Kardiopulmonální resuscitace - KPR Bc.Martin Šamaj Oddělení urgentního příjmu
Fakultní nemocnice Olomouc
Kardiopulmonální resuscitace - KPR – Zpracováno z materiálu ERC Guidelines 2005 a z přednášek autora. Aktuální poznatky patofyziologie, patobiochemie a managementu jsou zpracovány z materiálu MUDr. Vladislava Kutěje – (snímky 4,5,6,7,15,41). _________________________________________________________
Definice KPR Je soubor úkonů směřujících k neprodlenému obnovení oběhu okysličené krve u osoby, u které došlo k selhání jedné nebo více základních životních funkcí.
Základní životní funkce -dýchání -oběh -vědomí -metabolismus
Historie resuscitace • Historie KPR - první zmínka o dýchání z plic do plic je ve 4.kap. druhé Knihy králů Starého zákona v Bibli - 1954 v USA prokázáno,že metoda umělého dýchání z plic do plic je účinnější než dosud užívané metody - 1960 zevní srdeční masáž jako účinná metoda /Knowenhoven, Jude a Knickerbocker/ - 1968 vytvořen jednotný protokol resuscitace /prof.Safar/
• Důležité informace k resuscitaci Optimálně prováděná resuscitace nemůže dosáhnout více než 30% (10%-33%) účinnosti normálně fungujícího oběhu. Zástava perfuze mozkem trvající déle než 3-5minut vede k ireverzibilnímu poškození buněk mozkové kůry.
Soudně lékařská problematika KPR • Nezahájení KPR – pokud je přežití s ohledem na stav či dg.jednoznačně nemožné – jasné známky smrti – pokud jde o terminální stav nevyléčitelné nemoci – pokud je novorozenec mladší 23 týdnů a porodní hmotnost je pod 400 g.
• Zahájení KPR – vždy pokud nejsou známky jisté smrti – předcházela-li laická KPR
• Ukončení KPR v kompetenci lékaře. • Prodloužení KPR musíme – zejména u dětí, po tonutí, při hypotermii – otravě hypnotiky, drogami – při přechodných spontánních akcí srdečních
Důkaz smrti Časné jisté známky smrti • Tonelliho zkouška – tlak prstu na oční bulbus vyvolá nestejnoměrnou deformaci zornic – nelze hodnotit u utonulých, glaukomu a oběšených.
• Posmrtné skvrny – modrofialové, vytlačitelné, gravitačně lokalizovatelné skvrny. Asi za 20-30 minut po smrti a plně vyvinuty za 6 hodin. Do 2 hodin začínají splývat. Červené skvrny u otrav CO, načervenalé u otrav kyanidu, morfinu, narůžovělé u utopených a zmrzlých.
• Posmrtná ztuhlost – – začíná za 2 – 4 hodiny. Po několika dnech odeznívá.
• Posmrtný chlad – – začíná za 1-2 hodiny.
• Zasýchání spojivky, zkalení rohovky.
Patofyziologické změny • Selhání jedné vitální funkce vede v různě dlouhém časovém intervalu k selhání ostatních funkcí. • Náhlá zástava oběhu vede do 15 sekund k bezvědomí. Během 60 – 90 sekund přetrvávají gaspy a do 2 minut dojde k zástavě dechu. • Náhlá zástava dechu vede do cca.2 minut k bezvědomí a do 4 minut přes hyposystolii k systolii a k zástavě srdce.
Patobiochemie Zástava oběhu (kyslík do mozkových a ostatních buněk neproudí)
Z aerobního metabolismu (aerobní glykolýzy) přecházíme na tzv.: ANAEROBNÍ METABOLISMUS ,,buňka v tísni“ (glukóza je štěpena neefektivně => snížená tvorba ATP => rychlý pokles využitelné energie) Produktem anaerobní glykolýzy je LAKTÁT!
Porucha iontových kanálů na membránách!!! Autolýza buňky
Příčiny zástavy oběhu a aktivace záchranného řetězce • Primární srdeční zástava – jedná se o příčinu lokalizovanou přímo v srdci (dysrytmie – VF 85%, kardiogenní šok) časté u dospělých. • Sekundární srdeční zástava – hypoxie a ostatní šokové stavy (hypovolemický, obstruktivní a distributivní), hypoxická srdeční zástava je nejčastější v dětském věku. • AKTIVACE ZÁCHRANNÉHO ŘETĚZCE: Volat 155/112 IHNED – dospělí jedinci, kde je předpoklad primární srdeční zástavy. Kterou lze úspěšně zvrátit jen nejčasnější DEFIBRILACÍ!!! Volat 155/112 PO 1 MIN.KPR – u dětí.
Shrnutí • Pamatujme, že do 3 – 5 min.je rozhodující zahájit KPR!!! Po 5 min.srdeční zástavy již vzniká ireverzibilní poškození mozkové tkáně. • U dospělých jedinců, kde je velký předpoklad srdeční zástavy na podkladě ICHS – AIM – FK! Je nutná časná defibrilace, která zvrátí maligní srdeční rytmus!!! Proto je indikací volat 155/112 IHNED a pak zahájit resuscitační úsilí. • U dětí se předpokládá nejčastější příčina srdeční zástavy na podkladě hypoxie. Proto je zde indikací poskytnout 1 min.KPR a následně volat/aktivovat 155/112. Trvání zástavy (v min.) ve vztahu k přežití pacientů 50
45,1
40 % přeživších 30 pacinetů 20
23,3
20
12,1
10 0
3,4 5 min.
10 min.
15 min.
20 min.
Trvání zástavy (v min.)
>20 min.
Sled hypoxické srdeční zástavy v dětském věku
Za resuscitované se považují ti pacienti, u kterých došlo k zástavě krevního oběhu a následně u nich byly prováděny výkony, směřující k obnovení účinné akce srdeční (nepřímá srdeční masáž, defibrilace, kardiostimulace). Hraničním stavem pro zahájení KPR je závažná bradykardie, kdy nelze stanovit hranici mezi oběhovou zástavou a ,,ne-zástavou“ . Je třeba vyjít z vyhodnocení klinického stavu. Platí převážně pro dospělou populaci.
Za úspěšnou resuscitaci se považuje: Za úspěšnou resuscitaci ve smyslu mezinárodních pravidel (Utsteinský protokol) se považuje výhradně taková KPR, kde pacient nemá žádný nebo jen malý neurologický deficit ( je schopen samostatného života). _____________________________ Hodnotící skóre: ,,Cerebral Performance Categories“ - Kategorie výkonu mozku -
Kategorie výkonu mozku - CPC KATEGORIE VÝKONU MOZKU (CEREBRAL PERFORMANCE CATEGORIES - CPC) CPC 1: Dobrý výkon mozku Pacient je při vědomí, čilý, schopen pracovat a vést normální život. Může mít mírné psychologické nebo neurologické deficity (např. mírnou dysfázii, nevýraznou hemiparézu nebo mírné abnormality mozkových nervů). CPC 2: Střední mozková dysfunkce Pacient je při vědomí. Má dostatečnou mozkovou funkci pro časově omezenou práci v chráněném prostředí nebo schopnost vykonávat bez pomoci běžné aktivity denního života (např. oblékání, cestování hromadnými dopravními prostředky nebo příprava jídla). Může mít hemiplegii, křeče, ataxii, dysarthrii, dysfázii nebo trvalé změny paměti nebo mentální změny. CPC 3: Těžká mozková dysfunkce Pacient je při vědomí. Je závislý na pomoci druhých při běžných denních aktivitách (v zařízení sociální péče nebo doma s neobyčenou podporou rodiny). Má limitované poznávání. Toto zahrnuje široké spektrum mozkových abnormalit od těžkých paměťových změn nebo demence, nemožnost samostatné existence, paralýza, komunikace pouze podle očí, apod. CPC 4: Kóma, vegetativní stav Pacient není při vědomí. Není si vědom okolí, nepoznává. Žádné slovní nebo psychologické interakce s okolím. CPC 5: Smrt Potvrzená mozková smrt nebo smrt podle tradičních kritérií.
Příznaky zástavy oběhu • • • • • •
Bezvědomí rozvíjející se během několika sekund Zástava dýchání /apnoe/, které mohou předcházet ojedinělé lapavé dechy, vyskytující se někdy po dobu 1 – 3 minut po zástavě oběhu Nehmatný tep na velkých tepnách Změna vzhledu nemocného (změna barvy – popelavě šedá – mrtvolná, cyanóza – v případě dušení, bledost při vykrvácení, třešňově růžová při otravě CO…) Mydriáza? EKG nález
Základní podmínky pro KPR • •
•
Bezpečnost záchrance je prioritou Ochrana před přenosem infekce - U laické veřejnosti je možné využití ,,Top-less“KPR – provádění pouze zevní / nepřímé srdeční masáže bez umělého dýchání!!! ,,Zevní srdeční masáž je v každém případě lepším postupem než žádná resuscitace.“ Poloha na zádech s hrudníkem uloženým na tvrdé podložce
Během KPR vždy myslet a případně odstranit reverzibilní příčiny!!! • 4H – Hypoxie – Hypovolemie – Hypo/hyperkalemie a další poruchy – hypotermie
• 4T – Tenzní PNO – Tamponáda srdeční – Toxické účinky – Trombóza srdeční nebo plícní
Resuscitační maska/rouška Vždy se chránit!!!
Další variantou je resuscitační rouška!
Algoritmus KPR Celosvětový algoritmus KPR zpracoval prof.Safar. Pravidlo ABC /DE/ - je tedy celosvětově známým resuscitačním pravidlem. Základní kardiopulmonální resuscitace /Basic Life Support – BLS – základní podpora životních funkcí/ A – airway – zajištění dýchacích cest (trojitý hmat) B – breathing – dýchání (umělé dýchání ,,z plic do plic“) C – circulation – cirkulace (zevní/nepřímá srdeční masáž) případně D – defibrilace /AED?/
Mohou poskytovat laici na místě události!!!
Rozšířená kardiopulmonální resuscitace /Advanced Life Support – ALS – rozšířená podpora životních funkcí/ A – airway – zajištění dýchacích cest (trojitý hmat,intubace, alternativy...) B – breathing – dýchání (Ambu-vak, přívod kyslíku) C – circulation – cirkulace (zevní/nepřímá srdeční masáž, alternativy…) D – drugs – zajištění přístupu do oběhu + farmakoterapie (adrenalin …) E – EKG, elektrická defibrilace – EKG nález + elektroimpulsoterapie ,,F – finbrilation treatment“
AED Pacientvvbezvědomí, bezvědomí, Pacient bezpulsu pulsu bez bezdechu. dechu. aabez Lzepoužít použítuudětí dětíod od88let! let! Lze Zatím se nepodařilo prokázat přínos plošných programů ,,veřejně dostupné defibrilace“. ERC Guidelines 2005
A – airway – zajištění dýchacích cest • • • • •
Zhodnocení průchodnosti dýchacích cest – kontrola dutiny ústní, případné vyčištění dutiny ústní či odstranění cizího tělesa Záklon hlavy Trojitý hmat – záklon hlavy, předsunutí dolní čelisti a pootevřít ústa - ,,relativně obtížný …“ Případně odstranit cizí tělesa – Heimlichův manévr, Gordonův manévr Zajištění dýchacích cest – - nosní, ústní vzduchovod /S-tubus,T-tubus/ - tracheální intubace = zlatý standard (Sellickův hmat) - alternativa – copa-tuba, kombi-rourka, laryngeální maska
B – breathing – dýchaní • • •
Umělé dýchání ,,z plic do plic“ - možnosti Umělé dýchání pomoci Ambu-Vak s maskou Kyslíková terapie – přívod kyslíku do Ambu-Vak a rezervoár
Dýchání z plic do plic vydechovaným vzduchem = 21%-16%. Dýchání pomoci Ambu-vak s přívodem kyslíku = cca.40%/10l. Dýchání -“- Ambu-Vak s O2 + rezervoár = cca.95%
Princip uvolnění dýchacích cest
Záklon hlavy a princip uvolnění dýchacích cest
Trojitý hmat 1. 2. 3.
Záklon hlavy Předsunutí dolní čelisti Pootevření úst
Nosní a ústní vzduchovody
Správná velikost!!! V KPR je preferován ústní vzduchovod!!!
Zajištění dýchacích cest - alternativa • Copa - tuba
Pokr. Alternativa zajištění dýchacích cest • Kombi - rourka
Set ,,Kombi – rourka a příslušenství“
Princip zavedení
Tracheální intubace
B – breathing – dýchaní • BLS – zahájení KPR – pokud je v bezvědomí a nedýchá normálně, tj.projevy dechové aktivy jsou jiné, než ,,normální“ dýchání zahajujeme KPR – záklon hlavy, trojitý manévr = relativní obtížnost
• ALS – Dechový objem 6 – 8 ml./kg.t.hm. – Dechová frekvence 12 dechů/minutu (dospělí)
Umělá plícní ventilace • Zlatým standardem je tracheální – endotracheální intubace. – Pozor na vyklouznutí či zaklouznutí ETC – Vždy sledovat rozpětí hrudníku a auskultační kontrola – Sledovat pulzní oxymetrii (zpoždění téměř 3 minuty) a ETCO2 (reaguje ihned na změny hodnot CO2) – Odsávat dle potřeby s komplexním pojetím daného dítěte – Ventilace přes AMBU-VAK s příkonem 10 l/min.O2 dosahujeme koncentrace 30-60%O2. Avšak je-li připojen rezervoár či vrapovaná hadice a příkon je 10-15 l/min.O2 má dosahující koncentraci 60-95%O2!!!
Minitrach - set
Princip AMBU-VAK ventilace
Trojitý hmat s ventilací AMBU-VAK Úchop masky s fixací k obličeji.
Ambu-vak a příkon kyslíku? Jaké koncentrace poskytujeme? Přívod kyslíku vrapka popř. u dospělého ambuvaku rezervoár
1. Ambu-vak /bez vrapky či rezervoáru/ 21 % 2. Ambu-vak s přívodem kyslíku /10 l/min. 30 – 60 % 3. Ambu-vak s příkonem kyslíku + vrapka či rezervoár 60 – 95 %
Pomůcky k provedení KPR • Pomůcky k zajištění dýchacích cest - laryngoskop - ET – kanyla - 10ml.stříkačka - náplast - AMBU – VAK + masky • Pomůcky k zajištění cévního vstupu - i.v.kanyla - příslušenství • Základní medikace KPR • Zdroj kyslíku • Defibrilátor • popř.ventilátor
C – circulation – cirkulace • BLS – Poloha rukou ,,uprostřed hrudníku“? na hrudní kosti – Počet kompresí a vdechů 30 : 2 – U dospělých zahajujeme resuscitaci masáží. – Doporučované 2 vdechy se již nedoporučují? Provádí se pouze záklon hlavy.
• ALS – Je-li svědkem profesionál – defibrilace má prioritu! – Pokud nebyla zástava spatřena zachráncem, provádět 2minuty KPR před defibrilací. STRATEGIE DEFIBRILACE – 1 VÝBOJ – Energie – monofazicky: vždy 360 J - bifazicky: první 150 – 200 J, další 150 – 360 J
C – circulation – cirkulace • • •
Zevní/nepřímá srdeční masáž Poměry umělých vdechů a nepřímé srdeční masáže: Nezáleží zda máme jednoho či dva záchrance! Dospělí a děti nad 8 let - neintubovaný Dospělí a děti nad 8 let - intubovaný
•
15 : 2
30 : 2 5:1
30 : 2 (? )
Děti: Kojeneckého, batolecího, předškolního a mladšího školního věku
15 : 2
Novorozenci
3:1
5:1
Alternativní postupy KPR: - IAC – interposed abdominal compresion – vřazené abdominální komprese - ACD – active compression-decompression - KPR s aktivní kompresí a dekompresí - KPR navozená kašlem, vysokofrekvenční KPR, přímá masáž
Princip nepřímé srdeční masáže Teorie hrudní pumpy
Nepřímá srdeční masáž
• Správné místo stlačení! • Správná technika nepřímé srdeční masáže! • Vyvarovat se komplikacím nepřímé srdeční masáže! • U dospělých zahajovat resuscitaci masáží! Poloha rukou ,,uprostřed hrudníku“ na hrudní kosti. Přesná poloha rukou není kritická!!! U BLS!!!
Insuflace ambuvakem a nepřímá srdeční masáž Obr.1 Účinnější metoda! Zvyšuje koronární průtoky.
Srdeční masáž -technika dvou prstů /spojnice prsních bradavek/ Obr.2
ACD – ACTIVE COMPRESSION – DECOMPRESSION KPR s aktivní kompresí a dekompresí Nutností je použít KARDIOPUMPU. Hodnocení na 23.MEZINÁRODNÍM SYMPÓZIU INTENZIVNÍ A URGENTNÍ MEDICÍNY BRUSEL 2003. Kardiopumpa se nevžila, i když výsledky studií svědčí o zvýšeném průtoku koronárním i mozkovým řečištěm.
Schéma rozšířené neodkladné resuscitace dosplělých – ERC Guidelines 2005 Postižený je v bezvědomí, bezdeší, nemá žádné projevy života Otevřete dýchací cesty (záklon hlavy) KPR v poměru 30:2 až do doby, kdy je defibrilátor
Defibrilovatelný (VF, bezpuls. VT) 1 výboj 360J mono,nebo 150- 360J bifázicky
Pokrač. KPR 30 : 2 2 minuty
Analýza rytmu
Během KPR -odstranit reverzibilní příčiny -Kontrola elektrod -I.v.vstup -Aplikace O2 -Zajištění dýchacích cest OTI -Adrenalin každých 3-5min. -Popř.Amiodaron, Atropin…
Nedefibrilovatelný (PEA, Asystolie)
Pokrač. V KPR 30 : 2 2 minuty
Schéma rozšířené neodkladné resuscitace děti – ERC Guidelines 2005 Postižený je v bezvědomí, bezdeší, nemá žádné projevy života Zahajte základní neodkladnou resuscitaci včetně ventilace a oxygenace (poměr 15 : 2) až do monitorace EKG
Defibrilovatelný (VF, bezpuls. VT) 1 výboj 4 J / kg. Pokrač.v KPR 2 minuty – 15 : 2
Analýza rytmu
Během KPR -odstranit reverzibilní příčiny -Kontrola elektrod -I.v.vstup -Aplikace O2 -Zajištění dýchacích cest OTI -Adrenalin každých 3-5min. -Popř.Amiodaron, Atropin…
Nedefibrilovatelný (PEA, Asystolie)
KPR 2 minuty – 15 : 2
PRVNÍ KROKY AKCE k rok I.
lélař
"ZÁSTAVA" PRO OUP
2 SZP, popř.NZP
SZP popř.zajišťuje i 2 SZP
*prvotní poloha pac.+ *prvotní dg.rytmu z *rozbaluje batoh + dg.NZO+ rozvaha pádel+záznam,event. chystá pomůcky F =DEF k OTI a UPV II. *definitivní poloha *A =volné DC,odsátí, *B =OTI+AMBU s O2 *D =léky do ETR
*definitivní poloha *definitivní poloha *asistence při A *C =ZSP s KP *lepí elektrody k EKG *asistence při B *druhotná dg.rytmu *pomůcky pro PVK, z elektrod,event. *příprava léků do ETR DEF
III. *provedení PVK *C=ZSM s KP *asistence při PVK *UPV s AMBU+ O2, *dg.rytmu z elektrod, *fixace ETR+PVK event. ventilátorem, event.DEF *příprava a podávání léků a infundibul
Prekordiální úder • Protože úder je možno provést snadno a rychle, může být považován za volitelný zásah u srdeční zástavy, která nastala v přítomnosti svědků, pokud je pacient bez hmatného tepu a není-li okamžitě dostupný defibrilátor. • !!! Pacient musí být na monitoru vitálních funkcí s EKG nálezem!!! • Nikdy nesmí úder zdržet provedení elektrické defibrilace!!! • Prekordiální úder nepatří do kompetence laiků.
D – drugs – zajištění přístupu do oběhu a farmaka • •
•
Kvalitní i.v.vstup /horní končetiny či v.jugularis externa/. Přístupy na dolních končetinách jsou nedostatečné!!! Alternativy i.v.vstupu: - aplikace léku endotracheální cestou /LEAN – lidokain, epinefrin-adrenalin,atropin,naloxon/ - léky se ředí … - intraoseální aplikace – děti Farmakoterapie
E – EKG, elektrická defibrilace, elektroimpulsoterapie • •
Znalost EKG Elektrická defibrilace – Dávkování: 3 - 5 J/kg. monofazická, (bifazická) Zhodnocení EKG rytmu? Kdy použít defibrilaci? VF/VT DEFIBRILACE A KPR
Non VF/VT (asystolie, PEA)
ADRENALIN A KPR Použité zkratky: VF - komorová fibrilace VT – komorová tachykardie, PEA – elektroaktivita bez hmatného pulsu
Vstup do cévního řečiště • • •
•
•
Pamatujme, že u dětí se i.v.vstup zajišťuje obtížněji! V průběhu KPR je nutné zajistit nejsilnější přístupovou žílu /platí pro všechny věkové skupiny/. Při podání prioritních léků do periferní žíly se užije 5-10ml fyziologického roztoku, aby maloobjemovou dávku účinného léku posunul až do centrálního řečiště /platí pro všechny věkové skupiny/. Intraoseální přístup /i.o./ je rychlá a spolehlivá cesta do kostní dřeně. Slouží k podání léků,infúzí či krevních náhrad. Aplikaci musíme zajistit pomoci ručního přetlaku,infúzní pumpou či perfúzorem. Komplikace jsou minimální. Místo vstupu: přední plocha tibie pod tuberositas tibie,distální femur, vnitřní kotník, spina ilica, distální radius a ulna, proximální tibie. Tracheální aplikací lze aplikovat liposolubilní látky: lidokain, epinefrin, adrenalin, atropin a naloxon (memotechnická pomůcka LEAN). Vstřebávání se velmi různí a dávky nejsou jisté. Dávka léku se ředí!
Intraoseální jehla První zmínky o této metodě V ČESKÉM PROSTŘEDÍ: Dr. Vladimír Drašnar odborný lékař pro chirurgii Moravská Ostrava- Vítkovice Intraspongiosní injekce, transfuse a infuse Časopis lékařů českých 82:691, 1943
NALÉHAVÉ SITUACE PŘI OBTÍŽNÉ A ZDLOUHAVÉ KANYLACI INTRAVENÓZNÍ nad 90 sec!!! Mark C. Rogers:Textbook of Pediatric Intensive Care, 3-th edition
INTRAOSEÁLNÍ INTRAOSEÁLNÍ PŘÍSTUP PŘÍSTUP
(předníplocha plochatibie tibie (přední podtuberositas tuberositastibie) tibie) pod
Farmakoterapie Farmaka k zajištění srdečního výdeje a krevního tlaku • •
EPINEPHRIN (ADRENALIN) – sympatomimetikum
OBSAH AMPULKY: 1mg/1ml. Nejdůležitější lék KPR!!! • α-sympatomimetický účinek - průtoku krve myokardem - průtoku krve mozkovými cévy • ß-sympatomimetický účinek - metabolických nároků myokardu - srdeční práce Má krátký biologický poločas 2 min.!!! DÁVKA: 0,01-0,02mg./kg.t.hm. – děti 1 mg. i.v. – dospělá osoba (opakovat po 3-5min.) 5 mg. i.v. – při selhání úvodní dávky ETC – aplikace 2 – 2,5 x dávku – ředit !!!
Farmakoterapie Farmaka ovlivňující srdeční rytmus a frekvenci •
ATROPIN SULFAT - parasympatolytikum
•
OBSAH AMPULKY: O,5mg./1ml. POZOR!!! Existuje také 1mg/1ml!!! INDIKACE – sinusová bradykardie - komorová asystolie - AV – blok DÁVKA - 0,01 mg/kg.t.hm. – dítě - 0,5 – 1 mg.i.v. – dospělá osoba (opakovat po 3-5 min.) NEGATIVNÍ ÚČINKY: - zvyšuje spotřebu kyslíku - tachyarytmie - paradoxní bradykardie při poddávkování - sporná indikace při AV – bloku se širokým QRS komplexem
•
• •
Léky v ALS I. Ředění a dávkování pro kontinuální aplikaci Název léku
Indikační skupina
Obsah ampulky
Ředění
Výsledné množství mg/ml.
Adrenalin
sympatomimetikum
1mg/1ml.
5ml/amp = 5 mg + 45 ml. Fyziolog.roz.
0,1mg/1ml 100ug./1ml
Atropin
parasympatolytikum
0,5mg/1ml
Kontinuální aplikace se nepoužívá.
Pozor! Existuje také amp. s obsahem 1mg/1ml.!!!
Léky v ALS II. - sympatomimetika Ředění a dávkování pro kontinuální aplikaci Název léku + Indikační skupina
Obsah ampulky
Ředění
Výsledné množství mg/ml.
Tensamin (dopamin) sympatomimetikum
200 mg/ 5 ml.
Připravíme:
4mg/1ml (4000ug/1ml
Dobutamin sympatomi– metikum
250 mg/ 5 ml.
Připravíme:
5 ml.= 1amp. (200mg) Tensaminu /dopaminu + 45 ml. Fyziolog.roz.
5 ml.= 1 amp. (250mg) Dobutaminu + 45ml. Fyziolog.roz.
5mg/1ml (5000ug/1ml)
Léky v ALS III. - sympatomimetika Ředění a dávkování pro kontinuální aplikaci Název léku + Indikační skupina
Obsah ampulky
Ředění
Výsledné množství mg/ml.
Dávka
Noradrenalin sympatomimetikum
1mg/ 1ml. Obsahuje 1000ug.
100:1 /tedy 100ug:1ml/
100ug/ 1ml
3-15 ug/kg/min
Připravíme: 5ml.= 5amp (5mg) Noradrenalinu + 45ml. Fyziolog.roz. 200:1 /tedy 200ug:1ml/
Připravíme: 10ml.=10amp (10mg) Noradrenalinu + 40ml.Fyziolog.roz.
200ug/ 1ml
Léky v PALS I. Ředění a dávkování Název léku
Indikační skupina
Obsah ampulky
Ředění
Výsledné množství mg/ml.
Dávka
Adrenalin
sympatomimetikum
1mg/1ml.
1ml=1mg + 9 ml. Fyziolog.roz.
0,1mg/1ml
0,01-0,02 mg/kg. t.hm.dítěte
Atropin
parasympatolytikum
0,5mg/1ml
1ml=0,5mg + 4 ml. Fyziolog.roz.
0,1mg/1ml
0,01 mg/kg t.hm.dítěte
Pozor! Existuje také amp. s obsahem 1mg/1ml.!!!
Léky v PALS II. Sympatomimetika v kontinuální aplikace Název léku + Indikační skupina
Obsah ampulky
Ředění Pozor! Zde dle věku různé typy ředění léčiv!
Výsledné množství mg/ml.
Dávka
Tensamin sympatomimetikum
200 mg/ 5 ml.
1:1 /tedy 1mg:1ml/ Připravíme:0,5ml (20mg) neředěné 1amp. Tensaminu + 19,5ml. Fyziolog.roz. 10:1 /tedy 10mg:1ml/ Připravíme:5 ml.= 1amp. (200mg) Tensaminu + 15ml. Fyziolog.roz.
1mg/1ml
3-15 ug/kg/min.
1:1 /tedy 1mg:1ml/ Připravíme:0,5ml (25mg) neředěné 1amp.Dobutaminu + 24,5ml. Fyziolog.roz. 10:1 /tedy 10mg:1ml/ Připravíme:5 ml.= 1 amp. (250mg) Dobutaminu + 20ml. Fyziolog.roz.
1mg/1ml
Dobutamin sympatomi– metikum
250 mg/ 5 ml.
10mg/1ml
10mg/1ml
3-15 ug/kg/min.
Léky v PALS III. Sympatomimetika v kontinuální aplikaci Název léku + Indikační skupina
Obsah ampulky
Ředění Pozor! Zde dle věku různé typy ředění léčiv a dávky jsou ug.!!!
Výsledné množství mg/ml.
Dávka
Noradrenalin sympatomimetikum
1mg/ 1ml. Obsahuje 1000ug.
100:1 /tedy 100ug:1ml/ Připravíme:1ml.= 1amp (1mg) Noradrenalinu + 9ml. Fyziolog.roz. Popř.2amp.NA /2ml/ + 18ml.Fyziolog.roztoku 10:1 /tedy 10ug:1ml/ Připravíme z již předchozího rozředěného noradrenalinu !!! 2ml.= /tedy 200ug/ rozředěného NA + 18ml.Fyziolog.roz.
100ug/ 1ml
3-15 ug/kg/min.
10ug/ 1ml
Elektroimpulzoterapie • DEFIBRILACE – běžně velké elektrody se používají od 1 roku /při tělesné hmotnosti nad 10kg./. Pamatujme na užití speciálního gelu. Nepoužívat jako náhražku ultrazvukový gel. Jedná se o špatný vodič s velkým odporem. Výsledkem je značná ztráta zvolené energie. Dávkování energie: 2 – 5 J/kg t.hm. • KARDIOVERZE – užívá nižší energie a to v rozsahu O,5-1-2 J/kg t.hm. POZOR ! Existence monofazických a bifazických defibrilátorů !!!!
Nové údaje údaje přicházející přicházející zz výzkumných výzkumných pracovišť pracovišť ukazují, ukazují, že že Nové podefibrilační dysfunkce, dysfunkce, buněčné buněčné poškození, poškození, trans-membránový trans-membránový podefibrilační efekt, doba doba zotavení zotavení jsou jsou menší menší aa výsledky výsledky jsou jsou lepší lepší při při použití použití efekt, bifazického defibrilačního defibrilačního výboje. výboje. bifazického
Studie u pac.s komorovou fibrilací: • 99% úspěšně defibrilováno bifázickou křivkou při prvním výboji!!! • 93% úspěšnosti má monofázický výboj • AVŠAK ?! U bifazického výboje byla uvolněná energie o 58% nižší! Bifazický výboj výboj redukuje redukuje vystavení vystavení myokardu myokardu vysokým vysokým Bifazický proudovým špičkám špičkám aa udržuje udržuje tvar tvar křivky křivky i i její její trvání trvání proudovým konstantní pro pro celé celé rozmezí rozmezí pacientů pacientů aa jejich jejich individuální individuální konstantní impedanci(komplex.veličina (komplex.veličinacharakterizující charakterizujícíobvod obvodstřídavého střídavéhoel.proudu). el.proudu). impedanci
Poruchy srdečního rytmu - poruchy vzniku vzruchu
Fr.200/min. VŽDY DEFIBRILACE!!!
Fr.300/min a VŽDY DEFIBRILACE!!!
Poruchy srdečního rytmu - poruchy vedení vzruchu
KPR ve vysokém stádiu těhotenství • Jedná se hlavně o III.trimestr těhotenství. • Pozor na odlišnou KPR!!! • V nemocnici – otázka ,,rychlého vybavení plodu“?
Odstranění cizího tělesa z dýchacích cest
Gordonův manévr Heimlichův manévr /lze použít i vleže/
8.11.2003 Pohled ze Skalky na Javorník
