KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281 Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755 Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.org E-mail:
[email protected] Nomor Lampiran Hal
: 344/J9 /PP/2013 : 1 (satu) Berkas : Pelatihan Kurikulum 2013 bagi Guru Mata Pelajaran
Yth.Kepala Dinas Pendidikan 1 Kab. Cilacap 14 2 Kab. Banyumas 15 3 Kab. Purbalingga 16 4 Kab. Kebumen 17 5 Kab. Karanganyar 18 6 Kab. Purworejo 19 7 Kab. Wonosobo 20 8 Kab. Magelang 21 9 Kab. Boyolali 22 10 Kab. Klaten 23 11 Kab. Sukoharjo 24 12 Kab. Wonogiri 25 13 Kab. Karanganyar 26
Kab. Sragen Kab. Grobogan Kab. Blora Kab. Rembang Kab. Pati Kab. Kudus Kab. Jepara Kab. Demak Kab. Semarang Kab. Temanggung Kab. Kendal Kab. Batang Kab. Pekalongan
27 28 29 30 31 32 33 34 35
3 Juli 2013
Kab. Pemalang Kab. Tegal Kab. Brebes Kota Magelang Kota Surakarta Kota Salatiga Kota Semarang Kota Pekalongan Kota Tegal
Dengan hormat kami sampaikan bahwa, dalam rangka Implementasi Kurikulum 2013, Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika akan melaksanakan Pelatihan Kurikulum 2013 bagi Guru Mata Pelajaran Bahasa Indonesia SMA Provinsi Jawa Tengah. Tujuan pelatihan tersebut adalah untuk mempersiapkan pembelajaran, melaksanakan pembelajaran dan mengevaluasi hasil pembelajaran sesuai dengan kompetensi Kurikulum 2013. Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon Saudara untuk menugaskan guru sesuai dengan nama terlampir. Perlu kami informasikan bahwa nama yang sudah tercantum adalah nama guru yang mengajar pada sekolah yang menjadi sasaran awal Implementasi Kurikulum 2013, sehingga jika namanya belum tercantum, kami mohon Saudara untuk menunjuk dan menugaskan guru mata pelajaran Bahasa Indonesia sesuai dengan sekolah yang sudah tercantum. Pelatihan akan diselenggarakan pada: Hari, Tanggal Check in Selasa s.d Sabtu, 9 s.d. 13 Juli 2013
Selasa, 9 Juli 2013 mulai pukul 13.00 WIB
Pembukaan
Penutupan
Selasa, 9 Juli 2013 pukul 13.30 WIB
Sabtu, 13 Juli 2013 pukul 10.30 WIB
Tempat Hotel Brongto, Jl. Parangtritis 123 Yogyakarta, Telp. 0274382602 Syailendra Hotel, Jl. Taman Siswa Yogyakarta,
Peserta kelas A-D
kelas E-G
Daftar nama terlampir Kelengkapan administrasi yang harus diserahkan kepada panitia pada saat check in (mohon dimasukkan dalam stopmap dan diberi nama): 1. Surat Tugas dari Kepala Dinas/Kepala Sekolah 2. SPD dari PPPPTK Matematika yang telah ditanda tangani oleh pemberi tugas dan di stempel (terlampir, rangkap 3/orang) 3. Fotocopy NPWP 4. Sampel RPP yang pernah digunakan di kelas masing-masing
Ketentuan lain: 1. Membawa bahan-bahan pendukung untuk menyusun RPP saat pelatihan 2. Membawa laptop, flash disc dan rol kabel 3. Untuk mendukung penyelesaian tugas-tugas selama kegiatan, disarankan membawa printer 4. Membawa pakaian sehari-hari (rapi dan sopan, pria berdasi, wanita menyesuaikan) 5. Membawa pakaian batik untuk acara pembukaan dan penutupan diklat 6. Membawa kartu Askes yang masih berlaku 7. Tidak diperkenankan membawa keluarga selama kegiatan berlangsung Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi 082136140499 a.n. Kaswati (pada hari kerja: Senin-Jum’at jam 07.30-16.00 WIB). Mohon kerja sama Saudara untuk menyampaikan kelengkapan panggilan ini kepada yang bersangkutan. Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih.
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. NIP.196210311989031002 Tembusan Yth: 1. Kepala BPSDMPK dan PMP 2. Kepala LPMP Provinsi terkait 3. Kepala Sekolah yang bersangkutan
Lampiran surat Nomor : 344/J9/PP/2013 Tanggal : 3 Juli 2013 Pelatihan Kurikulum 2013 Bagi Guru Mata Pelajaran Bahasa Indonesia SMA Provinsi Jawa Tengah Tanggal 9 s.d. 13 Juli 2013 Di Hotel Brongto Yogyakarta (Kelas A-D) A. Kelas A No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
Nama Hernowo Wisnu Wartono Sri Sulasmi Amat Khotib Drs. Wahidin Sri Rusmini Endang Widayatsih Suparyati, S.Pd. Dra. SUSANTI Een Nuraeny Sutartiningsih Drs. HARYONO Rochani, S.Pd. Tri Margono Setyanto Hery P Lucia Sri Suharjanti Supriyanto Mukhtar Agus Setyatmoko Erlin Krisnawati Nikmatul Khasanah Sri Wahyani Dwi Asih Handayani Amalia Rahayuni Dewi Maryanti Irna Susanti Joko Rusmanto Dyah Asniningsih Ismularti Sunarti Suci Hartati Dewi Rahmawati Yusti Prihati Entin Setiawati Endang Setyarini Suyanto Kirwanto Joko Pambrasto Esti Nur Rachmawati Hartini Didik Pratomo R
Instansi SMAN 1 Binangun SMAN 1 Cilacap SMAN 1 Cilacap SMAS Muh. 1 Cilacap SMAN 3 Cilacap SMAN 3 Cilacap SMAN 2 Cilacap SMAN 2 Cilacap SMAN 1 Cipari SMAN 1 Cipari SMAN 1 Jeruklegi SMAN 1 Jeruklegi SMAN 1 Purwokerto SMAN 1 Purwokerto SMAN 2 Purwokerto SMAN 2 Purwokerto SMAN 1 Ajibarang SMAN 1 Ajibarang SMAN 1 Banyumas SMAN 1 Banyumas SMAN 4 Purwokerto SMAN 4 Purwokerto SMAN 5 Purwokerto SMAN 5 Purwokerto SMAN 1 Purbalingga SMAN 1 Purbalingga SMAN 2 Purbalingga SMAN 2 Purbalingga SMAS Muh. 1 Purbalingga SMAN 1 Banjarnegara SMAN 1 Banjarnegara SMAN 1 Purwareja Klampok SMAN 1 Purwareja Klampok SMAN 1 Kebumen SMAN 1 Kebumen SMAN 2 Kebumen SMAN 2 Kebumen SMAN 1 Kutowinangun SMAN 1 Kutowinangun SMAN 1 Gombong SMAN 1 Gombong SMAN 1 Karanganyar
Kabupaten/Kota
Kab. Cilacap
Kab. Banyumas
Kab. Purbalingga
Kab. Kebumen
Kab. Karanganyar
B. Kelas B No Nama 1 Murnaeni Widayati 2 3 Sunardi 4 Martina Tatik Sulanjari 5 Susi Haryani 6 Muhammad Suyudi 7 Sri Purwanti 8 Titik Mulawati 9 Tri Kustanti Surtiyati 10 11 Yosephine Maaryati 12 Eni Binteri 13 Wijonarto 14 Eni Kurnianingsih 15 Retno Widarsih 16 G. Anggoro Saputro 17 Amin Muhtadi, S.Pd 18 Prima Kris Astuti 19 Febri Dwi Lesmono 20 Puji Handayani 21 Makfud 22 Endah Ari Murti 23 Tuti Andariyatni 24 Siti Marwah Nuraeni 25 26 Endarlina 27 Sugeng Riyanto 28 Sri Wahyuni 29 Sri Darmastuti 30 Rini Istiyarin 31 Endang Suprinatun 32 Ririn Mardiyati 33 Mulyono 34 Supadi 35 36 Widodo 37 Sri Rejeki 38 Raharjo 39 Mulyani 40 Resmiyati 41 Indaryani 42 Sri Murniati
Instansi SMAN 1 Karanganyar SMAN 1 Purworejo SMAN 1 Purworejo SMAN 5 Purworejo SMAN 5 Purworejo SMAN 3 Purworejo SMAN 3 Purworejo SMAN 7 Purworejo SMAN 7 Purworejo SMAN 1 Wonosobo SMAN 1 Wonosobo SMAN 2 Wonosobo SMAN 2 Wonosobo SMAS Muhammadiyah Wonosobo SMAS Muhammadiyah Wonosobo SMAN 1 Mertoyudan SMAN 1 Mertoyudan SMAS Taruna Nusantara SMAS Taruna Nusantara SMAN 1 Muntilan SMAN 1 Muntilan SMAN 1 Salaman SMAN 1 Salaman SMAN 1 Bandongan SMAN 1 Bandongan SMAN 1 Kota Mungkid SMAN 1 Kota Mungkid SMAN 1 Boyolali SMAN 1 Boyolali SMAS Bhineka Karya 2 Boyolali SMAS Bhineka Karya 2 Boyolali SMAS Bhineka Karya 2 Boyolali SMAN 1 Klego SMAN 1 Andong SMAN 1 Andong SMAN 1 Banyudono SMAN 1 Teras SMAN 1 Teras SMAN 1 Klaten SMAN 1 Klaten SMAN 2 Klaten SMAN 2 Klaten
C. Kelas C No Nama 1 Eko Susilowati 2 Siswanti 3 Medi Widada 4 Suharto 5 Nugroho Tri Winarso 6 Agus Purwanto 7 Mursetyo 8 Endang Dwi Kiswati
Instansi SMAN 3 Klaten SMAN 3 Klaten SMAN 1 Cawas SMAN 1 Cawas SMAN 1 Karanganom SMAN 1 Karanganom SMAN 2 Sukoharjo SMAN 2 Sukoharjo
Kabupaten/Kota Kab. Karanganyar
Kab. Purworejo
Kab. Wonosobo
Kab. Magelang
Kab. Magelang
Kab. Boyolali
Kab. Klaten
Kabupaten/Kota Kab. Klaten
Kab. Klaten Kab. Sukoharjo
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
Nur Cholidah Elly Damaiwati Sumedi Endang Iriyanti Endang Purwaningsih Karni Tri Mardiyastuti Titik Setyaningsih Sulistyo Widodo Ruwiyanto Bety Setyowati Padi Erna Nurhayati Samsi Yulil Choiri, S.Pd Sanusi Mariman Kristati Retnaningsih Harun Setyobudi Dwi Handayani Nur Wijayati Ediyati Tri S Raharjo Dwi Untoro Febti Lita Yuliyanti Jumadi Giyono Joko Purwito Pudji Budiastuti Dwi Setyo Purnomo R.Iguh Prasetyo Hartatik Tutik Handayani Eva Fatmawati
D. Kelas D No Nama 1 Yuni Riyanti 2 Retno Prasiwi D 3 Laswatiningsih 4 Budi Iswantoro 5 Muchlas 6 Susanti 7 Hery Kusmiatun 8 Agustinus Kiryanto 9 Antonius Untung Wintoro 10 Hasri Peni 11 Mujiati 12 Nensy Septiana Kw 13 14 Dwi Suryanti 15 Masyhudi 16 Sri Mulatsih 17 Sri Kusbianti 18 Sutiyono
SMAS Assalam Sukoharjo SMAS Assalam Sukoharjo SMAN 1 Sukoharjo SMAN 1 Sukoharjo SMAN 1 Tawangsari SMAN 1 Tawangsari SMAN 1 Jatisrono SMAN 1 Wonogiri SMAN 1 Wonogiri SMAN 1 Baturetno SMAN 1 Baturetno SMAN 2 Wonogiri SMAN 2 Wonogiri SMAN 1 Karanganyar SMAN 1 Karanganyar SMAN 2 Karanganyar SMAN 2 Karanganyar SMAN Colomadu SMAN Colomadu SMAN 1 Sragen SMAN 1 Sragen SMAN 2 Sragen SMAN 2 Sragen SMAN 3 Sragen SMAN 3 Sragen SMAN 1 Gemolong SMAN 1 Gemolong SMAN 1 Purwodadi SMAN 1 Purwodadi SMAN 1 Wirosari SMAN 1 Wirosari SMAN 1 Kradenan SMAN 1 Kradenan SMAN 1 Godong
Instansi SMAN 1 Godong SMAN 1 Godong SMAN 1 Grobogan SMAN 1 Grobogan SMAS Yasiha Gubug SMAS Yasiha Gubug SMAN 1 Cepu SMAN 1 Cepu SMAN 2 Cepu SMAN 2 Cepu SMAN 1 Blora SMAN 1 Blora SMAN 2 Blora SMAN 2 Blora SMAN 1 Lasem SMAN 1 Lasem SMAN 1 Lasem SMAN 1 Rembang
Kab. Wonogiri
Kab. Karanganyar
Kab. Sragen
Kab. Grobogan
Kab. Grobogan
Kabupaten/Kota
Kab. Grobogan
Kab. Blora
Kab. Rembang
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
Yohanes Babtis Sri Harnowo Luarlin Nining Sugiharti Suhartatik Pangestu Supriyanto Sriyati Jumiarsih Juleha Retnowati Sulistiyowati Tatik Wahyuni Agnes Wijayanti Agus Dwi Widiarto Yasir Noor Rina Kastatria Erlina Mamik Kismawati Lilik Mashud Ulfah Rohana Subronto Suharyono Anisah Achadiyah Dasiman Sri Yuniati Mansur
SMAN 1 Rembang SMAN 1 Juwana SMAN 1 Juwana SMAN 1 Pati SMAN 1 Pati SMAN 2 Pati SMAN 2 Pati SMAN 3 Pati SMAN 3 Pati SMAN 1 Tayu SMAN 1 Tayu SMAN 1 Bae Kudus SMAN 1 Bae Kudus SMAN 1 Kudus SMAN 1 Kudus SMAN 2 Kudus SMAN 2 Kudus SMAN 1 Bangsri SMAN 1 Bangsri SMAN 1 Jepara SMAN 1 Jepara SMAN 1 Pecangaan SMAN 1 Pecangaan SMAN 1 Tahunan
Kab. Pati
Kab. Pati
Kab. Kudus
Kab. Jepara
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. NIP.196210311989031002
Lampiran surat Nomor : 344/J9/PP/2013 Tanggal : 3 Juli 2013 Pelatihan Kurikulum 2013 Bagi Guru Mata Pelajaran Bahasa Indonesia SMA Provinsi Jawa Tengah Tanggal 9 s.d. 13 Juli 2013 Di Syailendra Hotel, Yogyakarta (Kelas E-G) E. Kelas E No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
Nama Zumakhisin Siti Sumintrah Rias Arimukti Kaiden Wilujeng Agus Budi Purwaka Rr Tri Widyastuti Hadi Prayitno Drs. Edy Sukoyono,M.Pd Endah Purwaningrum Esti Ambirati Sri Respatiningsih Tati Yuliati
Endang Setyaningsih Mahanani Utami Sri Sustiyani
Muhammad Nur Asifudin Erlina Wahyu Atmajaningsih Rita Nuraeni Titien Sumartini Eki Wahyuningsih
Kristanti Hastuty Sri Budiasih Nurhadi Edy Suparsono Abdul Basyid Sri Sujati Suyanta Agustina Djati W Sri Hanjayanti Murzanah Wahyu Rusmiatun Sumito Andy Rosyadi Endang Widiastuti
Instansi SMAN 1 Tahunan SMAN 1 Demak SMAN 1 Demak SMAN 1 Mijen SMAN 1 Mranggen SMAN 1 Mranggen SMAN 2 Mranggen SMAN 2 Mranggen SMAN 3 Demak SMAN 3 Demak SMAN 1 Karangtengah SMAN 1 Karangtengah SMAN 1 Ambarawa SMAN 1 Ambarawa SMAS Islam Sudirman Ambarawa SMAS Islam Sudirman Ambarawa SMAN 1 Tengaran SMAN 1 Tengaran SMAN 1 Ungaran SMAN 1 Ungaran SMAN 1 Temanggung SMAN 1 Temanggung SMAN 2 Temanggung SMAN 2 Temanggung SMAN 1 Kendal SMAN 1 Kendal SMAS Pondok Modern Selamat SMAS Pondok Modern Selamat SMAS Pondok Modern Selamat SMAN 1 Weleri SMAN 1 Weleri SMAN 1 Boja SMAN 1 Boja SMAN 1 Kaliwungu SMAN 1 Kaliwungu SMAN 1 Batang SMAN 1 Batang SMAN 2 Batang SMAN 2 Batang SMAN 1 Kajen SMAN 1 Kajen SMAN 1 Kedungwuni SMAN 1 Kedungwuni
Kabupaten/Kota Kab. Jepara
Kab. Demak
Kab. Semarang
Kab. Semarang
Kab. Temanggung
Kab. Kendal
Kab. Batang
Kab. Pekalongan
F. Klas F No Nama 1 Haryanti Bernadetha 2 Burhanudin 3 Sri Murjiasih 4 Sri Budi Arti 5 Saptorini Wahyuningsih 6 Muh. Fatoni 7 Waryo 8 Hadi Saswito 9 Ulfiyatun 10 Sutami 11 Naeni Sri Murniasih 12 Ani Sri Umiatsih 13 Asih Anggraeni 14 Edy Riyanto 15 16 Muarif 17 Kusnadi 18 Sudarto 19 Molek Yuniarti 20 Juriah 21 Rita Maphilinda 22 Endang Prihatiningsih 23 Widodo 24 Sri Wahyuni 25 Siti Sumiyati 26 Riptono 27 Retnowati 28 Siti Sa'diyah 29 Rohmat Basuki 30 Gatot Susanto 31 Mm Dwi Hastuti 32 Wahyu Sekar Dewi 33 34 Badru Zaman 35 Yustina Dwinuryati 36 Endah Sri Nuryati 37 Natalia Sri Sulanjari 38 Widodo Eko Rusmanto 39 Carolina Widayasih 40 Clemens Rudy Widoyoko 41 Sudaryono 42 Siti Nur Wahyuningsih 43 Rini Wahyuningsih G. Klas G No Nama 1 Sri Suwarni 2 Sawitri 3 Siti Hariyah 4 Retno Hermawati 5 6 Siti Mardliyah
Instansi SMAN 1 Wiradesa SMAN 1 Wiradesa SMAN 3 Pemalang SMAN 3 Pemalang SMAN 1 Pemalang SMAN 1 Pemalang SMAN 1 Petarukan SMAN 1 Petarukan SMAN 1 Randudongkal SMAN 1 Randudongkal SMAN 2 Pemalang SMAN 2 Pemalang SMAN 1 Bojong SMAN 1 Bojong SMAN 1 Slawi SMAN 1 Slawi SMAN 2 Slawi SMAN 2 Slawi SMAN 3 Slawi SMAN 3 Slawi SMAN 1 Brebes SMAN 1 Brebes SMAN 2 Brebes SMAN 2 Brebes SMAN 3 Brebes SMAN 3 Brebes SMAN 1 Tanjung SMAN 1 Tanjung SMAN 1 Bumiayu SMAN 1 Bumiayu SMAN 1 Magelang SMAN 1 Magelang SMAN 2 Magelang SMAN 2 Magelang SMAN 1 Surakarta SMAN 1 Surakarta SMAN 4 Surakarta SMAN 4 Surakarta SMAS Regina Pacis SMAS Regina Pacis SMAN 3 Surakarta SMAN 3 Surakarta SMAS Batik 1 Surakarta
Instansi SMAS Batik 1 Surakarta SMAS Mta Surakarta SMAS Mta Surakarta SMAN 1 Salatiga SMAN 1 Salatiga SMAN 7 Semarang
Kabupaten/Kota Kab. Pekalongan
Kab. Pemalang
Kab. Tegal
Kab. Brebes
Kota Magelang Kota Magelang
Kota Surakarta
Kabupaten/Kota Kota Surakarta Kota Salatiga Kota Semarang
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
Dwi Setiyowati Ida Yunara Teguh Wibowo Tri Handayani Nur Tri Astuti Sudiyati Tarisno Soleh Amin Teguh Wibowo Prantaningrih Ida Yunara Nuning Astari Nur Anisah Darsono Heri Sunanto Sri Handayani Ninik Dwi Astuti Sudaryono Sri Hastuti Sri Supadmi Nathalia Wiharyati Sunarno Dahrotun Sunyoto Prasetyo Utomo Mulyaningsih Sustiyowati Diyana Dewi Istiningsih Suciati Nur Setiati Djoni Kristianto Rawoyo Endang Lestari
SMAN 7 Semarang SMAN 2 Semarang SMAN 2 Semarang SMAN 2 Semarang SMAN 6 Semarang SMAN 6 Semarang SMAN 3 Semarang SMAN 3 Semarang SMAN 3 Semarang SMAN 2 Semarang SMAN 2 Semarang SMAN 2 Semarang SMAS Karangturi SMAS Karangturi SMAS Kesatrian 1 SMAS Kesatrian 1 SMAN 1 Semarang SMAN 1 Semarang SMAN 1 Semarang SMAN 4 Semarang SMAN 4 Semarang SMAS Theresiana 1 Semarang SMAS Kesatrian 2 SMAS Kesatrian 2 SMAN 13 Semarang SMAN 13 Semarang SMAN 5 Semarang SMAN 5 Semarang SMAN 1 Pekalongan SMAN 1 Pekalongan SMAN 3 Pekalongan SMAN 1 Tegal SMAN 1 Tegal SMAN 3 Tegal SMAN 3 Tegal
Kota Semarang
Kota Pekalongan
Kota Tegal
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. NIP.196210311989031002
PETUNJUK PENGISIAN SPD PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281 1. SPD ini mohon dicetak 3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di tempat yang
” oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain).
bertanda “
2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPD kecuali tanda tangan dan stempel. 3. SPD dicetak menggunakan kertas A4 4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada 5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan) 6. Identitas pejabat yang menandatangani SPD ini sebagai berikut: (mohon diisi) Nama
: …………………………………………………………………… (lengkap dengan gelar)
NIP
: ……………………………………………………………………
Jabatan
: ………………………………………………………………
LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
No. SPD Tanggal SPD
: :
I Berangkat dari
:
NOMOR 113/PMK.05/2012
(Tempat kedudukan)
Ke Pada Tanggal
: :
II Tiba di Pada Tanggal
: :
Berangkat dari Ke Pada tanggal
: : :
III Tiba di Pada Tanggal
: :
Berangkat dari Ke Pada tanggal
: : :
IV Tiba di Pada Tanggal
: :
Berangkat dari Ke Pada tanggal
: : :
V Tiba di
:
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut benar-benar dilaksanankan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal
:
Pejabat Pembuat Komitmen,
a.n. Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pembuat Komitmen,
Dra. Endah Wahyuningsih NIP 195906131985032001
Dra. Endah Wahyuningsih NIP 195906131985032001
V Catatan Lain-lain VI PERHATIAN: PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, kealpaannya.
