Kitaposatlan úton – az akkreditáció felé DEMIN Konferencia 2015. Május 27-29.
Dr. Antal Gabriella főigazgató Tüdőgyógyintézet Törökbálint A MKSZ elnökségének tagja
Előzmények ISO 9001 - MIR MEES – ESzCsM szakmai irányelve HACCP - élelmezés ISO 14001 – KIR MSZ EN 15224:2013 – egészségügyi szolgáltatások TÁMOP 6.2.5.A-12/1-2012-0001 – BELLA
Jogszabályi környezet •
•
Az egészségügyi szolgáltatók akkreditációja és tanúsítása392 124. §393 (1) Az egészségügyi szolgáltatók akkreditációja az adott ellátási formára specifikus standardok szerinti működés elismerése. (2) Az akkreditációra való jelentkezés önkéntes. (3)394 Az akkreditáció alapjául szolgáló, az egészségügyi ellátás biztonságát támogató és az eredményességet elősegítő tevékenységek szabályozására vonatkozó standardokat a miniszter hagyja jóvá. (4)395 Az akkreditációs felülvizsgálatot a miniszter által kijelölt szerv végzi, a felülvizsgálat alapján az akkreditációs dokumentumot a miniszter adja ki. 124/A. §396 (1) A tanúsítás az egészségügyi szolgáltató nemzetközi vagy magyar egészségügyi ellátási standardok szerinti minőségirányítási rendszerének nemzetközi szabvány alapján történő felülvizsgálata és elismerése. (2) Az egészségügyi szolgáltatók a tanúsítást az általuk önkéntesen teljesített, az ellátás szabályozottságának, a minőségirányítási rendszer megfelelőségének elismerése érdekében kérelmezhetik. (3)397 Az (1) bekezdésben foglaltaknak való megfelelést az irányítási rendszerek tanúsítására jogosult szervezet - miniszteri rendeletben meghatározott időtartamra - tanúsító okirat kiadásával igazolja.
A Magyar Kórházszövetség szerepe 2. A Szövetség elkötelezett a betegközpontú ellátás mellett, ezért támogatja a minőségügyi akkreditációs rendszer bevezetését, a betegbiztonság javítására irányuló programok működtetését, a betegek várakozási idejének csökkentését a meglévő erőforrások mellett is az ellátási folyamatok jobb szervezésével. Magyar Kórházszövetség Állásfoglalása 2014. Siófok
Megvalósult standard elvárások: • •
• • • • • • • •
Új munkatárs értékelése „patronáló” munkatárs által Fókuszban a „Betegbiztonság” - vezetői értekezleten - Szakmai Fejlesztési Tervben - online NEVES Klinikai audit: branülálás, kézhigiene , pre-, postanalítikai hibák INR és vérkép esetében, CF-s betegek protokoll szerinti ellátása Új szabályzatok – pl. gyógyszerelés Operatív tervek – felelősök, határidők Külső kommunikáció újraértelmezése Aktív kommunikáció intranetes felületen Jó hangulatú tanácsadói megbeszélések – intézményi kapcsolatok Dolgozói motiváltság – vezetői példamutatás Az érdeklődés folyamatos fenntartása – hogy „ne üljön le”
Nehézségek: • egészségügyi dokumentáció készítése és kezelése - új szabályzat készült – „nem tanítják sehol!” - egységes rövidítések, CAVE, check-listák, „eltávozási kérelem”, - zárójelentés tartalmi követelményei kiegészítve standard elvárásokkal (diéta, gyógytorna, életmód, segédeszköz) - dokumentáció ellenőrzés egységes szempontjai, kérdések, elemzések • HR, HR, HR
Nehézségek: • Ápolási dokumentáció - ápolási terv – orvos ellenőrzi? - ápolási zárójelentés (60/2003. ESzCsM r.) – mi a célja, értelme? - „korlátozás”-e az ágyrács, hogyan dokumentáljuk? - azonosítás, karszalag tartalma – a beteg hozzájárulása a névhez; cselekvőképtelenség esete - osztályátadás kórteremben – munkaidő, hatékonyság? - Decubitus kezelés – dietetikus, gyógytornász véleménye •
HR, HR, HR
Nehézségek: • betegek oktatása és képzése egységes oktatási anyag (a beteg melyik osztályon fekszik, melyik orvos, vagy ápoló oktatja őt). • Az oktatás megtörténtének dokumentálása miről: gyógyszerek, életmód, diéta, gyógytorna, gyógyászati segédeszköz használat hol: orvosi, ápolási dokumentáció, zárójelentés (papír és/vagy elektronikus?) • ellenőrzés audittal • IDŐ, IDŐ, IDŐ, HR, HR, HR
Nehézségek: • betegek esésének megelőzése NEVES jelentés van, de beteg esési kockázat felmérése is szükséges • éles vagy hegyes munkaeszközök által okozott sérülések jelentése jogszabályi elvárás 51/2013. (VII.15.) EMMI rendelet fontos munkavédelmi kérdés lehetőség a NEVES-ben • újraélesztés egészségügyi ellátó intézményben 5 évenként kötelező szakmai képzés instruktorral (orvos/ápoló) készség fenntartása, folyamatos gyakorlás évente legalább egyszer (de ki, mivel, mikor), SKILL laborok • IDŐ, IDŐ, IDŐ, HR, HR, HR, PÉNZ, PÉNZ, PÉNZ
Nehézségek: • vizsgálatok és konzíliumok rendje fogalmak tisztázása orvosi láttam minden leletre – kinek a felelőssége, milyen időtartamon belül? • klinikai audit tervezése és végzése nem volt gyakorlat, nehéz, de jó!
• IDŐ, IDŐ, IDŐ, HR, HR, HR, PÉNZ, PÉNZ, PÉNZ
Ha az ember nem tudja, melyik kikötőbe igyekszik, nincs szél, mely jó lenne számára (Seneca) Az út a fontos, nem a cél (Békés harcos útjai c. regény, film, Dan Millman)
A japánok szerint a siker titka a „körmegegyezés”. „Össze kell kötni a fák és bokrok gyökereit”, azaz a szervezet minden részlegében, minden szintjén egyezségre kell jutni, mielőtt megszületik a döntés. Ez igen fárasztó és időigényes dolog, de jelentősen csökkenti a végrehajtással kapcsolatos véleménykülönbségeket és sztrájkokat.
Köszönöm figyelmüket!
