Kórszerű kardiológiai vizsgáló eljárások 2. PTE Egészségtudományi Kar GOKI, 2017.10.02-03. Dr. Szüts Krisztina
Akut kardiológiai kórképek 1.
Acut coronaria syndroma, és szövődményei - STEMI - NSTEMI/ Instabil Angina pectoris (IAP)
2.
Pulmonalis embolia
3.
Aorta dissectio
4.
Akut szívelégtelenség - szívelégtelenség, cardiogen shock
5.
Akut ritmuszavarok - Kamrai tachycardia, „elektromos vihar” - haemodinamikai instabilitásal járó supraventricularis ritmuszavarok
6.
Akut billentyű-elégtelenségek
7.
Pericardium akut kórképei
5. Akut ritmuszavarok
5. Akut ritmuszavarok Kamrai tachycardia: A kamrai ritmuszavar általában azonnali beavatkozást igényel:
Előfordul: - Infarctushoz társulóan (48 órán belül, kívül) !!!! - Szívelégtelenség progressziójának egyik jele, - ARVD-ben, „Jóindulatúak”: - Kiáramlási pályából kiinduló VT, - Idiopathias formában (ált. Ablatio elégséges, ICD nem kell)
5. Akut ritmuszavarok Tünettan: - EKG-n jellegzetes széles QRS ritmus, - Hypotonia - Verejtékezés, - Halálfélelem, - Mellkasi fájdalom, - Dyspnoe - agitáltság
5. Akut ritmuszavarok Terápia: A kiváltó októl fűggően az választandó major antiarritmias kezelés eltérhet, de első választás lehet mindig: AMIODARONE 1. Ischaemia esetén –lidocain 2. DCM esetén- procainamid-al folytatható a kezelés amiodarone hatástalansága, vagy „elektromos vihar” kialakulásakor következő szerként. Gyógyszer hatástalansága esetén syncron cardioverzió! Beavatkozás nélkül fatalis kimenetel!!!
5. Akut ritmuszavarok Hosszú távú következmények, terápia: 1. 2. 3.
ICD implantáció szükségességének elbírálása, VT ablatió, Tartós gyógyszeres kezelés
5. Akut ritmuszavarok ICD indikáció: Primer prevenció: magas VT/VF rizikó, de megelőző esemény nem volt. Indokolttá a bk dysfukctio teszi. (EF<30%) Célja: magas rizikójú betegek azonosítása az első VF epizód előtt, és hatékony kezelés a hirtelen szívhalál (HSZH) megelőzésére Nem volt: tartós VT, reanimáció VT/VF miatt, abortált szívhalál, syncope és kiváltható malignus ritmuszavar szívelégtelenséggel. Secunder prevenció: Korábbi VT/VF/HSZH ,és a rekurrencia magas
5. Akut ritmuszavarok ICD indikációk: 1. VF vagy haemodinamikailag instabil VT (reverzibilis ok nincs) 2. Spontán tartós VT és strukturális szívbetegség, 3. Post MI és NYHA II-III , EF <35% 4. Nem isch. cardyomyopathia, NYAH II-IV amb, EF<35%
5. 6.
HOCM+ rizikófaktor, ARVD+ rizikófaktor
ICD Kontraindikációk: 1. Végstádiumú szívelégtelenség, 2. 1 évnél rövidebb túlélés, 3. Incessant VT/VF, 4. Súlyos pszichiátriai betegség
ICD működés közben (ATP funkció)
5. Akut ritmuszavarok Akut beavatkozást igénylő supraventricularis ritmuszavarok: 1.
Szívelégtelenséghez társuló pitvarfibrilláció/pitvari flutter
2.
Tachycardiamyopathiát okozó pitvarfibrilláció/ flutter,
3.
Decompenzált aorta stenosishoz társuló pitvarfibrilláció
4.
Thyreotoxicus krizishez társuló PF
5.
GUCH betegek ritmuszavara
5. Akut ritmuszavarok Tünetek: - EKG-n magas kamrai frekvenciájú pitvarfibrillácio vagy pitvari flutter, vagy Pitvari tachycaria (PAT) - Hypotonia - Verejtékezés, - Halálfélelem, - Mellkasi fájdalom, - Dyspnoe - Agitáltság - Szívelégtelenség egyéb tünetei
5. Akut ritmuszavarok Terápia: • • • • •
Intenziv osztályon történő elhelyezés, Ágynyugalom, O2 adása, Azonnal frekvencia mérséklésre törekvés (digitalis) Gyógyszeres/eszközös terápia, de
VIGYÁZAT!!!! - bizonytalan ideje fennálló PF esetén a bal pitvari fülcsében thrombus alakulhat ki, ami akár kémiai akár elektromos kardioverzió esetén systémás emboliát okozhat.
thrombu s
5. Akut ritmuszavarok 1.
Amennyiben a beteg haemodinamikaialg instabil, nincs idő a mérlegelésre, azonnal elektromos syncron kardioverziót kell végezni.
2.
Amennyiben a beteg állapota engedi, ugy frekvencia mérséklés, ennek hatástalansága esetén TEE-ECV-t végzünk.
TEE= negativ (nincs fülcsethrombus)- ECV-t (elektromos kardioverzio) végzünk.
Sikeres/sikertelen ECV után tartós amiodarone kezelést indítunk a sinus ritmus fenntartására. Tartós anticoagulálás (stroke rizikó- részletesen chr beteggondozás). A kiváltó októl függően, a későbbiekben előfordul, hogy az anticoagulálás elhagyható (ritka) (lone PF esetén 4 hét után.)
AVNRT, Flutter
Kórszerű kardiológiai vizsgáló eljárások 3.
PTE Egészségtudományi Kar GOKI, 2015.10.26-27. Dr. Szüts Krisztina
Chronicus esetek kardiológiai vonatkozásai • Kit, Ki, mikor, hogyan? • Primer és secunder prevenció és jelentősége
Chronicus esetek kardiológiai vonatkozásai 1.
Acut coronaria syndroma, és szövődményei - STEMI - NSTEMI/ Instabil Angina pectoris (IAP)
1.
Postinfarctusos állapot secunder prevenciója,és gondozása
2.
Pulmonalis embolia
2.
VTE gondozása
3.
Aorta dissectio
3.
Aorta dissectio utáni gondozás (hypertonia)
4.
Akut szívelégtelenség - szívelégtelenség, cardiogen shock
4.
Szívelégtelenség gondozása
5.
Gondozást igénylő ritmuszavarok
6.
Billentyű betegségek, műbillentyűvl élő betegek gondozása
7.
Pericardium betegségeinek chr. gondozása
5.
Akut ritmuszavarok - Kamrai tachycardia, „elektromos vihar” - haemodinamikai instabilitásal járó supraventricularis ritmuszavarok
6.
Akut billentyű-elégtelenségek
7.
Pericardium akut kórképei
Chronicus esetek kardiológiai vonatkozásai 2. Chr. Vénás thromboemboliás kórállapotok (VTE) •
A felismert és kezelt VTE-k időtartama függ az anamnesztikus adatoktól,
•
Amennyiben egyértelmű eliminálható, sanálható okokra visszavezethető a pulmonalis embolia, ugy 3-6 hónapos kezelés után, ebben járatos szakkonzílium után a tartós anticoaguláció elhagyható,
•
Jelenleg egyre elterjedtebbek az új típusú anticoaguláns szerek (NOAC),
•
Recidiv thromboemboliás esemény után tartós anticoaguláció javasolt.
•
Ismeretlen aetiológia esetén kivizsgálás (haematologia, haemofilia, autoimmun betegség irányában.
Chronicus esetek kardiológiai vonatkozásai 3. Aorta dissectio utáni gondozás, hypertonia: A műtétet követően a legfontosabb a normotenzió beállítása és tartása. A hypertonia elkerülése életmentő ezen betegeknél egy recidiv AD kialakulásának megelőzésében. Amennyiben szükséges kombinált antihypertenziv kezelés szükséges. Hypertonia kezeléséről néhány gondolat:
Chronicus esetek kardiológiai vonatkozásai 4. Szívelégtelenség gondozása:
Bevezetés, definíció
A keringési elégtelenség különböző eredetü, multikauzalis, változatos klinikai tünetek és panaszok formájában fellépő syndroma. Jellemzi a progressziv kórlefolyás, a magas mortalitás.
Világszerte évi 1-2 millió haláleset tulajdonítható szívelégtelenségnek. -
A szívelégtelenség komplex klinikai syndroma,mely a cardialis funkció károsodása- systoles és/vagy diastoles dysfunctio, vagy mindkettő- következtében jön létre.
A szívelégtelenség etiológiája: • A cardialis dysfunctio hátterében a szívizom károsodása,illetve elégtelensége áll,mely az esetek 30-40%-ban primer szívizombetegség (cardiomyopathia),60%-ban secunder szívizomkárosodás következménye. • A leggyakoribb szívelégtelenséget okozó kórképek: cardiomyopathia, szívizom gyulladásos betegségei, hypertonia, ischaemias szívbetegség, valvularis betegségek(congenitalis-és szerzett vitiumok).
Patofiziológia I. A szívizom-elégtelenség – „myocardialis failure” – patológiai alapja a szívizom kóros strukturalis és geometriai átalakulása, a REMODELLING. Kialakulása: Károsító hatások következtében myocyta-necrosis, –”cellularis remodelling”- kóros hypertrophia jelentkezik. Kezdetben ép myocyta hypertrophia és kompenzatorikus fibrosis, progresszív kollagén lerakódás alakul ki a szívizomban. Később interstitialis fibrosis, oedema, majd myocyta atrophia. A kórosan átalakult szívizom dysfunctiossá válik, kontraktilitása csökken, systoles dysfunctio lép fel. A fibrosis és oedema következtében a szívizom merevebbé válik, nő az ún. „myocardialis stifness”, csökken a tágulékonyság, diastoles dysfunctio alakul ki.
Patofiziológia II. • Systoles dysfunctio:- csökkent pumpafunció, -40% alatti ejectios frakció esetén. • Diastoles dysfunctio:-diastoles telődés akadályozottsága, -elsősorban Doppler Echo-val mutatható ki.(relax.zavar, restriktiv zavar, pseudonormalizació)
• A dysfunctio a szívteljesítmény csökkenését eredményezi, ugyanakkor kiváltja a renin-angiotenzinaldosteron (RAAS) és a sympathicus rendszer aktivitásának növekedését. • Korai diagnózisként elfogadott a balkamradysfunctio kimutatása panaszmentes betegen.
Chr. Szívelégtelenség stádiumai, funkcionális osztályai: A stádium: -high risk szívelégt.kialakulására nagy kockázattal járó állapot B stádium: -strukturális károsodás, tünet nélkül(asymptomas) C stádium: -strukturális károsodás korábbi, vagy meglévő tünettel(symptomas) D stádium: -refrakter szívelégtelenség (ACC/AHA ajánlás)
NYHA I: - asymptomas, aktualisan tünetés panaszmentes, NYHA II: Nyugalomban panaszmentes, fizikai aktivitás enyhén korlátozott, enyhe szívelégt. NYHA III: Fizikai aktivitás kifejezetten korlátozott, mérs.terhelésre tünetek jelentkeznek NYHA IV: - Súlyos tünet nyugalomban is(hospitalizáció).
Chr. Szívelégtelenség típusai I.: Systoles szívelégtelenség (Low output syndroma) Oka: - primer inotrop károsodás, primer vagy sec. szívizombetegség következtében, - systoles kamrai túlterhelés következménye lehet: a kamrák nyomásterhelése (hypertonia, ao.stenosis) vagy volumenterhelése (mitralis/ao insuff) okozhatja. Jellemzői: - dilatatio következtében kialakuló nyomás-és térfogatváltozás, - systemas vasc. rezisztencia növekedése, mely a szöveti perfúzió romlását eredményezi.
Chr. Szívelégtelenség típusai II.: 1. Systoles szívelégtelenség folyt.: Klinikai formái: - asymptomas bal kamra dysfunctio (B stádium), - symptomas bal kamra dysfunctio (C stádium), - congestiv szívelégtelenség (D stádium). Panaszok: - csökkent terhelhetőség, - effort,majd nyugalmi dyspnoe, - tachycardia, arritmia - lábszároedema, - haskörfogat-növekedés.
Fizikális vizsgálat: - nagyobb szív, galopp ritm., - holosyst.zörej, hypotonia, - szörtyzörej pulmo felett, - hepatomeg.,telt nyaki véna, - alszároedema
Chr. Szívelégtelenség típusai III.: 1. Systoles szívelégtelenség folyt.II.: Vizsgálatok: 1.non-invaziv: - EKG,Holter-monitor - Echo - terheléses vizsgálatok (futószalag) - Mrtg - Spect
2.invaziv: - coronarografia - ventriculografia
Prognózis: A klinikai lefolyás 75%-ban progresszív, 25%-ban stabilizálható adekvát kezeléssel.
Chr. Szívelégtelenség típusai IV.: 2. Diastoles szívelégtelenség: A szívteljesítmény diastoles gátlását okozhatja a szív diastoles dysfunctioja primer vagy secunder szívizombetegség következtében. Patologiai okai: - szívizom diast.dysfunctio (hypertrofia, fibrosis, gyulladás) - bal kamrai geom.változás(HCM,balkamrai aneurysma) Funkcionális okai: - bal kamra segmentalis falmozgászavara, - akut volumenterhelés, - diastoles telődés rövidülés (pl.tachycardia)
Chr. Szívelégtelenség típusai V.: 2.Diastoles szívelégtelenség folyt. I: Diagnosztikus jellemzői: - diastoles (végdistoles) kamra-nyomás növekedése normális kamratérfogat mellett, - a korai és kései diastoles telődés arányának változása.
Panaszok: - csökkent terhelhetőség, - effort,majd nyugalmi dyspnoe, - tachycardia, arritmia - lábszároedema, - haskörfogat-növekedés.
Fizikális vizsgálat: - nagyobb szív, galopp ritm., - tágult jug.vénák, - szörtyzörej pulmo felett, - hepatomeg.,ascites - alszároedema
Chr. Szívelégtelenség típusai VI.: 2.Diastoles szívelégtelenség folyt.II.: Leggyakoribb kórképek: isc.szívbetegség, balkamra- hypertrophia (HCM, hypertonia, ao.vitium), restriktiv cardyomyopathia (endomyocardialis fibrosis, Loeffler endocarditis, amyloidosis), constrictiv pericarditis.
Időskorban gyakoribb a diastoles szívelégtelenség jelentkezése.
3. Kevert típusú szívelégtelenség: A kamra pumpa-és a telődési elégtelenségének különböző arányú és súlyossági társulását jelenti.
A chr. szívelégtelenség kezelése I.: A kezelés alapja a PREVENCIÓ,mely jelenti: - a szívelégtelenségre „high risk” állapotok kezelését, - cardiovasc. események megelőzését, - igazolt balkamra dysfuntio esetén a progressio megakadályozását, - morbiditas, mortalitas csökkentését, adekvát, időben elkezdett terápiával. - folyamatos ambuláns kontrollt, szükség esetén hospitalizációt - időszakos állapot-felmérést, Echo, Ergo, mrtg, EKG… - pozitív családi anamnézis esetén rizikófelmérés, családtagok szűrése.
Chr. Szívelégtelenség stádiumai, funkcionális osztályai: A stádium: -high risk szívelégt.kialakulására nagy kockázattal járó állapot B stádium: -strukturális károsodás, tünet nélkül C stádium: -strukturális károsodás korábbi, vagy meglévő tünettel D stádium: -refrakter szívelégtelenség (ACC/AHA ajánlás)
NYHA I: - asymptomas, aktuálisan tünetés panaszmentes, NYHA II: Nyugalomban panaszmentes, fizikai aktivitás enyhén korlátozott, enyhe szívelégt. NYHA III: Fizikai aktivitás kifejezetten korlátozott, mérs.terhelésre tünetek jel. NYHA IV: -súlyos tünet nyugalomban is.
A chr. szívelégtelenség kezelése II.: A stádium: - a tünetek kialakulásának valószínüségét csökkentjük: hypertonia, diabetes mellitus, ASO, endocrin betegségek,tartós tachycardia, SVPT,….. kezelésével. - a rizikófaktorral rendelkezők rendszeres szűrése. B stádium: - előzőekben emlitettek, - STEMI-ben PCI,(thrombolysis), majd korai szakban ACEi, 2 TAGG, BB, statin kezelés, majd ennek folytatása megtartott balkamra funkció esetén is, - asymptomas chr. syst.dysfunctio eseteiben ACEi, BB kezelés, - szerzett vagy congenitalis vitiumok esetén korai műtét.
A chr. szívelégtelenség kezelése III.: C stádium: Nem specifikus kezelés: - figyelmet kell fordítani a szívelégtelenség stádiumának megfelelően a só-és folyadékbevitelre,a testsúlyra, a rendszeres,de kímélő testmozgásra. Gyógyszeres kezelés: - a kezelési stratégia a klinikai stádiumnak megfelelő gyógyszeres kezelés, az életminőség javítása és az élettartam meghosszabbítása céljából. 1. ACE-gátló szerek: -etiológiától függetlenül, mind systoles, mind diastoles elégtelenségben első vonalbeli szerek,
A chr. szívelégtelenség kezelése IV.: 1. ACE-gátló szerek folyt.: - a kezelés megkezdése lehetőleg a legkorábbi stádiumban történjen,a balkamra-dysfunctio kimutatásakor. Preventív hatású,lassítja a betegség progressioját. A tartós kezelés hatásai: - balkamra teljesítményének növekedése, - a morbiditás, és mortalitás csökkentése, - „B stádiumú” betegeknél monoth-ban, - „C stádiumú” betegeknél optimális diuretikum dózis mellett, Kontraindikáció: hyperkalaemia, veseelégtelenség (SeKreat >180mmol/l), hypotonia, kétoldali veseartéria szükület, ao.stenosis, obstuktiv HCM, terhesség
Túlérzékenység esetén ARB jön szóba.
A chr. szívelégtelenség kezelése V.: 2. Beta- blokkolók: - NYHA II-III stádiumban,symptomás betegeken, ACEi+ diuretikummal kombinációban alkalmazzuk. - neuroendokrin hatásuk a symp. rendszer gátlásán keresztül érvényesül. - akut hatásként a balkamra teljesítményét csökkentheti, de a tartós kezelés a szívteljesítmény javulását,a mortalitás csökkentését eredményezi. - kedvező az antiarritmias és antiisch. hatásuk. - a kezelést euvolemiás betegeken, stabil állapotban kezdjük, alacsony dózissal, fokozatos titrálás. Vezetési zavarok esetén PM-el együtt.
A chr. szívelégtelenség kezelése VI.: 3. Aldosteron antagonisták: - kiegészíti az ACEi szerek antialdosteron hatását, - lassítja a kórlefolyást, - antiarritmias hatású, - NYHA III-IV. indikált adásuk, ha nem áll fenn veseelégtelenség, - NYHA IV. stadiumban igazoltan csökkenti a mortalitást, A kezelés alatt gyakori SeK, SeKreat szint ellenőrzése javasolt. Különösen diabetes mellitusban szenvedő betegeken alakulhat ki gynecomastia.
A chr. szívelégtelenség kezelése VI.: 3. Aldosteron antagonisták: - kiegészíti az ACEi szerek antialdosteron hatását, - lassítja a kórlefolyást, - antiarritmias hatású, - NYHA III-IV. indikált adásuk, ha nem áll fenn veseelégtelenség, - NYHA IV. stadiumban igazoltan csökkenti a mortalitást, A kezelés alatt gyakori SeK, SeKreat szint ellenőrzése javasolt. Különösen diabetes mellitusban szenvedő betegeken alakulhat ki gynecomastia.
A chr. szívelégtelenség kezelése VII.: 4. Diuretikumok: - minden symptomas esetben, systoles és diastoles dysfunctioban egyaránt a só-és vízürítés fokozására. - cél az euvolémia elérése és fenntartása,mely tüneti javulást eredményez, - a túlélést nem befolyásolják, - aluldozírozás, és így vízretenció esetén csökken az ACEi-k hatása, - túladagolás folyadék-depléciót, hypotoniát és veseelégtelenséget idézhet elő,
Kacsdiuretikumok alkalmazása esetén szoros SeK és Se Kreat ellenőrzés szükséges.
A chr. szívelégtelenség kezelése VIII.: 5. Digoxin: - pozitív inotrop, negatív chronotrop és sympaticus gátló hatásúak, -pitvarfibrilláció esetén ajánlott, symptomás betegeknél (NYHA III-IV), - tüneti hatásával javítja az életminőséget,a hospitalizációt csökkenti, - a mortalitást nem növeli, - elvonása a klinikai állapot rosszabbodásával jár, Dózisa:0.125mg/nap javasolt, időszakos vérszint ellenőrzés javasolt. Beszükült vesefunkció esetén serumszint ellenőrzése fokozottabb legyen.
A chr. szívelégtelenség kezelése IX.: 6. Anticoaguláns kezelés: - célja a thromboemboliás szövődmények megelőzése Abszolút indikáció: - thromboembóliás anamnézis, - friss szívüregi thrombus, - pitvarfibrilláció, - igen tág szívüregek, - súlyosan csökkent balkamra-funkció (20% alatti EF) Relatív indikáció: - csökkent balkamra-funkció
A chr. szívelégtelenség kezelése X.: 7. Antiarrhytmiás kezelés: Gyógyszeres kezelés: - a komplex kamrai arrhytmiák és kamrai tachycardia gyógyszeres kezelésére elsősorban az AMIODARON javasolt. Nem gyógyszeres kezelés: a, ICD implantáció - kamrai tachycardia /(VF) esetén, - egyidejű ritmuszavar és diszinkronia esetén CRT-D kezelés b, Biventricularis pacemaker implantáció/CRT kezelés - elektromechanikus diszinkronia esetén - biventriculáris ingerlés (intraventricularis vezetési zavar)
A chr. szívelégtelenség kezelése XI.: CRT kezelés folyt.: - típusos kamrai disincronia esetén a QRS széles (>120msec) - gyakori BTSZB
Disincronia következménye: - csökkent kontraktilitás, - csökken a diastoles telődési idő, - nő a mitralis regurgitatio
A chr. szívelégtelenség kezelése XII.: Resincronisatio - atriobiventricularis elektródák 1. jobb pitvar, jobb kamra „hagyományos”, 2. bal kamrai elektróda a sinus coronariusból nyíló felszínes vénán keresztül elhelyezett elektróda.
Eredménye: - optimális pitvar-kamrai illetve, kamrák közötti késleltetés állítható be, - csökken a kamrai depol. és repol. idő, - nő a bal kamrai kontraktilitás, - nő a végdiastoles térfogat, - javul a bal kamra regionális falmozgásai, - nő a végdiastoles idő, csökken a mitr. regurgitatio - az inotropia növekedése során nem nő a myocard. oxygén igénye
A chr. szívelégtelenség kezelése XIII.: D stádium: Előrehaladott, orális kezelésre refrakter esetekben hospitalizáció indokolt. Kezelési elvek: - folyadék retenció megszüntetésére intravénás diuretikus kezelés, - eredménytelenség esetén ultrafiltráció, hemofiltráció, - a korábban beállított gyógyszeres kezelés folytatása,szükség esetén redukált dózisban, - indokolt esetben pozitív inotrop szerek alkalmazása (dopamin, dobutamin,levosimendan)
A chr. szívelégtelenség kezelése XIV.: Kezelési elvek folyt.: - mechanikus keringéstámogatás 1. IABP nem nyújt végleges kezelési lehetőséget 2. VAD teljesen tehermentesítik a kamrát, pótolják a perctérfogatot. - bridge to recovery - bridge to bridge - bridge to transplantation - destination therapy
Impella Recover® miniatűr, axialis áramlást biztosító, katéterbe helyezett pumpa, Jobb (R) és balkamra (L) asszisztálása extracorporalis -percutan(P) - direkt (D) Elektromosan meghajtott Indikáció: - PCI - cardiogen shock - low output sy. - AMI
A chr. szívelégtelenség kezelése XV.: Szívtranszplantáció (HTX): - a HTX célkitűtése a kezelésre refrakter állapotokban az életminőség javítása, rövid –és hosszú távú túlélés növelése, - a világszerte mutatkozó donorhiány miatt a recipiensek kiválasztásakor a döntő szempont a túlélés javítása, - az indikáció felállítása team feladata, Jelenleg objektiv mércének a beteg funkcionális,illetve cardialis rezerv kapacitásának értékelését tekintik konstans maximális terápia mellett. spiroergometria: MVO2- oxygen fogyasztás norm: > 20ml/ttkg/perc Abszolút indikáció: 10ml/ttkg/perc alatti érték
A chr. szívelégtelenség kezelése XVI.: Szívtranszplantáció folyt. Kontraindikáció: a, primer - fixált pulmonalis hypertonia , - nem megfelelő pszichoszociális háttér, - nem megfelelő compliance - malignus betegség, - szenvedélybetegségek b, secunder - mindazon betegségek és állapotok, amelyek a HTX utáni immunsupressiv kezelést kontraindikálják vagy a beteg életkilátásait egyébként is korlátozzák.
A HTX várólistára helyezést átmenetileg kontraindikálja infekció, sepsis, melynek szanálódása esetén az alkalmasságot újra kell értékelni.
A chr. szívelégtelenség kezelése XVII.: Szívtranszplantáció folyt.: - cél,a kiválasztott betegeknél a maximális gyógyszeres kezelés mellett a „bridge-ként” alkalmazott eszközökkel (IABP,VAD) a megfelelő haemodinamikai állapot elérése és megtartása a „riadóig”,kivédve a szervek keringési zavar okozta károsodását. - sebészi beavatkozás lényege a donor és recipiens jobb pitvara/vena cava superiora közötti anastomosis létrehozása. - a HTX legnagyobb veszélye a REJECTIO- ennek kivédésére komplex immunsupressiv terápiát, rendszeres gondozást, protokoll szerinti endomyocardialis biopsiat végzünk. -kései szövődmény: coronaria vasculopathia=chr.rejectio (immunmechanizmusok által indikált ploriferatív folyamat a supepicardialis coronaria vasculaturában,elsősorban microcirc., valamint kis coronariaerek)
Összefoglalás - a cardialis dysfunctió időben való felfedezése
elengedhetetlen, lehetőség szerint még a klinikai tünetek megjelenése előtt, - adekvát kezelés, lehetőség szerinti NYHA I-II funkcionális állapot elérése,ha szükséges, terápiás módosítással, - gyakori ambuláns vizit,a folyamatos kezelés érdekében, - laborkontroll, szükség esetén th. módosítással, - refrakter állapot esetén, maximális gyógyszeres kezelés mellett kontraindikáció hiányában időben HTX listára helyezés, - a „riadóig” a maximálisan elérhető (komp.)állapot fenntartása, szervek „védelme”, - végstádiumú betegek megfelelő kezelése,ellátása
Chronicus esetek kardiológiai vonatkozásai 5. Ritmuszavarok gondozása: a., kamrai ritmuszavarok:
ICD-t viselő betegek. ICD műkődés nélkül is rendszeres gondozást igényelnek (ICD leolvasás). ICD működés esetén soron kívüli kontroll. - adekvát működés (VT/VF) - inadekvát működés (magas fr PF, elektróda törés, dislocatio)
Chronicus esetek kardiológiai vonatkozásai b., supraventricularis ritmuszavarok: Pitvarfibrilláció Pitvari tachycardia, Fibrillo-flutter 1. 2.
Primer kezelés, gondozás, ablatio Postablatiós gondozás, sz.e. redo beavatkozások
Chronicus esetek kardiológiai vonatkozásai
Összefoglalás: -
Fontos a rendszeres gondozás az említett chr. állapotokban, A terápia, életmódbeli tanácsok betartása életévekben mérhető, A jó compliance kiemelt jelentőségű, Chr. Betegségekről lévén szó, jó terápia, és együttműködés ellenére is kialakulhat progressio, Időbeni tájékoztatás, lehetőségek vázolása, Végstádiumú állapotok esetén a beteg segítése.
Köszönöm a figyelmet!
