KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA IPTEK DAN DIKTI Jalan Jenderal Sudirman, Pintu Satu, Senayan Jakarta 10270 Telp. (021) 57946053 Fax. (021) 57946052 Email : [email protected], Laman : http://dikti.go.id

Lampiran Surat Nomor :

/D2/KP/2016

Maret 2017

Lampiran 1 Pelatihan Jabatan Fungsional Tingkat Terampil Gelombang I Hari/Tanggal : Selasa -Jumat/ 21-24 Maret 2017 Tempat

: Hotel Kuta Central Park, Jl. Patih Jelantik, Kuta Kab. Badung - Bali

Daftar Peserta Diklat No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 25 26 27

Nama PrasetyoKapioro Ari Setiawan AnikWijayanti, A.Md Masse Tobo, A.Md, AK Supian Nor Masse Tobo, A.Md, AK Arfa Hatta Sri Hariningrum S. YeniRendieni, SKM DwiAndini, AM.D., Kep Tri Yuli, S.S.Si TennyPutriWikayani, SST FitriaUtami, A.M.D, Ak Rita Sugiarsih, A.M.D Asep Hendra Akin Mutakin, A.Md, Kep Bukhari Hendra R. Akhdiyat Lale Nurnikmatullahilmusdiqah Sekar Partiwi Indah Retnowati Achmad Mustajid, A.Md. Fransisca Dwi Hapsari, A.Md. Habsari Ikha Susanna, A.Md. Indah Ratnasari, A.Md. Adrianus Malo, A.Md Agustinus Ferdi, A.Md Marthen Bire

Perguruan Tinggi Politeknik Negeri Banjarmasin Politeknik Negeri Batam Politeknik Negeri Samarinda Politeknik Negeri Samarinda Politeknik Negeri Banjarmasin Politeknik Negeri Banjarmasin Politeknik Negeri Banjarmasin Politeknik Negeri Banjarmasin Universitas Padjadjararan Universitas Padjadjararan Universitas Padjadjararan Universitas Padjadjararan Universitas Padjadjararan Universitas Padjadjararan Universitas Padjadjararan Universitas Padjadjararan Poltekkes Kemenkes Aceh UniversitasMataram UniversitasMataram UniversitasMataram UniversitasMataram Universitas Sebelas Maret Universitas Sebelas Maret Universitas Sebelas Maret Universitas Sebelas Maret Politeknik Pertanian Negeri Kupang Politeknik Pertanian Negeri Kupang Politeknik Pertanian Negeri Kupang


No 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46

Nama Imelda V. Djani, A.Md Melkianus Foes, A.Md Doni Barmana Endy Nurhidayat, Amd. Rochmanuddin. A Md Nur Susilowaty, A.Md, Keb Fitri Ramli, A.Md. KG Novi Baunsele, A.Md.KG Suprayetno Anita Yuniati, A.Md Suryati Ismail Sukrianto Syam Resi Yunita AMF Fransisca Fricilia Kansil, A.Md.,Kep Adetiyawarman Nazwar, A.Md Delvis Amirda Perdana, A.Md Ilham, A.Md Hendra Saputra Pratama, A.Md Reffi Indrawati, A.Md

47

Eko Supriyanto, A.Md

48

Ali Shodikin, A.Md

49

Suprijanto, A.Md

50

Subari, A.Md

51

Agus Fitriyanto, A.Md

52 53 54 55

Rita Kamdari, A.Md Noviari Prasetyo Rini, A.Md Sri Litawati, A.Md Andi Nugroho, A.Md

Perguruan Tinggi Politeknik Pertanian Negeri Kupang Politeknik Pertanian Negeri Kupang Universitas Pendidikan Indonesia Universitas Trunojoyo Madura Universitas Gadjah Mada Poltekkes Kemenkes Kupang Poltekkes Kemenkes Kupang Poltekkes Kemenkes Kupang Politani Negeri Payakumbuh Politeknik Negeri Lhokseumawe Poltekkes Kemenkes Manado Poltekkes Kemenkes Manado Poltekkes Kemenkes Manado Universitas Borneo Tarakan Universitas Negeri Padang Universitas Negeri Padang Universitas Negeri Padang Universitas Negeri Surabaya Universitas Negeri Semarang Politeknik Elektronika Negeri Surabaya Politeknik Elektronika Negeri Surabaya Politeknik Elektronika Negeri Surabaya Politeknik Elektronika Negeri Surabaya Politeknik Elektronika Negeri Surabaya Politeknik ATK Yogyakarta Politeknik ATK Yogyakarta Politeknik ATK Yogyakarta Politeknik ATK Yogyakarta


Lampiran 2

Format Laporan Prasyarat Diklat LAPORAN MELAKSANAKAN TUGAS PENGELOLAAN LAB SEBAGAI PRASYARAT DIKLAT FUNGSIONAL PRANATA LABORATORIUM PENDIDIKAN terdiri dari : I. Halaman Sampul II. Lembar Persetujuan III. Daftar Isi IV. Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Pengelolaan Laboratorium V. Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Pengembangan Profesi VI. Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Penunjang Tugas VII. Penutup

Poin IV, V, dan VI berisi kegiatan selama minimal 1 tahun dalam melaksanakan tugas sebagai Pranata Laboratorium Pendidikan.


Lampiran 3 ( Wajib dibawa saat Diklat )

Format Halaman Sampul ( Warna Coklat )

LAPORAN KEGIATAN PENGELOLAAN LABORATORIUM

(LOGO PERGURUAN TINGGI)

NAMA : (Nama Lengkap dan Gelar) NIP : (NIP)

NAMA PERGURUAN TINGGI 2017


Lampiran 4 Format Lembar Persetujuan

LEMBAR PERSETUJUAN 1. Judul Kegiatan

: Kegiatan Pengelolaan Laboratorium

2. Pelaksana a. Nama

:

b. NIP

:

c. Program Studi

:

d. Pangkat/Golongan

:

e. Jabatan

:

3. Nama Instansi

:

4. Lama Kegiatan

:

……., ……………….…… 2017 Mengetahui, Kepala Laboratorium

Pelaksana,

Nama Lengkap NIP

Nama Lengkap NIP Menyetujui, (Atasan Kepala Laboratorium)

Nama Lengkap NIP


Lampiran 5

Format Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Pengelolaan Laboratorium SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENGELOLAAN LABORATORIUM Yang bertada tangan di bawah ini : Nama NIP Pangkat/golongan ruang/TMT Jabatan Unit kerja

: …………………………………………………. : …………………………………………………. : …………………………………………………. : …………………………………………………. : ………………………………………………….

Menyatakan bahwa: Nama NIP Pangkat/golongan ruang/TMT Jabatan Unit kerja

: …………………………………………………. : …………………………………………………. : …………………………………………………. : …………………………………………………. : ………………………………………………….

Telah melakukan kegiatan pengelolaan laboratorium pendidikan sebagai berikut : NO

URAIAN KEGIATAN

TANGGAL

SATUAN HASIL

JUMLAH VOLUME KEGIATAN

KETERANGAN/ BUKTI FISIK

1 2 3 dst Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. ………, ………… Atasan Langsung

Nama Jelas NIP


Lampiran 6

Format Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Penunjang Tugas SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS Yang bertada tangan di bawah ini : Nama NIP Pangkat/golongan ruang/TMT Jabatan Unit kerja

: …………………………………………………. : …………………………………………………. : …………………………………………………. : …………………………………………………. : ………………………………………………….

Menyatakan bahwa: Nama NIP Pangkat/golongan ruang/TMT Jabatan Unit kerja

: …………………………………………………. : …………………………………………………. : …………………………………………………. : …………………………………………………. : ………………………………………………….

Telah melakukan kegiatan pengelolaan laboratorium pendidikan sebagai berikut : NO

URAIAN KEGIATAN

TANGGAL

SATUAN HASIL

JUMLAH VOLUME KEGIATAN

KETERANGAN/ BUKTI FISIK

1 2 3 dst Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. ………, ………… Atasan Langsung Nama Jelas NIP


Lampiran 7 KONFIRMASI KESEDIAAN SEBAGAI PESERTA DIKLAT FUNGSIONAL PRANATA LABORATORIUM PENDIDIKAN : …………………………………………………………………………….

Nama

(Nama sesuai ijazah/nama pada SK Pengangkatan) Jenis Kelamin

:

…………………………………………………………………………….

Tempat/Tanggal Lahir

:

…………………………………………………………………………….

No. HP

:

…………………………………………………………………………….

Email

:

…………………………………………………………………………….

Nama Perguruan Tinggi

:

…………………………………………………………………………….

Alamat Perguruan Tinggi

……………………………………………………………………

:

……………………………………………………………………………. No. Telp. Perguruan Tinggi

:

Alamat Rumah

……………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………

:

……………………………………………………………………………. No. Telp Rumah

:

…………………………………………………………………………….

Pendidikan Terakhir

:

…………………………………………………………………………….

Jabatan Terakhir Diklat yang akan diikuti

:

CPNS/PNS (PLP, Laboran, Teknisi)* :

Diklat Fungsional Tingkat Terampil (CPNS/PNS ) Diklat Fungsional Tingkat Ahli (CPNS/PNS ) Diklat Fungsional Perpindahan Tingkat Terampil ke Ahli (PLP Alih Jenjang)

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi peserta dan mengikuti pelatihan secara penuh dan tunduk pada peraturan yang berlaku. ……………….,

(Nama Jelas) Pas Photo 4 X 6 Cm



Lembar Scanner di kirim Via Email ( Asli dibawa saat Kegiatan Diklat )

2017


Keterangan : 1. Sebelum mengikuti pelatihan peserta diwajibkan membuat laporan bukti telah melaksanakan tugasnya sebagai Laboran, Teknisi atau PLP Terampil selama minimal 1 tahun ( Format Terlampir ) yang disahkan oleh pimpinan dibawa saat mengikuti Pelatihan Jabfung ( Hardcopy di jilid ) 2. Bagi peserta dari CPNS/PNS Laboran, setelah mengikuti pelatihan peserta diwajibkan membuat laporan Pasca Diklat, diserahkan kepada Ditjen Sumber Daya Iptek dan Dikti paling lambat 3 Hari setelah diklat dikirim melalui email [email protected]. a. Penyusunan program tahunan b. Program Evaluasi pengelolaan laboratorium c. Rencana Program Implementasi K3 di Laboratorium d. Program Pemeliharaan/perawatan laboratorium e. Refleksi hasil Visitasi Laboratorium

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA IPTEK DAN DIKTI Jalan Jenderal Sudirman, Pintu Satu, Senayan Jakarta 10270 Telp. (021) 57946053 Fax. (021) 57946052 Email : [email protected], Laman : http://dikti.go.id JADWAL KEGIATAN DIKLAT FUNGSIONAL TINGKAT TERAMPIL GELOMBANG I TAHUN 2017

Waktu

Jumlah Jam

Materi

Keterangan

HARI PERTAMA (SELASA, 21 MARET 2017) 08.00 - 08.45

Registrasi Peserta

Penyelenggara Teknis

08.45 - 09.30

Pembukaan dan Pengarahan

Direktur/ yg mewakili

09.30 - 09.45 09.45 - 10.45

COFFEE BREAK Pre Test

2

15.00 - 15.15

Kebijakan Pembinaan Profesionalisme PLP (Penilaian DUPAK PLP, bea siswa studi lanjut, anggaran penelitian, sertifikasi profesi, diklat fungsional, dll) ISHOMA Kebijakan Pembinaan Profesionalisme PLP (Penilaian DUPAK PLP, bea siswa studi lanjut, anggaran penelitian, sertifikasi profesi, diklat fungsional, dll) COFFEE BREAK

15.15 - 18.15

Sistem Kepangkatan dan Karir Jabatan Fungsional PLP,

10.45 - 12.00 12.00 - 13.30 13.30 - 15.00

Pembekalan Kompetensi manajerial - Pelayanan Prima - Kerjasama - Berpikir konseptial - Inovasi & Inisiatif

20.15 - 20.30

20.30 - 22.45

Ferry Rahmadhan

2

Ferry Rahmadhan

4

Taufan S

1

Pusdiklat

3

Pusdiklat

4

Prof Ketut Sudiana

ISHOMA

18.15 - 19.30

19.30 - 20.15

2

COFFEE BREAK Pembekalan Kompetensi manajerial - Pelayanan Prima - Kerjasama - Berpikir konseptial - Inovasi & Inisiatif

HARI KE DUA (RABU, 22 MARET 2017) 07.15 - 08.00 08.00 - 08.45 08.45 - 09.30 09.30 - 10.15 10.15 - 10.30

Unsur Perencanaan Pengelolaan Laboratorium dan bentuk Kegiatannya

COFEE BREAK


Waktu 10.30 - 11.15 11.15 - 12.00

Materi 'Tugas Pokok Pengelolaan Laboratorium dilanjutkan pada Unsur Pengoperasian Peralatan dan Penggunaan bahan ; Penyiapan Alat dan Bahan , meberikan penjelasan dan supervisi pengoperasian alat dan bahan, manajemen Inventarisasi peralatan dan bahan

Keterangan

2

Tri Joko Rahardjo

2

Tri Joko Rahardjo

Sholat dan Makan siang

12.00 - 13.30 13.30 -14.15 14.15 - 15.00

Jumlah Jam

'Tugas Pokok Pengelolaan Laboratorium dilanjutkan pada Unsur Pengoperasian Peralatan dan Penggunaan bahan ; Penyiapan Alat dan Bahan , meberikan penjelasan, pengoperasian alat dan bahan, manajemen Inventarisasi peralatan dan bahan


12.00 - 13.30 15.15 - 16.00 16.00 - 16.45

Unsur Pengoperasian Peralatan dan Penggunaan bahan ; menguji dan memverikasi unjuk kerja alat, pengambilan dan pengujian sampel, kaliberasi, Dokumentasi kegiatan dan penyusunan laporan

2

Komar Sutriah

16.45 - 17.30 17.30 - 18.15

Unsur Pengoperasian Peralatan dan Penggunaan bahan ; menguji dan memverikasi unjuk kerja alat, pengambilan dan pengujian sampel, kaliberasi, Dokumentasi kegiatan dan penyusunan laporan

2

Komar Sutriah

Try Karyono

18.15 - 19.30

ISHOMA

19.30 - 21.45

Unsur Pendidikan & Unsur Penunjang Kegiatan Pengelolaan Laboratorium

4

21.45 - 23.15

Tugas mandiri

2

HARI KE TIGA (KAMIS, 23 MARET 2017)

07.15 - 08.00 08.00 - 08.45 08.45 - 09.30 09.30 - 10.15

Unsur Pemeliharaan Peralatan & Bahan pada pengelolaan laboratorium beserta jenis pekerjaanya

10.15 - 10.30

COFEE BREAK

4

Bambang S


Waktu 10.30 - 11.15 11.15 - 12.00

Materi Unsur Kegiatan Pengevaluasian pengelolaan laboratorium beserta jenis pekerjaanya

12.00 - 13.30

Jumlah Jam

Keterangan

2

Andi S


13.30 - 14.15

Unsur Kegiatan Pengevaluasian pengelolaan laboratorium beserta jenis pekerjaanya

2

Andi S

14.15 - 15.00 15.00 - 15.45

Keselamatan Kesehatan Kerja & Lingkungan (K3L) dalam pengelolaan Laboratorium

2

Hazairin

15.45 - 16.00

COFEE BREAK

16.00 - 17.30

Keselamatan Kesehatan Kerja & Lingkungan (K3L) dalam pengelolaan Laboratorium

2

Hazairin

17.30 - 19.00

ISHOMA

19.00 - 22.00

Unsur Kegiatan Pengembangan Profesi - Peran Pengembangan Profesi bagi PLP Terampil

3

Suhardjono

20.30 - 22.45

Ujian Tertulis

2

Panita

HARI KE EMPAT (JUMAT, 24 MARET 2017) 07.00 - 10.45 10.45 - 11.30

Observasi Lapangan dan Refleksi PENUTUPAN

8

5 Dirjen SD Ipek dikti


HARI KE TIGA (KAMIS, 19 MEI 2016) Unsur Kegiatan Pengevaluasian pengelolaan laboratorium

07.15 - 08.00 beserta jenis pekerjaanya dan Keselamatan Kesehatan Kerja & 08.00 - 08.45

2

Andi Setiawan

09.15 - 10.00 Unsur Pemeliharaan Peralatan & Bahan pada pengelolaan 10.00 - 10.45 laboratorium beserta jenis pekerjaanya

2

Bambang Suprianto

10.45 -11.30 Unsur Pemeliharaan Peralatan & Bahan pada pengelolaan 11.30 - 12.15 laboratorium beserta jenis pekerjaanya

2

Bambang Suprianto

- Penyusunan

2

Prof. Suhardjono

- Penyusunan

2

Prof. Suhardjono

3

Kokom

Lingkungan (K3L) dalam pengelolaan Laboratorium

COFEE BREAK

09.00 - 09.15

12.15 - 13.45

ISHOMA Unsur Kegiatan Pengembangan profesi dan

13.45 - 14 30. - Teknik penulisan karya ilmiah 14.30 - 15.15 proposal penelitian 15.15 - 15.30 COFEE BREAK

Unsur Kegiatan Pengembangan profesi dan

15.30 - 16.15 - Teknik penulisan karya ilmiah 16.15 - 17.00 proposal penelitian 17.00 - 18.45

18.45 - 20.30

ISHOMA Pembekalan Kompetensi manajerial Prima - Berpikir konseptial

- Pelayanan - Kerjasama - Inovasi &


Lampiran 9

FORMULIR PEMUTAHIRAN DATA PLP NAMA PERGURUAN TINGGI NEGERI/ SEKOLAH : TAHUN : NO

NAMA PLP

1 NASTITI 2 IMRON

NIP

JABATAN PLP PANGKAT GOL. RUANG TEMPAT/TANGGAL PLP LAHIR LABORAN II/C SUBANG, 20 SEPTEMBER 1974 LABORAN JAKARTA, 31 MARET 1983

USIA (thn) 41

PENDIDIKAN TERAKHIR S1

32

S1

JENIS NAMA KELAMIN LABORATORIUM PEREMPUAN LABORATORIUM KIMIA LAKI LAKI LABORATORIUM FISIKA

Format Ms. Excel Pimpinan PTN

BIDANG KOMPETENSI KIMIA

USUL DUPAK BELUM

FISIKA

SUDAH

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

Recommend Documents