KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIKDANTENAGA KEPENDIDIKANMATEMATIKA Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281 Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.org E-mail:
[email protected] No : 106/J9/PP/2012 Lamp. : 1 set Hal : Panggilan Diklat Guru Pemandu Matematika SD Tahap I
18 Juli 2012
Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan: Kab. Kepl. Talaud, Sulawesi Utara Kab. Minahasa Tenggara, Sulut Kab. Sangihe, Sulawesi Utara Kota Tomohon, Sulawesi Utara Kab. Boalemo, Gorontalo Kab. Bonebolango, Gorontalo
Kota Gorontalo, Gorontalo Kab. Gorontalo, Gorontalo Kab. Gorontalo Utara, Gorontalo Kab. Pohuwato, Gorontalo Kab. Halmahera Barat, Maluku Utara Kab. Halmahera Selatan, Maluku Utara
Kab. Halmahera Tengah, Maluku Utara
Kab. Halmahera Timur, Maluku Utara Kab. Halmahera Utara, Maluku Utara Kab. Kepulauan Sula, Maluku Utara Kota Tidore Kepulauan, Maluku Utara
Dengan hormat kami sampaikan bahwa, dalam rangka melaksanakan tugas dan fungsinya sebagai lembaga yang berperan untuk meningkatkan mutu pendidik dan tenaga kependidikan, khususnya mata pelajaran matematika, Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika, akan menyelenggarakan kegiatan Diklat Guru Pemandu Matematika/Diklat Guru Pemandu Matematika SD di KKG Tahap I Tahun 2012 Angkatan ke-56. Kegiatan tersebut akan dilaksanakan mulai tanggal 2 s.d. 14 Agustus 2012 di LPMP Provinsi Gorontalo, Jl. Raya LPMP, Tunggulo Tilongkabila. Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu dapat mengijinkan dan menugaskan guru di lingkup kewenangan Bapak/Ibu sesuai dengan daftar yang kami kirim. Nama peserta yang sudah tercantum merupakan usulan dari Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota beberapa waktu yang lalu, sedangkan untuk nama yang belum ada kami mohon dinas menunjuk peserta dengan kriteria: 1. Belum pernah mengikuti Diklat Guru Pemandu Matematika yang diselenggarakan oleh PPPPTK Matematika. 2. Diutamakan memiliki sertifikat profesi pendidik. 3. Aktif di KKG dan sanggup untuk mengimbaskan hasil diklat di forum KKG, yang dibuktikan dengan surat kesanggupan yang dibuat dan ditandatangani peserta, serta diketahui oleh Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah. 4. Diutamakan pernah menjadi guru pemandu matematika untuk teman sejawat di KKG atau akan direkomendasi untuk menjadi guru pemandu matematika di KKG, dan diutamakan memiliki latar belakang S1 Pendidikan Matematika/Matematika. 5. Usia maksimal 50 tahun pada tanggal pembukaan diklat. 6. Berbadan sehat dan bagi wanita tidak dalam kondisi hamil. Peserta diharapkan sudah hadir dan check in di LPMP Provinsi Gorontalo pada hari Rabu, tanggal 2 Agustus 2012 mulai pukul 10.00 WITA. Pembukaan Diklat akan dilaksanakan pada: Hari, Tanggal : Rabu, 2 Agustus 2012 Waktu : 16.00 WITA Tempat : Aula LPMP Provinsi Gorontalo
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIKDANTENAGA KEPENDIDIKANMATEMATIKA Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281 Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.org E-mail:
[email protected] Peserta dari Provinsi Gorontalo menggunakan transportasi darat (bukan carter). Peserta diharapkan menyiapkan tiket untuk keberangkatan dan kepulangan. Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi 08156818218 a.n. Astuti Waluyati atau 081392226606 a.n. Sri Purnama Surya (pada hari kerja: Senin-Jum’at jam 07.30-16.00 WIB). Mohon kerja sama Bapak/Ibu untuk menyampaikan panggilan beserta petunjuk kelengkapan bagi calon peserta yang terdapat pada lampiran surat ini kepada calon peserta yang dikirim. Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih. Kepala,
Tembusan Yth.: 1. Kepala BPSDMP dan K dan PMP 2. Kepala LPMP Provinsi Gorontalo
Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
Lampiran surat no: 106/J9/PP/2012 Tanggal : 18 Juli 2012
DAFTAR CALON PESERTA DIKLAT GURU PEMANDU MATEMATIKA/ DIKLAT GURU PEMANDU MATEMATIKA SD DI KKG TAHAP I TAHUN 2012 ANGKATAN KE-56 TANGGAL 2 S.D. 14 AGUSTUS 2012 DI LPMP PROVINSI GORONTALO
No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31.
Nama/Kuota 3 (tiga) orang Meike Punusingon, S.Pd
Instansi
Kab./Kota Kab. Kepl. Talaud
Provinsi
SD Negeri Minanga Kab. Minahasa Tenggara Sulawesi Utara
1 (satu) orang Joke M. Wetik, S.Pd Ratnawati Mokoniung Jules J. Warongan, S.Pd I Wayan Yasa Zulham Muha Noldi Enggoa 3 (tiga) orang 1 (satu) orang Yolanda Ori Osi Akuba Kilo, S.Pd Lutfia Adam Malik Yulin Uno, S.Pd. Rahmat Pateda, S.Pd. Rauf Sunge, S.Pd. 3 (tiga) orang 2 (dua) orang 2 (dua) orang 2 (dua) orang Ahmadi Difa Wardi Pelipus Dawile, S.Pd. Eras Djamani Syamsul Arifin Fatimah Abd. Gafar Hadija Din, S.Pd
Jumlah
Kab. Sangihe SD Inpres Walian SD GMIM IV Tomohon SD GMIM Kinilow SDN 11 Wonosari SDN 03 Dulupi SDN 05 Botumoito
Kota Tomohon Kab. Boalemo Kab. Bonebolango Kota Gorontalo
SDN 3 Kayubulan SDN 1 Lauwonu SDN 2 Bua SDN 1 Molingkapoto SDN 3 Dulukapa SDN 1 Imana
Kab. Gorontalo
Gorontalo
Kab. Gorontalo Utara Kab. Pohuwato Kab. Halmahera Barat Kab. Halmahera Selatan Kab. Halmahera Tengah
SD Negeri Gotowasi SD Inpres Mekarsari SD Inpres Mamuya SD GMIH Ruko SD Inpres Dofa SD Negeri Bobong SDN Tuguiha
Kab. Halmahera Timur Maluku Utara Kab. Halmahera Utara Kab. Kepulauan Sula Kota Tidore Kepulauan
40 (empat puluh) orang Kepala,
Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
Lampiran surat no.: 106/J9/PP/2012 Tanggal : 18 Juli 2012
PETUNJUK BAGI CALON PESERTA DIKLAT GURU PEMANDU MATEMATIKA/ DIKLAT GURU PEMANDU MATEMATIKA SD DI KKG TAHAP I TAHUN 2012 ANGKATAN KE-56 TANGGAL 2 S.D. 14 AGUSTUS 2012 DI LPMP PROVINSI GORONTALO
A. Persyaratan yang harus diserahkan kepada panitia pada saat check in: 1. Surat Tugas dari Kepala Dinas/Kepala Sekolah terkait 2. Fotokopi Sertifikat Pendidik (bagi yang memiliki) 1 lembar 3. Surat Kesanggupan calon pesertauntuk mengimbaskan hasil diklat di forum KKG, ditandatangani oleh calon peserta, dan diketahui oleh Kepala Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah 4. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 4 (empat) lembar 5. Surat keterangan sehat dari dokter; bagi calon peserta wanita tidak dalam kondisi hamil (apabila peserta selama mengikuti kegiatan menderita sakit berat bawaan, dirawat inap di rumah sakit, maka biayanya ditanggung oleh instansi pengirim) 6. SPPD dari PPPPTK Matematika yang sudah ditandatangani pejabat terkait dan distempel (terlampir, rangkap 3/orang) 7. Untuk perjalanan menggunakan pesawat udara agar menyerahkan tiket pesawat kelas ekonomi yang disertai boarding pass dan airport tax (bagi peserta yang transit, boarding pass dan airport tax bandara awal dan akhir), serta tiket angkutan umum dari instansi ke bandara dan dari bandara menuju LPMP Provinsi Sumatera Barat. Apabila tidak menyerahkan, maka panitia tidak dapat mengganti biaya transportasi. Perjalanan dengan transportasi darat, dapat menggunakan kelas eksekutif yang dibuktikan dengan tiket. Fotokopi tiket untuk kembali ke instansi asal 1 lembar 8. Fotokopi SK terakhir (PNS-Non PNS) 1 lembar 9. Fotokopi NPWP 1 lembar, jika peserta tidak menyerahkan fotokopi NPWP, maka jumlah pajak yang akan dibayarkan menjadi lebih besar dan ditanggung oleh peserta yang bersangkutan 10. Biodata yang sudah diisi lengkap, sesuai format terlampir B. Ketentuan lain 1. Peserta diwajibkan hadir tepat waktu dan mengikuti upacara pembukaan 2. Penilaian peserta oleh fasilitator meliputi: penilaian tugas harian, postes dan praktik/unjuk kerja 3. Membawa daftar nilai rata-rata UASBN matematika siswa tahun terakhir dari kelas yang diampu 4. Membawa pakaian sehari-hari (rapi dan sopan, pria berdasi, wanita menyesuaikan) 5. Membawa pakaian batik untuk acara pembukaan dan penutupan diklat 6. Membawa kartu Askes yang masih berlaku 7. Membawa pakaian olahraga 8. Diharapkan membawa laptop dan flash disc 9. Tidak diperkenankan membawa keluarga selama kegiatan diklat berlangsung 10. Konsumsi, akomodasi, dan transportasi ditanggung oleh PPPPTK Matematika 11. Jika ada calon peserta yang sudah pernah mengikuti diklat sejenis, akan dikembalikan dengan biaya sendiri Kepala,
Prof. Dr. rer. nat.Widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
Kode Dok Rev.
PPPPTKMatematika Yogyakarta
Nama Diklat Kode Diklat Jenjang Diklat Tanggal Tempat
: F-DAI-001 :2
: Diklat Guru Pemandu Matematika di KKG Tahap I Tahun 2012 :: Tahap I Angkatan ke : 56 : 2 s.d. 14 Agustus 2012 : LPMP Provinsi Gorontalo
Nama Lengkap & Gelar NIP NomorUnikPendidikdanTenagaKependidikan (NUPTK) NPWP (Lingkariygsesuai) Tempat Lahir
Sertifikasi Pendidik
Ya Tdk
Tgl. Lahir JenisKelamin (Lingkariygsesuai)
Agama
L P
Pangkat/Golongan
Jabatan/Pekerj.
th
Total MasaKerja
bl
Alamat Rumah Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu) Provinsi Telepon *
KP HP *
Email * * Wajibdiisi, jikaada NamaSekolahTempatMengajar/ InstansiBekerja NomorPokokSekolahNasional (NPSN) Status Sekolah/Instansi NegeriSwasta (Coret salah satu) Mata Pelajaran yang Diajarkan : ........................................ ................... Jumlah Jam per Minggu : ........................ AlamatSekolah/Instansi Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu) Provinsi
Telepon
KP
Faks
A. Kegiatan Akademik yang Pernah Diikuti 1. Menulis No
Karya Ilmiah
1
Buku
2
Artikel
3
Jurnal
4
Lainnya
Judul
Tahun
Dipublikasikan di
2. Riwayat Pendidikan No
Tingkat Pendidikan
Nama Sekolah/ PT
Fak/Jur/Prodi
Kab/Kota
Tahun Lulus
3. Pengalaman Mengajar Matematika No
Jenjang
1 2 3 4 5 6
Lama (Thn)
SD/MI SMP/MTs SMA/MA SMK Perguruan Tinggi Lainnya .......................................
B. Diklat yang Pernah Diikuti 1. Sebagai Peserta No
Nama Diklat
Institusi Penyelenggara
Lama
Bulan, Tahun
Peringkat
2. Sebagai Narasumber, Penyaji No
Nama Diklat
Institusi Penyelenggara
Lama
Bulan, Tahun
............................ , ............................. Foto 3x4 ............................................................ (Nama Lengkap)
PETUNJUK PENGISIAN SPPD PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281 1. SPPD ini mohon difotokopi 3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di dua tempat, yang bertanda “
Ö” oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain).
2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPPD kecuali tanda tangan dan stempel. 3. SPPD dicetak menggunakan kertas A4 4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada 5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan) 6. Identitas pejabat yang menandatangani SPPD ini sebagai berikut: (mohon diisi) Nama
: …………………………………………………………………… (lengkap dengan gelar)
NIP
: ……………………………………………………………………
Jabatan
: ………………………………………………………………
Lembar : I / II / III /IV / V / VI Keg/Sub Keg/MAK : Nomor SPPD :
I
Berangkat dari : (Tempat kedudukan) Ke : Pada Tanggal:
√
II
III
IV
Tiba di : Pada Tanggal
Tiba di : Pada Tanggal
:
Berangkat dari : Ke : Pada tanggal :
:
Berangkat dari : Ke : Pada tanggal :
Tiba di (Tempat kedudukan)
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut benar-benar dilaksanakan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
:
Pada tanggal :
a.n. Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pembuat Komitmen, √ Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd NIP 195905081985032002 V
Catatan Lain-lain
No. Surat Tugas :
VI PERHATIAN: Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mensyahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan. (Permenkeu nomor 45/PMK.05/2007 tanggal 26 April 2007)
