Algyő Nagyközség Önkormányzat Polgármesteri Hivatala 6750 Algyő, Kastélykert u. 40. Tel: 517-513
KÉRELEM Első lakást szerzők támogatásához, és a lakás felújításához-, bővítéséhez nyújtott támogatáshoz 1. A kérelmező adatai: Neve:____________________________________________________________________________________ Születéskori neve:___________________________________________________________________________ Születési helye, ideje:_______________________________________________________________________ Anyja neve:_______________________________________________________________________________ TAJ száma:_______________________________________________________________________________ Személyi azonosító jele:_____________________________________________________________________ Bejelentett lakóhelye:_______________________________________________________________________ Mióta:___________________________________________________________________________________ Mióta rendelkezik folyamatosan algyői bejelentett lakóhellyel:______________________________________________________________________________ Bejelentett tartózkodási helye:_________________________________________________________________ Mióta rendelkezik folyamatosan algyői bejelentett tartózkodási hellyel:________________________________________________________________________ Tényleges tartózkodási helye:_________________________________________________________________ Milyen minőségben lakik itt:__________________________________________________________________ Állampolgársága:___________________________________________________________________________ Nem magyar állampolgár esetén a Magyarországon tartózkodás jogcíme: bevándorolt, letelepedett, menekült, vagy:______________________________________________________________________________________ Családi állapota:___________________________________________________________________________ Telefonszám (ahol napközben elérhető):_________________________________________________________
2. A kérelmező adatai (1. pont szerinti Kérelmezővel egy háztartásban élő/vagy az épített/vásárolt lakásba költöző házastárs/élettárs): Neve:____________________________________________________________________________________ Születéskori neve:___________________________________________________________________________ Születési helye, ideje:_______________________________________________________________________ Anyja neve:_______________________________________________________________________________
TAJ száma:_______________________________________________________________________________ Személyi azonosító jele:_____________________________________________________________________ Bejelentett lakóhelye:_______________________________________________________________________ Mióta:___________________________________________________________________________________ Mióta rendelkezik folyamatosan algyői bejelentett lakóhellyel:_______________________________________________________________________________ Bejelentett tartózkodási helye:_________________________________________________________________ Mióta rendelkezik folyamatosan algyői bejelentett tartózkodási hellyel:________________________________________________________________________ Tényleges tartózkodási helye:_________________________________________________________________ Milyen minőségben lakik itt:__________________________________________________________________ Állampolgársága:___________________________________________________________________________ Nem magyar állampolgár esetén a Magyarországon tartózkodás jogcíme: bevándorolt, letelepedett, menekült, vagy:________________________________________________________________________________________________
Családi állapota:___________________________________________________________________________ Telefonszám (ahol napközben elérhető):_________________________________________________________
3. Az igénylővel együttlakó személyek, kapcsolatuk az igénylőhöz: Név
Születési idő
Kapcsolata az igénylőhöz
Mióta laknak együtt?
Milyen jogcímen?
4. Támogatás igénylésének célja: lakás vásárlása – építési telek vásárlása - lakás építése – lakóház felújítása - fürdőszoba felújítása - lakóház bővítése (A megfelelő szöveg aláhúzandó!)
5. Hol volt és van az igénylőnek vagy a vele együttköltöző személyeknek 1/1 tulajdonú vagy résztulajdonú lakása, vagy határozatlan időre bérbe adott bérlakása, szolgálati jogviszonyhoz vagy munkakörhöz kötött bérlakása: Cím:____________________________________Tulajdoni hányad:___________________ Mi történt a lakással:___________________mikor:____________Szerzés jogcíme*: öröklés, ajándék, vásárlás, stb.: ____________ Cím:____________________________________Tulajdoni hányad:___________________ Mi történt a lakással:___________________ mikor:-___________Szerzés jogcíme*: öröklés, ajándék, vásárlás, stb.:_____________
6. A támogatással érintett ingatlan adatai: Az ingatlan címe: _____________________________________________________________________________________ szobaszáma:
______________
egyéb
helyiség:
__________________
komfortfokozata:_________________
alapterülete:________________(fsz. + tetőtér) telek nagysága: ______________________ értéke: _____________________ helyrajzi száma:________________________________
7. Támogatási igény összege: _______________________________________________________________ 7.1. Építkezés összköltsége: 7.2. Vásárolt lakás vételára: 7.3. Vásárolt telek vételára: 7.4. Bővítés összköltsége: 7.5. Felújítás összköltsége:
________________________,- Ft ________________________,- Ft ________________________,- Ft ________________________,- Ft ________________________,- Ft
8. Az építkezéshez, vásárláshoz, korszerűsítéshez az alábbiak állnak rendelkezésemre: 8.1. önerő: 8.2. lakáselőtakarékosság (tőke+hitel): 8.3. munkáltatói támogatás: 8.4. egyéb rendelkezésre álló összeg (magánszemélytől felvett kölcsön, stb.): 8.5. pénzintézeti kölcsön összege:
_______________________________,- Ft _______________________________,- Ft _______________________________,- Ft
Összesen:
___________________________,- Ft
_______________________________,- Ft _______________________________,- Ft
9. 1Nyilatkozom, hogy mint 45 év alatti fiatal házas - egy gyermek, - két gyermek születését vállalom. - gyermekek száma: _______________________________________
10. Vagyonnyilatkozat: Nyilatkozom, hogy a tulajdonomat illetőleg a velem együttköltöző személyek tulajdonát képezi*: rész- vagy egész tulajdonban levő forgalomképes lakóépület, lakás, társasházrész, üdülő, lakó- és üdülőtelek, tanyás ingatlan, zártkert, mezőgazdasági földterület forgalmi értéke, gazdasági társasági vagyona, részesedése, jármű (ideértve a lízingelt, vagy hitelre vásárolt gépjárművet is a befizetett összeg erejéig), termelő és munkaeszköz, vagyoni értékű jog. Nem tekinthető vagyonnak a mozgáskorlátozottságra tekintettel fenntartott gépjármű, valamint az örökség útján szerzett haszonélvezeti joggal terhelt lakás, lakásrész, amelyben a haszonélvező és családja lakik; Ingatlan címe:______________________________________________________________________________________ értéke ___________________________ Ft Egyéb vagyontárgyak: - gépjármű Személygépkocsi típus___________évjárat ____rendszám ________szerzés ideje______ becsült forgalmi értéke ________Ft Tehergépjármű, autóbusz, gépi meghajtású termelő- és munkaeszköz: (rendszám nélküli gépek esetén a gyártás évét, vagy azonosító számot kell feltüntetni) típus ___________________ évjárat _______ rendszám_________szerzés ideje______becsült forgalmi értéke __________Ft Vagyoni értékű jog (kezelői jog, vagyonkezelői jog, gazdasági társaság vagyona, részesedése, tartós földhasználat, haszonélvezet, a használat joga – ide értve a külföldiek ingatlan használati jogát is – a földhasználat és lakásbérlet):
Cím ______________________________________, Érték:____________________________ Ft.
1
A megfelelő válasz aláhúzandó
11. Munkaviszony adatai a munkáltatói igazolás alapján: A kérelmező munkahelye: _____________________________________________________ Munkaviszony kezdete: _______________________________________________________ Előző 3 havi átl. nettó jöv./hó: ___________________________________________________
12. Nyilatkozom mint igénylő és velem együttköltöző személyek, hogy az alábbi egyéb jövedelemmel rendelkezünk, a kérelemhez mellékletként az igazolást csatoljuk:2 munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból, egyes szellemi tevékenységből, mezőgazdasági termelésből, vállalkozásból, ingatlan, ingó dolog és vagyoni értékű jog átruházásából, egyes építmények és földterületek hasznosításából, takarékbetétkönyvből, érték papírból, biztosításból, terhességi- gyermekágyi segélyből, GYED-ből, GYES-ből, GYET-ből, nyugellátásból, baleseti ellátásból, táppénzből, gyermektartásdíjból, munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzellátásból, munkanélküliek jövedelempótló támogatásából, családi pótlékból, alkalmi munkából, kisösszegű kifizetésből, rendszeres szociális segélyből, időskorúak járadékából, ápolási díjból, ösztöndíjból, alapítványi támogatásból
Szociális helyzetre vonatkozó egyéb közölni valók: __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Büntetőjogi felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek, a vagyonnyilatkozatban közölt adatok valódiságát a tényállás tisztázása érdekében az önkormányzat ellenőrizheti. Algyő, ______________________________________
________________________
________________________
igénylő
igénylő
________________________________________________________ nagykorú együttlakó vagy együttköltöző személyek aláírása
2
A megfelelő válasz aláhúzandó!
A támogatás iránti kérelem mellékletét képezi: - Vásárlás esetén szárazbélyegzővel ellátott, földhivatal által érkeztetett adásvételi szerződés, valamint az adásvételi szerződés módosításai, az ingatlan 30 napnál nem régebbi hiteles tulajdoni lapja, vagy az eredeti példány bemutatásával igazolt, az eredetivel mindenben megegyező másolat, eladásra került ingatlan esetében a kérelem benyújtását megelőzően eladott ingatlanok adásvételi szerződése. - Nem magyar állampolgár igénylő esetében a származási országának ingatlan-nyilvántartást vezető országos hatáskörű szerve (hatósága) által kiállított - az ország egész közigazgatási területére, tagállamok esetében a tagállam, szövetségi államok esetén a szövetségi állam közigazgatási területére vonatkozó – hivatalos iratot, és annak hiteles magyar nyelvű fordítását bemutatni, amellyel igazolja, hogy saját magának, házastársnak, élettársának, bejegyzett élettársának, gyermekének, és az együttköltöző családtag(ok)nak származási országban lakástulajdona nincs, valamint írásban nyilatkozni arról, hogy az építeni, vásárolni, korszerűsíteni kívánt lakásban lakóhelyet létesít; - Építés (emelet-ráépítés, tetőtér beépítés) esetén adásvételi szerződés a telekvásárlásról, 30 napnál nem régebbi hiteles tulajdoni lap, a jogerős építési engedély, a jogerős záradékkal ellátott tervdokumentáció (lakás tervrajza), jogutódlásról építési határozat, a kulcsrakész költségvetés (költségvetési főösszesítő, a lakásra vonatkozó költségösszesítő egy-egy példánya vagy vállalkozási szerződés). A munkálatok megkezdéséről szóló bejelentés, építésügyi hatóság által történt visszaigazolása (e-napló); - Felújítás esetén a munkálatokról hivatalos költségvetés, 30 napnál nem régebbi hiteles tulajdoni lap; - Osztatlan közös tulajdon esetén a tulajdonos(ok), tulajdonostárs(ak) ügyvéd által ellenjegyzett jelzálogjog bejegyzéséhez hozzájáruló nyilatkozata, valamint igazolás arról, hogy a vásárolni, építeni, felújítani kívánt lakás egy önálló lakás; - Alkalmi munka vállalása esetén annak összegéről szóló nyilatkozat, vagy hivatalos igazolás; - Nem havi rendszerességgel szerzett jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző 24 hónapra vonatkozó jövedelemigazolás; - Rendszeres pénzellátásból származó jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap igazolása; - Vállalkozói tevékenység esetén a kérelem tárgyévét megelőző évi adóbevallás vagy NAV igazolás, tárgyévre vonatkozóan saját nyilatkozat vagy igazolás, - Folyamatos, legalább két éve fennálló munkaviszony igazolása; - A rész- vagy egész tulajdonban levő forgalomképes lakóépület, lakás, társasházrész, üdülő, lakó- és üdülőtelek, tanyás ingatlan, zártkert, mezőgazdasági földterület tulajdoni lapja; - Gépkocsi esetén a gépkocsi értékéről értékbecslést bármely forgalmazótól; lízingelt vagy hitelre vásárolt gépjármű esetén a lízing- vagy hitelszerződés és igazolás a befizetett összegről; - Vagyoni értékű jogról, termelő- és munkaeszköz értékéről hivatalos értékbecslés vagy igazolás; - Gyermek(ek) születési anyakönyvi kivonatának másolatát, tanulók vonatkozásában iskolalátogatási igazolást. - Elváltak esetén jogerős bírói ítéletet a válás kimondásáról, vagyon megosztásról, a kiskorúak elhelyezéséről vagy a gyámhivatal jegyzőkönyve, melyben a szülői felügyeleti jog gyakorlásáról kötöttek egyezséget a szülők, hogy melyikük gyakorolja; - Bejegyzett élettársak esetén anyakönyvi kivonat. - Amennyiben kérelmező munkáltatótól, vagy pénzintézettől bármilyen kölcsönt, kiegészítő kamattámogatást kapott, vagy lakásépítési kedvezményben, illetve fiatalok otthonteremtési támogatásban részesült, annak igazolását.
- A pénzbeli megtakarítást hitelt érdemlő módon bizonyító pénzintézet által a pályázat időtartama alatt kiadott igazolást. Készpénz-megtakarításnak minősül az adásvételi szerződésben kifizetett foglaló, vagy vételárelőleg is. (A készpénz-megtakarításba az alapítványi, az állami, a munkáltatói támogatás, a fiatal házasok támogatása és a pénzintézeti hitel nem számítható be.) - Amennyiben a pályázó nem algyői lakóhellyel, illetve a kérelem benyújtását megelőző 24 hónapnál nem régebbi algyői lakóhellyel rendelkezik, akkor a lakó-, illetve tartózkodási hely szerinti Önkormányzat igazolását, hogy helyi támogatásban nem részesült. Minden kérelem esetén az ügyintéző által kért, a tényállás tisztázása szempontjából még szükséges iratok (pl. adóigazolás, KHR igazolás/saját hiteljelentés, adó- és értékbizonyítvány).
NYILATKOZAT
I.
Alulírottak büntetőjogi felelősségünk tudatában kijelentjük, hogy a., Sem mi, sem a velünk együtt költöző (építkezés, vásárlás esetén) személyek egyéb lakhatás céljára alkalmas ingatlannal, állandó lakáshasználati joggal nem rendelkeznek. b., Helyi támogatásban részesültünk,
illetve
nem részesültünk
(megfelelő válasz aláhúzandó) c., Önkormányzati bérlakásnak bérlője, bérlőtársa vagyunk,
illetve
nem vagyunk.
(megfelelő válasz aláhúzandó) d., Önkormányzati lakás bérleti jogáról pénzbeli térítés ellenében lemondtunk,
illetve
nem mondtunk le
(megfelelő válasz aláhúzandó) e., Építkezés esetén használatba-vételi engedéllyel rendelkezünk,
illetve
nem rendelkezünk
(megfelelő válasz aláhúzandó) II.
Kötelezettséget vállalunk, hogy amennyiben támogatásban részesülünk, úgy hozzájárulunk ahhoz, hogy ingatlanunkra - az ingatlan-nyilvántartásban - Algyő Nagyközség Önkormányzat javára jelzálogjog kerüljön bejegyzésre, tudomásul vesszük, hogy a bejegyzés költség a kérelmezőket terheli.
III.
Vállaljuk, hogy támogatás esetén ingatlanunkra lakásbiztosítást kötünk.
IV.
Hozzájárulunk, hogy a Algyő Nagyközség Önkormányzat és intézményei a törvény keretei között személyes adatunkat, melyet a támogatás elbírálásához kér, jogosult kezelni és nyilvántartani.
V.
A helyi támogatást vagy annak hátralévő részét kötelesek vagyunk egy összegben visszafizetni, ha: a) a valóságnak nem megfelelő adatok közlésével jutottunk a hitelhez; b)
a helyi támogatás felhasználásával épített, vásárolt vagy felújított lakást részben vagy egészben nem lakás céljára használjuk, vagy azt másnak lakás vagy nem lakás céljára átengedjük vagy bérbe adjuk.
VI.
Tudomásul vesszük, amennyiben a benyújtott pályázathoz nem csatoljuk a rendeletben előírt mellékleteket – és azt felhívásra a megadott határidőre sem teljesítjük – Algyő Nagyközség Képviselő-testülete elutasítja a kérelmet.
Algyő,. ……………………………. …………………………..………. kérelmező
………………………………… kérelmező
Jövedelem kimutatás (nettó) (a munkáltató tölti ki!)
A kérelmező munkahelye: _____________________________________________________ Munkaviszony kezdete: _______________________________________________________ Igazoljuk, hogy ___________________________________________ nevű dolgozónk, aki _______________ _______________________________u. ______sz. alatt lakik, legutóbbi három havi nettó jövedelme (munkabér, prémium, táppénz, stb. együtt) a következő volt:
1.)
…………év ………………………………..hó
………………………….Ft
2.)
…………év ………………………………..hó
………………………….Ft
3.)
…………év ………………………………..hó
………………………….Ft
E szerint nevezett a három hónap adatai alapján számított egyhavi nettó átlagjövedelme:
____________________Ft
A kérelem benyújtásának hónapját közvetlenül megelőző 12 hónap alatt szerzett pénzbeli és természetbeni béren kívüli juttatás (pl. étkezési hozzájárulás, iskoláztatási támogatás, utazási költségtérítés stb.) 1/12 részének nettó összege:_____________________________________. Egyben nyilatkozunk, hogy nevezett dolgozónk mellékállásból vagy mellékfoglalkozásból származó jövedelme – az elmúlt három hónap adatai alapján – havi átlagban nettó ___________________Ft volt. _________________, 201_.________________hó_____nap
___________________________ (cégszerű aláírás)
Jövedelem kimutatás (nettó) (a munkáltató tölti ki!)
A kérelmező munkahelye: _____________________________________________________ Munkaviszony kezdete: _______________________________________________________ Igazoljuk, hogy ___________________________________________ nevű dolgozónk, aki _______________ _______________________________u. ______sz. alatt lakik, legutóbbi három havi nettó jövedelme (munkabér, prémium, táppénz, stb. együtt) a következő volt:
1.)
…………év ………………………………..hó
………………………….Ft
2.)
…………év ………………………………..hó
………………………….Ft
3.)
…………év ………………………………..hó
………………………….Ft
E szerint nevezett a három hónap adatai alapján számított egyhavi nettó átlagjövedelme:
____________________Ft
A kérelem benyújtásának hónapját közvetlenül megelőző 12 hónap alatt szerzett pénzbeli és természetbeni béren kívüli juttatás (pl. étkezési hozzájárulás, iskoláztatási támogatás, utazási költségtérítés stb.) 1/12 részének nettó összege:_____________________________________. Egyben nyilatkozunk, hogy nevezett dolgozónk mellékállásból vagy mellékfoglalkozásból származó jövedelme – az elmúlt három hónap adatai alapján – havi átlagban nettó ___________________Ft volt. _________________, 201_.________________hó_____nap
___________________________ (cégszerű aláírás)
NYILATKOZAT a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény szerinti összeférhetetlenség, illetve érintettség fennállásáról, vagy hiányáról A Pályázó neve: _______________________________________________________________ Természetes személy lakcíme: ____________________________________________________ Születési helye, ideje: ___________________________________________________________ Gazdasági társaság esetén székhelye: ________________________________________________ Cégjegyzékszáma: _____________________________________________________________ Adószáma: ___________________________________________________________________ Képviselőjének neve: ___________________________________________________________ Egyéb szervezet esetén székhelye: _________________________________________________ Képviselőjének neve: ___________________________________________________________ Nyilvántartásba vételi okirat száma: ________________________________________________ Nyilvántartásba vevő szerv megnevezése: ___________________________________________
Kijelentem, hogy személyemmel, illetve a pályázóként megjelölt szervezettel szemben a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény (Knyt.) – 6. § (1) bekezdése szerinti összeférhetetlenség 1. nem áll fenn vagy 2. fennáll az …pont alapján – 8. § (1) bekezdése szerinti érintettség 1. nem áll fenn vagy 2. fennáll az …pont alapján Az összeférhetetlenség vagy az érintettség alapjául szolgáló körülmény leírása: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Kijelentem, hogy az összeférhetetlenség megszüntetésére az alábbiak szerint intézkedtem: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Kijelentem, hogy az érintettség közzétételét külön űrlap csatolásával kezdeményeztem. Algyő, ……………………………………….. Aláírás………………………………………………
