UD 2006: Ed6r Khs6 KpptKG XII
STRESSEBAGAI FAKTOR PRE-DIS?OSISI Bf,RBAGAI PENYAKIT KRONIK
TERMASUK PENYAKIT PEni6;ililft^
Dewi_NurulM*, IlayaturFSafrina** .D€panm€n periodonria Fakullas Kedokreran cigr trnr!ersitds Indonesia r.Depanmen psikiarri FatulrasKedokteran Liniverri,"rl.a"".J"," Abstracl Stress aspredisposing FactorofsomeChronicDiseasss Includingp€riodonrat Disease Stress is h)?orhesized asa comrnon Dathway for several relaledclrcnicdiseases ofman.psychosocial
.,'J',.,::,:l: j1";3*:,T: J;f iT:"::":triifild:, _.ff.i,:.,hi,ffi:: fli;Ti "!t#
ti#i:,*f .:..,ffi m,r il"1T:,.,,j :n,;."'H;;{lir,ll';"#tH*1..i:ii',::,.,""": 'hrough ,',he r'vp"*, "' ".pi,"r,#"ilffi':iifiliirillil', ifil::.iTi::,iiili:::..ii#;iii: :i*:.:r:',* j*[i"t*Tt'ffi"*r:T":if #"ffi;:[d;*: ;1i:!*l',i:r##jl: fiili:il:,*:ffi tffi;T:J, i.,#;:ff.,:#.,.",THl;
:;;,;t::Il:! : i;,;ii;"'"1''il#'
Key words:psychosocial factors,chronicdiseases, psychoneuroimmunologic axis
Pendahuluan
pituitfn-gonadat rHpCr )ang metepashumon seks' Setumlah p(netirian epidemiotogis menemukan , , Elemendr dalamdlsrsHpA dan\rsrem penlak'rtronik densanberbagai SSO disposrsl memodutarr luoulcln sr5lemsrresuntul*menjagahomeoshsrs keplbadran,sepeni disrresemosi, n.urotl,ln aan organpusardan perifer Sedangtan s€oagarnya.Bahkan Cenco dkt. sit sistemrmun 0s9g)) menu- rersebar tuasdalamlubuh.Jrkalerjadiinfeksr. .*."9"i jarur umum dari r,erjadinla a\an aoaresponsrnflamdrori :':.::j,,:*. seJUmran penyakirkronis. lang menyiagakan eiemen sisrernrmundiremparsperifil,.atan rerjadiinrcramr Srres psikososiat)ang dimodifikasi oren d;rn sisremsffes.Kejadi;n awar pe$epst pendentanyadan cara i':" dan menanganiatau :l:i:T rca^sr rnlam?lori secarallinis lrdak menangguranginya (capragl. dapar meriyebabl,an t€rdeteksi. terriannla prosesinrer.simenjadikronjs, a fisiotogis.perubahan f,.e]Bal fisr;toersjnj Klnn ::rJa_din) ,proses Inrhmai mulaitertiharSirokindin meoraror rerjaolmehlul aksistrypot hatanic-pnuihry-;r?Aaf rnrama' tarnnla ban)al diprcduksr,disenar memproduksi penga(iran sjeem stres. Jil,a :1..^:,sarat fllg otonom (SSO, sturo-tortikoslerord, \rsr€m, reatsi inflama"l yang nensekrestkan dan nyara.manifesrasi Kare&olamln.arau melalui ak.is hypothatanh- ::rJi'r:.rlrl sakrrsisremlx menjadrkljnis redihar.Sebagai contohaddjahbentuk
renentu penyakir pedodontium dz'], fieunatoid
misalnla b€tu1lemas, aldu hanla p€ralaansaja akibatsangatkecewa.
Dari sejumlahpenelilianpsikoneuroimunologi (PNl) terbuktifaktorpsikososial dapatnengganggu Mekrnisne Terjadiny&PenyakitAkibat Stres p€nahananinang dan meningkatkankepekaan Stresdipers€psialau dialarniolehhampirsetiap rerhadap terjadinyab€rbagaip€nyakitterutamayang orang. Reaksisetiap individu berbeda.Ada yang berkaitandengan mekanismeimunologi seperti merasakannyaberat, ada yang ringan bergantung pen)alir _inflamasi. malformasi kepada tipe kepribadian individu maupun cam otoimun,malignans'. generik", aphthous ulcerution, coronary artery copirg shestersebut.o Jika penaoggulangan lrredre. dan hiDertensi.6Dalan makalah ini akan strestidak baik seperti dibicarakanmengenai hubungan stres dengan denganpenuh emosi, str€s akan dirasakanoleh penyakitkonik tersebutdi atas,antamlain PD, RA, susunan sanfpusat(SSP)dalamhal ini hipotalamus nanLnllanmatotybowel disease. sebagai respons yang m€ngakibatkandikeluarkannya co icotrophic releasing hornone (CR:H). Keadaan ini berjal.n secara kronis, dan CR-tl Stres,Penyakit,dln Srkit Tubuh mempunyaikemampun mer€gulasidiri menstamulasikelenjar pituitaria mensekesikan untukmenja9 f0ngsihom€oslasis dan adaptifjika a&eno co icoEophic homone (ACTH). Lal\t ditemukan kekuatan eksogen maupun endogen ACTH menstimulasikorteks adrenal mengeluarkan p€rusak. Dinamikak€seimbansan fi siolosikinternal konisol. Konisol akan men€kan fungsi imun merupakanusahatubuh pada dim€nsi fisik dan terutamaSigA, IgC, dan sel neutrofil.Akibatnya emosi, Sehat merupakangambaranhamonisasi mudah terjadi idfeksi. Banyaknya medrator keseimbangan :mtar elemen yang membentuk interleukin | (IL-l) dan hatir metaloprotein kualiras hidup. K€eagalan menghadapi ketidak (MMP) yang l€rproduksi menyebabkan terjadi penyakitperiodontium.z seimbanganelemen t€rsebut menimbulkan slalus penyakitkonis di antaranya patologik.' Denganpenanggul.nganstr€ssecarabaik, SSP Str€ssangatm€mpengaruhikeadaanpsikologik akan mentransmisikanrespons stres kepada SSO. emosi,fakor kognitii perilaku,yangdapat Jaluf ioi terjadi secaraakut yang menstimulasi termasuk menyebabkanatau menimbulkan sakit.' Stres medula adrenal mensekesikannorepinefrindan diremukan sebagai falcor perusak penting dari epineliin. Kedua katekolaminini mengaktifkan (PG) regulasihomeostasis sepertiantarabakei oral dan produksidan sekresiberlebihanprostaelandin sjstemimun inang baik s€caralangsungmelalui dan proleas€,denganakibat meningkatnyadestuksi mediatorbiokimiawi atau pun secaratidak langsung melalui ketidak paohan dan perilaku yang mengganggukesehatan./ StresMemperb€r8tPenyskityang SudahAda Akibat stres dapat berupa penyakit (d,iel.!e) Stres dinyabkan s€bagai respons dari organ dan sakit (i//rerr). Penyakit merupakan kejadian t€rhadaptekananatau kekuatanyang beraksi secara biologis sebagaigambarankerusakanstruktur tubuh simultan pada tubuh. Jika kekuatan stres sangat atau sistem organ akibat dad perubahananatomik b€sardan m€lebihi kapasitasadaptasi,akan terjadi danaraufisiologik.Prosesp€nyakitdaparmengenai p€rubahanpada tubuh. Perubahantersebut dapat satu atau lebih organ dan sistem organ, serta dapat positif s€hinggamenimbulkanrasasangatpuasatau menjadi b€rat, meny€mbuh,atau b€rlangsungterus. senang(eurt?sr).ataudapatpula n€garifsehingga Prosesp€nyakit secaraklinh dapat atau tidak dapat rnenggangguhomeostasis.Dapat berupa msa sakit, terlihat. Sedangkan sakit adalah p€nampilan tidak confo , dan t€4adi gngguan patologis fisik subyektif dari p€rubahan fisik, atau rasa tidak nyamanterhadapadanyaperubahanfisik. Rasasakit Keadaan distres s€peni rasa sangat sedih ini seb.gaabagian dari emosi dan perilaku negatif berkepanjangan dan tidak terkontrol, akan yang berkaitandenganpenyakit. Keadaannyadapat termanifeslasikanpada sistem organ yang terutama meluasmenjadi gangguanpsikososialdai aktivitas diregulasioleh SSO. Keadaanini t€rjadi sebagai maupun_hLrbungannormal atau yang diharapkan akibar dari perubahd inflamatori kronik, kadangnormal.' Rasa sakit akibat stres m€nyebabkan kadangdenganmanifestasialergi. Penyakittersebut individu percaya bahwa suatu penyakit yang adala,hpenyakit adaptif sepeni ulkus peptikum, dirasakan, memang ada. Pend€rita stres dengan anritis, asma. dan kondisi patologis lain yang .opjrs baik meragukan apakah dninya memang dim€diasiolehinflamasi.'
33
individu t€rhadapbahan patologik spesifik meningkat.' penyakjt infeksi dan kanker mampu menginduksiinftanatori sebagaistresor juga sindromastres jarakjauh dan b€rkepanjangan, sistenstres klasik.S€muaini mampumengaktifkan dan sistemimun.'Sebagaicontohpada pendenta akibat menderita dengandistres berkepanjangan kanker ditemukanvolume bagianotak k;i yaitu hipokampuskiri lebih kecil daripadahipokampus kanan dibandingkanpada penderitakanler tanpa distres. Namun atropi ini tidak mengganggu fungsionalhipokampus."Juga hubungansangat P€nyakityang SeringDikailkn denganStres kuat stres dengan penyakit terutama penyak't Penyakitkonik yang seringdikaitkandengan kondisi inflamatori, dan gangguan infeksi, stres adalahPD, RA, systenic lupus erythenatosus penyembuhan. Contoh, periodontitiskonis (CP) (tBD)tto. (SLE), injannatoty bowel disease periodonlium spesifik yang adalah kondisi (CvD), mellitus diabetes penyakitkardio-vaskular pretern delivery',d^n sistem ditemukan berhubungan dengan variabel (DM), osteoporosis, gastreint€stinal.q'o Maladaptasiorganatau sist€m psikososial.''Sistem stres m€mediasihubungan organ terhadap b€samya stres dapat termanitbs- stresor fisik dan psikososiald€ngan perubahan TetapiMonteiroda silva lalikan sebagaipenlaliL inflamaton.malignansi. periodontium-destruktif.' (1998)" menemukanpeningkatanbermakna malformasigenetik,dan sebagainya.Bukti mengenai dkk. peran stresor psikososial dalam hubungan stres depresi dan msa kesepianpada penderitarupi.lly dengan sisrem imun terhada! pen)akrl knenlu pngessive petiodontitr (RPP) dabandinekan betum dikelalui sepenuhnya'.tetapi dilemukan bentukperiodontitislainnya.Berani b€ntuk-bentuk periodontitislain mempunyaihubungandengan adanyapenyakitdalamorganleftentu.. lainnya. faktor-fakorpsikososial (,:005)' men)atakan Sheihamdan Nicolau pada periodontitisrerlihat p€nyebab laboratoris Secara banyak penyal(it konis nempunyai peningkatan kadar IL-l dalam cairangingiva(GCF), paling faktor adalah umum. Penyebab P€nting psikososial, dan bagiandari aspeksosialterPenting penurunankemotaksisdan fagositosisneutrofil, psikologi menurunnya prolifemsi limfosit. Juga terjadi adalahorang lain. Hal ini menempatkan s€bagaipusatpenjelasanmeng€naip€nyebabSecara perubahansirkulasi gingiva, k€rusakan/p€rubahan universal ada dua penemuan epidemiologik konponen dan aliran saliva, serta perubahan berkaitar dengans€hat.Pertamaadanyaperbedaan endoknn.r Pemberian up?ofl sosial disertar selaintidak menimbulkanrasa kelas sosial dalam kesehatan,dan keduaperbedaan tindakannonbedah, untukmenuunkan takut, dapat diusahakan dikaitkandengan sakitdan tajam dari statussosial-ekonomi infl amatori. kadar mediator s€hat- Sehat menurut skala sosial-ekonoml PadapenderitaRA, stresorlingkungan,terterpolakandari dasarke puncak,walaupundi negara menyebabkan terjadistresorinter-personal Orang masuk yang mayoritaspenduduknyahiduP makmur. sistem sarafsimpatik. aksis HPA dan nya dis.egulasi cenderung hidup berkuasa, kaya, berpendidikan, Kadar kortisolrendahsehinggatidak cukupuntuk lebih lana dan lebih sehat. Orang miskin memodulasi responsimun secaranormal.Akibainya perilaku Fakor risiko sehat buruk. nempunyai inl'lamasi. Dit€mukanprevalensi psikososial mengubah kesehatankelompok sosial terjadipeningkatan RA tingei pada wanita. Karena aksis HPG rendahmelalui streskronik. berinteraki denganaksis HPA dan sistemimun, Stresor Psikososial dan Beberap€ P€nyekit k€tidak normalan aksis HPC ber?eran pada RA aksis str€s menyebabkan wanita.r Penjelasannya, Krolrit hormon seks seperti €strogen. pengikat HPC memproduksi Proses psikologik nyata merupakan prolaktin,yang m€mberikanpengaruh pentingantam lingkungandan fisiologi individu. proSesteron, dengan sejumlah t€rhadap sistem imun dan s-nelanocyk besar Satu tip€ stresor berhubungan juga patologis, R€aksi fi siologik hornone, suatuanti-inflamatori.' Berarti sebaliknya. stinulating keadaan kejadianRA. terhadap str€sor tampak berupa menurunnya wanilalebihpekaterhadap antara RA ditemukanhubungan Padapenderita resistensiumum inang. Akibatnya kepekaanumum peningkatan kadar stresor interpersonal dan
Stres sebagaireaksi psiko'fisiologistubuh rerhadapberbagaiemosiataustimulasifisik, dapat memperbemtpenyakit infeksi sebabbalrteridan virus, pada manusiamaupunbinatang Pengaruh stres terhadappenyakit infeksi ini dimediasi oleh produk saraf dan shtem neuo-endokin yang dikeluarkan Dada keadaan stres. Produk tersebut k€mudianmernodulasitungsi neutrofil, lirnfosit, akibalp€nyakit makofag.Jadistresmemp€ngaruhi s€kesi sitokin infeksi',terbuktidari m€ningkatnya dan mediatorpro-inflamasilain saalstres.
pengaruh di kepaladan leher.'Hal ini membuktikan padaPD. simtompsikosomatik Molloy dkk. (20M)r' menyalakanbahwa individu dengsn periodontitismempunyairisiko linggi untuk menderitaberbagaipenyakitsistemik. Telah dikelahui bahwa p€nyakit kardiovaskular (CVD). DM, bayi lahir kurang waktu, dan osteoporosis berkaitandenganstres baik sebagai responsfisiologik alau sebagairesponsperilaku terhadap stres. Diperkimkan stres sebagai faktor risiko umurh rntuk penyakir tersebut.Tentunya stresor dan respons yaog- berbeda berlaku untuk masing-masingpenyakil.' Bahkan gaya hidup seseorangmeningkatkanlemudahan terjaomya penyakilsistemiktersebut.''Caya hidup dimaksud seperti merokok, kurang borg€rak, senang makan enalq dan s€bagainya. Telah dik€tahui adanya hubungaoer.t anlan PD dan penyakitp€nyakit di atas. Tindakan iemDi nonbedahtelah terbukti mengurangi LPSbakleriperiodontium. Stres kronik meningkatkanmtlatan allostatic dan menyebabkan gangguan berbagai fungsi baologis. Karenastrcsmempengaruhi banyaksistem fisiologis penting u[luk penjagaan kesehalan ermasuk sisrcm kardiovaslularsepenrhipenenrr dan penyakit p€mbuluhdarah, bemrti stres sebagai faktor perusakumum.'pBahkanperilakusinisdan sefafu b€rmusuhan (cynical hostility\ ditemukan berkaitandenganCVD'', dan gaya hidup dengan cerebrul itchenia." Sifat penuh permusuhan merangsang sistemSSO aklif. Bagaimana stimulus ioi mengenaisistem kardiovaskular, dip€rkirakan karenakep€kaansertakempuhansist€mimun dan sistemorganbersangkutan. Demikian pula DM mempunyaisalah satu faktor risiko umum berupa stres, KeadaanDM Termasuk ke dalar. ihJlannatory bo\|el meningka*anrisiko lerjadinyaPD dansebaliknla.: d,reore adalah Crohns d$ease dan chrcnic Prevalcnsiperiodontitislebih -tinggi pada DM jaringan dengan kontrol tidak temtur.'' Stres fisik dan Llcerativecolitl,f,yaitu penyakirmengenai mukosa. Pada binatang percobaanterbuki bahwa psikologik tinggi termasuk merokok dan stres berpengaruh terhadap motilitas usus dan mengkonsumsi alkohol merupakan contoh dari permiabilitas mukosa.Jugastresdapatnenginduksi faktorrisikountukbayi lahir prematurdenganberat kolitis pada tikus percobaan. Selain itu, hasil badan kunn8 (PLBW)' rr N4erolok dan penelitianpadamanusiameounjukkan niro. ddrt mengkonsumsislkohol soring dilakukan oleh srressorsberpengaruh terhadapfisik yaitu terjadi individu dengan ansieEs dan depresi tinggi, pelariandarikekalutannyadiare dan rasasakit.'Namun pengarnhnajor life sehingga merupakan :rnngkatan kadar rcseptor IL-2 larutan, suatu :rrker responsimun. Juga kejadianpenuh stres :crkai|an dengan status emosi negatif sep€rti negatif,ansietas,_dePresi.' re.asaan mekani5me Ribeirodkl. (2005)'' menemukan ::3lsi inflamatori yang menyebabkandestruksr rnngan lunak dan tulang pada RA dan PD rempunyaipola yang sama.Padakeduanyater.jadi :.aksi inflamaiori persisten dengan aktivasi produk .omplemen,produksisitokin,danpel€pasan ::rtlamatorilainnya. Ditemukanberat PD rendah :engan prevalensipoket dalam rendah.Mungkin \3rena penderilaRA sering minum obat antinflamatorinonsteroid(NSAID). Tetapiditernukan ran!akgigi yanghilang. Penelitianmengenaipengaruhskeling dan 3enghalusan akar (SRP) pada penderita RA nenunjukkanp€nurunan fakor reumatoid(RF) dan eritrosit(ESR)padapem€riksaan feratasedimentasi r ga bulansetelahSRP.Tetapipadakelompokhanya jberi fisioterapi oml dan pe bersihan plak RF dan rupragingiva tanpaSRPjugaadapenurunan rdak untuk ESR. Secara,, vivo dan in rioo (LPS) bakteripenyebab lrremukanlipopolisakarida produksi RF; antibodiantiPD dapalmenstimulasi
:"i11'_"g' Jr1il 1T1rnr-*l::' i,l,il:ir" paoa hrdupmenmggar slrhrom DerumJeras, Trombelli dkk. (2005)'" medyatakan str€s berbubungankuat deogan gangguan pada sistem g:rsFo-inteslinalseperti ulkus gaster dan duodedal, iftitable bov)el syndrone. infannatory bot'el dtsease. hgz dilaporkan penderita periodonritis konis beiat seringmensa sakit di areagaster,selain
Ringk$rtr Stres psikososial ditemukan turut berperan sebagaipenyebabatau pun mempcrberatpenyakit konis melalui sistem psikoneuroimunologi dan
vedofe MV. Leao ATT. Monteiroda Silva AM. imunoendokrinologi.Tergantung percepsr dan of RS. LamarcaCA. The Relationship Quirtdilha menyebabka. penderitanya, str€s penangguladgan J C/, Anxietywilh ChronicPeriodontitis. Stess and sistemimun inangdan meninglalkan rerganggunya P.t ioddtol 2W3i30:394402. i€rjadinya berbagaipenyakit terhadap kepekaan ShapiEL, Hou.iHaddadY, F.olovI, HalabiA.Benrerutama yang berkailan dengan nekanisme Nathan D. The EIT€ctof Strcsson the Inflanmalor) imunologi. Penyakit dapat terjadi secaralangsung Respons€ro Porp&v/ouotd grnglvali in a Vou* Model J Peiodoatol melalui prosesfisiologis, atau secaralidak langsung Subcuianeous Chmb$ 1999i70t289-93 melalui perilaku yang berisiko terhadapstatussehat Penderita penyakit yang berkaitan dengan stres 10. Trombelli L. Scapoli C. Tatakis DN. Crassi L. of Plaque'induced Modulationof ClinicalExpression umumnyapeka terhadapPenyakitp€riodontium PersonalityTrails, Social Effecs of Gingivitis: psikososial keadaan Dianjurkanselalum€dcermati Support od Strcss.J C!i, P€tiodontol 2OO5:12 penderitapenyakitp€riodontiumdan m€mberikan 43-50. supportsosialatau pun motivasiuntuk mematuhi l l NakanoT. WetnerM, InagakiM, KugayaA. Akechi jadwal penjagaan terdpi sist€mik maupun T. Matsuoka Y, et al. Relaionship betw€ei p€riodontium. Disrhs'ng Canc.FRelared Retolledions &L
Daftrr Acur|r Sheihdn A Nicolau B Evalustionof Social and Psychological Faclors in PeriodonLl Dis€as€. Penodont2000 2005;J9:l18-31. 2. Genco RJ, Ho AW, KoPmanJ, Grosi SG' Dunford RC. Tedes.o LA. Model! lo Evaluat€lhe Role of Sires in Pc.iodontal Dis.ase Aan Petiodontot t 998,328a-302. 3. LoResch.L. Dwo.kin SF. The Role of Strcssin Periodontal Dhease, incl'ding Inflamatory Diseas€:Review of Conc.pb and Curent Findings Periodo ol 200A 2002t30:91'to3 4. Monieko da Sila AM, Oaklcy DA Newma HN' Nohl FS. Lloyd HM. PsychosocialFacto6 and Adult Onsa of Rapidly ProSrcssivePeriodonlitis J ch P.riodohtol 1996,23: l 89-94 C, KMma U, MombelliA Eff€.t of 5. Giannopoulou Inflammalion,Smoking md Stress on Gingival Crevicular Fluid C)rokin€ L.vel J Clih Periodontot 2003;Jr:145.53. 6. Lmey PJ. Lind€nGJ.FEman R MentalDhordes pui"a-at 20ffi :,9g8,I817t'80 *ii:-i.ai"t"". 7 Kamma JJ, GiannopoulouC, Vasdekis VGS. MombelliA. CltokinePrcfilein GingivalCrevicular Ftud of Ag8ressi!e Penodontiris:Innuence ol Smoking ad,|dStres. J CID Periodontol 20o4t 31: 89+902. t.
volume iD Cdcer Surivo6 /t J Hrppocampal Psychiatry 20ma| 59 ( | 2) :2087-93. t2. Monleim da Silva AM. NewmanHN, OaklcyDA, O l.ey R PslchosocialFa.toN Dental Plaquc Levels 0nd Snoking in P€riodontitisPatients J Cliz 5 :5l7 -23. Petiodoktol 194 8a2 1 3 . Ribeirol, L€noA. \ovaes AB PeaodonBlInfection as A Posibte Se!e,'t) t&lot lor Rheumaloid Anhitis. J CIin Periodortol 2005132:412'6. t 4 . D o l i c M , B a r l e r J . \ l e h l e H J . F i c k h o l zP P.)cho5ocial FacloF 6 RDk Indicaro6 ol Peiodonrii,s. J Clia Peio.lontol 2u)5i32:113440 t 5 . Molloy J. Wolff LF, Lopez'GumanA. Hodgs JS of PeriodonhlDiseN Paameters the AssociaLron $hh s)\temic MedrcalCondnion'and IobaccoUse J Clin Peiod@tol 2O0,|t3I :625-32 l 6 MenovaffaH-l . Suominen-IarPaleAJ. Uukla AK ManelinTP, Knuutila VLI-. Clnical Ho'riln) a A Frequencyand Oml Detrminot of Toolhbrushing Hygten . J Clin Peiodoatol 2006:33:21-8. 1 7 . Kire M. Arpal \. t nsalt. trdoganMf Tl'e Erecr Heal$on Metaboliccontol ot tmpro\edPenodontal in Typ€ 2 Diabet€s Mellirts J Clih P.riodontol xn 32:266-72. 18 Vadrano\ PN. BobeLsir UA. Krnae DI I' Periodontitis Associaled\tith An IncrcasedRisk of Coronary Heart Dkease and Prcterm atd.ror Low Bldh WeiShrBrrbso l.li, Periodonlot 2002j9 (Suppl3):22-36.
36
:-:-::-
