KIRA OKTATÁSI TANANYAG

KIRA OKTATÁSI TANANYAG 2015. június hó

EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI ELLÁTÁSOK KEZELÉSE

Magyar Államkincstár 1054 Budapest, Hold u. 4. www.allamkincstar.gov.hu

EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI ELLÁTÁSOK KEZELÉSE

Tartalom jegyzék 1. Egészségbiztosítási ellátások kezelése 2. Hozott egészségbiztosítási ellátás adatok kezelése a. Korábbi jogviszony adatok kezelése EB ellátáshoz  Korábbi jogviszony adatok, kieső idők, ellátások  Korábbi jogviszony, jövedelem adatok kezelése EB ellátáshoz b. Másik szülő által igénybevett gyermekápolási napok c. GYET folyósítás időtartama 3. Felülvizsgálói eljárás kezelése 4. Ellátások közötti választás 5. Egészségbiztosítási pénzbeli alapjainak korrekciója 6. Jogalap nélkül felvett ellátások 7. Nyilvántartások és nyomtatványok a. Nyilvántartások  Jövedelmek pénzbeli egészségbiztosítási ellátás megállapításához (bérkarton)  NAV bevallás adatai  Kifizetési utalvány  Segélyezési egyéni lap  Gyermekápolási nyilvántartási pótlap  Egészségbiztosítás pénzbeli ellátásai és baleseti táppénzfizetési jegyzék (Táppénzfizetési jegyzék)  Segélyezési pénztárnapló b. Nyomtatványok  Előzmény-közlő lap  Jövedelemigazolás az egészségbiztosítási ellátás megállapításához  Méltányosság elbírálása  Igazolás GYED ellátásról c. Kifizetőhelyi végzés, határozat 8. Feladatlista ellátásokhoz

2

A program vizsgálja, hogy a kiválasztott személy gazdálkodója társadalombiztosítási kifizetőhelyként működik-e. (I/N) Amennyiben nem, abban az esetben egészségbiztosítás pénzbeli ellátás megállapítására nincs lehetőség. Az egészségbiztosítás pénzbeli ellátás rögzítésének feltétele, hogy a távollét adatok menüpontban olyan távollét kerüljön rögzítésre, amelyre egészségbiztosítási pénzbeli ellátás és baleseti táppénz megállapítható. Távollétek:   

a keresőképtelenség (93022), szülési szabadság (91013) fizetés nélküli szabadság, biztosítás nem szünetel (91012).

1. Ellátások kezelése A menü elérési útvonala: −

Számfejtés előkészítése o Egészségbiztosítási ellátások kezelése  Egészségbiztosítási ellátások kezelése

Az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásának megállapítása történhet saját jogon és gyermek jogán. A biztosított által saját jogon igényelt ellátás lehet táppénz, baleseti ellátás, hivatásos állomány egészségügyi szabadsága. Gyermek jogán igényelt ellátás lehet gyermekápolási táppénz, csecsemőgondozási díj, gyermekgondozási díj, valamint hivatásos állomány esetében szülési szabadság. A KIRA induló képernyőjén a „feltétel” megadásával TAJ szám, illetve a név alapján történik a kiválasztás. A „keres” gomb érvényesítésével a kiválasztott személy megjelenítésre kerül. Ellátás kezelése induló képernyő. Amennyiben a biztosítottnak volt már ellátás számfejtve – migrált adat -, akkor a képernyőn az utoljára feladott ellátása látható. A megjelenő képernyő közepén elhelyezkedő csúszka segítségével megtekinthetőek a biztosított részére korábban feladott ellátások.

3

Az Új felvitel gomb használatával a rögzítő felület jelenik meg. Amennyiben nem volt a biztosítottnak korábban ellátás megállapítva, akkor rögzítő képernyő jelenik meg.

4

Új adatok rögzítésének szabályai „Új felvitel” Igénybejelentés dátuma: Az ellátás igényléséhez szükséges igazolások beérkezésének dátuma az illetmény-számfejtő helyre. (társadalombiztosítási kifizetőhely) A mező kitöltése kötelező, az igénybejelentés dátuma nem lehet nagyobb, mint a mai nap dátuma. Az igénybejelentés dátumához igazodik a Ebtv. által meghatározott 18 napos ügyintézési határidő, ha az ellátás teljes mértékben teljesíthető. A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII.1.) kormányrendelet 39. § (1) bekezdése szerint: „Ha a táppénz, a csecsemőgondozási díj, a gyermekgondozási díj, a baleset üzemiségének megállapítása és a baleseti táppénz iránti kérelem - ideértve az Ebtv. 52/A. § (4) bekezdése szerinti esetet is - benyújtásakor rendelkezésre álló adatok alapján az igény teljes mértékben teljesíthető, az ügyintézési határidő tizennyolc nap. Ebben az esetben nem alkalmazható a közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályairól szóló 2004. évi CXL. törvény 33. § (3) bekezdése. (1a) Ha az (1) bekezdés szerinti kérelem a kérelem benyújtásakor rendelkezésre álló adatok alapján nem bírálható el, az ügyintézési határidő huszonegy nap.” Előleg számfejtése: Kódszótárból kiválasztható. Igen/Nem. Alapértelmezetten „N” Amennyiben a baleset üzemisége az elbíráláshoz szükséges adatok hiánya miatt huszonegy napon belül nem bírálható el, és a rendelkezésre álló adatok alapján az igénylő táppénzre jogosult, az igénylő részére végzésben előleget kell megállapítani. Amennyiben a baleset üzemiségének elismerését követően az igénylő részére határozattal baleseti táppénz kerül megállapításra, a baleseti táppénz összegébe a folyósított előleg összegét be kell számítani. Keresőképtelenség kódja: Kódszótárból választható. Orvosi igazoláson feltüntetett keresőképtelenség kódja. Terhességi-gyermekágyi segély/Csecsemőgondozási díj és gyermekgondozási díj igénylés esetében „0”. Kitöltése kötelező ellenkező esetben hibaüzenet kerül megjelenítésre. Keresőképtelenség kezdete – vége: Keresőképtelenség esetén az orvosi igazoláson feltüntetett keresőképtelenség kezdete és vége dátuma. A keresőképtelenség időszakán belül több igazolás (nagyalakú, kórházi, „kutyanyelv”) kerül leadásra, ezen időszakok feladását nem kell megbontani, összegfüggően megadható. Csecsemőgondozási díj és gyermekgondozási díj esetében az igényelt ellátás folyósításának kezdetének napja. A keresőképtelenség vége dátuma a program által automatikusan kerül kitöltésre. Ebben az esetben a keresőképtelenség vége dátumát nem kell kitölteni. Amennyiben kitöltésre kerül, akkor a program felülírja a megfelelő dátumra. Amennyiben a távollét nyilvántartásban nem szerepel tétel a keresőképtelenség kezdete dátumával, akkor az ellátás nem adható fel, figyelmeztető üzenet kerül megjelenítésre. A

5

keresőképtelenség kezdete nem lehet korábbi, mint a jelenlegi jogviszony kezdete, valamint ha az ellátások között átfedés van, a program a megfelelő tartalommal hibaüzenetet küld. A fentiek alól kivételt képez a gyermek egy éves korának betöltése, amikor a jogszabály megengedi az ellátás melletti munkavégzést. Kórházi ellátás kezdete – vége: Keresőképtelenség időszakán belül, amennyiben kórházi igazolás is leadásra kerül, ezen időszak rögzítése szükséges. A kórházi ellátásnak a keresőképtelenség időszakán belül kell lennie, ellenkező esetben a program hibaüzenetet küld. A számfejthető keresőképtelenség időszakán belül egy kórházi időszak rögzíthető. Állapotjelző: Kódszótárból választható. Kitöltése kötelező, ellenkező esetben hibaüzenet kerül megjelenítésre. Az állapotjelző a keresőképtelen kóddal összhangban segíti az ügyintéző munkáját. (Pl. „0” esetében az állapotjelző 3 vagy 5, vagyis nem gyógyult, jogosultság végéig feladható vagy ellátás lezárult.) Keresőképessé válás dátuma: Kontroll dátum, amennyiben állapotjelző „1” (gyógyult), akkor a mező kitöltése kötelező, értéke nem lehet más, mint a keresőképtelenség vége plusz egy naptári nap, ellenkező esetben hibaüzenet kerül megjelenítésre. Jogcím: Kódszótárból választható, a keresőképtelenség kódja határozza meg a kiválasztható ellátás jogcímét. Kitöltése kötelező, ellenkező esetben hibaüzenet kerül megjelenítésre. A program vizsgálja a feladott távollét, keresőképtelen kód és az egészségbiztosítási ellátások jogcímét, amennyiben összefüggési hibát talál, hibaüzenetet küld. Folyamatos biztosítási idő kezdete: Program által kerül kitöltésre. A „Hozott egészségbiztosítási ellátás adatok kezelése” menüpontban a korábbi jogviszony adatok, kieső idő, ellátások menüben a rögzítettek figyelembevételével. Fennálló biztosítási jogviszony kezdete: Program által kerül kitöltésre, azzal, hogy a folyamatos biztosítási idő kezdeténél leírtakra figyelemmel, az ügyintéző kezeli a „jelenlegivel megegyező jogviszony” „Igen”-re állításával. Alapértelmezett a „Nem”. (Lásd: Korábbi jogviszony adatok) Jelenlegi jogviszony kezdete: Program által kerül kitöltésre. A keresőképtelenség kódja és a jogcím együttesen határozzák meg a továbbiakban kitöltendő mezőket. A képernyő felső sorában érhetőek el az almenük. Ezen menüpontok segítik az ügyintéző feladatát.  Hozott adatok  Adatmegállapító lap  Bérkarton adatok  Okiratok Nem rendszeres alap A 2014. december 31-e előtt született gyermek esetében a csecsemőgondozási díj és gyermekgondozási díj megállapítása kétféleképpen történik. Ez a menü csak abban az esetben

6

alkalmazható, ha az ellátás a 2013. július 14-én hatályos szabályok alapján kerül megállapításra. A képernyő menüsorában a „Nem rendszeres alap” funkciógomb használatakor egy táblázatban felsorolásra kerülnek azok a nem rendszeres jövedelmek tételei, amelyeket a program figyelembe vesz az ellátás megállapításánál. Megjelenik a nem rendszeres jövedelem kifizetés dátuma, a vonatkozási időszak kezdete – vége, a jogcím, az összeg, a vonatkozási idő naptári napjainak száma. Annak vizsgálatára, hogy a nem rendszeres jövedelem az ellátás alapját képezi-e, a „pipa” jelző szolgál. Az ügyintéző – a jogszabály figyelembevételével – a keresetveszteség vizsgálata alapján befolyásolhatja az ellátás alapjába történő beszámítást. A „pipa” megszüntetésével, kivételével az ellátás alapjába nem számítódik be a mező tartalma.

Béradatok Amely egyrészről a NAV bevallás adataiból az egészségbiztosítás pénzbeli ellátása és a baleseti táppénz összegének megállapításához figyelembe vett adatokat tartalmazza. Másrészről az éves jövedelmek pénzbeli egészségbiztosítási ellátások megállapításához, amely tartalmazza havi bontásban a jövedelmet, a kieső időket stb. NAV bevallás adatai Az egészségbiztosítás pénzbeli ellátása és a baleseti táppénz összegének megállapításánál az ellátásra való jogosultság kezdőnapján fennálló biztosítási jogviszonyban a személyi jövedelemadó-előleg megállapításához bevallott jövedelmet kell figyelembe venni. A bevallásból az ellátás megállapítására vonatkozó adatokat tartalmazza az előállított nyomtatvány.

7

Ezen adatok az Adatszolgáltatás menü alatt az Adatszolgáltatások a NAV részére menü alatt elérhetőek, ellenőrizhetőek. -

08-as havi bevallás - „M” lapok karbantartása

8

 

08M-08 lapon: 526-538 sorig szerepelnek a „biztosítás szünetelése vagy munkabérrel ellátatlanság / napig” időtartamok

 

08M-09 lapon 568 sorban szerepel „Az egészségbiztosítási és munkaerő-piaci járulék alapja”

Figyelemmel kell lenni arra is, hogy a foglalkoztatottnak mennyi aktuális lapja van, mely a képernyőn megjelenő nyilak segítségével kiválasztható.

9

1.1 Saját jogon igényelt ellátás (táppénz, közúti baleset, egyéb baleset)

Saját jogon igényelt ellátás esetében az induló képernyő mezőinek kitöltését követően a „Számfejtés” funkciógomb megnyomására a képernyő jobb oldalán megjelenő mezőkben program által feltöltésre kerülnek az adatok. Ezen mezők módosítás ellen védettek. A képernyőn megjelenő adatok „Mentés” funkciógombra tárolódnak. Az így tárolt adatok megjelennek a Felülvizsgálói eljárás kezelése menübe, ahol elfogadást követően számfejtéssel fizetési jegyzékre kerülnek.

10

1.2. Baleseti ellátás (üzemi baleset, foglalkozási megbetegedés, úti baleset) Baleseti ellátás esetében a képernyő bal alján megjelenő mezők kitöltésére van szükség.

Baleset / foglalkozási megbetegedés bekövetkezése: A baleset vagy foglalkozási megbetegedés bekövetkeztének, napjának dátuma. A mező kitöltése kötelező, a baleset dátuma nem lehet nagyobb, mint az igénybejelentés dátuma, illetve nem lehet korábbi egy évnél, ellenkező esetben hibaüzenet kerül megjelenítésre. Keresőképtelenség kezdő napján ledolgozott órák száma: A keresőképtelenség kezdő napján ledolgozott munkaórák száma, amelyet a baleseti jegyzőkönyv tartalmaz. Kapcsolható korábbi baleset / foglalkozási megbetegedés: Program által kerül kitöltésre. Ellátásra jogosultság meghosszabbított időpontja: A Kormányhivatal kiadott engedély alapján kerül kitöltésre a dátum. A beírt érték nem lehet kisebb, mint a baleseti ellátás lejártának dátuma és maximum egy évvel hosszabbítható meg, ellenkező esetben hibaüzenet kerül megjelenítésre. Passzív ellátás kezdete: A dátum program által kerül feltöltésre, mely nem lehet korábbi a keresőképtelenség kezdeténél és nem lehet nagyobb a keresőképtelenség végénél, ellenkező esetben hibaüzenet kerül megjelenítésre. „Számfejtés” funkciógomb megnyomására a képernyő jobb oldalán megjelenő mezőkben program által feltöltésre kerülnek az adatok. Ezen mezők módosítás ellen védettek.

11

A képernyőn megjelenő adatok „Mentés” funkciógombra tárolódnak. Az így tárolt adatok a megjelennek a Felülvizsgálói eljárás kezelése menübe, ahol elfogadást követően számfejtéssel a járandósági táblába kerülnek. 1.3. Gyermekkel kapcsolatos ellátások (gyermekápolási táppénz, csecsemőgondozási díj, gyermekgondozási díj, hivatásos állomány szülési szabadsága)

Amennyiben az ellátáshoz van figyelembe vehető gyermek, a jogcím megadását követően a képernyő bal alján megjelenő mezők kitöltésére van szükség. A programban az ellátáshoz figyelembe vehető jogosító rögzítése már megtörtént, „Jogosító hozzáadása” nyomógombbal az ellátáshoz kapcsolható. Amennyiben még nem szerepel a jogosító a rendszerben, akkor a képernyő felső menüsorában a „Hozott adatok”-on” belül a „Személy – gyerek kapcsolat rögzítése” menüpontban tudjuk a gyermek adatait, vagy a szülés várható idejét rögzíteni. Egy ellátáshoz egy gyermek kapcsolható, kivétel a gyermekgondozási díj.

12

Kapcsolat kezdete: (Érvényesség kezdete) Szülő – gyermek kapcsolat kezdetének dátuma. Kitöltése kötelező (szülés várható ideje, gyermek születésének dátuma), ellenkező esetben hibaüzenet kerül megjelenítésre. Magzat esetén az érvényesség kezdete a program által felülírásra kerül a keresőképtelenség kezdetére, de ez a dátum nem lehet korábbi a szülés várható ideje „-„28 nap dátumánál. Kapcsolat kezdetének jellege: Kódszótárból választható, kitöltése kötelező, ellenkező esetben hibaüzenet kerül megjelenítésre. Kapcsolat lezárása: (Érvényesség vége) Szülő – gyermek kapcsolat végének dátuma. A mező kitöltése akkor kötelező, ha a gyermek kikerült a háztartásból. A kapcsolat lezárásának dátuma nem lehet kisebb a kapcsolat kezdeténél, ellenkező esetben megfelelő tartalommal hibaüzenet kerül megjelenítésre. Kapcsolat lezárásának jellege: Amennyiben a kapcsolat lezárásra kerül, a kapcsolat lezárásának jellegének kitöltése kötelező. Kódszótárból választható. Gyermek neve: Program által kerül feltöltésre, kitöltése kötelező, TAJ szám: Program által kerül feltöltésre, kitöltése kötelező. Szülés várható dátuma / születési dátum: Program által kerül kitöltésre. Egyedülállóság jelző: Kódszótárból kiválasztható. Igen/Nem. Alapértelmezetten „N”. Diplomás GYED jelző: Kitöltése gyermekgondozási díj esetén kódszótárból kiválasztható.

13

Passzív ellátás kezdete: A dátum program által kerül feltöltésre, mely nem lehet korábbi a keresőképtelenség kezdeténél és nem lehet nagyobb a keresőképtelenség végénél, ellenkező esetben hibaüzenet kerül megjelenítésre. 60 napos szabály jelző: Kitöltése gyermekgondozási díj esetén kódszótárból kiválasztható, Igen/Nem. Alapértelmezetten „N”. Másik szülő által igénybevett THGYS/CSED napok száma: Ügyintéző által kerül kitöltésre. Ha az adott gyermekre ilyen jogcímen ellátás folyósítása történt, de igénylőváltás következett be, a másik személy által igénybevett napok száma berögzíthető. „Számfejtés” funkciógomb megnyomására a képernyő jobb oldalán megjelenő mezőkben program által feltöltésre kerülnek az adatok. Ezen mezők módosítás ellen védettek. A képernyőn megjelenő adatok „Mentés” funkciógombra tárolódnak. Az így tárolt adatok megjelennek a Felülvizsgálói eljárás kezelése menübe, ahol elfogadást követően számfejtéssel járandósági táblába kerülnek. Jogosító hozzáadása Személy – gyermek kapcsolat rögzítése. „Új felvitel” nyomógomb megnyomására a hozzátartozó típusa értéklistából választható. A 07 kódérték „Nevelt gyermek” a nevelő szülői jogviszonyban értelmezhető csak. Pl. „4” gyermek esetében a felső menüsoron az „Új hozzátartozó adat rögzítése” funkciógomb használatára a felugró ablakban rögzíteni szükséges a gyermek adóazonosító jele, születési ideje és a TAJ száma. Ezt követően töltendők ki a rendszer által felajánlott további mezők. A mezők kitöltését követően „Mentés” gombbal tárolódnak az adatok. A rögzítésre kerülő adatok a „Mentés” gombbal nem tárolódnak, ha a jogosultsági feltétel nem teljesül. A felhasználó részére hibajelzés jelenik meg: „ A jogosultsági feltételek nem teljesülnek, az ellátás nem tárolható. Lépjen ki és készítsen elutasító határozatot.”

14

1.4. Hivatásos állomány egészségügyi szabadsága

Hivatásos állomány egészségügyi szabadsága esetében a jogcím megadását követően a képernyő bal alján megjelenő mezők kitöltésére van szükség. Szolgálati kötelmekkel összefüggő keresőképtelenség: Kódszótárból kiválasztható, Igen/Nem. Alapértelmezetten „N”. Bekövetkezésének napja: Hivatásos állomány egészségügyi szabadsága bekövetkeztének napja. A mező kitöltése kötelező – ÜB esetén -, a keresőképtelenség dátuma nem lehet nagyobb, mint a mai nap dátuma, illetve nem lehet korábbi egy évnél, ellenkező esetben hibaüzenet kerül megjelenítésre. Korábbi kapcsolható keresőképtelenség: A program állapítja meg, hogy van-e olyan korábbi ellátás, amelyikben az ellátás kezdő napja a baleset bekövetkezésének napja megegyezik a jelenlegi keresőképtelenség feladásakor berögzített baleset bekövetkezésének kezdő napjával. Keresőképtelenség kezdő napján ledolgozott órák száma: A keresőképtelenség kezdő napján ledolgozott munkaórák száma. Szándékos /gondatlanság/ kereső tevékenység: Kódszótárból kiválasztható, Igen/Nem. Alapértelmezetten „N”. Ellátás csökkentett százaléka: Amennyiben „Szándékos/gondatlanság/kereső tevékenység okozta mező értéke „I”, akkor a mező kitöltése kötelező. 15

„Számfejtés” funkciógomb megnyomására a képernyő jobb oldalán megjelenő mezőkben program által feltöltésre kerülnek az adatok. Ezen mezők módosítás ellen védettek. A képernyőn megjelenő adatok „Mentés” funkciógombra tárolódnak. Az így tárolt adatok a megjelennek a Felülvizsgálói eljárás kezelése menübe, ahol elfogadást követően számfejtéssel a járandósági táblába kerülnek. Az ellátások kezelésének szabályai: 

Rögzítési szabályok módosítás esetén

A személy kiválasztását követően a képernyőn a módosítani kívánt ellátásra történő navigálással a „módosítás” funkciógomb megnyomásával elvégezhető az engedélyezett mezőkben a módosítás. A módosított adatok a „számfejtés” funkciógomb megnyomásával kerülnek a felülvizsgálói eljárásba. A menüben a módosítás addig végezhető el, amíg az ellátást a felülvizsgáló nem hagyta jóvá, vagy visszautasította. A módosítható mezők a következők lehetnek: keresőképtelenség kezdete - vége, keresőképessé válás dátuma, állapotjelzővel összhangban. Ha egy feladott ellátást már kifizettek, szükség lehet az adatok egy meghatározott körének a módosítására a keresőképessé válás dátuma és az állapotjelző együtt kezelésével. 

Rögzítési szabályok törlés esetén

A személy kiválasztását követően a képernyőn a törölni kívánt ellátásra történő navigálással a „törlés” funkciógomb megnyomásával elvégezhető, amennyiben egy feladott ellátás még nem lett jóváhagyva felülvizsgáló által, a fizikai törlés elvégezhető. A törlés a „mentés” gomb hatására valósul meg. 

Rögzítési szabályok sztornó esetén

Az ellátás kezelése menüben, amennyiben az adott ellátásra vonatkozóan már történt kifizetés, a törlés nem lehetséges, ilyen esetben sztornó eljárásra van szükség, mely csak külön menüből indítható. (Jogalap nélkül felvett ellátások) 

Mentés, tárolás leírása

Az ellátás kezelése menüben, az adatok felvitelét követően a „Számfejtés” funkciógomb megnyomása után a felvitt és leszámfejtett ellátást rendben találjuk, a „Mentés” funkciógomb hatására az adatok tárolódnak. Elkészül az Adatmegállapító lap, mely kinyomtatását ebben a menüben szükséges elvégezni. Az Adatmegállapító lap kinyomtatását a képernyő felső sorában lévő almenüben érhetjük el. Mentést követően az adatok a felülvizsgálói eljárásban kerülnek.

16



Mentés menete új felvitel esetén

Folyamatban lévő ellátás esetén az „Új felvitel” gomb megnyomásával aktiválódnak azok a sorok, melyek kitöltésére szükség van az ellátás további feladásához. Az adatok rögzítését követően az eljárás a Mentés, tárolás leírtak szerint történik. A program mentéskor vizsgálja az összefüggéseket, mely során figyelmeztető és hibaüzeneteket küld. Figyelmeztető üzenet például „ A táppénz folyósításának időtartama elérte a 240 napot, készítse el az „Értesítés „nyomtatványt!” A nyomtatvány a képernyő felső „Okiratok” almenűsorából indítható el. Hibaüzenet például „ A tárolni kívánt ellátás egy korábban feladott ellátással átfedésben van, a tétel nem tárolható!” 

Mentés menete módosítás esetén

Amennyiben az adatokban a módosítás végrehajtásra került, az eljárás a Mentés, tárolás leírása menüpontban leírtak szerint történik. 

Mentés menete törlés esetén

Amennyiben a képernyőn lévő adatok törölhetőek a törlés végrehajtható, az eljárás a Rögzítési szabályok törlés esetén menüpontban leírtak szerint történik. 2. HOZOTT EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI ELLÁTÁS ADATOK KEZELÉSE

2.1. Korábbi jogviszony adatok kezelése egészségbiztosítási ellátáshoz 2.1.1 Korábbi jogviszony adatok, kieső idők, ellátások A menüpont a korábbi jogviszony adatok, jogfenntartó idők, jövedelemmel el nem látott időtartamok, valamint az egészségbiztosítási pénzbeli ellátások adatainak rögzítésére, módosítására szolgál. A foglalkoztatottnak a biztosításban töltött jogviszonyát visszamenőleg – az ellátás megállapításához - szükséges rögzíteni, ha a jelenlegi jogviszonyában nem rendelkezik a megfelelő folyamatos biztosítási idővel. Rögzíteni szükséges a távolléteket, amelyek befolyásolják az ellátás megállapítását. Ezek figyelembevételével állapítható meg a folyamatos biztosítási idő. Szükségszerű nyilvántartani a korábbi jogviszonyban folyósított ellátásokat a jogosult napok számának megállapítása miatt.

17

A menü elérési útvonala: Számfejtés előkészítése 

•

Egészségbiztosítási ellátások kezelése o Hozott egészségbiztosítási ellátás adatok kezelése  Korábbi jogviszony adatok kezelése EB ellátáshoz  Korábbi jogviszony adatok kieső idő, ellátások

Új adatok rögzítésének szabályai:

A képernyőn három egymástól független rögzítő képernyő található. Attól függően, hogy melyik blokkban szeretnénk adatot rögzíteni, módosítani, annak a blokknak a sorára kell navigálni és az „Új felvitel”, „ Módosítás” gomb megnyomására aktiválódnak a mezők. Új felvitel gomb használatával az „Igazolvány a biztosítási jogviszonyról és az egészségbiztosítási ellátásokról” elnevezésű nyomtatványba bejegyzett adatok rögzíthetőek, vagy az „Átvehető adatok” funkciógomb segítségével a munkaügy által rögzített adatokat át lehet venni. Foglalkoztató/folyósító szerv neve: Előző foglalkoztató / folyósító nevét kell beírni. Jogviszony/jogfenntartó ellátás kezdete: Jogviszony / jogfenntartó ellátás kezdetének dátuma. Jogviszony/jogfenntartó ellátás vége: Jogviszony / jogfenntartó ellátás vége dátuma. Amennyiben van jogviszony/jogfenntartó ellátás kezdeti dátuma, a mező kitöltése kötelező, egyébként hibaüzenet: A mező kitöltése kötelező! Jogfenntartó idő: Kódszótár szerint választható: Igen /Nem Jogfenntartó idő rögzítése csak akkor lehetséges, ha megelőzi egy megszűnt jogviszony! Jogfenntartó idő típusa és megnevezése: Kódszótár szerint választható és a választott értékhez tartozó megnevezés. 18

Ellátás egynapi összege átmeneti szabály érvényesítéséhez: Az ellátás egynapi összege vihető fel, a mező kitöltése nem kötelező. Jelenlegivel megegyező jogviszony: Az ügyintéző minősíti a korábbi jogviszonyok közül, azon jogviszonyokat, amelyek megfelelnek az Ebtv. szerint a jelenlegivel megegyező jogviszonynak. A folyamatos biztosítási időn belül ugyanannál a foglalkoztatónál, ugyanolyan jogviszony alapján ismét biztosítottá vált. Kódszótár alapján Igen/Nem. Alapesetben Nem. Amennyiben a jogfenntartó idő „Igen” akkor a jelenlegivel megegyező jogviszony „Nem” érték lehet. Biztosítás szünetelésének kezdete: Biztosítás szünetelésének kezdeti dátuma. Biztosítás szünetelésének vége: Biztosítás szünetelésének vége dátuma. Amennyiben van biztosítás szünetelésének kezdeti dátum, a mező kitöltése kötelező, egyébként hibaüzenet: A mező kitöltése kötelező! Napok száma: Program által kerül kitöltésre. Jogcím: Kódszótár szerint válaszható egészségbiztosítási ellátás jogcíme. Folyósítás kezdete: A rögzítendő egészségbiztosítási ellátás kezdő dátuma. Folyósítás vége: A rögzítendő egészségbiztosítási ellátás vége dátuma. Amennyiben van rögzítendő egészségbiztosítási ellátás kezdő dátuma, a mező kitöltése kötelező, egyébként hibaüzenet: A mező kitöltése kötelező! TAJ-szám: Ha a kódszótár szerint választott egészségbiztosítási ellátás jogcíme gyermekhez van kötve, a TAJ-szám kitöltése kötelező, egyébként hibaüzenet: A mező kitöltése kötelező! Gyermek neve: Amennyiben előző mezőben TAJ-szám kitöltött, a gyermek nevének kitöltése kötelező, egyébként hibaüzenet: A mező kitöltése kötelező! Születési idő: Amennyiben a gyermek TAJ-száma kitöltött, a gyermek születésének ideje is kitöltendő, egyébként hibaüzenet: A mező kitöltése kötelező! Igénybevett napok száma: Program által kerül kitöltésre. Egyedülálló jelző: Kódszótár szerint választható: Igen / Nem Szolgálati kötelmek: Kódszótár szerint választható: Igen / Nem

• Mentés tárolás leírása: A Mentés gombra egérrel történő rákattintással az adatok tárolódnak. A Mégsem billentyű lenyomásával az adatrögzítés megszakítható.

•

Mentés menete új felvitel esetén:

Menübe lépést követően a kijelölt korábbi jogviszonyhoz kapcsolódóan megjelennek az adott foglalkoztatottra vonatkozóan már korábban felvitt adatok. 19

A Foglalkoztató/folyósító szerv mezőre kattintva, az Új felvitel gomb megnyomására a foglalkoztatottra vonatkozóan vihetők fel a korábbi jogviszonyra vonatkozó adatok.

•

Rögzítési szabályok módosítás esetén:

A menüpont a már meglévő adatokra vonatkozó módosítások felvitelére szolgál. A képernyő bal oldalán nyíl segítségével választható ki a módosítandó foglalkoztató sora. A módosítandó foglalkoztatott sorára egérrel történő navigálást követően a módosítandó sorra, tételre állva a Módosítás billentyű lenyomásával végezhető el az adatokban a kívánt módosítás. •

Rögzítési szabályok törlés esetén:

A hibás rögzítéssel felvitt adatok fizikailag törölhetőek a Törlés/Sztornó funkciógomb megnyomásával. Amennyiben a képernyő bal oldalán kiválasztásra kerül egy foglalkoztató, és ekkor választjuk a Törlés/Sztornó billentyű gombot, akkor ehhez a foglalkoztatóhoz kapcsolódó sorok törlésre kerülnek. Amennyiben a képernyő bal oldalán kiválasztásra kerül egy foglalkozató, és ehhez a foglalkoztatóhoz kapcsolódó törölni kívánt sort kiválasztva a Törlés/Sztornó nyomógomb használatával az adott sor kerül törlésre. Ha a törlendő tételhez már kapcsolódik megállapított és kifizetett ellátás, akkor a törlés már nem végezhető el. •

Mentés menete módosítás esetén:

A képernyő minden mezője módosítható. •

Mentés menete törlés esetén:

Amennyiben a tételhez nem kapcsolódik megállapított és kifizetett ellátás, akkor a törlés elvégezhető.

2.1.2 Jövedelem adatok kezelése EB ellátáshoz A menüpont a munkavállaló korábbi jogviszonyában elért rendszeres és nem rendszeres jövedelem adatainak rögzítésére, módosítására szolgál. •

A képernyő feltöltése menübe lépéskor:

A menü elérési útvonala: 

Egészségbiztosítási ellátások kezelése o Hozott egészségbiztosítási ellátás adatok kezelése  Korábbi jogviszony adatok kezelése EB ellátáshoz  Korábbi jogviszony jövedelem adatok

20

A 2015. január 1-jét megelőzően született gyermekekre tekintettel 2014. december 31-ét követően megállapított csecsemőgondozási díj, gyermekgondozási díj megállapítása, ha a 2013. július 14-én hatályos szabályok figyelembevételével történik.

Menübe lépéskor a képernyő bal oldalán megjelennek a kiválasztott foglalkoztatottra vonatkozó korábbi jogviszony adatok.

• Új adatok rögzítésének szabályai: A munkáltató sorára navigálva, a felvinni kívánt adatok sorára állva, az „Új felvitel” nyomógombra kattintva a jogviszonyhoz kapcsolódó rendszeres és nem rendszeres jövedelmek rögzíthetők. Rendszeres jövedelem év: Program által kerül feltöltésre, nem módosítható. Rendszeres jövedelem hónap: A rögzíthető mezők azok, amelyek alatt a jogviszony fennállt. Nem rendszeres jövedelem kifizetés dátuma: Nem rendszeres jövedelem kifizetésének dátuma. Nem rendszeres jövedelem vonatkozási időszak kezdete: A kifizetett nem rendszeres jövedelem vonatkozási idejének kezdete. Nem rendszeres jövedelem vonatkozási időszak vége: A kifizetett nem rendszeres jövedelem vonatkozási idejének vége. Ha van nem rendszeres jövedelem vonatkozási időszak kezdete, akkor a vége dátum kitöltése kötelező, egyébként „A mező kitöltése kötelező!” hibaüzenet jelenik meg. Nem rendszeres jövedelem jogcím megnevezése: Értéklistából kiválasztható.

21

Nem rendszeres jövedelem összeg: A kifizetett nem rendszeres jövedelem összege. A mező kitöltése kötelező, ha van hozzá kifizetés dátuma, vonatkozási időszak, jogcím, egyébként „A mező kitöltése kötelező!” hibaüzenet. Nem rendszeres jövedelem naptári napok: Nem rendszeres jövedelem vonatkozási időszakának naptári napjainak száma. Program által kerül feltöltésre.

•


A menüpont a már meglévő adatokra vonatkozó módosítások felvitelére szolgál. A képernyő bal oldalán nyíl segítségével választható ki a kívánt foglalkoztató sora. Egérrel történő navigálást követően a módosítandó sorra állva a „módosítás” billentyű lenyomásával végezhető el az adatokban a kívánt módosítás.

•


A hibás rögzítéssel felvitt adatok fizikailag törölhetőek a Törlés/Sztornó funkciógomb megnyomásával. Amennyiben a képernyő bal oldalán kiválasztásra kerül egy foglalkoztató, és ekkor választjuk a Törlés/Sztornó billentyű gombot, akkor ehhez a foglalkoztatóhoz kapcsolódó sorok törlésre kerülnek. Amennyiben a képernyő bal oldalán kiválasztásra kerül egy foglalkozató, és ehhez a foglalkoztatóhoz kapcsolódó törölni kívánt sort kiválasztva a Törlés/Sztornó nyomógomb használatával az adott sor kerül törlésre. Ha a törlendő tételhez már kapcsolódik megállapított és kifizetett ellátás, akkor a törlés már nem végezhető el. Sztornó eljárás meghívása szükséges.(Jogalap nélkül felvett ellátások)

•

Mentés tárolás leírása:

A Mentés gombra egérrel történő rákattintással az adatok tárolódnak. A Mégsem billentyű lenyomásával az adatrögzítés megszakítható.

•


Menübe lépést követően a kijelölt korábbi jogviszonyhoz kapcsolódóan megjelennek az adott foglalkoztatottra vonatkozóan már korábban felvitt adatok. Új felvitel gomb megnyomására a foglalkoztatottra vonatkozóan vihetők fel a korábbi jogviszonyra vonatkozó adat.

22

•


A képernyő minden mezője módosítható.

•


Amennyiben a tételhez nem kapcsolódik megállapított és kifizetett ellátás, akkor a törlés elvégezhető.

2.2. Másik szülő által igénybevett gyermekápolási napok kezelése Programban való navigálás belépéskor: 

Számfejtés előkészítése o Egészségbiztosítási ellátások kezelése 

Hozott egészségbiztosítási ellátás adatok kezelése 

Másik szülő által igénybevett gyermekápolási napok

A program feladata a másik szülő által, az adott gyermekhez kapcsolódóan igénybevett gyermekápolási napok számának berögzítése. A gyermekápolási táppénzes napokat a biztosított anya foglalkoztatójánál működő társadalombiztosítási kifizetőhely (ennek hiányában a Kormányhivatal illetékes területi főosztálya) tartja nyilván. Amennyiben nem az anya, hanem az apa igényli a gyermekápolási táppénzt, az igény teljesítését megelőzően a nyilvántartásra kötelezett kifizetőhellyel igazoltatni kell az adott gyermekre tekintettel még igénybe vehető gyermekápolási táppénzre jogosultság napjainak számát (Előzmény - kérő közlő).

23

Képernyő feltöltése a menübe lépéskor

Jogviszony választása után megjelennek az adott személyhez kapcsolt gyermekek és gyermekenként a jogviszonyhoz már korábban berögzített, nyilvántartott gyermekápolási táppénzes napok. 

Új adatok rögzítésének szabályai:

Ha a gyermek hozzá van rendelve az adott személyhez és jogviszonyhoz az „Új felvitel” gombbal be lehet rögzíteni a másik szülő által igénybe vett gyermekápolási táppénzes időszakokat. Új felvitel akkor lehetséges, ha a gyermek és a szülőhöz való viszonya létezik és érvényes, egyébként hibaüzenetet küld a program: „Új tétel felviteléhez gyermek kiválasztása szükséges!” Új felvitel rögzítésekor a következő hibaüzenetek jelenhetnek meg:  Kezdete és vége dátum nem került kitöltésre, hibaüzenet: „ A mező kitöltése kötelező!” - Az ellátás kezdő dátuma nagyobb, mint a rögzítési nap dátuma: Hibaüzenet: „Az ellátás kezdő dátuma nem lehet nagyobb, mint a mai nap!”  Az ellátás vége dátuma nagyobb, mint a rögzítési nap dátuma: Hiba üzenet: „Az ellátás vége dátuma nem lehet nagyobb, mint a mai nap!” Az adatok rögzítése során lehetőség van a következő funkciógombok meghívására: 1) Gyermek hozzáadása 2) Kapcsolat kezelése 3) GYÁP nyilvántartás 1. Gyermek hozzáadása 24

Amennyiben a gyermek nincs hozzá rendelve az adott személyhez és jogviszonyhoz a „Gyermek hozzáadása” funkciógomb meghívásával rögzíthető, kapcsolható gyermek az adott személyhez és jogviszonyhoz, és az „Új felvitel” gombbal be lehet rögzíteni a másik szülő által igénybe vett gyermekápolási táppénzes időszakokat. 2. Kapcsolat kezelése

Ha a gyermek be van rögzítve, de nincs minősítve (EB ellátás szempontjából) a kapcsolata a szülővel, akkor a „Kapcsolat kezelése” funkciógombbal a kapcsolat kiválasztható a

25

kódszótárból, majd az „Új felvitel” gombbal be lehet rögzíteni a másik szülő által igénybe vett gyermekápolási táppénzes időszakokat. 3. GYÁP nyilvántartás Ha a gyermek hozzá lett rendelve az adott személyhez és a jogviszonyhoz „GYÁP nyilvántartás” funkciógomb meghívásával megjelenik összességében a gyermekre vonatkozó gyermekápolási napok. 


A „Módosítás” funkciógomb megnyomásakor a program a kijelölt rekordot a képernyőre feltölti a megfelelő mezőkbe. A programban vannak olyan mezők, amelyek nem módosíthatók. Módosításakor a következő hibaüzenetek jelenhetnek meg:  Kezdete és vége dátum nem került kitöltésre, hibaüzenet: „ A mező kitöltése kötelező!” - Az ellátás kezdő dátuma nagyobb, mint a rögzítési nap dátuma: „ Az ellátás kezdő dátuma nem lehet nagyobb, mint a mai nap!”  Az ellátás vége dátuma nagyobb, mint a rögzítési nap dátuma: Hiba üzenet:„Az ellátás vége dátuma nem lehet nagyobb, mint a mai nap!” 


Törlés funkció, hibás rögzítés miatti logikai törlést jelent. A felvitt és így törölt rekordok (a törlés dátumától függetlenül) a rendszer számára nem létezőként értelmezendő. 


A mentés gombra egérrel történő rákattintással tárolódnak az adatok. A mentés folyamán rekordszintű ellenőrzés van a mezők között, ha az ellenőrzés hibás összefüggést talál, hibaüzenetet küld a program: „A feladott időszakokban átfedés van!” A hibaüzenet küldésével a mentés folyamata megszakításra kerül. 


Az aktuális rekordra indul a „Módosítás” funkció, amennyiben a módosíthatóság feltételei fennállnak. A mentés folyamán rekordszintű ellenőrzés van a mezők között, ha az ellenőrzés hibás hibaüzenetet küld a program: „A feladott időszakokban átfedés van!” A hibaüzenet küldésével a mentés folyamata megszakad.

26




Az aktuális rekordra indul a törlés funkció. A tétel akkor törölhető, ha még nincs törölve, és amíg számfejtés nem történt rá. Ha a törölni /sztornózni kívánt tétel már törölt/sztornírozott tétel, akkor hibaüzenet: „A törölni/sztornózni kívánt rekord már törölt/sztornózott/sztornó rekord!” Ha törölhetőnek ítéli a program a tételt, a funkciógomb megnyomását követően üzen a felhasználónak: „ A tétel, törlésre jelölt, jóváhagyás „Mentés” funkciógombbal történik! „ 2.3. GYET folyósítás időtartama Az GYET folyósítás időtartamának rögzítése:  Számfejtés előkészítése  Egészségbiztosítási ellátások kezelése  Hozott egészségbiztosítási ellátás adatok kezelése  GYET folyósításának időtartama

Új felvitel esetén a folyósítás kezdetét – végét kötelező kitölteni. Gyermeknevelési támogatásban részesülő számára a táppénzjogosultság időtartamának megállapításánál csak az ellátás folyósítása mellett fennálló jogviszonyban biztosításban töltött napokat lehet figyelembe venni. 27

Az ellátás összegének megállapításánál csak a gyermeknevelési támogatás folyósítása mellett fennálló biztosítási jogviszonyból származó NAV bevallásban szereplő, egészségbiztosítási járulék alapját képező jövedelem vehető figyelembe. Az ellátás mértéke esetén a mértéke lehet akár 60% is, ha van két éves folyamatos biztosításban töltött ideje. (A mérték vizsgálatánál nem csak a GYET melletti jogviszony kerül figyelembe vételre, hanem a folyamatos jogviszony.) Példa: Az „A” munkáltatónál biztosított anya 3 gyermekkel gyermeknevelési támogatásban részesül 2013. 03. 03-tól. 2015. 01. 05-től a GYET folyósítása alatt elhelyezkedik a „B” munkáltatónál munkaviszony keretében. Keresőképtelen 2015. 07. 20-tól. Betegszabadságra jogosult 2015. 07. 20-tól 2015. 08. 07-ig. Táppénzre jogosult 2015. 08. 08-tól a GYET melletti folyamatos biztosítási időtartamnak megfelelően, azaz 196 napon át. Az ellátás százalékos mérték 50 % lesz.

3. FELÜLVIZSGÁLÓI ELLENŐRZÉS A menü elérési útvonala:  Számfejtés előkészítése o Egészségbiztosítási ellátások kezelése  Felülvizsgálói eljárás kezelése Felülvizsgálói eljárás kezelése A menűpontban a megállapított egészségbiztosítás pénzbeli ellátásai, a baleseti táppénz és az egészségügyi szabadságok ellenőrzésére, felülvizsgálatára kerül sor. Az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásai és egészségügyi szabadságok megállapítása során a felülvizsgálóhoz a felülvizsgálandó tételek négy csoportba kerülnek. Egyedi-, Csoportos, CSED-GYED illetve Egészségügyi szabadság tételek, amelyet az ellátások kezelése program állít be. Megjelenő képernyő feltöltése menübe lépéskor:

28

3.1.

Egyedi felülvizsgálat

A menübe lépéskor az egyedi felülvizsgálat nyomógomb megnyomására az egyedileg felülvizsgálandó tételek jelennek meg. Egyedi felülvizsgálatra kerül minden induló keresőképtelenség - a KIRA indulásakor a folyamatos ellátások is. Kivételt képeznek azok a keresőképtelenségek, melyek csak betegszabadságot tartalmaznak. Azon ellátások, melyek egyedi felülvizsgálat alá kerülnek, nem lehet csoportos ellenőrzésre átállítani. A képernyőn megjelenő tételek előadószám növekvőben, jogcímenként, ezen belül igénybejelentés dátuma szerint növekvő sorrendben jelennek meg. A CSED-GYED induló ellátások esetében az ellátás teljes időszak egyedi felülvizsgálattal jóváhagyásra kerül. Az egyedi felülvizsgálat jóváhagyását követően a CSED-GYED ellátások átkerülnek a CSEDGYED felülvizsgálandók közé, ahol a tárgyhónapra járó ellátás jóváhagyás történik meg. Ügyintéző: Ügyintéző száma. A felülvizsgálónál csak azon ügyintézőknek a felülvizsgálandó tételei jelennek meg, akikre vonatkozóan az adott felülvizsgálónak felülvizsgálói jogosultsága van. A TAJ számon navigálva kiválasztható az ellenőrizni kívánt tétel, majd a „Választás” gomb megnyomására az adott tétel szűkített adatai jelennek meg és a felülvizsgáló által bejelölésre kerülő feltételek jóváhagyásával. A felülvizsgáló az adatokat nem módosíthatja, csak olvasási jogosultsága van. A 2014. december 31-ig megállapított ellátások esetében:

29

Képernyőn feltöltésre kerülő adatok, amelyek az ellátáshoz kapcsolódnak:        

Biztosított neve: TAJ száma Igénybejelentés dátuma: Keresőképtelenség kódja, megnevezése Állapotjelző: Keresőképessé válás dátuma: Jogcím kódja, megnevezése. Keresőképtelenség kezdete, vége:

A képernyő alsó részére feltöltésre kerülnek azok a vizsgálandó szempontok, amelyeket a felülvizsgálónak le kell ellenőrizni és jóvá kell hagynia: A program által felajánlott jóváhagyás a „módosítás” gomb használatát követően változtatható. Keresőképtelenség kezdete – vége: Jóváhagyva: I vagy N Folyamatos biztosítási idő kezdete: Jóváhagyva: I vagy N Rendszeres jövedelem egy napi átlaga: Jóváhagyva: I vagy N Nemrendszeres jövedelem egy napi átlaga: Jóváhagyva: I vagy N Ellátás egy napi átlaga: Jóváhagyva: I vagy N Ellátás mértéke: Jóváhagyva: I vagy N Globális jelző: E= Egyedi vizsgálat alapján fizetési jegyzékre mehet N= Elutasítva

30

2015. január 1-jét követően megállapított ellátások esetén az alábbi képernyő jelenik meg.

Képernyőn feltöltésre kerülő adatok, amelyek az ellátáshoz kapcsolódnak:        

Biztosított neve: TAJ száma Igénybejelentés dátuma: Keresőképtelenség kódja, megnevezése: Állapotjelző: Keresőképessé válás dátuma: Jogcím kódja, megnevezése. Keresőképtelenség kezdete - vége:

A képernyő alsó részére feltöltésre kerülnek azok a vizsgálandó szempontok, amelyeket a felülvizsgálónak le kell ellenőrizni és jóvá kell hagynia: A program által felajánlott jóváhagyás a „módosítás” gomb használatát követően változtatható. Keresőképtelenség kezdete – vége: Jóváhagyva: I vagy N Folyamatos biztosítási idő kezdete: Jóváhagyva: I vagy N Ellátás egy napi alapja: Jóváhagyva: I vagy N Ellátás mértéke: Jóváhagyva: I vagy N Globális jelző: E= Egyedi vizsgálat alapján fizetési jegyzékre mehet N= Elutasítva

31



Felülvizsgálat esetei, Mentés tárolás leírása: A „Módosítás” nyomógomb megnyomásakor lehet az alábbi lépeseket elvégezni:

1.) Ha a felülvizsgáló minden jóváhagyó mezőt egyesével „I”-re állít, akkor a globális jelző „E”-re változik és „Mentés” nyomógomb megnyomásakor járandósági táblába kerül az ellátás. 2.) Ha a felülvizsgáló nem egyenként hagyja jóvá a tételeket, akkor a globális jelzőt „E”re állítva, az összes jóváhagyó mező „I”-re változik automatikusan és „Mentés” nyomógomb megnyomásakor járandósági táblába kerül az ellátás. 3.) Ha a felülvizsgáló valamelyik jóváhagyandó mezőt „N”-re állítja, akkor a globális jelző „N”-re változik és a „Mentés” nyomógomb megnyomására a tétel visszakerül az ügyintézőhöz – feladatlista - és nem kerül járandósági táblába az ellátás. A visszakerült ellátás tételénél az ügyintéző látja, hogy melyik az a vizsgált tétel ahol a hiba van és javítani szükséges. Rögzített adatok megtekintése: A felülvizsgáló a tétel ellenőrzése során lekérdezési funkcióval megnézheti a rögzítési felületen a berögzített ellátást. Adatmegállapító lap megtekintése: A felülvizsgáló a tétel ellenőrzése során lekérdezési funkcióval megnézheti az adott ellátáshoz kapcsolódó „Adatmegállapító lap”-ot. NAV bevallás adatai: A felülvizsgáló a tétel ellenőrzése során lekérdezési funkcióval megnézheti az adott ellátás alapjának megállapításához kapcsolódó NAV bevallás adatokból készült kivonatot. Kamatszámítás: Az ügyintézési határidőn túli – 18 naptári nap - kifizetések esetén a késedelmesen kifizetett ellátásra járó kamat kerül megállapításra a felülvizsgáló által. A közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályairól szóló 2004.évi CXL. törvény szabályozza a késedelmi pótlék megállapítását. A késedelmi pótlék mértéke minden naptári nap után a felszámítás időpontjában érvényes jegybanki alapkamat kétszeresének 365-öd része. Kamatszámítás képernyő

32

A képernyőn megjelenő tételek: Vonatkozási időszak: A vonatkozási időszak kezdete – vége. A vége dátum nagyobb legyen, mint a kezdete dátum, egyébként hibaüzenet: . Kamatszámítás alapja: A késedelmesen kifizetett összeg.Kitöltése kötelező, egyégként hibaüzenet: „A mező kitöltése kötelező!” Kamatszámítás módja: Kamatszámítás módja értéklista alapján, „3” típusú lehet. Kiszámított kamat összege: A „Számítás” nyomógomb megnyomására kiszámolja a program az összeget. 3.2. Csoportos felülvizsgálat A csoportosan felülvizsgálandó tételek közé kerülnek azok az ellátások, amelyeknél csak betegszabadság került megállapításra, illetve a folyamatos ellátások, amelyek induló ellátásként egyedileg ellenőrzésre kerültek. A képernyőn a tételek előadószáma növekvőben, jogcímenként, ezen belül igénybejelentés dátuma szerint növekvő sorrendben jelennek meg. Ügyintéző: Ügyintéző száma. A felülvizsgálónál csak azoknak az ügyintézőknek a felülvizsgálandó tételei jelennek meg, akikre vonatkozóan az adott felülvizsgálónak felülvizsgálói jogosultsága van.     

TAJ szám Név Keresőképteéenség jogcíme, kezdete, vége Igénybejelentés dátuma Kifizetendő összege 33



Ellenőrzés típusa: A ellenőrzés típusa „C”- Csoportos -

A felülvizsgálónak lehetősége van a csopotos ellenőrzésre jelölt tételt egyedi ellenőrzésre állítani, de fordítva nem engedélyezett. 


A biztosított TAJ számára állva a „Módosítás” gomb megnyomása után a sor végén az ellenőrzés típusát át kell állítani „Egyedi vizsgálat alapján fizetési jegyzékre mehet” típusra, majd az „Áthelyezés” gombra kattintva az adott tétel az Egyedi felülvizsgálati csoportban kerül. Azon tételek, melyek nem kerülnek át az „Egyedi felülvizsgálatba” a „Módosítás” majd „Mentés gomb megnyomására elfogadásra kerülnek és a járandóság táblába mehetnek.

3.3.

CSED-GYED felülvizsgálat

A jogosultságnak megfelelően azok a tételek jelennek meg, amelyek az adott számfejtési időszakra esnek. Induló csecsemőgondozási díj (CSED), gyermekgondozási díj (GYED) miden esetben egyedileg kerül felülvizsgálatra. Jóváhagyást követően a folyamatos CSED és GYED ellátásoknak azon tételei kerülnek ide, amelyek az adott számfejtési időszakra esnek. Ezeket a tételeket is havonta a felülvizsgálónak jóvá kell hagynia ahhoz, hogy az ellátások a fizetési jegyzéken megjelenjenek. Az Ebtv. 62. §: (6) bek. figyelembevételével a csecsemőgondozási díjat, a gyermekgondozási díjat havonta egyszer, utólag, a tárgyhónapot követő hónap 10. napjáig, de legkésőbb a bérfizetési napon kell folyósítani. Képernyő

34

Képernyőn megjelenő adatok:      

Ügyintéző: Ügyintéző száma. A felülvizsgálónál csak azoknak az ügyintézőknek a felülvizsgálóandó tételei jelennek meg, akikre vonatkozóan az adott felülvizsgálónak felülvizsgálói jogosultsága van.. TAJ szám Név Keresőképtelenség jogcíme, kezdete, vége Kifizetendő összeg: Egyedi ellenőrzés beállítása: Itt állítható be, ha az adott ellátást egyedileg ellenőrizni kívánja a felülvizsgáló.

Mentés tárolás leírása: A felülvizsgáló TAJ számon navigálva kiválaszthatja azon biztosított ellátását, melyet egyedileg ellenőrizni szeretne. A „Módosítás” gomb megnyomása után a sor végén átállításra kerül, hogy „Egyedi felülvizsgálatra vissza”, majd az „Áthelyezés” gombra kattintva, az ellátás „Egyedi felülvizsgálatra” kerül vissza. Ezután a tétel egyedileg ellenőrizhető. A „Módosítás” gomb megnyomása után a „Mentés” gombra kattintva a csoportos felülvizsgálati típusú tételek elfogadásra kerülnek és megjelennek a járandóság táblában.

35

3.4.Egészségügyi szabadság Az egészségügyi szabadság fülön csak az egészségügyi szabadságra jogosult biztosítottak jelennek meg. Ebben a csoportban a sorok végén jelenik meg, hogy az ellátásnak milyen az ellenőrzés típusa, lehet csoportos és egyedi.

Képernyőn megjelenő adatok:       

Ügyintéző: Ügyintéző száma. A felülvizsgálónál csakazoknak az ügyinétzőknek a felülvizsgálandó tételei jelennek meg, akikre vonatkozóan az adott felülvizsgálónak felülvizsgálói jogosultsága van. TAJ szám Név Keresőképtelenség jogcíme, kezdete, vége Igénybejelntés dátuma Kifizetendő összeg: Ellenőrzés típusa

Az egészségügyi szabadság felülvizsgálatánál jóváhagyandó szempontok. Képernyőn feltöltésre kerülő adatok, amelyek az ellátáshoz kapcsolódnak:        

Biztosított neve: TAJ száma Igénybejelentés dátuma: Keresőképtelenség kódja, megnevezés Állapotjelző: Keresőképessé válás dátuma: Jogcím kódja, megnevezése. Keresőképtelenség kezdete, vége: 36

A képernyő alsó részére feltöltésre kerülnek azok a vizsgálandó szempontok, amelyeket a felülvizsgálónak le kell ellenőrizni és jóvá kell hagynia:

Keresőképtelenség kezdete – vége: Jóváhagyva: I vagy N Távolléti díj egy naptári napra: Jóváhagyva: I vagy N Távolléti díj mértéke: Jóváhagyva: I vagy N Globális jelző: E= Egyedi vizsgálat alapján fizetési jegyzékre mehet N= Elutasítva

A Hszt és Hjt jogviszonyok esetében a szülési szabadságára járó távolléti díj megállapítása, valamint az OEP felé az Ebtv alapján megállapításra kerülő csecsemőgondozási díj esetében a jóvhagyás együttesen történik, ezért a vizsgálandó tételek egy képernyőn jelennek meg.

37

Keresőképtelenség kezdete – vége: Jóváhagyva: I vagy N Ellátás egy napi alapja: Jóváhagyva: I vagy N Ellátás mértéke: Jóváhagyva: I vagy N Távolléti díj egy naptári napra: Jóváhagyva: I vagy N Távolléti díj mértéke: Jóváhagyva: I vagy N Globális jelző: E= Egyedi vizsgálat alapján fizetési jegyzékre mehet N= Elutasítva Mentés tárolás leírása: Taj számon navigálva a „Módosítás” gomb megnyomása után a sor végén a csoportos felülvizsgálati jelzőt át lehet állítani egyedi felülvizsgálatra, majd a „Átállítás” gomb megnyomására átállítódik a felülvizsgálat típusa. Ezek után egyedileg ellenőrizhető a tétel. A „Módosítás” gomb megnyomása után a „Mentés” gombra kattintva a csoportos felülvizsgálati típusú tételek elfogadásra kerülnek és megjelennek a járandóság táblában.

3.5.

Sztornírozott tételek felülvizsgálata

Sztornírozott tételek felülvizsgálata: Az ellátások kezelésekor a sztornírozott tételek és az újonnan feladott tételek egyedi felülvizsgálatra kerülnek, egymás utáni láncolatként. A sztornó során született ellátások között vannak olyan tételek, amelyek nem kerülhetnek jegyzékre, mert ún. „technikai” sztornó történt. A nem érvényesíthető jogalap nélkül felvett ellátás, mely esetben a kifizetés óta jogszabályban meghatározott időtartamnál több idő telt el. 38

Ennek megfelelően a Globális jelző értékébe a sztornó tételek esetében a kódtípusok közül az ’S = „Jóváhagyva, járandósági táblába nem kerülhet” érték jelenik meg. Ez azonban csak a sztornó és a sztornó helyett feladott tételek esetében engedélyezett. Ha egy ellátást rögzít, ami nem sztornó tételhez kapcsolódik, akkor nem állíthatja az Globális jelző értéket S-re, meg se jelenik az értéklistában. A visszakövetelhető ellátások a jogalap nélküli határozatokban fognak megjelenni. A visszakövetelhető ellátások felülvizsgálata ugyanaz, mint az általános esetekben, azzal az eltéréssel, hogy a felülvizsgáló addig nem fogadja el a tételt, amíg a kiadott jogalap nélküli határozat jogerőre nem emelkedik. 


A program tároláskor a Globális jelző = S esetén ne kerüljön a járandósági táblába az ellátás. 4. Ellátások közötti választás A menü elérési útvonala: •

Számfejtés előkészítése o

Egészségbiztosítási ellátások kezelése Ellátások közötti választás

A menüpont az ellátások közötti választás adatainak felvitelére biztosít lehetőséget. Az adatok felvitelekor az M1, vagy M2 kiválasztása után a képernyőn a megfelelő rögzíthető mezők megjelennek, a mezők a rögzítésnél megadott szabályok szerint tölthetők ki.

M1: a biztosított részére a Kormányhivatal gyermekgondozási támogatást (gyermekgondozási segélyt vagy gyermeknevelési támogatást) folyósít/ott és levél formájában (az ellátás folyósítására illetékes szervtől) a kifizetőhely arról kap értesítést, hogy a biztosított visszamenőleges időre a gyermekgondozási támogatás helyett egészségbiztosítási pénzbeli ellátást, vagy baleseti táppénzt kér.

M2: ha a biztosított a Kormányhivatal felé gyermekgondozási támogatás megállapítására vonatkozóan kérelmet nyújt be (gyermekgondozási segély vagy gyermeknevelési támogatás) azzal, hogy az egészségbiztosítási pénzbeli ellátás, vagy baleseti táppénz helyett a számára kedvezőbb gyermekgondozási támogatást választja, a Kincstár értesíti a kérelmező lakóhelye szerinti Kormányhivatalt, vagy az illetékes társadalombiztosítási kifizetőhelyet a biztosított választásáról.

39

Képernyő feltöltése a menübe lépéskor: M1 típus esetén:

M1 típusnál az Új adatok rögzítésének szabályai: A KIRA induló képernyőjén TAJ megadásával történik a biztosított kiválasztása. „Új felvitel” gomb megnyomásával aktiválódnak azok a sorok, melyek kitöltésére szükség van az ellátások közötti választás feladásához. „Új felvitel” funkciógomb használatakor az M1, vagy M2 melléklet kiválasztása után a képernyőn a megfelelő rögzíthető mezők jelennek meg: Az M1 melléklet típus kiválasztása után a képernyőn a megfelelő rögzíthető mezők jelennek meg: Melléklet típusa: A mezőbe két érték választható: 1 = M1; 2 = M2 Határozat száma: A mező kitöltése kötelező! Határozat kelte: A mező kitöltése kötelező! Választott / folyósított ellátás kezdete és vége: A mező kitöltése kötelező! Választott / folyósított ellátás jogcím kódja: Értéklistából választható. Választott / folyósított ellátás jogcímének megnevezése: A jogcímkód alapján jelenik meg. Levont ellátás jogcíme: Értéklistából választható. Levont ellátás nettó értéke: Határozatban szereplő nettó összeg.

M2 típus esetén

40

M2 típusnál az Új adatok rögzítésének szabályai: A KIRA induló képernyőjén TAJ megadásával történik a biztosított kiválasztása. „Új felvitel” gomb megnyomásával aktiválódnak azok a sorok, melyek kitöltésére szükség van az ellátások közötti választás feladásához. „Új felvitel” funkciógomb használatakor az M1, vagy M2 melléklet kiválasztása után a képernyőn a megfelelő rögzíthető mezők jelennek meg: Az M2 melléklet típus kiválasztása után a képernyőn a megfelelő rögzíthető mezők jelennek meg. Melléklet típusa: A mezőbe két érték választható: 1 = M1; 2 = M2 Határozat száma: A mező kitöltése kötelező! Határozat kelte: A mező kitöltése kötelező! Választott / folyósított ellátás kezdete és vége: A mező kitöltése kötelező! Választott / folyósított ellátás jogcím kódja: Értéklistából választható. Választott / folyósított ellátás jogcímének megnevezése: A jogcím kód alapján jelenik meg. Levont ellátás nettó értéke: Határozatban szereplő nettó összeg Levont személyi jövedelemadó összege: Határozatban szereplő személyi jövedelemadó összege. Levont nyugdíjjárulék összege: Határozatban szereplő nyugdíjjárulék összege. A „Mégsem” funkciógomb az új, a módosítás és a törlés állapotból induló állapotba állítja a programot.

41

Rögzítési szabályok módosítás esetén: A személy kiválasztását követően a képernyőn a módosítani kívánt rekordra történő navigálással a „Módosítás” funkciógomb megnyomásával elvégezhető a szükséges módosítás. Az a rekord módosítható, amelyből nem készült még adatszolgáltatás. A melléklet típusa nem módosítható ezen az ágon, ha rosszul rögzítette a felhasználó, törölni kell a tételt és elölről kell kezdeni a rögzítést.

Rögzítési szabályok törlés esetén: A személy kiválasztását követően a képernyőn a törölni kívánt rekordra navigálással a „Törlés” funkciógomb megnyomásával elvégezhető. A melléklet típusa nem módosítható, ha rosszul rögzítette a felhasználó, törölni kell a tételt. Az a rekord törölhető, amelyből nem készült még adatszolgáltatás. A törlés a „Mentés” gomb hatására valósul meg.

Mentés/tárolás leírása: Az adatok rögzítését követően „Mentés” funkciógomb használatával tárolódnak a felvitt adatok. A program mentéskor vizsgálja az összefüggéseket, mely során figyelmeztető és hibaüzeneteket küld. Mentés menete új felvitel esetén: „Új felvitel” gomb megnyomásával aktiválódnak azok a sorok, melyek kitöltésére szükség van az adatok további feladásához. Az adatok rögzítését követően az eljárás a Mentés, tárolás leírtak szerint történik. A program mentéskor vizsgálja az összefüggéseket, mely során figyelmeztető és hibaüzeneteket küld. 1. Lépés: Ellátások közötti választás menüpontban rögzíteni az adatokat (leírtak alapján) 2. lépés: Levonás adatokba való rögzítés

42

3. lépés: Megtérülés után kerülhet rá a „Társadalombiztosítási kifizetőhelyek által folyósított ellátások elszámolása” (OEP) nyomtatványra Mentés menete módosítás esetén: A személy kiválasztását követően a képernyőn a módosítani kívánt rekordra történő navigálással a „Módosítás” funkciógomb megnyomásával elvégezhető a szükséges módosítás. Amennyiben az adatokban a módosítás végrehajtásra került, az eljárás a Mentés, tárolás leírása menüpontban leírtak szerint történik. A program mentéskor vizsgálja az összefüggéseket, mely során figyelmeztető és hibaüzeneteket küld. 43

Mentés menete törlés esetén: A személy kiválasztását követően a képernyőn a törölni kívánt rekordra navigálással a „Törlés” funkciógomb megnyomásával elvégezhető. A törlés a „Mentés” gomb hatására valósul meg.

3. EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS PÉNZBELI KEZELÉSE (fejlesztés alatt)

ALAPJAINAK

KORREKCIÓJÁNAK

A menü elérési útvonala: 

Számfejtés előkészítése o Egészségbiztosítási ellátások kezelése  Egészségbiztosítási pénzbeli alapjainak korrekciója

Egészségbiztosítás pénzbeli alapjainak korrekciójának kezelése Átmeneti időszakban a menüpontban még azok a megállapított és kifizetett egészségbiztosítási pénzbeli ellátások jelennek meg, amelyeknek alapját valamilyen berögzített tétel befolyásol. Ez lehet egy mozgóbér, átsorolás, vagy távollét (rendszeres, nem rendszereres jövedelmek) stb.ezen berögzített tétel/ek befolyásolják egy vagy több már kifizetett egészségbiztosítási pénzbeli ellátás alapját. A 2015. évi jogszabályváltozásokból adódóan azok a már megállíptott és kifizetett pénzbeli egészségbiztosítási elltások jelennek meg, amelyek alapját korábban a NAV 08-as bevallás alapján egy éven belül a számítási időszakra vonatkozóan módosították. Ebbe a menüpontban csak a pozitív eltérések jelennek meg. Képernyő feltöltése menübe lépéskor:

44

Egészségbiztosítás pénzbeli ellátások alapjának módosítására váró tételek A képernyőn a helyesbítendő tételek név abc-ben jelennek meg, ha egy biztosítottnak több tétele van, azok egymás alatt keresőképtelenség kezdete növekvő sorrendben jelennek meg. A összetartozó tétel esetében egy biztosítotthoz egy „Helyesbítés” nyomógomb tartozik. A „Helyesbítés” nyomógomb megnyomásakor az program az ellátások kezelése menüpontba navigál át. Az ellátás korrekciója az időben legkésőbbi tétellel indul, és minden összefüggő tételt sztornírozni kell és a program automatikusan rögtön a sztornírozás után megképzi az új alappal az új ellátást. Az új tétel ugyanazokkal az eredetileg berögzített adatokkal jelenik meg, az ügyintéző nem módosíthat az adatokon. Ügyintéző: A bejelentkezés alapján az ügyintéző kódja. Biztosított neve,TAJ száma Ellátás jogcíme, kezdete, vége: „Helyesbítés” nyomógomb. Az adott biztosítottat kiválasztva a „Helyesbítés” nyomógombra a program átnavigál az ellátások kezelése menüpontba, ahol megjelenik a feladott tétel. A „Sztornó” gombra megképződik a tétel negatív párja és ezzel egyidejűleg a program megképzi az eredetileg berögzített adatokkal a helyes tételt. A „Mentés” gombra az adatok tárolódnak. A „Mégsem” gombra a tételek nem tárolódnak. 


A „Mentés” nyomógombra a helyesbített tételek tárolódnak és a felülvizsgálóhoz kerül ellenőrzésre. Ha több összefüggő tételt helyesbítettünk, akkor a „Mentés” nyomógombra az összes helyesbített tétel tárolódik. Tároláskor az ellátások kezelésénél használt ellenőrzések futnak le, az ott meghatározott hibaüzenetekkel. A „Mégsem” gombra a sztornó tétel és az új ellátás sem kerül tárolásra. 45

Az ellátások kezelése menüpontból visszatérve a képernyő megfrissül és a helyesbített, mentett tétel eltűnik a listáról. Módosítás és Törlés ebben a menüben nem használható.

4. Jogalap nélküli ellátások kezelése (fejlesztés alatt) A menü elérési útvonala: −

Számfejtés előkészítése o Egészségbiztosítási ellátások kezelése  Jogalap nélküli ellátások kezelése

Jogalap nélküli az ellátás abban az esetben, ha azt olyan személy részére fizették ki, aki arra nem jogosult, vagy jogosult ugyan, de nem arra az összegre, amelyet részére kifizettek. A menübe azok a tételek kerülnek leválogatásra, mely estekben jogalap nélküli kifizetés történt. Aki jogalap nélkül vett fel egészségbiztosítási pénzbeli ellátást, baleseti táppénzt (továbbiakban együtt: ellátás), köteles azt visszafizetni, ha erre a felvételtől számított 90 napon belül írásban kötelezték. Az ellátás felvételétől számított 90 napon belül (határozattal) visszakövetelt ellátás esetén nem kell vizsgálni, hogy a téves kifizetés kinek a hibájából történt. A 2015. évi jogszabályváltozásnak megfelelően a bevallási adatokból – önellenőrzés - eredő jogalap nélküli kifizetés kezelése is ezen menüpontban történik. A korábban bevallott jövedelemadatok alapján a pénzbeli elltás vagy baleseti táppénz feladasra és számfejtésre került, azonban az ellátásra való jogoaultság kezdő napjától számított egy éven belül önrevizióval módosításra kerül a bevallás az ellátás összegének megállapításakor figyelembe vett számítási időszakra vonatkozóan, a módosított jövedelemadatok alapján az ellátás összegét újra el kell bírálni. A jogalap nélküli ellátás menüpontba abban az esetben szükséges belépni, ha az ügyintézői feladatlistában megjelenik a biztosított személyre vonatkozó tennivaló. A jogalap nélküli ellátás menüjébe lépést megelőzően az induló képernyőn személy kiválasztása szükséges. 

Képernyő feltöltése menűbe lépéskor

46

A menübe lépéskor jelennek meg az adott biztosítotthoz tartozó azon tételek, melyek jogalap nélkül kerültek kifizetésre. Keresőképtelenség kezdetet: Az összefüggő, kezdetének dátuma, program által kerül kitöltésre.

folyamatos

egészségbiztosítási

ellátás

Keresőképtelenség vége: Az összefüggő, folyamatos egészségbiztosítási ellátás végének dátuma, program által kerül kitöltésre. Keresőképtelenség jogcíme: Az összefüggő, folyamatos egészségbiztosítási ellátás jogcíme, program által kerül kitöltésre. A képernyő felső részében a folyamatos egészségbiztosítási ellátás/ok kezdete és vége, valamint az ellátás/ok jogcíme jelenik meg. A képernyő felső sorában megjelenő tételre történő navigálással a képernyő alsó részében egyesével megjelennek a tételhez tartozó kifizetett ellátások sorai. Kifizetett egészségbiztosítási ellátás kezdetének dátuma: Az egészségbiztosítási ellátás kezdetének dátuma, program által kerül kitöltésre. Kifizetett egészségbiztosítási ellátás végének dátuma: Az egészségbiztosítási ellátás végének dátuma, program által kerül kitöltésre. Kifizetett egészségbiztosítási ellátás állapotjelzője: Az egészségbiztosítási ellátás állapotának jelzője, program által kerül kitöltésre.

47

Az egészségbiztosítási ellátás kifizetésének dátuma: Az egészségbiztosítási ellátás kifizetésének dátuma, program által kerül kitöltésre. A kifizetett egészségbiztosítási ellátás sztornírozásának dátuma: A egészségbiztosítási ellátás sztornírozásának dátuma, program által kerül kitöltésre.

kifizetett

Az ügyintézőnek az időben-legkorábban kifizetett ellátás sorát kiválasztva, az Ellátás kezelése nyomógombra történő kattintással a program átnavigál az ellátás kezelése menüpontba, ahol a Törlés/Sztornó nyomógomb megnyomásával az ellátás sztornírozása elvégezhető. Az ellátás kezelése menüben a képernyőn megjelenik az eredetileg feladott tétel negatív tétele, mely a Mentés nyomógomb megnyomására tárolódik. Ezt követően az Új felvitel nyomógomb megnyomására a program feltölti az eredetileg berögzített adatokkal a megfelelő mezőket. Az ügyintézőnek itt lehetősége van a keresőképtelenség kezdete és vége dátumokon módosítani. Az eljárás megegyezik az ellátás kezelése menüben leírtakkal (számfejtés, mentés). Az ellátás kezelése programból visszatérve a képernyőt meg kell frissíteni, a sztornírozott tétel mellett megjelenik a sztornírozás dátuma. Az összes megjelenő tételnél a fent leírtakat el kell végezni, függetlenül attól, hogy 90 napon belüli, vagy 90 napon túli a jogalap nélküli kifizetés. A sztornírozást követően a határozat készítés következik. Jogalap nélküli ellátások képernyő határozatkészítő képernyő megjelenítése folyamatban. A képernyőn megjelennek azok a tételek, melyek sztornírozásra kerültek. A határozatkészítéshez figyelembe vehető ellátások soraiba megjelenítésre kerülnek az összefüggő, folyamatos egészségbiztosítási ellátások sztornírozott és újra feladott tételei, negatív és pozitív sorokkal. A határozat készítésekor bejelölésre kerülnek azok az időtartamok és összegek, melyekről a határozat készül. Jelölő: Ügyintéző által kerül kijelölésre, mely ellátásról készüljön határozat. Kezdete: Az egészségbiztosítási ellátás kezdetének dátuma, program által kerül kitöltésre. Vége: Az egészségbiztosítási ellátás végének dátuma, program által kerül kitöltésre. Összeg: Tételenként az összeg program által kerül kitöltésre. Összesen: Az ügyintéző által kijelölt tételek sorainak összegének az összesenje. Ügyiratszám: Ügyintéző által kerül kitöltésre. Ügyirat dátuma: Határozatkészítés dátuma, kitöltése kötelező, egyébként a hibaüzenet kerül megjelenítésre. Ügyintéző: Bejelentkezés szerinti felhasználónév. Határozat oka: Az ügyintéző által kijelölt összefüggő tételeinek kezdetének, végének és összegének megjelenítése. 48

Indokolás: Ügyintéző által kerül kitöltésre, a jogalap nélküli ellátás indokolásának részletes leírása. A képernyőben történő rögzítést követően a Mentés nyomógomb megnyomására tárolódnak az adatok. Mentés során a program ellenőrzi, hogy a jogalap nélküli ellátás összege az ezer forintot meghaladja-e. Amennyiben nem éri el az ezer forintot, a program hibaüzenetet küld a folytatáshoz: „A visszafizetendő összeg kevesebb, mint 1000 forint! Az adatok tárolása nélkül lépjen ki a „Vissza” gombbal!” Ezer forint alatti összeg esetében, határozatot nem kell készíteni, az adatok tárolása nélkül lépünk ki. Az ellátás kezelése menüpontban sztornírozott és újra feladott tételek fizikailag törlődnek. Amennyiben az ezer forintot meghaladja a visszakövetelt összeg és a sztornírozott ellátásokhoz nem született határozat, a program hibaüzenetet küld: Határozat készítése kötelező! Kilépéskor a nem mentett adatok el fognak veszni! Amennyiben az ezer forintot meghaladja a visszakövetelt összeg, határozat nyomtatása nélkül nem lehet kilépni, ekkor a program hibaüzenetet küld: Figyelem! Az elkészült határozatot nyomtatni is szükséges a tároláshoz! Azon tételek, (90 napon túliak) melyek nem kerültek bejelölésre a határozatkészítéshez figyelembe vehető ellátásoknál, csak technikai jellegű sztornírozás történik, és nem kerül járandósági táblába, nem kérhető vissza a biztosítottól, csak az ellátások elszámolásában kerül feltüntetésre. 

Rögzítési szabályok módosítás esetén

Módosításra csak abban az esetben van lehetőség, ha a határozat nem került kiküldésre. Az ügyintéző addig nem választhat másik ellátást, amíg van függőben mentésre váró adat, ellenkező esetben a rögzített adatok nem tárrolódnak. Mentést követően a felülvizsgálóhoz kerül ellenőrzésre, aki ebben az esetben nem fogadja el a programban a jogalap nélküli ellátást és a határozatot, mivel annak jogerőre kell emelkednie. 7. Nyilvántartások és nyomtatványok A társadalombiztosítási kifizetőhelyek az egységesség érdekében az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) által rendszeresített nyomtatványokat kötelesek használni. Az OEP által kötelező és az ajánlott nyomtatványok a KIRA programba beépítésre kerültek, azok előállíthatóak. A menü elérési útvonala: −

Számfejtés előkészítése o Egészségbiztosítási ellátások kezelése  Nyilvántartások és nyomtatványok

49

A nyilvántartások menübe lépést követően a megjelenő képernyőn a megfelelő feltételeket szükséges beállítani illetmény számfejtő helyre, gazdálkodóra és szervezeti egységre. Annak vizsgálatára, hogy az adott nyilvántartást milyen szűrési feltételek szerint lehet előállítani, a képernyő alsó részén található mezők szolgálnak. (A kitöltendő mezők piros színnek kerültek jelölésre.) A „Szűrés” gomb megnyomására állnak elő az adott jogviszonyok alatt megjelenő személyek, melyek a pipa használatával tovább szűrhetőek. A „Nyomtatás” nyomógomb megnyomására állnak elő a kívánt nyilvántartások. Nyilvántartások

a. 

Jövedelmek pénzbeli egészségbiztosítási ellátás megállapításához (bérkarton)

Az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásainak alapszámításához szükséges adatokat tartalmazza. 

NAV bevallás adatai:

A számítási időszakra vonatkozóan lekérdezhetőek a 08 bevallás adatai. 

Segélyezési egyéni lap

A kifizetőhely által az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásainak folyósításáról vezetett egyénenkénti nyilvántartás (KPE 200. sz. nyomtatvány). Akkor kell kiállítani, amikor első ízben kerül megállapításra pénzbeli ellátás a biztosított részére, az OEP által meghatározott kötelező tartalmi elemekkel. 

Gyermekápolási nyilvántartási pótlap

A segélyezési egyéni lap melléklete (KPE 210.), melyet gyermekápolási táppénz számfejtésekor, gyermekenként külön-külön kell kiállítani. 

Egészségbiztosítás pénzbeli (Táppénzfizetési jegyzék)

ellátásai

és

baleseti

táppénzfizetési

jegyzék

A kifizetőhely által a számfejtett ellátásokról vezetett nyomtatvány (KPE 240.), a segélyezési pénztárnapló alapbizonylata, melyen a bérfizetési napon, és az attól eltérő napon kifizetett ellátások elkülönítetten szerepelnek. 

Kifizetési utalvány

A táppénzfizetési jegyzék melléklete, alapbizonylata. Az ellátások számfejtésekor kell kötelezően kiállítani, az ellátások kifizetendő nettó összegét tartalmazza. Önálló nyomtatvány, az orvosi igazoláson való számfejtés nem megengedett.

50



Segélyezési pénztárnapló

Az ellátások elszámolására rendszeresített nyomtatvány (KPE 260.), mely az ellátásokat tárgyhónaponként, a kifizetések időrendi sorrendjében tartalmazza. A pénztárnaplóban a jogalap nélkül kifizetett ellátásokat, és a kifizetőhely által jogszabály alapján más foglalkoztató helyett teljesített ellátások folyósítását is elkülönítetten kell feltüntetni. A megtérítés céljából a biztosított saját betegsége miatti keresőképtelenségére tekintettel kifizetett táppénz egyharmad részét is ki kell mutatni.

A tárgyhónapban kifizetett ellátások összege meg kell, hogy egyezzen a táppénzfizetési jegyzék és az OEP felé benyújtott elszámolás adataival.

51

b. Nyomtatványok  Előzmény-közlő lap Ha az ellátás iránti kérelem elbírálásakor a kifizetőhely nem rendelkezik a biztosított vonatkozásában az ellátás előzményeire vonatkozó adatokkal, akkor az erre a célra rendszeresített KPE 30. sz. nyomtatványon köteles adatot kérni az illetékes kifizetőhelytől.  Jövedelemigazolás az egészségbiztosítási ellátás megállapításához A foglalkoztató a biztosított írásbeli kérésére jövedelemigazoláson mutatja ki a jogviszony megszűnésének évében és az azt megelőző évben a megszűnt jogviszonyra tekintettel kifizetett pénzbeli egészségbiztosítási járulékalapot képező rendszeres és nem rendszeres jövedelmet (összegét, jogcímét, vonatkozási idejét, valamint a kifizetés időpontját), és azokat az időtartamokat, amelyre a biztosítottnak járulékalapot képező jövedelme nem volt. 

Méltányosság elbírálása

A társadalombiztosítási kifizetőhelyhez beérkezett méltányossági gyermekápolási táppénzhez szükséges nyomtatvány, amellyel továbbításra kerül az OEP részére a kérelem.

52

53



Igazolás GYED ellátásról

A gyermekgondozási díjban részesülő vagy részesült biztosítottak részére kiadandó igazolás, a munkáltató általi kedvezmény igénybevételéhez. Minta: a társadalombiztosítási kifizetőhelynél részesül gyermekgondozási díjban. Ebben az esetben a „foglalkoztató neve és címe” nem egyezik meg a gyermekgondozási díjat folyósító foglalkoztatóval.

54

c. Kifizetőhelyi végzés, határozat (fejlesztés alatt) Főszabály szerint (az Ebtv-ben, Vhr-ben, más jogszabályban meghatározott kivételekkel) a kifizetőhely az ügy érdemében határozatot hoz, minden, az eljárás során felmerült más kérdésben végzést bocsát ki. Határozatok, végzések készítése két menüpontból érhető el. Itt, a nyilvántartások és nyomtatványok almenüpontban a végzések közül rendelkezésre áll hiánypótlásra felszólító, eljárást felfüggesztő, táppénz előleget megállapító végzés, belföldi jogsegély, illetve hatáskör vagy illetékesség hiánya miatti áttétel. A határozatok közül ebben a menüpontban készül a megállapító, elutasító, és a visszafizetésre kötelező határozat. Ezek a döntések nem egy konkrét, már feladott ellátáshoz kapcsolódnak.

55

A Számfejtés előkészítése / Egészségbiztosítási ellátások kezelése / Egészségbiztosítási ellátások kezelése elérési úton az „Okiratok” menüpontban táppénz előleget megállapító végzés, megállapító határozat, és egyszerűsített határozat állítható elő. Ezek a döntések egy konkrét, feladott ellátáshoz kapcsolódnak.

8. ELLÁTÁSOK FELADATLISTÁJA /Ügyintézői feladatlista(fejlesztés alatt)/ Az ügyintéző számára határidős feladatok képernyőn történő megjelenítése. Jogosultsági szintnek megfelelően jelennek meg a feladatok. Az ügyintézők a saját feladataikat látják csak, a vezetők és a felülvizsgálók a hozzájuk rendelt illetmény-számfejtők feladatait is megjeleníthetik ügyintéző kiválasztását követően. Képernyő feltöltése menübe lépéskor: (később került feltöltésre) 

Számfejtés előkészítése o Egészségbiztosítási ellátások kezelése 

Feladatlista ellátásokhoz

A képernyő felső részében ütemezett szövegek jelennek meg, mely alapján az ügyintéző emlékeztető üzeneteket kap.

56

A képernyő középső szakaszában a feladat kiválasztásával megjelenik a táblázat, amely a feltételeknek megfelelő neveket, ellátásokat, esetleg távolléteket tartalmazza, az adott ügyintézőre vonatkozóan. Ha az ügyintéző a felülvizsgáló által visszautasított tételeket választja, megtörténik a hibák felsorolása. Amennyiben a felülvizsgálói ellenőrzés mezőjében az érték = N, minden N értékhez tartozó szöveg megjelenítésre kerül. Felhasználónév: Alapértelmezetten a bejelentkezett ügyintéző, de a vezetők a hozzájuk rendelt számfejtőket is kiválaszthatják. Ellenőrizze az alábbiakat: Jogszabályi előírás alapján ellenőrizendő az egészségbiztosítási ellátás. Feladat választása: Értéklista alapján az választhatók: (átdolgozás alatt) 1. Lejáró terhességi gyermekágyi segélyek 2. 30 napnál régebben magzati jogon induló thgys/csed ellátások 3. Távollétek, amelyek időtartamára nincs ellátás rögzítve 4. Jogerősítésre váró határozatok 5. Sürgős felülvizsgálandók 6. Felülvizsgáló által elutasított tételek Név: Ügyintézésre váró biztosított neve. TAJ szám: Ügyintézésre váró biztosított TAJ száma. Ellátás: Felülvizsgálandó ellátás. Ellátás: Felülvizsgálandó ellátás. Ellátás: Felülvizsgálandó ellátás. Hibák felsorolása / Irattípus neve: Felülvizsgálandó ellátás, távollét, irattípus megnevezése.

57

KIRA OKTATÁSI TANANYAG

Recommend Documents