Kinkhoest in Vlaanderen anno 2014
Dr. Luc Pattyn
Kinkhoest
bordetella sp
*Gram negatieve bacterie
*species : pertussis, parapertussis,holmesii, hinzii.. *Virulentie : productie van pertussistoxine, filamentair hemagluttinine, pertactine *mens : enige reservoir *van persoon tot persoon via aerosol/ hoesten *incubatie 7-14 dagen
*adolescenten en volwassenen = reservoir
Kinkhoest Klassiek verloop in 3 fasen
*catarrhale fase : 1-2wk
meest besmettelijke fase beeld van banale blwi
*paroxysmale fase : 2-6/10wk besmettelijk tot 3-4wk na begin hoestbuien
*reconvalescentiefase : 1-2weken
Klinisch verloop van pertussis
Kinkhoest typische kinkhoest : landen met lage vaccinatiegraad niet gevaccineerd 6mnd-5jaar
atypische kinkhoest landen met hoge vaccinatiegraad 1/baby’s <2-3mnd : apnee, SIDS, cyanose 2/gevaccineerde persoon : aanslepend hoesten, zeer wisselende intensiteit
Atypische kinkhoest (1) Baby’s < 6maanden : niet of onvoldoende gevaccineerd
ziektebeeld met kans op overlijden wiegendood, apnee, bradycardie ademhalingsmoeilijkheden ICU, sondevoeding, intubatie, ventilatie ….
Cave afwezigheid van hoestbuien, klassieke stadia
Atypische kinkhoest (2) Kind 5-10 jaar, met basisvaccinatie Adolescent, volwassene ! Banale verkoudheid, aanslepend (astmatisch) hoesten ! >> geen diagnose !! Weinig symptomen Intense aanhoudende hoest definitie WGO : aanslepende hoest>21d = zeer gevarieerd beeld
=> Bron van infectie voor niet gevaccineerde zuigelingen
• https://www.youtube.com/watch?v=S3oZrMGDMMw
Belangrijkste complicaties Apnee 50% <12mnd Pneumonie 12%<12mnd, 5% alle lft Deshydratatie en anorexie Asfyxie en encephalopathie, Convulsies Overlijden 0,8-1% < 12mnd , 0,2% alle lft Bron CDC
Diagnose • Klinisch *typische vorm *atypische vorm onderschatting • Labo Lymfocytose Serologie : laattijdig, niet gestandaardiseerd Microbiologie op respiratoir staal PCR snel gekend(2-5d) sens 94%, spec 97% Kweek traag (10-14d) sens 15%, spec 100% Nasale swab > nasopharyngeaal
Klinisch verloop van pertussis
Epidemiologie in Vlaanderen kinkhoestregistratie in Vlaanderen
650
348
158
187
209
195 115
2006
2007
2008
2009
2010
143
2011
2012
2013
Kinkhoestregistratie in Vlaanderen volgens provincie 2008-2012
Bron Vlaams Infectiebulletin
Kinkhoestregistratie in Vlaanderen volgens leeftijd tussen 2008-2012 Bron Vlaams Infectiebulletin
12 10 8
6 4 2
0 0-6mnd
6-12mnd
AZ Turnhout Positieve PCR volgens leeftijd in 2014
1-5jr
>5jaar
Behandeling en profylaxe Pertussis Macroliden doel :
*Therapeutisch : > als zeer vroeg gestart (catarrhale fase):< ernst >inkorten besmettelijkheid van zieke *profylaxe (binnen 21d na start indexgeval , anders nut ?) -ongevaccineerden of onvoldoende gevaccineerden in omgeving van zieke -alle nauwe contacten indien kind<1jaar in het gezin
Behandeling Macroliden Azithromycine < 6mnd : 10mg/kg 1dd 5dagen > 6mnd : 10mg/kg 1ste dag, nadien 5mg/kg 1dd d2-5 Clarithromycine 7,5mg/kg 2dd gedurende 7 dagen
(Erythromycine 10-12mg/kg 4dd 14d (neveneffecten)) School ? 5d na AB 21d (na start symptomen )indien geen behandeling (besmettelijkheid) vaccinatiestatus andere leerlingen ?
Preventie Vaccinatie whole cell vaccinatie sedert jaren 50 acellulaire vaccins sedert 2000 2003-2004 hexavalent vaccin vanaf 2mnd +IPV-DTaP op 5-6jaar 2008 : coccoonvaccinatie besmetting van ongevaccineerde baby’s vermijden *Booster DTaP op 14jr *Booster bij volwassenen die werken met kinderen : VP, artsen,materniteiten, kribbes, onthaalmoeders Moeilijke implementatie !
Preventie 2013 zwangeren vaccineren week 24-32 ongeacht vaccinatie status (bij élke zwangerschap) Indien niet gegeven, zo snel mogelijk postnataal (borstvoeding geen CI) Cocoonvaccinatie voor partner, adolescenten volwassenen die in contact komen, best enkele weken voor partus 2014 vanaf 1juli wordt Tedivax vervangen door Boostrix
Besluit Complex probleem met moeilijke/laattijdige diagnose en onderschatting Endemisch in Belgie
Preventie door *vaccinatie én cocoonvaccinatie *correcte diagnose en behandeling van zieken in omgeving van jonge zuigeling Toekomst ? Betere bescherming zuigeling -vaccinatie tijdens zwangerschap -neonatale vaccinatie ?
Bedankt !
