5392 Kétüregű, ideiglenes, külső pacemaker
Műszaki leírás 0123 2013
Az alábbi lista a Medtronic Egyesült Államokban és valószínűleg más országokban érvényes védjegyeit vagy bejegyzett védjegyeit tartalmazza. Minden egyéb védjegy a megfelelő tulajdonosok tulajdonát képezi. Medtronic
Medtronic
5392
Tartalom 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7
Áttekintés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 A jelen útmutató . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Szimbólumok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Általános leírás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Alkalmazás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 A csomag tartalma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Kompatibilis tartozékok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Ellenjavallatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2 2.1 2.2 2.3 2.4
Figyelmeztetések, előírások és szövődmények . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Figyelmeztetések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Előírások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A környezettel kapcsolatos előírások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Szövődmények . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12 12 14 18 19
3 3.1 3.2 3.3
21 21 26
3.4
Vezérlőelemek, jelzőfények és egyéb funkciók . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vezérlőelemek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jelzőfények . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RATE (frekvencia), A OUTPUT (pitvari kimenet) és V OUTPUT (kamrai kimenet) paraméter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az alsó képernyő funkciói . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6
A használatbavétel előkészületei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Használat előtti ellenőrzések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fizikai jellemzők . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Telepek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Telep behelyezése és cseréje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Csatlakoztatások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Használat közbeni elhelyezés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
34 34 35 36 38 40 44
5 5.1 5.2
Használati utasítás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Alapműködés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Küszöbértékek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Műszaki leírás
29 31
3
Medtronic
5392
5.3 5.4 5.5 5.6
Az ingerlési paraméterek beállítása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Időzítésbeli ütközések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rapid Atrial Pacing (RAP, gyors pitvari ingerlés) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Automatikus válaszok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
63 74 77 80
6 6.1 6.2 6.3 6.4
Tisztítás, fertőtlenítés és karbantartás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az ideiglenes pacemaker tisztítása és fertőtlenítése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Biztonsági és műszaki ellenőrzések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Szervizelés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A termék hasznos élettartama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
84 84 85 86 86
7 7.1 7.2
Műszaki adatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 A készülék műszaki adatai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Ingerlési információkat tartalmazó táblázatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
8 8.1
Fontos figyelmeztetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Az ideiglenes pacemakerrel kapcsolatos fontos figyelmeztetések . . . . . . . . . . 95
9 9.1
Hibaelhárítás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Hibaelhárítás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Tárgymutató . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
4
Műszaki leírás
Medtronic
5392
1 Áttekintés 1.1 A jelen útmutató Ez az útmutató az 5392-es típusú Medtronic kétüregű, ideiglenes, külső pacemaker (a továbbiakban “ideiglenes pacemaker”) jellemzőit és funkcióit ismerteti.
1.2 Szimbólumok Jelmagyarázat A rendszer megfelel Kanada és az Egyesült Államok vonatkozó elektromos biztonsági szabványainak. Lásd a használati útmutatót
Figyelem!
Conformité Européenne (európai megfelelőség) Ez a szimbólum azt jelenti, hogy az eszköz teljes mértékben megfelel a 93/42/EGK európai irányelv követelményeinek. Ideiglenes, külső pacemaker
A pitvar jelölése
A kamra jelölése
Pitvari használatra
Kamrai használatra
Műszaki leírás
5
Medtronic
5392
Jelmagyarázat CF típusú defibrillátorbiztos alkalmazott egység
Ezt a terméket nem szabad a nem válogatott általános szemétforgalomba juttatni. A terméket a helyi szabályozásnak megfelelően kell ártalmatlanítani. A http://recycling.Medtronic.com webhelyen tájékozódhat a termék megfelelő ártalmatlanításáról. Csak egyesült államokbeli felhasználóknak A csomag tartalma
Kétüregű, ideiglenes pacemaker Termékdokumentáció
Tartozékok
A tárolási hőmérséklet határértékei A páratartalom határértékei
Telep
Utánrendelési szám
Hivatalos képviselet az Európai Közösségben
Gyártó/A gyártás ideje
6
Műszaki leírás
Medtronic
5392
Jelmagyarázat A gyártás ideje
Sorozatszám
Nem ionizáló elektromágneses sugárzás
Figyelmeztetés a megfelelő ártalmatlanításra
A termék megfelel az IP21 besorolás feltételeinek. Nincs olyan nyílás, amelyen a felhasználó az ujját vagy más hasonló méretű tárgyat beilleszthetne. A termék csöpögő vízzel és függőlegesen hulló cseppekkel szemben ellenálló. China RoHS
Nem MR-kompatibilis. Olyan termékelem, ami MR-környezetben ismerten veszélyforrást képez.
1.3 Általános leírás A készülék olyan teleppel működtetett, kétüregű, ideiglenes pacemaker, melyet elsősorban bradycardia kezelését szolgáló ideiglenes pacemakerterápia alkalmazására terveztek. Az ideiglenes pacemakeren hét különböző ingerlési üzemmód programozható be: DDD, DDI, DOO, AAI, AOO, VVI és VOO. Pitvari tachyaritmiák esetére, aszinkron üzemmódban magas, akár 800 min–1 frekvenciájú sorozatingerlésre is alkalmas.1 Az ideiglenes pacemakert jellemzően ideiglenes, bipoláris elrendezésű, vénás, epikardiális vagy miokardiális ingerlővezetékekhez csatlakoztatják; Medtronic betegkábelek, Medtronic sebészi kábelek vagy kompatibilis betegkábelek használatával (lásd: 1.6. szakasz). Az ideiglenes pacemaker két LR6-os (AA méretű) alkáli teleppel működik (lásd: 7.1. szakasz). A telepek az ideiglenes pacemaker alján található teleptartóban vannak elhelyezve. 1
Kizárólag pitvari használatra.
Műszaki leírás
7
Medtronic
5392
Megjegyzés: Az ideiglenes pacemaker állandó áramerősségű készülék. Az ingerleadást állandó értéken tartott áramerősséggel végzi. Ezt az értéket a kimeneti beállítások szabják meg, és nem változik.
1.3.1 Biztonsági szolgáltatások Az ideiglenes pacemaker biztonsági szolgáltatásai: ●
Önellenőrzés
●
Az alacsony telepfeszültség jelzése
●
Zárolás a véletlen paramétermódosítás megelőzése érdekében
●
A véletlen kikapcsolás elkerülése érdekében az ideiglenes pacemaker kikapcsolása biztonságos, kétlépcsős folyamat
●
Frekvenciarohanás elleni védelem
●
Defibrillációs sokk elleni védelem
●
Folyamatos működés a telepcsere ideje alatt (lásd: 7.1. szakasz)
●
Elektrosztatikus védelem
●
Minimálisra csökkentett érzékenység az elektromágneses és mágneses interferenciákkal szemben
1.3.2 Szolgáltatások Az ideiglenes pacemaker szolgáltatásai: ●
Együregű ingerlési üzemmódok – AAI, AOO, VVI és VOO
●
Kétüregű ingerlési üzemmódok – DDD, DDI, DOO
●
Ingerléssel nem járó üzemmód – OOO
●
Jól látható frekvencia- és kimeneti beállítások
●
● ●
●
8
Ingerlési és érzékelési állapotjelzők – az ideiglenes pacemaker szívvel való kölcsönhatását mutatják Az alacsony telepfeszültség jelzése – jelzi, ha a telepek cseréje esedékes Négy forgatógombos működés – a legtöbb ingerlési szükségletnek megfelelő terápiát biztosít Frekvenciafüggő paraméterek – a frekvencia beállítása az Upper Rate (Legnagyobb frekvencia), a PVARP és az A-V Interval (AV-intervallum) paraméter automatikus beállítását vonja maga után Műszaki leírás
Medtronic
●
● ●
●
●
5392
Lock/Unlock (Képernyőzár aktiválása/feloldása) gomb – védelmet nyújt a nemkívánatos paraméterváltozásokkal szemben Alsó képernyő üzenetei – segítik a készülék működtetését Menüképernyők – további paraméterek, köztük érzékenységi és frekvenciafüggő paraméterek beállítására; a gyors pitvari ingerlés (RAP) használatához; hét ingerlési üzemmód (DDD, DDI, DOO, AAI, AOO, VVI és VOO) közvetlen kiválasztására; illetve az ingerléssel nem járó OOO üzemmód kiválasztására. Pause (Szünet) gomb – az ingerlés és az érzékelés felfüggesztésére a beteg intrinsic ritmusának megjelenítése céljából DOO/Emergency (DOO/Vészhelyzet) gomb – vészhelyzeti kétüregű aszinkron (DOO) ingerlést indít el maximális pitvari és kamrai kimenettel
●
Automatikus érzékenységállítás
●
Automatikus üzemmódváltás pitvari aritmiák közben
1.4 Alkalmazás Az ideiglenes pacemakert a pacemakervezeték-rendszerrel együtt szakképzett személy használhatja ideiglenes egy- vagy kétüregű ingerlésre klinikai körülmények között. Az eszköz első használatba vétele előtt szükség szerint és az intézményi eljárásrend szerint képezze ki a klinikai személyzetet az ideiglenes pacemaker működése és használata tekintetében. Az oktatás ütemezése végett forduljon a Medtronic képviselőjéhez. Az ideiglenes pacemaker akkor alkalmazható, ha terápiás, profilaktikus vagy diagnosztikai célból rövid ideig tartó demand (szinkron) vagy aszinkron ingerlés javallott. Az ideiglenes pacemaker kizárólag olyan környezetben használható, amely lehetővé teszi a beteg folyamatos monitorozását a megfelelő működés és terápialeadás biztosítása érdekében. Az ideiglenes kardiális ingerlés alkalmazása egyebek között a következő esetekben javallt: ●
Teljes AV blokk
●
Sinusbradycardia
●
Sinuscsomó-betegség
●
Pangásos szívelégtelenséggel társult bradycardia
●
Pitvari és/vagy kamrai aritmia
●
Keringésleállás
●
A beteg támogatása, kezelése és vizsgálata állandó pacemaker beültetése előtt
●
Támogatás állandó pacemaker cseréje során
Műszaki leírás
9
Medtronic
5392
●
Invazív vagy sebészi eljárások közben fellépő kardiális komplikációk
●
Szívműtéten átesett beteg támogatása
●
AV blokkal társult akut myocardiális infarktus
●
Magas frekvenciájú sorozatingerléssel kezelhető pitvari tachyarrhythmiák
1.5 A csomag tartalma Az ideiglenes pacemakerhez mellékelt tartozékok a következők: ●
Két LR6-os (AA méretű) alkáli telep (lásd: 7.1. szakasz)
●
Termékleírás
1.6 Kompatibilis tartozékok Az ideiglenes pacemakerhez az alábbi kompatibilis tartozékok szerezhetők be: ●
Medtronic 5409-es típusú egyszer használatos tasak
●
Medtronic 53922-es típusú egyszer használatos takaró
Az ideiglenes pacemakerhez az alábbi többször használható kompatibilis kábelek kaphatók: ●
Medtronic betegkábelek (5433-as típusok)
●
Medtronic sebészi kábelek (5832-es típusok)
Az ideiglenes pacemakerhez az alábbi egyszer használatos kompatibilis kábelek kaphatók: ●
Medtronic sebészi kábel (5833-as típusok)
●
Medtronic betegkábelek (5846-os típusok)
●
Medtronic betegkábelek (5487-es típusok)
●
Kompatibilis ideiglenes vénás, epicardiális és myocardiális pacemakervezetékek
Megrendelésükhöz forduljon a Medtronic helyi képviselőjéhez.
1.7 Ellenjavallatok A pulzus ideiglenes ingerléssel történő szabályozásának nincs ismert ellenjavallata. A beteg kora és egészségi állapota azonban meghatározhatja az orvos által használt ideiglenes pacemaker és vezetékrendszer típusát.
10
Műszaki leírás
Medtronic
5392
1.7.1 Pitvari érzékelés A kamrai válasz kiváltása céljából a pitvari érzékelést lehetővé tevő ingerlési üzemmódok ellenjavallottak gyors pitvari aritmiák, például pitvari fibrilláció vagy pitvari lebegés esetén.
1.7.2 Pitvari ingerlés A pitvari ingerlés pitvarfibrilláció vagy pitvarlebegés esetén hatástalan. Az együregű pitvari ingerlés ellenjavallt AV átvezetési zavar esetén.
1.7.3 Aszinkron ingerlés Az aszinkron ingerlés ellenjavallt intrinsic szívritmus esetén.
1.7.4 Magas frekvenciájú pitvari sorozatingerlés Magas frekvenciájú pitvari sorozatingerlést csak a pitvarban szabad alkalmazni. A kamrában alkalmazott magas frekvenciájú sorozatingerlés ellenjavallt, életveszélyes aritmiákat okozhat.
1.7.5 Egyidejű ingerlés Egyéb pacemakerrendszer jelenléte esetén az ideiglenes ingerlés ellenjavallt. Tilos az ideiglenes pacemakert a beteg ingerlésére használni, ha más pacemakerrendszer is aktívan ingerli a beteget. Az egyidejű ingerléshez vezethet, amikor a két pacemakerrendszer vetélkedik a beteg ingerléséért. Ha egyidejű ingerlés lép fel, előfordulhat, hogy az ideiglenes pacemaker nem tudja ingerelni a beteget, vagy aszinkron módon ingerel. Az egyidejű ingerlés következtében az ideiglenes pacemaker által leadott ingerlés T-hullámra eshet, vagy a pacemaker által közvetített tachycardiát válthat ki.
Műszaki leírás
11
Medtronic
5392
2 Figyelmeztetések, előírások és szövődmények 2.1 Figyelmeztetések A beteg figyelése – A megfelelő működés és terápialeadás ellenőrzése érdekében az ideiglenes pacemaker használata közben a beteg folyamatos monitorozása szükséges. A készülék átalakítása – Ne módosítsa az ideiglenes pacemakert. A módosítások befolyásolhatják az ideiglenes pacemaker hatékony működését és veszélyeztethetik a beteg biztonságát. Az ideiglenes pacemaker kompatibilitása – Csak olyan elemeket csatlakoztasson, melyek az ideiglenes pacemaker részeként vagy azzal kompatibilis eszközként vannak azonosítva. Az ideiglenes pacemaker használata – Az ideiglenes pacemaker nem alkalmas levegővel, oxigénnel vagy nitrogén-oxiddal alkotott gyúlékony érzéstelenítő keverék jelenlétében való használatra. Defibrillálás/kardioverzió – Az ideiglenes pacemaker védett a maximum 50 J (wattszekundum) energiájú belső defibrillációs kisülések és a maximum 360 J energiájú külső defibrillációs kisülések okozta károsodással szemben. A lapátokat azonban az ideiglenes pacemakertől vagy a vezetékrendszertől a lehető legtávolabb javasolt elhelyezni. Defibrillálás vagy kardioverzió végrehajtásakor a beteg biztonsága érdekében, amikor csak lehetséges, vegye le az ideiglenes pacemakert a beültetett vezetékrendszerről. A túlzott defibrillációs energia károsíthatja az ideiglenes pacemakert. Hatására nagy áramerősség folyhat át a beültetett vezetékrendszeren és az ideiglenes pacemakeren, ami csökkentheti a betegnek leadott tervezett defibrillációs energiát vagy myocardiális károsodást eredményezhet. Ha defibrillálás következtében az ideiglenes pacemaker károsodása feltételezett, vegye le a betegről és küldje vissza a Medtronic részére szervizelésre. Vezetékes energiaellátású készülék – A beültetett vagy hosszabbítóvezetékkel ellátott vezeték közvetlen, alacsony ellenállású áramutat képez a myocardium felé. A váltóáram szökéséből eredő tachyarrhythmia kockázata miatt valamennyi, a betegen vagy annak közelében használt vezetékes energiaellátású készüléket rendkívüli körültekintéssel kell földelni. Elektrosebészeti eszközök (elektrokauter) – Az elektrosebészeti eszközök áramot indukálhatnak a vezetékekben, ami túlérzékelés miatti ingerléskimaradást vagy 12
Műszaki leírás
Medtronic
5392
tachyaritmiát okozhat; ezért a pacemaker- vagy vezetékrendszer 15 cm-es környezetében való használatuk kerülendő. Abláció (rádiófrekvenciás vagy mikrohullámú abláció) – Az abláció olyan sebészi technika, amelyben rádiófrekvenciás vagy mikrohullámú energiával hőt fejlesztve pusztítanak el sejteket. A kardiális eszközökkel élő betegeken alkalmazott abláció okozhat (egyebek mellett) kiváltott kamrai tachyaritmiát, túlérzékelést, véletlen szövetkárosodást, valamint az eszköz károsodását vagy helytelen működését. Az impulzusmodulált ablációs rendszerek esetében nagyobb a kiváltott kamrai tachyaritmiák kockázata. A Medtronic kardiális eszközöket úgy tervezték, hogy kibírják az ablációs energiákat. A kockázatok a következő előírások betartásával csökkenthetők: ●
Mindig legyen készenlétben ideiglenes ingerlést biztosító készülék és defibrillátor.
●
Az ablációs katéter ne érintkezzen közvetlenül az ideiglenes vezetékekkel.
●
●
A visszelektród tappancsát úgy helyezze fel a betegre, hogy az elektromos áram ne haladjon át a készüléken és a vezetékeken vagy azok környezetén. Abláció közben folyamatosan kísérje figyelemmel a beteget legalább kétféle módszerrel, például az artériás nyomás kijelzésével, EKG-val, a beteg szívritmusának manuális figyelésével (pulzusszámlálással) vagy valamilyen más módszerrel, például fülön vagy ujjon végzett pulzoximetriával vagy doppleres pulzusméréssel.
A túlérzékelés megelőzése vagy hatásainak enyhítése érdekében, és ha a betegnek megfelel, indítson aszinkron ingerlést. Elektromágneses interferencia (EMI) – A demand üzemmódban működő pacemakerek válaszolnak a néhány mV-os intrakardiális feszültségre. Ezen érzékenységi szint miatt az ideiglenes pacemaker érzékennyé válik bizonyos külső mezőkre. Túl nagyfokú interferencia jelenlétében az ideiglenes pacemaker teljesen leállíthatja vagy a RATE (Frekvencia) forgatógombbal beállított ingerlési frekvencia melletti aszinkron működésre állíthatja vissza az ingerlést. Erős elektromágneses interferencia (EMI) jelenlétében való használat esetén ajánlatos az ideiglenes pacemakert aszinkron ingerlési módba, a beteg saját frekvenciájánál magasabb frekvenciára állítani. Az ideiglenes pacemaker működését átmenetileg befolyásoló, túlzott erősségű elektromágneses interferencia forrásai az alábbiak lehetnek: ●
Elektrosebészeti eszközök
●
Diatermiás berendezés
●
A pacemakertől 1 m távolságon belül használt egyes orvosi telemetriás berendezések
Műszaki leírás
13
Medtronic
●
●
5392
Kommunikációs eszközök, például mobiltelefonok, rádióadó-vevők és a sürgősségi ellátásban résztvevő járművek kommunikációs eszközei Mágneses rezonanciavizsgálati (MRI) berendezés
Magas frekvenciájú pitvari sorozatingerlés (gyors pitvari ingerlés) – A pitvari magas frekvenciájú ingerlés átvezetődhet a kamrára. Magas frekvenciájú pitvari sorozatingerlés során azonnal alkalmazható defibrilláló berendezést kell készenlétben tartani. Magas frekvenciájú pitvari sorozatingerlés alatt nincs kamrai biztonsági ingerlés. A vezetékrendszer csatlakoztatása – A betegkábeleket az előtt kell az ideiglenes pacemakerhez csatlakoztatni, hogy a vezeték(ek)et a betegkábel(ek)hez köti. A beültetett vezetékek kezelése – Beültetett (ideiglenes vagy állandó) vezetékek kezelése során tilos a csatlakozótüskéket vagy a szabadon álló fémrészeket megérinteni, és kerülni kell ezen részek elektromosan vezető vagy nedves felületekkel való érintkezését is. Nem MR-kompatibilis – Az ideiglenes pacemaker nem MR-kompatibilis. Ne vigye az ideiglenes pacemakert az Amerikai Radiológiai Kollégium (American College of Radiology) meghatározása szerinti 4-es zónába (mágnesszoba, "magnet room").
2.2 Előírások Véletlenszerű hibák – Az orvosnak tisztában kell lennie azzal, hogy az ideiglenes pacemaker működésében teleplemerülés, helytelen kezelés vagy véletlen alkatrészhiba folytán hibák jelentkezhetnek. Az ideiglenes pacemaker lehetséges működési hibái lehetnek az alábbiak: ●
Nincs kimeneti jel vagy rendszertelen a kimeneti jel
●
Nincs érzékelés vagy rendszertelen az érzékelés
●
Jelzőfények téves jelzése
●
●
A frekvencia, a kimeneti ingerszélesség vagy a kimeneti amplitúdó nem megfelelő ingadozása Visszatérés aszinkron ingerléshez
A frekvencia, az ingerleadás, az érzékenység vagy az áramellátás szabályozásának megszűnése Amennyiben a frekvencia, az ingerleadás, az érzékenység vagy az áramellátás szabályozásának megszűnését észleli, és ez nem telepkimerülés következménye, vegye le az ideiglenes pacemakert a betegről, és küldje vissza szervizelésre a Medtronic részére. ●
Az ideiglenes pacemaker javítása – Ne próbálja az ideiglenes pacemakert javítani. Csak a Medtronic műszaki osztályának szakképzett képviselője javíthatja az ideiglenes 14
Műszaki leírás
Medtronic
5392
pacemakert. Ha az ideiglenes pacemaker szervizt igényel, kérjük, vegye fel a kapcsolatot a Medtronic céggel a jelen dokumentum hátsó borítóján található telefonszámon keresztül. Üzemi állapot – Minden egyes használat előtt vizsgálja meg, hogy az ideiglenes pacemaker nem sérült-e, és nincs-e rajta felismerhető hiba. Ne használja az ideiglenes pacemakert, ha a burkolata megrepedt, kezelőszervei vagy képernyői nem működnek, vagy sérült valamelyik kezelőszerv, képernyő vagy csatlakozó. Ha az ideiglenes pacemakeren bármilyen látható hiba van, szervizelés céljából vegye fel a kapcsolatot a Medtronic céggel a jelen dokumentum hátsó borítóján található telefonszámon keresztül. Tisztítás, fertőtlenítés és sterilizálás – Minden új betegnél való használat előtt tisztítsa meg és fertőtlenítse az ideiglenes pacemakert. A többször használható kábeleket új beteghez való használat előtt minden esetben tisztítsa meg és sterilizálja. Telepek – Csak a javasolt telepeket helyezze be az ideiglenes pacemakerbe. Ettől eltérő méretű telepek, nem alkáli (pl. lítiumionos vagy újratölthető) vagy a telepvégeken szennyezett telepek az ideiglenes pacemaker rendszertelen működését, az ingerleadás hiányát vagy az ideiglenes pacemaker – különösen a teleptartó – károsodását okozhatják. Telepcsere szükséges minden új beteghez, valamint ha az alacsony telepfeszültség jelzése villog, az ideiglenes pacemaker működése közben is. Kizárólag új telepeket használjon, melyeknek nem járt le a szavatossága. Vizsgálja meg a telepvégeket, nincs-e rajtuk szennyeződés. A szennyezett végű telepek használata az ideiglenes pacemaker kikapcsolásához, csökkent telepélettartamhoz vagy a teleptartó korróziójához vezethet. A telep állapotát legalább naponta kétszer kell ellenőrizni. Az alkálitelepeket legalább hetente egyszer cserélni kell, ha az ideiglenes pacemaker állandóan használatban van; valamint akkor is, ha az alacsony telepfeszültség jelzőfénye villog. Ellenőrizze, hogy a telep fiókja teljesen be van-e záródva, és a helyére van-e pattintva. Amennyiben a teleptartó nincs megfelelően a helyére pattintva, az áramellátás megszakadhat. Az ideiglenes pacemaker működésének visszaállása nem jelenti azt, hogy a teleptartó megfelelően a helyére pattant. A telep behelyezése – Gondoskodjon az új, jó állapotú telepek behelyezéséről, megfelelő polaritással: ellenőrizze, hogy a telepek a teleptartó belsején lévő polaritásjeleknek megfelelően állnak-e. Az ideiglenes pacemaker működéséhez a telepek megfelelő polaritása szükséges. A telepek behelyezése után győződjön meg arról, hogy a telepfeszültség-jelző teljes telepfeszültséget jelez, és hogy az alacsony telepfeszültség jelzőfénye nem villog. Előfordulhat, hogy az ideiglenes pacemaker átmenetileg még a gyenge, működésképtelen vagy nem megfelelően behelyezett telepekkel is képes tovább ingerelni és érzékelni. Pacemakervezetékek és kábelek – A pacemakerrendszer hibáját a vezetékek vagy kábelek helytelen csatlakoztatása, kimozdulása vagy törése is eredményezheti. Minden használat előtt vizsgálja meg, hogy a vezetékek és a kábelek nem sérültek-e. Műszaki leírás
15
Medtronic
5392
A pacemakerrendszer beállításai – Kísérje figyelemmel a beteg EKG-ját és vérnyomását. Az ingerküszöb és érzékelési küszöb értékelése, a pacemaker és az ingerlővezetékek csatlakoztatása és beállítása, illetve magas frekvenciájú pitvari sorozatingerlés alatt tartson készenlétben egy vészhelyzetben azonnal rendelkezésre álló defibrilláló berendezést. Alapértelmezett DDD ingerlési üzemmód – A DDD ingerlési üzemmód bekapcsoláskor megjelenő alapértelmezett beállításai nem minden beteg vagy szituáció esetén megfelelőek. Válassza ki a beteg igényeinek megfelelő ingerlési üzemmódot. A beteg megfigyelése defibrillálás után – Az ideiglenes pacemaker és a kábel-/vezetékrendszerek megfelelő terápialeadásának ellenőrzése céljából defibrillálás után monitorozza a beteget. Bipoláris vezetékrendszerek – Az elektromágneses interferenciára való kisebb érzékenységük miatt a bipoláris vezetékrendszerek alkalmazása javasolt. Ugyanazon vezeték pozitív (+) és negatív (–) elektródja között a távolság legfeljebb 15 mm lehet. A pitvari és a kamrai vezetékrendszert úgy helyezze el, hogy derékszöget zárjanak be egymással. Ellenőrizze, hogy az egyik rendszer elektródjai legalább 4 cm távolságra vannak-e a másik rendszer elektródjaitól. A távolságokra vonatkozó fenti ajánlásoktól való eltérés túlérzékeléshez vezethet. A fenti ajánlott távolságok be nem tartása többek között az alábbi klinikai kockázatokkal járhat: az ingerleadás megszűnése, aszinkron kamrai ingerlés, valamint pacemaker által közvetített tachycardia. Unipoláris vezetékrendszerek – Az unipoláris vezetékrendszerek alkalmazása nem javasolt, mivel sokkal érzékenyebbek az elektromágneses interferenciára, ami helytelen ingerlést eredményezhet. Kétüregű ingerlési üzemmódokban nem használhatók unipoláris vezetékrendszerek, mert a vezetékrendszerek áramútja között interferencia léphet fel. Kétüregű ingerlési üzemmódok – Az ideiglenes pacemakert csak akkor állítsa valamelyik kétüregű ingerlési üzemmódba, ha mindkét csatorna csatlakozik a szívhez. Ha az ideiglenes pacemaker kétüregű ingerlési üzemmódba van állítva, és az egyik csatorna nincs csatlakoztatva, akkor a nyitott csatorna nem kívánt zajt vehet fel. A készülék a zajt érzékelt eseményként értelmezheti, és ez egyebek mellett aszinkron kamrai ingerlést, az ingerlés nem kívánt gátlását vagy kamrai tachycardiát eredményezhet. Kerülje a kétüregű ingerlési üzemmódok pitvari csatlakozás nélküli alkalmazását; mert ritkán előfordulhat, hogy a kamrai ingerlést belső T-hullámon nem sikerül megfelelően leadni. Pitvari érzékelés – Pitvari érzékelést igénylő üzemmódba való programozáskor az érzékelési küszöb vizsgálata szükséges a biztonsági határ megállapításához. Helyezze az ideiglenes ingerlővezetékét a jobb pitvar szabad falára, a miokardiális rostok irányában, hozzávetőleg 1 cm távolságra. Fontos, hogy az érzékelési küszöb legalább 1,0 mV legyen. Állítsa a pitvari érzékenységet a mért küszöbértéknek legalább a felére. Így
16
Műszaki leírás
Medtronic
5392
a minimális biztonsági határ az érzékelési küszöbnek legalább a duplája lesz. Ha nem ezeknek a lépéseknek megfelelően jár el, az aszinkron ingerek leadásához vezethet. Érzékelési küszöbök – Ne használja az ideiglenes pacemakert tartósan beültetett vezetékrendszerek érzékelési küszöbeinek megállapítására. Állandó pacemaker beültetésekor a Medtronic pacemakerrendszer-analizátor (PSA) használatát javasolja. Érzékenységi beállítások – Mivel az érzékenység beállítása határozza meg a pacemaker által érzékelhető legkisebb jelet, az érzékenység forgatógombján a beteg mV-ban kifejezett érzékenységi küszöbértékének a felét kell beállítani. Ez a beállítás kétszeres biztonsági határt jelent a megfelelő érzékelés biztosításához. Érzékenyebb beállítás is megadható, ha nagyobb biztonsági határra van szükség. Fontos azonban, hogy az érzékenység túl alacsony (túl érzékeny) értékre történő beállítása a távoli jelek érzékelési zavarát (például R-hullámok vagy T-hullámok érzékelése a pitvari csatornán vagy P-hullámok érzékelése a kamrai csatornán), ezáltal az ingerlés helytelen gátlását okozhatja. Az érzékenységi küszöb ellenőrzése – Végezze el az érzékenységi küszöb ellenőrzését az érzékenység megfelelő beállításainak meghatározásához. A fenti lépés elmulasztásának klinikai kockázatai többek között az aszinkron kamrai ingerlés és a pacemaker által közvetített tachycardia. A kimeneti küszöb ellenőrzése – Végezze el a kimeneti küszöb ellenőrzését a kimenet megfelelő beállításainak meghatározásához. A fenti lépés elmulasztásának klinikai kockázatai többek között az ingerhatás megszűnése, a retrográd vezetés, a kiváltott tachycardia és a hemodinamikai támogatás megszűnése. Magas kimeneti és maximális érzékenységbeállítások – Az ideiglenes pacemaker ugyan rendelkezik biztonsági ingerlési funkcióval, ami megakadályozza a kamrai ingerlés távoli jelek okozta helytelen gátlását, a magas kimeneti és maximális érzékenységbeállítások (azaz a legkisebb mV érték) egyidejű használata pitvarlebegés vagy pitvarfibrilláció jelenlétében végzetes aritmiát okozhat. Elektrosztatikus kisülés (ESD) – Az ingerlővezeték(ek) a szívhez vezető alacsony ellenállású vezető(k). Ennek következtében a kezelőorvosnak a beteg, a kábelek, a vezetékek vagy az ideiglenes pacemaker érintése előtt minden saját sztatikus elektromosságot ki kell sütnie valamilyen fém vagy vezető, földelt felület megérintésével. Vezesse le továbbá a beteg testében felgyülemlett elektrosztatikus töltést úgy, hogy a beteget a vezetékektől távol (azaz azoktól disztálisan) érinti meg. Retrográd vezetés – Ha a postventricularis pitvari refrakter szakasz (PVARP) frekvenciafüggő, automatikus beállításán kívül retrográd P-hullám érzékelése történik, növelje a PVARP beállítását manuálisan úgy, hogy a retrográd hullámok a PVARP tartományba essenek. Ha nem ezeknek a lépéseknek megfelelően jár el, az pacemaker által közvetített tachycardiát (PMT-t) okozhat. Műszaki leírás
17
Medtronic
5392
Az ingerlés leállítása – Az ingerleadás hirtelen megszakítása esetén az intrinsic ritmus visszaállása előtt asystolia léphet fel. Az ingerlés leállítása előtt állítsa az ideiglenes pacemakert demand üzemmódba, majd fokozatosan csökkentse az ingerlési frekvenciát a beteg intrinsic ritmusa alá. Pause (Szünet) gomb – A Pause (Szünet) gombot körültekintően használja, mivel ennek a gombnak a megnyomásakor és lenyomva tartásakor a beteg nem kap pacemakertámogatást (egy alkalommal legfeljebb 10 s-ig). A-V intervallum – Az A-V intervallum magas értékre történő állítása azt eredményezheti, hogy ingerlés történik a kamrában a kamrai repolarizáció vulnerábilis szakaszában, ami instabil betegekben kamrai aritmiát válthat ki. DOO/Emergency (DOO/Vészhelyzet) gomb – A DOO/Emergency (DOO/Vészhelyzet) gombot csak akkor használja, ha magas frekvenciájú aszinkron ingerlésre (DOO) van szükség. A DOO/Emergency (DOO/Vészhelyzet) gomb megnyomásával a vészhelyzeti ingerlési üzemmód lesz aktív, és az üzemmód kikapcsolásáig aktív is marad. A vészhelyzeti ingerlési üzemmódot az Enter (Bevitel) gomb megnyomásával lehet kikapcsolni.
2.3 A környezettel kapcsolatos előírások Az ideiglenes pacemakert körültekintően tervezték és ellenőrizték a szokásos használat során történő megbízható működés érdekében. Az elektronikus eszközök azonban érzékenyen reagálnak számos környezeti hatásra. Az ideiglenes pacemaker károsodásának elkerülése érdekében tartsa be a következő előírásokat: ●
●
●
18
Ne ejtse le az ideiglenes pacemakert, és ne használja olyan módon, amely fizikai sérülését okozhatja. Annak ellenére, hogy közvetlenül a leejtés vagy a nem megfelelő használat után úgy tűnik, hogy az ideiglenes pacemaker megfelelően működik, rejtett meghibásodások előfordulhatnak. Ha az ideiglenes pacemakert elejtették, végezzen biztonságossági és műszaki ellenőrzéseket. Az ideiglenes pacemakert úgy kell elhelyezni, hogy a beteg ne tudjon hozzáférni. A programozott paraméterek szakszerűtlen megváltoztatása közvetlenül és súlyosan befolyásolhatja a beteg egészségét. Az ideiglenes pacemakert olyan helyre kell helyezni, hogy minél kevésbé férhessen hozzá arra jogosulatlan személy (például a beteg vagy látogatók). A beállított paraméterek megóvása érdekében a Medtronic javasolja a 53922-es típusú egyszer használatos takaró használatát. Óvja az ideiglenes pacemakert a ráfröccsenő folyadéktól. Az ideiglenes pacemaker körültekintő tervezéséből eredően a folyadékbeszivárgás valószínűsége minimális, de előfordulhat, hogy folyadék jut be a készülékbe. A Medtronic a folyadék bejutásának minimalizálására védőeszköz alkalmazását javasolja, ilyen például az 5409-es típusú egyszerhasználatos tasak. Műszaki leírás
Medtronic
●
●
●
●
●
●
●
5392
A betegkábelek csatlakozóaljzatainak vérrel vagy egyéb testnedvvel történő érintkezését kerülni kell. Elektrosztatikus kisülésektől (ESD) mentes eljárásokat alkalmazzon, mivel az ESD az ideiglenes pacemaker működését hátrányosan befolyásolhatja. Az ideiglenes pacemakert nem szabad felnyitni. Az illesztés úgy lett tervezve, hogy minimálisra csökkentse a folyadék beszivárgásának lehetőségét, helytelen nyitás vagy zárás esetén viszont előfordulhat, hogy ezt a funkcióját nem látja el. Továbbá az ideiglenes pacemaker hátoldalán található címke eltávolítása ronthatja az ESD elleni védelmet. Az ideiglenes pacemaker felnyitása érvényteleníti a szavatosságot. Ne sterilizálja gammasugárzással vagy gőzzel (autoklávban) az ideiglenes pacemakert. Ne tárolja úgy az ideiglenes pacemakert, hogy a telepek a teleptartóban vannak. Ha nem használja az ideiglenes pacemakert, távolítsa el a telepeket. A gyors hőmérséklet-változás befolyásolhatja a készülék helyes működését. Az ideiglenes pacemaker csatlakoztatása vagy működtetése előtt mindig hagyjon elegendő időt arra, hogy a használat helyén stabilizálódjon a készülék hőmérséklete. Az ideiglenes pacemaker működését hátrányosan befolyásolhatja a magas páratartalmú környezetben történő huzamos tárolás és használat. Ha az ideiglenes pacemakert nedvesség érte, hagyjon időt a teljes kiszáradásra.
Kórházi használat során további környezeti tényezők is befolyásolhatják az ideiglenes pacemaker működését. Az ideiglenes pacemaker környezeti károsodásának megelőzése érdekében alkalmazza a megfelelő környezeti egészségügyi és biztonsági eljárásokat.
2.4 Szövődmények Ideiglenes pacemakerek – Az ideiglenes pacemaker alkalmazásához kapcsolódó lehetséges, de nem kizárólagos szövődmények a következők: ●
Ingerlés hirtelen megszűnését követő asystolia
●
Gátlás vagy váltás erős elektromágneses interferencia jelenlétében
●
Tachyarrhythmia kialakulása vagy már meglévő tachyarrhythmia gyorsulása
Magas frekvenciájú pitvari sorozatingerlés – A magas frekvenciájú pitvari sorozatingerlés tachycardia kialakulását, meglévő tachycardia gyorsulását vagy fibrillációt eredményezhet. Csak a beteg gondos felügyelete és ellenőrzése mellett szabad ideiglenes magas frekvenciájú pitvari sorozatingerlést alkalmazni. Kísérje figyelemmel a beteg EKG-ját és vérnyomását. Tartson készenlétben egy vészhelyzetben azonnal rendelkezésre álló defibrilláló berendezést. Műszaki leírás
19
Medtronic
5392
Kétüregű üzemmódok – DDI és DDD ingerlési üzemmódokban a kamrai jelfogó-erősítő érzékelheti a pitvari ingereket. Ennek elkerülése érdekében szükség lehet a pitvari amplitúdó, illetve a kamrai érzékenység csökkentésére, és/vagy az elektródok igazítására. Biztonsági határok – Határozza meg a kamrában és a pitvarban is az érzékeléshez és ingerléshez megfelelő biztonsági határt. Amennyiben ez nem sikerül, helytelen ingerlés alakulhat ki. Vezetékrendszerek – Az ideiglenes pacemakerrel együtt használt pacemakervezeték-rendszerek alkalmazásához kapcsolódó lehetséges, de nem kizárólagos szövődmények a következők: ●
Helytelen vezetékcsatlakozások
●
A vezetékrendszer véletlen leválása
●
A hatásos ingerlés és/vagy az érzékelés átmeneti vagy tartós kimaradását okozó vezetéktörés vagy kimozdulás
Perforáció és tamponád A beültetett vezetékrendszerhez kapcsolódó egyéb lehetséges, de nem kizárólagos szövődmények a következők: ●
●
Fibrillációt eredményező myocardiális irritábilitás
●
Infarktus
●
Pericarditis
●
A készülék kilökődése (környező szövetek károsodása)
●
Izom- és idegingerlés
Fertőzés Az ideg- és izomingerlés kiváltója lehet a pacemakervezeték ideg- vagy izomszövettel történő érintkezése és/vagy a magas energiájú beállítások. Az ingerlés szabályozható az elektród áthelyezésével vagy cseréjével, illetve a kimeneti impulzusamplitúdó csökkentésével. ●
20
Műszaki leírás
Medtronic
5392
3 Vezérlőelemek, jelzőfények és egyéb funkciók 3.1 Vezérlőelemek Ez a fejezet az ideiglenes pacemaker funkcióinak és paramétereinek beállítását szolgáló forgatógombokat és gombokat mutatja be. Megjegyzés: A RATE (Frekvencia), A (Pitvari) OUTPUT (Kimenet) és V (Kamrai) OUTPUT (Kimenet) forgatógombjának valamennyi beállítása a két soron következő cikluson belül lép érvénybe.
3.1.1 Az ideiglenes pacemaker vezérlőelemei és jelzőfényei A felső képernyő indikátorai jelzik az RATE (frekvencia), az A OUTPUT (pitvari kimenet) és a V OUTPUT (kamrai kimenet) értékét, az ingerlési és érzékelési állapotot, az aktuális kiválasztott ingerlési üzemmódot, a telepállapotot és a zárolást. Lásd: 1. ábra. A felső képernyő melletti kezelőszervek a következőkre alkalmasak: ●
●
●
RATE (frekvencia), A OUTPUT (pitvari kimenet) és V OUTPUT (kamrai kimenet) értékeinek az átállítása a megfelelő (RATE, A OUTPUT és V OUTPUT) forgatógombbal Magas kimeneti szintű, kétüregű aszinkron ingerlés (DOO vészhelyzet esetére) kiválasztása a DOO/Emergency (DOO/Vészhelyzet) gomb megnyomásával Az ideiglenes pacemaker be- vagy kikapcsolása az On/Off gomb megnyomásával
Műszaki leírás
21
Medtronic
5392
1. ábra. Kezelőszervek és indikátorok a felső képernyő esetén
A
V
PACE SENSE PACE SENSE (ingerlés) (érzékelés (ingerlés) (érzékelés ) )
RATE (frekvencia)
30
200
min -1
A OUTPUT (pitvari kimenet) 0
mA
20
V OUTPUT (kamrai kimenet) 0
1 2 3 4 5 6
mA
25
DOO/Emergency (DOO/Vészhelyzet) gomb On/Off (Be- és kikapcsolás) gomb Ingerlési és érzékelési állapotsor jelzőfényei RATE (frekvencia) forgatógomb A (Pitvari) OUTPUT (Kimenet) forgatógomb V (Kamrai) OUTPUT (Kimenet) forgatógomb 7 Képernyőzár aktiválása/feloldása gomb
8 9 10 11 12 13 14
Zárolásjelző Ingerlési üzemmód jelzőfénye Telepfeszültség-jelző V OUTPUT (kamrai kimenet) skála A OUTPUT (pitvari kimenet) skála RATE (frekvencia) skála felső képernyő
Az alsó képernyő kezelőszerveivel lehet ingerlési üzemmódot választani, változtatni az ingerlési paraméterek értékét, RAP ingerlési terápiát leadni, aszinkron ingerlésből visszaváltani szinkron ingerlésre, valamint szüneteltetni az ingerlési terápiát (lásd: 2. ábra). Az alsó képernyőn látható az üzemmódválasztás (Mode Selection) menüje, az ingerlési paraméterek, a RAP kijelzői nézetei, valamint figyelmeztetések és tájékoztató üzenetek.
22
Műszaki leírás
Medtronic
5392
2. ábra. Kezelőszervek és indikátorok az alsó képernyő esetén Mode Selection (üzemmód kiválasztása)
Back (Vissza)
1 Enter (Bevitel) gomb 2 Választott opció jelzőfénye 3 Fel/le nyíl gombjai
4 Menüparaméterek forgatógombja 5 Pause (Szünet) gomb 6 Alsó képernyő
Megjegyzés: A felső és alsó képernyő ezen útmutatóban leírt értékei csak referenciaként szerepelnek. A tényleges értékek ettől eltérhetnek az ingerlési üzemmódtól, a kimenetektől és a paraméterértékek kiválasztásától függően.
3.1.2 DOO/Emergency (DOO/Vészhelyzet) gomb Magas kimeneti szintű, kétüregű aszinkron ingerlés (DOO vészhelyzet esetére) kiválasztásához a DOO/Emergency (DOO/Vészhelyzet) gomb bármikor megnyomható; akkor is, ha az ideiglenes pacemaker ki van kapcsolva vagy zárolva van (lásd: 3. ábra). A DOO/Emergency (DOO/Vészhelyzet) gomb véletlen aktiválása kerülendő. A vészhelyzeti ingerlési értékek a következő részben találhatók: 7.1. szakasz. 3. ábra. DOO/Emergency (DOO/Vészhelyzet) gomb
Műszaki leírás
23
Medtronic
5392
3.1.3 On/Off (Be- és kikapcsolás) gomb Az ideiglenes pacemakert az On/Off (Be- és kikapcsolás) gombbal kell be- és kikapcsolni (lásd: 4. ábra). 4. ábra. On/Off (Be- és kikapcsolás) gomb
3.1.4 Rate (Frekvencia) forgatógomb Az alapfrekvenciát, melyen az ingerimpulzusok leadásra kerülnek, a RATE (frekvencia) forgatógombbal lehet beállítani, min–1 egységben (lásd: 5.1.4. szakasz).
3.1.5 A (Pitvari) OUTPUT (Kimenet) forgatógomb Az A (Pitvari) OUTPUT (Kimenet) forgatógombbal a pitvari ingerimpulzus mA-ben megadott aktuális amplitúdója állítható be (lásd: 5.1.4. szakasz).
3.1.6 V (Kamrai) OUTPUT (Kimenet) forgatógomb A V (Kamrai) OUTPUT (Kimenet) forgatógombbal a kamrai ingerimpulzus mA-ben megadott aktuális amplitúdója állítható be (lásd: 5.1.4. szakasz).
3.1.7 Képernyőzár aktiválása/feloldása gomb A Képernyőzár aktiválása/feloldása gomb zárolja az ideiglenes pacemakert az ingerlési paraméterek véletlen átállításának megakadályozására, vagy feloldja a készüléket, ha zárolva volt. Lásd: 5. ábra. 5. ábra. Képernyőzár aktiválása/feloldása gomb
24
Műszaki leírás
Medtronic
5392
3.1.8 Enter (Bevitel) gomb Az Enter (Bevitel) gomb a következőkre használható: ingerlési üzemmód kiválasztása a Mode Selection (Üzemmód kiválasztása) menüben, a Rapid Atrial Pacing (RAP, gyors pitvari ingerlés) képernyő vagy a Mode Selection (Üzemmód kiválasztása) menü kiválasztása a Pacing Parameters (Ingerlési paraméterek) menüben, a készülék kikapcsolásának megerősítése, gyors pitvari ingerlés (RAP) leadása a RAP menüből, illetve szinkron ingerlés folytatása aszinkron ingerlés után. Lásd: 6. ábra. 6. ábra. Enter (Bevitel) gomb
3.1.9 Nyilak gombjai Az alsó képernyőn a kiválasztás indikátorát a felfelé és a lefelé mutató nyílgombbal lehet mozgatni. A felfelé és a lefelé mutató nyílgombokkal lehet a Mode Selection (Üzemmód kiválasztása) nézetben kiválasztani az ingerlési üzemmódokat, valamint a Pacing Parameters (Ingerlési paraméterek) menüben megadni az ingerlési paraméterek értékét. Lásd: 7. ábra. 7. ábra. Fel/le nyíl gombjai
3.1.10 Menüparaméterek forgatógombja A menüparaméterek forgatógombjával állíthatók be a kiválasztott ingerlési üzemmód ingerlési paraméterei (lásd: 2. ábra).
3.1.11 Pause (Szünet) gomb Az ingerlés és érzékelés legfeljebb 10 s időtartamú felfüggesztéséhez nyomja le és tartsa lenyomva a Pause (Szünet) gombot (lásd: 8. ábra). A Pause (Szünet) gomb felengedésekor vagy a 10 s eltelte után az ingerlés és az érzékelés folytatódik. A beteg intrinsic ritmusának megtekintéséhez is használja a Pause (Szünet) gombot (további információ: 5.1.3. szakasz).
Műszaki leírás
25
Medtronic
5392
8. ábra. Pause (Szünet) gomb
Figyelem! A Pause (Szünet) gomb óvatosan használandó. A Pause (Szünet) gomb megnyomásakor és lenyomva tartásakor a beteg nem kap pacemakertámogatást (egy alkalommal legfeljebb 10 s-ig).
3.2 Jelzőfények A felső képernyő láthatók az ingerlési és érzékelési állapotsor, az aktuális ingerlési üzemmód, a telepállapot és a zároltság indikátorai. Lásd: 9. ábra. 9. ábra. Jelzőfények
A
V
PACE SENSE PACE SENSE (ingerlés) (érzékelés (ingerlés) (érzékelés ) )
RATE (frekvencia)
30
200
min -1
A OUTPUT (pitvari kimenet) 0
20
mA
V OUTPUT (kamrai kimenet) 0
25
1 Ingerlési és érzékelési állapotsor jelzőfényei 2 Ingerlési üzemmód jelzőfénye
26
mA
3 Telep állapotára utaló jelzőfény 4 Zárolásjelző
Műszaki leírás
Medtronic
5392
3.2.1 Ingerlési és érzékelési állapotsor jelzőfényei A ingerlési és érzékelési állapotsor felső képernyő tetején lévő indikátorai jelzik, hogy az ideiglenes pacemaker aktuálisan mely üregek ingerlésére és/vagy érzékelésére van beállítva, és jelzik az aktuális ingerlési üzemmódot (lásd: 7.2. szakasz). A jelzőfények az alábbiak: A (Pitvar) és V (Kamra) üreg-jelzőfények, a PACE (Ingerlés) és SENSE (Érzékelés) jelzőfények, illetve a PACE (Ingerlés) és SENSE (Érzékelés) LED-ek. Lásd: 10. ábra. 10. ábra. Ingerlési és érzékelési állapotsor jelzőfényei A
V
PACE SENSE PACE SENSE (ingerlés) (érzékelés (ingerlés) (érzékelés ) )
A
V
PACE SENSE PACE SENSE (ingerlés) (érzékelés (ingerlés) (érzékelés ) )
RATE (frekvencia)
30
200
min -1
1 A (Pitvar) és V (Kamra) üreg-jelzőfények 2 PACE (Ingerlés) és SENSE (Érzékelés) LED-ek 3 PACE (Ingerlés) és SENSE (Érzékelés) jelzőfények
Az A és V üreg-jelzőfények, ha világítanak, azt jelzik, hogy a kiválasztott ingerlési üzemmód lehetővé teszi az A és/vagy V üregben az ingerlést és az érzékelést. Ingerlés és érzékelés azonban csak akkor történik, ha a PACE és SENSE jelzőfények világítanak. A PACE és SENSE jelzőfények, ha világítanak, azt jelzik, hogy a kiválasztott ingerlési üzemmód lehetővé teszi az A és/vagy V üregben az ingerlést és az érzékelést. Megjegyzés: A PACE és SENSE jelzőfények megmutatják, hogy az ideiglenes pacemaker mely üregek ingerlésére és/vagy érzékelésére van beállítva, azt nem jelzik, hogy az ideiglenes pacemaker valóban kölcsönhatásban van-e a szívvel. Az A és V üregjelzők melletti PACE és SENSE LED-ek ingerimpulzus leadását vagy érzékelt eseményt jeleznek. A ledek az alábbi ingerlési vagy érzékelési események esetén villognak: ●
●
Az A üreg-jelzőfény bal oldalán lévő zöld LED mindig villog, amikor az ideiglenes pacemaker a pitvari csatornán ingerel. A V üreg-jelzőfény bal oldalán lévő zöld LED mindig villog, amikor az ideiglenes pacemaker a kamrai csatornán ingerel. Megjegyzés: A zöld LED-ek villanásai inger leadását jelzik, ez azonban nem jelenti azt, hogy az inger ingerlést váltott ki.
Műszaki leírás
27
Medtronic
●
●
5392
Az A üreg-jelzőfény jobb oldalán lévő kék LED akkor világít, ha a pitvari csatornán esemény kerül érzékelésre. Az A SENSE LED villogni kezd, ha az ideiglenes pacemaker a pitvari refrakter szakaszon (ARP) belüli és kívüli eseményeket észlel. A V üreg-jelzőfény jobb oldalán lévő kék LED akkor világít, ha a kamrai csatornán esemény kerül érzékelésre. A V SENSE (kamrai érzékelés) ledje csak akkor villog, amikor az ideiglenes pacemaker kamrai érzékelési szüneten (blanking perióduson) kívüli eseményt észlel. Megjegyzés: A kék LED-ek azt jelzik, hogy az ideiglenes pacemaker eseményt érzékelt, ez azonban nem jelenti azt, hogy szívösszehúzódás is történt.
3.2.2 Állapotjelző indikátorok A felső képernyő alsó részén lévő állapotjelző indikátorok az ingerlési üzemmódra, a telepállapotra és a zárolásra vonatkozó indikátorokat jelenítik meg.
3.2.2.1 Ingerlési üzemmód jelzőfénye Az ingerlési üzemmód jelzőfénye az aktuális ingerlési üzemmódot mutatja.
3.2.2.2 Telep állapotára utaló jelzőfény A telep állapotára utaló jelzőfény a telep fennmaradó rendelkezésre álló energiáját mutatja. Ha az állapotjelző összes csíkja látható, akkor a telepek teljesen feltöltöttek, vagy új telepek lettek behelyezve. A telep állapotára utaló jelzés mögött akkor kezd el villogni piros háttérfény, ha már csak egy csík látszik. Ha az alacsony telepfeszültség jelzőfénye villogni kezd, az ideiglenes pacemaker telepének hátralévő élettartama megközelítőleg 24 óra vagy annál kevesebb. Megjegyzés: Ha az alacsony telepfeszültség jelzőfénye villogni kezd, az ideiglenes pacemaker az adott beállításon legalább 24 órán keresztül ingerel, ha a beállítások névleges értékeken voltak (további információ: 7.1. szakasz). Ha a telepek eltávolításra kerülnek, a telep állapotára utaló jelzésen egyetlen csík sem látható. A felső képernyő látható, az alsó képernyő azonban nem jelenik meg. Az ideiglenes pacemaker folytatja az ingerlést és az érzékelést, amíg elégséges energia áll rendelkezésre (további információ: 4.3. szakasz). A telepek lemerülése után az ideiglenes pacemaker kikapcsol.
28
Műszaki leírás
Medtronic
5392
3.2.2.3 Zárolásjelző A Lock (zárolt állapot) indikátora akkor jelenik meg, amikor az ideiglenes pacemaker zárolva van. Ha az ideiglenes pacemaker zárolt állapotában átállítják valamelyik forgatógombot, vagy megnyomják valamelyik gombot, a Lock (zárolt állapot) indikátora felvillan, és megjelenik a Locked (Zárolt) üzenet az alsó képernyőn (lásd: 24. ábra). Amikor az ideiglenes pacemaker zárolva van, a RATE (frekvencia), az A OUTPUT (pitvari kimenet) és a V OUTPUT (kamrai kimenet) beállítását, a választott ingerlési üzemmódot, valamint az ingerlési paramétereket nem lehet megváltoztatni, amíg fel nem oldják az ideiglenes pacemaker zárolását. Lásd: 5.1.2. szakasz. Megjegyzés: A DOO/Emergency (DOO/Vészhelyzet) gomb az ideiglenes pacemaker zárolt állapotában is használható. Ha az ideiglenes pacemaker zárolt állapotában a DOO/Emergency (DOO/Vészhelyzet) gomb megnyomásra kerül, az ideiglenes pacemaker magas kimeneti szintű, kétüregű aszinkron ingerlésbe kezd (DOO vészhelyzet esetére).
3.3 RATE (frekvencia), A OUTPUT (pitvari kimenet) és V OUTPUT (kamrai kimenet) paraméter A RATE (frekvencia), az A OUTPUT (pitvari kimenet) és a V OUTPUT (kamrai kimenet) értéke numerikus és grafikus formában is megjelenik. A számértékek és forgatógombok mellett lévő skála az adott paraméterhez rendelkezésre álló tartományt jelzi. A paraméter tartományon belül megadott értékét szegmensek jelzik. Az egyes beállításoknak megfelelő numerikus érték a skála jobb oldalán jelenik meg.
3.3.1 RATE (Frekvencia) A RATE (frekvencia) számértéke 30 és 200 min–1 között lehet (lásd: 11. ábra). Forgassa a RATE forgatógombot az óramutató járásával megegyezően a RATE értékének növeléséhez, illetve ellentétes irányba a RATE értékének csökkentéséhez. Az ideiglenes pacemaker bekapcsolásakor a RATE értéke 80 min–1-re (névleges) van állítva. A RATE növelésének lépéseit illetően lásd: 7.1. szakasz. 11. ábra. RATE skála, érték és forgatógomb A
V
PACE SENSE PACE SENSE (ingerlés) (érzékelés (ingerlés) (érzékelés ) )
RATE (frekvencia)
30
Műszaki leírás
200
min -1
29
Medtronic
5392
Megjegyzés: A frekvenciafüggő paraméterek, az UPPER RATE (Legnagyobb frekvencia), a PVARP (posztventrikuláris pitvari refrakter periódus) és az A-V INTERVAL (A-V intervallum) beállítása a RATE (frekvencia) minden beállításakor automatikusan megtörténik; kivéve, ha azok manuális beállításúak (lásd: 5.3.2. szakasz).
3.3.2 A (Pitvari) OUTPUT (Kimenet) A pitvari kimenet tartománya 0,1 és 20 mA közé esik (lásd: 12. ábra). Forgassa az A OUTPUT forgatógombot az óramutató járásával megegyezően az A OUTPUT növeléséhez, illetve ellentétes irányba az A OUTPUT csökkentéséhez vagy kikapcsolásához. Ha az A OUTPUT kikapcsolt állapotban van, az A OUTPUT skála és érték helye üresen marad. Az ideiglenes pacemaker bekapcsolásakor az A OUTPUT értéke 10 mA-re állítódik. Az A OUTPUT növelésének lépéseit illetően lásd: 7.1. szakasz. 12. ábra. A OUTPUT skála, érték és forgatógomb A OUTPUT
0
20
mA
Megjegyzés: Az A OUTPUT manuális kikapcsolása esetén a pitvari kimenet és a pitvari érzékenység is kikapcsolódik, és ilyenkor nincs pitvari ingerlés és érzékelés. Ha az A OUTPUT manuális visszakapcsolása még az ideiglenes pacemaker zárolása előtt megtörténik (lásd: 5.1.2. szakasz), akkor a pitvari érzékenység értéke a korábban beállított érték lesz. Ha az ideiglenes pacemaker képernyőzára bekapcsol az A OUTPUT kikapcsolása után, a pitvari érzékenység az A OUTPUT visszakapcsolásakor 0,5 mV névleges értékre áll be.
3.3.3 V (Kamrai) OUTPUT (Kimenet) A kamrai kimenet tartománya 0,1 és 25 mA közé esik (lásd: 13. ábra). Forgassa a V OUTPUT forgatógombot az óramutató járásával megegyezően a V OUTPUT növeléséhez, illetve ellentétes irányba a V OUTPUT csökkentéséhez vagy kikapcsolásához. Ha a V OUTPUT kikapcsolt állapotban van, a V OUTPUT skála és érték helye üresen marad. Az ideiglenes pacemaker bekapcsolásakor a V OUTPUT értéke 10 mA-re (névleges) állítódik. A V OUTPUT növelésének lépéstartományait illetően lásd: 7.1. szakasz.
30
Műszaki leírás
Medtronic
5392
13. ábra. V OUTPUT skála, érték és forgatógomb V OUTPUT
0
25
mA
Megjegyzés: A V OUTPUT manuális kikapcsolása esetén a kamrai kimenet és a kamrai érzékenység is kikapcsolódik, és ilyenkor nincs kamrai ingerlés és érzékelés. Ha a V OUTPUT manuális visszakapcsolása még az ideiglenes pacemaker zárolása előtt megtörténik (lásd: 5.1.2. szakasz), akkor a kamrai érzékenység értéke a korábban beállított érték lesz. Ha az ideiglenes pacemaker képernyőzára bekapcsol a V OUTPUT kikapcsolása után, a kamrai érzékenység a V OUTPUT visszakapcsolásakor 2,0 mV névleges értékre áll be.
3.4 Az alsó képernyő funkciói Az alsó képernyőnek 3 funkciója van: ● ●
●
ingerlési üzemmód kiválasztása a Mode Selection (Üzemmód kiválasztása) menüből ingerlési paraméterek kiválasztása és módosítása a Pacing Parameters (Ingerlési paraméterek) menüből figyelmeztetések és utasítások megjelenítése
3.4.1 Az ingerlési üzemmód kiválasztása A Mode Selection (Üzemmód kiválasztása) menüben lehet kiválasztani kétüregű ingerlési módokat (DDD, DDI vagy DOO), együregű ingerlési módokat (AAI, AOO, VVI vagy VOO) vagy az ingerlési terápia mellőzését (OOO). Lásd: 5.1.6. szakasz. A Mode Selection (Üzemmód kiválasztása) menüben a felfelé/lefelé mutató nyílgombot használva jelölhet ki ingerlési üzemmódot a választásjelzővel (lásd: 14. ábra). Az ingerlési üzemmód kiválasztásához nyomja le az Enter (Bevitel) gombot.
Műszaki leírás
31
Medtronic
5392
14. ábra. Mode Selection (Üzemmód kiválasztása) menü
Az alábbi módszerek egyikével nyissa meg a Mode Selection (Üzemmód kiválasztása) menüt: ● ●
Kapcsolja be az ideiglenes pacemakert az On/Off gombbal Válassza ki a Mode Selection (Üzemmód kiválasztása) opciót egy Pacing Parameters (Ingerlési paraméterek) menüből (lásd: 15. ábra)
3.4.2 Pacing Parameters (Ingerlési paraméterek) menü A Pacing Parameters (Ingerlési paraméterek) menüvel lehet hozzáférni a kiválasztott ingerlési mód ingerlési paramétereihez és megváltoztatni azokat, továbbá kiválasztani a Rapid Atrial Pacing (RAP) nézetet vagy megnyitni a Mode Selection (Üzemmód kiválasztása) menüt (lásd: 15. ábra). 15. ábra. Pacing Parameters (Ingerlési paraméterek) menü
32
Műszaki leírás
Medtronic
5392
Az ingerlési paraméterek, az RAP és az üzemmódválasztási (Mode Selection) menüvel kapcsolatban lásd: 5.1.6. szakasz, 5.3. szakasz és 5.5. szakasz. Megjegyzés: A Pacing Parameters (Ingerlési paraméterek) menü csak a kiválasztott ingerlési üzemmódhoz enged hozzáférést. Az egyes ingerlési üzemmódokhoz nem mindegyik ingerlési paraméter érhető el.
Műszaki leírás
33
Medtronic
5392
4 A használatbavétel előkészületei 4.1 Használat előtti ellenőrzések 4.1.1 Használat előtti tisztítás és fertőtlenítés Szokványos használat közben az ideiglenes pacemaker és a kábelek szennyeződhetnek. Új beteghez való használat előtt minden esetben ellenőrizze, hogy az ideiglenes pacemakert megtisztították és fertőtlenítették-e. Az ideiglenes pacemaker tisztításával és fertőtlenítésével kapcsolatos útmutatást lásd: 6.1. szakasz. Új beteghez való használat előtt minden esetben ellenőrizze, hogy a többször használható kábeleket megtisztították és sterilizálták-e. Megjegyzés: A többször használható kábelek tisztításáról és sterilizálásáról tájékozódjon a megfelelő használati útmutatóból. Figyelem! Minden új betegnél való használat előtt tisztítsa meg és fertőtlenítse az ideiglenes pacemakert. A többször használható kábeleket új beteghez való használat előtt minden esetben tisztítsa meg és sterilizálja.
4.1.2 Üzemi állapot Amikor új beteghez használják az ideiglenes pacemakert és a többször használható kábeleket, előbb minden esetben ellenőrizze, hogy nincs-e valamilyen észlelhető hiba. Észlelhető hiba esetén ne használják az ideiglenes pacemakert ill. a többször használható kábeleket! Ellenőrizze, hogy működnek-e az ideiglenes pacemaker kezelőszervei, és hogy záródik-e a teleptartó. Szemrevételezéssel vizsgálja meg a többször használható kábeleket és a csatlakozókat. Ha a többször használható kábelek sérültek, ne használják azokat! Sérülésnek tekintendő például (egyebek mellett), ha a kábel szigetelése elhasználódott, törékennyé vagy repedezetté vált, elvékonyodott, vagy helyenként csupasz. Ne használja a többször használható kábeleket abban az esetben se, ha a vezetékek kilátszanak. Figyelem! Minden egyes használat előtt vizsgálja meg, hogy az ideiglenes pacemaker nem sérült-e, és nincs-e rajta felismerhető hiba. Ne használja az ideiglenes pacemakert, ha a burkolata megrepedt, kezelőszervei vagy képernyői nem működnek, vagy sérült valamelyik kezelőszerv, képernyő vagy csatlakozó. Ha az ideiglenes pacemakeren bármilyen látható hiba van, szervizelés céljából vegye fel a kapcsolatot a Medtronic céggel a jelen dokumentum hátsó borítóján található telefonszámon keresztül.
34
Műszaki leírás
Medtronic
5392
4.2 Fizikai jellemzők 4.2.1 Telepek Teleptartó – A készülék alján található teleptartóba két LR6-os (AA méretű) alkáli telep helyezhető (további információ: 7.1. szakasz). A telep élettartama – A telep élettartama alkáli telep esetében, folyamatos működéssel legalább 7 nap, amennyiben a RATE (frekvencia) beállítása 80 min–1, a többi paraméter pedig névleges értéken van (lásd: 7.1. szakasz). Megjegyzés: 6 nap elteltével vagy a telepjelző 1 vonalkás jelzése esetén villog az alacsony telepfeszültség indikátora. Ha az alacsony telepfeszültség jelzőfénye villog, az ideiglenes pacemaker telepjének a hátra lévő élettartama 24 óra. Teleptartó-zár kioldó gombja – Az ideiglenes pacemaker alján lévő teleptartó-zár kioldó gombja megnyomásakor a teleptartó kinyílik. Folyamatos működés a telepek eltávolítása után – A telepek eltávolítása után az ideiglenes pacemaker legalább 30 s-ig működik tovább (lásd:7.1. szakasz), az alábbi körülmények között: a RATE értéke 80 min–1 vagy kisebb, az A OUTPUT és a V OUTPUT értéke 10 mA vagy kisebb, a háttérvilágítás ki van kapcsolva, és az alsó képernyő üres. Megjegyzés: Az ideiglenes pacemaker a telep töltöttségétől függően azonnal kikapcsolhat, ha a telepek bekapcsolt állapotban kerülnek eltávolításra.
4.2.2 Csatlakozóegység Az ideiglenes pacemaker felső végénél lévő csatlakozóegységbe lehet beteg- és/vagy sebészi kábeleket csatlakoztatni. A pitvar jelölése „A”, a kamráé pedig: „V” (lásd: 16. ábra). A foglalatok színkódoltak: kék a pitvar és fehér a kamra. 16. ábra. Az ideiglenes pacemaker csatlakozóegysége
A
Műszaki leírás
V
35
Medtronic
5392
4.2.3 IV-akasztó A Medtronic 53921 típusú IV-akasztó az ideiglenes pacemaker hátuljához csatlakozik; ezzel lehet az ideiglenes pacemakert infúziós állványra akasztani (lásd: 17. ábra). Használaton kívül az IV-akasztó legyen laposan az ideiglenes pacemaker hátuljához hajtva. 17. ábra. IV-akasztó
1 IV-akasztó
Megjegyzés: Ha a Medtronic 53921 típusú IV-akasztót cserélni kell, forduljon a Medtronic-értékesítési vagy szervizképviseletükhöz.
4.3 Telepek Vigyázat! Gondosan földeljen minden, a betegen vagy annak környezetében használt, hálózatról működtetett készüléket (további információ: 2.1. szakasz). Figyelem! Figyelje a beteg EKG-ját és vérnyomását, és tartson készenlétben egy vészhelyzetben azonnal rendelkezésre álló defibrilláló berendezést a pacemakervezeték behelyezése és a pacemaker csatlakoztatása során. Az ideiglenes pacemaker két LR6-os (AA–méretű) alkáli teleppel működik (például Duracell MN1500 vagy Eveready E91 telepek).
36
Műszaki leírás
Medtronic
5392
Figyelem! ●
●
Csak a javasolt telepeket helyezze be az ideiglenes pacemakerbe. Ettől eltérő méretű telepek, nem alkáli (pl. lítiumionos vagy újratölthető) vagy a telepvégeken szennyezett telepek az ideiglenes pacemaker rendszertelen működését, az ingerleadás hiányát vagy az ideiglenes pacemaker – különösen a teleptartó – károsodását okozhatják. Vizsgálja meg a telepvégeket, nincs-e rajtuk szennyeződés. A szennyezett végű telepek használata az ideiglenes pacemaker kikapcsolásához, csökkent telepélettartamhoz vagy a teleptartó korróziójához vezethet.
Behelyezéskor, cserekor vagy a telep állapotának ellenőrzésekor tegye az alábbiakat: ●
●
Rendszeresen ellenőrizze a telep állapotát, ha az ideiglenes pacemaker használatban van. Ellenőrizze, hogy az alacsony telepfeszültség jelzőfénye nem villog-e.
Ha az ideiglenes pacemaker nincs használatban, távolítsa el a telepeket.
4.3.1 A telep behelyezésére vonatkozó javaslatok Ellenőrizze a következőket telep behelyezésekor az ideiglenes pacemakerbe: ●
● ●
Csak a javasolt telepeket helyezze be. A javasolt telepektől eltérő típus használata az alacsony telepfeszültség jelzőfényének kigyulladása után kevesebb, mint 24 órányi telepélettartamot, a pacemaker csökkent működését és/vagy csökkent teljes telepélettartamot eredményezhet. Helyezzen be új LR6-os (AA méretű) alkáli telepeket. Megfelelő polaritással helyezze be a telepeket. Nem megfelelő teleppolaritás esetén az ideiglenes pacemaker nem kapcsol be vagy nem alkalmaz ingerlési terápiát.
4.3.2 Telepcserére vonatkozó ajánlások Az alábbi esetekben cserélje ki az ideiglenes pacemaker telepeit: ● ●
●
Minden új betegnél cseréljen telepeket. Ha az ideiglenes pacemaker működése közben villog az alacsony telepfeszültség jelzése, cserélje ki a telepeket (lásd: 3.2.2.2. szakasz). Az ideiglenes pacemaker folyamatos működése során a telepeket legalább hetente egyszer kell cserélni.
Megjegyzés: Ha az alacsony telepfeszültség jelzőfénye villog, az ideiglenes pacemaker az adott beállításon legalább 24 órán keresztül ingerel; a névleges beállításértékek esetén (lásd: 7.1. szakasz). Műszaki leírás
37
Medtronic
5392
Figyelem! A Medtronic nem javasolja a telepcserét bekapcsolt, illetve a beteget aktívan ingerlő ideiglenes pacemakeren. Vészhelyzetben azonban, ha a telepeket az ideiglenes pacemaker használata közben kell kicserélni, a telepek cseréje előtt győződjön meg arról, hogy a készülék zárolva van. Az ingerlés legalább 30 s-ig fennmarad az aktuális beállításokon, ha a beállítások névleges értékeken voltak (lásd: 7.1. szakasz).
4.3.3 A telepek polaritása Az ideiglenes pacemaker működéséhez a telepek megfelelő polaritása szükséges. Ellenőrizze, hogy a telepek a teleptartó belsejében található polaritásjelzéseknek megfelelően helyezkednek-e el. Az ideiglenes pacemaker nem kapcsol be, ha a telepek nem megfelelő polaritással lettek behelyezve. Ha az ideiglenes pacemaker bekapcsolt állapotában történt a telepcsere, és a telep polaritása nem megfelelő, az ideiglenes pacemaker folytatja az ingerlést és az érzékelést, amíg elégséges energia áll rendelkezésre. Az alacsony telepfeszültség indikátora tovább villog, és az ingerlés az adott beállításon legalább 30 s ideig fennmarad; a névleges beállításértékek esetén. A belső tartalékenergia kifogyásakor az ideiglenes pacemaker működése leáll. Amikor megfelelő polaritással új, teljes energiájú telepeket helyez az ideiglenes pacemakerbe, a következő történik: ●
Az alacsony telepfeszültséget jelző indikátor nem villog tovább.
●
A telepek állapotát jelző indikátor teljes telepfeszültséget jelez.
Ha a telepeket nem megfelelő polaritással helyezték be, a következő történik: ● ●
Kikapcsolt ideiglenes pacemaker esetén az nem kapcsolódik be. Bekapcsolt ideiglenes pacemaker esetén tovább villog az alacsony telepfeszültséget jelző indikátor. Az ideiglenes pacemaker addig folytatja az ingerlést és az érzékelést, amíg a belső tartalékenergia ki nem fogy. A belső tartalékenergia kifogyásakor az ideiglenes pacemaker működése leáll.
4.4 Telep behelyezése és cseréje A telepek behelyezéséhez (vagy cseréjéhez) tegye az alábbiakat: 1. Nyomja le a teleptartó-zár kioldó gombját, amíg a teleptartó ki nem nyílik (lásd: 18. ábra).
38
Műszaki leírás
Medtronic
5392
18. ábra. Teleptartó-zár kioldó gombja
2. Távolítsa el a régi telepeket. 3. Helyezzen be két új LR6-os (AA méretű) alkáli telepet. Ellenőrizze, hogy a telepek a teleptartó belsejében található polaritásjelzéseknek megfelelően helyezkednek-e el (lásd: 19. ábra). 19. ábra. A telepek behelyezése megfelelő polaritással
Figyelem! Gondoskodjon az új, jó állapotú telepek behelyezéséről, megfelelő polaritással: ellenőrizze, hogy a telepek a teleptartó belsején lévő polaritásjeleknek megfelelően állnak-e. Az ideiglenes pacemaker működéséhez a telepek megfelelő polaritása szükséges. A telepek behelyezése után győződjön meg arról, hogy a telepek állapotjelzője teljes telepfeszültséget jelez, és hogy az alacsony telepszintet jelző fény nem villog. Előfordulhat, hogy az ideiglenes pacemaker átmenetileg még a gyenge, működésképtelen vagy nem megfelelően behelyezett telepekkel is képes tovább ingerelni és érzékelni.
Műszaki leírás
39
Medtronic
5392
4. Szorosan zárja be a teleptartót, amíg teljesen a helyére nem pattan. Megjegyzés: Amennyiben a teleptartó nincs megfelelően a helyére pattintva, kinyílhat és az ideiglenes pacemaker leállhat. 5. A lemerült telepektől a helyi előírásoknak megfelelő módon váljon meg.
4.5 Csatlakoztatások 4.5.1 A kábelek használata az ideiglenes pacemakerrel A kábelek ideiglenes pacemakerhez való csatlakoztatása előtt ellenőrizze a következőket: ●
●
●
A többször használható kábelek nem sterilen vannak csomagolva. Minden egyes használat előtt tisztítsa meg és sterilizálja azokat. A tisztítás, a fertőtlenítés és a sterilizálás útmutatóit lásd a megfelelő használati útmutatóban. Az ideiglenes pacemakerhez való csatlakoztatás előtt figyelmesen nézze át a többször használható kábeleket, nem látható-e rajtuk elhasználódás vagy sérülés. Ha a többször használható kábeleket sérültnek találta, ne használják azokat! Sérülésnek tekintendő például (egyebek mellett), ha a kábel szigetelése elhasználódott, törékennyé vagy repedezetté vált, elvékonyodott, vagy helyenként csupasz. Ne használja a többször használható kábeleket abban az esetben se, ha a vezetékek kilátszanak. Ne csatlakoztassa az ideiglenes pacemakert a vezetékrendszerhez, ha be van kapcsolva, és olyan kimeneti amplitúdóval üzemel, ami ingerlést eredményezhet.
Vigyázat! ●
●
●
40
A kábelek ideiglenes pacemakerhez való csatlakoztatása előtt ellenőrizze, hogy az ki van-e kapcsolva. A kábeleket még a vezetékek kábelekhez való csatlakoztatása előtt csatlakoztassa az ideiglenes pacemakerhez. Mielőtt az ideiglenes pacemakert a beteg vezetékrendszeréhez csatlakoztatná, kapcsolja be a pacemakert, és állítsa az A OUTPUT (pitvari kimenet) és a V OUTPUT (kamrai kimenet) értéket a minimális amplitúdóra, hogy az ingerleadás minél kevésbé eshessen a T-hullám érzékeny szakaszára. Mielőtt feltekerné az A OUTPUT és a V OUTPUT beállítását a küszöbértékekre, határozza meg az érzékelési küszöböket.
Műszaki leírás
Medtronic
5392
Figyelem! ●
●
Ha mechanikai tartóra van szükség, akassza fel az ideiglenes pacemakert az IV-akasztóval egy infúziós állványra. Ne akassza fel az ideiglenes pacemakert infúziósállványra a kábeleknél fogva. Kerülje az ideiglenes pacemaker nehezen tisztítható területeinek beszennyezését. A betegkábelek, sebészi kábelek és/vagy pacemakervezetékek ideiglenes pacemakerrel történő csatlakoztatásakor vagy leválasztásakor a kéz és a kesztyű ne érintkezzen vérrel vagy testnedvvel.
4.5.2 A kábelek csatlakoztatása az ideiglenes pacemakerhez A kábelek ideiglenes pacemakerhez való csatlakoztatásához tegye a következőket: 1. Győződjön meg arról, hogy az ideiglenes pacemaker ki van kapcsolva. 2. Csatlakoztassa a betegkábeleket vagy két sebészi kábelt az ideiglenes pacemaker tetején található csatlakozóegység megfelelő foglalataiba. Az egyik foglalat A (pitvar) jelzéssel, a másik V (kamra) jelzéssel van ellátva. 3. Ellenőrizze, hogy az ideiglenes pacemaker csatlakozóaljzatába való illesztéskor a kábelek kattannak-e (lásd: 20. ábra). Megjegyzés: A hallható kattanás azt jelzi, hogy a dugó teljesen be van tolva az aljzatba. 20. ábra. A kábelek csatlakoztatása az ideiglenes pacemakerhez
4. Illesztés után finoman húzza meg a kábeleket, hogy azok jól csatlakoznak-e. 5. Csatlakoztassa a vezetékeket a megfelelő kábelhez. Párosítsa a pozitív (+) és negatív (–) vezetékeket a pitvar és a kamra pozitív (+) és negatív (–) foglalataihoz vagy csipeszeihez (nincs jelölve). Műszaki leírás
41
Medtronic
5392
Tájékozódjon bővebben a vonatkozó betegkábelhez vagy sebészi kábelhez mellékelt használati útmutatóból.
4.5.3 A kábelek leválasztása az ideiglenes pacemakerről A kábelek ideiglenes pacemakerről való leválasztásához tegye a következőket: 1. Állítsa úgy az ideiglenes pacemaker kezelőszerveit, hogy a beteg saját ritmusa átvehesse az ingerlést. Lásd: 5.1.3. szakasz. 2. Nyomja meg a csatlakozó kioldására szolgáló gombot a kábel dugóján (lásd: 21. ábra). 3. Óvatosan húzza ki a dugót az aljzatból. 21. ábra. A kábel leválasztása az ideiglenes pacemakerről
Tájékozódjon bővebben a vonatkozó betegkábelhez vagy sebészi kábelhez mellékelt használati útmutatóból.
4.5.4 A pacemakervezeték-rendszer csatlakoztatása a betegkábelekhez Figyelem! Az unipoláris vezetékrendszerek alkalmazása nem javasolt, mivel sokkal érzékenyebbek az elektromágneses interferenciára, ami helytelen ingerlést eredményezhet. Kétüregű ingerlési üzemmódokban nem használhatók unipoláris vezetékrendszerek, mert a vezetékrendszerek áramútja között interferencia léphet fel. A pacemakervezeték-rendszer betegkábelekhez való csatlakoztatásához tegye a következőket:
42
Műszaki leírás
Medtronic
5392
1. Lazítsa meg a betegkábel csatlakozójának gombjait úgy, hogy mindkét gombot az óramutató járásával ellentétesen csavarja, amíg ellenállásba nem ütközik. 2. Vezesse a vezeték csatlakozótüskéit a betegkábel csatlakozóaljzatába az ábrán bemutatott módon (további információ: 22. ábra). 3. Ellenőrizze, hogy az egyes vezetékrendszereket a megfelelő (pitvari vagy kamrai) betegkábelhez csatlakoztatta-e. 4. Csavarja a betegkábelek csatlakozóinak gombjait az óramutató járásával megegyező irányba addig, ameddig kézzel meghúzhatók. 5. A vezetékhuzalok finom meghúzásával ellenőrizze a tökéletes csatlakozást. 22. ábra. A pacemakervezeték-rendszer csatlakoztatása a betegkábelek csatlakozóaljzataihoz
További információért olvassa el a vonatkozó betegkábelhez mellékelt műszaki leírást.
4.5.4.1 Bipoláris rendszerek esetében Vezesse a csatlakozótüskéket a (+ és – jelzéssel ellátott) megfelelő aljzatba. A bipoláris vezetékrendszerek eltérő küszöbértékeket vehetnek fel a vezetékcsatlakozások polaritásától függően. További információért olvassa el a vonatkozó betegkábelhez mellékelt műszaki leírást.
Műszaki leírás
43
Medtronic
5392
4.5.4.2 Együregű unipoláris rendszerek esetében (egyvezetékes rendszerek) Együregű, unipoláris vezetékrendszerek csatlakoztatásához az ideiglenes pacemakerhez tegye az alábbiakat: 1. Vezesse a kardiális vezeték csatlakozótüskéjét a kábel negatív (–) aljzatába. 2. Illessze az “indifferens” (“földelő”) elektród csatlakozótüskéjét a kábel pozitív (+) aljzatába. További információért olvassa el a vonatkozó betegkábelhez mellékelt műszaki leírást.
4.5.4.3 Kétüregű unipoláris rendszerek esetében (kétvezetékes rendszerek) Kétüregű, unipoláris vezetékrendszerek csatlakoztatásához az ideiglenes pacemakerhez tegye az alábbiakat: 1. Vezesse mindkét kardiális vezeték csatlakozótüskéjét a megfelelő kábel negatív (–) aljzatába. 2. Illessze az indifferens elektród csatlakozótüskéjét az egyik betegkábel pozitív (+) aljzatába. 3. Csatlakoztassa az indifferens elektródot a másik betegkábel pozitív aljzatába kapcsolókábel használatával. Megjegyzés: Az ideiglenes pacemaker nem fog az üregben ingerelni vagy érzékelni, ha a második betegkábel pozitív aljzata nem kapcsolódik kapcsolókábelhez. További információért olvassa el a vonatkozó betegkábelhez mellékelt műszaki leírást.
4.6 Használat közbeni elhelyezés Amikor az ideiglenes pacemaker használatban van, azt olyan helyre tegye, hogy a beteggel való kommunikálás során lehetőleg ne fordulhasson elő jogosulatlan hozzáférés, és illetéktelen személy ne nyúlhasson hozzá. A használatban lévő ideiglenes pacemakerhez való illetéktelen hozzáférés kockázatának csökkentése érdekében alkalmazzon az alábbi lépések közül legalább egyet: ●
44
Ellenőrizze, hogy az ideiglenes pacemakert közvetlenül látja-e az egészségügyi személyzet.
Műszaki leírás
Medtronic
●
●
5392
Rögzítse a Medtronic 53922-es típusú egyszer használatos takarót az ideiglenes pacemakerre, nehogy valaki véletlenül átállítsa az ingerlési üzemmódokat vagy azok paramétereit. Az ideiglenes pacemakert vagy az IV-akasztójával, vagy az egyszer használatos tasakkal akassza fel egy infúziós állványra.
Figyelem! A programozott paraméterek szakszerűtlen megváltoztatása közvetlenül és súlyosan befolyásolhatja a beteg egészségét.
Műszaki leírás
45
Medtronic
5392
5 Használati utasítás 5.1 Alapműködés 5.1.1 Az ideiglenes pacemaker be- és kikapcsolása Az ideiglenes pacemaker bekapcsolásához nyomja meg és rövid időre tartsa lenyomva az On/Off (Be- és kikapcsolás) gombot. Amikor az ideiglenes pacemaker bekapcsol, a következők történnek: önellenőrzés indul. Ha az önellenőrzés sikeresen befejeződik, az ideiglenes pacemaker először megpróbál szívműködést felismerni (az első ingerlési ciklus alatt), ezt követően kezd el érzékelni és ingerelni mindkét üregben (DDD üzemmód). ●
A felső képernyő és a háttérvilágítás világít.
●
Önellenőrzés indul (további információ: 9.1.1. szakasz).
●
Az ideiglenes pacemaker először megpróbál szívműködést felismerni (az első ingerlési ciklus alatt), ezt követően kezd el érzékelni és ingerelni mindkét üregben (DDD üzemmód).
Vigyázat! Mielőtt az ideiglenes pacemakert a beteg vezetékrendszeréhez csatlakoztatná, kapcsolja be a pacemakert, és állítsa az A’OUTPUT (pitvari kimenet) és a V’OUTPUT (kamrai kimenet) értéket a minimális amplitúdóra, hogy az ingerleadás minél kevésbé eshessen a T-hullám érzékeny szakaszára. Mielőtt feltekerné az A OUTPUT és a V OUTPUT beállítását a küszöbértékekre, határozza meg az érzékelési küszöböket. Az ideiglenes pacemaker kikapcsolásához a következő lépéseket hajtsa végre: 1. Oldja ki az ideiglenes pacemaker képernyőzárát, ha be volt kapcsolva (további információ: 5.1.2. szakasz). 2. Nyomja meg egyszer az On/Off (Be- és kikapcsolás) gombot. Az alsó képernyőn az ideiglenes pacemaker kikapcsolásának megerősítését kérő üzenet jelenik meg (lásd: 23. ábra). 3. Az ideiglenes pacemaker kikapcsolásának a megerősítéséhez 30 s-en belül nyomja meg egyszer az Enter (Bevitel) gombot. Megjegyzés: Ha az Enter (Bevitel) gombot nem nyomja meg, az ideiglenes pacemaker bekapcsolva marad és az aktuálisan kiválasztott értékeken folytatja az ingerlést.
46
Műszaki leírás
Medtronic
5392
23. ábra. Az ideiglenes pacemaker kikapcsolásakor megjelenő üzenet
Megjegyzések: ●
●
●
A bekapcsolt ideiglenes pacemaker névleges értékeit lásd a következő helyen: 7.1. szakasz. Ha az ideiglenes pacemaker önellenőrzése sikertelen, bekapcsolt állapotban marad, de nem ingerel. Ha a telepek lemerülőben vannak, a telep állapotát jelző indikátor mögött piros háttérfény kezd villogni; ami azt jelenti, hogy a telepek hátra lévő élettartama megközelítőleg 24 óra vagy kevesebb. Ha a telepek lemerültek, az On/Off (Be- és kikapcsolás) gomb megnyomásakor a LED-ek rövid időre felvillanhatnak (lásd: 3.2.1. szakasz), de az ideiglenes pacemaker nem működik.
5.1.2 A képernyőzár aktiválása és feloldása A Képernyőzár aktiválása/feloldása gomb zárolja az ideiglenes pacemakert a paraméterek véletlen átállításának megakadályozására, vagy feloldja a képernyőzárat, ha zárolva volt (további információ: 3.1.7. szakasz). Megjegyzés: A DOO/Emergency (DOO/Vészhelyzet) gomb nem zárolja a készüléket. Az ideiglenes pacemaker az alábbi lehetőségek egyike esetén kerül zárolt állapotba: ●
60 s eltelik az utolsó paraméterbeállítás után
●
A Képernyőzár aktiválása/feloldása gomb megnyomásakor
Műszaki leírás
47
Medtronic
5392
Amikor az ideiglenes pacemaker zárolt állapotba kerül, a következők történnek: ●
A RATE, A OUTPUT és V OUTPUT paraméter értékek zárolva lesznek és nem állíthatók.
●
Az ingerlési terápia leadása az aktuálisan beállított értékeken folytatódik.
●
Megjelenik a felső képernyőn a zárolást jelző indikátor.
●
●
Az alsó képernyő nem jelenik meg. A Mode Selection (Üzemmód kiválasztása) lehetőségek és az ingerlési paraméterek nem állíthatók. A Pause (Szünet) gomb zárolt.
Megjegyzések: ●
●
Ha az ideiglenes pacemaker zárolt állapotában valamelyik forgatógombot elforgatják, vagy a DOO/Emergency (DOO/Vészhelyzet) gombon kívül bármelyik gombot lenyomja, a zárolást jelző indikátor villog, és az alsó képernyőn megjelenik a Locked (zárolt) üzenet, megközelítőleg 30 s időre (lásd: 24. ábra). Ha az ideiglenes pacemaker zárolt állapotában a DOO/Emergency (DOO/Vészhelyzet) gomb megnyomásra kerül, az ideiglenes pacemaker aszinkron ingerlést kezd (további információ: 5.1.9. szakasz).
24. ábra. Locked (Zárolt) üzenet
Ha az ideiglenes pacemaker zárolva van, a zárolás feloldásához nyomja meg a Lock/Unlock (Képernyőzár aktiválása/feloldása) gombot. Amikor az ideiglenes pacemaker zárolása feloldásra kerül, a következők történnek: ●
A Zárolásjelző eltűnik.
●
Az ingerlési terápia leadása az aktuálisan beállított értékeken folytatódik.
48
Műszaki leírás
Medtronic
●
●
●
5392
A RATE, A OUTPUT és V OUTPUT ingerlési paraméterek zárolása feloldásra kerül és állíthatók lesznek. Az alsó képernyő megjelenik. A Mode Selection (Üzemmód kiválasztása) lehetőségek és az ingerlési paraméterek állíthatók. A Pause (Szünet) gomb feloldásra kerül.
5.1.3 A beteg intrinsic ritmusának megjelenítése A beteg saját ritmusa kétféleképpen tekinthető meg. Ajánlott módszer – Fokozatosan csökkentse a RATE (frekvencia) értékét, figyelve az EKG-t, amíg a beteg saját ritmusa át nem veszi az ingerlést. Pause (Szünet) gomb módszere – Nyomja meg, és tartsa nyomva a Pause (Szünet) gombot, és figyelje az EKG-t. A beteg saját ritmusa az EKG-n megtekinthető.
5.1.3.1 Az ingerlés és érzékelés szüneteltetése Az ingerlés maximum 10 s-os felfüggesztéséhez nyomja le és tartsa lenyomva a Pause (Szünet) gombot (további információ: 3.1.11. szakasz). A beteg biztonsága érdekében a Pause (Szünet) gomb lenyomásakor és lenyomva tartásakor az ingerlés csak 10 s időtartamra kerül felfüggesztésre, majd időtúllépés következik be. Figyelem! A Pause (Szünet) gomb óvatosan használandó. A Pause (Szünet) gomb megnyomásakor és lenyomva tartásakor a beteg nem kap pacemakertámogatást (egy alkalommal legfeljebb 10 s-ig). A Pause (Szünet) gomb megnyomásakor és lenyomva tartásakor a 25. ábra által bemutatott üzenet jelenik meg az alsó képernyőn.
Műszaki leírás
49
Medtronic
5392
25. ábra. A Caution: Pacing is suspended (Figyelem! Az ingerlés felfüggesztve) üzenet
A Pause (Szünet) gomb felengedésekor vagy a 10 s leteltével az ideiglenes pacemaker folytatja az ingerlést a beállított paramétereken. Megjegyzés: Az ismételt szüneteltetéshez (maximum 10 s-ig), engedje fel, majd ismét nyomja le és tartsa lenyomva a Pause (Szünet) gombot (ez egy biztonsági funkció).
5.1.4 RATE (Frekvencia) és OUTPUT (Kimenet) beállítások Az ingerlési frekvencia, pitvari kimenet és kamrai kimenet beállításához használja a felső képernyő melletti forgatógombokat. A felső képernyő egy numerikus értéket és egy szegmentált kör alakú skálát jelenít meg, mely tükrözi a forgatógombok aktuális beállítását. Lásd: 26. ábra. 26. ábra. RATE és OUTPUT A
V
PACE SENSE PACE SENSE (ingerlés) (érzékelés (ingerlés) (érzékelés ) )
RATE (frekvencia)
30
200
min -1
A OUTPUT (pitvari kimenet) 0
20
mA
V OUTPUT (kamrai kimenet) 0
50
25
mA
Műszaki leírás
Medtronic
5392
A RATE, A (Pitvari) OUTPUT vagy V (Kamrai) OUTPUT beállítása során a RATE, A OUTPUT vagy V OUTPUT forgatógombokat fordítsa az óramutató járásával megegyezően a fenti értékek növeléséhez, illetve ellentétesen az értékek csökkentéséhez vagy a kimenetek kikapcsolásához. A RATE, A OUTPUT és V OUTPUT paraméterek tartományait lásd a következő helyen: 7.1. szakasz.
5.1.5 Ingerlés beállítása Az ideiglenes pacemaker együregű ingerlési üzemmódra (AOO, VOO, AAI, VVI), kétüregű ingerlési üzemmódra (DDD, DDI, DOO) vagy ingerlés nélküli üzemmódra (OOO) állítható be. Válassza ki a megfelelő ingerlési üzemmódot a Mode Selection (Üzemmód kiválasztása) menüből. Az ingerlési üzemmód beállítása az A OUTPUT vagy V OUTPUT paraméterek felső képernyőn való beállításával, illetve az A Sensitivity, V Sensitivity és/vagy A. Tracking (Pitvari követés) paraméterek Pacing Parameters (Ingerlési paraméterek) menüben való beállításával is történhet. Az ingerlési információkat tartalmazó táblázatok (7.2. szakasz) gyors segítséget nyújtanak az ingerlési mód kiválasztásakor. A kimenet és érzékenység beállításának lépésről lépésre történő megadását az “Alapműködés“ (5.1. szakasz) és az “Ingerlési paraméterek beállítása“ (5.3. szakasz) című részekben találja.
5.1.6 Mode Selection (Üzemmód kiválasztása) menü A Mode Selection (Üzemmód kiválasztása) menüvel (lásd: 27. ábra) lehet kijelölni az ingerlési üzemmódokat vagy megnyitni a Pacing Parameters (Ingerlési paraméterek) menüt (lásd: 5.3. szakasz). A felfelé/lefelé mutató nyílgombokkal lehet kiválasztani kétüregű ingerlési üzemmódokat (DDD, DDI vagy DOO), együregű ingerlési módokat (AAI, AOO, VVI vagy VOO) vagy az ingerlési terápia mellőzését (OOO), valamint átlépni a Pacing Parameters (Ingerlési paraméterek) menübe: Back (Vissza).
Műszaki leírás
51
Medtronic
5392
27. ábra. Mode Selection (Üzemmód kiválasztása) menü
A felső képernyő Pacing Mode (Ingerlési üzemmód) indikátora jelzi az aktuális kijelölt üzemmódot. Az új üzemmód a következő két szívciklusban lép érvénybe. Az új ingerlési üzemmód megtartja az előző üzemmód valamennyi alkalmazható paraméterbeállítását, ha nincs időzítésbeli ütközés. Ha időzítésbeli ütközés lép fel, a frekvenciafüggő paraméterek automatikus értékeket vesznek fel (további információ: 5.4. szakasz). Figyelem! Az ideiglenes pacemakert csak akkor állítsa kétüregű üzemmódba, ha mindkét csatorna csatlakozik a szívhez. Ha az ideiglenes pacemaker kétüregű üzemmódba van állítva és az egyik csatorna nincs csatlakoztatva, a nyitott csatorna nem kívánt zajt vehet fel. A készülék a zajt érzékelt eseményként értelmezheti, és ez többek között aszinkron kamrai ingerlést, pacemaker által közvetített tachycardiát vagy kamrai tachycardiát eredményezhet.
5.1.6.1 Az ingerlési üzemmód kiválasztása Ingerlési üzemmód kiválasztásához tegye a következőket: 1. Nyissa meg a Mode Selection (Üzemmód kiválasztása) menüt. 2. Nyomja meg a Fel/le nyíl gombjait ingerlési üzemmód kijelöléséhez. 3. Az ingerlési üzemmód kiválasztásához nyomja le az Enter (Bevitel) gombot. A RATE, OUTPUT és Sensitivity paraméterek értékei névleges értéket vesznek fel az ingerlési üzemmód kiválasztásakor, kivéve, ha az ingerlési üzemmód kiválasztása előtt manuálisan lettek beállítva. Ha manuálisan lettek beállítva az ingerlési üzemmód kiválasztása előtt, az új ingerlési üzemmód megtartja az értékeket.
52
Műszaki leírás
Medtronic
5392
Például ha AAI ingerlési üzemmódról vált DDD üzemmódra, az A OUTPUT értéke megmarad, a V OUTPUT pedig a névleges beállítást veszi fel. Megjegyzés: A manuálisan beállított ingerlési paraméter értékek az ideiglenes pacemaker kikapcsolása és visszakapcsolása után nem maradnak meg.
5.1.7 szinkron (demand) ingerlés Szinkron (demand) ingerlés alatt amikor a pacemaker intrinsic aktivitást észlel, a kimenet gátlódik; minimálisra csökkentve a vetélkedést az ingerlés és a saját szívritmus között. Megjegyzés: Határozza meg az érzékenységi- és az ingerküszöböket (lásd: 5.2. szakasz), ellenkező esetben aszinkron ingerlés és/vagy a szív ingerlésének elmaradása következhet be. A demand ingerlés elindításához válasszon egyet az 1. táblázatban bemutatott ingerlési üzemmódok közül a Mode Selection (Üzemmód kiválasztása) menüből. 1. táblázat. Ingerlési üzemmódok demand ingerléssel Szinkron (demand) ingerléstípus Ingerlési üzemmód Kétüregű DDD, DDI Pitvar
AAI
Kamra
VVI
Eredmény Mindkét üregben van ingerlés és érzékelés. Ingerlés és érzékelés csak a pitvarban történik. A kamrában nincs sem ingerlés, sem érzékelés. Ingerlés és érzékelés csak a kamrában történik. A pitvarban nincs sem ingerlés, sem érzékelés.
5.1.8 Aszinkron ingerlés Az alábbi esetekben a legalkalmasabb az aszinkron (nem érzékelő) ingerlés: ●
Az intrinsic ritmus folyamatosan az ingerlési frekvencia alatt van.
●
Nincs intrinsic aktivitás.
Figyelem! Az aszinkron ingerlés a szív saját aktivitásával vetélkedhet, ezért tachyarrhythmiát okozhat. A készülék aszinkron üzemmódba történő beállításakor körültekintően kell eljárni.
Műszaki leírás
53
Medtronic
5392
Aszinkron ingerlés a DOO/Emergency (DOO/Vészhelyzet) gomb lenyomásával vagy a Mode Selection (Üzemmód kiválasztása) menüből az aszinkron ingerlési üzemmód kiválasztásával indítható. Az aszinkron ingerlés elindításához válasszon egyet a 2. táblázatban bemutatott ingerlési üzemmódok közül a Mode Selection (Üzemmód kiválasztása) menüből. 2. táblázat. Aszinkron ingerlési típusok és üzemmódok Aszinkron ingerlés típusa Kétüregű
Ingerlési üzemmód DOO
Pitvar
AOO
Kamra
VOO
Eredmény A pitvarban és a kamrában is van ingerlés. Érzékelés nincs. Állítsa be az A OUTPUT és V OUTPUT paramétereket úgy, hogy hatásos ingerlést biztosító, megfelelő biztonsági határt kapjon (további információ: 5.2.3.2. szakasz). Ingerlés csak a pitvarban történik. Érzékelés nincs. A megfelelő biztonsági határ biztosításához állítsa be az A OUTPUT értékét (további információ: 5.2.3.2. szakasz). Ingerlés csak a kamrában történik. Érzékelés nincs. A megfelelő biztonsági határ biztosításához állítsa be a V OUTPUT értékét (további információ: 5.2.3.2. szakasz).
Megjegyzés: Határozza meg a beteg ingerküszöbét, ellenkező esetben a szív ingerlésének elmaradása következhet be (további információ: 5.2.3.1. szakasz).
5.1.8.1 Aszinkron ingerlés abbahagyása Az aszinkron ingerlés leállításához és a szinkron (demand) ingerlés folytatásához tegye az alábbi lépések egyikét: ●
●
54
Ha megnyomták a DOO/Emergency (DOO/Vészhelyzet) gombot, akkor nyomja mg az Enter (Bevitel) gombot (lásd: 5.1.9.2. szakasz). Válasszon ki a Mode Selection (Üzemmód kiválasztása) menüben egy szinkron (demand) ingerléshez megfelelő ingerlési üzemmódot.
Műszaki leírás
Medtronic
5392
5.1.9 Vészhelyzeti ingerlés A vészhelyzeti ingerlés funkció magas frekvenciájú, kétüregű aszinkron ingerlés (DOO vészhelyzet esetére) kiválasztására használható. A vészhelyzeti ingerlési értékek a következő részben találhatók: 7.1. szakasz.
5.1.9.1 Vészhelyzeti ingerlés indítása Vészhelyzeti ingerlés (például kétüregű aszinkron ingerlés) maximális kimeneti szinten való azonnali indításához nyomja meg a DOO/Emergency (DOO/Vészhelyzet) gombot (lásd 3.1.2. szakasz). A vészhelyzeti ingerlés elindul, függetlenül attól, hogy az ideiglenes pacemaker be- vagy kikapcsolt, illetve zárolt állapotban van-e. Amikor a DOO/Emergency (DOO/Vészhelyzet) gombot megnyomják, az alsó képernyőn Asynchronous pacing (Aszinkron ingerlés) üzenet jelenik meg (lásd: 28. ábra). 28. ábra. Asynchronous pacing (Aszinkron ingerlés) üzenet
Állítsa be a RATE, A OUTPUT és V OUTPUT értékeket a három felső forgatógomb az óramutató járásával megegyezően vagy ellentétesen való forgatásával.
5.1.9.2 A vészhelyzeti ingerlés leállítása Az Enter (Bevitel) gomb megnyomásával lehet a vészhelyzeti ingerlést leállítani és a demand ingerlés (pl. kétüregű szinkron ingerlés) folytatását kezdeményezni. A vészhelyzeti ingerlés leállítása és a szinkron ingerlés folytatása esetén a következő történik: ●
A RATE (frekvencia) értéke vagy az aktuális beállított érték marad, vagy 80 min–1-re áll, amennyiben az ideiglenes pacemaker a DOO/Emergency (DOO/Vészhelyzet) gomb megnyomása előtt ki volt kapcsolva.
Műszaki leírás
55
Medtronic
●
●
●
5392
Az A OUTPUT és a V OUTPUT értéke vagy a vészhelyzeti ingerlési értéken vagy a vészhelyzeti ingerlés idején beállított értéken marad (ha az értékeket manuálisan átállították). Az A SENSITIVITY (Pitvari érzékenység) és V SENSITIVITY (Kamrai érzékenység) paraméterek a névleges értékekre állnak vissza. Az ideiglenes pacemaker DDD ingerlési üzemmódba áll; kivéve, ha az A OUTPUT vagy a V OUTPUT paraméterek ki lettek kapcsolva a vészhelyzeti ingerlés alatt. Ha az A OUTPUT paraméter ki lett kapcsolva a vészhelyzeti ingerlés alatt, az ideiglenes pacemaker VVI ingerlési üzemmódra vált a vészhelyzeti ingerlés leállítása után. Ha a V OUTPUT paraméter ki lett kapcsolva a vészhelyzeti ingerlés alatt, az ideiglenes pacemaker AAI ingerlési üzemmódra vált a vészhelyzeti ingerlés leállítása után.
5.2 Küszöbértékek A küszöbértékekre a kimenet és érzékenység pontos beállítása miatt van szükség. A pitvari és kamrai érzékelés és ingerlés küszöbértékeinek meghatározása ebben a részben található. Megjegyzés: A vetélkedő ingerlés kockázatának csökkentése érdekében, amennyiben a beteg intrinsic ritmusa megfelelő, először az érzékelési küszöbértéket kell meghatározni.
5.2.1 Érzékeléssel kapcsolatos fogalmak A 29. ábra EKG-ján ingerelt ütésekkel keveredő intrinsic ritmus látható. Az ideiglenes pacemaker érzékeli a szív saját ritmusát és nem ad le ingert. 29. ábra. Érzékelés
200 ms
A 30. ábra EKG-görbéje a csökkent érzékelés egy példáját mutatja. Az ideiglenes pacemaker nem érzékel saját aktivitást, ezért ingert ad le az ütésekre vagy azok között.
56
Műszaki leírás
Medtronic
5392
30. ábra. Csökkent pitvari érzékelés
200 ms
5.2.1.1 Érzékelési küszöb Az érzékelési küszöb az a legkevésbé érzékeny mV mértékegységben megadott beállítás, melyen az ideiglenes pacemaker még képes a szívütést érzékelni. A pitvari és kamrai érzékelési küszöb meghatározása során ellenőrizni kell a beteg EKG-ját és vérnyomását.
5.2.1.2 Az érzékenységi küszöb automatikus módosítása Az ideiglenes pacemaker bizonyos ingerelt és érzékelt események után automatikusan módosítja az érzékelési küszöböt, így csökkenti a pacemakeringerek és a T-hullámok túlérzékelését, valamint az áthallást. A küszöbérték módosítása a módosítást megelőző esemény típusától függ. Automatikus módosításkor az érzékelési küszöb automatikusan megnövekszik, de fokozatosan visszaáll a beprogramozott érzékenységi értékre, ami az érzékelhető legkisebb amplitúdó értékével egyenlő. A küszöbcsökkenésnek elég gyorsnak kell lennie ahhoz, hogy lehetővé tegye az azt követő jelek érzékelését. Névleges értékek esetére itt szemléltetjük az érzékelési küszöb módosítását: 31. ábra.
Műszaki leírás
57
Medtronic
5392
31. ábra. Érzékelési küszöbök módosítása
pitvari érzékelési EGM
AS
AS
AP
Marker Channel VS
VS
VP
kamrai érzékelési EGM
érzékelési küszöb
1 Pitvari érzékelt eseményt követően az ideiglenes pacemaker átmenetileg kevésbé érzékeny a pitvari eseményekre. 2 Kamrai érzékelt eseményt követően az ideiglenes pacemaker átmenetileg kevésbé érzékeny a kamrai eseményekre. 3 Pitvari ingerelt eseményt követően az ideiglenes pacemaker átmenetileg kevésbé érzékeny a kamrai eseményekre, a pitvari események iránti érzékenysége viszont nem változik. 4 Kamrai ingerelt eseményt követően az ideiglenes pacemaker átmenetileg kevésbé érzékeny a pitvari eseményekre. 5 Az ingerlés utáni érzékelési szünet (blanking periódus) után a készülék átmenetileg kevésbé érzékeny a kamrai eseményekre. 6 Az ingerlés utáni érzékelési szünet (blanking periódus) után az ideiglenes pacemaker átmenetileg kevésbé érzékeny a pitvari eseményekre.
Megjegyzés: Az érzékenységi küszöbök automatikus módosítása bizonyos érzékenységi beállításokra korlátozódik.
5.2.1.3 Az érzékelési küszöb biztonsági határa A vezetékbeépülés és a gyógyszeres kezelés hatással lehet az érzékelési küszöbre. Az érzékelés biztosítása és a változó küszöbhöz való alkalmazkodás miatt fontos legalább 2:1 biztonsági határral dolgozni. Állítsa az A Sensitivity és V Sensitivity paramétereket olyan értékekre, melyek az érzékelési küszöbértékek legalább a fele, egyharmada közé esik. Egy 5,0 mV érzékelési küszöbbel rendelkező betegnél például a 2,5 mV vagy annál kisebb beállítás megfelelő lehet.
58
Műszaki leírás
Medtronic
5392
Figyelem! Ha nem állapíthatók meg megfelelő érzékelési határok, kerülje olyan ingerlési üzemmód kiválasztását, amely érzékelést igényel. Alacsony érzékelési amplitúdó és/vagy magas ingeramplitúdó miatt nem érhető el minden esetben 2:1 biztonsági határ. Ha nem érhető el 2:1 biztonsági határ, az elvárt terápia leadásának ellenőrzése céljából fokozottan figyelje meg a beteget.
5.2.2 Pitvari és kamrai érzékelési küszöbök meghatározása Figyelem! A pacemakerfüggő betegek intrinsic frekvenciája vagy ritmusa korlátozott, vagy egyáltalán nincs. Ezt az eljárást csak megfelelő intrinsic ritmussal rendelkező betegeknél alkalmazza. Pitvari vagy kamrai érzékelési küszöb meghatározásához hajtsa végre a következő lépéseket: 1. Kapcsolja be az ideiglenes pacemakert úgy, hogy az nincs a beteg vezetékrendszeréhez csatlakoztatva. Figyelem! A 4-es lépés előtt ne csatlakoztassa az ideiglenes pacemakert a beteg vezetékrendszeréhez. 2. A RATE (frekvencia) paramétert a beteg intrinsic ritmusánál legalább 10 min–1 értékkel alacsonyabb értékre állítsa (lásd: 32. ábra). Szükség esetén csökkentse tovább a RATE (frekvencia) értékét annyira, hogy ne az ideiglenes pacemaker ingerelje a beteget. 3. A vetélkedő ingerlés kockázatának az elkerülése érdekében a következők szerint állítsa be a pitvari vagy kamrai kimenetet (lásd: 32. ábra): ●
Pitvari: Állítsa az A OUTPUT paramétert 0,1 mA értékre.
●
Kamrai: Állítsa a V OUTPUT paramétert 0,1 mA értékre.
32. ábra. RATE, A OUTPUT és V OUTPUT csökkentése A
V
PACE SENSE PACE SENSE (ingerlés) (érzékelés (ingerlés) (érzékelés ) )
RATE (frekvencia)
30
200
min -1
A OUTPUT (pitvari kimenet) 0
20
mA
V OUTPUT (kamrai kimenet) 0
Műszaki leírás
25
mA
59
Medtronic
5392
4. Csatlakoztassa az ideiglenes pacemakert a beteg vezetékrendszeréhez. 5. Nyissa meg a Mode Selection (Üzemmód kiválasztása) menüt és válassza ki a beteghez csatlakoztatott betegvezetékeknek megfelelő ingerlési üzemmódot. ● ●
●
Válassza a DDD ingerlési üzemmódot, ha mindkét csatorna csatlakoztatva van. Válassza az AAI ingerlési üzemmódot, ha csak a pitvari csatorna lett csatlakoztatva. Válassza a VVI ingerlési üzemmódot, ha csak a kamrai csatorna lett csatlakoztatva.
6. Nyissa meg a Sensitivity settings (Érzékenységi beállítások) lehetőséget. a. Ha a pitvari csatorna csatlakoztatva van, hajtsa végre a 7-9. lépéseket az A Sensitivity beállításához. b. Ha a kamrai csatorna csatlakoztatva van, hajtsa végre a 7-9. lépéseket a V Sensitivity beállításához. 7. A Sensitivity (Érzékenység) csökkentése: Lassan forgassa a Menu Parameter (Menüparaméter) forgatógombot az óramutató járásával ellentétes irányban (növelje a mV értéket), amíg a SENSE (érzékelés) indikátorának a villogása meg nem szűnik (lásd: 33. ábra). A PACE (Ingerlés) jelzőfény folyamatosan világít, de hatásos ingerlés nem valószínű, mert az OUTPUT értéke a minimumon van. 33. ábra. Az érzékenység csökkentése
8. A Sensitivity növelése: Lassan forgassa a Menu Parameter (Menüparaméter) forgatógombot az óramutató járásával megegyező irányban (csökkentse a mV értéket), amíg a SENSE (érzékelés) indikátora villogni nem kezd (lásd: 34. ábra). A következő történik:
60
●
A PACE jelzőfény nem villog tovább.
●
Ez az érték az érzékelési küszöb.
Műszaki leírás
Medtronic
5392
34. ábra. Az érzékenység növelése
9. Állítsa a Sensitivity paramétert a küszöbérték felére (vagy annál kisebbre). Ez a beállítás legalább 2:1 biztonsági határt biztosít. 10. Állítsa vissza a RATE, A OUTPUT vagy V OUTPUT paramétereket a korábbi értékekre. Megjegyzés: Az érzékelési küszöbök megállapítását követően állapítsa meg a pitvari vagy kamrai ingerlési küszöbértékeket.
5.2.3 A hatásos ingerléssel kapcsolatos fogalmak Hatásos ingerlés hatására a szív dobogni kezd — azaz összehúzódik és vért pumpál. A 35. ábra példáján látható módon az EKG-n megjelenik egy P-hullám vagy egy QRS-komplexus az ingert követően. 35. ábra. Hatásos ingerlés
200 ms
Hatástalan ingerlés esetén az EKG-n nincs válasz az inger után, ahogy a 36. ábra példája is mutatja.
Műszaki leírás
61
Medtronic
5392
36. ábra. Hatástalan kamrai ingerlés
200 ms
5.2.3.1 Ingerküszöb Az ingerküszöb az a minimális kimenet (mA), ami a szív folyamatos hatásos ingerléséhez szükséges. A pitvari és kamrai ingerküszöb keresése során ellenőrizni kell a beteg EKG-ját és vérnyomását.
5.2.3.2 Az ingerküszöb biztonsági határa A vezetékbeépülés és a gyógyszeres kezelés hatással lehet a ingerküszöbre. A folyamatos hatásos ingerlés és a változó küszöbhöz való alkalmazkodás miatt fontos legalább 2:1 biztonsági határral dolgozni. Állítsa az A OUTPUT és V OUTPUT paramétereket az ingerküszöb értékénél legalább kétszer-háromszor nagyobbra. 1,0 mA ingerküszöbbel rendelkező beteg esetén például a megfelelő kimenet 2,0 mA vagy annál nagyobb. Figyelem! Nagyon magas ingeramplitúdó miatt 2:1 biztonsági határ nem érhető el minden esetben. Ha nem érhető el 2:1 biztonsági határ, az elvárt terápia leadásának ellenőrzése céljából fokozottan figyelje meg a beteget.
5.2.4 Pitvari és kamrai ingerküszöbök meghatározása Pitvari vagy kamrai ingerküszöb meghatározásához hajtsa végre az alábbi lépéseket: 1. Ellenőrizze, hogy a beteg az ideiglenes pacemakerhez van csatlakoztatva és EKG segítségével monitorozzák. 2. A RATE (frekvencia) paramétert legalább a beteg intrinsic ritmusánál 10 min–1 értékkel magasabb értékre állítsa (lásd: 37. ábra). Szükség esetén növelje tovább a RATE (frekvencia) értékét annyira, hogy már az ideiglenes pacemaker ingerelje a beteget. A PACE jelzőfény villogni kezd. 3. Az OUTPUT csökkentése: Lassan forgassa az OUTPUT (kimenet) forgatógombot az óramutató járásával ellentétes irányban, amíg az EKG hatástalan ingerlést nem mutat (lásd: 37. ábra). A PACE (ingerlés) és a SENSE (érzékelés) jelzőfény felváltva villog. 62
Műszaki leírás
Medtronic
5392
37. ábra. RATE növelése, A OUTPUT vagy V OUTPUT csökkentése A
V
PACE SENSE PACE SENSE (ingerlés) (érzékelés (ingerlés) (érzékelés ) )
RATE (frekvencia)
30
200
min -1
A OUTPUT (pitvari kimenet) 0
mA
20
V OUTPUT (kamrai kimenet) 0
mA
25
4. Az OUTPUT növelése: Lassan forgassa a kimenet forgatógombját az óramutató járásával megegyező irányban, amíg az EKG egyenletes hatásos ingerlést nem jelez (lásd: 38. ábra). A következő történik: ●
A PACE jelzőfény folyamatosan villog, a SENSE jelzőfény nem villog tovább.
●
Ez az érték az ingerküszöb.
38. ábra. Az OUTPUT növelése A
V
PACE SENSE PACE SENSE (ingerlés) (érzékelés (ingerlés) (érzékelés ) )
RATE (frekvencia)
30
200
min -1
A OUTPUT (pitvari kimenet) 0
20
mA
V OUTPUT (kamrai kimenet) 0
25
mA
5. Állítsa az OUTPUT paramétert az ingerküszöb értékénél legalább kétszer-háromszor nagyobbra. Ez a beállítás legalább 2:1 biztonsági határt biztosít. 6. Állítsa vissza a RATE paramétert a korábbi értékre.
5.3 Az ingerlési paraméterek beállítása A Mode Selection (Üzemmód kiválasztása) menüben különböző ingerlési üzemmódokat választhat ki. Az ingerlési üzemmód kiválasztása után az adott ingerlési üzemmódra vonatkozó Pacing Parameters (Ingerlési paraméterek) menü megjelenik és beállíthatók a paraméterek. Lásd: 39. ábra. Műszaki leírás
63
Medtronic
5392
A Pacing Parameters (Ingerlési paraméterek) menü az aktuális ingerlési üzemmódnak megfelelő paramétereket jeleníti meg, és lehetőséget ad az értékek megváltoztatására. Az ingerlési üzemmódtól függően az ingerlési paraméterek egy adott csoportja jelenik meg. Az aktuálisan ingerelt vagy érzékelt üregre nem vonatkozó paraméterek nem jelennek meg. Azok a paraméterek, melyek az előző üzemmódban nem voltak alkalmazhatóak, az új üzemmódban névleges értékeket vesznek fel (további információ: 5.6.7. szakasz). Egy ingerlési üzemmódban megjelenő paraméterek az aktuálisan programozott ingerlési üzemmódon és frekvencián alapulnak. Az ingerlési és érzékelési paraméterek beállításához hajtsa végre az alábbi lépéseket: 1. A Mode Selection (Üzemmód kiválasztása) menüben a felfelé vagy lefelé mutató nyílgomb megnyomásával válasszon ki egy ingerlési üzemmódot. 2. Nyomja meg az Enter (Bevitel) gombot. Megjelennek a kiválasztott ingerlési üzemmódnak megfelelő ingerlési paraméterek. 3. Az ingerlési vagy érzékelési paraméterek végiggörgetéséhez és egy paraméter kiválasztásához nyomja meg a Fel/le nyíl gombjait. 4. Fordítsa a Menüparaméterek forgatógombját az óramutató járásával megegyezően vagy ellentétesen a kiválasztott paraméter értékének beállításához. Megjegyzés: Az ingerlési paraméterek értékeinek változtatásai az ideiglenes pacemaker kikapcsolása után nem maradnak meg. Az ideiglenes pacemaker bekapcsolásakor minden ingerlési paraméter alapértelmezett értéket vesz fel.
64
Műszaki leírás
Medtronic
5392
39. ábra. Az alsó képernyő ingerlési paraméterei
1 Mode Selection (Üzemmód kiválasztása) menü 2 A DDD Pacing Parameters (Ingerlési paraméterek) menüben az Upper Rate (Legnagyobb frekvencia) lett kiválasztva 3 A DDD Pacing Parameters (Ingerlési paraméterek) menüben a V Sensitivity (Kamrai érzékenység) lett kiválasztva 4 RAP (Gyors pitvari ingerlés) képernyő
Műszaki leírás
65
Medtronic
5392
5.3.1 Érzékenység 5.3.1.1 A (Pitvari) Sensitivity A manuális beállítás kivételével a pitvari érzékenység (A Sensitivity) 0,5 mV névleges értékre van állítva. Az A Sensitivity paraméter 0,4 és 10 mV között állítható a Menüparaméterek forgatógombjának elfordításával a következők szerint: ●
●
Az A Sensitivity növeléséhez fordítsa a forgatógombot az óramutató járásával megegyezően (a mV érték csökken). Az A Sensitivity csökkentéséhez fordítsa a forgatógombot az óramutató járásával ellentétesen (a mV érték nő).
A módosítás a következő két ingerlési ciklusban lép érvénybe. Az A Sensitivity paraméter kikapcsolásához, így az ideiglenes pacemaker aszinkron pitvaringerlését lehetővé téve: fordítsa a Menu Parameter (Menüparaméter) forgatógombot az óramutató járásával ellentétesen, amíg az ASYNC (Aszinkron) kifejezés meg nem jelenik (lásd: 40. ábra). Megjegyzés: Ha az A Sensitivity paraméter kikapcsolásra kerül, az ingerlési üzemmód megváltozik. 40. ábra. A Sensitivity mező
A felső képernyő tetején megjelenő ingerlési és érzékelési állapotsor jelzőfényei tükrözik ezt a változást. A SENSE jelzés az A SENSE LED alatt nem jelenik meg, és az A SENSE LED nem villog tovább.
66
Műszaki leírás
Medtronic
5392
Az A Sensitivity automatikus beállítása ASYNC az alábbi esetekben: ●
A DOO/Emergency (DOO/Vészhelyzet) gomb megnyomásakor.
●
RAP leadásakor.
●
A Mode Selection (Üzemmód kiválasztása) menüben DOO vagy AOO ingerlési üzemmód kiválasztásakor.
Megjegyzés: Az A Sensitivity paraméter nem érhető el, ha az A OUTPUT ki van kapcsolva, illetve VVI vagy VOO ingerlési üzemmódok esetén.
5.3.1.2 V (Kamrai) Sensitivity A manuális beállítás kivételével a kamrai érzékenység (V Sensitivity) 2,0 mV névleges értékre van állítva. Kiválasztás után az érzékenység 0,8 és 20 mV között állítható a Menüparaméterek forgatógombjának elfordításával a következők szerint: ●
●
A V Sensitivity növeléséhez (a mV érték csökken), fordítsa a forgatógombot az óramutató járásával megegyezően. A V Sensitivity csökkentéséhez (a mV érték nő), fordítsa a forgatógombot az óramutató járásával ellentétesen.
A módosítás a következő két ingerlési ciklusban lép érvénybe. A V Sensitivity paraméter kikapcsolásához, így az ideiglenes pacemaker aszinkron kamraingerlését lehetővé téve: fordítsa a Menu Parameter (Menüparaméter) forgatógombot az óramutató járásával ellentétesen, amíg az ASYNC (Aszinkron) kifejezés meg nem jelenik (lásd: 41. ábra). Megjegyzés: Ha a V Sensitivity paraméter kikapcsolásra kerül, az ingerlési üzemmód megváltozik.
Műszaki leírás
67
Medtronic
5392
41. ábra. V Sensitivity mező
A felső képernyő tetején megjelenő ingerlési és érzékelési állapotsor jelzőfényei tükrözik a változást. A SENSE jelzés a V SENSE LED alatt nem jelenik meg, és a V SENSE LED nem villog tovább. A V Sensitivity automatikus beállítása ASYNC az alábbi esetekben: ● ●
A DOO/Emergency (DOO/Vészhelyzet) gomb megnyomásakor. A Mode Selection (Üzemmód kiválasztása) menüben DOO vagy VOO ingerlési üzemmód kiválasztásakor.
Megjegyzés: A V Sensitivity paraméter nem érhető el, ha a V OUTPUT ki van kapcsolva, illetve AAI vagy AOO ingerlési üzemmódok esetén.
5.3.2 Frekvenciafüggő paraméterek Az A-V Interval (A-V intervallum), az Upper Rate (Legnagyobb frekvencia) és a PVARP frekvenciafüggő paraméterek. Ha beállításuk nem manuálisan történik, ezen paraméterek automatikusan a RATE függvényében lesznek beállítva (további információ: 7.1. szakasz). Manuális beállításkor a frekvenciafüggő paraméterek a RATE beállításakor nem változnak. A RATE növelése azonban időzítésbeli ütközést hozhat létre az Upper Rate értékkel. Hasonlóan, a RATE csökkentése időzítésbeli ütközést hozhat létre az A-V Interval vagy PVARP értékekkel. Ha a RATE beállítása időzítésbeli ütközést okoz, az alsó képernyőn figyelmeztető üzenet jelenik meg. A RATE nem növelhető, amíg az Upper Rate növelve nem lesz, vagy az A-V Interval és/vagy PVARP beállításra nem kerül (további információ: 5.4. szakasz).
68
Műszaki leírás
Medtronic
5392
5.3.2.1 A-V Interval (A-V intervallum) Az A-V Interval értéke 20 és 300 ms közötti értékre állítható 10 ms-os lépésekben. A pitvari ingerlést követő A-V Interval (azaz ingerelt atrioventricularis intervallum [PAV] vagy A-V Interval) az az idő ms-ban kifejezve, amennyit az ideiglenes pacemaker vár a pitvari ingerület leadása és az ehhez tartozó kamrai ingerület leadása között. Megjegyzések: ●
●
A pitvari érzékelést követő A-V Interval [azaz érzékelt atrioventricularis intervallum (SAV)] nem programozható. DDD ingerlési üzemmódban a SAV automatikusan az A-V Interval értékénél 30 ms-mal kisebb értékre van állítva. DDI ingerlési üzemmódban a SAV = PAV. A manuális beállítás kivételével az A-V Interval érték beállítását a RATE beállított értéke szabja meg. Soha nem lehet 50 ms-nál rövidebb vagy 250 ms-nál hosszabb.
Vigyázat! Ha az A-V Interval beállítása kisebb, mint 50 ms, előfordulhat, hogy a pitvari eseményt követő kamrai szünet miatt a kamrai események érzékelése az adott intervallumban elmarad.
5.3.2.2 Az A-V intervallum beállítása Az A-V Interval beállításához hajtsa végre az alábbi lépéseket: 1. Nyissa meg a Pacing Parameters (Ingerlési paraméterek) menüt. 2. Az A-V Interval kiválasztásához nyomja meg a felfelé vagy lefelé mutató nyílgombot (lásd: 42. ábra). 3. Fordítsa a Menüparaméterek forgatógombját az óramutató járásával megegyezően az A-V Interval nyújtásához, vagy az óramutató járásával ellentétesen az A-V Interval rövidítéséhez.
Műszaki leírás
69
Medtronic
5392
42. ábra. A-V intervallum mező
5.3.2.3 Upper Rate (Legnagyobb frekvencia) Az Upper Rate paraméter a pitvari követés alatt megengedett legnagyobb kamrai ingerlési frekvencia beállítását szolgálja. Az Upper Rate értékénél nagyobb pitvari frekvenciák érzékelése magas frekvenciájú választ eredményez (további információ: 5.6.6. szakasz). Megjegyzés: Az Upper Rate paraméter csak DDD ingerlési üzemmódban állítható be. Ez a paraméter alap esetben (ha manuálisan át nem állítják) 110 és 230 min–1 közé korlátozódik. A Pacing Parameters (Ingerlési paraméterek) menüben kiválasztva azonban az Upper Rate (Legnagyobb frekvencia) 80 és 230 min–1 közötti értékekre állítható be. További információ: 7.1. szakasz.
5.3.2.4 Az Upper Rate beállítása Az Upper Rate beállításához hajtsa végre az alábbi lépéseket: 1. Nyissa meg a Pacing Parameters (Ingerlési paraméterek) menüt. 2. Az Upper Rate (Legnagyobb frekvencia) kiválasztásához nyomja meg a felfelé vagy lefelé mutató nyílgombot (lásd: 43. ábra). 3. Forgassa a Menüparaméterek forgatógombját az óramutató járásával egyezően az Upper Rate növeléséhez, vagy ellentétesen az Upper Rate csökkentéséhez.
70
Műszaki leírás
Medtronic
5392
43. ábra. Upper Rate mező
5.3.2.5 Postventricularis pitvari refrakter szakasz (PVARP) A PVARP paraméter azt a kamrai eseményt követő időtartamot adja meg, melynek során a pitvari érzékelés nincs hatással a pacemaker időzítésére. A PVARP funkciója, hogy megakadályozza a kamrai események [például távoli R-hullámok, korai kamrai összehúzódások (PVC-k) és retrográd vezetés] pitvari érzékelésére való válaszadást. A manuális beállítás kivételével a paramétert a RATE értéke határozza meg. További információ: 7.1. szakasz. A PVARP paraméter értéke manuálisan állítható be 150 ms és 500 ms közötti értékre 10 ms-os lépésekben, amennyiben az érték nem okoz időzítésbeli ütközést (további információ: 5.4. szakasz). Megjegyzés: Ha a PVARP a legkisebb 150 ms-os értékre van beállítva, akkor az ingerelt esemény utáni szünet tűréshatára miatt előfordulhat a pitvari események érzékelésének elmaradása (további információ: 7.1. szakasz).
5.3.2.6 A PVARP beállítása A PVARP beállításához hajtsa végre az alábbi lépéseket: 1. Nyissa meg a Pacing Parameters (Ingerlési paraméterek) menüt. 2. A PVARP kiválasztásához nyomja meg a felfelé vagy lefelé mutató nyílgombot (lásd: 44. ábra). 3. Forgassa a Menüparaméterek forgatógombját az óramutató járásával egyezően a PVARP növeléséhez, vagy ellentétesen a PVARP csökkentéséhez. Műszaki leírás
71
Medtronic
5392
44. ábra. PVARP mező
5.3.3 A. Tracking (Pitvari követés) Az A. Tracking (Pitvari követés) funkció csak akkor érhető el vagy alkalmazható, ha az ideiglenes pacemaker mindkét üregben érzékel és ingerel. Ha az A. Tracking paraméter On (Bekapcsolt) állapotban van, az ideiglenes pacemaker az intrinsic pitvari depolarizációval szinkronban ingerli a kamrát. Ha az A. Tracking be van kapcsolva (DDD ingerlési üzemmód), a pitvari vezetéken érzékelt események nemcsak az ütemezett pitvari ingert gátolják, hanem egy A-V Interval is elindul. Vigyázat! Ha a betegnél pitvari aritmia várható, a pitvari követés kamrai aritmia kialakulásához vezethet (további információ: 1.7. szakasz). Ha az A. Tracking ki van kapcsolva (DDI ingerlési üzemmód), a pitvari érzékelés gátol egy pitvari ingerlést, de nem vált ki A-V Intervalt (lásd: 45. ábra). A kamra ingerlése a kiválasztott RATE értékkel történik.
72
Műszaki leírás
Medtronic
5392
45. ábra. A. Tracking mező
5.3.3.1 Az A. Tracking be- vagy kikapcsolása Az A. Tracking ki- vagy bekapcsolásához (Off/On) tegye az alábbiakat: 1. Nyissa meg a Pacing Parameters (Ingerlési paraméterek) menüt. 2. Nyomja meg a Fel/le nyíl gombjait az A. Tracking kiválasztásához. 3. Fordítsa el a Menüparaméterek forgatógombját, hogy az A. Tracking paraméter On (Bekapcsolt) állapotból Off (Kikapcsolt) állapotba kerüljön. Ha az A. Tracking kikapcsolt állapotba kerül, az alábbiak történnek: ●
Elkezdődik az ingerlés és az érzékelés DDI üzemmódban.
●
Megjelenik a DDI ingerlési üzemmód jelzőfénye.
4. Fordítsa el a Menüparaméterek forgatógombját, hogy az A. Tracking paraméter Off (Kikapcsolt) állapotból On (Bekapcsolt) állapotba kerüljön. Ha az A. Tracking bekapcsolt állapotba kerül, az alábbiak történnek: ●
Elkezdődik az ingerlés és az érzékelés DDD üzemmódban.
●
Megjelenik a DDD ingerlési üzemmód jelzőfénye.
Megjegyzés: Az A. Tracking paraméter Off beállítása csak DDD ingerlési üzemmódból, On beállítása pedig csak DDI ingerlési üzemmódból lehetséges.
5.3.4 Beállítások A Settings (Beállítások) paraméter az A-V Interval, Upper Rate és PVARP paramétereket automatikus, frekvenciafüggő beállításra állítja (további információ: 7.1. szakasz). Műszaki leírás
73
Medtronic
5392
Az A-V Interval, az Upper Rate vagy a PVARP ingerlési paraméter manuális beállítása esetén (kétüregű ingerlési üzemmódban) a Pacing Parameters (Ingerlési paraméterek) menü a következő változásokat jeleníti meg: ●
Manual* (manuális) jelenik meg a Settings (Beállítások) jobb oldalán (lásd: 46. ábra).
●
Csillag (*) jelenik meg minden manuálisan beállított érték mellett. 46. ábra. Automatikus/manuális beállítások mező
Az A-V Interval, az Upper Rate és a PVARP paraméterek automatikus, frekvenciafüggő beállításaihoz való visszatéréshez hajtsa végre az alábbi lépéseket: 1. Nyissa meg a Pacing Parameters (Ingerlési paraméterek) menüt. 2. Válassza ki a Settings opciót. 3. Forgassa a Menüparaméterek forgatógombját az óramutató járásával egyezően vagy ellentétesen, amíg az Automatic (Automatikus) beállítás helyett Manual (Manuális) jelenik meg. 4. Használja a Menüparaméterek forgatógombját az Automatic és a Manual paraméterbeállítások közötti váltásra, amíg a Settings ki van választva. A korábbi Manual beállítások elvesznek az Automatic kiválasztásával. Megjegyzés: A Settings lehetőség Automatic és Manual beállítás közötti váltásakor a képernyő rögtön frissíti a frekvenciafüggő paramétereket, melyek a következő megfelelő eseménynél már érvényben lesznek.
5.4 Időzítésbeli ütközések Ha két vagy több paraméter közötti kapcsolat olyan ponthoz érkezik, amely helytelen ingerléshez vezethet, akkor a további változás az ütközés irányában gátlódik. 74
Műszaki leírás
Medtronic
5392
A következő részek az időzítésbeli ütközéseket mutatják be.
5.4.1 Üzemmód-változtatások Ingerlési üzemmód változtatásakor, ha a korábbi ingerlési üzemmódban egy vagy több frekvenciafüggő paraméter manuálisan olyan értékre lett beállítva, ami az új üzemmódban helytelen ingerlést eredményezne, akkor az ideiglenes pacemaker ezen paramétereket automatikus, frekvenciafüggő beállításra váltja.
5.4.2 Paraméterbeállítások A frekvenciafüggő paraméterek beállítása során, ha a paraméterek olyan értéket vesznek fel, melyek az időzítés szabályaival ütköznek (pl. blokkpont), az alsó képernyőn megközelítőleg 30 s-ig vagy az Enter (Bevitel) gomb megnyomásáig figyelmeztető üzenet jelenik meg. Lásd: 47. ábra. 47. ábra. Pacemaker Block Point (Pacemaker blokkpont) figyelmeztető üzenet
Ha az ideiglenes pacemaker blokkpontot ér el, nyomja meg az Enter (Bevitel) gombot és állítsa át az alábbi paraméterek egyikét: ●
RATE (Frekvencia)
●
A-V Interval (A-V intervallum)
●
Upper Rate (Legnagyobb frekvencia)
●
PVARP
●
Válassza ki a Settings opciót, és állítsa be az Automatic értéket (további információ: 5.3.4. szakasz).
Műszaki leírás
75
Medtronic
5392
Ha nem történik változtatás, az üzenet körülbelül 30 s után eltűnik, és az ideiglenes pacemaker folytatja a működést a blokkpont elérése előtti kiválasztott értéken.
5.4.2.1 Upper Rate versus SAV és PVARP A teljes pitvari refrakter szakasz (TARP), ami tulajdonképpen a SAV intervallum + PVARP, nem lehet nagyobb, mint a legnagyobb frekvencia intervalluma, különben az ideiglenes pacemaker a 2:1 arányú blokkot azelőtt éri el, hogy az Upper Rate korlátozná a frekvenciát. Ez a feltétel az alábbi képlet teljesülésével akadályozható meg: SAV intervallum + PVARP < Upper Rate intervallum Megjegyzések: ●
DDD ingerlési üzemmód: SAV intervallum = AV intervallum - 30 ms
●
DDI ingerlési üzemmód: SAV = PAV
A RATE paraméter vagy a frekvenciafüggő paraméterek manuális beállítása esetén az ideiglenes pacemaker a blokkpontnál korlátozza a beállítást, és a 47. ábra által szemléltetett figyelmeztető üzenetet jeleníti meg.
5.4.2.2 Legkisebb V-A intervallum A V-A intervallum egy (érzékelt vagy ingerelt) kamrai eseménytől a következő ütemezett pitvari ingerlésig eltelt időtartam. Az ideiglenes pacemaker DOO ingerlési üzemmódban való működése esetén a legrövidebb szükséges V-A intervallum 70 ms, a következő képletnek megfelelően: A-V Interval + 70 ms ≤ RATE intervallum Megjegyzés: RATE intervallum = A-V Interval + V-A intervallum. DOO ingerlési üzemmódban az ideiglenes pacemaker a blokkpontnál korlátozza a RATE vagy a frekvenciafüggő paraméterek beállítását. A blokkpont elérésekor az alsó képernyőn figyelmeztető üzenet jelenik meg (lásd: 47. ábra). Megjegyzés: Ez a korlátozás csak DOO ingerlési üzemmódban jelenik meg. DDD és DDI ingerlési üzemmódokban a RATE versus A-V Interval és PVARP blokkpont 180 ms-os V-A intervallumot tart fenn (ahol a V-A intervallum = 150 ms minimum PVARP + 30 ms).
76
Műszaki leírás
Medtronic
5392
5.4.2.3 RATE versus A-V intervallum és PVARP Az üzemmód-időzítés pitvari érzékelésre vonatkozó megkötései az alábbi képlettel határozhatók meg: A-V Interval + PVARP + 30 ms ≤ RATE intervallum Ha a RATE értéke a frekvenciafüggő paraméterek manuális beállítása után növekszik, akkor az ideiglenes pacemaker korlátozza a RATE növelését a blokkpontnál. Az alsó képernyőn figyelmeztető üzenet jelenik meg (lásd: 47. ábra).
5.4.2.4 RATE versus Upper Rate A RATE és az Upper Rate paraméterek azonos értékre állíthatók. A RATE azonban nem állítható magasabbra az Upper Rate értékénél, az Upper Rate érték nem állítható alacsonyabbra a RATE értékénél, az Upper Rate érték pedig nem haladhatja meg az ideiglenes pacemaker blokkpontját. Ha megpróbálkoznak a fenti beállításokkal, az alsó képernyő megjeleníti a 47. ábra figyelmeztető üzenetét.
5.5 Rapid Atrial Pacing (RAP, gyors pitvari ingerlés) A RAP bizonyos típusú pitvari tachycardiák felfüggesztésére vagy pitvari tachycardia kiváltására használható. Figyelem! RAP csak a pitvarban alkalmazható. RAP indítása előtt ellenőrizze, hogy a pitvari vezetékek a pitvarhoz, nem pedig a kamrához csatlakoznak.
5.5.1 Rapid Atrial Pacing (RAP, gyors pitvari ingerlés) A RAP képernyő eléréséhez válassza a Rapid Atrial Pacing (Gyors pitvari ingerlés) opciót a Pacing Parameters (Ingerlési paraméterek) menüben. A RAP képernyőn megjelenik a RAP frekvenciája. Lásd: 48. ábra.
Műszaki leírás
77
Medtronic
5392
48. ábra. Gyors pitvari ingerlés képernyő
Az Enter (Bevitel) gomb lenyomásakor és lenyomva tartásakor az ideiglenes pacemaker legfeljebb két ingerlési ciklus kivárása után aszinkron ingerlést indít a pitvarban (AOO ingerlési üzemmód) a megadott RAP frekvenciával. Lásd: 49. ábra. 49. ábra. Gyors pitvari ingerlés leadása
Megjegyzés: Az ideiglenes pacemaker csak az Enter (Bevitel) gomb lenyomása és lenyomva tartása után kezdi el a RAP leadását. A RATE, A OUTPUT és V OUTPUT paraméterek az aktuális ingerlési üzemmódra érvényes kiválasztott értékeken maradnak az Enter (Bevitel) gomb lenyomásáig és lenyomva tartásáig.
78
Műszaki leírás
Medtronic
5392
5.5.2 RAP leadása Figyelem! A RAP tachycardia kialakulását, meglévő tachycardia gyorsulását vagy fibrillációt eredményezhet. Magas frekvenciát csak a beteg körültekintő megfigyelésével és ellenőrzésével alkalmazzon. Kísérje figyelemmel a beteg EKG-ját és vérnyomását, és tartson készenlétben egy azonnal rendelkezésre álló defibrilláló berendezést. RAP leadásához hajtsa végre az alábbi lépéseket: 1. Nyissa meg a Pacing Parameters (Ingerlési paraméterek) menüt. 2. Nyomja meg a Fel/le nyíl gombjait a Rapid Atrial Pacing (RAP) kijelöléséhez. 3. Ellenőrizze, hogy a vezetékek érintkeznek-e a pitvarral, és hogy betegkábellel vagy sebészi kábellel az ideiglenes pacemaker pitvari csatornájához vannak-e csatlakoztatva. 4. A RAP képernyő megnyitásához nyomja le az Enter (Bevitel) gombot. A RAP nézetben megjelenik a RAP frekvenciája (alap esetben ez 250 min–1). Az ingerlés az aktuálisan megjelenített értékekkel folytatódik. 5. Állítsa be a RAP frekvenciát igény szerint. Forgassa a Menüparaméterek forgatógombját az óramutató járásával egyezően a frekvencia növeléséhez, ellentétesen a csökkentéséhez. Megjegyzés: A RAP tartománya 80 min–1 és 800 min–1 közötti. 6. RAP sorozatinger leadásához nyomja meg és tartsa lenyomva az Enter (Bevitel) gombot. AOO ingerlés kezdődik a megjelenített RAP frekvenciával és az aktuális A OUTPUT értékkel. RAP ingerek leadása közben az A PACE LED jelzőfény villog. Megjegyzés: A RAP ingerlés leadása az Enter (Bevitel) gomb felengedésekor vagy 2 min elteltével fejeződik be. A RAP képernyőből való kilépéshez használja a Fel/le nyíl gombjait a Back (Vissza) opció kijelöléséhez és nyomja le az Enter (Bevitel) gombot. RAP leadása közben az alábbi értékbeállítások történnek: ● ●
● ●
RAP leadás alatt az A OUTPUT állítható. RAP leadás alatt a V OUTPUT ki van kapcsolva és nem érhető el. A Enter (Bevitel) gomb felengedésekor a V OUTPUT visszaáll a korábbi értékre. RAP során nincs kamrai támogatás. Ha kikapcsolt A OUTPUT esetén az Enter (Bevitel) gombot megnyomják, a RAP 10 mA-rel kerül leadásra. Az Enter (Bevitel) gomb felengedésekor az A OUTPUT újra kikapcsolt állapotba kerül, akkor is, ha a RAP leadása közben állítva lett.
Műszaki leírás
79
Medtronic
5392
5.5.2.1 A frekvencia vagy a pitvari kimenet állítása RAP leadása közben A RAP frekvencia és az A OUTPUT paraméter a Menüparaméterek forgatógombjának elfordításával állítható a RAP leadása közben. A RAP frekvenciáját és az A OUTPUT paramétert a következőképpen lehet módosítani: 1. Ismét nyomja meg és tartsa lenyomva az Enter (Bevitel) gombot. 2. Forgassa a Menüparaméterek forgatógombot az óramutató járásával megegyezően vagy ellentétesen a RAP frekvencia beállításához. 3. Forgassa az A OUTPUT forgatógombot az óramutató járásával megegyezően vagy ellentétesen a pitvari kimenet beállításához.
5.5.2.2 Visszatérés a korábbi beállítások szerinti ingerléshez Az ingerlés korábbi beállításokon való folytatásához engedje fel az Enter (Bevitel) gombot. Az ideiglenes pacemaker befejezi a RAP leadását és 3 s-on belül a nem RAP beállítások szerint folytatja a működést. Ha a RAP közben az A OUTPUT állítva lett, az új beállítás megmarad a RAP befejezése után. Megjegyzés: Ha demand üzemmódban folytatódik a működés, az ideiglenes pacemaker először megpróbál szívműködést észlelni (az első ingerlési ciklus alatt), és ezt követően kezd mindkét üregben érzékelni és ingerelni (DDD ingerlési üzemmód). Figyelem! Ha az ideiglenes pacemaker az Enter (Bevitel) gomb felengedése után is folytatja a RAP leadását, nyomja meg az On/Off (Be- és kikapcsolás) gombot vagy a DOO/Emergency (DOO/Vészhelyzet) gombot a RAP befejezéséhez. Ha a RAP leadása folytatódik, távolítsa el a telepeket az ideiglenes pacemakerből. Küldje vissza az ideiglenes pacemakert szervizelésre.
5.6 Automatikus válaszok 5.6.1 Érzékelési szünetek Az érzékelési szünetek (blanking periódusok) ingerelt és érzékelt eseményeket követően fordulnak elő, és elősegítik a következők megelőzését: ●
Ingerlési impulzusok érzékelése
●
Ingerlés utáni depolarizáció
●
T-hullámok
●
Azonos esemény túlérzékelése
80
Műszaki leírás
Medtronic
5392
A pitvari és kamrai depolarizáció érzékelésének a megelőzése érdekében az ingerelt események utáni érzékelési szünet legalább olyan hosszú, mint az érzékelt események utáni (a konkrét adatok itt találhatók: 7.1. szakasz).
5.6.2 Refrakter szakaszok Az ingerlési refrakter szakasz az az időszak, melynek során az érzékelt esemény nem befolyásolja az ingerlés időzítését. Ingerlési refrakter szakasz idején az ideiglenes pacemaker a szokványos módon érzékel, de az érzékelt eseményeket refrakternek tekinti, és korlátozza a rájuk adandó választ. Az ingerlési refrakter szakaszok révén kivédhető, hogy indokolatlanul érzékelt jel, például távoli R-hullám vagy elektromos zaj bizonyos ingerlési időszakokat kiváltson. Az ideiglenes pacemakernek van pitvari refrakter szakasza (ARP, Atrial Refractory Period), de nincs kamrai refrakter szakasza (VRP, Ventricular Refractory Period). Az ilyen két típusba tartozó ingerlési refrakter periódusok indítását alább ismertetjük: Pitvari refrakter szakasz (ARP) – Az ideiglenes pacemakernek kétféle pitvari refrakter időszaka van: ● ●
ARP, amit pitvari érzékelés vagy ingerlés vált ki Kamrai érzékelés vagy ingerlés által kiváltott postventricularis pitvari refrakter szakasz (PVARP)
Kamrai refrakter szakasz (VRP) – VRP-t kamrai ütem vagy érzékelés válthat ki. Az ideiglenes pacemaker VRP időszakot nem használ.
5.6.3 Zajválasz Az ideiglenes pacemaker folytonos zaj esetén aszinkron módon ingerel a beprogramozott frekvencián (RATE, pl. 50 Hz vagy 60 Hz interferencia), legfeljebb 40 ms ciklusidővel, amíg a zaj abba nem marad. A zajválasz a pitvari és a kamrai csatornára is vonatkozhat; attól függően, hogy melyik csatornára érzékelte a zajt.
5.6.4 Wenckebach-válasz A Wenckebach-válasz DDD ingerlési üzemmód idején fordul elő. Amikor a beteg saját pitvari frekvenciája az UPPER RATE (Legnagyobb frekvencia) fölé emelkedik, az ideiglenes pacemaker tovább hosszabbítja az SAV intervallumot, amíg egy P-hullám a PVARP-be nem esik. Amikor a P-hullám a PVARP-be esik, az nem lesz érzékelve. Mivel a P-hullám nem érzékelhető, a SAV intervallum nem kezdődik el, és nem történik kamrai ingerleadás. Műszaki leírás
81
Medtronic
5392
5.6.5 Biztonsági kamraingerlés A Biztonsági kamraingerlés szolgáltatásnak a célja annak megakadályozása, hogy a kamrai vezeték által érzékelt nem kamrai esemény (például áthallás vagy zaj) helytelenül gátolja a kamrai ingerleadást. Ez a szolgáltatás akkor működik, ha az ideiglenes pacemaker olyan üzemmódban van, ami érzékel és ingerel a kamrában, illetve érzékel és ingerel a pitvarban (DDI és DDD ingerlési üzemmódok). Ha a 30 ms-os érzékelési szünet ablakán kívül, de az ingerelt pitvari esemény utáni 110 ms-on belül kamrai esemény érzékelése történik, akkor 110 ms-mal a pitvari inger után kamrai biztonsági inger (VSP) leadása következik be, ha az A-V INTERVAL értéke nagyobb, mint 110 ms. A kamrai inger leadása az A-V INTERVAL alatt történik, ha az A-V INTERVAL értéke kisebb, mint 110 ms. Ha a RATE (frekvencia) értékét legalább 86 min–1-re állítják, akkor a 110 ms-os értékek 70 ms-ra változnak (lásd: 7.1. szakasz). A VPACE LED és a VSENSE LED villogása 15 ms-onként váltja egymást.
5.6.6 Magas pitvari frekvenciára adott válasz Pitvari tachyaritmia felismerése esetén a Mode Switch (Üzemmódváltás) funkció ideiglenesen átkapcsol DDD üzemmódról nem követő DDI ingerlési üzemmódra (lásd: 50. ábra). A beprogramozott DDD ingerlési üzemmód a pitvari tachyaritmia befejeződésekor visszaáll. Nem követéses ingerlési üzemmódban az ideiglenes pacemaker képes kivédeni a magas pitvari frekvencia okozta gyors kamrai ingerlést. Megjegyzés: A Mode Switch (Üzemmódváltás) funkció csak az ideiglenes pacemaker DDD ingerlési üzemmódjában használható. Üzemmódváltás művelet akkor indul, amikor az ideiglenes pacemaker pitvari tachyaritmiás epizód kezdetét észleli. Az AT/AF beállásának a felismerése kamrai időszakokban jelentkező pitvari eseményeken alapul. Miután az ideiglenes pacemaker észleli egy pitvari tachyaritmia beállását, a Mode Switch (Üzemmódváltás) ideiglenesen megváltoztatja az ingerlési üzemmódot DDD-ről pitvari követés nélküli DDI ingerlési üzemmódra. A kamrai ingerlési frekvencia a követési frekvenciáról fokozatosan az bázisfrekvenciára csökken. Ezzel megelőzhető a kamrai frekvencia hirtelen lecsökkenése. A pitvari tachyaritmia megszűnését követően, amikor a pitvari frekvencia a beprogramozott Upper Rate (Legnagyobb frekvencia) alá csökkent, a Mode Switch (Üzemmódváltás) során az ingerlési üzemmód visszakapcsol DDD ingerlési üzemmódra.
82
Műszaki leírás
Medtronic
5392
50. ábra. Átmeneti DDI ingerlési üzemmód képernyője
5.6.7 Ingerlési üzemmódváltások Az ideiglenes pacemaker az alábbiak szerint vált ingerlési üzemmódot: ●
● ●
● ●
Ha csak pitvari ingerlési üzemmódról vált A-V Interval értékkel (ami akár csak 20 ms is lehet) rendelkező üzemmódra, az első kamrai ingerleadás gátolt lesz, nehogy ingerleadás történjen a T-hullámra. Az új üzemmód bevezetése előtt az aktuális üzemmód egy teljes ciklusa lejárhat. Ha az ideiglenes pacemaker aszinkron ingerlési üzemmódból szinkron ingerlési üzemmódra vált, akkor először megpróbál szívműködést észlelni (az első ingerlési ciklus alatt); ezt követően kezd mindkét üregben érzékelni és ingerelni (DDD ingerlési üzemmód). Az Upper Rate DDD ingerlési módra váltást követően azonnal bevezetésre kerül. Azok a paraméterek, melyek az előző üzemmódban nem voltak alkalmazhatóak, az új üzemmódban névleges (vagy frekvenciafüggő) értékeket vesznek fel.
Műszaki leírás
83
Medtronic
5392
6 Tisztítás, fertőtlenítés és karbantartás 6.1 Az ideiglenes pacemaker tisztítása és fertőtlenítése Figyelem! ●
●
●
Minden új betegnél való használat előtt tisztítsa meg és fertőtlenítse az ideiglenes pacemakert. Az ideiglenes pacemakert tilos vízbe vagy tisztítószerbe meríteni. Az ideiglenes pacemaker súlyosan károsodhat. Ne használjanak automatizált tisztítógépet! Ne sterilizálja az ideiglenes pacemakert etilén-oxiddal, gammasugárzással vagy gőzzel (autoklávban)! Ezen módszerek esetén az ideiglenes pacemaker károsodhat. Minden új betegnél való használat előtt tisztítsa meg és fertőtlenítse az ideiglenes pacemakert. Az ideiglenes pacemaker tisztítása és fertőtlenítése előtt vegye ki a telepeket.
Tisztítás – Fertőtlenítés előtt alaposan tisztítsa meg az ideiglenes pacemakert 70%-os izopropil-alkoholos előkészítőlappal. Törléssel távolítsa el az összes látható vért és egyéb szennyeződést. Hagyja az ideiglenes pacemakert száradni kb. 5 min ideig vagy megszáradásig. Fertőtlenítés – Fertőtlenítse az ideiglenes pacemakert 70%-os izopropil-alkohollal és steril előkészítőlappal, gézlappal vagy szivaccsal. Törölje le az ideiglenes pacemaker minden külső felületét. Alkalmazzon 15 min kitettségi időt (nedves idő). Hagyja az ideiglenes pacemakert száradni kb. 5 min ideig vagy megszáradásig. Karbantartás – A használat során az ideiglenes pacemaker annyira szennyezetté válhat, hogy a kórházban nem hajtható végre hatásos tisztítás vagy fertőtlenítés. Ha vér vagy szennyeződés került az ideiglenes pacemaker teleptartójába, kábelcsatlakozóiba vagy a gombok alá, küldje vissza a Medtronic-hoz tisztítás és fertőtlenítés céljából. Ha vér vagy szennyezőanyag kerül ezekre a területekre, a klinikán nem lehet hatásosan megtisztítani vagy fertőtleníteni az ideiglenes pacemakert. Megjegyzés: Óvja az ideiglenes pacemakert étertől, acetontól és klórtartalmú oldószerektől ill. fertőtlenítőktől. Ezek az oldószerek károsíthatják a burkolatot, a címkéket vagy a fém alkatrészeket.
84
Műszaki leírás
Medtronic
5392
6.2 Biztonsági és műszaki ellenőrzések Az ideiglenes pacemaker biztonsági és műszaki ellenőrzéseit legalább 12 havonta egyszer, illetve hibás működés vagy baleset után kell elvégezni. A Medtronic azt ajánlja, hogy az ellenőrzéseket a Medtronic termékek szervizelésében jártas, képzett mérnökök vagy szakemberek végezzék. Karbantartással vagy oktatással kapcsolatban forduljon a Medtronic helyi kirendeltségéhez vagy szervizszolgálatához. Megjegyzés: A biztonsági és műszaki ellenőrzések sikeres elvégzéséhez érteni kell a jelen útmutatóban felsorolt figyelmeztetéseket.
6.2.1 Szemrevételezés Az ideiglenes pacemaker minden használata esetén hajtsa végre az alábbi szemrevételezési eljárásokat: ● ●
Ellenőrizze, hogy az ideiglenes pacemakeren nincs-e mechanikus vagy fizikai sérülés. Vizsgálja meg, hogy a teleptartón és a telepcsatlakozásokon nincs-e korrózió és egyéb szennyeződés.
6.2.2 A működőképesség vizsgálata Az ideiglenes pacemaker minden használata esetén végezze el a működőképesség alábbi vizsgálatait: ●
●
●
Ellenőrizze, hogy az ideiglenes pacemaker sikeresen teljesíti-e az önellenőrzést a bekapcsoláskor. Győződjön meg arról, hogy az előlap forgatógombjai, gombjai és kijelzői megfelelően működnek. Vizsgálja meg valamennyi csatlakozást és kábelt. Ellenőrizze, hogy a betegkábelek megfelelően csatlakoznak-e, illetve nem sérültek-e.
6.2.3 Gyakorlati mérések Hajtsa végre az alábbi gyakorlati méréseket a tervezett biztonsági és műszaki ellenőrzések során: ●
Frekvencia-ellenőrzés
●
Gyors pitvari ingerlés
●
Kimenet
●
Érzékenység
Műszaki leírás
85
Medtronic
●
Telepfogyasztás ellenőrzése
●
Áramfogyasztás kikapcsolt állapotban (legfeljebb 10 µA)
●
●
5392
Áramfogyasztás bekapcsolt állapotban, kikapcsolt háttérvilágítás és alsó képernyő esetén (legfeljebb 5,9 mA az ingerlési csúcsoktól távol mérve) Betegben fellépő áramszökés mérése IEC 60601-1 szerint és betegben fellépő segédáram mérése IEC 60601-2-31 szerint.
Figyelem! Ne nyissa fel az ideiglenes pacemaker külső burkolatát. Az ideiglenes pacemaker külső burkolatának felnyitása érvényteleníti a szavatosságot. A Medtronic nem javasolja a készülék helyszíni javítását. Karbantartással vagy javítással kapcsolatban forduljon a Medtronic helyi kirendeltségéhez vagy szervizszolgálatához.
6.3 Szervizelés A Medtronic jól képzett képviselői és mérnökei az egész világon rendelkezésre állnak, és külön kérésre oktatást tartanak szakképzett kórházi személyzet számára a Medtronic termékek használatáról. A Medtronic ezenkívül olyan szakembereket is alkalmaz, akik szakmai tanácsokkal segítik a termék felhasználóit. Ha egészségügyi tanácsokra van szükség, a Medtronic a termék felhasználóinak gyakran javasolhatja, hogy forduljanak megfelelő tapasztalattal rendelkező, külső orvosi szakértőkhöz. További információért forduljon a Medtronic helyi képviselőjéhez. Ha mégis szükségessé válik a szervizelés vagy javítás, forduljon a Medtronic helyi kirendeltségéhez vagy szervizszolgálatához. Az egyes ideiglenes pacemakereket azonosító sorozatszám minden készülék hátoldalára rá van nyomtatva. A készülékkel kapcsolatos bármilyen levélváltás során erre a sorozatszámra kell hivatkozni.
6.4 A termék hasznos élettartama Az ideiglenes pacemaker hosszútávú megbízhatóságát meghatározza az eszköz aktuális használati állapota. A jelen útmutatóban javasolt rutinellenőrzések és tervszerű megelőző karbantartás elősegíti az ideiglenes pacemaker megbízható működésének a biztosítását. Az ideiglenes pacemaker várható működési élettartama 5 év. A Medtronic öt év elteltét követően nem szervizeli és nem javítja az ideiglenes pacemakert. Miután az ideiglenes pacemakere már öt évig használatban volt, csere végett forduljon a Medtronic képviselőjéhez.
86
Műszaki leírás
Medtronic
5392
7 Műszaki adatok 7.1 A készülék műszaki adatai 3. táblázat. Az ideiglenes pacemaker műszaki adatai Ingerlési üzemmódok RATE (Frekvencia)
DDD, DDI, DOO, AAI, AOO, VVI, VOO Tartomány (min–1 mérték- Lépésköz (min–1 méregységben) tékegységben)
30 – 50 50 – 100 100 – 170 170 – 200 RAP frekTartomány (min–1 mértékvencia egységben) 80 – 180 180 – 250 250 – 360 360 – 800 Kimeneti amplitúdó Pitvari Tartomány (mA-ben) 0,1 – 0,4 0,4 – 1,0 1,0 – 5,0 5,0 – 20 Kamrai Tartomány (mA-ben) 0,1 – 0,4 0,4 – 1,0 1,0 – 5,0 5,0 – 25
5 2 5 6 Lépésköz (min–1 mértékegységben) 20 5 10 20 Lépések (mA-ben) 0,1 0,2 0,5 1,0 Lépések (mA-ben) 0,1 0,2 0,5 1,0
Tűrés 30 – 200 ±2%
Tűrés 80 – 360 ±2% 380 – 800 ±4%
Tűrés 0,1 – 20 ±0,1 mA vagy ±10% (amelyik nagyobb) (200-1000 Ω) Tűrés 0,1 – 20 ±0,1 mA vagy ±10% (amelyik nagyobb) (200-1000 Ω) 20 – 25 ±10% (200–500 Ω)
Ingerszélesség (rögzített) Pitvari 1,0 ms ±10% Kamrai 1,5 ms ±10%
Műszaki leírás
87
Medtronic
5392
3. táblázat. Az ideiglenes pacemaker műszaki adatai (folytatás) Érzékenységa Pitvari Tartomány (mV-ban) Lépések (mV-ban) Tűrés 0,4 – 0,8 0,1 < 0,8 mV ±60% 0,8 – 2,0 0,2 ≥ 0,8 mV ±40% 2,0 – 3,0 0,5 3,0 – 10 1,0 Kamrai Tartomány (mV-ban) Lépések (mV-ban) Tűrés 0,8 – 1,0 0,2 ±55% 1,0 – 3,0 0,5 3,0 – 10 1,0 10 – 20 2,0 A-V intervallum Ingerelt A-V (PAV) Érzékelt A-V (SAV) –1 Képlet 300 – (1,67 x RATE min = PAV – 30 tartományon belül DDD ingerlési üzemmódegységben) tartományon ban belül = PAV tartományon belül DDI ingerlési üzemmódban Tartomány 50 – 250 – Automatikus 50 – 250 (ms-ban) 20 – 300 – Manuális Lépések 10 10 (ms-ban) Tűrés ±5 ms vagy ±5% (amelyik ±15 ms vagy ±15% (amelyik nagyobb) nagyobb) Refrakter szakasz Pitvari Pitvari SAV vagy PAV, amelyik érvényben van ese310 ms +5/−30 ms vagy az alapérték 75%-a, amelyik kisebb (csak AAI ingerlési ménynél üzemmód esetén) Kamrai Auto (minden Frekvenciatartomány PVARP (ms-ban) eseértékre: +5/−30 ms) (min–1 mértékegységménynél ben) (PVARP) ≤ 100 300 > 100 és ≤ 150 250 > 150 és ≤ 180 230 > 180 200 Manuális (minden Tartomány (ms-ban) Lépések (ms-ban) értékre: +5/−30 ms) 150 – 500 10
88
Műszaki leírás
Medtronic
5392
3. táblázat. Az ideiglenes pacemaker műszaki adatai (folytatás) Legnagyobb frekvencia Automa- RATE + 30 min–1 ±10% tikus Manuális Tartomány (min–1 mértékegységben) 80 – 100 100 – 170 170 – 200 200 – 214 214 – 230 Biztonsági RATE < 86 min–1 ingerlés
Legalább 110 min–1
Lépésköz (min–1 mér- Tűrés tékegységben) 2 ±10% 5 6 7 8 Pitvari inger után 110 ms-mal jelentkezik, ha az A-V intervallum nagyobb, mint 110 ms, vagy a programozott A-V intervallumnál, ha az A-V intervallum beállítása kisebb, mint 110 ms –1 RATE ≥ 86 min Pitvari inger után 70 ms-mal jelentkezik, ha az A-V intervallum nagyobb, mint 70 ms, vagy a programozott A-V intervallumnál, ha az A-V intervallum beállítása kisebb, mint 70 ms = 171 min–1, ha az Upper Rate (Legnagyobb frekvencia) < 165 min–1 = Upper Rate + 10 min–1, ha az Upper Rate ≥ 165 min–1
Üzemmódváltás felismerési frekvenciája Érzékelési szünetb Pitvari 200 ms +5/-30 ms – pitvari ingerlés után 100 ms +2/-30 ms – pitvari érzékelés után 100 ms +2/-15 ms – kamrai ingerlés/érzékelés után Kamrai 30 ms +2/-15 ms – pitvari ingerlés után 200 ms +5/-30 ms – kamrai ingerlés után 120 ms +2/-30 ms – kamrai érzékelés után Frekven230 min–1 Ha a nem RAP frekvencia eléri a 230 min–1 értéket, az ciahatár ingerlés befejeződik. Az alsó képernyőn helyreállítható (nem RAP) hibát jelző üzenet jelenik meg.
Műszaki leírás
89
Medtronic
5392
3. táblázat. Az ideiglenes pacemaker műszaki adatai (folytatás) Névleges értékek - DDD ingerlési üzemmód Ingerlési DDD üzemmód RATE 80 min–1 (Frekvencia) Kimeneti amplitúdó Pitvari 10 mA Kamrai 10 mA Ingerszélesség (rögzített) Pitvari 1,0 ms Kamrai 1,5 ms Érzékenység Pitvari 0,5 mV Kamrai 2,0 mV AV intervallum Érzékelt 140 ms Ingerelt 170 ms
PVARP Legnagyobb frekvencia RAP frekvencia Méretek Magasság Szélesség Mélység (a forgatógombok nélkül)
90
300 ms 110 min–1
Névleges értékek - DOO vészhelyzet esetére DOO vészhelyzet esetére A DOO/Emergency (DOO/Vészhelyzet) gomb megnyomásakor az aktuális beállítás (vagy 80 min–1, ha a DOO/Emergency (DOO/Vészhelyzet) gomb megnyomása előtt az ideiglenes pacemaker ki volt kapcsolva). Vészhelyzeti ingerlésnél 20 mA Vészhelyzeti ingerlésnél 25 mA
Vészhelyzeti ingerlésnél aszinkron Vészhelyzeti ingerlésnél aszinkron
A DOO/Emergency (DOO/Vészhelyzet) gomb megnyomásakor az aktuális manuális beállítás (vagy 170 ms az ideiglenes pacemaker kikapcsolt állapota esetén, vagy automatikus frekvenciafüggő az ideiglenes pacemaker bekapcsolt állapota esetén) Nem alkalmazható Nem alkalmazható
250 min–1
20,3 cm ±15% 8,6 cm ±15% 4,45 cm ±15%
Műszaki leírás
Medtronic
5392
3. táblázat. Az ideiglenes pacemaker műszaki adatai (folytatás) Súly legfeljebb 680 g (teleppel) Hőmérséklet Műkö15 °C és 35 °Cc dési Tárolás -40 °C és 70 °C (telepek nélkül) A tárolási > 80% és ≤ 95% 35 °C hőmérsékleten, 48 óra szárítás után használható környezet ≥ 10% és ≤ 80% 35 °C hőmérsékleten, azonnal használható páratartalma Teleptípus Két IEC típusú LR6-os (AA méretű) 1,5 V-os alkáli telep (Duracell MN1500, Eveready E91 vagy ezzel egyenértékű) A telep Legalább 7 nap, ha a RATE (frekvencia) 80 min–1, és minden más paraméter a névélettarleges értéken van. A magasabb amplitúdók és frekvenciák csökkentik a telep élettama tartamát. Működés a 30 s (általában) az alábbi körülmények között: a RATE értéke legfeljebb 80 min–1, az telep eltáA OUTPUT és a V OUTPUT értéke legfeljebb 10 mA, a háttérvilágítás ki van kapvolítása csolva, és az alsó kijelző üres.d után a 40
ms széles ellenőrző hullámforma érzékelésekor kamrai bemenetek esetén, 20 ms széles ellenőrző hullámforma érzékelésekor pitvari bemenetek esetén. b Megfelelő amplitúdójú 1 ms-os négyszögimpulzussal ellenőrizve. c Ezekben a tartományokban: 10 °C és 15 °C között, valamint 35 °C és 43 °C között, a konkrét névleges OUTPUTadat eltérése ±5%, a SENSITIVITY-adatoké ±7%; a RATE-adathoz nem tartozik eltérés. d A Medtronic nem javasolja a telepcserét bekapcsolt vagy a beteget aktívan ingerlő pacemakeren.
7.2 Ingerlési információkat tartalmazó táblázatok 4. táblázat. Ideiglenes pacemaker, együregű ingerlés beállítási táblázata Ingerlési üzemmód A (Pitvari) és V (Kamrai) jelzőfények PACE és SENSE jelzőfények Utasítások 1. OUTPUT beállítása A OUTPUT
Műszaki leírás
AOO A
VOO V
AAI A
VVI V
PACE
PACE
PACE + SENSE
PACE + SENSE
On (Bekapcsolva)
Off (Kikapcsolva)
On (Bekapcsolva)
Off (Kikapcsolva)
91
Medtronic
5392
4. táblázat. Ideiglenes pacemaker, együregű ingerlés beállítási táblázata (folytatás) Ingerlési üzemmód V OUTPUT 2. Érzékenység beállítása A Sensitivity
AOO Off (Kikapcsolva)
VOO On (Bekapcsolva)
AAI Off (Kikapcsolva)
VVI On (Bekapcsolva)
ASYNC
Nem alkalmazható ASYNC
On (Bekapcsolva) Nem alkalmazható Nem alkalmazható
Nem alkalmazható On (Bekapcsolva) Nem alkalmazható
V Sensitivity
Nem alkalmazható 3. A Tracking (Pitvarkövetés) Nem alkalbeállítása mazható
Nem alkalmazható
5. táblázat. Az ideiglenes pacemaker kétüregű ingerlési beállításainak a táblázata Ingerlési üzemmód A (Pitvari) és V (Kamrai) jelzőfények PACE és SENSE jelzőfények
Utasítások 1. OUTPUT beállítása A OUTPUT V OUTPUT 2. Érzékenység beállítása A Sensitivity V Sensitivity
DOO A+V
DDD A+V
DDI A+V
PACE (A) + PACE (V)
PACE + SENSE (A) és PACE + SENSE (V)
PACE + SENSE (A) és PACE + SENSE (V)
On (Bekapcsolva)
On (Bekapcsolva)
On (Bekapcsolva)
On (Bekapcsolva)
On (Bekapcsolva) On (Bekapcsolva)
ASYNC
On (Bekapcsolva)
ASYNC
On (Bekapcsolva)
3. A Tracking (pitvari köve- Nem alkalmazható tés) beállítása
On (Bekapcsolva)
On (Bekapcsolva) On (Bekapcsolva) Off (Kikapcsolva)
6. táblázat. RATE és RAP paraméterekre vonatkozó frekvencia és intervallum átváltási táblázat Frekvencia Frekvencia 30 min–1 35 min–1
92
Intervallum 2000 ms 1714 ms
RAP Frekvencia 80 min–1 100 min–1
Intervallum 750 ms 600 ms
Műszaki leírás
Medtronic
5392
6. táblázat. RATE és RAP paraméterekre vonatkozó frekvencia és intervallum átváltási táblázat (folytatás) Frekvencia 40 min–1 45 min–1 50 min–1 52 min–1 54 min–1 56 min–1 58 min–1 60 min–1 62 min–1 64 min–1 66 min–1 68 min–1 70 min–1 72 min–1 74 min–1 76 min–1 78 min–1 80 min–1 82 min–1 84 min–1 86 min–1 88 min–1 90 min–1 92 min–1 94 min–1 96 min–1 98 min–1 100 min–1 105 min–1 110 min–1 115 min–1 120 min–1 125 min–1 130 min–1
Műszaki leírás
1500 ms 1333 ms 1200 ms 1154 ms 1111 ms 1071 ms 1034 ms 1000 ms 968 ms 938 ms 909 ms 882 ms 857 ms 833 ms 811 ms 789 ms 769 ms 750 ms 732 ms 714 ms 698 ms 682 ms 667 ms 652 ms 638 ms 625 ms 612 ms 600 ms 571 ms 545 ms 522 ms 500 ms 480 ms 462 ms
RAP 120 min–1 140 min–1 160 min–1 180 min–1 185 min–1 190 min–1 195 min–1 200 min–1 205 min–1 210 min–1 215 min–1 220 min–1 225 min–1 230 min–1 235 min–1 240 min–1 245 min–1 250 min–1 260 min–1 270 min–1 280 min–1 290 min–1 300 min–1 310 min–1 320 min–1 330 min–1 340 min–1 350 min–1 360 min–1 380 min–1 400 min–1 420 min–1 440 min–1 460 min–1
500 ms 429 ms 375 ms 333 ms 324 ms 316 ms 308 ms 300 ms 293 ms 286 ms 279 ms 273 ms 267 ms 261 ms 255 ms 250 ms 245 ms 240 ms 231 ms 222 ms 214 ms 207 ms 200 ms 194 ms 188 ms 182 ms 176 ms 171 ms 167 ms 158 ms 150 ms 143 ms 136 ms 130 ms
93
Medtronic
5392
6. táblázat. RATE és RAP paraméterekre vonatkozó frekvencia és intervallum átváltási táblázat (folytatás) Frekvencia 135 min–1 140 min–1 145 min–1 150 min–1 155 min–1 160 min–1 165 min–1 170 min–1 176 min–1 182 min–1 188 min–1 194 min–1 200 min–1
94
444 ms 429 ms 414 ms 400 ms 387 ms 375 ms 364 ms 353 ms 341 ms 330 ms 319 ms 309 ms 300 ms
RAP 480 min–1 500 min–1 520 min–1 540 min–1 560 min–1 580 min–1 600 min–1 620 min–1 640 min–1 660 min–1 680 min–1 700 min–1 720 min–1 740 min–1 760 min–1 780 min–1 800 min–1
125 ms 120 ms 115 ms 111 ms 107 ms 103 ms 100 ms 97 ms 94 ms 91 ms 88 ms 86 ms 83 ms 81 ms 79 ms 77 ms 75 ms
Műszaki leírás
Medtronic
5392
8 Fontos figyelmeztetés 8.1 Az ideiglenes pacemakerrel kapcsolatos fontos figyelmeztetések A korábbi ideiglenes Medtronic pacemakerek sikeresnek bizonyultak egyes kardiális rendellenességek, például az AV blokk és arrhythmiák kezelésében. A Medtronic azonban nem szavatolja, hogy az 5392-es típusú kétüregű, ideiglenes, külső pacemaker minden betegnél hatékonyan helyreállítja a megfelelő szívműködést. Az ingerlési nehézségek gyakori okairól további információt az útmutató egyéb részeiben talál.
Műszaki leírás
95
Medtronic
5392
9 Hibaelhárítás 9.1 Hibaelhárítás 9.1.1 Önellenőrzés Az ideiglenes pacemaker bekapcsolásakor az alsó képernyőn indítási üzenet jelenik meg. Az ideiglenes pacemaker bekapcsolása közben önellenőrzést hajt végre. Az önellenőrzés magában foglalja minden gomb és fontos belső áramkör ellenőrzését. A PACE és SENSE LED-ek a folyamat jelzéseképpen világítanak az önellenőrzés alatt. Megjegyzés: Az önellenőrzés alatt bármelyik gomb megnyomása az ideiglenes pacemaker sikertelen önellenőrzését eredményezheti. Az ideiglenes pacemaker a megnyomott gombot “beragadtként” észlelheti, ezért működésképtelennek minősítheti. Ha az önellenőrzés alatt egy gomb megnyomása az önellenőrzés sikertelenségét okozta, az alsó képernyőn hibaüzenet jelenik meg a gomb felengedéséig. Az ideiglenes pacemaker bekapcsolásakor megtörténik a felső és az alsó képernyő inicializálása. Minden jelzőfény látható, beleértve az alacsony telepfeszültség jelzőfényét is, 2 s-ig. A felső képernyő inicializálása közben megjelenő alacsony telepfeszültség jelzőfénye nem jelenti azt, hogy a telepek töltöttsége alacsony. Ha a telepek töltöttsége alacsony, az alacsony telepfeszültség jelzőfénye látható marad az ideiglenes pacemaker működése közben. A sikeres önellenőrzés után az ideiglenes pacemaker először megpróbál szívműködést észlelni (az első ingerlési ciklus alatt), ezt követően kezd mindkét üregben érzékelni és ingerelni (DDD ingerlési üzemmód). Ha az ideiglenes pacemaker önellenőrzése sikertelen, a PACE és SENSE LED-ek sikertelen ellenőrzést jelző minta szerint tovább világítanak, és nincs ingerleadás. Az alsó képernyőn hibakódok jelenhetnek meg. Kövesse a képernyőn megjelenő utasításokat az ideiglenes pacemaker újraindításához, vagy küldje vissza szervizelésre (vegye fel a kapcsolatot a Medtronic képviselőjével). Az ideiglenes pacemaker visszaküldésekor távolítsa el a telepeket, és küldje vissza a készüléket és a telepeket is.
96
Műszaki leírás
Medtronic
5392
9.1.2 Az érzékelés megszűnése 51. ábra. A pitvari érzékelés megszűnése (DDD ingerlési üzemmód)
200 ms
52. ábra. A kamrai érzékelés megszűnése (DDD ingerlési üzemmód)
200 ms
9.1.2.1 Az érzékelés megszűnésének felismerése P-hullám vagy R-hullám jelenlétében az ideiglenes pacemaker nem érzékel saját aktivitást és ingert ad le. A következő történik: ●
Az EKG-n aszinkron pacemakerműtermékek láthatók.
●
Az érzékelés jelzőfénye nem világít, bár az EKG-n depolarizáció jelenik meg.
9.1.2.2 Az érzékelés megszűnésének lehetséges okai Szívvel/beteggel kapcsolatos Nem megfelelő kardiális jel
Betegkábellel/vezetékkel kapcsolatos ● Pontatlan csatlakozás a csatlakozóegységben ●
●
Műszaki leírás
A vezeték nem megfelelő elhelyezése Sérült szigetelés vagy dróttörés
Az ideiglenes pacemakerrel kapcsolatos ● Nem megfelelő érzékenységi beállítások ●
Az ingerlési üzemmód nem megfelelő kiválasztása
●
Kis érzékelési ablak
●
Elektromos zaj
97
Medtronic
5392
9.1.2.3 Lehetséges megoldások az érzékelés megszűnése esetén Az érzékelés megszűnésének hibaelhárítása során az alábbiakat teheti: ● ●
●
Ellenőrizze a kábel csatlakozásain, hogy nincs-e laza vezeték. Győződjön meg arról, hogy nem érzékelési szünet miatt látható-e az érzékelés megszűnése. Ellenőrizze, hogy a nem érzékelt esemény nem refrakter szakaszban lépett-e fel. Szükség esetén értékelje újra a refrakter szakaszt. Megjegyzés: A refrakter szakasz alatt fellépő intrinsic eseményt nem jelzi a SENSE LED.
●
Ellenőrizze az érzékelési küszöböt az érintett üregben. Biztosítson legalább 2:1 biztonsági határt. Megjegyzés: Ha a betegnek nincs megfelelő saját ritmusa, az ellenőrzés előtt konzultáljon orvossal.
●
Növelje meg az adott üregre vonatkozó érzékenységet. Válassza ki az A Sensitivity vagy V Sensitivity paramétert, majd lassan fordítsa a Menüparaméterek forgatógombját az óramutató járásával megegyezően (csökkentse a mV értéket, amíg az EKG-n intrinsic aktivitás látható). Megjegyzés: Legyen körültekintő az érzékenység beállításakor azoknál a betegeknél, akiknek korábban tartós kamrai tachycardiájuk volt.
9.1.3 Túlérzékelés 53. ábra. Pitvari túlérzékelés
200 ms
54. ábra. Kamrai túlérzékelés
200 ms
98
Műszaki leírás
Medtronic
5392
9.1.3.1 A túlérzékelés felismerése Túlérzékelés megállapításakor ellenőrizze az alábbiakat: ●
Az EKG-n az ingerlési intervallum rendszertelen megnyúlása vagy rövidülése látható.
●
A tartós túlérzékelés aszinkron ingerléshez vagy az ingerlés hiányához vezethet.
9.1.3.2 A túlérzékelés lehetséges okai Az alábbiak okozhatnak túlérzékelést: Szívvel vagy beteggel kapcsolatos ● T-hullám érzékelése ●
Távoli P- vagy T-hullámok érzékelése
●
Izom érzékelése
●
EMI
Betegkábellel vagy vezetékkel kapcsolatos ● Sérült szigetelés ●
Elektromos vezető törése
Az ideiglenes pacemakerrel kapcsolatos ● Nem megfelelő érzékenységi beállítás(ok) ●
Áthallás (DDD vagy DDI ingerlési üzemmódok). Az EKG-n rendszeresen 110 ms-os vagy 70 ms-os ingerelt A-V intervallum látható.
9.1.3.3 Lehetséges megoldások túlérzékelés esetén A túlérzékelés hibaelhárítása során az alábbiakat teheti: ●
Ellenőrizze a kábel csatlakozásain, hogy nincs-e laza vezeték.
●
Sérült szigetelés vagy dróttörés esetén cserélje ki a kábelt.
●
Ellenőrizze az érzékelési küszöböt az érintett üregben. Biztosítson legalább 2:1 biztonsági határt. Megjegyzés: Ha a betegnek nincs megfelelő saját ritmusa, az ellenőrzés előtt konzultáljon orvossal.
●
Ellenőrizze, hogy a forrás nem izomtevékenység, EMI, T-hullám vagy távoli érzékelés-e. Csökkentse az érintett üregre vonatkozó érzékenységet. Válassza ki az A Sensitivity vagy V Sensitivity paramétert, majd lassan fordítsa a Menüparaméterek forgatógombját az óramutató járásával ellentétesen (növelje a mV értéket). Megjegyzés: Az érzékenység vagy a kimenet beállításakor határozza meg a megfelelő biztonsági küszöböt.
Műszaki leírás
99
Medtronic
●
5392
Ha a forrás áthallás, próbálja ki az alábbiakat: – Csökkentse az érintett üregre vonatkozó kamrai érzékenységet. Válassza ki a V Sensitivity paramétert, majd lassan fordítsa a Menüparaméterek forgatógombját az óramutató járásával ellentétesen (növelje a mV értéket). – Csökkentse az A OUTPUT értéket az A OUTPUT forgatógomb az óramutató járásával ellentétesen való lassú forgatásával.
9.1.4 Hatástalan ingerlés 55. ábra. Hatástalan pitvari ingerlés
200 ms
56. ábra. Hatástalan kamrai ingerlés
200 ms
9.1.4.1 A hatástalan ingerlés felismerése Ha az EKG-n nem látható depolarizáció a inger leadását követően, hatástalan ingerlés lépett fel. Megjegyzés: Arra az esetre vonatkozóan, ha az intrinsic esemény közvetlenül az ingerlés előtt következett be, a következő helyen talál további információt: 9.1.2. szakasz.
100
Műszaki leírás
Medtronic
5392
9.1.4.2 A hatástalan ingerlés lehetséges okai Szívvel vagy beteggel kapcsolatos ● Magasabb ingerlési küszöb ● ●
●
●
Kilépési blokk A szövetben bekövetkező változások Általános metabolikus eltérések Gyógyszerhatások
Betegkábellel vagy vezetékkel kapcsolatos ● Pontatlan csatlakozás a csatlakozóegységben ●
●
●
Az epicardiális vezeték kimozdulása
Az ideiglenes pacemakerrel kapcsolatos ● Nem megfelelő kimeneti beállítás – mA ●
Az ingerlési üzemmód nem megfelelő kiválasztása
A vezeték nem megfelelő elhelyezése Sérült szigetelés vagy dróttörés
9.1.4.3 A hatástalan ingerlés lehetséges téves diagnózisa Annak megállapításakor, hogy a hatástalan ingerlés téves diagnózisa történt-e, vizsgálja meg az alábbiakat: ●
A bipoláris műtermékek túl kicsik ahhoz, hogy láthatóak legyenek.
●
A digitális EKG-monitor vagy felvevő nem érzékeny az ingerlés impulzusaira.
9.1.4.4 Lehetséges megoldások hatástalan ingerlés esetén A hatástalan ingerlés hibaelhárítása során az alábbiakat teheti: ●
Ellenőrizze a kábel csatlakozásain, hogy nincs-e laza vezeték.
●
Sérült szigetelés vagy dróttörés esetén cserélje ki a kábelt.
●
Vizsgálja meg, hogy a megfelelő üreg van-e ingerelve.
●
Ellenőrizze az ingerlési üzemmódot.
●
●
Ellenőrizze az ingerlési küszöböt az érintett üregben. Biztosítson legalább 2:1 biztonsági határt. Szükség esetén növelje az adott üregre vonatkozó kimenetet. Lassan fordítsa az A OUTPUT vagy a V OUTPUT forgatógombot az óramutató járásával megegyezően, amíg az EKG-n hatásos ingerlés nem jelenik meg. Megjegyzés: Legyen körültekintő a kimenet beállításakor azoknál a betegeknél, akiknek korábban tartós kamrai tachycardiájuk volt.
Műszaki leírás
101
Medtronic
5392
9.1.5 A mellkasfal vagy a rekesz ingerlése 9.1.5.1 A mellkasfal vagy a rekesz ingerlésének lehetséges okai A mellkasfal vagy a rekesz ingerlésének okának meghatározásakor ellenőrizze a következőket: Betegkábellel vagy vezetékkel kapcsolatos ● A vezeték nem megfelelő elhelyezése ●
●
Pontatlan csatlakozás a csatlakozóegységben
Az ideiglenes pacemakerrel kapcsolatos ● Túl nagy kimeneti beállítások – mA ●
Az ingerlési üzemmód nem megfelelő kiválasztása
Elektromos vezető törése
9.1.5.2 Lehetséges megoldások a mellkasfal vagy a rekesz ingerlése esetén A mellkasfal vagy a rekesz ingerlése okának megállapításakor tegye a következőket: ●
●
●
Állapítsa meg, hogy a pitvari vagy a kamrai vezeték okozza-e a problémát. Először csökkentse az egyik vezeték kimenetét, majd a másik vezetékét. Ha megtalálta az érintett vezetéket, csökkentse annak kimenetét. Ellenőrizze az ingerlési küszöböt az érintett üregben. Állítsa a kimenetet olyan értékre, amely nagyobb a küszöbérték kétszeresénél, de kisebb a mellkasfal vagy a rekesz ingerléséhez szükséges értéknél. Ha a kimenetel nem javul, igazítsa meg a vezetékeket.
9.1.6 A kimeneti jel hiánya 9.1.6.1 A kimeneti jel hiányának azonosítása A kimeneti jel hiánya esetén az EKG-n nem láthatók az ingerlés impulzusai.
9.1.6.2 A kimeneti jel hiányának lehetséges téves diagnózisa Az alábbiak okozhatják a kimeneti jel hiányának téves diagnózisát: ●
Az ingerlés érzékelt zaj vagy intrinsic aktivitás miatt gátolt.
●
A digitális EKG-monitor vagy felvevő nem érzékeny az ingerlés impulzusaira.
102
Műszaki leírás
Medtronic
5392
9.1.6.3 Lehetséges megoldások a kimeneti jel hiánya esetén A kimeneti jel hiányának hibaelhárítása során az alábbiakat teheti: ●
Figyelje az ingerlés jelzőfényeit.
●
Helyezze be újra a betegkábeleket.
●
Cserélje ki a telepeket.
●
Változtasson EKG monitort vagy felvevőt.
●
Válassza ki újra az ingerlési üzemmódot.
●
Állítsa a kimenetet a megfelelő biztonsági küszöbre.
9.1.7 Hemodinamikai változások 9.1.7.1 A hemodinamikai változások felismerése A hemodinamikai változások lehetséges okának meghatározásakor ellenőrizze a következőket: ●
Csökkent vérnyomás
●
Megváltozott brachiális pulzusfrekvencia
9.1.7.2 Lehetséges megoldások hemodinamikai változások esetén A hemodinamikai változások hibaelhárítása során az alábbiakat teheti: ●
●
Ellenőrizze az ingerlési üzemmódot. Szükség esetén váltson DDD ingerlési üzemmódba. Győződjön meg arról, hogy nincs-e hatástalan érzékelés vagy ingerlés. Korrigáljon, ha szükséges.
●
Állítsa át az ingerlési frekvenciát (legtöbb esetben növelje).
●
Állítsa be az A-V Interval paramétert.
●
Konzultáljon orvossal.
Műszaki leírás
103
Medtronic
5392
9.1.8 Pacemaker által közvetített tachycardia 9.1.8.1 A pacemaker által közvetített tachycardia felismerése A pacemaker által közvetített tachycardia azonosításakor az alábbiakra figyeljen: ●
Csak DDD ingerlési üzemmódban lép fel.
●
Hosszabb kamrai ingerlési szakaszok az Upper Rate beállításon vagy ahhoz közel.
●
A betegnek lehetnek tünetei.
●
Az EKG-n retrográd P-hullám látszik minden ingerelt kamrai esemény után.
9.1.8.2 A pacemaker által közvetített tachycardia lehetséges okai Az alábbiak okozhatnak pacemaker által közvetített tachycardiát: ●
Retrográd vezetés
●
Az Upper Rate hatása miatt az AV szinkrónia megszűnése
●
A pitvar által érzékelt PVC, ami újraindítja az A-V Interval paramétert
●
Az Upper Rate által blokkolt PAC
9.1.8.3 A pacemaker által közvetített tachycardia lehetséges téves diagnózisa A sinustachycardia okozhatja a pacemaker által közvetített tachycardia téves diagnózisát.
9.1.8.4 Lehetséges megoldások pacemaker által közvetített tachycardia esetén A pacemaker által közvetített tachycardia hibaelhárítása során az alábbiakat teheti: ●
A sinustachycardia jelenlétének meghatározásához konzultáljon orvossal.
●
Állítsa vissza az AV szinkróniát az alábbi lehetőségek egyikével: – Rövidítse le az A-V Interval paramétert. – Növelje a PVARP értékét. – Gyors intrinsic pitvari frekvenciák jelenlétében állítsa be az Upper Rate paramétert.
●
●
104
A PVARP értéket állítsa a retrográd vezetési időnél hosszabbra. A retrográd vezetési idő meghatározásához használja az EKG-t. Ellenőrizze az érzékelési és az ingerlési küszöböket.
Műszaki leírás
Medtronic
5392
9.1.9 Helyreállítható hibát jelző üzenet Ha az ideiglenes pacemaker alsó képernyőjén helyreállítható hiba üzenete jelenik meg (lásd: 57. ábra), nyomja meg az Enter (Bevitel) gombot. Az ideiglenes pacemaker újraindul és elvégzi az önellenőrzést. 57. ábra. Helyreállítható hibát jelző üzenet
9.1.10 Nem helyreállítható hibát jelző üzenet Ha az ideiglenes pacemaker alsó képernyőjén nem helyreállítható hiba üzenete jelenik meg (lásd: 58. ábra), vegye fel a kapcsolatot a Medtronic céggel szervizelés céljából. 58. ábra. Nem helyreállítható hibát jelző üzenet
Műszaki leírás
105
Medtronic
5392
9.1.11 Megnyomott gomb érzékelése hibaüzenet Ha az ideiglenes pacemaker alsó képernyőjén a Button Press Detected (Megnyomott gomb érzékelése) hibaüzenet jelenik meg, megnyomott egy gombot a készülék bekapcsolása közben. Engedje fel a lenyomott gombot és az ideiglenes pacemaker bekapcsolása a szokásos módon folytatódik. 59. ábra. Error – Button Press Detected (Hiba – Megnyomott gomb érzékelése)
106
Műszaki leírás
Medtronic
5392
Tárgymutató Számmutató
2:1 biztonsági határ érzékelési küszöb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 ingerküszöb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
A
AAI
üzemmód kiválasztása . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 AAI üzemmód ingerlési beállítás, táblázat . . . . . . . . . . . . . . 91 abláció mikrohullám . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 RF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 alapműködés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 bekapcsolás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46, 47 kikapcsolás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46, 47 alkalmazás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 állapotskála felső képernyő . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 alsó képernyő . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 frekvenciafüggő paraméterek . . . . . . . . . . . 68, 74 menük . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Pacing Parameters (Ingerlési paraméterek) menü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 RAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77, 79 üzenetek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47, 76, 77 vezérlőelemek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Alsó képernyő Üzemmód kiválasztása menü . . . . . . . . . . . . . 31 alsó sor, jelzőfény telepállapot-jelző . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 zárolásjelző . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 általános leírás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 amplitúdó, nem megfelelő ingadozás . . . . . . . . . . . 14 AOO Mode selection (üzemmód kiválasztása) . . . . . . 31 AOO üzemmód ingerlési beállítás, táblázat . . . . . . . . . . . . . . 91 közben, RAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 A (pitvari) OUTPUT (Kimenet) közben, RAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 névleges érték . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 A (pitvari) Sensitivity (Érzékenység) . . . . . . . . . . . . 66 versus A OUTPUT (Pitvari kimenet) . . . . . . . . . 67 A (pitvari) SENSITIVITY (Érzékenység) névleges érték . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 tartomány, lépések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Műszaki leírás
áramellátás, szabályozás megszűnése . . . . . . ASYNC (Aszinkron) . . . . . . . . . . . . . . . . . . aszinkron ingerlés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . DOO/Emergency (DOO/Vészhelyzet) gomb ellenjavallat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . figyelmeztetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . váltási szabályok . . . . . . . . . . . . . . . . visszatérés demand ingerléshez . . . . . . . A Tracking (Pitvari követés) . . . . . . . . . . . . . A Tracking (pitvari követés) . . . . . . . . . . . . . átváltási táblázat, frekvencia és intervallum . . . automatikus/manuális(*) . . . . . . . . . . . . . . . Automatikus módosítás érzékenységi küszöb . . . . . . . . . . . . . . A-V INTERVAL (A-V intervallum – PAV) biztonsági ingerlés . . . . . . . . . . . . . . . névleges érték . . . . . . . . . . . . . . . . . . tartományok, automatikus és manuális . . . A-V intervallum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A-V intervallum (PAV) . . . . . . . . . . . . . . . . időzítésbeli ütközések versus RATE, PVARP Az ingerlési üzemmód kiválasztása . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . 14 66, 67 . . 53 . . 54 . . 11 . . 53 . . 83 . . 54 . . 72 . . 72 . . 92 . . 74
. . . . 57 . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
82 90 88 69 69 77 51
B
beállításjelzők érzékenység . . . . . . . . . . . . . . . beállítások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . beállítások, frekvenciafüggő paraméterek berendezés diatermiás . . . . . . . . . . . . . . . . elektrosebészeti . . . . . . . . . . . . . mágneses rezonanciavizsgálat (MRI) orvosi telemetriás . . . . . . . . . . . . vezetékes energiaellátású . . . . . . . betegkábel csatlakoztatás a vezetékrendszerhez foglalatai . . . . . . . . . . . . . . . . . bipoláris vezetékrendszer . . . . . . . . . . csatlakoztatás, betegkábelhez . . . . előírások . . . . . . . . . . . . . . . . . biztonság szolgáltatások . . . . . . . . . . . . . . biztonsági ellenőrzések . . . . . . . . . . . . . . . határ, érzékelési küszöb . . . . . . . . határ, ingerküszöb . . . . . . . . . . . ingerlés . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 66 . . . . . . . . 73 . . . . . . . . 73 . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . 13 12, 13 . . 14 . . 13 . . 12
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
42 35 . 7 43 16
. . . . . . . . . 8 . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . 85 . . 57 . . 62 82, 89
107
Medtronic
5392
Cs
csatlakozóaljzatok biztonsági kábel . . . . . . . . . . . . csatlakozóegység, ideiglenes pacemaker csatlakoztatások áttekintés . . . . . . . . . . . . . . . . előírás . . . . . . . . . . . . . . . . . . kábelek és az ideiglenes pacemaker vezetékrendszer, betegkábelekhez
. . . . . . . . . 19 . . . . . . . . 35 . . . . . . . . . . .
D
DDD, DDI, DOO, AAI, AOO, VVI, VOO, OOO DDD üzemmód ingerlési beállítás, táblázat . . . . . . . . üzemmód kiválasztása . . . . . . . . . . . DDI üzemmód kiválasztása . . . . . . . . . . . DDI üzemmód ingerlési beállítás, táblázat . . . . . . . . defibrillálás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . előírás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . demand ingerlés visszaáll . . . . . . . . . . . . . . . . . . . demand (szinkron) ingerlés visszaáll aszinkron után . . . . . . . . . . diatermiás berendezés . . . . . . . . . . . . . . DOO/Emergency (DOO/Vészhelyzet) gomb funkció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ha a felső képernyő zárolva van . . . . . DOO üzemmód ingerlési beállítás, táblázat . . . . . . . . üzemmód kiválasztása . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
40 14 40 42
. . . . . . 51 . . . . . . 92 . . . . . . 31 . . . . . . 31 . . . . . . 92 . . . . . . 12 . . . . . . 16 . . . . . . 55 . . . . . . 55 . . . . . . 13 . . . . . . 23 . . . . . . 48 . . . . . . 92 . . . . . . 31
E
egyidejű ingerlés ellenjavallat . . . . . . . . . . . egyszerhasználatos tasak . . . . . . együregű ingerlés unipoláris vezetékrendszerek . Együregű ingerlési üzemmód AAI, AOO,VVI, VOO . . . . . . elektrokauter . . . . . . . . . . . . . . elektromágneses interferencia (EMI) elektrosebészeti eszközök . . . . . elektrosztatikus kisülés (ESD) . . . ellenjavallatok . . . . . . . . . . . . . ellenőrzések, biztonsági és műszaki előírás . . . . . . . . . . . . . . . . . . előírások környezettel kapcsolatos . . .
108
. . . . . . . . . . . . 11 . . . . . . . . . . . . 18 . . . . . . . . . . . . 44 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . 31 . . 12 . . 13 . . 13 17, 19 . . 10 . . 85 . . 14
. . . . . . . . . . 18, 19
Enter (Bevitel) gomb gyors pitvari ingerlés . . . . . . . időzítésbeli ütközések . . . . . . Üzemmód kiválasztása menü . . visszatérés demand ingerléshez érzékelés . . . . . . . . . . . . . . . . . pitvari, ellenjavallat . . . . . . . . érzékelési küszöb . . . . . . . . . . . . biztonsági határ . . . . . . . . . . eljárás . . . . . . . . . . . . . . . . előírás . . . . . . . . . . . . . . . . érzékelési küszöbök előírás . . . . . . . . . . . . . . . . érzékelési szünet . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . 78 . . 75 . . 25 . . 54 . . 56 . . 11 . . 57 . . 58 59, 61 . . 16
. . . . . . . . . . . 17 . . . . . . . . . . . 89
F
feloldás, ideiglenes pacemaker Képernyőzár aktiválása/feloldása gomb felső képernyő állapotskála . . . . . . . . . . . . . . . . . A OUTPUT (Pitvari kimenet) . . . . . . . RATE (Frekvencia) . . . . . . . . . . . . . V OUTPUT (Kamrai kimenet) . . . . . . . V output (Kamrai kimenet) . . . . . . . . . feltétel, használat előtt, használat . . . . . . . . . . . . . . . fertőtlenítés ideiglenes pacemaker . . . . . . . . . . . figyelmeztetések . . . . . . . . . . . . . . . . . FIGYELMEZTETŐ üzenetek . . . . . . . . . . fizikai jellemzők . . . . . . . . . . . . . . . . . . foglalatok betegkábelek . . . . . . . . . . . . . . . . folyadék beszivárgása, előírások . . . . . . . . forgatógombok . . . . . . . . . . . . . . . . . . frekvenciából intervallumba, átváltási táblázat frekvenciafüggő paraméterek . . . . . . . . . . alsó képernyő . . . . . . . . . . . . . . . . A-V intervallum . . . . . . . . . . . . . . . időzítésbeli ütközések . . . . . . . . . . . manuális beállítások . . . . . . . . . . . . műszaki adatok . . . . . . . . . . . . . . . Upper Rate (Legnagyobb frekvencia) . . üzemmódváltás . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . 48 . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
29 30 29 30 30
. . . . . . 34 . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . 84 12, 14 . . 68 . . 35
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
35 19 24 92 68 74 69 75 68 89 70 83
G
gombok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 közben, zárolás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Gy
gyors pitvari ingerlés leadás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Műszaki leírás
Medtronic
5392
gyors pitvari ingerlés (RAP) . . . . . . . . A OUTPUT (Pitvari kimenet) . . . . figyelmeztetés . . . . . . . . . . . . . frekvencia, névleges . . . . . . . . . frekvencia, tartomány, lépések . . . visszatérés, felső képernyő, ingerlés
H
hatásos ingerlés, fogalmak . . . hibák önellenőrzés . . . . . . . . . véletlenszerű . . . . . . . . . HIGH OUTPUT (Magas kimenet) előírás . . . . . . . . . . . . . szövődmény . . . . . . . . . hőmérséklet működési . . . . . . . . . . . stabilizálódás . . . . . . . . tárolás . . . . . . . . . . . . .
I
. . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
77, 79 . . 79 77, 79 . . 90 . . 87 . . 80
. . . . . . . . . . . . . . 61 . . . . . . . . . . . . . . 96 . . . . . . . . . . . . . . 14 . . . . . . . . . . . . . . 17 . . . . . . . . . . . . . . 20 . . . . . . . . . . . . . . 91 . . . . . . . . . . . . . . 19 . . . . . . . . . . . . . . 91
időzítésbeli ütközések . . . . . . . . . . . . . indifferens elektród . . . . . . . . . . . . . . . ingerküszöb biztonsági határ . . . . . . . . . . . . . . eljárás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . előírás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . hatásos ingerlés fogalma . . . . . . . . ingerlés aszinkron, ellenjavallat . . . . . . . . . . leállítása . . . . . . . . . . . . . . . . . . magas frekvenciájú terápia . . . . . . . pacemaker által közvetített tachycardia pitvari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pitvari, ellenjavallat . . . . . . . . . . . . T-hullám . . . . . . . . . . . . . . . . . . ingerlési beállítás, táblázat . . . . . . . . . . . . . ingerlési üzemmód . . . . . . . . . . . . . . . kiválaszt . . . . . . . . . . . . . . . . . . kiválasztás . . . . . . . . . . . . . . . . . névleges . . . . . . . . . . . . . . . . . . váltások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ingerlési üzemmód bekapcsoláskor DDD üzemmód . . . . . . . . . . . . . . ingerszélesség . . . . . . . . . . . . . . . . . kamrai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . nem megfelelő ingadozás . . . . . . . . pitvari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 74 . . . . . . . 44 . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . 11 . . 18 11, 14 . . 11 . . 11 . . 11 . . 11
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
91, 92 . . 87 . . 51 51, 52 . . 90 . . 83
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
62 62 16 61
24 87 30 14 30
IV-akasztó . . . . . . . . . . . . . . . ábra . . . . . . . . . . . . . . . . az IV-akasztó használata . . . fizikai jellemzők . . . . . . . . .
J
javallatok . . . . . . . . . . . . . . . . javítás . . . . . . . . . . . . . . . . . . jellemzők fizikai . . . . . . . . . . . . . . . jelzőfények . . . . . . . . . . . . . . . ingerlési és érzékelési LED-ek téves jelzések . . . . . . . . . . zárolás . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
36 36 41 36
. . . . . . . . . . . . . 9 . . . . . . . . . . . . 86 . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
35 26 27 14 48
K
Kábel csatlakoztatás az ideiglenes pacemakerhez . . . . 40 csatlakoztatás az ideiglenes pacemakerhez, ábra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 kábel a vezetékrendszerhez, csatlakoztatások . . . . . 43 kábelek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 előírások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Kábelek foglalatai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 kamrai ingerlés biztonsági ingerlés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 érzékelési szünet adatai . . . . . . . . . . . . . . . . 89 refrakter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 kapcsolókábel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 kardioverzió . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 képernyőzár . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Képernyőzár aktiválása/feloldása gomb . . . . . . 24 készülék, karbantartás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 ideiglenes pacemaker . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 kétüregű ingerlés meghatározás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Kétüregű ingerlési üzemmód DDD, DDI, DOO, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Kétüregű ingerlési üzemmódok előírás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 kikapcsolás, üzenet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 kommunikációs eszközök . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 környezettel kapcsolatos előírások . . . . . . . . . . . 18, 19 küszöb, értékelések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 előírás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 érzékelési küszöb . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56, 61 ingerküszöb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62, 63
L
leállítás, ingerlés
Műszaki leírás
. . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
109
Medtronic
5392
LED-ek (fénykibocsátó diódák) alatt, önellenőrzés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 LED jelzőfények érzékenység . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 leírás, általános . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
M
magas frekvenciájú ingerlés ellenjavallt a kamrában . . . . . . . . . . előírás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . nincs kamrai biztonsági ingerlés . . . . magas pitvari frekvenciára adott válasz üzemmódváltás . . . . . . . . . . . . . . mágneses rezonanciavizsgálat (MRI) . . . . manuális/automatikus . . . . . . . . . . . . . megjelenítés, intrinsic ritmus megjelenítés PAUSE (Szünet) gombbal menük . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Menüparaméterek forgatógombja . . . . . . méretek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . mikrohullámú abláció . . . . . . . . . . . . . . mobiltelefonok . . . . . . . . . . . . . . . . . . működés a telep eltávolítása után . . . . . . műszaki adatok . . . . . . . . . . . . . . . . . műszaki ellenőrzések . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 11 . . . . . 14, 16 . . . . . . . 14 . . . . . . . 82 . . . . . . . 14 . . . . . . . 74 . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
49 63 25 90 13 14 91 87 85
N
névleges értékek DDD ingerlési üzemmód . DOO vészhelyzet esetére vészhelyzeti ingerlés . . . nincs ingerlés, üzemmód OOO . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 90 . . . . . . . . . . . . . . . 90 . . . . . . . . . . . . . . . 55 . . . . . . . . . . . . . . . 31
Ny
nyilak gombjai választás, paraméter értékek, üzemmódok . . . . . 25
O
On/Off (Be- és kikapcsolás) gomb . . . . . . . funkció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OOO Mode selection (üzemmód kiválasztása) orvosi telemetriás berendezések . . . . . . . . OUTPUT (Kimenet) . . . . . . . . . . . . . . . . magas, szövődmény . . . . . . . . . . . . megszűnés, szabályozás . . . . . . . . . nem megfelelő ingadozás . . . . . . . . . névleges értékek . . . . . . . . . . . . . . tartományok és lépések . . . . . . . . . . versus Sensitivity (Érzékenység) . . . . .
110
. . . . . . 24 . . . . . . 24 . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . 31 . . 13 . . 30 . . 20 . . 14 . . 14 . . 90 . . 87 67, 68
Ö
önellenőrzés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
P
PACE LED-ek alatt, önellenőrzés . . . . . . . . . . . . . . . . Pacing Parameters (Ingerlési paraméterek) menü A-V intervallum . . . . . . . . . . . . . . . . . . paraméterek A Tracking (Pitvari követés) . . . . . . . . . . . A-V intervallum . . . . . . . . . . . . . . . . . . beállítások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . érzékenység . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . időzítésbeli ütközések . . . . . . . . . . . . . . PVARP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RATE (Frekvencia) . . . . . . . . . . . . . . . . SENSITIVITY (Érzékenység) . . . . . . . . . . Upper Rate (Legnagyobb frekvencia) . . . . . Upper Rate (Legnagyobb frekvencia) . . . . . zárolt paraméterek . . . . . . . . . . . . . . . . páratartalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pause (Szünet) gomb előírás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pitvari aritmiák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . térképezés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pitvari érzékelés ellenjavallat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pitvari ingerlés ellenjavallt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . érzékelési szünet adatai . . . . . . . . . . . . . kimenet forgatógomb . . . . . . . . . . . . . . . üzemmódváltás . . . . . . . . . . . . . . . . . . PVARP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . időzítésbeli ütközések versus RATE, A-V intervallum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . időzítésbeli ütközések versus SAV, Upper Rate manuális beállítások . . . . . . . . . . . . . . . névleges érték . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tartomány, lépések . . . . . . . . . . . . . . . .
R
rádiófrekvenciás abláció . . . . . . . . . . . . . . . . RAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . lásd még: gyors pitvari ingerlés . . . . . . . . . RATE (Frekvencia) forgatógomb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . határ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . időzítésbeli ütközések . . . . . . . . . . . . . . időzítésbeli ütközések versus A-V intervallum, PVARP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 96 . . . 32 . . . 69 . . . . . . . . . . . .
. . 72 . . 69 . . 73 66, 67 . . 75 . . 71 . . 51 . . 66 . . 68 . . 70 . . 48 . . 19
. 18, 25 . . . 11 . . . 16 . . . 11 . . . . .
. . . . .
. . . . .
11 89 24 83 71
. . . . . . . . .
. . . . .
77 76 71 90 88
. . . 13 . 77, 79 . . . 77 . . . 24 . . . 89 . 75, 76 . . . 77
Műszaki leírás
Medtronic
5392
időzítésbeli ütközések versus Upper Rate megszűnés, szabályozás . . . . . . . . . nem megfelelő ingadozás . . . . . . . . . névleges érték . . . . . . . . . . . . . . . . tartomány, lépések . . . . . . . . . . . . . RATE (frekvencia) névleges érték . . . . . . . . . . . . . . . . Refrakter szakasz refrakter érzékelés . . . . . . . . . . . . . refrakter szakaszok . . . . . . . . . . . . . . . . rendszertelen kimeneti jel, érzékelés . . . . . retrográd vezetés . . . . . . . . . . . . . . . . . RF abláció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
S
SAV (érzékelt A-V intervallum) . . . . . . . névleges érték . . . . . . . . . . . . . . tartomány . . . . . . . . . . . . . . . . . versus Upper Rate, PVARP . . . . . . sebészi kábelek foglalatai . . . . . . . . . . . . . . . . . SENSE LED-ek alatt, önellenőrzés . . . . . . . . . . . SENSITIVITY (Érzékenység) . . . . . . . . előírás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . megszűnés, szabályozás . . . . . . . névleges értékek . . . . . . . . . . . . tartományok, lépések . . . . . . . . . sterilizálás környezettel kapcsolatos követelmény
. . . .
. . . .
. . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
77 14 14 90 87
. . . . . . 29 . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
81 81 14 17 13
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
69 90 88 76
. . . . . . . . 35 . . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
96 66 17 14 90 88
. . . . . . . 19
Sz
szakaszok érzékelési szünet . . . refrakter . . . . . . . . . refrakter szakasz . . . szervizelés . . . . . . . . . . szinkron (demand) ingerlés meghatározás . . . . . váltási szabályok . . . visszaáll . . . . . . . . szolgáltatások automatikus . . . . . . biztonsági . . . . . . . szövődmények . . . . . . .
T
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . 80 . . 81 . . 81 14, 86
. . . . . . . . . . . . . . . . . 53 . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 . . . . . . . . . . . . . . . 19, 20
táblázat ingerlési beállítás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 üzemmód versus paraméterbeállítások . . . . . . . 91 táblázatok frekvencia és intervallum átváltás . . . . . . . . . . 92
Műszaki leírás
tachyarrhythmia . . . . . . . . . tárolás eltávolítás, telepek . . . . tartozékok ideiglenes pacemaker . . tasak, egyszerhasználatos . . technikai tanácsadás . . . . . . telep élettartam . . . . . . . . . . előírás . . . . . . . . . . . . tartó . . . . . . . . . . . . . tartó kioldó gombja . . . . típus . . . . . . . . . . . . . telepállapot-jelző bekapcsoláskor . . . . . . telepcsere folyamatos működés, alatt telepek behelyezés . . . . . . . . . csere . . . . . . . . . . . . javaslatok . . . . . . . . . . javasolt teleptípus . . . . . polaritás . . . . . . . . . . térképezés, pitvari . . . . . . . tisztítás ideiglenes pacemaker . .
. . . . . . . . . . . . . . . 19 . . . . . . . . . . . . . . . 19 . . . . . . . . . . . . . . . 10 . . . . . . . . . . . . . . . 18 . . . . . . . . . . . . . . . 86 . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
35, 91 . . 15 . . 35 . . 35 . . 91
. . . . . . . . . . . . . . . 47 . . . . . . . . . . . . . 35, 91 . . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
37 37 37 36 37 16
. . . . . . . . . . . . . . . 84
U
unipoláris vezetékrendszerek csatlakoztatás, betegkábelekhez . . . . . . előírás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . kétüregű . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Upper Rate (Legnagyobb frekvencia) . . . . . . időzítésbeli ütközések versus RATE . . . . időzítésbeli ütközések versus SAV, PVARP Upper Rate (Legnagyobb frekvencia) . . . . . . manuális beállítások . . . . . . . . . . . . . UPPER RATE (Legnagyobb frekvencia) névleges érték . . . . . . . . . . . . . . . . . tartomány, lépések . . . . . . . . . . . . . . üzemmódváltás . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
44 16 44 70 77 76 70 70
. . . . . 90 . . . . . 89 . . . . . 83
Ü
Üzemi állapot előírás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . üzemmód kiválasztása . . . . . . . . . . . . . . . . . DDD, DDI, DOO, AAI, AOO, VVI, VOO, OOO időzítésbeli ütközések . . . . . . . . . . . . . . váltási szabályok . . . . . . . . . . . . . . . . . üzemmódok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . névleges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . .
. . 15 51, 52 . . 51 52, 75 . . 83 . . 87 . . 90
111
Medtronic
5392
üzemmódváltás DDD ingerlési üzemmód . . . . . . . . . . . . . felismerési frekvencia . . . . . . . . . . . . . . magas pitvari frekvenciára adott válasz . . . . üzenetek 2:1 arányú blokk . . . . . . . . . . . . . . . . . . kikapcsolás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Upper Rate (Legnagyobb frekvencia) ütközés zárolt üzenet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 82 . . . 89 . . . 82 . . . .
. . . .
. . . .
76 47 77 48
. . . . . . . . . .
. . 76 . . 83 . . 14 . . 55 . . 55 . . 55 . . 55 21, 25 . . 24 . . 12
V
V-A intervallum időzítésbeli ütközések . . . . . . . . . . váltási szabályok . . . . . . . . . . . . . . . . véletlenszerű hibák . . . . . . . . . . . . . . . vészhelyzeti ingerlés . . . . . . . . . . . . . . indítás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . leállítás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . névleges értékek . . . . . . . . . . . . . vezérlőelemek . . . . . . . . . . . . . . . . . . felső képernyő . . . . . . . . . . . . . . . vezetékes energiaellátású készülék . . . . . vezetékrendszer csatlakoztatás a kábelekhez . . . . . . vezetékrendszerek áthelyezés . . . . . . . . . . . . . . . . . bipoláris . . . . . . . . . . . . . . . . . . csatlakoztatás a betegkábelekhez . . . csatlakoztatás a betegkábelekhez, ábra előírások . . . . . . . . . . . . . . . . . . figyelmeztetések . . . . . . . . . . . . . helytelen csatlakozások . . . . . . . . . szövődmények . . . . . . . . . . . . . . unipoláris . . . . . . . . . . . . . . . . . .
112
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . 43 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 20 7, 16, 43 . . . 42 . . . 43 . . . 15 . . . 14 . . . 20 . . . 20 . 16, 44
vezetés, retrográd . . . . . . . . . . . . . . visszatérés véletlenszerű hiba . . . . . . . . . . . V (kamrai) OUTPUT (Kimenet) forgatógomb . . . . . . . . . . . . . . névleges érték . . . . . . . . . . . . . tartomány, lépések . . . . . . . . . . V (kamrai) Sensitivity (Érzékenység) . . névleges érték . . . . . . . . . . . . . versus V OUTPUT (Kamrai kimenet) V (kamrai) SENSITIVITY (Érzékenység) névleges érték . . . . . . . . . . . . . tartomány, lépések . . . . . . . . . . VOO üzemmód kiválasztása . . . . . . . . VOO üzemmód ingerlési beállítás, táblázat . . . . . VSP (kamrai biztonsági ingerlés) műszaki adat . . . . . . . . . . . . . . VVI üzemmód ingerlési beállítás, táblázat . . . . . üzemmód kiválasztása . . . . . . . .
W
Wenckebach-válasz
. . . . . . . . . 17 . . . . . . . . . 14 . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . 24 30, 90 . . 30 . . 67 . . 67 . . 68
. . . . . . . . . 90 . . . . . . . . . 88 . . . . . . . . . 31 . . . . . . . . . 91 . . . . . . . . . 89 . . . . . . . . . 91 . . . . . . . . . 31
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Z
Zajválasz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 aszinkron ingerlés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 zárolva, sikertelen önellenőrzés . . . . . . . . . . . . . . 96
Műszaki leírás
Ausztrália Medtronic, Inc.
710 Medtronic Parkway Minneapolis, MN 55432 USA www.medtronic.com +1 763 514 4000
Hivatalos képviselet az Európai Közösségben Medtronic B.V. Earl Bakkenstraat 10 6422 PJ Heerlen Hollandia +31 45 566 8000
Európa/Afrika/Közel-Kelet
Medtronic International Trading Sàrl Route du Molliau 31 Case Postale 84 CH-1131 Tolochenaz Svájc +41 21 802 7000
© Medtronic, Inc. 2013 M947224A012A 2013-05-30
*M947224A012*
Medtronic Australasia Pty Ltd 97 Waterloo Road North Ryde, NSW 2113 Ausztrália
Kanada
Medtronic of Canada Ltd 99 Hereford Street Brampton, Ontario L6Y 0R3 Kanada +1 905 460 3800 Műszaki leírások www.medtronic.com/manuals
