Ki kicsoda? Normál paraméterek. Gyermek kis felnőtt!!! Egyszerűbben - pulzusszám. Vérnyomás RR syst min

2011.04.01.

Ki kicsoda?  Születéstől 1 hónapos korig  1 hó - 1 év csecsemő  1 – 3 kisded  3 – 14 év gyermek  14 – 20 ifjú Dr. Lóczi Gerda ERC ALS és EPLS Instructor 2011 Mentőtiszt III. oktatás

Dr. Lóczi Gerda 2010.

Normál paraméterek

Gyermek ≠ kis felnőtt!!!  Anatómiai, élettani különbségek  Pulzus  Vérnyomás  Légzésszám  Légzésvolumen


Egyszerűbben - pulzusszám

Újszülött

Csecsemő

Gyermek

Pulzus ( /min)

100-160

90-130

70-110

Vérnyomás (Hgmm)

75-80/ 40-50

75-90/ 40-60

80-120/ 50-80

Légzésszám ( /min)

30-40

20-40

15-30

Légzési volumen (ml)

15-25

50-90

90-400


Vérnyomás

 Pulzusszám: 150-(5 x életév)


< 1 hó

RR syst min. 50 Hgmm

RR syst. norm. 60 Hgmm

1 hó-1 év

70 Hgmm

80 Hgmm

1 é- 10 év

70+(2 x év)

90+ (2 x év)

2011.04.01.

Dr. Lóczi Gerda

1

2011.04.01.

Testtömeg/testfelszín  fokozott hő- és folyadékvesztés

 Szabályozó működések nem tökéletesek →

 intenzívebb energiatermelés  nagyobb oxigénszükséglet

 Kóros folyamatok is gyorsabbak, változékonyak →  Szoros observatio szükséges, objektív adatok követése

 az életműködés „gyorsabb”  MENTŐBEN?



Csecsemőkor

Általános jellemzők

 Testsúly megítélése  Féléves – szül súly x 2  1 éves – szül. súly x 3  Mozgás:

 Ingatag szabályozó folyamatok  Labilis folyadékháztartás  Láz!  Hányás (szinte bármitől),  Hasmenés

 Fordul – 3-4 hónapos kortól

 Szoptatási nehézségek

 Felül – 6 hó

 Orrlégzés akadályozottságát nem tudja kivédeni  Görcskészség magas

 Feláll – 9 hó  Jár – 1 év

 Kutacs záródása: 1-1,5 év Dr. Lóczi Gerda 2010.


Specialitások  Kontaktusfelvétel megoldható, bár nem egyszerű

 Kutacs

(anyukát kérdezzük!)  Nehéz a válaszokat értékelni (beszédhez vagyunk szokva)

 1 éves kor alatt:

a. brachialis, a. femoris



2

2011.04.01.

Kisgyermekkor  2 éves korra általában beszélnek  Megnyíló értelem

 Mit tud eredetileg? – szülőt kérdezni!

 Kíváncsiság! → Balesetveszély  Dackorszak → Balesetveszély  Koordináció nem tökéletes → Balesetveszély  Légúti idegen test!

 Jóindulatú füllentések 

 Nagy egyéni különbségek

 Mérgezések Dr. Lóczi Gerda 2010.

Gyermekkor


Balesetveszély - kutya

 Megfelelő kooperáció  Dominál a balesetveszély  Közlekedési  Háztartási

 Mérgezések  Kamaszkori lelki problémák  Családdal  Társakkal  Suicid kísérletek! Dr. Lóczi Gerda 2010.

2011.04.01.

Dr. Lóczi Gerda

Balesetveszély – gyerek ékszerek, üvegsérülések

Balesetveszély – kerékpár, autó

2011.04.01.

2011.04.01.

Dr. Lóczi Gerda

Dr. Lóczi Gerda

3

2011.04.01.

Balesetveszély - fulladás

Balesetveszély – leesés, kizuhanás

2011.04.01.

2011.04.01.

Dr. Lóczi Gerda

Dr. Lóczi Gerda

Balesetveszély – forrázás, égés

Balesetveszély – háztartási mérgek, ház körüli növények

2011.04.01.

2011.04.01.

Dr. Lóczi Gerda

Kooperáció, viselkedés

Dr. Lóczi Gerda

Szülők reagálása  Legyünk megértőek

 Nem hülye, csak gyerek!  Mondjunk igazat!

 Felvilágosítás, tájékoztatás!  Adjunk neki feladatot

 Lépésről lépésre világosítsuk fel  Vonjuk bele az ellátásba a szülőket is (ha megoldható)  Dissimulatio  Figyeljünk az objektív paraméterekre, ref lexes válaszokra Dr. Lóczi Gerda 2010.


4

2011.04.01.

A beteg vizsgálata  S afe: környezet biztonsága?

 A (AIRWAY): ÁTJÁRHATÓ LÉGUTAK

 S timulation: ingerlés  S hout: segítségért kiáltás

 B (BREATHING): Légzés  C (CIRCULATION): Keringés

 ABCDE megközelítés

 D (DISABILITY): Neurológiai eltérések  E (ENVIRONMENT, EVENTS): Egyéb (anamnesticus

adatok, gyógyszerek, környezet)

Dr. Lóczi Gerda

Dr. Lóczi Gerda

2011.04.01.

2011.04.01.

A(airway): Átjárható légutak 3 kérdés

Légutak - megoldás

A légút

 1.

2. 3.

 Pozicionálás

Átjárható és biztonságos? Veszélyeztetett? Elzáródott?

 Eszközös légútbiztosítás  Szívás, idegen test eltáv.  O2

LÉGÚTBIZTOSÍTÁS!!!

Dr. Lóczi Gerda 2011.04.01.

B(reathing): Légzés ellenőrzése 4 kérdés

Fejpozicionálás!!!  Csecsemő – neutrális fejhelyzet

1.

 1 éves kor felett - teljesen hátrahajtva  Mindkét esetben a fej kiemelése

2.

Lágyrészt ne nyomjuk össze! 3.

4.

Légzésszám? (korának megfelelő?) Légzési térfogat? (mellkaskitérés, légzési hangok, járulékos hangok?) Légzőmunka? (orrszárny, behúzódás, segédizmok, paradox mozgás…?) – VIDEÓ! Oxigenizáció? (cyanosis, szaturáció)

Dr. Lóczi Gerda

Dr. Lóczi Gerda

2011.04.01.

2011.04.01.

5

2011.04.01.

Teendő

O2 adás lehetőségei     

 Oxigén adás  Szükség esetén lélegeztetés  Segélykocsi? - mérlegelni

Szabadon áramló O2 (FiO2: ?) Orrszonda (max. 3 l/min) (FiO2: 0,4-0,6) O2 maszk rezervoir nélkül (min. 6l/min) (FiO2: 0,4-0,6) O2 maszk rezervoirral (min. 12-15 l/min) (FiO2: akár 0,95) Egyéb:  Búra  Sátor  Garatoxigén  Venturi szelep  …

Dr. Lóczi Gerda

Dr. Lóczi Gerda

2011.04.01.

2011.04.01.

C(irculation): Keringés állapota? 5 kérdés 1. 2. 3. 4. 5.

Teendő:

Pulzusszám Pressure: Vérnyomás Pulzustérfogat: centrális és perifériás pulzus közötti különbség? Perifériás perfúzió: bőr színe, hideg-meleg határ, kapilláris újratelődési idő Preload: nyaki vénák teltsége, májszél…

 Pozicionálás  Vénabiztosítás  Volumenpótlás megkezdése 20 ml/kg  Volumenpótlást követően állapotfelmérés majd sz.e.

újabb bólus  A 3. bólus után már poz. inotróp adása merül fel

(szakember)  Segélykocsi? - mérlegelni

Dr. Lóczi Gerda

Dr. Lóczi Gerda

2011.04.01.

2011.04.01.

Glasgow Coma Scale

D: neurológiai megítélés  AVPU  Alert  Voice stim.  Pain stim.  Unresponsive  GCS

Szemnyitás

Motoros válasz

Verbalis válasz

4: Spontán

6: Felszólításra

5: Orientált

3: Felszólításra

5: Lokalizál

4: Zavart

2: Fájdalomra

4: Fájdalomra 3: Helytelen elhárít szóhasználat 3: Flexiós tartás 2: Érthetetlen, hangok 2: Extensios 1: Nincs tartás

1: Nincs

 Vércukor?

1: Nincs Dr. Lóczi Gerda 2011.04.01.

6

2011.04.01.

Glasgow Coma Scala (GCS)  Gyermekkori verzió, korcsoportonként a verbális rész

Szemnyitás

változik

4 Spontán 3 1 év alatt: kiáltásra 1 év felett: felszólításra 2 Fájdalomra 1 Nincs



Motoros válasz

Verbalis válasz (>5 é, 2-5 évig, <2 év)

6 1 év alatt: spontán mozog 1 év felett: a kérést végrehajtja

5 Orientált / Oda illő szavakat mond / Megfelelően gügyög

5 Lokalizál

4 Zavart / Oda nem illő szavakat mond / sír, de megvigasztalható

4 Fájdalomra elhárít

3 Helytelen szóhasználat / fájdalomra sír, sikoltozik / fájdalomra sír, sikoltozik

3 Flexiós tartás

2 Érthetetlen hangok / fájdalomra nyög / fájdalomra nyög

2 Extensios tartás

1 Nincs / nincs / nincs

1 Nincs Dr. Lóczi Gerda 2010.

E: egyebek


ABCDE szemlélet

 Minden ami belefér 

 MINDIG A-tól indulunk

 Teljes test vizsg., teshő, környezet, anamn.  Gyerekspecialitásokra odafigyelni!  Kutacs  Gyors kiszáradás, folyadékháztartás, pelenka!  Szülésre vonatkozó anamnesticus adatok  Normális esetben mit tud a gyerek?  Táplálás (anyatej, tápszer…)  LÁZ!  Betegségek, allergia, … (mint felnőtteknél)

 MINDIG végig kell menni E-ig  Körönként egyre mélyebben vizsgálódunk  Ha találunk valamit, először gyógyítjuk (vagy

legalábbis megkezdjük a beavatkozást) és csak aztán megyünk tovább  Ha beavatkozás történt vagy hirtelen állapotrosszabbodást észlelünk, MINDIG elölről kezdjük az ellenőrzést Dr. Lóczi Gerda 2011.04.01.

7

2011.04.01.

Eszméletén van? IGEN

NEM

Légút vizsgálata

Átjárható légút

•Szabad? •Veszélyeztetett? •Elzáródott ?

A

STABILIZÁLÁS, LÉGÚT MEGNYITÁS

E

ÉL, ezért AZONNAL

Légzés vizsgálata

B

•Légzésszám •Légz. térfogat •Légzőmunka •Oxigenizáció

IGEN

Lélegzik?

CPR-t ráérek OXIGÉN, LÉGZ. TÁMOGATÁS LÉLEGEZTETÉS vizsgálgatni kezdek

NEM

Keringés vizsgálata

D

•Pulzus •Vérnyomás •Pulzustérfogat •Per. perfúzió •Preload

C

IGEN

Életjelenségek, Pulzus? NEM

VÉNABIZT., FOLYADÉK, INOTRÓP Tudat vizsgálata 2011.04.01. •AVPU

Általánosságban

Dr. Lóczi Gerda

MELLKASKOMPRESSZIÓ

Szállítás során

 NEM TETSZIK NEKEM EZ A GYEREK! =

 Rögzíteni - hogyan?

INDIKÁCIÓ A MEGFIGYELÉSRE, BEVITELRE

 Szorosan figyelni  Anyukát „kihasználni”

( sedatoanalgeticum)  Ne legyen kevesebb az ellátás, csak azért mert gyerek!

 Kérjünk segítséget  Telefonon (Tetra)  Személyes Különbség: tudás/tapasztalat/gyakorlat/ eszközök  Az intézetet mindig (időben!) értesítsük súlyosabb

állapotú gyermek beszállítása esetén Dr. Lóczi Gerda 2010.

2011.04.01.


Dr. Lóczi Gerda

8

Ki kicsoda? Normál paraméterek. Gyermek kis felnőtt!!! Egyszerűbben - pulzusszám. Vérnyomás RR syst min

Recommend Documents