Korai halálozás és stroke-AMI miatti hospitalizáció, mint háziorvosi indikátor Sipos Valéria Sándor János, Kőrösi László, Falusi Zsófia, Pál László, Pálinkás Anita, Kovács Nóra, Vincze Ferenc
Az SH/8/1 Svájci-Magyar Alapellátás-fejlesztési Modellprogram Zárókonferenciája 2017. április 12.
Alapellátási indikátorok • Folyamatindikátorok – ellátási folyamat kritikus pontjainak azonosítása
• Eredményesség az alapellátás egyik legfőbb prioritása az ellátás egészségi állapotra gyakorolt hatása
• Kihívás: – adatok korlátozott elérhetősége – befolyásoló tényezők (kor, nem, szocioökonomiai státusz)
Rutinszerűen gyűjtött adatok hasznosítása
Javaslatok I. Fekvőbeteg szakellátás igénybevételének indikátorai
Szakellátási indikátorok: • kórházi ellátás minőségének értékelése • hazai ajánlás
• nemzetközileg használt
AMI miatti kórházi felvételi ráta AMI miatti újrafelvétel aránya (30 napon /1 éven belül) AMI-t követő 30/90 napon belüli halálozási arány PTCA gyakorisága az AMI hospitalizációban CABG műtétek aránya CABG-t követő 30/90 napon belüli halálozási arány Stroke miatti kórházi felvételi ráta Stroke miatti újrafelvétel aránya (30 napon /1 éven belül) Stroke-ot követő 30/90 napon belüli halálozási arány Cukorbetegség miatti végtag amputáció gyakorisága Diabétesz okozta retinopathia műtéti gyakorisága Asthma miatti kórházi felvételi ráta Asthma miatti újrafelvétel aránya (30 napon /1 éven belül) Asthma okozta halálozási arány COPD miatti kórházi felvételi ráta COPD miatti újrafelvétel aránya (30 napon/1 éven belül) COPD okozta halálozási arány Krónikus veseelégtelenség miatti dialízis kezelések gyakorisága Alacsony születési súlyú koraszülöttek aránya Depresszió miatti kórházi felvételi ráta Depresszió miatti újrafelvétel aránya (30 napon/ 1 éven belül) Depressziót követő 30/90 napon belüli halálozási arány Combnyaktörés miatti kórházi felvételi ráta Combnyaktörés okozta 30/90 napon belüli halálozási arány Méhnyakrák miatti operációt megelőző 3 éven belüli szűrésen való megjelenés Emlőrák miatti operációt megelőző 2 éven belüli szűrésen való megjelenés
Javaslatok I. Fekvőbeteg szakellátás igénybevételének indikátorai AMI miatti kórházi felvételi ráta AMI miatti újrafelvétel aránya (30 napon /1 éven belül) AMI-t követő 30/90 napon belüli halálozási arány PTCA gyakorisága az AMI hospitalizációban CABG műtétek aránya CABG-t követő 30/90 napon belüli halálozási arány Stroke miatti kórházi felvételi ráta Indikátor Stroke miatti újrafelvétel aránya (30 napon /1 éven belül) Stroke-ot követő 30/90 napon belüli halálozási arány Cukorbetegség miatti végtag amputáció gyakorisága AMI miatti kórházi felvételi ráta Diabétesz okozta retinopathia műtéti gyakorisága Stroke miatti kórházi felvételi ráta Asthma miatti kórházi felvételi ráta PTCA gyakorisága az AMI Asthma miatti újrafelvétel aránya (30 napon /1 éven belül) hospitalizációban Asthma okozta halálozási arány CABG műtétek aránya COPD miatti kórházi felvételi ráta COPD miatti újrafelvétel aránya (30 napon/1 éven belül) Cukorbetegség miatti végtag amputáció gyakorisága COPD okozta halálozási arány Krónikus veseelégtelenség miatti dialízis kezelések gyakorisága Diabétesz okozta retinopathia műtéti gyakorisága Alacsony születési súlyú koraszülöttek aránya Depresszió miatti kórházi felvételi ráta Combnyaktörés miatti kórházi felvételi ráta Depresszió miatti újrafelvétel aránya (30 napon/ 1 éven belül) Depressziót követő 30/90 napon belüli halálozási arány Combnyaktörés miatti kórházi felvételi ráta Combnyaktörés okozta 30/90 napon belüli halálozási arány Méhnyakrák miatti operációt megelőző 3 éven belüli szűrésen való megjelenés Emlőrák miatti operációt megelőző 2 éven belüli szűrésen való megjelenés
Praxisszintű alkalmazhatóság Felvételek/ Beavatkozások száma (2014)
1 praxisra jutó átlagos felvételek/ beavatkozások száma (2014)
16896
3 ,48
58439
12,05
10407
2,14
125
0,02
1775
0,36
184
0,03
16842
3,47
Stroke - AMI miatti hospitalizáció
Kor-és nem szerint standardizált stroke-AMI miatti kórházi felvételi ráta megoszlása (2014) 12%
kórházi felvételek száma bejelentkezett biztosítottak száma
10%
IQR: 0,69-1,25
Gyakoriság
8%
6%
4%
2%
0% 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0 2,2 2,4 2,6 2,8 3,0 3,2 3,4 3,6 3,8 4,0
Standardizált kórházi felvételi ráta
Stroke-AMI miatti hospitalizációval kapcsolatban álló RIZIKÓ és PROTEKTÍV tényezők (2014)
-0,25
-0,2
-0,15 -0,1 -0,05 0 0,05 0,1 standardizált lineáris regressziós koefficiens
Békés/Budapest Komárom/Budapest Szabolcs/Budapest Heves/Budapest Fejér/Budapest Pest/Budapest <800 / 1201-1600 5 éve betöltetlen/betöltött 1601-2000 / 1201-1600 >2000 / 1201-1600 Somogy/Budapest Baranya/Budapest 1 éve betöltetlen/betöltött 4 éve betöltetlen/betöltött Csongrád/Budapest 801-1200 / 1201-1600 város/nem város Borsod/Budapest Nógrád/Budapest Szolnok/Budapest Bács/Budapest Veszprém/Budapest Tolna/Budapest Zala/Budapest Győr/Budapest Vas/Budapest Hajdú/Budapest képzettségi index
0,15
0,2
Stroke-AMI miatti hospitalizáció a praxisközösségekben Csökkenő stroke-AMI miatti nyers kórházi felvételi gyakoriság.
Szignifikánsan magasabb kórházi felvételi gyakoriság a referencia szintnek megfelelő lett.
Javaslatok II. Korai halálozás, mint alapellátási indikátor taj inaktiválási adatok
Standardizált halálozási hányados (SHH) – megelőző 5 évben nem váltottak háziorvost – 18-64 éves bejelentkezett biztosítottak száma – 18-64 éves adott évben elhunyt felnőttek száma
– indikátor független o kor, nem, praxisok közötti migráció
Kor-és nem szerint standardizált halálozási hányadosok megoszlása (2006-2014) 18% 15%
IQR:0,75-2,25
13% 10% 8% 5%
0%
0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 2,9 3,0
3%
standardizált halálozási hányados
Korai halálozással kapcsolatban álló RIZIKÓ és PROTEKTÍV tényezők (2006-2014)
standardizált lineáris regressziós koefficiens
felnőtt/vegyes Betöltetlen/ 46-65 éves Borsod/Budapest 801-1200 fő /1201-1600 fő X-45 éves / 46-65 éves 66-X éves / 46-65 éves Komárom/Budapest Szolnok/Budapest Nógrád/Budapest Békés/Budapest Heves/Budapest Somogy/Budapest Szabolcs/Budapest Fejér/Budapest Hajdú/Budapest Vas/Budapest Pest/Budapest 1601-2000 fő/1201-1600 fő Tolna/Budapest Baranya/Budapest Veszprém/Budapest Győr/Budapest Zala/Budapest Bács/Budapest Csongrád/Budapest 2001-X fő/1201-1600 fő város/nem város képzettségi index
Indikátor értékelése Stroke-AMI miatti kórházi felvételi ráta Évek száma szignifikánsan magas átlagos szignifikánsan alacsony
0 82,6% 2,5% 87,2%
1 11,5% 6,1% 10,2%
2 3,8% 21,5% 2,2%
ÉVENKÉNT 3 2,0% 69,9% 0,5%
Korai halálozás évek száma
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
szignifikánsan 84,2% 12,8% 2,4% 0,5% 0,1% 0,1% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% alacsony
átlagos
0,0% 0,6% 0,3% 0,2% 0,5% 1,0% 2,2% 8,6% 26,4% 60,3%
szignifikánsan 77,5% 16,9% 4,0% 1,1% 0,3% 0,0% 0,1% 0,0% 0,0% 0,0% magas 3 éves periódusok száma
0
1
2
3
szignifikánsan alacsony
86,5%
10,9%
2,0%
0,5%
átlagos
1,0%
4,8%
23,1%
71,1%
szignifikánsan magas
84,4%
12,5%
2,6%
0,5%
3 ÉVENKÉNT
Összefoglalás • Adatvagyon hatékonyabb felhasználása – jogszabályi akadályokba nem ütközik
A rendelkezésre álló adatokat felhasználva alapellátási eredményindikátorok képzése független
Stroke-AMI miatti kórházi felvételi ráta •kor, nem •praxisjellemzők •képzettség
Korai halálozás •kor •nem •praxisok közötti vándorlás
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!
