Kojení, jeho podpora a řešení nejčastějších obtíží v průběhu laktace s využitím homeopatické intervence PhDr. Radka Wilhelmová
Cíle kurzu Na konci kurzu budou absolventi schopni: • Stručně vysvětlit benefity kojení; • Popsat základní režimová doporučení pro podporu laktace a použít je v praxi; • Vyjmenovat nejčastější obtíže v průběhu kojení; • Charakterizovat homeopatický lék první volby pro podporu tvorby mateřského mléka; • Sestavit jednoduchá doporučení pro řešení nejčastějších obtíží v průběhu laktace s využitím homeopatických léků.
Obsah kurzu • Význam kojení a preventivní opatření • Opožděný nástup laktace či nedostatek mateřského mléka • Ricinus communis - lék první volby pro podporu laktace • Ricinus communis jako homeopatický lék a doporučení porodních asistentek pro jeho podávání • Další časté obtíže žen v průběhu laktace řešené za podpory homeopatického léku • Vybrané homeopatické léky doporučované pro řešení obtíží v průběhu laktace • Nejčastější problémové situace a jejich řešení
Význam kojení • Mateřské mléko (MM) v minulém století i v Evropě = otázka přežití novorozence a kojence. • Pokusy o umělou výživu tam, kde šance na přežití byla minimální. • Rozmach - druhá polovina 20. století (většina vyspělých států). • Návrat k přirozené výživě = jeden z hlavních cílů populační medicíny. • MM má ideální složení, látky pozitivně ovlivňující růst, vývoj, imunitu dítěte • Preventivní faktor – chronických neinfekčních onemocnění u dítěte i u matky • Psychosociální aspekt (rozvoj bazální vazby matka – dítě).
Příprava na kojení • Nedostatečná příprava = nedostatečná zdravotní gramotnost žen/rodičů. • Intenzivní příprava na porod a péči o novorozence x podcenění přípravy na šestinedělí a kojení. • Nepřipuštění si možných obtíží v souvislosti s laktací. • Neznalost či podcenění režimových opatření a doporučení, zaleknutí se obtíží již vzniklých. • Hledání rady u rodiny či profesionálů (zdravotníka, lékárníka)
Režimová opatření - prenatálně • Poskytnutí informací profesionálem - motivace a rozhodnutí se kojit. • Nacvičení dovedností - víra ve své schopnosti, správná technika kojení, prevence komplikací, podporující návyky. • Posouzení bio-psycho-sociální situace a kondice ženy a včasné řešení odstranitelných rizikové faktorů(nezdravý způsob života, riziková chování, psychosociální nepohoda ženy, předchozí negativní zkušenosti během laktace, stav prsů a bradavek).
Režimová opatření – po porodu • Zajištění nerušeného, neomezeného kontaktu novorozence s matkou a časné zahájení sání dítěte z obou prsů. • Podpora a pomoc zdravotníků při zahajování a rozbíhání laktace. • Poskytování dostatku správných a jednotných informací ohledně techniky, režimu kojení a životosprávy ženy. • Vést ženu k umění rozpoznávat signály dítěte. • Poskytnutí podpory nejbližším okolím (partnerem a širší rodinou).
Opožděný nástup laktace, nedostatek MM • Při zahajování - opožděný nástup laktace • Během kojení - poptávka přesahuje momentální nabídku MM. • Důvody: operativní porod, novorozenec s nízkou porodní hmotností, separace dítěte od matky, růstové spurty, neznalost a podcenění režimových opatření. • Projevy: úbytek hmotnosti, málo pomočených plen a stoliček, dítě nedosáhlo do 3 týdnů porodní hmotnosti, zaostává v percentilových grafech.
Opožděný nástup laktace, nedostatek MM - opatření • Kontrola techniky kojení, kojit častěji (10 – 12 x denně), přikládat k oběma prsům, odstříkávat, nepoužívat láhev, dudlík, případně alternativně dokrmovat. • Prostředky fytoterapie. • Podání homeopatického léku - Ricinus communis v sekrečním ředění 5 CH. • Při velké ztrátě tekutin + China rubra 9 CH.
Ricinus communis - skočec obecný • Slovensky Ricín obyčajný, lidově Jonášovo stínidlo
•
Zdroj: http://www.botanicalgarden.ubc.ca/potd/2007/12/ricinus_communis.php; http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Ricinus_communis_seemned_1.JPG
Ricinus communis: charakteristika rostliny Čeleď: Euphorbiaceae – pryžcovité původem z Afriky v Evropě okrasný, solitérní, dominantní keř jednoletá bylina až 5 m vysoká (v tropech vytrvalá stromovitá až 8 m vysoká) s dutou lodyhou • květenství latnaté, plodem jsou tobolky, které pukají a vymršťují semena (skočec) • • • •
Ricinus communis: účinné látky • 40 – 70 % lipidů (glyceridy kyseliny ricinolejové) • 20 % proteinů • minerální látky • toxické složky (alkaloid ricinin, toxalbumin ricin)
Ricinus communis: účinky • Nadměrná dávka způsobuje: aglutinaci erytrocytů, poškozuje játra, ledviny a slezinu. • Projevy intoxikace: pálení v ústech, zvracení, nebolestivý průjem, zánět žaludku, střevní kolika, bolest hlavy, ochablost (příznaky se objevují po 2 hodinách až 3 dnech, zpočátku mohou mírné, podobné příznakům chřipky - obtížné určení diagnózy), • až úmrtí - obvykle nečekané (5. až 8. den po požití semen). • Smrtelná dávka pro dospělého člověka činí cca 15 až 20 skočcových semen, pro dítě jen asi 5 semen. • Opatření v případě otravy: vyvolat zvracení, podat aktivní uhlí a dostatek tekutin a okamžitě přivolat lékařskou pomoc. • Ricin lze ze skočcových semen poměrně snadno a levně izolovat – látku lze např. ve formě aerosolu zneužít jako zbraně.
Ricinus communis: použití Vylisovaný Oleum Ricini se používá: • jako velmi silné projímadlo (obvykle stačí vzít půl až dvě lžíce oleje), • při výrobě kosmetických přípravků (potlačuje tvorbu vrásek, působí hojivě), • jako zábal při lupech (chronické kloubní a svalové bolestivé obtíže) • dříve na obklady na prsa namočené do odvaru z listů skočce pro podporu laktace, • v některých zemích v malém množství jako součást koktejlu k vyvolání porodu při prodlouženém těhotenství, • v některých zemích i k přípravě jídel, • přidává se do svíček, • jako motorový olej, např. do leteckých ale i jiných motorů, uplatnění nachází i v jiných odvětvích průmyslu (textilní, metalurgický aj.).
Skočec v českém herbáři z roku 1899 • „Skočec je rostlina mnoholetá. Obsahuje mléko méně leptavé než jiné. Semeno potřebuje se k počišťování, a dobývají z něho olej (Oleum Ricini); olej tento jest bledožlutý i bílý, bez vůně, mírné chuti, ale trochu odporné; v studenu se srazí a zkazí snadno na vzduchu. V líhu rozpustí se snadno. Čistý olej ten má sílu počišťovací větší nežli jiné oleje podobné, a malá dávka již způsobí stolici. Jest to prostředek domácí, který neškodí tak snadno a dává se tam, kde by jiné prostředky počišťovací dráždily, jako při zácpě, v haemorrhoidech, při kolice a podrážděnosti střev; u šestinedělek se užívá s prospěchem, a pro vyhnání tasemnice. Dětem dává se 2-10 gr., dospělým 15-30 gr. i více, a sice v mléce, neb se žloutkem, nebo s odvarem ovesným. Ve zvěroléčitelství užívá se oleje rozličným způsobem. Působiť na sliznice zažívacích ústrojů, jež dráždí k činnosti, a tím napomáhá k počišťování, u psů pak způsobuje dávení. U větších zvířat potřebí dávky větší, a poněvadž lék ten jest drahý, užívá se ho zřídka; pouze psům a prasatům se dává. Hodí se proti zácpě, kolice, zánětu pobřišnice, dělohy, ledvin, měchýře, kýle a jiným ránám. Dává se koním a skotu 250—1000 gr. U hříběte docílen účinek 64 gr. Pro ovce a kozy postačí 64—150 gr., psům 30—60 gr. Dává se olej samoten nebo smíšen s odvarem nějakým slizovitým, na př. s arabským klím a sice během 24 hodin jednou, nejvýše dvakrát.“ (Český herbář, nakladatelství Alois Hynek, Praha, 1899 , str. 215-216).
Ricinus jako homeopatický lék: indikace • Gastroenteritida s nebolestivým vodnatým průjmem, intenzivní nevolností a pocitem tíhy v žaludku; žlučníkové záchvaty a diskinéza (s pocitem břevna v žaludku, bolesti v pase, nauzea, absence bolesti při průjmu, pocit pulzujícího tlaku v prsou. • Patogeneticky a klinickým pozorováním byl zdůrazněn účinek zejména na mléčnou žlázu a kojení. • Účinek závisí na volbě ředění léku (nízká ředění – sekreční - podporují produkci, vyšší ředění tvorbu mléka zastavují).
Ricinus jako homeopatický lék: indikace Ricinus communis v sekrečním ředění (5 CH) podpora laktace při: • zahájení kojení (př. matka nemá možnost bezprostředního kontaktu s dítětem), • laktace již nastoupila, ale matka plně nekojí (přikrmuje), • laktace nastoupila – matka plně kojila, ale došlo k poklesu tvorby mléka, • kdykoliv, kdy nabídka MM je nižší než poptávka.
Ricinus jako homeopatický lék: indikace Ricinus communis ve vysokém ředění (30 CH) - zástava laktace při: • odstavování kojence • těhotenské ztrátě (pozdní potrat či porod mrtvého plodu) • absolutních kontraindikacích kojení • doporučeno je podávání ve vysokém ředění 30 CH 3x denně (+ další režimová opatření).
Doporučení porodních asistentek pro podávání léku Aktivní a rychlá podpora tvorby MM při: • spuštění laktace po předčasném porodu (stimulace bradavek, odsávání) • udržení laktace u žen pouze odstříkávajících MM (dítě na JIP) • Ricinus 5 CH podávat v rytmu stimulace (cca po 3 hodinách, dále pak alespoň 3x denně) + režimová opatření
Doporučení porodních asistentek pro podávání Aktivní a rychlá podpora tvorby MM: • u žen s předchozí negativní zkušeností • po operativním porodu • 15 granulí rozpustit ve vodě – podávat frekventně, (výhodou je nepřítomnost nežádoucích účinků u matky i u dítěte).
Doporučení porodních asistentek pro podávání Aktivní a rychlá podpora tvorby MM při: • růstových spurtech • Ricinus 5 CH po 5 granulích podávat v rytmu kojení, (lze kombinovat s dalšími homeopatiky). • Frekvenci podávání postupně snižovat.
Shrnutí doporučení pro podávání léku Ricinus communis pro podporu laktace • Podávání není rutinním postupem u všech žen. • Základem je aplikace preventivních režimových opatření a edukace ženy porodní asistentkou • Preventivní podávání - při zjištěných rizikových faktorech. • Protektivní a bezpečné řešení již vzniklých obtíží (nedostatek MM). • Podávat v sekrečním ředění 5 CH (frekventně: 3 a vícekrát denně, nejlépe v rytmu kojení, dávky postupně snižovat).
Další časté obtíže během laktace • Bolestivé nalití prsou • Retence MM • Bolestivé ragády a fisury bradavek • Počínající mastitida (zánět prsu) • Plísňová infekce
Další časté obtíže během laktace Bolestivé nalití prsou • Projevy: 2. – 4. den po porodu (bolest, horkost, napětí, edém zlepšující se chladným obkladem). • Opatření: studené obklady mezi kojením, teplé vlhké před kojením, masáž či odstříkání před kojením do úlevy, změny poloh během kojení. • Homeopatická podpora: Apis mellifica
Další časté obtíže během laktace Retence MM • Projevy: bolest, lokální ohraničené zduření (zatvrdnutí), celkově i zvýšená TT. • Opatření: kontrola a úprava techniky kojení (bradička směřuje k retenci), teplé obklady, alopatika x šetrněji lépe: • Homeopatická podpora Phylolacca (popř. Belladonna, Bryonia).
Další časté obtíže během laktace Ragády a fisury bradavek • Projevy: trhlinky, eroze se sekrecí a stroupky, s krvácením, značná bolest při kojení. • Opatření: kontrola a úprava techniky kojení, úprava polohy dítěte (ragáda v koutku úst), měnit polohy při kojení, stimulovat uvolnění mléka teplým obkladem, nejdříve nabídnout zdravý prs, šetrné ukončení kojení, ošetření bradavky po kojení. • Homeopatická podpora Graphites či Nitricum acidum.
Další časté obtíže během laktace Počínající zánět prsu (mastitida) • Projevy: horký, bolestivý otok/zatvrdnutí, lokální ohraničené zarudnutí prsu, celková schvácenost, rychle stoupající TT, bolest hlavy, zimnice, třesavka, (častěji jeden prs). • Opatření: klid, prostředky tlumící bolest a snižující horečku, obklady na prs, před kojením uvolnit prs odstříkáním, bradičku směřovat k postiženému místu, po kojení prs odstříkat, odstranit chyby v technice kojení. V závažných případech antibiotika ordinovaná lékařem. • Homeopatická první pomoc: Paragrippe. • Homeopatická podpora: Belladonna, Bryonia, Apis, Phytolacca
Další časté obtíže během laktace Plísňová infekce • Projevy: neustupující pálení, svědění, popř. bílý povlak dvorce nebo bradavky, později bodavá bolest, zarudlá, lesklá, napjatá kůže s olupováním. Dítě má v pusince soor. • Opatření: pečlivá hygiena rukou, častá výměna vložek v podprsence, látkové či hedvábné vložky. V závažném případě protiplísňové masti ordinované lékařem. • Homeopatická podpora: Borax
Vybrané homeopatické léky • • • • • • • •
China rubra Apis mellifica Phytolacca Bryonia Belladonna Graphites Nitricum acidum Borax
• Paragrippe
Vybrané homeopatické léky China rubra Kůra chininovníku (původ: Jižní Amerika) – prášek Jezuitů. • První Hahnemannovy experimenty. • Symptomy: hypertermie, pocení, tachykardie, hypotenze, závrať, bolest hlavy, poruchy vidění a sluchu, svalová atonie, průjem, plynatost, absence žízně, mrazení, astenie, apatie. • Indikace: anémie, dehydratace. • Zlepšení: teplem, předklonem, silným tlakem. • Podávání v šestinedělí: ředění 9 CH 3x denně + pitný režim.
Vybrané homeopatické léky Apis mellifica Včela medonosná – složky celého těla. Účinek léku je rychlý a krátkodobý - na kůži, sliznice, serózy, urogenitální systém. • Symptomy: erytém, edém, výpotek, píchavá a pálivá bolest, absence žízně. • Zhoršení: teplo a dotek • Zlepšení: chladné v jakékoliv formě • Podávání v šestinedělí: vyšší ředění 15 CH, v kratších intervalech (cca 15 minut).
Vybrané homeopatické léky Phytolacca Keř ze Severní Ameriky. Účinek na faryngeální sliznici, mléčnou žlázu, kosti, vazivo a svaly. • Symptomy: překrvení mléčné žlázy, bolestivý tlak a nodozity, edém, fisury bradavek s bolestí vyzařující při kojení do celého těla, schvácenost, myalgie s horečkou. • Zhoršení: chladné a vlhké počasím, pohyb. • Zlepšení: odpočinek. • Podávání v šestinedělí: ředění 9 CH, 2 - 3x denně, 5 granulí, do úlevy.
Vybrané homeopatické léky Bryonia Rostlina běžná ve střední Evropě. Lék připravován z kořene. Účinek na serózy, sliznice, adynamický febrilní syndrom. • Symptomy: suchost sliznic, intenzivní žízeň, zhoršení pohybem. Horečka s prudkým nástupem, schváceností, cefaleou (frontální), žízní (na velké množství studené vody), pocením s úlevou; píchavá vystřelující bolest v pevných bodech (často s nauzeou). • Zhoršení: pohyb, dotek, teplo, navečer. • Zlepšení: klid, silný tlak, pocení, chlad (vyjma lokální bolesti). • Podávání v šestinedělí: ředění 9 CH, frekventně po 5 granulích, do úlevy.
Vybrané homeopatické léky Belladonna Rulík zlomocný. Účinek na sliznice, KVS, nervový systém, zánětlivé, infekční, febrilní symptomy (akutní lék). • Symptomy: kongesce, tachykardie, hypertenze, zarudnutí, pulzující a křečovitá bolest. Lokálně edém citlivý na dotek, zarudnutí, bolest, tepání a sálání. Horečka s rychlým nástupem, pocením a proměnlivou žízní. • Zhoršení: světlem, hlukem, dotekem, otřesy, studeným vzduchem. • Zlepšení: odpočinkem. • Podávání v šestinedělí: ředění 9 - 15 CH, frekventně po 5 granulích, do úlevy. • Při riziku hypertermických konvulzí v ředění 30 CH.
Vybrané homeopatické léky Graphites Tuha (grafit) – prakticky nerozpustný nerost s účinkem na kůži, trávicí trakt, oběhový systém a endokrinní žlázy (insuficience). • Symptomy: keloidy, léze s mokváním a medovým sekretem a stroupky, atonie, zácpa, nadýmání, hemoroidy, pocity chladu, mrazení, těžkých končetin, pocit pavučiny na obličeji, pálivé, svědivě, bodavé bolesti. • Zhoršení: celkově chlad, teplo postele. • Zlepšení: pohyb na čerstvém vzduchu, jídlo. • Podávání v šestinedělí: 9 CH, 5 granulí 3x denně.
Vybrané homeopatické léky Nitricum acidum Lék je vyroben z vodného roztoku kyseliny dusičné. Účinek na kůži, sliznice, zejména na přechod kůže – sliznice. • Symptomy: krvácející lineární praskliny (fisury), bodavá bolest jako od zabodnutého trnu; obavy o zdraví, emocionální reaktivita. • Zhoršení: chlad, dotek. • Zlepšení: teplo, pasivní pohyb. • Podávání v šestinedělí: 9 CH, 5 granulí 3x denně.
Vybrané homeopatické léky Borax Lék je vyroben z tetraboritanu sodného. Účinek na sliznice, kůži, nervový systém. • Symptomy: aftózní zánět a soor u novorozenců, bílé povlaky či povlak jako sražené mléko na bradavkách a dvorcích kojících žen. Pocity lokální horkosti, přecitlivělost na hluk, úzkost při pohybu dolů. • Podávání v šestinedělí: 5 - 9 CH, 5 granulí 3x denně
Vybrané homeopatické léky Paragrippe Polykomponentní lék obsahující: Arnica montana, Belladonna, Eupatorium, Gelsemium, Sulfur. • Symptomy: chřipkové stavy a příznaky se zimnicí, zchváceností, bolestí hlavy a horečkou. • Podávání v šestinedělí: První pomoc při počínajících symptomech zánětu prsu, 2 tbl. každou hodinu do zlepšení.
Nejčastější problémové situace: modelové případy a jejich řešení - 1 • Žena 3. den po porodu si ztěžuje od rána na oteklá, horká, bolestivá prsa; měla mírně zvýšenou TT, úlevu jí přináší chladný obklad. • Bolestivé nalití prsou: Apis mellifica 15 CH, frekventně + režimová opatření a konzultace s porodní asistentkou.
Nejčastější problémové situace: modelové případy a jejich řešení -2 • Dítěti jsou tři týdny, doposud bylo plně kojené, intervaly mezi kojením se nyní velmi zkrátily, žena kojí již každou hodinu (dítě se budí po hodině i v noci). • Růstový spurt: Ricinus communis 5 CH, 3 – 5x denně + režimová opatření, při úpravě dávkování postupně snižovat), popř. konzultace s porodní asistentkou nebo pediatrem.
Nejčastější problémové situace: modelové případy a jejich řešení -3 • Žena je 4. den po císařském řezu, stále se jí netvoří dostatek MM, dítě již dostává dokrm. Během operace došlo k velké krevní ztrátě a žena se cítí velmi slabá. • Pozdní nástup laktace a dehydratace (riziko anémie): Ricinus communis 5 CH + China rubra 9 CH do pitného režimu, podávat frekventně v rytmu kojení + konzultace s porodní asistentkou a intenzivní režimová opatření.
Nejčastější problémové situace: modelové případy a jejich řešení - 4 • Žena plně kojí, od večera má na dotek silně bolestivou zatvrdlinu v prsu a mírně zvýšenou teplotu. Při kojení z toho místa vyzařuje bolest do celého těla. • Retence MM: Phytolacca 15 CH (3x denně) + konzultace s porodní asistentkou ohledně techniky kojení.
Nejčastější problémové situace: modelové případy a jejich řešení -5 • Žena si stěžuje na silnou bolest bradavky při kojení (nemůže to vydržet). Bradavku má popraskanou a při kojení také krvácí. Má strach, že kvůli bolesti přestane dítě kojit a že dítě bude mít nedostatek. • Fisura bradavky (v důsledku nesprávné techniky kojení): Nitricum acidum 9 CH (3 – 5x denně) + konzultace s porodní asistentkou.
Nejčastější problémové situace: modelové příklady a řešení -6 • Žena je dva týdny po porodu, plně kojí, měla několik dní přetrvávající zatvrdlinu v prsu, dnes je místo ohraničeně zarudlé, oteklé, silně bolestivé na dotek a otřes, náhle jí začala stoupat horečka (přes 39C), má zimnici, bolest hlavy a celkově se cítí schvácená. • Mastitis puerperalis: kontaktovat porodní asistentku nebo lékaře, jako první pomoc podat Paragrippe 2 tbl. každou hodinu (nebo koktejl: Belladonna, Bryonia, Phytolacca, Apis v pitném režimu, frekventně).
Shrnutí • Kojení je nejcennější dar matky dítěti v poporodním období. • Pro bezproblémovou laktaci jsou potřebné informace a dovednosti (profesionální edukace porodní asistentkou), včasné rozpoznání rizikových faktorů, aplikace režimových opatření, popř. doplněných vhodným komplementárním postupem. • Vhodným doplňkem režimových opatření pro podporu laktace jsou homeopatické léky (s rychlým efektem bez nežádoucích účinků). • Lékem první volby při nedostatečné produkci MM je Ricinus communis v sekrečním ředění 5 CH. • Včasná a účinná pomoc je samozřejmou součástí práce zdravotnického profesionála či lékárníka.
