KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281 Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755 Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.org E-mail:
[email protected]
No : 218/J9/PP/2012 Lamp. : 1 set Hal : Diklat Pasca Uji Kompetensi Awal (UKA) Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Aceh Besar Kab. Bireuen Kab. Pidie Kab. Aceh Tamiang Kab. Aceh Utara Kab. Gayo Luas Kab. Aceh Timur Kab. Aceh Nagan Raya Kab. Aceh Tengah Kab. Aceh Barat Daya Kab. Aceh Selatan Kab. Bener Meriah Provinsi Aceh
19 November 2012
Kab. Pidie Jaya Kota Sabang Kota Banda Aceh Kota Lhokseumawe Kota Subulussalam
Dengan hormat kami sampaikan, berdasarkan hasil UKA tahun 2012 yang diikuti oleh guru matematika SMP, SMA, dan SMK, PPPPTK Matematika bekerja sama dengan LPMP Provinsi DIY akan melaksanakan Diklat Pasca UKA Provinsi Aceh, yang bertujuan untuk meningkatkan kompetensi guru peserta diklat agar memenuhi syarat untuk mengikuti Pendidikan dan Latihan Profesi Guru (PLPG). Kegiatan ini akan dilaksanakan mulai tanggal 1 s.d. 10 Desember 2012 di LPMP Provinsi Aceh, Jl. Banda Aceh - Medan km 12 Desa Niron Kec. Suka Makur, Kab. Aceh Besar. Berkenaan dengan itu, kami mohon Bapak/Ibu untuk mengijinkan dan menugaskan Bapak/Ibu guru sesuai nama terlampir sebagai peserta diklat tersebut. Peserta diharapkan sudah hadir dan check in di LPMP Provinsi Aceh pada hari Sabtu, tanggal 1 Desember 2012 mulai pukul 10.00 WIB dan diwajibkan mengikuti upacara pembukaan yang akan dilaksanakan pada: Hari, Tanggal Waktu Tempat
: Sabtu, 1 Desember 2012 : 16.00 WIB : LPMP Provinsi Aceh
Kelengkapan administrasi yang harus diserahkan kepada panitia pada saat check in: 1. Surat Tugas dari Kepala Dinas/Kepala Sekolah terkait 2. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar 3. Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) dari LPMP Provinsi DIY yang sudah ditandatangani pejabat terkait dan distempel (terlampir, rangkap 3/orang) 4. Tiket keberangkatan dan fotokopi tiket untuk kembali ke instansi asal 1 lembar, perjalanan dengan transportasi darat, dapat menggunakan kelas eksekutif yang dibuktikan dengan tiket 5. Fotokopi NPWP 1 lembar, jika peserta tidak menyerahkan fotokopi NPWP, maka jumlah pajak yang akan dibayarkan menjadi lebih besar dan ditanggung oleh peserta yang bersangkutan 6. Biodata yang sudah diisi lengkap, sesuai format terlampir Ketentuan lain: 1. Membawa pakaian sehari-hari (rapi dan sopan, pria berdasi, wanita menyesuaikan) 2. Membawa pakaian batik untuk acara pembukaan dan penutupan diklat 3. Membawa kartu Askes yang masih berlaku 4. Diharapkan membawa laptop dan flash disc 5. Tidak diperkenankan membawa keluarga selama kegiatan diklat berlangsung 6. Konsumsi, akomodasi, dan transportasi dibebankan pada DIPA LPMP Provinsi DIY
KEMEN NTERIAN N PEND DIDIKAN N DAN K KEBUDA AYAAN
PUSA AT PENG GEMBAN NGAN DA AN PEMB BERDAY YAAN PENDIDIK K DAN T TENAGA A KEPENDIDIKAN N MATE EMATIKA A
Jalan Kaliurang Km m. 6, Sambissari, Condon ngcatur, Deppok, Sleman, D.I.Y. Kottak Pos 31 YK-BS Y Yog gyakarta 552281 Telepo on: (0274) 8885725, 881 1717, 88775 55 Faksimille: (0274) 885752 Laman: www.p4tkm matematika..org E-mail: p4tkmatem matika@yah hoo.com
Haal-hal yang belum jelass dapat dikklarifikasi deengan mengghubungi 088122632915 a.n. Adri Margono atau a 0815787891600 a.n. Swastaanto (pada hari kerja: Se nin-Jum’at jaam 07.30-16.00 WIB). Moohon kerja saama Bapak/Ibbu untuk mennyampaikan kelengkapann panggilan ini kepada yaang bersangkkutan. Deemikian atas perhatian daan kerja samaa yang baik kkami ucapkann terima kasih. Kepala,
Tembusan Yth..: 1. Kepala BPS SDMPK dan PMP 2. Kepala LPM MP Provinsi DIY 3. Kepala LPM MP Provinsi Aceh A
Prof. Dr. reer. nat. Widoddo, M.S. NIP. 19621103119890311002
Lampiran surat no: 218/J9/PP/2012 Tanggal : 13 November 2012 DAFTAR PESERTA DIKLAT PASCA UKA PROVINSI ACEH (BIDANG STUDI SERTIFIKASI MATEMATIKA) TANGGAL 1 S.D. 10 DESEMBER 2012 DI LPMP PROVINSI ACEH
1
NURAINI, S.Pd.
JEN JANG SMP
2
NURSAUMI, S.Pd.
SMP
SMP N 1 INDRAPURI
KAB. ACEH BESAR
3
Faridah, A.Ma.Pd.
SMP
SMP N 2 MONTASIK
KAB. ACEH BESAR
4
NURJANNAH, S.Pd.
SMP
SMP N 3 Ingin Jaya
KAB. ACEH BESAR
5
Zuhratuddin, S.Pd.
SMP
SMP N 1 Darul Kamal
KAB. ACEH BESAR
6
Nilawati, S.Pd.
SMP
SMP N 1 SEULIMEUM
KAB. ACEH BESAR
7
Masdiana, S.Pd.
SMP
SMP Abulyatama
KAB. ACEH BESAR
8
Mutia
SMP
SMP N 1 Simpang Tiga
KAB. ACEH BESAR
9
Zurrahmah, S.Pd.
SMP
SMP 2 BLANG BINTANG
KAB. ACEH BESAR
10
YULINA, S.Pd.
SMP
SMP N 1 PADANG TIJI
KAB. PIDIE
11
RUSLI, S.Pd.
SMP
SMP N 1 MUTIARA
KAB. PIDIE
12
YUSRIATI, S.Pd.
SMP
SMP N 2 BATEE
KAB. PIDIE
13
Tiaminah, S.Pd.
SMP
SMP N 1 Sawang
KAB. ACEH UTARA
14
NAZARUDDIN, S.Pd.
SMP
SMP N 1 Tanah Luas
KAB. ACEH UTARA
15
HAYATUL BAITI
SMP
SMP N 1 PANTEE BIDARI
KAB. ACEH TIMUR
16
MARYANA, A.Md.Pd.
SMP
SMP N 1 SIMPANG ULIM
KAB. ACEH TIMUR
17
Mustafa Kamal, S.Pd.
SMP
KAB. ACEH TENGAH
18
Evi Safitri
SMP
19
Nova Halidar, A.Md.Pd.
SMP
20
Ibrahim, S.Pd.
SMA
21
Hj.Nurliana, S.Pd.
SMA
SMPN 27 Takengon EX.SMPN 2 BINTANG SMPN 4 TAKENGON EX.SMPN 3 TAKENGON SMPN 17 TAKENGON EX. SMPN 2 PEGASING SMAN 14 TAKENGON.EX.SMALB YRPC TAKENGON SMA NEGERI 1 KLUET UTARA
KAB. ACEH SELATAN
22
Mailisna, S.Pd.
SMA
SMA NEGERI 1 PASIE RAJA
KAB. ACEH SELATAN
23
Ilmi, S.Pd.
SMP
SMP NEGERI 2 TAPAKTUAN
KAB. ACEH SELATAN
24
ELY NURMA, S.Pd.
SMA
SMA NEGERI 1 KLUET SELATAN
KAB. ACEH SELATAN
25
MARASIAH
SMP
SMP NEGERI 2 MEUKEK
KAB. ACEH SELATAN
26
NURAINI, S.PdI
SMA
SMA N 1 GANDAPURA
KAB. BIREUEN
27
EMI RATNA DEWI, S.Pd.
SMA
SMA N 1 GANDAPURA
KAB. BIREUEN
28
JASMANI HASAN, S.Pd.
SMP
SMP N 2 JANGKA
KAB. BIREUEN
29
ELFIANA, S.Pd.
SMP
SMP N 2 PEUSANGAN SELATAN
KAB. BIREUEN
30
JAMALIAH, S.Pd.
SMP
SMP N 3 PEUSANGAN
KAB. BIREUEN
31
YUSRIZAL, S.Pd.
SMP
KAB. BIREUEN
32
DEWI NOFITA, S.Pd.
SMP
SMP NEGERI 1 PEUSANGAN SIBLAH KRUENG SMP N 2 PEUDADA
33
DARWATI, S.Pd.
SMP
SMPN 1 PEUSANGAN SELATAN
KAB. BIREUEN
34
AISYAH MUSA, A.Md.
SMP
SMP N 3 PEUSANGAN
KAB. BIREUEN
35
FATHIMAH, S.Pd.
SMP
SMP N 2 JANGKA
KAB. BIREUEN
NO
NAMA
INSTANSI
KAB./KOTA
SMP N 1 KUTA COT GLIE
KAB. ACEH BESAR
KAB. ACEH TENGAH KAB. ACEH TENGAH KAB. ACEH TENGAH
KAB. BIREUEN
PROVINSI ACEH
36
SALMAH
JEN JANG SMP
37
AZHAR, S.Pd.
SMP
SMP SWASTA UMMUL AYMAN
KAB. BIREUEN
38
NAZARIAH
SMP
SMP N 1 PEUDADA
KAB. BIREUEN
39
WARDAH, S.Pd.
SMP
SMP N 2 KUTA BLANG
KAB. BIREUEN
40
FAKHRIADI, S.Pd.
SMP
SMP N 2 PEUSANGAN SELATAN
KAB. BIREUEN
41
JULIANI, S.Ag.
SMP
SMP N 1 KUALA
KAB. BIREUEN
42
TIAINSYAH M, S.Pd.
SMP
SMP N 4 BIREUEN
KAB. BIREUEN
43
KASMIATI, S.Pd.
SMP
SMP N 2 PEUSANGAN SELATAN
KAB. BIREUEN
44
AISYAH, S.Pd.
SMP
SMP N 3 PEUSANGAN
KAB. BIREUEN
45
HELMIATI, S.Pd.
SMP
SMP N 6 SAMALANGA
KAB. BIREUEN
46
M. SALEH, S.Pd.
SMP
SMPN 1 PEUSANGAN SELATAN
KAB. BIREUEN
47
Suriatik, S.Pd.
SMP
SMP Negeri 1 Tamiang Hulu
KAB. ACEH TAMIANG
48
Asari, S.Pd.
SMA
SMA Negeri 1 Karang Baru
KAB. ACEH TAMIANG
49
Sri Rahayu, S.Pd.
SMA
SMA Negeri 1 Karang Baru
KAB. ACEH TAMIANG
50
Huriah, S.PD.
SMP
SMP N 2 PUTRI BETUNG
KAB. GAYO LUAS
51
AWALUDDIN, S.Pd.
SMP
SMP N 1 Blangjerango
KAB. GAYO LUAS
52
SITI HAJAR, S.Pd.
SMP
SMP N 1 KUTAPANJANG
KAB. GAYO LUAS
53
SELIMAH, S.Pd.
SMP
SMP N 1 Blangjerango
KAB. GAYO LUAS
54
USMAN, S.E.
SMP
SMP N 1 RIKIT GAIB
KAB. GAYO LUAS
55
SAIDAH, A.Ma.Pd.
SMP
SMP N 4 SEUNAGAN
KAB. ACEH NAGAN RAYA
56
NUR AJI, A.Md.
SMP
SMP N 1 BEUTONG
KAB. ACEH NAGAN RAYA
57
JALALUDDIN
SMA
SMA N 1 MANGGENG
KAB. ACEH BARAT DAYA
58
MAISURA, S.PdI
SMP
SMPN 1 KUALA BATEE
KAB. ACEH BARAT DAYA
59
AJA SAIDATUL FAZLA, S.Pd.
SMA
SMA N 1 MANGGENG
KAB. ACEH BARAT DAYA
60
MAISARAH, S.PD.
SMP
SMP N 1 TIMANG GAJAH
KAB. BENER MERIAH
61
MURIANI, S.PD.
SMP
SMP N 2 BUKIT
KAB. BENER MERIAH
62
SALAWATI, S.PD.
SMP
SMP SWASTA JANARATA
KAB. BENER MERIAH
63
IJMAYATI ALI, S.PD.
SMA
SMA N 1 TIMANG GAJAH
KAB. BENER MERIAH
64
MUSPIRAH FITRIANI, S.PD.
SMA
SMA N 1 BUKIT
KAB. BENER MERIAH
65
MARYAMAH, S.Pd.
SMP
SMP N 1 TRIENGGADENG
KAB. PIDIE JAYA
66
MARINA, S.Pd.
SMP
SMP N 4 BANDAR BARU
KAB. PIDIE JAYA
67
NURHASANAH, S.Pd.
SMP
SMP N 3 MEUREUDU
KAB. PIDIE JAYA
68
MAWARDIATI, S.Pd.
SMP
SMP N 1 MEUREUDU
KAB. PIDIE JAYA
69
MUTIA SARTIANI, S.Pd.
SMP
SMP N 1 TRIENGGADENG
KAB. PIDIE JAYA
70
KHAIRIAH, S.Ag.
SMP
SMP N 4 BANDAR BARU
KAB. PIDIE JAYA
71
MARHUMAH, S.Pd.
SMP
SMP N 1 ULIM
KAB. PIDIE JAYA
72
AFIDAH, S.Ag.
SMP
SMP N 1 BANDAR DUA
KAB. PIDIE JAYA
73
TABRANI, A.Md
SMP
SMP N 3 TRIENGGADENG
KAB. PIDIE JAYA
74
NURHAYATI, S.Pd.
SMP
SMP N 4 BANDAR BARU
KAB. PIDIE JAYA
75
IDRIS, S.Pd.
SMP
SMP N 2 MEUREUDU
KAB. PIDIE JAYA
76
ASRI, S.Pd.
SMP
SMP N. 2 SABANG
KOTA SABANG
77
Detiana, S.Si.
SMA
SMAN 3 Banda Aceh
KOTA BANDA ACEH
78
SURIYATI, S.Pd.
SMP
SMPN 15 Banda Aceh
KOTA BANDA ACEH
79
MARIANI, S.Pd.
SMK
SMK NEGERI 7 LHOKSEUMAWE
KOTA LHOKSEUMAWE
80
ANWAR, S.Pd.
SMK
SMK NEGERI 6 LHOKSEUMAWE
KOTA LHOKSEUMAWE
81
YUSRAWATI, S.Pd.
SMP
SMP NEGERI 2 LHOKSEUMAWE
KOTA LHOKSEUMAWE
NO
NAMA
INSTANSI
KAB./KOTA
SMP N 2 MAKMUR
KAB. BIREUEN
PROVINSI
MAHDA ALENA, S.T.
JE EN JA ANG SM MK
SMK NE EGERI 4 LHOK KSEUMAWE
KOTA LHOKSSEUMAWE
83
DARMIA ATI, S.Pd.
SM MK
SMK NE EGERI 5 LHOK KSEUMAWE
KOTA LHOKSSEUMAWE
84
NURFAZZILAH, S.T.
SM MP
SMP SW WASTA ISLAM M PASE
KOTA LHOKSSEUMAWE
85
ISWAND DI, S.Pd.I.
SM MA
SMA NE EGERI 1 LHOK KSEUMAWE
KOTA LHOKSSEUMAWE
86
NURLAIILI, S.Pd.
SM MP
SMP NE EGERI 1 LHOK KSEUMAWE
KOTA LHOKSSEUMAWE
87
MIFTAH HUL JANNAH, S.Pd.I. S
SM MP
SMP N 2 SIMPANG KIRI K
KOTA SUBULLUSSALAM
NO
NAMA
82
INSTANS SI
KAB././KOTA
Kepala,
Prof. Dr. reer. nat.Widoddo, M.S. NIP. 19621103119890311002
PROVINSI
Kode Dok Rev.
PPPPTK Matematika Yogyakarta
Nama Diklat Tanggal Tempat
: F-DAI-001 :2
: Diklat Pasca UKA Provinsi Aceh : 1 s.d. 10 Desember 2012 : LPMP Provinsi Aceh
Nama Lengkap & Gelar NIP Nomor Unik Pendidik dan Tenaga Kependidikan (NUPTK) NPWP (Lingkari yg sesuai) Tempat Lahir
Sertifikasi Pendidik
Ya Tdk
Tgl. Lahir Jenis Kelamin (Lingkari yg sesuai)
Agama
L P
Pangkat/Golongan
Jabatan/Pekerj.
th
Total Masa Kerja
bl
Alamat Rumah Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu) Provinsi Telepon *
KP HP *
Email * * Wajib diisi, jika ada Nama Sekolah Tempat Mengajar/ Instansi Bekerja Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) Status Sekolah/Instansi Negeri Swasta (Coret salah satu) Mata Pelajaran yang Diajarkan : ........................................ ................... Jumlah Jam per Minggu : ........................ Alamat Sekolah/Instansi Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu) Provinsi
KP
Telepon Faks
A. Kegiatan Akademik yang Pernah Diikuti 1. Menulis No
Karya Ilmiah
1
Buku
2
Artikel
3
Jurnal
4
Lainnya
Judul
Dipublikasikan di
Tahun
2. Riwayat Pendidikan No
Tingkat Pendidikan
Nama Sekolah/ PT
Fak/Jur/Prodi
Kab/Kota
Tahun Lulus
3. Pengalaman Mengajar Matematika No
Jenjang
1 2 3 4 5 6
Lama (Thn)
SD/MI SMP/MTs SMA/MA SMK Perguruan Tinggi Lainnya .......................................
B. Diklat yang Pernah Diikuti 1. Sebagai Peserta No
Nama Diklat
Institusi Penyelenggara
Lama
Bulan, Tahun
Peringkat
2. Sebagai Narasumber, Penyaji No
Nama Diklat
Institusi Penyelenggara
Lama
Bulan, Tahun
............................ , ............................. Foto 3x4 ............................................................ (Nama Lengkap)
PETUNJUK PENGISIAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)
1. SPPD ini mohon difotokopi 3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di tempat yang bertanda “√” oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain). 2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPPD kecuali tanda tangan dan stempel. 3. SPPD dicetak menggunakan kertas A4 4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada 5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan) 6. Identitas pejabat yang menandatangani SPPD ini sebagai berikut: (mohon diisi) Nama
: …………………………………………………………………… (lengkap dengan gelar)
NIP
: ……………………………………………………………………
Jabatan
: ………………………………………………………………
I.
Berangkat dari (tempat kedudukan) Ke Pada tanggal
: : :
√
II. Tiba di Pada tanggal
: Banda Aceh :
Kasubbag. Umum LPMP Banda Aceh
Drs. Amiruddin AB, MPd NIP. 195706051986031001 III. Tiba di Pada tanggal
Berangkat dari Menuju ke Pada tanggal
Kasubbag. Umum LPMP Banda Aceh
Drs. Amiruddin AB, MPd NIP. 195706051986031001 Berangkat dari Menuju ke Pada tanggal
: :
: Banda Aceh : :
: : :
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan dinas tersebut di atas benar-benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
IV. Tiba kembali : (tempat kedudukan) Pada tanggal :
Pejabat yang memberi perintah Pejabat Pembuat Komitmen, √
Drs. TAUFAN AGUS HANAFI, M.Pd NIP. 196008211985031003
PERHATIAN : Pejabat yang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang mensyahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kealpaan dan kelalaian. (Angka 8 lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 nomor B 296/MK/4/1974)
