KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIKDANTENAGA KEPENDIDIKANMATEMATIKA Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281 Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.orgE-mail:
[email protected] No : 196/J9/PP/2012 Lamp. : 1 set Hal : Panggilan Diklat Guru Pengembang Matematika SMP Tahap I
17 Oktober 2012
Yth. Kepala Dinas Pendidikan: Kab. Manggarai Timur, NTT Kab. Ngada, NTT Kab. Rote Ndao, NTT Kab. Sabu Raijua, NTT Kab. Sumba Barat, NTT Kab. Sumba Barat Daya, NTT Kab. Sumba Tengah, NTT Kab. Melawi, Kalimantan Barat Kab. Balangan, Kalimantan Selatan
Kab. Hulu Sungai Selatan, Kalsel Kab. Hulu Sungai Tengah, Kalsel Kab. Tapin, Kalimantan Selatan Kab. Lamandau, Kalimantan Tengah Kab. Murung Raya, Kalimantan Tengah Kab. Seruyan, Kalimantan Tengah Kab. Sukamara, Kalimantan Tengah Kab. Bulungan, Kalimantan Timur
Kab. Malinau, Kalimantan Timur Kab. Nunukan, Kalimantan Timur Kota Tarakan, Kalimantan Timur Kab. Kebumen, Jawa Tengah Kab. Klaten, Jawa Tengah Kab. Cilacap, Jawa Tengah Kab. Banjarnegara, Jawa Tengah Kab. Pemalang, Jawa Tengah
Dengan hormat kami beritahukan bahwa, dalam rangka melaksanakan tugas dan fungsinya sebagai lembaga yang berperan untuk meningkatkan mutu pendidik dan tenaga kependidikan, khususnya mata pelajaran matematika, Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika, akan menyelenggarakan kegiatan Diklat Guru Pengembang Matematika/Diklat Guru Inti MGMP Matematika SMP Tahap I Tahun 2012 Angkatan ke-36. Kegiatan tersebut akan dilaksanakan mulai tanggal 1 s.d. 13 November 2012 di PPPPTK Matematika, Jl. Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, DIY. Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu dapat mengijinkan dan menugaskan guru di lingkup kewenangan Bapak/Ibu sesuai dengan daftar yang kami kirim. Nama peserta yang sudah tercantum merupakan usulan dari Dinas Pendidikan Kab./Kota beberapa waktu yang lalu, sedangkan untuk nama yang belum ada kami mohon dinas menunjuk peserta dengan kriteria: 1. Belum pernah mengikuti Diklat Guru Pengembang Matematika yang diselenggarakan oleh PPPPTK Matematika. 2. Diutamakan memiliki sertifikat profesi pendidik. 3. Aktif di MGMP dan sanggup untuk mengimbaskan hasil diklat di forum MGMP, yang dibuktikan dengan surat kesanggupan yang dibuat dan ditandatangani peserta, serta diketahui oleh Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah. 4. Guru yang mengajar matematika dan diutamakan memiliki latar belakang Pendidikan Matematika/Matematika, diutamakan minimal S1. 5. Usia maksimal 50 tahun pada tanggal pembukaan diklat. 6. Berbadan sehat dan bagi wanita tidak dalam kondisi hamil. Rincian kegiatan sebagai berikut: Check in : Kamis, 1 November 2012 mulai pukul 14.00 WIB Pembukaaan : Kamis, 1 November 2012 pukul 16.00 WIB Check out : Selasa, 13 November 2012 maksimal pukul 14.00 WIB
Peserta diharapkan menyiapkan tiket untuk keberangkatan dan kepulangan, dengan ketentuan: 1. Peserta yang berasal dari provinsi di pulau Jawa menggunakan transportasi darat (bukan carter). 2. Peserta yang berasal dari provinsi di luar pulau Jawa, dapat menggunakan transportasi udara kelas ekonomi, biaya perjalanan akan diganti setelah selesai kegiatan dengan menyerahkan boarding pass dan airport tax yang telah digunakan. Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi 08156818218 a.n. Astuti Waluyati atau 082136140499 a.n. Kaswati (pada hari kerja: Senin-Jum’at jam 07.30-16.00 WIB). Mohon kerja sama Bapak/Ibu untuk menyampaikan panggilan beserta petunjuk kelengkapan bagi calon peserta yang terdapat pada lampiran surat ini kepada calon peserta yang dikirim. Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih. Kepala,
Tembusan Yth.: Kepala BPSDMPK dan PMP
Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
Lampiran surat no: 196/J9/PP/2012 Tanggal : 17 Oktober 2012
DAFTAR CALON PESERTA DIKLAT GURU PENGEMBANG MATEMATIKA/ DIKLAT GURU INTI MGMP MATEMATIKA SMP TAHAP I TAHUN 2012 ANGKATAN KE-36 TANGGAL 1 S.D. 13 NOVEMBER 2012 DI PPPPTK MATEMATIKA
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
Nama Instansi Ferdinandus Jemarus, S.Pd. SMPN 2 Borong Plasidus Abdon, S.Pd. SMPN 1 Golewa Sahan S. Aplugi, S.Pd. SMPN 2 Rote Barat Laut Agustinus Kaputing, S.Pd. SMPN 1 Pantai Baru Rahimi Musa, S.Pd. Herison Nappu Lilim Zubaidah, S.Pd. SMPN 2 Waikabuak Kalisom, S.Pd. SMPN Satap Kadimbil Margaretha D. Ngindi, S.Pd. SMPN Wewewa Timur Oki Baba Lalu, S.P. SMPN 1 Waibakul Kristina Lango, S.Pd. SMPN 1 Umbu Ratu Nggay Barat Dra. Endah Cakrawati SMPN 1 Ela Hilir M. Arif, S.Pd.I. SMPN 2 Awayan Rahmadi, S.Pd. SMAN 1 Kandangan 1 (satu) orang Erma Suryani SMPN 1 Bungur Saiful Bakhri, S.Pd. SMPN 1 Bulik Yakup Suparto, S.Pd. SMP 3 BulikTimur Marampa Patiung, S.Si. SMPN 1 Uut Murung Sabirin Mokhtar, S.Pd. SMPN 5 Murung Suriana SMPN 4 Kuala Pembuang Noorafni, S.Pd. SMPN 2 Hanau Adi Agusbudi Sampurno, S.Pd. SMPN 2 Danau Sembuluh Maryadi, S.Pd. SMPN 1 Sukamara Akhmad Solihin, S.Pd. SMPN 1 Balai Riam Purwasita Sukmawati, S.Pd. SMPN 3 Sukamara 2 (dua) orang Kalvinus, S.Th. SMPN 1 Mentarang Riris Juliana Pasaribu, S.Pd. SMPN 2 Malinau Kota Muhammad Gafur, S.Pd. SMPN 1 sebatik Muh Idrus, S.Pd. SMPN 1 Lumbis Rita Yuliana, S.Pd. SMPN 2 Nunukan Selatan 2 (dua) orang Edy Susiadi Purnama SMPN 1 Sruweng Sugeng Sihono, S.Pd. SMPN 3 Klaten Tarno, S.Pd., M.Pd. SMPN 1 Jeruklegi Purnama, S.Pd. SMPN 1 Banjarnegara Krisnawan SMPN 4 Bantarbolang Jumlah
Kab./Kota Kab. Manggarai Timur Kab. Ngada Kab. Rote Ndao
Provinsi Nusa Tenggara Timur
Kab. Sabu Raijua Kab. Sumba Barat Kab. Sumba Barat Daya Kab. Sumba Tengah Kab. Melawi Kab. Balangan Kab. Hulu Sungai Selatan Kab. Hulu Sungai Tengah Kab. Tapin Kab. Lamandau
Kalimantan Barat Kalimantan Selatan
Kab. Murung Raya Kab. Seruyan
Kalimantan Tengah
Kab. Sukamara Kab. Bulungan Kab. Malinau
Kalimantan Timur
Kab. Nunukan Kota Tarakan Kab. Kebumen Kab. Klaten Kab. Cilacap Kab. Banjarnegara Kab. Pemalang 40 orang
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
Jawa Tengah
Lampiran surat no:196/J9/PP/2012 Tanggal : 17 Oktober 2012
PETUNJUK BAGI CALON PESERTA DIKLAT GURU PENGEMBANG MATEMATIKA/ DIKLAT GURU INTI MGMP MATEMATIKA SMP TAHAP I TAHUN 2012 ANGKATAN KE-36 TANGGAL 1 s.d. 13 NOVEMBER 2012 DI PPPPTK MATEMATIKA
A. Persyaratan yang harus diserahkan kepada panitia pada saat check in: 1. Surat Tugas dari Kepala Dinas/Kepala Sekolah terkait 2. Fotokopi Sertifikat Pendidik (bagi yang memiliki) 1 lembar 3. Surat Kesanggupan calon peserta untuk mengimbaskan hasil diklat di forum MGMP, ditandatangani oleh calon peserta, dan diketahui oleh Kepala Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah 4. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 4 (empat) lembar 5. Surat keterangan sehat dari dokter; bagi calon peserta wanita tidak dalam kondisi hamil (apabila peserta selama mengikuti kegiatan menderita sakit berat bawaan, dirawat inap di rumah sakit, maka biayanya ditanggung oleh instansi pengirim) 6. SPD dari PPPPTK Matematika yang sudah ditandatangani pejabat terkait dan distempel (terlampir, rangkap 3/orang) 7. Perjalanan dengan transportasi darat, dapat menggunakan kelas eksekutif yang dibuktikan dengan tiket. Semua dokumen yang diserahkan dalam bentuk asli dan atas nama yang bersangkutan 8. Fotokopi tiket untuk kembali ke instansi asal 1 lembar 9. Fotokopi SK terakhir (PNS-Non PNS) 1 lembar 10. Fotokopi NPWP 1 lembar, jika peserta tidak menyerahkan fotokopi NPWP, maka jumlah pajak yang akan dibayarkan menjadi lebih besar dan ditanggung oleh peserta yang bersangkutan 11. Biodata yang sudah diisi lengkap, sesuai format terlampir B. Ketentuan lain 1. Peserta diwajibkan hadir tepat waktu dan mengikuti upacara pembukaan 2. Penilaian peserta oleh fasilitator meliputi: penilaian tugas harian, postes dan praktik/unjuk kerja 3. Membawa pakaian sehari-hari (rapi dan sopan, pria berdasi, wanita menyesuaikan) 4. Membawa pakaian batik untuk acara pembukaan dan penutupan diklat 5. Membawa kartu Askes yang masih berlaku 6. Membawa pakaian olahraga 7. Diharapkan membawa laptop dan flash disc 8. Tidak diperkenankan membawa keluarga selama kegiatan diklat berlangsung 9. Konsumsi, akomodasi, dan transportasi ditanggung oleh PPPPTK Matematika 10. Jika ada calon peserta yang sudah pernah mengikuti diklat sejenis, akan dikembalikan dengan biaya sendiri Kepala,
Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
Kode Dok Rev.
PPPPTK Matematika Yogyakarta
Nama Diklat Kode Diklat Jenjang Diklat Tanggal Tempat
: F-DAI-001 :2
: Diklat Guru Pengembang Matematika/ Diklat Guru Inti MGMP Matematika SMP Tahap I Tahun 2012 Angkatan ke-36 :: Tahap I Angkatan ke : 36 : 1 s.d. 13 November 2012 : PPPPTK Matematika
Nama Lengkap & Gelar NIP Nomor Unik Pendidik dan Tenaga Kependidikan (NUPTK) NPWP (Lingkari yg sesuai) Tempat Lahir
Sertifikasi Pendidik
Ya Tdk
Tgl. Lahir Jenis Kelamin (Lingkari yg sesuai)
Agama
L P
Pangkat/Golongan
Jabatan/Pekerj.
th
Total Masa Kerja
bl
Alamat Rumah Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu) Provinsi Telepon *
KP HP *
Email * * Wajib diisi, jika ada Nama Sekolah Tempat Mengajar/ Instansi Bekerja Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) Status Sekolah/Instansi Negeri Swasta (Coret salah satu) Mata Pelajaran yang Diajarkan : ........................................ ................... Jumlah Jam per Minggu : ........................ Alamat Sekolah/Instansi Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu) Provinsi
Telepon
KP
Faks
A. Kegiatan Akademik yang Pernah Diikuti 1. Menulis No
Karya Ilmiah
1
Buku
2
Artikel
3
Jurnal
4
Lainnya
Judul
Dipublikasikan di
Tahun
2. Riwayat Pendidikan No
Tingkat Pendidikan
Nama Sekolah/ PT
Fak/Jur/Prodi
Kab/Kota
Tahun Lulus
3. Pengalaman Mengajar Matematika No
Jenjang
1 2 3 4 5 6
Lama (Thn)
SD/MI SMP/MTs SMA/MA SMK Perguruan Tinggi Lainnya .......................................
B. Diklat yang Pernah Diikuti 1. Sebagai Peserta No
Nama Diklat
Institusi Penyelenggara
Lama
Bulan, Tahun
Peringkat
2. Sebagai Narasumber, Penyaji No
Nama Diklat
Institusi Penyelenggara
Lama
Bulan, Tahun
............................ , ............................. Foto 3x4
............................................................ (Nama Lengkap)
PETUNJUK PENGISIAN SPD PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281
”
1. SPD ini mohon difotokopi3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di tempat, yang bertanda “ oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain). 2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPD kecuali tanda tangan dan stempel. 3. SPD dicetak menggunakan kertas A4 4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada 5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan) 6. Identitas pejabat yang menandatangani SPD ini sebagai berikut: (mohon diisi) Nama
: …………………………………………………………………… (lengkap dengan gelar)
NIP
: ……………………………………………………………………
Jabatan
: ………………………………………………………………
LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 113/PMK.05/2012
Nomor SPD Tanggal SPD I.
Berangkat dari (Tempat Kedudukan) Ke Pada Tanggal Kepala :
: : : : :
V
II.
Tiba di Pada Tanggal
: :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal
: : :
III.
Tiba di Pada Tanggal
: :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal
: : :
IV.
Tiba di (Tempat Kedudukan) Pada Tanggal
:
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkatsingkatnya. Pejabat Pembuat Komitmen
:
Pejabat Pembuat Komitmen
V. VI.
Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd NIP. 195905081985032002 NIP. 195905081985032002 Catatan Lain-lain PERHATIAN : PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
