KATA PENGANTAR. Jakarta, Juli Direktur Jenderal PP&PL. Prof. dr Tjandra Yoga Aditama, Sp.P (K) NIP

KATA PENGANTAR

Dalam dokumen Rencana Pembangunan Menengah Nasional (RPJMN) 20004 – 2009, Program Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan terdiri dari Program Lingkungan Sehat (LS) dan Program Pemberantasan dan Pencegahan Penyakit (PPP), dan dijabarkan dalam kegiatan-kegiatan pokok serta kegiatan indikatifnya dalam Rencana Strategis (Renstra) Depkes 2005 – 2009. Untuk melihat hasil-hasil kegiatan yang telah dilaksanakan dari tahun ketahun perlu adanya suatu dokumen yang mencatat hasil hasil kegiatan tersebut.

Kegiatan dan pencapaian

program yang telah dilaksanakan Ditjen PP & PL sampai dengan tahun 2008 disajikan dalam “Profil Pengendalian Penyakit & Penyehatan Lingkungan Tahun 2008” (Profil PP&PL Tahun 2008). Profil PP&PL disusun setiap tahun, merupakan sarana untuk memantau dan mengevaluasi pencapaian pembangunan kesehatan khususnya di bidang PP&PL. Sebagai salah satu media komunikasi, data dan informasi yang disajikan pada Profil PP&PL tahun 2008, hampir semua program sudah menggambarkan trend cakupan kegiatan berupa table, grafik ataupun mapping disertai analisa singkat. Diharapkan Profil PP&PL dapat dipergunakan sebagai bahan acuan untuk mendukung perencanaan kesehatan yang berdasarkan fakta (evidence based) serta bahan masukan dalam menyusun kebijakan-kebijakan program maupun pengambilan keputusan yang kesemuanya sejalan dengan visi Departemen Kesehatan yaitu “Membuat Rakyat Sehat” Saran, kritik serta masukan-masukan sangat kami harapkan guna peningkatan mutu Profil PP&PL ditahun-tahun mendatang. Penghargaan setinggi-tingginya dan ucapan terima kasih disampaikan kepada tim penyusun dan semua pihak yang telah berperanserta dalam penyusunan Profil PP&PL Tahun 2008.

Jakarta,

Juli 2009

Direktur Jenderal PP&PL

Prof. dr Tjandra Yoga Aditama, Sp.P (K) NIP 1955 0903 1980 121 001

DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ......................................................................................................... 1 DAFTAR ISI ......................................................................................................................... 2 DAFTAR GRAFIK .............................................................................................................. 4 DAFTAR TABEL ................................................................................................................ 11 DAFTAR GAMBAR .......................................................................................................... 13 I. PENDAHULUAN ..................................................................................................... 14 A. LATAR BELAKANG ...............................................................................14 B. TUJUAN DAN SASARAN ......................................................................15 1. Program Lingkungan Sehat ........................................................................ 15 2. Program Pemberantasan dan Pencegahan Penyakit ............................... 16 C. LINGKUP KEGIATAN PP&PL ..................................................................17 D. ORGANISASI .........................................................................................17 II. PENCAPAIAN KEGIATAN PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN......................................................................................................... 19 A. SURVEILANS EPIDEMIOLOGI, IMUNISASI & KESEHATAN MATRA ......19 1. Surveilans Epidemiologi ............................................................................. 19 2. Kesehatan Haji ............................................................................................. 35 3. Kesehatan Matra ......................................................................................... 40 4. Karantina Kesehatan ................................................................................... 48 5. Subdit Imunisasi ........................................................................................... 49 B. PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR LANGSUNG (P2ML) ............... 52 1. Tuberkulosis ................................................................................................. 52 2. HIV/AIDS DAN IIMS ................................................................................... 58 3. Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) .................................................... 68 4. Diare, Kecacingan dan Infeksi Saluran Pencernaan Lainnya .................. 71 5. Kusta dan Frambusia ................................................................................... 77 C. PENGENDALIAN PENYAKIT BERSUMBER BINATANG (PPBB) .............. 82 1. Pengendalian Penyakit Malaria ................................................................. 82 2. Pengendalian Penyakit Arbovirosis ........................................................... 90 3. Pengendalian Penyakit Filariasis Dan Schistosomiasis ............................. 94 4. Pengendalian Penyakit Zoonosa ............................................................. 104 5. Pengendalian Vektor................................................................................. 120 D. PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR (PPTM) ......................127 1. Data Kematian Dan Kesakitan Penyakit Tidak Menular (PTM) .......... 127 2. Data Kematian Dan Kesakitan Berdasarkan Program Pengendalian Penyakit Tidak Menular (PPTM) ......................................................... 132 3. Data Faktor Risiko .................................................................................... 148 E. PENYEHATAN LINGKUNGAN (PL) .................................................... 160 1. Penyediaan Air Bersih Dan Sanitasi ......................................................... 160 2. Pemeliharaan Dan Pengawasan Kualitas Lingkungan ........................... 169 3. Pengendalian Dampak Risiko Pencemaran Lingkungan ....................... 171 4. Penyehatan Kawasan Sehat...................................................................... 173 2

III. PENUNJANG KEGIATAN PP&PL ........................................................................ 177 A. Program Dan Informasi ........................................................................177 B. Keuangan/Pembiayaan .........................................................................178 C. Ketenagaan ..........................................................................................182 D. Perlengkapan .......................................................................................187 E. Hukum, Organisasi & Humas...............................................................192 IV. UNIT PELAKSANA TEKNIS (UPT) PP&PL ......................................................... 201 A. Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) ..................................................... 201 B. Balai Teknik Kesehatan Lingkungan Dan Pemberantasan Penyakit Menular (BTKL-PPM) ........................................................................................ 220 C. Rumah Sakit Penyakit Infeksi Prof. Dr.Sulianti Saroso (RSPI-SS)............ 226 LAMPIRAN...................................................................................................................... 236 DAFTAR SINGKATAN ................................................................................................... 259 TIM PENYUSUN ............................................................................................................ 264

3

DAFTAR GRAFIK

NO. Grafik 2.1 Grafik 2.2 Grafik 2.3 Grafik 2.4 Grafik 2.5 Grafik 2.6 Grafik 2.7 Grafik 2.8 Grafik 2.9 Grafik 2.10 Grafik 2.11 Grafik 2.12 Grafik 2.13 Grafik 2.14 Grafik 2.15 Grafik 2.16 Grafik 2.17 Grafik 2.18 Grafik 2.19 Grafik 2.20 Grafik 2.21 Grafik 2.22 Grafik 2.23 Grafik 2.24 Grafik 2.25 Grafik 2.26 Grafik 2.27 Grafik 2.28 Grafik 2.29 Grafik 2.30 Grafik 2.31

NAMA GRAFIK Kelengkapan Dan Ketepatan Laporan Zero Report Kasus Campak Berdasar Umur Dan Tahun Indonesia 2004 - 2008 Incident Rate Kasus Difteri Per 10.000 Populasi Kelompok Umur Dan Persentase Cakupan Imunisasi DPT3 Indonesia 2003 - 2008 Sebaran Kasus AI Per Provinsi 2005 - 2008 Epidemiologi Kasus Flu Burung Per Bulan Berdasarkan Onset (N=139) Tahun 2005 – 2008 Sebaran Kasus AI Menurut Umur Dan Jenis Kelamin Sebaran Faktor Risiko Flu Burung Tahun 2005 - 2008 Persentase Kontak Dengan Virus H5N1 Yang Menyebabkan Avian Influenza Sebaran Kasus Berdasarkan Daerah Rural Dan Urban Kasus AI Berdasarkan Jumlah Hari Dari Onset Sampai Sembuh Atau Meninggal Kasus Flu Burung Berdasarkan Jumlah Hari Dari Onset Sampai Datang Ke Faslitas Pelayanan Kesehatan Pertama Dan Jenis Pelayanan Kesehatan Yang Dikunjungi Jenis/Type Fasilitas Pelayanan Kesehatan Yang Pertama Kali Kasus-Kasus Kunjungi Kasus Flu Burung Berdasarkan Jumlah Hari Dari Onset Sampai Di Rawat Di RS Rujukan AI Persentase Distribusi Kasus AI Menurut Gejala Dan Tanda Proporsi Kasus Menurut Jumlah Lekosit Jemaah Haji Berdasarkan Jenis Kelamin Jemaah Haji Berdasarkan Umur Proporsi Jemaah Menurut Jenis Kelamin Proporsi Jenaah Haji Menurut Pekerjaan Situasi Kesehatan Jemaah Rate Jemaah Haji Wafat Perhari Per 10.000 Jemaah Haji Menurut Minggu Operasional Haji Tahun 2005 – 2008 Proporsi Jemaah Yang Wafat Tahun 2006 - 2008 Penyebab Kematian Jemaah Haji Indonesia Tahun 2008 Distribusi Penyelam Yang Pernah Mendapatkan Pelatihan/Penyuluhan Dari Tahun 2006 – 2008 Distribusi Penyelam Yang Menderita Penyakit Akibat Penyelaman Tahun 2006 – 2008 Distribusi Penyelam Berdasarkan Jenis Penyakit Tahun 2006 - 2008 Distribusi Penyelam Berdasarkan Fasilitas Yang Digunakan Tahun 2006 – 2008 Jumlah KK/Penduduk Di Unit Pemukiman Transmigrasi Yang Dikunjungi Tahun 2006 – 2008 Fasilitas Kesehatan Yang Tersedia Di Lokasi Transmigrasi Tahun 2006 - 2008 Tenaga Kesehatan Yang Tersedia Di Lokasi Transmigrasi Tahun 2006 - 2008 Jumlah Kasus Penyakit Potensial KLB Di Lokasi Transmigrasi Tahun 2006 – 2008

4

Grafik 2.32 Grafik 2.33 Grafik 2.34 Grafik 2.35 Grafik 2.36 Grafik 2.37 Grafik 2.38 Grafik 2.39

Jangkauan Program Imunisasi 2008 Tingkat Perlindungan Program Tahun 2006 - 2008 Efektifitas Program Tahun 2006 – 2008 Pencapaian Uci Desa Tahun 2006 - 2008 Pencapaian Bias Tahun 2006 – 2008 Tren Penemuan Kasus Bta Positif Cakupan Penemuan Penderita Baru Konversi Penderita Baru BTA Positif

Grafik 2.40 Grafik 2.41

Succes Rate Pengobatan Penderita Tb Penemuan Kasus Baru Dan Keberhasilan Pengobatan Di Indonesia Tahun 1998 – 2008 Jumlah Kasus AIDS Di Indonesia Persentase Kasus AIDS Di Indonesia Berdasarkan Jenis Kelamin Tahun 2008 Persentase Kumulatif Kasus AIDS Di Indonesia Berdasarkan Kelompok Umur Tahun 2008 10 Provinsi Di Indonesia Dengan Kasus AIDS Terbanyak S.D 31 Desember 2008 Kecenderungan Faktor Risiko Kasus AIDS Per Periode Di Indonesia Persentase Kumulatif Kasus AIDS Di Indonesia Berdasarkan Cara Penularan S.D Desember 2008 Jumlah Kasus AIDS Pada Pengguna Napza Suntik Di Indonesia Berdasarkan Tahun Pelaporan S.D 31 Desember 2008 5 Provinsi Di Indonesia Dengan Kasus AIDS Terbnyak Pada Pengguna Napza Suntik S.D 31 Desember 2008 Persentase Kasus AIDS Pada Pengguna Napza Suntik Di Indonesia Berdasarkan Jenis Kelamin S.D 31 Desember 2008 Persentase Kumulatif Kasus AIDS Pada Pengguna Napza Suntik Di Indonesia Berdasarkan Golongan Umur S.D 31 Desember 2008 Cakupan Penemuan Pneumonia Balita Tahun 2005 - 2008 Cakupan Penemuan Pneumonia Balita Tahun 2008 Distribusi Penderita Diare Tahun 2006 - 2008 Distribusi Penderita Diare Per Provinsi Tahun 2008 Distribusi Kejadian Luar Biasa (Klb) Diare Tahun 2005 - 2008 Angka Kematian Diare Saat KLB Tahun 2005 - 2008 Angka Kematian Diare Saat KLB Per Provinsi Tahun 2006 - 2008 Kualitas Tatalaksana Penderita Diare Tahun 2005 - 2008 Distribusi Prevalensi Cacingan Pada Anak SD Di Kabupaten Terpilih Tahun 2002 – 2008 Prevalensi Cacingan Tahun 2008 Distribusi Prevalensi Cacingan Menurut Jenis Cacing

Grafik 2.42 Grafik 2.43 Grafik 2.44 Grafik 2.45 Grafik 2.46 Grafik 2.47 Grafik 2.48 Grafik 2.49 Grafik 2.50 Grafik 2.51 Grafik 2.52 Grafik 2.53 Grafik 2.54 Grafik 2.55 Grafik 2.56 Grafik 2.57 Grafik 2.58 Grafik 2.59 Grafik 2.60 Grafik 2.61 Grafik 2.62 Grafik 2.63 Grafik 2.64 Grafik 2.65 Grafik 2.66 Grafik 2.67 Grafik 2.68 Grafik 2.69

Trend Penemuan Kasus Baru Penyakit Kusta Tahun 2003 - 2008 Proporsi Anak Pada Penderita Kusta Tahun 2004 - 2008 Proporsi Penderita Cacat Tk. Ii Tahun 2004 - 2008 Jumlah Kasus Frambusia Di Indonesia Tahun 2004 - 2008 Target Dan Angka Kesakitan Malaria Di Indonesia Tahun 2000 - 2008 Target Dan Angka Kematian Malaria Di Indonesia Tahun 2000 - 2008 Target Dan % Penduduk Yang Menggunakan Cara Pencegahan Efektif Untuk Memerangi Malaria Tahun 2000 – 2008

5

Grafik 2.70 Grafik 2.71 Grafik 2.72 Grafik 2.73 Grafik 2.74 Grafik 2.75 Grafik 2.76 Grafik 2.77 Grafik 2.78 Grafik 2.79 Grafik 2.80 Grafik 2.81 Grafik 2.82 Grafik 2.83 Grafik 2.84 Grafik 2.85 Grafik 2.86 Grafik 2.87 Grafik 2.88 Grafik 2.89 Grafik 2.90 Grafik 2.91 Grafik 2.92 Grafik 2.93 Grafik 2.94 Grafik 2.95 Grafik 2.96 Grafik 2.97 Grafik 2.98 Grafik 2.99 Grafik 2.100 Grafik 2.101 Grafik 2.102 Grafik 2.103 Grafik 2.104 Grafik 2.105 Grafik 2.106 Grafik 2.107

Target Dan Persentase Pengobatan Malaria Tahun 2000 - 2008 Annual Paracite Incidence (API) Di Jawa Bali Tahun 2000 - 2008 Annual Malaria Incidence (AMI) Di Luar Jawa Bali Tahun 2000 - 2008 Pencapaian Konfirmasi Laboratorium/Mikroskop Malaria Tahun 2008 Kasus Dan Kematian DBD Di Indonesia Tahun 2007 - 2008 Angka Kesakitan & Angka Kematian DBD Di Indonesia Tahun 2004 - 2008 Insidens Dan Kab/Kota Terjangkit DBD Tahun 1998 - 2008 Prosentase Kejadian DBD Yang Ditangani Sesuai Standard Angka Bebas Jentik Di Indonesia Tahun 2004-2008 Kasus Filariasis Tahun 2000 – 2008 Persentase Penatalaksanaan Kasus Klinis Filariasis Di Indonesia Tahun 2005 – 2008 Gambaran Endemisitas Filariasis Di Indonesia Menurut Pulau Tahun 2008 Jumlah Kab/Kota Yang Melakukan Pengobatan Massal Filariasis Tahun 2005 – 2008 Cakupan Pengobatan Massal Filariasis Di Indonesia Tahun 2005 - 2008 Prevalensi Schistosomiasis Pada Manusia Di Napu Dan Lindu Provinsi Sulawesi Tengah Tahun 2000 – 2008 Prevalensi F. Buski Di Kab. Hulu Sungai Utara Prov. Kalses Tahun 2001 – 2008 Jumlah Spesimen Positif Rabies Pada Hewan Tahun 2000 - 2008 Situasi Rabies Di Indonesia Tahun 2003 - 2008 Situasi Kasus Rabies Pada Manusia Menurut Waktu Kejadian Tahun 2005 – 2008 Situasi Kasus Rabies Pada Manusia Menurut Lokasi Kejadian Tahun 2006 – 2008 Target Dan Angka Kasus Kematian Rabies Pada Manusia Tahun 2004 - 2008 Target Dan Jumlah Kabupaten Endemis Rabies Tahun 2004 - 2008 Hasil Surveilans Rutin Rodent Pes Di Provinsi Jawa Barat, Jawa Tengah, DI Yogyakarta Dan Jawa Timur Tahun 2004 - 2008 Situasi Pes Pada Manusia Tahun 2004 - 2008 Jumlah Kecamatan Endemis Pes Pada Manusia Tahun 2004 - 2008 Target Dan Angka Kasus Pes Pada Manusia Tahun 2004 - 2008 Situasi Kasus Antraks Di Indonesia Tahun 2004 - 2008 Target Dan Jumlah Kabupaten Endemis Entraks Di Indonesia Tahun 2004 – 2008 Situasi Leptospirosis Di Indonesia Tahun 2004 - 2008 Situasi Kasus Leptospirosis Sejak Di Provinsi Endemis Leptospirosis Di Indonesia Tahun 2004 – 2008 Situasi Kasus Leptospirosis Tahun 2008 Situasi Kasus Konfirm AI Di Indonesia Tahun 2005 - 2008 Penyebaran Daerah Tertular Flu Burung Pada Manusia Tahun 2005 - 2008 Grafik Kasus Konfirm, Kematian Dan CFR AI Tahun 2005 - 2008 Persentase Kasus Confirm AI Menurut Jenis Kelamin Tahun 2005 - 2008 Kasus Ai Menurut Golongan Umur Kasus Konfirmasi Ai Menurut Riwayat Kontak Sarana Kesehatan Pertamakali Dikunjungi Oleh Kasus Konfirmasi Ai

6

Grafik 2.108 Grafik 2.109 Grafik 2.110 Grafik 2.111 Grafik 2.112 Grafik 2.113 Grafik 2.114 Grafik 2.115 Grafik 2.116 Grafik 2.117 Grafik 2.118 Grafik 2.119 Grafik 2.120 Grafik 2.121

Gejala Yang Muncul Dari Kasus Konfirmasi AI Tahun 2005 - 2008 Prosentase Ketersediaan Tenaga Entomologi Di Kab/Kota Endemis Penyakti Bersumber Binatang Cakupan Pemberantasan Vektor Malaria Berdasarkan Surveilans Vektor Tahun 2005 – 2008 Cakupan Pemetaan Vektor Malaria Tahun 2005 - 2008 Persentase Penyakit Jantung Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2007 Persentase Stroke Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2007 Persentase Diabetes Mellitus Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2007 Persentase DM Di 10 Provinsi Tahun 2007 Persentase Tumor/Kanker Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2007 Sepuluh Jenis Kanker Terbanyak Di Indonesia Tahun 2004 - 2007 Persentase Tumor/Kanker Menurut Kelompok Unur Di Indonesia Tahun 2007 Persentase Tumor/Kanker Menurut Jenis Kelamin Di Indonesia Tahun 2007 Persentase Tumor/Kanker Menurut Tempat Tinggal Di Indonesia Tahun 2007 Persentase Tumor/Kanker Menurut Tingkat Pendidikan Di Indonesia Tahun 2007

7

Grafik 2.122 Grafik 2.123 Grafik 2.124 Grafik 2.125 Grafik 2.126 Grafik 2.127 Grafik 2.128 Grafik 2.129 Grafik 2.130 Grafik 2.131 Grafik 2.132 Grafik 2.133 Grafik 2.134 Grafik 2.135 Grafik 2.136 Grafik 2.137 Grafik 2.138 Grafik 2.139 Grafik 2.140 Grafik 2.141 Grafik 2.142 Grafik 2.143 Grafik 2.144 Grafik 2.145 Grafik 2.146 Grafik 2.147 Grafik 2.148 Grafik 2.149 Grafik 2.150 Grafik 2.151 Grafik 2.152 Grafik 2.153 Grafik 2.154 Grafik 2.155 Grafik 2.156 Grafik 2.157

10 Jenis Kanker Terbanyak Pada Perempuan Di 31 RS DKI Jakarta Tahun 2005 10 Jenis Kanker Terbanyak Pada Laki-Laki Di 31 RS DKI Jakarta Tahun 2005 Cakupan Skrining Kanker Leher Rahim & Kanker Payudara Di Daerah Pilot Project Tahun 2007 – 2008 Hasil IVA Positif Dalam Skrining Kanker Leher Rahim & Kanker Payudara Di Daerah Pilot Project Tahun 2007 – 2008 Curiga (Suspect) Kanker Leher Rahim & Kanker Payudara Di Daerah Pilot Project Tahun 2007 – 2008 Benjolan/Tumor Pada Payudara Dalam Skrining Kanker Leher Rahim Dan Kanker Payudara Di Daerah Pilot Project Tahun 2007-2008 Prevalensi Penyakit Persendian Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2007 Tahun 2007 Prevalensi Asma Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2007 Prevalensi Penyakit Kronis Menurut Golongan Umur Di Ndonesia Tahun 2007 Prevalensi Kecelakaan Lalu Lintas Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2008 Pelaku Kecelakaan Lalu Lintas Menurut Kelompok Umur Di Indonesia Tahun 2008 Jumlah Kecelakaan Lalu Lintas Dan Korbannya Di Indonesia Tahun 2005 – 2007 Prevalensi Cedera Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2007 Prevalensi Kurang Makan Buah Dan Sayur Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2007 Persentasi Kebiasaan Mengkonsumsi Sayur Dan Buah Di 7 Provinsi Tahun 2008 Prevalensi Konsumsi Makanan Berlemak Dan Diawetkan Penduduk Usia >10 Tahun Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2007 Prevalensi Kurang Aktivitas Fisik Penduduk Usia >10 Tahun Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2007 Persentrase Kebiasaan Beraktifitas Fisik Di 11 Provinsi Tahun 2007 Persentase Kebiasaan Beraktifitas Fisik Di 7 Provinsi Tahun 2008 Prevalensi Merokok Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2007 Prevalensi Merokok Menurut Kelompok Umur Di Indonesia Tahun 2007 Persentase Kebiasaan Merokok Di 11 Provinsi Tahun 2007 Persentase Kebiasaan Merokok Di 7 Provinsi Tahun 2008 Prevalensi Hipertensi Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2007 Persentase Status Hipertensi Di 11 Provinsi Tahun 2007 Persentase Status Hipertensi Di 7 Provinsi Tahun 2008 Prevalensi TGT Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2007 Persentase TGT Di Indonesia Tahun 2007 Persentase Profil Status Kolesterol Di 7 Provinsi Di Indonesia Tahun 2008 Persentase BB Berlebih Dan Obesitas Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2007 Persentase Obese Di 10 Provinsi Di Indonesia Tahun 2007 Persentase Obese Di 10 Provinsi Di Indonesia Tahun 2008 Prevalensi Konsumsi Alkohol Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2007 Faktor Risiko Kecelakaan Lalu Lintas Di Indonesia Tahun 2004 – 2006 Jenis Kendaraan Bermotor Yang Terlibat Kecelakaan Lalu Lintas Di Indonesia Tahun 2004 – 2008 Cakupan Air Bersih Dan Sanitasi Tahun 2007

8

Grafik 2.158 Grafik 2.159 Grafik 2.160 Grafik 2.161 Grafik 2.162 Grafik 2.163 Grafik 3.1 Grafik 3.2 Grafik 3.3 Grafik 3.4 Grafik 3.5 Grafik 3.6 Grafik 3.7 Grafik 3.8 Grafik 3.9 Grafik 3.10 Grafik 3.11 Grafik 3.12 Grafik 3.13 Grafik 3.14 Grafik 3.15 Grafik 3.16 Grafik 3.17 Grafik 4.1 Grafik 4.2 Grafik 4.3 Grafik 4.4 Grafik 4.5 Grafik 4.6 Grafik 4.7 Grafik 4.8 Grafik 4.9 Grafik 4.10 Grafik 4.11 Grafik 4.12

Indikator Kinerja Keberhasilan Program Lingkungan Sehat Per Provinsi (% Cakupan Kualitas Bakteriologis Air Minum) Tahun 2007 Cakupan Air Bersih Dan Sanitasi Tahun 2008 Pencapaian Indikator Sekolah Sehat Tahun 2000 - 2008 Pencapaian Indikator Rumah Sehat Tahun 2000 - 2008 Pencapaian Indikator Tempat-Tempat Umum Sehat Tahun 2000 - 2008 Capaian Cakupan Penyelenggaraan Kabupaten/Kota Sehat A.D Akhir Desember 2008 Alokasi Dan Realisasi Anggaran Satker Pusta, UPT, Dekonsentrasi Dan Tugas Pembantuan Tahun 2006, 2007 Dan 2008 Alokasi Dan Realisasi Anggaran Satker Pusta, UPT, DK Dan TP Tahun Anggaran 2006,2007 Dan 2008 Alokasi Dan Realisasi Anggaran Ditjen PP&PL Tahun 2006, 2007 Dan 2008 Berdasarkan Belanja Target Dan Penerimaan Negara Bukan Pajak (PNBP) Kantor Pusat Dan UPT Tahun 2006, 2007 Dan 2008 Alokasi Dan Realisasi Dana Hibah (Non DIPA) Tahun Anggaran 2006, 2007 Dan 2008 Distribusi Pegawai Ditjen PP & PL Dan UPT Tahun 2008 Distribusi Pegawai Ditjen PP&PL Beserta UPT Tahun 2006 - 2008 Distribusi Pegawai Ditjen Pp&Pl Unit Pusat Tahun 2008 Distribusi Pegawai Ditjen PP&PL Beserta UPT Berdasarkan Pendidikan Distribusi Pegawai Ditjen PP&PL Beserta UPT Berdasarkan Pendidikan Beserta Keadaan 2 Tahun Sebelumnya Distribusi Pegawai Ditjen PP&PL Beserta UPT Berdasrakan Klasifikasi Pendidikan Distribusi Pegawai Ditjen PP&PL Berdasarkan Golongan Gambaran Keadaan Jabatan Struktural Pada Ditjen PP&PL Distribusi Pegawai Berdasarkan Jenis Kelamin Distribusi Pegawai Berdasarkan Umur Persentase Total Aset Ditjen PP&PL Tahun 2008 Aset Kantor Pusat Ditjen PP&PL Tahun 2008 Distribusi Tempat Pengolahan Makanan Yang Diperiksa Menurut Bulan Di Wilayah Kerja KKP Tanjung Priok Distribusi Pemberantasan Tikus Dan Pinjal Serta Indeks Pinjal KKP Tanjung Priok Distribusi Bangunan Perimeter Yang Diperiksa Menurut Bulan Kkp Tanjung Priok Dsitribusi Bangunan Buffer Yang Diperiksa Menurut Bulan KKP Tanjung Priok Distribusi Container Perimeter Yang Diperiksa Menurut Bulan KKP Tanjung Priok Distribusi Kontainer Buffer Yang Diperiksa Menurut Bulan Kkp Tanjung Priok Distribusi Kedatangan Kapal Dari Pelabuhan Negara Sehat Menurut Bulan Di KKP Tanjung Priok Distribusi Penerbitan SSCEC Menurut Bulan Di KKP Tanjung Priok Distribusi Pelayanan Vaksin Yellow Fever Menurut Bulan Kkp Tanjung Priok Distribusi Pelayanan Vaksin Thypoid Menurut Bulan Kkp Tanjung Priok Distribusi Pelayanan Vaksin Meningitis Menurut Bulan Kkp Tanjung Priok Distribusi Pengawasan Obat/Alat P3k Kapal Menurut Bulan Kkp Tanjung Priok

9

Grafik 4.13 Grafik 4.14 Grafik 4.15 Grafik 4.16 Grafik 4.17 Grafik 4.18 Grafik 4.19 Grafik 4.20 Grafik 4.21 Grafik 4.22 Grafik 4.23 Grafik 4.24 Grafik 4.25 Grafik 4.26 Grafik 4.27 Grafik 4.28 Grafik 4.29 Grafik 4.30 Grafik 4.31 Grafik 4.32 Grafik 4.33 Grafik 4.34 Grafik 4.35 Grafik 4.36 Grafik 4.37 Grafik 4.38 Grafik 4.39 Grafik 4.40

Distribusi Pemeriksaan Kesehatan Pelaut, Penjamah Makanan Dan Masyarakat Di Wilayah Kerja KKP Tanjung Priok Kedatangan & Keberangkatan Pesawat Di Bandara Soekarno Hata Tahun 2006 – 2008 Distribusi Kedatangan & Keberangkatan Penumpang Di Bandara Soekarno Hatta Tahun 2006 – 2008 Kedatangan Pesawat Dari Daerah Endemis AI Di Bandara Soekarno Hatta Tahun 2006 – 2008 Kedatangan Penumpang Dari Daerah Endemis AI Di Bandara Soekarno Hatta Tahun 2006 – 2008 Distribusi Pesawat Datang Dan Berangkat Di Bandara Soekarno Hatta Dari Daerah Endemis Meningitis Tahun 2006 – 2008 Distribusi Penumpang Dari Daerah Endemis Meningitis Di Bandara Soekarno Hata Tahun 2006 – 2008 Distribusi Jenis Penyakit Yang Ditemukan Di KKP Jakarta Tahun 2006 – 2008 Distribusi Penertiban Sertifikat Knock Down Desinfectan Tahun 2006 – 2008 Distribusi Jenis OMKABA Yang Diamati Oleh KKP Jakarta Tahun 2006 – 2008 Tahun 2006 – 2008 Distribusi Pengawasan Calon Jemaah Umroh Di KKP Jakarta Tahun 2006 – 2008 Distribusi Jemaah Haji Khusus Yang Datang Tahun 2006 – 2008 Pelayanan Kesehatan Terbatas Di KKP Jakarta Tahun 2006 – 2008 Distribusi Pelayanan Vaksinasi Dan Penerbitan ICV Di KKP Jakarta Tahun 2006 – 2008 Distribusi Pengawasan Sanitasi Pesawat Di KKP Jakarta Tahun 2006 – 2008 Distribusi Pemeriksaan Sanitasi Gedung Dan Lingkungan Di KKP Jakarta Tahun 2006 – 2008 Distribusi Pengamatan Larva Th. 2006 – 2008 Distribusi Kegiatan Foging Th 2006 – 2008 Jumlah Hari Rawat Di Rawat Inap RSPI Tahun 2005 – 2008 BOR Rawat Inap RSPI Tahun 2005 – 2008 Jumlah Kumulatif Infeksi HIV & Kasus AIDS Di RSPI-SS Tahun 1995 – 2008 Jumlah Kasus Baru Dan Kematian Akibat HIV/AIDS Di RSPI-SS Tahun 1995 – 2008 Jumlah Infeksi HIV& Kasus AIDS Yang Baru Menurut Kelompok Umur Di RSPI-SS Tahun 1995 – 2008 Trend Faktor Risiko Infeksi HIV/AIDS Di RSPI-SS Tahun 1995 – 2008 Jumlah Infeksi Oportunistik Pada Pasien HIV/AIDS Di RSPI-SS Tahun 2008 Proporsi Infeksi HIV&Kasus AIDS Menurut Pekerjaan Tahun 2005 – 2008 Proporsi Infeksi HIV & AIDS Menurut Entry Point Tahun 2005 – 2008 Proporsi Infeksi HIV & Kasus AIDS Menurut Tempat Tinggal Tahun 2005 – 2008

10

DAFTAR TABEL NO. Tabel 2.1 Tabel 2.2 Tabel 2.3 Tabel 2.4 Tabel 2.5 Tabel 2.6 Tabel 2.7 Tabel 2.8 Tabel 2.9 Tabel 2.10 Tabel 2.11 Tabel 2.12 Tabel 2.13 Tabel 2.14 Tabel 2.15 Tabel 2.16 Tabel 2.17 Tabel 2.18 Tabel 2.19 Tabel 2.20 Tabel 2.21 Tabel 2.22 Tabel 2.23 Tabel 2.24 Tabel 2.25 Tabel 2.26 Tabel 2.27 Tabel 2.28 Tabel 2.29 Tabel 2.30 Tabel 2.31 Tabel 2.32

NAMA TABEL Data PD3I Di Indonesia Tahun 2005 - 2008 Rekap Data Klb Tahun 2008 Sebaran Klaster Kasus Flu Burung Di Indonesia Tahun 2008 Distribusi Kunjungan Berobat Jalan Menurut Kelompok Penyakit Jhi 1428 H/ Tahun 2008 Lokasi Dan Jenis Bencana Tahun 2008 Kesiapan Dalam Menghadapi Mudik Lebaran Dan Tahun Baru 2008 Jumlah Pos Kesehatan Pelayanan Kesehatan Mudik Lebaran 1428 H Distribusi Sumber Daya Manusia Pada Pengamanan Dan Pengamatan Arus Mudik Dan Lebaran 1428 H/2008 Hasil Cakupan Pengobatan Penderita Tbc Tahun 2001 - 2008 Proporsi Bta Positif Terhadap Suspek Tahun 2001 - 2008 Proporsi Tb Menurut Tipe Tahun 2001 - 2008 Kumulatif Kasus AIDS Yang Meninggal Dan Rate Kumulatif Kasus AIDS Per 100.000 Penduduk Per Provinsi Di Indonesia S.D 31 Desember 2008 Jumlah Kasus HIV Di Indonesia Berdasarkan Sumber Pelaporan S.D 31 Desember 2008 Kumulatif Kasus AIDS Pada Pengguna Napza Suntuk Di Indonesia Berdasarkan Provinsi S.D 31 Desember 2008 Infeksi Oportunistik Yang Dilaporkan S.D 31 Desember 2008 Penemuan Penderita Kusta Tahun 2000 - 2008 Perbandingan Klb Malaria Tahun 2007 - 2008 Data Kasus Chikungunya Di Indonesia Tahun 2008 Jumlah Kasus Klinis Filariasis Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2004-2008 Prevalensi Schistosomiasis Pada Hewan Di Napu-Besoa Kabupaten Poso Dan Lindu, Kabupaten Donggala Tahun 2007 - 2008 Kasus Konfirm Ai Tahun 2005 - 2008 Pencapaian Program Subdit Pengendalian Vektor Per Jenis Indikator Tahun 2007-2008 Jenis Insektisida Yang Disetujui WHO Untuk Pengendalian Nyamuk Proporsi Penyebab Kematian Pada Kelompok Umur 45-54 Tahun Berdasarkan Tipe Daerah Di Indonesia Tahun 2007 Proporsi Penyebab Kematian Pada Kelompok Umur 55 – 64 Tahun Berdasarkan Tipe Daerah Di Indonesia Tahun 2007 Kematian Akibat Penyakit Tidak Menular Menurut DTD Di Rumah Sakit Indonesia Tahun 2007 Distribusi Sebab Sakit PTM Menurut DTD Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit Di Indonesia Tahun 2007 Distribusi Sebab Sakit PTM Menurut DTD Pasien Rawat Jalan Di Rumah Sakit Di Indonesia Tahun 2007 Kematian Akibat Penyakit Jantung Dan Pembuluh Darah Skrining Kanker Leher Rahim Dan Payudara Di Kabupaten Pekalongan Dan Kota Malang Tahun 2008 Data Kekerasan Terhadap Perempuan Di Indonesia Tahun 2005 - 2007 Pembangunan Sarana Air Bersih

11

Tabel 2.33 Tabel 2.34 Tabel 2.35 Tabel 2.36 Tabel 2.37 Tabel 2.38 Tabel 3.1 Tabel 3.2 Tabel 3.3 Tabel 3.4 Tabel 3.5 Tabel 3.6 Tabel 3.7 Tabel 3.8 Tabel 3.9 Tabel 3.10 Tabel 3.11 Tabel 3.12 Tabel 4.1 Tabel 4.2 Tabel 4.3 Tabel 4.4 Tabel 4.5 Tabel 4.6 Tabel 4.7 Tabel 4.8 Tabel 4.9 Tabel 4.10 Tabel 4.11 Tabel 4.12

Pembangunan Sarana Sanitasi Indikator Kinerja Komponen Progress Report Pelaksanaan Kegiatan Pamsimas Tahun 2006 - 2007 Lokasi Desa Pro Air Status Pelaksanaan Kegiatan Penyediaan Air Bersih Dan Sanitasi Sd Desember 2007 Distribusi Bantuan Logistik Di Posko Lebaran Alokasi Anggaran Ditjen Pp&Pl Tahun 2008 Data Aset Ditjen Pp&Pl Tahun 2005 - 2008 Kepemilikan Kendaraan Dinas Kantor Pusat Ditjen Pp&Pl Tahun 2008 Kepemilikan Kendaraan Dinas KKP Dan B/BTKL-PPM Tahun 2008 Kendaraan Bermotor Upt Vertikal Ditjen Pp&Pl Kendaraan Speed Boat Upt Vertikal Ditjen Pp&Pl Daftar Bantuan Hukum Ditjen Pp&Pl Tahun 2008 Keputusan/Peraturan Menteri Kesehatan Tahun 2008 Daftar Keputusan Direktur Jenderal Pp&Pl Tahun 2008 Nota Kesepahaman (Mou) Ditjen Pp&Pl Persentase Pencapaian Kinerja/Realisasi Keuangan Tahun 2008 Daftar Kkp Yang Mengalami Peningkatan Klasifikasi Wilayah Kerja Regional B/Btkl-Ppm Seluruh Indonesia Tahun 2008 Alokasi Dan Realisasi Anggaran BBTKL/BTKL-PPM Tahun 2005 - 2008 Realisasi Penerimaan Negara Bukan Pajak (Pnbp) Bbtkl/Btkl-Ppm Tahun 20052008 Distribusi Pegawai Di BB/BTKL-PPM Menurut Jenjang Dan Kualifikasi Pendidikan Tahun 2008 Distribusi Pegawai Di BB/BTKL-PPM Menurut Usia Tahun Anggaran 2008 Data Pemanfaatan Rumah Sakit Tahun 2006 - 2008 10 Penyakit Terbesar Rawat Inap Tahun 2008 10 Penyakit Terbesar Rawat Jalan Tahun 2008 Alokasi Dan Realisasi Anggaran (Apbn+Pnbp/Blu) Rspi-Ss Tahun 2005 – 2008 Realisasi Penerimaan Negara Bukan Pajak (Pnbp) Rspi-Ss Tahun 2005 – 2008 Distribusi Pegawai Di Rspi-Ss Menurut Usia Tahun Anggaran 2008 Distribusi Pegawai Rspi-Ss Menurut Jenjang Dan Klasifikasi Pendidikan Tahun 2008

12

DAFTAR GAMBAR

NO. Gambar 1.1 Gambar 1.2 Gambar 2.1 Gambar 2.2 Gambar 2.3 Gambar 2.4 Gambar 2.5 Gambar 2.6 Gambar 2.7 Gambar 2.8 Gambar 2.9 Gambar 2.10 Gambar 2.11 Gambar 2.12 Gambar 2.13 Gambar 2.14 Gambar 2.15 Gambar 3.1 Gambar 3.2 Gambar 3.3 Gambar 3.4 Gambar 3.5 Gambar 3.6 Gambar 3.7

NAMA GAMBAR Bagan Struktur Organisasi Ditjen Pp&Pl Sruktur & Foto Dirjen, Sesditjen Dan Para Direktur Kinerja Surveilans Afp Indonesia 2007 - 2008 Sebaran Kasus & Kelengkapan Laporan Bulanan C1 Campak Indonesia Tahun 2008 Distribusi Kasus Tetanus Neonatorum Per Kabupaten Di Indonesia Tahun 2006 – 2008 Sebaran Kasus Difteri Menurut Provinsi Indonesia Tahun 2008 - 2009 Kasus AI Di Kab/Kota Di Indonesia Tahun 2008 Kesehatan Penerbangan Tahun 2006 - 2007 Kasus DBD Di Indonesia Berdasarkan Incidents Rate Tahun 2008 Daerah Endemis Filariasis Tahun 2008 Kab/Kota Endemis Filariasis Yang Melaksanakan Pengobatan Massal Di Indonesia Tahun 2008 Esistensi Vektor DBD Terhadap Malathion Sd Tahun 2008 Kabupaten Lembata Dan Hasil Survei Vektor Malaria Penyebaran Daerah Kegiatan Penyehatan Lingkungan Distribusi 57 Kab/Kota Yang Mangajukan Usulan Sebagai Calon Penerima Penghargaan Tahun 2007 Kejadian Bencana Di Indonesia Mendapat Bantuan Dan Pengawasan Oleh Direktorat Penyehatan Lingkungan Tahun 2007 Daerah Endemis Filariasis Di Indonesia Tahun 2008 Struktur Organisasi Kkp Kelas I Struktur Organisasi Kkp Kelas Ii Struktur Organisasi Kkp Kelas Iii Peta Wilayah Kerja Regional B/BTKL - PPM Seluruh Indonesiatahun 2008 Struktur Organisasi Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan Dan Pemberantasan Penyakit Menular Struktur Organisasi Balai Teknik Kesehatan Lingkungan Dan Pemberantasan Penyakit Menular Kelas I Struktur Organisasi Balai Teknik Kesehatan Lingkungan Dan Pemberantasan Penyakit Menular Kelas Ii

13

I. PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Penyakit-penyakit menular ( Malaria, HIV/AIDS, Demam Berdarah Dengue/DBD, Tuberculosis/TB, dll) saat ini masih menjadi masalah kesehatan di masyarakat, berbagai upaya telah dilakukan untuk menekan angka kesakitan dan kematian serta mempertahankan keberasilan yang telah dicapai selama ini. Mengeliminir kendala dan hambatan yang dijumpai saat pelaksanaan program dengan mengikutsertakan peranserta masyarakat merupakan upaya yang perlu terus ditingkatkan. Namu selain penyakit menular masih belum teratasi, di Indonesia terjadi pula kecenderungan peningkatan penyakit tidak menular (PTM) terutama hipertensi, jantung koroner, diabetes mellitus, dan kanker. Penyakit tidak menular merupakan ancaman bagi negara maju maupun negara berkembang. WHO memprediksi bahwa PTM berkontribusi sebesar 56 persen dari semua kematian dan 44 persen dari beban penyakit dalam negara negara di Asia Tenggara. Di Indonesia penyakit kardiovaskuler merupakan penyebab utama kematian. Faktor resiko utama yang menyebabkan berbagai PTM tersebut adalah hipertensi, glokosa darah yang tinggi, obesitas dan lemak darah yang tidak normal. Perilaku beresiko yang sangat berpengaruh terhadap faktor resiko tersebut antara lain pola makan yang tidak sehat, fisik yang tidak aktif dan kebiasaan merokok. Lebih sepertiga dari penduduk usia sepuluh tahun ke atas adalah perokok, kebiasaan merokok ini telah dimulai sejak remaja/anak. Dengan demikian telah terjadi transisi epidemiologi sehingga Indonesia menghadapi beban ganda pada waktu yang bersamaan (double burdens). Terjadinya beban ganda yang disertai dengan meningkatnya jumlah penduduk, serta perubahan struktur penduduk yang ditandai dengan meningkatnya penduduk usia produktif dan usia lanjut, akan berpengaruh terhadap jumlah dan jenis pelayanan kesehatan yang dibutuhkan masyarakat di masa datang. Jumlah lansia dan sistem upaya yang diperlukan untuk merespon. Penyelenggaran pembangunan kesehatan tahun 2005 sd 2009 mengacu pada visi dan misi sebagai tercantum dalam Renstra Depkes (Kepmenkes No. 331/2006). Adapun visi Depkes adalah “Masyarakat yang Mandiri untuk Hidup Sehat”, dengan misi “Membuat Rakyat Sehat”. Tantangan dan permasalahan pembangunan kesehatan makin bertambah berat, dan kompleks. Dalam rangka mengatasi berbagai masalah kesehatan dan dalam upaya meningkatkan pelayanan kesehatan di seluruh Tanah Air, Depkes menerapkan 4 grand strategy yaitu: 1) Menggerakkan dan memberdayakan masyarakat untuk hidup sehat, 2). meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang berkualitas, 3). meningkatkan sistem surveilans, monitoring dan 4). informasi kesehatan, serta meningkatkan pembiayaan kesehatan. Program penyehatan lingkungan serta pencegahan dan pemberantasan penyakit pada dasarnya menerapkan konsep epidemiologi yaitu interaksi faktor agent-host-environment, dengan tujuan untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat ketidak seimbangan dari ketiga faktor tersebut. Untuk mencapai tujuan tersebut diperlukan peran serta dan tanggung jawab dari lintas program, lintas sektoral dan masyarakat serta swasta.

14

Berbagai peluang yang bisa menjadi faktor pendukung dan dimanfaatkan untuk meraih keberhasilan dalam pencapaian program pembangunan kesehatan, adalah: adanya peraturan perundang-undangan yang mendukung program PP&PL, komitmen internasional dan nasional untuk program PP&PL sebagaimana dimaksud dalam dokumen Millenium Development Goals (MDGs), perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi dalam meningkatkan mutu sumber daya manusia, kerjasama dan kemitraan yang melibatkan berbagai pihak serta saling menguntungkan dalam berbagai bidang. Globalisasi merupakan tantangan, masalah, dan potensi untuk pembangunan nasional berwawasan kesehatan di masa mendatang. Sedangkan berbagai ancaman eksternal yang mungkin akan menjadi faktor penghambat dalam pelaksanaan program pembangunan kesehatan adalah antara lain; dampak negatif era globalisasi dapat menimbulkan ancaman penyebarluasan penyakit karena sifat penyebaran penyakit menular yang tidak mengenal batas wilayah/negara, penyebaran penduduk yang tidak merata dan banyaknya pengungsian akibat bencana alam, masih sering terjadinya kejadian luar biasa (KLB) penyakit menular, pelaksanaan otonomi daerah berdampak negatif dalam desentralisasi manajemen kesehatan dimana adanya disparitas kesenjangan dalam pembiayaan dan kemampuan pengelolaan program antar daerah . Hasil kegiatan dari program lingkungan sehat serta pencegahan dan pemberantasan penyakit tahun 2008 ditampilkan dalam Profil Pengendalian Penyakit & Penyehatan Lingkungan Tahun 2008. Penyajian hasil kegiatan tersebut dalam bentuk table, grafik, dan pemetaan (maping) pada berbagai tingkatan/jenjang administrasi.

B. TUJUAN DAN SASARAN Berdasarkan Peraturan Presiden No.7 tahun 2005 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) tahun 2004 sd 2009, Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan melaksanakannya melalui dua program pokok yaitu: Lingkungan Sehat serta Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit.

1. Program Lingkungan Sehat a. Tujuan Program ini bertujuan mewujudkan mutu lingkungan hidup yang lebih sehat melalui pengembangan sistem kesehatan kewilayahan untuk menggerakkan pembangunan berwawasan kesehatan. b. Sasaran 1) Meningkatnya persentase keluarga menghuni rumah yang memenuhi syarat kesehatan menjadi 75%, persentase keluarga menggunakan air bersih menjadi 85%, persentase keluarga menggunakan jamban memenuhi syarat kesehatan menjadi 80%, dan persentase Tempat-tempat Umum (TTU) yang memenuhi syarat kesehatan menjadi 80%. 2) Tersedianya dan tersosialisasikannya kebijakan dan pedoman, serta hukum yang menunjang program yang terdistribusi hingga ke desa.

15

3) Terselenggaranya sistem surveilans, sistem kewaspadaan dini faktor risiko, dan sistem penanggulangan Kejadian Luar Biasa/wabah secara berjenjang hingga ke desa. 4) Tersedianya alat, bahan, dan reagen untuk pengendalian faktor risiko dan pendukung penyelenggaraan Program Lingkungan Sehat. c.

Kegiatan pokok 1) Penyediaan sarana air bersih dan sanitasi dasar 2) Pemeliharaan dan pengawasan kualitas lingkungan 3) Pengendalian dampak risiko pencemaran lingkungan 4) Pengembangan wilayah sehat

2. Program Pemberantasan dan Pencegahan Penyakit a.

Tujuan Program ini bertujuan menurunkan angka kesakitan, kematian, dan kecacatan akibat penyakit menular dan tidak menular. 1) Penyakit menular yang diprioritaskan dalam program ini adalah: Malaria, Demam Berdarah Dengue, Tuberkulosis, HIV/AIDS, Diare, Polio, Filaria, Kusta, Pneumonia, dan Penyakit-Penyakit Yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I), termasuk penyakit karantina dan risiko masalah kesehatan masyarakat yang memperoleh perhatian dunia internasional (Public Health Emergency Of International Concern). 2) Penyakit tidak menular yang diutamakan adalah: penyakit Jantung, Kanker, Diabetes Mellitus dan penyakit metabolik, penyakit kronis dan degeneratif, serta gangguan akibat kecelakaan dan cedera.

b.

Sasaran 1) Persentase desa yang mencapai Universal Child Immunization (UCI) sebesar 98%. 2) Angka penemuan kasus penderita TB (Case Detection Rate) penyakit TB sebesar 70% dan angka keberhasilan pengobatan (Succes Rate) TB di atas 85%. 3) Angka Acute Flaccid Paralysis (AFP) diharapkan ≥ 2/100.000 anak usia kurang dari 15 tahun. 4) Penderita Demam Berdarah Dengue (DBD) yang ditangani sebesar 80%. 5) Penderita Malaria yang diobati sebesar 100%. 6) CFR Diare pada saat KLB adalah < 1,2% 7) ODHA (Orang Dengan HIV AIDS) mendapat pengobatan ART sebanyak 100%. 8) Tersedianya dan tersosialisasikannya kebijakan dan pedoman, serta hukum kesehatan penunjang program yang terdistribusi hingga ke desa. 9) Terselenggaranya sistem surveilans dan kewaspadaan dini serta penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB)/wabah secara berjenjang hingga ke desa.

c.

Kegiatan Pokok 1. Pencegahan dan penanggulangan faktor risiko

16

2. 3. 4. 5.

Peningkatan imunisasi Penemuan dan tatalaksana penderita Peningkatan surveilans epidemiologi dan penanggulangan wabah Peningkatan komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) pencegahan dan pemberantasan penyakit. 6. Pencegahan dan penanggulangan Flu Burung/penyakit lainnnya C. LINGKUP KEGIATAN PP&PL 1. Penyakit Menular Langsung a. TB b. HIV/AIDS & Penyakit Menular Seksual c. ISPA d. Diare, Kecacingan & Penyakit Saluran Pencernaan e. Kusta & Frambusia

2. Penyakit Bersumber Binatang a. b. c. d. e.

Malaria Arbovirosis Zoonosis Filariasis & Schistosomiasis Pengendalian Vektor

3. Surveilans Epidemiologi & Kesehatan Matra a. b. c. d. e.

Imunisasi Surveilans Epidemiologi Karantina Kesehatan & Public Health Emergence of International Concern (PHEIC) Kesehatan Matra Kesehatan Haji

4. Penyakit Tidak Menular a. b. c. d. e.

Penyakit Jantung & Pembuluh Darah Kanker Diabetes Mellitus & Penyakit Metabolis Penyakit Kronis & Degeneratif Lainnya Gangguan Akibat Kecelakaan & Cidera

5. Penyehatan Lingkungan a. b. c. d. e.

Penyehatan Air Pengawasan Kualitas Lingkungan Penyehatan Kawasan dan Sanitasi Darurat Pengamanan Limbah Sanitasi Makanan dan Bahan Pangan

D. ORGANISASI Berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan nomor 1575 tahun 2005, Direktorat Jenderal PP&PL bertanggung jawab kepada Menteri Kesehatan. Bagan Struktur Organisasi Ditjen PP&PL sesuai SK Menkes 1575/2005 dapat dilihat pada Gambar 1.1 berikut:

17

Gambar 1.1 Bagan Struktur Organisasi Ditjen PP&PL

Gambar 1.2 Sruktur & Foto Dirjen, Sesditjen dan Para Direktur

18

II. PENCAPAIAN KEGIATAN PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN A. SURVEILANS EPIDEMIOLOGI, IMUNISASI & KESEHATAN MATRA Bedasarkan Permenkes RI.No 1575/Menkes/Per/XI/2005 tentang organisasi dan tata kerja Depkes, Direktorat Surveilans Epidemiologi Imunisasi dan Kesehatan Matra (Direktorat Sepim Kesma) meliputi Sub Direktorat (Subdit) Surveilans Epidemiologi, Subdit Matra, Subdit Imunisasi, Subdit Karantina Kesehatan dan Kesehatan

1. Surveilans Epidemiologi a. Surveilans Penyakit Yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I) Surveilans PD3I dilakukan terhadap empat penyakit antara lain, AFP, Campak, Difteri dan Tetanus. Berikut gambaran tentang hasil surveilans masing-masing penyakit. 1) Surveilans Acute Flaccid Paralysis (AFP) Pencapaian kinerja Surveilans AFP dinilai dari 4 indikator, yaitu : Non Polio AFP rate, specimen adekuat, kelengkapan laporan nihil (zero report) Puskesmas & RS serta ketepatan laporan nihil Dari peta 1 diketahui bahwa pencapaian secara nasional memenuhi target, namun belum merata di seluruh provinsi di Indonesia. Masih ada 2 provinsi (Irjabar & Papua) dengan pencapaian Non Polio AFP rate < 2/100.000 anak < 15 tahun (target 2/100.000 anak < 15 tahun). Specimen adekuat secara nasional sudah memenuhi target 83,3% (target > 80 %), namun pencapaian belum merata di seluruh provinsi di Indonesia.

Gambar 2.1

Kinerja surveilans AFP Indonesia, 2007 - 2008 Non Polio AFP Rate

% Adequate Specimen

2 0 0 8

2 0 0 7

No case/report NP AFP rate < 1 NP AFP rate 1-1,99 NP AFP rate >=2

No case/report Adeq. Spec <60% Adeq . Spec 60-79% Adeq. Spec >=80%

Indikator lain yang perlu diperhatikan adalah : kelengkapan laporan nihil Puskesmas & RS. Untuk puskesmas menggunakan laporan mingguan (W2/ PWS

19

KLB) dan untuk RS dengan Surveilans Aktif RS (SARS). Pencapaian secara nasional masih kurang dari target yaitu 69,8 %, sedang kelengkapan RS 73,6 %. Grafik 2.1 Kelengkapan dan Ketepatan Laporan Zero Report

120,0

Kelengkapan Laporan Zero Report Indonesia, 2008

KETEPATAN ZERO REPORT, 2008 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0

100,0

(% )

60,0

1 40,0

20,0

PUSK

NA Su D Su mu t mb Raia Ke u p J ri B e am b i ng k Su ul ms Be L a a be l mp J akun a B a r ta nte J ab n J at ar en g D IY J at K a im K a lbar lten Ka g ls K a el ltim S G o u lut ro n t S u al lten Su g ls S u el lb S u ar ltra Ba N T li B NT Ma T lu M ak u lu Pa t pu a IJ B

0,0 NA Su D Su m ut mb a R iar Ke u p J ri Be am b ng i k Su ulu ms B el La ab el mp J a u ng ka B a rta nt J a en b J a ar te n g DI Y Ja K a t im l Ka b ar l te Ka ng ls Ka e l l t im G o Sul u ro n t t S u a lo l te Su ng ls Su e l lb Su ar l tr a Ba l NT i B NT Ma T l uk Ma u Pa lut pu a IJ B

(% )

80,0

Provinsi

Pusk

PROVINSI

RS

Hal lain yang perlu diperhatikan adalah pencapaian 2 indikator lain yaitu Kelengkapan serta ketepatan laporan nihil (zero report) Rumah Sakit dan Puskesmas, dimana pencapaiannya masih dibawah target (kelengkapan < 90%, ketepatan <80%), terlihat pada gambar 3. Dengan kondisi ini dikhawatirkan sensitifitas penemuan kasus tidak optimal. Sehingga sangat dimungkinkan adanya kasus yang lolos di lapangan. Didukung dengan ketepatan laporan yang rendah sehingga informasi yang diterima juga akan terlambat. Upaya yang harus ditempuh adalah mengoptimalkan surveilans aktif RS serta meningkatkan kelengkapan dan ketepatan Puskesmas. Dengan adanya optimalisasi kinerja pada 2 indikator ini, diharapkan akan meningkatkan kualitas pelaksanaan surveilans AFP di Indonesia.

20

2) Surveilans Campak

Pasca kampanye campak 2005-2008, sebaran kasus campak klinis masih cukup tinggi, seperti terlihat pada tabel 1.

Tabel 2.1

Data PD3I di Indonesia, tahun 2005-2008 Thn

Kasus Campak Rutin

Suspek KLB Campak* yang dilaporkan Propinsi

Konfirmasi Lab. KLB

Frek

Kasus

Frek

Campak

Rubella

Mix

Neg.

Kasus Tetanus Neonatal

Kasus Diphtheria

2005

15853

72

3262

82

58

3

18

3

140

1300

2006

20422

86

1595

111

78

18

9

6

118

162

2007

18488

114

2408

53

35

12

3

3

141

183

2008

11933

95

1482

71**

34

26

0

10

170

187

*Panas dan rash

: Frekuensi KLB yang dilaporkan lab. Lebih banyak daripada Propinsi ** 1 KLB tidak dapat diproses karene spesimen tidak adekuat Data as of 15 January 2009 www.surveilans.org

Gambar 2.2 Sebaran Kasus & Kelengkapan Laporan Bulanan C1 Campak Indonesia, 2008

: >= 90% : < 90% : tidak ada laporan

National: Total kasus: 14126 Kelengkapan laporan: 43.85 %

: 50 kasus campak * Source: Integrated VPD Surveillance Data (routine report)

Data as of 15 February 2009

21

Grafik 2.2

Kasus Campak berdasar Umur dan Tahun Indonesia, 2004-2008 N:

36673

47566

54132

18488

2004

2005

2006

2007

11933

100%

% Kasus Campak

80% 60% 40% 20% 0% Tahun * Source: retrospective data (RR) and Integrated VPD Surveillance Data (routine report)

Data as of 15 January 2009 www.surveilans.org

2008 <1 yr 5-9 yr >14 yr

1-4 yr 10-14 yr

Dari grafik 2.2 nampak bahwa kecenderungan kasus campak klinis menurut golongan umur. Belum ada pergeseran golongan umur, masih di dominasi golongan umur 1-4 tahun.

3) Surveilans Tetanus Neonatorum (TN) Berdasarkan data rutin yang berhasil dihimpun, selama 3 tahun terakhir (20062008) sebaran kasus Tetanus Neonatorum (TN) masih cukup tinggi yang tersebar di beberapa kabupaten/kota di beberapa provinsi di Indonesia. Kondisi ini memperlihatkan bahwa eliminasi TN belum berlangsung di beberapa daerah di Indonesia. Dan secara otomatis sertifikat Eliminasi TN belum dapat dikantongi oleh Indonesia. Seperti diketahui bersama bahwa penentuan status eliminasi TN adalah per kabupaten/kota dan indikator yang harus dicapai adalah ditemukannya kasus TN 1/1000 kelahiran hidup, dengan angka cakupan imunisasi TT2 (+) >80%. Menyikapi hal tersebut, maka dalam mengoptimalkan kinerja harus memperhatikan koordinasi dengan unit terkait, karena ada keterkaitan dalam penentuan status eliminasi di suatu wilayah

22

Gambar 2.3

Distribusi Kasus Tetanus Neonatorum per Kabupaten di Indonesia 2006-2008 2006 Total: 118 kasus di 60 kab./kota

2007 Total: 141 kasus di 82 kab./kota

2008 Total: 169 kasus di 64 kab./kota Data as of 15 January 2009 www.surveilans.org

: 1 case Source: Subdit Surveillance Epidemiology, 15/01/2009

Berdasarkan Gambar 2.3, nampak bahwa sebaran kasus TN di Indonesia selama periode 3 tahun terakhir (2006-2008) semakin meningkat. Hal ini menunjukkan surveilans yang lebih sensitif dalam penemuan kasusnya tetapi perlu diperhatikan bagi program lain agar segera melakukan evaluasi terhadap programnya. Hal mendasar yang perlu diwaspadai adalah cakupan imunisasi terutama di daerah – daerah kantong. Karena upaya pencegahan TN yang paling mendasar adalah imunisasi. Sehingga jika program dapat menemukan masalah sedini mungkin dan segera melakukan tindakan cepat dengan meningkatkan cakupan imunisasi TT2(+) secara tinggi dan merata, maka dapat mengantisipasi peningkatan kasus di tahun mendatang. Selama 3 tahun terakhir kasus TN mengalami peningkatan setiap tahunnya. Jika dilihat dari peta 3 pada tahun 2008 jumlah kasus sebanyak 169 kasus yang dilakukan pada 64 kabupaten/kota jauh lebih sedikit bila dibandingkan dengan tahun 2008 dengan daerah survey sebanyak 82 kabupaten dan kota.

23

4) Difteri Gambar 2.4

Sebaran Kasus Difteri Menurut Provinsi Indonesia, 2008-2009 2008: 219 cases

2009: 0 cases

Sumber: Surveilans Integrasi PD3I

: 1 Kasus Difteri

Data s/d 15 Februari 2009

*Dots are randomly placed within provinces

Grafik 2.5 Insidens Rate Kasus Difteri per 10.000 Populasi Kelompok Umur dan Persentase Cakupan Imunisasi DPT3 Indonesia, 2003 – 2008 0,18

100

0,16

Insidens Rate

0,12 60

0,1 0,08

40

0,06 0,04

Cakupan DPT3 (%)

80

0,14

20

0,02 0

2003

2004

2005

2006

2007

2008

DPT3

90,8

91,9

76,4

85

91

90,8

< I tahun

0,07

0,01

0,16

0,05

0,004

0,006

1 - 4 tahun

0,05

0,02

0,15

0,1

0,04

0,03

5 - 14 tahun

0,02

0,01

0,1

0,04

0,02

0,02

0

Source: Routine STP (2002-2006), Integrated VPD Surveillance (2007-2008) and Immunization coverage data

Data s/d 15 Februari 2009

Berdasarkan data rutin yang berhasil dihimpun melalui sistem integrasi ini, menunjukkan bahwa telah terjadi peningkatan kasus pada tahun 2008 dibanding tahun 2007. Hal ini membuktikan bahwa surveilans semakin sensitif dalam penemuan kasusnya. Dan senstifitas penemuan tersebut akan menghasilkan sesuatu yang maksimal jika diimbangi dengan tindakan cepat dengan selalu

24

berkoordinasi serta segera menginformasikan temuannya ke subdit terkait, sehingga dapat meminimalisasi terjadi KLB di negeri ini. Dihubungkan dengan cakupan imunisasi DPT3, nampak adanya korelasi antara kasus dengan cakupan imunisasinya. Dimana pada Grafik 2.3 di atas, nampak bahwa secara nasional didapatkan penurunan kasus pada daerah dengan cakupan imunisasi yang tinggi yang artinya sesuai kenyataan di lapangan. Menyikapi hal tersebut, maka perlu tindakan peningkatan cakupan imunisasi secara tinggi dan merata pada daerah yang belum memenuhi target. Dan tetap pertahankan cakupan rutin tinggi merata pada daerah yang telah memenuhi target. i. Kejadian Luar Biasa (KLB)

Tabel 2.2 Rekap Data KLB tahun 2008 No

Jenis KLB

1 2 3 4 5

Chikungunya DBD Diare Gizi Buruk Hepatitis Klinis Keracunan Makanan Malaria Klinis Rabies

6 7 8

Frek. KLB

∑ Kasus

Meninggal CFR

35 268 12 2 3

553 1017 225 5 30

0 11 3 0 1

0.0 1.1 1.3 0.0 3.3

32 15 10

1454 283 10

1 20 6

0.1 7.1 60.0

Dari tabel 2.2, diketahui bahwa Diare merupakan penyakit dengan frekuensi KLB terbesar yaitu sebesar 268 dengan jumlah kasus sebanyak 1017.

b. Surveilans Flu Burung

Kasus Flu Burung di Indonesia dari Juli 2005 s/d 11 Desember 2008 masih terbatas di 12 Propinsi. Kasus terjadi sebagian besar di propinsi di daerah Jawa bagian barat (Jakarta, Jawa Barat dan Banten). Kasus terjadi di 48 kab/kota di 12 propinsi, sebagian besar terjadi di kabupaten dan Kota Tangerang.

25

Grafik 2.4

Jika 139 kasus tersebut dipetakan menurut kab/kota maka dapat dilihat pada peta 2.5.

Gambar 2.6 Kasus AI di Kabupaten/Kota di Indonesia Tahun 2008

Kasus terjadi di 48 kab/kota di 12 propinsi, sebagian besar terjadi di kabupaten dan Kota Tangerang dengan jumlah kasus 28 ( 20,1 % ) dari total kasus 139 di Indonesia yang merupakan daerah dengan kepadatan penduduk dan kepadatan unggas yang tinggi. Kurva Epidemiologi Kasus Flu Burung per bulan berdasarkan onset (n=139)

26

Grafik 2.5 Epidemiologi Kasus Flu Burung per bulan berdasarkan onset (n=139) Tahun 2005 s.d 2008 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2005

1 0

2006

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 7

8 7

9 77

10 56

11 71

12 46

38

66

111

40

47

33

25

59

39

42

54

49

2007 162

95

97

85

40

28

22

38

34

46

13

33

2008

37

34

41

50

27

20

46

23

28

82

27

36

Sejak kasus pertama flu burung bulan juni 2005, setiap tahun terjadi peningkatan kasus flu burung meskipun tidak signifikan. Dari gambaran grafik 2.5 terjadi peningkatan kasus yang signifikan pada bulan Januari sampai beberapa bulan. Hal ini kemungkinan dipengaruhi oleh perubahan musim, dimana terjadi peningkatan kasus dari bulan Desember s/d Februari) karena adanya musim penghujan di Indonesia.

27

Grafik 2.6 Sebaran Kasus Menurut Umur dan Jenis Kelamin 14 12 10 kasus

8

Laki-laki Perempuan

6 4 2 0

65 - 69

60 - 64

55 - 59

50- 54

45 - 49

40 - 44

35 - 39

30 - 34

25 - 29

20 - 24

15 - 19

10 - 14

5-9

0-4

Kelompok umur (tahun)

Semua kasus flu burung berusia di bawah 50 tahun, dan hanya 1 kasus yang berusia 67 tahun dengan jenis kelamin perempuan. Proporsi usia kasus yang terbesar (29%) adalah anak-anak dibawah 14 tahun. Rata-rata kasus berusia 20 tahun dengan jarak antara 18 bulan sampai 67 tahun . Ratio perbandingan laki-laki dan perempuan adalah 1 : 1, sedangkan angka kematian (CFR) tinggi untuk semua umur. Grafik 2.7 Sebaran faktor risiko Flu Burung Tahun 2005 s.d 2008 45

inkonklusif

40

Kontak Tidak langsung

35

Kontak langsung

kasus

30 25 20 15 10 5 0 Jan Jun 05

Jul Des 05

Jan Jun 06

Jul Des 06

Jan Jun 07

Jul Des 07

Jan Jun 08

Jul Des 08

Bulan & tahun

28

Faktor Risiko terjadinya Penularan Kasus Flu burung dari unggas ke manusia setelah dilakukan investigasi, terbagi menjadi 3 kategori : 1. Kontak Langsung : Kontak langsung dengan unggas sakit atau mati, kasus tertular unggas yang positif H5N1 atau produk unggas dan kandang unggas di dalam rumah 2. Kontak tidak langsung : Disekitarnya terdapat kematian unggas , kandang unggas atau tempat pemotongan unggas 3. Tidak diketahui : Tidak didapatkan faktor risiko pada saat investigasi. Penularan dari manusia ke manusia yang tidak ada hubungan antara kasus yang satu dengan yang lain Sebagian besar kasus mempunyai kontak langsung atau tidak langsung dengan virus H5N1 dan jika dilihat lebih detail tentang bagaimana kontaknya dapat dilihat pada Grafik 2.8 Grafik 2.8 Persentase Kontak dengan Virus H5N1 yang Menyebabkan Avian Influensa

Inkonklusif, 23, 17% Mengunjungi pasar Tradisional/becek 4 (3%) Unggas sehat di rumah, 16, 12%

Memotong unggas sakit 12, 9% H5N1positif Pada unggas di rumah, 2, 1%

Memegang unggas sakit/ mati, 23 ( 16%)

Unggas mati di rumah 15 ( 11%) Memegang /mengolah Feses unggas, 1(1%)

Unggas mati di sekitar/ lingkungan, 36, 25%

Memegang/mengolah Produk unggas, 4 ( 3%) H5N1positif Pada unggas di lingkungan, 3 ( 2%)

29

Grafik 2.9 Sebaran kasus berdasarkan daerah rural dan urban

Semi urban

Urban 40 (29%)

37 (27%)

Rural 62 (44%)

Sebagian besar kasus tinggal di daerah rural (44%) , dimana penduduk dan unggasnya tinggi.

kepadatan

Grafik 2.10 Kasus AI berdasarkan jumlah hari dari onset sampai sembuh atau meninggal 35 30 Sembuh/hidup meninggal

25 kasus

20 15 10 5 0

28 -29

26 - 27

24 - 25

22 - 23

20 - 21

18 - 19

16 - 17

14 -15

12 - 13

10 - 11

8-9

6-7

4-5

2-3

<2

Jumlah hari

Kasus-kasus yang meninggal, waktu antara onset sampai meninggal adalah 4-22 hari (median 10 hari), sedangkan kasus yang hidup waktu dari onset sampai sembuh berkisar 6-79 hari (median 14 hari). Kasus-kasus tersebut dinyatakan sembuh pada saat keluar/pulang dari rumah sakit.

30

Grafik 2.11 Kasus flu burung berdasarkan jumlah hari dari onset sampai datang ke fasilitaspelayanan kesehatan pertama dan jenis pelayanan kesehatan yang dikunjungi 40 35 30 Sembuh/hidup meninggal

25 kasus

20 15 10 5 0 0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Jumlah hari dari onset datang ke fasilitas kesehatan pertama

Dari 139 kasus konfirmasi, dua tidak datang ke fasilitas kesehatan berdasarkan hasil penyelidikan dan pelacakan kontaknya. Dari grafik di atas dapat dilihat bahwa sebenarnya sebagian besar kasus datang berobat ke fasilitas pelayanan kesehatan dalam waktu < 3 hari dari onsetnya.

Grafik 2.12 Jenis/tipe fasilitas pelayanan kesehatan yang pertama kali kasus-kasus kunjungi

RS rujukan AI 5 (4%) Tdk diketahui 12 (9%) RS swasta 18 (13%)

RS Pemerintah selain rujukan 7 (5%)

Puskesmas 18 (13%)

Bidan 22 (16%)

Klinik swasta 55 (39%)

Tdk berobat 2 (1%)

Dari Grafik 2.12 dapat terlihat bahwa Kasus-kasus pertama datang ke klinik swasta/dokter swasta, pelayanan kesehatan pemerintah atau RS swasta dan bidan desa. Sebagian besar kasus yaitu sebanyak 39 % datang pertama kali ke klinik swasta saat mereka merasakan gejala.

31

Grafik 2.13 Kasus flu burung berdasarkan jumlah hari dari onset sampai di rawat di RS Rujukan AI

Jumlah kasus

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Sembuh/hidup meninggal

>2

3-4

5-6

7 -o 8 9 - 10

11 - 12 13 - 14 15 - 16

> 16

Jumlah hari

Dari 139 kasus konfirmasi, 137 di rawat di RS, 1 kasus meninggal di jalan dan 1 kasus tidak dirawat karena sakitnya ringan sehingga hanya berobat jalan. Waktu antara timbul onset sampai mendapat tatalaksana kasus di RS berkisar antara 1-16 hari ( median 6 hari). Hanya 11 kasus ( 8 % ) yang dirawat dalam waktu ≤ 2 hari dan 58 % diantaranya meninggal. Kasus meninggal di RS rata-rata setelah dirawat 3 hari (0-19 hari ). Sebanyak 18 kasus (13%) meninggal setelah di rawat 1 hari. Hal ini dikarenakan sebagian besar kasus tiba di RS sudah dalam keadaan berat penyakitnya. Tabel 2.3 Sebaran Klaster kasus Flu Burung di Indonesia Tahun 2008

Klaster No. 1

Provinsi Banten

3

DKI Jakarta Lampung

4

Banten

5

Jabar

6

Sumut

7

Jabar

8

Sumbar

2

Kasus

Onset

Kasus Meninggal

Paparan

3(2 konfirmasi, 26-Jun-05 1 suspek)

3

Tdk Jelas

2(2 konfirmasi)

31-Aug-05

2

Kontak Lgs

3(3 konfirmasi)

22-Sep-05

0

2(2 konfirmasi)

19-Oct-05

1

Kontak Lgs Kontak Tdk Lgs

12-Jan-06

2

Kontak Lgs

27-Apr-06

7

Tdk Jelas

16-May-06

2

Kontak Lgs

10-May-06

2

Tdk Jelas

4(2 konfirmasi, 2 suspek) 8(7 konfirmasi, 1 suspek) 2 (2 konfirmasi) 4 (2 konfirmasi, 2 suspek)

Tdk

32

Klaster No. 9

Provinsi Jatim

10

Banten

11

DKI Jakarta

Kasus 2 konfirmasi) 3 konfirmasi, suspek) 2 konfirmasi)

Onset (2

12-Sep-06

(2 1 1-Jan-07 (2

23-Jan-08

Kasus Meninggal

Paparan

1

Kontak Lgs

1

Kontak Lgs

0

Kontak Lgs

Tdk

Ada 11 kasus klaster di Indonesia, dengan jumlah kasus berkisar 2-7 kasus dalam satu klaster (median 3 kasus). Yang dimaksud klaster di sini adalah adanya 2 kasus atau lebih yang ada hubungan epidemiologi dimana dari hasil 2 laboratorium menunjukkan Positif H5N1. Semua Kasus Klaster tersebut mempunyai hubungan darah/genetik/keluarga. Grafik 2.14 Persentase Distribusi kasus AI menurut gejala dan tanda

Dari kasus-kasus konfirmasi yang ada, didapatkan bahwa gejala klinis yang ditemukan/dirasakan oleh kasus-kasus tersebut adalah panas/demam (Suhu >38 C ) sebanyak 92 %, Batuk ( 78 % ), Sesak Nafas ( 70 % ), Sakit Tenggorokan (15 % ) dan Pilek ( 14 %) Grafik 2.15 Proporsi kasus AI menurut jumlah lekosit

33

Dari 138 kasus konfirmasi ditemukan 75,4 % lekopenia, dan pada sebagian kasus yang bisa dibuat grafik lekositnya dapat dilihat bahwa lekopenia terjadi mulai pada hari keempat dari onset. Sebagian kasus yang mengalami lekositosis kemungkinan disebabkan adanya infeksi sekunder oleh bakteri.

34

2. Kesehatan Haji a. Profil Jemaah Haji 1.

Jenis Kelamin

Grafik 2.16 Jemaah Haji Berdasarkan Jenis Kelamin 60 50 40 30

Pria Wanit a

20 10 0 2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

1427 H 1428 H

Dari grafik 2.16 terlihat bahwa jemaah haji wanita masih lebih banyak bila dibandingkan jemaah haji pria sejak tahun 2001.

2. Umur Jemaah haji yang berumur 41-50 tahun merupakan kelompok umur yang paling banyak pada 2 tahun terakhir, yaitu sebanyak 50%, seperti terlihat pada Grafik 2.17 Grafik 2.17 Jemaah Haji berdasarkan Umur 100% 90% 80% 70% 60% 50%

> 60 tahun 51-60 thn

40%

41-50 thn < 40 tahun

30% 20% 10% 0% 1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

1427 H

1428 H

35

3. Jenis Pendidikan Grafik 2.18 Proporsi Jemaah menurut Jenis Kelamin 100% 90% 80% 70% 60%

Sar j ana

50%

SMA/ U

40%

SMP

30%

SD

20% 10% 0% 1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006 1427 H 1428 H

Dari Grafik 2.18, diketahui bahwa jenis pendidikan jemaah haji pada 2 tahun terakhir antara yang berpendidikan Sekolah Dasar dengan Sarjana memiliki proporsi yang sama yaitu sebanyak 30% hal ini tidak mengalami perubahan jikan dibandingkan tahun 2008. Tapi mengalami penurunan jumlah jemaah yang berpendidikan Sekolah Dasar.

4. Jenis Pekerjaan Grafik 2.19 Proporsi Jemaah Haji Menurut Pekerjaan 100% 90% 80%

Pelajar / mhs

70%

Ibu Rmh Tgg

60%

Swast a

50%

Pet ani

40%

BUMN

30%

Pedagang

20%

ABRI

10%

PNS

0% 1999

2001

2003

2005

1427 H

Dari grafik 2.19, diketahui Ibu Rumah Tangga merupakan jemaah haji terbanyak selama 3 tahun terakhir disusul dengan pekerja swasata dan yang paling sedikit adalah pelajar/mahasiswa.

36

5. Situasi Derajat Kesehatan di Tanah Air (Embarkasi Haji) Grafik 2.20 Situasi Kesehatan Jemaah Proporsi JHI Risiko Tinggi tahun 1999-2008 H 100 90 80 70 60 50 40

Risti

30

Bukan Risti

20 10 0 1999

2001

2003

2005

1427 H

tahun

Calon Jemaah Haji yang berisiko tinggi yaitu yang berusia lanjut dan menderita penyakit tertentu sampai saat keberangkatan ke Arab Saudi selama 3 tahun terakhir mengalami penurunan begitu juga yang tidak berisiko tinggi yaitu calon jemaah haji dengan kategori sehat berdasarkan Buku Kesehatan Jemaah Hajin(BKHJ).Seperti terlihat pada grafik 2.20

6. Situasi Kesehatan Jamaah Haji di Arab Saudi a) Rawat Jalan Tabel 2.4 Distribusi Kunjungan Berobat Jalan Menurut Kelompok Penyakit JHI 1428 H/Tahun 2008 NO KELOMPOK PENYAKIT (ICD-X) % 1 Penyakit System Sirkulasi 10,7 2 Penyakit System Pernafasan 54,1 3 Penyakit System Pencernaan 9,7 4 Penyakit Kulit dan Jaringan Subkutan 4,2 5 Penyakit System Otot Tulang dan Jaringan 11,1 Penyambung 6 Lain-Lain Jumlah 100

37

Pada tahun 2008 Penyakit Sistem Pernafasan masih menjadi penyakit yang paling banyak diidap oleh para jemaah Haji Indonesia yaitu sebesar 54.1%. Kemudian disusul oleh Penyakit System Otot Tulang dan Jaringan Penyambung sebesar 11.1%.

7. Jemaah Wafat a). Menurut Minggu Operasional Grafik 2.21 Rate Jemaah Haji Wafat Perhari per 10.0000 Jemaah menurut Minggu Operasional Haji Tahun 2005 – 2008 2

700

652

R a te /1 0 .0 0 0 J e m a a h /h a ri

600

1,5 500

437

462

446

400

1 300

200

0,5

100

0

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Minggu Operasional Haji 1426H

1427H

1428H

JUMLAH JEMAAH HAJI WAFAT

1429H

Pada grafik diatas menunjukan konsistensi sejak minggu ke 6 terjadi peningkatan risiko meninggal yang sangat tajam. Pada tahun 2008 risiko meninggal menurun dan konsisten selalu dibawah 1 per 10.000 jemaah per hari. Ini dapat diartikan penanganan haji lebih baik terhadap kesehatan jemaah. b) Berdasarkan Umur Grafik 2.22 Proporsi Jemaah yang Wafat Tahun 2006 s.d 2008

38

Jumlah jemaah haji usia lanjut (usia 60 th atau lebih) merupakan 25% dari seluruh jemaah haji. pada grafik 2.28 dapat terlihat justru jemaah usia lanjut merupakan 73,6% dari seluruh jemaah haji meningkat. 8. Penyebab Kematian

Grafik 2.23 Penyebab Kematian Jemaah Haji Indonesia Tahun 2008

Masalah pada Sistem sirkulasi merupakan penyebab kematian jemaah haji yaitu sebesar 66.4%, selain itu sistem pernafasan juga merupakan penyebab kematian yaitu sebesar 28%. Mencermati banyaknya jemaah haji rawat inap karena gangguan fungsi pernafasan, kemungkinan sistim pernafasan menjadi sebab dasar penting kematian jemaah haji.

39

3. Kesehatan Matra 1. Kesehatan Penyelaman dan Hiperbarik Data kesehatan penyelaman yang tersedia sampai saat ini adalah data yang diambil langsung dari lokasi penyelaman, sedangkan yang rutin belum dilaksanakan oleh daerah. Data kesehatan penyelaman ini sebagian besar adalah data penyelam terdisional yaitu yang menggunakan alat bantu kompresor yang konvensional atau penyelam tahan nafas (tanpa menggunakan alat). Dari data yang tersedia diketahui bahwa sebagian besar penyelam sebelum melakukan kegiatan penyelaman belum pernah mandapatkan pelatihan formal maupun penyuluhan tentang kesehatan penyelaman, cara menyelam dengan benar. Pelatihan maupun penyuluhan tentang kesehatan penyelaman ini sangat penting, karena kegiatan penyelaman apabila tidak dilakukan dengan benar akan sangat rawan terjadinya kasus kasus penyelaman seperti tuli, kelumpuhan bahkan dapat menyebabkan kematian.

Grafik 2.24 Distribusi Penyelam Yang Pernah Mendapatkan Pelatihan/Penyuluhan Dari Tahun 2006 - 2008

90 80 70

88.8

89.4 82.1

60 50 40 30 20 10 0

Pernah Tidak pernah 17.9 11.2 2006

10.6 2007

2008

Dari seluruh penyelam selama melakukan kegiatan penyelaman pernah mengalami keluhan-keluhan yang merupakan gejala awal dari penyakit akibat penyelaman (barotrauma, dekompresi ). Pada tahun 2006 penyelam yang mederita penyakit akibat penyelaman sebanyak 93,3%, tahun 2008 sebesar 94.4% dan tahun 2008 sebesar 88,8%.

40

Grafik 2.25 Distribusi Penyelam yang Menderita Penyakit Akibat Penyelaman Tahun 2006 - 2008 100

93.3

88.8

86.4

80 60 Sakit 40

Tidak Sakit

20

13.6

6.7

11.2

0 2006

2007

2008

Gejala awal penyakit akibat penyelaman yang banyak diderita peselam adalah barotrauma (tuli, perdarahan hidung, sesak nafas/sakit dada) untuk tahun 2006 sebanyak 64,3%, tahun 2008 sebanyak 44,3% dan tahun 2008 sebanyak 44,3%. Penyakit dekompresi (kelumpuhan) juga banyak ditemukan, tahun 2005 ditemukan sebanyak 22,7% penyelam mengalami penyakit dekompresi, tahun 2006 sebanyak 34,4% dan untuk tahun 2008 sebanyak 52,2%. Gigitan binatang laut berbahaya juga sering terjadi pada tahun 2005 sebanyak 12,8%, tahun 2006 8,1 dan pada tahun 2008 hanya 3,4%. Secara rinci dapat dilihat grafik 3. Grafik 2.26 Distribusi Penyelam Berdasarkan Jenis Penyakit Tahun 2006 - 2008

70 60

61.9

61.3 52.3 44.3

50 40

Barotrauma Dekompresi

34.4

30

22.7

Gigitan Binatang

20 8.1

10

5.6

3.4

0 2006

2007

2008

Untuk pencarian pengobatan penyakitnya para penyelam sudah banyak yang menggunakan fasilitas kesehatan (RS, Puskesmas, dokter praktek dan bidan) tetapi dalam pemberian pelayanan tidak dibedakan antara penyakit akibat penyelaman dengan yang lain, karena petugas kesehatannya belum pernah mendapat pelatihan tentang kesehatan penyelaman. Untuk tahun 2005 sampai dengan tahun 2008

41

penyelam yang berobat ke fasilitas kesehatan masing-masing sebanyat 35,5%, 45,3% dan 56,6%. Grafik 2.27 Distribusi Penyelam Berdasarkan Fasilitas yang Digunakan Tahun 2006 - 2008 60 50

57.1

56.6 45.3

40.7

40 30

30.3 24.5

28.8

20

14.2

10 0

0 2006 Fasilitas Kesehatan

2007 Fasilitas Non Kesehatan

2008 Tidak Diobati

Chamber

2. Kesehatan Transmigrasi Tahun 2006 jumlah lokasi transmigrasi yang dikunjungi sebanyak 14 lokasi, tahun 2008 sebanyak 15 lokasi dan tahun 2008 sebanyak 9 lokasi. Dari data yang terkumpul didapatkan gambaran data-data sebagai berikut : Grafik 2.28 Jumlah KK/ Penduduk di Unit Pemukiman Transmigrasi Yang dikunjungi Tahun 2006 - 2008

14000 12000 10000 8000

JML KK

6000

JML JIWA

4000 2000 0 2006

2007

2008

Dari beberapa lokasi transmigrasi yang dikunjungi belum semua tersedia fasilitas kesehatan (Pustu), sehingga untuk pelayanan kesehatan transmigran berobat ke Puskesmas yang terdekat dengan lokasi.

42

Grafik 2.29 Fasilitas kesehatan yang tersedia di lokasi transmigrasi Tahun 2006 - 2008

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Tidak ada Pustu Ada Pustu

2007

2008

2008

Petugas kesehatan yang tersedia di UPT hanya satu oarng petugas baik yang menetap maupun yang tidak menetap. Untuk yang menetap pelayanan kesehatan dilaksanakan setiap hari, sedangkan UPT yang petugas kesehatannya tidak menetap pemberian pelayanan kesehatan pada hari tertentu. Grafik 2.30 Tenaga Kesehatan yang Tersedia di Lokasi Transmigrasi Tahun 2006 - 2008

20 15 10 5 0 2006

2007 Dokter

Perawat

2008 Bidan

Sanitarian

Penyakit potenasial KLB yang sering terjadi di lokasi transmigrasi adalah diare dan malaria, sedangka penyakit campak sangat jarang terjadi dan penyakit DBD belum pernah terjadi.

43

Grafik 2.31 Jumlah Kasus Penyakit Potensial KLB di lokasi transmigrasi tahun 2006 - 2008

500 430

450

407

400 350 300 250 200 150

186 128

115

128

100 50

0

5

0

10

0

0

0 2006

DIARE

2007

MALARIA

2008

CAMPAK

DBD

3. Peningkatan Kesiapsiagaan / tanggap darurat penanggulangan masalah kesehatan bidang PP & PL akibat bencana Kegiatan yang dilaksanakan dam peningkatan kesiapsiagaan /tanggap darurat penanggulangan masalah kesehatan bidang PP & PL adalah melakukan Rapid Health Assesment pada daerah yang mengalami bencana. Pada tahun 2008 bencana alam yang terjadi sebanyak 50 kejadian. Bencana banjir 41 kejadian, banjir dan tanah longsor 7 kejadian, gunung erupsi 1 kejadian dan gempa bumi 1 kejadian, tetapi tidak semua kejadian tersebut dilakukan RHA hanya 7 kejadian bencana yang dilakukan RHA. Kejadian bencana tersebut adalah :

44

Tabel 2.5 Lokasi dan Jenis Bencana Tahun 2008

No 1 2 3 4 5 6 7

Jenis Bencana Banjir Banjir Gunung Erupsi Banjir & longsor Gempa bumi Banjir Banjir

Lokasi DKI Jakarta Kutai. K Halmahera B Morowali Bengkulu Solo Ngawi

Waktu Kejadian 4 Feb 22 Mei 8 Juli 22 Juli 12 Sept 26 Des 26 Des

∑ Pengungsi 40.436 2.000 12.426 3.515 400 21.565 13.402

Dari 7 kejadian bencana yang dilakukan RHA kejadian bencana yang paling banyak adalag banjir, sehingga permasalahan pada pengungsian hampir sama.

4. Pemantauan kesiapsiagaan / gladi situasi khusus hari raya dan hari besar keagamaan Pemantauan/ gladi kesiapsiagaan kes dalam situasi khusus (Pengamanan Arus Mudik Lebaran dan Tahun Baru) di 14 lokasi yaitu : Lampung, Merak, Cilegon, Serang, Karawang, Purwakarta, Subang, Indramayu, Tegal, Batang, Pemalang, Pekalongan, Semarang, Bandung, Tasikmalaya dan Kegiatan situasi khusus, sedangkan untuk acara keagamaan di 5 lokasi yaitu: Manado, Surabaya, Medan, Makassar, Pontianak Tabel 2.6 Kesiapan dalam Menghadapi Mudik Lebaran 1428 H dan Tahun Baru 2008

No

Instansi

1 KKP Banten 2 KKP Panjang 3 KKP Jakarta 4 KKP Tanjung Priok 5 KKP Cirebon 6 KKP Surabaya 7 KKP Probolinggo 8 KKP Makasar 9 Dinkes Lampung 10 Dinkes Prop Jabar 11 Dinkes Prop Jateng Keterangan ( + = Ada )

Pertemuan Lintsek + + + + + + + + + + +

Input Kesiapan Ambulans + + + + + + + + + + +

Kesiapan obat & Alat + + + + + + + + + + +

45

Dari data diatas dapat dilihat bahwa seluruh UPT dan Dinas Kesehatan yang dikunjungi telah mempersiapkan baik SDM maupun peralatan yang diperlukan untuk kegiatan situasi khusus. Pos kesehatan dari masing-masing unit dengan mendirikan posko di lokasi yang dianggap penting. Posko tersebut terpadu dengan instansi lain yang terkait dengan kegiatan situasi khusus antara lain dari Departemen Perhubungan, DLLAJR, Kepolisian. Untuk jumlah posko secara terinci dapat dilihat pada tabel 2.7 Tabel 2.7 Jumlah Pos Kesehatan Pelayanan Kesehatan Mudik Lebaran 1428 H

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Instansi KKP Banten KKP Panjang KKP Jakarta KKP Tanjung Priok KKP Cirebon KKP Surabaya KKP Probolinggo KKP Makassar Dinkes Banten Dinkes Prop Jabar Dinkes Prop Jateng Total

Jumlah Pos Kes 1 3 4 2 2 4 1 6 33 280 432 768

Tabel 2.8 Distribusi Sumberdaya Manusia Pada Pengamanan dan Pengamatan Arus Mudik dan Lebaran 1428 H

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Instansi KKP Banten KKP Panjang KKP Jakarta KKP Tanjung Priok KKP Cirebon KKP Surabaya KKP Probolinggo KKP Makasar Dinkes Prop Banten Dinkes Prop Jabar Jumlah

Medis 25 3 7 44 2 6 2 4 24 280 397

Paramerdis 52 6 17 63 7 34 14 27 39 3567 3826

Non Medis 17 2 6 97 3 7 8 11 22 1315 1478

Sumberdaya manusia (dokter, paramedis, non medis) pada pengamanan dan pengamatan situasi khusus di Pos kesehatan bertugas memberikan pelayanan kepada pemudik yang memerlukan selama 24 jam. Kegiatan pada pos kesehatan adalah memberikan pelayanan emergensi dan rawat jalan, melakukan rujukan ke RS.

46

5. Kesehatan Penerbangan

Daftar Petugas KKP yang telah dilatih Bidang Kesehatan Penerbangan pada tahun 2006 dan 2008. Petugas yang dilatih dokter dan paramedis lengkapnya asal peserta dapat dilihat pada gambar dibawah ini.

Gambar 2.7

47

4. Karantina Kesehatan Pada tahun 2008 Subdit Karantina Kesehatan melaksanakan kegiatan yang merupakan kelanjutan dari kegiatan tahun 2007 dan kegiatan inovasi. khususnya yang berkaitan dengan pemberlakuan International Health Regulations 2005 serta mengembangkan Program Karantina Kesehatan di pintu masuk negara dan wilayah. Adapun kegiatan yang telah dilakukan adalah sebagai berikut :

No KEGIATAN KETERANGAN Draf Rancangan Undang-undang tentang Karantina Kesehatan 1 Buku program kerja IHR 2005 yang menyusun acuan kerja 2 3

4 5

6

program dalam implementasi IHR 2005. Standar Operasional Prosedur (SOP) di Pintu Masuk Negara dalam bentuk 1 (satu) buku yang berisi prosedur meliputi 3 jenis bidang kegiatan, antara lain : a. Bidang Karantina dan Surveilans Epidemiologi terdiri Pengawasan Lalu Lintas Kapal,Pengawasan Lalu Lintas Pesawat,Pengawasan Lalu lintas jenazah,Pengawasan Kendaraan Darat di PLBD Pengawasan Lalu Lintas OMKABA, Penerbitan Dokumen Kesehatan Kapal/Pesawat, Surveilens Epidemiologi di Pelabuhan/Bandara b. Bidang Pengendalian Risiko Lingkungan c. Bidang Upaya Kesehatan Wilayah, terdiri prosedur Vaksinasi Internasional, Pemeriksaan Kesehatan ABK, Pemeriksaan Laboratorium Klinik, Pengawasan Obat Dan Alat Kesehatan (P3K) Di Kapal/ Pesawat, Respon Gawat Darurat Medik, Pengawasan PHEIC, Pengawasan Lalu lintas Jenazah di Pintu Masuk Negara, Pengawasan Lalu lintas Orang Sakit di Pintu Masuk Negara Bimbingan teknis ke Pos Lintas Batas Darat (PLBD) Bimbingan teknis dan monitoring pelaksanaan program Karantina Kesehatan dalam rangka pengawasan lalu lintas orang, barang dan alat angkut yang menimbulkan PHEIC di Pintu Masuk Negara ke 35 lokasi Kantor Kesehatan Pelabuhan Pengadaan Logistik

48

5. Subdit Imunisasi Imunisasi merupakan suatu kegiatan pencegahan penyakit yang telah terbukti paling cost effective, maka Program Pengembangan Imunisasi dalam rangka pencegahan penularan terhadap Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I) yaitu, tuberkulosis, difteri, pertusis, campak, polio, tetanus serta hepatitis B terus ditingktakan. Indikator keberhasilan pencapain dari kegiatan PD3I tersebut dapat dipantau dengan beberapa cara, antara lain : 1. Jangkauan Program Dalam hal ini yang menjadi indikatornya adalah cakupan dari DPT/HB (90%) di setiap daerah. Pada tabel 1 dapat dilihat bahwa cakupan DPT HB ini dalam 3 tahun terkhir terus mengalami peningkatan yaitu dari 94.8% pada tahun 2006, menjadi 95,6 % pada tahun 2007 dan terakhir pada tahun 2008 turun menjadi 95.9% Grafik 2.32 Jangkauan Program Imunisasi 2008

49

2. Efektifitas /Tingkat Perlindungan Program Grafik 2.33 Tingkat Perlindungan Program Tahun 2006 - 2008

Indikator cakupan campak >80% dan Polio 4 merupakan kegiatan indikator Tingkat kegiatan Program Imunisasi. Dari data 3 tahun terakhir, kegiatan cakupan campak ini mengalami kenaikan yaitu dari 88.4% di tahun 2006 menjadi 89.8% di tahun 2007 dan di tahun 2008 menjadi 90.9%.

3. Efisisensi / Managemen Program Indikator dari Efisiensi /Managemen Program Imunisasi adalah cakupan DO/Drop Out (DPT Hb1-Campak). Pada tahun 2008 cakupannya sebesar 5.3% menurun bila dibandingkan tahun 2007 sebesar 6% dan tahun 2006 sebesar 8.9%.Seperti terihat pada tabel.3 Grafik 2.34 Efektifitas Program Tahun 2006 - 2008

4. Pencapaian UCI Desa 50

UCI merupakan salah satu tujuan dari pelaksanaan Program Imunisasi.Seperti yang ditargetkan. Pencapaian UCI Desa pada tahun 2008 sebesar 68.2% masih jauh dari target sebesar 95 % dan 100% pada tahun 2010.Jika dibandingkan dengan 2 tahun sebelumnya yaitu pada tahun 2006 sebesar 73.8% dan pada tahun 2007 sebesar 76.1% pencapaian UCI desa memang jauh mengalami penurunan. Grafik 2.35 Pencapaian UCI Desa Tahun 2006 - 2008

5. Pencapain Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS) Bias dilaksanakan dengan imunisasi Campak dan DT pada siswa sekolah dasar dan Imunisasi TT pada siswa kelas 2&3. Dari tabel 5 terlihat bahwa Pencapaian BIAS Tahun 2008 mengalami peningkatan 1.6 % dibandingkan tahun 2007 namun mengalami penurunan dibanding tahun 2006 sebesar 9.8%. Grafik 2.36 Pencapaian BIAS Tahun 2006 - 2008

51

B. PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR LANGSUNG (P2ML) Direktorat Pengendalian Penyakit Menular Langsung (Dit.P2ML) membawahi beberapa sub direktorat , yaitu Subdit Tuberkulosis, Subdit P2 HIV/AIDS dan Infeksi Menular Seksual, Subdit P2 Infeksi Saluran Pernapasan Akut, Subdit P2 Kusta dan Frambusia dan Subdit Diare, Kecacingan dan Infeksi Saluran Pencernaan lainya. Selama tahun 2008, banyak kegiatan yang dilaksanakan Dit.P2ML telah menghasilkan sejumlah kemajuan trend dari tahun berikutnya. Berikut ini dipaparkan keadaan program Dit.P2ML dalam trend sampai tahun 2008. 1. Tuberkulosis Pengembangan Program Pengendalian Penyakit TBC dengan strategi DOTS (Directly Observed Treatment, Shortcourse chemotherapy) sampai tahun 2008 telah dilaksanakan di seluruh provinsi (33 provinsi), di 462 Kabupaten/Kota yang ada. Secara kuantitatif, DOTS telah dilaksanakan di 8088 Puskesmas (94,7%) dari 8532 Puskesmas. Untuk pelaksanaan DOTS di Balai Pengobatan Penyakit Paru Paru (BP4)/ Rumah Sakit TBC Paru (RSTP) sudah mencapai 41 (65%) BP4 dan RSTP dari 63 BP4 dan RSTP sedangkan untuk Rumah Sakit baru 563 (38,1%) dari 1478. Pelaksanaan pengendalian Penyakit TBC sampai tahun 2008 telah dapat menurunkan insiden kasus menular dari 130/100.000 penduduk (WHO-1995) menjadi 101/100.000 penduduk. Upaya Pemerintah dalam menanggulangi Tuberkulosis (TBC), setiap tahun semakin menunjukkan kemajuan. Hal ini dapat terlihat dari meningkatnya jumlah penderita yang ditemukan dan disembuhkan setiap tahun. Tabel 2.9 Hasil Cakupan Pengobatan Penderita TBC Tahun 2001-2008 Penemuan BTA Pos BTA Neg Ekstra TB Baru ANAK Jumlah Target Realisasi Ro' Pos Paru Estimasi % % CDR Abs. Abs. All Cases CDR 269,078

30

80,723

20

53,780 2,822

31,377

1,727

89,706

2002 259,970

2001

40

103,988

29

76,230 3,731

72,219

3,008

155,188

2003

241,104

50

120,552

38

92,516 4,070

77,102

3,974

177,662

2004 248,877

60

149,326

54

128,981 4,429

76,981

4,267

214,658

2005

233.115

70

163.181

68,1

158.640 4.446

85.373

6.142

5.360

259.969

2006

231.645

70

162.152

75,7 175.320 4.227

91.029

7.013

1.884

277.589

2008 232.358

70

162.651 69,12 160.617 3.915

102.630

8.048

26.492

275.210

2008 230.770

70

161.539 69,82 161.115 3294

107.005

9.016

30.728

285.752

Berdasarkan tabel 2.9 di atas penemuan kasus penderita TB baik yang penderita Baru BTA Positif maupun yang kambuh mengalami peningkatan dari tahun ke tahun. Begitu juga untuk penemuan kasus BTA Negatif Rongten Positif dan Extra Paru mengalami peningkatan dari tahun ke tahun.

52

Grafik 2.37 Tren Penemuan Kasus BTA Positif 350000

B TA P o s

300000

A ll Case 277589

285752 275193

259969

250000 214658

200000

177662 155188

175320

150000

160617

158640

161115

128981

100000 73049

77840

89706 92516 76230

50000

33216 25420

39277 49121

49878

53780

29541

0 1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Berdasarkan Grafik 2.37 menggambarkan bahwa secara umum ada peningkatan jumlah kasus dari tahun ke tahun, pada tahun 2001 ke 2002 pada penemuan semua kasus terjadi peningkatan yang tajam sedangkan untuk tahun 2003 sampai 2006 terjadi peningkatan yang signifikan dari tahun ke tahun baik untuk kasus BTA positif maupun untuk semua kasus pada periode 1997-2008. Namun pada tahun 2008 terjadi penurunan penemuan kasus BTA positif maupun pada semua kasus, hal ini mungkin dipengaruhi oleh restriksi bantuan Global Fund yang berdampak pada program penanggulangan Tuberkulosis.

53

Grafik 2.38 Cakupan Penemuan Penderita Baru 69.8

INA DKI SULUT BANTEN JABAR SUMUT BALI GRTALO JATIM BABEL SULTRA D.I.Y JAMBI SUMBAR PAPUA BENGKULU SUMSEL SUL-BAR JATENG KALSEL SULTENG KALBAR NAD LAMPUNG SULSEL NTB MALUKU NTT KALTIM PAPUA.B KALTENG KEPRI RIAU MALUT

87 86

64

41 41 41 39 38

26 26 25

69 68

74

58 57 55 53 51 50 49 47 46 46 45 44 44

34 33 32 30 30

22 0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Berdasarkan grafik 2.38, telihat capaian nasional tahun 2008 mendekati pencapaian global target CDR 70% yaitu sebesar 69,8%. Sedangkan jumlah propinsi yang telah mencapai CDR 70% sebanyak 3 propinsi yaitu Provinsi DKI Jakarta (87%), Sulut (86%), Banten (74%). CDR per Propinsi mempunyai range 22%-87% dimana propinsi CDR tertinggi adalah Propinsi DKI Jakarta (87%) sedangkan yang terendah adalah Irjabar (22%).

54

Tabel 2.10 Proporsi BTA Positif terhadap Suspek Tahun 2001-2008 Tolok Ukur/ Kegiatan Satuan

Tahun

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2008 2008

Pemeriksaan Bakteriologis

Penemuan penderita (all cases)

BTA Positif Baru

89,706 155,188 177,662 214,658 259,969 277,589 275,210 285,752

Orang 53,780 76,230 92,515 128,981 158,640 175,320 160,617 161,115

Suspek 637,747 727,239 766,292 1,053,070 1,219,460 1,545,243 1,381,070 1,440,779

Proporsi BTA positif terhadap suspek (%) 8.4 10.5 12.1 12.2 13.0 11.3 11.6 11.1

Tabel 2.10 memberikan gambaran bahwa peningkatan suspek (tersangka) penderita TB yang diperiksa secara bateriologis diiringi dengan peningkatan jumlah kasus TB yang ditemukan dan diobati selama dengan tahun 2006 tapi tahun 2008 terjadi penurunan baik penemuan suspek, semua kasus maupun BTA positif baru. Secara proporsi penderita TBC yang ditemukan dan diobati BTA pos baru dibandingkan suspek yang diperiksa bervariasi, antara 3.6-12,8 jadi dapat dikatakan penyaring suspek pada tahun 2001 adalah longgar kemudian sesuai standar pada tahun 2002, tetapi cenderung ketat mulai tahun 2003 sampai 2006, kemudian longgar lagi pada tahun 2008 dengan nilai diatas standar (<2%), (standar ± 10%). Tabel 2.11 Proporsi TB menurut Tipe Tahun 2001-2008 Thn 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2008 2008

All Cases 89,706 155,188 177,662 214,658 259,969 277,589 275,210 285752

BTA Positif 53780 76230 92515 128981 158640 175320 160,617 161,115

Proporsi % 60 49 52 60 61 63 58 56

BTA Negatif 31377 72219 77102 76981 85373 91029 102,630 107,005

Tipe Kasus Proporsi % 35 47 43 36 33 33 37 37

Relaps/ Kambuh 2822 3711 4070 4429 4446 4227 3915 3294

Proporsi % 3 2 2 2 2 2 1 1

Extra Paru 1727 3008 3,974 4,267 11502 7013 8048 9016

Proporsi % 2 2 2 2 4 3 3 3

Berdasarkan tabel 2.11 menggambarkan proporsi penderita TB menurut tipe/jenis dibandingkan dengan semua kasus. Pada proporsi BTA positif kasus baru terlihat adanya range 49%-63%, proporsi BTA negatif mempunyai range 33%-47%, proporsi Relaps/ Kambuh mempunyai range 1%-3% dan proprorsi extra paru mempunyai range 2%-4%.

55

Grafik 2.39 Konversi Penderita Baru BTA Positif INA SULUT SUMUT BENGKULU BANTEN KALBAR BABEL GRTALO SULTENG KALTENG SULTRA SUMSEL KALSEL LAMPUNG JABAR JATIM JAMBI NAD NTB NTT JATENG SUMBAR SULSEL SUL-BAR DKI D.I.Y BALI KALTIM RIAU PAPUA MALUKU MALUT PAPUA.B KEPRI

87

57 0

10

20

30

40

50

60

68 67 65 63 70

79 79 78 77 77

80

95 95 94 93 92 91 90 90 90 89 89 88 88 87 87 87 87 87 87 86 85 85 83

90

100

Berdasarkan grafik 2.39 telihat angka konversi nasional tahun 2008 sebesar 87%. (target angka konversi 80%). Berdasarkan angka konversi per propinsi terdapat 23 propinsi yang telah mencapai target nasional sedangkan propinsi yang belum mencapai target sebanyak 10 provinsi yaitu yaitu DKI (79%), DIY (79%), Bali (78%), Kaltim (77%), Riau (77%), Papua (68%), Maluku (67%), Malut (65%) Papua Barat (63%), dan Kep. Riau (57%) Angka konversi propinsi mempunyai range 57-95% dimana angka konversi tertinggi adalah Propinsi Sulawesi Utara (95%) sedangkan yang terendah adalah Propinsi Kep. Riau (57%).

56

Grafik 2.40 Succes Rate Pengobatan Penderita TB 87.3

INDONES GRTA LO SUM UT SULTENG SULTRA SULUT KA LB A R SUM SEL LA M P UN JA M B I JA B A R KA LSEL B ENGKU B A NTEN B A B EL NA D NTB SUM B A R KA LTEN B A LI JA TIM SULSEL SUL-B A R DKI D.I.Y M A LUKU JA TENG NTT RIA U M A LUT KA LTIM KEP RI P A P UA P A P UA .B

62

50 0

10

20

30

40

50

60

70 68 67 67

70

74

80 79 77

80

95 95 95 94 94 94 94 94 92 91 90 90 90 90 90 89 87 87 86 85 85 83

90

99

100

110

Berdasarkan grafik 2.40 telihat secara nasional angka keberhasilan pengobatan tahun 2008 sebesar 87,3% (target minimal 85%). Sedangkan berdasarkan propinsi sekitar 21 propinsi yang telah mencapai target angka keberhasilan pengobatan kecuali DKI (83%), DIY (80%), Maluku (79%), Jateng (77%), NTT (74%), Riau (70%), Malut (68%), Kaltim (67%), Papua (62%), dan Papua Barat (50%); sedangkan data untuk 2 provinsi belum masuk (Sulsel dan Kep. Riau) SR propinsi mempunyai range 50%-99% dimana range SR tertinggi adalah Propinsi Gorontalo sedangkan yang terendah adalah Papua Barat.

57

Grafik 2.41 Penemuan Kasus Baru dan Keberhasilan Pengobatan di Indonesia Tahun 1998 - 2008

90

91

87

81

87

86

70

91 75.7 87 68

80 70 69.1 69.8 60

54

58

54

60 50

50 40

37.6

40

30

29

30 19

20 10 0

91

89

74

80

SR

86

1.4

4.6

7.5

20

CDR

100

21

20

12

10 0

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 SR

CDR

Grafik 2.41, menunjukkan trend kecenderungan angka penemuan kasus baru (Case Detection Rate) dan angka keberhasilan pengobatan (Success Rate). Angka penemuan kasus baru sejak tahun 1995 mengalami kenaikan secara perlahan hingga tahun 2001 dan sejak tahun 2001 terjadi peningkatan yang signifikan hingga pada tahun 2006 mencapai global target CDR 70%. Sedangkan untuk angka keberhasilan pengobatan terjadi penurunan pada tahun 1995-1997 kemudian pada tahun 1998 terjadi peningkatan hingga pada tahun 2005. Angka keberhasilan pengobatan sejak tahun 2000 sampai dengan tahun 2005 telah mencapai target sebesar 85%.

2. HIV/AIDS DAN IIMS Isue-isue strategis dalam pelaksanaan respon pengendalian HIV AIDS & IMS di Indonesia antara lain (RAN Pengendalian HIV AIDS Sektor Kesehatan Tahun 20092014) : a. Kasus HIV/AIDS dan Persebarannya Kasus HIV AIDS di Indonesia dari tahun ke tahun mengalami peningkatan. Hingga Desember 2008 penderita AIDS yang dilaporkan berjumlah 16.110 orang dan pengidap HIV positif sebanyak 6.015 orang. Dalam kurun waktu 10 tahun terakhir (1999-2008) terjadi peningkatan kasus penemuan AIDS lebih dari 52,9 kali sebagaimana dapat terlihat dalam grafik berikut di bawah ini.

58

Grafik 2.42 Jumlah kasus AIDS di Indonesia 18000 16110

16000 14000 12000

11141

10000 8194

8000 6000 4000 2000 0

4969

5321

94

352

1999

255

607

2000

219 826

345 1171

2001

2002

1195 2682

316 1487 2003

2004

AIDS

2639

2873

2947

2005

2006

2007

2008

Kumulatif

Kasus AIDS di atas lebih banyak terjadi pada laki-laki (74,9%) dibandingkan wanita (24,6%) serta didominasi oleh kelompok usia produktif 20-39 tahun (80,18%). Secara lengkap dapat dilihat pada grafik di bawah ini

Grafik 2.43 Persentase Kasus AIDS di Indonesia Berdasarkan Jenis Kelamin Tahun 2008

Perempuan 24,6%

Tak diketahui 0,5%

Laki-laki 74,9%

59

Grafik 2.44 Persentase Kumulatif Kasus AIDS di Indonesia Berdasarkan Kelompok Umur Tahun 2008

60

50.82

50 40

29.36

30 20

8.5

10 0

0.72

1.03

<1 th

0.52 5-14 th

3.07

2.38 20-29 th

40-49 th

0.55

3.05

≥ 60 th

Menurut lokasi provinsi, maka provinsi dengan kasus kumulatif AIDS terbanyak adalah Jawa Barat (2.888 kasus), DKI Jakarta (2.781 kasus), Jawa Timur (2.591 kasus) dan Papua (2.382 kasus). Grafik 2.45 10 Provinsi di Indonesia dengan Kasus AIDS Terbanyak sd 31 Desember 2008 3500 3000

2888

2781

2591

2500

2382

2000 1500

1177

1000

730

530

487

500

364

277

Riau

Kepulauan Riau

0 Jawa B arat

DKI Jakarta

Jawa Timur

P apua

Bali

Kalimantan B arat

Jawa Tengah

Sumatera Utara

Dibandingkan dengan jumlah penduduk, case rate paling tinggi adalah pada Propinsi Papua (129,35 per 100.000 penduduk) hal ini juga dibuktikan dengan hasil Survei Terpadu HIV dan Perilaku (STHP) Tahun 2006 pada populasi

60

umum di Tanah Papua dengan prevalensi sebesar 2,4 % . secara lengkap dapat dilihat pada table di bawah ini. Tabel 2.12 Kumulatif Kasus AIDS, yang Meninggal dan Rate Kumulatif Kasus AIDS per 100.000 Penduduk per Provinsi di Indonesia sd. 31 Desember 2008 NO PROVINSI 1 Jawa Barat 2 DKI Jakarta 3 Jawa Timur 4 Papua 5 Bali 6 Kalimantan Barat 7 Jawa Tengah 8 Sumatera Utara 9 Riau 10 Kepulauan Riau 11 DI Yogyakarta 12 Sumatera Barat 13 Maluku 14 Sulawesi Utara 15 Sumatera Selatan 16 Sulawesi Selatan 17 Lampung 18 Nusa Tenggara Timur 19 Jambi 20 Bangka Belitung 21 Nusa Tenggara Barat 22 Banten 23 Papua Barat 24 Bengkulu 25 NAD 26 Kalimantan Selatan 27 Kalimantan Timur 28 Sulawesi Tenggara 29 Kalimantan Tengah 30 Sulawesi Tengah 31 Maluku Utara 32 Gorontalo NASIONAL

∑ KASUS 2888 2781 2591 2382 1177 730 530 487 364 277 246 204 187 161 153 143 143 110 106 95 80 74 58 46 26 22 11 11 9 8 7 3 16110

MENINGGAL 544 419 584 351 228 103 221 95 116 115 70 65 69 53 31 62 42 23 30 13 47 12 19 13 7 5 10 1 2 4 7 1 3362

CASE RATE 7.38 30.52 6.99 129.35 33.75 17.90 1.35 3.95 8.01 23.11 7.50 4.48 14.05 7.45 2.25 1.91 2.00 2.64 3.93 9.33 1.92 0.81 10.24 2.86 0.67 0.68 0.37 0.56 0.47 0.34 0.77 0.33 7.12

* Case Rate = Jumlah Kumulatif AIDS Jumlah Penduduk Berdasarkan kasus HIV yang ditemukan tahun 2008, terlihat Propinsi Papua merupakan propinsi terbanyak menemukan kasus HIV sebesar 1.650 kasus disusul oleh DKI Jakarta 1.181 kasus, dan Bali 968 kasus

61

Tabel 2.13 Jumlah Kasus HIV di Indonesia Berdasarkan Sumber Pelaporan sd 31 Desember 2008

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 27 28 29 30 31 32

PROPINSI NAD Sumatera Utara Sumatera Barat Riau Jambi Sumatera Selatan Bengkulu Lampung Kep. Bangka Belitung Kepulauan Riau DKI Jakarta Jawa Barat Jawa Tengah DI Yogyakarta Jawa Timur Banten Bali Nusa Tenggara Barat Nusa Tenggara Timur Kalimantan Barat Kalimantan Tengah Kalimantan Selatan Kalimantan Timur Sulawesi Utara Sulawesi Tengah Sulawesi Selatan Sulawesi Barat Sulawesi Tenggara Gorontalo Maluku Maluku Utara Papua Barat Papua TOTAL

∑ Kasus 5 820 11 102 20 179 4 16 2 22 1181 376 141 35 27 59 968 144 29 75 28 4 20 2 2 25 0 3 7 33 0 25 1650 6015

SUMBER Sero Survey

RS/ Klinik

PMI

Dinkes

Tidak Diketahui

1 99 1 71 3 22 0 0 0 14 17 6 14 1 0 0 4 0 0 0 19 1 7 1 0 2 0 0 0 2 0 1 2 288

3 658 7 5 3 110 0 3 2 6 814 298 62 6 15 33 824 114 14 4 1 0 0 1 0 0 0 3 0 0 0 15 1186 4190

0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 77 6 3 1 0 0 17 10 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 123

1 59 2 26 14 47 4 13 0 2 268 64 61 27 12 26 121 20 12 12 8 3 13 0 2 23 0 0 7 31 0 6 324 1267

0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 5 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 136 147

b. Penularan HIV AIDS di Indonesia Berbeda dengan era 80-90 an dimana penularan lebih banyak disebabkan oleh hubungan seksual, maka pada era 2000an, penularan HIV sudah mulai

62

bergeser pada pengguna jarum suntik (Intravenous Drug User/IDU). Secara lengkap faktor risiko penularan dapat dilihat pada grafik di bawah ini. Grafik 2.46 Grafik Kecenderungan Faktor Risiko Kasus AIDS per Periode di Indonesia 80 72.5

70 64.7

60 53.7

53.3

50

50.5 43.2

40

39.7 36.6

30

20

17.6

17.6

11.8

10

7.7

5.9

0

2.1 1.05 0

0

1987-1990

1991-1995 Homosex

5.5 3.4 1.3

2.2 0

1996-2000 Het erosex

IDU

2001-2005 Lain-lain

3.6 3.4 2.7

2006-Skrg

Tak Diket ahui

Berdasarkan cara penularan, penularan melalui heteroseksual sedikit lebih banyak dibandingkan dengan IDU sebagaimana grafik di bawah ini.

Grafik 2.47 Persentase Kumulatif Kasus AIDS di Indonesia Berdasarkan Cara Penularan sd 31 Desember 2008 60

Persentase

50 40 30 20 10 0 IDU

Heterosek

Homosek

Perinatal

Transfusi Darah

Tak Diketahui

Faktor Risiko

Keterangan : Cara penularan hemofilia digabungkan dengan transfuse darah.

63

Grafik 2.48 Jumlah Kasus AIDS pada Pengguna Napza Suntik di Indonesia Berdasarkan Tahun Pelaporan sd 31 Desember 2008 1600

1517 1421

1400

1437 1255

1200 1000 821

800 600 400 200

120 69 60 99 8 1 0 1 1 0 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

0

Menurut 5 Propinsi terbanya penularan melalui Napza suntik, didominasi oleh kasus dari kota-kota besar seperti Jawa Barat, DKI Jakarta, Jawa Timur, Bali, dan Sumatra Utara Grafik 2.49 5 Provinsi di Indonesia dengan Kasus AIDS Terbanyak pada Pengguna Napza Suntik sd 31 Desember 2008 3500 3000

2888

2781

2591

2500 2000 1500 1000

1177 2192

1979

487

500

878

0 Jawa Barat

DKI Jakarta

234

213

Bali

Sumatera Utara

Jawa Timur

AIDS pada IDU

AIDS

Secara lengkap untuk seluruh Propinsi dengan penularan kasus AIDS melalui Napza suntik sebagaimana table di bawah ini.

64

Tabel 2.14 Kumulatif Kasus AIDS pada Pengguna Napza Suntik di Indonesia Berdasarkan Provinsi sd 31 Desember 2008 NO PROVINSI 1 Jawa Barat 2 DKI Jakarta 3 Jawa Timur 4 Bali 5 Sumatera Utara 6 Sumatera Barat 7 Jawa Tengah 8 Kalimantan Barat 9 DI Yogyakarta 10 Lampung 11 Riau 12 Sulawesi Selatan 13 Sumatera Selatan 14 Maluku 15 Jambi 16 Banten 17 Nusa Tenggara Barat 18 Sulawesi Utara 19 Bangka Belitung 20 Bengkulu 21 Kepulauan Riau 22 Nusa Tenggara Timur 23 Kalimantan Selatan 24 NAD 25 Sulawesi Tengah 26 Kalimantan Tengah 27 Papua Barat 28 Kalimantan Timur 29 Gorontalo 30 Maluku Utara 31 Sulawesi Tenggara 32 Papua TOTAL

∑ KASUS 2888 2781 2591 1177 487 204 530 730 246 143 364 143 153 187 106 74 80 161 95 46 277 110 22 26 8 9 58 11 3 7 11 2382 16110

IDU 2192 1978 878 234 213 147 126 124 119 111 97 91 83 79 67 55 39 39 36 28 22 11 9 7 5 5 5 4 2 2 1 1 6810

% 75.9 71.1 33.9 19.9 43.7 72.1 23.8 17.0 48.4 77.6 26.6 63.6 54.2 42.2 63.2 74.3 48.8 24.2 37.9 60.9 7.9 10.0 40.9 26.9 62.5 55.6 8.6 36.4 66.7 28.6 9.1 0.0 42.3

65

Grafik 2.50 Persentase Kasus AIDS pada Pengguna Napza Suntik di Indonesia Berdasarkan Jenis Kelamin sd 31 Desember 2008

Perem puan 7%

Tidak diketahui 1%

laki Laki 92%

laki Laki

Perempuan

Tidak diketahui

Dari 6810 kasus AIDS pada Pengguna Napza Suntik yang dilaporkan, 6258 kasus adalah laki-laki, 509 kasus perempuan dan 43 kasus tidak diketahui jenis kelaminnya dan juga banyak menyerang kelompok usia produktif. Grafik 2.51 Persentase Kumulatif Kasus AIDS pada Pengguna Napza Suntik di Indonesia Berdasarkan Golongan Umur sd 31 Desember 2008 65.2

70.0 60.0 50.0 40.0

26.3

30.0 20.0 10.0 0.0

0.1

1.8

5-14

15-19

3.5 20-29

30-39

40-49

0.6

0.2

2.4

50-59

>=60

tak diketahui

AIDS

66

1. Infeksi Oportunistik Berdasarkan infeksi oportunistik yang palng banyak adalah TB HIV, disusul oleh diare dan kadidiasis. Secara lengkap dapat dilihat pada tabel di bawah ini Tabel 2.15 Infeksi Opotunistik yang dilaporkan sd 31 Desember 2008 NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

INFEKSI OPORTUNISTIK TBC Diare Kandidiasis Dermatitis Limfadenopati Generalisata Persisten PCP Encephalopati Herpes Zooster Herpes Simplex Toxoplasmosis Sarkoma Kaposi Wasting Syndrome Koksidiomikosis Histoplasmosis Progresif Multifocal Lekoencephalopati CMV Kriptosporodiosis

JUMLAH 8986 4542 4479 1146 603 474 386 299 141 104 79 59 34 14 6 4 1

2. Perawatan HIV dan Layanan ARV Rumah sakit yang memberikan pelayanan ART sesuai dengan SK Menkes RI No. 760/MENKES/SK/VI/2008 tentang Penetapan Lanjutan RS Rujukan Bagi Orang Dengan HIV/AIDS (ODHA) sebanyak 234 RS (237 RS tetapi 3 RS duplikasi) RS Rujukan Bagi ODHA. Diantara 234 RS Rujukan tersebut, sudah dilatih 175 RS. Sementara itu sudah dilatih juga sebanyak 33 RS diluar RS Rujukan yang ditetapkan. Jadi total 208 RS Rujukan yang sudah dilatih untuk perawatan, dukungan dan pengobatan. Saat ini rumah sakit yang aktif melapor sebanyak 150 RS Sampai Desember, ada 36.628 orang yang menerima perawatan terkait HIV dan AIDS, 23.360 orang diantaranya sudah memenuhi syarat untuk mulai terapi ARV dan 17.880 sudah pernah mendapat terapi ARV. Dan jumlah orang yang masih menerima ART sampai Desember 2008 adalah 10.616 orang. Selain itu, masih banyak RS yang belum menggunakan rejimen standar untuk terapi ARV, termasuk substitusi rejimen Lini kedua. Kinerja ART terlihat dalam tingkat kematian ODHA yang mendapat ART.

67

Bagan 2.1 Laporan Perawatan HIV dan Terapi Antiretroviral s/d Desember 2008 (150 RS)

Follow in HIV care = 36,628 63.8%

36,2%

Eligible for ART= 23,360

Not Eligible= 13,268 23,5%

76,5%

Ever treated = 17,880

20,2%

59,4%

Never Treated = 5,480

Still on ARV = 10,616

Died = 3,612 79.5% st

Original 1 Line = 8,444

5,6%

11,2%

18.8%

Substitusi 1,994

LFU = 2,005

Transfer Out = 998

3.6%

Stop = 649

1.7%

Switch 178

Faktor-faktor yang menyebabkan berpengaruh terhadap cakupan pengobatan antara lain upaya penjangkauan terhadap ODHA masih belum optimal karena masih adanya stigma dan diskriminasi sehingga penemuan kasus secara dini belum optimal, pasien yang layak mendapat pengobatan belum siap untuk menerima pengobatan karena masalah psikososial (tidak siap untuk berobat seumur hidup), masalah transportasi (rumah jauh), dukungan keluarga, pasien masuk sudah dalam taraf terminal, dan lainlain

3. Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) a. ISPA sebagai penyebab kematian utama balita Meskipun secara umum di Indonesia, Angka Kematian Balita cenderung menunjukan penurunan yang cukup signifikan, namun ISPA masih merupakan penyebab kematian terbesar baik pada bayi maupun pada anak balita. Hal ini dapat dilihat melalui hasil survei mortalitas subdit ISPA pada tahun 2005 di 10 provinsi diketahui bahwa Pneumonia merupakan penyebab kematian bayi terbesar di Indonesia, yaitu sebanyak 22.30% dari seluruh kematian bayi.

68

Survei yang sama juga menunjukan bahwa Pneumonia merupakan penyebab kematian terbesar pada anak balita, yaitu 23.60%. Bila dilihat menurut provinsi dapat diketahui bahwa kematian karena Pneumonia tertinggi terjadi di Nusa Tenggara Barat (50,8%) kemudian diikuti oleh Kalimantan Barat (39,3%) dan Sulawesi Tenggara (29,6%). Dari hasil survei tersebut juga dapat disimpulkan bahwa : a. Pneumonia/ISPA selalu menjadi 2 penyakit terbesar sebagai penyebab kematian bayi dan balita dan dibeberapa daerah Pneumonia/ISPA merupakan penyebab kematian utama. b. Tidak ada perbedaan antara jenis kelamin balita laki-laki dan perempuan terhadap kematian balita karena pneumonia. c. Adanya hubungan yang bermakna antara umur ibu risiko tinggi (< 20 th dan >35 th) dengan kematian balita karena pneumonia. d. Tidak adanya hubungan yang bermakna antara umur balita dengan kematian balita karena pneumonia. e. Tidak adanya hubungan yang bermakna antara kebiasaan berobat (tenaga kesehatan dan non tenaga kesehatan) dengan kematian balita karena pneumonia. b. Penemuan dan penatalaksanaan kasus ISPA Program pengendalian ISPA menetapkan bahwa semua kasus yang ditemukan harus ditatalaksanakan sesuai standar, dengan demikian angka penemuan kasus ISPA juga menggambarkan penatalaksanaan kasus ISPA. Secara nasional, angka cakupan penemuan penderita balita hingga saat ini masih belum mencapai target, seperti tampak pada grafik 2.52 di bawah ini: Grafik 2.52 Cakupan Penemuan Pneumonia Balita

Cakupan Penemuan Pneumonia Balita 100 80

76 66

60 40

56 46 27,65

29,12

27,71

20

22,13

0 2005

2006

2007 Target

2008

Cakupan

69

Cakupan penemuan penderita tetap rendah dari tahun ke tahun : 25 – 35 %. Hambatan yang ditemui dalam meningkatkan cakupan penemuan Pneumonia Balita di Puskesmas: a. Tenaga terlatih MTBS/Tatalaksana Standar ISPA tidak melaksanakan di Puskesmas b. Pembiayaan (logistik & operasional) terbatas c. Pembinaan (bimbingan teknis, monitoring dan evaluasi) secara berjenjang masih sangat kurang d. ISPA merupakan pandemi yang dilupakan/tidak prioritas sedangkan masalah ISPA merupakan masalah multisektoral e. Gejala Pneumonia sukar dikenali oleh orang awam maupun tenaga kesehatan yang tidak terlatih Pada grafik di bawah data cakupan perpropinsi belum ada yang mencapai target nasional ( 76% ). Tetapi ada beberapa propinsi yang mendekati target nasional seperti NTB ( 56.60%) dan Jawa Barat (50,32%) Untuk lebih rincinya data perpropinsi dapat dilihat pada grafik 2.53 di bawah ini. Grafik 2.53 Cakupan Penemuan Pneumonia Balita Tahun 2008 80

50

50,32

60

56,5

70

30 20 10 0

N AD Sum ut 4,56 14,95 Sum bar 28,45 R iau Kep. R iau 12,66 J am bi 5,99 11,82 Sum s el 21,38 Bengk ulu Babel 1,64 Lam pung 21,71 21,19 Banten J abar 7,72 D KI J ateng 13,29 10,55 D IY J atim1,81 20,15 Kalbar Kalteng 9,6 Kals el 7,73 14,72 Kaltim 13,46 Sulut G orontalo 18,19 Sulteng 0 15,2 Sulbar Suls el 0 15 Sultra Bali 16,43 28,74 NTB NTT M alut 0 M aluk u 6,21 P. Barat 0 Papua 0 N as ional 0 22,13

40

70

4. Diare, Kecacingan dan Infeksi Saluran Pencernaan Lainnya Grafik 2.54 Distribusi Penderita Diare Tahun 2006 - 2008

4500000

4261493

4000000

4073348 3456123

3500000 3000000 2500000 2000000 1500000 1000000 500000 0 '06

'07

'08

Kasus

Jumlah penderita diare yang dilayanani di Puskesmas dan kader menurun bila dibandingkan tahun sebelumnya, hal ini disebabkan terlambatnya laporan yang diterima atau dengan adanya otonomi daerah sehingga tidak diwajibkan daerah melapor ke jenjang lebih atas. Tahun 2006 jumlah penderita 4.261.493, tahun 2007 jumlah penderita 3.456.123 dan tahun 2008 sebesar 4.073.348 penderita. Cakupan pelayanan penderita diare masih cukup rendah yaitu pada tahun 2008 hanya 45,1 % dari target yang harus ditemukan

71

Grafik 2.55 Distribusi Penderita Diare Per provinsi Tahun 2008 JABAR JATIM JATENG BANTEN SULSEL NTB SUMSEL SUMUT DKI JAYA LAMPUNG RIAU NAD SUMBAR BALI SULBAR NTT KALTIM JAMBI SULTENG KALBAR YOGYA SULTRA PAPUA GORONTA KALTENG KALSEL KEPRI BABEL BENGKULU SULUT MALUT MALUKU IRJABAR

1.001.884 908.946 591.645 222.965 210.269 187.704 183.725 167.752 139.070 132.902 105.028 98.054 92.942 68.499 67.456 64.264 60.678 57.588 56.902 54.337 52.307 51.258 39.638 36.778 33.889 33.254 28.334 25.311 21.124 19.286 13.420 8.507 0

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

Sesuai laporan dari propinsi yang diterima di Pusat dapat dilihat pada grafik di atas ternyata jumlah penderita diare tertinggi di Propinsi Jawa Barat sedangkan Propinsi Papua Barat belum mengirimkan laporannya

72

Grafik 2.56 Distribusi Kejadian Luar Biasa (KLB) diare Tahun 2005 - 2008 140 120

119

100 80

74

60

53

40

48

20 0 05

'06

'07

08

Jumlah kejadian luar biasa (KLB) diare setiap tahun masih cukup tinggi yaitu : a. Tahun 2005 terjadi di 53 lokasi yang tersebar di 31 kabupaten/kota, 11 propinsi b. Tahun 2006 terjadi di 119 lokasi tersebar di 82 kabupaten/kota, 18 propinsi c. Tahun 2007 terjadi di 48 lokasi tersebar di 34 kabupaten/kota, 9 propinsi d. Tahun 2008 terjadi di 69 lokasi tersebar di 47 kabupaten/kota, 15 propinsi Grafik 2.57 Angka Kematian Diare saat KLB Tahun 2005 - 2008 ANGKA KEMATIAN DIARE SAAT KLB (CFR) TAHUN 2005 - 2008 3.5 3

2.94

2.5

2.44 2.16

2

1.89

1.5 1 0.5 0 '05

'06

'07

08

CFR

Angka kematian diare ( CFR) saat KLB masih cukup tinggi yaitu : a. Tahun 2005 jumlah penderita 5.051 dengan kematian 127, CFR = 2,44 % b. Tahun 2006 jumlah penderita 13.451 dengan kematian 291 orang, CFR = 2,16 % c. Tahun 2007 jumlah penderita 3.659 dengan kematian 69 orang, CFR = 1,89 % d. Tahun 2008 jumlah penderita 8.443 dengan kematian 184 orang, CFR = 2,94 % Sesuai dengan target CFR saat KLB diharapkan < 1 %

73

Grafik 2.58 Angka Kematian Diare saat KLB per Provinsi Tahun 2006 - 2008 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2006

NAD

SU

SBr

SSl

Bkl

1.1

3.2

0

0

2.8

1.8

2007 2008

0

1.9

Lpg

Btn

0.3

JBr

JTm KTg

KSl

SlU

1.1

1.1

3.8

1.4

2

1.2

2.2

2.5

3.7

0.5

JTg

0.5

2.5

SlTr Ssel SlTg SlBr 2.6 1.7 2.2

2006

2007

15

Gor

Mal

6.8

Mut

Bali

4.5

NTB

NTT

Pap

1

3.7

2.4

16.7 2.4

1.9

2.9 1.1

13.9

8.3

0.4

0.1

1.4

9.1

2008

Grafik di atas menunjukkan bahwa sejak tahun 2005 sampai 2008 ada beberapa propinsi yang setiap tahun ada KLB yaitu Sumatera Utara, Jawa Barat, Sulawesi Tengah dan Nusa Tenggara Timur berturut-turut terjadi KLB diare, dengan CFR tertinggi di Sulawesi Tengah yaitu 18,8 % (tahun 2005) dan 16,7 % (tahun 2007). Di Jawa Timur, Maluku Utara dan Papua terjadi 3 kali KLB yaitu tahun 2005, 2006, 2008 dengan CFR tertinggi di Maluku Utara yaitu 8,3 % (tahun 2008) dan di Papua 9,1 % (tahun 2008). Disamping itu beberapa propinsi didapat CFR cukup tinggi yaitu Sulawesi Barat 15 % (tahun 2006) dan Maluku 13,9 % (tahun 2008)

74

Grafik 2.59 Kualitas Tatalaksana Penderita Diare Tahun 2005 – 2008 87.64 81.04 80.8 77.4

90 80 70

79.8 64.1

65.1 62.64

60 50 40

33.4

30

22.8

22.08

20

23.33 19.5 11.1

6.2

10

26

0 Oralit

Antibiotik 2005

Anti diare 2006

2007

TTL benar

2008

Hasil pemantauan yang dilaksanakan Subdit Diare selama tahun 2005 – 2008 angka penggunaan oralit sekitar 80 % dan didapatkan pemakaian antibiotik yang cukup tinggi yaitu di atas 60 % sedangkan pemakaian antidiare tertinggi tahun 2008 yaitu 33,4 % Target tatalaksana yang benar (sesuai SOP) diharapkan sebesar 30 % pada tahun 2008 sedangkan realisasi hanya 19,5 % Grafik 2.60 Distribusi Prevalensi Cacingan pada anak SD di Kabupaten Terpilih Tahun 2002 - 2008 46.8

50 40

33.3

33

28.4

30

32.6 24.1

20 10 0 2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

PREVALENSI

Grafik di atas menunjukan bahwa prevalensi pada tahun 2008 terjadi penurunan prevalensi cacingan di daerah terpilih yaitu tahun 2008 = 24,1 % Sedangkan pada tahun 2008 tidak dilaksanakan survei.

75

Grafik 2.61 Prevalensi Cacingan tahun 2008

70 60

60.7

59.2

50 40

27.7

26.2

30 20

10.1

6.7

10

5.3

2.7

0 NAD

Sumbar

Banten

Jabar

Kalbar

Kalteng

Sulut

NTT

Pada tahun 2008 pemeriksaan tinja dilaksanakan di 8 propinsi, mempunyai range yang cukup tinggi yaitu antara 2,7 % - 60,7 %. Prevalensi terendah di Sulut (2,7 %) dan tertinggi di Banten (60,7 %) Sedangkan distribusi prevalensi cacingan menurut jenis cacing pada anak SD di Kabupaten terpilih di 27 Propinsi, tahun 2002 – 2008, dapat dilihat pada grafik dibawah ini

76

Grafik 2.62 Distribusi Prevalensi cacingan menurut Jenis Cacing

30 25 20

24.2 22 19.9

21.721

20.2 17.8

17.2 16.1

15

13.914.5

12.5

10 5.1 5

2.4

1.6

0.6

3.6 1

0 2002

2003

2004

2005

2006

C. GELANG

C. CAMBUK

C. TAMBANG

2007

2008

Grafik di atas menunjukkan bahwa prevalensi menurut jenis cacing yang paling tinggi adalah cacing Cambuk dan yang paling rendah adalah cacing Tambang.

5. Kusta dan Frambusia a. Pengendalian Penyakit Kusta Meskipun Indonesia sudah dapat mencapai eliminasi pada pertengahan tahun 2000, penyakit kusta masih menjadi salah satu masalah kesehatan yang cukup besar di Indonesia. Ada dua kategori di Indonesia di lihat dari banyaknya jumlah kasus yang ditemukan, yaitu High Endemic dimana angka prevalensi penderita adalah >1/10.000 penduduk Sementara Low Endemik adalah daerah dengan angka prevalensi penderita <1/10.000 penduduk. Sampai akhir tahun 2008 masih ada 15 propinsi dan 140 kabupaten yang termasuk High Endemic atau belum mencapai eliminasi. Seperti tahun-tahun sebelumnya, jumlah kasus baru penderita kusta (NCDR) yang ditemukan pada tahun 2008 masih berada di sekitar 20.000 penderita, yaitu 16.668 orang. Kasus baru ini terdiri dari Penderita dengan tipe Pauci Baciller 3.018 sedangkan tipe Multi Baciller sebanyak 13.650 orang. Angka penderita terdaftar hingga akhir tahun 2008 tercatat sebanyak 22.359.

77

Grafik 2.63 Trend Penemuan Kasus Baru Penyakit Kusta Tahun 2003 - 2008

1.2 1 0.8

0.87 0.75

0.98 0.89

0.93 0.78

1.03

1.05

0.82

0.78

0.98 0.72

0.6 0.4 0.2 0 2003

2004

2005

P rev P enderita B aru

2006

2007

2008

P revalens i

Tabel 2.16 Penemuan Penderita Kusta tahun 2000 - 2008 Tahun

Jml Penderita

PB

MB

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2008 2008

14.697 14.722 16.229 15.913 16.572 19.695 18.300 17.726 16.668

3.430 3.408 3.853 3.690 3.615 4.056 3.550 3.643 3.018

11.267 11.314 12.376 12.223 12.957 15.639 14.750 14.083 13.650

NCDR (per 100.000 pddk) 7.22 7.21 7.76 7.53 7.80 8.99 8.27 7.84 7.28

78

Grafik 2.64 Proporsi Anak pada Penderita Kusta Tahun 2004 - 2008

p 12

11,39

10,64

10,41

10,29

2006

2007

9,09

10 8 6 4 2 0 2004

2005

2008

Grafik 2.65 Proporsi Penderita cacat TK. II Tahun 2004 - 2008

9,8 9,6 9,4 9,2 9 8,8 8,6 8,4 8,2 8

9,56

8,63

2004

8,74

2005

8,61

2006

8,62

2007

2008

Tren proporsi penderita anak diantara penemuan kasus baru kusta di Indonesia nampak seperti diatas. Terlihat bahwa proporsi cacat TK cukup tinggi (11 %) untuk tahun 2008. Dari grafik diatas, nampak bahwa proporsi anak meningkat dari tahun ke tahun. Pada tahun 2008 ini proporsi anak sebesar 11,39 %.

79

b. Pemberantasan Penyakit Frambusia Frambusia merupakan penyakit yang sangat jarang di temukan. Penyakit ini berhubungan dengan hygiene perorangan dan ketersediaan air pada suatu area. Di Asia, saat ini Frambusia hanya ditemukan di Indonesia dan Timor Leste yang notabene pernah menjadi bagian dari Indonesia.

Dalam hal pengobatan, Frambusia termasuk penyakit yang mudah diobati. Hanya dengan sekali penyuntikan dengan menggunakan Benzathine Penicillin, Frambusia dapat di sembuhkan dengan mudah. Penyebaran penyakit Frambusia di Indonesia yang terbanyak meliputi sebagian besar daerah Indonesia bagian timur, juga beberapa propinsi di Jawa, Nusa Tenggara dan Sumatera. Pada tahun 2008, ditemukan sebanyak 5926 kasus Frambusia. Jumlah kasus ini berdasarkan laporan yang diterima dari 8 propinsi dan 36 kabupaten kota di Indonesia. Hingga saat ini, belum semua propinsi yang tercatat pernah mempunyai kasus Frambusia mengirimkan datanya. Grafik 2.66 Jumlah kasus Frambusia di Indonesia Tahun 2004 - 2008

8907

9000 7500

6461

6000 4500

6083

5099 3489

3000 1500 0 2004

2005

2006

2007

2008

Dari jumlah kasus yang ditemukan, kelihatan bahwa sejak tahun 2001 kasus semakin meningkat. Salah satu penyebab meningkatnya angka penemuan kasus adalah karena semakin intensifnya pencarian kasus oleh petugas kesehatan di puskesmas. Subdit Kusta dan Frambusia merencakan kegiatan untuk Eradikasi Frambusia pada Tahun 2013. Yang dimaksud dengan Eradikasi Frambusia adalah penurunan kasus baru sampai dengan nol diikuti dengan Sertifikasi yang diberikan oleh WHO. Eradikasi Frambusia ini akan di lakukan pada 5 Propinsi yaitu Maluku, Sulawesi Tenggara, NTT, Papua dan Papua Barat. Kriteria Sertifikasi Eradikasi: 80

1. Nol (Zero) kasus baru selama 3 tahun berturut-turut 2.Tidak ada infeksi frambusia pada masyarakat, didukung oleh hasil negatif sero-surveillance selama 3 tahun berturut-turut, pada anak-anak berusia dibawah 5 tahun Tahapan Intensifikasi Eradikasi Frambusia : 2008-2009 : Persiapan - Advokasi - Pelatihan - Mobilisasi masyarakat - IEC (Information, Education, Communication) 2009-2011 : Intensifikasi : - Survei aktif - Pengobatan 2011-2013 : Kasus Nol - Sero surveillance untuk verifikasi penularan 2013 (akhir) : Sertifikasi Eradikasi

81

C. PENGENDALIAN PENYAKIT BERSUMBER BINATANG (PPBB) Berdasarkan Permenkes Nomor 1575 Tahun 2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan, Direktorat Pengendalian Penyakit Bersumber Binatang (PPBB) terdiri dari Sub Direktorat Malaria, Arbovirosis, Zoonosis, Filariasis dan Schistosomiasis serta Sub Direktorat Pengendalian Vektor. Mengacu kepada Kepmenkes Nomor 1575/MENKES/PER/XI/2005 Tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan, tugas Direktorat PPBB adalah melaksanakan perumusan kebijakan, standarisasi dan bimbingan teknis serta evaluasi dan penyusunan laporan di bidang pemberantasan penyakit bersumber binatang. Dalam melaksanakan tugas yang dimaksud, Direktorat PPBB menyelenggarakan fungsi : -

Penyiapan perumusan dan pelaksanaan kebijakan teknis di bidang pengendalian malaria, arbovirosis, zoonosis, filariasis dan schistosomiasis serta pengendalian vektor penyakit.

-

Penyiapan penyusunan standar, norma, pedoman, kriteria dan prosedur di bidang pengendalian malaria, arbovirosis, zoonosis, filariasis, dan schistosomiasis serta pengendalian vektor penyakit.

-

Pemberian bimbingan teknis di bidang pengendalian malaria, arbovirosis, zoonosis, filariasis, dan schistosomiasis serta pengendalian vektor penyakit.

-

Evaluasi pelaksanaan kebijakan teknis di bidang pengendalian malaria, arbovirosis, zoonosis, filariasis dan schistosomiasis serta pengendalian vektor penyakit.

-

Pelaksanaan urusan Tata Usaha dan Rumah Tangga Direktorat.

1. Pengendalian Penyakit Malaria a. Situasi Malaria di Indonesia Malaria sebagai salah satu penyakit menular menjadi masalah kesehatan masyarakat yang berdampak pada penurunan kualitas sumber daya manusia dan dapat menimbulkan berbagai masalah sosial, ekonomi, bahkan berpengaruh terhadap ketahanan nasional. Pada umumnya lokasi yang endemis malaria adalah desa-desa terpencil dengan kondisi lingkungan yang tidak baik, sarana transportasi dan komunikasi yang sulit, akses pelayanan kesehatan kurang, tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat yang rendah, serta perilaku masyarakat terhadap kebiasaan hidup sehat yang kurang.

82

Lokasi dan situasi masyarakat seperti ini masih tersebar luas di berbagai wilayah di Indonesia bahkan diperkirakan sekitar 45% masyarakat Indonesia bertempat tinggal di lokasi yang berisiko untuk tertular malaria. Meningkatnya jumlah penderita malaria dan terjadinya kejadian luar biasa malaria sangat berkaitan erat dengan beberapa hal : a. Adanya perubahan lingkungan yang berakibat meluasnya tempat perindukan nyamuk penular malaria b. Mobilitas penduduk yang cukup tinggi c. Perubahan iklim yang menyebabkan musim hujan lebih panjang dari musim kemarau d. Krisis ekonomi yang berkepanjangan memberikan dampak pada daerah-daerah tertentu dengan adanya masyarakat yang mengalami gizi buruk sehingga lebih rentan untuk terserang malaria e. Tidak efektifnya pengobatan karena terjadi Plasmodium falciparum resisten klorokuin dan meluasnya daerah resisten f.

Menurunnya

perhatian

dan

kepedulian

masyarakat

terhadap

upaya

penanggulangan malaria secara terpadu. Pengendalian malaria berbasis kemitraan dengan berbagai sektor dengan slogan “Ayo Berantas Malaria” dilaksanakan untuk mencapai visi ”Masyarakat yang mandiri dalam hidup sehat”. Untuk mencapai visi tersebut dilaksanakan dengan misi untuk membuat rakyat sehat, bebas dari penyakit malaria. Tujuan umum program malaria di Indonesia adalah menuju eliminasi yang dilakukan secara bertahap yaitu : 1. Eliminasi DKI, Bali, Barelang Binkar pada tahun 2010; 2. Eliminasi Jawa, NAD, Kepri pada tahun 2015; 3. Eliminasi Sumatera, NTB, Kalimantan, Sulawesi pada tahun 2020; dan 4. Eliminasi Papua, Papua Barat, Maluku, Maluku Utara, NTT pada tahun 2030. Di Indonesia daerah endemis malaria dibagi menjadi : • •

Endemis Tinggi adalah API > 5 per 1.000 penduduk yaitu di Propinsi Maluku, Maluku Utara, Papua, Papua Barat, Sumatera Utara (Kabupaten Nias dan Nias Selatan), dan NTT. Endemis Sedang adalah API berkisar antara 1 – < 5 per 1.000 penduduk yaitu di Propinsi Aceh (Kabupaten Siemeuleu), Bangka Belitung, Kepri (Kabupaten Lingga), Jambi (Kabupaten Batang Hari, Merangin, dan Sorolangun), Kalimantan Tengah (Kabupaten Sukamara, Kota waringin barat), Mura), Sulteng (Kabupaten Toli-toli, Banggai, Banggai Kepulauan, Poso), Sultra (Kabupaten Muna), NTB (Sumbawa Barat, Dompu, Kab.Bima, dan Sumbawa), Jawa Tengah (Wonosobo,

83

Banjarnegara, Banyumas, Pekalongan dan Sragen), Jawa Barat (Sukabumi, Garut, dan Ciamis). Endemis Rendah adalah API 0 - 1 per 1.000 penduduk, diantaranya sebagian Jawa, Kalimantan dan Sulawesi. Non Endemis adalah daerah yang tidak terdapat penularan malaria (Daerah pembebasan malaria) atau API = 0, yaitu propinsi DKI Jakarta, Bali, Kepri (Barelang Binkar).

• •

Gambar 2.8 Endemistas Malaria Di Indonesia Tahun 2008

# # # #

# # #

# # # ## #

# #

# # #

#

#

#

# ##

#

# # # #

#

# #

# # #

#

# #

##

# #

# #

# # # #

# ##

#

#

# #

# #

#

#

# #

#

# #

#

#

#

#

# #

#

#

#

#

# # ###

#

## #

#

#

#

#

#

#

#

#

#

# #

# #

# #

#

## # # #

#

#

#

#

#

# #

## ### # ## # # #

#

#

#

# # # #

# # #

#

# # #

# #

# #

# #

#

# #

#

#

#

# #

# #

#

#

#

# #

#

#

# ##

#

##

# ## # # # #

# # # # ## ## # ## # ##

# # # ##

# #

# #

#

# #

#

#

#

# #

#

#

#

#

#

#

#

# # #

#

#

#

#

##

# # # # # # #

# ## # # # # ## #

#

#

# # ## # ## # # ## ##

# # # #

#

#

# ## # # # # #

# # #

##

#

# #

#

#

# #

##

# #

#

#

#

#

# #

#

# ##

#

# # #

# #

# ##

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

# # # #

#

# #

#

#

# #

# # # #

#

#

#

# #

# #

## # # # # ## # # # ## # # #

# # #

#

# # ## # ## ## # # # # ## # # # # ## # # # # # # # # # # ## # # ## # # # # # ## # # ## # ## # # ## ## # # # # ## # # ## ## # ## # ## # # ## # ## # # ## # # ## ## # # # ## # # # ## # # # # # # # # # # ## ## # ## # # ## # # # # ## ## # # ## # # # ## ## # ### ### # # ## # ## # # ## # ## # # # # ## ## # # # ## # # # ## # # # # # # ## # ## # # ## ## ## # ## # # # ## # # # # # # ## # # # # # ## # # # # # # # # # # # ## # # # # # # # # #

#

# #

# # #

#

## # ## # ### # # ###

### #

#

## ## # # ## # ## ## # # # ## ## ## ## ## # # ## # ## ## # # ## ## # # ## ## # # ## ## # # # # #

# # #

#

# # # # # # ## # # # ## # # # # ## # ## ## ## ## # ## # # # # # # # ## # # # # # ## ## ## # # ## # # # ## # ## # ## ## # # #

#

# #

#

# #

#

#

#

# # #

# # # ## # # ## # # # # # # # # # # # ## # # ## # # # # ## # # # # # # # ## # # # # # # # # # # # # ## # # # # ## # # # # # # # # ## # # # ## # # # ## # # # # # # # # # # # # # ## ## # # # # # # ## # # # ## # ## # ## # # # # # # ## # # # # # # ## # # # # # # # ## ## ## # # ### # # # ## ## # ## ## # # # ## ### # # # # # ## # ## ## # ## # # # # ## ## # # ## # # # # # ## # # # # # # ## # # # ## ## # # # # # # # # # # # # ## ### ## ## # # # # ## # # # ## ## ## ### # # # # # ## # # # ## # # ## ##

#

#

#

#

#

## ## # # # # # ## # # ## # # ## # ## # # # ## # # # ## # # # # # ## # # # # ## # ## # # # ## # # ## # # # # # # ## # # # # # # # # ## # ## # # # ## # # # ## ## # ## # # # # # # # # # ## # ## ## # # # # # # ## # # # ## # ## ## # ## # # # # # # # ## # # # # ## # # # ## # # # # # #

#

#

#

#

#

# ## # # ## ## ## ## ## # ## ## # ## ## #

#

#

#

#

# #

# #

#

#

#

# #

#

#

#

# #

# #

#

##

#

# # #

#

#

##

#

# # # #

#

#

#

#

# #

# #

# #

#

#

#

# #

#

# #

#

#

# # #

## ## # # #

# #

#

##

# #

#

#

#

## # #

#

#

#

#

#

#

#

# # #

#

#

# # # # ## ## ## # # # ## # #

# ## # # # # # # ##

# #

#

# # #

#

# #

#

# #

#

# #

# # #

#

#

# #

#

#

##

#

## # ## # ## #

#

#

#

#

#

#

#

# #

#

# # # #

#

#

# #

#

# # ##

# # #

#

# #

#

#

#

# ##

# #

#

# # #

#

#

#

# ##

#

#

#

#

#

# #

#

#

#

#

# #

# #

# #

#

#

# # #

# #

# #

#

#

## #

#

#

# #

#

#

#

#

#

# # #

# #

#

# #

#

#

# #

# #

# # # #

#

#

#

#

#

#

# #

# # #

# # #

# #

#

# #

## #

#

#

# #

# #

# # #

#

# #

#

# # #

# # #

#

#

#

#

# #

# #

# #

# #

#

# #

#

#

#

#

#

# #

#

#

# # # # #

## #

#

#

# # ## ## ## ## # # ## # ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## # ## ### ## # ## ## # ## # ## ## # ## ## # ## ## # ## ## # ## ## # ## # ## ## # ## ## ## ## # ## # ## # # ## ## ## # ## ## ## ## ## # # # ## ## # ## ## ## # ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## # # ## # ## ## # ## ## # ## # # # # ## # # ## ## # ## ## # ## ## # # # ## # # # ## # ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## # # ## # ## ## # ## ## # ## # ## # ## ## # ## ## # # ## # # # ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## # # ## ## ## ## # ## ## # ## ## # ## ## # # # ## ## # ## ## # ## ## # # ## # # # # ## # ## ## # # ## ## ## ## ### ## ## # ## ## ## ## # ## ## # ## ## # # ## # # ## # # # # # # ## ## # ## ## # ## ## # ## # ## ## ## ## ## ## # # ## ## ## ## ## ## ## # ## ## ## # # ## ## # ## ## # ## ## ## ## ## # ## ## # # # # ## # # ## # # ## ## # ## ## # ## # # # ##

#

#

#

#

#

#

#

# #

#

##

#

# # #

#

##

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

# #

#

#

# #

#

# #

#

#

# #

# #

# #

#

#

#

#

# # ##

#

#

# # #

#

## # # # # # # # # # # ## ## # # ## ## # # # # # # # ## # ## # ## # # ## # ## # #

# ## ## ## # # ## # # #

# # ##

#

# # #

# #

# #

## # # ##

#

#

##

# #

# #

# #

# # # # # ## # # # # ## ## ## # ## # ## ## # # # # # # # #

# # ## # ## ## #

# #

##

# ##

#

# # # # ## ## # ### ## ## ## # ## ## # # # # ## ## ## # # # # # ## ## ## # # # ## ## # # #

#

#

## # #

#

# # #

# ## #

# #

# #

#

## # # # # #

# # ## # ## # # # # # # # # # ## # # # # ## ## ## # # ### # # #

#

# # # # ## ## # ## # # # ## # # # ## # # # ## # # ## # # # ## # # # # # # ## ## # # # # # # ## # ## # # # ## # ## # # # # # # # # # # # # ## # # # ## ## # # ## # # ## # # ## ## # ## ## # # ## ## ## ## ## # # # ## # # ## # ## ## ## # ## # ## ## ## ## # ## ## # # ## # # # # # ## ## # # # # ## # # # # ## # # ## # # # # ## # # ## ## # ## # # # # ## ## ## # ## ## ## ## ## # ## # # # ## ## ## # ## ## # ## # ## ## # ## # ## ## ## ## # # # # ## # ## # # # ## # ## # # ## ## # ## ## # # # ## # # # ## # # # ## ## # ## # # # # ## ## ## ## ## # # ## # # ## # ## # # # # ## # # # ## # # # ## # # # # ## # ## ## ## # # # ## # # # # ## ## # # # # # ## # # # # # # ## ## ## # # # # ## # ## # ## ## # ## # ## # # ## # # ## # ## # ## ## # # ## ## # # # # ## ## # # ## # # # ## # # # # # ## # # # # ## # # # #

#

#

# # #

# # #

#

# # #

# #

## #

#

# #

# # #

#

#

#

# #

# # # #

# #

#

#

# #

#

## #

#

#

# #

#

# #

#

#

#

#

#

#

#

# ##

#

#

# # # ## # # # # # # # # # ## # # # # ## # # # # # # #

#

#

#

# # # # #

##

#

#

# #

#

#

# #

#

# # #

# #

# # # ## # ## ## ##

# #

#

# # # #

#

#

#

# #

#

# #

#

#

# #

#

#

#

#

#

#

# # #

#

#

#

#

# #

# # # # ## ## # ## # # ## # # # ## # # # # ## ## #

Pos 0/00 pddk

0

Free

0-1

Low

1-5

Moderate

5-49

50-100

High

> 100 1 dot = 100 Kasus

b. Angka Kesakitan Malaria Situasi Angka Kesakitan malaria selama tahun 2000 – 2008 relatif cenderung menurun dan bila dibandingkan dengan target yang ingin dicapai maka telah mencapai target yang diinginkan yaitu pada tahun 2000 angka kesakitan malaria sebesar 51,6 per 1000 dan menurun secara berarti menjadi 15, 05 per 1000 pada tahun 2008 dan bila dibandingkan dengan target angkat kesakitan 2008 sebesar 15,0 per 1000 maka jauh lebih rendah. Target dan angka kesakitan malaria selama periode tahun 2000 – 2008 secara rinci dapat dilihat pada grafik berikut.

84

Grafik 2.67 Target dan Angka Kesakitan Malaria di Indonesia Tahun 2000 - 2008

c. Angka Kematian Penyakit Malaria (CFR) Situasi Angka Kematian malaria selama tahun 2000 – 2008 relatif fluktuatif dimana pada tahun 2000 angka kematian malaria sebesar 2,69% kemudian meningkat pada tahun 2003 menjadi 4,9% dan menurun pada tahun 2006 menjadi 0,42 namun meningkat kembali pada tahun 2007 menjadi 0,56%. Angka kematian pada tahun 2008 sebesar 0,01 dan Bila dibandingkan dengan target indikator yang ingin dicapai maka lebih rendah dari target 0,35%, secara rinci dapat dilihat pada grafik berikut: Grafik 2.68 Target dan Angka Kematian Malaria di Indonesia Tahun 2000-2008

d. Persentase penduduk yang menggunakan cara pencegahan yang efektif untuk memerangi malaria. Situasi penduduk yang menggunakan cara pencegahan yang efektif untuk memerangi malaria diketahui berdasarkan survei penduduk yang menggunakan cara pencegahan yang efektif untuk memerangi malaria dengan kelambu. Pada tahun 2005 diketahui

85

sebesar 1% dan pada tahun 2006 berdasarkan survei yang dilaksanakan di Alor, Sumba Barat, Flores Timur dan beberapa kabupaten di wilayah Sumatera rata – rata sebesar 24%. Bila dibandingkan dengan target yang ingin dicapai maka angka tersebut masih lebih kecil dimana pada tahun 2006 targetnya adalah sebesar 60% sedangkan untuk tahun 2008 belum ada survey. Untuk tahun 2008 berdasarkan survey yang dilakukan di NAD, Sumut (Kab. Nias dan Nias Selatan) serta di 5 Provinsi wilayah Timur diketahui bahwa persentase penduduk yang menggunakan kelambu yaitu pada balita rata – rata sebesar 86,7% dan pada ibu hamil sebesar 87,75%. Target dan realisasi persentase penduduk yang menggunakan cara pencegahan yang efektif untuk memerangi malaria selama tahun 2000 – 2008 dapat dilihat pada grafik berikut. Grafik 2.69 Target dan % Penduduk yang Menggunakan Cara Pencegahan Efektif Untuk Memerangi Malaria Tahun 2000-2008

e. Persentase Penderita Malaria yang Diobati Penderita malaria yang diobati merupakan persentase penderita malaria yang diobati sesuai pengobatan standar dalam kurun waktu 1 tahun dibandingkan dengan tersangka malaria dan atau positif malaria yang datang ke sarana pelayanan kesehatan. Penderita malaria yang diobati pada tahun 2008 sudah mencapai target yakni sebesar 100%. Pencapaian tersebut sama dengan pencapaian tahun 2000- 2007 yaitu setiap penderita tersangka malaria dan atau positif malaria yang datang ke sarana kesehatan diobati sesuai pengobatan standar. Grafik 2.70 Grafik Target dan Persentase Pengobatan Malaria Tahun 2000 - 2008

86

f. Penemuan Penderita 1). Jawa-Bali Penemuan penderita untuk daerah Jawa Bali menggunakan indikator Annual Parasite Incidence (API) atau Angka Parasit Malaria per 1.000 penduduk. Selama tahun 2008 API di daerah Jawa Bali adalah sebesar 0,16 ‰ atau menurun bila dibandingkan dengan API selama 2006. API di Jawa Bali selama periode 2000 – 2008 dapat dilihat pada Grafik berikut. Grafik 2.71 Annual Parasite Incidence (API) Di Jawa Bali Tahun 2004-2008

87

2). Luar Jawa-Bali Hasil penemuan penderita untuk daerah Luar Jawa Bali menggunakan indikator Annual Malaria Incidence (AMI) atau Angka Klinis Malaria per 1.000 penduduk. Selama tahun 2008 AMI di daerah luar Jawa Bali adalah sebesar 17.7 ‰ atau menurun bila dibandingkan dengan AMI selama tahun 2007 seperti pada gambar berikut. Grafik 2.72 Annual Malaria Incidence (AMI) di Luar Jawa Bali Tahun 2004-2008 30

PERMIL

25 20 15 10 5 0

2004

2005

2006

2007

2008

TARGET

17.1

15.55

14

12.45

10.9

REALISASI

21.2

24.75

23.98

19.67

17.7

TAHUN

C. Pencapaian Pemeriksaan Sediaan Darah (Konfirmasi Laboratorium) Berdasarkan cakupan konfirmasi laboratorium belum semua penderita klinis malaria dilakukan pemeriksaan sediaan darahnya. Konfirmasi laboratorium 100% telah dilakukan di Jawa Bali, dan secara keseluruhan di Indonesia selama periode tshun 2004 – 2008 persentase pemeriksaan sediaan darah dibandingkan kasus malaria klinis mengalami peningkatan yang signifikan yaitu pada tahun 2004 sebesar 48% sedangkan pada tahun 2008 meningkat menjadi 71% (seperti pada Grafik di bawah ini).

88

Grafik 2.73 Pencapaian Konfirmasi laboratorium/Mikroskop Malaria Tahun 2008

6. Peningkatan Kasus & KLB Malaria Dalam tahun 2008 masih terjadi peningkatan kasus maupun KLB malaria di beberapa daerah. Upaya penanggulangan baik dengan pengobatan massal, survei demam, penyemprotan rumah, penyelidikan vektor penyakit dan tindakan lain misalnya pengeringan tempat perindukan telah dilakukan dengan baik. Pada tahun 2008 masih terjadi KLB namun jumlah kematian dan kesakitannya ini mengalami penurunan dibandingkan tahun 2007. Tabel 2.17 Perbandingan KLB Malaria Tahun 2007 - 2008

URAIAN

2007

2008

JML PROPINSI

8

3

JML KAB

13

7

JML DESA

30

13

JML PENDERITA

1256

608

JML KEMATIAN

74

19

5.89

3.13

CFR %

Dari tabel di atas terlihat bahwa dibandingkan tahun 2007, pada tahun 2008 jumlah daerah dan jumlah kasus serta kematian akibat KLB malaria menurun. Lokasi KLB terjadi di 3 propinsi Yakni Kalimantan Timur, Kalimantan Selatan, dan Jawa Tengah.

89

2. Pengendalian Penyakit Arbovirosis 1. Demam Berdarah Dengue Jumlah penderita DBD yang dilaporkan pada tahun 2008 sebanyak 136.333 kasus dengan jumlah kematian 1.170 orang (CFR=0,86%, dan IR=60,06 per 100.000 penduduk). Angka insidens (IR) tertinggi terdapat di Provinsi DKI Jakarta, yaitu 317,09 per 100.000 penduduk dan terendah di Provinsi Maluku, yaitu 0,00. Provinsi dengan angka kematian (CFR) tertinggi di Provinsi Jambi sebesar 3,67%.

Gamabar 2.9 Kasus DBD Di Indonesia Berdasarkan Incidence Rate Tahun 2008

IR= Incidence Rate / 100.000 penduduk Pola perkembangan DBD pada tahun 2008 secara nasional menunjukkan terjadinya penurunan kasus dan kematian DBD dibandingkan tahun 2007. Puncak peningkatan kasus terjadi pada bulan Januari. Pada bulan Februari kasus mulai menurun dan mencapai titik terendah pada bulan Agustus, September. Selama tahun 2008 tidak terjadi KLB, namun terdapat sedikit peningkatan kasus di beberapa Kabupaten/Kota. Pola perkembangan DBD selama tahun 2007 dan 2008 dapat dilihat pada grafik dibawah ini :

90

Grafik 2.74 Kasus dan Kematian DBD di Indonesia Tahun 2008 - 2008

Selama 5 tahun terakhir, insiden DBD meningkat setiap tahun. Insiden tertinggi pada tahun 2007 yakni 71,78 per 100.000 pddk, namun pada tahun 2008 menurun menjadi 59,02 per 100.000 penduduk. Walaupun angka kesakitan sudah dapat ditekan namun belum mencapai target yang diinginkan yakni <20 per 100.000 penduduk. Walaupun angka kesakitan belum mencapai target (<1%), angka kematian DBD pada tahun 2008 sudah dapat ditekan menjadi 0,9%. Grafik 2.75 ANGKA KESAKITAN & ANGKA KEMATIAN DBD DI INDONESIA TAHUN 2004-2008

91

Jumlah Kab/Kota terjangkit DBD sejak tahun 1968 sampai dengan 2008 cenderung mengalami peningkatan seiring dengan terjadinya pemekaran wilayah di Indonesia. Puncak IR DBD terjadi pada tahun 1973, 1988, 1998 dan 2005. Jumlah Kab/Kota terjangkit DBD terus meningkat sampai tahun 1998, dan sedikit menurun di tahun 1999, kemudian meningkat kembali sampai tahun 2007. Jumlah Kab/Kota terjangkit DBD pada tahun 2008 adalah 355 Kab/Kota dari 440 Kab/Kota yang ada (80,7%). Jumlah tersebut sudah menurun dibandingkan tahun 2007 yakni 361 kabupaten. Grafik 2.76 Insidens Dan Kab/Kota Terjangkit DBD Tahun 1998 - 2008

Selain angka kesakitan dan angka kematian DBD, salah satu indikator penting program pengendalian DBD adalah prosentase kejadian DBD yang ditangani sesuai standar. Dari tahun 2006 – 2008, prosentase kejadian DBD yang ditangani semakin meningkat yakni 40% pada tahun 2006 menjadi 83,21% pada tahun 2008, namun angka tersebut belum mencapai target yang diinginkan yakni 100%.

92

%

Grafik 2.77 Prosentase Kejadian DBD yang Ditangani Sesuai Standar TAHUN 2006 – 2008 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

83.21

50

40

2006

2007

2008

TAHUN

Angka Bebas Jentik (ABJ) sebagai tolok ukur upaya pemberantasan vektor melalui PSN3M menunjukkan tingkat partisipasi masyarakat dalam mencegah DBD. Oleh karena itu pendekatan pemberantasan DBD yang berwawasan kepedulian masyarakat merupakan salah satu alternatif pendekatan baru. Sejak tahun 2005 ABJ semakin meningkat setiap tahun namun sampai tahun 2008 masih di bawah target 95%. Hal tersebut menunjukkan bahwa partisipasi masyarakat untuk mencegah penyakit DBD dengan cara 3M di lingkungannya masing-masing belum optimal. Grafik 2.78 Angka Bebas Jentik di Indonesia Tahun 2004-2008 88

PERSEN (%)

86

85.7

84

83.52

82 80

81.48 ABJ

79.9

78

77.45

76 74 72 2004

2005

2006

2007

2008

TAHUN

Pada tahun 2007 pelaksanaan PSN dengan metode COMBI telah dilaksanakan di beberapa kota antara lain Jakarta Selatan, Jakarta Timur, Padang dan Yogyakarta, sedangkan pada tahun 2008 dilaksanakan di 5 kota yaitu Jakarta Selatan, Kota Bandung, Kab. Tangerang, Kota Semarang dan Kota Surabaya. Kegiatan PSN dengan

93

metode pendekatan COMBI tersebut menjadi salah satu prioritas kegiatan dalam program P2DBD di masa yang akan datang.

b. Demam Chikungunya Selama lima tahun terakhir (2004 - 2008), Demam Chikungunya menyebar di 11 Provinsi (Sumatera Utara, Sumatra Selatan, DKI Jakarta, Jawa Barat, Banten, Jawa Tengah, Yogyakarta, Jawa Timur, Kalimantan Tengah, Sulawesi Utara, dan NTB) dengan jumlah kasus sebanyak 13.634 penderita tanpa kematian yang tersebar di 42 Kab/Kota, 90 Kecamatan dan 134 Desa/Kelurahan. Pada tahun 2008, kasus demam chikungunya dilaporkan di Provinsi Jawa Barat, DKI Jakarta, Banten, Sumbar dan DI Yogyakarta dengan jumlah kasus sebanyak 3.331 kasus tanpa kematian. Tabel 2.18 Data Kasus Chikungunya di Indonesia Tahun 2008 No

Propinsi

Jml Kab/Kota

Jml Kasus

1

Jawa Barat

12

992

2

DKI Jakarta

11

832

3

DI Yogya

1

784

4

Banten

1

2

5

Sumbar

2

721

27

3.331

TOTAL

3. Pengendalian Penyakit Filariasis Dan Schistosomiasis

a. Pengendalian Penyakit Filariasis Sampai tahun 2008 dilaporkan bahwa jumlah kasus kronis filariasis secara kumulatif sebanyak 11.699 kasus yang tersebar di 386 kabupaten/kota sedangkan tahun 2007 sebanyak 11.473 kasus yang tersebar di 378 kabupaten/kota. Grafik 2.79 Kasus Filariasis Tahun 2000-2008

94

Pada Grafik 2.79, terlihat bahwa kasus kronis filariasis yang dilaporkan dari tahun 2000–2008 meningkat. Peningkatan jumlah kasus ini bisa karena bertambahnya jumlah kasus baru ataupun kasus lama tetapi baru dilaporkan, meningkatnya pengetahuan dan keterampilan petugas, surveilans kasus filariasis dan advokasi dan sosialisasi filariasis. Program eliminasi filariasis di Indonesia dilaksanakan atas dasar kesepakatan global WHO tahun 2000 yaitu “The Global Goal of Elimination of Lymphatic Filariasis as a Public Health Problem the year 2020” yang merupakan realisasi dari resolusi WHA pada tahun 1997. Program Eliminasi ini dilaksanakan melalui dua pilar kegiatan yaitu : 1. Pengobatan massal kepada semua penduduk di kabupaten endemis filariasis dengan menggunakan DEC 6 mg/kg BB dikombinasikan dengan Albendazole 400 mg sekali setahun selama 5 tahun, guna memutuskan rantai penularan. 2. Tatalaksana kasus klinis filariasis guna mencegah dan mengurangi kecatatan. Implementation Unit (IU) yang digunakan dalam program eliminasi filariasis sejak tahun 2005 adalah Kabupaten/Kota. Artinya satuan wilayah terkecil dalam program ini adalah Kabupaten/Kota, baik untuk penentuan endemisitas maupun pengobatan massal. Bila sebuah Kabupaten/Kota sudah endemis filariasis, maka kegiatan pengobatan massal filariasis harus segera dilaksanakan untuk memutus rantai penularan dengan sasaran pengobatan massal adalah semua penduduk di Kabupaten/Kota tersebut kecuali anak berumur < 2 tahun, ibu hamil, orang yang sedang sakit berat, penderita kronis filariasis yang dalam serangan akut dan balita dengan marasmus/kwasiorkor dapat ditunda pengobatannya.

95

Tabel 2.19 Jumlah Kasus Klinis Filariasis Menurut Propinsi Di Indonesia, Tahun 2004-2008 No

Provinsi

(1)

(2)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

2004 (3)

2005 (4)

Tahun 2006 (5)

2007 (6)

2008 (7)

Nang roe Aceh Darussalam Sumatera Utara Sumatera Barat Riau Jambi Sumatera Selatan Bengkulu Lampung Kepulauan Bangka Belitung Kepulauan Riau DKI Jakarta Jawa Barat Jawa Tengah DI Yogyakarta Jawa Timur Banten Bali Nusa Tenggara Barat Nusa Tenggara Timur Kalimantan Barat Kalimantan Tengah Kalimantan Selatan Kalimantan Timur Sulawesi Utara Sulawesi Tengah Sulawesi Selatan Sulawesi Tenggara Gorontalo Sulawesi Barat Maluku Maluku Utara Papua Irian Jaya Barat

1,940 45 32 267 134 91 71 73 37 27 12 156 136 7 167 119 11 62 1,478 156 118 381 272 72 329 135 197 14 57 12 390 -

2,318 91 88 529 273 182 71 73 122 27 12 306 209 7 167 125 11 62 1,478 219 118 381 247 23 376 51 220 82 58 15 12 36 254

2,359 104 231 532 255 191 94 74 151 31 53 252 224 5 207 67 18 62 1,682 232 202 385 409 30 451 60 181 224 92 70 12 1,132 355

2,359 104 274 532 255 191 94 74 207 31 53 265 395 37 238 67 18 69 1,682 244 226 385 409 30 451 60 208 224 92 70 12 1,132 985

2,359 141 274 532 257 210 94 74 207 31 53 404 395 37 219 91 18 71 1,682 253 225 385 409 30 451 60 208 224 96 70 27 1,127 985

Total

6,998

8,243

10,427

11,473

11,699

Dari tabel di atas, terlihat bahwa penyebaran kasus klinis filariasis dilaporkan terdapat disemua propinsi, tetapi sampai tahun 2008 jumlah kasus klinis filariasis sebanyak 11.699 yang tersebar di 386 kabupaten/kota yang telah melaporkan adanya kasus kronis filariasis tersebut. Propinsi Nangroe Aceh Darussalam, Nusa Tenggara Timur dan Papua mempunyai kasus klinis filariasis terbanyak, sedangkan jumlah kasus klinis filariasis yang kurang dari 50 kasus terdapat di propinsi Bali, Maluku Utara, DIY, Sulawesi Utara dan Kepulauan Riau. Rendahnya jumlah kasus klinis filarisis tersebut belum mengambarkan situasi yang sebenarnya, kemungkinan masih ada kasus lain yang belum dilaporkan sehingga perlu ditingkatkan pencarian kasus klinis filariasis di masyarakat.

96

Kegiatan tatalaksana kasus klinis filariasis harus dilakukan pada semua penderita. Tatalaksana ini bertujuan untuk mencegah atau mengurangi kecacatan dan agar penderita mandiri merawat diri. Setiap penderita mempunyai status rekam medis di Puskesmas dan mendapatkan kunjungan dari petugas kesehatan minimal 6 kali setahun. Kegiatan penatalaksanaan kasus kronis filariasis tahun 2005–2008 terlihat adanya peningkatan. Pada tahun 2005 kasus kronis yang ditangani sebanyak 1.461 (21%), sedangkan tahun 2007 mencapai 3.373 (33,8%) dan pada tahun 2008 sebanyak 4.695 kasus (40,13%). Diharapkan pada tahun-tahun selanjutnya kasus kronis filariasis yang ditatalaksana meningkat lagi sebagaimana yang ditargetkan yaitu 90%.

Grafik 2.80 Persentase Penatalaksanaan Kasus Klinis Filariasis di Indonesia, Tahun 2005-2008

Sampai tahun 2008 sebanyak 316 Kabupaten/Kota dari 471 Kabupaten/Kota di Indonesia telah terpetakan secara epidemiologis endemis filariasis.. Kabupaten/Kota dinyatakan endemis filariasis bila pada survai darah jari mikrofilaria ratenya (mf rate) >1%. Sampai tahun 2008, kabupaten/kota dengan mikrofilaria rate (mf rate) >1% sebanyak 179 (56,6%) dari 316 kabupaten/kota endemis, sedangkan 130 Kab/kota lainnya harus malakukan baseline survey darah jari sebelum pelaksanaan pengobatan massal filariasisi (MDA).

97

Grafik 2.81 Gambaran Endemisitas Filariasis Di Indonesia Menurut Pulau, Tahun 2008

Pada Grafik 2.81 di atas terlihat sebanyak 25 kabupaten/kota di Pulau Jawa dinyatakan non endemis filariasisi dan sebanyak 130 kabupaten/kota di Pulau Jawa dan Sulawesi, Bali, NTB, Papua, Maluku dan NTT belum selesai dipetakan, diharapkan pada akhir tahun 2009 pemetaan endemisitas filariasis di seluruh Indonesia telah selesai. Gamabar 2.10 Daerah Endemis Filariasis Tahun 2008

Dari 316 Kabupaten/Kota endemis filariasis pada tahun 2008, hanya 97 (30,7%) Kabupaten/Kota yang melaksanakan pengobatan massal. Belum semua

98

Kabupaten/Kota sasarannya seluas Kabupaten/Kota, hanya 52 Kabupaten/Kota yang sasaran pengobatan massalnya seluas kabupaten. Namun sejak tahun 2005 terjadi peningkatan jumlah kabupaten/kota yang melaksanakan MDA setiap tahunnya. Grafik 2.82

Jumlah Kabupaten/Kota Yang Melakukan Pengobatan Massal Filariasis Di Indonesia, Tahun 2005-2008 Kab/Kota endemis filariasis

Kab/Kota yg MDA

MDA seluas kab./kota

316

304 248

234

31

2005

2006

52

17

8

3

97

77

68

2007

2008

Belum semua Kabupaten/Kota yang dapat melakukan pengobatan massal dengan sasaran seluruh penduduknya. Hal tersebut disebabkan oleh beberapa hal antara lain karena besarnya biaya operasional yang harus disediakan dan belum semua pemerintah daerah mempunyai komitmen untuk melaksanakan pengobatan massal filariasis tersebut. Biaya operasional pengobatan massal menjadi tanggung jawab Pemerintah Daerah baik kabupaten/kota maupun propinsi sedangkan pengadaan obat merupakan tanggung jawab pemerintah pusat. Karena itu perlu diupayakan adanya koordinasi dan komitmen antara pemerintah pusat dengan daerah serta mengupayakan bantuan luar negeri untuk membantu biaya operasional pengobatan massal di daerah. Gambaran sebaran Kabupaten/Kota yang telah melaksanakan pengobatan massal filariasis dapat dilihat pada gambar berikut

99

Gambar 2.11 Kabupaten/Kota Endemis Filariasis Yang Melaksanakan Pengobatan Massal Di Indonesia, Tahun 2008

Pada tahun 2008, dari 316 Kabupaten/Kota endemis filariasis hanya 97 (30,7%) Kabupaten/Kota yang melaksanakan pengobatan massal yang tersebar di 26 provinsi. Di pulau Jawa sebanyak 25 kabupaten/kota non endemis filariasis yaitu di Propinsi Jawa Timur 19 kabupaten/kota, Jawa Barat 3 kabupaten/kota dan Jawa Tengah 3 kabupaten/kota. Hal ini dinyatakan berdasarkan hasil survey darah jari yang dilakukan di suatu kabupaten/kota minimal 4 kali dengan hasil tidak ditemukan mikro filaria atau <1% . Target pengobatan massal filariasis pada tahun 2008 adalah sekitar 29,7 juta penduduk sedangkan realisasinya adalah 12,3 juta (41,34%). Meskipun belum mencapai target yang diinginkan, cakupan pengobatan massal filariasis (MDA) setiap tahun terlihat meningkat baik pada target maupun cakupan pengobatan.

Grafik 2.83 Cakupan Pengobatan Massal Filariasis Di Indonesia, Tahun 2005-2008

100

101

b. Pengendalian Penyakit Schistosomiasis Sampai saat ini daerah endemis schistosomiasis di Indonesia baru ditemukan di dua tempat yakni di Lembah Lindu (Kecamatan Kulawi, Kabupaten Donggala) dan Lembah Napu-Besoa (Kecamatan Lore Utara, Kabupaten Poso), keduanya terletak di Propinsi Sulawesi Tengah. Dari tahun 2000-2008, situasi prevalensi Schistosomiasis terlihat cenderung naik baik di Lindu maupun di Napu-Besoa. Di Lindu Kabupaten Donggala prevalens mulai terlihat meningkat >1% dari tahun 2007 sedangkan di Napu-Besoa dari tahun 2005. Pola gambaran ini tampak sama dengan prevalensi schistosomiasis pada hewan (tikus) naik jauh di atas 1% pada tahun 2008, yaitu 10,4% di Napu-Besoa dan 25,4% di di Lindu, begitu juga prevalensi pada keong Oncomelania hupensis lindoensis di di NapuBesoa 2,2% dan 10,5% di Lindu, dengan demikian terlihat infeksi cacing Schistosoma japonicum pada tikus dan keong lebih tinggi di Lindu dari pada Napu-Besoa. Grafik 2.84 Prevalensi Schistosomiasis Pada Manusia Di Napu Dan Lindu Propinsi Sulawesi Tengah Tahun 2000 – 2008 3

PREVALENSI (%)

2.5

2

LINDU

1.5

NAPUBESOA

1

0.5

0

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

LINDU

0.58

0.36

0.75

0.64

0.17

0.66

0.52

1.36

2.19

NAPU-BESOA

1.22

1.02

0.76

0.7

0.71

1.02

1.55

1.21

2.44

TAHUN

Prevalensi schistosomiasis cendrung meningkat. Hal ini disebabkan karena daerah fokus schistosomiasis yang makin meluas akibat dari kegiatan surveillance baik pada manusia maupun hewan tidak terlaksana secara maksimal, pengolahan sawah, ladang tidak/kurang intensif, banyak lahan tidur yang dapat merupakan tempat berkembang biak keong perantara, luas daerah menyebabkan belum semua fokus keong terdeteksi, sehingga menyebabkan rantai penularan lebih mudah terjadi.

102

Pengamatan dan pengendalian penyhakit schistosomiasis berupa pemeriksaan tinja pada penduduk berumur di atas 2 tahun, pemerisaan keong dan pemeriksaan tikus dilakukan secara rutin tiap semester. Pemeriksaan ini bertujuan untuk menentukan angka infeksi (infection rate) Schistosomiasis. Tabel 2.20 Prevalensi Schistosomiasis Pada Hewan Di Napu-Besoa, Kabupaten Poso Dan Lindu, Kabupaten Donggala Tahun 2007b - 2008 2007 2008 NO TAHUN Tikus Keong Tikus Keong 1

Napu-Besoa, Kab. Poso

5.1

0.6

10.4

2.2

2

Lindu, Kab. Donggala

7.3

1.8

25.4

10.5

c. Pengendalian penyakit Fasciolopsis buski Fasciolopsis buski adalah infeksi trematoda yang menyerang usus halus, biasanya duodenum. Penyakit ini tersebar di Asia Tenggara, khususnya di Thailand, China Selatan, China Tengah dan sebagian India. Manusia, babi dan anjing adalah hospes definitive. Di Indonesia, Fasciolopsis buski saat ini hanya ditemukan di 2 (dua) propinsi, yaitu : Propinsi Kalimantan Selatan (Kabupaten Hulu Sungai Utara) dan Propinsi Kalimantan Tengah (Kabupaten Barito Selatan). Prevalensi Fasciolopsis buski di atas 1% menunjukkan masih banyak manusia yang terinfeksi. Lingkungan yang memadai bagi cacing dan pola hidup masyarakat yang masih berpotensi menyebabkan penyakit ini semakin bertambah banyak. Dalam program pengendalian penyakit ini, prevalensinya diupayakan di bawah 1%, karena bila prevalensi di bawah 1% diharapkan tidak terjadi penularan. Walaupun terjadi diperkirakan kejadian penularannya sangat kecil. Grafik 2.85 Prevalensi F. buski di Kab. Hulu Sungai Utara Prov. Kalses Tahun 2001 – 2008

103

Pengamatan dan pengendalian penyakit ini berupa survey tinja dan survey klinis serta pengobatan terhadap penderita, sangat diperlukan untuk menghambat penyebaran Fasciolopsis buski. Pada Grafik 2.85 terlihat gambaran prevalensi F.buski dari tahun 20012008 trendnya cendrung menurun, dari tahun 2006-2008 prevalensi sudah baik yaitu <1%. 4. Pengendalian Penyakit Zoonosa a. Rabies Daerah tertular rabies adalah di 24 provinsi dari 33 provinsi di Indonesia, hanya provinsi Kep.Riau, Bangka Belitung, DKI Jakarta, DI Yogyakarta, Jawa Tengah, NTB, Papua dan Irian Jaya Barat yang masih dinyatakan sebagai daerah bebas rabies. Provinsi Banten dinyatakan daerah baru tertular Rabies, setelah terjadi KLB di Kabupaten Lebak pada tahun 2008. Provinsi Bali adalah daerah yang sebelumnya tidak pernah terjadi kasus Rabies, yang secara historis dinyatakan bebas Rabies, tetapi pada bulan September tahun 2008 terjadi KLB Rabies di Kabupaten Badung.

Grafik 2.86 Jumlah Spesimen Positif Rabies pada Hewan Tahun 2000 – 2008

104

1800

1708

1600

1527

1471

1400 1200

1396

1308 1128

1038

1000

1024 889

800 600 400 200 0 2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Pada tahun 2008 dilaporkan jumlah spesimen positif Rabies pada hewan sebanyak 1024 spesimen dari 13.977 total kasus Gigitan Hewan Penular Rabies (GHPR). Bila dibandingkan selama 8 tahun berturut-turut (2000-2008) jumlah kasus positif pada hewan bervariasi, meskipun pada tahun 2008 bila dibandingkan dengan tahun 2007 mengalami penurunan dari 1.396 kasus menjadi 458 kasus positif. Rabies pada hewan terbanyak selama tahun 2008 tersebut diatas adalah dari provinsi Sumatera Utara, Sumatera Barat dan Sulawesi Utara. Dari Grafik 2.86 dapat dilihat bahwa kasus Rabies pada manusia mengalami kenaikan pada tahun 2004 sampai dengan 2006, dan cenderung menurun hingga tahun 2008. Penurunan juga terjadi pada jumlah kasus GHPR dan jumlah pemberian Vaksin Anti Rabies (VAR). Meskipun secara kumulatif terjadi penurunan jumlah VAR tetapi persentase dari jumlah kasus GHPR masih tetap berkisar antara 63 - 66 % dari total kasus GHPR.

105

Grafik 2.87 Situasi Rabies di Indonesia Tahun 2003-2008 25.000

160 140

20.000

120 100

15.000

80 10.000

60 40

5.000

20 GHPR PET

2003

2004

2005

2006

2007

2008

14.875

14.996

17.651

15.965

19.625

20.926

8.839

7.895

11.514

10.868

13.974

14.377

84

109

147

142

104

104

Lyssa

0

Kasus Rabies pada manusia selama tahun 2005 – 2008 menunjukkan kenaikan pada bulan April sampai dengan Juli. Situasi ini sesuai epidemiologi Rabies pada hewan dimana biasanya terjadi pada perubahan musim antara kemarau ke musim penghujan yaitu Desember, Januari atau Februari, sedangkan masa inkubasi pada manusia dari sejak digigit sampai dengan munculnya gejala Rabies berkisar antara 2 – 3 bulan (Grafik 2.87) Grafik 2.88 Situasi Kasus Rabies pada Manusia Menurut Waktu Kejadian Tahun 2005 – 2008 30 25 20 15 10 5 0 Jan

Febr

Mar

Apr

May 2005

Juny 2006

July

Agts

2007

Sept

Oct

Nov

Des

2008

106

Dari Grafikb 2.89 dapat dilihat bahwa kasus Rabies pada manusia selama tahun 2004 – 2008, terbanyak dilaporkan dari provinsi Sulawesi Utara, Sulawesi Selatan dan NTT. Meskipun terjadi penurunan jumlah kasus lyssa di beberapa provinsi pada tahun 2008, tetapi terdapat daerah baru Rabies yaitu Provinsi Bali yang sebelumnya adalah daerah bebas secara histori. Provinsi yang berhasil menekan jumlah lyssa menjadi 0 kasus pada tahun 2008 adalah provinsi Jawa Barat, Sumatera Selatan, Bengkulu, Kalimantan Barat, Kalimantan Tengah dan Kalimantan Selatan. Grafik 2.89 Situasi Kasus Rabies pada Manusia Menurut Lokasi Kejadian Tahun 2006 -2008 30 2006

25

2007

20

2008

15 10 5

NA Su D m Su ut m ba r Ri au Ja m Su bi m Be se ng l L a ku l m u pu ng Ja b Ba ar nt e Ka n lb Ka ar lte n Ka g ls e Ka l ltim G Sul or ut on t Su alo lte n Su g lse Su l ltr Su a lb ar NT M T al uk u M al ut Ba li

0

Situasi kasus kematian Rabies selama tahun 2004 – 2008 relatif fluktuatif, pada tahun 2004 sampai dengan 2007 cenderung menurun, tetapi pada tahun 2008 terjadi peningkatan yang tajam yaitu 104 kasus kematian. Target kasus kematian Rabies selama periode tahun 2004 – 2008 secara rinci dapat dilihat pada grafik berikut. Grafik 2.90 Target dan Angka Kasus Kematian Rabies pada Manusia Tahun 2004 -2008 120 109 104

100 Jumlah

99 85 79

80

85 82

82

60 40 20

TARGET

15

KASUS

0 2004

2005

2006

2007

2008

107

Situasi kabupaten endemis Rabies pada manusia cenderung meningkat selama tahun 2004 – 2007 , pada tahun 2008 ada penurunan tajam yaitu 59 Kabupaten Endemis tetapi apabila dibandingkan dengan target masih jauh dari yang diharapkan yaitu sebesar 10 Kabupaten Endemis. Grafik 2.91 Target dan Jumlah Kabupaten Endemis Rabies Tahun 2004 -2008 250 200 Jumlah

150 100 50 0

2004

2005

2006

2007

2008

TARGET

144

140

138

190

10

REALISASI

141

175

193

201

59

b. Pes Surveilans aktif dan pasif terhadap rodent dan pinjalnya masih tetap dilakukan secara rutin di 4 daerah fokus Pes yaitu Provinsi Jawa Tengah, Jawa Barat, DIY dan Jawa Timur. Pada bulan April tahun 2008 telah dilaporkan adanya kasus/tersangka Pes pada manusia di Dusun Surolowo, Kecamatan Tutur Nongkojajar, Kab.Pasuruan, Jawa Timur. Kasus dilaporkan sebanyak 68 orang dan 1 orang diantaranya meninggal (CFR=1,5%). Bila dibandingkan sejak tahun 2004 sampai dengan 2008, hasil surveilans aktif rodent terbanyak adalah pada tahun 2008 yaitu 5.540 rodent tertangkap dan 16 diantaranya positif Pes (Grafik 2.92). Jenis rodent terbanyak yang ditangkap adalah dari jenis Rr. diardi (tikus rumah), R.exulans (tikus ladang) dan Suncus murinus (cecurut) Grafik 2.92 Hasil surveilans rutin rodent Pes di Provinsi Jawa Barat, Jawa Tengah, DI Yogyakarta dan Jawa Timur Tahun 2004 – 2008

108

6000 4000 2000 0 DIPERIKSA POSITIF

2004

2005

2006

2007

2008

3157

1190

4762

5540

1214

3

4

3

16

12

Hasil surveilans aktif dan pasif pada manusia selama tahun 2008 di ke 4 daerah fokus Pes, menunjukkan kenaikan jumlah yang diperiksa maupun hasil positif Pes. Kenaikan ini terjadi selain karena KLB Pes di dusun Surorowo, juga adanya kegiatan assesment 10 tahunan (Grafik 2.93). Grafik 2.93 Situasi Pes pada Manusia Tahun 2004 – 2008

109

Grafik 2.94 Jumlah Kecamatan Endemis Pes Pada Manusia Tahun 2004 - 2008 Jumlah Kecamatan Endemis Pes Pada Manusia Tahun 2004 - 2008 12 10 Jumlah

8

TARGET

10 8

REALISASI

8

8

6

6

4

3

2 0 2004

2005

2006

0 2007

0 2008

Situasi kasus Pes pada Manusia cenderung fluktuatif selama tahun 2004 – 2008, pada tahun 2007 terjadi 1 kasus Pes pada Manusia dan pada tahun 2008 tidak diketemukan kasus Pes pada manusia, apabila dibandingkan dengan target indikator yang ingin dicapai Tahun 2008 lebih rendah yaitu 2 kasus Pes. Target dan realisasi kasus Pes pada manusia selama periode tahun 2004 – 2008 secara rinci dapat dilihat pada grafik berikut. Grafik 2.95 Target Dan Angka Kasus Pes Pada Manusia Tahun 2004 – 2008

Kasus Pes Pada Manusia Periode Tahun 2004- 2008 12

Ju m lah

10

TARGET REALISASI

10

8 7 6

6

6

4 2

2

0 2004

2005

0 2006

1 0 2007

0 2008

c. Antraks Selama tahun 2008 telah dilaporkan kasus antraks tipe kulit pada manusia sebanyak 20 kasus dan tidak ada yang meninggal dunia(CFR 0%). Kesemuanya terjadi di Kabupaten Bogor Provinsi Jawa Barat. Bila dibandingkan dengan tahun 2007 terdapat penurunan jumlah kasus yang cukup signifikan dari 74 kasus menjadi 20 kasus .

110

Grafik 2.96 Situasi Kasus Antraks di Indonesia Tahun 2004 – 2008 8

120

7

100

6 80

5

60

4 3

40

2 20 0 Kasus Meninggal CFR

1 2004

2005

2006

2007

2008

109

76

15

74

20

8

1

1

5

0

7,3

1,3

6,7

6,8

0

0

Situasi persentase kasus Antrak selama tahun 2004 – 2008 relatif mengalami penurunan dimana pada tahun 2004 angka kasus Antrak sebesar 7,3% kemudian menurun pada tahun 2005 dengan tidak diketemukan kasus namun meningkat kembali pada tahun 2006 dan 2007 menjadi 4% dan pada tahun 2008 menurun lagi dengan tidak adanya kematian kasus Antraks dan bila dibandingkan dengan target indikator yang ingin dicapai maka lebih rendah dari target 2%, secara rinci dapat dilihat pada grafik berikut: Grafik 2.97 Target dan Jumlah Kabupaten Endemis Antraks di Indonesia Tahun 2004 – 2008

Jumlah Kabupaten Endemis Tahun 2004 - 2008 40

J u m la h

30 20 10 0

2004

TARGET REALISASI

36

2005

2006

2007

2008

36

36

10

10

36

11

12

2

111

d. Leptospirosis Kasus Leptospirosis sejak tahun 2004 sampai dengan 2008 cenderung fluktuatif, untuk tahun 2008 terjadi penurunan kasus bila dibandingkan tahun sebelumnya, peningkatan kasus terutama dilaporkan pada daerah-daerah yang sering terjadi bencana banjir. Rata-rata tingkat kematian akibat Leptospirosis selama 5 tahun adalah 24 %, CFR tertinggi pada tahun 2004, meskipun bila dibandingkan dengan jumlah kumulatif kasus Leptospirosis paling banyak adalah tahun 2008. Grafik 2.98 Situasi Leptospirosis di Indonesia Tahun 2004 – 2008 800

16

700

14

600

12

500

10

400

8

300

6

200

4

100

2

0

2004

2005

2006

2007

2008 263

166

114

138

667

Meninggal

25

16

11

57

16

CFR

15

14

8

8,5

6,1

Kasus

0

Pada tahun 2007 terjadi peningkatan kasus Leptospirosis di DKI Jakarta dan Jawa Tengah pada bulan Januari sampai dengan April 2007, dimana sedang terjadi bencana banjir di kedua wilayah tersebut. Sejak tahun 2002 – 2008, kasus Leptospirosis terbanyak adalah di DKI Jakarta bila dibandingkan dengan provinsi endemis Leptospirosis yang lain.Untuk tahun 2008 terjadi penurunan kasus Leptospirosis di DKI Jakarta. Kasus terbanyak di DIY dan Jawa Tengah. Grafik 2.99 Situasi Kasus Leptospirosis sejak di Provinsi endemis Leptospirosis di Indonesia Tahun 2004 - 2008

112

500 400 300 200 100 0

DKI

JABAR

JATENG

SULSEL

DIY

JATIM

BANTEN

2006

51

0

35

2

0

0

0

2007

470

9

70

16

3

64

34

2008

37

0

72

0

125

29

0

Pada tahun 2008 hampir semua provinsi endemis Leptospirosis mengalami penurunan kecuali provinsi DI Yogyakarta yang mengalami kenaikan jumlah kasus dan kematian akibat Leptospirosis. Grafik 2.100 Situasi Kasus Leptospirosis Tahun 2008 140 120 100 80 60 40 20 0 Kasus Meninggal

DKI

Jateng

DIY

Jatim

37

72

125

29

2

0

1

0

e. Flu Burung (Avian Influenza) Jumlah kasus kumulatif konfirmasi Avian Influenza pada tahun 2008 menurun jika dibandingkan pada tahun 2008, demikian juga terjadi penurunan angka kematian (CFR) menjadi 85,00% dari 88,10% pada tahun 2008 (Grafik 2.101) Grafik 2.101 Situasi Kasus Konfirm AI di Indonesia Tahun 2005 – 2008

113

60 50 40 30 20 10 0

2005

2006

2007

2008

kasus

20

55

42

24

meninggal

13

45

37

20

CFR (%)

65

81.82

88.10

83.33

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Dari Grafik. 100 terlihat bahwa pada tahun 2008 tidak terjadi penambahan sebaran kasus konfirmasi AI pada manusia di provinsi, sedangkan Kabupaten terjadi penambahan 4 wilayah Kabupaten tertular baru yakni Sragen, Subang, Agam dan Pelalawan. Perluasan daerah tertular AI pada manusia menurun jika dibandingkan dengan tahun 2008, sebanding juga dengan penurunan jumlah kasus konfirmasi pada tahun 2008. Grafik 2.102 Penyebaran Daerah Tertular Flu Burung pada Manusia Tahun 2005 - 2008

20

18 15

15 11 10 5 0

5

4

3

3 0

2005

2006

2007

2008

Provinsi

5

4

3

0

Kabupaten

11

18

15

3

114

Dari tabel 2.21 dapat dilihat bahwa kasus konfirmasi AI terbanyak dilaporkan dari provinsi Jawa Barat, DKI Jakarta dan Banten, kemudian secara berturut-turut adalah Jateng, Sumut, Jatim, Riau. Provinsi Lampung dan Sulawesi Selatan sampai dengan Desember 2008 sudah tidak dilaporkan adanya kasus konfirmasi pada manusia. Tabel 2.21 Kasus Konfirm AI Per Tahun Sejak Tahun 2005 – 2008 NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

PROVINSI DKI Banten Jabar Jateng Jatim Lampung Sumbar Sumut Sulsel Sumsel Riau Bali Total

2005 K M 8 5 3 1 0 3 0 0 0 0 0 0 20

7 4 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13

2006 K M 11 4 22 3 5 0 2 7 1 0 0 0 55

10 4 18 3 3 0 0 6 1 0 0 0 45

2008 K M 8 11 5 5 2 0 1 1 0 1 6 2 42

8 9 4 5 1 0 1 1 0 1 5 2 37

2008 K M

Total K

6 7 4 2

4 7 4 2

1

0

20

17

33 27 34 11 7 3 4 8 1 1 6 2 137

M 29 24 28 10 4 0 1 7 1 1 5 2 112

Pada Grafik 2.103 dapat dilihat bahwa Lampung adalah satu-satunya provinsi yang berhasil merawat seluruh kasus konfirm AI (3 kasus konfirm) sampai dengan dinyatakan sembuh, sehingga CFR 0%. Secara kumulatif sampai dengan Desember 2008 kasus AI terbanyak adalah dari Provinsi Jawa Barat (34 kasus), kemudian secara berturut-turut diikuti DKI Jakarta, Banten, Jawa Tengah, Sumut, Jatim, Riau, Sumbar, Lampung, Bali, Sulsel dan Sumsel. Bila dilihat dari angka kematian kasus (CFR) paling tinggi adalah Sulsel, Bali dan Sumsel (100%) kemudian Jateng (90%) dan Banten (88%). Grafik 2.103 Grafik Kasus Konfirm Kematian Dan CFR AI Tahun 2005 – 2008

115

40

120,00

35

100,00

30 80,00

25 20

60,00

15

40,00

10 20,00

5 0

0,00

DKI Jakarta

Banten

Jabar

kasus

33

27

34

3

meninggal

29

24

28

0

87,88

88,89

82,35

0,00

CFR (%)

Lampung Jateng

Sumut

Jatim

Sumbar

Sulsel

Sumsel

Riau

Bali

11

8

7

4

1

1

6

2

10

7

4

1

1

1

5

2

90,91

87,50

57,14

25,00

100,00

100,00

83,33

100,00

Pada Grafik 2.104 dapat dilihat sebaran kasus konfirm AI menurut jenis kelamin sejak ditemukan kasus pada tahun 2005 sampai dengan tahun 2008. Jumlah kasus konfirm laki-laki lebih banyak dibandingkan perempuan, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan. Grafik 2.104 Persentase Kasus Konfirm AI Menurut Jenis Kelamin Tahun 2005 - 2008

Female 49% Male 51%

Pada Grafik 2.105 terlihat bahwa kasus konfirm paling banyak ditemukan pada kelompok umur 15 – 30 tahun, atau golongan umur produktif. Meskipun demikian secara epidemiologis belum dapat dikatakan adanya perbedaan kepekaan golongan umur terhadap infeksi virus H5N1. Grafik 2.105 Kasus AI Menurut Golongan Umur

116

25 20 15

cases death

10 5 0 <5

5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 2930 - 34 35 - 3940 - 44 ? 45

Dari Grafik 2.106 yang merupakan hasil kegiatan penyelidikan epidemiologi terhadap kasus konfirm dapat disimpulkan bahwa 50% penularan AI kepada manusia disebabkan karena kontak secara langsung dengan unggas sakit atau mati atau dengan produk unggas. Selain akibat kontak langsung tersebut risiko penularan AI terjadi karena kontak dengan lingkungan sekitar tempat tinggal yang tercemar oleh virus Flu Burung (39%). Investigasi kasus telah dilaksanakan segera setelah pemeriksaan laboratorium diperoleh, namun demikian sebanyak 12% tetap tidak diketahui sumber penularannya. Grafik 2.106 Kasus Konfirmasi AI Menurut Riwayat Kontak Kontak belum diketahui

16 3

Kontak dengan pupuk Kontak Lingkungan

51 67

Kontak Langsung 0

Series1

10

20

30

40

50

60

70

Kontak Langsung

Kontak Lingkungan

Kontak dengan pupuk

Kontak belum diketahui

67

51

3

16

80

117

Pada Grafik 2.107 dapat diketahui bahwa sebanyak 26% penderita berobat ke Bidan/Mantri, sebelum ke sarana pengobatan yang lebih lengkap sarana dan prasarananya. Sehingga sosialisasi penatalaksanaan kasus yang meliputi indentifikasi kasus dan rujukan kasus AI ke RS rujukan saat ini adalah prioritas program penatalaksanaan kasus AI. Grafik 2.107 Sarana Kesehatan Pertamakali Dikunjungi Oleh Kasus Konfirmasi AI

RS Pemerintah

16%

16%

RS Swasta

13%

18%

Klinik Swasta Puskesmas Dokter Umum

11%

26%

Bidan/Mantri

Pada Grafik 2.108 dapat dilihat bahwa gejala demam, batuk dan sesak nafas adalah gejala yang paling sering muncul pada kasus confirm AI sejak awal ditemukan sampai dengan tahun 2008. Grafik 2.108 Gejala yang muncul dari kasus Konfirmasi AI, Tahun 2005 – 2008

Nausea

20

Breathlessness

115

Pharingitis

26

Rainy nouse

28

Cough

121

Fever

141 0

20

40

60

80

100

120

140

160

118

1. Upaya Yang Telah Dilakukan Dalam Penanggulangan Fb - Menteri kesehatan melalui Surat Keputusannya Nomor. 1371/Menkes/SK/IX/2005 telah menetapkan Flu burung (Avian Influenza) sebagai penyakit yang berpotensi dapat menimbulkan wabah serta mengeluarkan pedoman untuk pengendaliannya. - Kemudian melalui Surat Keputusan Nomor. 1372/Menkes/SK/IX/2005 Menteri Kesehatan juga menetapkan Kondisi Kejadian Luar Biasa Flu Burung (Avian Influenza). - Sebagai langkah lanjut Indonesia telah membentuk Komisi Nasional Pengendalian Flu Burung dan Kesiapsiagaan Menghadapi Pandemi Influenza (Komnas FBPI) melalui Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor. 7 Tahun 2006. - Telah disusun sepuluh strategi nasional dalam upaya pengendalian AI di Indonesia. Kesepuluh strategi tersebut merupakan gabungan dari strategi Departemen Pertanian dan Departemen Kesehatan yang difasilitasi oleh BAPPENAS. -

-

-

Kesepuluh strategi nasional pengendalian AI adalah sebagai berikut : 1. Pengendalian penyakit pada hewan 2. Penatalaksanaan kasus pada manusia 3. Perlindungan kelompok risiko tinggi 4. Surveilans epidemiologi pada hewan dan manusia 5. Restrukturisasi sistem industri perunggasan 6. Komunikasi risiko, edukasi dan peningkatan kesadaran masyarakat 7. Penguatan dukungan peraturan 8. Peningkatan kapasitas (capacity building) 9. Penelitian kaji tindak 10. Monitoring dan Evaluasi. Dari sepuluh strategi nasional tersebut, diprioritaskan atau lebih difokuskan pada: 1. Surveilans epidemiologi pada hewan dan manusia secara terpadu. 2. Penatalaksanaan kasus pada manusia dan pengendalian penyakit pada hewan. 3. Komunikasi risiko, edukasi dan peningkatan kesadaran masyarakat. 4. Peningkatan kapasitas. Penyusunan kebijakan tentang pengendalian Flu Burung dan Kesiapsiagaan menghadapi Pandemi Influenza, yaitu : 1. Setiap kasus Flu Burung dilakukan investigasi dan pengawasan ketat. 2. Setiap kasus Flu Burung yang dirawat di Rumah Sakit dibebaskan dari pembiayaan. 3. Setiap Puskesmas, RSUD dan RS Rujukan disediakan oseltamivir. 4. Ditetapkan 8 laboratorium regional dan 34 sub regional yang dapat memeriksa spesimen Flu Burung. 119

5. Pengendalian Vektor

Tugas pokok Subdit Pengendalian Vektor adalah melakukan bimbingan teknis dan Standarisasi di bidang pengendalian vektor. Mutu pengendalian vektor harus dapat dilaksanakan oleh unit-unit pelaksana intervensi di lapangan, untuk itu perlu pelaksanaan pengendalian vektor sesuai dengan standar baku yang telah ditentukan. Salah satu tugas pokok yang senantiasa harus diperhatikan adalah monitoring resistensi vektor terhadap insektisida yang dipergunakan oleh berbagai kalangan, seperti instansi pemerintah dalam hal ini Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan jajaranya sebagai unit pelaksana kegiatan pengendalian vektor di lapangan. Disamping itu UPT pusat yang berada di daerah seperti Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) termasuk salah satu instansi yang melakukan pengendalian vektor dan binatang pengganggu lainnya secara rutin. Keberadaan pest control yang jumlahnya cukup banyak baik yang yang terdaftar resmi maupun yang belum terdaftar, mereka melakukan pengendalian vektor dan serangga pengganggu pada umunya juga menggunakan insektisida sebagai metode yang paling sering dipergunakan untuk menurunkan populasi. Penggunaan insektisida rumah tangga merupakan permasalahan tersendiri yang tidak bisa diabaikan begitu saja. Insektisida rumah tangga yang dijual bebas di pasaran serta penggunaannya di masyarakat yang tidak terpantau akan lebih mempercepat terjadinya resistensi. Bahwa pengendalian vektor saat ini memang identik dengan penggunaan insektisida, meskipun upaya pengendalian dengan metode lain juga perlu dipertimbangkan. Dengan kondisi seperti itu, maka pengawasan atau monitoring terhadap penggunaan insektisida dan dampaknya perlu dilakukan agar hasilnya tetap efektif dan tidak menimbulkan pencemaran lingkungan. A.

Indikator Program Pengendalian Vektor

Pencapaian target indikator Program Subdit Pengendalian Vektor sampai dengan tahun 2008 Masih banyak indikator yang belum mencapai target yang telah ditentukan. Ada beberapa faktor atau kendala yang bisa menjadi alasan. Pertama dari sisi budget yang sering tidak terealisasi sampai akhir tahun karena tidak dapat dicairkan, kedua indikator tersebut bukan saja tupoksi dari subdit Pengendalian vektor tetapi juga tugas dan tanggung jawab dari instansi lain di bawah Depkes Pusat. Grafik 2.109 Prosentase Ketersediaan Tenaga Entomologi di Kab/Kota Endemis Penyakit Bersumber Binatang

120

80

PERSEN

60 TARGET

40

REALISASI

20 0 TARGET REALISASI

2005

2006

2007

2008

20

24

25.5

70

17.5

22.3

28.31

38.64

THN

Pada grafik 2.109 terlihat bahwa dari tahun 2005-2008 ada peningkatan tenaga entomologi di Kab/Kota yakni tahun 2005 sebanyak 17,5%, tahun 2006 sebanyak 22,3%, tahun 2007 sebanyak 28,31% dan tahun 2008 sebanyak 38,64%. Walaupun jumlah tenaga entomologi pada tahun 2008 semakin meningkat tetapi masih jauh dari target yang diharapkan yakni 70%. Upaya yang dilakukan untuk meningkatkan jumlah tenaga entomologi di daerah antara lain dengan menyediakan biaya bagi narasumber dari pusat melalui Dipa Direktorat PPBB.

121

Grafik 2.110 Cakupan Pemberantasan Vektor Malaria Berdasarkan Surveilans Vektor Tahun 2005 - 2008

40 35 30 25 20

TARGET (%)

15

REALISASI (%)

10 5 0 TARGET (%) REALISASI (%)

2005

2006

2007

2008

15

20

21.6

40

17.7

30.68

34.57

35.68

Pada grafik tersebut di atas terlihat bahwa ada peningkatan yang signifikan dalam pemberantasan vektor malaria berdasarkan surveilans vektor. Grafik 2.111 Cakupan Pemetaan Vektor Malaria Tahun 2005 - 2008 100

PERSEN

80 60

TARGET (%)

40

REALISASI (%)

20 0 TARGET (%) REALISASI (%)

2005

2006

2007

2008

25

30

32.5

80

21.6

45.45

52.87

60.12

TAHUN

122

Tabel 2.22 Pencapaian Program Subdit Pengendalian Vektor per jenis indikator sampai dengan tahun 2008 TAHUN No 1

2007

Indikator Cakupan efikasi insektisida

2008

Target

Realisasi

Target

Realisasi

2.5

29.4

30

2.73

2

Cakupan evaluasi mutu pengendalian vektor malaria

29.4

24.83

40

27.5

3

Cakupan evaluasi mutu pengendalian vektor Demam Berdarah Dengue

25

26.68

40

27.5

0

1.16

30

1.36

4

Cakupan House Index

Pada tabel di atas terlihat bahwa realisasi cakupan tahun 2008 sebesar 2,73 % dari target sebesar 30 %, realisasi cakupan evaluasi mutu pengendalian vektor malaria dan DBD sebesar 27,5 % dari cakupan terget sebesar 40 %, sedangkan cakupan house index hanya sebesar 1,36 % dari target 30 %. Realisasi semua cakupan program semua masih di bawah target yang telah ditentukan hal ini karena banyak Kabupaten/kota yang belum melaksanakan kegiatan tersebut dengan berbagai kendala.

B.

Insektisida Pengendalian vektor dilakukan dengan berbagai macam cara/metode seperti pengendalian secara fisik, biologis, kimiawi, dan bentuk pengendalian vektor yang dianjurkan sekarang adalah pengendalian secara terpadu atau yang lebih dikenal Integreted Vector Control/IVM. Dalam kondisi tertentu jumlah populasi vektor meningkat tajam dan kasus meningkat secara significan. Perlu adanya upaya-upaya untuk menurunkan populasi vektor secara cepat dan penggunaan bahan insektisida merupakan pilihan yang tidak bisa dihindarkan. Berikut ini data insektisida yang disetujui WHO untuk pengendalian nyamuk dewasa dengan jenis yang terbatas untuk kurun waktu 15 tahun seperti yang terlihat pada table 2.23

123

Tabel 2.23 Jenis insektisida yang disetujui WHO untuk pengendalian nyamuk

Years

WHO approved insecticides

1940 - 45

DDT

1946 - 50

Lindane

1951 - 55

Malathion

1956 - 60 1961 - 65

Fenitrothion

1966 - 70

Chlorpyrifos-methyl

1971 - 75

Pirimiphos-methyl

1976 - 80

Cypermetrin

1981 - 85

Alpha-cypermethrin

Cyfluthrin

Lambda-cyhalothrin

Deltamethrin

1986 - 90

Propoxur

Bendiocarb

Permethrin

Bifenthrin

Etofenprox

Ket :

C.

Organochlorines

Carbamates

Organophosphates

Pyrethroids

Monitoring Resistensi Penggunaan insektisida secara terus menerus di suatu wilayah tertentu akan dapat menyebabkan resistensi terhadap spesies sasaran. Untuk mencegah terjadinya resistensi vektor terhadap insektisida diperlukan kebijakan penggunaan insektisida sesuai dengan standar yang berlaku. Untuk memastikan status kerentanan vektor perlu dilakukan pemantauan vektor di berbagai wilayah dengan institusi lain di bawah Depkes maupun Perguruan Tinggi. Berikut ini gambaran resistensi Aedes aegypti terhadap malathion 0,8 % di berbagai wilayah (lihat Gambar 2.12).

124

Gambar 2.12

Peta Resistensi Vektor DBD Terhadap Malathion Sampai Tahun 2008

Monitoring resistensi juga dilakukan terhadap vektor malaria terhadap beberapa jenis insektisida yang digunakan. Hasil uji resistensi beberapa spesies vektor malaria terhadap Lamda cihalothrin, Bendiocarb 0,1 % dan Deltametrin. D. Survei Vektor Malaria Pembedahan kelenjar ludah (konfirmasi saliva) dan uji elisa adalah dua cara yang dipakai untuk memastikan nyamuk yang menjadi vektor penyakit malaria. Di Indonesia sejak tahun 1919 telah dilakukan konfirmasi vektor. Sampai dengan tahun 2007 jumlah vektor penyakit malaria yang tercatat di Subdit Pengendalian Vektor sebanyak 25 spesies. Konfirmasi atau rekonfirmasi vektor malaria masih dilakukan di beberapa wilayah bila dipandang perlu seperti kegiatan survey vektor malaria di Kabupaten Lembata. Kabupaten Lembata merupakan kabupaten baru yang belum banyak diperoleh informasi yang berkaitan dengan data vektor sedang data kasus penyakit yang berbasis vektor termasuk tinggi sehingga perlu dilakukan survei vektor terutama vektor malaria dan filaria. Survei vektor malaria yanag dilakukan pada 10 desa di Kabupaten Lembata selama 21 hari (3-23 Feb 2008). Kesimpulan dari survei yang dilakukan adalah sebagai berikut : Anopheles 1. Ditemukan 8 spesies dengan rincian sebagai berikut subpictus sebesar 79 % (140 ekor), Anopheles minimus 8 % (14

125

ekor), Anopheles barbirostris 6 % (11 ekor), Anopheles sundaicus 6 % (6 ekor), Anopheles letifer 1,12 % (2 ekor), Anopheles umbrosus 1 % (1 ekor), dan Anopheles vagus 1 % (1 ekor). 2. Ditemukan tiga spesies Anopheles yang menjadi vektor malaria di Kabupaten lembata, uji elisa terhadap seluruh nyamuk Anopheles yang tertangkap menunjukkan bahwa : • Anopheles subpictus positif mengandung Plasmodium falciparum dan

Plasmodium vivax

• Anopheles barbirostris positif mengandung Plasmodium vivax • Anopheles minimus positif mengandung Plasmodium vivax 3. Pola menggigit nyamuk Anopheles spp senang menggigit di luar rumah maupun di dalam rumah, meskipun lebih banyak yang menggigit di luar rumah. 4. Sebanyak 96,1 % nyamuk Anopheles spp ditangkap dengan human bait, sedangkan sisanya sebanyak 3,9 % penangkapan nyamuk yang hinggap di dinding di dalam rumah. 5. Di daerah pantai (coastel area) habitat ditemukan di desa Wailolong berupa lagun dan ditemukan spesiesnya Anopheles subpictus, dan di desa Babokirong habitatnya juga berupa lagun, spesiesnya Anopheles sundaicus dan Anopheles subpictus.

Gamabar 2.13 Kabupaten Lembata dan Hasil Survei Vektor Malaria

126

D. PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR (PPTM) Penyakit tidak menular (PTM) utama (kardiovaskular, stroke, kanker, diabetes melitus, penyakit paru kronik obstruktif) telah meningkat di beberapa negara, terutama di negara berkembang. WHO memperkirakan pada tahun 2020 PTM akan menyebabkan 73% kematian dan 60% seluruh kesakitan di dunia. Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular (PPTM) merupakan unit baru yang dibentuk oleh Departemen Kesehatan berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1575/Menkes/Per/XI/2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan. Direktorat PPTM terdiri dari 5 Subdit yaitu: Subdit Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah, Subdit Diabetes Melitus (DM) & Penyakit Metabolik, Subdit Kanker, Subdit Penyakit Kronik & Degeneratif, serta Subdit Gangguan Akibat Kecelakaan & Cedera. Dalam pelaksanaan Grand Strategi Depkes RI, Direktorat PPTM membagi program pengendalian dalam tiga fase yaitu: fase pertama (2005-2009) pengembangan sistem, fase kedua (2010-2014) penguatan sistem, dan fase ketiga (2015-2019) pemantapan sistem. Sebagai panduan perencanaan dalam management pengendalian PTM, Direktorat PPTM mengembangkan 9 elemen ‘YU’ yaitu: Aspek Legal, Sosialisasi Advokasi, Inovasi Program, Human Investment, Kemitraan, Logistik dan Suplai Manajemen, Surveilans dan Tekhnologi Informasi, Monitoring dan Evaluasi, Budget Development. Dalam profil ini akan dipaparkan gambaran penyakit tidak menular dan faktor risko bersama dari berbagai sumber, baik yang bersumber dari Direktorat PPTM yaitu pengumpulan data yang dilakukan oleh Subdit DM, Subdit Jantung & Pembuluh Darah, dan Subdit Kanker, maupun yang bersumber dari luar Direktorat PPTM seperti Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas), Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS), Polri, Komnas, dll. Pengumpulan data yang dilaksanakan oleh subdit DM adalah berdasarkan hasil laporan dari penggunaan alat deteksi dini yaitu body fat analyzer untuk mengetahui kegemukan dan Glukometer untuk mengetahui kadar glukosa dalam darah. Sedangkan pengumpulan data yang dilaksanakan oleh Subdit Jantung & Pembuluh Darah adalah dengan survei cepat, pengumpulan data dilakuan di 7 provinsi, setiap provinsi dipilih satu Puskesmas. Walaupun hasilnya tidak dapat di gereralisasi tetapi dapat memberikan gambaran kondisi penyakit tidak menular di daerah tersebut. Pengumpulan data yang dilakukan oleh Subdit Kanker adalah merupakan hasil deteksi dini penyakit kanker payudara dan kanker leher rahim di daerah pilot project Berikut ini gambaran profil setiap program pengendalian penyakit tidak menular yang ada di Direktorat PPTM. 1. Data Kematian Dan Kesakitan Penyakit Tidak Menular (PTM) Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2008, memperlihatkan telah terjadi pergeseran penyebab kematian untuk semua umur, dari penyakit menular ke panyakit tidak menular. Pada usia penduduk di atas 5 tahun, penyebab utama kematian adalah stroke, hal ini terjadi baik di pedesaan ataupun di perkotaan. a. Mortalitas (kematian) Proporsi penyebab kematian terbesar pada kelompok umur : 45-54 tahun di daerah perkotaan adalah stroke disusul dengan Diabetes Mellitus (DM) dan Penyakit Jantung Iskemik. Sedangkan proporsi penyebab kematian terbesar di pedesaan adalah TB disusul Stroke dan Hipertensi. Untuk lebih jelasnya dapat di lihat pada tabel 2.24. Tabel 2.24

127

Proporsi Penyebab Kematian Pada Kelompok Umur 45–54 Tahun Berdasarkan Tipe Daerah Di Indonesia Tahun 2007 No

Perkotaan (n=252)

%

Perdesaan (n=259)

%

1 Stroke

15,9 TB

12,3

2 Diabetes mellitus

14,7 Stroke

11,5

3 Penyakit jantung iskemik

8,7 Hipertensi

9,2

4 TB

7,9 Penyakit jantung iskemik

8,8

5 Hipertensi

7,1 Penyakit hati

8,5

6 Penyakit jantung lain

7,1 Diabetes mellitus

5,8

7 Penyakit hati

6,3 Tumor ganas (paru-paru, hati,

4,4

payudara, rahim, prostat) 8 Kecelakaan lalu lintas

5,2 Ulkus lambung

4,2

9 Tumor ganas (payudara, leher

4,8 Penyakit saluran pernafasan

4,2

bawah kronik

rahim, rahim) 10 Penyakit saluran pernafasan

3,2 Tifoid

3,8

bawah kronik Sumber : Riskesdas, 2008

Sumber yang sama penyebab kematian pada kelompok umur 55 – 64 tahun adalah stroke dan hipertensi merupakan proporsi penyebab kematian dengan urutan teratas baik di daerah perkotaan maupun pedesaan. Penyakit jantung dan kanker menunjukkan angka yang cukup tinggi di bandingkan penyakit menular yang lainnya (lihat Tabel 2.25). Tabel 2.25 Proporsi Penyebab Kematian Pada Kelompok Umur 55 – 64 Tahun Berdasarkan Tipe Daerah Di Indonesia Tahun 2007 No

Perkotaan (n=295)

1 Stroke

%

Perdesaan (n=337)

26,8 Stroke

% 17,4

2 Hipertensi

8,1 Hipertensi

11,4

3 TB

7,1 TB

10,5

4 Penyakit hati

6,1 Penyakit hati

8,4

5 Penyakit jantung iskemik

5,8 Penyakit lain

6,0

5,1 Penyakit jantung iskemik

5,7

6 Penyakit saluran pernafasan bawah kronik

128

7 Penyakit jantung lain 8

NEC

9 Tumor ganas (hati, paruparu, leher rahim, payudara, rahim, prostate) 10 Penyakit lain

4,7 Penyakit jantung lain 3,4

Penyakit saluran pernafasan bawah kronik

5,1 4,8

Tumor ganas (hati, paru-paru, 3,2 leher rahim, payudara, rahim,

3,9

prostat) 2,7 NEC

3,3

Sumber: Riskesdas, 2008

Pola kematian yang sama dapat dilihat dari data tabulasi dasar di RS seluruh Indonesia tahun 2007, yang menunjukkan stroke merupakan penyebab kematian yang pertama (Tabel 2.26).

129

Tabel 2.26 Kematian Akibat Penyakit Tidak Menular Menurut DTD Di Rumah Sakit Indonesia, Tahun 2007

No

Golongan Sebab Sakit

Jumlah Mati

%

1

Stroke tak menyebut perdarahan atau infark

4.884

5,24

2

Cedera Intrakranial

3.178

3,41

3

Penyakit Jantung Lainnya

2.484

2,67

4

Diabetes Mellitus YTT

2.178

2,34

5

Hipertensi Essensial (Primer)

2.034

2,18

6

Gagal Jantung

1.797

1,93

7

Infark Miokard Akut

1.268

1,36

8

Diabetes Mellitus Tidak Bergantung Insulin

1.247

1,34

9

Asma

721

0,77

10 Hipertensi lainnya

616

0,66

11 Diabetes Mellitus Bergantung Insulin

543

0,58

12 Neoplasma Ganas Hati dan Saluran Empedu

506

0,54

Sumber : SIRS, 2008 Ket : DTD : Data Tabulasi Dasar

b. Morbiditas (Kesakitan) Data kesakitan Penyakit Tidak Menular baik rawat jalan maupun rawat inap pada tahun 2006 dan 2007 berdasarkan SIRS memperlihatkan bahwa cedera Intrakranial dan cedera lainnya, hipertensi essential maupun cedera karena angkutan darat menunjukkan presentase yang tinggi. Untuk lebih jelasnya lihat tabel 2.27 dan tabel 2.28.

130

Tabel 2.27 Distribusi Sebab Sakit PTM Menurut DTD Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit Di Indonesia,Tahun 2007 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Golongan Sebab Sakit Cedera Intrakranial Cedera YDT lainnya, YTT dan daerah badan multiple Hipertensi esential (Primer) Fraktur tulang anggota gerak lainnya Dibetes Melitus YTT Stroke tak menyebut perdarahan ( infarka ) Asma Penyakit jantung iskemik lainnya Penyakit jantung lainnya Neoplasma jinak lainnya Diabetes Melitus tidak bergantung insulin Penyakit hipertensi lainnya Gagal jantung Fraktur paha

Jumlah Pasien

%

61.946

2,30

51.533 36.035 35.591 35.531 30.345 27.150 22.454 18.585 15.409 14.989 13.732 13.395 10.838

1,92 1,34 1,32 1,21 1,13 1,01 0,84 0,69 0,57 0,56 0,51 0,50 0,40

Sumber : SIRS 2008

Tabel 2.28 Distribusi Sebab Sakit PTM Menurut DTD Pasien Rawat Jalan Di Rumah Sakit Di Indonesia,Tahun 2007 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Golongan Sebab Sakit Cedera YDT lainnya, YTT dan daerah badan multiple Hipertensi esential (Primer) Kecelakaan angkutan darat Asma Diabetes Melitus YTT Penyakit hipertensi lainnya Penyakit jantung iskemik lainnya Fraktur tulang anggota gerak lainnya Diabetes Melitus tidak bergantung insulin Neoplasma jinak lainnya Stroke tidak menyebut perdarahan atau infark Penyakit jantung lainnya Artritis Rhematoid

Jumlah Pasien 297.399 135.820 130.564 91.600 79.016 67.644 56.034 48.775 43.104 39.964 32.758 31.768 31.274

% 3,33 1,52 1,46 1,03 0,89 0,76 0,63 0,55 0,48 0,45 0,37 0,36 0,35

Sumber : SIRS, 2008

131

2. Data Kematian Dan Kesakitan Berdasarkan Program Pengendalian Penyakit Tidak Menular (PPTM) a. Penyakit Jantung & Pembuluh Darah Tabel. 2.29 Kematian Akibat Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah No

Golongan Sebab Sakit

Jumlah Mati

%

1 Stroke tak menyebut perdarahan atau infark

4,884

36.7

2 Penyakit Jantung Lainnya

2,484

18.6

3 Hipertensi essensial

2.034

15.3

4 Hipertensi lainnya

616

4.6

1,324

9.9

676

5.0

1,268

9.5

5 Penyakit jantung iskemik lainnya 6 Gangguan hantaran dan aritmia jantung 7 Infark Miokard Akut Sumber : SIRS, 2007

Stroke merupakan penyebab kematian dari penyakit jantung dan pembuluh darah terbesar dengan jumlah kematian sebesar 4,884 (36,7%). Sedangkan hipertensi dan penyakit jantung lainnya mempunyai potensi sebagai penyebab kematian dengan kejadian diatas 2000 kasus (tabel 2.28). Prevalensi penyakit jantung menurut provinsi, memperlihatkan bahwa prevalensi tertinggi berada di provinsi Nagroe Aceh Darussalam (NAD), Sulawesi Tenggara, Gorontalo, dan Sumatera Barat (Sumbar) serta yang terendah adalah provinsi Bengkulu (grafik 2.112)

132

Grafik 2.112 Persentase Penyakit Jantung Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2007

14,0

PREVALENSI PENYAKIT JANTUNG MENURUT PROVINSI DI INDONESIA TAHUN 2007 12,6 11,8

12,0

11,3

11,0

10,0

9,4

PREVALENSI (%)

8,8

8,6

8,4

8,2 8,2 8,1 8,1

8,0

7,8 7,7 7,7 7,3 7,2

7,2 6,8 6,7

6,4 5,9 5,8

6,0

5,6

5,4

5,1

4,9 4,4 4,4 4,3

4,0 3,0 2,6

2,0 0,7

INDONESIA

MALUKU

BENGKULU

SUMUT

LAMPUNG

PAPUA

KALTIM

SUMSEL

KALBAR

BALI

JAMBI

JATIM

BANTEN

KALTENG

MALUKU UTARA

NTB

PAPUABARAT

DIY

BABEL

RIAU

KEPRI

KALSEL

SULBAR

SULUT

DKI JAKARTA

JABAR

JATENG

NTT

SULTRA

SULSEL

SUMBAR

GORONTALO

NAD

SULTENG

0,3

-

PROVINSI

Sumber : Riskesdas, 2008

Pada grafik 2 dapat dilihat prevalensi stroke di Indonesia berdasarkan provinsi, grafik tersebut menunjukkan pola yang sama dengan pola kasus penyakit Jantung, Provinsi yang tinggi prevalensi strokenya adalah provinsi Nagroe Aceh Darussalam (NAD), Gorontalo, Kepri, Jakarta dan Nusa Tenggara Barat, sedangkan yang terendah adalah Papua (Grafik 2.113).

133

Grafik 2.113 Persentase Stroke Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2007 18,0 16,6

16,0

14,914,9

14,0

PREVALENSI (‰)

12,512,5

12,0 10,610,4 10,0 9,8

10,0

9,5 9,3 8,4

8,1

8,0

8,3 7,7 7,6 7,6 7,4 7,3 7,2 7,1 7,0 6,8 6,8 6,8 6,7 6,5 6,5 6,4

6,1

6,0

5,3

5,0

4,6 3,8

4,0

PAPUA

INDONESIA

RIAU

MALUKU

JAMBI

SULBAR

KALBAR

LAMPUNG

BENGKULU

SUMUT

MALUKU UTARA

BALI

KALTENG

NTT

KALTIM

BANTEN

SULSEL

SUMSEL

SULTRA

JATIM

JATENG

DIY

BABEL

JABAR

KALSEL

PAPUA BARAT

SULUT

SULTENG

NTB

SUMBAR

KEPRI

DKI JAKARTA

NAD

-

GORONTALO

2,0

PROVINSI

Sumber : Riskesdas, 2008

b. Diabetes Melitus Diabetes Melitus, dikenal sebagai penyakit kencing manis, oleh beberapa pakar dianggap sebagai ”the mother of the diseases”. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa jumlah diabetisi (penyandang diabets) cukup tinggi di beberapa provinsi di Indonesia. Pada grafik 3 menunjukkan sebaran prevalensi Diabetes Mellitus terjadi hampir merata, dengan prevalensi terbesar di provinsi Nangro Aceh Darussalam (17%) dan terendah di Lampung (4%). Hasil pengumpulan data di Masyarakat (Mass Screening) yang dilakukan di 10 provinsi menunjukkan persentase DM terbesar di provinsi Jawa Timur dan Sumatra Utara (Sumut) serta yang terendah adalah Jawa Barat (Jabar). Data lengkap dapat dilihat pada Grafik 2.114

134

Grafik 2.114 Persentase Diabetes Mellitus Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2007 20,0

18,0

17,0 16,0 16,016,0

16,0 14,0 14,0 14,0 14,0

13,0 13,013,0 13,0 13,0

PREVALENSI (‰)

12,0 12,012,0 12,0 12,0

11,0 10,0 10,0 10,0

10,0

9,0 9,0 8,0 8,0 8,0 8,0 8,0 8,0

8,0

7,0

6,0

5,0 5,0 5,0 4,0

4,0

INDONESIA

SUMSEL

LAMPUNG

MALUKU

JAMBI

BENGKULU

SUMUT

SULSEL

PAPUA

SULBAR

BANTEN

KALBAR

MALUKUUTARA

SULTRA

KALTENG

BALI

KALSEL

SUMBAR

NTT

RIAU

BABEL

JATIM

KALTIM

JABAR

JATENG

GORONTALO

NTB

PAPUABARAT

KEPRI

SULUT

DIY

NAD

-

SULTENG

2,0

PROVINSI

Sumber : Riskesdas 2008

20 17,53 15,94 15 10

9,48

8,66

7,98

6,77

6,77

5

5

DM

4,46 1

r ba Ja

B NT

m

ba

r

l lse

Su

Ka

lo ta

G

or

on

lte

ng

au

Ka

Ri

g te n

Ja

m Su

Ja

ut

0

tim

Persentase (% )

Grafik 2.115 Presentase DM di 10 Provinsi Tahun 2007

Provinsi Sumber : Subdit Diabetes Melitus, 2008

135

c. Penyakit Kanker Grafik 2.116 Persentase Tumor/ Kanker Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2007 12,0

10,0

9,6

7,4 6,4 5,8

6,0

5,6 5,5 4,9 4,8

4,5 4,4

4,3 3,9 3,8 3,8 3,7 3,6 3,6

4,0

3,4 3,3 3,3 3,3 3,2

2,9 2,8 2,8 2,7 2,6

2,4 2,4 2,0 1,9 1,9

2,0

Sumber: Riskesdas, 2008

MALUKU

SULBAR

SULTRA

PAPUABARAT

SUMUT

RIAU

JAMBI

LAMPUNG

BENGKULU

KALTENG

JATIM

SULSEL

JABAR

SULUT

DKI JAKARTA

DIY

-

1,5

MALUKUUTARA

PREVALENSI (‰)

8,1

8,0

PROVINSI

Grafik 2.116 menunjukkan bahwa prevalensi tumor/kanker di Indonesia 4,3 per 1000 penduduk, tertinggi di DI Yogyakarta (9,6 per 1000) dan terendah di Maluku (1,5 per 1000). Ada 11 provinsi yang lebih tinggi dari rata-rata nasional yaitu DIY, Jawa Tengah, DKI Jakarta, Banten, Sulawesi Utara, Sumatera Barat, Jawa Barat, Bali, Sulawesi Selatan, dan Jawa Timur. Berdasarkan grafik 6 juga terlihat bahwa kanker tertinggi di Indonesia menurut SIRS selama 4 tahun menunjukkan bahwa kanker payudara, kanker leher rahim, dan kanker hati & saluran empedu memperlihatkan presentase yang tinggi dan kecenderungan semakin meningkat setiap tahunnya. Secara keseluruhan, sepuluh jenis kanker terbanyak di Indonesia juga mengalami kenaikan yang cukup bermakna, terutama kanker leher rahim, hati & saluran empedu, dan leukemia.

136

Grafik 2.117 Sepuluh Jenis Kanker Terbanyak Di Indonesia Tahun 2004-2007 10 JENIS KANKER TERBANYAK DI INDONESIA TAHUN 2004-2007 9000

JUMLAH KASUS

8000 7000

2004 2005 2006 2007

6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 Kanker payudara

Kanker serviks uterus

Kanker hati & saluran empedu intrahepatik

Leukemia

Limf oma Non Hodgkin

Kanker bronkhus & paru

Kanker ovarium

Kanker kolon

JENIS KANKER

Kanker Kanker nasopharink daerah rektosigmoid & anus

SUMBER : SIRS 2005-2008

Sumber : SIRS, 2007

Prevalensi tumor/ kanker memperlihatkan prevalensi tumor/kanker di Indonesia tertinggi pada umur ≥75 tahun (9,4 per 1000 penduduk) dan terendah <1 tahun. Semakin tua usia semakin tinggi prevalensi kanker (grafik 2.117).

PREVALENSI (‰)

Grafik 2.118 Persentase Tumor/ Kanker Menurut Kelompok Umur Di Indonesia Tahun 2007

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

8.7

8.8

8.9

45-54 Tahun

55-64 Tahun

65-74 Tahun

9.4

7.1

4.2 2.4 0.3

0.6

1

<1 Tahun

1-4 Tahun

5-14 Tahun

15-24 Tahun

25-34 Tahun

35-44 Tahun

75+ Tahun

KELOMPOK UMUR Sumber : Riskesdas, 2008

137

Grafik 2.119 Persentase Tumor/ Kanker Menurut Jenis Kelamin Di Indonesia Tahun 2007

5.7

PREVALENSI (‰)

6 5 4 2.9

3 2 1 0

Laki-Laki

Perem puan JENIS KELAMIN

Sumber : Riskesdas, 2008

Grafik 2.119 menunjukkan bahwa prevalensi tumor/kanker lebih tinggi pada perempuan (5,7 per 1000 penduduk) sedangkan pada laki-laki (2,9 per 1000 penduduk). Hal tersebut juga terlihat dari data SIRS, yang menunjukkan kanker terbesar adalah kanker payudara dan kanker leher rahim pada perempuan. Grafik 2.120 Persentase Tumor/ Kanker Menurut Tempat Tinggal di Indonesia Tahun 2007

PREVALENSI (‰)

6

5.3

5 3.7

4 3 2 1 0 Perkotaan

Perdesaan TEM PAT TINGGAL

Sumber : Riskesdas, 2008

Berdasarkan grafik 2.120 terlihat bahwa prevalensi tumor/kanker lebih tinggi di perkotaan (5,3 per 1000 penduduk) daripada di perdesaan (3,7 per 1000 penduduk).

138

Grafik 2.121 Persentase Tumor/ Kanker Menurut Tingkat Pendidikan Di Indonesia Tahun 2007 PREVALENSI TUMOR/KANKER MENURUT TINGKAT PENDIDIKAN DI INDONESIA TAHUN 2007 8.4

PREVALENSI (‰)

9 8 7 6 5 4

6.6 5.1

5.4

4.7

4.7

Tamat SD

Tamat SMP

3 2 1 0 Tidak Sekolah

Tidak Tamat SD

Tamat SMA

Tamat PT

TINGKAT PENDIDIKAN

Sumber :Riskesdas, 2008

Berdasarkan grafik 2.121 terlihat bahwa prevalensi tumor/kanker tertinggi terjadi pada penduduk dengan tingkat pendidikan tamat perguruan tinggi (8,4 per 1000 penduduk) disusul tidak sekolah (6,6 per 1000 penduduk). Grafik 2.122 10 Jenis Kanker Terbanyak Pada Perempuan Di 31 RS DKI Jakarta Tahun 2005

Breast Ca

32.0

Cervix Ca

21.5

Ca Ovarium

8.0

TOPO

Leukaemia

6.5

Colorectal Ca Thyroid Ca Nasopharynx Ca Lung Ca Skin Ca Liver Ca

5.0 3.8 3.6 2.7 2.7 2.0

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

35.00

Percent

Sumber : Registrasi Kanker, Subdit Kanker, 2007

139

Dari grafik 2.122 terlihat bahwa kanker tertinggi di 31 RS DKI Jakarta adalah kanker payudara (32%) disusul kanker leher rahim (21,5%) dan kanker ovarium (8%). Data ini selaras dengan data dari SIRS tahun 2004-2007 yang menunjukkan kanker payudara dan kanker leher rahim merupakan kanker tertinggi. Grafik 2.123 10 Jenis Kanker Terbanyak Pada Laki-Laki Di 31 RS DKI Jakarta Tahun 2005

12.00

Nasopharynx Ca

11.50

Lung Ca

11.10

Leukemia

10.80

TOPO

Colorectal Ca 6.90

Lymphoma

6.00

Prostate Ca 4.70

Liver Ca 2.90

Skin Ca

2.60

Brain Ca Gaster Ca 0.00

2.00 2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

12.00

14.00

Percent

Sumber : Registrasi Kanker, Subdit Kanker, 2005

Dari grafik 2.123 diketahui bahwa kanker tertinggi pada laki-laki di 31 RS di DKI Jakarta adalah kanker nasopharink (12%) disusul kanker paru (11,5%) dan leukemia (11,1%), dan yang terendah adalah kanker gaster (2%). Subdit kanker telah melakukan kegiatan Skrining kanker leher rahim dan payudara yang dilaksanakan di 6 daerah pilot project yaitu Kebumen, Deli Serdang, Gresik, Karawang, Gunung Kidul, dan Gowa, masing-masing 8 Puskesmas.

140

Hasil dari kegiatan skrining dapat dilihat pada grafik 2.124 Grafik 2.124 Cakupan Skrining Kanker Leher Rahim & Kanker Payudara Di Daerah Pilot Project Tahun 2007-2008 (Cakupan 5 Tahun)

CAKUPAN SKRINING KANKER LEHER PAYUDARA TAHUN 2007 RAHIM - 2008 & KANKER (CAKUPAN 5 TAHUN) 40.00

36.63

35.00 30.00

%

25.00

16.34

20.00 15.00

9.82

8.08

10.00

6.09

11.64

6.05

5.00 0.00

Kebumen

Deli Serdang

Gresik

Karawang Gunung Kidul

Gowa

TOTAL

KABUPATEN

Sumber : Subdit Kanker, 2007-2008

Berdasarkan grafik 2.125 terlihat bahwa rata-rata pencapaian skrining kanker leher rahim dan payudara di 6 daerah pilot proyek, untuk target 5 tahun adalah 11,64%. Pencapaian tertinggi di Kabupaten Kebumen (36,63%), sedangkan terendah di Kab Gowa (6,05%). Pencapaian ini masih lebih rendah dari target tahunan sebesar 20%. Oleh karena itu, diperlukan upaya promosi yang lebih intensif agar target 20% setahun (100% dalam 5 tahun) dapat tercapai. Grafik 2.125 Hasil IVA Positif Dalam Skrining Kanker Leher Rahim & Kanker Payudara Di Daerah Pilot Project Tahun 2007-2008 7.00

6.51

6.00

4.87

%

5.00

3.72

3.60

4.00

2.79

3.00

2.42 1.77

2.00 1.00 0.00

Gresik

Gunung Kebumen Karawang Deli Kidul Serdang

Gowa

TOTAL

KABUPATEN

Sumber : Subdit Kanker, 2007-2008

141

Grafik 2.125 menunjukkan bahwa rata-rata prevalensi lesi pra kanker leher rahim (IVA positif) di 6 Kabupaten adalah 3,72%, dengan tertinggi di Kabupaten Gresik (6,51%) dan terendah di Kabupaten Gowa (1,77%). Lesi pra kanker ini jika tidak segera diobati dalam kurun waktu 3-15 tahun akan berkembang menjadi kanker leher rahim. Grafik 2.126 Curiga (Suspect) Kanker Leher Rahim & Kanker Payudara Di Daerah Pilot Project Tahun 2007-2008

1.40

1.28

1.20 1.00

% 0.80 0.60

0.43

0.40 0.19

0.20

0.18

0.22

0.06 0

0.00

Gowa

Karawang

Kebumen

Gunung Kidul

Gresik

Deli Serdang

TOTAL

KABUPATEN

Sumber:Subdit Kanker, 2007-2008

Dari grafik 2.126 dapat dilihat bahwa rata-rata prevalensi curiga (suspect) kanker leher rahim di 6 Kabupaten adalah 0,22%, tertinggi di Kabupaten Gowa (1,28%) dan terendah di Kabupaten Deli Serdang (0%). Data ini menunjukkan bahwa kasus yang tidak bisa diobati segera (dengan krioterapi) dan dirujuk cukup besar. Dari data suspect kanker leher rahim, setelah dirujuk, yang benar-benar kanker leher rahim sebanyak 7 orang (0,028%) atau 28 per 100.000 perempuan usia 30-50 tahun. Hal ini lebih tinggi dari estimasi Globocan (IARC) tahun 2002 sebesar 16 per 100.000 perempuan (grafik 16).

142

Grafik 2.127 Benjolan/Tumor Pada Payudara Dalam Skrining Kanker Leher Rahim Dan Kanker Payudara Di Daerah Pilot Project Tahun 2007-2008

1.40

1.29

1.20 1.00

%

0.84

0.80

0.71

0.69 0.56

0.60

0.40

0.40 0.20

0.02

0.00

Gunung Kidul

Karawang

Gresik

Gowa

Kebumen

Deli Serdang

TOTAL

KABUPATEN

Sumber : Subdit Kanker, 2007-2008

Pada pertengahan tahun 2008, dengan dukungan pemerintah daerah, kegiatan deteksi dini kanker leher rahim dan payudara dikembangkan di 2 kabupaten/kota baru yaitu Kabupaten Pekalongan (Jawa Tengah) dan kota Malang (Jawa Timur). Hasil skrining di 2 daerah ini adalah : Tabel 2.30 Skrining Kanker Leher Rahim dan Payudara di Kabupaten Pekalongan dan Kota Malang Tahun 2008 NO

KABUPATEN/ TARGET 5 KOTA thn

Terskrining ∑

IVA POSITIF

% ('08)

∑

%

Curiga CaCervix ∑

%

1

Pekalongan

23,627

943

3.99

58

6.15

5

0.53

2

Malang

41,717

467

1.12

32

6.85

4

0.86

65,344

1,410

2.16

90

6.38

9

0.64

TOTAL

Tumor Payudara % ∑ 2 -

0.21 0.00

2

0.14

Sumber : Subdit Kanker, 2008

Dari tabel 2.30 diketahui bahwa cakupan skrining di kedua Kabupaten/Kota tersebut masih rendah (rata-rata 2,6%), namun hasil IVA positif cukup tinggi yaitu 6,38%. d. Penyakit Kronis dan Degeneratif lainnya Penyakit kronis dan degeneratif lainnya lingkupnya amat luas, ruang lingkupnya meliputi PPOK, Osteoporosis, Asma, Gagal Ginjal Kronis, Osteoartitis, Rhinitis Kronis Alergi, Parkinson, SLE, Rhematoid Artitis, dan Thalasemia. Berikut ini gambaran penyakit kronis dan degeneratif lainnya.

143

Grafik 2.128 Prevalensi Penyakit Persendian Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2007

PREVALENSI PENYAKIT PERSENDIAN MENURUT PROVINSI DI INDONESIA TAHUN 2007 45,0

41,7 38,2 38,0

PREVALENSI (%)

40,0

36,8 35,8

35,0

34,2 33,6

33,0 32,6

30,0

30,930,9 30,0

29,7 29,3 29,129,1 28,9

28,1 27,6 27,4 27,1

30,3 26,826,8 26,6 26,0

25,0

25,5 24,8

23,9 23,723,4 22,9 20,2

20,0

17,6

15,0 10,0

KEPRI

INDONESIA

SUMUT

MALUKU UTARA

KALTIM

MALUKU

SUMSEL

SULUT

SULBAR

SULSEL

LAMPUNG

SULTRA

DIY

RIAU

JAMBI

BABEL

KALTENG

PAPUA

BANTEN

GORONTALO

SULTENG

DKI JAKARTA

JATIM

KALBAR

BALI

BENGKULU

NTB

SUMBAR

NAD

KALSEL

NTT

JABAR

PAPUA BARAT

-

JATENG

5,0

PROVINSI Sumber : Riskesdas, 2008

Grafik 2.128 menunjukkan prevalensi tertinggi penyakit sendi terjadi di provinsi Jawa Barat dan prevalensi terendah di Provinsi Kepri. Grafik 2.129 Prevalensi Asma Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2007 8,0

7,2 6,5

7,0

5,5

PREVALENSI (%)

6,0

5,4 4,9

5,0

4,7

4,4

4,3

4,1

4,0

4,0

4,0

4,0

4,0

3,7

3,7

3,6

3,6

3,5

3,4

3,3

3,5 3,1

3,1

3,1

3,0

2,9

2,8

3,0

2,7

2,7

2,7

2,6 2,0

1,8

2,0

1,5

1,0

LAMPU N G

Sumber : Riskesdas, 2008

Grafik 2.129 memperlihatkan trend asma pada pasien rawat jalan dari tahun ke tahun relatif stabil dibandingkan penyakit kronis lainnya.

144

IND ONESIA

SU MU T

SU MSEL

J ATIM

SULU T

KEPR I

MALU KU U TAR A

BEN GKU LU

D KI J AKAR TA

J ATEN G

KALTIM

MALU KU

R IAU

PROVINSI

J AMBI

D IY

BAN TEN

SU MBAR

PAPU A

KALBAR

BALI

SU LSEL

SU LBAR

KALTEN G

BABEL

J ABAR

SULTR A

N TB

N TT

N AD

KALSEL

SU LTEN G

PAPU A BARAT

GOR ONTALO

-

Data pervalensi Asma dan data prevalensi penyakit sendi di Indonesia berdasarkan RISKESDAS tahun 2007. Grafik 2.130 Prevalensi Penyakit Kronis Menurut Golongan Umur Di Indonesia Tahun 2007 70

Penyakit Sendi (%) Asma (%) 56.4

60

46.3

50

Persentase (%)

65.4

62.9

40

32.8 30

19

20

6.9

10

2.4

1.1

2.2

2.7

3.5

- 18-24 Tahun

- 25-34 Tahun

- 35-44 Tahun

2

4.8

12.4

10.4

7.3

0 - <1 Tahun

- 1-4 Tahun

- 5-14 Tahun

- 45-54 Tahun

- 55-64 Tahun

- 65-74 Tahun

- 75+ Tahun

Sumber : Riskesdas, 2008

Grafik 2.130 memperlihatkan awal penyakit sendi terjadi pada golongan usia 18-24 th dan semakin tinggi usia semakin tinggi risiko terkena penyakit sendi. Ditunjukkan pula bahwa Asma terdapat diberbagai usia dan persentasenya relatif stabil. e.

Gangguan Kecelakaan, Cedera, dan Kekerasan Berdasar data Riskesdas tahun 2008 prevalensi kecelakaan lalu lintas ( darat ) di Indonesia dapat dilihat pada grafik sebagai berikut : Grafik 2.131 Prevalensi Kecelakaan Lalu Lintas Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2008

50 45

Prevalensi ( % )

40 35 30 25 20 15 10

NTT

INDO NESIA

PAPUA

KALSEL

SULBAR

MALUKU

SULTENG

SULSEL

PAPUA BARAT

KALTENG

JATIM

SULTRA

JATENG

KALBAR

NTB

SUMBAR

DKI

JABAR

MALUT

BALI

SUMSEL

RIAU

BANTEN

KALTIM

SULUT

G O RO NTALO

JAMBI

SUMUT

KEP RIAU

NAD

BABEL

DIY

LAMPUNG

0

BENG KULU

5

Propinsi

Sumber : Riskesdas, 2008

145

Dari grafik 2.131 di atas dapat diketahui lima peringkat prevalensi tertinggi di Indonesia adalah sebagai berikut : Bengkulu (44,2), DI Yogyakarta (43,2), Lampung (35,8), NAD (35,4), Bangka Belitung (33,5). Berdasar data Ditlantas Polri tahun 2008 dapat diketahui usia pelaku kecelakaan lalu lintas sebagai berikut : Grafik 2.132 Pelaku Kecelakaan Lalu Lintas Menurut Kelompok Umur Di Indonesia Tahun 2008 Pelaku Laka Lantas Berdasarkan Usia di Indonesia Tahun 2007

Jumlah Pelaku

20,000

18,776

17,963

13,380

15,000

8,260

10,000 5,000

3,645

3,492

0 5 - 15

16 - 25

26 - 30

31 - 40

41 - 50

51 - 60

Usia

Sumber : Ditlantas Polri, 2008

Berdasar grafik 2.132 diatas dapat diketahui tiga peringkat tertinggi orang yang terlibat dalam kecelakaan lalu lintas adalah kelompok umur produktif yang berumur antara 16 – 25 tahun, 26 – 30 tahun dan 31 – 40 tahun. Berdasarkan data dari Ditlantas Mabes Polri tahun 2008, jumlah kecelakaan dan korbannya pada tahun 2005 – 2007 adalah sebagai berikut :

45.860

48.508

Jumlah Kecelakaan

2005

2006

20.180

16.548

33.282

52.310

87.020 15.762

12.326

9.891

50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0

91.623

100.000 90.000 80.000 70.000 60.000

16.115

Jumlah Korban

Grafik 2.133 Jumlah Kecelakaan Lalu Lintas Dan Korbannya Di Indonesia Tahun 2005-2007

Meninggal Dunia Luka Berat Luka Ringan

2007

Tahun

Sumber : Ditlantas Polri, 2004-2008

146

Berdasarkan grafik 2.133 memperlihatkan kejadian/kecelakaan terjadi kecenderungan menurun, namun jumlah korban yang meninggal terjadi peningkatan dari tahun 2006 ke tahun 2007 yaitu sebesar 15.762 menjadi 16.548 orang. Distribusi Kecelakaan Berdasar Provinsi di Indonesia. Berdasar data dari Ditlantas Polri tahun 2008 dapat diketahui jumlah kasus kecelakaan di Indonesia sebagai berikut : Grafik 2.134 Prevalensi Cedera Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2007

12.9 12

12

11.1 9.2

9.1

9

9

8.9

8.7

8.4 7.6

8

7.5

7.5

7.2

7.2

7.5 6.8

6.7 5.9

6

5.4

5.2

5

4.9

4.7

4.6

4.5

4.5

4.4

4.3

MALUT

9.5

MALUKU

10.2 10.1 10.1

10

4

3.8

SUMUT

INDONESIA

SULBAR

SUMSEL

LAMPUNG

JAMBI

KALBAR

NAD

RIAU

KEP RIAU

KALTENG

BALI

KALTIM

DIY

SUMBAR

PAPUA

SULTRA

JATIM

BABEL

JATENG

NTB

SULSEL

SULUT

BENGKULU

JABAR

BANTEN

DKI

PAPUA BARAT

SULTENG

GORONTALO

0

NTT

2

KALSEL

PREVALENSI (%)

14

PROVINSI

Sumber : Dilatnas Polri, 2008

Dari grafik 2.134 di atas dapat diketahui 5 peringkat tertinggi prevalensi cedera di Indonesia adalah provinsi: NTT (12,9%), Kalimantan Selatan (12%), Gorontalo (11,1%), Sulawesi Tengah (10,2%) dan DKI Jakarta (10,1%). Dimana secara nasional prevalensi cedera adalah 7,5%. Berdasar catatan tahunan yang dikeluarkan Komnas Perempuan tahun 2008 diperoleh data bahwa kekerasan terhadap perempuan cenderung meningkat dari tahun ke tahun. Secara detail angka tersebut dapat dilihat pada tabel 2.31 berikut : Tabel 2.31 Data Kekerasan Terhadap Perempuan Di Indonesia Tahun 2005- 2007 No

Tahun

Kasus

1

2005

20.391

2

2006

22512

3

2007

25.522

Jumlah

65.425

Sumber : Komnas Perempuan, 2005-2007

147

3. Data Faktor Risiko a. Data Faktor Risiko PTM bersama 1) Diet

93,6 83,5

86,1

89,7 87,7

91,2

90,6

91,5

91,3

91,5

92

91,8

92,6

93,4

92,9

94,2

93,7

94,5

94,4

95,7

94,9

96,1

95,9

96,4

96,2

96,4

96,4

96,6

90

92,1

PERSENTASE

95

96,5

96,9

96,7

97,9

100

97,8

Grafik 2.135 Prevalensi Kurang Makan Buah Dan Sayur Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2007

85 80

Riau Sumatera Barat Sumatera Selatan Banten Bangka Belitung Maluku Jawa Barat Kep, Riau Sulbar Bali Maluku Utara NAD Kalsel Kalbar DKI, Jakarta Sumatera Utara NTT Sulsel Jambi Sultra NTB Bengkulu Jawa Tengah Kaltim Kalteng Sulteng Papua Barat Sulut Jawa Timur Papua Lampung DI Yogyakarta Gorontalo Indonesia

75

PROVINSI Sumber : Riskesdas, 2008

Berdasar grafik 2.135 diatas terlihat prevalensi kurang makan buah dan sayur menurut provinsi, memperlihatkan bahwa hampir seluruh provinsi menunjukkan prevalensi kurang makan buah dan sayur sangat tinggi, kecuali provinsi Lampung, DI Yogyakarta dan Gorontalo. Hasil survei Faktor Risiko Penyakit Jantung dan Pembuluh darah di 7 provinsi terpilih yaitu Kalimantan Barat, Kalimantan Selatan, Sulawesi Selatan, Sumatera Barat, Riau, Jawa Timur dan DI Yogyakarta memperlihatkan Kebiasaan mengkonsumsi sayur dan buah sebagai sumber vitamin dan mineral sesuai dengan anjuran pedoman umum gizi seimbang juga belum sepenuhnya dilaksanakan oleh masyarakat. Survei menemukan hanya terdapat 32,8% yang mengkonsumsi buah setiap hari (grafik 2.138)

148

Grafik 2.136 Persentase Kebiasaan Mengkonsumsi Sayur Dan Buah Di 7 Provinsi Tahun 2008

Sumber: Survei FR-PJPD, 2008

Untuk melihat konsumsi makanan yang biasa diawetkan memperlihatkan Konsumsi Makanan Berisiko (berlemak, diawetkan, & gorengan) dari 33 provinsi dapat dilihat dari grafik 2.136 Hampir lima puluh persen dari seluruh provinsi makan makanan berlemak, sedangkan yang mengkonsumsi makanan yang diawetkan bervariasi disetiap provinsi. Grafik 2.137 Prevalensi Konsumsi Makanan Berlemak Dan Diawetkan Penduduk Usia >10 Tahun Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2007 30,0

PERSENTASE

25,0 20,0 15,0 10,0

NTT

Indonesia

Sulbar

Jambi

Bangka Belitung

Lampung

Sulsel

Sumatera Utara

Sultra

Sulteng

NTB

Sulut

Kalsel

Maluku

Sumatera Barat

Kaltim

Sumatera Selatan

Kalbar

Riau

Kalteng

Papua

Kep. Riau

Bali

DI Yogyakarta

NAD

Jawa Timur

Banten

Maluku Utara

Bengkulu

Papua Barat

Jawa Barat

DKI. Jakarta

Gorontalo

0,0

Jawa Tengah

5,0

PROVINSI Sumber : Riskesdas, 2008

Berlemak Di Awetkan

149

2) Kurang Aktifitas Fisik Grafik 2.138 Prevalensi Kurang Aktivitas Fisik Penduduk Usia >10 Tahun Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2007

48,2 27,3

40,1

39,4

Sulbar

Sulteng

43,0

42,7

Papua

40

Bengkulu

43,8

43,3

Kalteng

Lampung

44,6

44,2

Jawa Timur

Jawa Tengah

44,7

DI Yogyakarta

Bali

46,4

45,3

Bangka Belitung

47,2

46,9

Sulut

47,6

47,3

Sultra

Gorontalo

Kalbar

48,2

48,1

Maluku Utara

Sumatera Selatan

49,1

48,8

NTB

49,2

Maluku

Sulsel

50,4

49,4

Kalsel

52,4

52,1

Jawa Barat

Sumatera Utara

Persentase

50

Papua Barat

53,3

53,1

NAD

DKI. Jakarta

Kep. Riau

54,8

54,7

Sumatera Barat

57,8

55,0

60

Banten

61,7

70

60,2

P re v a le ns i K ura ng A ktif ita s F is ik P e nd ud uk 1 0 T hn ke A ta s M e nurut P ro p ins i

30 20

NTT

Jambi

Riau

Kaltim

0

Indonesia

10

Sumber : Riskesdas, 2008

Data kurang aktifitas fisik secara Nasional menunjukkan masih rendah (grafik 2.138). Hasil survei Faktor Risiko Penyakit Jantung dan Pembuluh darah di 11 provinsi tahun 2007 memperlihatkan Kebiasaan aktifitas fisik sebesar 24,8% yang melakukan aktifitas fisik (grafik 2.139). Grafik 2.139 Persentase Kebiasaan Beraktifitas Fisik Di 11 Provinsi Tahun 2007

Sumber : Survei FR-PJPD, 2008

150

Pada grafik 2.140 memperlihatkan responden yang melakukan aktifitas fisik di 7 provinsi menunjukkan hanya 30,9% yang melakukan kebiasaan beraktifitas fisik. Grafik 2.140 Persentase Kebiasaan Beraktifitas Fisik Di 7 Provinsi Tahun 2008

Sumber: Survei FR-PJP, 2008

3) Kebiasaan Merokok Grafik 2.141 Prevalensi Merokok Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2007

23,7 19,5

19,2

20,1

19,8

20,1

20,8

20

20,1

21,4

20,9

22

21,7

22,4

22,2

23,1

23

Kalteng

23,8

23,3

Sumatera Utara

24,3

23,9

24,3

24,4

24,6

24,5

24,6

25,4

25,2

25,8

25,7

27,1

26,6

29,5

25

24,6

PERSENTASE

30

28,8

35

15 10

Indonesia

Maluku

Papua Barat

Sultra

Bali

Sulbar

Kalsel

DKI. Jakarta

Sulsel

Kaltim

Kalbar

Papua

NTT

NAD

Kep. Riau

DI Yogyakarta

Jawa Tengah

Maluku Utara

Riau

Jawa Timur

Jambi

Sulteng

Sulut

Bangka Belitung

NTB

Sumatera Barat

Sumatera Selatan

Banten

Jawa Barat

Lampung

Gorontalo

0

Bengkulu

5

PROVINSI Perokok Setiap hari

Perokok kadang-kadang

Sumber : Riskesdas, 2008

151

Grafik 2.141 menunjukkan prevalensi perokok aktif berkisar antara 19 – 29 %. Hal ini memberikan gambaran umum tentang luasnya kebiasaan merokok pada masyarakat di Indonesia. Sama halnya dengan perokok aktif, prevalensi perokok kadang-kadang juga memberikan hasil yang sama di tiap provinsi, yaitu dibawah 10%. Grafik 2.142 Prevalensi Merokok Menurut Kelompok Umur di Indonesia Tahun 2007 Persentase Kebiasaan Merokok Menurut Kelompok Umur Riskesdas 2007 120

Persentase (%)

100

80 60 40

20 0 - 10-14 Tahun

- 15-24 Tahun

- 25-34 Tahun

- 35-44 Tahun

- 45-54 Tahun

- 55-64 Tahun

- 65-74 Tahun

- 75+ Tahun

Perokok Saat ini Perokok Setiap hari Perokok Saat ini Perokok kadang-kadang Tidak merokok mantan perokok Tidak merokok bukan perokok

Sumber : Riskesdas, 2008

Grafik 2.142 menunjukkan persentase perokok muda (usia 15-24) dalam konsumsi rokok (setiap hari) tidak jauh berbeda dengan perokok lainnya. Grafik 2.143 Persentase Kebiasaan Merokok Di 11 Provinsi Tahun 2007 N=3144

Sumber : Survei FR-PJPD, 2007

Merokok merupakan prediktor yang sangat signifikan terhadap kematian hipertensi ringan (Black, 1990). Hasil survey di beberapa provinsi di Indonesia

152

oleh Subdit Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular diketahui terdapat 6,7% (tahun 2007) dan 13,3% (tahun 2008) yang mempunyai kebiasaan merokok (grafik 2.143 dan grafik 2.144). Grafik 2.144 Persentase Kebiasaan Merokok Di 7 Provinsi Tahun 2008 N=752

Sumber : Survei FR-PJPD, 2008

4) Tekanan Darah/ Hipertensi Grafik 2.145 Prevalensi Hipertensi Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2007 45,0 40,0

PREVALENSI (%)

35,0 30,0 25,0

39,6 37,437,237,0 35,8 34,033,933,6 32,4 31,7 31,631,531,531,331,231,2 30,330,229,929,8 29,429,329,129,028,9 28,428,1 27,6 26,626,3 25,1 24,1 22,0 20,1

20,0 15,0 10,0

PAPUABARAT

LAMPUNG

SUMUT

BANTEN

MALUKU UTARA

SULSEL

MALUKU

KALBAR

NAD

SUMBAR

KALTIM

GORONTALO

NTB

SULBAR

DIY

BABEL

-

KALSEL

5,0

PROVINSI Sumber : Riskesdas, 2008

153

Riset Kesehatan Dasar menunjukan prevalensi hipertensi tertinggi di Indonesia adalah provinsi Kalimantan Selatan mencapai 39,6% (grafik 2.145). Hipertensi dikenal menjadi faktor risiko terjadinya penyakit jantung dan pembuluh darah. Tingginya prevalensi hipertensi tidak terlepas dari kebiasaan/pola makan masyarakat di berbagai daerah di Indonesia Grafik 2.146 Persentase Status Hipertensi Di 11 Provinsi Tahun 2007

Sumber : Survei FR-PJPD, 2007

Grafik 2.147 Persentase Status Hipertensi Di 7 Provinsi Tahun 2008

Sumber : Survei FR-PJPD,

Profil hipertensi yang ditunjukkan berdasarkan pengumpulan data faktor risiko penyakit jantung dan pembuluh darah tahun 2007 dan 2008 mencapai 37,5% dan 34,2% (grafik 2.146 dan grafik 2.147).

154

5) Gula Darah Grafik 2.148 Prevalensi TGT Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2007 25.0 21.8 20.0

17.6 17.3 14.7

15.0 10.0 5.0

13.1 12.3 12.3 12.0 11.6 11.3 10.5 10.3 10.3 10.2 9.9 9.1 9.1 8.9 8.4 8.2 8.2 8.0 7.8 7.7 7.3 6.7 6.6 6.6 6.5 6.3 5.4 4.9

4.0

0.0

Sumber: Riskesdas, 2008

Dari grafik 2.148 dapat dilihat prevalensi TGT tertinggi berada di Provinsi Papua Barat yaitu sebesar 21,8 % dan terendah ada di Provinsi Jambi yaitu sebesar 4.0%. Jika dilihat dari hasil pengumpulan data oleh subdit Diabetes Melitus tahun 2008 menunjukan persentase TGT tertinggi berada di Provinsi Gorontalo sebesar 15,35% dan terendah di Provinsi Jawa Barat sebesar 6% (grafik 2.149). Grafik 2.149 Persentase TGT Di 10 Provinsi Di Indonesia Tahun 2007

20 15

15,35 14,46 14,36 13,53 12,74

12,4

11,25 10,99

10

9,82 6

TGT

5

Ja ba r

N TB

S um ba r K al te ng

R ia u

K al se l Ja te ng

Ja tim

S um ut

0 G or on ta lo

Persentase (%)

Persentase TGT di 10 Propinsi Tahun 2007

Provinsi Sumber : Subdit Diabetes Melitus, 2008

155

6) Lipid Hasil survei faktor risiko Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah (PJPD) menunjukan status kolesterol responden yang termasuk di atas normal (≤ 190 mg/dL) terdapat 54,0% dari total responden (grafik 2.150). Grafik 2.150 Persentase Profil Status Kolesterol Di 7 Provinsi Di Indonesia (N=752) Tahun 2008

Sumber : Survei FR-PJPD, 2008

7) Berat Badan Berlebih dan Obesitas Prevalensi Berat badan lebih dan obesitas di Indonesia (Riskesdas,2008) memperlihatkan beberapa provinsi memerlukan perhatian yang lebih serius diantaranya Sulawesi Utara, DKI Jakarta, Kalimantan Timur, Kepulauan Riau, Gorontalo, Sumatera Utara, Bangka Belitung, Maluku Utara, Papua, dan Papua Barat (grafik 2.151). Persentase obesitas hasil skreening di 10 provinsi yang dilakukan oleh Subdit DM berdasarkan grafik 2.154 menunjukkan Provinsi Gorontalo memiliki prevalensi tertinggi (32,5%), dan terendah di Provinsi Kalsel (17%).

156

nt ba

alo

Ja r te ng Su m ut Ri au NT B Ja ba r Ja tim Ka lte ng Ka lse l

m

ro

BB-Lebih

35 30 25 20 15 10 5 0 Indonesia

Nusa Tenggara Timur

Sumatera Selatan

Kalimantan Barat

Nusa Tenggara Barat

Jambi

Maluku

Sulawesi Tenggara

Sulawesi Barat

Bengkulu

Kalimantan Tengah

Lampung

Kalimantan Selatan

NAD

Sumatera Barat

Sulawesi Selatan

Jawa Tengah

Banten

DI Yogyakarta

Jawa Timur

Sulawesi Tengah

Jawa Barat

Riau

Bali

Papua Barat

Papua

Maluku Utara

Bangka Belitung

Sumatera Utara

Gorontalo

Kepulauan Riau

Kalimantan Timur

DKI Jakarta

Sulawesi Utara

-

Su

Go

P ersen tase (% )

PERSENTASE

Grafik 2.151 Persentase BB Berlebih Dan Obesitas Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2007

25,0

20,0

15,0

10,0

5,0

PROVINIS

Obese

Sumber : Riskesdas, 2008

Grafik 2.152 Persentase Obese di 10 Provinsi di Indonesia Tahun 2007

obese

Provinsi

Sumber : Subdit Diabetes Melitus, 2008

Data hasil skreening Subdit DM tahun 2008 menunjukan persentase obese (IMT > 25 kg/m2) yang tertinggi di Provinsi Gorontalo (32,5%) dan terendah di Provinsi Kalsel (grafik 2.152)

157

Grafik 2.153 Persentase Obese di 10 Provinsi di Indonesia Tahun 2008 32.5

35 30 25 20 15 10 5 0

32.5

30.7

29.8 25.4

23.8

23

22.1 17

obese

K al te ng K al se l

Ja tim

Ja ba r

N TB

R ia u

Ja te ng S um ut

G or on ta lo S um ba r

17.8

Sumber : Subdit Diabetes Melitus, 2008

Persentase Obesitas hasil skreening di 10 provinsi berdasarkan grafik 2.153 menunjukkan Provinsi Gorontalo memiliki persentase tertinggi (32,5%), dan terendah di Provinsi Kalsel (17%). 8) Konsumsi Alkohol Grafik 2.154 Prevalensi Konsumsi Alkohol Menurut Provinsi di Indonesia Tahun 2007 20 18 PREVALENSI (%)

16 14 12 10 8 6 4

PROVINSI

Indonesia

NAD

Kalsel

Banten

Sumatera Barat

NTB

Jawa Timur

Lampung

Jawa Tengah

Jambi

Jawa Barat

Bengkulu

Sumatera Selatan

Riau

DI Yogyakarta

Kaltim

Sulbar

DKI, Jakarta

Kep, Riau

Bangka Belitung

Sulsel

Sumatera Utara

Bali

Papua

Kalteng

Sultra

Maluku Utara

Papua Barat

Kalbar

Maluku

Sulteng

Sulut

Gorontalo

0

NTT

2

Konsumsi Alkohol 12 Bln Terakhir Konsumsi Alkohol 1 Bln Terakhir

Sumber : Riskesdas, 2008

Grafik 2.154 menunjukkan prevalensi masyarakat Indonesia yang mengkonsumsi alkohol 12 bulan terakhir, provinsi tertinggi di NTT dan terendah di Provinsi Kalsel.

158

b. Faktor Risiko Kecelakaan Grafik 2.155 Faktor Risiko Kecelakaan Lalu Lintas di Indonesia Tahun 2004-2006 Faktor Risiko Ke ce lakaan Lalu Lintas Tahun 2004 - 2006 di Indone sia

Jumlah Kasus

40,000 Manusia

30,000

Kendaraan

20,000

Jalan

10,000

Lingkungan

0 2004

2005

2006

Tahun

Sumber : Ditlantas Polri, 2004-2006

Dari grafik 2.155 di atas dapat diketahui bahwa faktor manusia merupakan faktor risiko paling tinggi yang menyebabkan terjadinya kecelakaan, yaitu 36.423 kasus (87% dari seluruh kasus kecelakaan pada tahun 2006) adalah faktor manusia. Berdasarkan data dari Ditlantas POLRI, tahun 2008 menunjukkan jenis kendaraan bermotor yang terlibat kecelakaan lalu lintas dari tahun 2004 – 2008, sebagai berikut : Grafik 2.156 Jenis Kendaraan Bermotor yang Terlibat Kecelakaan Lalu Lintas di Indonesia Tahun 2004-2008

Jumlah Kendaraan

Jenis Kendaraan Bermotor Yang Terlibat Kecelakaan Kecelakaan Lalu Lintas Tahun 2004 - 2008 di Indonesia 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 0

Mobil Penumpang Mobil Beban Mobil Bus Sepeda Motor 2004

2005

2006

2007

2008

Tahun

Sumber : Ditlantas Polri, 2004-2008

Dari grafik 2.156 diatas dapat diperoleh informasi bahwa pada tahun 2004 - 2008 sepeda motor merupakan jenis kendaraan yang paling banyak terlibat dalam kecelakaan lalu lintas dan jumlahnya semakin meningkat.

159

E. PENYEHATAN LINGKUNGAN (PL) Persoalan issue lingkungan pada tahun ini karena besarnya dampak negatif yang dapat ditimbulkan akibat akumulasi beban pencemaran yang tidak dapat terkontrol yang berakibat kepada perubahan iklim yang pada saat ini dibicarakan dunia ”climate change memiliki korelasi terhadap kejadian penyakit baik yang bersifat modern risk maupun tradisional risk serta seluruh sektor lainnya. Untuk itu diperlukan tekad Pemerintah untuk mengatasinya secara sungguh-sungguh. Adapun kegiatan pokok untuk mencapai tujuan tersebut meliputi: (1). Penyediaan Sarana Air Bersih dan Sanitasi Dasar (2) Pemeliharaan dan Pengawasan Kualitas Lingkungan (3) Pengendalian dampak risiko lingkungan (4) Pengembangan wilayah sehat. Dari keempat kegiatan pokok tersebut untuk mengimplementasikan keempat kegiatan pokok tersebut dan mempercepat tujuan agar cepat dan tepat sasaran dilakukan dengan pendekatanpendekatan yang bersifat strategis yaitu melalui penyelenggaraan Gerakan Sanitasi Total berbasis masyarakat, Analisis Dampak Kesehatan Lingkungan, Penyelenggaraan Kabupaten/Kota Sehat dan lain-lain melalui penyatuan persepsi dan konsepsi dalam mencari solusi yang sinergis antara pus at dan daerah serta mengutamakan pemberdayaan masyarakat sebagai motor penggerak ujung tombak pelaksanaan pembangunan. 1.

Penyediaan Air Bersih Dan Sanitasi Seperti telah disampaikan pada tahun sebelumnya bahwa untuk penyelenggaraan kegiatan pokok penyediaan air bersih dan sanitasi mengacu kepada: 1. Komitmen MDG 2015 2. Pengentasan Kemiskinan 3. Penurunan Angka Kesakitan Dan Kematian Dari Water Borne Diseases 4. Kerjasama Lintas Sektor Dan Peran Masyarakat 5. Peran Kesehatan Terutama Dalam Penyehatan Air, Pemberdayaan Dan Praktek Higiene Dan Pelayanan Sanitasi Direktorat Penyehatan Lingkungan dalam pencapaian kegiatan akses air bersih dan sanitasi diperkuat oleh tiga Subdit Penyehatan Air Bersih, Pengendalian Dampak Limbah, Serta Penyehatan Sanitasi Makanan dan Bahan Pangan juga didukung oleh kegiatan dimana Pemerintah Indonesia bekerjasama dengan donor agency internasional, seperti ADB, KFW German, WHO, UNICEF, dan World Bank yang diimplementasikan melalui kegiatan CWSH, WASC, Pro Air, WHO, WSLIC-2 dengan kegiatan yang dilaksanakan aalah pembinaan dan pengendalian sarana dan prasarana dasar pedesaan masyarakat miskin bidang kesehatan dengan tujuan meningkatkan status kesehatan, produktifitas, dan kualitas hidup masyarakat yang berpenghasilan rendah di pedesaan khususnya dalam pemenuhan penyediaan air bersih dan sanitasi. Penyebaran daerah kegiatan dapat terlihat pada gambar berikut ini:

160

Gambar 2.14 Penyebaran Daerah Kegiatan Penyehatan Lingkungan

CWSH WSLIC2 & Pamsimas

WSLIC

PAMSIMAS PROAIR

Dari gambar diatas daerah penyebaran kegiatan sudah mencapai 31 provinsi (94%) dari 33 provinsi dan tersebar di 166 kabupaten dari 440 kabupaten yang ada di Indonesia yaitu hampir mencapai 50% (37,72%). Adapun sekilas dari masing-masing pelaksanaan kegiatan dan keberhasilan yang mereka capai adalah sebagai berikut: Pencapaian Target Kegiatan Status pelaksanaan kegiatan WSLIC2 pada akhir tahun 2007 adalah sebagai berikut: 1. Pembentukan TKM telah dilaksanakan di 2.266 desa atau 113 % (96,4%)1 Penyusunan RKM telah selesai 2.216 desa atau 110,8% (94,3%) 2. Pembayaran hibah desa (75% penyelesaian pembangunan fisik) 2.158 desa atau 107,9% (91,8%); 3. SAB berfungsi 2.080 desa atau 104% (88,5%) 4. Jumlah pemanfaat SAB 4,7 Juta (133% dari target 3.5 juta) Hasil Pembangunan Fisik dan Perubahan Perilaku: Hasil pembangunan kegiatan WSLIC2 di 8 provinsi, 37 Kabupaten dan meliputi 2.066 desa yang telah selesai tahap konstruksi seperti diuraikan dibawah ini. a. Status pelaksanaan kegiatan ¾ Target desa sd 2010 semula 2000 desa , kemudian 2.460 desa dan berdasarkan kemampuan daerah dalam pelaksanaan di lapangan menjadi 2.350 desa. ¾ Shortlist desa sd desember 2006 sebanyak 2.094 desa, sd Desember 2008 sebanyak 2.332 desa dan sd Maret 2008 sebanyak 2.343 desa.

161

¾ ¾ ¾

Jumlah RKM terbentuk sd Desember 2006 sebanyak 1.928 desa, sd desember 2008 sebanyak 2.210 desa dan sd Maret 2008 sebanyak 2.216 desa. Jumlah Kontruksi selesai sd Desember 2006 sebanyak 1.338 desa dan sd desember 2008 sebanyak 2.001 Desa dan sd Maret 2008 sebanyak 2.066 desa. Pasca kontruksi sd desember 2006 sebanyak 1.251 desa dan sd desember 2008 sebanyak 1.970 desa dan sd Maret 2007 sebanyak 2.053 desa.

b. Pembangunan Sarana Air Bersih dan Sanitasi Masyarakat membangun SAB sesuai dengan sumber air dan opsi yang diputuskan melalui kesepakatan masyarakat, Jenis SAB yang dibangun oleh masyarakat sebagai berikut : Tabel 2.32 Pembangunan Sarana Air Bersih Kegiatan Sistem perpipaan gravitasi Perpipaan dengan pompa sumur bor dengan pompa Sumur Gali Perlindungan mata air (PMA) Penampungan air hujan (PAH

Unit Terbangun 1728 unit 563 unit 2030 unit 45.900 unit 982 unit

Pencapaian Pengguna 1.425.572 jiwa 262.894 jiwa 105.101 jiwa 1.128.307 jiwa 648.588 jiwa 381.113 jiwa.

Dapat disimpulkan bahwa dari hasil kegiatan yang telah dilakukan sampai dengan akhir desember 2008 Akses penggunaan air bersih didesa lokasi, sebelum WSLIC2 rata-rata 32 %, dan sesudah konstruksi selesai sebesar 80 - 100%. Peningkatan akses masyarakat miskin lebih diutamakan daripada masyakarat menengah dan kaya. Tabel 2.33 Pembangunan Sarana Sanitasi Kegiatan

Unit Terbangun

Pembangunan jamban keluarga

110.071 unit

Pencapaian penguna terbangun Sebelum : 23% Sesudah : 41%

sebelum

dan

sesudah

Ket: Peningkatan akses jamban lebih lambat karena masyarakat lebih memprioritaskan pembangunan SAB Pembangunan jamban sekolah Pembangunan tempat cuci tangan di sekolah

4.695 unit 15.757 unit

Dalam upaya peningkatan jamban tahun 2001 sd 2005, menggunakan metoda dana kredit jamban bergulir. Melalui metoda ini akses penggunaan jamban sangat lambat dan rawan macet karena pengembalian pinjaman mengalami kesulitan. Sebagai tindak lanjut maka pada awal tahun 2005 dilaksanakan uji coba metoda CLTS (Community Led Total Sanitation) di 4 Kabupaten, dan pada tahun 2006 dilaksanakan di 10 Kabupaten. Metoda CLTS ini menunjukkan hasil lebih baik dalam percepatan peningkatan akses penggunaan jamban dibanding dengan metoda dana kredit jamban. Pada tahun anggaran 2008, semua desa wajib menggunakan metoda CLTS dalam usaha peningkatan akses penggunaan jamban.

162

Usaha Kesehatan Sekolah a.

Dari 2.066 desa yang telah selesai tahap konstruksi ada 5.474 sekolah yang telah melaksanakan pembelajaran secara partisipatif menggunakan metoda PHAST tentang perubahan perilaku hygienis, terutama tiga kunci perilaku hygienis yaitu perilaku penggunaan jamban, cuci tangan dengan air dan sabun dan perilaku pemanfaatan air yang aman dan pencegahan pencemaran.

b.

Pembangunan SAB, jamban sekolah dengan target satu jamban untuk 50 siswa dan tempat cuci tangan dengan target sat tempat cuci tangan per- ruang kelas.

CWSHP: CWSHP (Community Water Services and Health) merupakan kegiatan kemitraan antara pemerintah dan masyarakat yang dilaksanakan secara lintas sektor dan lintas program, dalam pelaksanaan kegiatan mengedepankan pemberdayaan masyarakat dan melibatkan masyarakat sejak pengambilan keputusan, perencanaan, pelaksanaan, pengawasan, pengoperasian dan monitoring-evaluasi. Setiap desa melalui tim kerja masyarakat akan menyusun rencana kerja masyarakat (RKM) dan rencana anggaran biaya (RAB) yang nilainya berkisar Rp. 250 juta yang meliputi biaya: saruang tunai, air bersih, sanitasi, program peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat di masyarakat di masyarakat maupun sekolah, pemberdayaan dan pelatihan. Dari rencana anggaran biaya tersebut, masyarakat penerima manfaat wajib menyediakan dana sebesar 20% (4 %, 16% material lokal dan tenaga kerja). PAMSIMAS:

Third Water Supply & Sanitation for Low Income Communities Project (WSSLIC-3 / PAMSIMAS) Tabel 2.34 Indikator Kinerja Komponen

No

Indikator Kinerja

Target

1.

Bertambahnya jumlah masyarakat yang mempunyai akses terhadap perbaikan fasilitas air minum yang dibedakan berdasarkan status sosialekonomi

6 – 7 Juta

2.

Bertambahnya jumlah masyarakat yang mempunyai akses terhadap perbaikan fasilitas sanitasi yang dibedakan berdasarkan status sosialekonomi

6 – 7 Juta

3.

% dari target masyarakat yang bebas dari perilaku BAB terbuka

80 %

4.

% dari target masyarakat yang mengadopsi program cuci tangan

80 %

5.

Rencana capacity building di lokasi, untuk mendukung pengadopsian dan pengarusutamaan (mainstreaming) pendekatan PAMSIMAS, dan kemajuannya menuju tercapainya tujuan-tujuan PAMSIMAS

100 %

6.

Anggaran Kabupaten sebagai prosentase yang diperlukan untuk memelihara sistem Penyediaan Air dan Sanitasi yang ada dan memperluas (scale up) menuju pencapaian MDGs

Akan ditentukan kemudian

Keterangan: Indikator kerja no. 2, 3 dan 4 merupakan kinerja Depkes sebagai Implementing Agency Komponen 2

163

Program PAMSIMAS dalam pelaksanaannya berbasis masyarakat sejak proses perencanaan, pelaksanaan sampai dengan keberlanjutannya dilaksanakan oleh masyarakat (TKM/Tim Kerja Masyarakat) dengan pendampingan Tim Fasilitator Masyarakat (TFM), Konsultan dan stakeholder terkait. Tabel 2.35 Progress Report Pelaksanaan Kegiatan Pamsimas Tahun 2006 sd Tahun 2007 2006 2007

No.

Kegiatan

Keluaran

Kegiatan

Keluaran

1 Negosiasi dengan Bank Dikeluarkannya Project Dunia mengenai Appraisal Document Pendanaan PAMSIMAS PAMSIMAS oleh Bank Dunia

Konsolidasi pemantapan rencana kerja PAMSIMAS antara Bappenas, Dep.Pekerjaan Umum, Depkes, Depdagri

Terkonsolidasinya Bappenas dan ketiga Dept sebagai koordinator, executing dan implementing agency PAMSIMAS

2 Roadshow peminatan lokasi PAMSIMAS

Diperolehnya 15 Prop dan 110 Kab/Kota yang berminat menjadi lokasi PAMSIMAS

Pembahasan Draft Project Management Manual (PMM) dan Village Implementation Manual (VIM) PAMSIMAS

3 Konsolidasi pemantapan rencana kerja PAMSIMAS antara Bappenas, Dep.Pekerjaan Umum, Depkes, Depdagri 4 Penyusunan Draft Project Management Manual (PMM) dan Village Implementation Manual (VIM) PAMSIMAS

Terkonsolidasinya Bappenas dan ketiga Dept sebagai koordinator, executing dan implementing agency PAMSIMAS Tersusunnya Draft Project Management Manual (PMM) dan Village Implementation Manual (VIM) PAMSIMAS

Sosialisasi perkembangan PAMSIMAS melalui surat

Tersusunnya Draft Project Management Manual (PMM) dan Village Implementation Manual (VIM) PAMSIMAS Tersosialisasinya perkembangan PAMSIMAS di lokasi PAMSIMAS

Sosialisasi perkembangan PAMSIMAS di beberapa prop dan kab/kota lokasi PAMSIMAS

Tersosialisasinya perkembangan PAMSIMAS di beberapa prop dan kab/kota lokasi PAMSIMAS

Pro Air: Adalah proyek hibah untuk air minum dan sanitasi dengan menekankan pada kesiapan masyarakat dalam pengelolaan air dan sanitasi di daerah, bersifat dinamis dan fleksibel serta siap melakukan penyesuaian terhadap pendekatan dan kegiatan yang telah direncanakan. Dampak yang diharapkan dari kegiatan ini adalah: 1. Dalam jangka panjang, penyediaan air minum dan sanitasi yang berkesinambungan diharapkan dapat meningkatkan kondisi kesehatan masyarakat. 2. Jarak yang semakin pendek ke sumber air minum terdekat akan mengurangi waktu yang dihabiskan oleh para ibu dan anak-anak untuk mengambil air.

164

Hal ini akan membuka peluang untuk melakukan aktivitas yang lebih produktif yang akan mengurangi tingkat kemiskinan. 3. Dengan memberikan tanggung jawab pengelolaan air dan sanitasi kepada masyarakat akan menciptakan kesempatan kerja baru dan disertifikasi ekonomi. Penyebaran Kabupaten dan Desa Pro air dapat terlihat pada tabel berikut: Tabel 2.36 Lokasi Desa Pro Air NAMA DESA (VILLAGE) Kab. Sumba No. Timur

Kab. Timor Tengah Selatan Tetaf (Oeue)

Kadahang

Gaura Praibakul + Taramanu

Kab. Ende Kebirangga Pusat (Maukaro)

Nefokoko

Kebirangga (Maukaro)

Morba

3

Palakahembi

Kadip.,Watuk.,Weel.

Op 1

Bolenggo (Maukaro)

Moramam

4

Waimbidi (Lendeha)

Palla,( 4 villages)

Op 2

Kokikapa (Maukaro)

Bouweli

5

Kuta Atas

Kodi Utara, Kodi Besar (4-6 villages)

Op 25

Nabe (Maukaro)

Kabir

6

Kiritana

Kabukarudi

Tetaf (Oemofun)

Kokaleba (Maukaro)

Hulnani

7

Lukuwingir

Mamodu

Leloboko (Kolon)

Lefokisu

8

Wanga

Rua

Tutem

9

Kuta Bawah

Kanelu

Bikekneno

Kamubheka (Maukaro) Mundinggasa (Maukaro) Kebirangga Utara (Maukaro)

10

Napu

Mata Piyawu

Ndikosapu (Detukeli)

11

Lailara

Kanganara (Detukeli)

Batu

12

Kambatatana

Oebon Nualunat (Oemaunoef) Nualunat (OeAna)

Ampera Kolana Utara

Detukeli (Detukeli)

Ombay

13

Praikarang

Pili

Feoria (Detukeli)

14

Pambotanjara

Enonenotes 1

1

Hambapraing

2

Kab. Sumba Barat

15

Enonenotes 2

16

Enonenotes 3

Nggesabiri (Detukeli) W. Marilonga (Detukeli) Maurole Selatan (Detukeli)

17

Oekiu 1

Detumbewa (Detukeli)

18

Pili

Wolomukku (Detukeli)

19

Oekiu 2

Watunggere (Detukeli)

20

Lanu

Nida (Detukeli)

21

Fae

Unggu (Detukeli)

22

Oeekam

Nggesa (Detukeli)

23

Oeleu

24

Snok

25

Oeekam 2

26

Lasi Oekaes

Kab. Alor Moru

Bampalola

165

Adapun sebagai gambaran hasil pencapaian target dalam Penyediaan Air Bersih dan Sanitasi yang telah dilaksanakan oleh ke 4 proyek yang mendukung penyediaan air bersih dan sanitasi dibawah penanggung jawab Direktorat Penyehatan Lingkungan sampai dengan akhir Desember 2008 adalah: Tabel 2.37 Status Pelaksanaan Kegiatan Penyediaan Air Bersih dan Sanitasi sd Akhir Desember 2008 N0

Provinsi

1 2 3 4

WSLIC2 CWSHP Pro Air Pamsimas Jumlah

Target - 2010

Shortlist

2360 1400 100 16731

2332 170

RKM Terbentuk 2210 163

-

-

Konstruksi Selesai 2001 44 100 -

Pasca Konstruksi 1970 0 100 -

Sumber : Lap Kegiatan WSSLIC2,CWSHP,Pro Air

Sebagai hasil gambaran informasi dari hasil laporan daerah yang telah masuk dan validasi data dari sebelumnya s/d akhir desember 2007 bahwa capaian akses penduduk yang memiliki sarana air bersih yang memenuhi syarat kesehatan dari 33 provinsi yang ada yang tidak mengirimkan laporan adalah 2 provinsi yang belum melaporkan yaitu provinsi Sulawesi Utara dan Kalimantan Barat, namun dari hasil validasi data terakhir yang dilakukan ternyata ada kenaikan cakupan air bersih dari target 60,3%, yang terlaporkan terkahir adalah 58,3% ternyata data terakhir adalah mencapai 60.76%. Hal ini didukung meningkatnya peran Pemda dalam penyediaan air bersih melalui penguatan advokasi dan fasilitasi pusat. Adapun hasil pencapaian cakupan penyediaan air bersih adalah dapat di lihat pada grafik di bawah ini: Grafik 2.157 Cakupan Air Bersih dan Sanitasi Tahun 2007 1 0 0 .0 0

% keluarga menggunakan air bersih

9 0 .0 0 8 0 .0 0 7 0 .0 0 6 0 .0 0 5 0 .0 0 4 0 .0 0 3 0 .0 0 2 0 .0 0 1 0 .0 0

Keterangan: 0-50 : F=False/ KB=Kurang Baik 51-57: C=Cukup

Sultra

Sulteng

Maluku Utara

P r o p in s i

Kalsel

NTT

Banten

Jateng

Babel

Sumsel

Riau

NAD

-

58-69: B=Baik ≥ 70: SB=Sangat Baik

166

Sebagai keterangan lanjuta dari grafik di atas, maka dapat disimpulkan bahwa cakupan rata-rata keluarga yang menggunakan air bersih sudah pada level baik. Adapun cakupan rata-rata tertinggi keluarga yang menggunakan air bersih berada pada provinsi Bali (90, 44 %) dan cakupan rata-rata terendah keluarga yang menggunakan air bersih berada pada provinsi Maluku Utara (36, 04 %). Sebagai hasil peningkatan cakupan kualitas air minum yang digunakan masyarakat yang memenuhi syarat adalah dapat terlihat pada grafik di bawah ini melalui provinsi dan kabupaten/kota yang menyampaikan laporan adalah sebagai berikut:

110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 N A D Sum bar K e p ri S um sel Lam pung DKI J a te n g J a ti m B a li N T T K a l te n g K a l ti m S u l te n g S u lb a r G o r o n ta l o M a lu k u Papua

K u a lit a s A ir M in u m ( % )

Grafik 2.158 Indikator Kinerja Keberhasilan Program Lingkungan Sehat per Provinsi (% Cakupan Kualitas Bakteriologis Air Minum) Tahun 2007

Propinsi Keterangan : 0 - 54 : F (False)/KB (Kurang Baik) 55 - 81 : C (Cukup Baik) 82 - 87 : B (Baik) ≥ 88 : SB (Sangat Baik)

Berdasarkan grafik diatas, dapat diketahui jumlah provinsi dengan kategori False & Kurang Baik berjumlah 10 provinsi, yaitu NAD, Bengkulu, NTT, Kalbar, Kaltim, Sulut, Sulbar, Sultra, Irjabar dan Papua. NAD mengirimkan sample sebanyak 91, yang memenuhi syarat sebanyak 48. Bengkulu mengirimkan sample sebanyak 285, yang memenuhi syarat sebanyak 124. NTT mengirimkan sample sebanyak 130, yang memenuhi syarat sebanyak 86. Sultra mengirimkan

167

sample sebanyak 294, yang memenuhi syarat sebanyak 174. Kalbar, Kaltim, Sulut, Sulbar, Irjabar dan Papua tidak mengirimkan sample air minum. Provinsi dengan kategori Cukup Baik berjumlah 8, yaitu Sumbar, Kepri, Jabar, Jateng, Jatim, Banten, Kalsel dan Gorontalo. Sumbar mengirimkan sample sebanyak 439, yang memenuhi syarat sebanyak 361. Kepri mengirimkan sample sebanyak 4.141, yang memenuhi syarat sebanyak 3.333. Jabar mengirimkan sample sebanyak 1.263, yang memenuhi syarat sebanyak 1.034. Jateng mengirimkan sample sebanyak 3.672, yang memenuhi syarat sebanyak 3.027. Jatim mengirimkan sample sebanyak 947, yang memenuhi syarat sebanyak 740. Banten mengirimkan sample sebanyak 62, yang memenuhi syarat sebanyak 50. Kalsel mengirimkan sampel sebanyak 1.002, yang memenuhi syarat sebanyak 782. Gorontalo mengirimkan sample sebanyak 981, yang memenuhi syarat sebanyak 768. Provinsi dengan kategori Baik berjumlah 7, yaitu Sumsel, Lampung, Babel, DI Yogyakarta, NTB, Kalteng dan Sulsel. Sumsel mengirimkan sample sebanyak 98, yang memenuhi syarat sebanyak 87. Lampung mengirimkan sample sebanyak 15, yang memenuhi syarat sebanyak 13. Babel mengirimkan sample sebanyak 15, yang memenuhi syarat sebanyak 13. DI Yogyakarta mengirimkan sample sebanyak 1.135, yang memenuhi syarat sebanyak 994. NTB mengirimkan sample sebanyak 841, yang memenuhi syarat sebanyak 728. Kalteng mengirimkan sample sebanyak 251, yang memenuhi syarat sebanyak 216. Sulsel mengirimkan sample sebanyak 502, yang memenuhi syarat sebanyak 447. Provinsi yang termasuk ke dalam kategori Sangat Baik berjumlah 8, yaitu Sumut, Riau, Jambi, DKI Jakarta, Bali, Sulteng, Maluku dan Maluku Utara. Sumut mengirimkan sampel sebanyak 22, semuanya memenuhi syarat. Riau mengirimkan sample sebanyak 30, semuanya memenuhi syarat. Jambi mengirimkan sample sebanyak 8, semuanya memenuhi syarat. DKI Jakarta mengirimkan sample sebanyak 45, yang memenuhi syarat sebanyak 43. Bali mengirimkan sample sebanyak 124, yang memenuhi syarat sebanyak 121. Sulteng mengirimkan sample sebanyak 10, semuanya memenuhi syarat. Maluku mengirimkan sample sebanyak 36, yang memenuhi syarat sebanyak 34. Maluku Utara mengirimkan sample sebanyak 6, semuanya memenuhi syarat. Sebagai langkah keberhasilan penyedian sanitasi dengan indikator adalah cakupan masyarakat yang memiliki dan menggunakan jamban yang memenuhi syarat kesehatan berdasarkan laporan yang diterima s/d akhir desembner 2008 yang berasal dari Kabupaten/Kota adalah sebagai berikut:

168

Grafik 2.159 Cakupan Air Bersih dan Sanitasi Tahun 2008 1 0 0 .0 0

% keluarga yang menggunakan jamban

9 0 .0 0 8 0 .0 0 7 0 .0 0 6 0 .0 0 5 0 .0 0 4 0 .0 0 3 0 .0 0 2 0 .0 0 1 0 .0 0

ap

G

P

on or

ul S

ua

lo ta

ng te

ng

i

te

al

al

B

K

Ja

te

ng

g un

ri m

p

ep K

La

N

A

D

-

P ro p in si

Keterangan : 0 - 44 45 - 52 53 - 57 ≥ 58

: F (False)/KB (Kurang Baik) : C (Cukup Baik) : B (Baik) : SB (Sangat Baik)

Dari hasil laporan validasi sampai dengan akhir ini cakupan jamban yang memenuhi syarat adalah 64,7% dari target tahun 2008 adalah (65%). Sebagai kegiatan unggulan Direktorat Penyehatan Lingkungan untuk menaikkan cakupan penggunaan jamban yang memenuhi syarat kesehatan dan untuk mengubah perilaku hidup bersih dan sehat. Pada tahap awal pelaksanaan CLTS, masyarakat diberdayakan dalam merencanakan, membuat aturan, dan mencari sumber daya untuk mencapai kondisi bebas 100% dari praktek buang air besar disembarang tempat sehingga setiap rumah tangga dapat mengambil keputusan sendiri untuk menentukan jenis jamban (bak pribadi maupun komunal) yang akan mereka bangun. Adapun dari data yang masuk dan hasi bimbingan teknis petugas untuk melihat keberhasilan penyelenggaraan CLTS di daerah ternyata ada kenaikan daerah yang melaksanakan Pendekatan CLTS, dimana pada tahun 2008 hanya 53 daerah dan sampai pada akhir Desember 2008 terjadi kenaikan daerah sebesar 11 daerah sehingga total menjadi 63 daerah kabupaten/kota yang menyelenggarakan pendekatan CLTS.

2. Pemeliharaan Dan Pengawasan Kualitas Lingkungan Untuk kegiatan pemeliharaan dan pengawan kualitas lingkungan, Direktorat Penyehatan Lingkungan memiliki sasaran berdasarkan Setting Priority (Sekolah/ Pontren, Perkantoran & Industri, Ttu, Tpm, Pasar, Perumahan, Tp2, Daerah Situasi Khusus, Dll) hal ini karena terfokus pada: Bayi, anak, ibu, orang tua, pekerja dapat

169

terpapar Hazard atau faktor risiko lingkungan (biologi, kimia, fisik, radiasi dan sosial) di lingkungan seperti : Permukiman, Tempat Kerja, Tempat-Tempat Umum ( Sekolah, Rumah sakit/Puskesmas, Tempat Pengolah Makanan, Sarana transportasi) Sebagai indikator yang dapat dilihat untuk pelaksanaan pokok kegiatan ini adalah: Grafik 2.160 Pencapaian Indikator Sekolah Sehat Tahun 2000 sd 2008

80

74

70 60 50

75 76 65

5454 54 51

58 5555 56

78

77

80

61 .77

60

55.68

40 30 20 10 0

2000

2002

2004

'06

'08

Target Realisasi

Dari grafik diatas terlihat kenaikan cakupan dari tahun 2006 namun bila dibandingkan dengan tahun 2005 terjadi penurunan cakupan hal ini dimungkinkan bahwa terjadinya rasionalisasi pembiayaan sebesar 70% dari pagu awal dan keterlambatan pencairan dana yang berdampak kepada kemampuan pembiayaan program di daerah. Grafik 2.161 Pencapaian Indikator Rumah Sehat Tahun 2000 sd 2008

64 58 60 54 55

08

20

06

20

04

20

02

20

20

73 74 7068 7169 7169 70.9

75

4746 47

00

80 70 60 50 40 30 20 10 0

Target Realisasi 170

Grafik 2.162 Pencapaian Indikator Tempat-Tempat Umum Sehat Tahun 2000 sd 2008

80 70

7272 72

60

7473 7576 73 68

80 79 77 77.5 77 7878

80

60

50 40

Target Realisasi

30 20 10 0

2000

'02

'04

'06

'08

3. Pengendalian Dampak Risiko Pencemaran Lingkungan Pembangunan nasional pada dasarnya bertujuan untuk kesejahteraan rakyat, peningkatan devisa negara, membuka lapangan kerja serta percepatan pembangunan di daerah. Pelaksanaan pembangunan menerapkan pendekatan pembangunan yang berwawasan kesehatan dapat memberikan efek negatif baik terhadap alam sekitar maupun mahluk hidup khususnya gangguan kesehatan masyarakat. Faktor risiko lingkungan dan perilaku masyarakat merupakan satu kesatuan yang memiliki hubungan timbal balik yang berpengaruh terhadap gangguan kesehatan masyarakat dan kesehatan lingkungan. Kualitas lingkungan pada rencana kegiatan pembangunan perlu dikaji secara cermat dan mendalam, sehingga potensi besarnya risiko terhadap kesehatan dapat ditanggulangi. Menindaklanjut pada tahun sebelumnya Direktorat Penyehatan Lingkungan dalam melalukukan pengendalian dampak pencemaran lingkungan fokus pelaksanaan yang dilakukan melalui fasilitasi kepada para pengelola program, advokasi dan sosialisasi kepada para pengambil keputasan daerah serta penguatan kemampuan melalui TOT adalah: 1). AMDAL/ADKL 2). ARKL 3). PENANGGULANGAN KEDARURATAN LINGKUNGAN 4). PENGENDALIAN PENCEMARAN LIMBAH B3 5). PENGENDALIAN DAMPAK RADIASI 6). PENGENDALIAN PENCEMARAN UDARA 7). PENGENDALIAN PENCEMARAN BAHAN KIMIA/LOGAM BERAT/PESTISIDA Untuk penilaian aspek kesehatan masyarakat terhadap dokumen AMDAL merupakan salah satu kegiatan yang dilakukan komisi penilai AMDAL Departemen Kesehatan, khususnya Ditjen PP & PL selaku anggota Tim Komisi Penilai AMDAL tingkat pusat, yang berwenang untuk melakukan penilaian dokumen AMDAL dari aspek kesehatan

171

masyarakat. Kegiatan penilaian aspek kesehatan masyarakat dilakukan sebelum dokumen AMDAL disidangkan di Kantor Menteri Negara Lingkungan Hidup. Penilaian dokumen AMDAL ini merupakan kegiatan yang diselenggarakan oleh Deputi III Bidang Tata Lingkungan Kantor Menteri Lingkungan Hidup selaku Ketua Komisi AMDAL Pusat yang melibatkan lintas sektor terkait, termasuk Departeman Kesehatan dan khususnya Direktorat Penyehatan Lingkungan Ditjen PP & PL. Kegitan penilaian ini dilaksanakan sepanjang tahun mulai bulan Januari s/d Desember. Selama tahun 2007 (Januari s/d Desember) dokumen yang dinilai oleh Tim Teknis ADKL sebanyak 26 rencana kegiatan pembangunan, mulai dari Kerangka Acuan (KA), Analisis Dampak Lingkungan (ANDAL), Rencana Pengelolaan Lingkungan (RKL) dan Rencana Pemantauan Lingkungan (RPL). Kegiatan pembangunan yang dinilai dokumen AMDALnya meliputi berbagai sektor antara lain : ™ ™ ™ ™

Transportasi, seperti pembangunan jalan tol, rel ganda, dan bandar udara internasional. Pertambangan minyak dan gas, seperti pengembangan kilang minyak, penggantian pipa, pembangunan terminal transit dan sebagainya. Pembangunan pengolah limbah Pembangunan jaringan listrik, seperti Saluran Udara Tegangan Ekstra Tinggi (SUTET) dan Saluran Udara Tegangan Tinggi (SUTT)

Dari 26 rencana kegiatan pembangunan yang wajib melakukan studi AMDAL, 25 rencana kegiatan Tim Teknis ADKL terlibat dalam sidang komisi penilaian dokumen AMDAL, sedangkan 1 rencana kegiatan pembangunan Tim Teknis ADKL terlibat dalam sidang tim teknis AMDAL Pusat untuk dokumen ANDAL, RKL dan RPL, yaitu ”Rencana Kegiatan Pembangunan Insenerator Limbah Medis”, dimana pada saat sidang tim teknis dihadiri oleh para pakar seperti pakar limbah B3, pakar sosekbud, pakar kualitas udara dan kualitas air. Untuk kegiatan yang dinilai oleh Tim Teknis ADKL tertera pada lampiran 5. Dokumen AMDAL yang dinilai sebanyak 47 dokumen, terdiri dari kerangka acuan (KA) sebanyak 14 dokumen, analisis dampak lingkungan (ANDAL) sebanyak 9 dokumen, rencana pengelolaan lingkungan (RKL) 12 dokumen serta rencana pemantauan lingkungan (RPL) 12 dokumen. Pada umumnya dokumen tersebut tidak melakukan kajian aspek kesehatan masyarakat secara cermat dan mendalam sesuai dengan peraturan yang ada. Selain itu, masih banyak dokumen AMDAL tidak memuat peraturan perundang-undangan yang terkait dengan kesehatan, baik undang-undang, peraturan pemerintah maupun keputusan menteri kesehatan. Pemrakarsa dan konsultan dari AMDAL tidak melakukan kajian aspek kesmas tidak sesuai dengan Keputusan Kepala Bapedal No. Kep-124/12/1997 tentang Panduan Kajian Aspek Kesmas dalam Penyusunan Dokumen AMDAL dan Keputusan Menteri Kesehatan No. 876/MENKES/SK/VIII/2001 tentang Pedoman Teknis Analisis Dampak Kesehatan Lingkungan. Data sekunder tersebut hanya diambil dari Biro Pusat Statistik (BPS) dan Dinas Kesehatan setempat, bukan di Puskesmas wilayah studi. Hal ini tidak menggambarkan kondisi kesehatan awal dari lokasi studi AMDAL. Untuk RKL dan RPL tidak menggambarkan aspek kesmas yang harus dikelola dan dipantau. Pelaporan dan pengawasan pelaksanaan RKL dan RPL tidak melibatkan Dinas Kesehatan Provinsi atau Kabupaten/Kota.

172

Pengumpulan data pada dokumen AMDAL pada umumnya menggunakan metode wawancara dengan kuesioner, namun belum sesuai dengan peraturan yang sudah ditetapkan (No. Kep-124/12/1997 tentang Panduan Kajian Aspek Kesmas dalam Penyusunan Dokumen AMDAL). Data masih seputar penggunaan air bersih masyarakat wilayah studi saja. Koordinasi lintas sektor antara Dinas Kesehatan dan Bapedalda di tingkat provinsi sudah sebagimana mestinya tetapi belum secara optimal, baik dalam rangka penilaian dokumen AMDAL maupun pelaksanaan UKL dan UPL. Sedangkan untuk tingkat kabupaten/kota sebagian besar masih berjalan sendiri-sendiri, belum ada koordinasi antara Dinas Kesehatan dengan Bapedalda Kabupaten/Kota. Pada umumnya konsultan dan pemrakarsa belum memahami telaahan aspek kesehatan masyarakat secara teknis maupun sesuai dengan peraturan yang berlaku. Sedangkan petugas kesehatan lingkungan di Dinas Kesehatan banyak yang belum memahami ADKL dalam AMDAL. Informasi mengenai SK Ka.Bapedal Nomor 124 Tentang Panduan Kajian Aspek Kesehatan Masyarakat dan KepMenKes No. 876/MENKES/SK/VIII/2001 tentang Pedoman Teknis Analisis Dampak Kesehatan Lingkungan, belum dipahami petugas B/BTKL PPM dan Dinas Kesehatan.

4. Penyehatan Kawasan Sehat Program lingkungan sehat yang bertujuan mewujudkan mutu lingkungan hidup yang lebih sehat melalui pengembangan sistem kesehatan kewilayahan untuk menggerakkan pembangunan berwawasan kesehatan. Pengendalian lingkungan sehat diarahkan untuk meningkatkan profesionalisme sumberdaya manusia bidang kesehatan lingkungan, meningkatkan cakupan, jangkauan dan pemerataan pengedalian faktor risiko secara berkualitas hingga ke desa, dimana kebijakan pokok dan kebijakan indikatifnya antara lain adalah pengembangan wilayah sehat. Dalam rangka mewujudkan penyelenggaraan Kabupaten/Kota Sehat perlu dukungan kualitas fisik, sosial, perubahan perilaku masyarakat melalui peran aktif masyarakat dan swasta serta pemerintah dan pemerintah daerah secara terarah, terkoordinasi, terpadu dan berkesinambungan. Sampai dengan tahun 2007 terlihat perkembangan yang signifikan walaupun belum mencapai target 50% dimana daerah mulai menyadari dan merasakan dampak positif pendekatan penyelenggaraan kabupaten/kota sehat sebagai contoh gerakan masyarakat untuk membangun desanya menjadi lingkungan yang aman, nyaman, bersih, sehat bagi warganya untuk hidup, bekerja dan berproduktifitas kerja. Dirasakan perkembangannya cukup meningkatkan dimana pada tahun 2008 dengan target ini sudah mencapai 42 %.

173

Gambar 2.15 Distribusi 57 Kab/Kota yang Mengajukan Usulan Sebagai Calon Penerima Penghargaan Tahun 2007

SUMUT 1 kab

KALTIM 3 KOTA

SULUT 2 KOTA + 1 KAB

RIAU 1 KOTA

GORONTALO 1 KOTA + 1 KAB

JAMBI 1 KAB

Kota/kab yang mengajukan penilaian tahun 2007

SUMBAR 6 KOTA + 1 KAB

KALSEL 1 KOTA + 1 KAB

BENGKULU 1 KAB

SULTENG 1 KAB + 1 KOTA

JABAR 5 KOTA + 1 KAB

SUMSEL 2 KAB + 1 KOTA

SULTRA 1 KOTA + 1 KAB

JATENG 5 KAB SULSEL 3 KOTA

LAMPUNG 1 KOTA+ 1 KAB

YOGYAKARTA 1 KOTA + 2 KAB

JATIM 2 KOTA + 4 KAB

BALI

N T B 1 KAB + 1 KOTA 18

2 KAB

Sedangkan akumulasi pencapaian cakupan penyelenggaraan kabupaten/kota sehat samapai dengan akhir Desember 2008 adalah: Grafik 2.163 Capaian Cakupan Penyelenggaraan Kabupaten/Kota Sehat s/d Akhir Desember 2008 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 2 00 4

2 00 5

2 0 06

2 00 7

2008

2 0 09

Target Realisasi

Penyehatan Kawasan melalui kegiatan pemberdayaan masyarakat Lokasi pemberdayaan masyarakat dalam rangka penyehatan kawasan selama tahun 2008 antara lain :

174

-

a.

Peningkatan ekosistem dan kualitas lingkungan di pulau-pulau kerjasama dengan Departemen Kelautan Perikanan (Direktorat Pulau-Pulau Kecil) di Sorong, Papua Barat; Padang, Sumatera Barat; Lombok, Nusa Tenggara Barat; Bunaken Manado, Sulawesi Utara. Pemberdayaan Masyarakat di Komunitas Adat Terpencil kerjasama dengan Departemen Sosial di Kab. Belu, NTT. Penanganan Bencana Selama tahun 2008 bencana yang terjadi di Indonesia yang mendapat bantuan dan pengawasan oleh Direktorat Penyehatan Lingkungan antara lain:

Agambar 2.16 Kejadian Bencana di Indonesia Mendapat Bantuan dan Pengawasan oleh Direktorat Penyehatan Lingkungan Tahun 2008 Monev Pengungsi

Kesiapsiagaan

Kesiapsiagaan

Kasiapsiagaan

Monev Pengungsi RH

Monev Pengungsi

Monev Pengungsi Monev Pengungsi Kesiapsiagaan

Monev Pengungsi

Upaya penanganan bencana yang dilakukan pada tahun 2008 antara lain adalah : upaya kesiapsiagaan penanggulangan bencana yang dilakukan di Provinsi Jawa Timur, Sulsel, Kaltim, Kalteng, NTT. Maluku, Rapid Health Assessment (RHA) di Provinsi NTT (Kab. Manggarai), dan kegiatan monitoring dan evaluasi penanggulanan pengungsi : NAD (Kab. Aceh Tamiang), Sumut (Mandailing Natal), Sumbar (Kab. Solok), Jatim (Kab. Sidoarjo) Gorontalo (Kab. Gorontalo), Jateng (Kab. Magelang) Upaya yang antara lain diberikan dalam rangka penanganan bencana pada saat dan sesudah bencana adalah ; Rapid Health Assessment, melalui kuisioner dan pengamatan melalukan 1. penilaian kondisi kesehatan masyarakat/pengungsi dan lingkungan. Menilai kondisi sarana sumber air bersih, sarana sanitasi, dan tempattempat umum lainnya yang rusak dan yang masih dapat dimanfaatkan. 2. Memberikan asistensi teknis, memberikan penjelasan upaya perbaikan kualitas air bersih/minum yang sederhana yang dapat dilakukan masyarakat, dan juga memberiakn penyuluhan mengenai hygiene sanitasi, kebersihan perorangan, serta sanitasi makanan dan minuman. 3. Penyediaan air bersih dan sanitasi, dengan pendistribusian alat/bahan penjernih air atau disinfeksi air yaitu PAC (Penjernih Air Cepat), Air Rahmat (Disinfeksi Air), Aquatab atau dan atau kaporit. Upaya sanitasi

175

4.

dilakukan antara lain pendistribusian kantong sampah/polybag, pendistribusian break down toilet. Pengendalian dan pencegahan penyakit menular, antara lain pendistribusian abate/larvasida, atau insektisida. Tabel 2.38 Distribusi Bantuan Logistik di Posko Lebaran Tahun 2008 NO 1 2 3 4 5 6 7 8

Provinsi/Kab Dinkes Prop.Jawabarat Dinkes Prop.Jawa Tengah KKP.Bakauhueni KKP.Merak KKP Jakarta KKP.Tg.Priok KKP.Surabaya KKP.Banyuwangi

Kaporit (kg) 30 30 30 30 30 30 30 30

Air Rahmat (Btl) 240 240 240 240 240 240 240 240

PAC (Sachet) 500 500 500 500 500 500 500 500

Polybag (buah) 500 500 500 500 500 500 500 500

Bantuan logistik yang didistribusikan pada saat pra-bencana, saat bencana dan pasca bencana disiapkan dengan menyediakan buffer stock di Pusat, yang berikutnya akan disebarkan ke daerah-daerah. Gambaran distribusi logistik di 33 provinsi terdapat pada lampiran 6. Beberapa bantuan logistik lainnya yang didistribusikan antara lain : Polybag Medis, Cynof, Masker, Personal Hygiene Kit (bantuan UNICEF), Repelent Lalat, Pot Kaporit, Mist Blower, Pakaian Bencana Kimia (yang diberikan kepada KKP Cilacap sebanyak 3 buah), WC Toilet, Sarung Tangan. b.

Pengawasan Kesehatan Lingkungan pada event-event khusus Kegiatan bimbingan dan monitoring pada event-event khusus yang dilakukan pada tahun 2008 antara lain : 1. Kegiatan persiapan Perkemahan Budaya di Provinsi Nusa Tenggara Timur, tanggal 16-20 Juli 2008. 2. Kegiatan Persiapan PON (Pekan Olahraga Nasional) tahun 2008 di Kalimantan Timur. 3. Kegiatan HARGANAS di Kota Ambon, Provinsi Maluku. 4. Penyiagaan posko lebaran pada Perayaan Idul Fitri.

176

III. PENUNJANG KEGIATAN PP&PL A. Program Dan Informasi Bagian Program dan Informasi mempunyai tugas melaksanakan koordinasi dan penyusunan rencana, program, dan anggaran, penyajian data dan informasi serta evaluasi dan penyusunan laporan Dalam Pelaksanaan kegiatan koordinasi dan penyusunan rencana, program dan angaran tahunan, telah dilakukan Penyiapan penyusunan perencanaan program dan penganggaran yang dituangkan di dalam Rencana Kerja Anggaran Kementrian dan Lembaga (RKA-KL) tahun 2008 Pusat sebanyak 11 buah, UPT 56 Satker, teridiri dari 10 BTKL, 45 KKP dan 1 RSPI-SS. Sedangkan dana di 33 Provinsi untuk program Lingkungan Sehat dan Program pencegahan dan pengendalian serta untuk Dana Tuban sebanyak 35 Kab/Kota, mempersiapkan dan membahas penganggaran yang dibiaya oleh PHLN baik di tingkat pusat dan daerah. Tabel 3.1 Alokasi Anggaran Ditjen PP & PL Tahun 2008

1 2 3 4 5 6

DITJEN PP & PL PUSAT Setditjen.PP & PL Direktorat P2ML Direktorat P2B2 Direktorat Sepim Kesma Direktorat PPTM Direktorat PL

KEPEMERINTAHAN 0001 0002 JUMLAH 149.126.394 39.261.845 188.388.239 31.509.607 12.408.761 43.918.368 31.509.607 12.408.761 43.918.368 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

B. B.1 B.2 B.3 C. D. D.1 D.2

KANTOR DAERAH RSPI SS BTKL-PPM KKP DEKONSENTRASI TUGAS PEMBANTUAN DINKES PROVINSI DINKES KAB/KOTA

117.616.787 17.626.113 24.808.614 75.182.060 0 0 0 0

NO.

A.

NAMA SATKER

26.853.084 5.086.200 4.611.600 17.155.284 0 0 0 0

144.469.871 22.712.313 29.420.214 92.337.344 0 0 0 0

LS 227.566.695 110.716.348 0 0 0 0 0 110.716.348

PROGRAM PPP 407.321.423 323.182.497 170.151.992 50.153.656 15.335.920 48.402.461 39.138.468 0

JUMLAH 634.888.118 433.898.845 170.151.992 50.153.656 15.335.920 48.402.461 39.138.468 110.716.348

823.276.357 477.817.213 214.070.360 50.153.656 15.335.920 48.402.461 39.138.468 110.716.348

18.681.710 0 5.118.299 13.563.411 6.782.732 91.385.905 0 91.385.905

56.375.376 20.172.877 6.027.414 30.175.085 0 27.763.550 25.042.550 2.721.000

75.057.086 20.172.877 11.145.713 43.738.496 6.782.732 119.149.455 25.042.550 94.106.905

219.526.957 42.885.190 40.565.927 136.075.840 6.782.732 119.149.455 25.042.550 94.106.905

TOTAL

Kegiatan evaluasi dan pelaporan dalam tahun 2008, melaksanakan kegiatan a.l. : 1. Menyusun buku laporan kegiatan program dan BLN 2. Monitoring dan Evaluasi pelaksanaan program baik dana Dekon dan Tuban di Provinsi maupun UPT 3. Menyusun laporan tahunan 4. Menyususun Buku Informasi PHLN 5. Memfasilitasi kegiatan pengadaan obat program Beberapa dokumen penting dari hasil pelaksanaan kegiatan pada Bagian Program dan Informasi tahun 2008 a.l : ƒ Dokumen Anggaran RKA - KL Tahun 2008 ƒ Menyusun buku laporan kegiatan program dan BLN ƒ Buku Informasi PP&PL ƒ Buku Saku PP&PL ƒ Buku Profil PP&PL ƒ Buku Profil PP&PL Bahasa Inggris ƒ Buku Informasi PHLN Di Lingkungan Ditjen PP&PL

177

B. Keuangan/Pembiayaan

Bagian Keuangan mempunyai tugas melaksanakan pengelolaan urusan keuangan di lingkungan Dit.Jen. PP & PL. Dalam melaksanakan tugas tersebut Bagian Keuangan mempunyai fungsi : a. Penyiapan bahan koordinasi rencana pelaksanaan anggaran b. Penyiapan bahan pembinaan kebendaharaan c. Pelaksanaan verifikasi dan akuntansi Sesuai ketentuan perundang-undangan bahwa Pengelolaan Keuangan Negara harus ditentukan dan ditetapkan oleh Menteri Kesehatan selaku Pengguna Anggaran setiap tahunnya. Pada tahun 2008 telah diterbitkan Surat Keputusan tentang Pejabat Pengelola Keuangan di lingkungan Dit.Jen. PP & PL sebanyak 72 SK yaitu : 1. Pengelola APBN (66 SK) terdiri dari Kantor Pusat (7 SK), RSPI (1 SK), BBTKL/BTKL (10 SK), dan KKP (48 SK). 2. Pengelola Hibah Non DIPA Kantor Pusat (6 SK) Berdasarkan data Laporan Keuangan Tahun 2006, 2008 dan 2008, Alokasi dan Realisasi Keuangan Dit.Jen. PP & PL dapat dilihat dalam Grafik berikut : Grafik 3.1 Alokasi dan Realisasi Anggaran Satker Pusat, UPT, Dekonsentrasi dan Tugas Pembantuan Tahun Anggaran 2006 - 2008

Alokasi Anggaran dari Tahun 2006, 2008 dan 2008 cenderung menurun (Rp. 2.085.264.054.000,-, Rp. 1.682.215.882.000,- dan Rp. 851.685.072.000,-) sedangkan Realisasi Anggarannya cenderung naik yaitu Tahun 2006 sebesar Rp. 1.451.637.332.267,- (69,6 %), Tahun 2008 sebesar Rp. 1.202.511.865.512,- (71,48 %) serta Tahun 2008 sebesar Rp. 692.816.002.278,- (81,35 %). 178

Billions

Grafik 3.2 Alokasi dan Realisasi Anggaran Satker Pusat, UPT, DK, dan TP Tahun Anggaran 2006 - 2008 1,400 1,200 1,000 800

Alokasi Realisasi

600 400 200 KP KD DK TP KP KD DK TP KP KD DK TP KP KD DK TP KP KD DK TP 2004

2005

2006

2007

2008

Dari Grafik 2 tersebut dapat dilihat alokasi dan realisasi anggaran yang dikelola oleh Satker Kantor Pusat, Kantor Daerah/UPT, Dekonsentrasi, dan Tugas Pembantuan Tahun 2006 hingga 2008. Selanjutnya alokasi dan realisasi anggaran Ditjen PP & PL berdasarkan belanja digambarkan pada grafik berikut: Grafik 3.3 Alokasi dan Realisasi Anggaran Ditjen PP & PL berdasarkan Belanja Tahun 2006 - 2008 1,200,000,000,000

1,000,000,000,000 800,000,000,000 Alokasi

600,000,000,000

Realisasi

400,000,000,000 200,000,000,000

2006

2007

sosial

modal

barang

pagawai

sosial

modal

barang

pagawai

sosial

modal

barang

pagawai

-

2008

Pada Grafik di atas dapat dilihat bahwa dari dana Tahun Anggaran 2006 dan 2008 paling besar digunakan untuk jenis belanja barang akan tetapi di Tahun 179

2008 paling besar digunakan untuk belanja Modal. Besarnya realisasi masingmasing belanja adalah: a. Belanja Pegawai (2006 = 62,85 & 2008 = 75,62 & 2008 = 82,04 ) b. Belanja Barang (2006 = 81,17 & 2008 = 75,32 & 2008 = 80,122) c. Belanja Modal (2006 = 64,40 & 2008 = 78,63 & 2008 = 82,84) d. Belanja Subsidi dan Belanja Lain-lain baik Alokasi maupun Realisasinya tidak ada e. Belanja Sosial (2006 = 72,98, 2008 = 45,12 7 2008 = 76,30). Grafik berikut akan menyajikan target dan realisasi Penerimaan Negara Bukan Pajak (PNBP) dari masing-masing Unit Kerja pada Tahun 2006, 2008 dan 2008. Grafik 3.4 Target dan Penerimaan Negara Bukan Pajak (PNBP) Kantor Pusat dan Unit Pelaksana Teknis (UPT) Tahun Anggaran 2006 - 2008

Apabila kita bandingkan Penerimaan Negara Bukan Pajak ( PNBP ) dalam bentuk persen, realisasi PNBP Tahun 2008 sebesar 122,78 % (Rp.14.839.509.000,-) meningkat dari realisasi Tahun 2006 sebesar Rp.9.408.022.405,- (84,12%) atau meningkat sebesar Rp. 5.431.486.595,(57.73%). Selanjutnya realisasi PNBP Tahun 2008 sebesar 128,01% (Rp 20.564.320.197,-) meningkat dari realisasi Tahun 2008 sebesar Rp 14.839.509.000,- (122,78%) atau meningkat sebesar Rp 5.724.811.190,(38,58%).

180

Di samping mengelola anggaran yang bersumber dari APBN, Ditjen PP & PL juga mengelola dana hibah Non DIPA. Pada grafik berikut ini diuraikan alokasi dan realisasi dana hibah Non DIPA pada Tahun Anggaran 2006, 2008 dan 2008.

Billions

Grafik. 3.5 Alokasi dan Realisasi Dana Hibah ( Non DIPA ) Tahun Anggaran 2006 - 2008 350 300 250 200

Alokasi

150

Realisasi

100 50

2006

2007

Dit. PPTM

Dit. PL

Dit. Sepim & Kesma

Dit. PPBB

Dit. PPML

Setditjen

Dit. PPTM

Dit. PL

Dit. Sepim & Kesma

Dit. PPBB

Dit. PPML

Setditjen

Dit. PPTM

Dit. PL

Dit. Sepim & Kesma

Dit. PPBB

Dit. PPML

Setditjen

-

2008

Dari Grafik 5 dapat dilihat bahwa semua satker Kantor Pusat mengelola dana hibah Non DIPA yang bersumber dari: 1. CDC ATLANTA 2. GAVI 3. GLOBAL FUND (AIDS, TB, and Malaria) 4. KNCV 5. NLR 6. PATH 7. REDI 8. SINGAPORE GOVERNMENT 9. UNICEF 10. UNION 11. WHO

181

C. Ketenagaan 1.

Distribusi Pegawai Ditjen Pp&Pl Dan Upt Pada tahun 2008 jumlah pegawai Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit & Penyehatan Lingkungan (Ditjen PP&PL) sebanyak 3706 orang dengan distribusi sebagai berikut: Jumlah pegawai pada Rumah Sakit Penyakit Infeksi ”Prof. Dr. Sulianti Saroso” (RSPI–SS) sebanyak 443 orang (12%), Balai Besar/Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular (B/BTKL–PPM) sebanyak 583 orang (16%), Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) sebanyak 1986 orang (53%), dan jumlah pegawai Ditjen PP & PL pada unit pusat adalah 694 orang (19 %) Grafik 3.6 Distribusi Pegawai Ditjen PP&Pl dan UPT Tahun 2008 694 1986

19%

53%

443 12%

583 16% KKP

B/BTKL - PPM

RSPI PROF. DR. SS

Ditjen PP & PL Unit Pusat

Grafik 3.7 Distribusi Pegawai Ditjen PP&PL Beserta UPT Tahun 2006 - 2008 2500

1986

2000

1863 1685

1500

1000 635 525 500

678

571

694

583 443

410

370

0 2006 KKP

B/BTKL - PPM

RSPI PROF. DR. SS

Ditjen PP & PL Unit Pusat

2007

2008

182

Grafik 3.8 Distribusi Pegawai Ditjen PP&PL Unit Pusat Tahun 2008 101 15%

190 27%

81 12%

99 14%

117 17% 106 15% Sekretariat Direktorat Jenderal PP & PL

Dit. Pengendalian Penyakit Menular Langsung

Dit. Pengendalian Penyakit Bersumber Binatang

Dit. Surveilans Epim dan Kesehatan Matra

Dit. Pengendalian Penyakit Tidak Menular

Dit. Penyehatan Lingkungan

2. Distribusi Pegawai Berdasarkan Jenjang Dan Jenis Pendidikan. Pegawai yang berlatar belakang pendidikan S3 sebanyak 7 orang, S2 sebanyak 294 orang, S1 sebanyak 1211 orang, D3 sebanyak 888 orang, D1 sebanyak 158 orang, SMA sebanyak 1001 orang, SD dan SLTP sebanyak 144 orang. Sedangkan dari segi jenis pendidikan pegawai dengan pendidikan kesehatan sebanyak 2412 (65%) dan pegawai dengan pendidikan non-kesehatan dan mempunyai fungsi administratif sebanyak 1294 (35%)

Grafik 3.9 Distribusi Pegawai Ditjen PP&PL Beserta UPT Berdasarkan Pendidikan Tahun 2008

S2 297 8,01%

S1 1211 32,68%

S3 7 0,19%

SD 76 2,05%

SLTP 68 1,83% SLTA 1001 27,01%

,

D3 888 23,96%

D1 158 4,26%

183

Grafik 3.10 Distribusi Pegawai Ditjen PP&PL Beserta UPT Berdasarkan Pendidikan Tahun 2006 - 2008 1400 1211

1200

1147 1018 1000 1001

1000

888 822

800

850

766

600 400

301 297 230

177 160 158

200 62

76

76

50

67

68 6

0 SD Tahun 2006

Tahun 2007

SLTP

SLTA

D1

D3

S1

S2

S3

Tahun 2008

Grafik 3.11 Distribusi Pegawai Ditjen PP&PL Beserta UPT Berdasarkan Klasifikasi Pendidikan Tahun 2008 1294 35%

Kesehatan Non-Kesehatan

5

2412 65%

184

7

3. Distribusi Pegawai Berdasarkan Golongan Distribusi pegawai Ditjen PP&PL berdasarkan golongan adalah sebagai berikut: yang menduduki golongan II sebanyak 1417 (42%). Pegawai Negeri Sipil yang menduduki golongan III sebanyak 54.5 (53%). Pegawai Negeri Sipil yang menduduki golongan IV sebanyak 186 (5%).

Grafik 3.12

Distribusi Pegawai Ditjen PP&-PL Berdasarkan Golongan Tahun 2008 186 5% 1539 42%

1981 53% IV

III

II

4. Keadaan Jabatan Struktural Sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan No. 167/MENKES/PER/II/2008, Ditjen PP & PL mempunyai 3 UPT baru, yaitu : KKP Kelas III Sabang, Ternate, dan Gorontalo, dengan demikian maka bertambahnya jabatan struktural yang ada di Ditjen PP & PL, sebanyak 3 eselon III.b, 9 eselon IV.b, maka seluruh jabatan yang ada di Ditjen PP & PL menjadi 438 jabatan, dengan terisi sebanyak 430 jabatan. Grafik 3.13 Gambaran Keadaan Jabatan Struktural Pada Ditjen PP&PL Tahun 2008 8 2%

jabat an t eris i jabat an k os ong

430 98%

185

5. DISTRIBUSI PEGAWAI BERDASARKAN JENIS KELAMIN Distribusi pegawai Ditjen PP&-PL berdasarkan jenis kelamin untuk pegawai laki-laki sebanyak 2155 orang (57%) dan pegawai perempuan sebanyak 1591 orang (43%%). Grafik 3.14 Distribusi Pegawai Berdasarkan Jenis Kelamin Tahun 2008 2115 57%

1591 43%

Laki-Laki Perempuan

6. Distribusi Pegawai Berdasarkan Umur Distribusi berdasarkan umur adalah sebagai berikut : pegawai dengan umur 18-22 tahun sebanyak 27 orang, pegawai dengan umur 23-27 tahun sebanyak 347 orang, pegawai dengan umur 28-32 tahun sebanyak 560 orang, pegawai dengan umur 33-37 tahun sebanyak 602 orang dan pegawai dengan umur 38-42 tahun sebanyak 538 orang, pegawai dengan umur 43-49 tahun sebanyak 781 orang, pegawai dengan umur 50-54 tahun sebanyak 532 orang, pegawai dengan umur 55-56 tahun sebanyak 197 orang dan pegawai diatas 56 tahun sebanyak 122, maka dapat diperkirakan jumlah pegawai yang akan pensiun pada tahun ini sebanyak ±319 orang.

Grafik 3.15 Distribusi Pegawai Berdasarkan Umur

55-56 197 5%

>56 122 3%

18-22 27 1%

23-27 347 9%

50-54 28-32

532

560

14%

15%

33-37

43-49 781

602

22%

16% 38-42 538 15%

186

D. Perlengkapan 1. Aset Ditjen PP&PL Berdasarkan dari hasil laporan SABMN sampai dengan tahun 2008 yang merupakan gabungan dari seluruh Satuan Kerja Ditjen PP&PL, menyebutkan bahwa 63,32% aset Ditjen PP&PL adalah Peralatan dan mesin. Sedangkan Jalan, Irigasi dan Jaringan hanya 0,20% dari keseluruhan total aset. Grafik 3.16 Persentase Total Aset Ditjen PP&PL Tahun 2008

Yang termasuk kategori peralatan dan mesin disini adalah semua barang yang mencakup mesin-mesin dan kendaraan bermotor, alat elektronik, dan seluruh inventaris kantor, dan peralatan lainnya yang nilainya signifikan dan masa manfaatnya lebih dari 12 bulan dan dalam kondisi siap pakai. Aset Tanah mempunyai persentase hanya 2,71% (794.108 ) dari keseluruhan aset. Berdasarkan hasil pengumpulan data gedung kantor tahun 2006 di Subbagian Rumah Tangga, diketahui bahwa rata-rata Satuan Kerja Ditjen PP&PL (UPT) masih menyewa tanah atau hak guna pakai. Tabel 3.2 Data Aset Ditjen PP&PL Tahun 2005 - 2008 Aset

Tahun

Total

2006

2008

296,660,000

10,991,756,272

14,270,927,468

25,559,343,740

Peralatan dan Mesin

11,750,137,900

03,872,931,716

333,160,357,862

548,783,427,478

Bangunan Jalan, Irigasi dan Jaringan Aset Tetap Lainnya

2,647,271,000

58,191,677,850

165,949,311,601

226,788,260,451

0

81,962,101

1,057,455,391

1,139,417,492

0

2,315,789,525

11,678,947,467

13,994,736,992

Tanah

2005

187

Total

14,694,068,900

75,454,117,464

526,116,999,789

816,265,186,153

2. Aset Kantor Pusat Ditjen PP&PL Total kekayaan Kantor Pusat Ditjen PP&PL sampai akhir tahun 2008 sekitar Rp. 137,677,715,977,- . Dari keseluruhan aset sebanyak 32,93% adalah aset Sekretariat, sedangkan persentase terkecil dimiliki oleh Direktorat Penyehatan Lingkungan yaitu sebesar 6,60%. Sekretariat mempunyai Aset lebih besar dibandingkan dengan Kantor Pusat yang lain karena di dalamnya mencakup Bangunan Gedung Kantor yang digunakan oleh semua Satuan Kerja Pusat. Jumlah keseluruhan Bangunan Gedung Kantor ada 14 unit, 1 unit Pos Jaga Satpam dan 13 unit Gedung Kantor dengan nilai aset Rp. 17.122.722.401,-. Grafik 3.17 Aset Kantor Pusat Ditjen PP&PL Tahun 2008

Kantor Pusat Ditjen PP&PL tidak memiliki aset tanah, karena sertifikat tanah menjadi satu dengan Badan Pengawasan Obat dan Makanan (BPOM) yang keberadaan sertifikat tersebut di bawah Sekretaris Jenderal Depkes RI. Sedangkan untuk peralatan dan mesin sampai akhir tahun 2008 adalah sekitar Rp. 113,142,535,576,- Aset Jalan, Irigasi dan Jaringan hanya dimiliki oleh Direktorat SEPIM KESMA yang bernilai Rp. 18.000.000,-. Dan Aset Tetap lainnya mempunyai nilai total Rp. 7,078,808,000,-. Kendaraan dinas yang dimiliki oleh Kantor Pusat Ditjen PP&PL berdasarkan laporan SABMN tahun 2008 senilai Rp. 26,596,408,994,- dengan jumlah 463 yang terdiri dari 221 roda 4 dan 242 roda 2. Kepemilikan kendaraan dinas di setiap Kantor Pusat Ditjen PP&PL terlihat pada tabel berikut:

188

Tabel 3.3 Kepemilikan Kendaraan Dinas Kantor Pusat Ditjen PP&PL Tahun 2008

Satuan Kerja No

Jenis Kendaraan

Sekretariat

Dit P2ML

Dit PPBB

Dit SEPIM KESMA

Di t P L

Dit PPTM

Total

Kendaraan Roda 4 1.

Mobil Workshop

-

-

-

-

2

-

2

2.

Sedan

4

1

-

-

2

1

8

3.

Jeep

3

1

-

2

4

5

15

4. 5. 6. 7. 8. 9.

Station Wagon Micro Bus Mini Bus Pick UP Semi Trailer Ambulance Mobil Unit Penerangan Darat Mobil Unit KesMas

58 4 2 5 1 8

20 -

11 5 -

19 11

2 6 -

1 5 12

91 4 33 10 1 238

-

-

-

-

3

-

4

-

-

1

20

-

2

31

115

39

18

21

26

19

3

-

-

-

4

-

-

23

194

61

35

80

4 2

45

457

10. 11.

Kendaraan Roda 2 12. 13.

Sepeda Motor Sepeda Motor Perpustakaan Keliling Total

3. Rumah Dinas Ditjen PP&PL selain yang tersebut di atas, juga mempunyai Rumah Dinas yang tersebar di Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) dan Balai Teknik Kesehatan Lingkungan Pengendalian Penyakit Menular (B/BTKL-PPM). Sedangkan di lingkungan Ditjen PP&PL Pusat, Rumah Dinas langsung dikelola oleh Sekjen Depkes RI. Kepemilikan Rumah Dinas KKP dan B/BTKL-PPM berdasarkan pengumpulan data Aset gedung kantor tahun 2006 di Subbagian Rumah Tangga, dapat di lihat pada tabel berikut:

189

Tabel 3.4 Kepemilikan Rumah Dinas KKP dan B/BTKL-PPM Tahun 2006 No

Nama

Jumlah

No

Nama

Jumlah

1.

KKP Mataram

1

15.

KKP Pekanbaru

1

2.

KKP Surabaya

6

16.

KKP Jambi

1

3.

KKP Kupang

1

17.

KKP Lhokseumawe

1

4.

KKP Balikpapan

2

18.

KKP Palembang

3

5.

KKP Semarang

1

19.

KKP Makassar

2

6.

KKP Padang

2

20.

KKP Samarinda

1

7.

KKP Tjg. Balai Karimun

1

21.

KKP Manado

1

8.

KKP Denpasar

7

22.

KKP Banda Aceh

1

9.

KKP Poso

1

23.

KKP Tarakan

3

10.

KKP Tembilahan

1

24.

KKP Cilacap

1

11.

KKP Cirebon

1

25.

KKP Probolinggo

2

12.

KKP Dumai

2

26.

KKP Jayapura

1

13.

KKP Tjg. Pinang

2

27.

KKP Bitung

2

14.

KKP Pangkal Pinang

1

Dari tabel terlihat bahwa data yang terkumpul belum mencakup Rumah Dinas B/BTKL-PPM yang ada di daerah, sehingga perlu dilakukan pemutakhiran data aset Rumah Dinas kembali. 4. Kendaraan Dinas UPT Kendaraan dinas yang dimiliki oleh UPT vertikal Ditjen PP&PL di Daerah sampai akhir 2008 senilai Rp. 49,813,498,805,- yang terdiri dari:

190

a.

Kendaraan Bermotor Tabel 3.5 Kendaraan Bermotor UPT Vertikal Ditjen PP&PL No

Jenis Kendaraan

Jumlah

No

Jenis Kendaraan

Jumlah

1.

Sedan

5

9.

Mobil Jenazah

1

2.

Jeep

8

10.

Mobil Unit Monitoring Frekuensi

1

3.

Station Wagon

61

11.

Mobil Unit KesMas

16

4.

Micro Bus

3

12.

Sepeda Motor

5.

Mini Bus

107

6.

Truk

7.

Pick UP

72

8.

Ambulance

116

493

1

Total

b.

884

Speed Boat Tabel 3.6 Kendaraan Speed Boat UPT Vertikal Ditjen PP&PL No 1.

Nama Speed Boat/Motor Tempel

UPT

Jumlah

1. KKP Probolinggo

1

2. KKP Padang

1

3. KKP Pontianak

1

4. KKP Tarakan

1

5. KKP Bitung

1

6. KKP Tanjung Pinang

1

2.

Motor Boat

KKP Tanjung Priok

1

3.

Survey Boat

BTKL PPM Manado

1

4.

Out Boat Motor

KKP Surabaya

1

5.

Perahu Penumpang

KKP Pulang Pisau

1

191

E. Hukum, Organisasi & Humas Bagian Hukum, Organisasi dan humas mempunyai tugas dan fungsi sesuai dengan tugas pokok Ditjen PP&PL yang tercantum dalam Peraturan menteri Kesehatan No. 1575/Menkes/Per/XI/2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan, yaitu menyiapkan bahan urusan hukum, menyiapkan bahan penataan organisasi, evaluasi dan pembinaan jabatan fungsional, serta menyiapkan bahan koordinasi hubungan masyarakat.

A. Tujuan Terlaksananya dukungan administrasi di bidang Hukum, Organisasi, dan Humas dalam penyelenggaraan pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan

B. Pencapaian Kegiatan 1. Hukum Dan Perundang-Undangan Kegiatan hukum dan perundangan-undangan dilaksanakan dalam rangka memberikan bantuan teknis hukum dan pertimbangan hukum berupa peraturan perundangundangan, masukan dan pelaksanaan investigasi terhadap masalah/kasus/sengketa terkait bidang hukum dilingkungan Ditjen PP&PL. Bantuan hukum dilaksanakan sebagai upaya memberikan advokasi, dan bantuan atau pertimbangan hukum dalam proses penerbitan pembuatan rancangan peraturan perundang-undangan program pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan, pendampingan dengan memberikan bantuan untuk proses penyelesaian masalah/kasus/ sengketa terkait bidang hukum dan investigasi kasus hukum. Bantuan hukum atau advokasi hukum dan investigasi hukum yang telah dilakukan tercatat sebanyak 16 (enam belas) kasus terdiri dari 4 (empat) kasus pidana, 12 (dua belas) kasus perdata

192

Tabel 3.7 Daftar Bantuan Hukum Ditjen PP&PL 2008 No

Jenis

Kasus

1

Dugaan tindak pidana

Staf Direktorat PPTM Bareskrim Mabes POLRI

2

Perdata

3

5

Dugaan tindak pidana Dugaan tindak pidana Perdata

Dugaan penyimpangan pelaksanaan pengadaan barang dan jasa Penyimpangan praktik monopoli dan persaingan usaha tidak sehat Penerbitan dan Pemalsuan tandatangan sertifikat Pemalsuan Tandatangan pada sertifikat vaksinasi Balik nama surat tanah kantor

6

Perdata

Status Hukum Rumah Dinas

KKP Palembang

7

Perdata

Status Hukum Rumah Dinas

KKP Surabaya

8 9 10

Perdata Perdata Perdata

Status Hukum KKP Poso Status Hukum Rumah Dinas Status Hukum Kantor

KKP Poso KKP Pekanbaru BTKLPPM Batam

11

Perdata

Status Hukum Rumah Dinas

KKP Medan

12

Perdata

Status Hukum Laboratorium Pes

13

Perdata

Pelanggaran Koordinator Wilker

14

Dugaan pidana

15

Pidana

16

Perdata

Dugaan penyimpangan pelaksanaan pengadaan bangunan kantor KKP Dugaan penyimpangan pelaksanaan pengadaan barang dan jasa Gugatan staf KKP Bitung tentang Tata Usaha Negara

4

Sasaran Bantuan Hukum di

Staf RSPI-SS Jakarta Staf KKP Banten KKP Banten KKP Kupang

Kantor Kantor Laboratorium Pengamatan Penyakit Pes Kecamatan Nongko Jajar Kabupaten Pasuruan Jawa Timur kewenangan Wilker Sinete (KKP Pontianak) KKP Tembilahan Subdin P2P, Dinkes Provinsi Kalimantan Barat KKP Bitung (Manado)

Produk hukum sebagai landasan pelaksanaan program pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan yang tercatat di Bagian Hukum, Organisasi, dan Humas dari tahun 1977 – 2008 sebanyak 113 produk hukum berupa instruksi menteri, peraturan menteri, keputusan menteri dan surat keputusan bersama. Pada tahun 2008 tercatat

193

sebanyak 14 (empat belas) peraturan menteri, dan keputusan menteri serta 2 (dua) keputusan menteri atas nama Sekjen Depkes, serta 16 (enam belas) Keputusan Direktur Jenderal PP&PL Depkes.

Tabel 3.8 KEPUTUSAN/PERATURAN MENTERI KESEHATAN TAHUN 2008 NO

NOMOR

1

203/Menkes/SK/II/2008

2 3

204/Menkes/SK/II/2008 206/Menkes/SK/II/2008

4 5

304/Menkes/SK/III/2008 311/Menkes/SK/III/2008

6

351/Menkes/SK/IV/2008

7 8 9 10

356/Menkes/Per/IV/2008 422/Menkes/SK/V/2008 519/Menkes/SK/VI/2008 656/Menkes/SK/VII/2008

11

1137/Menkes/SK/XII/2008

12

1138/Menkes/SK/XII/2008

13

891/Menkes/Per/IX/2008

14

247/Menkes/Per/III/2008

15 16

HK.03.01/IV/SK/0740/08 HK.02,01/IV/SK/0860/08

JUDUL Komite Nasional Pengkajian dan Penanggulangan Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) Panitia Peringatan Hari Kanker Sedunia Tahun 2008 Komite Ahli Pengendalian Penyakit Infeksi Saluran Pencernaan Panitia Peringatan Hari Malaria Sedunia Di Indonesia Panitia Peringatan Hari Kesehatan Sedunia Tahun 2008 Perubahan Atas Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 204/Menkes/SK/II/ 2008 tentang Panitia Peringatan Hari Kanker Sedunia Tahun 2008 Organisasi dan Tata Kerja Kantor Kesehatan Pelabuhan Komite Ahli Bidang Diagnosis dan Pengobatan Malaria Pedoman Penyelenggaraan Pasar Sehat Tim Pengarah Proyek Penerapan Rencana Strategi Nasional Penanggulangan Flu Burung Tim Penyelenggara Pelayanan Kesehatan Dalam Rangka Embarkasi dan Debarkasi Haji Tahun 1429 H/2008 M Panitia Pelaksanaan Simulasi Penanggulangan Episenter Pandemi Influenza Perubahan Atas Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 267/Menkes/Per/III/ 2004 tentang Organisasi dan Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Di Bidang Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular. Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Penyakit Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso Jakarta Tim Koordinasi Program Epidemiologi Lapangan Tim Penyusunan Naskah Akademik Rancangan UndangUndang Karantina Kesehatan

194

Tabel 3.9 DAFTAR KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PP & PL TAHUN 2008 NO

NOMOR

1

HK.03.05/D/I.4/5/2008

2

HK.03.05/D/I.4/3/2008

3

HK.03.05/D/I.4/4/2008

4

HK.03.05/D/III.2/02/2008

5

HK.03.05/D/I.4/126/2008

6

HK.03.05/D/II.3/299/2008

7

HK.03.05/D/V.3/492/2008

8

HK.03.05/D/I.4/912/2008

9

HK.03.05/D/I.4/921/2008

10

HK.03.05/D/I.4/938/2008

11

HK.03.05/D/I.4/989/2008

12

HK.03.05/D/I.4/1081/2008

13

HK.03.05/D/I.4/1082/2008

14

HK.03.05/D/I.4/1430/2008

JUDUL Pembentukan Tim Penyusun News Letter Direktorat Jenderal PP & PL Tahun 2008 Pembentukan Tim Teknis Penyusun Keputusan Direktur Jenderal PP & PL Tahun 2008 Pembentukan Tim Teknis Penyusun Peraturan/Keputusan Menteri Kesehatan Bidang PP & PL Tahun 2008 Petunjuk Pelaksanaan Pengelolaan Proyek Bantuan Global Fund dalam Penanggulangan Penyakit AIDS, Tuberculosis, dan Malaria Tim Penyelenggara Pilot Proyek Pengendalian Kanker Leher Rahim dan Deteksi dini Kanker Payudara Di Indonesia Perubahan Pertama Keputusan Direktur Jenderal PP & PL Nomor HK.03.05/D/I.4/ 3397/2008 tentang Sekretariat Global Alliance Vaccine and Immunization (GAVI) Tahun 2008 Tim Penyusun Materi Sosialisasi dan Advokasi Pengendalian Penyakit Tidak Menular Di Indonesia Petunjuk Pelaksanaan Manajemen Proyek Pelayanan Air Bersih dan Kesehatan Masyarakat (Community Water Services and Health Project/CWSHP) Petunjuk Teknis Pelaksanaan Tingkat Desa Proyek Pelayanan Air Bersih dan Kesehatan Masyarakat (Community Water Services and Health Project/CWSHP) Pembentukan Panitia Sosialisasi Proyek GF-ATM Komponen Malaria Ronde-6 Tahun 2008 Penetapan Pengelola Global Fund Komponen AIDS, Tuberculosis, dan Malaria Pembentukan Pengelola Proyek Surveilans Avian Influenza Terintegrasi (Integrated Surveillance Avian Influenza Project) Perubahan Keputusan Direktur Jenderal PP & PL Nomor HK.03.05/D/I.4/1195/2008 tentang Pembentukan Tim Pengarah Penyelenggaaraan Pilot Proyek Pengendalian Flu Burung dan Kesiapsiagaan Menghadapi Pandemi Influenza Di Kota Tangerang, Provinsi Banten Perubahan Keputusan Direktur Jenderal PP & PL Nomor HK.03.05/D/I/2660/2008 tentang Tim Pelaksana Tingkat Pusat Penyelenggaraan Pilot Proyek Pengendalian Flu 195

15

HK.03.05/D/I.4/2454/2008

16

HK.03.05/D/I.4/2662/2008

Burung dan Kesiapsiagaan Menghadapi Pandemi Influenza Di Kota Tangerang, Provinsi Banten Perubahan Kedua Keputusan Direktur Jenderal PP & PL Nomor HK.03.05/D/I/2660/ 2008 tentang Tim Pelaksana Tingkat Pusat Penyelenggaraan Pilot Proyek Pengendalian Flu Burung dan Kesiapsiagaan Menghadapi Pandemi Influenza Di Kota Tangerang, Provinsi Banten Tim Pengendalian Internal Pengelolaan Proyek GF-ATM

Dalam pelaksanaan program pengendalian dan penyehatan lingkungan dilakukan berbagai perjanjian kerjasama/nota kesepahaman dengan beberapa Instansi dan lembaga.

Tabel 3.10 Nota Kesepahaman (MoU) Ditjen PP&PL No

Mitra

Nomor

1

UGM

2

POLRI

3

Lembaga Biologi Molekuler Eijkman PT. Bio Farma HK.06.01/I.4/2618/2008 dengan 06354/DIR/VIII/2008 The International Union Against Tubercullosis & Lung Diseases

4 5

UGM/KU/63/C/03/03 dengan HK.07.01/II.1/972/08 B/1861/VII/2008 dengan HK.06.01/I.4/1963/2008

Judul Penyelenggaraan Pendidikan Strata Dua Peminatan Epidemiologi Lapangan/Field

Epidemiology

Pembinaan, Koordinasi, dan Pengawasan Penyidik Pegawai Negeri Sipil dan atau Kepolisian Khusus Pengendalian Flu Burung dan Penanggulangan Pandemi Influenza Pembangunan Fasilitas, Riset dan Alih Teknologi Produksi Vaksin Flu Burung untuk Manusia Pengendalian Tembakau

2. Ringkasan Eksekutif Laporan Akuntabilitas Kinerja Pemerintah Sesuai dengan amanat rakyat yang tertuang dalam Tap MPR No.XI/MPR/1998 yang ditegaskan dalam Undang-undang No.28 tahun 1999 tentang Penyelenggaraan Negara yang Bersih dan Bebas dari Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme, maka sebagai aturan pelaksanaan dari Tap MPR dan Undang-undang tersebut ditetapkanlah Instruksi Presiden (INPRES) No.7 Tahun 1999 tentang Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah yang mewajibkan setiap instansi Pemerintah sebagai unsur penyelenggara pemerintahan negara mulai dari pejabat eselon II keatas untuk menyampaikan Laporan Akuntabilitas Kinerja, Laporan Akuntabilitas Kinerja Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan (Ditjen PP&PL) tahun 2008 disusun berdasarkan RPJMN 2004-2009 dan Renstra Departemen Kesehatan tahun 2005-2009. Kinerja Direktorat Jenderal PP&PL disusun berdasarkan data kinerja yang dijabarkan dalam 2 (dua) program utama yaitu Program Lingkungan Sehat dan Program Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit, serta 1 (satu) Program Penunjang yaitu Program Penerapan Kepemerintahan yang Baik.

196

Kegiatan Pokok dalam Program Lingkungan Sehat terdiri dari Penyediaan Sarana Air Bersih dan Sanitasi Dasar, Pemeliharaan dan Pengawasan Kualitas Lingkungan, Pengendalian Dampak Risiko Lingkungan, Pengembangan Wilayah Sehat, dan Pelayanan Dukungan Administrasi dan Manajemen. Kegiatan Pokok Pencegahan dan Pemberantsan Penyakit terdiri dari Pencegahan dan Penanggulangan Faktor Risiko, Peningkatan Imunisasi, Penemuan dan Tatalaksana Penderita, Peningkatan Surveilans Epidemiologi dan Penanggulagan Wabah, Peningkatan Komunikasi Informasi, dan Edukasi (KIE) Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit, Pencegahan dan Penanggulangan Flu Burung/ Penyakit lainnya (program P2P), dan Pelayanan Dukungan Administrasi dan Manajemen (P3). Sedangkan kegiatan Program Penerapan Kepemerintahan yang Baik terdiri dari Pengelolaan Gaji, Honorarium dan Tunjangan, dan Penyelenggaraan Operasional dan Pemeliharaan Perkantoran Pengukuran kinerja kegiatan diperoleh melalui perhitungan persentase pencapaian rencana rencana tingkat capaian (target) setiap indikator kinerja, baik input maupun output yaitu dengan membandingkan antara data rencana tingkat capaian (target) dengan data realisasi.

Tabel 3.11 Persentase Pencapaian Kinerja/Realisasi No

Lingkungan Sehat

%

1

Penyediaan Sarana Air Bersih dan Sanitasi Dasar, dan 69,70

2

Pemeliharaan dan Pengawasan 91,02 Kualitas Lingkungan, Pengendalian Dampak Risiko 59,33 Lingkungan, Pengembangan Wilayah Sehat, 85,51

3 4 5

Pelayanan Dukungan Administrasi Manajemen

dan

80.50

6

7

-

-

-

-

Rata-rata

79,35

Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit

%

Pencegahan dan Penanggulangan Faktor Risiko, dan Edukasi (KIE) Pencegahan 68,87 dan Pemberantasan Penyakit, dan Peningkatan Imunisasi, 86,17 Penemuan Penderita,

dan

Penyelenggaraan Operasional dan 94,12 Pemeliharaan Perkantoran

Tatalaksana 75,86

Peningkatan Surveilans Epidemiologi dan 90,20 Penanggulagan Wabah Peningkatan Komunikasi Informasi, 84,03 Pencegahan dan Penanggulangan Flu Burung/ 61.07 Penyakit lainnya (program P2P), Pelayanan Dukungan Administrasi dan Manajemen 73,18 (P3) -

Penerapan Kepemerintahan % Yang Baik Pengelolaan Gaji, Honorarium dan Tunjangan, 72,84

79,71

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

78,88

197

Rata-rata tingkat penggunaan anggaran/realisasi keuangan Program Lingkungan Sehat sebesar 79.35%, dengan realisasi keuangan tertinggi pada Pemeliharaan dan Pengawasan Kualitas Lingkungan sebesar 91.02% dan realisasi keuangan terendah pada Pengendalian Dampak Risiko Pencemaran Lingkungan sebesar 59.33% Rata-rata tingkat penggunaan anggaran/realisasi keuangan Program Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit sebesar 79.71%, dengan realisasi keuangan tertinggi pada Peningkatan Surveilans Epidemiologi dan Penanggulangan Wabah sebesar 90.20% dan realisasi keuangan terendah pada Pencegahan dan Penanggulangan Flu Burung/Penyakit Lainnya (Program P2P) sebesar 61.07%. Rata-rata tingkat penggunaan anggaran/realisasi keuangan Program Penerapan Kepemerintahan Yang Baik sebesar 78.88%, dengan realisasi keuangan tertinggi pada Penyelenggaraan Operasional dan Pemeliharaan Perkantoran sebesar 94.12% dan realisasi keuangan terendah pada Pengelolaan Gaji, Honorarium, dan Tunjangan sebesar 72.84%

3. Peningkatan Kelembagaan 3.1 Kenaikan Klasifikasi UPT 3.1.1

Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) KKP sebagai unit pelaksana teknis Depkes yang berada dibawah dan bertanggungjawab kepada Direktur Jenderal PP&PL mempunyai tugas melaksanakan pencegahan masuk dan keluarnya penyakit, penyakit potensial wabah, surveilans epidemiologi, kekarantinaan, pengendalian dampak kesehatan lingkungan, pelayanan kesehatan, pengawasan OMKABA serta pengamatan terhadap penyakit baru dan penyakit yang muncul kembali, bioterorisme, unsur biologi, kimia dan pengamanan radiasi di wilayah kerja bandara, pelabuhan dan lintas batas darat negara. Berdasarkan beban kerja tersebut maka beberapa KKP yang telah memenuhi syarat untuk ditingkatkan kelasnya seperti yang ditetapkan dalam Peraturan Menteri Kesehatan No. 356/Menkes/Per/IV/2008 adanya peningkatan kelas bagi KKP. KKP yang mengalami peningkatan klasifikasi dari kelas II menjadi kelas I sebanyak 5 (lima) KKP, dan dari KKP kelas III menjadi kelas II sebanyak 12 (dua belas) KKP.

Tabel 3.12 Daftar KKP yang Mengalami Peningkatan Klasifikasi No

KKP kelas II menjadi KKP Kelas I

KKP Kelas III menjadi KKP kelas II

1

KKP Jakarta,

KKP Jayapura

2

KKP Surabaya

KKP Probolinggo

3

KKP Medan

KKP Panjang

4

KKP Batam

KKP Ambon

5

KKP Makassar

KKP Pekanbaru

6

-

KKP Balikpapan

198

7

-

KKP Cirebon

8

-

KKP Banten

9

-

KKP Palu

10

-

KKP Pontianak

11

-

KKP Samarinda

12

-

KKP Cilacap

Disamping itu mengkaji kembali status Wilker di masing-masing Kantor Kesehatan Pelabuhan dengan mengacu pada kriteria wilker sebagai berikut : a. Wilker yang diusulkan berada dibawah dan bertanggung jawab kepada Adpel/Panpel/Syahbandar/Adbandara setempat b. Letak geografis (jarak) dengan KKP Induk c. Kemampuan atau ketersediaan Sumber Daya Manusia (SDM), sarana kerja, sarana operasional dan sarana pendukung lainnya Berdasarkan hal tersebut telah diperbaharui dan disusun kembali wilayah kerja KKP (Lampiran 1) dan eselonisasi KKP (lampiran 2) yang tercantum dalam Peraturan Menteri Kesehatan No. 356/Menkes/Per/IV/2008. 3.1.2

Balai Teknik Kesehatan L ingkungan (BTKL) Berdasarkan semakin meningkatnya beban kerja pelaksanaan surveilans epidemiologi penyakit, kesehatan lingkungan dan kesehatan matra pada wilayah kerja Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular (BTKL-PPM), maka 2 (dua) BTKL ditingkatkan klasifikasinya, yaitu BTKL Banjar Baru dari BTKL-PPM kelas I menjadi BBTKL-PPM dan BTKL Manado dari BTKLPPM kelas II menjadi Kelas I yang ditetapkan dalam Peraturan Menteri Kesehatan No.891/Menkes/Per/IX/2008 tentang Perubahan Atas Keputusan Menteri Kesehatan No.267/Menkes/SK/III/2004 tentang Organisasi da Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis di Bidang Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit, Bahwa (lampiran 3)

3.1.3

Rumah Sakit Penyakit Infeksi (RSPI) RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso sebagai unit pelaksana teknis Depkes yang berada dibawah dan bertanggungjawab kepada Direktur Jenderal PP&PL mempunyai tugas menyelenggarakan pelayanan medis dan keperawatan secara paripurna, sebagai kegiatan penunjang dalam upaya pengkajian penyakit infeksi dan penyakit menular, pendidikan dan pelatihan serta penelitian dan pengembangan di bidang penyakit infeksi dan penyakit menular beserta faktor risikonya secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan untuk menyusun bahan kebijakan serta standar penanganan/ pengendalian penyakit infeksi dan penyakit menular. Berdasarkan beban kerja dan ditetapkannya sebagai Instansi Pemerintah yang Menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum, maka dilakukan

199

penyesuaian Organisasi dan Tata Kerja yang telah ditetapkan dalam Peraturan Menteri Kesehatan No.247/Menkes/Per/III/2008 tentang Organisasi danTata Kerja Rumah Sakit Penyakit Infeksi Prof.DR. Sulianti Saroso Jakarta. Didalamnya menyebutkan bahwa RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso Jakarta mengalami peningkatan kelas dari eselon IIb menjadi Eselon IIa yang dipimpin oleh seorang kepala yang disebut direktur utama. (lampiran 4)

4. Hubungan Masyarakat Dalam pelaksanaan kegiatan program pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan telah dilaksanakan berbagai kegiatan kehumasan dalam bentuk peliputan, pameran/ diseminasi informasi, fasilitasi pengaduan masyarakat, penerbitan newsletter yang terkait dengan kunjungan pimpinan, maupun wawancara dengan media massa baik media cetak maupun media elektronik.

200

IV. UNIT PELAKSANA TEKNIS (UPT) PP&PL A. Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) Kantor Kesehatan Pelabuhan merupakan Unit Pelaksana Teknis Departemen Kesehatan dibawah Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. KKP di Indonesia berdasarkan klasifikasinya sebanyak 48 meliputi: 6 KKP Kelas I, 21 KKP Kelas II, dan 19 KKP Kelas III. Masing-masing KKP memiliki 1 atau beberapa Wilayah Kerja. Klasifikasi KKP sebagaimana tersebut dalam ayat (1) didasarkan pada beban kerja di Pelabuhan/Bandara dan Lintas Batas Darat yang bersangkutan. Dari segi geografis KKP biasanya terletak di daerah pantai untuk KKP Laut dan di daerah bandara untuk KKP Udara. Umumnya memiliki daerah yang strategis terhadap lalu lintas perdagangan domestik dan internasional. Daerah yang strategis ini akan memberikan keuntungan perekonomian dan perdagangan bagi Negara Indonesia, sekaligus juga dapat memberikan dampak dan berpengaruh terhadap penyebaran penyakit menular dan penyakit lainnya berpotensi wabah dari lalu lintas orang kapal/pesawat dan barang. Dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsinya secara nasional KKP telah diatur dalam Kepmenkes RI No.167/Menkes/Per/II/2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja KKP serta Undang-Undang No 1 Tahun 1962 tentang Karantina Laut dan Undang-Undang No.2 Tahun 1962 tentang Karantina Udara, dll. Secara Internasional WHO telah menerbitkan International Health Regulation (IHR) tahun 1939 yang telah direvisi tahun 2005. Tugas pokok KKP adalah melaksanakan pencegahan masuk dan keluarnya penyakit karantina dan penyakit menular lainnya yang berpotensi wabah. Kantor Kesehatan Pelabuhan mempunyai fungsi antara lain : a. Pelaksanaan kekarantinaan. b. Pelaksanaan pengamatan penyakit karantina dan penyakit menular potensial wabah. c. Pelaksanaan sentra/simpul jejaring surveilans epidemiologi regional, nasional sesuai penyakit yang berkaitan dengan lalu lintas internasional d. Pelaksanaan, fasilitas dan advokasi kesiapsiagaan dan penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB) dan bencana bidang kesehatan, serta kesehatan matra termasuk penyelenggaraan kesehatan haji. e. Pelaksanaan, fasilitasi dan advokasi kesehatan kerja di lingkungan pelabuhan dan Lintas Batas Darat. f. Pelaksanaan pemberian sertifikat kesehatan Obat, Makanan, Kosmetika dan Alat Kesehatan (OMKA) eksport dan mengawasi persyaratan dokumen kesehatan OMKA import. g. Pelaksanaan pengawasan kesehatan alat angkut. h. Pelaksanaan pemberian pelayanan kesehatan terbatas di wilayah kerja pelabuhan dan Lintas Batas Darat. i. Pelaksanaan pengendalian risiko lingkungan Pelabhan dan Lintas Batas Darat. j. Pelaksanaan jaringan informasi dan teknologi bidang kesehatan Pelabuhan dan Lintas Batas Darat. k. Pelaksanaan jejaring kerja dan kemitraan bidang kesehatan Pelabuhan dan Lintas Batas Darat. l. Pelaksanaan pelatihan teknis bidang kesehatan Pelabuhan dan Lintas Batas Darat. m. Pelaksanaan ketatausahaan dan kerumahtanggaan KKP.

201

Gambar 4.1 Struktur Organisasi KKP Kelas I KEPALA KANTOR BAGIAN TATA USAHA

Sub Bagian Umum

Sub Bagian Program & Lap

Bidang Karantina dan Surveilans Epidemiologi

Bidang Pengendalian Risiko Lingkungan

Bidang Upaya Kesehatan Pelabuhan

Seksi Karantina

Seksi Pengendalian Vektor & Binatang Penular Penyaki

Seksi Kesehatan Kerja

Seksi Surveilans Epidemiologi

Seksi Sanitasi Lingkungan

Seksi Kesehatan Matra dan Lintas Batas

WILAYAH KERJA KELOMPOK JABFUNG

Epidemiolog Sanitarian Entomolog Tunakes

INSTALASI

Instalasi Farmasi Instalasi Diklat Instalasi Laboratorium

dll

Wilker Wilker Wilker dll

202

Gambar 4.2 Struktur Organisasi KKP Kelas II

KEPALA KANTOR

SUB BAGIAN TATA USAHA

Seksi Karantina dan Surveilans Epidemiologi

Seksi Pengendalian Risiko Lingkungan

Seksi Upaya Kesehatan Pelabuhan

WILAYAH KERJA KELOMPOK JABFUNG

Epidemiolog Sanitarian Entomolog Tunakes

INSTALASI

Instalasi Farmasi Instalasi Diklat Instalasi Laboratorium, dll

Gambar 4.3 Struktur Organisasi KKP Kelas III

KEPALA KANTOR

SUB BAGIAN TATA USAHA

Seksi Karantina dan Surveilans Epidemiologi dan UKP

Seksi Pengendalian Risiko Lingkungan

I.

WILAYAH KERJA KELOMPOK JABFUNG

Epidemiolog Sanitarian Entomolog Tunakes

INSTALASI

Instalasi Farmasi Instalasi Diklat Instalasi Laboratorium, dll

203

Sebagai contoh gambaran dalam melaksanakan tugas dan fungsinya dalam tahun 2008, berikut ditampilkan hasil-hasil kegiatan di 2 Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) yaitu : KKP-Tj Priok ( Pelabuhan Laut ) dan KKP-Jakarta ( Bandara Udara). Hasil kegiatan`di KKP Tj. Priok 1. Bidang Pengendalian Risiko Lingkungan a. Pemeriksaan Tempat Pengolahan Makanan (TPM) Berdasarkan grafik 4.1 terlihat bahwa kegiatan pemeriksaan tempat pengolahan makanan (TPM) di pelabuhan Tanjung Priok dari tahun 2006 hingga tahun 2008 mengalami penurunan (tahun 2005 tidak diperoleh data). Hal ini berbanding lurus dengan berkurangnya jumlah TPM yang terdaftar di wilayah pelabuhan Tanjung Priok karena penerapan kebijakan dari Pihak Pelabuhan untuk memperluas area penyimpanan barang (gudang). Kegiatan pemeriksaan TPM terdiri dari beberapa kegiatan yaitu: Pendaftaran TPM, Inspeksi sanitasi TPM,dan Pengambilan dan pengiriman sampel makanan/minuman. Grafik 4.1

b. Pemberantasan tikus dan pinjal serta Indeks pinjal Grafik 4.2 di bawah ini menunjukkan bahwa dari tahun 2005-2008 jumlah tikus dan pinjal yang teridentifikasi semakin meningkat namun dengan indeks pinjal yang menurun. Hal ini dikarenakan jumlah perangkap dan area cakupan semakin meningkat namun jumlah indeks pinjal dari tahun 2005-2008 semakin menurun. Kegiatan pemberantasan tikus dan pinjal terdiri dari: pemeriksaan tanda-tanda kehidupan tikus, pemasangan perangkap, indentifikasi dan penyisiran tikus, identifikasi pinjal, serta diseminasi informasi dalam pemberantasan tikus. Indeks pinjal (Flea Index) menurun dari 2005-2008 dengan rata-rata indeks 0,25 sedangkan ketentuan IHR 2005 Flea Index maksimal adalah 0. 204

Grafik 4.2

c. Pemberantasan jentik/ nyamuk Kegiatan pemberantasan nyamuk dilaksanakan menjangkau wilayah daratan pelabuhan termasuk perimeter dan buffer. Perkembangan House Index dari hasil survey tingkat kepadatan nyamuk menurut bulan di tahun 2005-2008 dapat di lihat dari grafik 4.3 hingga grafik 4.6. Pemeriksaan dan pemberantasan nyamuk dilakukan terhadap container dan bangunan yang ada di wilayah Pelabuhan Tanjung Priok. Grafik 4.3 dan 4.5 menunjukkan bangunan dan container perimeter yang diperiksa menurut bulan dari tahun 2005-2008. Sedangkan Grafik 4.4 dan 4.6 menunjukkan bangunan dan container buffer yang diperiksa menurut bulan dari tahun 2005-2006. Grafik 4.3

205

Grafik 4.4

Grafik 4.5

Grafik 4.6

206

2. Pengendalian Karantina Dan Surveilans Epidemiologi a. Kedatangan Kapal Kegiatan pemeriksaan kapal terdiri dari kedatangan kapal dari negara sehat (Grafik 4.7) dan pemeriksaan kapal dari Negara terjangkit (Grafik 4.8). Grafik 4.7 menunjukkan tahun 2008 mengalami penurunan kedatangan kapal dibandingkan tahun 2006 dan 2008. Hal ini kemungkinan disebabkan oleh berbagai factor diantaranya krisi global yang terjadi di pertengahan tahun 2008. Grafik 4.7

Pada grafik 4.7 menunjukkan bahwa pengawasan jumlah kedatangan kapal dalam karantina asal pelabuhan Negara terjangkit mengalami peningkatan di tahun 2008. Kedatangan kapal di tiap tahunnya mengalami peningkatan di tiap bulan Desember. Kapal-kapal dari Negara terjangkit seperti China, Brazil, Afrika, Vietnam, dan Hongkong merupakan Negara-negara yang kerap dating ke Indonesia. Di tahun 2008 terjadi peningkatan dikarenakan adanya 207

penyebaran virus Afian Influenza yang cukup besar dalam waktu singkat terutama di Hongkong dan China. b. Penerbitan SSCEC/SSCC Pengawasan kapal dalam rangka penularan vector wabah penyakit dilaksanakan dengan pemeriksaan dokuman Ship Sanitation Control Exemption Certificate (SSCEC) dan tanda-tanda kehidupan tikus/vector diatas kapal. Pada grafik 2.3 menunjukkan dari tahun 2005-2008, penurunan penerbitan SSCEC hanya terjadi di tahun 2008. Grafik 4.8

Sedangkan penerbitan SSCC (Ship Sanitation Control Certificate) merupakan tindak lanjut dari tindakan penyehatan kapal yaitu fumigasi dan disinseksi. Berdasarkan grafik 2.4 di bawah ini menunjukkan penerbitan SSCC dari tahun 2006 hingga 2008 mengalami peningkatan. 3. BIDANG PENGENDALIAN KARANTINA DAN SURVEILANS EPIDEMIOLOGI a. Vaksinasi dan penerbitan ICV Jenis vaksinasi terdiri dari Yellow Fever, Thypoid, dan Meningitisyang diberikan kepada Nahkoda, ABK, dan masyarakat umum berdasarkan permintaan pasien.

208

Grafik 4.9

Berdasarkan grafik di atas, menunjukkan jumlah pelayanan vaksinasi dari tahun 2005-2008 terjadi peningkatan. Sedangkan untuk pelayanan vaksin Thypoid mengalami penurunan terendah di tahun 2008 seperti yang terlihat pada grafik 4.10 di bawah ini: Grafik 4.10

209

Grafik 4.11

Berdasarkan grafik 4.11 di atas, vaksinasi meningitas mulai diadakan di bulan April hingga Agustus 2008. Pelayanan ini diantaranya dilakukan untuk memenuhi permintaan masyarakat yang akan memenuhi persyaratan ibadah haji/umroh. b. Pengawasan Obat/Alat P3K Kapal Grafik 4.12

Kegiatan ini bertujuan untuk mengantisipasi adanya kejadian sakit atau kecelakaan selama dalam perjalanan/berlayar. Berdasarkan grafik di atas menunjukkan pemeriksaan kapal tertinggi terjadi di tahun 2006 dan terendah di tahun 2008. 210

c. Pemeriksaan Kesehatan Pelaut, Penjamah Makanan, dan Masyarakat Pemeriksaan kesehatan terhadap Pelaut dilakukan atas dasar permintaan pasien dan jenis pemeriksaan terdiri dari fisik, laboratorium, audiometric, radiologi, mata, gigi dan EKG. Berdasarkan grafik 4.13 di bawah ini menunjukkan terjadi peningkatan pemeriksaan di tahun 2008 dibandingkan tahun 2008 dan 2005. Grafik 4.13

d. Hasil Kegiatan di KKP - Jakarta 1. Kedatangan & Keberangkatan Pesawat Tahun 2006-2008 Grafik 4.14 Kedatangan & Keberangkatan Pesawat di Bandara Soekarno Hatta Tahun 2006 - 2008 120.000

Jml Pesawat

100.000

97.790

104.265 101.431 98.413

97.396 98.413

80.000

2006

60.000

24.617

23.324

40.000

20.391 20.057

20.000

21.986 20.165

2007 2008

Dtg Dome

Dtg Int"l

Brangkt Dome

Brangkat Int"l

Grafik 4.14 menunjukkan distribusi pesawat yang datang dan berangkat, ratarata tidak mengalami perubahan. Misalnya di Terminal Domestik kedatangan

211

pesawat rata-rata setiap tahunnya yaitu 97.000 pesawat sedangkan keberangkatan pesawat sedikit mengalami kenaikan dimana tahun 2008 sebanyak 101.431 pada tahun 2008 sebanyak 104.265 karena semakin meningkatnya jumlah maskapai penerbangan yang membuka route baru ke Seluruh daerah di Indonesia. 2. Kedatangan & Keberangkatan Penumpang. Grafik 4.15 Distribusi Kedatangan & Keberangkatan Penumpang di Bandara Soekarno Hatta Tahun 2006 - 2008 14.000.000

Jml Penumpang

12.000.000

11.719.782 12.060.129 11.724.403

11.882.984

2006 2007

11.279.315 10.398.945

2008

10.000.000 8.000.000 6.000.000

3.577.655 3.369.013 2.751.491

3.492.943 3.273.135 2.807.607

4.000.000 2.000.000 Dtg Dome

Dtg Int"l

Brangkt Dome

Brangkat Int"l

Jumlah penumpang yang datang dan berangkat, rata-rata setiap tahunnya tidak mengalami perubahan yang bermakna. Penumpang yang datang di Terminal international berturut-turut tahun 2006 dari ke tahun 2008 naik sebanyak 465.528 (14,22 %) dan dari tahun 2008 ke tahun 2008 naik sebanyak 219.808 penumpang (6,72%). Ada beberapa pesawat yang datang dan berangkat dari Negara melaporkan kasus Avian Influenza di Bandara Soekarno-Hatta pada tahun 2006 – 2008, Hal ini dapat dilihat pada Grafik dibawah Grafik 4.16 Kedatangan Pesawat Dari Daerah Endemis AI di Bandara Soekarno Hatta Tahun 2006 - 2008

212

Grafik 4.16 menunjukkan penambahannya tidak ada perbedaan yang berarti karena sesuai Up date WHO thn 2008 pesawat yang datang dari Negara yang melaporkan adanya kasus Avian Influenza setiap tahunnya tetap yaitu perusahan penerbangan: Cathay Pasific Arlines, China Airlines, China Southern dan Garuda Indonesia Grafik 4.17 Kedatangan Penumpang Dari Daerah Endemis AI di Bandara Soekarno Hatta Tahun 2006 – 2008

Berdasarkan grafik 4.17 ditunjukan bahwa jumlah penumpang yang datang atau berangkat dari daerah endemis Avian Influenza tidak menggalami penambahan yang berarti karena sesuai Up Date WHO tahun 2008 penumpang berasal dari Negara yang sama yaitu Negara China dari daerah Pudong, Guang Zhou, In Cheon, Negara Egypt, Negara Bangladesh, Negara Viet Nam, dan Negara Indonesia. Grafik 4.18 Distribusi Pesawat datang dan berangkat di Bandara Soekarno-Hatta dari daerah endemis Meningitis Tahun 2006 – 2008

Berdasarkan grafik 4.18 terlihat bahwa distribusi pesawat yang datang dan berangkat dari daerah endemis Meningitis, setiap tahunnya mengalami perubahan, misalnya jumlah pesawat yang datang tahun 2006 ke tahun 2008 naik menjadi 851 Pesawat (43,5%), kemudian dari tahun 2008 ke tahun 2008 naik menjadi 270 Pesawat (12,1%). Hal ini menunjukan bahwa maskapai penerbangan yang datang dari Negara mewajibkan divaksinasi meningitis

213

meningkat. Informasi terakhir maskapai penerbangan yang melayani yaitu Saudi Airlines, Garuda Indonesia, Qatar Airline, Emirat Airwyas, Yaman Airline. Grafik 4.19 Distribusi Penumpang Dari Daerah Endemis Meningitis di Bandara Soekarno- Hatta Tahun 2006 – 2008 B e r d a s a r k a n Grafik 4.19 ditunjukan bahwa jumlah penumpang yang datang dan berangkat dari daerah Endemis Meningitis di Bandara Soekarno-Hatta tahun 2006 sampai dengan tahun 2008, setiap tahunnya mengalami peningkatan. Hal ini dapat dilihat jumlah penumpang yang datang dari tahun 2006 ke tahun 2008 bertambah menjadi 214.456 orang (43,5%), kemudian dari tahun 2008 ke tahun 2008 bertambah menjadi 71.936 (12,7%). Pemantauan jenis-jenis penyakit yang sering ditemukan di Bandara SoekarnoHatta dan Bandara Halim perdana Kusuma. Grafik 4.20 Distribusi Jenis Penyakit Yang Ditemukan Di KKP Jakarta Tahun 2006 – 2008

Berdasarkan Grafik 4.20 tersebut, maka terlihat bahwa jenis penyakit yang banyak ditemukan setiap tahunnya hampir sama jumlahnya adalah Diare sekitar 59 orang – 109 orang, Thipus sekitar 15 orang – 24 orang. Sedangkan Influenza kenaikannya setiap tahun tidak stabil, Misalnya tahun 2006 sebanyak 9 orang, tahun 2008 sebanyak 98 orang dan pada tahun 2008 sebanyak 125 orang.

214

Pengawasan pada pesawat untuk didesinsention atas permintaan Negara Asing seperti dari Negara China (Guangzo) dengan diterbitkannya sertifikat yang disebut Sertifikat Knock Down Desinsention. Grafik 4.21 Distribusi Penerbitan Sertifikat Knock Down Desinfectan Tahun 2006 – 2008.

Pengawasan terhadap jenis-jenis obat, makanan, minuman, kosmetika dan alat kesehatan dan juga penerbitan surat kesehatan OMKA Grafik 4.22 Distribusi Jenis OMKABA Yang Diamati oleh KKP Jakarta Tahun 2006 - 2008 Tahun 2006 – 2008

Berdasarkan grafik 4.22 dapat dilihat bahwa rata-rata terjadi penurunan jumlah pengamatan OMKABA oleh KKP Jakarta kecuali untuk distribusi makanan pada tahun 2008 sebesar 68.23% dan kosmetika pada tahun 2008 sebesar 205.6%. Pelaksanaan kegiatan pengamatan OMKABA dilakukan berdasarkan dari permintaan dari bea cukai agar para pengguna jasa mengurus surat ijin pengeluaran surat ijin pengeluaran barang yang diterbitkan oleh Kantor Kesehatan Pelabuhan Jakarta.

215

KKP Jakarta hanya memberikan surat keterangan Kesehatan OMKABA impor dan ekspor untuk pemakaian sendiri dan sampel. Pelaksanaan baru disiagakan oleh petuga KKP Jakarta di kantor induk, sedangkan di gudang dan terminal internasional belum. 3. Pengawasan lalu lintas calon jemaah Haji & Umroh.

Jml Calon Jamaah

Grafik 4.23 Distribusi Pengawasan Calon Jamaah Umroh di KKP Jakarta Tahun 2006 - 2008

76040

80000 60000

44241

ICV (+)

40000 20000

13466 2148

ICV (-) 2714

11250

0 2006

2007

2008

Berdasarkan Grafik 4.23, terlihat bahwa Jumlah calon jemaah umroh yang memiliki ICV dan telah divaksinasi meningitis meningkat drastis sebanyak 76.040 orang (87,11%) pada tahun 2008 dari 2.148 (14%) pada tahun 2006 dan 2.714 (5.8%) pada tahun 2008. Hal ini disebabkan karena pelaksanaan kegiatan pada tahun 2008 berkoordinasi dengan polres Metro Bandara Sokarno Hatta. Polres Metro Soekarno Hatta memeriksa ICV dan Pasport yang berada di Kedubes Arab Saudi dan selanjutnya melakukan konfirmasi ke KKP Jakarta mengenai keaslian ICV tersebut. Petugas melaksanakan sweeping pemeriksaan keaslian ICV. Apabila ditemukan calon jemaah umroh dengan ICV tidak asli, dilakukan penindakan untuk vaksinasi di Bandara Soekarno Hatta dan diterbitkan ICV yang asli. 4. Pengawasan pada Jamaah haji khusus yang berasal dari beberapa propinsi di Indonesia.

216

Grafik 4.24 Distribusi Jemaah Haji Khusus yang datang Tahun 2006 - 2008

Berdasarkan grafik 4.24, terlihat jamaah haji khusus yang datang dari melaksanakan Ibadah pada tahun 2006 sampai dengan tahun 2008 setiap tahunnya tidak ada peningkatan yang yang bermakna, tetapi jumlah jamaah haji khusus yang meninggal setiap tahunnya berfluktuasi bila dibandingkan dengan jumlah jamaah haji khusus, dimana pada tahun 2006 adalah 6,57%, lalu pada tahun 2008 adalah 2, 47%, serta pada tahun 2008 adalah 0,07%. 5. Pemberian layanan kesehatan terbatas di lingkungan Bandara Grafik 4.25 Pelayanan Kesehatan Terbatas di KKP Jakarta Tahun 2006 - 2008

Pelayanan kesehatan terbatas di KKP Jakarta rata-rata terjadi peningkatan pada tahun 2008 dan yang paling tertinggi pada tahun 2008 yaitu kecelakaan sebanyak 291 orang. Sedangkan yang terendah pada tahun 2008 adalah angka stress dan gangguan jiwa yaitu sebanyak 30 orang. 6. Distribusi pelayanan vaksinasi dan penerbitan ICV

217

Grafik. 4.26 Distribusi Pelayanan Vaksinasi dan Penerbitan ICV di KKP Jakarta Tahun 2006 - 2008

Berdasarkan grafik 4.26 pelayanan vaksinasi dan penerbitan ICV di KKP Jakarta terjadi peningkatan yang tajam pada tahun 2008 dari sebelumnya untuk penerbitan ICV hingga 59.353(858,08%). 7. Pengawasan Sanitasi Pesawat Grafik 4.27 Distribusi Pengawasan Sanitasi Pesawat di KKP Jakarta Tahun 2006 - 2008

Pada grafik 4.27 terjadi penurunan untuk hasil pengawasan sanitasi pesawat untuk hasil yang tidak baik di KKP Jakarta. Secara umum hasil tidak baik dari tahun 2006 sampai dengan 2008 menurun yaitu tahun 2006 ke tahun 2008 menjadi 8 Pesawat (38,5%) lalu tahun 2008 ke tahun 2008 turun menjadi 2 pesawat (75%). Hal ini terjadi karena kebersihan pesawat semakin baik, dapat terlihat dari sudah sulit ditemukan serangga seperti kecoa, nyamuk dan lalat di dalam pesawat. 8. Pemeriksaan Hygiene Sanitasi gedung / bangunan.

218

Grafik 4.28 Distribusi Pemeriksaan Sanitasi Gedung dan Lingkungan di KKP Jakarta Tahun 2006 - 2008

Jumlah pemeriksaan Gedung dan lingkungan setiap tahunnya tidak tetap karena jumlah gedung atau bangunan di Lingkungan Bandara Soekarno Hatta dan Halim Perdana Kusuma berubah, akibatnya kualitas gedung dan bagunan setiap tahunnya yang tidak baik dari tahun ke tahun meningkat, hal ini terlihat pada tahun 2006 gedung yang tidak baik sebanyak 48 buah lalu pada tahun 2008 bertambah 56 buah (16,67%) dan pad tahun 2008 bertambah lagi 63 buah (31,25%). 9. Pengendalian tikus Berdasarkan grafik 4.28 dapat dilihat Distribusi tingkat pengendalian Tikus di KKP Jakarta dari tahun 2006 sampai dengan 2008 bervariasi/ tidak tetap karena luasnya wilayah sedangkan jumlah tenaga yang khusus menagganinya berubah-rubah karena mutasi, dan hal ini akan berubungan dengan jumlah tikus yang tertangkap setiap tahunnya, Hal ini dapat terlihat bahwa pada tahun 2006 tikus yang ditangkap sebanyak 178 ekor tetap taun 2008 naik jumlah tikus yang tertangap menjadi 302 (71,60%), tetapi pada tahu 2008 berkurang penagkap tikusnya menjadi 171 ekor (2,84%). 10. Pengendalian Larva & Nyamuk Grafik 4.29 Distribusi Pengataman Larva Thn. 2006-2008 9507

Jml tindakan

10000

7024

8000 6000 4000 2000

2006

4759 1296 1564 1056

2007 2008 16983124

10 20 14

Tindakan Foging

Pemakaian larvasida

0 Bangunan diperiksa

Container diperiksa

219

Grafik 4.30 Distribusi Kegiatan Foging Thn. 2006-2008

B.

Balai Teknik Kesehatan Lingkungan Dan Pemberantasan Penyakit Menular (BTKL-PPM) Balai Teknik Kesehatan Lingkungan Pemberantasan Penyakit Menular (BTKL-PPM) merupakan Unit Pelaksana Teknis Departemen Kesehatan yang bertanggung jawab langsung kepada Ditjen PP&PL, Depkes. berdasarkan SK Menteri Kesehatan RI nomor :267/Menkes/SK/III/2004 mempunyai tugas melaksanakan surveilans epidemiologi,kajian dan penapisan teknologi, laboratorium rujukan, kendali mutu kalibrasi, pendidikan dan pelatihan, pengembangan model dan teknologi tepat guna, kewaspadaan dini dna penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB), dibidang pemberantasan penyakit menular dan kesehatan lingkungan serta kesehatan matra. Gambar 4.4 Peta Wilayah Kerja Regional B/BTKL-PPM Seluruh Indonesia Tahun 2008

220

Tabel 4.1 Wilayah Kerja Regional B/BTKL–PPM Seluruh Indonesia Tahun 2008 No. 1.

NAMA B/BTKL-PPM Jakarta

KELAS Balai Besar

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

B/BTKL-PPM Yogyakarta B/BTKL-PPM Surabaya BTKL-PPM Medan BTKL-PPM Palembang BTKL-PPM Batam BTKL-PPM Banjarbaru BTKL-PPM Makassar BTKL-PPM Manado BTKL-PPM Ambon

Balai Besar Balai Besar I I I I I II II

WILAYAH KERJA DKI Jkt, Jabar, Banten , Lampung, Kalbar DI Yogyakarta, Jawa Tengah Jawa Timur, Bali, NTB, NTT Sumut, NAD, Sumbar Sumsel, Bangka Belitung, Bengkulu Riau, Jambi Kalsel, Kalteng, Kaltim Sulsel, Sulteng, Sultra Sulut, Gorontolo, Maluku Utara. Maluku, Papua

221

Gambar 4.5 Struktur Organisasi Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan Dan Pemberantasan Penyakit Menular KEPALA BAGIAN TATA USAHA

SUBBAGIAN PROGRAM DAN LAPORAN

BIDANG SURVEILANS EPIDEMIOLOGI

BIDANG PENGEMBANGAN TEKNOLOGI DAN LABORATORIUM

SUBBAGIAN UMUM

BIDANG ANALISIS DAMPAK KESEHATAN LINGKUNGAN

SEKSI ADVOKASI KEJADIAN LUAR BIASA

SEKSI TEKNOLOGI PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR

SEKSI LINGKUNGAN FISIK DAN KIMIA

SEKSI PENGKAJIAN DAN DISEMINASI

SEKSI TEKNOLOGI LABORATORIUM

SEKSI LINGKUNGAN BIOLOGI

INSTALASI

KELOMPOK JABATAN FUNGSIONAL

222

Gambar 4.6 Struktur Organisasi Balai Teknik Kesehatan Lingkungan Dan Pemberantasan Penyakit Menular Kelas I

KEPALA

SUB BAGIAN TATA USAHA

SEKSI SURVEILANS EPIDEMIOLOGI

SEKSI PENGEMBANGAN TEKNOLOGI DAN LABORATORIUM

SEKSI ANALISIS DAMPAK KESEHATAN LINGKUNGAN

KELOMPOK

INSTALASI JABATAN FUNGSIONAL

223

Gambar 4.7 Struktur Organisasi Balai Teknik Kesehatan Lingkungan Dan Pemberantasan Penyakit Menular Kelas II

KEPALA

SUB BAGIAN TATA USAHA

SEKSI SURVEILANS EPIDEMIOLOGI, DAN ANALISIS DAMPAK KESEHATAN LINGKUNGAN

SEKSI PENGEMBANGAN TEKNOLOGI DAN LABORATORIUM

KELOMPOK JABATAN

INSTALASI FUNGSIONAL

224

Tabel 4.2 Alokasi dan Realisasi Anggaran BBTKL/BTKL-PPM Tahun Anggaran 2005 sd 2008 Uraian Realisasi

No.

Tahun

Alokasi

%

1

2005

35,002,928,000

20,795,366,456

59.41

2

2006

45,396,847,000

41,697,035,646

91.85

3

2008

62,838,146,000

55,183,606,008

87.82

Tabel 4.3 Realisasi Penerimaan Negara Bukan Pajak (PNBP) BBTKL/BTKL-PPM Tahun Anggaran 2005 sd 2008 Uraian Realisasi

Alokasi

%

No.

Tahun

1

2005

1,119,173,000

1,438,519,225

128.53

2

2006

1,926,005,000

1,680,749,766

87.27

3

2008

3,154,805,000

3,025,032,837

95.89

Tabel 4.4 Distribusi Pegawai di BB/BTKL – PPM Menurut Jenjang dan Kualifikasi Pendidikan Tahun Anggaran 2008 Pendidikan

No

SD

Satuan Organisasi

SLTP

SLTA

D1

D2

D3

S1

S2

S3

Jumlah

K

NK

K

NK

K

NK

K

NK

K

NK

K

NK

K

NK

K

NK

K

NK

1

BBTKL PPM

0

5

0

4

29

71

3

0

0

0

46

8

60

54

27

6

0

0

313

2

BTKL PPM KELAS I

0

0

0

0

22

11

2

0

0

0

36

6

76

40

16

1

1

0

211

3

BTKL PPM KELAS II

0

0

0

0

2

2

7

0

0

0

13

2

25

5

2

1

0

0

59

Total

583

Tabel 4.5 Distribusi Pegawai di BB/BTKL – PPM Menurut Usia Tahun Anggaran 2008 Usia

Satuan Organisasi 1

BBTKL PPM

2

BTKL PPM Kelas I

3

BTKL PPM Kelas II

Jumlah

18-22

23-27

28-32

33-37

38-42

43-49

50-54

55-56

>56

1

15

38

68

27

100

42

8

14

313

0

25

49

62

30

28

13

3

1

211

1

8

15

12

3

15

2

3

0

59

2

48

102

142

60

143

57

14

15

583

225

C. Rumah Sakit Penyakit Infeksi Prof. Dr.Sulianti Saroso (RSPI-SS) Motto RSPI – SS ” Maju bersama menuju pelayanan Prima”

RSPI–SS adalah unit pelaksana teknis Departemen Kesehatan yang bertanggung jawab langsung kepada Direktorat Jenderal PP&PL Depkes. RSPI–SS ditetapkan menjadi Rumah Sakit Pendidikan dengan kelas RS adalah kelas B berdasarkan SK Menkes 66/Menkes/SK/I/2005 tertanggal 13 Januari 2005. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor: 1372/Menkes/SK/IX/2005 tertanggal 19 September 2005, tentang penetapan KLB Flu Burung (Avian Flu). RSPI–SS sebagai pusat Rujukan Nasional untuk penyakit Infeksi, dalam hal Kejadian Luar Biasa Flu Burung, RSPI–SS berperan aktif melayani pasien positif dan suspek Flu Burung. Pelayanan kesehatan di poliklinik untuk penyakit infeksi dan non infeksi yaitu: ƒ Pelayanan Medik: Penyakit Dalam, Penyakit Paru, Penyakit Gigi dan Mulut, Penyakit Syaraf, Bedah Umum, Penyakit THT, Penyakit Mata, Kesehatan Anak, Penyakit Kulit dan Kelamin, Bedah Orthopedi, Bedah Syaraf, Konseling HIV/AID, ƒ Pelayanan penunjang medik yaitu: Rehabilitasi Medik, Laboratorium, Radiologi, Gizi, Farmasi. Pembuangan limbah RSPI-SS dengan perangkatnya meliputi: incenerator, incenerator dengan carbonizer, tempat pembuangan sampah sementara, IPAL dll.

226

Tabel 4.6 Data Pemanfaatan Rumah Sakit Tahun 2006 sd 2008

2006

2008

2008

A

B

C

Jml Pas Masuk

5034

5821

4500

Jml Pas Keluar

5053

5747

4503

Hari Perawatan (HP)

26598

28591

23864

LOS

5.9

5.7

6.2

BOR (%)

58

62

48

TOI

3.8

3.0

5.8

BTO

40

46

33

NDR (‰)

46.7

37.24

41.5

GDR (‰)

71

108.23

86.4

27862

29579

36790

KETERANGAN

Jml Kunj Rawat Jalan

Tabel 4.7 10 Penyakit Terbesar Rawat Inap Tahun 2008 10 Penyakit Terbesar Rawat Inap Tahun 2006 Jenis Penyakit

N o 1

GED / DAD berat / GEA

2

DHF/DSS

3 4

Jml

10 Penyakit Terbesar Rawat InapTahun 2008 Jenis Penyakit

1,477

N o 1

GED / DAD berat / GEA

824

2

DHF/DSS

Thyphoid Fever

565

3

TB paru

499

4

5

HIV

456

6

Bronchopneumonia

7

ISPA

8

Paratyphoid Fever

133

9

Morbili

10

Dyspepsia

Jml

No

10 Penyakit Terbesar Rawat InapTahun 2008 Jenis Penyakit

Jml

1,703

1

GED / DAD berat / GEA

862

2

DHF/DSS

1,023

TB Paru

528

3

TB paru

581

HIV

526

4

Thyphoid Fever

518

5

Typhoid Fever

497

5

HIV

515

216

6

Paratyphoid fever

169

6

Bronchopneumonia

152

150

7

ISPA

155

7

ISPA

125

8

Bronchopneumonia

122

8

Toxoplasma cerebral

118

101

9

Dyspepsia

97

9

Pneumonia

88

89

10

Toxoplasma Cerebri

96

10

Paratyphoid Fever

70

635

Pada tabel diatas, GED/DAD berat/GEA merupakan penyakit Rawat Inap terbanyak pada tahun 2006, 2008 dan 2008.

227

Tabel 4.8 10 Penyakit Terbesar Rawat Jalan Tahun 2008

No

10 Penyakit Terbesar Rawat Jalan Tahun 2006 Jenis Penyakit

Jml

No

10 Penyakit Terbesar Rawat Jalan Tahun 2008 Jenis Penyakit

Jml

No

10 Penyakit Terbesar Rawat Jalan Tahun 2008 Jenis Penyakit

Jml

1

Tuberkulosis Paru

3,965

1

Tuberkulosis Paru

4,515

1

HIV

5,425

2

Diare & Gastroenteritis

2,087

2

HIV

2,951

2

Tuberkulosis Paru

3,820

3

Demam yang sebabnya tidak diketahui

1,563

3

Diare & Gastroenteritis

2,118

3

ISPA

1,959

4

ISPA

1,527

4

ISPA

2,048

4

Diare & Gastroenteritis

1,549

5

Cedera lainnya dan daerah badan multipel

603

5

Demam yang sebabnya tidak diketahui

1,764

5

Dispepsia

747

6

Penyakit Kulit dan jaringan sub kutan lain

574

6

Dyspepsia

646

6

Penyakit Kulit dan jaringan sub kutan lain

556

7

Dyspepsia

567

7

Penyakit Kulit dan jaringan sub kutan lain

619

7

Gastritis dan duodenitis yang terkait

450

8

HIV

550

8

Demam Typhoid dan Paratyphoid

429

8

Otitis media dan gangguan mastoid dan telinga tengah

397

9

Pneumonia

462

9

Otitis media dan gangguan mastoid dan telinga tengah

416

9

Demam tyfoid dan para tyfoid

374

10

Demam Typhoid dan Paratyphoid

405

10

Cedera lainnya dan daerah badan multipel

377

10

Faringitis acut

340

Tuberkulosis Paru merupakan penyakit Rawat Jalan terbanyak pada tahun 2006 dan 2008, lalu pada tahun 2008 penyakit terbanyaknya adalah HIV.

228

Grafik 4.31 Jumlah Hari Rawat di Rawat Inap RSPI Tahun 2005 sd 2008

Pada grafik diatas dapat dilihat adanya peningkatan jumlah hari rawat tahun 2008 di rawat inap RSPI-SS setelah sempat sedikit menurun di tahun 2006. Grafik 4.32 BOR Rawat Inap RSPI Tahun 2005 sd 2008

229

Grafik 4.33 Jumlah Kumulatif Infeksi HIV & kasus AIDS di RSPI-SS Tahun 1995 sd 2008 3500

3105 3000 2500 2000 1500 1000 593

500 0

3

0

2

4

10

35

32

64

595

526

438

640

163

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Kasus baru

s/d 31 Des 2008

Kumulatif

Grafik 4.34 Jumlah Kasus Baru dan Kematian akibat HIV/AIDS di RSPI-SS Tahun 1995 sd 2008

,

700 640 595

593

600

526

500 438

400 300 200

163

100

64 3

0

10

35

203 147 33% 34%

32

114 22%

12% 100 72 15,6%

4 2 0 22 10 4 4 0 0 0 0 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Kasus baru

Meninggal

s/d 31 Des 2008

230

Grafik 4.35 Jumlah Infeksi HIV & Kasus AIDS yang Baru Menurut Kelompok Umur di RSPI-SS Tahun 1995 sd 2008

eo p po u u d

SS,, 995 008

S

450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

<1 thn

1-13 thn

14-25 thn

26-35 thn

>35 thn

s/d 31 Des 2008

Grafik 4.36 Trend Faktor Risiko Infeksi HIV/AIDS di RSPI-SS Tahun 1995 sd 2008

600 500 400 300 200 100 0

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Homoseksual

0

0

0

0

0

0

1

3

2

3

1

0

5

4

Perinatal

0

0

0

1

0

1

1

2

2

9

7

9

12

20

Heteroseksual

2

0

2

2

5

3

3

10

14

59

58

104

182

234

IDU

1

0

0

1

5

31

27

49

145

364

509

374

360

355

Tatto+transfusi

0

0

0

0

0

0

0

0

0

3

IDU+Hetero

Homoseksual

Perinatal

Heteroseksual

IDU

2008

2

2

3

0

16

37

33

27

Tatto+transfusi

IDU+Hetero

s/d 31 Des 2008

231

Grafik 4.37 Jumlah Infeksi Oportunistik pada Pasien HIV/AIDS di RSPI-SS Tahun 2008 350

339

Koinfeksi TB-HIV : 53% 301

300 277

272

250 200

193

192

150 100 50

95

0

38 38 30 25 23 19 14 11 10 4 9 2100000 0000000 2100000 2020000 5314000 378060 00 00

00

129

110 91

80 60 60 43

145

143

136

130

62

81

72

50 45

3031 3

0

42

31

30

23

158

71 68

13 8

3

16

2

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

TB

Kandidiasis

Pneumonia

Hep C

Toksoplasmosis

Diare

Kriptokokosis s/d 31 Des 2008

Grafik 4.38 Proporsi Infeksi HIV & Kasus AIDS menurut Pekerjaan Tahun 2005 sd 2008

2006

2005 TIDAK ADA 80.1% TIDAK ADA 90.6%

423 537 39 17

4

Pelajar/Mhs 0.8%

91

Buruh harian 6.6%

10

Pegawai tetap 2.9%

Buruh harian 17.2% Pegawai tetap 1.9%

2007

2008

TIDAK ADA 60.2%

Pelajar/Mhs 1%

358 8 26

Pelajar/Mhs 1.3% Buruh harian 4.4%

203

TIDAK ADA 38%

4 242

243

129

Pegawai tetap 34.1%

Ibu RT 20%

Pegawai Tetap 38%

22 Buruh harian 3%

232

Grafik 4.39 Proporsi Infeksi HIV & Kasus AIDS menurut Entry Point Tahun 2005 sd 2008

y

2006

2005

LP 1.7%

Rujuk Masuk RS 32.9%

Rujuk Masuk RS 13.5%

9

LP 1.3%

72

195

8

Rawat Inap 55.9%

265

47 3 22

LSM/Satelit 8.3%

61

Praktek Swasta 1.3%

7

298

Praktek Swasta 0.7%

4 49 1 10

LSM/Satelit 8.8%

75

PMTCT 0.6% Poliklinik 4.1%

PMTCT 0.2% Poliklinik 1.7%

Rawat Inap 44.7%

VCT 14.1%

VCT 10.3%

2008

2007 Datang Sendiri 2.0% Rujuk Masuk RS 15.0%

12

Rawat Inap 46.2%

89

275

Praktek Swasta 1.5%

9

Puskesmas 1% Datang sendiri Rujuk Masuk RS 3% 11% Praktek Swasta 2%

13

LSM/Satelit 14%

VCT 23%

716

71

150

91 70

82 36

75

VCT 12.6%

17

212

LSM/Satelit 13.8%

10

Poliklinik 11%

PMTCT 2.9% Poliklinik 6.1%

PMTCT 2%

Rawat Inap 33%

Grafik 4.40 Proporsi Infeksi HIV & Kasus AIDS menurut Tempat Tinggal Tahun 2005 sd 2008 2005

2006

Jkt Utara 34.9%

Jkt Utara 39.4% Jkt Sel 7.2%

207

Jkt Sel 5.9%

35

44

78 Jkt Tim 13.2%

53

Jkt Brt 8.9%

813

88

2007 Jkt Sel 4.7%

38

9

95

Bekasi 11.3%

Jkt Brt 7.2%

Tangerang Bogor 2.2% 1.3%

Jkt Pst 14.8%

10 43

59 Jkt Tim 11.2%

67

207 38

Luar Jabotabek 7.4%

Jkt Pst 18.1%

Jkt Utara 39.3%

Jkt Utara 48%

2008

Tangerang Bogor 5.1% 1.7%

Jkt Sel 3%

228 27 77

Jkt Tim 13.3%

Luar Jabotabek 1.9% Bekasi 8.2%

27

16 52

57 90 Jkt Brt 9.8% Jkt Pst 15.5%

726

Jkt Pst 18% Luar Jabotabek 2.8% Bekasi 9.0%

Tangerang Bogor 4.5% 1.2%

Luar Jabotabek Bekasi 2% T angerang Bogor 3% 5% 1%

Jkt Brt 7% Jkt T im 13%

233

Tabel 4.9 Alokasi dan Realisasi Anggaran ( APBN + PNBP/BLU ) Rumah Sakit Penyakit Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso Tahun Anggaran 2005 s/d 2008 No

Tahun

1 2 3 4

2005 2006 2008 2008

No 1 2 3 4

Alokasi 46.471.975.000 55.405.452.000 56.628.720.000 42.993.389.000

Uraian Realisasi 29.531.684.427 53.902.692.225 50.646.681.001 35.770.161.557

Tabel 4.10 Realisasi Penerimaan Negara Bukan Pajak (PNBP) Rumah Sakit Penyakit Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso Tahun Anggaran 2005 s/d 2008 Uraian Tahun Target Penerimaan 2005 2.967.525.000 4.620.698.100 2006 4.821.499.000 5.082.752.500 2008 6.951.226.000 8.030.484.186 2008 8.431.319.000 7.994.955.469

% 63,55 % 97,29 % 89,44 % 83,20 %

% 156 105 115 95

Tabel 4.11 Distribusi Pegawai di RSPI-SS Menurut Usia Tahun Anggaran 2008

Usia 18-22 23-27 28-32 33-37 38-42 43-49 50-54 55-56 > 56 Total

Jumlah 3 89 80 69 76 80 42 11 7 457

234

Tabel 4.12

Distribusi Pegawai Rumah Sakit Penyakit Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso Menurut Jenjang dan Klasifikasi Pendidikan Tahun 200 Jenjang SD

SLTP

SLTA

D1

D2

D3

S1

S2

S3

Klasifikasi

Jumlah

K

0

NK

3

K

0

NK

9

K

54

NK

74

K

0

NK

0

K

1

NK

0

K

162

NK

23

K

74

NK

24

K

29

NK

3

K

1

NK

0

235

LAMPIRAN

Lampiran 1 Prosentase Kelengkapan STP Puskesmas Dan Rumah Sakit Menurut Provinsi Di Indonesia Tahun 2008

PROVINSI ACEH SUMUT SUMBAR RIAU KEP. RIAU JAMBI BENGKULU SUMSEL BABEL LAMPUNG JAKARTA BANTEN JABAR JATENG YOGYA JATIM KALBAR KALTENG KALSEL KALTIM SULUT GORONTALO SULTENG SULSEL SULTRA SULBAR BALI NTB NTT MALUKU MALUT PAPUA IRJABAR

STP PUSKESMAS (%)

STP RUMAH SAKIT (%)

25 0 0 0 0 100 100 83,3 25 100 100 75 83,3 0 0 75 100 25 0 100 100 50 0 100 100 0 0 91,6 25 0 25 0 83

17 0 0 0 0 100 100 58,3 0 0 0 0 0 0 25 75 100 0 0 100 0 25 0 75 0 0 0 0 25 25 25 0 0

236

Situasi Kejadian Luar Biasa Penyakit Tahun 2008 NO (1) 1 2

KLB (2) ANTHRAX CAMPAK

3

CIKUNGUNYA

4

DIARE

5

DBD

PROVINSI (3) Jawa Barat Bangka Belitung Jawa Barat Jawa Tengah Jawa Timur Kalimantan Selatan Kalimantan Timur Lampung Maluku Utara Riau Sulawesi Selatan Sulawesi Tengah Sulawesi Tenggara Sumatera Selatan Jawa Barat Jawa Tengah Jawa Timur Kalimantan Selatan Lampung Sumatera Selatan Sumatera Utara Kalimantan Timur Jawa Barat Jawa Tengah Jawa Timur Kalimantan Tengah Lampung Maluku Maluku Utara NAD Riau Sulawesi Tenggara Sumatera Barat Sumatera Selatan Sumatera Utara Bali Bengkulu Jawa Barat Jawa Tengah Jawa Timur Kalimantan Selatan

FREKUENSI (4) 2 6 31 12 32 6 4 3 2 2 4 10 1 5 16 2 10 2 2 2 6 2 29 3 13 1 4 3 1 1 1 4 2 5 13 7 11 2 14 10 26

KASUS (5) 2 83 409 151 615 100 232 118 127 28 119 843 18 121 718 26 368 32 99 581 444 221 1634 32 263 42 201 62 290 6 51 126 102 422 622 111 82 9 183 117 43

Lampiran 2

KEMATIAN (6) 0 0 0 1 2 0 1 0 4 0 1 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 2 3 0 2 2 1 0 0 0 0 0 13 9 0 1 3 8 0

237

NO

KLB

6

DIFTERI

7 8 9

DSS GIZI BURUK HEP KLINIS

10

KER.MAKANAN

11 12

KOLERA MALARIA FALSIFARUM MALARIA KLINIS

13

14

RABIES

PROVINSI Kalimantan Timur Lampung NAD Riau Sulawesi Selatan Sulawesi Tenggara Sumatera Barat Sumatera Selatan Sumatera Utara Jawa Barat Jawa Tengah Jawa Timur Kalimantan Timur Riau Sulawesi Tenggara Sumatera Barat Jawa Timur Kalimantan Selatan Jawa Barat JawaTimur Kalimantan Timur Bali Jawa Barat Jawa Tengah Jawa Timur Kalimantan Selatan Kalimantan Timur Lampung Riau Sulawesi Tenggara Sumatera Barat Sumatera Selatan Sumatera Utara Sumatera Selatan NAD Sumatera Utara Bali Bangka Belitung Nanggroe Aceh Darusalam NTB Riau Sumatera Utara Bangka Belitung Sulawesi Tengah Sulawesi Tenggara Bengkulu NTB Riau Sulawesi Selatan

FREKUENSI 7 3 3 2 15 4 5 5 14 22 9 40 2 2 1 1 23 2 1 3 1 4 38 11 35 1 2 11 3 3 3 29 5 1 3 1 1 1

KASUS 513 11 69 4 164 14 55 9 35 25 11 73 2 11 2 1 152 2 8 66 21 87 1806 429 1095 21 46 315 160 56 60 1303 841 78 91 4 1 76

KEMATIAN 18 2 5 1 3 0 0 0 1 4 0 4 0 1 0 0 33 0 0 0 0 0 0 1 3 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0

15 4 5 2 1 1 1 2 1 3 6

334 2085 322 7 145 500 235 3 27 7 16

0 16 0 1 0 13 0 0 4 9

238

NO

KLB

15 16 17

PNEUMONIA RUBELLA TETANUS

18 19

TIFUS PERUT KLINIS FLU BURUNG

PROVINSI Sulawesi Tengah Sumatera Selatan Sumatera Utara NAD Bangka Belitung Bali Jawa Barat Jawa Tengah Jawa Timur Kalimantan Tengah Kalimantan Timur Lampung Riau Sulawesi Selatan Sulawesi Tenggara Sumatera Selatan Jawa Tengah Banten Jakarta Jawa Barat Jawa Tengah Sumatera Utara Jawa Timur Sumatera Barat Sulawesi Selatan

FREKUENSI 3 3 9 1 2 1 28 2 2 1 4 7 2 1 1 11

KASUS 43 13 14 18 14 1 37 2 2 1 4 7 5 1 1 11

KEMATIAN 4 0

1 4 11 22 3 7 5 1 1 55

17 4 11 22 3 7 5 2 1 55

0 4 10 18 3 6 3 0 1 45

0 0 0 11 0 2 0 2 5 2 1 0 0

239

Lampiran 3 Resistensi Malathion 0,8 % Terhadap Nyamuk Aedes Aegypti Dibeberapa Wilayah Yang Ada Di Indonesia sd Tahun 2008 NO

PROVINCE

SPECIES TASTED

INSECTICIDE

STATUS

Ae.aegypti Ae.aegypti Ae.aegypti Ae.aegypti Ae.aegypti Ae.aegypti Ae.aegypti Ae.aegypti Ae.aegypti

Malathion 0.8% Malathion 0.8% Malathion 0.8% Malathion 0.8% Malathion 0.8% Malathion 0.8% Malathion 0.8% Malathion 0.8% Malathion 0.8%

resistent resisten resistent reisisten resistent resistent resistent resistent resistent

11 12 13 14 15 16 17 18

Sulawesi Utara Kalimantan Barat Jawa Timur Bali Sumatera Selatan Makasar/kasi-kasi Kota Pontianak Kota Palembang/ Sekip Yogyakarta/ Mantri jeron Kab Kotim, Kalteng Kota Palembang, Sumsel Serang, Banten Kota Palu Kendal, Jateng Kota Balikpapan, Kaltim Kota Surabaya, Jatim Kota Pontianak, Kalbar

Ae.aegypti Ae.aegypti Ae.aegypti Ae.aegypti Ae.aegypti Ae.aegypti Ae.aegypti Ae.aegypti Ae.aegypti

Malathion 0.8% Malathion 0.8% Malathion 0.8% Malathion 0.8% Malathion 0.8% Malathion 0.8% Malathion 0.8% Malathion 0.8% Malathion 0.8%

resistent resistent resistent resistent resistent resistent resistent resistent resistent

19

Kab. Pesisir Selatan, Sumbar

Ae.aegypti

Malathion 0.8%

resistent

1 3 4 5 6 7 8 9 10

240

Lampiran 4

Data Kasus Demam Chikungunya di Indonesia Tahun 2008 No.

Propinsi 1

2

Jawa Tengah

Jawa Barat

Kab/Kota

Kec.

Desa/Kel

Periode

0

Januari

Kab Sukoharjo

175

0

Januari

Kab Wonogiri

60

0

Januari

Karanganyar

29

0

1

1

Februari

Klaten

7

0

1

1

Februari

Rembang

8

0

1

1

Februari

Kota Bandung

76

0

2

2

Februari

Kota Cirebon

41

0

1

1

Mei

Kota Bekasi

87

0

1

1

Februari

Kota Sukabumi

72

0

1

1

Juni

Kota Tasikmalaya

40

0

1

1

Mei

Kab. Bekasi

42

0

1

1

Februari

Kab. Sukabumi

56

0

1

1

Juni

Kab. Bandung

28

0

1

1

Januari

Kab. Ciamis

55

0

1

1

Januari

146

0

3

3

Januari

Kab. Subang

45

0

3

3

Feb-Maret

Kab. Indramayu

73

0

3

3

Januari

Kab. Kuningan

50

0

1

1

Mei

Kab. Bogor

236

0

1

3

Nov

Kota Bogor

38

0

2

2

Nov

Kab. Bogor

53

0

1

4

Desember

382

0

8

12

Jan-Nov

4

0

Banten

Kota Tangerang

4

DKI Jakarta

Jakarta Utara

Januari

3

0

Februari

1

0

Februari

147

0

3

3

Jakarta Barat

16

0

1

1

Jan-Mar

Jakarta Selatan

14

0

1

1

Jan-Mar

Kab. Tulungagung

116

0

4

4

Jan-Des

Kab. Malang

165

0

1

6

Jan-Des

Kab. Ngawi

18

0

1

1

Jan-Des

2378

0

46

60

Jakarta Timur

Jumlah

M 95

3

Jawa Timur

P

Jumlah

Kab Semarang

Kab. Sumedang

5

Jml Kasus

241

Lampiran 5

Kegiatan Penilaian Dokumen AMDAL Tahun 2008 No 1.

Rencana Kegiatan Pembangunan Penggantian Pipa Discharge O 16 panjang 9000 m dari SPM ke Instalasi Pengampon oleh PT. Pertamina (Persero) dari Unit Pemasaran IV Semarang

2.

Pengembangan Lapangan Migas Blok Tuban West Area di Kab. Bojonegoro dan Kab. Tuban Jatim Pembangunan Jalan Tol JORR II

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10 11 12

13

14 15 16

17

18 19

KA

Jenis dokumen ANDAL RKL

RPL

Pembangunan Single Buoy Mooring dan Kilang LPG Lapangan Pondok Tengah Pembangunan Jalan Tol Ruas Yogya Solo, Solo Mantingan, Mantingan Ngawi, Ngawi Kertosono Pembangunan Incenerator Limbah Medis di Desa Dawuan Tengah Kec. Cikampek Kab. Kerawang Pengembangan Lapangan Minyak dan Gas Bumi Blok Tuban West Area di Kab. Bojonegoro & Kab.Tuban Revisi Desain Pekerjaan Perbaikan dan Pengaturan Sungai Bengawan Solo Hilir dari Babat sampai Cepu Pembangunan Jalan Tol Ruas Kanci-Pejagan oleh PT. Semesta Marga Raya Peningkatan Pembangunan Jalan Tol Prof.Dr.Sudyatmo oleh PT.Jasa Marga (Persero) Pembangunan Incenerator Limbah Medis di Desa Dawuan Tengah Kec. Cikampek Kab. Kerawang Pembangunan Jaringan Saluran Udara Tegangan Tinggi (SUTT) 150 KV di Kota Pinang-Bagan Batu di Provinsi Riau oleh PT. PLN (Persero) Pikitring Sumatera Utara, Aceh dan Riau Pembangunan Jaringan Saluran Udara Tegangan Tinggi (SUTT) 150 KV di Kota Pinang-Bagan Batu di Provinsi Riau oleh PT. PLN (Persero) Pikitring Sumatera Utara, Aceh dan Riau RKL RPL Tambahan Kegiatan Pengembangan Lapangan Block South Sumatera Extension (SSE) di Provinsi Sumsel oleh PT. Medco E & P Indonesia Pengembangan Gas Kambuna Blok Glagah di Lepas oleh Asia Petrolium Development (Glagah Kambuna).Ltd Peningkatan Daya (Uprating) Jalur Transmisi SuralayaCilegon-Serang-Rangkas Bitung-Kracak-Kedung BadakDepok dan Jalur Transmisi Suralaya-Bojonegoro-Balaraja menjadi Transmisi Kombinasi (Combined) 150 KV AC dan HVDC 500 KV oleh PT. PLN (Persero) Penyaluran dan Pusat Pengatur Beban Jawa Bali Region Jakarta Banten. Karian Serpong Conveyance System (KSCS) di Kab. Lebak dan Kab.Tangerang, Prop. Banten dan Kab.Bogor oleh Balai Besar Wilayah Sungai Cidanau-Ciujung-Cidahu, Direktorat Jenderal Sumber Daya Air, Departemen Pekerjaan Umum Pembangunan Saluran Tegangan Ekstra Tinggi (SUTET) 275 KV Poso II-Palopo-Pomalaa, di Provinsi Sulawesi Tengah, Selatan dan Tenggara Pembangunan Terminal Transit Depot Bau-Bau di Kota Bau-Bau, Provinsi Sulawesi Tenggara Unit pemasaran VII Makasar oleh PT. Pertamina (Persero) Direktorat Pemasaran Niaga

242

20 21 22 23 24 25 26

RKL RPL Tambahan Proyek Refurbishment Kilang Musi PT. Pertamina (Persero) UP III Plaju RKL RPL Pengembangan Lapangan Gas Lepas Pantai Madura BD, Selat Madura, Prop. Jawa Timur Pembangunan Jalan Kereta Api Jalur Ganda CirebonKroya, Ditjen Perkeretaapian, Dephub Pembangunan Jalur Ganda Serpong-Parung Panjang-Maja oleh Satuan Kerja Pambangunan Jalur Ganda Tanah Abang Serpong maja, Direktorat Jenderal Perkeretaapian, Dephub Pembangunan Bandar Udara Internasional Lombok Nusa Tenggara Barat oleh PT. (Persero) Angkasa Pura I Pembangunan Bandar Udara Baru Medan Kualanamu oleh PT. Persero Angkasa Pura Pemanfaatan Abu Batubara Sebagai Bahan Bangunan di Kampung Bojongkoneng, Desa Wangisagara, Kecamatan Majalaya, Kabupaten Bandung JUMLAH

14

9

12

12

243

Lampiran 6 Distibusi Bantuan Logistik di Beberapa Lokasi Bencana Banjir Tahun 2008 NO

Provinsi/Kab

Aquatab (tblt)

1

BTKL.Palembang

25.000

Air Rahmat (btl) 3.500

50

720

6.500

480

500

2

BTKL.Jakarta

3

BTKL Banjarmasin

4

BTKL.Makasar

5

Dinkes Prop.DKI Jkt

6

Dinkes Kab.Bekasi

7

Dinkes Kab.Tanggerang Dinkes Kota Tanggerang Dinkes Prp.Sum Barat Dinkes Kab.Manggarai -NTT Dinkes Kab.Karawang

1.000

5

5.000

6

13

Dinkes Prop.Jawa Barat Dinkes Prop.JaTeng

14 15 16

8 9 10 11 12

500 10.000

PAC (Scht)

10

Tawas (kg)

Polybag (buah)

Icon (ltr)

Lysol (ltr)

Replent Nyamuk (scht)

Personal Hyginekit (set)

Abate (box @25kg)

500

20.000

2.000

2

80

5500

500

200

5760

400

5760

1.000

25

20

1.476

7250

15

2400

3100

2000

15

3408

4.000

1000

2000

1000

408

1.000

960

20.000

78 5

200

6.000

2.000

1000

1152 1.152

3.000

200

1.000

50

Dinkes Prop.Jatim

240

2.500

50

1.000

50

Dinkes Prop.Jambi

240

2.500

Dinkes Prop.Kalsel

240

2.500

PKM Kelapa gading

19

KKP.Cilacap

20

Promkes Depkes.

21

PPK Depkes

22

Polda Metro Jaya

23

Kab. Kutai Kartanegara KKP.Tg.Priok

5.000

10

50

1.000

50

6.900

200

5.000 500

5.096

5.000

250

1.000

2.400 240

2

250

50

RS.Koja Tg.Priok

2.304

1.000 2.500

18

1125 200

1.000

240

17

24

13.450

Kaporit (@25kg)

500 1.152

1.000

3.550

26.000 500

24 8.000

8

-

10

500 400

480

1

4.000 8.000

140 20

200

244

Lampiran 7 DAFTAR KANTOR KESEHATAN PELABUHAN DI LINGKUNGAN DEPARTEMEN KESEHATAN Permenkes No.356/Menkes/Per/IV/2008

1

KANTOR KESEHATAN PELABUHAN Tanjung Priok

I

TEMPAT KEDUDUKAN (PROVINSI) DKI Jakarta

2

Denpasar

I

Bali

Denpasar (Bandara Ngurah Rai)

3

Surabaya

I

Jawa Timur

Surabaya (Pelabuhan Laut Tanjung Perak)

1. Bandara Juanda 2. Pelabuhan Laut Gresik 3. Pelabuhan Laut Kalianget 4. Pelabuhan Laut Tuban 5. Pelabuhan Laut Bawean

4

Jakarta

I

Banten

Cengkareng (Bandara Soekarno Hatta)

1. Bandara Kusuma

5

Medan

I

Sumatera Utara

Medan (Pelabuhan Laut Belawan)

1. Bandara Polonia 2. Pelabuhan Laut Pantai Cermin 3. Pelabuhan Laut Pangkalan Susu 4. Pelabuhan Laut Sibolga 5. Pelabuhan Laut Kuala Tanjung 6. Pelabuhan Laut Tanjung Balai Asahan

NO

KLS

KKP INDUK

WILAYAH KERJA

Tanjung Priok (Pelabuhan Laut Tanjung Priok)

1. Pelabuhan Laut Sunda Kelapa dan Pantai Marina Ancol 2. Pelabuhan Samudra Muara Baru 3. Pelabuhan Laut Marunda 4. Pelabuhan Laut Kali Baru 5. Pelabuhan Laut Muara Angke dan Pantai Mutiara 1. Pelabuhan Laut Celukan Bawang 2. Pelabuhan Laut Padang Bai 3. Pelabuhan Laut Gilimanuk 4. Pelabuhan Laut Benoa

Halim

Perdana

245

NO

KANTOR KESEHATAN PELABUHAN

KLS

TEMPAT KEDUDUKAN (PROVINSI)

KKP INDUK

WILAYAH KERJA 7. Pelabuhan Laut Teluk Nibung 8. Pelabuhan Laut Gunung Sitoli

6

Makassar

I

Sulawesi Selatan

Makassar (Pelabuhan Laut Makassar)

1. Bandara Hasanudin 2. Pelabuhan Laut Pare-Pare 3. Pelabuhan Laut Malili 4. Pelabuhan Laut Biringkasi 5. Pelabuhan Laut Awerange 6. Pelabuhan Laut Palopo 7. Pelabuhan Laut Belang-Belang Mamuju 8. Pelabuhan Laut Bajoe Bone 9. Bandara Tampa Padang

7

Batam

I

Kepulauan Riau

Batam (Pelabuhan Laut Batu Ampar)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

8

Tanjung Balai Karimun

II

Kepulauan Riau

Tanjung Balai Karimun (Pelabuhan Laut Tanjung Balai Karimun)

Bandara Internasional Hang Nadim Pelabuhan Laut Internasional Sekupang Pelabuhan Laut Domestik Sekupang Pelabuhan Laut Pulau Sambu Pelabuhan Laut Nongsa Pelabuhan Laut Kabil Pelabuhan Laut Telaga Punggur Pelabuhan Laut F. Batam Center Pelabuhan Laut Tanjung Unjang Sagulung Pelabuhan Laut Teluk Senimba Pelabuhan Laut Semblog Pelabuhan Laut F. Harbour Bay

1.

Pelabuhan Laut Pasir Panjang 2. Pelabuhan Laut Tanjung Batu 3. Pelabuhan Laut Moro 4. Pelabuhan Laut Meral

246

NO 9

KANTOR KESEHATAN PELABUHAN Tanjung Pinang

KLS II

TEMPAT KEDUDUKAN (PROVINSI) Kepulauan Riau

KKP INDUK

WILAYAH KERJA

Tanjung Pinang (Pelabuhan Laut Tanjung Pinang)

1. Bandara Kijang 2. Pelabuhan Laut Tanjung Uban 3. Pelabuhan Laut Samudera Kijang 4. Pelabuhan Laut Tarempa 5. Pelabuhan Laut Lagoi 6. Pelabuhan Laut Lobam 7. Pelabuhan Laut Tambelan 8. Pelabuhan Laut Dobo Singkep 9. Pelabuhan Laut Ranai, Natuna 10. Bandara Matak

10

Banjarmasin

II

Kalimantan Selatan

Banjarmasin (Pelabuhan Laut Banjarmasin)

1. 2. 3. 4. 5.

Bandara Syamsudin Noor Pelabuhan Laut Kotabaru Pelabuhan Laut Batulicin Pelabuhan Laut Satui Pelabuhan Tanipah

11

Kendari

II

Sulawesi Tenggara

Kendari (Pelabuhan Laut Kendari)

1. 2. 3. 4. 5.

Bandara Wolter Monginsidi Pelabuhan Laut Pomalaa Pelabuhan Laut Bau-Bau Pelabuhan Laut Kolaka Pelabuhan Laut Wanci

12

Tarakan

II

Kalimantan Timur

Tarakan (Pelabuhan Laut Tarakan)

1. 2. 3. 4.

13

Mataram

II

Nusa Tenggara Barat

Mataram (Bandara Selaparang)

1. 2.

Bandara Tarakan Pelabuhan Laut Bunyu Pelabuhan Laut Bambangan Pelabuhan Lintas Batas Nunukan Pelabuhan Laut Lembar Pelabuhan Laut Pemenang & Ampenan Pelabuhan Laut Kayangan Pelabuhan Laut Poto Tano Pelabuhan Laut Bima Pelabuhan Laut Sape Pelabuhan Laut Badas Pelabuhan Laut Khusus Benete

3. 4. 5. 6. 7. 8.

247

14

KANTOR KESEHATAN PELABUHAN Padang

II

TEMPAT KEDUDUKAN (PROVINSI) Sumatera Barat

15

Semarang

II

16

Palembang

17

18

NO

KLS

KKP INDUK

WILAYAH KERJA

Padang (Pelabuhan Laut Teluk Bayur)

1. Bandara Minangkabau 2. Pelabuhan Laut Muara Padang 3. Pelabuhan Laut Sikakap 4. Pelabuhan Laut Bungus

Jawa Tengah

Semarang (Pelabuhan Laut Tanjung Mas)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

II

Sumatera Selatan

Palembang (Pelabuhan Laut Palembang)

Probolinggo

II

Jawa Timur

Probolinggo (Pelabuhan Laut Probolinggo)

Ambon

II

Maluku

Ambon (Pelabuhan Laut Ambon)

1. Bandara Sultan Mahmud Badaruddin I 2. Pelabuhan Penyeberangan 35 Ilir 1. Pelabuhan Laut Panarukan 2. Pelabuhan Laut Tanjung Wangi 3. Pelabuhan Laut Pasuruan 4. Pelabuhan Laut Paiton 5. Bandara Abd Rachman Saleh Malang 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

19

Pekanbaru

II

Riau

Pekanbaru (Bandara Sultan Syarif kasim II)

Bandara Achmad Yani Bandara Adi Sucipto Bandara Adi Sumarmo Pelabuhan Laut Pekalongan Pelabuhan Laut Tegal Pelabuhan Laut Jepara Pelabuhan Laut Juwana Pelabuhan Laut Rembang Pelabuhan Laut Batang Pelabuhan Karimunjawa

Bandara Pattimura Pelabuhan Laut Tual Pelabuhan Laut Dobo Pelabuhan Laut Saumlaki Pelabuhan Laut Banda Neira Pelabuhan Laut Namlea Pelabuhan Laut Piru Pelabuhan Laut Tulehu Pelabuhan Laut Wonreli

1. Pelabuhan Laut Pakanbaru 2. Pelabuhan Laut Selat Panjang 248

NO

KANTOR KESEHATAN PELABUHAN

KLS

TEMPAT KEDUDUKAN (PROVINSI)

KKP INDUK

WILAYAH KERJA 3. Pelabuhan Laut Buatan 4. Pelabuhan Laut Siak Sri Indrapura 5. Pelabuhan Laut Tanjung Buton 6. Pelabuhan Sungai Duku Pekanbaru

20

Balikpapan

II

Kalimantan Timur

Balikpapan (Pelabuhan Laut Balikpapan)

1. Bandara Sepinggan 2. Pelabuhan Laut Kampung Baru 3. Pelabuhan Laut Tanah Grogot 4. Pelabuhan Laut Senipah 5. Pelabuhan Laut Tanjung Santan

21

Manado

II

Sulawesi Utara

Manado (Bandara Sam Ratulangi)

22

Cirebon

II

Jawa Barat

Cirebon (Pelabuhan Laut Cirebon)

1. Bandara Husein Sastranegara 2. Pelabuhan Laut Balongan 3. Pelabuhan Laut Indramayu 4. Pelabuhan Laut Pamanukan 5. Pelabuhan Perikanan Nusantara Kejawanan 6. Pelabuhan Ratu Sukabumi

23

Banten

II

Banten

Banten (Pelabuhan Laut Merak)

1. Pelabuhan Laut Anyer 2. Pelabuhan Laut Bojonegara 3. Pelabuhan Laut Labuan

24

Pontianak

II

Kalimantan Barat

Pontianak (Pelabuhan Laut

1. Bandara Supadio 2. Pelabuhan Laut Sintete

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Pelabuhan Laut Manado Pelabuhan Laut Tahuma Pelabuhan Marore Pelabuhan Laut Miangas Pelabuhan Laut Siau Pelabuhan Laut Likupang Pelabuhan laut Lirung Pelabuhan Laut Petta Pelabuhan Laut Melonguane

249

NO

KANTOR KESEHATAN PELABUHAN

KLS

TEMPAT KEDUDUKAN (PROVINSI)

KKP INDUK Pontianak)

WILAYAH KERJA 3. Pelabuhan Laut Ketapang 4. Pelabuhan Laut Kandawangan 5. Pos LIntas Batas Entikong 6. Pos Lintas Batas Badau 7. Pos Lintas Batas Jagoi Babang 8. Pos Lintas Batas Aruk 9. Pelabuhan Laut Telok Air

25

Samarinda

II

Kalimantan Timur

Samarinda (Pelabuhan Laut Samarinda)

1. 2. 3. 4. 5.

Pelabuhan Tanjung Laut Pelabuhan Laut Sangatta Pelabuhan Lhok Tuan Pelabuhan Laut Sangkulirang Pelabuhan Udara Temindung

26

Cilacap

II

Jawa Tengah

Cilacap (Pelabuhan Laut Cilacap)

1. Pelabuhan Laut Tanjung Intan 2. Bandara Tunggul Wulung 3. Pelabuhan Laut Pemalang 4. Pelabuhan Laut Pangandaran

27

Panjang

II

Bandar Lampung

Panjang (Pelabuhan Laut Panjang)

1. Bandara Radin Intan II 2. Pelabuhan Laut Bakauheni 3. Pelabuhan Laut Teluk Semangka 4. Pelabuhan Laut Rawajitu

28

Jayapura

II

Papua

Jayapura (Pelabuhan Laut Jayapura)

1. 2. 3. 4. 5.

29

Pangkal Pinang

III

Kepulauan Bangka Belitung

Pangkal Pinang (Pelabuhan Laut Pangkal Balam)

1. Pelabuhan Laut Tanjung Pandan 2. Pelabuhan Laut Manggar 3. Pelabuhan Laut Muntok 4. Pelabuhan Laut Belinyu 5. Bandara Depati Amir 6. Pelabuhan Sungai Selan

Bandara Sentani Pelabuhan Laut Sarmi Pelabuhan Laut Hamadi Pos Lintas Batas Skouw Bandara Wamena

250

NO

KANTOR KESEHATAN PELABUHAN

KLS

TEMPAT KEDUDUKAN (PROVINSI)

KKP INDUK

WILAYAH KERJA

30

Bitung

III

Sulawesi Utara

Bitung (Pelabuhan Laut Bitung)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Pelabuhan Labuan UKI Pelabuhan Amurang Pelabuhan Laut Kotabunan Pelabuhan Kema Pelabuhan Laut Belang Pelabuhan Laut Molibagu Pelabuhan Laut Bintauna

31

Tembilahan

III

Riau

Tembilahan (Pelabuhan Laut Tembilahan)

1. Pelabuhan Laut Kuala Enok 2. Pelabuhan Laut Pulau Kijang 3. Pelabuhan Laut Rengat 4. Pelabuhan Laut Kuala Gaung 5. Pelabuhan Laut Sungai 6. Guntung

32

Jambi

III

Jambi

Jambi (Pelabuhan Laut Jambi)

1. Bandara Sultan Thaha 2. Pelabuhan Laut Muara Sabak 3. Pelabuhan Laut Kuala Tungkal 4. Pelabuhan Laut Talang Duku 5. Pelabuhan Laut Nipah Panjang

33

Dumai

III

Riau

Dumai (Pelabuhan Laut Dumai)

1. Pelabuhan Laut Bengkalis 2. Pelabuhan Laut Bagan siapiapi 3. Pelabuhan Laut Sungai Pakning 4. Pelabuhan Laut Penipahan 5. Pelabuhan Laut Senebui 6. Pelabuhan Laut Tanjung Medang 7. Kawasan Industri Pelintung 8. Bandara Pinang Kampai

34

Palu

III

Sulawesi Tengah

Palu (Pelabuhan Laut Pantoloan)

1. Bandara Mutiara 2. Pelabuhan Laut Donggala 3. Pelabuhan Laut Toli-Toli 251

NO

KANTOR KESEHATAN PELABUHAN

KLS

TEMPAT KEDUDUKAN (PROVINSI)

KKP INDUK

WILAYAH KERJA 4. 5. 6. 7. 8.

Pelabuhan Laut Buol Pelabuhan Laut Moutong Pelabuhan Laut Palele Pelabuhan Laut Wani Pelabuhan Laut Luwuk

35

Kupang

III

Nusa Tenggara Timur

Kupang (Pelabuhan Laut Tenau)

1. 2. 3. 4.

Bandara El Tari Pelabuhan Laut Kalabahi Pelabuhan Laut Atapupu Pelabuhan Laut Labuan Bajo 5. Pelabuhan Laut Maumare 6. Pelabuhan Laut Waingapu 7. Pelabuhan Laut Ende 8. Pelabuhan Laut Reo 9. Pelabuhan Laut Bolok 10. Pos Lintas Batas Motaain 11. Pos Lintas Batas Metamauk 12. Pos Lintas Batas Napan 13. Pelabuhan Laut Lembata 14. Pelabuhan Laut Ba’a 15. Bandara Tambulaka

36

Biak

III

Papua

Biak (Kota Biak)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Pelabuhan Laut Biak Bandara Frans Kaisepo Bandara Moses Kilangin Pelabuhan Laut Amamapare Pelabuhan Laut Serui Pelabuhan Laut Samabusa Pelabuhan Laut Pomako Pelabuhan Laut Waren

37

Sorong

III

Papua Barat

Sorong (Pelabuhan Laut Sorong)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Bandara Sorong Pelabuhan Laut Fak-Fak Pelabuhan Laut Kaimana Pelabuhan Laut Khusus Sale Pelabuhan Laut Khusus Arar Pelabuhan Laut Raja Ampat Pelabuhan Laut Teminabuan

38

Manokwari

III

Papua Barat

Manokwari (Pelabuhan Laut

1. Pelabuhan Laut Wandama 2. Pelabuhan Laut Bintuni 252

NO

KANTOR KESEHATAN PELABUHAN

KLS

TEMPAT KEDUDUKAN (PROVINSI)

KKP INDUK

WILAYAH KERJA

Manokwari)

3. Pelabuhan Laut Babo 4. Bandara Rendani

39

Sampit

III

Kalimantan Tengah

Sampit (Pelabuhan Laut Sampit)

1. Pelabuhan Laut Kuala Pembuang 2. Pelabuhan Laut Samuda 3. Bandara Pangkalan Bun 4. Pelabuhan Laut Kumai 5. Pelabuhan Laut Sukamara 6. Bandara H. Hasan 7. Pelabuhan Laut Pangkalan Bun

40

Banda Aceh

III

Nangroe Aceh Darussalam

Banda Aceh (Kota Banda Aceh)

41

Merauke

III

Papua

Merauke (Pelabuhan Laut Merauke)

1. 2. 3. 4. 5.

42

Lhokseumawe

III

Nangroe Aceh Darussalam

Lhokseumawe (Pelabuhan Laut Lhokseumawe)

1. Pelabuhan Laut Kuala Langsa 2. Pelabuhan Laut Sigli 3. Bandara Rembele 4. Pelabuhan Laut Kuala 5. Bandara Malikussaleh

43

Bengkulu

III

Bengkulu

Bengkulu (Pelabuhan Laut Bai)

1. Bandara Fatmawati Soekarno 2. Pelabuhan Laut MukoMuko

1. Bandara Sultan Iskandar Muda 2. Pelabuhan Laut Malahayati 3. Pelabuhan Laut Ulee Lheu 4. Pelabuhan Lhok Nga 5. Pelabuhan Laut Meulaboh 6. Pelabuhan Laut Singkil 7. Pelabuhan Laut Labuhan Haji 8. Pelabuhan Laut Tapak Tuan 9. Pelabuhan Laut Sinabang Pelabuhan Laut Agats Pelabuhan Laut Bade Pelabuhan Laut Wanam Pos Lintas Batas Sota Pos Lintas Batas Mindip Tanah

253

NO

KANTOR KESEHATAN PELABUHAN

KLS

TEMPAT KEDUDUKAN (PROVINSI)

KKP INDUK

WILAYAH KERJA 3. Pelabuhan Laut Bintuhan 4. Pelabuhan Laut Malakoni Enggano

44

Poso

III

Sulawesi Tengah

Poso (Pelabuhan Laut Poso)

1. Pelabuhan Laut Ampana 2. Pelabuhan Laut Kolonedale 3. Pelabuhan Laut Banggai Kepulauan 4. Pelabuhan Laut Bungku

45

Pulang Pisau

III

Kalimantan Tengah

Pulang Pisau (Pelabuhan Laut Pulang Pisau)

1. Pelabuhan Laut Pangantan 2. Pelabuhan Laut Sebangau 3. Pelabuhan Laut Kuala Kapuas 4. Pelabuhan Khusus Klanis 5. Bandara Cilik Riwut Palangkaraya 6. Pelabuhan Laut Bahawur

46

Gorontalo

III

Gorontalo

Gorontalo (Pelabuhan Laut Gorontalo)

1. 2. 3. 4. 5.

Pelabuhan Laut Anggrek Pelabuhan Laut Paguat Pelabuhan Laut Kwandang Bandara Djalaluddin Pelabuhan Laut Tilamuta

47

Ternate

III

Maluku Utara

Ternate (Pelabuhan Laut Ternate)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Pelabuhan Laut Mangole Pelabuhan Laut Jailolo Pelabuhan Laut Buli Pelabuhan Laut Bacan Pelabuhan Laut Tobelo Bandara Sultan Boabullah Pelabuhan Laut Morotai

48

Sabang

III

Nangroe Aceh Darussalam

Sabang (Kota Sabang)

1. Pelabuhan Laut Teluk Sabang 2. Bandara Maimun Saleh 3. Pelabuhan Laut Balohan

254

Lampiran 8

NO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

UNIT ORGANISASI DAN ESELON UNIT PELAKSANA TEKNIS (UPT) DI LINGKUNGAN DITJEN PP&PL DEPARTEMEN KESEHATAN Surat Men.PAN No. B/835/M.PAN/3/2008 JUMLAH ESELON UNIT ORGANISASI III. II.b III.a IV.a b UPT BIDANG KESEHATAN PELABUHAN Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Tj. Priok 1 4 8 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Denpasar 1 4 8 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Surabaya 1 4 8 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Jakarta 1 4 8 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Medan 1 4 8 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Makassar 1 4 8 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Batam 1 4 8 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Tj. Bl. Karimun 1 4 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Tj. Pinang 1 4 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Banjarmasin 1 4 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Kendari 1 4 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Tarakan 1 4 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Mataram 1 4 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Padang 1 4 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Semarang 1 4 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Palembang 1 4 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Probolinggo 1 4 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Ambon 1 4 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Pekanbaru 1 4 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Balikpapan 1 4 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Manado 1 4 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Cirebon 1 4 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Banten 1 4 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Pontianak 1 4 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Samarinda 1 4 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Cilacap 1 4 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Panjang 1 4 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Jayapura 1 4 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Pangkal Pinang 1 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Bitung 1 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Tembilahan 1 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Jambi 1 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Dumai 1 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Palu 1 -

IV. b 3 3 3 3 3 3

255

NO

UNIT ORGANISASI

35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Kupang Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Biak Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Sorong Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Manokwari Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Sampit Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Banda Aceh Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Merauke Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Lhokseumawe Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Bengkulu Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Poso Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Pulang Pisau Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Gorontalo Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Ternate Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Sabang Total

JUMLAH ESELON III. II.b III.a IV.a b 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 21 48 140

IV. b 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 60

256

Lampiran 9

DAFTAR UNIT PELAKSANA TEKNIS DI BIDANG TEKNIK KESEHATAN LINGKUNGAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR Permenkes No.891/Menkes/Per/X/2008 NO 1

2

3

4

5

6

7

NAMA Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular, Jakarta Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular, Yogyakarta

Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular, Surabaya

Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular, Banjarbaru Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular, Medan

KELAS

TEMPAT KEDUDUKAN

Balai Besar

Jakarta

Balai Besar

Yogyakarta

Balai Besar

Balai Besar

Surabaya

Banjarbaru

PROVINSI YANG DILAYANI DKI Jakarta, Jawa Barat, Banten, Lampung, dan Kalimantan Barat DI Yogyakarta dan Jawa Tengah

Jawa Timur, Bali, Nusa Tenggara Barat, dan Nusa Tenggara Timur Kalimantan Selatan, Kalimantan Tengah, dan Kalimantan Timur Sumatera Utara, Nanggroe Aceh Darussalam, dan Sumatera Barat

I

Medan Sumatera Selatan, Bangka Belitung, dan Bengkulu

Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular, Palembang

I

Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan

I

Palembang Riau dan Jambi

Batam

257

Sulawesi Selatan, Sulawesi Tengah, dan Sulawesi Tenggara

Penyakit Menular, Batam

8

9

10

Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular, Makassar

Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular, Manado Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular, Ambon

I

Makassar

I

Manado

II

Ambon

Sulawesi Utara, Gorontalo, dan Maluku Utara

Maluku dan Papua

258

DAFTAR SINGKATAN

A ABJ ABK ACD ADB ADKL AFP AI AIDS AMDL AMI API AQMS ARL ART ARV

: Angka Bebas Jentik : Anak Buah Kapal

: Active Case Detection

: Asian Development Bank : Analisis Dampak Kesehatan Lingkungan : Acute Flaccid Paralysis : Avian Influenza : Acquired Immunodeficiency Syndrome : Analisis Mengenai Dampak Lingkungan : Annual Malaria Incidence : Annual Paracite Incidence : Air Quality Monitoring System : Asap Rokok Lingkungan : Anti Retroviral Treatment : Anti Rabies Vaccine B

Bapedal Bappenas BKJH BLU BP4 BPHI BMUA BPS BTKL

: Badan Pengendaliaan Dampak Lingkungan (Environmental Impact Management Agency) : Badan Perencanaan Pembangunan Nasional (National Development Planning Agency) : Buku Kesehatan Jemaah Haji : Badan layanan Umum : Balai Pengobatan Penyakit Paru – Paru : Badan Penyelenggara Haji Indonesia : Baku Mutu Udara Ambien : Biro Pusat Statistik : Balai Teknik Kesehatan Lingkungan C

CDR CFR CHD CI CLTS CNR COPD CWSHP

: Case Detection Rate : Case Fatality Rate : Coronary Heart Disease : Container indeks : Community Led Total Sanitation : Case Notification Rate : Chronic Obstructive Pulmonary Disease : Community Water Supply Health Project D

Daker

: Daerah Kerja (Working Area)

259

DBD DC DHF DEC DIS Disinfo DOEN DOTS DRAI

: Demam Berdarah Dengue : Derating Certificate : Dengue Hemorrhagic Fever : Derating Examption Certificate : Disease Integrated Surveilance : Desiminasi Informasi : Daftar Obat Essensial Nasional : Directly Observed Treatment Short –Course : Distruption as Result of Accident and Injuries E

EC Entokes Epidkes Erapo ETS

: Emultion Concentrate : Entomologi Kesehatan : Epidemiologi Kesehatan : Eradikasi Polio : Environmental Tobacco Smoke F

FCTC

: Framework Convention Tobacco Control G

GAKCE GHPR GYTS

: Gangguan Akibat Kecelakaan dan Cedera : Gigiatan Hewan Penular Rabies : Global Youth Tobacco Survey H

HDVC HI HIV HLN HPV HVAS HR

: Health Development of Village Community : House Indeks : Human Immunodeficiency Virus : Hibah Luar Negeri : Human Pappiloma Virus : High Valume Air sampler : Health Required I

IAKMI IARC ICV IDU IHR IU IUIM ISPU ISR

: Ikatan Ahli Kesehatan Masyarakat Indonesia : International Agency Research on cancer : International Sertificate Vaccination : Intravenous Drug User : International Health Regulation : Implementation Unit : Illnes Underfives Integrated Management : Indeks Standar Pencemaran Udara : International sanitary Regulations

IVA IVM

: Inspeksi Visual dengan Asam Asetat : Integrated Vector Control 260

J

JE JMD JUMANTIK

: Japanese Encephalitis : Juru Malaria Desa : Juru Pemantau Jentik K

KA ANDAL KEMANTIK KFW KKP KLB KLH

: Kerangka Acuan Analisis Dampak Lingkungan : Kegiatan Pemantau Jentik : Kreditanstalt Fee Wiederaufbau : Kantor Kesehatan Pelabuhan : Kejadian Luar Biasa (Outbreak) : Kementeriaan Lingkungan Hidup

Lakip LAN LFR LM3 LMA LSW

L : Laporan Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah : Lokal Area Network : Larva Free Rate : Lembaga Menanggulangi Masalah Merokok : Larva Monitoring Activity : Larva Monitoring Skilled Worker M

MB MDA MDGs

: Multi Basiler : Mass Drug Assesment : Millenium Development Goals

MF Rate

: Microfilaria Rate : Mass Fever Survey : Mosquito Nest Elimination : Ministry of Environment

MFS MNE MoE MSK MTBS

: Memenuhi Syarat Kesehatan : Managemen Terpadu Balita Sakit N

Nakertrans NCD NEDL NCDR NIP

: Tenaga Kerja Transmigrasi : Non Communicable Diseases : National Essential Drug List : New Case Detection Rate : National Immunization Program O

ODF ORI ODHA

: Open Defication Free : Outbreak Respon Immunization : Orang Dengan HIV AIDS P

261

PAC PB PBA PCD PD3I PEM PERASI PERKENI PERWATUSI PHO PJB

: Penjernih Air Cepat : Pausi Basiler : Plan of Budget Activity : Passive Case Detection : Penyakit-penyakit yang dapat Dicegah Dengan Imunisasi : Plan of Environment Management : Persatuan Osteoporosis Indonesia : Perhimpunan Endokrinologi Indonesia : Persatuan Warga Tulang Sehat Indonesia : Port Health Office : Pemeriksaan Jentik berkala

PLD PIN PJB PJK PKMD POA POSMALDES PPOK PSN PTM PU

: Pekan Imunisasi Indonesia : Pemeriksaan Jentik Berkala : Penyakit Jantung Koroner : Pembangunan Kesehatan Masyarakat Desa : Plan of Action : Pos Malaria Desa : Penyakit Paru Obstruktif Kronik : Pemberantasan Sarang Nyamuk : Penyakit Tidak Menular : Pekerjaan Umum (Public Works)

PHC PHEIC

: Public Health Centre : Public Health Emergency of International Concern : Periodic Larva Detection

Q QWP

: Quick Water Purifier R

RHA RKA - KL RPL RPJMN

: Rapid Health Assessment : Rencana Kegiatan Anggaran – Kementerian dan Lembaga : Rencana Pengelola Lingkungan : Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional

RSPI – SS

: Rumah Sakit Penyakit Infeksi Sulianti Suroso S

SABMN SIM Kesma SIM Kespel SKD-KLB SKRT SLE SLHI SSCEC SSCC STP STH

: Sistim Akuntansi Barang Milik Negara : Sistim Informasi Kesehatan Matra : Sistim Informasi Kesehatan Pelabuhan : Sistim Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa : Survei Kesehatan Rumah Tangga : Syndrome Lupus Erytematosus : Standard Lingkungan Hidup Indonesia : Ship Sanitation Control Exemption Certificate : Ship Sanitation Control Certificate : Surveilans Terpadu Penyakit : Soil Transmitted Helmithiasis

262

TIA TKHI TKBM TOT TPM TSP TPUKS TT TTU TUH

T : Transient Ischemic Attack : Tenaga Kesehatan Haji Indonesia : Tenaga Kerja Bongkar Muat : Training of Trainer : Tempat Pengelola Makanan : Total Suspensi Partikel : Tim Pembina Usaha Kesehatan Sekolah : Tetanus Toxoid : Tempat-Tempat umum : Teknik Urusan Haji U

UCI UKL UPL UKS UPK UPT Unicef

: Universal Child Immunization : Upaya Kelola Lingkungan : Upaya Pemantau Lingkungan : Usaha Kesehatan Sekolah : Unit Pelayanan Kesehatan : Unit Pelaksana Teknis : United Nation Children & Education Fun V

VAR VMP VMSW

: Vaksin Anti Rabies : Village Malaria Post : Village Malaria Skilled Worker/Agent W

WHO WITT WSLIC WPV

: World Health Organitation : Wanita Indonesia Tanpa Merokok : Water Sanitation Supply Income Community : Wild Polio Virus

263

TIM PENYUSUN PROFIL PP&PL TAHUN 2008 Pelindung/Pengarah Prof.dr. Tjandra Yoga Adhitama, Sp.PK (Dirjen PP&PL)

Penanggung Jawab dr. T. Marwan Nusri, MPH (Sekretaris Ditjen PP&PL)

Nara Sumber

dr. Andi Muhadir, MPH (Direktur Sepim & Kesma) dr. Erna Tresnaningsih, MOH, Ph (Direktur PPBB) Prof.dr. Tjandra Yoga Adhitama,Sp.P(K) (Direktur P2ML) dr. Yusharmen, DCommH, MSc ( Direktur PPTM) dr. Wan Alkadri, MSc (Direktur PL)

Ketua dr. Tunggul P. Sihombing, MHA (Kabag Program & Informasi)

Sekretaris

dr. Desak Made Wismarini, MKM (Bag. Program & Informasi)

Anggota Sri Hartuti, S.Sos, Msi (Bag. Program & Informasi) Dra. Atik Yuliharti, Mkes (Bag. Program & Informasi) drh. Misriah, Mkes (Dit. PPBB) Agus Sugiarto, SKM, Mkes (Dit. PPBB) Linawati, SKM (Dit. P2ML) Yohanes Fredy (Dit. P2ML) Abandansul Merdjani, SKM, MM (Dit. Sepim&Kesma) Boy Iskandar (Dit. Sepim&Kesma) Yoedi Aryanto, SE, M.Epid (Dit. PL) Elly SKM, Mkes (Dit. PL) Sumarsinah, SKM, M.Epid (Dit. PTM) Retno Safitri, SKM (Dit. PTM) Widjoyono (Bag Keuangan) Budi Hermawan, AMD (Bag Umum & Kepeg) Hilwati (Bag Hukormas)

Sekretariat Ir. Ade Sutrisno, M.Kes (Bag. Program & Informasi) dr. Theresia Hermin S.W. (Bag. Program & Informasi) Tuti Lestari, AMD (Bag. Program & Informasi) Hj. Nurmaidjah, SH (Bag. Program & Informasi) Muji Yuswanto, S.Kom (Bag. Program & Informasi)

264