kockázat-haszon mérlegelése! ALARA-elv!
beadandó aktivitás mennyiséget
EANM ajánlásai alapján határozzuk meg (ált. tskg-ra) megfelelő előjegyzési rendszer
A beadandó aktivitás kiszámítása gyerekeknél testsúlykilogrammra az EANM által ajánlott alapaktivitás alapján
iv. radiofarmakon beadás-ha lehetséges kanülbe, várakozási idő nyugalmának biztosítása sze.megfelelő rögzítés pl. vákummatrac, altatás! ált. fekvő helyzetben, csecsemőket detektorra fektethetjük fontos a megfelelő hidráltság biztosítása – sugárterhelés csökkentése, jó minőségű felvételek (pl.csont, vese)
Statikus veseszcintigráfia:
veseszcintigráfia + számítógépes arányképzés Dinamikus veseszcintigráfia: kamerarenográfia + Furosemiddiuresis
Radiofarmakon: 99mTc-DMSA iv. a vese proximális tubulusai aktív sejttevékenység révén dúsítják, a működőképes veseparenchyma (kéreg) ábrázolható várakozási idő: 120 perc Felvételek: 4 irányból -anterior, posterior -RPO (jobb hátsó ferde) -LPO (bal hátsó ferde) Gyűjtés: 500 000 beütésszám Értékelés: fokális parenchyma defektus (1.5 cm)
Indikációk: 1.fejlődési anomáliák: agenesia, hypo,-dysplasia, patkóvese, poli v. multicystas vese pyelonephritis : fokális parenchyma defektus, hegesedés reflux betegség (1-3 hónapos korig az ébrényi lebenyek miatt kontúrbehúzódás lehet-nehezíti az esetleges hegek megítélését! nem kóros a bal vese felső pólusán látható lépbenyomat)
Solo vese bal oldalon
Bal oldali multicystas vese
Jobb vesében fokális parenchyma defektus
Glomeruláris (DTPA) v. tubuláris (EC, MAG3) funkció, a vizeletelfolyás dinamikája ábrázolható
Radiofarmakon: 99mTc-MAG3 a tubulusokon, 99mTc-DTPA a glomerulusokon keresztül választódik ki
Vesék idő - aktivitás görbéje = renogram › I. fázis = perfusio (DTPA) › II. fázis = parenchymaműködés › III. fázis = vizeletelfolyás
Módszer: Hydratált betegen! (500ml folyadék) Hólyagkatéter behelyezése
Radiofarmakon: 100-120 MBq 99mTc-DTPA Felvétel: 64x64 matrix, 20 s, 75 frame (25
perc) Értékelés: képi megítélés, ROI-technika, bal és jobb oldali idő-aktivitás görbék (T max<6perc, T 1/2<15perc)
Gyermeknél altatás vagy rögzítés szükséges!
Furosemid provokáció: Adag: 1 mg/kg intravénásan Hatás: 1-2 percen belül meredek aktivitás-csökkenés Értékelés: T 1/2 20 perc-nél hosszabb ürülés 50%-nál kevesebb organikus szűkület
Indikációk: üregrendszeri tágulat esetén az elfolyási nehezítettség megítélése (organikus v. funkcinális?) iv.Furosemiddel veseműködés károsodását okozó betegségek, refluxbetegség (mictio-val kiegészítve) fiatalkori hypertonia kivizsgálása (renovsacularis hypertonia captopril adásával) transzplantált vese követése
Bal oldalon organikus pyeloureteralis, jobb oldalon funkcionális pyelo-ureteralis és organikus vesico-ureteralis szűkület
Mindkét oldalon pyeloureterális és organikus vesico-ureteralis stenosis
Vesico-ureterális reflux kimutatása: Radiofarmakon: 99mTc-DTPA Módszer: kamerarenográfia+mictio Értékelés: a hólyagaktivitás meredeken
csökken, ezzel egyidőben az uréterek aktivitása meredeken nő reflux
Mictio előtt
Mictio közben
Mictio közben
MAG3 renográfia
Radiofarmakon: 99mTc-MDP • iv.beadás • 2-3 órás várakozási idő • Bőséges folyadék bevitel! Epiphysisfugák fiziológiás ábrázolódása a megítélést nehezíti, ezért fontos a szimmetrikus fektetés! planáris egésztest vizsgálat (a-p) 3 fázisú vizsgálat •
Indikáció: gyulladások: osteomyelitis, arthritis csonttumorok: benignus, malignus, met. aseptikus csontnecrosis-Perthes betegség
(pinhole-kollimátor) traumák (pl.stresszfraktúra) Sudeck-atrophia
11 éves fiú, 3 hónapja bal térde alatt fáj, panaszai kezdetén az UH negatív volt , később rtg alapján malignitás merült fel
Regresszió mindhárom fázisban
14 éves fiú, 3 héttel korábban a bal térd septikus arthritise miatt antibiotikus kezelés, a tibia mediális condylusában Brodie tályog gyanuja, CT ezt nem támogatta, UH synovitist jelez
Adrenerg receptorokban gazdag neuroendokrin tumorokban dúsul Felvétel: iv. beadás után 4 és 24h-val ant. és post. planáris egésztest, 4h múlva SPECT, 24h múlva SPECT/CT vizsgálat Lugol előkezelés! Fiziológiás dúsulás: nyálmirigy, szív, máj, belek, húgyhólyag
Indikáció: 1. Neuroblastoma (2. Pheochromocytoma) neuroblastoma diagnózisának felállítása távoli metastasisok kimutatása lokál recidiva terápia hatékonyságának megállapítása
Meckel-diverticulum: • •
népesség 2%-ban fordul elő, 10%-ban okoz tüneteket, elsősorban kisgyermekkorban ductus omphaloentericus záródási rendellenessége (magzati életkorban a vékonybél egy kis járattal összeköttetésben van a köldökkel, mely születésig elzárodik) sósavtermelő gyomornyh. szigeteket és emésztőenzim termelő pancreas szigeteket tartalmaz Tünetek: véres széklet, köldök körüli fájdalom, súlyos esetben: sepsis Komplikáció: gyulladás, fekély, perforáció, pancreatitis Terápia: műtéti eltávolítás
Radiofarmakon: 99mTc-pertechnetate i.v. Anterior irányú staticus felvétel: 10, 30, 60, 120 perccel az iv.beadás után Pathologiás fokozott aktivitás a bélrendszerben:
Epeútatrézia megállapítása--koleszcintigráfia 99m Tc-trimetil-bromo-IDA-val: az epehólyag és az epeutak 24h múlva sem ábrázolódnak, kevés aktivitás kiválasztódás látható a húgyutakban
Köszönöm a figyelmet!
