Diabetes Forum www. diabetesforum-online.de A testi sziget megfogyatkozása és a szubjektivitás elvesztése Újranyomta a Diabetes-Forum (2009) Nr. 7=8,S. 28-30 C Kirchheim-Verlag, Mainz
A testi sziget megfogyatkozása és a szubjektivitás elvesztése Kép alatt: A pszichológiai tényezők nagymértékben befolyásolják az orvosi sikert
Dilemma: A diabéteszes láb szindróma irányelveknek megfelelő kezelése alapvető feltétele a gyógyászati sikernek az adott páciensnél. De ez lenne minden? A tapasztalat mást mutat. Minden fáradozás ellenére az orvosi praxisban vagy a klinikán nagy problémát jelentenek a recidívák. Dr. Alexander Risse tudja, miért. A két előző cikk karakterisztikusan mutatja a diabéteszes láb szindróma (DFS) alapproblémáját: ha az irányelveknek megfelelően dolgoznak, nagyszerűek a terápiás sikerek. Sajnos a lábsebek kiújulási rátája rendkívül magas olyan pácienseknél, akiknél hiányzik a fájdalom, mint figyelmeztető tünet. Így lehetett elérni kórházi körülmények között a tehermentesítés következtében komplett remissziót. Minden felvilágosítás ellenére otthoni körülmények között viszont ugyanolyan nyomásos túlterhelésre került sor, mint a gyógyulás előtt, és így kiújulás történt. Hogy lehet tehát, hogy minden gyógyászati lehetőség ellenére újból és újból ugyanazok a problémák lépnek fel? A magyarázat az ún. antropológiai mátrix mélyreható változásában rejlik, mert ennek vannak alávetve a polineuropátiás emberek, és őket az ún. páciensiskolák pedagógiai és intellektuális megközelítései nem érik el. Az akadémiai humán medicina emberképe A humán medicina szokásos felfogása szerint az ember komplex gépként elképzelt testből és tudatból (szellem, lélek, értelem, stb.) áll. A „pszichoszomatikai” szakterület ezt a felfogást tükrözi már fogalmilag is. Az ezt megalapozó elméletet „antropológiai dualizmusnak” nevezik. Hogy az anyagtalan lélek miként jut el a test gépezetének anyagi állapotaiba, felderítetlen marad. A testgépezet szintjén a DFS vonatkozásában már rég megoldottak minden problémát. Utána lehet olvasni a Német Diabetes Társaság tudományos irányelveiben található megfelelő www.allpresan.hu
1
cselekvési utasításoknak, amelyek az internetről ingyenesen letölthetők. A gépezet-medicina sikere vitathatatlan. Lederle és Kreske cikkei szállítják ehhez a bizonyítékokat. A „lelket”, az „értelmet” is megszólították az irányelveknek megfelelően a vonatkozó felvilágosításokkal. Itt sincsenek megoldatlan problémák többé („Naponta cserélni a cipőt”, „Megfelelő nagyságú cipőt venni”, „Nyomásmentesítő segédeszközöket, pl. ortézist használni” stb.) De: A tehermentesítés marad az egyetlen probléma, amelyet eddig semmilyen intézkedéssel és semmilyen kutatással nem sikerült megoldani. A tehermentesítés probléma marad, mert eddig semmilyen kutatással nem sikerült megoldani. Filozófikus észrevételek a DFS problémájához A megértéshez most sajnos néhány antropológiai és ismeretelméleti fogalmat kell tisztáznunk. Szubjektivitás, szubjektív tények Míg az orvostudomány és intézkedései az ún.”objektív” tényekre hivatkoznak, a páciens (és természetesen a terapeuta is, mint magánszemély) a szubjektivitás világában él. Ami bennünket közelről érint, szubjektívnek nevezzük. Azt, amit mindenki kinyilváníthat, objektívnek. A szubjektív tények érzelmi érintettséghez vezetnek. Az objektív tényeket tudomásul vesszük, de azok semlegesek maradnak. Az objektív tényeket „környezeti alkotórészeknek” nevezzük, azaz azok a környezet alkotóelemei, nem az enyémek. A medicinában a szubjektív tények jelentőségét nagymértékben alábecsülik. Az orvosok is mindig az objektív zavarokat keresik a páciens pusztán szubjektív panaszai mögött („ A pac. szubjektíve panaszmentes”, orvosi szabványmondat.) A DFS problémája viszont a szubjektivitás területére tartozik. Test a szervezet gépezetével szemben A testi gépezet (amit mérünk és nagyon jól tudunk javítani) és a lélek (amit képzési intézkedésekkel megszólítunk) mellett van egy nagy élményterület: ez a test maga, amelyet a medicina, amelyre a természettudomány nyomta rá bélyegét, elfelejtett. „Test” az, amit „a szervezetem környékén közvetlenül, tehát az érzékszerveim segítsége nélkül tudok érezni. Miközben a testi gépezet objektíven mérhető, a test szubjektivitást tükröz. A test az, ami hozzám közel áll: egy páciensnek sem jut eszébe, hogy orvoshoz menjen, mert fél, hogy az idegvezetési sebessége csökkent. Azonban ha a test jelez, például fájdalommal, felkeresi az orvost. Ködös szigetek testünk környékén Hogy nyomára bukkanjunk saját testünknek, megpróbálhatjuk, hogy behunyt szemmel tudatilag végigérezzük magunkat. Rögtön észrevesszük, hogy nem tudjuk olyan folyamatosan érezni, mint letapogatni magunkat. Az, amivel most találkozunk, ködös szigeteknek nem összefüggő sorozata testünk tájékán: a testi szigetek. Ezeknek a testi szigeteknek (orális, gasztrális, genitális, anális testi szigetek és a lábak két testi szigete) jól összeállított szervezete van. Azok www.allpresan.hu
2
az emberek, akik autogén tréninget gyakorolnak, jól ismerik ezeket a jelenségeket. Ezt a szervezetet nevezik „testi ökonómiának”. A testi ökonómia megint csak szubjektív valóság, vagyis pontosan azt az állapotot jelenti, amelyben eltöltjük az életünket anélkül, hogy sokat gondolkodnánk róla. A testi ökonómia zavara A testi ökonómia szisztémáját behatóan leírja Hermann Schmitz filozófus antropológiája. Ennek az ökonómiának a zavarait alaposan tanulmányozták az I. világháborúban amputáltakon. Az amputáció után gyakran keletkeztek fantomfájások. Pontos anamnézis esetén ezek a páciensek mindig ugyanazokat a panaszokat mutatták az amputált, azaz hiányzó végtagok területén: a hiányzó testrészek (objektív tény) ellenére továbbra is megvoltak a testi érzések (szubjektív tények): a fantomtagok tehát: „test szervezet nélkül”. Polineuropátia: fordított viszonyok A diabetikus polineuropátiánál a viszonyok éppen fordítottak. Láthatók az – objektív létező – testrészek, de a szubjektivitást elvonja a neuropátia: a testi szigetek eltűntek. ”Belső amputációról” lehetne beszélni. A lábfejek a „környezet részeivé” váltak, és a páciensek így – tehát már nem a saját én alkotóelemeként – kezelik azokat. „Polineuropátia: Belső amputációról lehetne beszélni.” Elveszett a szubjektivitás A szubjektivitás elvesztése a lábfejekben mélyreható változást jelent az érintett egész létezésében: nem tud a továbbiakban „két lábbal állni az életben”. Ezt, a páciensekben végbemenő radikális változást sok kezelőorvos nehezen érti meg. A megértés hiánya a páciens elsietett hibáztatásához („rossz együttműködés”), vagy rezignációhoz és cinizmushoz vezet. A testi sziget elsorvadásának következményei Amikor a lábak a környezet részeivé válnak, úgy is kezelik őket. A spontán gondoskodás elvész, a lábápolást elhanyagolják, sérüléseknél az orvost túl későn keresik fel, stb. Cipővásárlásnál gyakran olyan cipőt választanak, amelyik több számmal kisebb. Az ok: a felület érzékelése (epikritikus érzékenység) hiányzik, a pácienseknek az az érzése, hogy egyáltalán nincs rajtuk cipő. Ha szűkebb cipőt választanak, az ilyenkor keletkező tompa (protopatikus) nyomás közvetíti újból azt az érzést, hogy cipőt viselnek. A szubjektivitás a döntő, ezért ebben a helyzetben a képzés során átadott „objektív” tudástartalmat („Megfelelően bő cipőt venni”) szokás szerint, ill. állandóan elfelejtik. www.allpresan.hu
3
Antropológiai mélyréteg A testi sziget elsorvadása, mint antropológiai mélyréteg, a nyomástól való tehermentesítés problémájának megoldhatatlanságához vezet. A nyomás fekélyek keletkezése és a magas kiújulási arány integráns részei a DFS-nek. Ezek eddig semmilyen intézkedéssel nem voltak gyógyíthatók. Minden kísérlet a gépezet szintjén, vagy az értelemre való hivatkozások sikertelenek maradtak. A terapeutáknak hozzá kell ehhez az állapothoz szokniuk. A polineuropátia által meghatározott testi sziget-sorvadás az egyetlen szükséges és elégséges feltétele a DFS-nek. Kitekintés Nem jegyeztek fel olyan kísérleteket az orvostudományban, amelyek ebbe az antroplógiai mélyrétegbe való behatolásra vonatkoznának. Ezt nem is csoda, mert a természettudományos kutatás kizárólag a testgépezet területét érinti. Egy első heurisztikai megközelítés az orvosi gyakorlatból jön (Dr. Kwitt-Kortemeier). Jelenleg szintén gyakorlatban működő diabetológusok (Dr. Hochlenert et al.) folytatják a vizsgálatot egy szisztematikus tanulmányban. Az eredményekről a jövőben fogunk hallani. (Szívesen küldünk kimerítő irodalomjegyzéket ehhez a témához: kérjük küldjön e-mail-t”Testi szigetek” jelszóval a :
[email protected] címre) Szerző
Dr. Alexander Risse Diabeteszentrum, Klinikum Dortmund gGmbH Münsterstr. 240 44145 Dortmund Mail:
[email protected]
www.allpresan.hu
4
Allpresan - Diabetic Intenzív PLUS habkrém cukorbetegeknek mikro ezüsttel Habkrém - Nagyon száraztól pikkelyes bőrig Intenzív ápolás plus mikroezüsttel, 10 % ureával, Pentavitin®nel és pantenollal Használata Rendszeresen, reggel és este vigye fel a száraz, elszarusodott bőrfelületekre. A flakont használat előtt jól rázza fel és használatkor tartsa függőlegesen. Mogyoró - dió nagyságú mennyiség elegendő. Hatás A légzésaktív habkrém formula ureával, Pentavitin®-nel, pantenollal és értékes lipidekkel különösen hatékonyan ápol és erősíti a bőr-barriert. A természetes bőrfunkciókat sértetlenül hagyja. A felszíni bőrpikkelyeket és elszarusodásokat finoman csökkenti. A mikroezüst regenerálja a természetes bőrflórát. Eredmény A bőr ismét kellemesen sima és bársonyos lesz. Megvéd a külső behatásoktól és nedvességvesztéstől. Csökken a viszketés és a vörösödések. Kiválóan kenhető, gyorsan beszívódik és nem hagy hátra kellemetlen zsírréteget. Ajánlott a lábujjak közötti használatra is. Klinikailag tesztelt. Illat-, szinezőanyag és tartósítószer nélkül. Szobahőmérsékleten tárolandó. A flakon nyomás alatt áll. Napfénytől és 50o feletti hőmérséklettől védve tartandó. Használat után ne nyissa fel, ne égesse el. Ne spriccelje lángba vagy izzó tárgyra. Tartsa távol lángforrástól. Ne dohányozzon használata közben. Gyermekek elől elzárva tartandó. Megfelelő szellőzés nélkül robbanásveszélyes keverék képződhet. Csak külső használatra. Összetevők Aqua, Urea, Butane, Decyl Oleate, Octyldodecanol, Cetearyl Alcohol, Propane, Stearic Acid, Propylene Glycol, Glycerin, Glyceryl Stearate, Panthenol, Saccharide Isomerate, Silver, Allantoin, Potassium Lauroyl Wheat Amino Acid, Palm Glycerides, Capryloyl Glycine, Sodium Lauroyl Sarcosinate, Citric Acid.
www.allpresan.hu
5
