Busri dkk.: Rancang bangun mikrokontroler AT89S51 sebagai alat ukur kekuatan gigi Jurnal PDGI 59 (2) Hal. 75-79 © 2010 24
24
Vol. 62, No. 1, Januari-April 2013, Hal. 24-30 | ISSN 0024-9548
Kontrol infeksi dan keselamatan kerja dalam praktek kedokteran gigi (Infection control and occupational safety in dental practice)
Manuel DH Lugito Departemen Oral Medicine Fakultas Kedokteran Gigi Prof. Dr. Moestopo (Beragama) Jakarta - Indonesia Korespondensi (correspondence): Manuel D H Lugito, Departemen Oral Medicine, Fakultas Kedokteran Gigi Prof. Dr. Moestopo (Beragama). Jl. Bintaro Permai Raya 3 Jakarta 12330, Indonesia. E-mail:
[email protected]
ABSTRACT Background: Dental infection control and occupational safety in dental practices are needed to control infectious disease transmission between patients, dentists, dental assistants, dental nurses, dental technicians, students and volunteers. Many patients were infected with human immunodeficiency virus (HIV), hepatitis B virus (HBV) and others infectious disease without being known by himself, therefore all patients be treated as potentially infectious. Purpose: In order to minimize and prevent of iatrogenic, nosocomial infections or occupational exposures to blood and other potentially infectious material, Standard Precautions for Dentistry must be obeyed. Review: The principles of standard precautions include handwashing, use protective barriers, management of healthcare waste, correct handling and disposal of needles and sharps, effective cleaning, decontamination and sterilisation of equipment, instruments and environment and use appropriate disinfectants. All dental health care workers are also advised to have vaccination against HBV. Conclusion: The Dental health care provider must responsibly provide care to patients without being infected or infecting patients. Key words: Dental infection control, occupational safety, standard precautions
PENDAHULUAN Dokter gigi sebagai tenaga kesehatan berperan dalam pencegahan, penatalaksanaan dan perawatan gigi mulut bagi masyarakat yang hidup dengan berbagai penyakit. Dokter gigi dinilai tidak etis bila tidak memberikan pelayanan bagi individu karena semata-mata individu tersebut menderita AIDS atau HIV, HBV, HCV seropositif. Penolakan ini juga dinilai tidak logis semenjak pasien lain yang membawa penyakit yang tidak terdeteksi telah menerima perawatan di praktek atau klinik setiap hari.1 Resiko pekerjaan seperti tertular penyakit menular HIV, HBV, tuberculosis dan lain-lain, kurangnya kesadaran tenaga kesehatan dan rendahnya mutu pelaksanaan
sterilisasi juga mengakibatkan tingginya prevalensi penyebaran penyakit infeksi.1-4 Penelitian menunjukkan sekitar 17-64% dokter gigi merasa bahwa semua pasien tidak dianggap berpotensi menular, 50-86% merasa bahwa riwayat medis dan tampilan pasien menentukan tingkat kontrol infeksi yang diterapkan, 18-65% merasa tindakan benar ketika menolak merawat pasien yang telah diketahui status infeksinya.5 Untuk mengatasi hal ini, International Labour Organization (ILO), Center for Disease Control and Prevention (CDC), Occupational Safety and Health Administration (OSHA) World Health Organization (WHO) dan United Nations and Acquired Immunodeficiency Syndrome (UNAIDS) menghasilkan
Lugito : Kontrol infeksi dan keselamatan kerja dalam praktek kedokteran gigi Jurnal PDGI 62 (1) Hal. 24-30 © 2013
garis pedoman internasional baru yang penting bagi tenaga kesehatan seperti dokter, perawat, bidan staf teknik seperti apoteker dan laborat, manajer kesehatan, petugas kebersihan, dan tenaga kerja lainnya.1,2,6 American Dental Association (ADA) dan CDC merekomendasikan bahwa setiap pasien harus dianggap berpotensi menular dan standard precautions harus diterapkan bagi semua pasien. Hal ini bertujuan untuk mengurangi dan mencegah infeksi iatrogenik, nosokomial atau paparan darah, materi menular lainnya. Kontrol infeksi melalui proses sterilisasi merupakan komponen penting dalam proses kontrol infeksi dan keselamatan pasien. Proses sterilisasi dan pengaturan area yang tepat dapat menghasilkan proses sterilisasi lebih efisien, meminimalisasi kontaminasi lingkungan, mengurangi kesalahan, menjaga alat tetap steril dan keselamatan pasien dan staf. Dokter gigi dan staf harus melindungi diri dengan mengikuti program imunisasi yang rutin dan penyakit infeksi lainnya.1-3 Dalam makalah ini dijelaskan tentang cara pencegahan infeksi silang, kontaminasi silang dan keselamatan kerja dalam praktek kedokteran gigi baik dalam praktek di pelayanan kesehatan gigi umum, pribadi dan bakti sosial.
Kontrol infeksi dalam kedokteran gigi Perawatan dokter gigi dapat menimbulkan trauma jaringan lunak yang memungkinkan darah bercampur dengan saliva.3 Pada tahun 2003, Center for Disease Control and Prevention (CDC) dan Hospital Infection Control Practise Advisory Committee (HICPAC) memperkenalkan standar tindakan pencegahan. 1,7 Pada tahun 2003, CDC menerbitkan garis pedoman tentang pelatihan perlindungan diri tenaga kedokteran gigi, pencegahan transmisi patogen bloodborne (termasuk penatalaksanaan bila terpapar), kebersihan tangan, dermatitis kontak dan hipersensitif lateks, sterilisasi dan disinfeksi alat, kontrol infeksi lingkungan, jalur air dental unit, biofilm, kualitas air, radiologi, teknik asepsis, perangkat sekali pakai, prosedur bedah mulut, penanganan spesimen biopsi, kontrol infeksi lab dental, tuberkulosis dan program evaluasi.8 Standard precaution terdiri dari dua yaitu standar tindakan pencegahan dan transmission based precautions. yaitu standar tindakan pencegahan yang diaplikasikan terhadap semua pasien dirancang untuk mereduksi resiko transmisi mikroorganisme dari sumber infeksi yang diketahui dan tidak diketahui (darah, cairan tubuh, ekskresi dan sekresi). Pencegahan ini diterapkan terhadap semua pasien tanpa mempedulikan diagnosis atau status infeksi yang pasti.1,5,8
25
Dasar-dasar tindakan pencegahan termasuk cuci tangan, pemakaian alat pelindung diri (APD), manajemen health care waste, penanganan dan pembuangan secara tepat jarum dan benda tajam. Cuci tangan adalah tindakan pencegahan penyakit utama bagi tenaga kesehatan. Tangan harus dicuci secara cermat dengan sabun cair disinfektan, dikeringkan dengan lap kertas 1 kali pakai sebelum memakai dan setelah melepaskan sarung tangan.1,3,9 Alat pelindung diri (APD) terdiri dari pakaian pelindung, sarung tangan, masker bedah, kacamata pelindung. Dokter gigi dan perawat gigi harus menggunakan APD untuk melindungi diri terhadap benda asing, percikan dan aerosol yang berasal dari tindakan perawatan terutama saat scalling (manual dan ultrasonik) penggunaan instrumen berputar, syringe, pemotongan atau penyesuaian kawat ortodonsi dan pembersihan alat dan perlengkapannya.1,3,10 Staf harus menggunakan masker filter pernafasan bila merawat pasien dengan infeksi TB.1,3,4 Manajemen health care waste termasuk garis pedoman pemisahan, pemaketan dan penyimpanan untuk health care risk waste. Penanganan dan pembuangan secara tepat jarum dan benda tajam. Bahan yang 1 kali pakai seperti harus dibuang setelah 1 kali dipakai dan jangan dipakai ulang. Ampul anestesi lokal 1 kali pakai dapat mengandung darah atau cairan yang dapat teraspirasi dari pasien dan tidak boleh digunakan kembali untuk pasien berikutnya.1,3 Kategori sampah ini yaitu sampah medis yang tidak beresiko (tidak terkontaminasi cairan tubuh) dimasukkan ke kantung hitam dan sampah medis yang beresiko dimasukkan ke kantung kuning (terkontaminasi cairan tubuh dan berbahaya bagi orang lain). Contoh sampah medis yang beresiko yaitu jaringan tubuh, bahan 1 kali pakai (scalpel, aspirator dan saliva ejector), dan materi yang telah digunakan pada pasien dan bahan yang dapat terkontaminasi dengan cairan tubuh (pakaian, swabs,wipes, sarung tangan dan tissue).1 Selain itu tenaga medis harus melakukan pembersihan, dekontaminasi dan strerilisasi yang efektif alat, perlengkapan dan lingkungan (termasuk ceceran darah) dan penggunaan serta waktu penggunaan disinfektan yang tepat terhadap permukaan kontak dan instrumen serta perlengkapan yang tidak dapat disterilkan. 1,9 Transmission based precaution ditujukan bagi grup pasien yang beresiko baik yang telah diketahui atau suspect terinfeksi atau terkolonisasi dengan transmisi penularan yang tinggi sehingga membutuhkan tambahan tindakan pencegahan atas tindakan
26
pencegahan standar atau ketika pemberantasan agen infeksi dengan sterilisasi tidak memungkinkan. Transmission based precaution terdiri dari 4 tipe yaitu tindakan pencegahan pertama melalui udara: TB aktif, influenza, varicella dilakukan oleh tenaga kesehatan yang telah diimunisasi di dalam ruangan tekanan negatif; tindakan pencegahan kedua melalui percikan saliva: penyakit meningococcal atau batuk rejan. Tindakan pencegahan ini harus membutuhkan masker bedah dan kacamata pelindung yang dipakai oleh tenaga kesehatan. Tindakan pencegahan yang ketiga melalui kontak untuk impetigo, Shingles, MRSA. Tindakan ini membutuhkan sarung tangan dan apron plastik yang dipakai tenaga kesehatan ketika melakukan prosedur klinis dan tindakan pencegahan keempat dengan sterilisasi untuk encephalopathies, spongiform yang dapat bertransmisi. Hal ini melibatkan pembakaran, bahkan instrumen non disposable, diikuti perawatan pasien yang diketahui memliki enchepalopaty spongiform.1,2 Pengumpulan riwayat medis yang teliti mutlak dilakukan dan bisa membantu identifikasi pasien dengan daya tahan tubuh rendah yang membutuhkan perawatan khusus. Penggunaan lembar riwayat medis dan kuesioner harus didukung dengan pertanyaan dan diskusi langsung antara pasien dan dokter gigi. Riwayat medis harus direvisi pada kunjungan berikutnya.1,8 Aspek kontrol infeksi termasuk penilaian resiko transmisi infeksi, pengaturan area proses sterilisasi instrumen, proses sterilisasi instrumen yang terkontaminasi1,6 Staf harus dilatih untuk dapat menilai tingkat resiko dan kemungkinan akibatnya, mengenali situasi ketika terjadi paparan dan mengetahui cara mencegah atau meminimalisasi resiko terhadap pasien, staf dan orang lain.1 Pengaturan area proses sterilisasi terletak di tengah ruangan, diatur sedemikian rupa, terpisah dari ruang kerja namun mudah diakses oleh para staf. Untuk mengurangi potensi terjadinya kontaminasi pada ruangan steril, area ini harus memiliki jalur yang membatasi hanya petugas yang dapat memasuki ruangan ini.1 Proses dekontaminasi peralatan adalah rangkaian proses yang terdiri dari 5 tahap yaitu transportasi, pembersihan melalui dekontaminasi, persiapan pengepakan, sterilisasi instrumen dan penyimpanan instrumen steril.1 Instrumen dibawa dalam wadah tertutup dan diletakkan di tempat yang terpisah sehingga tidak ada kontak antara instrumen yang steril dan tidak steril.6 Semua instrumen harus dibersihkan secara teliti untuk menghilangkan kotoran yang terlihat/
Lugito : Kontrol infeksi dan keselamatan kerja dalam praktek kedokteran gigi Jurnal PDGI 62 (1) Hal. 24-30 © 2013
kasat mata dengan menggunakan mesin pencuci/ alat disinfeksi yang lebih efisien dibanding alat pembersih ultrasonik pada saat sebelum proses sterilisasi. Alat pembersih ultrasonik efektif untuk menghilangkan debris. Alat pembersih ultrasonik harus dites berkala untuk menjamin alat berfungsi baik. Instrumen harus dikeringkan dan diperiksa telah bersih dari kotoran, fungi dan kerusakan sebelum pengepakan. Instrumen yang telah bersih diletakkan dalam kantong sterilisasi yang memenuhi standar ADA. Pengepakan ini bertujuan untuk mencegah kontaminasi setelah proses sterilisasi.6 Instrumen yang terkontaminasi disterilkan setelah digunakan. Prosedur sterilisasi harus efektif melawan semua jenis mikroorganisme patogen. Pilihan metode sterilisasi kebanyakan instrumen adalah autoclave dengan menggunakan salah satu kombinasi suhu dan waktu.6 Suhu tertinggi harus digunakan untuk alat yang cocok disterilisasi dengan suhu tersebut. Pak harus kering sebelum dipindahkan dari autoclave (Tabel 1).3 Desinfektan mengeliminasi sebagian besar mikroorganisme tapi tidak semua bentuk mikroorganisme. Sterilisasi penting dilakukan untuk semua instrumen yang berkontak dengan jaringan mulut baik yang berpenetrasi maupun tidak bepenetrasi jaringan lunak atau tulang. Instrumen yang hanya berkontak dengan kulit utuh hanya didisinfeksi setiap pergantian pasien.1,6 Instrumen yang telah steril dan terbungkus disimpan pada tempat tertutup, jangan di bawah tempat pembuangan untuk mencegah instrumen basah. Instrumen ini disimpan pada rak penyimpanan yang steril. Instrumen yang disimpan harus dibungkus. 3,6 Tabel 1. Kombinasi suhu dan waktu pada autoclave Pilihan
Suhu (0 C)
A.
134-138
Waktu Min uman Minuman (menit) 3
B.
126-129
10
C.
121-124
15
Desinfeksi perlengkapan alat kedokteran gigi Peralatan harus dibersihkan dan didisinfeksi (lihat instruksi dan pernyataan efektivitas pabrik). Oven udara panas, larutan kimia, air mendidih, sinar UV, butiran panas dan sterilisator tidak adekuat untuk proses sterilisasi dalam praktek
Lugito : Kontrol infeksi dan keselamatan kerja dalam praktek kedokteran gigi Jurnal PDGI 62 (1) Hal. 24-30 © 2013
kodokteran gigi. Metode sterilisasi dapat dilakukan dengan tekanan uap, pemanasan, dan zat kimia kering. Pita indikator kimia dan biologi digunakan untuk mengecek fungsi sterilisasi dan diletakkan dalam pak pada setiap proses. Perubahan warna pita mengindikasikan terjadinya proses sterilisasi. Kalibrasi monitor biologi dilakukan untuk menjamin sterilisasi berlangsung baik. Bukti penghancuran spora dengan kultur setelah dilakukan siklus sterilisasi menilai bahwa semua mikroorganisme yang disterilisasi telah dihancurkan.6 Antiseptik adalah zat kimia yang digunakan untuk mencegah pertumbuhan atau aktivitas mikroorganisme dengan cara menghambat atau membunuh yang dipakai terhadap jaringan hidup. Disinfektan adalah zat kimia untuk membunuh organisme patogen (kecuali spora kuman) dengan cara fisik atau kimia; dilakukan terhadap benda mati.1,3 Antiseptik biasanya digunakan dan dibiarkan menguap seperti halnya alkohol. Umumnya isopropil alkohol 70-90% adalah yang termurah namun merupakan antiseptik yang sangat efektif. Penambahan Iodium pada alkohol akan meningkatkan daya disinfeksi. Dengan atau tanpa Iodium, isopropil alkohol tidak efektif terhadap spora.11 Solusi Iodium baik dalam air maupun dalam alkohol bersifat sangat antiseptik dan telah dipakai sejak lama sebagai antiseptik kulit sebelum proses pembedahan. Iodium juga efektif terhadap berbagai protozoa seperti amuba yang menyebabkan disentri. Solusi Hipoklorit paling banyak dipakai untuk maksud disinfeksi dan menghilangkan bau karena bersifat relatif tidak membahayakan jaringan manusia, mudah ditangani, tidak berwarna dan mewarnai, meskipun memudarkan warna. Di rumah sakit dipakai untuk mendisinfeksi ruangan, permukaan serta alat non bedah.11 Peroksida hidrogen (H2O2) merupakan antiseptik yang efektif dan non toksik. Molekulnya tidak stabil dan apabila dipanaskan akan terurai menjadi air dan oksigen. Pada konsentrasi 0,3-6%, H2O2 dipakai untuk disinfeksi dan pada konsentrasi 6-25% untuk sterilisasi. H2O2 10% bersifat virusid dan sporosid. Larutan 3% biasa dipakai untuk mencuci dan mendisinfeksi luka.11 Deterjen merupakan senyawa organik yang karena strukturnya dapat berikatan dengan air dan dengan molekul-molekul organik non polar. dan jamur. Deterjen yang bersifat ionik, bila bermuatan negatif bersifat bakterisid lemah, sedangkan muatan positif kuat terhadap Staphilococcus dan beberapa virus, meskipun tidak efektif terhadap spora.11
27
Aldehida dapat membunuh Staphilococcus dan lain-lain sel vegetatif dalam waktu 5 menit, Mycobacterium tuberculosis dan virus dalam waktu 10 menit, sedangkan untuk membunuh spora diperlukan waktu 3-12 jam dengan mendenaturasi protein. Larutan formaldehid 20% dalam 65-70% alkohol merupakan cairan pensteril yang sangat baik apabila alat-alat direndam selama 18 jam. Akan tetapi karena meninggalkan residu, maka alat tersebut harus dibilas terlebih dahulu sebelum dipakai.12 Teknik sterilisasi yang paling pasti adalah penggunaan uap air disertai dengan tekanan, yang dilakukan dalam alat yang disebut autoclave. Autoclave memiliki suatu ruangan yang mampu menahan tekanan di atas 1 atm. Alat-alat atau bahan (Tabel 2) yang akan disterilkan,dimasukkan ke dalam ruangan ini. Setelah udara dalam ruangan ini digantikan oleh uap air, maka ruangan ini ditutup rapat sehingga tekanannya akan meningkat yang juga akan diikuti oleh kenaikan suhunya. Dengan cara ini akan dicapai tekanan 1,5 atm dan suhu 1210 C. Dengan tekanan dan suhu seperti ini, dalam waktu 10-12 menit, semua bentuk hidup berikut spora akan dimatikan.2,11 Teknik sterilisasi lainnya adalah pemanasan kering dan radiasi. Pembakaran merupakan cara sterilisasi yang 100% efektif tetapi terbatas penggunaannya.2 Alat-alat yang berupa gelas tahan panas seperti piring petri, pipet, tabung reaksi, labu dapat disterilkan dengan cara sterilisasi dengan udara panas ditempatkan di dalam oven dengan suhu mencapai 160-180 0 C. Oleh karena daya penetrasi panas kering tidak sebaik panas basah, maka waktu yang diperlukan lebih lama yaitu 1-2 jam.2,11 Selain itu, Mikroorganisme di udara dapat dibunuh dengan penyinaran memakai sinar UV dengan panjang gelombang antara 220-290 nm, radiasi yang paling efektif adalah 253,7 nm. Faktor penghambat dari sinar UV adalah daya penetrasinya yang lemah.12
Pencegahan kontaminasi sumber air, pembersihan dan disinfeksi permukaan Mikroorganisme, darah dan saliva dari mulut dapat masuk ke dalam jalur air dental unit pada saat dilakukan perawatan. Handpiece, skeler ultrasonik dan syringe air/udara harus dioperasikan selama minimum 20-30 detik setelah perawatan bagi setiap pasien untuk menyiram keluar materi tersebut. Bahkan alat yang telah dilengkapi katup anti retraksi, penyiraman alat yang sesuai dilakukan selama minimum 20-30 detik.1,3
Lugito : Kontrol infeksi dan keselamatan kerja dalam praktek kedokteran gigi Jurnal PDGI 62 (1) Hal. 24-30 © 2013
28 Tabel 2. Metode sterilisasi instrument kedokteran gigi3 M ater aterii Instrumen tangan standar Stainless steel Carbon steel Kaca mulut Bur Baja Carbon steel Tungsten-carbide Stones Diamond Pemoles Piringan dan roda pemoles Karet Garnet dan cuttle Peralatan Rubber dam Penjepit carbon/ carbide Penjepit stainless steel Punches Kerangka logam Sendok cetak Aluminium, logam, krom Sendok cetak TAF Plastik tahan panas Tang ortodonsi SS Instrumen Endodontik Reamer ,file, broaches, Stainless metal handles Plugger, condenser Glass slab Dappen dishes Handpieces Highspeed Contra angle Peralatan Radiograf Plastic film holder Ultrasonic scaling tips Electrosurgical tips & handle Nitrous Oxide(hose/nose piece)
Autocla utoclavve Uap
Ov en Oven
Uap Kimia
Etilen Dioksida
1 3 2
1 1 1
1 1 1
1 2 2
2 3 2
1 1 1
1 1 2
1 1 2
2 1
1 2
1 1
2 1
2 4
3 3
3 3
1 1
1 1 3 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1
1
1
1
1
1 1
4 1
3 1
1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 2 2
1 3 1 1 1
1 1 2 2 2
1 1
3 3
2 1
1 1
1 2 4 1
4 4 2 4
2 4 4 1
1 1 2 1
1 1
Permukaan unit dental dapat menjadi tempat akumulasi materi infeksi. Semua permukaan yang rentan terkontaminasi dengan cairan tubuh atau materi infeksi lainnya termasuk tombol lampu dan kontrol kursi harus dilapisi dengan lapisan pelindung kedap air sekali pakai. Setiap pergantian pasien, lapisan pelindung diganti dan permukaan dental unit dibersihkan. 1,3,6 Lapisan lantai harus mudah dibersihkan dan area ini harus memiliki ventilasi yang baik. Cairan disinfektan yang efektif berupa iodofor dilusi, klorin, fenolik sintetik.1
kontaminasi dan didisinfeksi sebelum dikirim ke laboratorium dental (lihat rekomendasi pabrik). Tekniker harus menggunakan sarung tangan ketika memegang cetakan dan membuat model. 1,3,12 Pengambilan radiograf pasien harus menggunakan plastik pelindung yang melapisi film intra oral, sarung tangan dalam meletakkan film, pemegang film dan tabung, dalam menseleksi dan pengambilan gambar. Kepala tabung dan permukaannya harus didisinfeksi dan Balok gigitan dan pemegang film harus disterilkan.1,2,8
Dekontaminasi cetakan, protesa dan radiologi kedokteran gigi
Perlindungan tenaga kesehatan
Semua hasil cetakan dan protesa harus disiram dengan air mengalir untuk membersihkan semua
Vaksinasi melawan virus hepatitis B (HBV) sangat direkomendasikan bagi semua tenaga kedokteran gigi termasuk dokter gigi, perawat gigi, asisten, ahli
Lugito : Kontrol infeksi dan keselamatan kerja dalam praktek kedokteran gigi Jurnal PDGI 62 (1) Hal. 24-30 © 2013
kesehatan gigi, mahasiswa. Perlindungan juga dilakukan untuk melawan penyakit seperti Tuberculosis, Varicella, Poliomyelitis, Measles, Mumps, difteri dan tetanus. Perempuan dalam usia subur yang tidak hamil dan belum diimunisasi juga diimunisasi melawan Rubella. Vaksinasi Rubella dilarang diberikan saat menjelang kehamilan.1-5,8,10 Ventilasi yang baik diperlukan dalam menata ruangan tak hanya untuk mengatur suhu ruangan yang nyaman dan menghilangkan bau atau uap kimia. Kipas angin tidak boleh digunakan dalam ruangan.1,6 Penggunaan filtrasi udara digunakan bagi ruangan yang tidak memiliki sistem ventilasi. Selain itu, udara yang telah disaring disirkulasikan ke area lain atau disirkulasikan kembali pada ruangan tanpa sistem ventilasi.1,3-6 Rubber dam sebaiknya dipakai untuk mencegah percikan darah atau saliva dan aerosol jika memungkinkan karena memiliki keuntungan. Tipe rubber dam yang dipakai adalah tipe non lateks.1,3 Penutupan kembali jarum suntik harus dengan teknik penutupan dengan 1 tangan (teknik Bayonet), jangan memegang instrumen tajam pada ujung yang tajam. Jarum tidak boleh dibengkokkan, dipotong, ditutup dipindahkan dari jarum suntik 1 kali pakai atau dimanipulasi dengan tangan sebelum dibuang.1,2,13
PEMBAHASAN Dokter gigi harus menerapkan standard precautions terhadap setiap pasien dan kontrol infeksi demi menjaga keselamatan kerja untuk mencegah transmisi infeksi antara pasien, dokter gigi, para staf dan lingkungan. Kementerian Kesehatan RI pada tahun 2012 telah menerbitkan standar pencegahan dan pengendalian infeksi pelayanan kesehatan gigi dan mulut sebagai pedoman tenaga kesehatan dalam pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi yang benar. Hal bertujuan untuk mendukung milenium developmen goals (MDGs) ke-6 dan 7 dan tercapainya target WHO 2020 dalam meningkatkan jumlah pelayanan kesehatan yang kompeten untuk mengenali dan mengurangi risiko transmisi penyakit menular di lingkungan pelayanan kesehatan gigi dan mulut.2 Tindakan kontrol infeksi harus berdasarkan prosedur klinis yang akan dilakukan dan tidak berdasarkan status penyakit infeksi pasien. Jenis APD yang digunakan didasarkan atas antisipasi resiko yang logis dan prosedur yang akan direncanakan. Bila tidak terjadi kontaminasi aerosol/ percikan saat perawatan, cukup dengan memakai sarung tangan
29
dan masker. Bila perawatan memakai handpiece, syringe, atau ultrasonic scaler, maka kita harus memakai APD seperti pakaian pelindung, masker, kacamata pelindung dan sarung tangan.8 Pelatihan kontrol infeksi dan keselamatan kerja harus diberikan pada mahasiswa kedokteran gigi, dokter gigi, tenaga kesehatan bidang kedokteran gigi. Riwayat medis pasien diperlukan dalam memahami komplikasi medis yang dapat terjadi saat perawatan, adanya keperluan khusus dan rencana perawatan yang teraman serta meningkatkan kepercayaan pasien terhadap dokter gigi yang merawatnya. Kebersihan diri, kerapian, kebersihan area klinik dan tindakan yang terlatih dan profesional memegang peranan dalam mempengaruhi persepsi pasien akan perawatan yang akan diberikan oleh dokter gigi. Berdasarkan hal-hal ini, dapat disimpulkan bahwa tenaga kesehatan termasuk dokter gigi dan staf bertanggung jawab memberikan pelayanan kepada pasien tanpa tertular dan menularkan penyakit kepada pasien dan lingkungan. Setiap pasien harus dianggap berpotensi menular dan standard precautions harus diterapkan. Kontrol infeksi melalui proses sterilisasi merupakan komponen penting dalam proses kontrol infeksi dan keselamatan pasien. Proses sterilisasi dan pengaturan tempat praktek yang tepat dapat menghasilkan proses sterilisasi lebih efisien, meminimalisasi kontaminasi lingkungan, mengurangi kesalahan, menjaga alat tetap steril dan keselamatan pasien dan staf.
UCAPAN TERIMA KASIH Ucapan terima kasih kepada Dr. Anastasia Susetyo, drg, M.Kes. yang sudah mendukung terlaksananya makalah ini.
DAFTAR PUSTAKA 1. The Dental Council. Code of practice relating to infection control in dentistry. 57 Merrion Square, Dublin 2, 2005. p. 2-29. Available from: URL:http// www.dentalcouncil.ie/files/Infection_Control.pdf. Accessed May 20, 2010. 2. Sardjono B, Sudono, Sari DK, Farida E, Nurindah Rr, Adisetyani Y, Putri A. Standar pencegahan dan pengendalian infeksi pelayanan kesehatan gigi dan mulut di fasilitas pelayanan kesehatan. Kementerian Kesehatan RI 2012. 3. James WL, Donald A. Dental management of the medically compromised patient. 5th ed. St Louis: Mosby; 1997. p. 617-23.
30
Lugito : Kontrol infeksi dan keselamatan kerja dalam praktek kedokteran gigi Jurnal PDGI 62 (1) Hal. 24-30 © 2013
4. Jarvis M. Art and science infection control focus. Tuberculosis: infection control in hospital and at home. Nurs Stand 2010; 25(2): 41-7.
9. Bebermeyer RD, Dickinson SK, Thomas LP. Guidelines for infection control in dental health care settings-a review. Tex Dent J 2005; 122(10): 1022-6.
5. Kohli A, Puttaiah R. Dental infection control and occupational safety for oral health professionals.1st ed. New Delhi: Dental Council of India; 2007. p. 1-50.
10. Bebermeyer RD, Dickinson SK, Thomas LP. Personnel health elements of infection control in the dental health care setting-a review. Tex Dent J 2005; 122(10): 102835.
6. Infection Control in the Dental Practice through Proper Sterilization, Midmark Corporation, 60 Vista Drive, P.O. Box 286, Versailles, Ohio, midmark.com.2010. Available from: URL: http://www.midmark.com/docs/ default-source/ architecdesignercenter/dental/ sterilization_packet.pdf. Accessed May 12, 2010. 7. John P. Infection control-a problem for patient safety health policy report. The new England Journal of Medicine Massachusetts Medical Society, 2003; 651-6. 8. Dickinson SK, Bebermeyer RD. Guidelines for infection control in dental health care settings. Continuing Education Units. Revised July 19, 2013. Available from: URL://http//www.dentalcare.com/en-US/dentaleducation/continuing-education/ce90/ ce90.aspx. Accessed February 12, 2014.
11. Geoffrey L. The extraction of teeth. 2nd ed. Bristol: Butterwoth-Heinemenn Ltd; 1990. p. 18-22. 12. Staf Pengajar FKUI. Buku ajar mikrobiologi kedokteran. Edisi Revisi. Jakarta: Binarupa Aksara; 1993. h. 39-51. 13. Sjamsuhidajat R, Jong WD. Buku ajar ilmu bedah. Edisi Revisi. Jakarta: EGC; 1997. h. 341.
