volum), ejekční frakce, poruch regionální kontraktility myokardu. Pracoviště používá pro vyhodnocení několik vysoce sofistikovaných počítačových metodik, standardně i jednu z trojice celosvětově nejvíce používaných a klinicky validovaných – Emory Cardiac Toolbox. Metodika představuje vysoce propracovaný systém použití statistických postupů, s vysoce impresivními výstupními protokoly (kromě výsledné prezentace vlastního zobrazení i efektní prezentace statistická). Na závěr oddílu zobrazovacích postupů nezbývá než nezmínit z našeho pohledu již standardní, celkově však vysoce specializovanou skupinu vyšetření, která souhrnně představují scintigrafii zánětu. Nyní používáme metodiky značení leukocytů – resp. granulocytů pomocí vazby radionuklidově „značených“ monoklonálních protilátek. Tyto protilátky jsou pacientovi nitrožilně aplikovány a k navázání na granulocyty již dochází ve vlastním organismu (tedy metodika „in vivo“; oproti metodice „in vitro“, která vyžaduje separaci leukocytů z náběru pacientovy krve s „označením“ těchto krevních elementů za náročných laboratorních podmínek a s jejich následnou reinjekcí pacientovi). Vlastní zobrazení pak vyplývá z patologicky zvýšené kumulace takto označených bílých krvinek v místě ložiskového zánětu, jak vyplývá z principu zánětlivé reakce. Vyšetření patří k finančně náročnějším a je náročné i na hodnocení. Má ale velký klinický význam a dopad – jeho hlavní indikaci představují
Laboratorní diagnostika „in vitro“ Laboratorní složky oddělení nukleární medicíny neslouží pouze přípravě aplikačních forem radiofarmak pro zobrazovací postupy. Vykonávají i vlastní diagnostiku – stanovování hladin různých látek v dodaných vzorcích krve pacientů. Jedná se tedy o laboratorně analytickou práci, která je zde oproti jiným příbuzným (biochemickým) metodikám založena na použití radioaktivních indikátorů –
RIA či IRMA metodiky. Spektrum stanovovaných látek se samozřejmě vyvíjí. Našim „zákazníkům“ jsou logicky zasílány aktualizace – informace o zaváděných nových postupech. Souhrnně lze tuto činnost rozdělit do několika skupin vyšetření: jedná se jednak o stanovování hormonů a příbuzných látek – v rámci endokrinologie a jí příbuzné problematiky dalších oborů. Další části spektra představují skupiny
hematologická, onkologická – tumormarkery a skupina kostního metabolismu. Malou část pak tvoří skupina „ostatní“. Význam uvedených stanovování pro klinickou medicínu je nemalý. Problematika však svým rozsahem značně přesahuje možnosti tohoto úvodního sdělení. Nyní se tedy omezíme pouze na tento stručný úvod a zařazenou přehlednou tabulku spektra prováděných metodik.
Denzitometrické pracoviště Naše pracoviště provádí i denzitometrická vyšetření skeletu, tedy posuzování kostní hustoty metodou DEXA (Dual Energy X-ray Absorptiometry). Vyšetření slouží k diagnostice osteoporózy, a to nejen na úrovni vstupní diagnózy (záchytu) tohoto velmi frekventovaného onemocnění, ale i při dalším sledování pacientů. Provádění této metodiky má na našem pracovišti
několikaletou tradici. Jeho zařazení je podmíněno mimo jiné i bezprostředně navazující laboratorní základnou – viz výše skupina kostního metabolismu v rámci laboratorní části pro metodiky „in vitro“. Dříve však šlo o vyšetření pouze jednodušším přístrojem, který umožňoval proměřování pouze v jednom místě skeletu – v rozsahu distálního předloktí. V loňském
roce pak byla přístrojová základna doplněna o nový přístroj – „celotělový“ moderní denzitometr LUNAR PRODIGY Primo firmy General Electric. Za současného stavu tedy provádíme měření v souladu s celosvětovými trendy především v nejvíce doporučovaných lokalitách – v rozsahu obratlů bederní páteře a krčků stehenních kostí.
Ambulance pro diagnostiku a léčbu onemocnění štítné žlázy Ačkoliv se jedná o ambulanci interního oboru, nepředstavuje její zastoupení v rámci nukleární medicíny ojedinělý stav. Tento fakt vyplývá z historických počátků nukleární medicíny jako takové – vyšetření štítné žlázy jsou datována již počátky nukleární medicíny, rovněž tak terapie některých chorob štítné žlázy radiojodem. Z uvedených faktů následně vyplynula i další dispenzarizace pacientů po
léčbě radiojodem v rámci oboru i zájem části lékařů oboru o komplexní znalosti týkající se endokrinologické problematiky chorob štítné žlázy i na pracovištích, kde není prováděna tato terapie. Na některých pracovištích se vyvinul i opačný vztah – tedy zájem části převážně endokrinologicky orientovaných lékařů o pro ně aktuální problematiku nukleární medicíny. Ambulance pro diagnostiku a léčbu
onemocnění štítné žlázy je na našem pracovišti provozována řadu let. Zahrnuje komplexní náhled a péči o pacienta, opírá se o bezprostřední zobrazovací a laboratorní zázemí pracoviště. V menší míře zahrnuje však i další péči o pacienty s diagnostikovanou osteoporózou, na základě předchozí provedené denzitometrie naším oddělením.
Perfusní scintigrafie myokardu. Jizva přední stěny levé komory srdeční (černá lokalita) s navazující ischémií (bílá lokalita). Emory Cardiac Toolbox. klinické známky zánětlivé aktivity včetně septických stavů bez zjevného zdroje zánětu, které by jinak mohly vést či vedou k velmi protrahovanému průběhu s dalším rizikem komplikací a velkých finančních nákladů „necílené“ léčby. Velký význam má značný potenciál uvedeného postupu ve vztahu k průkazu septických uvolnění kloubních endoprotéz (jak zmíněno výše při scintigrafii skeletu), kdy tzv. mitigovaný ložiskový infekt způsobující uvolnění endoprotézy má často jen chudé další klinické projevy, avšak s rizikem dalších závažných komplikací chronicky perzistujícího zánětu. Jen malou část zaměření našeho pracoviště představují léčebné aplikace otevřených radionuklidových zářiZkratka
čů. Jedná se především o aplikace do kolenních kloubů z indikace recidivujících výpotků (indikovány především ortopedy či internisty s revmatologickým zaměřením). Dále lze provádět i nitrožilní aplikace specifických osteotropních radiofarmak v rámci onkologických indikací – paliativní léčba kostních metastáz u úzce vymezené skupiny nádorů. Tyto léčebné aplikace jsou prováděny ambulantní cestou, za podmínek příslušného poučení pacienta ve vztahu k radiační hygieně. Relativně známé aplikace radiojodu u indikovaných onemocnění štítné žlázy na našem pracovišti neprovádíme – vyplývá to z absence lůžkové části pracoviště, se kterou ani výhledově nepočítáme.
Jednotky
Název metody
Dolní mez Horní mez
pikomol/l mili U/l pikomol/l mikrogr/l U/ml IU/l U/ml IU/l IU/l pikogr/ml nanogr/ml nanogr/ml nanogr/ml nanomol/l pikomol/l
Volný T4 TSH – thyreostimulující hormon Volný T3 Thyreoglobulin anti-Thyreoglobulin protilátka anti-TSH rec.protilátka ~ TRAK Anti-thyreoideální peroxidáza Luteinisační hormon Folikuly stimulující hormon 17-b-estradiol (také v nmol/l) Progesteron Prolaktin Testosteron Sexuální hormony vázající globul. C-peptid
mikrogr/l
Ferritin sérový
Jak často provádíme
Endokrinologie FT4 TSH FT3 Tg AntiTg TSH-TR AntiTPO LH FSH ESTRAD PROGES PROLAK TESTOS SHBG C-PEP
11,00 0,30 3,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 3,30 0.07 20,00 300.00
24,00 4,00 6,00 do 75,00 do 60,00 1,00 do 60,00 hodnotí lékař hodnotí lékař hodnotí lékař hodnotí lékař 13,40 0,65 140,00 900,00
ženy cca 13 muži cca 25 miligr/l Solubilní transferinové receptory 1,00 pikogr/ml Vitamin B 12 220,00 nanogr/ml Kyselina listová (folát) 5,00
do 150.0 do 300,0 2,50 1 130,00 25,00
4 x týdně 4 x týdně 4 x týdně 1 x týdně 1 x týdně 1 x týdně 1 x týdně 1 x týdně 1 x týdně 1 x týdně 1 x týdně 1 x týdně 1 x týdně 1 x týdně 1 x týdně
Hematologie FERRIT sTfR B12 FOLÁT
1 x týdně 1 x týdně 1 x za 2 týdny 1 x týdně 1 x týdně
Tumor - markery PSA - total F-PSA % PSA CA 15-3 CA 19-9 CA 242 CA 125 CA 72-4 CA 50 NSE TPA- monoklonal TPS
nanogr/ml nanogr/ml % U/ml U/ml U/ml U/ml U/ml U/ml nanogr/ml IU/litr IU/litr
Prostatický specifický antigen F-PSA hodnocení v % z celk.PSA F-PSA/T-PSA má být nad 20% CA 15-3 CA 19-9 CA 242 CA 125 CA 72-4 CA 50 Neuron spec. enoláza TPA-M (prolif.faktor) TPS – prolif. faktor
0,00 0,00 0.00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,10 0,00 0,00 0.00 0.00
4,0 0,00 0,00 30,00 37,00 30,00 65,00 4,0 až 6,0 20,00 13,00 cca do 70,0 cca do 80,0
11,00 4,0 nad 50,00
62,00 12,0 200,00
2 x týdně Ú + Čt 1 x týdně v pátek 1 x týdně v pátek 2 x týdně Út + Čt 2 x týdně Út + Čt 1 x týdně 2 x týdně Út + Čt 2 x týdně Út + Čt 2 x týdně Út + Čt 1 x týdně 2 x týdně Út + Čt 2 x týdně Út + Čt
Kostní metabolismus PTH OSCA D-25
pikogr/ml Parathormon nanogr/ml Osteocalcin nad 30 let věku nanomol/l 25-OH monohydroxyvit. D3
1x za 2 týdny 1 x za 2 týdny 1 x za 2 týdny
Ostatní DIGO D-DIM
nanomol/l Digoxin D-Dimer - semikvant. hodnocení
0,10 2,50 + dle lékaře 2 x týdně, dle požad. 0,00 0,00 dle požadavku
Laboratorní diagnostika.
ZÁVĚREM KRÁTCE NĚKOLIK SLOV O DALŠÍ PERSPEKTIVĚ V současné době nově zavádíme a jsme schopni provádět tzv. DaTSCAN. Jedná se o specifické zobrazení mozkových struktur metodou SPECT, které je v této modalitě cíleně zaměřeno na diagnostiku – potvrzení diagnózy Parkinsonovy nemoci. Neurologové jistě potvrdí jeho význam, zvláště pak s přihlédnutím k faktu širšího spektra v rámci diferenciální diagnostiky tremorů (třesů), s ne vždy zcela přesvědčivými závěry na základě jen klinického obrazu.
Již velmi blízkou budoucnost na úrovni nutnosti představuje nahrazení starší jednodetektorové planární gamakamery novým zařízením. V souladu s aktuálním vývojem se jedná o „hybridní“ SPECT/CT kameru, která představuje v rámci oboru již standardní zařízení a odpovídá současnému trendu fúzovaných obrazů (SPECT gamakamera kombinovaná s RTG CT), tedy kombinaci „metabolického“ a „morfologického“ zobrazení během jednoho vyšetření. Že tento postup přináší další zpřesnění diagnostiky, je nepochybné. MUDr. Jan Musil
8
VAŠE NEMOCNICE, a. s.
Aktuálně...
Napsali nám...
Nemocnice získala čestné uznání Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a. s. získala čestné uznání za společensky odpovědné chování firmy v oblasti zaměstnávání osob se znevýhodněním v krajském kole soutěže Stejná šance – Zaměstnavatel 2008. Ocenění převzala 14. 4. 2008 v aule Gymnázia Benešov, náměstkyně pro ošetřovatelskou péči Mgr. Vendula Pírková. „Jsme hrdí na to, že máme možnost dávat prostor v zaměstnání spoluobčanům se znevýhodněním v naší nemocnici. Jejich práce si velice vážíme a jsme rádi, že u nás pracují. Jsou jedním z prvků v naší každodenní práci o pacienty a jejich pohodlí,“ řekla Pírková s tím, že i v budoucnu budou nabízet možnost uplatnění na trhu práce dalším zájemcům. Soutěž organizovala společnost Rytmus o.s. – Agentura pro podporované zaměstnávání, Hospodářská komora České republiky a Česká unie pro podporované zaměstnávání. Nemocnice
Náměstkyně pro ošetřovatelskou péči Mgr. Vendula Pírková s oceněnými kolegy. foto Petr Ballek Rudolfa a Stefanie Benešov, a. s. zaměstnává několik pracovníků, kteří pracují například na oddělení reha-
bilitace, údržby, telefonní ústředny a stravovaní.
Slavnostní let „Balónové pošty“ Slavnostní let „Balónové pošty“ k 110. výročí zahájení provozu Všeobecné veřejné nemocnice arcivévodských manželů Rudolfa a Stefanie v Benešově a 70. výročí založení Klubu filatelistů Benešov se za velkého zájmu přítomných konal 23. května 2008 na zámku Jemniště u Benešova. Součástí této akce bylo také vzpomenuto výročí 200 let od úmrtí prvního českého vzduchoplavce Jáchyma hraběte Sternberga. Akce se konala za přítomnosti hostitele a majitele panství Jemniště Jiřího Sternberga, ředitele Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a.s. Ing. Miroslava Petríka a předsedy Klubu filatelistů Benešov Romana Lajperta. Součástí letu balonu s pamětní poštou byla také prohlídka zámku s recitálem vážné hudby lékařek nemocnice v zámecké kapli sv. Josefa.
Partneři nemocnice
Prádelna Kyselý, a.s. Sterilizační a dezinfekční zdravotnická technika
Vážený pane řediteli, v dubnu letošního roku moje tříletá dcera Agáta absolvovala na oddělení ORL operaci odstraněni nosní mandle a zmenšeni krčních mandlí metodou RFITT. Vše proběhlo naprosto v pořádku, bez jakýchkoliv komplikací a následná kontrola prokázala, že se její stav po operaci velmi výrazně zlepšil. Od propuštění z Vaší nemocnice zcela bez problémů dýchá, neměla ani jednou rýmu, spí v klidu celou noc až do rána a hlavně se odstranila nedoslýchavost na levé ouško. Chtěla bych Vám a celému týmu ORL oddělení velmi poděkovat za naprosto skvělou práci, která nám byla věnována! Pan primář MUDr. Jaroslav Kraus, ošetřující lékařka MUDr. Petra Příhodova a celý tým sestřiček jsou naprostí profesionálové, kteří mají můj obdiv! Všichni byli velmi milí a ochotní a já, která se při své práci setkávám bohužel jen s negativními zkušenostmi pacientů, jsem byla velmi příjemně překvapena. Největší radost jsem měla, když Agáta hrdě vyprávěla „kolegům“ ve školce, jak byla v nemocnici na „opejaci“, nic ji nebolelo, měla tam hodně hraček a pohádky v televizi. To je, její optikou, nezapomenutelný a pozitivní zážitek. Chci proto velmi poděkovat všem, kteří se na této naší třídenní „dovolené“ v nemocnici podíleli. Petra Černá-Peckova, reportérka pořadu Občanské judo, TV NOVA Vážené vedení nemocnice, v lednu 2008 jsem byla operovaná ve Vaší nemocnici. Chtěla bych touto cestou velmi poděkovat primáři ortopedického oddělení, MUDr. Jiřímu Beznoskovi a celému kolektivu zaměstnanců tohoto oddělení, nejenom za velmi profesionální, ale i lidský přístup k pacientům. Jsou to lidé jako všichni jiní, kteří ve svém osobním životě mají spoustu starostí a problémů, ale oni je „nechávají“ přede dveřmi oddělení. K pacientům přistupují vždy s úsměvem, klidem a pohodou. V době, kdy člověk je plně odevzdán do rukou zdravotnického personálu, jak velmi pomáhá milé a vlídné slovo, pohlazení… úplně cizího člověka. Přeji Vaší nemocnici hodně úspěchů a co nejméně problémů. S pozdravem M. V. Praha 4 Pane řediteli, v dnešní době slyšíme ze všech stran jen stížnosti a hanu na zdravotnictví. Já bych naopak chtěla vyjádřit poděkování za vzornou péči a jednání na oddělení ORL Vaší nemocnice. Rozhodovala jsem se pro operační zákrok a to mezi FN Motol – známou mi jako neosobní a deprimující labyrint a nebo pro mne neznámé ORL v Benešově. Volba byla šťastná. Všichni byli pečliví, milí,usměvaví. Prostředí milé, čisté a útulné. Pacient se zde necítí jen zrnkem v prachu. Prosím, vyslovte jim můj vděčný dík. K. M. Pyšely Vážený pane primáři MUDr. Ondřeji Mašku, chtěli bychom Vám i ostatním lékařům a zdravotním sestrám velmi poděkovat za vzornou péči o naši babičku, která byla na chirurgickém oddělení hospitalizována. Upřímně si Vaší práce vážíme. Rodina S. a P. Vlašim Dobrý den, v prosinci 2007 se nám narodil na porodnickém oddělení Nemocnice Rudolfa a Stefanie syn Josef. Chtěl bych touto cestou poděkovat všem, kteří mu pomohli na svět, zejména MUDr. Františku Kroužkovi, veškerému personálu porodního sálu i celého novorozeneckého a porodnického oddělení za profesionální a lidsky milý přístup. Zejména jsme ocenili přístup porodních asistentek, které se nám bě-
Vydává Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a. s., nemocnice Středočeského kraje, Máchova 400, 256 30 Benešov, telefon: 317 756 111 ● fax: 317 727 821 ● e-mail:
[email protected] ● www.hospital-bn.cz Povoleno Ministerstvem kultury MK ČR E 16817.
hem porodu věnovaly. Díky a věřím, že moje zkušenost nebyla náhodná, ale je na tomto oddělení standardem. S pozdravem. J. B. Benešov Vážený pane řediteli, v říjnu roku 2007 jsem byla hospitalizovaná ve Vaší nemocnici, a to jednak na ortopedickém oddělení, jednak na chirurgii. Vaši lékaři napravili diletantismus jedné nemocnice v Praze při léčení zlomeniny klíční kosti a následnou trombózu pravé ruky. Přála bych si, abyste ze své funkce vyslovil díky lékařům a zdravotnickému personálu ortopedického oddělení primáře MUDr. Beznosky a chirurgii primáře MUDr. Maška. Sestřičky i ostatní zdravotnice jsou v péči o pacienty příkladem toho, jak by práce ve zdravotnictví měla vypadat. Nemocnici v Benešově považuji za vzorovou, kde by se z pražských fakultních nemocnic měla celá řada lékařů i sester povinně učit. Se srdečným pozdravem H. T. Praha Vážený pane řediteli, v listopadu 2007 mého otce postihla těžká ischemická porucha. Necítil pravou polovinu těla. Mého otce se ihned ujmul primář MUDr. Waller. Průběžně jsme si telefonovali, pan primář nám velice ochotně sdělil stav a to i ve večerních hodinách. Neustále mého otce kontroloval a pozdě večer téhož dne konstatoval, že se situace lepší a ochrnutá část těla začíná být pohyblivá. Ráno druhého dne nám sdělil, že je vše v pořádku a všechny ochrnuté části těla přišly k sobě a vypadá to, že bude vše bez následků. Můj otec žije dál svůj plnohodnotný život. Chtěla bych Vám touto cestou poděkovat za perfektní a profesionální přístup celého oddělení neurologie včetně sestřiček. Jsem přesvědčena, že díky jejich profesionální péči je můj otec v pořádku a bez následků. Ještě jednou díky za takové profesionály na svém místě. L. N. Praha 10 Dobrý den. Dne 30. 8. 2007 jsem porodila dcerku Lilianku a tímto bych chtěla poděkovat panu doktorovi Tomáši Nováčkovi, který byl úžasný. Děkuji také všem sestřičkám, které jsou velmi milé a ochotné pomoci v každé situaci. Také chci poděkovat sestřičkám z novorozeneckého oddělení, které mi hodně pomohly v těžkých chvílích, kdy jsem měla problémy s kojením. Sestřičky to nevzdávaly a pomohly mi. Ještě jednou velmi pěkně děkuji. V. V. Slovensko Vážený pane řediteli, můj syn měl dlouhodobé zdravotní problémy a z médií jsem se dozvěděla, že ve Vaší nemocnici je kvalitní CT přístroj, který jinde v republice není. Přístup lékařů i ošetřujícího personálu mě velmi mile překvapil, synovi se věnovali s maximální péčí a ochotou. Proto Vám chci poděkovat a popřát do další práce hodně štěstí a úspěchů. Jsem z Frýdku-Místku a bohužel musím uznat, že v našem kraji tak dobré zkušenosti s lékaři nemám. J.H. Frýdek- Místek Milá MUDr. Petro Příhodová, byl jsem celkově spokojen s odbornou péčí a jednáním všech vašich kolegů a vesele naladěných sester na oddělení ORL. Všichni na oddělení na mě působili vyrovnaně, pozitivně naladěni, což je dobře pro nás pacienty, že cítíme určitou jistotu,že všechno proběhne v naprostém pořádku. V ideální nemocnici by měl personál vyváženě pečovat o tělesnou i psychickou stránku pacienta. Za sebe můžu říct, že mě se jí dostalo. Tímto vám všem děkuji za profesionální péči o pacienty. S pozdravem spokojený pacient V. Š. Bystřice u Benešova
Benešov - Husova 738 256 01 Benešov tel./fax: 317 722 734
[email protected]
