KÉRELEM Alulírott kérem, hogy gyermekeim részére rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre való jogosultságot szíveskedjenek megállapítani. Kérelem indokolása:
NYILATKOZAT A./ SZEMÉLYI ADATOK Kérelmező neve (leánykori név): Anyja neve: Születési helye, ideje: Lakcíme: A családban a kérelem és nyilatkozat benyújtásának időpontjában a rendszeres kedvezményt kérővel közös háztartásban élő közeli hozzátartozók száma: fő. A családban a Nyilatkozat benyújtásának időpontjában a rendszeres kedvezményt kérővel közös háztartásban elő, az egy főre jutó jövedelem számítása szempontjából figyelembe vehető közeli hozzátartozók adatai: Név
Születési hely, idő
Anyja neve
-házastársa, élettársa -egyéb rokonok (akinek eltartásáról gondoskodik) -gyermekei
A kérelemhez mellékelni kell a jövedelemnyilatkozat 1-14. pontjaiban feltüntetett jövedelmek valódiságának igazolására szolgáló iratokat.
B./ JÖVEDELEMNYILATKOZAT A jövedelmek típusai
Kérelmező jövedelme
Jövedelmi adatok Ft-ban Összesen
Közeli hozzátartozók jövedelme a)
b)
c)
d)
e)
1. Munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz 2. Társas és egyéni vállalkozásból származó jövedelem 3. Ingatlan, ingó vagyontárgyak értékesítéséből, vagyoni értékű jog átruházásából származó jövedelem 4. Nyugellátás, baleseti nyugellátás, egyéb nyugdíjszerű ellátások 5. A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (GYED, GYES, GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj stb.) 6. Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás (munkanélküli járadék, rendszeres szociális és nevelési segély, jövedelempótló támogatások stb.) 7. Föld bérbeadásából származó jövedelem 8. Egyéb (pl. ösztöndíj, értékpapírból származó jövedelem, kis összegű kifizetések stb.) 9. Összes nettó jövedelem Személyi jövedelemadó vagy 10. előleg összege 11. Egészségbiztosítási és nyugdíjjárulék összege Munkavállalói járulék összege 12. A család havi nettó jövedelme 13. összesen [9-(10+11+12)] 14. A család összes nettó jövedelmét csökkentő, tényezők ( tartásdíj összege) 15. Ügyintéző tölti ki! Önkormányzat által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás ( a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. tv.4.§ (1) bek. i) pontja) Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem: ..................................... Ft/hó.
f)
g)
Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a NYILATKOZAT-ban közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy a NYILATKOZAT-ban közölt adatok valódiságát a Szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (2) bekezdése alapján az önkormányzat a fővárosi, a megyei APEH útján ellenőrizheti. Ügyemben tájékoztatást (Kérelmem iktatási számáról, az eljárás megindításának napjáról, az ügyintézési határidőről, az ügy intézőjéről, telefonszámáról.)
kérek - nem kérek* Dátum: ........................................................... az ellátást igénylő, vagy törvényes képviselőjének aláírása
........................................................... cselekvőképes hozzátartozók aláírása
KITÖLTÉSI UTASÍTÁS 1. Bejelentett lakóhely címeként a személyi igazolványban szereplő lakóhely, illetve több lakóhely esetén az állandó lakóhely címét kell feltüntetni. 2. Közeli hozzátartozók: a) a házastárs, az élettárs, b) a húszévesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező; a huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytató; a huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali tagozaton egyetemi, főiskolai tanulmányokat folytató; valamint korhatárra való tekintet nélkül a tartósan beteg, illetve a testi, érzékszervi, értelmi, beszéd- vagy más fogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek, c) a 18. életévet be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti és az örökbe fogadó szülő, illetve a szülő házastársa vagy élettársa. 3. Az egy háztartásban élő közeli hozzátartozók jövedelmét hozzátartozók szerint kell feltüntetni. 4. A 2. és 3. jövedelemtípusba tartozó jövedelmek kivételével a kérelem benyújtását megelőző hónap jövedelmét kell szerepeltetni. 5. A 2. és 3. jövedelemtípusba tartozó jövedelmek esetén a kérelem benyújtását megelőző évre vonatkozó személyi jövedelemadó bevallás azonos megnevezésű rovatában szereplő összeg 12-vel osztott részét kell beírni. 6. A jövedelemnyilatkozatban feltüntetett jövedelmekről a típusának megfelelő igazolást vagy annak fénymásolatát (nyugdíjszelvény, munkáltatói igazolás, szerződés, családi pótlék, gyes stb.) a jövedelemnyilatkozathoz csatolni kell. 7. Az egy főre jutó havi nettó családi jövedelem a havi családi összjövedelem osztva a közeli hozzátartozók számával. 8. A jövedelemnyilatkozatot a kérelmező mellett az érintett közeli hozzátartozóknak is alá kell írniuk. Ha az ellátást igénylő vagy annak közeli hozzátartozója nem cselekvőképes, helyette a törvényes képviselője jogosult az aláírásra.
B) Vagyoni adatok I. Ingatlanok 1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe: ............................................................ város/község .................................................... út/utca ................................... hsz. alapterülete: .......................... m2, tulajdoni hányad: .........................., a szerzés ideje: ................ év Becsült forgalmi érték:* .............................................. Ft 2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe: ............................................................ város/község .................................................... út/utca ............................. hsz. alapterülete: .................... m2, tulajdoni hányad: ..........................., a szerzés ideje: ................ év Becsült forgalmi érték:* .............................................. Ft 3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület-(épületrész-)tulajdon (vagy állandó használat): megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs stb.): ............................................. címe: ............................................................ város/község ........................................................ út/utca ....................... hsz. alapterülete: ............... m2, tulajdoni hányad: ...................., a szerzés ideje: ................ év Becsült forgalmi érték:* .............................................. Ft 4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat): megnevezése: ................................................. címe: .................................................... város/község .................................................... út/utca .............................. hsz. alapterülete: ................... m2, tulajdoni hányad: ............................, a szerzés ideje: ................ év Becsült forgalmi érték:* .............................................. Ft II. Egyéb vagyontárgyak 5. Gépjármű: a) személygépkocsi: .............................................................. típus ............................. rendszám a szerzés ideje: ............................................................. Becsült forgalmi érték:** ......................................... Ft b) tehergépjármű, autóbusz: ....................................... típus ......................................... rendszám a szerzés ideje: ............................................................. Becsült forgalmi érték:** ......................................... Ft
III. Összes vagyontárgy 6. A család összes vagyonának becsült forgalmi értéke ( 1.+2.+3.+-4+-5.): jutó forgalmi érték:** Ft.
Ft. Egy főre
Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a NYILATKOZAT-ban közölt adatok a valóságnak megfelelnek.
Kelt: .............. év .............................. hó ............ nap ........................................... aláírás Megjegyzés: Ha a kérelmező vagy családtagja bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem a Magyar Köztársaság területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni. * Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni. ** Becsült forgalmi értékként a jármű, illetve termelő- és munkaeszköz kora és állapota szerinti értékét kell feltüntetni. Tájékoztató A szülők részére a halmozottan hátrányos helyzet megállapításáról és az ahhoz kapcsolódó támogatásokról, pályázati lehetőségekről
Tisztelt szülő! 2007. január 1-jétől lehetőség nyílik arra, ha gyermekét/gyermekeit - védelembe vették, vagy rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre jogosult, - és a szülőknek nincs 8 általánosnál magasabb iskolai végzettsége kérje a jegyzőtől: állapítsa meg, hogy a gyermeke „halmozottan hátrányos helyzetű” Ehhez egy adatlapot kell kitölteni a gyermek törvényes képviselőjének/képviselőinek.
( Amennyiben mind a két szülő törvényes képviselő, úgy mind a kettőjüknek nyilatkozniuk kell arról, hogy legfeljebb az iskola nyolcadik évfolyamán folytatott tanulmányaikat fejezték be sikeresen. Amennyiben a bíróság vagy gyámhatóság szabályozta a törvényes képviselő személyét, úgy elegendő az a törvényes képviselő nyilatkozata, akit erre kijelöltek, csatolva az erre vonatkozó iratokat) A halmozottan hátrányos helyzetű gyermekek számos támogatásra automatikusan jogosultak. Amennyiben gyermeke rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre jogosult, az ehhez kötődő támogatásokat, ellátásokat a továbbiakban is igénybe veheti (pl. ingyenes, vagy kedvezményes étkezés, ingyenes tankönyvellátás, pénzbeli támogatás, stb. ) A halmozottan hátrányos helyzetű gyermekeket megillető támogatások ezen felül járnak (pl. 2009. január 1-jétől óvodáztatási támogatás ). Továbbá különböző pályázati lehetőségek állnak rendelkezésükre, - ezeket szeretnénk röviden ismertetni: 1. Kötelező óvodai ellátás: Ha gyermeke betöltötte harmadik életévét és Ön szeretné óvodába járatni, a körzetes óvoda köteles őt teljes napra felvenni. 2. Útravaló ösztöndíjprogram: Az általános iskola 7-8. osztályos tanulói és középiskolások pályázhatnak ösztöndíja egy választott tanárral (mentorral közösen) Az aktuális pályázati kiírásokról és a pontos feltételekről a TEMPUS KÖZALAPÍTVÁNYNÁL lehet érdeklődni. Címe: Tempus Közalapítvány, Útravaló Programiroda 1134 Budapest, Váci út 37. VII. emelet, Telefonszám: 06-1-237-1320 3.
A szociálisan hátrányos helyzetű fiatalok felsőfokú tanulmányait elősegítő program: főiskolára vagy egyetemre jelentkező fiataloknak szól. Ha az Ön gyermeke költségtérítéses képzésre nyer felvételt és halmozottan hátrányos helyzetű – államilag finanszírozott képzésben folytathatja tanulmányait, tandíjköltségét tehát az állam átvállalja. Ha az adott intézményben nincs költségtérítéses képzés, akkor az államilag finanszírozott ponthatárnál kevesebbel is felvételt nyerhet. Ehhez szükséges, hogy a jelentkezési lapon a tanuló megjelölje, hogy halmozottan hátrányos helyzetű és csatolja a jelentkezési lapon kért igazolásokat. A pontos feltételekről a www.mentorhalo.hu weblapon lehet érdeklődni.
4.
Iskolaválasztás: A körzetes általános iskola köteles felvenni a halmozottan hátrányos helyzetű gyermekeket. Arról, hogy gyermekének melyik a körzetes iskolája, az önkormányzat ad felvilágosítást. Ha a településen belül másik iskolába akarja vinni gyermekét, akkor az iskola csak akkor utasíthatja el, ha nincs több férőhely. 5. Pályázati lehetőségek az interneten kereshetők: Az Oktatási és Kulturális Minisztérium honlapja: www.om.hu Az Oktatási Minisztérium Alapkezelő Igazgatóságának honlapja: www.omai.hu A SuliNova Közoktatásfejlesztési és Pedagógus továbbképzési Kht honlapja: www.sulinova.hu A Templus Közalapítvány honlalpja: www.tka.hu A pályázatfigyelő újság honlapja: www.pafi.hu ( ezen az oldalon található összefoglalva a legtöbb pályázat)
További segítséget ( például adatlapok kitöltéséhez címek, telefonszámok megszerzéséhez ) az önkormányzattól, a kisebbségi önkormányzattól, civil szervezetekről kaphat.
7. számú melléklet a 20/1997. (II. 13.) Korm. rendelethez NYILATKOZAT halmozottan hátrányos helyzet megállapításához 1. A nyilatkozat célja annak megállapítása, hogy a hátrányos helyzetű gyermek halmozottan hátrányos helyzetű. Ahhoz, hogy a hátrányos helyzetű gyermek jogosultságát meg lehessen állapítani, ismerni kell azt az információt, amely a halmozottan hátrányos helyzet megítéléséhez szükséges. 2. Ilyen adat felvételére csak és kizárólag az érdekelt önkéntes, az erről szóló megfelelő, személyesen kapott tájékoztatás megadása után tett nyilatkozata alapján kerülhet sor. Gyermek adatai:
Gyermek neve1 Sorszám
A gyermek születési helye, ideje
A gyermek lakóhelye, ennek hiányában tartózkodási helye
A közoktatási intézményének OM azonosítója2
Közoktatási intézmény neve2, ahol a gyermek tanul, vagy óvodai elhelyezésben részesül2
Közoktatási intézmény székhelyének2 címe
Ha a gyermek nem a székhely szerinti iskolaépületben tanul vagy jár óvodába, meg kell adni a telephely címét2
Tankötelezettség megkezdésének ideje
Az óvodába lépés ideje
Szülői adatok: A) Hivatalos név3:
Leánykori neve: Születési hely, idő:
Tanulmányok4:
1. nyolcadik évfolyamnál magasabb évfolyamot sikeresen végzett el: a) igen5, ....... évben, b) nem 2. nem nyilatkozom
B) Hivatalos név3: Születési hely, idő: Tanulmányok, iskolai végzettség4:
1. nyolcadik évfolyamnál magasabb évfolyamot sikeresen végzett el: a) igen5, ....... évben, b) nem 2. nem nyilatkozom
3
Személyazonosságot igazoló közokirat alapján.
4
Az iskolarendszeren kívül szakképesítést nem kell figyelembe venni. A megfelelő választ alá kell húzni.
5
Igen válasz esetén az évet meg kell adni, hogy az óvodába lépés, tankötelezettség kezdetével a jegyző össze tudja vetni az adatokat.
Ha a törvényes felügyeletet a nyilatkozó szülő egyedül gyakorolja vagy az A) vagy a B) táblázatot kell kitölteni, a másikat az ügyintéző áthúzza. Az egyedüli felügyeletet a szülőnek kell igazolnia. A nyilatkozatban közölt adatokat a jegyző kizárólag a halmozottan hátrányos helyzet meghatározására, az óvodai, iskolai körzethatároknak a jogszabályban előírtak szerinti kialakításához használhatja fel, továbbá a szülő írásbeli hozzájárulása esetén a nyilatkozatot megküldi a nevelési-oktatási intézménynek. Szülőre vonatkozó nyilatkozat: Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a tanulmányaimmal kapcsolatos adatok megfelelnek a valóságnak: .....................................................
..................................................... nyilatkozó szülő
nyilatkozó szülő
1. Hozzájárulok ahhoz, hogy a jegyző a nevelési-oktatási intézmény részére a nyilatkozatot másolatban megküldje és a nevelési-oktatási intézmény a nyilatkozaton szereplő személyes adatokat jogszabályban meghatározott módon kezelje, továbbá a jegyző a rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre való jogosultság, a halmozottan hátrányos helyzet megszűnéséről, a nevelési-oktatási intézményt tájékoztassa: igen/nem.
2. Tudomásul veszem azt, ha a hozzájárulásomat nem adom meg, de a nevelési-oktatási intézményt tájékoztatom a halmozottan hátrányos helyzet fennállásáról, köteles vagyok a rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre való jogosultság, a hátrányos helyzet megszűnéséről tájékoztatni a közoktatási intézményt. .....................................................
.....................................................
nyilatkozó szülő
nyilatkozó szülő
Kelt: ........................... év ............. hó ..... nap ........................................... ügyintéző6
6
Az ügyintéző aláírásával igazolja, hogy a szülők személyazonosságáról, illetve a szülői felügyelet gyakorlásának a módjáról meggyőződött.
