Kérelem hitelkeret emeléshez ÂÂÂÂ ÂÂÂÂ ÂÂÂÂ ÂÂÂÂ
Jelen kérelem kitöltésével kérem _____________________________ típusú,
számú hitelkártyám
hitelkeretének módosítását. Igényelt hitelkeret összege: _______________________ Ft (kérjük, 100.000-rel osztható összeget adjon meg) Jelen kérelem aláírásával tudomásul veszem, hogy a Bank az általa lefolytatott elõzetes hitelbírálat alapján jogosult az általam fent megjelölttõl eltérõ összeggel megemelni a hitelkeretet vagy a hitelkeret emelésére vonatkozó kérelmemet elutasítani. Kérjük minden mezõt töltsön ki tollal és nyomtatott nagy betûkkel!
SZEMÉLYES ADATOK
Családi név (személyi igazolvány alapján)*: _____________________________________________Keresztnév*: ________________________________________ Születési név*: ________________________________________________________________________________________________ Neme: Teljes név, ahogy a kártyán látni óhajtja (legfeljebb 19 betû):
l férfi; l nõ
ÂÂÂÂÂÂÂÂÂÂÂÂÂÂÂÂÂÂÂ
Születési dátum* (év/hónap/nap): ______________________________ Születési hely (ország és város)*: _____________________________________________ Melyik ország állampolgára*: ____________________________________ Anyja leánykori neve*: _______________________________________________ Családi állapot:
l egyedülálló; l házas; l elvált; l özvegy; l élettárs Eltartottak száma: l egyetem; l fõiskola; l gimnázium/középiskola; l szakmunkásképzõ/szakiskola; l általános iskola
____________
Iskolai végzettség:
Elsõdleges (1.) és másodlagos (2.) azonosító okmány típusa*:
l
személyi igazolvány;
száma*:
l
útlevél;
l
vezetõi engedély;
l
l
lakcímkártya;
1. __________________________ 2. __________________________
egyéb: _______________________________________
érvényességi ideje*:
1. __________________ 2. __________________
kiállítás dátuma*: 1. _______________ 2. _______________ kiállító hatóság/ország*: 1. __________________________ 2. __________________________ Állandó lakcím*: Irányítószám: ________ Város: __________________________ Utca: ___________________________ Házszám: _______ Emelet/ajtó: A külföldi lakóhellyel rendelkezõ személy esetén a 3. oldalon található „Külföldi lakóhellyel rendelkezõ ügyfél nyilatkozata” rész kötelezõen kitöltendõ.
________
Lakcímet igazoló hatósági okirat típusa (kötelezõ, ha a másodlagos azonosító okmány nem a lakcímkártya)*: ______________________________________________ Tartózkodási cím: Irányítószám: ________ Város: __________________________ Utca: (Csak abban az esetben kell kitölteni, ha eltér az állandó lakcímtõl.) Az Ön otthona:
__________________________ Házszám: _______ Emelet/ajtó: ________
l az Ön tulajdona; l házastársa tulajdona; l család tulajdona; l bérlemény; l munkahelye által bérelt; l egyéb
Mióta lakik jelenlegi otthonában (év-hó)? ______________________________ Otthoni telefonszáma: 06-___________________________________
Elsõdleges mobiltelefonszám*: 06-_________________________________
További saját mobiltelefonszám: 06-__________________________ Mely napokon/idõszakban hívható: ______________________________________ Elsõdleges e-mail cím*: ___________________________________________ További saját e-mail cím: ___________________________________________ Levelezési cím:
l állandó lakcím; l tartózkodási cím; l munkahelyi cím
(Postafiókcímet nem áll módunkban elfogadni!)
A *-gal jelzett mezõk kitöltése kötelezõ, míg a többi az igénylést benyújtó személy hozzájárulásától függ.
MUNKAHELYI ADATOK Jelölje, hogy Ön:
l alkalmazott; l egyéni vállalkozó; l gazdasági társaságban tulajdonos; l nyugdíjas; l egyéb: __________________________
Vállalkozói adószám: ______________________________________ (csak abban az esetben kell kitöltenie, ha egyéni vállalkozó vagy gazdasági társaságban tulajdonos) Munkáltató neve: _______________________________________________________ Jelenlegi foglalkozása: ______________________________________ Mûködési területe (pl. kereskedelem, pénzügyi szolgáltatások, államigazgatás stb.): ___________________________________________________________________ Munkahely címe: Irányítószám: _________ Város: __________________________ Utca: __________________________ Házszám: _______ Emelet/ajtó: ________ Telefonszám: 06-___________________________________
E-mail cím: ___________________________________________________________________
Mióta dolgozik jelenlegi munkahelyén? / Mióta folytatja jelenlegi vállalkozását? _____________________________________ Rendszeres havi nettó jövedelme: ______________________________ Egyéb jövedelemforrás: _____________________________________________ Jelen jelentkezési lap aláírásával büntetõjogi felelõsségem tudatában kijelentem, hogy tudomásom szerint munkáltatóm megfizette a bankszámlámra érkezett jövedelmem után a jogszabályban elõírt közterheket.
Elõzõ munkahelye neve: ___________________________________________________ Elõzõ munkahelyén eltöltött idõ (év-hó): ___________________
Ne felejtse el itt aláírni! Kelt: _________________________, _________ év _______________ hó ______ nap Ügyfél aláírása
Bankár/Közvetítõ tölti ki!
l Azonosító okmányon szereplõ fénykép azonos az igénylõvel; l Azonosító okmányon szereplõ aláírás azonos az igénylõlapon szereplõvel. Alulírott, Bankár/közvetítõ neve (cégneve) és kódja: __________________________________________________________________________ hitelközvetítõ levelezési címe (székhelye): ________________________________________________________________________________ mint a Citibank Europe plc. (1 North Wall Quay, Dublin 1., Írország), amelynek törvényes képviseletében eljár annak Magyarországi Fióktelepe (1051 Budapest, Szabadság tér 7., Cg. 01-17-000560; továbbiakban: Citibank) alkalmazottja / megbízási jogviszonyban álló közvetítõje jelen nyilatkozat aláírásával felelõsségem tudatában kijelentem, hogy a fent megjelölt hitelkártyához tartozó hitelkeret módosítására vonatkozó igénylést benyújtó személy azonosítását a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelõzésérõl és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvény rendelkezéseinek, a Citibank lakossági banki szolgáltatásainak Általános Üzleti Feltételei vonatkozó elõírásainak, valamint a Citibank pénzmosást megelõzõ szabályzatainak megfelelõen elvégeztem. Kijelentem továbbá azt is, hogy a jelen jelentkezési lapon feltüntetett személyes adatok maradéktalanul megegyeznek az igénylõ által nekem bemutatott személyazonosságot igazoló okiratban feltüntetett adatokkal.
Kelt: _______________________, _______ év _______ hó _____ nap
Ha Ön nem bankár/közvetítõ jelenlétében tölti ki a nyomtatványt, kérjük amennyiben módja van rá, két tanúval is hitelesítse kérelmét. Tanú 1. Aláírás: __________________________________________ Név: _____________________________________________ Lakcím: __________________________________________ Tanú 2. Aláírás: __________________________________________ Név: _____________________________________________ Lakcím: __________________________________________
Cf 15/02
Citibank Europe plc Magyarországi Fióktelepe – Levélcím: 1367 Budapest, Pf. 123 – Internet: www.citibank.hu
Ezúton nyújtom be igénylésemet a Citibank Europe plc (székhelye: 1 North Wall Quay, Dublin 1, Írország, cégjegyzékszáma: 132781, tevékenységi engedély kibocsátója és dátuma: Central Bank of Ireland, 2001. május 1.), amelynek törvényes képviseletében eljár: a Citibank Europe plc Magyarországi Fióktelepe (székhelye: 1051 Budapest, Szabadság tér 7.; cégjegyzékszám: 01-17-000560) (továbbiakban: Bank) által kibocsátott fentiekben megjelölt hitelkártyához tartozó hitelkeret módosítására. Jelen kérelem aláírásával kijelentem, hogy elõzetesen megismertem a Bank lakossági banki szolgáltatásainak Általános Üzleti Feltételeit (ÁÜF), a Citibank Forint alapú Egyéni Hitelkártyáról szóló Általános Szerzõdési Feltételeket (ÁSZF), a Citibank Hitelkártya Kamat- és Díjtáblázatot (Kamat- és Díjtáblázat), melyet a Bank a jelen kérelemben megjelölt hitelkártyámmal együtt eljuttatott hozzám. Jelen kérelem aláírásával kijelentem, hogy minden, a jelen kérelemhez tartozó és ahhoz kapcsolódó összes dokumentumban általam közölt adat igaz, pontos és hiánytalan. Kijelentem, hogy a hitelkártya-szerzõdésbõl fennálló tartozás teljes megfizetéséig a Bank számára a valóságnak megfelelõ adatokat szolgáltatok, továbbá kifejezetten hozzájárulok ahhoz, és felhatalmazom a Bankot arra, hogy: a) a Bank az általam az adott Szolgáltatás igénylésekor, a szerzõdés hatálya alatt írásban, szóban vagy máshogy szolgáltatott, illetve egyéb módon a Bank birtokába került valamennyi személyes adatomat, az adatvédelmi jogszabályokkal összhangban kezelje, tárolja és feldolgozza, a vonatkozó elévülési vagy egyéb kötelezõ jogszabályi elõírás által meghatározott idõtartamon belül, a szerzõdésbõl eredõ jogosultságok érvényesítése és kötelezettségek teljesítése érdekében, kockázatelemzési és -mérséklési célból, illetve annak érdekében, hogy a Bank az álta la nyújtott szolgáltatásokról közvetlenül tájékoztasson (kivéve, ha ez utóbbi ellen kifejezetten tiltakoztam), valamint a szerzõdés más részében meghatározott célból; b) az általam szolgáltatott adatok valódiságát a Bank a jogszabályok betartásával ellenõrizze; c) az adatvédelmi jogszabályok betartásával a szerzõdéssel kapcsolatosan létrejött/kezelt adataimat a Bank feldolgozza, munkafolyamatai során a Citigroup egységein belül kezelje (statisztika készítése, bankkártya nyomtatása, számlakivonat nyomtatása), valamint feldolgozás és kezelés céljából akár belföldre, akár külföldre más, a Citibank/Citigroup csoporthoz tartozó egységbe továbbítsa vagy azzal megossza, továbbá a Bank szolgáltatásainak értékesítése, valamint az ezzel összefüggõ elszámolás céljából a Bank bank- és/vagy befektetési ügynökei, és/vagy a Bankkal szerzõdéses kapcsolatban álló biztosítási ügynökök részére átadja; d) a részemre végzett szolgáltatásokkal összefüggésben rám vonatkozó adatot postai csekk nyomtatása, bankkártya, bankszámlakivonat nyomtatása, a Bank megbízásából a Bank termékeivel kapcsolatban végzett fogyasztói kutatás, a Bank esedékes követeléseinek az érvényesítése és az elõzõekhez tartozó adatkezelés, feldolgozás céljából harmadik személyek részére kiadjon; e) amennyiben az Amerikai Egyesült Államokban (a továbbiakban: USA) adófizetésre kötelezett vagyok, az USA adótörvényei szerinti jelentést a Banknál vezetett számláimról az USA illetékes hatóságai számára megtegye, és e körben felmentem a Bankot a titoktartási kötelezettség megtartása alól; f) a Bank egyes, különösen hitel-típusú szolgáltatások igénylésének, meghosszabbításának elbírálásakor automatizált egyedi döntést alkalmazzon, amelynek keretében a Bank kizárólag számítástechnikai eszközzel végrehajtott automatizált adatfeldolgozással értékelje személyes adataimat. A Bank az automatizált egyedi döntéssel kapcsolatban lehetõséget biztosít arra, hogy az álláspontomat kifejtsem, továbbá kérelemre tájékoztatástad az alkalmazott matematikai módszerrõl és annak lényegérõl. Tudomásul veszem és hozzájárulok ahhoz, hogy a) a Bank bármely, a Bank részére átadott személyes adatot az alábbi országok Citibank egységeinek bármelyikében a magyar adatvédelmi törvényekkel összhangban feldolgozhatja: Németország, Szingapúr, Lengyelország, Görögország, Amerikai Egyesült Államok, Nagy-Britannia, India, Egyesült Arab Emirátusok, Fülöp-szigetek. Tudomásul veszem és hozzájárulok ahhoz, hogy az Európai Unió tagállamaiba irányuló adattovábbítást úgy kell tekinteni, mintha a Magyar Köztársaság területén belüli adattovábbításra kerülne sor. b) A személyes adataimmal kapcsolatos jogaimat, melyeket az információs önrendelkezési jogról és az információszabadságról szóló 2011. évi CXII. törvény határoz meg, a Bank külföldi adatkezelés esetén is biztosítja. c) a Bank a jogszabályok alapján jogosult/kötelezett lehet a banktitok sérelmét nem jelentõ egyes adatszolgáltatásoknak eleget tenni. Tudomásul veszem, hogy a Bank a Kamat-és Díjtáblázat mellékletében feltünteti a hitelintézetekrõl és a pénzügyi vállalkozásokról szóló 2013. évi CCXXXVII. törvény szerinti kiszervezett tevékenységek körét és a kiszervezett tevékenységek végzõjét. A Bank ezen kívül a weboldalán is tájékoztatást ad azon harmadik személyekrõl, akik/amelyek a Bank érdekében kifejtett egyéb tevékenységük keretében az adataimat kezelhetik, tárolhatják vagy feldolgozhatják. Tudomásul veszem, hogy kártyabirtokosként köteles vagyok a Bankot írásban, a CitiPhone Banking-en vagy a Citibank Online-on keresztül értesíteni, amennyiben a mobiltelefonszámom vagy az e-mail címem megváltozik, úgy, hogy az írásbeli értesítés még azelõtt megérkezzen, mielõtt az adott változás bekövetkezne. Tudomásul veszem és hozzájárulok ahhoz, hogy — a Bank a jelen szerzõdés megkötése és a személyi igazolvány jogosulatlan felhasználásának megakadályozása érdekében a Belügyminisztérium Központi Nyilvántartó és Választási Hivatal adatszolgáltatása alapján ellenõrizze az általam megadott személyes adatokat, illetve a nyilvántartásból való esetleges kikerülés okát és idejét. Amennyiben a polgárok személyi adatainak és lakcímének nyilvántartásáról szóló 1992. évi LXVI. törvény 2. szakasz (1) bekezdése alapján adatletiltási jogomat érvényesítettem, úgy jelen nyilatkozatommal egy esetre szóló engedélyt adok a tilalommal érintett adatok kiadására is. — a hitelkártya letiltásnak a nemzetközi kártyatársaság hálózatában történõ hatálybaléptetéséhez szükséges ügyféladatokat a Bank a nemzetközi kártyatársasággal és az elfogadói hálózattal közölje és a Banknak a banktitok alóli felmentést megadom. — a CitiPhone Banking szolgáltatás során folytatott telefonbeszélgetéseket a Bank rögzítse, és azokat az adott beszélgetéssel érintett vitás eset kapcsán bizonyítékként szabadon felhasználhatja. — a Bank a saját ügyfélforgalom számára nyitva álló helyiségeiben és az ATM-ekben, az ATM-ek helységeiben kamerákat helyezhet el, amelyekkel rólam videofilm-felvételeket rögzíthet, és a rögzített videofilm-felvételeket bármely vitás eset eldöntése kapcsán bizonyítékként felhasználhatja. Tudomásul veszem, hogy a Bank közremûködésével igényelt biztosítások esetén a Bank jogosult az adott biztosítónak a biztosítással annak létrejöttével, nyilvántartásával, és a biztosító szolgáltatásával összefüggõ adatokat átadni. Az adatkezelés célja csak a biztosítás létrejöttéhez, módosításához, állományban tartásához, a biztosításból származó követelések elbírálásához szükséges vagy a jogszabály által meghatározott egyéb cél lehet. Mindezeken felül tudomásul veszem, hogy ha a jelen szolgáltatás igénylését követõen a jelen szerzõdés megkötésére nem kerül sor, a Bank részére átadott, a személyes adataimat tartalmazó bármely dokumentációt a szerzõdéskötés meghiúsulásától számított nyolc napon belül visszakövetelhetem, mely kérésem alapján a Bank az ilyen dokumentációt visszaszolgáltatja. A személyes adatokat tartalmazó dokumentáció visszakövetelésére nyitva álló határidõ eltelte után a Bank az ilyen adatokat tartalmazó dokumentációt a vonatkozó jogszabályokban foglalt adatvédelmi elõírásoknak maradéktalanul megfelelõen tárolja, kezeli és feldolgozza. A Bank adatkezelési azonosítószáma: 344-0002. Tudomásom van arról, hogy kérelmemre a Bank és partnerei (Citi Life programban részt vevõ partnerei vagy a Shell Hungary Zrt. vagy a Magyar Telekom Nyrt. partnerek) 30 napon belül tájékoztatást adnak az általuk kezelt, illetõleg a Bank által megbízott feldolgozó által feldolgozott adatairól, az adatkezelés céljáról, jogalapjáról, idõtartamáról, az adatfeldolgozó nevérõl, címérõl (székhelyérõl), és az adatkezeléssel összefüggõ tevékenységérõl, továbbá arról, hogy kik és milyen célból kapják vagy kapták meg az adatokat. A tájékoztatás ingyenes, ha a folyó évben azonos területre vonatkozó tájékoztatási kérelmet a Bankhoz vagy partnereihez még nem nyújtottam be. Egyéb esetekben a Bank fenntartja a jogot, hogy a tájékoztatás megadásával kapcsolatban költségtérítést állapítson meg. Tudomásom van továbbá arról is, hogy tiltakozhatok a személyes adataim kezelése ellen, ha (i) a személyes adatok kezelése (továbbítása) kizárólag a Bank vagy az adatátvevõ jogának vagy jogos érdekének érvényesítéséhez szükséges, kivéve, ha az adatkezelést törvény rendelte el; (ii) a személyes adat felhasználása vagy továbbítása közvetlen üzletszerzés, közvélemény-kutatás vagy tudományos kutatás céljára történik; (iii) a tiltakozás jogának gyakorlását egyébként törvény lehetõvé teszi. Jogaim megsértése esetén továbbá bírósághoz fordulatok, illetve bejelentést tehetek a Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatósághoz. Ismert elõttem, hogy személyesen bármely bankfiókban vagy hitelközpontban, írásban, a CitiPhone Banking ügyfélszolgálatán keresztül, illetve Citibank Online Ügyfélszolgálati menüpontján keresztül elektronikus úton jelezhetem, ha nem kívánok a Bank és/vagy partnerei (a Citi Life programban részt vevõ partnerei vagy a Shell Hungary Zrt. vagy a Magyar Telekom Nyrt.) személyre szabott ajánlatairól, termékeirõl, szolgáltatásairól közvetlen értesítés útján tájékoztatást kapni. Az ilyen lemondást bármikor, indokolás és feltétel nélkül, ingyenesen megtehetem. A jelen szerzõdés és a jogszabályok által megkívánt tartalmú tájékoztatást azonban a Bank ilyen kérés esetén is köteles elküldeni a számomra. —2—
NYILATKOZATOK ADATKEZELÉSI NYILATKOZAT A jelentkezési lap aláírásával egyidejûleg tudomásul veszem és hozzájárulok, hogy a Bank és szerzõdött Partnerei az együttmûködésük során, a hitelkártya szerzõdésem fennállása alatt a jelen Jelentkezési lapon megadott adataimat az alábbiakban részletezetteknek megfelelõen az információs önrendelkezési jogról és az információszabadságról szóló 2011. évi CXII. törvényben rögzített jogaim biztosítása mellett kezeljék, tárolják, feldolgozzák és egymás részére továbbítsák: — Citi Life hitelkártya esetén a Bank és a Citi Life Programban részt vevõ Partnerek között Citi Forint gyûjtés, felhasználás, elszámolás céljából kezelt, tárolt és egymásnak továbbított adatok: név, lakcím, telefonszám, e-mail cím, valamint a Citi Life kártyaszám, a Citi Life kártya eszközölt vásárlásokkal kapcsolatos információ és a nyilvántartott Citi Forintok; — Telekom–Citibank hitelkártya esetén a Bank és a Magyar Telekom Nyrt. között a Telekom-Citibank hitelkártya igényléshez és – a hitelkártya Bank általi jóváhagyása esetén – a szerzõdéshez szükséges adategyeztetés céljából kezelt, tárolt és egymásnak továbbított adatok: név, születési dátum, nem, édesanyja neve, állampolgárság, lakcím, telefonszám, e-mail cím, Kapcsolat kártya száma, hitelkártyaszám, a hitelkártya típusára vonatkozó információ, a hitelkártyával eszközölt költésekkel kapcsolatos információ; — Shell–Citibank hitelkártya esetén a Bank és a Shell Hungary Zrt. (vagy annak harmadik személy megbízottja*) között adategyeztetés céljából kezelt, tárolt és egymásnak továbbított adatok: név, lakcím, munkahelyi és otthoni telefonszám, mobiltelefon szám, valamint e-mail cím, hitelkártyaszám, a hitelkártya típusára vonatkozó információ, a hitelkártyával eszközölt költésekkel kapcsolatos információ. * a harmadik személy gazdálkodó szervezetek mindenkor aktuális listája a SMART Ügyfélszolgálattól igényelhetõ: 06-1-436-5000 (munkanapokon 8.00-18.00 között)
Kijelentem, hogy az adatkezeléshez való hozzájárulásaim az erre vonatkozó akarat elhatározásomnak önkéntes és határozott kinyilvánítása, amely megfelelõ, a jelen kérelemben rögzített tájékoztatáson alapul – beleértve ebbe az adatkezeléssel kapcsolatos jogaimat és jogorvoslati lehetõségeimet is –, és amellyel – a jelen hitelkeret-emelésre vonatkozó kérelem aláírásával – félreérthetetlen beleegyezésemet adom a rám vonatkozó személyes adatok kezeléséhez. A jelen kérelem aláírásával egyidejûleg az Adatkezelési nyilatkozatban foglaltakat tudomásul veszem és elfogadom, a fenti nyilatkozatokat magamra nézve kötelezõnek elismerem: Kelt: _________________________,_________ év _______________ hó ______ nap
__________________________________________________ Ügyfél aláírása
A PÉNZMOSÁS MEGELÕZÉSÉRÕL ÉS MEGAKADÁLYOZÁSÁRÓL SZÓLÓ NYILATKOZAT A pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelõzésérõl és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. tv. 8. § szerinti nyilatkozat. Kijelentem, hogy a jelen szerzõdésben szereplõ pénzügyi termék/szolgáltatás igénybevétele kapcsán természetes személyként l saját magam l vagy az alábbi személy (tényleges tulajdonos) nevében járok el. A tényleges tulajdonos adatai (csak a második válasz megjelölésekor töltendõ ki): Családi és utónév: _____________________________________________ születéskori név, ha különbözik: _________________________________________ Lakcím*: __________________________________________________________________________________ Állampolgárság: __________________________ Tudomásul veszem, hogy jogosult vagyok egyedi ügyleti megbízások esetén a fentiektõl eltérõen nyilatkozni. Büntetõjogi felelõsségem tudatában kijelentem, hogy a fenti adatok megfelelnek a valóságnak. Tudomásul veszem, hogy az üzleti kapcsolat fennállása alatt az azonosítás során megadott adatokban bekövetkezett változásról köteles vagyok a tudomásszerzéstõl számított öt munkanapon belül a bankot értesíteni. * A külföldi lakóhellyel rendelkezõ személy esetén a „Külföldi lakóhellyel rendelkezõ ügyfél nyilatkozata” rész kötelezõen kitöltendõ.
KÜLFÖLDI LAKÓHELLYEL RENDELKEZÕ ÜGYFÉL NYILATKOZATA
l l
Kijelentem, hogy nem vagyok az alábbiak alapján kiemelt közszereplõ. (Kérjük, jelölje X-szel!) Kijelentem, hogy az alábbiak alapján kiemelt közszereplõ vagyok. (Kérjük, írja be a lenti kategória kódját!): _______________ 1a) államfõ, kormányfõ, miniszter, államtitkár 1b) országgyûlési képviselõ 1c) alkotmánybíróság és olyan bírói testület tagja, melynek ítélete ellen fellebbezésnek helye nincs 1d) a számvevõszék elnöke, a számvevõszék testületének tagja, a központi bank legfõbb döntéshozó szervének tagja 1e) nagykövet, ügyvivõ és fegyveres szervek hivatásos állományú fõtiszti rendfokozatú, tábornoki beosztású és tábornoki rendfokozatú tagjai 1f) többségi állami tulajdonú vállalkozás ügyviteli, igazgatási vagy felügyelõ testületének tagja 1g) nemzetközi szervezetek vezetõ tisztségviselõje 1h) fõpolgármester 1i) szakszervezeti vezetõ 1j) országos szervezettel rendelkezõ civil szervezet vezetõje 2) az 1) pontokban említett személy közeli hozzátartozója, azaz a Ptk. 685. §-ának b) pontjában meghatározott közeli hozzátartozó (házastárs, egyeneságbeli rokon, örökbefogadott, mostoha- és nevelt gyermek, örökbefogadó-, mostoha- és nevelõszülõ, testvér, élettárs, egyeneságbeli rokon házastársa, jegyes, házastárs egyeneságbeli rokona és testvére, testvér házastársa) 3a) bármely természetes személy, aki az 1) pontokban említett személlyel közösen ugyanazon jogi személy vagy jogi személyiséggel nem rendelkezõ szervezet tényleges tulajdonosa, vagy vele szoros üzleti kapcsolatban áll 3b) bármely természetes személy, aki egyszemélyes tulajdonosa olyan jogi személynek vagy jogi személyiséggel nem rendelkezõ szervezetnek, amelyet az 1) pontokban említett személy javára hoztak létre.
__________________________________________________ Aláírás
Bank tölti ki! Application ID: 1
Bank tölti ki! Source kód:
2
3
4
5
6
7
8 Program ID 2: —3—
Ügyfél ID:
Tájékoztató a Központi Hitelinformációs Rendszerrõl lakossági ügyfelek részére Tisztelt Ügyfelünk! A központi hitelinformációs rendszerrõl szóló 2011. évi CXXII. törvényben (a továbbiakban: KHR törvény), különösen a 9.§ (2) és a 15.§ (1) bekezdésében foglalt elõírások figyelembevételével a Citibank Europe plc Magyarországi Fióktelepe (székhelye: 1051 Budapest, Szabadság tér 7., nyilvántartó bíróság és cégjegyzékszám: Fõvárosi Törvényszék mint Cégbíróság 01-17-000560), amely a Citibank Europe plc (székhelye 1 North Wall Quay, Dublin 1, nyilvántartás helye és száma: Companies Registration Office, no. 132781), Írországban bejegyzett társaság nevében és képviseletében jár el („Bank“) az alábbiak szerint tájékoztatja Önt a központi hitelinformációs rendszerre irányadó szabályokról, különösen a nyilvántartás céljáról és az Önt megilletõ jogokról. Kérjük, szíveskedjen figyelmesen elolvasni a tájékoztatást és az annak mellékletét képezõ, „A Magyar Nemzeti Bank tájékoztatója magánszemélyek részére a Központi Hitelinformációs Rendszerrõl” elnevezésû kiadványt, valamint személyes jelenléte esetén meghallgatni munkatársunk szóbeli magyarázatát, amelynek megtörténtét és annak tudomásulvételét a jelen Tájékoztató egy példányának aláírásával szíveskedjen igazolni.
1.
A Központi Hitelinformációs Rendszer és annak célja A központi hitelinformációs rendszer (a továbbiakban: KHR) zárt rendszerû adatbázis. A KHR-ben történõ adatkezelés, adatátadás-adatlehívás (adattovábbítás) célja a hitelképesség megalapozottabb megítélése, valamint a felelõs hitelezés feltételei teljesítésének és a hitelezési kockázat csökkentésének elõmozdítása az adósok és a referenciaadat-szolgáltatók biztonságának érdekében.
2. A KHR-be történõ adatátadás esetei, az adatszolgáltatók által minden esetben kötelezõen átadásra kerülõ, továbbá meghatározott események bekövetkezése esetén átadásra kerülõ adatok és az adattárolás idõtartama 2.1.
A KHR-ben kizárólag a KHR törvényben meghatározott adatok (a továbbiakban: referenciaadatok) kezelhetõk. A referenciaadat-szolgáltató a KHR-t kezelõ pénzügyi vállalkozás* (a továbbiakban: KHR Kezelõ) részére annak a természetes személynek a referenciaadatait adja át, a) aki a referenciaadat-szolgáltatóval • hitelre, pénzkölcsönre, • pénzügyi lízingre, • olyan papír alapú készpénz-helyettesítõ fizetési eszköz (például papír alapú utazási csekk, váltó) kibocsátására, illetõleg az ezzel kapcsolatos szolgáltatás nyújtására, amely nem minõsül pénzforgalmi szolgáltatásnak, • kezességre és bankgarancia vállalásra, valamint egyéb bankári kötelezettség vállalásra irányuló szerzõdést, • jogszabályban meghatározott hallgatói hitelszerzõdést köt, illetve • befektetõ részére történõ befektetési hitel nyújtás vagy • értékpapír-kölcsönzés tárgyában szerzõdést köt (a továbbiakban: „pozitív adóslista”), a szerzõdéskötést követõen öt munkanapon belül. A természetes személy ügyfél a „pozitív adóslistával” összefüggõ referenciaadatoknak a KHR-be történõ adatátadását megelõzõen jogosult nyilatkozatot tenni arra vonatkozóan, hogy hozzájárul-e az adatai KHR-bõl történõ, más referenciaadat-szolgáltató általi átvételéhez. Ezt a hozzájárulást a természetes személy ügyfél – az adatok KHR-ben történõ nyilvántartásának idõtartama alatt – bármikor megadhatja. Amennyiben a természetes személy ügyfél nem járul hozzá adatai KHR-bõl történõ átvételéhez, a hozzájárulás megtagadását és a hozzájárulás megtagadásával kapcsolatos adatokat [a nyilatkozat kelte (hely, dátum), a referenciaadat-szolgáltató azonosító adatai, az ügyfél azonosító adatai, a hozzájárulás megtagadására utaló megjegyzés] a KHR tartalmazza. A természetes személy ügyfél ezen írásbeli nyilatkozata vonatkozik a természetes személy ügyfél valamennyi adatszolgáltatás tárgyát képezõ szerzõdésére. Ha az ügyfél nyilatkozata tartalmán a késõbbiekben változtat, és írásbeli hozzájárulását visszavonja vagy megadja, úgy minden esetben a természetes személy idõben legkésõbb keletkezett írásbeli nyilatkozata lesz irányadó minden adatszolgáltatás tárgyát képezõ szerzõdésére. Tájékoztatjuk továbbá arról a lehetõségrõl, hogy a természetes személy ügyfél „pozitív adóslistával” összefüggõ adatait a KHR-t kezelõ pénzügyi vállalkozás a nyilvántartott természetes személy kérésére a szerzõdés megkötésekor vagy a szerzõdés fennállása során – a referenciaadat szolgáltató útján – írásban kérheti a KHR-t kezelõ pénzügyi vállalkozástól, hogy adatait a szerzõdéses jogviszony megszûnését követõ legfeljebb öt évig kezelje. A jogviszony megszûnését követõ adatkezeléshez való hozzájárulás a szerzõdéses jogviszony megszûnéséig a referenciaadat-szolgáltató útján, azt követõen a KHR-t kezelõ pénzügyi vállalkozásnál közvetlenül, írásban bármikor visszavonható. b) aki az a) pontban felsorolt szerzõdések esetén a szerzõdésben vállalt fizetési kötelezettségének oly módon nem tesz eleget, hogy a lejárt és meg nem fizetett tartozásának összege meghaladja a késedelembe esés idõpontjában érvényes legkisebb összegû havi minimálbért** és ezen minimálbérösszeget meghaladó késedelem folyamatosan, több mint kilencven napon keresztül fennállt; c) aki az a) pontban meghatározott szolgáltatásokra vonatkozó szerzõdés megkötésének kezdeményezése során valótlan adatot közöl, és ez okirattal bizonyítható, illetve hamis vagy hamisított okirat használata miatt a bíróság jogerõs határozatában a Büntetõ Törvénykönyvrõl szóló 2012. évi C. törvény (a továbbiakban Btk.) 342., 345., 346. §-ában meghatározott bûncselekmény (közokirat-hamisítás, magánokirat-hamisítás, visszaélés okirattal) elkövetését állapítja meg; d) akivel szemben a készpénz-helyettesítõ fizetési eszköz használata miatt a bíróság jogerõs határozatában a Btk. 393. §-ában meghatározott bûncselekmény (készpénz-helyettesítõ fizetési eszközzel visszaélés) elkövetését állapítja meg (a b)–d) pontok a továbbiakban együttesen: „negatív adóslista”). 2.2. A Bank a 2.1. pont szerinti adatátadás során a KHR Kezelõ részére átadja a természetes személy azonosító adatait [név, születési név, születési idõ, hely, anyja születési neve, személyi igazolvány (útlevél) szám vagy egyéb, a személyazonosság igazolására a polgárok személyi adatainak és lakcímének nyilvántartásáról szóló 1992. évi LXVI. törvény szerint alkalmas igazolvány száma, lakcím, levelezési cím, elektronikus levelezési cím], valamint a) a 2.1. a) pontja esetében az ott meghatározott szerzõdésre vonatkozó szerzõdési adatokat [a szerzõdés típusa és azonosítója (száma), a szerzõdés megkötésének, lejáratának, megszûnésének idõpontja, ügyfél minõség (adós, adóstárs), a szerzõdés összege és devizaneme, valamint a törlesztés módja és gyakorisága, a szerzõdéses összeg törlesztõ részletének összege és devizaneme], a 2.1. b) szerinti adatátadás során továbbá a 2.1. b) pontban meghatározott feltételek bekövetkezésének idõpontja, a 2.1. b) pontban meghatározott feltételek bekövetkezésekor fennálló lejárt és meg nem fizetett tartozás összege, a lejárt és meg nem fizetett tartozás megszûnésének módja és idõpontja, a követelés másik referenciaadat-szolgáltató részére történõ átruházására, perre utaló megjegy-
zés, elõtörlesztés ténye, ideje, az elõtörlesztett összeg és a fennálló tõketartozás összege, pénzneme, a fennálló tõketartozás összege és pénzneme, b) a 2.1. c) pontja esetében a 2.1. a) pontjában meghatározott szerzõdés kezdeményezésére vonatkozó adatokat [az igénylés elutasításának idõpontja, indoka, okirati bizonyítékok, jogerõs bírósági határozat száma, az eljáró bíróság megnevezése, a határozat rendelkezõ részének tartalma], c) a 2.1. d) pontja esetében a készpénz-helyettesítõ fizetési eszköz használatával kapcsolatos adatokat [a készpénz-helyettesítõ fizetési eszköz típusa és azonosítója (száma), a letiltás idõpontja, a letiltott készpénzhelyettesítõ fizetési eszközzel végrehajtott mûveletek idõpontja, száma, összege, a jogosulatlan felhasználások száma, az okozott kár összege, a bírósági határozat jogerõre emelkedésének idõpontja, perre utaló megjegyzés], d) a referenciaadat-szolgáltató a tárgyhónapot követõ ötödik munkanapig átadja a KHR Kezelõ részére a fennálló tõketartozás összegét és pénznemét, továbbá amennyiben a nyilvántartott személy a szerzõdés hatálya alatt elõtörlesztést teljesít, az elõtörlesztést követõ öt munkanapon belül átadja a KHR Kezelõ részére az elõtörlesztéssel kapcsolatos adatokat [elõtörlesztés ténye, ideje, az elõtörlesztett összeg és a fennálló tõketartozás összege, pénzneme]. 2.3. A KHR Kezelõ a 2.2 pont szerint átadott referenciaadatokat a 2.1. a) pontban rögzített esetben a szerzõdéses jogviszony megszûnését követõen haladéktalanul törli, illetve a 2.1. a) pontban részletezett hozzájárulás esetén a szerzõdéses jogviszony megszûnését követõ öt évig, 2.1 b) pontban rögzített esetben a tartozás visszafizetésétõl számított egy évig, amennyiben a tartozás nem szûnt meg öt évig, a 2.1 c)–d) pontokban rögzített esetekben szintén öt évig kezeli, amely idõtartam elteltét követõen a referenciaadatokat véglegesen és vissza nem állítható módon törli. A 2.1. b)–d) pontban foglalt esetekben az idõtartam számítása tekintetében kezdõnapnak minõsül: a) 2.1. b) pont szerinti esetben a késedelmes tartozás megszûnésének idõpontja, amennyiben a tartozás nem szûnt meg, az adatátadás idõpontjától számított ötödik év vége, b) az adat átadásának idõpontja a 2.1. c)–d) szerinti esetekben. 2.4. A 2.3. pontban foglaltaktól eltérõen, a KHR Kezelõ haladéktalanul és vissza nem állítható módon törli a referenciaadatot, ha a referenciaadat-szolgáltató jogutód nélkül megszûnt és az adatszolgáltatással kapcsolatos szerzõdésbõl eredõ követelésnek másik referenciaadat-szolgáltató részére történõ átruházására nem került sor, vagy ha a referenciaadat-szolgáltató az adatszolgáltatással kapcsolatos szerzõdésbõl eredõ követelést nem referenciaadat-szolgáltató részére ruházta át. A KHR Kezelõ továbbá haladéktalanul és vissza nem állítható módon törli a referenciaadatot, ha az jogellenesen került a KHR-be.
3. Adatkérés a KHR-bõl 3.1.
A 2. pont szerinti adatátadás alapján az adatokat a KHR Kezelõ a KHR-ben nyilvántartásba veszi, amelyet követõen azok egyéb referenciaadat-szolgáltatók részére az általuk benyújtott adatkérési igény alapján lekérdezhetõvé és átadhatóvá válnak, a 2.1. a) pont szerinti esetben kizárólag akkor, ha az ügyfél írásbeli nyilatkozatában ahhoz hozzájárult. A KHR Kezelõ kizárólag a Bank és az egyéb referenciaadat-szolgáltatók által átadott referenciaadatokat veheti át, és kizárólag az általa kezelt referenciaadatot adhatja át a referenciaadat-szolgáltatónak, az általuk benyújtott adatkérési igény alapján. Az adatkérési igényben megjelölt nyilvántartottra vonatkozó referenciaadaton kívül a KHR-bõl a referenciaadat-szolgáltató részére egyéb adat nem adható át. Az adatkérési igény kizárólag az 2.1. a) pontjában meghatározott szerzõdés megkötését megalapozó döntés meghozatalához és a felelõs hitelezés követelményének teljesítéséhez vagy az érintett részére történõ, 3.2. pont szerinti tájékoztatás megadásának céljára használható fel. 3.2. Bármely referenciaadat-szolgáltatónál (ideértve a Bankot is) bárki jogosult tájékoztatást kérni arról, hogy milyen adatai szerepelnek a KHR-ben, és ezen adatait mely referenciaadat-szolgáltató adta át. A Bank az Ön által benyújtott tájékoztatás iránti kérelmet a KHR Kezelõnek két munkanapon belül továbbítja, amely három napon belül a kért adatokat zárt módon megküldi a Banknak, amely azt, a kézhezvételt követõen ugyancsak zárt módon, kézbesítési bizonyítvánnyal feladott irat formájában haladéktalanul, de legkésõbb két munkanapon belül eljuttatja az Ön részére. A tájékoztatás a kérelmezõ részére díjtalan, azért költségtérítés és egyéb díj nem számítható fel.
4. Jogorvoslati lehetõségek 4.1. Amennyiben Ön úgy gondolja, hogy adatait a Bank a KHR Kezelõ részére jogellenesen adta át, illetve ezen adatok KHR-ben történõ kezelése jogellenes, akkor az alábbi jogorvoslati lehetõségeket veheti igénybe: 4.2. Ön kifogást nyújthat be a Bankhoz vagy a KHR Kezelõhöz a referenciaadatok helyesbítése vagy törlése céljából, amelyet a Bank illetõleg a KHR Kezelõ köteles annak kézhezvételét követõ öt munkanapon belül kivizsgálni, és a vizsgálat eredményérõl Önt írásban, kézbesítési bizonyítvánnyal feladott irat formájában haladéktalanul, de legkésõbb a vizsgálat lezárását követõ két munkanapon belül tájékoztatni. Ha a Bank a kifogásnak helyt ad, haladéktalanul, de legkésõbb öt munkanapon belül köteles a helyesbített vagy törlendõ referenciaadatot – az Ön egyidejû értesítése mellett – a KHR Kezelõ részére átadni, amely a változást két munkanapon belül köteles átvezetni. 4.3. Ön a lakóhelye szerint illetékes helyi bíróságnál keresetet indíthat a Bank és a KHR Kezelõ ellen a referenciaadatok jogellenes átadása és kezelése, illetve helyesbítése vagy törlése céljából, ha a kifogás kivizsgálásának eredményével nem ért egyet (ez esetben a kifogás kivizsgálásról szóló tájékoztatás kézhezvételét követõ 30 napon belül), illetve, ha a Bank vagy a KHR Kezelõ a 3.2. pontban meghatározott tájékoztatási kötelezettségének nem tesz eleget (ez esetben a tájékoztatási kötelezettségre megállapított határidõ leteltétõl számított 30 napon belül). 4.4. A KHR Kezelõ a per megindításának tényét annak jogerõs befejezéséig a vitatott referenciaadattal együtt nyilvántartja.
Alulírott igazolom, hogy a Citibank Europe plc Magyarországi Fióktelepe, mint referenciaadat-szolgáltató a Központi Hitelinformációs Rendszerre vonatkozó, KHR törvényben elõírt, a szerzõdés megkötésének kezdeményezését megelõzõen, illetve a szerzõdés megkötését megelõzõen teljesítendõ tájékoztatási kötelezettségének a jelen írásbeli Tájékoztató és az annak mellékletét képezõ, „A Magyar Nemzeti Bank tájékoztatója magánszemélyek részére a Központi Hitelinformációs Rendszerrõl” elnevezésû kiadvány átadásával, valamint – személyes jelenlét esetén – az ahhoz kapcsolódó szóbeli magyarázattal együttesen eleget tett és a tájékoztatást tudomásul vettem.
A Központi Hitelinformációs Rendszerrel kapcsolatos nyilatkozatok A Központ Hitelinformációs Rendszerrõl szóló tájékoztató ismeretében nyilatkozom, hogy amennyiben ellentétes nyilatkozatot nem teszek: • Hozzájárulok ahhoz, hogy a Bank a KHR-bõl a jelen hiteligénylésem elbírálása l Nem járulok hozzá céljából átvegye és tárolja a KHR-ben kezelt „pozitív adóslistára“ vonatkozó referenciaadataim teljes körét. • Hozzájárulok ahhoz, hogy a szerzõdés létrejötte esetén a szerzõdéskötéssel kapcsolatosan a KHR részére továbbításra kerülõ adatokat a KHR-bõl más referenciaadat-szolgáltató átvegye. l Nem járulok hozzá (Tudomással bírok arról, hogy ezen nyilatkozatom vonatkozik valamennyi adatszolgáltatás tárgyát képezõ korábbi szerzõdésemre is, valamint arról, hogy ezen nyilatkozatomat bármikor jogosult vagyok megváltoztatni.) • Kérem a Bankot, hogy a szerzõdés létrejötte esetén a szerzõdéskötéssel kapcsolatosan a KHR részére továbbításra kerülõ adatokat a szerzõdéses jogviszony megszûnését követõen is, további öt évig kezelje a KHR. l Nem járulok hozzá Kelt: _________________________________ (helység), _________ év ______________ hó ______ nap
______________________________________________________ Ügyfél aláírása
* A Bankkal szerzõdéses kapcsolatban álló KHR Kezelõ jelenleg a Bankközi Informatika Szolgáltató Zrt., székhelye: 1205 Budapest, Mártonffy u. 25–27., www.bisz.hu ** A teljes munkaidõben foglalkoztatott munkavállaló részére megállapított személyi alapbér kötelezõ legkisebb összege a teljes munkaidõ teljesítése és havibér alkalmazása esetén 2006. január 1-jétõl havi 62 500 forint, 2007. január 1-jétõl havi 65 500 forint, 2008. január 1-jétõl havi 69 000 forint, 2009. január 1-jétõl havi 71 500 forint, 2010. január 1-jétõl havi 73 500 forint, 2011. január 1-jétõl havi 78 000 forint, 2012. január 1-jétõl havi 93 000 forint, 2013. január 1-jétõl havi 98 000 forint, 2014. január 1-jétõl havi 101 500 forint, 2015. január 1-jétõl havi 10 5 000 forint.
—4—
Fizetésátutalásra vonatkozó Nyilatkozat
Bank tölti ki Munkáltató neve: ________________________________________________________________________________________________________ Címe: ÂÂÂÂ város: ___________________________ út/utca/tér: __________________________ házszám: _________ emelet/ajtó: ______
Hivatkozással a Munka törvénykönyvérõl szóló 2012. évi I. törvény 158. § (1) bekezdésére, alulírott
Név:
_______________________________________________________________________________________
Születési idõ: _______________________________________________________________________________________ Anyja neve:
_______________________________________________________________________________________
mint Munkavállaló ezennel felhatalmazom és kérem a Munkáltatómat, hogy fizetésem legfeljebb 33%-át a Citibank Europe plc nevében eljáró Magyarországi Fióktelepénél (továbbiakban: Citibank) vezetett
ÂÂÂÂÂÂÂÂ — ÂÂÂÂÂÂÂÂ — ÂÂÂÂÂÂÂÂ sz. számlámra havonta átutalni, és az átutalást _______________________ Ft összegig teljesíteni szíveskedjen. Bank tölti ki!
A Fizetésátutalásra vonatkozó Nyilatkozatom akkor lép hatályba, amikor az továbbításra kerül a Munkáltató felé.
Kelt, ____________________________, _________ év ___________ hónap ______ nap
_______________________________________________ Munkavállaló aláírása
1. tanú neve:
2. tanú __________________________________________________
neve:
__________________________________________________
olvasható aláírása: _________________________________________
olvasható aláírása: _________________________________________
lakcíme: __________________________________________________
lakcíme: __________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
CitiPhone Banking®: +36 1 288 8888 Citibank Europe plc (székhely: 1 North Wall Quay, Dublin 1, Írország • cégjegyzékszáma: 132781 • tevékenységi engedély kibocsátója és dátuma: Central Bank of Ireland, 2001. május 1.), amelynek törvényes képviseletében eljár: a Citibank Europe plc Magyarországi Fióktelepe (székhely: 1051 Budapest, Szabadság tér 7. Levélcím: 1367 Budapest, Pf. 123 • www.citibank.hu • Cégjegyzékszám: 01-17-000560, Fõvárosi Törvényszék Cégbírósága) —5—
