ABSTRAK GAMBARAN KOMPLIKASI PASIEN KANKER KEPALA DAN LEHER PASCA RADIOTERAPI/KEMOTERAPI DI RSUP SANGLAH TAHUN 2016 Prevalensi kanker kepala dan leher (KKL) di Indonesia cukup tinggi. Kanker kepala dan leher adalah kanker ke empat yang menyebabkan kematian. Modalitas penatalaksanaan kanker kepala dan leher dengan radioterapi dan kemoterapi dapat meningkatkan survival rate pasien. Di sisi lain radioterapi dan kemoterapi menimbulkan efek samping. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran komplikasi pasien kanker kepala dan leher pasca radioterapi/kemoterapi. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif yang dilakukan di RSUP Sanglah Denpasar selama bulan April 2016 – September 2016. Subyek yang diteliti adalah pasien KKL yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sebanyak 46 subyek. Pengumpulan data dilakukan dengan kuesioner. Dari 46 subyek menunjukkan kelompok usia 12-25 tahun sebanyak 2 orang (4.3%) , kelompok usia 26-45 tahun sebanyak 17 orang (37%), kelompok usia 46-65 sebanyak 27 orang (58.7%), dan kelompok usia >65 tahun adalah 0 %. %). Rata-rata usia ± standar deviasi pasien adalah 47.61 ±12.089. Usia tengah adalah 51 tahun, usia termuda pasien adalah 19 tahun sedangkan usia tertua adalah 65 tahun. Jenis kelamin laki-laki yaitu 26 orang (56.5%) dan perempuan 20 orang (43.5%). Terdapat 31 orang (67.4%) dengan stadium IV, 8 orang (17.4%) dengan stadium III, 4 orang (8.7%) dengan stadium II, dan 3 orang pasien (6.5%) dengan stadium I. Dari 46 subyek terdapat 27 orang (58.7%) radioterapi dan 19 orang (41.3%) kemoterapi. Komplikasi xerostomia 40 orang (87%), mukositis oral 25 orang (54.3%), trismus 19 orang (41.3%), alopesia 18 orang (39.1%), infeksi kandidiasis oral 8 orang (17.4%), karies gigi 4 orang (8.7%) dan osteoradioneksrosis sebanyak 0%. Kata kunci: Kanker kepala dan leher, komplikasi radioterapi, komplikasi kemoterapi
ABSTRACT OVERVIEW OF THE COMPLICATIONS HEAD AND NECK PATIENTS POST RADIOTHERAPY/CHEMOTHERAPY IN RSUP SANGLAH IN 2016 The prevalence of the Head and Neck Cancer (HNC) in Indonesia is high. Head and neck cancer is the fourth cause of mortality. Modality of treatment head and neck cancer with radiotherapy and chemotherapy can increase patient survival rate. In other hand radiotherapy and chemotherapy cause side effects. This research aims to determine overview of the complications head and neck patients pasca radiotherapy / chemotherapy. This research is descriptive study in RSUP Sanglah Denpasar in April 2016 – September 2016. Subjects were HNC patients that met inclusion and exclusion criteria (n=46). Collect data were held with questionnaire. From the 46 subjects showed age group 12-25 years old as much as 2 people (4.3%), age group 26-45 years old as much as 17 people (37%), age group 46-65 years old as much as 27 people (58.7%), and age group >65 years old was 0%. The mean age of patients ± standard deviation is 47.61 ± 12.02 years. Median age is 51 years, the younger age is 19 years and the older age is 65 years. Males as much as 26 people (56.5%) and female 20 people (43.5%). There were 31 people (67.4%) with stage IV, 8 people (17.4%) with stage III, 4 people (8.7%) with stage II, and 3 people (6.5%) with stadium I. From the 46 subjects there were 27 people (58.7%) radiotherapy and 19 people (41.3%) chemotherapy. Complications of xerostomia 40 people (87%), oral mucositis 25 people ( 54.3%), trismus 19 people (41.3%), alopecia 18 people (39.1%), oral candidiasis infection 8 people (17.4%), dental caries 4 people (8.7%) and osteoradionecrosis as much as 0%. Keywords: head and neck cancer, complications of radiotherapy, complications of chemotherapy
DAFTAR ISI Halaman
SAMPUL DALAM................................................................................................................ i LEMBAR PERSETUJUAN. ................................................................................................. ii PENETAPAN PANITIA PENGUJI .................................................................................... iii DAFTAR ISI ....................................................................................................................... iv DAFTAR TABEL ............................................................................................................... vi DAFTAR GAMBAR .......................................................................................................... vii DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................................... viii BAB I PENDAHULUAN .................................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang .................................................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................... 3 1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................................. 3 1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................................... 4 BAB II KAJIAN PUSTAKA ............................................................................................... 6 2.1 Etiologi Kanker Kepala dan Leher ...................................................................... 6 2.2 Penatalaksanaan Kanker Kepala dan Leher ......................................................... 7 2.3 Komplikasi Pasca Radioterapi/Kemoterapi ......................................................... 8 2.3.1 Mukositis Oral .......................................................................................... 8 2.3.2 Karies Gigi ............................................................................................. 12 2.3.3 Xerostomia ............................................................................................. 13 2.3.4 Trismus ................................................................................................... 16 2.3.5 Kandidiasis Oral ..................................................................................... 18 2.3.6 Alopesia ................................................................................................. 20 2.3.7 Osteoradionekrosis ................................................................................. 22 BAB III KERANGKA PENELITIAN .............................................................................. 25 3.1 Kerangka Berpikir ............................................................................................ 25 3.2 Kerangka Konsep .............................................................................................. 26 BAB IV METODE PENELITIAN .................................................................................... 27 4.1 Jenis Rancangan Penelitian ............................................................................. 27 4.2 Subyek Penelitian ............................................................................................. 27 4.2.1 Populasi Target ....................................................................................... 27 4.2.2 Populasi Terjangkau ............................................................................... 27 4.2.3 Sampel Penelitian ................................................................................... 27 4.3 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ............................................................................ 27 4.3.1 Kriteria Inklusi ........................................................................................ 27 4.3.2 Kriteria Eksklusi ..................................................................................... 28 4.4 Cara Pengambilan Sampel ............................................................................... 28 4.5 Definisi Operasional Variabel .......................................................................... 28 4.6 Instrumen Penelitian ........................................................................................ 30 4.6.1 Kuesioner Data Demografi ...................................................................... 30
4.6.2 Kuesioner Komplikasi Pasca Radioterapi/Kemoterapi.............................. 30 4.7 Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................................ 30 4.7.1 Lokasi Penelitian .................................................................................... 30 4.7.2 Waktu Penelitian ........................................................................................... 30 4.8 Prosedur Pengambilan atau Pengumpulan Data ................................................ 31 4.9 Pengolahan Data dan Penyajian Data ............................................................... 31 4.9.1 Pengolahan Data ..................................................................................... 31 4.9.2 Penyajian Data ........................................................................................ 31 4.10 Etika Penelitian................................................................................................ 31 DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................................... 32 LAMPIRAN ................................................................................................................... 35 JADWAL PENELITIAN ................................................................................................... 39 RINCIAN BIAYA PENELITIAN ...................................................................................... 40
DAFTAR TABEL Halaman
Tabel 2.1 Skala World Health Organization (WHO) untuk mukositis oral………... 84
DAFTAR GAMBAR Halaman
Gambar 2.1 Patofisiologi mukositis oral ….................................................................
11
Gambar 2.2 Lesi mukositis oral pada mukosa bukal ................................................... 11 Gambar 2.3 Karies gigi akibat radiasi .........................................................................
13
Gambar 2.4 Saliva tampak mengental pada pasien radioterapi....................................
16
Gambar 2.5 Mukosa bukal terlihat kering dan lengket ................................................ 16 Gambar 2.6 Trismus ……............................................................................................
18
Gambar 2.7 Kandidiasis oral .......................................................................................
20
Gambar 2.8 Osteoradionekrosis ................................................................................... 24
DAFTAR LAMPIRAN
1.
Halaman Formulir Persetujuan Menjadi Responden Penelitian ……….............................. 36
2.
Instrumen Penelitian ………………………… ................................................... 37
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kanker kepala dan leher adalah sebuah istilah yang digunakan untuk menggambarkan sejumlah tumor ganas yang tumbuh pada jaringan ataupun organ manapun di bagian kepala dan leher. Misalnya kanker pada mulut, tenggorokan, sinus, lubang pernapasan, pangkal tenggorokan dan kelenjar ludah. 90 % kanker kepala dan leher merupakan karsinoma sel skuamosa. Lokasi primer yang paling sering adalah lidah, gusi, mukosa bukal, dan bibir. Kanker kepala dan leher merupakan tipe kanker yang tersering ke-enam (Argiris dkk.,2008). Pada tahun 2002 ditemukan 420.000 kasus baru kanker kepala dan leher pada pria dan 142.000 pada wanita di dunia. Data dari World Health Organization (WHO) yang diterbitkan pada tahun 2007 menyebutkan bahwa sebanyak 7,6 juta jiwa meninggal pada 2005 dan 84 juta orang lainnya akan meninggal dalam jangka waktu 10 tahun ke depan, jika tidak ada tindakan nyata untuk menanggulangi penyakit kanker. Di negara berkembang, insiden kanker tersebut lebih banyak terjadi pada laki-laki daripada perempuan dengan perbandingan 2 dibanding 1, sementara di negara maju rasionya mencapai 3 dibanding 1 (Sirait, 2013). Di negara dengan risiko tinggi (India, Sri Lanka,Bangladesh, Pakistan), kanker rongga mulut merupakan kanker tersering pada pria dan kanker ketiga tersering pada wanita. Di Eropa, insiden tertinggi berada pada Perancis. Di Amerika Serikat merupakan kanker kedelapan tersering pada pria, sekitar 53,600 pasien pertahunnya
dan menunjukkan kematian 11,500 pasien setiap tahun (Vigneswaran dan Williams,2014). Jumlah kasus kanker di Asia diperkirakan akan melonjak dari 4,5 juta pada 2002 menjadi 7,1 juta pada 2020. Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007, prevalensi tumor di Indonesia adalah 4,3 per 1000 penduduk. Prevalensi kanker kepala leher di Indonesia cukup tinggi, yaitu menduduki urutan ke empat dari seluruh keganasan yang terdapat pada pria dan wanita, dan menempati urutan ke dua dari seluruh keganasan yang terdapat pada pria. Selama 5 tahun (20012005) terdapat 448 kasus kanker kepala dan leher di RS Dr. Kariadi Semarang, dengan insiden tertinggi adalah kanker nasofaring (112 kasus atau 25%) dan kanker kelejar getah bening leher (111 kasus atau 25%) kemudian kanker tiroid 18%, kanker rongga mulut 13%, kanker cavum nasi dan sinus paranasalis 6%, kanker maxilla dan mandibula 5%, kanker laring 4%, kanker parotis 2%, dan kanker telinga 2% (Kurniasari dkk., 2015). Penyebab kanker rongga mulut sampai sekarang belum diketahui dengan pasti, hal ini disebabkan karena penyebab terjadinya kanker adalah multifaktorial dan kompleks. Namun ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya kanker kepala dan leher yaitu faktor lokal meliputi kebersihan rongga mulut yang jelek, iritasi kronis dari restorasi, karies gigi, faktor luar antara lain merokok, peminum alkohol, menyirih, infeksi virus seperti human papillomavirus (HPV), Epstein-Barr Virus (EBV), faktor host meliputi usia, jenis kelamin, sosial ekonomi, nutrisi imunologik dan genetik. Risiko terjadinya kanker ini akan lebih meningkat apabila digabung antara faktor-faktor predisposisi tersebut, misalnya
merokok dengan minum alkohol menyirih dengan tembakau (Argiris dkk.,2008; D’Souza dkk.,2014; Laurentia dkk., 2012; Prayitno dkk.,2010; Sirait, 2013). Penatalaksanaan kanker
kepala
dan leher
dengan modalitas
radioterapi dan kemoterapi dapat meningkatkan 5 tahun survival rate pada kanker kepala dan leher. Dengan berkembangnya ilmu pengetahuan di bidang kedokteran saat ini membuat penggunaan radioterapi yang juga merupakan salah satu cara dalam usaha menanggulangi kanker, termasuk kanker pada kepala dan leher. Prinsip dasar yang digunakan dalam radioterapi pada kasus keganasan adalah kemampuannya menimbulkan kerusakan pada setiap molekul yang dilewati. Sel-sel pada materi hidup yang terionisasi akan memancarkan elektron pada struktur ikatan kimia dan mengakibatkan pecahnya molekul-molekul sel sehingga terjadi kerusakan sel. Terapi radiasi memberikan hasil yang efektif pada pengobatan kasus keganasan pada area kepala dan leher, tetapi juga dapat menimbulkan perubahan jaringan normal (Fithrony,2012; Hendrata,2003). Sama halnya dengan radioterapi, kemoterapi juga merupakan terapi kanker menggunakan obat-obatan dengan tujuaan menghentikan pertumbuhan sel-sel kanker namun juga membunuh sel normal (Sutandyo,2007). Permasalahan yang timbul adalah bagaimana gambaran komplikasi yang ditimbulkan dengan radioterapi/kemoterapi area kepala dan leher. Penelitian ini diharapkan dapat menjawab permasalahan tersebut. Pada kenyataan di atas penulis tertarik untuk memaparkan gambaran komplikasi
pasien kanker kepala dan leher pasca
radioterapi/kemoterapi di RSUP Sanglah tahun 2016. 1.2 Masalah Penelitian
Dari latar belakang masalah yang dikemukakan di atas, maka dapat dirumuskan permasalahan sebagai berikut: Bagaimana gambaran komplikasi pasien kanker
kepala
dan leher
pasca
radioterapi/kemoterapi di RSUP Sanglah tahun 2016? 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan umum Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran komplikasi pasien kanker kepala dan leher pasca radioterapi/kemoterapi di RSUP Sanglah tahun 2016. 1.3.2 Tujuan khusus 1. Mengetahui rata-rata usia yang mengalami pasien kanker kepala dan leher pasca radioterapi/kemoterapi di RSUP Sanglah tahun 2016 2. Mengetahui rata-rata jenis kelamin yang mengalami komplikasi pasien kanker kepala dan leher pasca radioterapi/kemoterapi di RSUP Sanglah tahun 2016 3. Mengetahui stadium terbanyak yang mengalami komplikasi pasien kanker kepala dan leher pasca radioterapi/kemoterapi di RSUP Sanglah tahun 2016 4. Mengetahui jenis terapi yang sering menyebabkan komplikasi pasien kanker kepala dan leher pasca radioterapi/kemoterapi di RSUP Sanglah tahun 2016. 5. Mengetahui jenis komplikasi yang paling sering menyebabkan komplikasi pasien kanker kepala dan leher pasca radioterapi/kemoterapi di RSUP Sanglah tahun 2016. 1.4 Manfaat penelitian 1.4.1 Manfaat Akademis
1. Manfaat untuk ilmu pengetahuan yaitu memberikan informasi tentang komplikasi pasien kanker kepala dan leher pasca radioterapi/kemoterapi di RSUP Sanglah tahun 2016. 2. Manfaat untuk penelitian yaitu menjadi landasan untuk penelitian lebih lanjut, sehingga berguna untuk menambah ilmu pengetahuan dan informasi ilmiah mengenai pasien kanker kepala dan leher pasca radioterapi/kemoterapi.
1.4.2 Manfaat Klinis 1. Dengan diketahuinya gambaran komplikasi maka bermanfaat untuk pelayanan kesehatan yaitu memberikan pengetahuan dalam
pengelolaan
komplikasi pasien kanker kepala dan leher pasca radioterapi/kemoterapi.
