Kas 9-1C 45 letý bezdomovec s hemoptýzou

Kurz 9, Kasuistika 1 Revize 2009 Revize 2010 Kas 9-1C 45 letý bezdomovec s hemoptýzou NO: 45 letý bezdomovec byl přijat pro teplotu a kašel. Na rtg plic byla rozsáhlá infiltrace pravé plíce s dutinou. PCR prokázala positivní Mycobacterium tuberculosis. Nasazena antituberkulotika v běžných dávkách. Náhle se objevila masivní hemoptýza a během hodiny vykašlal plnou emitní misku krve Laboratorní nálezy: Hemoglobin 96 g/l, Leukocyty 8 x109/l, Diferenciální rozpočet: Segmenty 60%, Lymfocyty 30% CRP 100 mg/l, Bilirubin 15 umol/l, ALT 0.70 ukat/l, Glykemie 5.0mmol/l Otázky a úkoly: 1. Které z následujících manévrů považujete za první krok ke stabilizaci nemocného a vysvětlete proč? A) Podvaz obou dolních končetin k redukci plicní cirkulace, která usnandní zástavu krvácení B) Pacienta položíme na stranu nemocné plíce k zábraně aspirace do druhé plíce C) Pacienta položíme do autotransfusní polohy,abychom zabránili hemoragickému šoku D) Pacienta položíme na stranu zdravé plíce,abyhcom usnadnili drenáž z nemocné plíce 2. Jaký proces je zdrojem krvácení ? 3. Jak stanovíte stupeň závažnosti hemoptyzy ? 4. Jaké diagnostické metody použijete ? 5. Jaké zásady byste navrhl pro postup s nemocným s hemoptyzou ? 6. Ohrožuje nemocný své okolí ? 7. Jaké jsou zásady prevence, profylaxe a depistáže tuberkulozy ? PF: Poruchy ventilace a perfuze plic PA: Tuberkulóza

Kurz 9, Kasuistika 2 Revize 2009 Revize 2010 Kas 9-2C Dva zranění mladíci s vážnou krevní ztrátou NO: Dva teenageři, Jakub a Honza, se zranili při automobilové nehodě a utrpěli poranění, ze kterých vážně krváceli. Okamžitě byli odvezeni do nejbližší nemocnice. Fyzikální vyšetření: Jakub měl při přijetí TK 55 mmHg a srdeční frekvenci 120/min. Byl vystrašený, ale při vědomí, měl chladnou bledou kůži. Honza měl při přijetí krevní tlak 40 mmHg, srdeční frekvenci 160/min a téměř nehmatný puls. Byl v bezvědomí, při cévkování močového měchýře bylo odstraněno asi 20 ml moče. Měl studenou cyanotickou kůži. Otázky a úkoly: 1. Dá se podle popsaných příznaků odhadnout velikost krevní ztráty? 2. Proč mají oba nízký tlak a zvýšenou srdeční frekvenci? Popište, k čemu v těle došlo. 3. Proč je kůže obou bledá až cyanotická a chladná? Jaký další příznak byste na ní mohli pozorovat? 4. Proč je důležitý údaj o kvalitě pulzu? 5. Jaké jsou první známky sníženého prokrvení mozku? Kdy vzniká bezvědomí? 6. Proč je takový pacient cévkován ? Jakub je léčen takto: Nejdříve mu byl podán Ringerův roztok, pak provedena zástava krvácení, a potom krevní transfuze. Lékaři jsou připraveni mu podat látku s vasopresorickým účinkem, ale zatím je to zbytečné, protože se Jakub výrazně zlepšuje. Během posledních 5 hodin se jeho krevní tlak vrátil k normě a současně klesla srdeční frekvence na 75/min. Kůže se pomalu ohřívá a začíná být růžová. Honza je léčen stejně jako Jakub, ale přes úsilí lékařů nakonec umírá. 7. Proč je oběma podán Ringerův roztok a transfuze? 8. Co je to Ringerův roztok? 9. Proč nemuseli Jakubovi dávat lékaři lék s vasopresorickým účinkem ? 10. Proč se nepodařilo Honzu zachránit? PF: Šok PA: Jaký nález na orgánech při pitvě očekáváte?

Kurz 9, Kasuistika 3 Revize 2009 Revize 2010 Kas 9-3C– 50 letý muž s komplikací antikoagulační léčby NO: 50letý muž byl přijat k provedení chirurgického zákroku. Před výkonem byl do levé jugulární žíly zaveden katetr pro aplikaci léků. Ještě před začátkem operace si stěžoval nemocný na bolest v levé paži. Levá paže a krk byly oteklé. Pro podezření na trombózu byl provedeno US vyšetření s Dopplerem, které našlo tromby v levé jugulární a podklíčkové žíle. Operace byla odložena a pacient začal dostávat intravenosně heparin. Během 24 hodinové léčby se trombus nezvětšoval. Pátý den po začátku léčby si pacient stěžoval na bolest a otok pravého stehna, kde Doppler prokázal trombus ve femorální žíle. Na sliznici ústní a kolem kotníků se objevily vícečetné petechie. Laboratorní nálezy: Hemoglobin 140g/l (norma 135-175 g/l), leukocyty 5000/ uL (norma 4-10000/ uL) , trombocyty 7500/ uL (norma 150 – 400 000/ uL). Otázky a úkoly: 1. Jaké jsou indikace pro léčbu heparinem ? 2. Jaké jsou komplikace léčby heparinem ? 3. Jaká je alternativní léčba ? 4. Jaké jsou významné lékové interakce u nemocného s warfarinem ? 5. Jaký je rozdíl mezi běžným heparinem a heparinem s nízkou molekulární hmotností ? 6. Proč vznikl trombus v podklíčkové žíle? 7. Jakým mechanismem se vyvinul otok levé horní končetiny a krku? 8. Proč se u nemocného objevily petechie? PF: Mechanismy a příčiny vzniku otoků PA: Typy trombů a komplikace trombózy

Kurz 9, Kasuistika 4 Revize 2009 Revize 2010 Kas 9-4C 18 letý muž se sepsí NO: 18letý muž byl přijat pro bakteriální sepsi. Je v současné době v umělém spánku a jeho anamnéza není známa. Domníváme se, že sepse je způsobena intravenosní aplikací drog. Fyzikální vyšetření: Teplota 38.9 C, tachykardie 110/min, tachypnoe 38/min.Vpichy po injekcích jsou patrny na předloktích. Mnohočetné petechie a modřiny jsou lokalizovány na hrudníku a na břiše a kolem jeho IV kanyly. Na pravé paži je patrna tuhá a splývající purpura, na nohou otok a barevné změny. Laboratorní nálezy: Hemoglobin 87 g/l, leukocyty 18 500/ul, INR 1.6, APTT 96 sec. Etanolový test je pozitivní. Domníváme se, že sepse je spojena s trombocytopenií a s patologickým INR a APTT. Otázky a úkoly: 1. Jak se klinicky projevuje trombocytopenie ? 2. Jaké jsou běžné příčiny trombocytopenie ? 3. Jaká je úloha imunitního systému v patogeneze idiopathické trombocytopenické purpury (ITP) ? 4. Jaký je rozdíl mezi thrombotickou thrombocytopenickou purpurou ( TTP) a hemolytickouremickým syndromem ? 5. Jaké jsou běžné příčiny a morfologický obraz diseminované intravaskulární koagulace (DIC)? 6. Jak zdůvodníte laboratorní nálezy u diseminované intravaskulární koagulace (DIC)?

Kurz 9, Kasuistika 5 Revize 2009 Revize 2010 Kas 9-5: 24 letá žena s krvácením po extrakci zubu NO: 24letá žena se dostavila k vyšetření pro opakované krvácení při extrakci zubu moudrosti. OA: Z osobní anamnézy udává opakované krvácení z nosu od 11 let. Po tonsilektomii v 9 letech hodně krvácela. Při menses mívá občas delší krvácení než normálně. Laboratorní nálezy: Krvácivost 23 min (normál méně než 8 minut), APTT 44 sec (normál 25-35 sec), INR 1.1, F VIII 25% koagulační aktivity, trombocyty 250000/ ul (normal 150.000-350000ul) Otázky a úkoly: 1. Jak budete interpretovat laboratorní nálezy ? 2. Jaký je mechanismus adhese a agregace destiček ? 3. Jaké jsou běžné vrozené nemoci destiček ? 4. Co je to von Willebrandova choroba ? 5. Co se zjišťuje testy APTT a protrombinovým časem? PF: Důsledky ztrát krve PA: Poruchy srážení krve

Kurz 9, Kasuistika 6 Revize 2009 Revize 2010 Kas 9-6 C 18 měsíční dítě s bolestivým otokem kolena NO: 18 měsíční chlapec byl presentován pediatrovi pro bolestivý otok levého kolena. Otec uvádí, že dítě mělo v místě po očkování v 15 měsících velkou modřinu. RA: Otci matky se v dětství dělaly snadno modřiny. Fyzikální vyšetření: Při vyšetření je koleno oteklé, teplé a bolestivé, levý m. quadriceps je ve srovnání s kontralaterálním menší. Ostatní fyzikální nález je v normě. Laboratorní nálezy: Trombocyty 330 000/ uL, APTT 80 sekund, INR 1.0 Otázky a úkoly: 1. Jaká bude diagnostická rozvaha nad onemocněním kolenního kloubu ? 2. Jak budete interpretovat laboratorní nálezy ve vztahu ke klinickému obrazu ? 3. O jaký druh genetické poruchy a variabilní exprese této nemoci se jedná ? 4. Jaká je symptomatologie poruch destiček a koagulačních faktorů ? 5. Nedostatek nebo abnormality kterých koagulačních faktorů způsobují patologický výsledek protrombinového času a APTT ? 6. Očekáváte stejnou poruchu u sestry nemocného? PA: Poruchy srážení krve.

Kurz 9, Kasuistika 7 Revize 2009 Revize 2010 Kas 9-7C – 42 letý muž s kožní vyrážkou, bolestmi břicha a artralgiemi NO: 42letý muž byl přijat pro náhlý výsev vyrážky na stehnech a nohou, bolesti břicha

a artralgie. OA: Na hypertenzi se neléčil, vážněji nestonal. Fyzikální vyšetření:

TK 158/104 mmHg, otoky kolem kotníků Laboratorní nálezy:

V moči nalezena krev 3+ a bílkovina na 4+. Kreatinin byl významně zvýšen na 158 umol/l. Renální biopsie ukázala difusní mesangioproliferativní glomerulonefritidu. Začala léčba cyklofosfamidem a steroidy. Otázky a úkoly: 1. Jaké znáte typy krvácení z poruchy cévní stěny ? 2. Co je to purpura? 3. Jak zdůvodníte nález v moči ? 4. Proč má nemocný bolesti břicha? 5. Jaké další komplikace by mohly nastat? PF: Nefrotický a nefritický syndrom – srovnání mechanismů vzniku PA: Mesangioproliferativní glomerulonefritidy

Kurz 9, Kasuistika 8 Revize 2009 Revize 2010 Kas 9-8 C 60letý muž s makroskopickou hematurií NO: 60letý muž pojišťovací poradce, přichází pro tmavě červenou barvu moči. Bolesti ani dysurické obtíže nemá. Před 4 měsíci po dlouhé jízdě autem prodělal hlubokou flebotrombózu levého bérce, léčen ambulantně Fraxiparinem, potom nasazen Warfarin, nyní je na dávce 10mg /5 mg obden. Poslední kontrolu INR měl před měsícem, hodnotu neví, protože si pro výsledek nezatelefonoval. Asi 5 dnů je nachlazený, užívá Aspirin 3x denně. Stolici má pravidelnou bez přítomnosti krve. Fyzikální vyšetření: TK: 130/80, P: 90/min, váha: 105 kg, výška: 180 cm, teplota: 37.0, Na levé paži 1 podkožní hematom velikosti pětikoruny, dále jeden hematom na pravém stehně a několik hematomů na obou bércích. Laboratorní nálezy: Hbg 110 g/l Hkt 40 INR 6,0 APTT: 48 sec (38 sec norm) Kreatinin 110 mol/l, urea 6,5 mmol/l, K 4.8 mmol/l, Na 140 mmol/l, kys. močová 150 umol/l, Bili 20 mol/l, ALT 0,56 kat/l, AST 0,42 kat/l, GMT 1,80 kat/l, ALP 1,1 kat/l. Moč: chemicky krev 3+ sediment záplava erytrocytů, Otázky a úkoly: 1. Jedná se o krvácení z příčin destičkových, koagulačních nebo kombinace obou? 2. Který ze jmenovaných léků zasahuje do syntézy koagulačních faktorů a jak? 3. Jaký bude léčebný postup v tuto chvíli? 4. Jaká je diferenciální diagnóza nebolestivé hematurie? 5. Navrhněte další diagnostický postup, který by vyloučil přítomnost patologie v uropoetickém systému, jež se nyní shodou okolností manifestovala (tzv. „locus minoris resistentiae“). 6. Navrhněte opatření, která by vyloučila do budoucna tuto příhodu (kde se stala chyba?). PF: Poruchy srážení krve a jejich mechanismy PA: Nádory vývodných cest močových

Kurz 9, Kasuistika 9 Revize 2009 Revize 2010 Kas 9 – 9 C 63letý muž s náhodně nalezenou mikroskopickou hematurií NO: Při žádosti o prodloužení platnosti řidičského průkazu u 63letého muže byla nalezena mikroskopická hematurie. Ostatní nález v moči byl normální. Při fyzikálním vyšetření nalezena tuhá, hluboko uložená nebolestivá rezistence v levém mesogastriu, tapottement vlevo pozitivní. Pacient neměl teplotu, zhubnul o 7 kg, neměl bolesti, v poslední době se cítil slabý a unavený. Laboratorní nálezy: Hematokrit 52%, Hb 190g/l, Leukocyty 7.4/ μL Urea 5 mmol/l, Kreatinin 65 umol/l, Natrium 135 mmol/l, Kalium 4.1 mmol/l Otázky a úkoly: 1. Jste přesvědčen že by měl být tento pacient dále vyšetřen a proč ? 2. Jaký bude další diagnostický postup? 3. Na jaké základní onemocnění pomýšlíte (morfologie)? 4. Jak vysvětlíte hematologický nález ? 5. Jaké komplikace nemocnému hrozí? 6. Proč se nemocný cítil slabý a unavený a proč zhubnul? PF: Vysvětlete, jak dochází k hematurii a myoglobinurii PA: Nádory ledvin.

Kurz 9, Kasuistika 10 Revize 2009 Revize 2010 Kas 9- 10C – 61 letý muž se žloutenkou po transfúzi NO: 61letý muž s ischemickou chorobu srdeční a hypertenzí byl přijat k provedení aortokoronárního bypassu. Před operací byly objednány 4 jednotky erymasy skupiny A Rh negativní. Během operace pacient dostal 3 jednotky erymasy. Až do pátého dne byl pooperační vývoj příznivý. Pak poklesl hemoglobin ze 150g/l na 80 g/l. Pacient byl nažloutlý a měl teplotu 39 st Celsia, jeho moč měla barvu čaje. Pro suspektní hemolytickou anemii byl ordinován Coombsův test Otázky a úkoly: 1. Jaké známe krevní skupiny a proč jsou důležité v transfusním lékařství ? 2. Co je transfusní jednotka ? 3. Co je nepřímý Coombsův test a jaké další testy se s transfusními produkty provádějí ? 4. Jaké jsou běžné transfusní reakce ? 5. Jak vysvětlíte vzniklou žloutenku a jak byste ji klasifikovali ? 6. Proč reakce vznikla až pátý den ? 7. Jakou vážnost přisuzujete této reakci ? 8. Čím je nemocný potenciálně ohrožen? PF: Popište různé mechanizmy vzniku hemolýzy. Case report 9-10 C 61 years old man with jaundice after blood transfusion 61 years old man with ischemic heart disease and arterial hypúertension was admitted for aortocoronary by-pass surgery.Before surgery 4 unit of packed red cells group A were ordered Rh negative.During surgery this patient received 3 units of packed red cells.Until the fifth postoperation day the course was favourable.Than hemoglobinl level decreased from 150g/l to 80g/l.The patiet was subicteric with fever 39 degreee of Celsius and his urine looked like tea.For suspition to haemolytic anemia and Coombs test was ordered. Tasks and questions : l.How many bloof groups are known and why this knopwledge is important for transfuional medicine ? 2.What is transfusion unit ? 3.What is indirect Cooombs test and which other tests with transfuison products are used ? 4.Which are common transfusional reactions ? 5.How can you explain the jaundice and how can you clasify it ? 6.Why the reaction has been appeared the fifth day ? 7.Which severity of this reaction do you consider ? 8.By which state is this patient potentially threatened ? PF : Different mechanisms of haemolysis

Kurz 9, Kasuistika 11 Revize 2009 Revize 2010 Kas. 9-11C: 50 letá žena s mnohočetnou lymfadenopatií NO: 50 letá žena byla vyšetřena lékařem v rámci preventivní lékařské prohlídky. Subjektivně se cítí dobře, udává jen mírnou únavu. OA: Při podrobnějším odběru anamnesy zjišťujeme, že stejný krevní obraz měla pacientka i před dvěma lety, kdy byla přeléčena ATB, na kontrolu k lékaři se pak již nedostavila. Fyzikální vyšetření: Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme mnohočetnou drobnou lymfadenopatii v oblasti submandubulární, axilární a ingvinální. Velikost nebolestivých lymfatických uzlin nepřesahuje 1,5-2cm. Laboratorní nálezy: Krevní obraz odhaluje leukocytosu 20 000/ μl), mikroskopický diferenciální rozpočet prokazuje většinové zastoupení morfologicky zralých lymfocytů (70%). Laboratorní parametry zánětu jsou v normě. Otázky a úkoly: 1. O jaké onemocnění se může jednat? 2. Jaké vyšetření je vhodné doplnit? 3. Co zejména ohrožuje pacienty s touto chorobou? 4. Kdy je vhodné u pacientů s touto chorobou zahájit léčbu? 5. Jaké další sekundární choroby lze u pacienta se zvýšenou pravděpodobností očekávat? 6. Proč je prognóza pacientů, trpících touto chorobou tak variabilní? 7. Kdy je vhodná léčebná strategie “watch & wait”? PF: Poruchy funkce lymfatického systému PA: Nehodgkinské lymfomy

Case report 9-11 C 50 years old woman with multiple lymphadenopathy 50 years old woman was seen by physician on preventive examination. She is feeling well but is a little fatigue During detailed discussion we conclude she had a similar blood count 2 years ago for what she received antibiotics and she refused checking Physical examination Multiple little enlarged lymphatic nodules in submandibulary, axilary and inquinally area. The size of lymphonodules is no more than 1.5-2 cm. Haematology : Blood count revealed leucocytosis 20 000/ μl, microscopic differential blood count revealed mostly morphologically matured lymhocytes (70%). Biochemistry for inflammatory changes is normal. Tasks and questions : 1.What type of disease do your consider ? 2.Which supplementary investigation do you suggest ? 3.By which situation is this patient threatened ? 4.At what time do you start the treatment ? 5.Which other diseases in this patient you can expect ? 6.Why is the prognosis of patients with this diseases such variable ? 7.When is a management strategy “watch & wait” usefull? PF : Lymphatic system function disorders PA :Non-Hodgking lymphomas

Kurz 9, Kasuistika 12 Revize 2009 Revize 2010 Kas 9-12C: 59 letý muž s hubnutím, únavou a nebolestivou rezistencí v břiše NO: Muž, 59let, přichází k lékaři pro výrazné hubnutí (12 kg za 5 měsíců), únavu, nepříjemný tlak v levém podžebří, kde si i sám nahmatal nebolestivou rezistenci dosahující 10 cm pod žeberní oblouk. Laboratorní nálezy: Počet leukocytů je 30x109/l. Diferenciální rozpočet periferního krevního obrazu prokazuje rovnoměrnou přítomnost prekurzorů myeloidní řady od segmentů až po malý počet promyelocytů a myeloblastů. Parametry zánětu má pacient jen mírně zvýšeny, je afebrilní. Otázky a úkoly: 1. Jak zní vaše pracovní diagnosa, resp. diferenciálně diagnostická rozvaha? 2. Kam tuto chorobu řadíme? 3. Jaké vyšetření je nezbytné doplnit? 4. Vyjmenujte prekurzory myeloidní krevní řady. 5. Jakými fázemi choroba typicky prochází? 6. Co to je “hiatus leukemicus”? 7. Co to je “posun doleva”? 8. Co to je “leukemoidní reakce”? 9. Jaký je rozdíl mezi autologní a allogenní tranplantací kostní dřeně? PF: Funkce sleziny a jejich poruchy PA: Myeloproliferativní onemocnění

Kurz 9, Kasuistika 12 Revize 2009 Revize 2010

Case report 9-12 C :59 years old man with weigt loss, fatigue and non- tender abdominal mass 59 years old man visited a physician for marked weight loss ( 12 kg during 5 months), fatigue, unpleasant pressure under left hypochondriac area where palpated himself a non-tender mass reached 10 cm uder the rib cage. Haematology Leucocytes 30x109/l. Diferential pripheral blood count revealed equally present of praecursors of myeloid cells class from segments to small number of promyelocytes and myeloblasts. Inflammatory parameters are only slightly elevated and he has no fever. Tasks and questions : 1.What is your preliminary diagnosis and diferentially-diagnostic considerations ? 2. Under which group is this disease classified ? 3. What supplementary investigations do you suggest ? 4.Say the precursors of myeloid blood class ? 5. Which are the phases of this disease ? 6. What does it mean ,, hiatus leucemicus“ ? 7. What does it mean ,,left shift“? 8. What does it mean ,,leucemoid reaction“ ? 9.What is the difference between autologous and allogenic bone marrow transplantation ? PF : Spleen function and its disorders PA : Myeloproliferative disease

Kasuistika 13 Revize 2009 Revize 2010 Kas. 9-13C 24 letý muž s krční lymfadenopatií NO: Student, 24 let, nekuřák, vyhledal lékaře pro pravidelně se vyskytující teploty ve večerních hodinách, dosahující až 38,0 C trvající již asi 2 měsíce. Nekašle, ale při sportu je dušný, unavený. V noci si stěžuje na výrazné pocení, v posledních 3 měsících zhubl asi 8 kg. Na krku si nahmatal nebolestivou rezistenci velikosti cca 4 cm. RTG plic prokazuje rozšířené mediastinum. Otázky a úkoly: 1. Jaké další vyšetření je vhodné doplnit? 2. Jaká je vaše pracovní diagnosa? 3. Jaká je prognóza pacienta při adekvátní léčbě? 4. Jaké jsou typické charakteristiky benigni (zánětlivé) lymfadenopatie? 5. Jaké jsou typické charakteristiky maligní lymfadenopatie? 6. Jakým způsobem získáváme materiál pro histologické zhodnocení patologicky změněné lymf. uzliny? 7. Proč má nemocný teploty? PA: Přehled poruch funkce lymfatického systému PA: Lymfomy

Kasuistika 13 Revize 2009 Revize 2010

Case rep 9-13 C 24 years old man with neck lymphadenomegaly 24 years old student non-smoker visited a physician for evening fevers around 38 degree Celsius lasting for 2 months. He has no cought, during sport activity is dyspneic and fatigue. During night is enormously sweating and lost 8 kg in last 3 months. He palpated himself nontender mass on his neck around 4 cm size. X-ray of the chest revealed mediastinum widening Tasks and questions : 1.Which supplementary investigation do you reccomend ? 2.What is your preliminary diagnosis ? 3.What is the prognosis of this disease if an adequate treatment is available ? 4.What are the signs of typical inflammatory lymphadenopathy ? 5. What are the signs of typical malignant lymphadenopathy ? 6. How can your obtain material for histology diagnosis of pathologic lymphatic nodule ? 7.What is the cause of patient ´s fever ? 8.Overview of the lymphatic systém function PA : Lymphomas

Kurz 9, Kasuistika 14 Revize 2009 Revize 2010

Kas 9-14C: 65 letý muž s bolestmi zad NO: 65letý muž vyhledal lékaře pro následující potíže: kruté bolesti zad vázané na pohyb, trvají již několik měsíců, postupně se zhoršují. Je unavený, zadýchá se i při mírné námaze, v posledních měsících měl opakovaně infekty horních cest dýchacích. Asi 14 dní pozoruje zácpu. Laboratorní nálezy: 82 g/l, WBC 3,5 x109/l, PLT 110x109/l. Na: 139 mmol/l, K: 4,3 mmol/l, Mg: 0,95mmol/l, Ca: 3,40 mmol/l, Celková bílkovina 95 g/l, FW 120 /1hod. kreatinin: 190 umol/l, urea 10,3 mmol/l ELFO krevních bílkovin prokazuje monoklonální gamapatii, imunofixační elektroforesa séra potvrzuje přítomnost paraproteinu IgG kappa. Otázky a úkoly: 1. Jaká je pravděpodobná příčina obtíží? 2. Jaké další vyšetření je vhodné doplnit? 3. Co je příčinou bolestí zad? 4. Jakým mechanismem dochází k poškození renálních funkcí? 5. Jak se projevuje hyperkalcémie a jak ji léčíme? 6. Co je to anemie a anemický syndrom? 7. Jaké jsou projevy anemického syndromu? 8. Co to je hyperviskozní syndrom, jak se projevuje a jak lze léčit? PA: Non-hodgkinské lymfomy

Kurz 9, Kasuistika 14 Revize 2009 Revize 2010

Case report 9-14 C 65 years old man with backache 65 years old man visited a physician for a severe backache influenced by motion lasting for several months progresivelly worsening.He is fatigue,dyspneic during minor exertion and last months reccurent upper respiratory tract infections appeared.14 days is obstipated. Biochemistry 82 g/l, WBC 3,5 x109/l, PLT 110x109/l. Na: 139 mmol/l, K: 4,3 mmol/l, Mg: 0,95mmol/l, Ca: 3,40 mmol/l, Serum proteins 95 g/l, FW 120 /1hour, creatinin: 190 umol/l, urea 10,3 mmol/l ELFO serum proteins monoclonal gamapathy, imunofixated serum elektrophoresis paraprotein IgG kappa. Tasks and questions : 1.What is a probable cause of patient´s sufferings ? 2.Which investigation do you reccomend to include ? 3.What ios the cause of backache ? 4.What is the mechanism of renal function deterioration? 5.Which are the symptoms of hypercalcemia and its treatment ? 6.What odes it mean term anemia and anemic syndrome ? 7.What are te sdymptoms of anemic syndrome ? 8.What does it mean the term hyperviscous syndrome,it symptoms and treatment ? PA : Non- Hodgkin lymphoma