Gizi Buruk adalah suatu keadaan yang ditandai dengan berat badan menurut tinggi/panjang badan <70% dari median atau nilai z-score dengan atau tanpa adanya edema. Sedangkan KEP adalah kekurangan gizi yang disebabkan karena konsumsi energi dan protein dalam makanan sehari-hari rendah sehingga tdk memenuhi kecukupan gizi
KLASIFIKASI : KEP RINGAN KEP SEDANG KEP BERAT
Tata Cara Pemeriksaan untuk Menegakkan Diagnosis Anak Gizi Buruk :
• • • •
Anamnesis Awal-Lanjutan Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Lab/radiologi Analisis Diet
• Marasmus: – Tampak sangat kurus, tinggal tulang terbungkus kulit – Wajah seperti orang tua – Cengeng, rewel – Kulit keriput, jaringan lemak subkutis sangat sedikit sampai tidak ada (baggy pant/pakai celana longgar) – Perut cekung – Iga gambang – Sering disertai: • penyakit infeksi (umumnya kronis berulang) • diare kronik atau konstipasi/susah buang air
– Edema, umumnya seluruh tubuh, terutama pada punggung kaki (dorsum pedis) – Wajah membulat dan sembab – Pandangan mata sayu – Rambut tipis, kemerahan seperti warna rambut jagung, mudah dicabut tanpa rasa sakit, rontok – Perubahan status mental, apatis, dan rewel – Pembesaran hati – Otot mengecil (hipotrofi), lebih nyata bila diperiksa pada posisi berdiri atau duduk – Kelainan kulit berupa bercak merah muda yang meluas dan berubah warna menjadi coklat kehitaman dan terkelupas (crazy pavement dermatosis) – Sering disertai : penyakit infeksi, umumnya akut; anemia; diare.
• Marasmik-Kwashiorkor: Gambaran klinik merupakan campuran dari beberapa gejala klinik Kwashiorkor dan Marasmus, dengan BB/U <60% baku median WHO-NCHS disertai edema yang tidak mencolok.
• • • •
Anamnesis (penyakit & gizi) Pemeriksaan fisik (klinis dan antropometri) Pemeriksaan laboratorium/radiologi Analisis diet dan makanan
KLINIS
ANTROPOMETRI BB/TB
GIZI BURUK
Sangat kurus &/ edema min. pada kedua punggung kaki
< - 3 SD**) bila ada edema BB/TB : >-3SD
GIZI KURANG
Kurus
GIZI BAIK
Tampak Sehat
GIZI LEBIH
Gemuk
KRITERIA
Sumber : Kemenkes RI, Tatalaksana Gizi Buruk 2011
≥ - 3 SD - < - 2 SD - 2 SD - + 2 SD > + 2 SD
• Anamnesis awal: untuk mengetahui adanya tanda bahaya dan tanda penting: - syok/renjatan - letargis - muntah dan atau diare atau dehidrasi • Anamnesis lanjutan: Untuk mengetahui faktor penyebab terjadinya gizi buruk : ‐ Riwayat kehamilan & kelahiran (prematur, BBLR) ‐ Riwayat pemberian makan (ASI, MP-ASI) ‐ Riwayat imunisasi & pemberian vit A dosis tinggi ‐ Riwayat penyakit penyerta/penyulit (diare, cacing,TB,malaria, ISPA/pneumonia, HIV/AIDS) ‐ Riwayat tumbuh kembang (motorik, apakah rutin menimbang di posyandu, punya KMS) ‐ Penyebab kematian pada saudara kandung ‐ Status sosial, ekonomi dan budaya keluarga
Tanda-tanda gangguan sirkulasi Tanda-tanda dehidrasi Tanda-tanda hipoglikemi & hipotermi Tanda-tanda infeksi Tanda-tanda anemia (Sangat pucat) Organ tubuh lain (kepala, mata, telinga, hidung, tenggorokan, leher, dada, perut, ekstremitas, kulit) dan seluruh tubuh. • Antropometri : BB, PB atau TB
• • • • • •
Pemeriksaan Laboratorium/radiologi : - Hemoglobin - Gula darah - Urine rutin - Albumin, elektrolit (K, Na, cl) - Serum zinc dll - Thorax foto, USG dll Analisis diet: - Kuantitas asupan makanan (Food recall) - Kualitas asupan makanan (Food frequency)
• Fase awal tindakan segera (atasi dan cegah hipoglikemia, hipotermi dan dehidrasi),
keterlambatan akan berakibat kematian • Pemberian cairan, energi & protein ditingkatkan secara bertahap untuk menghindari “overload” gagal jantung. • Berlangsung 1 – 2 hari dan dapat berlanjut sampai 1 minggu (sesuai kondisi klinis anak) Syarat Diet : 1. Energi 80-100 kkal/kgBB (dengan BB aktual) 2. Protein 1-1,5 gram/kgBB/hari (diutamakan protein hewani) 3. Cairan 130 ml/kgBB/hari, 100 ml bila ada edema berat 4. Rendah Laktosa 5. Mineral mix 20 ml (8g)/1000 ml Formula
Pemberian setiap 2-3 jam (8-12x), atau 4 jam (6x) selama 24 jam, bila masih mengkonsumsi ASI, sebaiknya diberikan setelah formula khusus.
• Masa peralihan (dari stabilisasi ke rehabilitasi) • Peningkatan jumlah cairan dan konsistensi formula dilakukan perlahan-lahan agar sel-sel usus beradaptasi. • Berlangsung 1 minggu (umumnya) Syarat Diet : 1. Energi 100-150 kkal/kgBB (dengan BB aktual) 2. Protein 2-3 gram/kgBB/hari 3. Cairan 150 ml/kgBB/hari, 100 ml bila ada edema berat 4. Mineral mix 20 ml (8g)/1000 ml Formula
Pemberian setiap 4 jam, bertahap dari F 75 menjadi F 100 pada hari ke 3 (setelah pemberian 2 hr pertama) volume F-100 ditambah setiap hari sampai (150ml/kgBB/hari) = 150 kkal/kgBB /h (volume minimum pada tabel F-100). Bila sudah mampu dihabiskan, masuk ke fase rehabilitasi. ASI tetap diberikan pada anak setelah pemberian fomula khusus.
• Pemberian makanan untuk tumbuh kejar Energi dan protein ditingkatkan sesuai kemampuan. Berlangsung 2 – 4 minggu (umumnya) Syarat Diet : 1. Energi 150-220 kkal/kgBB (dengan BB aktual) 2. Protein 4-6gram/kgBB/hari 3. Cairan 150-200 ml/kgBB/hari 4. Mineral mix 20 ml (8g)/1000 ml Formula
< 7 Kg : F-100 + makanan bayi, ≥ 7 kg : F-100 + makanan anak. ASI tetap diberikan pada anak setelah pemberian fomula khusus.
•
Setelah anak dipulangkan dari RS/Puskesmas/Panti Pemulihan Gizi
•
Berlangsung sampai 4 - 5 bulan
•
Kebutuhan energi dan protein sesuai dengan BB dan umur anak
•
PMT- Pemulihan : Energi 350 Kkal/hr & prot. 15 g/hr
•
Ditambah makanan keluarga Kriteria Pemulangan Anak Gizi Buruk : 1. Selera makan baik, makanan yang diberikan dihabiskan 2. Ada perbaikan kondisi mental 3. Sudah tersenyum, duduk, merangkak, berdiri, berjalan, sesuai umurnya 4. Suhu tubuh berkisar antara 36,5 – 37,5 C 5. Tidak ada muntah atau diare 6. Tidak ada edema 7. Kenaikan berat badan > 5 g/kgBB/hari, 3 hari berturut-turut atau kenaikan 50 g/kgBB/minggu, 2 minggu berturut-turut 8. Sudah berada di kondisi BB/TB-PB > - 3 SD (dan sudah tidak ada tanda dan gejala klinis gizi buruk)
Fase Transisi dan Rehabilitasi
Fase Stabilisasi
BAHAN MAKANAN
F75
Modifikasi F75 I
II
III
F100
Modifikasi F100 I
II
Susu skim bubuk (g)
25
25
-
-
85
-
-
Susu full cream (g)
-
-
35
-
-
110
-
Susu sapi segar (ml)
-
-
-
300
-
-
900
100
70
70
70
50
50
50
Tepung beras (g)*
-
-
-
-
-
-
-
Minyak sayur (g)**
30
27
17
17
60
25
25
Larutan elektrolit (ml)
20
20
20
20
20
20
20
Tambahan air s/d (ml)
1000
1000
1000
1000
1000
1000
1000
Gula pasir (g)
NILAI GIZI Energi
750
1000
Protein
9
29
Karbohidrat
13
42
Cara membuat ReSoMal Bubuk WHO-ORS utk 1 liter (*) : 1 pak Gula pasir : 50 gram Lar. Elektrolit/mineral (**) : 40 ml Ditambah air sampai : 2 liter Setiap 1 liter cairan Resomal : Na = 45 mEq, K = 40 mEq dan Mg = 1,5 mEq (*) Bubuk WHO-ORS/1 liter : Nacl = 3,5 g trisodium citrat dihidrat = 2,9 g KCl = 1,5 g dan glukosa = 20 g Cara membuat lar. Elektrolit/mineral (**) komposisi : KCl : 224 gram Tripotasium citrat : 81 gram MgCl2.6H2) : 76 gram Zn acetat 2 H2O : 8,2 gram CuSO4.5H2O : 1,4 gram Ditambah air sampai : 2 liter
Modifikasi ReSoMal Bubuk WHO-ORS utk 1 liter (*) : 1 pak Gula pasir : 50 gr Bubuk KCl : 4 gr Ditambah air sampai : 2 liter
Atau Bubuk WHO-ORS siap pakai Gula pasir Lar. Elektrolit/mineral (**) Ditambah air sampai
: 1 liter : 50 gr : 40 ml : 2 liter
Karena tidak mengandung Mg, Zn dan Cu, Diberi jus buah2an yang banyak mengandung mineral, atau diberikan MgSO4 50 % I.m 1 x dosis 0,3 ml/kg BB maksimum 2 ml.
Timbang BB setiap pagi sebelum makan Hitung kenaikan BB setiap pagi dlm gram/kgBB/minggu Kenaikan BB < 50 g/KgBB/mgg
Kenaikan BB 50 g/KgBB/mgg
Kurang berhasil Kaji penyebabnya : 1.
Asupan gizi tak adekuat
2.
Defisiensi zat gizi
3.
Penyakit infeksi
4.
Masalah psikologik
Asupan zat gizi kurang Modifikasi diit
Ggan sal. pencernaan Formula rendah/bebas laktosa & hipoosmolaritas
baik Teruskan pemberian makan sesuai dengan jadwal
hipoglikemia
Beri air gula & makanan setiap 2 jam
1.
Serbuk Mineral mix 1 sachet dilarutkan dalam 20 ml atau 2 sendok makan (sdm) air matang yang sudah dingin, untuk membuat 1 ltr 2. Pemberian F75 maupun F100 sesuai dengan berat badan anak, dan biasanya 1 sachet mineral mix cukup untuk pemberian dalam 1 hari. 3. Bila tidak habis, mineral mix yang sudah dilarutkan dapat disimpan dalam suhu ruangan.
Rudi (laki-laki) umur 1 tahun, BB 6 kg, PB 69 cm, datang ke Posyandu dan dirujuk ke Puskesmas. Rudi baru datang berobat ke puskesmas 3 hari kemudian dengan keluhan diare. a. Apa status gizi anak ini? b. Apakah anak perlu dirawat inap di Puskesmas? c. Jelaskan tatacara pemeriksaan anak ini? Setelah dilakukan pemeriksaan ditemukan tanda-tanda: Letargis, nadi lemah, keringat dingin dan pucat, suhu aksiler 35,5 0C dan ujung ekstremitas teraba dingin. Didapatkan mata cekung, turgor kulit menurun a. Tanda bahaya apakah yang anda temukan pada anak ini ? b. Jelaskan tindakan pada masing-masing tanda bahaya diatas !
a. Status gizi Rudi dengan PB 69 cm & BB 6 kg berada < - 3SD, Rudi menderita gizi buruk (Lihat tabel Baku Rujukan Penilaian Status Gizi Anak laki-laki dan perempuan menurut berat badan dan tinggi badan/ panjang badan (BB/TB-PB) b. Semua anak gizi buruk perlu dirawat inap. Jadi Rudi harus dirawat inap di Puskesmas. c. Tatacara pemeriksaan anak gizi buruk meliputi anamnesis (awal, lanjutan), pemeriksaan fisik (klinis, antropometri, laboratorium, radiologi untuk menegakkan diagnosis, menentukan tindakan, terapi dan pengobatan Tanda bahaya yang ditemukan pada Rudi: - Renjatan/syok (nadi lemah, pucat dan ujung ekstremitas dingin) - letargis - dehidrasi (mata cekung, turgor kulit menurun) - hipotermia (suhu aksiler < 36,5 °C dan ujung ekstremitas dingin) - hipoglikemia (letargis, pucat dan ujung ekstremitas dingin)
b. Cara mengatasi syok, letargis dan diare/dehidrasi: 1. Berikan Oksigen 1-2 L/m 2. Berikan infus RLG 5 %, 5 kg x 15 ml = 75 ml/jam 3. Berikan glukosa 10% (intravenous) 4. Berikan ReSoMal 5 kg x 5 ml = 25 ml NGT
c. Cara mengatasi hipotermia: Penghangatan tubuh : 1. Cara “Kanguru” 2. Lampu 40 watt dengan jarak 50 cm 3. Monitor tiap 30 menit, hentikan bila suhu mencapai 37°C
d. Cara mengatasi dehidrasi: 1. ReSoMal diteruskan sampai 2 jam pertama (bila anak sadar melalui oral), 2. 10 jam berikut, ReSomal setiap 1 jam selang seling dgn F75
