KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281 Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.orgE-mail:
[email protected]
No : 157/J9/PP/2012 Lamp. : 1 set Hal : Diklat Pasca Uji Kompetensi Awal (UKA) Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Kampar, Riau Kab. Bengkalis, Riau Kab. Indragiri Hulu, Riau Kab. Indragirin Ilir, Riau Kab. Pelalawan, Riau Kab. Rokan Ilir, Riau
14 September 2012
Kab. Siak, Riau Kab. Kuantan Singingi, Riau Kota Pekanbaru, Riau Kab. Karimun, Kepulauan Riau Kab. Natuna, Kepulauan Riau Kota. Batam, Kepulauan Riau
Dengan hormat kami beritahukan, berdasarkan hasil UKA tahun 2012 yang diikuti oleh guru matematika SMP, SMA, dan SMK, Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika akan melaksanakan Diklat Pasca UKA Provinsi Riau dan Kepulauan Riau, yang bertujuan untuk meningkatkan kompetensi guru peserta diklat agar memenuhi syarat untuk mengikuti Pendidikan dan Latihan Profesi Guru (PLPG). Kegiatan ini akan dilaksanakan mulai tanggal 23 September s.d. 2 Oktober 2012 di LPMP Provinsi Riau, Jl. Gajah No. 21 Rejosari Kulim, Kota Pekan Baru, Provinsi Riau. Berkenaan dengan itu, kami mohon Bapak/Ibu untuk mengijinkan dan menugaskan Bapak/Ibu guru sesuai nama terlampir sebagai peserta diklat tersebut. Peserta diharapkan sudah hadir dan check in di LPMP Provinsi Riau, pada hari Minggu, tanggal 23 September 2012 mulai pukul 10.00 WIB dan diwajibkan mengikuti upacara pembukaan yang akan dilaksanakan pada: Hari, Tanggal Waktu Tempat
: Minggu, 23 September 2012 : 16.00 WIB : Aula LPMP Provinsi Riau
Kelengkapan administrasi yang harus diserahkan kepada panitia pada saat check in: 1. Surat Tugas dari Kepala Dinas/Kepala Sekolah terkait 2. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar 3. Surat Perjalanan Dinas (SPD) dari PPPPTK Matematika yang sudah ditandatangani pejabat terkait dan distempel (terlampir, rangkap 3/orang) 4. Tiket keberangkatan dan fotokopi tiket untuk kembali ke instansi asal 1 lembar, perjalanan dengan transportasi darat, dapat menggunakan kelas eksekutif yang dibuktikan dengan tiket 5. Fotokopi NPWP 1 lembar, jika peserta tidak menyerahkan fotokopi NPWP, maka jumlah pajak yang akan dibayarkan menjadi lebih besar dan ditanggung oleh peserta yang bersangkutan 6. Biodata yang sudah diisi lengkap, sesuai format terlampir Ketentuan lain: 1. Membawa pakaian sehari-hari (rapi dan sopan, pria berdasi, wanita menyesuaikan) 2. Membawa pakaian batik untuk acara pembukaan dan penutupan diklat 3. Membawa kartu Askes yang masih berlaku 4. Diharapkan membawa laptop dan flash disc 5. Tidak diperkenankan membawa keluarga selama kegiatan diklat berlangsung 6. Konsumsi, akomodasi, dan transportasi ditanggung oleh PPPPTK Matematika
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281 Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.orgE-mail:
[email protected]
Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi 08122794092 a.n. Hermin (pada hari kerja: Senin-Jum’at jam 07.30-16.00 WIB). Mohon kerja sama Bapak/Ibu untuk menyampaikan kelengkapan panggilan ini kepada yang bersangkutan. Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih. Kepala,
Tembusan Yth.: 1. Kepala BPSDMPK dan PMP 2. Kepala LPMP Provinsi Riau
Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
Lampiran surat no: 157/J9/PP/2012 Tanggal : 14 September 2012 DAFTAR PESERTA DIKLAT PASCA UKA PROVINSI RIAU DAN KEPULAUAN RIAU (BIDANG STUDI SERTIFIKASI MATEMATIKA) TANGGAL 23 SEPTEMBER S.D. 2 OKTOBER 2012 DI LPMP PROVINSI RIAU NO
NAMA
JENJA NG
INSTANSI
KAB/KOTA
1
Januari Situmorang, S.Pd
SMP
SMP S Karya Indah
Kab. Kampar
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Normah, S.Pd Syamsir, S.Pd Tukiran, A.Md Yetti Zulfiana, S.Pd Kamelia, S.Pd Alis Mayetti, S.E Sri Leni Marlina Sitepu, S.Pd Winda Maya Delsi,S.Pd Dra. Liny Kabaeti Ningsih Fitri Yeni, S.Pd
SMP SMP SMP SMP SMK SMP SMP SMP SMK SMK
SMP N 1 Bangkinang SMP N 1 Kampar SMP N 2 Bangkinang SMP N 4 XIII Koto Kampar SMK (STM) N 1 Mandau SMP N 8 Mandau SMP N 09 Pinggir SMP N 06 Pinggir SMK N 1Rengat SMK N 1 Rengat Barat
Kab. Kampar Kab. Kampar Kab. Kampar Kab. Kampar Kab. Bengkalis Kab. Bengkalis Kab. Bengkalis Kab. Bengkalis Kab. Indragiri Hulu Kab. Indragiri Hulu
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Hariyadi, A. Md Alimasri Mustafa, A. Ma. Pd Mistari Siti Hadijah,A.Md Umi Asmawati Yus Yenimar, S.Pd.i Januari Marbun, S.Pd Susilo, S.Pd DirnamalL, S.Si Nurbaini, A. Md Rodiyah, S. Pd Supriadi, S.Si Sudirman Dra. Abdayana Irmun, S.Pd Afriana, S.Pd
SMK SMP SMP SMP SMP SMP SMP SMP SMP SMP SMP SMP SMP SMP SMA SMA SMK
SMK N 1 Rengat SMP N 1 Batang Gansal SMP N 3Kelayang SMP N 1Keritang SMP N 1 Tembilahan Hulu SMP N 2 Tembilahan Hulu SMP N 001 Kuala Kampar SMP S Bina Ilmu PT.LTS-Ade SMPS Makmur Jaya SMP N 44 Siak SMP N 6 Siak SMP N 5 Siak SMP N 39 Siak SMP Kecil Pulau Kumpai SMA N 05 Pekanbaru SMA N 09 Pekanbaru SMKN 1 Pekanbaru (SMEA)
Kab. Indragiri Hulu Kab. Indragiri Hulu Kab. Indragiri Hulu Kab. Indragiri Hilir Kab. Indragiri Hilir Kab. Indragiri Hilir Kab. Pelalawan Kab. Rokan Hilir Kab. Rokan Hilir Kab. Siak Kab. Siak Kab. Siak Kab. Siak Kab. Kuantan Singingi Kota Pekanbaru Kota Pekanbaru Kota Pekanbaru
29
Elina, S.Pd
SMP
SMP N 13 Pekanbaru
Kota Pekanbaru
30 31 32 33 34
Hotmalina Purba, A.Ma Tri Nina Haswita, S.Pd YusniatiI, S.Pd Yohana, S.Pd Murniati Manurung, S.Pd
SMP SMP SMK SMK SMP
SMP Widya Graha YKWI SMP N 03 Pekanbaru SMKN 1 Karimun SMK N 1 Bunguran Timur SMP Eppata II
Kota Pekanbaru Kota Pekanbaru Kab. Karimun Kab. Natuna Kota Batam Kepala,
Prof. Dr. rer. nat.Widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
PROV
Riau
Kepulauan Riau
Kode Dok Rev.
PPPPTKMatematika Yogyakarta
Nama Diklat Tanggal Tempat
: F-DAI-001 :2
: Diklat Guru Pasca UKA Provinsi Riau dan Kepulauan Riau : 23 September s.d. 2 Oktober 2012 : LPMP Provinsi Riau
Nama Lengkap & Gelar NIP Nomor Unik Pendidik dan Tenaga Kependidikan (NUPTK) NPWP (Lingkari yg sesuai) Tempat Lahir
Sertifikasi Pendidik
Ya Tdk
Tgl. Lahir JenisKelamin (Lingkari yg sesuai)
Agama
L P
Pangkat/Golongan
Jabatan/Pekerj.
th
Total MasaKerja
bl
Alamat Rumah Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu) Provinsi Telepon *
KP HP *
Email * * Wajib diisi, jika ada Nama Sekolah Tempat Mengajar/ Instansi Bekerja Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) Status Sekolah/Instansi Negeri Swasta (Coret salah satu) Mata Pelajaran yang Diajarkan : ........................................................... Jumlah Jam per Minggu : ........................ Alamat Sekolah/Instansi Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu) Provinsi
KP
Telepon Faks
A. Kegiatan Akademik yang Pernah Diikuti 1. Menulis No
Karya Ilmiah
1
Buku
2
Artikel
3
Jurnal
4
Lainnya
Judul
Dipublikasikan di
Tahun
2. Riwayat Pendidikan No
Tingkat Pendidikan
Nama Sekolah/ PT
Fak/Jur/Prodi
Kab/Kota
Tahun Lulus
3. Pengalaman Mengajar Matematika No
Jenjang
1 2 3 4 5 6
Lama (Thn)
SD/MI SMP/MTs SMA/MA SMK Perguruan Tinggi Lainnya .......................................
B. Diklat yang Pernah Diikuti 1. Sebagai Peserta No
Nama Diklat
Institusi Penyelenggara
Lama
Bulan, Tahun
Peringkat
2. Sebagai Narasumber, Penyaji No
Nama Diklat
Institusi Penyelenggara
Lama
Bulan, Tahun
............................ , ............................. Foto 3x4
........................................................... (Nama Lengkap)
PETUNJUK PENGISIAN SURAT PERJALANAN DINAS (SPD) PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281 1. SPD ini mohon difotokopi 3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di tempat yang bertanda “√” oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain). 2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPD kecuali tanda tangan dan stempel. 3. SPD dicetak menggunakan kertas A4 4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada 5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan) 6. Identitas pejabat yang menandatangani SPD ini sebagai berikut: (mohon diisi) Nama
: …………………………………………………………………… (lengkap dengan gelar)
NIP
: ……………………………………………………………………
Jabatan
: ………………………………………………………………
LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 113/PMK.05/2012
Nomor SPD Tanggal SPD
I.
Berangkat dari (Tempat Kedudukan) Ke Pada Tanggal Kepala :
: : : : :
√
II.
Tiba di Pada Tanggal
: :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal
: : :
III.
Tiba di Pada Tanggal
: :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal
: : :
IV.
Tiba di (Tempat Kedudukan) Pada Tanggal
:
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkatsingkatnya. Pejabat Pembuat Komitmen
:
Pejabat Pembuat Komitmen
V. VI.
Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd NIP. 195905081985032002 NIP. 195905081985032002 Catatan Lain-lain PERHATIAN : PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
